Per fare ciò, è necessario essere in grado di diagnosticare condizioni terminali, conoscere il metodo di rianimazione, eseguire tutte le manipolazioni necessarie in una sequenza rigorosa, fino all'automatismo.

Nel 2010, presso l'associazione internazionale AHA (American Heart Association), dopo lunghe discussioni, sono state adottate nuove regole per la conduzione dell'attività cardiovascolare rianimazione polmonare.

Le modifiche hanno interessato principalmente la sequenza della rianimazione. Al posto dell’ABC precedentemente eseguito (vie aeree, respirazione, compressioni), ora si consiglia il CAB (massaggio cardiaco, pervietà). vie respiratorie, respirazione artificiale).

Consideriamo ora le misure urgenti in caso di morte clinica.

La morte clinica può essere diagnosticata dai seguenti segni:

nessuna respirazione, nessuna circolazione sanguigna (nessuna pulsazione sul arteria carotidea), si nota la dilatazione della pupilla (non c'è reazione alla luce), la coscienza non è determinata, i riflessi sono assenti.

Se viene diagnosticata la morte clinica:

• Registrare il momento in cui si è verificata la morte clinica e il momento in cui è iniziata la rianimazione;
• Suonare l'allarme, chiamare la squadra di rianimazione per chiedere aiuto (una persona non è in grado di fornire una rianimazione di alta qualità);
• La rianimazione dovrebbe iniziare immediatamente, senza perdere tempo con l'auscultazione, la misurazione della pressione sanguigna e la scoperta delle cause della condizione terminale.

Sequenza RCP:

1. La rianimazione inizia con un massaggio cardiaco indiretto, indipendentemente dall'età. Ciò è particolarmente vero se una persona sta rianimando. Consigliare immediatamente 30 compressioni consecutive prima dell'inizio della ventilazione artificiale.

Se la rianimazione viene effettuata da persone senza addestramento speciale, viene eseguito solo il massaggio cardiaco senza tentativi di respirazione artificiale. Se la rianimazione viene eseguita da un'équipe di rianimatori, il massaggio cardiaco chiuso viene eseguito contemporaneamente alla respirazione artificiale, evitando pause (senza interruzioni).

Le compressioni toraciche dovrebbero essere veloci e vigorose, nei bambini sotto un anno di 2 cm, tra 1 e 7 anni di 3 cm, sopra i 10 anni di 4 cm, negli adulti di 5 cm. La frequenza delle compressioni negli adulti e nei bambini è fino a 100 volte al minuto.

Nei neonati di età inferiore a un anno, il massaggio cardiaco viene eseguito con due dita (indice e anulare), da 1 a 8 anni con un palmo, per i bambini più grandi con due palmi. Il luogo di compressione è il terzo inferiore dello sterno.

2. Ripristino della pervietà delle vie aeree (vie aeree).

È necessario liberare le vie respiratorie dal muco, spingere mascella inferiore in avanti e in alto, inclina leggermente la testa all'indietro (in caso di lesione alla regione cervicale, questo è controindicato), un rullo viene posizionato sotto il collo.

3. Ripristino della respirazione (respirazione).

Nella fase preospedaliera, la ventilazione meccanica viene effettuata con il metodo "bocca a bocca e naso" - nei bambini di età inferiore a 1 anno, metodo "bocca a bocca" - nei bambini di età superiore a 1 anno.

Il rapporto tra la frequenza respiratoria e la frequenza degli shock:

• Se un soccorritore effettua la rianimazione, il rapporto è 2:30;
• Se più soccorritori effettuano la rianimazione, viene effettuato un respiro ogni 6-8 secondi, senza interrompere il massaggio cardiaco.

L'introduzione di un condotto d'aria o di una maschera laringea facilita notevolmente la IVL.

Nella fase di assistenza medica per la ventilazione meccanica, viene utilizzato un autorespiratore manuale (sacca Ambu) o un apparecchio anestetico.

L'intubazione tracheale dovrebbe avvenire con una transizione graduale, respirare con una maschera e quindi intubare. L'intubazione viene eseguita attraverso la bocca (metodo orotracheale) o attraverso il naso (metodo nasotracheale). Quale metodo dare la preferenza dipende dalla malattia e dal danno al cranio facciale.

I farmaci vengono somministrati sullo sfondo del massaggio cardiaco chiuso in corso e della ventilazione meccanica.

La via di somministrazione è auspicabile - endovenosa, se non possibile - endotracheale o intraossea.

Con la somministrazione endotracheale, la dose del farmaco viene aumentata di 2-3 volte, il farmaco viene diluito salina fisiologica fino a 5 ml e viene introdotto nel tubo endotracheale attraverso un sottile catetere.

Per via intraossea, l'ago viene inserito nella tibia nella sua superficie anteriore. L'ago può essere utilizzato puntura spinale con ago a mandrino o midollo osseo.

La somministrazione intracardiaca nei bambini non è attualmente raccomandata a causa delle possibili complicanze (emipericardio, pneumotorace).

Nella morte clinica vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Soluzione di adrenalina idrotartato allo 0,1% alla dose di 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Il farmaco può essere somministrato ogni 3 minuti. In pratica diluire 1 ml di adrenalina con soluzione fisiologica

9 ml (risulta in un volume totale di 10 ml). Dalla diluizione risultante si somministrano 0,1 ml/kg. Se non si osserva alcun effetto dopo la doppia somministrazione, la dose viene aumentata di dieci volte

(0,1 mg/kg).

Precedentemente introdotto 0,1% soluzione di atropina solfato 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Ora non è raccomandato per asistolia ed elettromeccanica. dissociazione dovuta alla mancanza di effetto terapeutico.

Un tempo l'introduzione del bicarbonato di sodio era obbligatoria, ora solo secondo indicazioni (in caso di iperkaliemia o grave acidosi metabolica).

La dose del farmaco è 1 mmol/kg di peso corporeo.

Gli integratori di calcio non sono raccomandati. Vengono prescritti solo quando l'arresto cardiaco è causato da un sovradosaggio di calcioantagonisti, con ipocalcemia o iperkaliemia. Dose di CaCl 2 - 20 mg/kg

Vorrei sottolineare che negli adulti la defibrillazione è una priorità e dovrebbe iniziare contemporaneamente al massaggio cardiaco chiuso.

Nei bambini, la fibrillazione ventricolare si verifica in circa il 15% di tutti i casi di arresto circolatorio ed è quindi meno comunemente utilizzata. Ma se viene diagnosticata la fibrillazione, dovrebbe essere eseguita il prima possibile.

Esistono defibrillazioni meccaniche, mediche, elettriche.

• La defibrillazione meccanica prevede un colpo precordiale (un pugno allo sterno). Ora in pratica pediatrica non usato.
• La defibrillazione medica consiste nell'uso di farmaci antiaritmici: verapamil 0,1-0,3 mg / kg (non più di 5 mg una volta), lidocaina (alla dose di 1 mg / kg).
• La defibrillazione elettrica è il metodo più efficace e una componente essenziale della rianimazione cardiopolmonare.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Se non ci sono effetti, significa che è in corso rianimazioneè possibile effettuare nuovamente la seconda serie di scariche a partire da 2J/kg.

Durante la defibrillazione, è necessario scollegare il bambino dall'apparecchiatura diagnostica e dal respiratore. Gli elettrodi vengono posizionati: uno a destra dello sterno sotto la clavicola, l'altro a sinistra e sotto il capezzolo sinistro. Tra la pelle e gli elettrodi deve essere presente una soluzione salina o una crema.

La rianimazione viene interrotta solo dopo la comparsa dei sintomi morte biologica.

La rianimazione cardiopolmonare non viene iniziata se:

• Sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco;
• Il paziente fase terminale malattia incurabile;
• Il paziente ha ricevuto un complesso completo di cure intensive e, in questo contesto, si è verificato un arresto cardiaco;
• È stata dichiarata la morte biologica.

In conclusione, vorrei sottolineare che la rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere effettuata sotto il controllo dell'elettrocardiografia. Sembra che lo sia metodo classico diagnosi in queste condizioni.

Sul nastro dell'elettrocardiografo o sul monitor possono essere osservati singoli complessi cardiaci, fibrillazione delle onde grandi o piccole o isolinee.

Accade che la normale attività elettrica del cuore venga registrata in assenza di gittata cardiaca. Questo tipo di arresto circolatorio è chiamato dissociazione elettromeccanica (si verifica con tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, shock cardiogenico e così via.).

In conformità con i dati dell'elettrocardiografia, è possibile fornire in modo più accurato l'assistenza necessaria.

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le parole "bambini" e "rianimazione" non dovrebbero essere presenti nello stesso contesto. È troppo doloroso e amaro leggere nel feed delle notizie che, per colpa dei genitori o per un incidente mortale, i bambini muoiono, finiscono nei reparti di terapia intensiva con gravi ferite e ferite.

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le statistiche mostrano che ogni anno il numero di bambini che muoiono nella prima infanzia è in costante aumento. Ma se una persona che sa come fornire il primo soccorso e ben informato rianimazione cardiopolmonare nei bambini ... In una situazione in cui la vita dei bambini è in bilico, non dovrebbero esserci "se". Noi adulti non abbiamo diritto a supposizioni e dubbi. Ognuno di noi è obbligato a padroneggiare la tecnica di conduzione della rianimazione cardiopolmonare, ad avere in testa un chiaro algoritmo di azioni nel caso in cui il caso ci costringa improvvisamente a trovarci nello stesso posto, nello stesso momento ... Dopotutto, la cosa più la cosa importante dipende dalle azioni corrette e ben coordinate prima dell'arrivo dell'ambulanza - La vita di un omino.

1 Cos’è la rianimazione cardiopolmonare?

Si tratta di un insieme di misure che dovrebbero essere attuate da chiunque, in qualsiasi luogo prima dell'arrivo dell'ambulanza, se i bambini presentano sintomi che indicano arresto respiratorio e/o circolatorio. Inoltre, ci concentreremo sulle misure di rianimazione di base che non richiedono attrezzature specializzate o formazione medica.

2 Cause che portano a condizioni pericolose per la vita nei bambini

Aiuta in caso di ostruzione delle vie aeree

L'arresto respiratorio e circolatorio è più comune tra i bambini nel periodo neonatale, così come nei bambini di età inferiore ai due anni. I genitori e gli altri devono essere estremamente attenti ai bambini di questa fascia di età. Spesso le cause dello sviluppo di una condizione pericolosa per la vita possono essere un improvviso blocco degli organi respiratori da parte di un corpo estraneo e, nei neonati, da parte del muco, del contenuto dello stomaco. La sindrome della morte improvvisa è comune difetti di nascita e anomalie, annegamenti, soffocamenti, lesioni, infezioni e malattie respiratorie.

Esistono differenze nel meccanismo di sviluppo dell'arresto circolatorio e respiratorio nei bambini. Sono i seguenti: se in un adulto i disturbi circolatori sono più spesso associati direttamente a problemi del piano cardiaco (infarti, miocardite, angina pectoris), allora nei bambini questa relazione non viene quasi tracciata. Nei bambini, si manifesta un'insufficienza respiratoria progressiva senza danni al cuore, e quindi si sviluppa un'insufficienza circolatoria.

3 Come capire che si è verificata una violazione della circolazione sanguigna?

Controllare il polso di un bambino

Se c'è il sospetto che qualcosa non va con il bambino, devi chiamarlo, fare semplici domande "come ti chiami?", "Va tutto bene?" Se hai un bambino di 3-5 anni e più. Se il paziente non risponde, o è completamente incosciente, è necessario verificare immediatamente se respira, se ha polso, battito cardiaco. Una violazione della circolazione sanguigna indicherà:

• mancanza di coscienza
• violazione / mancanza di respiro,
• impulso acceso grandi arterie non è definito
• i battiti cardiaci non sono udibili,
• le pupille sono dilatate,
• i riflessi sono assenti.

Controllo del respiro

Il tempo durante il quale è necessario determinare cosa è successo al bambino non deve superare i 5-10 secondi, dopodiché è necessario iniziare la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, chiamare un'ambulanza. Se non sai come determinare il polso, non perdere tempo con questo. Prima di tutto, assicurarsi che la coscienza sia preservata? Chinati su di lui, chiama, fai una domanda, se non risponde: pizzica, stringigli il braccio, la gamba.

Se il bambino non reagisce alle tue azioni, è incosciente. Puoi assicurarti che non ci sia respiro appoggiando la guancia e l'orecchio il più vicino possibile al suo viso, se non senti il ​​respiro della vittima sulla tua guancia e vedi anche che il suo petto non si alza dai movimenti respiratori, questo indica una mancanza di respiro. Non puoi ritardare! È necessario passare alle tecniche di rianimazione nei bambini!

4 ABC o CAB?

Garantire la pervietà delle vie aeree

Fino al 2010 esisteva un unico standard per la fornitura cure di rianimazione, che aveva la seguente abbreviazione: ABC. Prende il nome dalle prime lettere dell'alfabeto inglese. Vale a dire:

• A - aria (aria) - garantendo la pervietà delle vie respiratorie;
• B - respirare per la vittima - ventilazione dei polmoni e accesso all'ossigeno;
• C - circolazione del sangue - compressione del torace e normalizzazione della circolazione sanguigna.

Dopo il 2010 Consiglio europeo sulla rianimazione sono state modificate le raccomandazioni, secondo le quali il primo posto nella rianimazione viene effettuato senza massaggio diretto cuore (punto C), non A. L'abbreviazione è cambiata da "ABC" a "CBA". Ma questi cambiamenti hanno avuto un effetto sulla popolazione adulta, nella quale ne è la causa situazioni critiche si tratta per lo più di malattie cardiache. Nella popolazione infantile, come accennato in precedenza, i disturbi respiratori prevalgono sulla patologia cardiaca, pertanto, tra i bambini, è ancora guidato l'algoritmo ABC, che garantisce principalmente la pervietà delle vie aeree e il supporto respiratorio.

5 Rianimazione

Se il bambino è incosciente, non respira o ci sono segni di violazione, è necessario assicurarsi che le vie aeree siano percorribili e fare 5 respiri bocca a bocca o bocca a naso. Se un bambino di età inferiore a 1 anno è in condizioni critiche, non si dovrebbero praticare respiri artificiali troppo forti nelle sue vie aeree, data la ridotta capacità dei piccoli polmoni. Dopo 5 respiri nelle vie aeree del paziente, è necessario controllare nuovamente i segni vitali: respirazione, polso. Se sono assenti, è necessario iniziare un massaggio cardiaco indiretto. Ad oggi, il rapporto tra il numero di compressioni toraciche e il numero di respiri è di 15 a 2 nei bambini (negli adulti 30 a 2).

6 Come creare la pervietà delle vie aeree?

La testa deve essere in una posizione tale che le vie aeree siano libere.

