Violazione della composizione qualitativa e quantitativa della microflora intestinale, in cui i microrganismi condizionatamente patogeni iniziano a predominare in essa. La disbatteriosi nei bambini piccoli si manifesta con rigurgito, bassi tassi di aumento di peso, feci alterate; nei bambini più grandi - eruttazione, perdita di appetito, feci instabili, coliche intestinali. La conferma della disbatteriosi nei bambini viene effettuata con l'aiuto dell'esame batteriologico delle feci, analisi del coprogramma. Il trattamento della disbatteriosi nei bambini comprende la dieta, la terapia fagica o la terapia antibiotica, l'assunzione di probiotici e prebiotici, immunoregolatori, vitamine.

informazioni generali

La disbatteriosi (disbiosi) nei bambini è caratterizzata da una persistente violazione della microbiocenosi intestinale, un cambiamento nel rapporto tra microflora intestinale obbligata e facoltativa a favore di quest'ultima. Il problema della disbatteriosi nei bambini è il più rilevante in pediatria, poiché, secondo studi moderni, una violazione della biocenosi intestinale viene rilevata nel 25-50% dei bambini sani. Tra i bambini con malattie somatiche e infettive (infezioni intestinali, enteriti, colite, dermatite allergica, ecc.), La disbatteriosi intestinale di varia gravità si riscontra in quasi il 100% dei casi.

La nascita di un bambino è associata al suo passaggio da un ambiente intrauterino sterile al mondo esterno, popolato da una varietà di microrganismi diversi. Quasi immediatamente, il corpo del neonato subisce la colonizzazione microbica. La parte principale della microflora obbligata che il bambino riceve dalla madre (durante il passaggio attraverso il canale del parto, durante l'allattamento al seno), che è decisiva per la sua successiva salute. I fattori immunitari presenti nel colostro e nel latte materno (IgA secretorie, lisozima, lattoferrina, macrofagi, fattore bifidus, ecc.) bloccano la colonizzazione intestinale da parte della flora opportunistica. Pertanto, per prevenire la disbatteriosi in un bambino, è estremamente importante applicarlo precocemente al seno della madre (nei primi 30 minuti, ma non oltre 2 ore dopo la nascita).

Durante i primi 3-5 giorni di vita, il paesaggio microbico dell'intestino diventa più diversificato e, insieme ai batteri benefici, vi si insediano in gran numero microrganismi opportunistici. Di conseguenza, nella prima settimana, i neonati sviluppano una disbatteriosi intestinale transitoria, manifestata da rigurgito, feci acquose instabili con muco e dolori spastici. La disbatteriosi transitoria nei bambini di solito termina nella seconda settimana di vita, poiché bifidi e lattobacilli sostituiscono altri rappresentanti della microbiocenosi intestinale. Tuttavia, in presenza di fattori aggravanti, non si forma una microflora normale e si verifica una disbatteriosi transitoria nei bambini.

Cause nei bambini

Tutti i rappresentanti della microflora intestinale in gastroenterologia sono solitamente divisi in 4 gruppi: flora obbligata, facoltativa (condizionatamente patogena), transitoria e patogena. La flora transitoria non è tipica del corpo umano ed è temporanea, casuale. I rappresentanti della flora intestinale patogena sono agenti patogeni di malattie infettive (dissenteria, salmonellosi, ecc.), che normalmente non sono presenti nell'intestino.

La flora obbligata (bifidobatteri, lattobacilli, E. coli) regola l'immunità; partecipa al processo di digestione, metabolismo, sintesi di vitamine ed enzimi; stimola la motilità gastrointestinale. La flora facoltativa (Staphylococcus aureus ed epidermal, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Clostridia, funghi di lievito del genere Candida) costituisce normalmente non più dello 0,6% del numero totale di microrganismi e non causa malattie in uno stato normale del sistema immunitario . Tuttavia, con una diminuzione della resistenza del corpo, un cambiamento nella specie e nel rapporto quantitativo tra la microflora obbligata e facoltativa, nei bambini si sviluppa la disbatteriosi.

Le cause che portano alla disbatteriosi nei bambini sono diverse e iniziano ad agire già nel periodo prenatale o subito dopo la nascita di un bambino. La violazione dell'omeostasi batterica dell'intestino può essere associata a un decorso complicato della gravidanza e del parto, all'attaccamento tardivo al seno, alla prematurità del bambino, alla presenza di vaginosi batterica nella madre.

Lo sviluppo della disbatteriosi nei neonati può essere dovuto alla cattiva alimentazione della madre che allatta, alla comparsa di mastite in lei, al trasferimento precoce del bambino all'alimentazione artificiale, alla SARS frequente, alla diatesi.

Classificazione

A seconda della flora opportunistica prevalente, nei bambini si distinguono forme proteiche, stafilococciche, candidose e associate di disbatteriosi intestinale; secondo il decorso clinico - varianti latenti, locali e generalizzate.

La gravità della disbatteriosi nei bambini è determinata dalla specie e dalla composizione quantitativa della microflora:

• Mi laureo- predomina la microflora anaerobica; il numero di bifidobatteri non è inferiore a 107-108; microrganismi condizionatamente patogeni non più di due specie, 102-104 CFU per 1 g di feci.
• II grado- pari quantità di flora anaerobica e aerobica; microrganismi condizionatamente patogeni 106-107 CFU per 1 g di feci; il solito Escherichia coli viene soppiantato da emolizzanti e lattosio-negativi.
• III grado- predomina la flora aerobica, fino alla completa soppressione dei bifido e dei lattobacilli; il numero di microrganismi condizionatamente patogeni è significativamente aumentato.
• IV grado- disbatteriosi associata nei bambini; la predominanza assoluta della microflora opportunistica resistente agli antibiotici.

Secondo criteri clinici e batteriologici, si distingue la disbatteriosi compensata, sottocompensata e scompensata nei bambini.

La disbatteriosi compensata nei bambini si presenta in una variante latente e corrisponde alla gravità I-II. Clinicamente il bambino rimane sano, si sviluppa normalmente e aumenta di peso; L'appetito e le feci sono normali.

La disbatteriosi subcompensata nei bambini corrisponde alla variante locale, gravità II-III. Si notano sintomi clinici moderatamente pronunciati: letargia, scarso appetito, scarso aumento di peso, disturbi dispeptici.

La disbatteriosi scompensata nei bambini può avere un decorso locale o generalizzato, gravità III-IV. Le condizioni generali del bambino peggiorano significativamente a causa del vomito, delle frequenti feci molli e dell'intossicazione. In questo contesto si verificano facilmente infezioni intestinali acute, enterocoliti, batteriemie e sepsi.

Nel quadro clinico della disbatteriosi nei bambini possono dominare una o più sindromi caratteristiche: disturbi diarroici, discinetici, digestivi e di assorbimento (maldigestione e malassorbimento), intossicazione, astenonevrotica, dermointestinale.

