Riempimento temporaneo con medicinali. Proprietà farmacologiche della sostanza importante per l'endodonzia. Esempi di materiali per ciascun gruppo

Il trattamento endodontico di alta qualità prevede non solo la rimozione della polpa e la disinfezione dei canali, ma anche la loro sigillatura. Esistono vari materiali di otturazione per i canali radicolari; la qualità del trattamento della pulpite dipende dalla scelta corretta.

Il riempimento del canale ha diversi scopi:

• prevenzione della penetrazione nell'infezione;
• eliminazione dell'infiammazione nei tessuti;
• esclusione dell'ingresso di liquidi tissutali.

I materiali per riempire i canali radicolari dei denti devono rispettare una serie di requisiti:

I materiali utilizzati sono divisi in diversi gruppi:

1. Di Proprietà fisiche: plastica (paste), solida (spilli).
2. A seconda delle funzioni svolte: per sigillare (sigillatrici), per riempire (riempitrici).
3. A seconda della durata dell'installazione - per riempimento permanente o temporaneo.

Paste plastiche

I materiali plastici non sono indurenti né indurenti.

Prodotti non indurenti

Questo materiale per il riempimento dei canali radicolari ha effetto terapeutico. Si presume che al raggiungimento risultato desiderato verrà rimosso. L'agente viene iniettato, chiuso con un batuffolo di cotone sterile e un'otturazione temporanea.

Tipi di composizioni:

Le paste contenenti idrossido di calcio vengono utilizzate anche per il trattamento canalare grazie al loro effetto sterilizzante. Secondo gli studi, il metodo consente di raggiungere la sterilità al livello del 97% (ad esempio, durante la lavorazione salino raggiunge il 20%. Si consiglia di riempire i canali con tali paste dopo la loro strumentazione e dopo 3 giorni di effettuare un'otturazione permanente.

paste indurenti

I materiali utilizzati per posizionare le otturazioni permanenti si induriscono. Questi includono:

1. I cementi al fosfato di zinco vengono utilizzati per installare otturazioni nei denti che hanno un'unica radice con un ampio canale. Non cambiano il colore del dente, non si dissolvono, ma si induriscono molto rapidamente, quindi vengono utilizzati in misura limitata.
2. Le composizioni con zinco ed eugenolo possono avere un effetto antinfiammatorio, differiscono momento ottimale indurimento, ma può causare allergie e sciogliersi.
3. Le paste a base di triossido di calcio hanno un effetto osteotropico, ma dura fino al momento dell'indurimento.
4. I prodotti in resina epossidica sono caratterizzati da resistenza al calore, capacità di mantenere la stabilità. Proprietà negative: suscettibilità al restringimento, violazione della sigillatura con asciugatura insufficiente dello spazio all'interno della radice.
5. I materiali resocina-formalina hanno un effetto antisettico, ma possono macchiare la corona e irritare il parodonto.
6. cementi vetroionomerici. Queste paste sono caratterizzate da buona adesività, biocompatibilità, elevata stabilità. Sono difficili da rimuovere se necessario, quindi vengono utilizzati insieme ai perni.

La scelta del materiale di riempimento dipende da molti fattori.

Uno degli sviluppi promettenti, che è in fase di implementazione, è un prodotto composto da due composti di calcio. È caratterizzato da buona compatibilità biologica, stretta adesione alle pareti, bassa solubilità.

Perni

Chiamati principalmente materiali solidi, vengono utilizzati insieme ai sigillanti, mezzi che riempiono lo spazio fino alle pareti e garantiscono la tenuta. I tipi più popolari sono i prodotti a base di guttaperca. Questo materiale riempie bene i canali, viene rapidamente rimosso se necessario, è stabile, non irrita i tessuti ed è radiopaco.

Possono sorgere difficoltà a causa della sua morbidezza, quindi solo un dentista qualificato dovrebbe installare tali perni. Vengono utilizzati anche altri tipi di perni:

Canali impraticabili

I fondi elencati potrebbero non essere sempre utilizzati. Se i canali risultano ostruiti, vengono utilizzate altre tecniche. Questa situazione si verifica a causa dell'obliterazione legata all'età o a causa della curvatura, dei processi infiammatori e anche per altri motivi. praticato i seguenti metodi trattamento:

Caratteristiche di scelta

Quando si sceglie una pasta o un perno, il dentista si concentra su diversi aspetti criteri:

1. 1. Il dente è da latte o permanente, in quali condizioni sono le sue radici. Durante il periodo di cambio delle unità di tempo, le loro radici si dissolvono, quindi il materiale deve avere la stessa capacità.
   2. La forma dei canali e la loro permeabilità. I perni in metallo e fibra di vetro vengono utilizzati se i canali sono ampi, diritti e non vi è rischio di danni alle radici. Si sconsiglia l'installazione di tali modelli in canali curvi, privilegiando i prodotti a base di guttaperca.
   3. Il grado di conservazione della corona. In caso di distruzione grave, vengono utilizzati perni in metallo o fibra di vetro.
   4. Opportunità finanziarie. La soluzione più economica è riempire il canale con pasta di cemento, ma non è sempre accettabile in termini di qualità e durata del trattamento.

- uno di aree principali in odontoiatria perché il compito principale- eliminazione delle malattie della base del dente, radici. Con la scelta sbagliata del materiale, le complicazioni sono inevitabili: lo sviluppo reazioni allergiche, processi infiammatori, anche nel tessuto osseo.

Fonti:

1. Borovsky E.V. Endodonzia clinica. Mosca, 2003.
2. Lukinykh A.M. Pulpite. Esercitazione. Nizhny Novgorod, 2005.
3. Odontoiatria propedeutica, libro di testo. Ed. E.A. Bazikyan. Mosca, 2008.

Rivolgendosi alla clinica dentistica, il paziente presume che il danno ai suoi tessuti dentali sarà completamente guarito.

Il dentista esamina in modo completo la cavità orale e applica metodi di trattamento adeguati per ripristinare completamente la funzionalità e l'anatomia dei denti.

Perché mettere un'otturazione temporanea?

Nel processo di trattamento della carie, anche prima dell’otturazione finale e della rifinitura del dente, è spesso necessario installare un’otturazione temporanea.

Le otturazioni temporanee vengono installate nei seguenti casi:

In caso di diagnostica aggiuntiva Se, utilizzando altri metodi, il medico non riesce a prendere una decisione informata sulla rimozione del nervo dentale, a volte viene applicata un'otturazione temporanea alla cavità liberata dalla carie.

Se il paziente non avverte dolore, significa che il nervo è preservato, non è stato interessato processo infiammatorio e puoi installare in sicurezza un sigillo permanente.

Durante il trattamento, a volte è necessario lasciare il medicinale nell'area interessata per diverse ore o giorni. In questo caso è necessario escludere l'ingresso di particelle di cibo e saliva nella cavità. Quindi il medico applica un'otturazione temporanea, isolando la cavità.