Se un piccolo paziente è incosciente, spesso la lingua affonda nelle sue vie aeree, o in posizione supina, la parte posteriore della testa contribuisce alla flessione della colonna cervicale e le vie aeree saranno chiuse. In entrambi i casi, la respirazione artificiale non porterà alcun risultato positivo: l'aria si appoggerà alle barriere e non sarà in grado di entrare nei polmoni. Cosa si dovrebbe fare per evitare questo?

1. È necessario raddrizzare la testa nella regione cervicale. In poche parole, inclina la testa all'indietro. Dovrebbe essere evitata un'inclinazione eccessiva, poiché ciò potrebbe spostare la laringe in avanti. L'estensione dovrebbe essere liscia, il collo dovrebbe essere leggermente esteso. Se si sospetta che il paziente abbia una lesione alla colonna vertebrale nella regione cervicale, non inclinarsi all'indietro!
2. Apri la bocca della vittima, cercando di portare la mascella inferiore in avanti e verso di te. Ispezionare la cavità orale, rimuovere la saliva o il vomito in eccesso, eventuali corpi estranei.
3. Il criterio di correttezza, che garantisce la pervietà delle vie aeree, è la seguente posizione del bambino, in cui la sua spalla e il meato uditivo esterno si trovano su una linea retta.

Se, dopo le azioni di cui sopra, la respirazione viene ripristinata, si avvertono i movimenti del torace, dell'addome, il flusso d'aria dalla bocca del bambino e il battito cardiaco, si sente il polso, allora non dovrebbero essere eseguiti altri metodi di rianimazione cardiopolmonare nei bambini . È necessario girare la vittima in una posizione su un fianco, in cui la parte superiore della gamba sarà piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e estesa in avanti, mentre la testa, le spalle e il corpo si troveranno sul lato.

Questa posizione è anche chiamata "sicura", perché. previene l'otturazione inversa delle vie aeree con muco e vomito, stabilizza la colonna vertebrale e fornisce un buon accesso per monitorare le condizioni del bambino. Dopo che il piccolo paziente è stato messo in una posizione sicura, il suo respiro viene preservato e si sente il polso, le contrazioni cardiache vengono ripristinate, è necessario monitorare il bambino e attendere l'arrivo dell'ambulanza. Ma non in tutti i casi.

Dopo aver soddisfatto il criterio "A", la respirazione viene ripristinata. Se ciò non accade, non c'è respirazione e attività cardiaca, la ventilazione artificiale e le compressioni toraciche devono essere eseguite immediatamente. Innanzitutto vengono eseguiti 5 respiri consecutivi, la durata di ciascun respiro è di circa 1,0-0,1,5 secondi. Nei bambini di età superiore a 1 anno, vengono eseguiti i respiri bocca a bocca, nei bambini di età inferiore a un anno: bocca a bocca, bocca a bocca e naso, bocca a naso. Se dopo aver prodotto 5 respiri artificiali non si notano ancora segni di vita, procedere quindi ad un massaggio cardiaco indiretto in rapporto 15:2

7 Caratteristiche delle compressioni toraciche nei bambini

compressioni toraciche per bambini

Nell’arresto cardiaco nei bambini, il massaggio indiretto può essere molto efficace e “riavviare” il cuore. Ma solo se eseguito correttamente, tenendo conto delle caratteristiche di età dei piccoli pazienti. Quando si esegue un massaggio cardiaco indiretto nei bambini, è necessario ricordare le seguenti caratteristiche:

1. Frequenza raccomandata delle compressioni toraciche nei bambini al minuto.
2. La profondità della pressione sul torace per i bambini sotto gli 8 anni è di circa 4 cm, sopra gli 8 anni - circa 5 cm La pressione dovrebbe essere forte e abbastanza veloce. Non aver paura di fare una pressione profonda. Poiché le compressioni troppo superficiali non porteranno a un risultato positivo.
3. Nei bambini nel primo anno di vita, la pressione viene eseguita con due dita, nei bambini più grandi con la base del palmo di una o entrambe le mani.
4. Le mani si trovano sul bordo del terzo medio e inferiore dello sterno.

Rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini

Con lo sviluppo di condizioni terminali, una condotta tempestiva e corretta della rianimazione cardiopolmonare primaria consente, in alcuni casi, di salvare la vita dei bambini e riportare le vittime in ospedale. vita normale. La padronanza degli elementi della diagnosi d'emergenza delle condizioni terminali, la solida conoscenza della metodologia della rianimazione cardiopolmonare primaria, l'esecuzione estremamente chiara e “automatica” di tutte le manipolazioni nel giusto ritmo e la sequenza rigorosa sono una condizione indispensabile per il successo.

Le tecniche di rianimazione cardiopolmonare vengono costantemente migliorate. Questa pubblicazione presenta le regole della rianimazione cardiopolmonare nei bambini, sulla base delle ultime raccomandazioni degli scienziati nazionali (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) e del Comitato di emergenza dell'American Association of Cardiology, pubblicate su JAMA (1992) .

I principali segni di morte clinica:

mancanza di respiro, battito cardiaco e coscienza;

la scomparsa del polso nella carotide e in altre arterie;

colore della pelle pallido o grigio-terroso;

le pupille sono larghe, senza reazione alla luce.

Misure immediate per la morte clinica:

la rianimazione di un bambino con segni di arresto circolatorio e respiratorio deve essere avviata immediatamente, fin dai primi secondi dall'accertamento di questa condizione, in modo estremamente rapido ed energico, in stretta sequenza, senza perdere tempo nello scoprire le ragioni della sua insorgenza, nell'auscultazione e nella misurazione del pressione sanguigna;

fissare il momento dell'inizio della morte clinica e l'inizio della rianimazione;

dare l'allarme, chiamare gli assistenti e un'équipe di terapia intensiva;

se possibile, scoprire quanti minuti sono trascorsi dal momento previsto per lo sviluppo della morte clinica.

Se è noto con certezza che questo periodo è superiore a 10 minuti o se la vittima lo ha fatto primi segnali morte biologica (sintomi di "occhio di gatto" - dopo pressione su bulbo oculare la pupilla assume e mantiene una forma orizzontale fusiforme e "ghiaccio che si scioglie" - annebbiamento della pupilla), quindi la necessità della rianimazione cardiopolmonare è dubbia.

La rianimazione sarà efficace solo quando è adeguatamente organizzata e le attività di sostegno vitale vengono eseguite nella sequenza classica. Le principali disposizioni della rianimazione cardiopolmonare primaria sono proposte dall'American Association of Cardiology sotto forma di "Regole ABC" secondo R. Safar:

Il primo passo di A(Airways) è ripristinare la pervietà delle vie aeree.

Il secondo passo B (Respiro) è il ripristino della respirazione.

La terza fase C (Circolazione) è il ripristino della circolazione sanguigna.

La sequenza delle misure di rianimazione:

1. Stendere il paziente sulla schiena su una superficie dura (tavolo, pavimento, asfalto).

2. Pulire meccanicamente cavità orale e la gola da muco e vomito.

3. Inclina leggermente la testa all'indietro, raddrizzando le vie aeree (controindicato se si sospetta una lesione cervicale), metti un rullo morbido fatto di un asciugamano o un lenzuolo sotto il collo.

La frattura delle vertebre cervicali deve essere sospettata nei pazienti con trauma cranico o altre lesioni sopra le clavicole, accompagnati da perdita di coscienza, o nei pazienti la cui colonna vertebrale è stata sottoposta a un sovraccarico inaspettato associato a un'immersione, una caduta o un incidente automobilistico.

4. Spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto (il mento dovrebbe essere nella posizione più elevata), in modo da evitare che la lingua si attacchi alla parte posteriore della gola e facilitare l'accesso dell'aria.

Iniziare la ventilazione meccanica con metodi espiratori bocca a bocca - nei bambini di età superiore a 1 anno, "bocca a naso" - nei bambini di età inferiore a 1 anno (Fig. 1).

Tecnica IVL. Quando si respira “da bocca a bocca e naso”, è necessario con la mano sinistra, posta sotto il collo del paziente, sollevargli la testa e poi, dopo un preliminare respiro profondo, stringere saldamente il naso e la bocca del bambino con la mano labbra (senza pizzicarle) e con un certo sforzo soffiare in aria (la parte iniziale del suo volume corrente) (Fig. 1). Per motivi igienici, il viso del paziente (bocca, naso) può essere prima coperto con una garza o un fazzoletto. Non appena il torace si solleva, l'aria si ferma. Dopodiché, allontana la bocca dal viso del bambino, dandogli l'opportunità di espirare passivamente. Il rapporto tra la durata dell'inspirazione e dell'espirazione è 1:2. La procedura viene ripetuta con una frequenza pari alla frequenza respiratoria correlata all'età della persona rianimata: nei bambini dei primi anni di vita - 20 per 1 minuto, negli adolescenti - 15 per 1 minuto

Quando respira "di bocca in bocca", il rianimatore avvolge le labbra attorno alla bocca del paziente e gli pizzica il naso con la mano destra. Per il resto la tecnica di esecuzione è la stessa (Fig. 1). Con entrambi i metodi esiste il rischio di ingresso parziale dell'aria soffiata nello stomaco, di gonfiore, di rigurgito del contenuto gastrico nell'orofaringe e di aspirazione.

L'introduzione di un condotto d'aria a forma di 8 o di una maschera bocca-nasale adiacente facilita notevolmente la ventilazione meccanica. Sono collegati ad un autorespiratore manuale (sacca Ambu). Quando si utilizza l'autorespiratore manuale, il rianimatore preme saldamente la maschera con la mano sinistra: il naso è grande e il mento è indici, tirando contemporaneamente (con il resto delle dita) il mento del paziente verso l'alto e all'indietro, ottenendo così la chiusura della bocca sotto la maschera. Il sacco viene schiacciato con la mano destra fino a provocare un'escursione del torace. Questo serve come segnale per fermare la pressione per garantire l'espirazione.

Dopo aver effettuato le prime insufflazioni d'aria, in assenza di polso sull'arteria carotide o femorale, il rianimatore, unitamente al proseguimento della ventilazione meccanica, dovrà procedere ad un massaggio cardiaco indiretto.

La tecnica del massaggio cardiaco indiretto (Fig. 2, tabella 1). Il paziente giace sulla schiena, su una superficie dura. Il rianimatore, scelta la posizione delle mani corrispondente all'età del bambino, esegue una pressione ritmica con la frequenza dell'età sul torace, commisurando la forza di pressione con l'elasticità del torace. Il massaggio cardiaco viene eseguito prima pieno recupero frequenza cardiaca, polso sulle arterie periferiche.

Il metodo per condurre il massaggio cardiaco indiretto nei bambini

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini: caratteristiche e algoritmo delle azioni

L'algoritmo per condurre la rianimazione cardiopolmonare nei bambini comprende cinque fasi. Nella prima vengono eseguite le misure preparatorie, nella seconda viene controllata la pervietà delle vie aeree. Nella terza fase viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni. La quarta fase è massaggio indiretto cuori. Quinto: a destra terapia farmacologica.

Algoritmo per la conduzione della rianimazione cardiopolmonare nei bambini: preparazione e ventilazione meccanica

In preparazione alla rianimazione cardiopolmonare nei bambini, vengono controllati la presenza di coscienza, la respirazione spontanea e il polso sull'arteria carotide. Inoltre, la fase preparatoria prevede l'identificazione della presenza di lesioni al collo e al cranio.

Il passo successivo nell’algoritmo per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini è controllare le vie aeree.

Per fare questo, la bocca del bambino viene aperta, il tratto respiratorio superiore viene pulito da corpi estranei, muco, vomito, la testa viene gettata indietro e il mento viene sollevato.

Se si sospetta una lesione alla colonna cervicale, la colonna cervicale viene riparata prima di iniziare l'assistenza.

Durante la rianimazione cardiopolmonare, ai bambini viene somministrata la ventilazione polmonare artificiale (ALV).

Nei bambini fino a un anno. La bocca è avvolta attorno alla bocca e al naso del bambino e le labbra sono premute saldamente contro la pelle del suo viso. Lentamente, per 1-1,5 secondi, inspira uniformemente l'aria fino all'espansione visibile del torace. Una caratteristica della rianimazione cardiopolmonare nei bambini di questa età è che il volume corrente non deve superare il volume delle guance.

Nei bambini più vecchio di un anno. Il naso del bambino è pizzicato, le sue labbra sono avvolte attorno alle labbra, mentre getta indietro la testa e alza il mento. Espirare lentamente l'aria nella bocca del paziente.

In caso di danni al cavo orale, la ventilazione meccanica viene effettuata utilizzando il metodo “bocca a naso”.

Frequenza respiratoria: fino a un anno: al minuto, da 1 a 7 anni al minuto, oltre 8 anni al minuto (nella tabella sono presentati la frequenza respiratoria normale e gli indicatori della pressione sanguigna a seconda dell'età).

Norme di età per frequenza cardiaca, pressione sanguigna, frequenza respiratoria nei bambini

Frequenza respiratoria, al minuto

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini: massaggio cardiaco e somministrazione di farmaci

Il bambino viene messo sulla schiena. I bambini di età inferiore a 1 anno vengono premuti sullo sterno con 1-2 dita. I pollici sono posizionati sulla superficie anteriore del torace del bambino in modo che le loro estremità convergano in un punto situato 1 cm sotto la linea tracciata mentalmente attraverso il capezzolo sinistro. Le dita rimanenti dovrebbero essere sotto la schiena del bambino.

Per i bambini di età superiore a 1 anno, il massaggio cardiaco viene eseguito con la base di una mano o entrambe le mani (in età avanzata), in piedi su un lato.

Sottocutanea, intradermica e iniezioni intramuscolari i bambini fanno come gli adulti. Ma questo modo di somministrare i farmaci non è molto efficace: iniziano ad agire in 10-20 minuti e talvolta semplicemente non esiste un tempo del genere. Il fatto è che qualsiasi malattia nei bambini si sviluppa alla velocità della luce. La cosa più semplice e sicura è mettere un microclistere in un bambino malato; il farmaco viene diluito con una soluzione calda (37-40 ° C) di cloruro di sodio allo 0,9% (3,0-5,0 ml) con l'aggiunta di alcol etilico al 70% (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml del farmaco vengono iniettati attraverso il retto.

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono il dosaggio dei farmaci utilizzati.

Adrenalina (epinefrina): 0,1 ml/kg o 0,01 mg/kg. 1,0 ml del farmaco viene diluito in 10,0 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; 1 ml di questa soluzione contiene 0,1 mg del farmaco. Se non è possibile fare un rapido calcolo in base al peso del paziente, in allevamento si utilizza l'adrenalina alla dose di 1 ml per anno di vita (0,1% - 0,1 ml/anno di adrenalina pura).