Sintomi di disbatteriosi nei bambini

Nei neonati e nei bambini, la disbatteriosi è accompagnata da rigurgito, vomito, flatulenza, brontolio e spasmi lungo l'intestino. Il bambino non guadagna abbastanza peso corporeo, si comporta in modo irrequieto, non dorme bene. Le feci di un bambino con disbatteriosi sono solitamente liquide o pastose, abbondanti, schiumose con aggiunta di grumi o muco, di colore insolito (bianco, verdastro), con odore putrido o acido.

La sindrome da malassorbimento sviluppa diarrea, steatorrea, malnutrizione, poliipovitaminosi. L'intossicazione endogena nella disbatteriosi nei bambini è accompagnata da anemia da polideficienza, ritardo dello sviluppo fisico e diminuzione dell'appetito. I processi di fermentazione e putrefazione nell'intestino provocano autoallergizzazione e lo sviluppo della sindrome dermointestinale (orticaria, dermatite atopica). Le manifestazioni della sindrome astenonevrotica sono irritabilità, debolezza, disturbi del sonno.

In età avanzata, la disbatteriosi nei bambini può manifestarsi con stitichezza, diarrea o loro alternanza; coliche intestinali, eruttazione, alitosi, sensazione di pienezza allo stomaco dopo aver mangiato. Manifestazioni extraintestinali secondarie di disbatteriosi nei bambini associate a ipovitaminosi, disturbi metabolici, diminuzione dell'immunità possono essere convulsioni agli angoli della bocca, stomatite, foruncolosi, acne, capelli e unghie fragili, ecc.

La disbatteriosi generalizzata di solito si sviluppa nei bambini immunocompromessi e procede come candidosi con sintomi di mughetto, glossite, cheilite, lesioni della pelle liscia, vulvite o balanopostite, candidosi viscerale.

Diagnostica

La diagnosi di disbatteriosi è preceduta da un esame del bambino da parte di un pediatra e di un gastroenterologo pediatrico, test di laboratorio e ulteriori studi strumentali. Con l'aiuto di un esame fisico dei bambini, viene valutata la condizione della pelle e delle mucose; la palpazione dell'addome rivela dolore lungo l'intestino.

La diagnosi di laboratorio di solito comprende uno studio batteriologico o biochimico delle feci per la disbatteriosi. I criteri microbiologici per la disbatteriosi nei bambini sono una diminuzione del numero di bifidi e lattobacilli, una diminuzione o un aumento del numero di E. coli normali, nonché la comparsa di ceppi alterati, il rilevamento di bacilli gram-negativi, un aumento nel numero di cocchi, funghi, clostridi. L'analisi biochimica si basa sulla determinazione del livello dei metaboliti degli acidi grassi volatili (propionico, acetico, butirrico) prodotti da microrganismi che vivono nel tratto gastrointestinale.

Per scoprire la causa della disbatteriosi nei bambini, possono essere prescritti l'ecografia degli organi addominali, la gastroscopia, gli esami biochimici del fegato, l'analisi delle feci per Giardia e le uova di elminti. Lo studio del coprogramma consente di identificare il grado di violazione della disgregazione e dell'assorbimento del cibo.

Se si sospetta disbatteriosi nei bambini, è importante escludere la colite ulcerosa aspecifica, le infezioni intestinali acute, la sindrome da malassorbimento.

Trattamento della disbatteriosi nei bambini

La terapia della disbatteriosi nei bambini inizia con la selezione della terapia dietetica individuale. I prodotti a base di latte fermentato vengono introdotti nella dieta dei bambini con alimentazione mista. Nella dieta dei bambini più grandi gli zuccheri, i carboidrati e le proteine ​​animali sono limitati; per ripristinare la normale microflora intestinale si consigliano prodotti a base di acido lattico arricchiti con biocolture, fibre alimentari.

Con la disbatteriosi intestinale nei bambini vengono prescritti probiotici: preparati contenenti monocolture o combinazioni di batteri benefici; prebiotici che promuovono la crescita e la riproduzione dei microbi della normale flora intestinale; simbiotici: farmaci combinati.

Per decontaminare selettivamente l'intestino nella disbatteriosi nei bambini, vengono utilizzati batteriofagi che lisano i batteri patogeni e, se sono inefficaci, vengono utilizzati antibiotici (macrolidi, cefalosporine). Il trattamento della disbatteriosi candidata nei bambini viene effettuato con farmaci antifungini (nistatina, fluconazolo).

In caso di gravi disturbi digestivi vengono prescritti enzimi, in caso di intossicazione sono indicati assorbenti. Spesso ai bambini malati viene raccomandata la terapia immunomodulante con adattogeni, terapia vitaminica.

Prevenzione

La chiave per la formazione di una normale microflora intestinale in un bambino è prendersi cura della salute della futura mamma: pianificazione della gravidanza, alimentazione equilibrata durante la gravidanza, trattamento della vaginosi batterica, rispetto della routine quotidiana e del riposo ed esclusione degli shock nervosi .

Le primissime misure per prevenire la disbatteriosi dovrebbero essere l'attaccamento precoce del bambino al seno nella sala parto e la conservazione dell'allattamento al seno per almeno sei mesi, l'introduzione graduale di alimenti complementari. È necessario trattare le malattie croniche dell'apparato digerente, per prevenire le infezioni intestinali. Per prevenire lo sviluppo della disbatteriosi, la terapia antibiotica nei bambini dovrebbe essere effettuata sotto forma di probiotici o prebiotici.

Queste informazioni sono destinate agli operatori sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consigli o raccomandazioni mediche.

Microbiocenosi intestinale

Rapovets V.A.

Correttori della microbiocenosi intestinale.

La biocenosi intestinale è una diversità microbica che normalmente abita l'intestino crasso umano. Le funzioni dei microrganismi: partecipazione ai processi di digestione, formazione dell'immunità umana, trofica, energetica, stimolazione della motilità intestinale, disintossicazione, formazione di neurotrasmettitori.

La disbiosi è solitamente chiamata violazione quantitativa e qualitativa della composizione della normale microflora intestinale.

Fattori di rischio e cause dei disturbi della biocenosi intestinale:

malattie dell'apparato digerente:

· infezione intestinale;

assumere antibiotici;

Radiazioni o chemioterapia

stati di immunodeficienza,

malnutrizione (assunzione di alimenti di bassa qualità, ricchi di carboidrati, ecc.).

Manifestazioni di violazioni della biocenosi intestinale:

· Mal di stomaco,

Disturbi delle feci (stitichezza, diarrea),

Sintomi generali: debolezza, affaticamento, disturbi della carnagione, perdita di peso o, al contrario, obesità.

Storia.