Installando un'otturazione temporanea nei canali puliti, il medico li preasciuga, li posiziona medicina essenziale e agente di riempimento per un periodo di 2 giorni a tre settimane, più spesso il tempo di trattamento è di 3-4 giorni.

A volte è necessario l'indurimento di un materiale temporaneo quando si sbiancano i denti, nei casi in cui l'agente sbiancante attivo deve rimanere nel dente per un certo periodo.

Cos'è un'otturazione e perché è necessaria, il dentista dirà:

Formulazioni utilizzate

Le otturazioni temporanee sono costituite da preparati rispettosi dell'ambiente e non pericolosi per il corpo umano. Sono di plastica, hanno la capacità di asciugarsi rapidamente, sono facili da installare e distribuire in tutta la cavità. In base allo scopo del sigillo, vengono utilizzate diverse composizioni:

Per le otturazioni temporanee, a volte viene utilizzato cemento policarbossilato a indurimento rapido e per un uso a lungo termine fino a sei mesi viene installato Vinoxol. In ogni caso, al termine del trattamento, l’otturazione provvisoria dovrà essere sostituita con una definitiva.

Per quanto tempo puoi camminare con esso?

A seconda dello scopo e della composizione, vengono installate otturazioni temporanee per un periodo da 1 giorno a 6 mesi (Vinoxol). Un'otturazione temporanea non dura più di sei mesi, quindi pianifica le visite dal dentista prima di lunghi viaggi di lavoro.

L'impostazione di un'otturazione permanente richiede che il dentista ne decida la composizione in base alle condizioni del dente del paziente.

È caduta un'otturazione: cosa fare?

Se l'otturazione cade spontaneamente prima del tempo prescritto dal medico, è necessario contattare immediatamente il proprio dentista per un consiglio. Opzione due:

In ogni caso, camminare con una cavità aperta nel dente è irto di complicazioni. Prima di visitare il dentista, sciacquatevi la bocca dopo i pasti e prendetevi cura della vostra igiene orale.

Quanto costa il piacere?

Prezzo stimato per cliniche dentistiche Mosca per otturazioni temporanee varia da 300 a 600 rubli, anche per otturazioni autoindurenti a lungo termine.

Perché mettere un'otturazione temporanea

• Perché mettere un'otturazione temporanea
• Come rimuovere un'otturazione
• Come trattare un nervo dentale

Di cosa è fatta un'otturazione temporanea?

Il materiale con cui è realizzata l'otturazione temporanea è costituito da una miscela di ossido di zinco ed eugenolo. L'eugenolo è un principio attivo noto per la sua proprietà sedative. Si presenta naturalmente come olio e ha un odore e un sapore caratteristici simili ai chiodi di garofano. La polvere di ossido di zinco si comporta diversamente a seconda degli ingredienti con cui viene miscelata. Nelle otturazioni temporanee viene utilizzato per indurire l'eugenolo. Quando queste sostanze vengono mescolate, formano prima una soluzione morbida e appiccicosa, che poi diventa più dura e fragile.

Pertanto, le otturazioni temporanee si consumano rapidamente, si sbriciolano e cadono nel tempo.

Inoltre, esistono le cosiddette amalgame: otturazioni temporanee in cui è presente mercurio. Sebbene il mercurio sia una sostanza tossica, nelle otturazioni viene utilizzato in lega con altri metalli: stagno, zinco, rame e argento, che lo rendono sicuro. Tali otturazioni temporanee vengono utilizzate negli studi dentistici da circa 100 anni e sono innocue.

Perché i medici mettono un'otturazione temporanea

Quando un dentista rimuove la carie da un dente, cerca di non danneggiare il tessuto sano del dente e del nervo. Ma a volte il dente è così danneggiato che il medico deve avvicinarsi molto al nervo. Se la carie ha raggiunto il nervo, quest'ultimo deve essere rimosso canale radicolare dente. Se la carie è molto vicina al nervo, il medico può inserire un’otturazione temporanea. Esiste la possibilità che il dente sia sensibile e che il nervo debba essere rimosso per salvarlo. In questo caso è necessaria un'otturazione temporanea per osservare il dente malato.

Cosa succede a un dente che ha un'otturazione temporanea

Per diversi giorni o settimane dopo la rimozione della carie, il medico e il paziente attendono e osservano i sintomi. L'eugenolo viene rilasciato dall'otturazione temporanea, calmando il nervo. A volte la polpa del dente inizia a costruire una barriera: la dentina, che aiuta a isolare il dente dalle influenze esterne. Aiuta anche a evitare il mal di denti in futuro.

Quando viene rimossa un'otturazione temporanea?

Se il dente malato non disturba il paziente per un certo periodo, l'otturazione temporanea può essere rimossa e al suo posto è possibile inserire un'otturazione permanente. Di solito questo periodo va da diversi giorni a diverse settimane. Ciò non garantisce che il dente non farà male in futuro, ma l'assenza di mal di denti in questo breve periodo è un buon segno.

Se il dente inizia a dare fastidio, il medico rimuove il nervo dal dente.

Un'otturazione temporanea è uno strumento utile per i dentisti per curare un dente malato. L'eugenolo contenuto nell'otturazione temporanea aiuta a calmare il nervo e consente al dente di guarire dopo la rimozione della carie.

Quanto si può camminare con le otturazioni temporanee: quanto durano, perché vengono posizionate e perché il dente fa male?

Per molti pazienti, il dentista applica un'otturazione temporanea al primo appuntamento. Non tutti sanno perché è necessaria questa procedura e come influisce sul dente. Tuttavia questa fase, anche se di solito non richiede più di qualche giorno, è molto importante per l’intero processo di trattamento. Inoltre, è un indicatore della qualità dei servizi dentistici.

A cosa servono le otturazioni temporanee?

Durante il trattamento carie profonda il medico cerca di avere il minor impatto possibile sui sani tessuto dentale e un nervo, ma a volte la malattia è così trascurata che è necessario avvicinarsi molto al nervo. Quindi il dentista utilizza un'otturazione temporanea.

posto all'interno del dente tampone medico che calmerà i nervi e consentirà ulteriore trattamento. Dà anche il tempo di osservare il dente, proteggendolo dalle influenze esterne per questo periodo. Se durante questo periodo mal di denti non si ferma, devi spendere di più trattamento profondo. Per prevenire la distruzione dello smalto dei denti in questa fase, può essere trattato con freon o suoi sostituti.

Solo dopo aver pulito e riempito i canali, rimuovendo il nervo (se necessario), l'otturazione temporanea viene sostituita con quella permanente. La procedura è assolutamente sicura, tranne nei casi in cui una persona ha intolleranza individuale per ogni preparati medici.

