Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza con la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
L'ipotrofia è una malattia che viene diagnosticata nei bambini da 0 a 2 anni di età. Inoltre, la malnutrizione può essere congenita e manifestarsi in un bambino durante la vita intrauterina. La malattia è caratterizzata da disturbi alimentari, che portano il bambino a essere sottopeso. In questo caso, la diagnosi viene fatta solo se il peso del bambino è inferiore del 10% o più al valore normale per la sua età.
Non dovresti fare una diagnosi da solo e cercare di integrare l'alimentazione di tuo figlio: questo è il compito degli specialistiCause della malattia
Abbiamo già scoperto che la malnutrizione infantile può essere sia congenita che acquisita. Quali sono le principali cause di questa malattia?
La patologia congenita viene spesso diagnosticata in caso di alimentazione scorretta di una donna incinta. Le diete nuove seguite dalle future mamme rappresentano un pericolo per il feto. Inoltre, il bambino può soffrire se alla donna incinta viene diagnosticata un'insufficienza placentare, malattie somatiche o tossicosi.
A rischio sono le donne che decidono di avere un figlio in età avanzata o in giovane età, anche se il padre e la madre sono imparentati. Spesso la malnutrizione congenita accompagna lo sviluppo di bambini con mutazioni cromosomiche, ad esempio la sindrome di Down.
La malnutrizione acquisita può essere causata da diversi fattori. Diamo un'occhiata a ciascuno di essi separatamente:
- Sottoalimentazione e può essere sia quantitativa che qualitativa. Nel primo caso, il bambino non riceve la quantità necessaria di cibo, nel secondo viene nutrito con una formula ipocalorica.
- Malattie infettive nei bambini piccoli e loro conseguenze. Questa è sepsi, malattie costantemente ricorrenti del tratto respiratorio superiore o del tratto gastrointestinale.
- Difetti dello sviluppo. Atresia biliare, difetti cardiaci, difetti renali, difetti del sistema nervoso centrale, altre malattie.
- La sindrome da malassorbimento è un disturbo cronico dei processi di digestione degli alimenti. Di norma sono a rischio i pazienti affetti da fibrosi cistica, deficit di lattasi, celiachia o allergie alimentari (si consiglia di leggere :).
I bambini con sindrome di Down sono a rischio di malnutrizione Come viene diagnosticata la malattia?
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La malnutrizione nei bambini è solitamente classificata come lieve, moderatamente grave o critica. Questi tre gradi di malnutrizione possono essere diagnosticati nei neonati e nei bambini più grandi.
Grado 1
A prima vista, il bambino si sente soddisfatto. Se lo esamini più attentamente, puoi rilevare una diminuzione dell'elasticità della pelle e un basso strato di grasso sottocutaneo sull'addome. Secondo i genitori, l’appetito del bambino è ridotto e il suo peso cresce lentamente. Oggettivamente, il medico osserva che il peso corporeo è inferiore del 10-20% al normale. Si può rilevare una diminuzione del livello degli enzimi digestivi, mentre la temperatura corporea è normale e lo sviluppo delle funzioni motorie rientra nei limiti normali (si consiglia di leggere :).
Grado 2
Il bambino è depresso, ha una ridotta attività e ha un appetito ridotto. La pelle è pallida, secca, anelastica, con tono muscolare debole. Lo strato di grasso sottocutaneo è notevolmente ridotto sull'addome, sulle braccia e sulle gambe, ma sul viso è normale. La temperatura oscilla durante il giorno entro un grado, il che indica un disturbo della termoregolazione. Il peso del bambino quasi non cresce (è del 20-30% inferiore al normale); si possono osservare tachicardia e suoni cardiaci ovattati. Questi sintomi non sono gli unici: il bambino inizia a rimanere indietro nello sviluppo - gli manca la forza per raggiungere i suoi coetanei.
Grado 3
Questo è il grado più grave di malnutrizione e viene diagnosticato quando le condizioni generali del bambino sono significativamente compromesse. Il bambino non ha uno strato di grasso sottocutaneo: sullo stomaco, sulle braccia, sulle gambe e sul viso. Il bambino assomiglia ad uno scheletro ricoperto di pelle. Il suo peso non aumenta e può addirittura diminuire.
L'umore del bambino cambia: dalla letargia e dall'apatia entra nella fase di irritabilità e pianto. La temperatura corporea diminuisce, mani e piedi sono freddi (vedi anche :). La respirazione è superficiale, i suoni cardiaci sono ovattati, appare l'aritmia. Il bambino vomita costantemente, ha frequenti feci molli e urina in piccole porzioni. Peso inferiore alla norma di oltre il 30%.
Il terzo grado di malnutrizione è il completo esaurimento del corpo Sgabello con malnutrizione
La classificazione delle feci per la malnutrizione serve come ulteriore modo per diagnosticare questa malattia. I cambiamenti sono abbastanza pronunciati, quindi ne parleremo separatamente. I tipi più caratteristici di feci:
- Affamato. Molto scarso, denso, secco, quasi incolore. In alcuni bambini, le feci "affamate" diventano verdi, vi sono aree visibili di muco e l'odore è putrido e sgradevole. Tali feci si verificano spesso sullo sfondo dello sviluppo della disbatteriosi.
- Farinoso. Questo tipo di feci sono solitamente liquide, verdastre e miste a muco. Durante un esame escatologico si trovano molte fibre, amido, grasso neutro, muco e leucociti.
- Proteina. Le feci sono dure, secche e minuscole. Lo studio rivela sali di lime e magnesio.
Complicazioni
L'ipotrofia è una condizione pericolosa per un bambino. Se questa malattia non viene trattata, la mancanza di peso corporeo può provocare lo sviluppo di malattie gravi concomitanti. La seconda e la terza fase spesso danno complicazioni e sono accompagnate da:
- polmonite;
- ritardo dello sviluppo, compreso ritardo mentale;
- infiammazione dell'intestino tenue e crasso;
- rachitismo;
L'ipotrofia può portare allo sviluppo del rachitismo - anemia;
- infiammazione dell'orecchio medio;
- sviluppo di disbatteriosi;
- disturbo dell'attività enzimatica del corpo.
Trattamento
Il trattamento della malnutrizione può essere suddiviso in quattro componenti. Ognuno di essi è importante, ma l’efficacia sarà bassa se non vengono utilizzati in combinazione:
- La prima cosa da fare è identificare la causa della malattia ed eliminarla.
- La fase successiva è stabilire un’adeguata assistenza all’infanzia. È importante camminare con lui per almeno tre ore al giorno (comunque a una temperatura non inferiore a 5˚C), massaggiare regolarmente e fare bagni con acqua tiepida (circa 38˚C).
- Ottimizzare la nutrizione di un piccolo paziente. È importante che il bambino riceva la quantità necessaria di proteine, grassi e carboidrati.
- Se necessario, utilizzare la terapia farmacologica.
È importante ottimizzare l'alimentazione di un bambino malnutrito e nutrirlo ogni ora Inoltre, il trattamento può essere suddiviso in fasi. Ognuno di essi richiede un approccio ponderato e un’attenta aderenza ai consigli del medico:
- fase di adattamento;
- periodo intermedio;
- fase di nutrizione potenziata.
Prendersi cura di un bambino durante il periodo di recupero
I bambini con malnutrizione di grado 1 e 2 necessitano di massaggi regolari. Tutti gli esercizi devono essere eseguiti con il bambino disteso sulla schiena, girandolo poi a pancia in giù. Una delle condizioni per eseguire un massaggio è la preparazione della stanza: un riconosciuto esperto in pediatria, il dottor Komarovsky, osserva che la stanza dovrebbe essere ventilata e la temperatura dell'aria dovrebbe essere di circa 22˚C.
Le tecniche di massaggio più semplici:
- accarezzare braccia e gambe;
- allargare le braccia lungo i fianchi e incrociarle sul petto;
- massaggiare l'addome con movimenti circolari;
- flessione ed estensione di braccia e gambe;
- girarsi sullo stomaco;
- il bambino dovrebbe provare di riflesso a gattonare; per fare ciò, è necessario posizionare il palmo della mano sotto i talloni ed esercitare una leggera pressione;
- massaggio ai piedi
Esistono altre tecniche di massaggio che possono essere utilizzate a seconda delle condizioni del bambino e della sua età. Il massaggio deve essere eseguito con cautela nei bambini a cui è stata diagnosticata la malattia allo stadio 3. Gli elementi principali di un tale massaggio dovrebbero essere accarezzati.