Per la prima volta un concetto come "disbatteriosi intestinale" apparve all'inizio del XX secolo, più precisamente nel 1916, durante il periodo di rapido sviluppo della microbiologia. È stato proposto da A. Nestlé e significava la comparsa nell'intestino umano sotto l'influenza di fattori avversi (principalmente infezioni intestinali) di ceppi "inferiori" di Escherichia coli, in contrasto con quelli "completi" caratteristici delle persone sane. Per i ceppi "completi" è stato caratterizzato dalla presenza di una pronunciata attività antagonista contro i patogeni delle infezioni intestinali. Successivamente, negli anni '50 del secolo scorso, A. Nestlé, L. G. Peretz e altri ricercatori ampliarono questo concetto. Sotto disbatteriosi intestinale cominciò a significare un cambiamento nella microflora intestinale, caratterizzato da una diminuzione del numero totale di tipici Escherichia coli (con normale attività enzimatica e antagonista), bifidobatteri e lattobacilli e la comparsa di Escherichia lattosio-negativi, emolizzanti Escherichia coli, un aumento del numero di batteri putrefattivi, portatori di spore, piogeni e altri.

Diagnostica.

Lo studio delle feci per la disbiosi richiede molto tempo ed è piuttosto costoso. La pratica clinica del PV utilizza l'interpretazione di uno spettro limitato della microflora intestinale (2).

È particolarmente difficile interpretare i reperti microbiologici nella prima infanzia (3). La microbiocenosi intestinale subisce cambiamenti significativi nei primi giorni e settimane di vita. Inoltre, è opinione forte che questi cambiamenti si osservino solo durante il primo mese di vita di un bambino. Quindi, A. M. Zaprudnov e L. N. Mazankova distinguono tre fasi di colonizzazione microbica dell'intestino di un bambino nel primo mese dopo la nascita: la prima fase, asettica, dura 10-20 ore, la seconda fase - la fase di colonizzazione - fino a due a quattro giorni e, infine, la terza fase è un periodo di stabilizzazione della microflora. Allo stesso tempo, gli autori sottolineano che la durata delle prime due fasi varia, in funzione di molti fattori: in particolare, dallo stato di salute del neonato, dal tempo e dalle condizioni in cui è avvenuto il primo attaccamento al seno, eccetera.

Tavolo. Indicatori normali della microflora delle feci nei bambini

A bambini sani la microflora dell'intestino tenue non è numerosa: nell'ileo il numero totale di batteri è di 106 CFU / ml, e nel resto dell'intestino tenue - meno di 104 CFU / ml. Se nel duodeno e nel digiuno predominano streptococchi e lattobacilli, nell'intestino crasso predomina la flora anaerobica. Il colon è maggiormente popolato di microbi: il loro numero raggiunge 1011 CFU/g di feci.

A seconda della natura dei cambiamenti nella microflora luminale dell'intestino crasso, si distinguono 4 gradi di disbiosi (2).

Mi laureo caratterizzato da una diminuzione del numero di bifidi e / o lattobacilli di 1-2 ordini di grandezza. Forse una diminuzione (meno di 106 CFU/g di feci) o un aumento (più di 108 CFU/g) del contenuto di Escherichia coli con comparsa di piccoli titoli delle loro forme alterate (oltre il 15%).

II grado la disbiosi viene determinata in presenza di un tipo di microrganismi condizionatamente patogeni in una concentrazione non superiore a 104 CFU/g o quando si riscontrano associazioni di batteri condizionatamente patogeni a piccoli titoli (103-104 CFU/g). È caratterizzato da un elevato contenuto di Escherichia coli lattosio-negativi (più di 104 CFU/g) o di E. coli con proprietà enzimatiche alterate (incapace di idrolizzare il lattosio).

III grado si registra disbiosi quando si rilevano microrganismi opportunisti in titoli elevati, sia di una specie che in associazioni.

Il tipo di disturbi nella disbiosi può essere isolato, combinato e distribuito. Anche quest'ultimo viene valutato come IV grado disbiosi, in cui viene considerata la probabilità del cosiddetto scompenso, cioè la possibilità di selezione di alcuni microbi condizionatamente patogeni con proprietà virulente, che si diffondono attraverso l'intestino nel sangue e sono il fattore eziologico delle infezioni sistemiche (fino alla sepsi).

La disbiosi deve essere differenziata da altre malattie:

· infezione intestinale;

Diarrea associata agli antibiotici

· malattia da radiazioni;

Malattia infiammatoria cronica intestinale

· sindrome dell'intestino irritabile;

sindrome da malassorbimento;

reflusso gastroesofageo;

intolleranza alle proteine ​​del latte vaccino;

enterite eosinofila e altre patologie più rare.

L'indubbio successo dell'introduzione della farmacoterapia con farmaci antibatterici ha dato origine al problema della disbiosi iatrogena, uno squilibrio nel microbioma intestinale (1).

In natura, gli antibiotici sono prodotti da batteri e funghi per sopprimere altri microbi. Gli antibiotici naturali e semisintetici interrompono il metabolismo delle vitamine sotto forma di sindrome da malassorbimento. I sulfamidici, interrompendo direttamente il metabolismo delle vitamine, molto spesso l'acido folico, hanno un effetto antibatterico. I fluorochinoloni interrompono la sintesi proteica, riducono l'attività enzimatica della mucosa intestinale a causa del tipo di malassorbimento.

Oggi per normalizzare la flora intestinale si utilizzano:

1) probiotici - liquidi o secchi;

2) prebiotici;

3) simbiotici (combinazioni di pre-probiotici);

4) simbiotici (combinazioni di probiotici).

I probiotici sono considerati batteri vitali che hanno un effetto benefico sulla salute umana. Questi includono specie e ceppi non patogenici di lattobacilli, bifidobatteri, Escherichia coli, funghi di lievito Saccharomyces cerevisiae. Le proprietà benefiche dei probiotici sono state a lungo utilizzate dall'uomo per la fermentazione e la conservazione dei prodotti alimentari: latte, carne, pesce, cereali, verdure, frutta, radici.

I prebiotici sono considerati sostanze alimentari che costituiscono un substrato per la nutrizione e la crescita dei probiotici. Questi includono oligopolisaccaridi non amidacei, componenti proteici, idrolizzati di colture batteriche e colture inattivate di funghi di lievito Saccharomyces cerevisiae.

In una persona sana, il numero di microrganismi simbiotici, intestinali e genito-urinari arriva fino a 600 specie. La loro biomassa media in una persona che pesa 80 kg è superiore a 4 kg. Di questi, il 60% della microflora abita nel tratto gastrointestinale, nell'orofaringe - 15%, nell'11% - nel tratto genito-urinario (9% - nella regione vaginale), nel 14% - nella pelle. Nel processo di evoluzione, l'intestino umano ha formato una simbiosi tra batteri e cellule del corpo.