La visita dal dentista dovrebbe iniziare fin dall'infanzia, altrimenti i problemi dei denti da latte possono portare a complicazioni con quelli indigeni. Inoltre, non dovresti posticipare una visita dal medico se compaiono i seguenti sintomi:

I motivi per cui i bambini ricevono otturazioni temporanee sono gli stessi degli adulti. Al primo appuntamento i canali dentali verranno lavati e puliti con antisettici. Una volta posizionata la medicina, il dente verrà sigillato con un sigillante colorato che impedisce al cibo e ai microbi di penetrare all'interno (potete vedere come appare nella foto). Verrà rimosso dopo pochi giorni.

Tipologie: in cosa consiste e come si presenta?

I tipi di otturazioni temporanee differiscono nei materiali utilizzati nella loro fabbricazione. Sono tutti di plastica e non si dissolvono in acqua. Quando non polimerizzata, l'otturazione temporanea ha la consistenza di una pasta viscosa. Date le condizioni del dente e lo scopo dell'installazione, è possibile utilizzare quanto segue:

Quanto tempo puoi camminare?

In alcuni casi difficili, per riempire i vuoti è possibile utilizzare miscele con una durata fino a sei mesi. Dopo quanti giorni devi venire alla reception, dovrebbe dire il medico curante. Dato che le sostanze che compongono le miscele agiscono in modo diverso sui denti, è importante presentarsi all'appuntamento in tempo. Rimandare la visita può portare alla perdita dei denti o addirittura all'avvelenamento dell'intero organismo.

Quando il medico applica un'otturazione temporanea, sorge un'altra domanda: dopo quante ore puoi mangiare e cosa fare in modo che non cada e si sbricioli? Poiché la pasta di riempimento dopo l'indurimento diventa fragile e non viene applicata per un giorno o due, è necessario osservare alcune regole:

Perché un dente fa male quando viene premuto?

Spesso, durante la posa di un'otturazione temporanea, il dente trattato inizia a far male. Ci possono essere diverse ragioni. Se fa male solo quando viene premuto, molto probabilmente si fanno sentire i resti della polpa infiammata, che dovrebbe dissolversi sotto l'azione dell'arsenico. Non dovresti preoccuparti di questo, perché dopo la fine della medicina il dolore passerà.

È importante capire perché è nato. Il dente può "vincere" a causa di allergie. Allo stesso tempo si avverte irritazione, mal di testa, ecc. È pericoloso mantenere a lungo una tale otturazione nel dente. Verrà rimosso nel più breve tempo possibile. Se un dente fa così male sotto un'otturazione temporanea da interferire con il solito stile di vita, è necessaria una consultazione con un medico il prima possibile.

Azioni al momento del rilascio

Un modo comune per sostituire un'otturazione a casa è con un batuffolo di cotone. Questo metodo non è sicuro poiché può causare infezioni.

Il processo di rimozione di un'otturazione temporanea

Indipendentemente dal materiale utilizzato, la rimozione di un'otturazione lo è procedura obbligatoria. È necessario rimuovere l'otturazione temporanea dopo la rimozione del nervo, quindi non dovrebbe far male. Potrebbe verificarsi disagio, ad esempio, se il medicinale penetra nei tessuti parodontali, ma questa condizione dura per diversi minuti. Dopo aver rimosso l'otturazione, il medico pulirà accuratamente i canali radicolari e li tratterà con un antisettico. Il dente sarà quindi pronto per un'otturazione permanente.

infatti, se il sigillo cade o si sgretola, è necessario correre urgentemente dal medico. Una volta ho "allungato la mano" così tanto che di conseguenza sono arrivato solo poche settimane dopo la caduta. Di conseguenza, il trattamento ha dovuto essere ripreso. Quindi ora non manco più agli appuntamenti dal dentista.

Ed ero così affamato dopo aver riempito che non me ne fregava niente di tutti i divieti e i consigli del medico da Internet e mangiavo il gelato con il caffè. Nessuna conseguenza. Non penso che sia solo questione di fortuna. Ho inserito l'imbottitura più costosa presentata nel listino prezzi.

Otturazione temporanea dei canali radicolari comporta il riempimento del lume con una pasta che ha un effetto terapeutico. Qualche tempo dopo aver raggiunto risultato desiderato o dopo la laurea effetto terapeutico, la pasta viene rimossa dal canale. Pertanto per l'otturazione temporanea dei canali radicolari vengono utilizzate solo paste non indurenti.

Otturazioni temporanee di canali radicolari con paste terapeutiche non indurentiè una tecnica relativamente nuova e poco conosciuta dai dentisti russi. Allo stesso tempo, i dati della letteratura e il nostro esperienza clinica indicano che questo metodo è abbastanza efficace, conveniente e consente un trattamento più differenziato e prevedibile. forme distruttive parodontiti, cistogranulomi, cisti radicolari e parodontiti “da farmaci”.

Per l'otturazione temporanea dei canali radicolari Vengono utilizzati diversi tipi di paste non indurenti.

PASTE A BASE DI ANTIBIOTICI E FARMACI CORTICOSTEROIDI

Tipicamente, queste paste includono due o tre antibiotici con un'ampia gamma di proprietà antibatteriche e azione antifungina. Un altro componente della pasta - un corticosteroide, più spesso - desametasone - viene utilizzato in un dosaggio tale che, pur riducendo l'infiammazione e i fenomeni allergici, non influisce reazioni difensive parodonto e l’organismo nel suo insieme. Il terzo componente, un riempitivo radiopaco, consente di valutare oggettivamente la qualità del riempimento del canale. Queste paste hanno un effetto forte, ma di breve durata, vengono introdotte nel canale per un periodo di 3-7 giorni.

Septomixine forte di Septodont è una pasta antibatterica assorbibile, non indurente, ad ampio spettro.

L'inclusione di tre antibiotici ad ampio spettro (polimixina B solfato, tirotricina, neomicina solfato) nella sua composizione consente di sopprimere efficacemente la microflora del canale radicolare, evitando la formazione di ceppi resistenti agli antibiotici. Il farmaco corticosteroide desametasone nel dosaggio applicato riduce i fenomeni infiammatori e allergici, senza influenzare le risposte di difesa dell'organismo. Il filler a contrasto a raggi X consente, se necessario, di controllare la qualità del riempimento del canale radicolare con la pasta.

Septomiksin forte è utilizzato nel trattamento delle crisi acute e delle riacutizzazioni forme croniche parodontite, parodontite "da arsenico". Allo stesso tempo, il canale, accuratamente lavorato meccanicamente e medicalmente, viene riempito con "Septomixin forte" utilizzando un riempitivo canalare. Con forme distruttive di parodontite, si consiglia di rimuovere la pasta dalla parte superiore. Il dente è coperto con una benda ermetica.

Durante le visite ripetute con un intervallo da due a dieci giorni, la pasta viene rimossa dai canali e sostituita con una nuova porzione di Septomyxin Forte. Con la dinamica positiva del processo patologico (scomparsa del dolore e dell'infiammazione, cessazione dell'essudazione), il canale viene pulito e sigillato con un materiale indurente, ad esempio l'endometasone.