Atropina: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml di atropina allo 0,1% viene diluito in 10,0 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, con questa diluizione il farmaco può essere somministrato in 1 ml per anno di vita. L'introduzione può essere ripetuta ogni 3-5 minuti fino al raggiungimento della dose totale di 0,04 mg/kg.

Bicarbonato di sodio: soluzione al 4% - 2 ml/kg.

Rianimazione cardiopolmonare nel neonato e nel bambino

La rianimazione cardiopolmonare (RCP) è uno specifico algoritmo di azioni volte a ripristinare o sostituire temporaneamente la funzione cardiaca e respiratoria perduta o significativamente compromessa. Ripristinando l'attività del cuore e dei polmoni, il rianimatore garantisce la massima conservazione possibile del cervello della vittima al fine di evitare la morte sociale (perdita completa di vitalità della corteccia cerebrale). Pertanto, è possibile un termine mortale: rianimazione cardiopolmonare e cerebrale. La rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini viene eseguita direttamente sul posto da chiunque conosca gli elementi delle tecniche di RCP.

Nonostante la rianimazione cardiopolmonare, la mortalità per arresto circolatorio nei neonati e nei bambini rimane al livello del%. Con arresto respiratorio isolato, il tasso di mortalità è del 25%.

Circa il % dei bambini che necessitano di rianimazione cardiopolmonare hanno meno di un anno di età; La maggior parte di loro ha meno di 6 mesi. Circa il 6% dei neonati necessita di rianimazione cardiopolmonare dopo la nascita; soprattutto se il peso del neonato è inferiore a 1500 g.

È necessario creare un sistema per valutare gli esiti della rianimazione cardiopolmonare nei bambini. Un esempio è la scala modificata delle categorie di risultati di Pittsburgh, su cui si basa condizione generale e funzioni del sistema nervoso centrale.

Effettuare la rianimazione cardiopolmonare nei bambini

La sequenza dei tre metodi più importanti di rianimazione cardiopolmonare è stata formulata da P. Safar (1984) come regola ABC:

1. Per Aire way orep (“aprire la via all'aria”) si intende la necessità di liberare le vie aeree da ostacoli: affondamento della radice della lingua, accumulo di muco, sangue, vomito e altri corpi estranei;
2. Respiro per la vittima ("respiro per la vittima") significa ventilazione meccanica;
3. Per circolazione del sangue ("circolazione del sangue") si intende un massaggio cardiaco indiretto o diretto.

Le misure volte a ripristinare la pervietà delle vie aeree vengono eseguite nella seguente sequenza:

• la vittima viene posta su una base rigida supina (a faccia in su) e, se possibile, nella posizione di Trendelenburg;
• piegare la testa nella regione cervicale, portare in avanti la mascella inferiore e contemporaneamente aprire la bocca della vittima ( tripla accoglienza R.Safar);
• liberare la bocca del paziente da vari corpi estranei, muco, vomito, coaguli di sangue con un dito avvolto in un fazzoletto, aspirazione.

Assicurata la pervietà delle vie respiratorie, procedere immediatamente alla ventilazione meccanica. Esistono diversi metodi principali:

• metodi indiretti e manuali;
• metodi di soffiaggio diretto dell'aria espirata dal rianimatore nelle vie aeree della vittima;
• metodi hardware.

Principalmente i primi significato storico e nelle moderne linee guida per la rianimazione cardiopolmonare non sono affatto considerati. Allo stesso tempo, le tecniche di ventilazione manuale non dovrebbero essere trascurate in situazioni difficili quando non è possibile fornire assistenza alla vittima in altri modi. In particolare, è possibile applicare compressioni ritmiche (contemporaneamente con entrambe le mani) delle costole inferiori del torace della vittima, sincronizzate con la sua espirazione. Questa tecnica può essere utile durante il trasporto di un paziente con stato asmatico grave (il paziente giace o è semi-seduto con la testa rovesciata all'indietro, il medico sta di fronte o di lato e gli stringe ritmicamente il petto dai lati durante l'espirazione). La ricezione non è indicata in caso di fratture costali o di grave ostruzione delle vie aeree.

Il vantaggio dei metodi di gonfiaggio diretto dei polmoni nella vittima è che con un respiro viene introdotta molta aria (1-1,5 l), con stiramento attivo dei polmoni (riflesso di Hering-Breuer) e introduzione di una miscela d'aria contenente importo aumentato anidride carbonica (carbogen), il centro respiratorio del paziente viene stimolato. Vengono utilizzati i metodi bocca a bocca, bocca a naso, bocca a naso e bocca; quest'ultimo metodo viene solitamente utilizzato nella rianimazione dei bambini piccoli.

Il soccorritore si inginocchia accanto alla vittima. Tenendo la testa in posizione non piegata e tenendosi il naso con due dita, copre strettamente la bocca della vittima con le labbra ed effettua 2-4 esalazioni energiche, non veloci (entro 1-1,5 s) di seguito (il torace del paziente dovrebbe essere evidente). A un adulto vengono solitamente forniti fino a 16 cicli respiratori al minuto, a un bambino - fino a 40 (tenendo conto dell'età).

I ventilatori variano in termini di complessità di progettazione. Nella fase preospedaliera, è possibile utilizzare palloni respiratori autoespandibili del tipo Ambu, semplici dispositivi meccanici del tipo Pnevmat o interruttori di un flusso d'aria costante, ad esempio utilizzando il metodo Eyre (attraverso un tee - con un dito) . Negli ospedali vengono utilizzati dispositivi elettromeccanici complessi che forniscono ventilazione meccanica per un lungo periodo (settimane, mesi, anni). La ventilazione forzata a breve termine viene fornita attraverso una maschera nasale, a lungo termine - attraverso un tubo endotracheale o tracheotomico.

Di solito, la ventilazione meccanica è combinata con un massaggio cardiaco esterno e indiretto, ottenuto con l'aiuto della compressione - compressione del torace nella direzione trasversale: dallo sterno alla colonna vertebrale. Nei bambini più grandi e negli adulti, questo è il confine tra il terzo inferiore e quello medio dello sterno, nei bambini piccoli è una linea condizionale che passa un dito trasversale sopra i capezzoli. La frequenza delle compressioni toraciche negli adulti è 60-80, nei neonati, nei neonati al minuto.

Nei neonati si effettua un respiro ogni 3-4 compressioni toraciche; nei bambini più grandi e negli adulti il ​​rapporto è 1:5.

L'efficacia del massaggio cardiaco indiretto è evidenziata da una diminuzione della cianosi delle labbra, dei padiglioni auricolari e della pelle, dalla costrizione delle pupille e dalla comparsa di una fotoreazione, da un aumento della pressione sanguigna e dalla comparsa di movimenti respiratori individuali nel paziente.

A causa della posizione errata delle mani del rianimatore e con sforzi eccessivi, sono possibili complicazioni della rianimazione cardiopolmonare: fratture delle costole e dello sterno, danni agli organi interni. Il massaggio cardiaco diretto viene effettuato con tamponamento cardiaco, fratture multiple costolette.

La rianimazione cardiopolmonare specializzata comprende una ventilazione meccanica più adeguata, nonché farmaci per via endovenosa o intratracheale. Con la somministrazione intratracheale, la dose dei farmaci dovrebbe essere 2 volte superiore negli adulti e 5 volte superiore nei neonati rispetto alla somministrazione intratracheale. somministrazione endovenosa. La somministrazione intracardiaca di farmaci attualmente non è praticata.

La condizione per il successo della rianimazione cardiopolmonare nei bambini è il rilascio delle vie aeree, la ventilazione meccanica e l'apporto di ossigeno. La causa più comune di arresto circolatorio nei bambini è l’ipossiemia. Pertanto, durante la RCP, l'ossigeno al 100% viene erogato attraverso una maschera o un tubo endotracheale. VA Mikelson et al. (2001) hanno integrato la regola "ABC" di R. Safar con altre 3 lettere: D (Trascinamento) - farmaci, E (ECG) - controllo elettrocardiografico, F (fibrillazione) - defibrillazione come metodo di trattamento delle aritmie cardiache. La moderna rianimazione cardiopolmonare nei bambini è impensabile senza questi componenti, tuttavia, l'algoritmo per il loro utilizzo dipende dalla variante della disfunzione cardiaca.

Con l'asistolia viene utilizzata la somministrazione endovenosa o intratracheale dei seguenti farmaci:

• adrenalina (soluzione allo 0,1%); 1a dose - 0,01 ml/kg, la successiva - 0,1 ml/kg (ogni 3-5 minuti fino all'ottenimento dell'effetto). Con la somministrazione intratracheale la dose viene aumentata;
• l'atropina (con asistolia è inefficace) viene solitamente somministrata dopo adrenalina e adeguata ventilazione (0,02 ml/kg soluzione allo 0,1%); ripetere non più di 2 volte nella stessa dose dopo 10 minuti;
• il bicarbonato di sodio viene somministrato solo in condizioni di rianimazione cardiopolmonare prolungata e anche se è noto che si è verificato un arresto circolatorio sullo sfondo di acidosi metabolica scompensata. La dose abituale è 1 ml di una soluzione all'8,4%. La ripetizione dell'introduzione del farmaco è possibile solo sotto il controllo della CBS;
• la dopamina (dopamina, dopmin) viene utilizzata dopo il ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo di emodinamica instabile alla dose di 5-20 μg / (kg min), per migliorare la diuresi 1-2 μg / (kg-min) per un lungo periodo tempo;
• la lidocaina viene somministrata dopo il ripristino dell'attività cardiaca in un contesto di tachiaritmia ventricolare postrianimazione come bolo alla dose di 1,0-1,5 mg/kg, seguito da un'infusione alla dose di 1-3 mg/kg-h) o µg /(kg-min).

La defibrillazione viene eseguita sullo sfondo della fibrillazione ventricolare o della tachicardia ventricolare in assenza di polso sull'arteria carotide o brachiale. La potenza della prima scarica è 2 J/kg, successiva - 4 J/kg; le prime 3 scariche possono essere effettuate di seguito senza controllare il monitor ECG. Se il dispositivo ha una scala diversa (voltmetro), la 1a categoria nei neonati dovrebbe essere compresa tra V, ripetuta - 2 volte di più. Negli adulti, rispettivamente, 2 e 4mila. V (massimo 7mila V). L'efficacia della defibrillazione è aumentata dalla somministrazione ripetuta dell'intero complesso della terapia farmacologica (inclusa una miscela polarizzante e talvolta solfato di magnesia, aminofillina);

Con EMD nei bambini senza polso carotideo e arterie brachiali Vengono utilizzati i seguenti metodi di terapia intensiva:

• adrenalina per via endovenosa, intratracheale (se il cateterismo non è possibile dopo 3 tentativi o entro 90 secondi); 1a dose 0,01 mg/kg, successiva - 0,1 mg/kg. L'introduzione del farmaco viene ripetuta ogni 3-5 minuti fino ad ottenere l'effetto (ripristino dell'emodinamica, polso), quindi sotto forma di infusioni alla dose di 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• liquido per il rifornimento del sistema nervoso centrale; è meglio usare una soluzione al 5% di albumina o stabizolo, puoi reopoliglyukin alla dose di 5-7 ml / kg rapidamente, flebo;
• atropina alla dose di 0,02-0,03 mg/kg; la reintroduzione è possibile dopo 5-10 minuti;
• bicarbonato di sodio - di solito 1 volta 1 ml di soluzione all'8,4% per via endovenosa lentamente; l'efficacia della sua introduzione è dubbia;
• con l'inefficacia dei mezzi terapeutici elencati - elettrocardiostimolazione (esterna, transesofagea, endocardica) senza indugio.

Se adulti tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare - le principali forme di cessazione della circolazione sanguigna, quindi nei bambini piccoli sono estremamente rare, quindi la defibrillazione non viene quasi mai utilizzata in loro.

Nei casi in cui il danno cerebrale è così profondo ed esteso da rendere impossibile il ripristino delle sue funzioni, comprese le funzioni staminali, viene diagnosticata la morte cerebrale. Quest'ultimo è equiparato alla morte dell'organismo nel suo insieme.

Attualmente non esistono basi legali per interrompere la terapia intensiva iniziata e condotta attivamente nei bambini prima dell'arresto circolatorio naturale. La rianimazione non inizia e non viene effettuata in presenza di una malattia cronica e di una patologia incompatibile con la vita, predeterminata dal consiglio dei medici, nonché in presenza di segnali oggettivi morte biologica (macchie cadaveriche, rigor mortis). In tutti gli altri casi, la rianimazione cardiopolmonare nei bambini dovrebbe iniziare in qualsiasi momento. arresto improvviso cuori ed effettuato secondo tutte le regole sopra descritte.

La durata della rianimazione standard in assenza di effetto dovrebbe essere di almeno 30 minuti dopo l'arresto circolatorio.

Con una rianimazione cardiopolmonare efficace nei bambini, è possibile ripristinare le funzioni cardiache, talvolta simultaneamente respiratorie (revival primario) in almeno la metà delle vittime, tuttavia, in futuro, la sopravvivenza nei pazienti è molto meno comune. La ragione di ciò è la malattia post-rianimazione.

L'esito della rianimazione è in gran parte determinato dalle condizioni di afflusso di sangue al cervello nel periodo immediatamente successivo alla rianimazione. Nei primi 15 minuti il ​​flusso sanguigno può superare quello iniziale di 2-3 volte, dopo 3-4 ore diminuisce del % in combinazione con un aumento della resistenza vascolare di 4 volte. Deterioramento ripetuto circolazione cerebrale può verificarsi 2-4 giorni o 2-3 settimane dopo la RCP sullo sfondo di un ripristino quasi completo della funzione del sistema nervoso centrale - una sindrome di encefalopatia postipossica ritardata. Entro la fine del 1° - all'inizio del 2° giorno dopo la RCP, si può osservare una ripetuta diminuzione dell'ossigenazione del sangue, associata a danno polmonare non specifico - sindrome da distress respiratorio (RDS) e allo sviluppo di insufficienza respiratoria shunt-diffusionale .

Complicazioni della malattia postrianimazione:

• nei primi 2-3 giorni dopo la RCP: gonfiore del cervello, dei polmoni, aumento del sanguinamento dei tessuti;
• 3-5 giorni dopo la RCP - violazione delle funzioni degli organi parenchimali, sviluppo di insufficienza multiorgano evidente (MON);
• in più date tardive- processi infiammatori e suppurativi. Nel primo periodo postrianimazione (1-2 settimane) terapia intensiva
• effettuato sullo sfondo di disturbi della coscienza (sonnolenza, stupore, coma) IVL. I suoi compiti principali in questo periodo sono la stabilizzazione dell'emodinamica e la protezione del cervello dalle aggressioni.