Nutrizione
La dietoterapia è il metodo principale per trattare la malnutrizione sia nei neonati che nei bambini più grandi. È necessario organizzare la dieta secondo le raccomandazioni del medico. Se dai immediatamente al tuo bambino la quantità di cibo indicata per lui a questa età, puoi aggravare la condizione, provocando vomito, indigestione e debolezza. Delineeremo i principi di base per il calcolo del numero di poppate e del volume giornaliero di cibo: rimangono invariati per ogni stadio della malattia.
Questo periodo è destinato a una transizione graduale da una condizione critica al processo di normalizzazione del peso e di stabilizzazione dell'appetito. La sua durata e i suoi principi possono variare e dipendere da fattori come il grado della malattia.
È necessario un periodo di adattamento per normalizzare il peso e l'appetito Con 1 grado di malnutrizione, il periodo di adattamento è solitamente di 1-3 giorni. Il primo giorno il bambino può mangiare 2/3 del cibo totale assunto. Il numero di poppate non deve superare le 6-7 volte al giorno. Indipendentemente dall’età del bambino, dovrebbe essere nutrito solo con latte materno o artificiale.
Il secondo grado di malnutrizione implica un periodo di adattamento più lungo, fino a sette giorni. Il primo giorno è molto importante: la quantità totale di miscela in questo giorno dovrebbe essere compresa tra ½ e 2/3 della norma. In questo caso, è necessario utilizzare una miscela destinata ai bambini di 2 mesi più giovani del paziente. Durante l'intero periodo di adattamento, è necessario aumentare gradualmente il numero di poppate al giorno, di una o due. Poiché è consigliabile trattare un bambino con malnutrizione di 2o grado in ambiente ospedaliero, il bambino deve ricevere una soluzione di glucosio al 5% o preparati di sali di glucosio attraverso un tubo gastrico. Nel momento in cui viene raggiunto il volume nutrizionale giornaliero calcolato, il paziente passa alla fase successiva, intermedia o riparativa.
Durante il trattamento del terzo grado di malnutrizione, il periodo di adattamento dovrebbe essere ancora più lungo, da 10 giorni a 2 settimane. Il primo giorno, la quantità di cibo consumato dovrebbe essere la metà della norma e il numero di poppate dovrebbe essere dieci. Ogni giorno è necessario aumentare la quantità di cibo al giorno di 100 ml. Durante il periodo di adattamento è necessario passare gradualmente a 8 pasti al giorno. Questa fase può considerarsi completata quando la quantità di cibo consumata al giorno è pari a 1/5 del peso corporeo del bambino.
La quantità totale di cibo consumato dovrebbe raggiungere un quinto del peso del bambino Fasi 2 e 3 della nutrizione terapeutica
Nella seconda fase (riparativa), il volume della nutrizione quotidiana viene finalmente portato alla norma richiesta, in base al peso e all'età del bambino. Inoltre, nella dieta vengono introdotte miscele medicinali speciali.
La terza fase prevede una maggiore nutrizione ipercalorica. Con una norma di 100-120 chilocalorie al giorno, il bambino dovrebbe riceverne 200. Per raggiungere questo obiettivo, è possibile utilizzare miscele ad alto contenuto proteico e aggiungere alla dieta anche grano saraceno, riso e porridge di mais.
Terapia farmacologica
Il trattamento farmacologico comprende la terapia vitaminica: vengono prescritte vitamine C, B12, B6, B1, A e acido folico. Per migliorare la digestione vengono prescritti enzimi: pancreatina, festal, Creonte, mexasi (vedi anche :). Il medico può anche raccomandare agenti ormonali e non ormonali con effetto anabolizzante. Di particolare rilievo sono i farmaci contenenti L-carnitina, ad esempio Elkar (maggiori dettagli nell'articolo :). Questo farmaco è indicato per i bambini sottopeso e malnutriti: stimola l'appetito e aumenta il tono generale.
Se il bambino ha una forma grave di malnutrizione, gli verrà somministrata una flebo con albumina, glucosio e un nutrimento speciale. Inoltre, a tali pazienti vengono infusi sangue, plasma e farmaci ormonali prescritti.
Spesso questa malattia è accompagnata da disbiosi intestinale, quindi il medico consiglierà preparati speciali con batteri benefici che aiuteranno a migliorare la funzione intestinale. Inoltre, è necessario correggere i disturbi funzionali del sistema nervoso, quindi ai bambini vengono prescritte infusioni di erbe lenitive, valeriana e erba madre. Le erbe sotto forma di tinture vengono somministrate per via orale e aggiunte anche all'acqua del bagno.
Un bagno con erbe calmanti è molto benefico per il sistema nervoso Previsione
Il primo e il secondo stadio della malattia rispondono bene al trattamento se viene identificata la causa che ha portato alla perdita di peso corporeo. Una corretta alimentazione e un'adeguata assistenza all'infanzia ti consentiranno di ottenere i primi risultati entro un mese. La prognosi per i bambini con diagnosi di malnutrizione al terzo stadio non è così rosea. Un esito letale si osserva nel 30-50% dei casi, mentre i restanti pazienti con il terzo stadio di malnutrizione potrebbero avere una storia di malattie piuttosto gravi.
L'ipotrofia nei neonati è uno dei tipi di malnutrizione cronica.
Dal momento in cui nascono, i bambini iniziano ad aumentare di peso attivamente. Tutti i loro organi crescono, tutti i sistemi del corpo continuano a svilupparsi. Se il bambino non viene nutrito a sufficienza e non viene curato adeguatamente, i primi segni di un disturbo appariranno abbastanza rapidamente.
La patologia descritta è la variante più comune e più significativa della distrofia. I bambini nei primi 3 anni di vita sono particolarmente suscettibili a questa malattia. La prevalenza di questa condizione tra la popolazione infantile dipende dal livello di sviluppo socioeconomico dei paesi e varia dal 2-7 al 30%.
Di norma, stiamo parlando di malnutrizione quando c'è un ritardo nel peso corporeo rispetto alla norma di età di oltre il 10%. La malattia in questione è accompagnata da profondi disturbi del processo, da un sistema immunitario soppresso e da un ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio.
Cause di malnutrizione nei neonati
Le ragioni per cui la malnutrizione può svilupparsi nei neonati possono essere suddivise in fattori interni ed esterni.
Il primo include l'encefalopatia, a causa della quale viene interrotto il funzionamento di tutti gli organi; sottosviluppo del tessuto polmonare, che porta a un apporto insufficiente di ossigeno al corpo e, di conseguenza, a un rallentamento dello sviluppo degli organi; patologia congenita dell'apparato digerente e altre condizioni patologiche.
Questi ultimi includono un'alimentazione insufficiente e impropria, l'introduzione tardiva di alimenti complementari, l'esposizione a sostanze tossiche, compresi i farmaci, e l'incidenza di varie infezioni. Tutti questi fattori esterni negativi che portano alla malnutrizione nei neonati, la cui foto si trova sotto, sono piuttosto rari. Non vanno però sottovalutati.
La malnutrizione nei bambini può essere di due tipi: congenite e acquisite. Il primo si sviluppa mentre il bambino è nel grembo materno. Il secondo avviene dopo la nascita del bambino.
Le manifestazioni della malattia descritta possono essere lievi, moderate o gravi, che corrispondono a tre gradi della patologia in questione.
Malnutrizione intrauterina di 1o grado nei neonati
L'ipotrofia neonatale di 1o grado si manifesta con un leggero cambiamento dell'appetito, che di solito è accompagnato da disturbi del sonno e frequente ansia. Questo grado è considerato il più semplice. Il ritardo nel peso corporeo non è superiore al 20% e non si notano deviazioni nella crescita. La pelle del bambino, di regola, non subisce alcun cambiamento, ad eccezione della comparsa di un certo pallore e di una diminuzione dell'elasticità. La magrezza si nota solo nella zona dell'addome. Il tono muscolare è generalmente preservato, talvolta leggermente ridotto.
In alcuni casi, la malnutrizione intrauterina di grado 1 nei neonati si manifesta con anemia o rachitismo. L'attività del sistema immunitario nel suo insieme diminuisce. Di conseguenza, i bambini si ammalano più spesso e esteriormente non sembrano ben nutriti come i loro coetanei. Alcuni bambini possono manifestare disturbi digestivi come diarrea o stitichezza.
Spesso la malnutrizione di grado 1 nei neonati non viene affatto notata dai genitori. La malattia può essere rilevata solo da uno specialista esperto durante un esame e una diagnostica approfonditi.