PASTE A BASE DI METRONIDAZOLO

Il megronidazolo sopprime efficacemente la microflora anaerobica dei canali radicolari, ferma la distruzione catabolica dei tessuti, bloccando l'infiammazione a livello biochimico. Insieme a questo, non ci sono ancora praticamente reazioni allergiche o fenomeni di dipendenza da questo farmaco.

Le paste a base di metronidazolo sono destinate al riempimento temporaneo di canali radicolari fortemente infetti, soprattutto quando in essi predomina la microflora anaerobica (con pulpite cancrena, acuta ed esacerbazioni di forme croniche di parodontite). Consentono di trattare anche la parodontite acuta con una cavità dentale ermeticamente chiusa. Ciò previene l'infezione secondaria del parodonto con la microflora orale e migliora la prognosi del decorso della malattia.

Una pasta a base di metronidazolo viene introdotta nel canale utilizzando un riempitivo canalare, un batuffolo di cotone sterile viene applicato all'imboccatura del canale e il dente viene sigillato ermeticamente con una benda. Va tenuto presente che sono destinate le paste a base di metronidazolo trattamento attivo Pertanto, la pasta nel canale viene cambiata quotidianamente fino alla completa scomparsa di tutti i sintomi dell'infiammazione acuta.

Il farmaco "Grinazolo" ("Grinazolo") della società "Septodont" è una pasta contenente il 10% di metronidazolo. Il metodo di applicazione di "Grinazol" ha alcune caratteristiche.

In primo luogo, "Grinazol", che fornisce un forte azione battericida sulla microflora dei canali, consente di posticipare l'elaborazione strumentale completa del canale per le visite successive, quando l'infiammazione acuta si attenua e questa procedura diventa meno dolorosa per il paziente.

In secondo luogo, "Grinazol" consente di trattare anche la parodontite cronica acuta ed esacerbata con una cavità dentale sigillata ermeticamente, cioè non "lasciare il dente aperto". Ciò previene l'infezione secondaria del parodonto con la microflora della cavità dentale e migliora la prognosi del decorso della malattia.

In terzo luogo, "Grinazol" è destinato al trattamento attivo, la pasta nel canale deve essere cambiata quotidianamente fino alla completa scomparsa di tutti i sintomi della malattia (dolore alla percussione, suppurazione dal canale, dolore alla palpazione lungo la piega di transizione nell'area di ​​​​la proiezione dell'apice della radice, ecc.).

In quarto luogo, "Grinazol", evita il cambiamento dell'ambiente nel canale e nei tessuti parodontali fenomeni dolorosi dopo l’otturazione del dente (“reazione all’otturazione”).

In quinto luogo, in alcuni casi (presenza di sintomi generali di infiammazione, grave stato generale paziente), insieme a applicazione locale"Grinazol", mostrato trattamento generale antibiotici.

PASTE A BASE DI MISCELA ANTISETTICA A LUNGA DURATA

La composizione dei farmaci in questo gruppo, di regola, comprende potenti antisettici: timolo, cresolo, iodoformio, canfora, mentolo, ecc.

Queste paste sono radiopache, non induriscono, si dissolvono lentamente nei canali. Vengono utilizzati per l'otturazione temporanea dei canali negli adulti, nel trattamento della pulpite e della parodontite, nel trattamento endodontico dei denti da latte, compresi quelli con radici riassorbibili (in questo caso pasga funge da materiale di riempimento permanente).

La pasta "Tempophore" ("Tempophore") della società "Septodont" è costituita da una miscela di antisettici timolo, creosoto, iodoformio e canfora con l'aggiunta di mengol. È radiopaco, non indurisce, si dissolve lentamente nei canali. "Tempofor" ha un effetto disinfettante e deodorante, non provoca disbatteriosi, stimola le proprietà protettive dei tessuti parodontali. Se utilizzato in ambito pediatrico pratica dentale non interferisce con lo sviluppo del germe del dente permanente.

"Tempofor" ti permette di fermarti rapidamente manifestazioni dolorose nel trattamento della pulpite, riducono il rischio di reazione dolorosa dopo l'otturazione del canale. Questo farmaco viene utilizzato per l'otturazione temporanea del canale negli adulti nel trattamento della pulpite e della parodontite, nel trattamento endodontico dei denti da latte, compresi quelli con radici riassorbibili. Nell'odontoiatria pediatrica, l'uso di "Tempofor" è indicato come materiale di riempimento "permanente" per riempire i canali dei denti da latte.

PASTE A BASE DI IDROSSIDO DI CALCIO

Attualmente si ripongono grandi speranze nell'otturazione temporanea dei canali radicolari con paste non indurenti a base di idrossido di calcio. A causa della reazione fortemente alcalina (pH - circa 12), l'idrossido di calcio, quando si riempie il canale radicolare, ha un effetto battericida, distrugge i tessuti necrotici, stimola l'osteo, la dentino e la cementogenesi.

L'utilizzo di paste non indurenti a base di idrossido di calcio è indicato come farmaco intracanalare temporaneo nel trattamento delle forme distruttive di parodontite, cistogranulomi e cisti radicolari.

Quando si utilizzano questi farmaci, il canale, accuratamente trattato meccanicamente e dal punto di vista medico, viene riempito con pasta utilizzando un riempitivo canalare. Nelle forme distruttive si consiglia di rimuovere la pasta oltre la sommità. Il dente è coperto con una benda ermetica.

La pasta nel canale viene sostituita con una nuova porzione 6 settimane dopo la prima iniezione, quindi una volta ogni due mesi fino al raggiungimento del risultato desiderato. Con la dinamica positiva del processo patologico (scomparsa del dolore e dell'infiammazione, cessazione dell'essudato), il canale viene pulito e sigillato con un materiale indurente permanente.

Attualmente esiste un altro campo di applicazione in endodonzia dei preparati non indurenti a base di idrossido di calcio: trattamento antisettico canali radicolari. Secondo studi scientifici, l’effetto sterilizzante dei diversi approcci al trattamento canalare differisce in modo significativo (Bistrom et al., 1985). Il trattamento meccanico seguito dall'irrigazione dei canali con soluzione salina garantisce la sterilità dei canali nel 20% dei casi. Trattamento meccanico seguito da irrigazione con soluzione di ipoclorito di sodio al 5% - al 50%. Inoltre, il trattamento meccanico del canale e la sua irrigazione con una soluzione di ipoclorito di sodio al 5%, seguito da un unico riempimento temporaneo con idrossido di calcio, hanno aumentato la frequenza della sterilità del canale al 97% (Fig. 479).

A questo proposito, per la disinfezione dei canali radicolari, si consiglia di riempirli con una sospensione di idrossido di calcio dopo trattamento strumentale e medico, coprirli con una benda ed effettuare l'otturazione definitiva dopo 2-3 giorni.