Il ruolo principale nella biocenosi intestinale è svolto dai bifidobatteri. Contano oltre 30 specie. Controllano i processi di assorbimento delle proteine, idrolisi dei grassi, sintesi di vitamine del gruppo B, lisozima, interferoni, citochine.

L'effetto dei probiotici sulla funzione intestinale (dati del WGEO, 2008):

1) digestione del cibo,

2) competizione per la nutrizione e adesione con agenti patogeni,

3) cambiamento locale del pH e produzione di batteriocine per inibire i patogeni,

4) neutralizzazione dei radicali liberi,

5) stimolazione delle mucine,

6) aumento della funzione barriera dell'intestino,

7) modificazione delle patotossine.

Effetto immunologico dei probiotici:

1) attivazione dei macrofagi locali,

2) aumento della produzione di IgA,

3) modulazione delle citochine,

4) causando iperreazione agli allergeni alimentari.

Un farmaco è considerato un preparato simbiotico contenente più di 109 CFU (unità formanti colonie per 1 g di ciascun tipo di batteri). Sono considerati integratori alimentari i preparati in dosaggio inferiore a 109 CFUg. Ma anche l’aumento del dosaggio a 42X 109 CFU non ha risolto il problema.

Per proteggere il farmaco dagli effetti acidi del succo gastrico, vengono utilizzate capsule enteriche solubili. Per correggere la biocenosi intestinale è necessario introdurre colonie batteriche contenenti fino a 10 simbionti. Le migliori condizioni per l'esistenza dei batteri si creano nei biofilm. Un correttore ideale della biocenosi intestinale dovrebbe contenere: probiotici, prebiotici, vitamine e microelementi.

Letteratura:

1. Lipova E.V., Yakovlev A.B., Ayvazyan A.A. Correttori della microbiocenosi intestinale e modi per migliorarne l'efficacia. Archivio Ter., 2015, N 11.S.139-143.
2. Klyuchareva A.A. Miele. Panorama. N. 1, 2003.
3.Risorsa Internet. http://www.lvrach.ru/2003/05/4530319. G. A. Samsigina. Caratteristiche della formazione della biocenosi intestinale.

Disbatteriosi intestinale- un complesso di sintomi che indica uno squilibrio tra batteri benefici e microrganismi patogeni nel tubo intestinale. Si manifesta sia con reazioni locali sotto forma di instabilità delle feci, presenza di impurità patologiche e flatulenza, sia con sintomi generali.

Manifestazioni locali

Manifestazioni generali

Poiché è un simbionte del corpo umano e partecipa attivamente a molti processi vitali, con una sua carenza, un bambino sviluppa molte condizioni patologiche:

Cause e fattori di rischio

Diagnosi di disbatteriosi

Per identificare le cause e le complicanze della disbiosi, è possibile condurre altri metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. La loro opportunità è determinata dal medico curante.

Trattamento

La terapia inizia con la nomina di una dieta rigorosa. Successivamente viene collegata la terapia sostitutiva per garantire la normale digestione e stimolare la crescita della propria microflora benefica. Viene prescritta anche la terapia sintomatica, che di solito preoccupa maggiormente i genitori.

Dieta

Le basi della dietoterapia dipendono principalmente dall'età del bambino. I principi fondamentali si basano sul divieto e sulla raccomandazione di determinati prodotti:

Fino a 1 anno

Con l'alimentazione artificiale è necessario cambiare la miscela. Si consigliano miscele di latte acido, che contengono molti batteri benefici.

Durante l'allattamento, è necessario trasferire completamente il bambino nel latte materno e sottoporre la madre a una dieta rigorosa che corrisponda agli alimenti consentiti e proibiti presentati in precedenza nella tabella.

Da 1 anno a 3 anni

In giovane età, quando il bambino già si nutre da solo, senza miscele e al seno materno, è necessario limitare la sua dieta agli stessi alimenti previsti in tabella.

Tutti gli alimenti devono essere trattati termicamente. È necessario mantenere un rigoroso conteggio delle calorie, poiché qualsiasi carenza di energia influisce negativamente sul corpo in crescita del bambino. La dieta dovrebbe essere sufficiente di tutti i minerali e vitamine.

Bambini sopra i 3 anni

Il principio nutrizionale per i bambini di età superiore ai tre anni corrisponde ai dati presentati nella tabella, ad eccezione di alcuni prodotti.

Quindi, per correggere la carenza vitaminica, ai bambini più grandi si consiglia frutta fresca: banane, mele (non dovrebbero essere rosse, preferiscono la varietà Semerenko, limone). È necessario escludere possibili allergeni: cioccolato, noci, frutti rossi (fragole, lamponi, ciliegie e così via), pomodori, miele, agrumi.

Per stimolare la crescita della microflora benefica, sono necessari: vari tipi di cavoli (broccoli, bianchi, cavolfiori, pechinesi e altri), legumi, crusca e altri.

Preparativi

I principali farmaci consentiti nell’infanzia con disbiosi includono:

È possibile curare la disbatteriosi a casa, solo se vengono soddisfatte tutte le prescrizioni del medico curante. L'autotrattamento, senza controllo di laboratorio, può portare a un processo cronico e a un deterioramento delle condizioni del bambino.

Possibili conseguenze della disbatteriosi per il bambino

• stati di immunodeficienza;
• disturbi dell'assorbimento del cibo - sindrome da malassorbimento, che porta a una carenza di nutrienti ed energia necessari a un corpo in crescita;
• avitaminosi: segni di rachitismo, fragilità e opacità dei capelli, desquamazione della pelle.

Prevenzione

Come prevenzione delle manifestazioni di disbatteriosi, si raccomanda:

• trattare il raffreddore in modo tempestivo sotto la supervisione di un medico, assumere correttamente gli antibiotici;
• introdurre nella dieta (latte fermentato, cavoli, legumi, pane di crusca e altri);
• introdurre alimenti complementari in tempo;
• camminare fuori;
• migliorare la salute del bambino nei sanatori almeno una volta all'anno;
• mantenere un buon ambiente psicologico.

L'intestino di una persona sana è abitato da molti microrganismi diversi, senza i quali la vita normale è impossibile. I problemi digestivi che possono incontrare i bambini del primo anno di vita sono spesso associati proprio a una violazione del normale rapporto tra i batteri che popolano l'intestino. Molti genitori ricordano quanto fosse comune nel recente passato la diagnosi di "disbatteriosi intestinale". Tuttavia, attualmente, i pediatri dubitano di questa diagnosi - in primo luogo, perché non combina in modo del tutto legittimo condizioni patologiche causate da ragioni diverse (e, di conseguenza, richiedono trattamenti diversi), e in secondo luogo, perché molto spesso la disbatteriosi di per sé non è una malattia (circa il 15% dei bambini del primo anno di vita che presentano deviazioni significative dalla norma nella composizione della microflora intestinale sono completamente sani).