In questo caso il medico dovrà verificare se la magrezza del bambino è correlata alle sue caratteristiche fisiologiche. Il fatto è che l'altezza e la magrezza potrebbero essere ereditate dal bambino. Ed è del tutto possibile che non dovresti preoccuparti affatto del fatto che il bambino non sembri così ben nutrito, se allo stesso tempo rimane attivo, è abbastanza allegro e mangia abbastanza bene.
2° grado di malnutrizione nel neonato
Il secondo grado della patologia descritta è di gravità moderata. Include un ritardo rispetto alla norma sia nel peso che nella lunghezza del corpo. Allo stesso tempo, il peso diminuisce in media del 20-30%, l'altezza di 30-40 mm, il che, a differenza del primo grado della malattia, non passa più inosservato ai genitori.
Questo grado di malnutrizione nei neonati può essere accompagnato da frequenti rigurgiti, il bambino è letargico, è riluttante a mangiare o lo rifiuta del tutto, si muove poco, è triste, ha le braccia e le gambe fredde.
Con la variante descritta dei cambiamenti patologici nei neonati, il ritardo dello sviluppo si verifica non solo fisicamente, ma anche mentalmente. C'è un deterioramento del sonno. La pelle diventa secca e pallida, spesso si sbuccia, perde la sua elasticità e si raggrinzisce facilmente.
La magrezza è più pronunciata e colpisce non solo lo stomaco, ma anche gli arti. Con la malnutrizione di secondo grado, i contorni delle costole sono chiaramente visibili nel bambino. I bambini affetti da questa forma di disturbo sono molto spesso esposti a malattie di vario genere. Le feci di questi bambini sono caratterizzate da instabilità.
Ipotrofia di 3o grado nei neonati
L'ipotrofia neonatale di 3o grado è la più grave delle opzioni descritte. Le deviazioni del peso corporeo raggiungono oltre il 30%. Il deficit di crescita è significativo, in media circa 10 cm.Il bambino è debole, sonnolento e piagnucoloso, indifferente a quasi tutto. Molte abilità acquisite vengono perse nel bambino.
L'assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo è significativamente espresso in tutto il corpo. Si osserva una grave atrofia sul lato muscolare. Le braccia e le gambe del bambino sono fredde. La pelle è secca, il colore è pallido con una sfumatura grigiastra. Gli occhi e le labbra del bambino sono secchi e si formano delle crepe intorno alla bocca.
Spesso i bambini con una patologia simile sviluppano varie lesioni infettive di vari organi, in particolare i reni (pielonefrite), i polmoni (), ecc.
Trattamento della malnutrizione nei neonati
La diagnosi della patologia descritta viene stabilita non solo secondo una visita medica.
Per valutare oggettivamente la gravità della malnutrizione in un neonato, viene determinato il peso corporeo del bambino e viene misurata la sua lunghezza. Inoltre, viene determinato lo spessore della piega cutanea e la circonferenza delle spalle e dei fianchi.
La terapia per la condizione patologica in questione dipende sempre dalla causa che ha portato al suo sviluppo, dalla gravità della malattia, nonché dalla natura e dal tipo di disfunzione degli organi interni formatisi a seguito della malattia.
Per salvare il tuo bambino dalla malnutrizione, è necessario non solo assumere farmaci vitaminici o iniziare un'alimentazione intensiva. Il trattamento di questa malattia di solito comporta tutta una serie di misure volte ad eliminare la causa della malattia, a mantenere un'alimentazione ottimale adeguata all'età e anche a combattere le complicanze.
In caso di patologia di stadio 1, il bambino può sottoporsi a cure a casa. L'ipotrofia di 2o grado nei neonati, e ancor più il 3o grado della malattia, deve essere trattata in ambiente ospedaliero.
Il metodo terapeutico fondamentale per questa malattia è la dieta. La sua prima fase è il test di stabilità. Allo stesso tempo, il medico osserva come il bambino digerisce il cibo, se c'è diarrea, gonfiore, ecc.
La seconda fase prevede la compensazione graduale dei nutrienti mancanti, compresi i microelementi e. Il numero di pasti diminuisce, il volume e il contenuto calorico aumentano.
Nella terza fase della terapia dietetica, il carico alimentare aumenta. Questo viene fatto solo dopo il completo ripristino della funzione dello stomaco e dell'intestino. Allo stesso tempo, l’apporto proteico è limitato. I criteri per l'efficacia del trattamento sono l'aumento di peso giornaliero di 25-30 grammi, il ripristino dell'appetito e delle condizioni generali del bambino, la normalizzazione delle condizioni della pelle.
Con la malnutrizione di grado 3 nei neonati, l'alimentazione indipendente spesso diventa impossibile. Inoltre, il tratto digestivo del bambino è gravemente danneggiato e non è in grado di elaborare il cibo. Sulla base di ciò, tali bambini vengono trasferiti alla nutrizione endovenosa, che utilizza varie soluzioni che reintegrano il volume dei liquidi e regolano il metabolismo.
Una componente obbligatoria della terapia per la patologia descritta è la somministrazione intramuscolare o endovenosa di vitamine. Le più importanti in questo caso sono le vitamine C, B1 e B6. Successivamente vengono prescritti complessi multivitaminici.
La mancanza di succo gastrico viene sostituita con preparati enzimatici, di cui più spesso vengono prescritti Festal o Panzinorm. Per migliorare i processi metabolici, ricorrono alla terapia stimolante. Vengono prescritti preparati di pentossifillina o ginseng. Nei casi più gravi viene utilizzata l’immunoglobulina.
Quando si sviluppa il rachitismo si ricorre alla fisioterapia e alla vitamina D. In caso di anemia si prescrivono integratori di ferro.
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Ipertrofia congenita dell'epitelio pigmentato retinico (VGPES) - aree pigmentate piatte o con lievissima elevazione di danno all'epitelio pigmentato retinico (EPR) di forma rotonda o ovale con una localizzazione predominante nella periferia media, così come nelle aree peripaililari o maculari.
Un alone pigmentato o non pigmentato può circondare l'area dei cambiamenti patologici con più aree non pigmentate senza cambiamenti al loro interno. La forma dispigmentata dell'ipertrofia congenita dell'RPE è meno comune. La tomografia a coerenza ottica (OCT) rivela una carenza di fotorecettori nell'area delle alterazioni patologiche; l'assenza di autofluorescenza indica una carenza di lipofuscina. L'angiografia con fluoresceina rivela la schermatura coroidale.
UN) Prevalenza. L'ipertrofia epiteliale pigmentata congenita (CHPEH) si verifica nell'1,2% della popolazione.
B) Patologia combinata. Frizioni sui vasi, assottigliamento dei vasi e microangiopatia, drusen, aree adiacenti di distrofia “bianca senza depressione”, nonché aree lineari di depigmentazione RPE attorno e all'interno dell'area interessata. L'area interessata aumenta gradualmente di diametro, nell'83% dei casi la velocità di progressione raggiunge i 2 µm/mm al mese.
L'ipertrofia squamosa congenita dell'epitelio pigmentato retinico (SCHPE) è raramente associata a diminuzione della vista. Raramente (nell'1,5% dei casi) sono presenti inclusioni nodulari. La diminuzione della vista può essere associata all’edema maculare. La trasformazione maligna avviene esclusivamente in presenza di cambiamenti nodulari.
c) Combinazione di ipertrofia congenita dell'epitelio pigmentato retinico (CHPES) con poliposi adenomatosa dell'intestino. La maggior parte delle persone affette da HPPES non presenta concomitanti alterazioni patologiche nell'organo della vista o nel corpo nel suo insieme. Tuttavia, i GPES multipli (più di tre), bilaterali con pigmentazione mista e non pigmentati sono marcatori specifici di poliposi adenomatosa coli (APC) o poliposi adenomatosa familiare (FAP).
Nell'APC, l'IGPES può avere una forma ovale, simile a un pesce o irregolare e può essere circondato da un alone grigio chiaro o da una banda lineare non pigmentata adiacente. Sono di dimensioni variabili, da puntiformi a a forma di disco con diametri e posizioni variabili.
G) Genetica. L'APC è una malattia autosomica dominante con una prevalenza di 1 su 8300 persone e una predisposizione alla malignità (circa l'1% di tutti i casi di cancro del colon-retto). L'HPPES può essere associato alla sindrome di Gardner (APC con manifestazioni extraintestinali, come osteoma e tumori desmoidi) e alla sindrome di Turcotte (una combinazione di FAP e medulloblastoma) e si verifica anche in famiglie con APC senza crescita extraintestinale.