L'azienda "Septodont" produce il farmaco "Endocal" ("Endocal"), che è una pasta di idrossido di calcio al 52% riempita con metilcellulosa, posta in una siringa sigillata. Va ricordato che l'idrossido di calcio viene inattivato al contatto con l'anidride carbonica atmosferica, pertanto, durante la conservazione, la siringa deve essere chiusa ermeticamente con un apposito tappo (Fig. 480). La quantità necessaria di "Endocal" viene rimossa dalla siringa immediatamente prima dell'uso.

Metodologia applicazione clinica"Endocale" è il seguente. Dopo un trattamento strumentale e farmacologico completo, il canale viene riempito con Endokal utilizzando un riempitivo canalare. In presenza di alterazioni distruttive nella regione periapicale, si consiglia di non rimuoverla un gran numero di farmaco per la parte superiore della radice. È bene tenere presente che l'idrossido di calcio ha la stessa radiopacità della dentina, per cui quando il canale è otturato non è più visibile sulla radiografia. La pasta nel canale deve essere sostituita 4-6 settimane dopo la prima iniezione, e poi ogni volta che sulla radiografia di controllo si rileva il riassorbimento del materiale (l'esame viene effettuato ogni due mesi). Dopo aver ottenuto il risultato desiderato, il canale viene sigillato con una pasta indurente.

L'uso di Endokal è indicato come farmaco intracanalare temporaneo nel trattamento delle forme distruttive di parodontite, cistogranulomi e cisti radicolari.

Come già notato, tecnica tradizionale trattamento conservativo la parodontite cronica comporta l'otturazione temporanea dei canali con non indurimento paste medicinali con l'asportazione di queste paste oltre la sommità della radice.

Tuttavia, come mostrato Ricerca scientifica,la rimozione di preparati potenti, endoermetici o guttaperca oltre l’apice radicale può provocare danni ai tessuti periapicali e lo sviluppo di processi patologici, che dal punto di vista morfologico sono granulomatosi croniche del tipo dei "granulomi non immuni da corpi estranei". Pertanto, attualmente sono in fase di revisione gli approcci all'uso di preparati non indurenti a base di idrossido di calcio in endodonzia.

Recentemente, Pierre Rolland ha presentato mercato dentale una preparazione a base di idrossido di calcio di nuova generazione - "NU-CAL" ("Hi-Kel") (Fig. 481). È una sospensione acquosa al 65% di idrossido di calcio, confezionata in applicatori monouso contenenti 110 mg del farmaco. Il farmaco ha una reazione fortemente alcalina (pH 12,5-13).

Il metodo di applicazione di "Hi-Kela" differisce da quello tradizionale. Dati scientifici recenti e l'esperienza clinica accumulata dimostrano che per ottenerlo effetto terapeuticoè sufficiente creare un ambiente fortemente alcalino nel canale radicolare e non è richiesto il contatto diretto dei tessuti con l'idrossido di calcio.

Ecco perché i preparati a base di idrossido di calcio di nuova generazione, che includono Hi-Kel, prevedono la seguente tecnologia applicativa:

1. Viene eseguito il trattamento strumentale dei canali radicolari.

2. I canali vengono lavati con una soluzione di ipoclorito di sodio e poi con acqua distillata.

3. Con un batuffolo di cotone si rimuove l'acqua in eccesso dalla cavità del dente e dall'imbocco dei canali. I canali non si seccano, rimangono pieni d'acqua.

4. "Hi-Kel" viene applicato sul fondo della cavità e sull'imboccatura dei canali con uno strato di almeno 1 mm di spessore e chiuso con una benda ermetica (Fig. 482). I cementi non devono essere utilizzati come medicazione perché a causa dell'acidità residua possono causare la neutralizzazione dell'idrossido di calcio. Per la medicazione possono essere utilizzati cementi provvisori privi di eugenolo come CIMAVIT (Pierre Rolland) o Cimpat (Septodont).

5. "Hi-Kel" è imposto per un periodo da 1 giorno a 3 settimane.

6. Il farmaco viene rimosso dai canali con una lima ad ultrasuoni.

7. Al termine del trattamento, i canali vengono sigillati nel modo consueto utilizzando guttaperca e un endosigillante indurente.

Come hanno dimostrato studi scientifici, con questa tecnica di applicazione, "Hi-Kel" mantiene un livello di pH terapeutico (12,5-13) nei canali radicolari per almeno 3 settimane, che fornisce un effetto battericida e la stimolazione dei processi riparativi nel parodonto apicale. . Pertanto, l'effetto terapeutico a lungo termine (3 settimane) di "Hai-Kela" viene combinato con rischio minimo effetto dannoso sui tessuti periapicali. L'efficacia di "Hi-Kel" nel trattamento delle forme distruttive di parodontite cronica è stata dimostrata.

Attualmente, le paste non indurenti, che sono una combinazione di idrossido di calcio e iodoformio, sono molto popolari tra i dentisti. L'idrossido di calcio, quando si utilizzano tali farmaci, fornisce un effetto osteotropico e lo iodoformio - un effetto antisettico a lungo termine. Esempi di tali preparati sono "Vitapex" (Morita) e "Metapex" (Me to Biomed Co., Ltd). Vogliamo prestare attenzione al fatto che sono paste medicali non indurenti, quindi vanno utilizzate solo per l'otturazione temporanea dei canali radicolari. Si sconsiglia di utilizzare queste preparazioni come materiale permanente per l'otturazione del canale.

I materiali per l'otturazione temporanea dei canali radicolari sono prodotti da molte aziende, tuttavia la gamma di farmaci di questo gruppo offerta da Septodont è la più completa (Tabella 65).

Il trattamento endodontico dei denti con pulpite e parodontite occupa fino al 35% del tempo di lavoro di un dentista, richiedendo un trattamento meccanico e medico dei canali di alta qualità. Tuttavia, la microflora sotto forma di biofilm nelle aree inaccessibili del sistema dei canali radicolari non viene completamente rimossa in una visita, per cui la percentuale di successo del trattamento non raggiunge valori massimi. Pertanto, dopo la condensazione laterale della guttaperca, le complicanze variano dal 5 al 20% di tutti i casi di trattamento endodontico.

Riduce significativamente l'infiammazione periapicale la disinfezione dei canali radicolari con idrossido di calcio, che è una polvere bianca, insapore e inodore, in una soluzione acquosa ha un pH di circa 12,5, decomponendosi in ioni calcio e idrossido.

L'attività antimicrobica è fornita dai seguenti meccanismi.

Danno alla membrana citoplasmatica batterica: gli ioni idrossile accelerano la perossidazione lipidica, che porta alla distruzione componenti strutturali membrana cellulare.