Restaurazione del PCC e proprietà reologiche il sangue viene effettuato da emodiluenti (albumina, proteine, plasma secco e nativo, reopoligliukina, soluzioni saline, meno spesso una miscela polarizzante con l'introduzione di insulina al ritmo di 1 unità per 2-5 g di glucosio secco). La concentrazione delle proteine ​​plasmatiche deve essere almeno di 65 g/L. Il miglioramento dello scambio di gas si ottiene ripristinando la capacità di ossigeno del sangue (trasfusione di globuli rossi), ventilazione meccanica (con una concentrazione di ossigeno nella miscela d'aria preferibilmente inferiore al 50%). Con un ripristino affidabile della respirazione spontanea e la stabilizzazione dell'emodinamica, è possibile effettuare HBO, per un ciclo di 5-10 procedure al giorno, 0,5 ATI (1,5 ATA) e platomino sotto la copertura della terapia antiossidante (tocoferolo, acido ascorbico, ecc.) .). Il mantenimento della circolazione sanguigna è assicurato da piccole dosi di dopamina (1-3 mcg / kg al minuto per lungo tempo), effettuando una terapia cardiotrofica di mantenimento (miscela polarizzante, panangina). La normalizzazione della microcircolazione è assicurata da un efficace sollievo dal dolore in caso di lesioni, dal blocco neurovegetativo, dalla somministrazione di agenti antipiastrinici (Curantyl 2-Zmg/kg, eparina fino a 300 U/kg al giorno) e vasodilatatori (Cavinton fino a 2 ml flebo o trental 2-5 mg/kg al giorno flebo, Sermion, eufillina, un acido nicotinico, lamentela, ecc.).

Viene effettuata una terapia antiipossica (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbiturici a una dose satura fino a 15 mg / kg per il 1o giorno, nei successivi - fino a 5 mg / kg, GHB mg / kg dopo 4-6 ore, encefaline, oppioidi) e terapia antiossidante (vitamina E - soluzione oleosa al 50% in dozemg/kg rigorosamente per via intramuscolare giornaliera, per un ciclo di iniezioni). Per stabilizzare le membrane, normalizzare la circolazione sanguigna, vengono prescritte grandi dosi di prednisolone, metipred (domg / kg) per via endovenosa in bolo o frazionario entro 1 giorno.

Prevenzione dell'edema cerebrale postipossico: ipotermia cranica, somministrazione di diuretici, dexazone (0,5-1,5 mg/kg al giorno), soluzione di albumina al 5-10%.

Correzione del VEO, CBS e metabolismo energetico. La terapia di disintossicazione viene effettuata (terapia infusionale, emosorbimento, plasmaferesi secondo le indicazioni) per la prevenzione dell'encefalopatia tossica e del danno d'organo tossico secondario (autotossico). Decontaminazione intestinale con aminoglicosidi. La terapia anticonvulsivante e antipiretica tempestiva ed efficace nei bambini piccoli previene lo sviluppo dell'encefalopatia post-ipossica.

La prevenzione e il trattamento delle piaghe da decubito sono necessari (trattamento olio di canfora, curiosina in luoghi con microcircolazione compromessa), infezione nosocomiale(asepsi).

In caso di rapida uscita del paziente da una condizione critica (in 1-2 ore), il complesso della terapia e la sua durata devono essere adeguati in base alle manifestazioni cliniche e alla presenza di malattia post-rianimazione.

Trattamento nel tardo periodo postrianimazione

La terapia nel periodo post-rianimazione tardivo (subacuto) viene eseguita per un lungo periodo: mesi e anni. La sua direzione principale è il ripristino della funzione cerebrale. Il trattamento viene effettuato in collaborazione con i neuropatologi.

• Ridotta somministrazione di farmaci riducenti processi metabolici nel cervello.
• Prescrivere farmaci che stimolano il metabolismo: citocromo C 0,25% (10-50 ml / die soluzione allo 0,25% in 4-6 dosi, a seconda dell'età), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g di soluzione endovenosa per soluzione di glucosio al 5% per 6 ore) , piracetam (10-50 ml / die), cerebrolisina (fino a 5-15 ml / die) per i bambini più grandi per via endovenosa durante il giorno. Successivamente, encephabol, acephen, nootropil vengono prescritti per via orale per lungo tempo.
• 2-3 settimane dopo la RCP, è indicato un ciclo (primario o ripetuto) di terapia HBO.
• Continuare l'introduzione di antiossidanti e agenti antipiastrinici.
• Vitamine del gruppo B, C, multivitaminici.
• Farmaci antifungini (diflucan, ancotyl, candizol), biologici. Terminazione terapia antibiotica secondo le indicazioni.
• Stabilizzatori di membrana, fisioterapia, terapia fisica (LFK) e massaggio secondo indicazioni.
• Terapia rinforzante generale: vitamine, ATP, creatina fosfato, biostimolanti, adattogeni a lungo termine.

Le principali differenze tra la rianimazione cardiopolmonare nei bambini e negli adulti

Condizioni precedenti l'arresto circolatorio

Bradicardia in un bambino disturbi respiratori- un segno di arresto circolatorio. Neonati, lattanti e bambini piccoli sviluppano bradicardia in risposta all'ipossia, mentre i bambini più grandi sviluppano prima la tachicardia. Nei neonati e nei bambini con una frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto e segni di bassa perfusione degli organi, se non si riscontra alcun miglioramento dopo l'inizio della respirazione artificiale, è necessario eseguire il massaggio cardiaco chiuso.

Dopo un'adeguata ossigenazione e ventilazione, l'adrenalina è il farmaco di scelta.

La pressione arteriosa deve essere misurata con un bracciale di dimensioni adeguate; la misurazione invasiva della pressione arteriosa è indicata solo quando estremo la gravità del bambino.

Poiché l'indicatore della pressione sanguigna dipende dall'età, è facile ricordare il limite inferiore della norma come segue: meno di 1 mese - 60 mm Hg. Arte.; 1 mese - 1 anno - 70 mm Hg. Arte.; più di 1 anno - 70 + 2 x età in anni. È importante notare che i bambini sono in grado di mantenere la pressione per lungo tempo grazie a potenti meccanismi compensatori (aumento della frequenza cardiaca e resistenza vascolare periferica). Tuttavia, l'ipotensione è seguita molto rapidamente da arresto cardiaco e respiratorio. Pertanto, anche prima della comparsa dell'ipotensione, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti al trattamento dello shock (le cui manifestazioni sono un aumento della frequenza cardiaca, estremità fredde, riempimento capillare per più di 2 s, polso periferico debole).

Attrezzature e ambiente

Le dimensioni dell'attrezzatura, il dosaggio dei farmaci e i parametri della RCP dipendono dall'età e dal peso corporeo. Quando si scelgono le dosi, l'età del bambino deve essere arrotondata per difetto, ad esempio all'età di 2 anni viene prescritta la dose per l'età di 2 anni.

Nei neonati e nei bambini, il trasferimento di calore aumenta a causa della maggiore superficie corporea rispetto al peso corporeo e di una piccola quantità di grasso sottocutaneo. Temperatura ambiente durante e dopo la rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere costante nell'intervallo da 36,5 ° C nei neonati a 35 ° C nei bambini. A temperatura basale corpo inferiore a 35″ Con la RCP diventa problematico (a differenza di effetti benefici ipotermia nel periodo postrianimatorio).

Vie aeree

I bambini hanno caratteristiche strutturali del tratto respiratorio superiore. La dimensione della lingua rispetto alla cavità orale è sproporzionatamente grande. La laringe si trova più in alto e più inclinata in avanti. L'epiglottide è lunga. La parte più stretta della trachea si trova sotto corde vocali a livello della cartilagine cricoidea, il che rende possibile l'utilizzo di tubi senza cuffia. La lama dritta del laringoscopio consente una migliore visualizzazione della glottide, poiché la laringe è situata più ventralmente e l'epiglottide è molto mobile.

Disturbi del ritmo

Con l'asistolia non vengono utilizzati l'atropina e la stimolazione artificiale.

VF e VT con emodinamica instabile si verificano nel% dei casi di arresto circolatorio. La vasopressina non è prescritta. Quando si utilizza la cardioversione, la forza dello shock dovrebbe essere di 2-4 J/kg per un defibrillatore monofasico. Si consiglia di iniziare con 2 J/kg e aumentare secondo necessità fino a un massimo di 4 J/kg al terzo shock.

Come mostrano le statistiche, la rianimazione cardiopolmonare nei bambini consente di tornare alla normalità vita piena almeno l'1% dei pazienti o delle vittime di incidenti.

Redattore esperto medico

Portnov Alexey Alexandrovich

Formazione scolastica: Università medica nazionale di Kiev. AA. Bogomolets, specialità - "Medicina"

Algoritmo delle azioni per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, suo scopo e varietà

Recupero funzionamento normale sistema circolatorio, il mantenimento dello scambio d’aria nei polmoni è l’obiettivo primario della rianimazione cardiopolmonare. Le misure tempestive di rianimazione consentono di evitare la morte dei neuroni nel cervello e nel miocardio fino a quando la circolazione sanguigna non viene ripristinata e la respirazione diventa indipendente. L'arresto cardiaco in un bambino dovuto a una causa cardiaca è estremamente raro.

Per neonati e neonati, si distinguono le seguenti cause di arresto cardiaco: soffocamento, SIDS - sindrome della morte improvvisa del lattante, quando un'autopsia non può stabilire la causa della morte, polmonite, broncospasmo, annegamento, sepsi, malattie neurologiche. Nei bambini dopo dodici mesi, la morte si verifica più spesso a causa di varie lesioni, strangolamento dovuto a malattia o corpo estraneo penetrato nelle vie respiratorie, ustioni, ferite da arma da fuoco, annegamento.

Scopo della RCP nei bambini

I medici dividono i piccoli pazienti in tre gruppi. Per loro l’algoritmo per la rianimazione è diverso.

1. Arresto circolatorio improvviso in un bambino. Morte clinica durante l'intero periodo di rianimazione. Tre risultati principali:

• La RCP si è conclusa con esito positivo. Allo stesso tempo, è impossibile prevedere quali saranno le condizioni del paziente dopo la morte clinica che ha subito, quanto verrà ripristinato il funzionamento del corpo. C'è uno sviluppo della cosiddetta malattia postrianimazione.
• Il paziente non ha la possibilità di attività mentale spontanea, si verifica la morte delle cellule cerebrali.
• La rianimazione non porta esito positivo, i medici accertano la morte del paziente.

1. Una prognosi sfavorevole durante la rianimazione cardiopolmonare nei bambini con traumi gravi, in stato di shock, complicazioni di carattere purulento-settico.
2. La rianimazione di un paziente affetto da oncologia, anomalie nello sviluppo degli organi interni, lesioni gravi, se possibile, è attentamente pianificata. Procedere immediatamente alla rianimazione in assenza di polso, respirando. Inizialmente è necessario capire se il bambino è cosciente. Questo può essere fatto gridando o scuotendo leggermente, evitando movimenti improvvisi della testa del paziente.

Rianimazione primaria

La RCP in un bambino comprende tre fasi, chiamate anche ABC: Aria, Respiro, Circolazione:

• Via aerea aperta. Le vie aeree devono essere liberate. Vomito, retrazione della lingua, corpo estraneo possono rappresentare un'ostruzione nella respirazione.
• Respiro per la vittima. Esecuzione di misure per la respirazione artificiale.
• Circola il suo sangue. Massaggio a cuore chiuso.

Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare di un neonato, i primi due punti sono i più importanti. L'arresto cardiaco primario nei pazienti giovani è raro.

Garantire le vie aeree del bambino

La prima fase è considerata la più importante nel processo di RCP nei bambini. L'algoritmo delle azioni è il seguente.

Il paziente è posizionato sulla schiena, il collo, la testa e il torace sono sullo stesso piano. Se non c'è trauma al cranio, è necessario gettare indietro la testa. Se la vittima ha una ferita alla testa o alla regione cervicale superiore, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore. In caso di perdita di sangue si consiglia di sollevare le gambe. La violazione del libero flusso d'aria attraverso le vie respiratorie in un neonato può essere aggravata dall'eccessiva flessione del collo.

La ragione dell'inefficacia delle misure per la ventilazione polmonare potrebbe non esserlo posizione corretta testa del bambino rispetto al corpo.

Se nella cavità orale sono presenti corpi estranei che rendono difficile la respirazione, è necessario rimuoverli. Se possibile, viene eseguita l'intubazione tracheale, viene inserita una via aerea. Se è impossibile intubare il paziente, viene eseguita la respirazione bocca a bocca e bocca a naso a bocca.

Risolvere il problema dell'inclinazione della testa del paziente è uno dei compiti principali della RCP.

L'ostruzione delle vie aeree porta all'arresto cardiaco nel paziente. Questo fenomeno provoca allergie, malattie infettive infiammatorie, corpi estranei nella bocca, nella gola o nella trachea, vomito, coaguli di sangue, muco, lingua infossata del bambino.

Algoritmo delle azioni durante la ventilazione

Ottimale per l'attuazione della ventilazione artificiale dei polmoni sarà l'uso di un condotto d'aria o di una maschera facciale. Se non è possibile utilizzare questi metodi, una linea d'azione alternativa consiste nel soffiare attivamente aria nel naso e nella bocca del paziente.

Per evitare che lo stomaco si distenda è necessario assicurarsi che non vi sia alcuna escursione del peritoneo. Solo il volume del torace dovrebbe diminuire negli intervalli tra l'espirazione e l'inspirazione quando si eseguono misure per ripristinare la respirazione.

Quando si esegue la procedura di ventilazione artificiale dei polmoni, vengono eseguite le seguenti azioni. Il paziente viene posizionato su una superficie dura e piana. La testa è leggermente inclinata all'indietro. Osserva il respiro del bambino per cinque secondi. In assenza di respirazione, fai due respiri della durata da uno e mezzo a due secondi. Successivamente, attendere alcuni secondi per rilasciare l'aria.

Quando si rianima un bambino, inspirare l'aria con molta attenzione. Azioni imprudenti possono provocare una rottura del tessuto polmonare. La rianimazione cardiopolmonare del neonato e del bambino viene effettuata utilizzando le guance per insufflare l'aria. Dopo la seconda inspirazione d'aria e la sua uscita dai polmoni, viene rilevato il battito cardiaco.

L'aria viene soffiata nei polmoni di un bambino da otto a dodici volte al minuto con un intervallo da cinque a sei secondi, a condizione che il cuore funzioni. Se il battito cardiaco non viene stabilizzato, si procede al massaggio cardiaco indiretto e ad altre azioni salvavita.