Recentemente, i medici parlano sempre più non di disbatteriosi, ma di violazioni della biocenosi intestinale. Biocenosi intestinale- questa è la composizione quantitativa e qualitativa della sua microflora, cioè dei microrganismi che la abitano. E prima di passare a parlare delle reali violazioni della biocenosi intestinale, probabilmente vale la pena parlare di come dovrebbe essere normale: quali batteri popolano l'intestino, qual è il rapporto quantitativo tra loro, quali funzioni svolgono. E cominciamo dal modo in cui i microrganismi generalmente entrano nell'intestino umano.

Insediamento dell'intestino del bambino con microflora

Prima della nascita.

L'intestino del feto e le feci originali formate in esso - il meconio - sono normalmente sterili, cioè non contengono microrganismi. Tuttavia, se la madre ha malattie infiammatorie dell'area urogenitale, i microbi possono entrare nel liquido amniotico e da lì nel tratto gastrointestinale del bambino. Ciò avviene solitamente 3-4 giorni prima del parto, quando le membrane del feto si assottigliano e diventano permeabili a vari microrganismi. Una condizione caratterizzata dalla presenza di microrganismi nel liquido amniotico è chiamata sindrome del liquido amniotico infetto.

Parto.

Durante il parto avviene il primo incontro del bambino con i microrganismi. Passando attraverso il canale del parto ben aderente, il bambino "lecca" involontariamente la loro superficie, così la normale microflora della mucosa del tratto genitale della madre entra nel suo tratto gastrointestinale. Tuttavia, se una donna soffre di malattie infettive e infiammatorie dell'area genitale, un'ampia varietà di agenti patogeni può entrare nel tratto gastrointestinale del feto. (Ecco perché è così importante sottoporre a screening le infezioni della futura madre.)

Prime ore.

I microrganismi che entrano nella bocca del bambino vengono inghiottiti e, entrando nello stomaco, vengono parzialmente inattivati ​​dall'azione dell'acido cloridrico, che fa parte del succo gastrico. Tuttavia, se i microbi entrano nel corpo del bambino in gran numero, se hanno fattori protettivi (gusci insolubili nell'acido cloridrico) o si trovano in grumi di muco del tratto genitale (il muco protegge anche i microrganismi dall'azione dell'acido), alcuni di raggiungono comunque l'intestino e lì inizia la sua colonizzazione (riproduzione). L'ambiente per la riproduzione dei microbi è il cibo, che a quel punto inizia ad entrare nell'intestino.

Primi giorni.

Di norma, tra i primi microrganismi che popolano l'intestino di un neonato, domina l'Escherichia coli. Questo rappresentante della normale microflora intestinale costituisce il 96% della sua componente aerobica (i microrganismi aerobici sono chiamati microrganismi che richiedono ossigeno per la loro attività vitale). E. coli ha un'elevata attività lattasica, cioè la capacità di fermentare il latte, quindi è un partecipante importante nel sistema enzimatico intestinale. Quanto più attivamente l'E. coli colonizza l'intestino, tanto più piccola è la nicchia ecologica che lascia per i microrganismi patogeni. Ne avrà abbastanza di questi "concorrenti": le mani della madre e del personale, i capezzoli, il seno materno, l'aria dell'ospedale di maternità, gli strumenti - tutto ciò contiene una flora diversa e non sempre innocua. Nei giorni 5-7, i microrganismi aerobici, moltiplicandosi con l'uso dell'ossigeno, impoveriscono per loro l'ambiente intestinale. È allora che inizia l'espansione della componente anaerobica (che non richiede ossigeno) della microflora. È rappresentato principalmente da microbi indispensabili nell'attività enzimatica, come lattobatteri e bifidobatteri 1, ma c'è anche un piccolo numero di altri batteri. Gli anaerobi entrano nel tratto gastrointestinale di un bambino con il latte (un gran numero di essi si trova nei passaggi lattiferi delle donne). Praticamente non si trovano nell'ambiente, poiché sopravvivono solo in assenza di ossigeno.

Primo mese.

Pertanto, da 5-7 giorni di vita di un bambino, nel suo intestino si possono trovare fino a 16 tipi di vari microrganismi. Popolando l'intestino, competono costantemente tra loro. Questa temporanea instabilità della composizione della microflora porta alla cosiddetta disbatteriosi fisiologica, che in un bambino sano dura 3-4 settimane e non necessita di correzione. Le feci diventano liquefatte, mescolate a grumi biancastri, accelerate (i pediatri lo chiamano "di transizione"). Alla fine di questo periodo, viene stabilita la normale composizione della microflora, in cui Escherichia coli, bifidobatteri e lattobacilli assumeranno le posizioni principali, e solo il 4-6% sarà così condizionatamente patogeno (cioè in una quantità normale che non rappresenta un pericolo) batteri come difteroidi, batterioidi, stafilococco, proteo e altri.

Biocenosi intestinale e tipo di alimentazione

L’allattamento al seno è un meccanismo naturale unico per la formazione della comunità microbica intestinale. Solo con il latte materno i lattobacilli e i bifidobatteri entrano nel corpo del bambino.

Con l'alimentazione artificiale il background microbiologico principale è rappresentato solo da Escherichia coli. In questo caso, in primo luogo, può svilupparsi una carenza di lattasi, poiché i lattobatteri e i bifidobatteri sono importanti produttori di lattasi, un enzima che scompone lo zucchero del latte. In secondo luogo, diminuisce la competitività della normale microflora, il che porta ad una ridotta resistenza alle infezioni intestinali. Pertanto, nei bambini allattati artificialmente, è necessario prevenire le violazioni della biocenosi.

Violazioni della biocenosi intestinale

I seguenti sintomi consentono di sospettare una violazione della biocenosi intestinale:

• Colica intestinale. Di solito si verifica nei primi 4 mesi di vita. È un dolore parossistico all'addome, che di solito inizia la sera ed è accompagnato da un brontolio intestinale e da un grido acuto del bambino. Dopo un movimento intestinale o un passaggio di gas, il dolore solitamente scompare. La colica intestinale è più spesso associata alla mancanza di microbi che producono lattasi.
• Disturbi della motilità intestinale: stitichezza 2, diarrea 3 (diarrea); vomito frequente.
• Scarso o scarso aumento di peso, sviluppo disarmonico.

Il complesso di queste manifestazioni ha ricevuto negli ultimi anni il nome sindrome di disturbi funzionali del tratto gastrointestinale nei bambini del 1o anno di vita. Tuttavia, i disturbi della microflora possono essere causati non solo da disturbi funzionali, ma anche da un'infezione intestinale: può essere rotavirus, stafilococco, enterocolite da salmonella, nonché colienterite causata da ceppi patogeni (varietà) di Escherichia coli. In questo caso, i sintomi di cui sopra sono accompagnati da una reazione termica, vomito, suzione ridotta e cambiamenti patologici nella natura delle feci (verdure, grumi, una miscela di muco e sangue, un cambiamento nell'odore).