Denaturazione delle proteine ​​delle cellule microbiche: l'alcalinizzazione del mezzo con idrossido di calcio porta alla distruzione dei composti ionici che supportano i legami terziari delle proteine, la perdita attività biologica enzima e interruzione del metabolismo cellulare.

Distruzione delle strutture genetiche: gli ioni idrossido reagiscono con il DNA dei batteri, il che porta a una violazione della loro struttura spaziale. Di conseguenza, la replicazione del DNA viene soppressa e l’attività cellulare viene interrotta.

L'effetto antimicrobico dell'idrossido di calcio è più significativo immediatamente dopo l'introduzione del farmaco nel canale radicolare.

La concentrazione degli ioni ossidrile diminuisce a causa dell'azione dei sistemi tampone (bicarbonato e fosfato).

Allo stesso tempo, l'attività antibatterica diminuisce.

L'idrossido di calcio ha un effetto sui tessuti periapicali, contribuendo alla formazione di uno strato di necrosi coagulativa, provoca una leggera irritazione dei tessuti sottostanti, la formazione di uno strato di tessuto connettivo, che successivamente subisce mineralizzazione. livello alcalino Il pH neutralizza l'acido lattico degli osteoclasti, proteggendolo dalla dissoluzione componenti minerali dentina e osso, attiva fosfatasi alcaline, che svolgono un ruolo importante nella formazione dei tessuti duri.

L'applicazione pratica dei preparati di idrossido di calcio è progettata per risolvere i seguenti problemi:

• riduzione del numero di microrganismi intracanalari;
• rimozione numero massimo tessuto necrotico;
• diminuzione della concentrazione di endotossine batteriche.

Trattamento meccanico combinato con irrigazione farmaci non forniscono una disinfezione completa del canale e la rimozione del tessuto necrotico. Riduce efficacemente la quantità di flora batterica e dissolve anche il riempimento temporaneo dei tessuti organici vivi e necrotici con idrossido di calcio. Quest'ultimo prevede anche una riduzione della quantità di endotossine batteriche.

Materiali per l'otturazione temporanea dei canali

Ci sono opinioni contrastanti sulla necessità di sostituire la pasta di idrossido di calcio nel canale con nuove porzioni. HS Chawla suggerisce che una singola domanda è sufficiente. A. Chosack et al. considerare che sono necessarie iniezioni ripetute di idrossido di calcio dopo 1-3 settimane. I sostenitori delle otturazioni singole sottolineano il fatto che l'idrossido è necessario solo per avviare una reazione riparativa, quindi non è necessaria alcuna sostituzione del farmaco. Molti autori suggeriscono di riapplicare la pasta di idrossido di calcio nel canale solo se i sintomi peggiorano.

I risultati dello studio hanno mostrato che Ca(OH)2 in forma pura non sempre efficace per la distruzione di microbi, come E.faecalis, C.albicans. Più efficace era la pasta di idrossido di calcio con iodoformio, che penetrava nei tubuli fino a una profondità di oltre 300 micron.

Pasta di idrossido di calcio con batteri uccisi da paramonoclorofenolo e glicerina, incluso E. faecalis, entro 24 ore dall'applicazione. L'idrossido di calcio in combinazione con il gel di clorexidina al 2% ha aumentato l'attività antimicrobica contro i microrganismi resistenti.

Resti questione controversa sul tempo di permanenza dell'idrossido nel canale.

Secondo le raccomandazioni della maggior parte delle aziende, la durata dei fondi nel dente è fino a 14 giorni, il che crea alcuni inconvenienti nel lavoro, vale a dire alcuni pazienti non completano il trattamento, dimenticandosi della necessità di visitare nuovamente il dentista. D'altra parte, i risultati della ricerca hanno dimostrato che la pasta già dopo 1 giorno di utilizzo crea un effetto antibatterico. L'idrossido di calcio provoca la completa inattivazione vari tipi microrganismi entro 12-72 ore (Stuart et al., Estrela et al.). La combinazione di clorexidina e idrossido al 100% inibisce la crescita di E. faecalis dopo 1-2 giorni di contatto.

Questi risultati sono confermati dai nostri studi microbiologici sul contenuto del canale radicolare dopo ciascuna delle tre fasi: trattamento meccanico e farmacologico standard; ulteriore esposizione al farmaco con una soluzione al 2% di clorexidina per 2-3 minuti; riempimento temporaneo con idrossido di calcio o idrossido in combinazione con iodoformio per 48 ore. A questo scopo sono stati eseguiti raschiamenti delle pareti dei canali radicolari con una lima ad H, che è stata posta in una provetta sterile con un sistema di trasporto (2 ml di brodo tripticasi-soia). Quest'ultimo è stato consegnato in contenitori termici al laboratorio microbiologico (40 campioni).

Su una piastra con agar sangue sono stati inoculati con metodo continuo 0,1 ml dell'omogeneizzato preparato. Le piastre Petri sono state poste in un termostato. La coltivazione è stata effettuata a 35-37°C per 48 ore. Quando è apparsa la crescita, le colonie sono state contate determinando le CFU in 1 ml. Gli strisci colorati con Gram sono stati esaminati al microscopio ottico allo scopo di identificare genericamente i microrganismi.
Nei canali radicolari con un grado inizialmente basso di contaminazione dopo trattamento meccanico e farmacologico standard, il numero di microrganismi era di 100 CFU/ml. Il riempimento temporaneo del canale con pasta a base di idrossido di calcio ha permesso di ridurre il numero di microrganismi al livello di 0 CFU/ml.

Con un grado di contaminazione inizialmente elevato, la contaminazione dei canali è diminuita significativamente in ciascuna fase dello studio. Quindi, dopo il trattamento standard, la conta microbica era di 1.400 CFU, dopo l'esposizione al farmaco con una soluzione di clorexidina al 2% - 200 CFU, dopo il riempimento temporaneo (per 48 ore) - 0 CFU.

Pertanto, l'uso di un trattamento farmacologico aggiuntivo e di un riempimento temporaneo consente di ridurre al minimo il numero di microrganismi nel canale radicolare.

preliminare test clinici ha dimostrato che riducendo il tempo trascorso dall'idrossido di calcio nel canale sotto otturazione temporanea a 48 ore si riduce il rischio di trattamento incompleto di pulpite e parodontite dell'8-11%, e l'uso combinato di preparati di idrossido con iodoformio riduce il numero di complicanze di 5-25%.

Indicazioni per l'otturazione temporanea dei canali radicolari

L'otturazione temporanea con pasta a base di idrossido di calcio è indicata nelle pulpiti croniche con cavità chiusa del dente con 2 o più canali radicolari; parodontite apicale cronica con cavità chiusa di un dente con 2 o più canali radicolari; parodontite apicale acuta di origine pulpare con cavità dentale chiusa.