È necessario verificare attentamente la presenza di corpi estranei nella cavità orale e sezione superiore vie respiratorie. Questo tipo di ostruzione impedirà all’aria di entrare nei polmoni.

La sequenza delle azioni è la seguente:

• la vittima viene posizionata sul braccio piegato all'altezza del gomito, il busto del bambino è sopra il livello della testa, che viene tenuta con entrambe le mani dalla mascella inferiore.
• Dopo che il paziente è stato adagiato nella posizione corretta, vengono effettuati cinque colpi delicati tra le scapole del paziente. I colpi devono avere un'azione diretta dalle scapole alla testa.

Se il bambino non può essere posizionato correttamente sull'avambraccio, come supporto vengono utilizzate la coscia e la gamba piegata all'altezza del ginocchio della persona coinvolta nella rianimazione del bambino.

Massaggio cardiaco chiuso e compressioni toraciche

Il massaggio chiuso del muscolo cardiaco viene utilizzato per normalizzare l'emodinamica. Non viene effettuato senza l'uso di IVL. A causa dell'aumento della pressione intratoracica, il sangue viene espulso dai polmoni nel sistema circolatorio. Pressione massima l'aria nei polmoni di un bambino cade nel terzo inferiore del torace.

La prima compressione dovrebbe essere di prova, viene effettuata per determinare l'elasticità e la resistenza del torace. Il torace viene schiacciato durante un massaggio cardiaco di 1/3 delle sue dimensioni. La compressione toracica viene eseguita in modo diverso per i diversi gruppi di età dei pazienti. Viene effettuato grazie alla pressione sulla base dei palmi.

Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono che è necessario utilizzare le dita o un palmo per la compressione dovuta taglia piccola pazienti e fisico fragile.

• I neonati vengono premuti solo sul petto pollici mani
• Per i bambini dai 12 mesi agli otto anni il massaggio viene eseguito con una mano.
• Per i pazienti di età superiore agli otto anni, entrambi i palmi sono posizionati sul petto. come gli adulti, ma misurano la forza della pressione con le dimensioni del corpo. I gomiti delle mani durante il massaggio del cuore rimangono raddrizzati.

Esistono alcune differenze nella RCP di natura cardiaca nei pazienti di età superiore ai 18 anni e in quella derivante dallo strangolamento nei bambini. insufficienza cardiopolmonare, pertanto si consiglia ai rianimatori di utilizzare uno speciale algoritmo pediatrico.

Rapporto compressione-ventilazione

Se nella rianimazione è coinvolto un solo medico, questi dovrebbe erogare due insufflazioni d'aria nei polmoni del paziente ogni trenta compressioni. Se due rianimatori funzionano contemporaneamente: compressione 15 volte ogni 2 iniezioni d'aria. Quando si utilizza un tubo speciale per IVL, viene eseguito un massaggio cardiaco continuo. La frequenza della ventilazione in questo caso va da otto a dodici battiti al minuto.

Non viene utilizzato un colpo al cuore o un colpo precordiale nei bambini: il torace può essere gravemente colpito.

La frequenza delle compressioni va da cento a centoventi battiti al minuto. Se il massaggio viene eseguito su un bambino di età inferiore a 1 mese, dovresti iniziare con sessanta battiti al minuto.

La RCP non deve essere interrotta per più di cinque secondi. 60 secondi dopo l'inizio della rianimazione, il medico dovrebbe controllare il polso del paziente. Successivamente, il battito cardiaco viene controllato ogni due o tre minuti nel momento in cui il massaggio viene interrotto per 5 secondi. Lo stato delle pupille del rianimato indica la sua condizione. La comparsa di una reazione alla luce indica che il cervello si sta riprendendo. La dilatazione persistente delle pupille è un sintomo sfavorevole. Se è necessario intubare il paziente, non interrompere la rianimazione per più di 30 secondi.

Raramente, ma ci sono casi del genere: una persona stava camminando per strada, in modo uniforme, sicuro, e all'improvviso è caduta, ha smesso di respirare, è diventata blu. In questi casi, le persone intorno di solito chiamano un'ambulanza e aspettano a lungo. Cinque minuti dopo, l'arrivo degli specialisti non è più necessario: la persona è morta. Ed estremamente raramente c'è una persona nelle vicinanze che conosce l'algoritmo per condurre la rianimazione cardiopolmonare ed è in grado di applicare le sue azioni nella pratica.

Cause di arresto cardiaco

In linea di principio, qualsiasi malattia può causare un arresto cardiaco. Pertanto, elencare tutte quelle centinaia di malattie note agli specialisti è inutile e non ce n'è bisogno. Tuttavia, le cause più comuni di arresto cardiaco sono:

• malattie cardiache;
• trauma;
• annegamento;
• scosse elettriche;
• intossicazione;
• infezioni;
• arresto respiratorio in caso di aspirazione (inalazione) di un corpo estraneo: questa causa si verifica più spesso nei bambini.

Tuttavia, indipendentemente dalla causa, l'algoritmo delle azioni di rianimazione cardiopolmonare rimane sempre lo stesso.

I film mostrano molto spesso i tentativi degli eroi di rianimare una persona morente. Di solito sembra così: un personaggio positivo corre verso una vittima immobile, cade in ginocchio accanto a lui e inizia a premere intensamente sul suo petto. Con tutta la sua abilità artistica, mostra il dramma del momento: salta sopra una persona, trema, piange o urla. Se il caso avviene in ospedale, i medici riferiscono sempre che "se ne va, lo stiamo perdendo". Se secondo il piano dello sceneggiatore la vittima dovesse vivere, sopravviverà. Tuttavia le possibilità di salvezza aumentano vita reale una persona del genere no, dal momento che il "rianimatore" ha fatto tutto sbagliato.

Nel 1984 l’anestesista austriaco Peter Safar propose il sistema ABC. Questo complesso ha costituito la base delle moderne raccomandazioni per la rianimazione cardiopolmonare e per più di 30 anni questa regola è stata utilizzata da tutti i medici senza eccezioni. Nel 2015, l'American Heart Association ha pubblicato una guida aggiornata per i professionisti, che copre in dettaglio tutte le sfumature dell'algoritmo.

Algoritmo ABC- questa è una sequenza di azioni che danno alla vittima la massima possibilità di sopravvivenza. La sua essenza risiede nel suo stesso nome:

• vie aeree- vie respiratorie: individuazione della loro ostruzione e sua eliminazione al fine di garantire la pervietà di laringe, trachea, bronchi;
• respirazione- respirazione: esecuzione della respirazione artificiale secondo una tecnica speciale con una certa frequenza;
• Circolazione- garantire la circolazione sanguigna durante l'arresto cardiaco mediante il suo esterno (massaggio indiretto).

La rianimazione cardiopolmonare secondo l'algoritmo ABC può essere eseguita da qualsiasi persona, anche senza formazione medica. Sono quelli conoscenza di base che tutti dovrebbero possedere.

Come viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare negli adulti e negli adolescenti

Prima di tutto, dovresti garantire la sicurezza della vittima, senza dimenticare te stesso. Se rimuovi una persona da un'auto che ha avuto un incidente, allontanala immediatamente da essa. Se nelle vicinanze infuria un incendio, fai lo stesso. Spostare la vittima in qualsiasi luogo sicuro più vicino e procedere al passaggio successivo.

Ora dobbiamo assicurarci che la persona abbia davvero bisogno della RCP. Per fare questo, chiedigli "Come ti chiami?" È questa domanda che attirerà meglio l'attenzione della vittima se è cosciente, anche annebbiata.

Se non risponde, scuotilo: pizzicagli leggermente la guancia, dagli una pacca sulla spalla. Non spostare la vittima inutilmente, poiché non si può essere sicuri dell'assenza di ferite se la si trova già priva di sensi.

In assenza di coscienza, verificare la presenza o l'assenza di respirazione. Per fare questo, metti l'orecchio alla bocca della vittima. Qui vale la regola “Vedi. Ascoltare. Tocco":

• vedi i movimenti del torace;
• senti il ​​suono dell'aria espirata;
• senti il ​​movimento dell'aria con la tua guancia.

Nel cinema, questo viene spesso fatto avvicinando l'orecchio al petto. Questo metodo è relativamente efficace solo se il torace del paziente è completamente esposto. Anche uno strato di vestiti distorcerà il suono e non capirai nulla.

Contemporaneamente al controllo del respiro è possibile verificare la presenza di polso. Non cercarlo al polso: Il modo migliore rilevamento del polso - palpazione dell'arteria carotide. Per fare ciò, posiziona l'indice e anulare nella parte superiore del "pomo d'Adamo" e spostarli verso la parte posteriore del collo finché le dita non si appoggiano sul muscolo che corre dall'alto verso il basso. Se non c'è pulsazione, l'attività cardiaca si è fermata ed è necessario iniziare a salvare vite umane.

Attenzione! Hai 10 secondi per controllare il polso e la respirazione!

Il passo successivo è assicurarsi che non ci siano corpi estranei nella bocca della vittima. In nessun caso cercateli al tatto: una persona potrebbe avere convulsioni e le sue dita verranno semplicemente morsicate, oppure potresti strappare accidentalmente una corona o un ponte di un dente artificiale, che cadrà nelle vie aeree e causerà asfissia. Puoi rimuovere solo i corpi estranei visibili dall'esterno e vicini alle labbra.

Ora attira l'attenzione degli altri, chiedi loro di chiamare un'ambulanza e, se sei solo, fallo da solo (chiamare i servizi di emergenza è gratuito), quindi avvia la rianimazione cardiopolmonare.

Stendere la persona sulla schiena su una superficie dura: terra, asfalto, tavolo, pavimento. Inclinare la testa all'indietro, spingere la mascella inferiore in avanti e aprire leggermente la bocca della vittima: ciò impedirà alla lingua di ricadere all'indietro e consentirà un'efficace respirazione artificiale ( tripla manovra di Safar).

Se si sospetta una lesione al collo o se la persona è stata trovata già priva di sensi, limitarsi alla protrusione della mascella inferiore e all'apertura della bocca ( doppia manovra di Safar). A volte questo è sufficiente affinché una persona inizi a respirare.

Attenzione! La presenza della respirazione è una prova quasi al cento per cento che il cuore umano funziona. Se la vittima respira, va girata su un fianco e lasciata in questa posizione fino all'arrivo dei medici. Osserva la vittima, controllando il polso e la respirazione ogni minuto.

In assenza di polso, avviare un massaggio cardiaco esterno. Per fare questo, se sei destrimano, posiziona la base del palmo destro sul terzo inferiore dello sterno (2-3 cm sotto la linea condizionale che passa attraverso i capezzoli). Mettici sopra la base del palmo sinistro e intreccia le dita, come mostrato nella figura.

Le mani devono essere dritte! Premere con tutto il corpo sul petto della vittima con una frequenza di 100-120 clic al minuto. La profondità di pressatura è di 5-6 cm Non fare lunghe pause: puoi riposare per non più di 10 secondi. Lascia che il torace si espanda completamente dopo aver premuto, ma non togliere le mani da esso.

Il metodo più efficace di respirazione artificiale è la respirazione bocca a bocca. Per eseguirlo, dopo la tripla o doppia manovra di Safar, coprire la bocca della vittima con la propria bocca, pizzicargli il naso con le dita di una mano ed espirare vigorosamente per 1 secondo. Lasciare respirare il paziente.

L'efficacia della respirazione artificiale è determinata dai movimenti del torace, che deve alzarsi e abbassarsi durante l'inspirazione e l'espirazione. Se questo non è il caso, le vie aeree della persona sono ostruite. Controlla di nuovo la bocca: potresti vedere un corpo estraneo che può essere rimosso. In ogni caso non interrompere la rianimazione cardiopolmonare.

ATTENZIONE! L'American Heart Association consiglia di non dover praticare la respirazione artificiale, poiché le compressioni toraciche forniscono al corpo la quantità minima di aria di cui ha bisogno. Tuttavia, la respirazione artificiale aumenta di diversi punti percentuali la probabilità di un effetto positivo della RCP. Pertanto, se possibile, va comunque effettuato, ricordando che una persona può essere malata di una malattia infettiva come l'epatite o l'infezione da HIV.

Una persona non è in grado di premere sul petto ed eseguire contemporaneamente la respirazione artificiale, quindi le azioni dovrebbero essere alternate: dopo ogni 30 pressioni, dovrebbero essere eseguiti 2 movimenti respiratori.

Fermati ogni due minuti e controlla il polso. Se appare, è necessario interrompere la pressione sul petto.

Un algoritmo dettagliato per condurre la rianimazione cardiopolmonare per adulti e adolescenti è presentato nella revisione video:

Quando interrompere la RCP

Interruzione della rianimazione cardiopolmonare:

• con la comparsa di respirazione e polso spontanei;
• quando compaiono segni di morte biologica;
• 30 minuti dopo l'inizio della rianimazione;
• se il soccorritore è completamente esausto e non è in grado di continuare la RCP.

Numerosi studi dimostrano che eseguire la RCP per più di 30 minuti può portare alla comparsa di un ritmo cardiaco. Tuttavia, durante questo periodo la corteccia cerebrale muore e la persona non è in grado di riprendersi. Per questo motivo è stato fissato un intervallo di mezz'ora durante il quale la vittima ha la possibilità di riprendersi.

Più che durante l'infanzia causa comune la morte clinica è asfissia. Pertanto, è particolarmente importante che questa categoria di pazienti esegua l'intera gamma di misure di rianimazione, sia il massaggio cardiaco esterno che la respirazione artificiale.

Nota: se un adulto può essere lasciato per molto tempo poco tempo per chiedere aiuto il bambino deve prima effettuare la rianimazione cardiopolmonare per due minuti, e solo dopo è possibile allontanarsi per qualche secondo.

Per eseguire le compressioni toraciche in un bambino dovrebbe essere con la stessa frequenza e ampiezza degli adulti. A seconda della sua età, puoi premere con due o una mano. Nei neonati, un metodo efficace è quello di stringere il petto del bambino con entrambi i palmi delle mani, posizionando i pollici al centro dello sterno e premendo saldamente il resto contro i lati e la schiena. La pressione viene eseguita con i pollici.

Il rapporto tra compressioni e movimenti respiratori nei bambini può essere 30:2 oppure, se sono presenti due rianimatori, 15:2. Nei neonati il ​​rapporto è di 3 clic per respiro.

L'arresto cardiaco non è così raro come sembra e un'assistenza tempestiva può dare a una persona buone possibilità di farlo vita successiva. Tutti possono apprendere l'algoritmo delle azioni in situazioni di emergenza. Non è nemmeno necessario frequentare la facoltà di medicina per farlo. Basta guardare video di formazione di alta qualità sulla rianimazione cardiopolmonare, alcune lezioni con un istruttore e aggiornare periodicamente le tue conoscenze - e puoi diventare un bagnino, anche se non professionale. E chissà, forse un giorno darai a qualcuno una possibilità nella vita.