Tutte le malattie sono associate a una mutazione nel gene APC sul cromosoma 5q21-22. L'HSPES non viene rilevata in tutti i pazienti con fenotipo APC, ma quando viene rilevata si presuppone una mutazione tra i codoni 463 e 1387. Nelle famiglie con HSPES identificata, la penetranza è molto alta.
La maggior parte dei pazienti affetti da APC sviluppa polipi adenomatosi colorettali multipli tra la seconda e la quarta decade di vita. Nel 90% dei pazienti, la trasformazione maligna avviene entro i 50 anni. Il controllo del tumore nei portatori del gene mediante colonscopia inizia dopo circa 12 anni e di solito termina con una colectomia selettiva. I polipi possono svilupparsi anche nello stomaco, nell'intestino tenue e nel duodeno, quest'ultimo associato ad un alto rischio di trasformazione maligna.
Il 10% dei pazienti sviluppa tumori desmoidi: tumori fibrosi benigni, localmente invasivi. Si verificano anche osteomi della mandibola e anomalie dentali come denti mancanti o aggiuntivi.
Un'area nera leggermente rialzata e pronunciata nella metà periferica che causa un leggero difetto nel campo visivo.
b - Ipertrofia congenita dell'epitelio pigmentato retinico (CRPE) in un paziente con poliposi adenomatosa familiare.
In pediatria, questa malattia è considerata un tipo indipendente di distrofia. Poiché la malnutrizione nei bambini piccoli è accompagnata da disturbi molto gravi nel corpo (fallimento dei processi metabolici, diminuzione dell'immunità, ritardo nella parola e nello sviluppo psicomotorio), è importante identificare tempestivamente la malattia e iniziare il trattamento.
Cause della malattia
Le cause di malnutrizione identificate correttamente aiuteranno i medici a prescrivere il trattamento ottimale in ciascun caso specifico. I fattori del periodo prenatale o postnatale possono portare a un disturbo nutrizionale patologico in un bambino.
Ipotrofia intrauterina:
- condizioni sfavorevoli per il normale sviluppo del feto durante la gestazione (cattive abitudini di una donna, alimentazione insufficiente, mancato rispetto della routine quotidiana, rischi ambientali e industriali);
- malattie somatiche della futura mamma (diabete mellito, pielonefrite, nefropatia, malattie cardiache, ipertensione) e i suoi esaurimenti nervosi, depressione costante;
- patologie della gravidanza (gestosi, tossicosi, parto prematuro, insufficienza fetoplacentare);
- infezione intrauterina del feto, sua ipossia.
Ipotrofia extrauterina:
- malformazioni congenite fino ad anomalie cromosomiche;
- fermentopatia (celiachia, deficit di lattasi);
- immunodeficienza;
- anomalia costituzionale;
- carenza proteico-energetica dovuta ad un'alimentazione scarsa o sbilanciata (sottoalimentazione, difficoltà di suzione con capezzoli piatti o rientrati nella madre, ipogalassia, quantità insufficiente di latte artificiale, eccessivo rigurgito, carenza di microelementi);
- cattiva alimentazione di una madre che allatta;
- alcune malattie del neonato non gli permettono di succhiare attivamente, e quindi di mangiare pienamente: palatoschisi, cardiopatia congenita, labbro leporino, trauma alla nascita, encefalopatia perinatale, paralisi cerebrale, stenosi pilorica, sindrome alcolica;
- frequenti infezioni virali respiratorie acute, infezioni intestinali, polmonite, tubercolosi;
- condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli: scarsa assistenza all'infanzia, rara esposizione all'aria, rari bagni, sonno insufficiente.
Tutte queste cause di malnutrizione infantile sono strettamente correlate e si influenzano direttamente l’una con l’altra, formando così un circolo vizioso che accelera la progressione della malattia.
Ad esempio, a causa della cattiva alimentazione, inizia a svilupparsi la malnutrizione, mentre frequenti malattie infettive contribuiscono alla sua intensificazione, che a sua volta porta alla malnutrizione e alla perdita di peso nel bambino.
Classificazione
Esiste una classificazione speciale della malnutrizione nei bambini a seconda della mancanza di peso corporeo:
- Di solito, nei neonati (nel 20% di tutti i bambini) viene rilevata una malnutrizione di grado 1, che viene diagnosticata se la perdita di peso del bambino è inferiore del 10-20% rispetto alla norma di età, ma gli indicatori di crescita sono assolutamente normali. I genitori non dovrebbero preoccuparsi di questa diagnosi: con cure e trattamenti tempestivi, il bambino aumenta di peso, soprattutto durante l'allattamento.
- L'ipotrofia di 2o grado (moderata) è una diminuzione del peso del 20-30%, nonché un notevole ritardo della crescita (di circa 2-3 cm).
- L'ipotrofia di 3o grado (grave) è caratterizzata da un deficit di massa superiore al 30% della norma di età e da un significativo arresto della crescita.
I tre gradi di malnutrizione sopra indicati suggeriscono sintomi e metodi di trattamento diversi.
Sintomi della malnutrizione infantile
Di solito, i sintomi della malnutrizione nei neonati sono determinati già nell'ospedale di maternità. Se la malattia è acquisita e non congenita, i genitori attenti, anche a casa, potranno capire da alcuni segnali che il loro bambino è malato. I sintomi dipendono dalla forma della malattia.
Mi laureo
- stato di salute soddisfacente;
- lo sviluppo neuropsichico è abbastanza coerente con l'età;
- perdita di appetito, ma entro limiti moderati;
- pelle pallida;
- diminuzione del turgore dei tessuti;
- assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo (questo processo inizia dall'addome).
II grado
- attività ridotta del bambino (eccitazione, letargia, sviluppo motorio ritardato);
- scarso appetito;
- pallore, desquamazione, rilassamento cutaneo;
- diminuzione del tono muscolare;
- perdita di turgore ed elasticità dei tessuti;
- scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome e sugli arti;
- dispnea;
- tachicardia;
- ipotensione muscolare;
- otite frequente, polmonite, pielonefrite.
III grado
- grave esaurimento;
- atrofia dello strato di grasso sottocutaneo in tutto il corpo del bambino;
- letargia;
- mancanza di reazione a stimoli banali sotto forma di suono, luce e persino dolore;
- grave ritardo della crescita;
- sottosviluppo neuropsichico;
- pelle grigio pallido;
- secchezza e pallore delle mucose;
- atrofia muscolare;
- perdita di turgore tissutale;
- retrazione della fontanella, bulbi oculari;
- affilamento dei tratti del viso;
- crepe agli angoli della bocca;
- violazione della termoregolazione;
- rigurgito frequente, vomito, diarrea, congiuntivite, stomatite candidale (mughetto);
- alopecia (calvizie);
- Si possono sviluppare ipotermia, ipoglicemia o bradicardia;
- minzione poco frequente.
Se viene rilevata la malnutrizione in un bambino, viene effettuato un esame approfondito per chiarire le cause della malattia e il trattamento appropriato. A tale scopo vengono prescritte consultazioni con specialisti pediatrici: neurologo, cardiologo, gastroenterologo, genetista, specialista in malattie infettive.
Vengono effettuati vari studi diagnostici (ECG, ecografia, EchoCG, EEG, coprogramma, esame del sangue biochimico). Sulla base dei dati ottenuti, la terapia è già prescritta.
Trattamento della malattia
Viene effettuato il trattamento ambulatoriale della malnutrizione di 1o grado nei bambini piccoli, il trattamento ospedaliero di 2o e 3o grado. Le principali attività sono rivolte a:
- normalizzazione della nutrizione;
- dietoterapia (aumento graduale del contenuto calorico e del volume del cibo consumato dal bambino + alimentazione frazionata e frequente);
- rispetto della routine quotidiana;
- organizzare un'adeguata assistenza all'infanzia;
- correzione dei disturbi metabolici;
- terapia farmacologica (enzimi, vitamine, adattogeni, ormoni anabolizzanti);
- in presenza di una forma grave della malattia viene prescritta la somministrazione endovenosa di glucosio, idrolizzati proteici, vitamine e soluzioni saline;
- massaggio con elementi di terapia fisica.
Con il trattamento tempestivo della malattia di grado I e II, la prognosi è favorevole, ma con la malnutrizione di grado III si osserva la morte nel 50% dei casi.