L'otturazione temporanea con una pasta a base di idrossido di calcio con iodoformio è indicata nelle pulpiti acute purulente con cavità dentale aperta e chiusa; pulpite ulcerosa cronica con cavità dentale aperta; pulpite iperplastica cronica; necrosi della polpa con cavità dentale aperta e chiusa; parodontite apicale acuta di origine pulpare dopo la rimozione dei fenomeni acuti; Parodontite apicale cronica con cavità dentale aperta.

A tutti i pazienti che necessitano di trattamento endodontico viene assegnato un esame radiografico nelle fasi di misurazione della lunghezza di lavoro, riempimento dei canali radicolari e anche a lungo termine.

Elaborazione strumentale, che comporta l'eliminazione del focolaio di infezione e la formazione modulo richiesto il canale radicolare, viene effettuato con il metodo “Step Back”, “Crown Down” o con tecnica mista.

Dopo la lavorazione meccanica si forma un canale ad imbuto con diametro minimo nella regione dell'apice e massimo all'imboccatura; viene mantenuto un equilibrio tra il diametro del canale e lo spessore delle sue pareti; viene fornita una posizione costante del forame apicale; viene creato uno stop apicale per evitare di spingere il materiale di otturazione nel parodonto. Viene eseguito il trattamento medico, le pareti del canale radicolare vengono asciugate con spilli di carta.

Nel trattamento della pulpite senza fenomeni di parodontite apicale (bassa contaminazione dei canali), viene utilizzato il metodo di riempimento temporaneo dei canali radicolari con una pasta a base di idrossido di calcio. Con pulpite con fenomeni di parodontite, parodontite cronica, acuto e nella fase di esacerbazione della parodontite cronica (dopo la rimozione dei fenomeni acuti), i canali radicolari vengono inoltre trattati con una soluzione al 2% di clorexidina (esposizione 2 minuti), dopo di che vengono temporaneamente sigillati con una pasta a base di idrossido di calcio con iodoformio.

Metodo di riempimento temporaneo dei canali radicolari

Il riempimento del canale con pasta può essere effettuato sia manualmente che con l’aiuto di un riempitivo canalare.

Metodo di riempimento "manuale". Con l'aiuto di un limitatore, la lunghezza di lavoro del canale viene fissata sulla lima K, sull'alesatore K o su una cannula speciale: un ugello sulla siringa. Sulla punta dello strumento, una piccola quantità di pasta viene introdotta nel canale del cavallo fino alla sommità. Condensare la pasta con una turunda di cotone umida. Inserire la porzione successiva di pasta per 2/3 della lunghezza di lavoro del canale.

Condensare la pasta allo stesso modo. Immettere la porzione successiva di pasta per 1/3 della lunghezza di lavoro del canale. La pasta in eccesso accumulata sopra la bocca viene spinta nel canale con un batuffolo di cotone. La cavità del dente viene sigillata ermeticamente con un'otturazione temporanea per 48 ore.

Tecnica di sigillatura utilizzando un riempitivo canalare. Il riempitivo canalare è di dimensioni inferiori rispetto all'ultimo strumento utilizzato per espandere il canale radicolare, è fissato in punta e la parte operante è immersa nella pasta, trattenendo una piccola quantità di materiale sulla spirale. Lo strumento viene inserito nel canale fino in cima, acceso a bassa velocità (100-120 giri/min) per 2-3 secondi, quindi lo strumento viene lentamente rimosso dal canale mentre la fresa è in funzione.

Il riempitivo canalare viene nuovamente avvolto con materiale di riempimento, inserito nel canale per 2/3 della lunghezza di lavoro, si accende la fresa e si inietta il materiale nel canale, quindi si ripete la procedura. La pasta in eccesso accumulata sopra la bocca viene spinta nel canale con un batuffolo di cotone. La cavità del dente viene sigillata ermeticamente con un'otturazione temporanea per 48 ore. Se alla visita successiva si avverte una percussione dolorosa, il canale viene nuovamente sigillato.

Se il foro apicale è ampio o è stato allargato durante la strumentazione, viene introdotta e condensata in modo “manuale” la prima porzione di pasta e solo successivamente viene applicato il riempitivo canalare.

Nella seconda visita i resti del sigillante temporaneo vengono rimossi dal canale radicolare con una lima ad H della dimensione richiesta con movimenti di raschiamento. Raschiatura periodica alternata all'irrigazione canalare soluzione antisettica utilizzando una siringa endodontica con ago fino alla completa rimozione del sigillante temporaneo sulla lima ad H, dopodiché il canale radicolare viene asciugato con punte di carta e sigillato utilizzando un sigillante e perni di guttaperca utilizzando il metodo della condensazione laterale. Per il riempimento permanente secondo le indicazioni vengono utilizzati sigillanti a base di idrossido di calcio con iodoformio, ossido di zinco eugenolo, idrossiapatite, cemento vetroionomerico.

La valutazione della qualità del trattamento endodontico viene effettuata immediatamente dopo il trattamento e a lungo termine (dopo 6, 12 mesi). I criteri per il benessere clinico sono: assenza di disturbi; percussione indolore; condizione normale piega transitoria nell'area della proiezione della parte superiore della radice del dente esaminato; dinamiche positive o carenze cambiamenti patologici nei tessuti del parodonto apicale sulla radiografia.

Efficacia dell'otturazione temporanea dei canali radicolari

Studente post-laurea del dipartimento odontoiatria terapeutica BelMAPO OV Fedorinchik ha valutato i risultati immediati del trattamento endodontico nei gruppi di studio I (pulpite senza parodontite) e II (con parodontite apicale).

Dopo il trattamento nel gruppo di controllo (senza l'uso di idrossido di calcio) non si sono verificati reclami nel 75,0% dei casi, mentre dopo il riempimento temporaneo questa percentuale ha raggiunto il 95,2%. Entro 1-2 giorni, nel gruppo di controllo si sono verificati disturbi dolorosi durante il morso in 11 casi (17,2%), nel gruppo principale solo su tre denti (4,8%).

Al 3°-5° giorno nel gruppo di controllo il dolore persisteva in 5 denti (7,8%), mentre nel gruppo principale era assente.

Nel gruppo II i disturbi del dolore dopo il trattamento endodontico erano assenti nel gruppo di controllo nel 50,8% dei casi, nel gruppo principale nell'85,7%. Il dolore durante la masticazione 1-2 giorni dopo il trattamento è stato notato da 22 pazienti (36,1%) nel gruppo di controllo e da 6 (10,7%) pazienti nel gruppo principale.

Dal 3° al 5° giorno il dolore nel gruppo di controllo è stato del 13,1%, ovvero 8 casi, e solo 2 (3,6%) nel gruppo principale. Pertanto, quando si utilizza un'otturazione temporanea del canale radicolare, il dolore viene significativamente ridotto.