Bozbey Gennady Andreevich, medico d'urgenza cure mediche

Bambini soggetti a consultazione obbligatoria del capo del dipartimento pediatrico:

Documentazione medica di base in clinica (ambulatorio).

Diagramma approssimativo della relazione annuale del medico distrettuale:

Argomento 2. Esame della disabilità temporanea nella pratica pediatrica. Bioetica in pediatria.

Modulo n° 095/a, certificato di inabilità temporanea

Esenzione dall'educazione fisica

Certificato medico per la piscina (certificato modulo 1)

Conclusione della commissione di esperti clinici (CEC)

congedo accademico

Modulo n° 027/a, dimissione epicrisi, estratto dell'anamnesi ambulatoriale e/o di degenza (dalla clinica e/o dall'ospedale)

Persona medico

Controllo intermedio nella disciplina Modulo "Pediatria Policlinica": Organizzazione del lavoro di una clinica pediatrica.

Esempi di test di controllo dei confini

Argomento 3. Valutazione dei fattori che determinano la salute.

Argomento 4. Valutazione dello sviluppo fisico

La procedura generale (algoritmo) per determinare lo sviluppo fisico (fr):

2. Determinazione dell'età biologica del bambino secondo la formula dentaria (fino a 8 anni) e secondo il livello di sviluppo sessuale (da 10 anni).

3. Padroneggiare abilità pratiche

4. Elenco degli argomenti della tesina per gli studenti

Argomento 5. Valutazione dello sviluppo neuropsichico dei bambini di età compresa tra 1 e 4 anni.

1. Valutare lo sviluppo neuropsichico del bambino:

2. Padroneggiare abilità pratiche:

Argomento 6. Valutazione dello stato funzionale e della resistenza. Malattie croniche e malformazioni come criteri caratterizzanti la salute.

1. Stato emotivo prevalente:

Argomento 7. Valutazione complessiva dei criteri sanitari. gruppi sanitari.

Controllo intermedio nella disciplina Modulo "Pediatria Policlinica": Fondamenti della formazione della salute dei bambini.

Esempi di test di controllo dei confini

Argomento 8. Organizzazione delle cure mediche e preventive per i neonati in un policlinico.

Patrocinio medico prenatale

Storia sociale

Storia genealogica Conclusione sulla storia genealogica

Storia biologica

Conclusione sull'anamnesi prenatale: (sottolineato)

Conclusione generale sull'assistenza prenatale

Raccomandazioni

Foglio illustrativo del patrocinio medico e infermieristico primario di un neonato

Argomento 9. Metodo dispensario nel lavoro di un pediatra. Osservazione del dispensario di bambini sani dalla nascita fino a 18 anni.

Osservazione dispensaria di un bambino nel primo anno di vita

Sezione 1. Elenco degli studi durante le visite mediche preventive

Argomento 10. Principi di visita medica dei bambini con malattie croniche.

Argomento 11. Compiti e lavoro del medico del dipartimento di organizzazione dell'assistenza medica per bambini e adolescenti negli istituti scolastici (DSHO).

Sezione 2. Elenco degli studi durante le visite mediche preliminari

Preparare i bambini per la scuola.

Sezione 2. Elenco degli studi durante lo svolgimento

Sezione 1. Elenco degli studi durante lo svolgimento

Le domande sono la principale documentazione medica nella scuola materna e nella scuola.

I fattori che determinano la preparazione dei bambini alla scuola sono i seguenti:

Argomento 12. Riabilitazione infantile, principi generali di organizzazione e problematiche particolari.

Organizzazione dell'assistenza sanatoria per i bambini.

Tecnologie di sostituzione stazionaria nella pediatria moderna.

Stati dell'ospedale diurno del policlinico pediatrico:

Day Hospital del policlinico pediatrico (attrezzature)

Compito n.1

Compito n.2

Controllo di frontiera nella disciplina Modulo "Pediatria Policlinica": lavoro preventivo del medico distrettuale.

Esempi di test di controllo dei confini

Argomento 13. Prevenzione specifica e non specifica delle malattie infettive nell'assistenza primaria.

Calendario nazionale delle vaccinazioni preventive

Argomento 14. Diagnosi, trattamento e prevenzione delle infezioni aerotrasportate in area pediatrica.

Argomento 15. Trattamento e prevenzione delle infezioni virali respiratorie acute nei bambini.

Classificazione clinica delle infezioni respiratorie acute (V.F. Uchaikin, 1999)

Disposizioni generali per il trattamento dell'ARVI

Algoritmo (protocollo) per il trattamento delle infezioni respiratorie acute nei bambini

3. Diagnosi differenziale della polmonite acuta - con bronchite, bronchiolite, allergie respiratorie, ostruzione delle vie aeree, tubercolosi.

Controllo delle frontiere nella disciplina Modulo "Pediatria Policlinica": Lavoro antiepidemico del medico distrettuale:

Esempi di test di controllo dei confini

Argomento 16. I principali metodi di terapia d'emergenza nella fase preospedaliera.

Rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini

Argomento 17. Diagnostica, assistenza medica di base, tattica di un pediatra in condizioni urgenti.

Febbre e sindrome ipertermica

sindrome convulsiva

Laringotracheite stenosante acuta

3. Con I grado di stenosi:

4. Con un aumento dei fenomeni di stenosi (I-II grado, II-III grado):

5. Con stenosi di III-IV grado:

Compito n.1

Compito n.2

B. 1. Intussuscezione dell'intestino.

Controllo intermedio nella disciplina Modulo "Pediatria Policlinica": Pronto soccorso nella fase preospedaliera.

Esempi di test di controllo dei confini

Argomento 18. Conduzione di un controllo intermedio delle conoscenze e delle competenze degli studenti nella disciplina "pediatria policlinica".

Criteri per l'ammissione di uno studente a una prova del corso:

Esempi di incarichi di corsi in pediatria ambulatoriale.

Criteri per valutare uno studente in una lezione pratica e sulla base dei risultati del lavoro indipendente

Linee guida per il lavoro indipendente degli studenti

I. Requisiti per l'abstract

II. Requisiti delle lezioni

III. Requisiti di base per la progettazione e l'emissione di un bollettino sanitario standard

IV.Lavoro in focus group sull'argomento scelto

Rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini

Con lo sviluppo di condizioni terminali, una condotta tempestiva e corretta della rianimazione cardiopolmonare primaria consente, in alcuni casi, di salvare la vita dei bambini e riportare le vittime alla vita normale. La padronanza degli elementi della diagnosi d'emergenza delle condizioni terminali, la solida conoscenza della metodologia della rianimazione cardiopolmonare primaria, l'esecuzione estremamente chiara e “automatica” di tutte le manipolazioni nel giusto ritmo e la sequenza rigorosa sono una condizione indispensabile per il successo.

Le tecniche di rianimazione cardiopolmonare vengono costantemente migliorate. Questa pubblicazione presenta le regole della rianimazione cardiopolmonare nei bambini, sulla base delle ultime raccomandazioni degli scienziati nazionali (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) e del Comitato di emergenza dell'American Association of Cardiology, pubblicate su JAMA (1992) .

Diagnostica clinica

I principali segni di morte clinica:

mancanza di respiro, battito cardiaco e coscienza;

la scomparsa del polso nella carotide e in altre arterie;

colore della pelle pallido o grigio-terroso;

le pupille sono larghe, senza reazione alla luce.

Misure immediate per la morte clinica:

la rianimazione di un bambino con segni di arresto circolatorio e respiratorio deve essere avviata immediatamente, fin dai primi secondi dall'accertamento di questa condizione, in modo estremamente rapido ed energico, in stretta sequenza, senza perdere tempo nello scoprire le cause della sua insorgenza, nell'auscultazione e nella misurazione del pressione sanguigna;

fissare il momento dell'inizio della morte clinica e l'inizio della rianimazione;

dare l'allarme, chiamare gli assistenti e un'équipe di terapia intensiva;

se possibile, scoprire quanti minuti sono trascorsi dal momento previsto per lo sviluppo della morte clinica.

Se è noto con certezza che questo periodo è superiore a 10 minuti o che la vittima presenta i primi segni di morte biologica (sintomi di "occhio di gatto" - dopo aver premuto sul bulbo oculare, la pupilla assume e mantiene una forma orizzontale a forma di fuso e "ghiaccio che si scioglie" - annebbiamento della pupilla), allora la necessità della rianimazione cardiopolmonare è discutibile.

La rianimazione sarà efficace solo quando è adeguatamente organizzata e le attività di sostegno vitale vengono eseguite nella sequenza classica. Le principali disposizioni della rianimazione cardiopolmonare primaria sono proposte dall'American Association of Cardiology sotto forma di "Regole ABC" secondo R. Safar:

Il primo passo di A(Airways) è ripristinare la pervietà delle vie aeree.

Il secondo passo B (Respiro) è il ripristino della respirazione.

La terza fase C (Circolazione) è il ripristino della circolazione sanguigna.

La sequenza delle misure di rianimazione:

UN ( Vie aeree ) - ripristino della pervietà delle vie aeree:

1. Stendere il paziente sulla schiena su una superficie dura (tavolo, pavimento, asfalto).

2. Liberare meccanicamente la cavità orale e la faringe da muco e vomito.

3. Inclina leggermente la testa all'indietro, raddrizzando le vie aeree (controindicato se si sospetta una lesione cervicale), metti un rullo morbido fatto di un asciugamano o un lenzuolo sotto il collo.

La frattura delle vertebre cervicali deve essere sospettata nei pazienti con trauma cranico o altre lesioni sopra le clavicole, accompagnati da perdita di coscienza, o nei pazienti la cui colonna vertebrale è stata sottoposta a un sovraccarico inaspettato associato a un'immersione, una caduta o un incidente automobilistico.

4. Spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto (il mento dovrebbe essere nella posizione più elevata), in modo da evitare che la lingua si attacchi alla parte posteriore della gola e facilitare l'accesso dell'aria.

IN ( respiro ) - ripristino della respirazione:

Iniziare la ventilazione meccanica con metodi espiratori bocca a bocca - nei bambini di età superiore a 1 anno, "bocca a naso" - nei bambini di età inferiore a 1 anno (Fig. 1).

Tecnica IVL. Quando si respira “da bocca a bocca e naso”, è necessario con la mano sinistra, posta sotto il collo del paziente, sollevargli la testa e poi, dopo un preliminare respiro profondo, stringere saldamente il naso e la bocca del bambino con la mano labbra (senza pizzicarle) e con un certo sforzo soffiare in aria (la parte iniziale del suo volume corrente) (Fig. 1). Per motivi igienici, il viso del paziente (bocca, naso) può essere prima coperto con una garza o un fazzoletto. Non appena il torace si solleva, l'aria si ferma. Dopodiché, allontana la bocca dal viso del bambino, dandogli l'opportunità di espirare passivamente. Il rapporto tra la durata dell'inspirazione e dell'espirazione è 1:2. La procedura viene ripetuta con una frequenza pari alla frequenza respiratoria correlata all'età della persona rianimata: nei bambini dei primi anni di vita - 20 per 1 minuto, negli adolescenti - 15 per 1 minuto

Quando respira "di bocca in bocca", il rianimatore avvolge le labbra attorno alla bocca del paziente e gli pizzica il naso con la mano destra. Per il resto la tecnica di esecuzione è la stessa (Fig. 1). Con entrambi i metodi esiste il rischio di ingresso parziale dell'aria soffiata nello stomaco, di gonfiore, di rigurgito del contenuto gastrico nell'orofaringe e di aspirazione.

L'introduzione di un condotto d'aria a forma di 8 o di una maschera bocca-nasale adiacente facilita notevolmente la ventilazione meccanica. Sono collegati ad un autorespiratore manuale (sacca Ambu). Quando si utilizza un autorespiratore manuale, il rianimatore preme saldamente la maschera con la mano sinistra: il naso con il pollice e il mento con gli indici, mentre (con il resto delle dita) tira il mento del paziente verso l'alto e all'indietro, ottenendo così chiudendo la bocca sotto la maschera. Il sacco viene schiacciato con la mano destra fino a provocare un'escursione del torace. Questo serve come segnale per fermare la pressione per garantire l'espirazione.

CON ( Circolazione ) - ripristino della circolazione sanguigna:

Dopo aver effettuato le prime 3-4 insufflazioni d'aria, in assenza di polso nell'arteria carotide o femorale, il rianimatore, unitamente al proseguimento della ventilazione meccanica, dovrà procedere ad un massaggio cardiaco indiretto.

La tecnica del massaggio cardiaco indiretto (Fig. 2, tabella 1). Il paziente giace sulla schiena, su una superficie dura. Il rianimatore, scelta la posizione delle mani corrispondente all'età del bambino, esegue una pressione ritmica con la frequenza dell'età sul torace, commisurando la forza di pressione con l'elasticità del torace. Il massaggio cardiaco viene effettuato fino al completo ripristino del ritmo cardiaco e del polso sulle arterie periferiche.

Tabella 1.

Il metodo per condurre il massaggio cardiaco indiretto nei bambini

Complicazioni del massaggio cardiaco indiretto: con una pressione eccessiva sullo sterno e sulle costole possono verificarsi fratture e pneumotorace e con una forte pressione sul processo xifoideo può verificarsi la rottura del fegato; è necessario ricordare anche il pericolo di rigurgito del contenuto gastrico.

Nei casi in cui la ventilazione meccanica viene eseguita in combinazione con le compressioni toraciche, si consiglia di eseguire un respiro ogni 4-5 compressioni toraciche. Le condizioni del bambino vengono rivalutate 1 minuto dopo l'inizio della rianimazione e poi ogni 2-3 minuti.

Criteri per l'efficacia della ventilazione meccanica e del massaggio cardiaco indiretto:

Costrizione delle pupille e comparsa della loro reazione alla luce (questo indica il flusso di sangue ossigenato nel cervello del paziente);

La comparsa di un polso sulle arterie carotidi (controllato tra le compressioni toraciche - al momento della compressione, si avverte un'onda di massaggio sull'arteria carotide, indicando che il massaggio viene eseguito correttamente);

Ripristino della respirazione spontanea e delle contrazioni cardiache;

L'aspetto di un impulso arteria radiale e un aumento della pressione sanguigna a 60 - 70 mm Hg. Arte.;

Riducendo il grado di cianosi della pelle e delle mucose.