Metodi di prevenzione
La prevenzione della malnutrizione nei bambini prevede un esame settimanale da parte di un pediatra, un'antropometria costante e una correzione nutrizionale. Devi pensare a prevenire una malattia così terribile durante la gravidanza:
- mantenere una routine quotidiana;
- mangiare in modo tempestivo;
- correggere patologie;
- eliminare tutti i fattori sfavorevoli.
Dopo la nascita del bambino, un ruolo importante è svolto da:
- alimentazione equilibrata e di alta qualità per una madre che allatta;
- introduzione tempestiva e corretta di alimenti complementari;
- controllo del peso corporeo;
- assistenza razionale e competente per un neonato;
- trattamento di eventuali malattie concomitanti, anche spontanee.
Avendo sentito una diagnosi come malnutrizione, i genitori non dovrebbero arrendersi. Se fornite a vostro figlio condizioni normali di trattamento, assistenza e nutrizione, è possibile evitare un trattamento rapido ed efficace di possibili infezioni e forme gravi. Nuovi articoli Siamo sui social network
L'ipotrofia è una malnutrizione cronica nei bambini, accompagnata da una costante mancanza di peso corporeo rispetto all'età e all'altezza del bambino. Spesso, la malnutrizione nei bambini influisce non solo sullo sviluppo insufficiente della massa muscolare, ma anche sugli aspetti psicomotori, sul ritardo della crescita, sul ritardo generale rispetto ai coetanei e provoca anche una violazione del turgore cutaneo dovuta alla crescita insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo. La carenza di peso corporeo (ipotrofia) nei neonati ha solitamente 2 cause. I nutrienti possono entrare nel corpo del bambino in quantità insufficienti per un corretto sviluppo o semplicemente non essere assorbiti. Nella pratica medica, la malnutrizione si distingue come un tipo indipendente di disturbo dello sviluppo fisiologico, un sottotipo di distrofia. Di norma, i bambini piccoli di età inferiore a un anno sono suscettibili a questo disturbo, ma a volte la condizione persiste fino a 3 anni, a causa delle peculiarità dello stato sociale dei genitori.
Gradi di malnutrizione nei bambini e sintomi del disturbo
Primo grado
La malattia è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, accompagnata da disturbi del sonno e frequente ansia. La pelle del bambino di solito rimane praticamente invariata, ma ha un'elasticità ridotta e un aspetto pallido. La magrezza è visibile solo nella zona addominale, mentre il tono muscolare può essere normale (a volte leggermente ridotto). In alcuni casi, la malnutrizione di grado 1 nei bambini piccoli può essere accompagnata da anemia o rachitismo. Si registra inoltre un generale calo del funzionamento del sistema immunitario, che fa sì che i bambini si ammalino più spesso e sembrino meno nutriti rispetto ai loro coetanei. Alcuni bambini possono manifestare disturbi digestivi che portano a diarrea o stitichezza.
Spesso il grado 1 del disturbo rimane praticamente invisibile ai genitori, e solo un medico esperto può identificarlo attraverso un esame e una diagnosi approfonditi, durante i quali deve scoprire se la magrezza del bambino è una caratteristica del suo fisico e un fattore ereditario. Alcuni bambini ereditano l'altezza e la magrezza dai loro genitori, quindi una giovane madre snella non dovrebbe preoccuparsi che il suo bambino non sembri ben nutrito come gli altri se è attivo, allegro e mangia bene.
Secondo grado
È caratterizzato da un peso insufficiente nei bambini nella misura del 20-30%, nonché da un ritardo nella crescita del bambino, in media di 3-4 cm, in questo caso il bambino può avvertire frequenti rigurgiti, letargia, rifiuto di mangiare, scarsa mobilità, costante stato di tristezza e anche mancanza di calore nelle braccia e nelle gambe. Con la malnutrizione di grado 2, i neonati sperimentano ritardi nello sviluppo non solo motorio ma anche mentale, scarso sonno, pelle pallida e secca e frequente desquamazione dell'epidermide. La pelle del bambino è anelastica e si raggrinzisce facilmente. La magrezza è molto accentuata e interessa non solo la zona addominale, ma anche gli arti, mentre sono ben visibili i contorni delle costole del bambino. I bambini affetti da questa forma di disturbo spesso si ammalano e hanno feci instabili.
Terzo grado
I bambini affetti da questa forma di disturbo presentano un grave rachitismo, in media fino a 10 cm, e un deficit di peso superiore al 30%. La condizione è caratterizzata da grave debolezza, atteggiamento indifferente da parte del bambino verso quasi tutto, pianto, sonnolenza e rapida perdita di molte abilità acquisite. L'assottigliamento del tessuto adiposo sottocutaneo è chiaramente espresso in tutto il corpo del bambino, si osservano grave atrofia muscolare, pelle secca, estremità fredde. Il colore della pelle è pallido con una sfumatura grigiastra. Le labbra e gli occhi del bambino sono asciutti e ci sono crepe intorno alla bocca. I bambini spesso soffrono di varie malattie infettive dei reni, dei polmoni e di altri organi, ad esempio pielonefrite, polmonite.
Tipi di malnutrizione
I disturbi nei bambini piccoli sono divisi in 2 tipi.
Malnutrizione congenita
Altrimenti, la condizione è chiamata ritardo dello sviluppo prenatale, che inizia nel periodo prenatale. Ci sono 5 cause principali di disturbi congeniti:
- Materno. Questo gruppo comprende un'alimentazione insufficiente e inadeguata della futura mamma durante la gravidanza, la sua giovane età o, al contrario, la vecchiaia. Bambini nati morti o aborti spontanei, la presenza di gravi malattie croniche, alcolismo, fumo o uso di droghe, nonché una grave gestosi nella seconda metà della gravidanza possono portare alla comparsa di un bambino malnutrito.
- Paterno. Causato da cause ereditarie per parte paterna.
- Placentare. La comparsa di malnutrizione di qualsiasi grado in un neonato può anche essere influenzata dalla scarsa pervietà dei vasi placentari, dal loro restringimento, da anomalie nella posizione della placenta, dalla sua presentazione o distacco parziale. La comparsa del disturbo può essere influenzata anche da trombosi vascolari, infarti e fibrosi della placenta.
- Fattori socio-biologici. Supporto materiale insufficiente per la futura mamma, la sua adolescenza, così come il lavoro in industrie pericolose e chimicamente pericolose, la presenza di radiazioni penetranti.
- Altri fattori. Mutazioni a livello genetico e cromosomico, presenza di malformazioni congenite, gravidanze multiple, parto prematuro.
Malnutrizione acquisita
Le cause di tali disturbi dello sviluppo sono divise in due tipi: endogene ed esogene. I fattori endogeni includono:
- la presenza di diatesi nell'infanzia;
- anomalie costituzionali nei bambini di età inferiore a un anno;
- immunodeficienza, sia primaria che secondaria;
- malformazioni congenite, quali encefalopatia perinatale, stenosi pilorica, displasia broncopolmonare, malattia di Hirschsprung, sindrome dell'intestino corto, disturbi del sistema cardiovascolare;
- disturbi endocrini, in particolare ipotiroidismo, sindrome adrenogenitale, nanismo ipofisario;
- la presenza di sindrome da malassorbimento, deficit di disaccaridasi, fibrosi cistica;
- anomalie metaboliche di eziologia ereditaria, ad esempio galattosemia, fruttosemia, malattie di Niemann-Pick o Tay-Sachs.
- malattie causate da infezioni, ad esempio sepsi, pielonefrite, disturbi intestinali causati da batteri (salmonellosi, dissenteria, colienterite), disbiosi persistente;
- educazione impropria, mancato rispetto della routine quotidiana. Ciò può includere la cura impropria di un bambino di età inferiore a un anno, cattive condizioni igieniche, malnutrizione;
- fattori nutrizionali, come la sottoalimentazione del bambino (qualitativa o quantitativa) durante l’allattamento naturale, possono essere osservati quando il capezzolo della madre è piatto. Sottoalimentazione a causa del seno “stretto”, in questo caso il bambino non riesce a succhiare la quantità di latte necessaria. Vomito o rigurgito costante;
- cause tossiche, ad esempio avvelenamento, vari gradi e forme di ipervitaminosi, alimentazione con latte artificiale di bassa qualità o latte animale dal momento della nascita (non viene assorbito dal corpo del neonato).