I risultati del trattamento endodontico dopo 6 mesi sono presentati nella tabella n. 1. Nel gruppo principale, nel 100% dei casi, non si sono lamentati dolori nell'area del dente trattato. Nel gruppo di controllo, in un caso sono stati lamentati dolori periodici. L'esame radiografico nel controllo ha rivelato un'espansione dello spazio parodontale nei tessuti del parodonto apicale in cinque denti (7,8%), nel gruppo principale questo indicatore è stato registrato in un caso (1,6%).

Quando si utilizzava la pasta con iodoformio per l'otturazione temporanea, nel 98,2% dei pazienti non si lamentava dolore e si osservava dolore periodico solo in un dente (1,8%). Allo stesso tempo, nel gruppo di controllo non si sono verificati disturbi nel 72,1% e dolori periodici nell'area del dente trattato hanno dato fastidio in 17 casi (27,9%).

Nella radiografia del gruppo di controllo non sono stati rilevati cambiamenti nel parodonto nel 55,7% dei casi, nel gruppo principale nell'80,4% dei denti trattati.

All'esame di controllo dopo 12 mesi nel gruppo I (pulpite), nel 95,3% dei controlli non si sono verificati disturbi dolorifici.
nel gruppo principale non si sono verificati reclami nel 100% dei casi. Dolore periodico nell'area del dente trattato è stato registrato nel gruppo di controllo in 3 casi, 4,7%. Nella radiografia dopo 12 mesi non sono stati registrati cambiamenti nei tessuti del parodonto apicale nell'85,9% dei denti del gruppo di controllo, nel gruppo principale questa cifra ha raggiunto il 98,4%. Nella regione apicale di 9 denti (14,1%) del gruppo di controllo è stata notata un'espansione irregolare dello spazio parodontale, mentre nel gruppo principale questi cambiamenti sono stati registrati solo in un caso (1,6%).

Nel gruppo principale II (parodontite apicale) non si sono verificati disturbi nel 100% dei casi, nel gruppo di controllo non si sono verificati disturbi nel 93,4%.

A esame radiografico nel gruppo di controllo non sono stati notati cambiamenti nei tessuti del parodonto apicale nel 73,8% dei casi. Nel gruppo principale questa cifra ha raggiunto il 92,9%. L'espansione dello spazio parodontale nell'area del parodonto apicale è rimasta in 12 denti del gruppo di controllo del 19,7%. Principalmente - in 4 casi (7,1%).

Conclusione

Gli studi hanno dimostrato che l’otturazione temporanea del canale radicolare può ridurre in modo statisticamente significativo l’incidenza di complicanze sia nella pulpite che nella parodontite. 6 mesi dopo il trattamento della pulpite, il numero di complicanze era minimo.

Nel gruppo principale i reclami relativi a dolore e alterazioni radiologiche nell'area del dente trattato erano molto meno comuni. Dopo 12 mesi, la dinamica radiologica positiva è stata osservata più spesso nel gruppo principale, dove è stata utilizzata una pasta a base di idrossido di calcio con iodoformio.

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Una bibliografia completa è nell'editoriale.

Mentre la strumentazione gioca il ruolo più importante nel controllo delle infezioni trattamento endodontico, applicazione intracanalare vari medicinaliè un'aggiunta necessaria per un'efficace disinfezione dei canali.

A corretta applicazione di questi preparati è possibile ridurre il numero di microrganismi al livello di .

Prima del riempimento del canale vengono utilizzati farmaci intracanalari per ridurre il numero di microrganismi e ottimizzare il risultato. Tali farmaci possono essere suddivisi in soluzioni di irrigazione e agenti da utilizzare tra le sessioni terapeutiche.

Preparazioni per l'irrigazione dei canali radicolari

Attualmente, l'agente per il lavaggio dei canali radicolari più popolare è l'ipoclorito di sodio, che ha attività antimicrobica ed è in grado di distruggere i tessuti, il che è conveniente nel trattamento dei denti con polpa vitale. 5,25% di ipoclorito di sodio ed è considerato sufficientemente efficace per il trattamento endodontico. Sono stati proposti numerosi usi per l'ipoclorito di sodio varie concentrazioni(da 0,5 a 5,25%), temperatura e durata della permanenza nel canale. Tuttavia, nessuno di loro ha mostrato una superiorità significativa rispetto agli altri. Azione antimicrobica l'ipoclorito di sodio non dura a lungo, quindi va rinnovato appena necessario. Pertanto, l'uso di una soluzione di ipoclorito di sodio allo 0,5%, che viene aggiornata dopo ogni file utilizzato, come descritto nell'articolo , più efficace che riscaldare una soluzione al 5,25% a 60°C e iniettarla nel canale per 30 minuti. L'ipoclorito di sodio è sicuro se la soluzione lava "passivamente" il canale. La soluzione di ipoclorito non deve mai essere iniettata sotto pressione, poiché è estremamente tossica e, se penetra nei tessuti periapicali, ne provoca la necrosi. Pertanto, è molto importante che l'ago della siringa da cui viene iniettato l'ipoclorito di sodio non si incastri nel canale, ma si trovi liberamente al suo interno.

L'acido etilendiamminotetraacetato (EDTA al 17%) è un agente chelante efficace spesso utilizzato in combinazione con ipoclorito di sodio per rimuovere le macchie dopo la lavorazione. L'EDTA di per sé non ha proprietà antimicrobiche, tuttavia, rimuovendo lo smear layer, elimina efficacemente i microrganismi in esso contenuti. Inoltre l'eliminazione dello smear layer migliora l'efficienza degli altri antimicrobici nel lume dei tubuli dentinali. L'EDTA viene iniettato allo stesso modo dell'ipoclorito di sodio e spesso questi materiali sono usati in modo intercambiabile.

Un altro rimedio efficace è una soluzione acquosa di clorexidina (2%). farmaco antimicrobico per applicazione intracanalare. Vantaggio questo strumento sta nella sua capacità di aderire alle pareti del canale, che prolunga l'effetto del farmaco per giorni o addirittura settimane. Tuttavia, la clorexidina, a differenza dell’ipoclorito di sodio, non dissolve i tessuti e viene utilizzata in combinazione con EDTA.

Medicinali per l'otturazione temporanea dei canali radicolari

L'idrossido di calcio [Ca(OH)2] viene posto all'interno del canale per il periodo tra i trattamenti per ridurre il numero di microrganismi ad un livello che garantisca alta probabilità successo del trattamento endodontico. Questo materiale se ne consiglia l'uso routinario in presenza di polpa infetta non vitale, nonché nel trattamento di denti vitali, quando la depolpazione e l'otturazione non possono essere eseguite in una sola visita. La polvere di idrossido di calcio viene miscelata con soluzione salina sterile o al 2% soluzione acquosa clorexidina fino ad ottenere una consistenza pastosa. Successivamente, la pasta preparata viene introdotta nel canale con l'aiuto di un riempitivo canalare, 2 mm prima della lunghezza di lavoro. Disponibile sul mercato e moduli già pronti idrossido di calcio per la disinfezione dei canali (Calasept, Metapaste, ecc.).