Prevenzione, correzione e trattamento dei disturbi

Il primo postulato della prevenzione dei disturbi della biocenosi è la preservazione dell'allattamento al seno dei bambini almeno fino a 6 mesi.

Se l'allattamento al seno non è possibile, il cibo del bambino dovrebbe essere arricchito con i cosiddetti prebiotici, componenti che promuovono la riproduzione di bifidi e lattobacilli. Inoltre, ora vengono prodotte numerose miscele che contengono lattobatteri e bifidobatteri veri e propri, ad esempio la miscela domestica "Agusha". (Tuttavia, nel determinare la modalità di alimentazione artificiale, è necessario tenere conto del fatto che "Agusha" è una miscela solo parzialmente adattata, ovvero contiene una grande quantità di proteine ​​e, quindi, crea un carico sul fegato, sui reni e sull'intestino sistemi enzimatici del bambino.)

Le miscele importate, create secondo le ultime raccomandazioni dei nutrizionisti stranieri (specialisti della nutrizione), contengono meno proteine. La miscela di latte acido "NAN", arricchita con bifidobatteri e lattobacilli, è consigliata per i bambini fin dai primi giorni di vita. Esiste anche una miscela fresca "NAN da 6 a 12" con bifidobatteri ed enterococchi (altri importanti produttori di lattasi). Il contenuto di proteine ​​in esso contenuto è adattato ai bisogni di un bambino della seconda metà della vita. Puoi anche menzionare la miscela "Lactofidus", contenente bifidobatteri e lattobacilli, oltre alla lattasi "pronta". Molto efficaci sono anche il bifidumbacterin, il lactobacterin e l'agente combinato Linex.

In caso di rigurgito frequente, si consigliano miscele contenenti estratti di carruba, ad esempio Frisovoye (a base di siero di latte, consigliato per i bambini con tendenza alla stitichezza) o Nutrilon-antireflusso (a base di caseina, indicato per la diarrea), o contenenti amido miscele ("Lemolak").

Kefir, ampiamente utilizzato in passato, è attualmente consigliato solo per l'alimentazione dei bambini di età superiore a 8 mesi, poiché nei bambini più piccoli crea un carico significativo su tutti i sistemi del corpo. Dai 10 ai 12 mesi, a un bambino possono essere somministrati yogurt senza l'aggiunta di frutta, zucchero e aromi.

Se, nonostante l'approccio corretto all'alimentazione del bambino, sospetti che abbia un disturbo da biocenosi, dovresti contattare il tuo pediatra. Non sorprenderti se il tuo medico ti chiede prima informazioni sulla tua dieta e sul tuo stile di vita. Se mangi molti cibi che provocano la fermentazione (pane nero, uva, legumi, zucchero, kvas, latticini grassi) e allo stesso tempo allatti al seno, allora è del tutto possibile che la causa del gonfiore e delle coliche nel tuo bambino sia proprio questo. Oltre a modificare la dieta della madre, il medico può raccomandare bagni caldi e rilassanti per il bambino, musicoterapia e aromaterapia.

Se questi metodi non aiutano, il medico prescriverà farmaci che riducono la formazione di gas nell'intestino (ad esempio espumizan-40, meteospasmyl), nonché farmaci che regolano la motilità intestinale (selezionati rigorosamente individualmente).

E solo se viene rilevata una grave carenza di lattasi, il medico prescrive i farmaci appropriati per il suo trattamento, come la soluzione di lattasi, solo lattasi, lattasi (integratori alimentari contenenti l'enzima lattasi).

E, probabilmente, vale la pena ripeterlo ancora una volta: sebbene solo il medico diagnostichi e prescriva il trattamento, ciò non significa affatto che ai genitori venga assegnato solo un ruolo passivo nella lotta contro le violazioni della biocenosi intestinale. È su di te che spetta il compito di organizzare adeguatamente l'alimentazione del bambino e la nutrizione della madre - e questa è la cosa principale nella prevenzione di violazioni di questo tipo; e solo la tua costante attenzione al bambino, che ti consente di notare eventuali cambiamenti nel suo comportamento, tutti i sintomi allarmanti, ti consentirà di identificare tempestivamente le violazioni e di iniziare la loro correzione e trattamento in tempo.

Bifidobatteri e lattobacilli sono tipi di batteri lattici. I bifidobatteri inibiscono lo sviluppo di microbi putrefattivi e patogeni.

Una sedia meno di 1-2 volte al giorno in un neonato con qualsiasi tipo di alimentazione è considerata stitichezza.

Le feci più spesso 6-7 volte al giorno, con impurità di muco, vegetazione, sangue, che lasciano uno strato acquoso sul pannolino, dovrebbero allertare i genitori: il bambino ha bisogno di una consulenza medica immediata.

rivista "9 mesi" №3, 2002

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Disbatteriosi intestinale nei bambini

Le ragioni che portano all'interruzione della formazione e dell'equilibrio della biocenosi intestinale nei bambini possono essere suddivise nei seguenti gruppi principali: 1) portando a disfunzione immunologica; 2) portando a disfunzione del tratto gastrointestinale superiore; 3) fattori nutrizionali.

I seguenti fattori influenzano la formazione e l'ulteriore mantenimento della biocenosi:

· lo stato sfavorevole della madre durante la gravidanza (presenza di malattie croniche, infezioni acute, assunzione di farmaci, principalmente antibiotici e ormoni, immunodeficienza, carenza vitaminica, stress, tossicosi, minaccia di aborto, infezione intrauterina) - questo può portare a una violazione della formazione di immunoreattività del feto durante lo sviluppo fetale;

· metodo del parto, ambiente sanitario che circonda il bambino durante (lo stato del canale del parto della madre) e dopo la nascita, momento del primo attaccamento al seno - fattori alimentari (colonizzazione intestinale da parte di microrganismi), fattori immunologici (stimolazione antigenica del sistema immunitario, fattori immunitari nel colostro e nel latte materno);

· nutrizione squilibrata di un bambino di età inferiore a 1 anno (introduzione prematura di alimenti complementari o passaggio all'alimentazione artificiale, mancanza di stabilità della nutrizione di base) può verificarsi un fallimento dell'adattamento (insufficienza del pancreas). La dieta di un bambino di età superiore a un anno, di un adolescente, di un adulto non ha la stessa importanza che nel periodo neonatale e nel primo anno di vita;

· l'attuazione prematura delle vaccinazioni preventive o senza una preparazione concomitante può causare disfunzioni immunologiche;

· le malattie infettive acute possono anche portare a disfunzioni immunologiche e funzionali;

· la comparsa di vermi nei bambini in età prescolare e scolare porta a una violazione dell'immunoreattività e allo sviluppo della disbatteriosi;

· l'uso ingiustificato e senza un'adeguata “copertura” di farmaci antibatterici contribuisce alla distruzione del biofilm e alla formazione di disfunzioni immunologiche;

· ridotta motilità del tratto gastrointestinale, pH del contenuto intestinale, contenuto di ossigeno nel chimo a causa dell'IBS, nonché violazione della normale composizione enzimatica dell'intestino (a causa di disfunzione del pancreas, del fegato), livelli insufficienti di IgA secretorie e di ferro portano alla comparsa e al mantenimento di disfunzioni microbiologiche.