Diagnostica
Per diagnosticare con precisione la malnutrizione nei bambini, viene condotto un complesso di studi che comprende:
- Raccolta anamnestica. Vengono chiarite le caratteristiche della vita del bambino, la sua dieta, il regime, la presenza di possibili malattie congenite, l'assunzione di farmaci, le condizioni di vita, le cure, nonché le malattie dei genitori che possono essere trasmesse al bambino a livello genetico.
- Ispezione approfondita, durante il quale viene determinata la condizione dei capelli e della pelle del bambino, della sua cavità orale e delle unghie. Vengono valutati il comportamento, la mobilità, il tono muscolare esistente e l’aspetto generale del bambino.
- Calcolo dell'indice di massa corporea e confrontandolo con le norme di sviluppo basate sul peso del bambino alla nascita e sulla sua età al momento della diagnosi. Viene determinato anche lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo.
- Conduzione di test di laboratorio esami del sangue e delle urine del bambino.
- Esame immunologico completo.
- Test del respiro.
- Ultrasuoni degli organi interni.
- ECG.
- Raccolta del sangue per un'analisi biochimica completa.
- Studio delle feci bambino per la presenza di disbatteriosi e la quantità di grasso non digerito.
La malnutrizione intrauterina può essere rilevata durante la gravidanza durante la successiva ecografia, durante la quale il medico determina la dimensione del feto e il peso previsto. Se vengono rilevati disturbi dello sviluppo, la futura mamma viene inviata in ospedale per condurre un esame completo e adottare le misure necessarie. Nei neonati, la malnutrizione esistente può essere determinata da un neonatologo durante un esame subito dopo la nascita del bambino. Un disturbo dello sviluppo acquisito viene solitamente scoperto da un pediatra durante un esame di routine e le misurazioni necessarie di altezza e peso. In questo caso, il medico, oltre a condurre ricerche, di solito prescrive consultazioni con altri specialisti, il che aiuta a stabilire con precisione la diagnosi e il grado di malnutrizione.
Trattamento
La terapia per la malnutrizione viene effettuata a seconda del grado della malattia. La malnutrizione postnatale di 1o grado viene trattata in un normale ambiente ambulatoriale a domicilio con la stretta osservanza obbligatoria di tutte le istruzioni del medico. Il secondo e il terzo grado richiedono un trattamento in ambito ospedaliero, dove gli specialisti possono valutare costantemente le condizioni del bambino e i risultati del trattamento, che mira ad eliminare le cause esistenti di malnutrizione, organizzare una buona assistenza per il bambino e correggere le anomalie metaboliche. La base per il trattamento della malnutrizione è la terapia dietetica speciale, che viene effettuata in 2 fasi. Innanzitutto vengono analizzate le possibili intolleranze alimentari del bambino, dopodiché il medico prescrive una dieta equilibrata con un aumento graduale delle porzioni di cibo e del suo contenuto calorico. La base della terapia dietetica per la malnutrizione è la suddivisione dei pasti in piccole porzioni in un breve periodo di tempo. La dimensione della porzione viene aumentata settimanalmente in base al carico nutrizionale richiesto durante il monitoraggio e gli esami regolari. Durante la terapia vengono apportate modifiche al trattamento. I bambini indeboliti che non possono deglutire o succhiare da soli vengono nutriti attraverso un tubo speciale. Viene effettuato anche un trattamento farmacologico, in cui al bambino vengono prescritte vitamine, enzimi, ormoni anabolizzanti e adattogeni. Nei casi di condizioni particolarmente gravi di bambini affetti da malnutrizione, vengono somministrate infusioni endovenose di speciali idrolizzati proteici, soluzioni saline, glucosio e vitamine essenziali. Per rafforzare il tono muscolare, ai bambini viene somministrata terapia fisica e terapia ultravioletta, oltre a un corso di massaggi speciali.
Stile di vita dei bambini affetti da malnutrizione
Durante il trattamento del bambino, i genitori devono seguire scrupolosamente tutte le indicazioni del medico. I fattori principali per il successo del trattamento di un bambino sono l'impostazione del regime corretto non solo per l'alimentazione, ma anche per il gioco, il sonno e la camminata. Con una cura adeguata e una corretta alimentazione, a condizione che non vi siano disturbi metabolici e altre malattie congenite (acquisite o croniche), i bambini aumentano rapidamente di peso e sono perfettamente in grado di raggiungere i parametri dei loro coetanei sani. È importante prevenire la comparsa della malnutrizione nei neonati e risiede nel comportamento corretto della futura mamma durante il trasporto del bambino. La registrazione presso una clinica (centro speciale o clinica privata) dovrebbe avvenire nelle prime fasi della gravidanza, già entro il primo mese. È importante completare in tempo tutti gli esami e gli studi prescritti e non perdere gli appuntamenti e le consultazioni programmate con gli specialisti. Un punto speciale nella prevenzione della malnutrizione in un bambino è la nutrizione della futura mamma, deve essere equilibrata, fornendo all'organismo tutte le sostanze necessarie non solo per la sua esistenza, ma anche per lo sviluppo del feto. Un esame tempestivo consente di identificare in tempo la violazione esistente e di adottare le misure necessarie per eliminarla anche prima della nascita del bambino.
Come riconoscere la malnutrizione in un bambino?
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Ipotrofia nei bambini- questa è la deviazione del peso corporeo effettivo dalle norme fisiologiche sull'età. Questa è una malattia nutrizionale caratterizzata da una diminuzione della quantità o dalla completa assenza dello strato di grasso sottocutaneo. In rari casi di disturbi metabolici ereditari, la malnutrizione nei bambini è associata a una massa muscolare insufficiente. L'atrofia muscolare nei bambini è complicata dalla disfunzione degli organi interni, dall'insufficienza cardiaca e successivamente dalla distrofia. La classificazione della malnutrizione nei bambini viene effettuata in base agli indicatori di ritardo nell'aumento di peso corporeo:
- 1° grado diagnosticato quando la perdita di peso corporeo è del 10-20%;
- 2° grado- questo è l'allontanamento del peso corporeo effettivo dalla norma fisiologica dell'età del 21-40%;
- 3° grado- perdita di oltre il 42% del peso corporeo normale correlato all'età.
Perché si sviluppa la malnutrizione fetale?
Ipotrofia fetaleè una condizione in cui il peso effettivo del bambino nell'utero è determinato al di sotto del livello fisiologico corrispondente all'età gestazionale. Principali fattori provocatori:
- tossicosi della gravidanza;
- nefropatia di una donna incinta;
- una grande quantità di liquido amniotico;
- malattie infettive della futura mamma;
- esacerbazione di malattie croniche degli organi interni;
- deficit nutrizionale della donna.
L'ipotrofia fetale viene diagnosticata mediante ecografia. Dopo la diagnosi, l'ostetrico deve adottare misure per eliminare le cause della malnutrizione fetale.
Come viene diagnosticata la malnutrizione nei neonati?
Dopo la nascita, la malnutrizione nei neonati può essere diagnosticata al primo esame. Il bambino viene pesato e la sua altezza e il suo peso vengono confrontati. Il medico valuta lo stato del turgore cutaneo e lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo. In caso di deviazioni dalla norma, viene stabilita una diagnosi di sottopeso. Nel periodo neonatale, la malnutrizione nei bambini può svilupparsi sotto l'influenza di:
- disturbi congeniti dello sviluppo dell'apparato digerente;
- insufficienza del latte materno;
- schema scelto in modo errato di alimentazione artificiale e mista;
- carenza di enzimi;
- intolleranza al lattosio;
- frequenti raffreddori e malattie infettive.
Durante la diagnosi, l'indicatore dell'aumento di peso corporeo è di importanza decisiva.
Sintomi di malnutrizione nei bambini
Durante la diagnosi vengono identificati i principali sintomi di malnutrizione nei bambini:
- sottopeso;
- diminuzione dell'attività fisica e mentale;
- diminuzione del turgore cutaneo;
- mucose e pelle secche;
- riduzione della quantità di grasso sottocutaneo.
Per prescrivere il metodo di trattamento corretto, è necessario identificare la causa della malnutrizione. Nei neonati, questo fenomeno è spesso associato a carenze nutrizionali o disfunzioni del tratto gastrointestinale.