Ulteriori attività di supporto vitale:

1. Se il battito cardiaco non viene ripristinato, senza interrompere la ventilazione meccanica e le compressioni toraciche, fornire l'accesso alla vena periferica e iniettare per via endovenosa:

Soluzione allo 0,1% di adrenalina idrotartrato 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

Soluzione allo 0,1% di atropina solfato 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). L'atropina nella rianimazione nei bambini viene utilizzata in diluizione: 1 ml di una soluzione allo 0,1% per 9 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (ottenuta in 1 ml di una soluzione da 0,1 mg del farmaco). L'adrenalina viene anche utilizzata in una diluizione di 1: 10.000 per 9 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (0,1 mg del farmaco saranno in 1 ml della soluzione). Forse l'uso di dosi di adrenalina è aumentato di 2 volte.

Se necessario, somministrazione endovenosa ripetuta dei suddetti farmaci dopo 5 minuti.

Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg). L'introduzione di bicarbonato di sodio è indicata solo in condizioni di rianimazione cardiopolmonare prolungata (più di 15 minuti) o se è noto che si è verificato un arresto circolatorio sullo sfondo di acidosi metabolica; l'introduzione di una soluzione al 10% di gluconato di calcio alla dose di 0,2 ml/kg (20 mg/kg) è indicata solo in presenza di iperkaliemia, ipocalcemia e sovradosaggio di calcio antagonisti.

2. Ossigenoterapia con ossigeno al 100% attraverso una maschera facciale o un catetere nasale.

3. In caso di fibrillazione ventricolare è indicata la defibrillazione (elettrica e medica).

Se ci sono segni di ripristino della circolazione sanguigna, ma non c'è attività cardiaca indipendente, le compressioni toraciche vengono eseguite fino al ripristino del flusso sanguigno efficace o fino alla scomparsa permanente dei segni vitali con lo sviluppo di sintomi di morte cerebrale.

Assenza di segni di ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo delle attività in corso per 30-40 minuti. è un'indicazione per l'interruzione della rianimazione.

LAVORO INDIPENDENTE DEGLI STUDENTI:

Lo studente esegue autonomamente le cure mediche di emergenza sul simulatore "ELTEK-baby".

ELENCO DELLA LETTERATURA PER LA FORMAZIONE INDIPENDENTE:

Letteratura principale:

1. Pediatria ambulatoriale: libro di testo / ed. A.S. Kalmykova - 2a edizione, rivista. e aggiuntivi – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 pag.

Pediatria policlinica: un libro di testo per le università / ed. COME. Kalmykova. - 2a ed., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 p.[Risorsa elettronica] - Accesso da Internet. - //

2. Guida alla pediatria ambulatoriale / ed. AA. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 pag.

Guida alla pediatria ambulatoriale / ed. AA Baranova. - 2a ed., corretta. e aggiuntivi - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 p.[Risorsa elettronica] - Accesso da Internet. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Letteratura aggiuntiva:

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. OSPEDALE DEI BAMBINI. - M.: GOU VUNMT del Ministero della Salute della Federazione Russa, 2004.

Galaktionova M.Yu. Cure urgenti bambini. Fase preospedaliera: libro di testo. - Rostov sul Don: Fenice. 2007.- 143 pag.

Tsybulkin E.K. pediatria d'urgenza. Algoritmi per la diagnosi e il trattamento. Mosca: GEOTAR-Media. 2012.- 156 pag.

Pediatria d'emergenza: libro di testo / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - San Pietroburgo. : Lit. Speciale 2010. - 568 p.[Risorsa elettronica] - Accesso da Internet. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fisiologia della crescita e dello sviluppo dei bambini e degli adolescenti - Mosca, 2006.

[Risorsa elettronica] Vinogradov A.F. e altri: libro di testo / stato di Tver. Miele. accademico.; Abilità pratiche per uno studente che studia nella specialità "pediatria", [Tver]:; 2005 1 elettronica opt. (CD ROM).

Software e risorse Internet:

1.Risorsa elettronica: modalità di accesso: // www. Consilium- medicinale. com.

Catalogo delle risorse mediche INTERNET

2. "Linea medica",

4.Catalogo "Corbis",

5.Sito orientato al professionista : http:// www. Medpsy.ru

6. Consulente studentesco: www.studmedlib.ru(nome - polpedtgma; password - polped2012; codice - X042-4NMVQWYC)

Conoscenza da parte dello studente delle principali disposizioni dell'argomento della lezione:

Esempi di test di base:

1. A quale gravità della stenosi laringea è indicata la tracheotomia d'emergenza?

UN. A 1 grado.

B. A 2 gradi.

V. A 3 gradi.

g. A 3 e 4 gradi.

* e. A 4 gradi.

2. Qual è la prima azione nella terapia urgente dello shock anafilattico?

* UN. Interruzione dell'accesso all'allergene.

B. Iniezione del sito di iniezione dell'allergene con soluzione di adrenalina.

V. Introduzione di corticosteroidi.

d. Applicazione di un laccio emostatico sopra il sito di iniezione dell'allergene.

e. Applicazione di un laccio emostatico sotto il sito di iniezione dell'allergene.

3. Quale dei criteri ti indicherà innanzitutto che le compressioni toraciche eseguite sono efficaci?

a. Riscaldamento delle estremità.

b.Il ritorno della coscienza.

c.La comparsa di respirazione intermittente.

d. Dilatazione della pupilla.

* d. Costrizione degli alunni._

4. Quale alterazione dell'ECG rappresenta un pericolo per la sindrome della morte improvvisa nei bambini?

* UN. Allungamento dell'intervallo Q - T.

B. Accorciamento dell'intervallo Q - T.

V. Prolungamento dell'intervallo P - Q.

d. Accorciamento dell'intervallo P - Q.

e. Deformazione del complesso QRS.

Domande e compiti tipici del livello finale:

Esercizio 1.

Un'ambulanza chiamata all'abitazione di un bambino di 3 anni.

La temperatura è 36,8°C, il numero dei respiri è 40 al minuto, il numero dei battiti cardiaci è 60 al minuto, la pressione sanguigna è 70/20 mm Hg. Arte.

Reclami dei genitori riguardo letargia e comportamento inappropriato del bambino.

Storia del malore: presumibilmente 60 minuti prima dell'arrivo dell'ambulanza, il ragazzo ha mangiato un numero imprecisato di pillole conservate dalla nonna, che soffre di ipertensione e assume nifedipina e reserpina per curarsi.

Dati oggettivi: Condizione grave. Dubbio. Glasgow segna 10 punti. La pelle, in particolare il torace e il viso, così come la sclera, sono iperemici. Gli alunni sono ristretti. Periodicamente si notano convulsioni con predominanza della componente clonica. La respirazione nasale è difficile. La respirazione è superficiale. Polso di riempitura debole e tensione. All'auscultazione, sullo sfondo della respirazione puerile, si sente una piccola quantità di rantoli di natura cablata. I suoni cardiaci sono ovattati. L'addome è morbido. Il fegato sporge di 1 cm da sotto il bordo dell'arco costale lungo la linea medioclavicolare. La milza non è palpabile. Non ho fatto pipì nelle ultime 2 ore.

a) Fare una diagnosi.

b) Fornire assistenza di emergenza pre-ospedaliera e determinare le condizioni di trasporto.

c) Caratterizzare l'azione farmacologica di nefedipina e reserpina.

d) Definire la scala di Glasgow. A cosa serve?

e) Indicare il tempo dopo il quale è possibile lo sviluppo di insufficienza renale acuta e descrivere il meccanismo della sua insorgenza.

f) Determinare la possibilità di condurre una diuresi forzata per rimuovere il veleno assorbito nella fase preospedaliera.

g) Elencare le possibili conseguenze dell'avvelenamento per la vita e la salute del bambino. Quante compresse di questi farmaci sono potenzialmente letali a una determinata età?

a) Avvelenamento acuto esogeno da compresse di reserpina e nefedipina di moderata gravità. Insufficienza vascolare acuta. Sindrome convulsiva.

Compito 2:

Sei un medico del campo estivo.

Nell'ultima settimana il clima è stato caldo e secco, con temperature diurne di 29-30°C all'ombra. Nel pomeriggio ti è stato portato un bambino di 10 anni, che lamentava letargia, nausea, diminuzione dell'acuità visiva. All'esame ha notato arrossamento del viso, aumento della temperatura corporea fino a 37,8°C, aumento della respirazione e tachicardia. Dall'anamnesi si sa che il bambino ha giocato a “beach volley” per più di 2 ore prima di pranzo. Le tue azioni?

Risposta di esempio

Forse questi sono i primi segni di un colpo di sole: letargia, nausea, diminuzione dell'acuità visiva, arrossamento del viso, febbre, aumento della respirazione, tachicardia. In futuro, potrebbero verificarsi perdita di coscienza, delirio, allucinazioni, passaggio dalla tachicardia alla bradicardia. In assenza di aiuto, è possibile la morte di un bambino con sintomi di arresto cardiaco e respiratorio.

Cure urgenti:

1. Spostare il bambino in una stanza fresca; sdraiarsi in posizione orizzontale, coprire la testa con un pannolino inumidito con acqua fredda.

2. Quando manifestazioni iniziali colpo di calore e coscienza preservata, somministrare un'abbondante bevanda di soluzione glucosio - salina (1/2 cucchiaino di cloruro di sodio e bicarbonato di sodio, 2 cucchiai di zucchero per 1 litro di acqua) non inferiore al volume dell'età fabbisogno giornaliero in acqua.

3. Con una clinica ampliata del colpo di calore:

Effettuare il raffreddamento fisico con acqua fredda con costante sfregamento della pelle (interrompere quando la temperatura corporea scende sotto i 38,5 ° C);

Fornire l'accesso alla vena e iniziare la somministrazione endovenosa della soluzione di Ringer o "Trisol" alla dose di 20 ml / kg ora;

In caso di sindrome convulsiva, iniettare per via intramuscolare una soluzione allo 0,5% di seduxen 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg);

ossigenoterapia;

Con la progressione dei disturbi respiratori e circolatori è indicata l'intubazione tracheale e il trasferimento alla ventilazione meccanica.

Ricovero in ospedale di bambini con calore o colpi di sole unità di terapia intensiva dopo il primo soccorso. Per i bambini con manifestazioni iniziali senza perdita di coscienza, il ricovero in ospedale è indicato quando vi è una combinazione di surriscaldamento con diarrea e disidratazione da carenza di sale, nonché con una dinamica negativa delle manifestazioni cliniche durante l'osservazione del bambino per 1 ora.

Compito 3:

Il medico del campo sanitario infantile è stato chiamato da alcuni passanti che hanno visto un bambino che stava annegando nel lago vicino al campo. All'esame, un bambino giace sulla riva del lago, l'età stimata è di 9-10 anni, privo di sensi, con abiti bagnati. La pelle è pallida, fredda al tatto, si notano labbra cianotiche, l'acqua scorre dalla bocca e dal naso. Iporeflessia. Nei polmoni, la respirazione è indebolita, la retrazione delle aree compiacenti del torace e dello sterno durante l'inspirazione, NPV - 30 per 1 min. I suoni cardiaci sono ovattati, la frequenza cardiaca è di 90 battiti/min, il polso è di riempimento e tensione deboli, ritmico. PA - 80/40 mmHg. L'addome è morbido e indolore.

1. Qual è la tua diagnosi?

2. Le tue azioni sul luogo dell'esame (pronto soccorso).

3. Le vostre azioni nel centro medico del campo sanitario (assistenza nella fase preospedaliera).

4. Ulteriori tattiche.

Risposta di esempio.

1. Annegamento.

2. Sul posto: - pulire la cavità orale, - piegare la vittima sulla coscia, eliminare l'acqua con colpi di palmo tra le scapole.

3. Nel centro medico: -spogliare il bambino, strofinare con alcool, avvolgere in una coperta, -inalazione con ossigeno al 60%, -inserire la sonda nello stomaco, -iniettare la dose di atropina specifica per l'età nei muscoli del pavimento della bocca, -poliglucina 10 ml/kg IV; prednisone 2-4 mg/kg.

4.Con riserva di ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale più vicino.

Nei bambini di età inferiore a 1 anno, il cuore nel torace è relativamente più basso rispetto ai bambini più grandi, quindi la posizione corretta per le compressioni toraciche è un dito sotto la linea tra i capezzoli. Il rianimatore deve premere con 2-3 dita e spostare lo sterno ad una profondità di 1,25-2,5 cm almeno 100 volte/min. La ventilazione viene effettuata ad una frequenza di 20 respiri / min. Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare nei bambini di età superiore a 1 anno, la base del palmo del rianimatore si trova sullo sterno, due dita larghe sopra la tacca dello sterno. La profondità di compressione ottimale è 2,5-3,75 cm e almeno 80 volte/min. La frequenza della ventilazione - 16 respiri / min.

Qual è l'uso di Thaler per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini di età inferiore a 1 anno?

Altrimenti, la tecnica di Thaler è chiamata tecnica ambientale. Il rianimatore collega le dita di entrambe le mani sulla colonna vertebrale, circondando il torace; mentre la compressione viene effettuata con i pollici. È importante ricordare che la compressione del torace durante la ventilazione dovrebbe essere minima.

L’esecuzione della rianimazione cardiopolmonare nei bambini di età inferiore a 1 anno può causare fratture costali?

Molto spiacevole. In uno studio, 91 autopsie e radiografie post mortem di bambini morti non hanno rivelato fratture costali nonostante la RCP. Nell'identificare le fratture delle costole, prima di tutto, è necessario sospettare l'abuso sui minori.

Durante la procedura viene utilizzato un "punzone precordiale"?

Un battito precordiale non è più efficace nel ripristinare un ritmo normale nella fibrillazione ventricolare confermata e documentata di una procedura di compressioni toraciche. Inoltre, l'impatto precordiale aumenta il rischio di danni agli organi interni.

Quando un bambino sviluppa alterazioni pupillari con asistolia improvvisa se non viene avviata la rianimazione cardiopolmonare?

La dilatazione della pupilla inizia 15 s dopo l'arresto cardiaco e termina 1 minuto e 45 s.

Perché le vie aeree sono più suscettibili all'ostruzione delle vie aeree nei bambini che negli adulti?

1. Nei bambini la soglia di sicurezza si abbassa a causa del piccolo diametro delle vie aeree. Piccoli cambiamenti nel diametro della trachea portano ad una significativa diminuzione del flusso d'aria, che è spiegata dalla legge di Poiseuille (la quantità di flusso è inversamente proporzionale alla quarta potenza del raggio del tubo).

2. Le cartilagini della trachea in un bambino di età inferiore a 1 anno sono morbide, il che rende possibile il collasso del lume in caso di allungamento eccessivo, soprattutto se la rianimazione cardiopolmonare viene eseguita con un'eccessiva estensione del collo. Questo può sovrapporsi al lume della trachea e dei bronchi.

3. Il lume dell'orofaringe nei bambini di età inferiore a 1 anno è relativamente più piccolo a causa delle grandi dimensioni della lingua e della piccola mascella inferiore.