Sulla base di ciò, dovrebbero essere adottate misure preventive per prevenire lo sviluppo della disbatteriosi.

Prevenzione prenatale della disbatteriosi

Si consiglia di farsi visitare per la presenza di infezioni opportunistiche prima della gravidanza e, se possibile, di disinfettarsi. Durante la gravidanza, una donna dovrebbe avere condizioni confortevoli, mangiare bene e cercare di evitare situazioni stressanti.

La prevenzione più razionale della disbatteriosi in un neonato è la normalizzazione della biocenosi dei genitali esterni e del tratto gastrointestinale di una donna prima e durante la gravidanza. La correzione della microflora del tratto genitale e del tratto gastrointestinale in preparazione al parto è indicata per le donne che hanno avuto durante la gravidanza:

- malattie infiammatorie aspecifiche dell'area genitale femminile;

- infezioni virali e batteriche acute;

- esacerbazione della patologia cronica del tratto gastrointestinale, fegato, pancreas;

- malattie dei reni e delle vie urinarie;

- esacerbazione della patologia cronica dell'apparato respiratorio;

- esacerbazione della patologia cronica degli organi ENT (tonsillite, sinusite);

- disbatteriosi intestinale;

- malattie allergiche;

- terapia ormonale;

- preeclampsia;

- anemia;

- cambiamenti nella placenta.

Durante il parto fisiologico, i microrganismi della normoflora della vagina, così come dell'intestino e della pelle della madre, antigenicamente correlati al corpo del bambino (quindi con la massima capacità di attecchimento), diventano la fonte di contaminazione primaria del feto, cioè. la colonizzazione microbica di un bambino durante il parto è la prima fase nella formazione della sua biocenosi. Per questo motivo sono state elaborate raccomandazioni pratiche per la correzione della flora vaginale di una donna nell'ultimo trimestre di gravidanza utilizzando il preparato batterico Zhlemic, costituito da lattobacilli vivi liofilizzati isolati dalla vagina di donne sane. Un buon effetto preventivo è fornito dall'uso del medicinale "Narine" da parte delle donne incinte all'interno sotto forma di lievito e sotto forma di trattamento locale (tamponi, applicazioni, lavande). Possono anche essere utilizzati farmaci come probiotici (bifidumbacterin, acilact) e KIP (KIPferon) in supposte - per via vaginale e inoltre, assumendo probiotici, integratori alimentari e immunomodulatori da parte di una donna incinta all'interno.

Prevenzione postnatale della disbatteriosi

L'eccessiva preoccupazione per la “sterilità” delle condizioni dei neonati durante il parto può portare ad un aumento della frequenza della disbatteriosi. A ciò ha contribuito anche l'era degli antibiotici in condizioni di uso incontrollato.

È stato dimostrato che durante i primi cinque giorni di vita del bambino ceppi di microrganismi ottenuti dalla madre durante il parto e la colonizzazione intensiva dell'intestino da parte di ceppi ospedalieri di UPF, in particolare Klebsiella pneumoniae. I fattori di rischio più significativi per lo sviluppo della disbatteriosi intestinale nei bambini piccoli: attaccamento tardivo al seno materno, trasferimento all'alimentazione mista e artificiale. È stato confermato che in questi casi la formazione della bifidoflora è ritardata nel tempo, nella biocenosi intestinale ci sono quasi in proporzioni uguali E. coli, enterococchi, stafilococchi e lattobacilli. Questi bambini hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie intestinali rispetto a quelli che ricevono il latte materno.

In altre parole, sono due i momenti più critici nella vita di un bambino che hanno un impatto eccezionale sulla colonizzazione batterica dell'intestino: il primo alla nascita e il secondo allo svezzamento. In connessione con un cambiamento significativo nella natura della nutrizione, in breve tempo si verificano pronunciati cambiamenti qualitativi e quantitativi nella composizione della microflora intestinale.

A questo proposito, le principali misure preventive in maternità sono le seguenti: dopo la nascita, il bambino deve essere immediatamente attaccato al seno e poi stare con la madre il più a lungo possibile (sempre nello stesso reparto), chiudere i parenti possono essere ammessi nel reparto del bambino; se possibile, la durata della permanenza del bambino e della madre nell'ospedale di maternità dovrebbe essere ridotta al minimo; è importante adottare misure per stimolare l'allattamento (insegnare alla madre come esprimersi correttamente, come esprimere il seno), se possibile evitare l'introduzione di miscele artificiali.

Ai neonati provenienti da gruppi a rischio vengono mostrate misure correttive per prevenire lo sviluppo della disbatteriosi. Ottimale è l'introduzione di TRC e probiotici in un breve ciclo (7-14 giorni). La più promettente, ma ancora poco accessibile, è l'introduzione dell'autobifidoflora materna (i batteri ottenuti dalla madre durante la gravidanza vengono coltivati ​​e preparati da loro come farmaco per il bambino). L'introduzione dei preparati commerciali è più accessibile.

Prevenzione della disbatteriosi nei bambini di età inferiore a 1 anno

Il fattore principale nel mantenimento dell'equilibrio della normoflora è una corretta alimentazione. La cosa principale è mantenere l'alimentazione naturale il più a lungo possibile. Il ruolo biologico del latte materno come fonte di effetti immunomodulanti si realizza durante i primi 6 mesi di vita. Fino a questa età, il bambino dovrebbe ricevere il latte materno, dopo 6 mesi dovrebbe già formarsi la normale flora e il latte materno può essere gradualmente sostituito con alimenti complementari. Sostituire i prodotti e introdurne di nuovi dovrebbe essere estremamente attento e graduale.

La misura preventiva più importante è l'introduzione corretta e tempestiva di alimenti complementari. Fino a 4-5 mesi, il bambino non è funzionalmente pronto per assimilare prodotti diversi dal latte materno e dai suoi sostituti. Allo stesso tempo, la nutrizione di base dovrebbe essere stabile (vale a dire, la formula sostitutiva del latte materno, se non necessaria, è consigliabile non modificarla).