Trattamento della malnutrizione nei bambini
Il trattamento della malnutrizione nei bambini inizia con la diagnosi e l'eliminazione delle cause che formano il complesso dei sintomi clinici. La dieta e l'apporto calorico vengono adeguati. Durante l'allattamento, viene prestata attenzione alla dieta della madre. Si raccomanda un maggiore consumo di alimenti proteici. Se necessario, la dieta di una donna che allatta viene integrata con complessi vitaminici e minerali. Se queste misure non aiutano entro 1-2 settimane, il bambino viene trasferito a un tipo di alimentazione mista. Il medico consiglia le miscele più adatte all’età del bambino e al tipo di caratteristiche fisiologiche. Se la malnutrizione dei neonati è associata all'intolleranza al lattosio, l'allattamento al seno viene completamente sostituito dall'alimentazione artificiale utilizzando formule senza proteine del latte.
Il mio nome è Julia. Ho deciso di collegare la mia vita con la medicina, in particolare con la pediatria. Il mio amore per i bambini è illimitato. Posso dire di essere stato fortunato nella mia vita. Valuta questo articolo: (0 voti, media: 0 su 5)
L'ipotrofia nei bambini è la fame, quantitativa o qualitativa, a seguito della quale si verificano cambiamenti significativi nel corpo. Il digiuno qualitativo è possibile a causa di un'alimentazione artificiale inadeguata, della mancanza di nutrienti e vitamine essenziali, del digiuno quantitativo - a causa del calcolo errato del contenuto calorico o della mancanza di risorse alimentari. L'ipotrofia può essere una conseguenza di malattie acute o il risultato di un processo infiammatorio cronico. Anche le azioni sbagliate dei genitori - mancanza di routine, scarsa cura, condizioni antigeniche, mancanza di aria fresca - portano a questa condizione.
Che aspetto ha un bambino che si sta sviluppando normalmente?
Segni di normotrofia:
- Aspetto sano
- La pelle è rosa, vellutata, elastica
- Sguardo vivace, attivo, esplora con interesse il mondo che lo circonda
- Aumento regolare di peso e altezza
- Sviluppo mentale tempestivo
- Corretto funzionamento di organi e sistemi
- Elevata resistenza a fattori ambientali avversi, compresi quelli infettivi
- Piange raramente
In medicina, questo concetto è utilizzato solo nei bambini di età inferiore a 2 anni. Secondo l’OMS la malnutrizione non è diffusa:
- nei paesi sviluppati la sua percentuale è inferiore a 10,
- e nei paesi in via di sviluppo – più di 20.
Secondo la ricerca scientifica, questa condizione di carenza si verifica in modo più o meno uguale sia nei ragazzi che nelle ragazze. Casi gravi di malnutrizione si osservano nel 10-12% dei casi, in un quinto dei bambini è accompagnato da rachitismo e in un decimo da anemia. La metà dei bambini affetti da questa patologia nasce durante la stagione fredda.
Cause e sviluppo
Le cause della malnutrizione infantile sono molteplici. Il principale fattore che causa l'ipotrofia intrauterina è la tossicosi nella prima e nella seconda metà della gravidanza. Altre cause di malnutrizione congenita sono:
- gravidanza prima dei 20 anni o dopo i 40 anni
- cattive abitudini della futura mamma, cattiva alimentazione
- malattie croniche della madre (patologie endocrine, difetti cardiaci, ecc.)
- stress cronico
- lavoro della madre durante la gravidanza in lavori pericolosi (rumore, vibrazioni, prodotti chimici)
- patologia della placenta (attaccamento improprio, invecchiamento precoce, un'arteria ombelicale invece di due e altri disturbi della circolazione placentare)
- gravidanza multipla
- disturbi metabolici ereditari nel feto
- mutazioni genetiche e anomalie intrauterine
Cause di malnutrizione acquisita
Domestico- causato da patologie del corpo che interrompono l'assunzione di cibo e la digestione, l'assorbimento dei nutrienti e il metabolismo:
- malformazioni congenite
- Lesioni del sistema nervoso centrale
- immunodeficienza
- malattie endocrine
- disturbi metabolici
Nel gruppo dei fattori endogeni, vale la pena evidenziare le allergie alimentari e tre malattie ereditarie che si verificano con la sindrome da malassorbimento, una delle cause più comuni di malnutrizione nei bambini:
- fibrosi cistica - un disturbo delle ghiandole esocrine, che colpisce il tratto gastrointestinale e il sistema respiratorio
- celiachia - intolleranza al glutine, i cambiamenti nell'intestino del bambino iniziano dal momento in cui i prodotti contenenti glutine vengono introdotti nella dieta - orzo, semolino, porridge di grano, segale, farina d'avena
- carenza di lattasi: la digeribilità del latte è compromessa (carenza di lattasi).
Secondo la ricerca scientifica, la sindrome da malassorbimento provoca la malnutrizione due volte più spesso della carenza nutrizionale. Questa sindrome è caratterizzata principalmente da feci alterate: diventano abbondanti, acquose, frequenti e schiumose.
Esterno- causato da azioni scorrette dei genitori e da un ambiente sfavorevole:
Tutti i fattori esogeni nello sviluppo della malnutrizione causano stress nel bambino. È stato dimostrato che lo stress lieve aumenta il fabbisogno energetico del 20% e quello proteico del 50-80%, lo stress moderato del 20-40% e del 100-150%, lo stress grave del 40-70 e del 150-200%, rispettivamente.
Sintomi
Segni e sintomi di ipotrofia intrauterina in un bambino:
- peso corporeo inferiore al normale del 15% o più (vedere la tabella seguente del rapporto tra peso e altezza del bambino)
- l'altezza è 2-4 cm in meno
- il bambino è letargico, il tono muscolare è ridotto
- i riflessi innati sono deboli
- la termoregolazione è compromessa: il bambino si congela o si surriscalda più velocemente e più forte del normale
- successivamente il peso originario viene lentamente ripristinato
- la ferita ombelicale non guarisce bene
La malnutrizione acquisita è caratterizzata da caratteristiche comuni sotto forma di sindromi cliniche.
- Mancanza di nutrizione: il bambino è magro, ma le proporzioni corporee non sono alterate.
- Disturbi trofici (malnutrizione dei tessuti corporei): lo strato di grasso sottocutaneo è assottigliato (prima sull'addome, poi sugli arti, nei casi gravi e sul viso), la massa è insufficiente, le proporzioni corporee sono alterate, la pelle è secca , l'elasticità è ridotta.
- Cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso: umore depresso, diminuzione del tono muscolare, riflessi indeboliti, ritardo nello sviluppo psicomotorio e, nei casi più gravi, le capacità acquisite addirittura scompaiono.
- Diminuzione della percezione del cibo: l'appetito peggiora fino alla sua completa assenza, compaiono frequenti rigurgiti, vomito, compaiono disturbi delle feci, la secrezione degli enzimi digestivi è inibita.
- Diminuzione dell'immunità: il bambino inizia ad ammalarsi spesso, si sviluppano malattie infettive e infiammatorie croniche, possibilmente danni tossici e batterici al sangue, il corpo soffre di disbiosi generale.
Gradi di malnutrizione nei bambini
L'ipotrofia di primo grado è talvolta quasi invisibile. Solo un medico attento può identificarlo durante l'esame, e anche allora effettuerà prima una diagnosi differenziale e scoprirà se un deficit di peso corporeo dell'11-20% è una caratteristica del fisico del bambino. I bambini magri e alti di solito lo sono a causa di caratteristiche ereditarie. Pertanto, una giovane madre non dovrebbe allarmarsi se il suo bambino attivo, allegro e ben nutrito non è ben nutrito come gli altri bambini. L'ipotrofia di primo grado nei bambini è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, dell'ansia e dei disturbi del sonno. La superficie della pelle è praticamente invariata, ma la sua elasticità è ridotta e l'aspetto può risultare pallido. Il bambino appare magro solo nella zona addominale. Il tono muscolare è normale o leggermente diminuito. A volte si riscontrano segni di rachitismo e anemia. I bambini si ammalano più spesso dei loro coetanei ben nutriti. I cambiamenti nelle feci sono minori: tendenza alla stitichezza o viceversa. L'ipotrofia di 2o grado nei bambini si manifesta con un deficit di peso del 20-30% e un ritardo della crescita (circa 2-4 cm). La madre può notare che il bambino ha mani e piedi freddi, può ruttare frequentemente, rifiutarsi di mangiare, essere letargico, inattivo e triste. Questi bambini sono in ritardo nello sviluppo mentale e motorio e dormono male. La loro pelle è secca, pallida, squamosa, si raggrinzisce facilmente e è anelastica. Il bambino appare magro nell'addome e negli arti, ed è visibile il contorno delle costole. Le feci variano notevolmente dalla stitichezza alla diarrea. Questi bambini si ammalano ogni trimestre.