A nostro avviso, le misure preventive nei bambini di età inferiore a 1 anno sono le seguenti:

· è auspicabile iniziare l'introduzione di alimenti complementari dall'età di almeno 4-5 mesi;

· introdurre ogni nuovo prodotto, iniziando con quantità paragonabili al volume di 1/4 di cucchiaino o poche gocce, aumentare gradualmente il volume del prodotto;

· il tempo di adattamento di un nuovo prodotto dovrebbe essere di almeno 5-7 giorni, solo trascorso questo tempo è possibile introdurre quello successivo;

· se compaiono segni di moderato fallimento dell'adattamento, sospendere l'introduzione di un nuovo prodotto (cioè non escludere, ma non aumentare la porzione), osservare per 2-4 giorni, e se questi segni scompaiono, continuare l'introduzione;

· se i segni di mancato adattamento, ad esempio eruzioni cutanee, non scompaiono, è necessario annullare il nuovo prodotto, osservare una settimana di pausa, dopo di che è possibile continuare a introdurre alimenti complementari. Il prodotto che ha causato il mancato adattamento, puoi provare a reimmetterlo dopo 3-5 settimane.

· fino a 6 mesi, puoi introdurre un bambino a prodotti come puree, succhi, cereali, prodotti a base di latte acido, tutti gli altri tipi di alimenti complementari - dopo 6 mesi;

· una grande varietà di prodotti alimentari non è auspicabile, l'alimentazione deve essere equilibrata, includere diversi gruppi alimentari, ma è sufficiente avere da 2 a 4 alimenti in ciascun gruppo.

La nostra esperienza mostra che l'attuazione di tali raccomandazioni da parte dei genitori del bambino aiuta a mantenere l'equilibrio della normoflora intestinale e, viceversa, la negligenza di queste raccomandazioni porta spesso allo sviluppo di disbatteriosi intestinale, dermatite atopica e stitichezza.

Prevenzione dei disturbi disbiotici derivanti da vaccinazioni, malattie infettive, disturbi dell'adattamento

A causa dell'esposizione al corpo di determinati fattori (vaccinazioni, infezioni respiratorie e intestinali acute, cambiamenti climatici, dentizione, ecc.), Possono verificarsi disfunzioni immunitarie e problemi di adattamento che, a loro volta, possono portare all'interruzione della biocenosi intestinale . Per prevenire i disturbi disbiotici, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:

· considerare che il picco di adattamento cada dal terzo al quinto giorno dall’inizio dell’esposizione, e, se possibile, evitare la sovrapposizione di un’esposizione con il picco di adattamento ad un’altra esposizione (ad esempio, non introdurre nuovi prodotti 3 giorni prima e 3 giorni dopo la vaccinazione; non vaccinare durante l'ARI; nella prima settimana di dentizione evitare l'introduzione di nuovi prodotti e la vaccinazione);

· quando ci si sposta in un'altra zona climatica, un bambino sotto i 3 anni può essere portato con sé per almeno 2 settimane, poiché l'acclimatazione termina entro 10-14 giorni;

· prima della vaccinazione, è possibile effettuare un breve ciclo profilattico con probiotici (a questo scopo consigliamo primadofilus o un complesso più economico di bifidumbacterin e acilact (5 dosi al giorno)): 3 giorni prima della vaccinazione, il giorno della vaccinazione, 3 giorni dopo la vaccinazione ;

· in caso di infezioni respiratorie acute, dentizione, infezioni intestinali, sono indicati cicli brevi (7-10 giorni) di mantenimento di probiotici (5 dosi al giorno) o integratori alimentari.

Prevenzione della disbatteriosi associata alle invasioni elmintiche

Poiché le invasioni elmintiche causano disbatteriosi, la prevenzione dei disturbi microecologici è, incl. sverminazione tempestiva. Si consiglia di condurre corsi antielmintici profilattici per i bambini in età prescolare e scolare 1-2 volte l'anno (in primavera e autunno). Possono essere utilizzati 4 farmaci: albendazolo, pirantel, mebendazolo, levamisolo. Questi farmaci sono efficaci, sicuri e coprono lo spettro massimo dei nematodi. L’esperienza di studi controllati in diversi paesi ha dimostrato la fattibilità e il rapporto costi-benefici dei cicli profilattici antielmintici. Si consiglia di applicare 2 antielmintici in sequenza con una pausa di 3-7 giorni (ad esempio, una volta levamisolo alla dose di età, una pausa per 3 giorni, quindi mebendazolo alla dose terapeutica - 3 giorni).

Dieta bilanciata

La nutrizione dei bambini di età superiore a 1 anno dovrebbe essere varia, ipercalorica, contenente la quantità ottimale di proteine, grassi, carboidrati, sali minerali e vitamine. La dieta deve includere frutta fresca. La quantità di fibre che garantisce il normale funzionamento del tratto digestivo dovrebbe essere almeno 1/4 della nutrizione totale giornaliera. È inoltre auspicabile che nella dieta del bambino siano presenti 200,0-400,0 ml di prodotti a base di latte fermentato. Oltre al kefir e allo yogurt, questi possono essere prodotti salutari: bifilife, "Narine", "Evita" e altri ottenuti dalla fermentazione del latte di vari rappresentanti della normoflora. A nostro avviso, non dovrebbe essere coinvolto nella nutrizione medica. La durata massima del corso di nutrizione terapeutica non deve superare 1 mese. È necessario dare all'organismo l'opportunità di controllare autonomamente la biocenosi senza interferenze esterne.

Prevenzione dei disturbi disbiotici durante la terapia antimicrobica

La nomina della terapia antibatterica deve essere rigorosamente conforme alle indicazioni, tenendo conto della sensibilità della microflora patogena ad essi, della localizzazione del focolaio dell'infezione, delle proprietà del farmaco antimicrobico (ad esempio, se l'infiammazione è nella gola, è necessario che il farmaco prescelto abbia capacità di accumulo preferenziale lì).

La disbatteriosi dopo la terapia antimicrobica si verifica molto spesso a causa di un trattamento inadeguato (la decisione sbagliata di prescrivere un antibiotico, ad esempio, per l'ARVI; la scelta sbagliata del farmaco, ad esempio un antibiotico penicillinico per l'infezione da micoplasma; il regime terapeutico sbagliato - un sovradosaggio, ciclo di trattamento troppo lungo o troppo breve), e anche in assenza di adeguate misure preventive.

Esistono indicazioni molto specifiche per la prescrizione di antibiotici (vedi Appendice 10). Per la prevenzione della disbatteriosi è necessario effettuare una terapia di mantenimento con probiotici parallelamente alla terapia antimicrobica ed entro 10-14 giorni dall'uso degli antibiotici. La disbatteriosi si sviluppa più spesso proprio nel periodo successivo all'abolizione del farmaco antibatterico. Qualche tempo dopo l'abolizione del probiotico (3-4 settimane dopo la fine del farmaco antimicrobico), è opportuno condurre uno studio sulla biocenosi intestinale e, se necessario, misure terapeutiche.