A volte i medici riscontrano malnutrizione anche in un bambino sano che sembra troppo magro. Ma se l'altezza corrisponde alla sua età, è attivo, mobile e felice, la mancanza di grasso sottocutaneo è spiegata dalle caratteristiche individuali e dall'elevata mobilità del bambino.
Con malnutrizione di grado 3, il ritardo della crescita è di 7-10 cm, la perdita di peso ≥ 30%. Il bambino è sonnolento, indifferente, piagnucoloso, le capacità acquisite sono perse. Il grasso sottocutaneo è assottigliato ovunque, la pelle grigio pallido e secca si estende sulle ossa del bambino. C'è atrofia muscolare, gli arti sono freddi. Gli occhi e le labbra sono asciutti, ci sono delle crepe intorno alla bocca. Un bambino sviluppa spesso un'infezione cronica sotto forma di polmonite o pielonefrite.
Diagnostica
Diagnosi differenziale
Come accennato in precedenza, il medico deve prima capire se la malnutrizione è una caratteristica individuale del corpo. In questo caso, non si osserverà alcun cambiamento nel funzionamento del corpo.
In altri casi è necessario effettuare una diagnosi differenziale della patologia che ha portato alla malnutrizione: difetti congeniti, malattie del tratto gastrointestinale o del sistema endocrino, danni al sistema nervoso centrale, infezioni.
Trattamento
Le principali direzioni di trattamento della malnutrizione nei bambini sono le seguenti:
- Identificare la causa della malnutrizione ed eliminarla
- Cura adeguata: routine quotidiana, passeggiate (3 ore al giorno, se fuori c'è ≥ 5˚), ginnastica e massaggi professionali, nuoto in bagni caldi (38 gradi) la sera
- Organizzazione di una corretta alimentazione, equilibrata in proteine, grassi e carboidrati, nonché vitamine e microelementi (dietoterapia)
- Trattamento farmacologico
Il trattamento della malnutrizione congenita consiste nel mantenere costante la temperatura corporea del bambino e nell'instaurare l'allattamento al seno. Nutrizione dei bambini malnutriti La terapia dietetica per la malnutrizione è divisa in tre fasi.
| Fase 1 – il cosiddetto “ringiovanimento” della dieta | utilizzano cioè prodotti alimentari destinati ai bambini più piccoli. Il bambino viene nutrito frequentemente (fino a 10 volte al giorno), la dieta viene calcolata in base al peso corporeo effettivo e viene tenuto un diario per monitorare l'assorbimento del cibo. La fase dura 2-14 giorni (a seconda del grado di malnutrizione). |
| Fase 2 – transitoria | Le miscele medicinali vengono aggiunte alla dieta, la nutrizione è ottimizzata alla norma approssimativa (in base al peso che dovrebbe avere il bambino). |
| Fase 3 – periodo di nutrizione potenziata | Il contenuto calorico della dieta aumenta a 200 chilocalorie al giorno (la norma è 110-115). Vengono utilizzate miscele speciali ad alto contenuto proteico. Per la celiachia sono esclusi gli alimenti contenenti glutine, i grassi sono limitati e nella dieta si consigliano grano saraceno, riso e mais. In caso di carenza di lattasi, eliminare dagli alimenti il latte e le pietanze preparate con latte. Utilizzano invece prodotti a base di latte fermentato e miscele di soia. Per la fibrosi cistica, una dieta ad alto contenuto calorico, il cibo dovrebbe essere salato. |
Principali direzioni della terapia farmacologica
- Terapia sostitutiva degli enzimi pancreatici; farmaci che aumentano la secrezione degli enzimi gastrici
- Uso di immunomodulatori
- Trattamento della disbiosi intestinale
- Terapia vitaminica
- Terapia sintomatica: correzione dei disturbi individuali (carenza di ferro, aumento dell'eccitabilità, farmaci stimolanti)
- Nelle forme gravi di malnutrizione - farmaci anabolizzanti - farmaci che promuovono la formazione di proteine da costruzione nel corpo per muscoli e organi interni.
Il trattamento della malnutrizione richiede un approccio individuale. Sarebbe più corretto dire che i bambini vengono allattati e non curati. Le vaccinazioni per la malnutrizione di 1o grado vengono effettuate secondo un programma generale, per la malnutrizione di 2o e 3o grado - su base individuale.
Ricerca sulle cause e sui sintomi della malnutrizione infantile
In uno degli ospedali somatici sono stati analizzati 40 casi di bambini con diagnosi di ipertrofia (19 ragazzi e 21 ragazze di età compresa tra 1 e 3 anni). Le conclusioni sono state ottenute a seguito dell'analisi di questionari appositamente progettati: molto spesso i bambini malnutriti sono nati da una gravidanza avvenuta con patologie, con ereditarietà per patologie gastrointestinali e malattie allergiche, con ritardo della crescita intrauterina.
| Cause comuni di malnutrizione nei bambini: |
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| Per gravità: |
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| Patologia concomitante: |
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| I principali sintomi della malnutrizione: |
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| Dati di laboratorio: |
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Prevenzione della malnutrizione nei bambini
La prevenzione della malnutrizione sia intrauterina che acquisita inizia con la lotta per la salute della donna e per il mantenimento dell’allattamento al seno a lungo termine. Le seguenti aree di prevenzione sono il monitoraggio degli indicatori antropometrici di base (altezza, peso), il monitoraggio dell’alimentazione dei bambini. Un punto importante è l'individuazione e il trattamento tempestivi delle malattie infantili, delle patologie congenite ed ereditarie, dell'adeguata assistenza all'infanzia e della prevenzione dell'influenza di fattori esterni nello sviluppo della malnutrizione. Cose da ricordare:
- Il latte materno è l'alimento migliore e insostituibile per un bambino fino a un anno.
- A 6 mesi, il menu dovrebbe essere ampliato per includere cibi vegetali (vedi come introdurre correttamente gli alimenti complementari a un bambino). Inoltre, non passare il bambino al cibo per adulti troppo presto. Svezzare un bambino dall'allattamento al seno prima dei 6 mesi è un reato contro il bambino; se ci sono problemi con l'allattamento, il bambino non ha abbastanza latte, bisogna prima allattarlo al seno e solo dopo integrarlo.
- Diversità nell’alimentazione non significa diversi tipi di cereali e pasta nell’arco della giornata. Una dieta nutriente consiste in una combinazione equilibrata di proteine (animali, vegetali), carboidrati (complessi e semplici), grassi (animali e vegetali), ovvero la dieta deve includere verdure, frutta, carne e latticini.
- Per quanto riguarda la carne - dopo un anno deve essere presente nella dieta del bambino - questo è un prodotto insostituibile, non si può parlare di vegetarianismo, solo la carne contiene composti necessari per la crescita, non vengono prodotti nell'organismo nelle quantità necessarie per il pieno sviluppo e la salute.
- Importante!!! Non esistono farmaci sicuri “solo” per ridurre o aumentare l’appetito di un bambino.
Tabella del peso rispetto all'altezza nei bambini di età inferiore a 4 anni
Non si verificano deviazioni molto forti nel peso di un bambino a causa della diminuzione dell'appetito o di alcune caratteristiche individuali del corpo - questo di solito è dovuto a una malattia non riconosciuta o alla mancanza di un'alimentazione adeguata nel bambino. Una dieta monotona, un'alimentazione che non soddisfa i bisogni legati all'età, porta a un doloroso sottopeso. Il peso del bambino dovrebbe essere controllato non tanto dall’età quanto dall’altezza del bambino. Di seguito è riportata una tabella del rapporto tra altezza e peso di un bambino (ragazze e ragazzi) dalla nascita ai 4 anni:
- Norma- questo è l'intervallo tra VERDE E BLU numero del valore del peso (25-75 centili).
- Perdita di peso- fra GIALLO E VERDE(10-25 centili), tuttavia, può trattarsi di una variante della norma o di una leggera tendenza a diminuire il peso corporeo in rapporto all'altezza.
- Aumento di peso- fra BLU E GIALLO Il numero (75-90 centili) è normale e indica una tendenza all'aumento di peso.
- Aumento o diminuzione del peso corporeo- fra ROSSO E GIALLO il numero indica sia un basso peso corporeo (3-10° centile) che un aumento del peso corporeo (90-97° centile). Ciò può indicare sia la presenza di una malattia che le caratteristiche del bambino. Tali indicatori richiedono una diagnosi approfondita del bambino.
- Perdita o aumento di peso doloroso- dietro ROSSO confine (>97 o