4. La parte più stretta delle vie respiratorie nei bambini si trova a livello della cartilagine cricoide, sotto le corde vocali.

5. Le vie aeree inferiori nei bambini sono più piccole e meno sviluppate. Il diametro del lume del bronco principale nei bambini di età inferiore a 1 anno è commisurato a quello di un'arachide di medie dimensioni.

Esistono controindicazioni alla somministrazione intracardiaca di adrenalina?

Si ricorre estremamente raramente alla somministrazione intracardiaca di adrenalina, poiché porta alla sospensione della rianimazione cardiopolmonare, può causare tamponamento, lesioni arterie coronarie e pneumotorace. In caso di iniezione accidentale del farmaco nel miocardio e non nella cavità del ventricolo, si può sviluppare fibrillazione ventricolare incurabile o arresto cardiaco in sistole. Sono facilmente disponibili altri tipi di somministrazione (endovenosa periferica o centrale, intraossea, endotracheale).

Qual è il ruolo dell’adrenalina ad alte dosi nella RCP nei bambini?

Studi sugli animali, resoconti aneddotici e alcuni studi clinici sui bambini dimostrano che l'adrenalina ad alte dosi (100-200 volte superiori al normale) facilita il ripristino della circolazione spontanea. Grandi studi sugli adulti non lo hanno confermato. Anche un'analisi retrospettiva dei casi di morte clinica extraospedaliera non contiene prove dell'efficacia dell'uso di alte dosi di adrenalina. Attualmente l'American Heart Association raccomanda la somministrazione intraossea o endovenosa di dosi più elevate di adrenalina (0,1-0,2 mg/kg di una soluzione 1:1000) solo dopo l'introduzione di dosi standard (0,01 mg/kg di una soluzione 1:10.000). In caso di arresto cardiaco confermato, deve essere preso in considerazione l'uso di dosi elevate di epinefrina.

Quanto è efficace la somministrazione intratracheale di adrenalina?

L'adrenalina è scarsamente assorbita nei polmoni, quindi è preferibile la somministrazione intraossea o endovenosa. Se è necessario somministrare il farmaco per via endotracheale (con condizione acuta paziente) si miscela con 1-3 ml di isotonico soluzione salina e iniettato attraverso un catetere o un tubo di alimentazione sotto l'estremità del tubo endotracheale, che facilita la distribuzione. La dose ideale per la somministrazione endotracheale non è nota, ma a causa dello scarso assorbimento, inizialmente dovrebbero essere utilizzate dosi più elevate (0,1-0,2 mg/kg di una soluzione 1:1000).

Quando è indicata l’atropina nella rianimazione cardiopolmonare?

L'atropina può essere utilizzata nei bambini con bradicardia sintomatica dopo l'inizio di altre procedure di rianimazione (ad esempio, ventilazione meccanica e ossigenazione). L'atropina aiuta con la bradicardia indotta dall'eccitazione nervo vago(con laringoscopia) e in una certa misura - con blocco atrioventricolare. Gli effetti avversi della bradicardia sono più probabili nei bambini età più giovane, poiché la loro gittata cardiaca dipende più dalla dinamica della frequenza cardiaca che dalle variazioni di volume o contrattilità. L'uso dell'atropina nel trattamento dell'asistolia non è raccomandato.

Quali sono i rischi associati alla prescrizione di un livello troppo basso di atropina?

Se la dose di atropina è troppo bassa può verificarsi un paradosso aumento della bradicardia. Ciò è dovuto all'effetto stimolante centrale di piccole dosi di atropina sui nuclei del nervo vago, a seguito del quale la conduzione atrioventricolare peggiora e la frequenza cardiaca diminuisce. La dose standard di atropina nel trattamento della bradicardia è di 0,02 mg/kg per via endovenosa. Tuttavia, la dose minima non deve essere inferiore a 0,1 mg anche nei bambini più piccoli.

Quando è indicata la supplementazione di calcio per la rianimazione cardiopolmonare?

Con la rianimazione cardiopolmonare standard, questi non vengono mostrati. È stato segnalato che il calcio migliora il danno post-ischemico durante la riperfusione intracranica dopo la rianimazione cardiopolmonare. I preparati di calcio vengono utilizzati solo in tre casi: 1) sovradosaggio di bloccanti dei canali del calcio; 2) iperkaliemia che porta ad aritmie; 3) bassi livelli di calcio nel siero nei bambini.

Cosa si dovrebbe fare nella dissociazione elettromeccanica?

La dissociazione elettromeccanica è una condizione in cui l'attività elettrica organizzata sull'ECG non è accompagnata da contrazioni efficaci del miocardio (assenza di pressione sanguigna e polso). Gli impulsi possono essere frequenti o rari, i complessi - stretti o ampi. La dissociazione elettromeccanica è causata sia da patologie miocardiche (ipossia/ischemia miocardica dovuta ad arresto respiratorio, più comune nei bambini) sia da cause esterne al cuore. La dissociazione elettromeccanica si verifica a causa di un'ischemia miocardica prolungata, la prognosi è sfavorevole. La diagnosi rapida di una causa non cardiaca e la sua eliminazione possono salvare la vita del paziente. Le cause non cardiache della dissociazione elettromeccanica comprendono ipovolemia, pneumotorace tensivo, tamponamento cardiaco, ipossiemia, acidosi ed EP. Il trattamento della dissociazione elettromeccanica consiste in compressioni toraciche e ventilazione con ossigeno al 100% seguite da epinefrina e bicarbonato di sodio. Le cause non cardiache possono essere trattate con fluidoterapia, pericardiocentesi o toracentesi (a seconda dell'indicazione). La somministrazione empirica di integratori di calcio è attualmente considerata errata.

Perché un osso viene solitamente utilizzato per l'infusione intraossea?

La somministrazione intraossea di farmaci è diventata il trattamento di scelta per le emergenze pediatriche perché l’accesso endovenoso è talvolta difficile. Il medico ottiene un accesso più rapido al letto vascolare attraverso la cavità del midollo osseo, che drena nella cavità centrale sistema venoso. La velocità e la distribuzione dei farmaci e dei mezzi di infusione è paragonabile a quella della somministrazione endovenosa. La tecnica è semplice e consiste nell'inserire nella sezione prossimale un ago stiletto, un ago per la puntura del midollo osseo o un ago osseo. tibia(circa 1-3 cm sotto la tuberosità tibiale), meno spesso - nella tibia distale e nella parte prossimale della coscia.

Nella diagnosi viene utilizzato un segno clinico come il riempimento capillare?

Il riempimento capillare è determinato dal recupero colore normale polpa dell'unghia o delle dita dopo la pressatura, che nei bambini sani avviene in circa 2 secondi. Teoricamente, il normale tempo di riempimento capillare riflette un'adeguata perfusione periferica (cioè, gittata cardiaca e resistenza periferica normali). In precedenza, questo indicatore veniva utilizzato per valutare lo stato di perfusione in caso di trauma e possibile disidratazione, ma, come riscontrato negli studi, dovrebbe essere utilizzato in combinazione con altri dati clinici, poiché non è sufficientemente sensibile e specifico da solo. Si è riscontrato che con una disidratazione del 5-10% si osservava un aumento del tempo di riempimento capillare solo nel 50% dei bambini; inoltre aumenta a basse temperature ambiente. Viene misurato il tempo di riempimento capillare arti superiori.

L’utilizzo del dispositivo MAST è efficace nella rianimazione pediatrica?

L'abbigliamento pneumatico anti-shock, o MAST (pantaloni militari anti-shock), è un sacco gonfiato ad aria che copre le gambe, il bacino e l'addome. Questo dispositivo può essere utilizzato per aumentare la pressione sanguigna nei pazienti in stato di ipotensione o ipovolemia, soprattutto con fratture del bacino e degli arti inferiori. I potenziali effetti negativi includono: esacerbazione del sanguinamento nella regione epifrenica, peggioramento dell'edema polmonare e sviluppo della sindrome lacunare. L’efficacia del MAST nei bambini deve ancora essere studiata.

Gli steroidi sono indicati per il trattamento dello shock nei bambini?

NO. Inizialmente è stata messa in discussione la necessità dell’uso di steroidi in terapia. shock settico. Studi sugli animali hanno dimostrato che la somministrazione di steroidi prima o in concomitanza con la somministrazione di endotossine può migliorare la sopravvivenza. Tuttavia, in numerosi osservazioni cliniche non è stata confermata una riduzione della mortalità con la terapia steroidea precoce negli adulti. Gli steroidi possono anche contribuire ad un aumento della mortalità nei pazienti con sepsi rispetto a quelli del gruppo di controllo a causa di un aumento dell’incidenza delle infezioni secondarie. Non sono disponibili dati per i bambini. Tuttavia, gli steroidi dovrebbero probabilmente essere evitati nei bambini.

Cosa è meglio usare nel trattamento dell'ipotensione: soluzioni colloidali o cristalloidi?

Nel trattamento dell'ipotensione ipovolemica, le soluzioni colloidali (sangue, plasma fresco congelato, albumina priva di sale al 5 o 25%) e cristalloidi (salina isotonica, soluzione di Ringer lattato) sono ugualmente efficaci. Nello shock ipovolemico, utilizzare la soluzione più facilmente disponibile in questo momento. In varie condizioni specifiche, è necessario selezionare un mezzo per ripristinare il volume del sangue circolante. L'ipotensione, che si è sviluppata a causa di una massiccia perdita di sangue, viene interrotta mediante l'introduzione di sangue intero o massa eritrocitaria in combinazione con plasma (per correggere l'anemia). Nell'ipotensione con iperkaliemia, la soluzione di Ringer lattato viene utilizzata raramente perché contiene 4 mEq/L di potassio. Bisogna sempre considerare il rischio di complicazioni derivanti dalla prescrizione di emoderivati ​​e il costo dell'albumina, che è 50-100 volte più costosa della soluzione salina isotonica.

Qual è il volume corrente normale in un bambino?

Circa 7 ml/kg.

Cosa si dovrebbe fare se un grande volume d'aria viene accidentalmente iniettato in una vena di un bambino di 6 anni?

La complicazione principale potrebbe essere la sovrapposizione dell'uscita del ventricolo destro o del ventricolo principale arteria polmonare, che è simile al "blocco del gas" che si verifica nel carburatore di un'auto quando l'aria entrata impedisce il flusso di carburante, provocando l'arresto del motore. Il paziente deve essere adagiato sul fianco sinistro - per evitare la fuoriuscita di aria dalla cavità del ventricolo destro - su un letto con la testiera bassa. La terapia include:

1) ossigenazione con ossigeno al 100%;

2) osservazione intensiva, monitoraggio ECG;

3) rilevazione di segni di aritmia, ipotensione e arresto cardiaco;

4) puntura del ventricolo destro, se l'auscultazione nel cuore rivela
aria;

5) rianimazione cardiopolmonare standard durante l'arresto cardiaco, poiché con l'aiuto della compressione toracica manuale è possibile espellere un embolo gassoso.

In cosa differisce la procedura di defibrillazione per i bambini?
1. Dose inferiore: 2 J/kg e raddoppiando ulteriormente se necessario.

2. Area degli elettrodi più piccola: gli elettrodi pediatrici standard hanno un diametro di 4,5 cm, mentre quelli per adulti hanno un diametro di 8,0 cm.

3. Uso più raro: nei bambini la fibrillazione ventricolare si sviluppa raramente.

Qual è la differenza tra livor mortis e rigor mortis?

Livor mortis(macchie cadaveriche) - un accumulo gravitazionale di sangue, che porta ad una colorazione malva lineare della metà sottostante del corpo di un defunto recente. Spesso questo fenomeno può essere rilevato 30 minuti dopo la morte, ma è fortemente pronunciato dopo 6 ore.

Rigor mortis(rigor mortis) è un ispessimento e contrazione dei muscoli che si verifica a seguito della continua attività post mortem delle cellule con il dispendio di ATP, l'accumulo di acido lattico, fosfato e la cristallizzazione dei sali. Sul collo e sul viso la rigidità inizia dopo 6 ore, sulle spalle e sugli arti superiori - dopo 9 ore, sul tronco e sulle gambe - dopo 12 ore.oggetto della loro scoperta.

Quando viene interrotta la rianimazione infruttuosa?

Non esiste una risposta esatta. Secondo alcuni studi aumenta la probabilità di morire o sopravvivere con danni irreversibili sistema nervoso aumenta significativamente dopo due tentativi di utilizzo di farmaci (ad esempio, epinefrina e bicarbonato), che non hanno portato ad un miglioramento del quadro neurologico e cardiovascolare, e/o dopo più di 15 minuti dall'inizio della rianimazione cardiopolmonare. In caso di arresto cardiaco senza testimoni e fuori dall'ospedale, la prognosi è quasi sempre infausta. Con lo sviluppo dell'asistolia sullo sfondo dell'ipotermia, prima di interrompere la rianimazione cardiopolmonare, la temperatura corporea del paziente deve essere portata a 36 ° C.

Quanto è efficace la rianimazione in un pronto soccorso pediatrico?

In caso di morte clinica di un bambino senza testimoni e assistenza adeguata, la prognosi è molto infausta, molto peggiore che negli adulti. Oltre il 90% dei pazienti non riesce a rianimare. I sopravvissuti in quasi il 100% dei casi sviluppano ulteriori disturbi autonomici e gravi complicazioni neurologiche.

Perché la rianimazione ha meno successo nei bambini che negli adulti?

Negli adulti, le cause del collasso e dell'arresto cardiaco sono più spesso la patologia cardiaca primaria e le aritmie associate - tachicardia ventricolare e fibrillazione. Questi cambiamenti sono più facili da fermare e la prognosi è migliore. Nei bambini, l'arresto cardiaco di solito si verifica in seguito a ostruzione delle vie aeree, apnea spesso associata a infezione, ipossia, acidosi o ipovolemia. Al momento dell'arresto cardiaco, un bambino lo ha quasi sempre fatto grave sconfitta sistema nervoso.

I dieci errori più comuni durante la rianimazione:

1. La persona responsabile della sua attuazione non è chiaramente definita.

2. Nessun sondino nasogastrico installato.

3. Non assegnato farmaci richiesto in questa situazione.

4. Nessuna valutazione periodica suoni del respiro, dimensione della pupilla, polso.

5. Ritardo nell'installazione di un sistema di infusione intraosseo o di altro tipo.

6. Il capo della squadra è eccessivamente entusiasta della procedura da lui svolta individualmente.

7. Ruoli distribuiti in modo errato nella squadra.

8. Errori nella valutazione iniziale delle condizioni del paziente (diagnosi errata).

9. Mancanza di controllo sulla correttezza del massaggio cardiaco.

10. Rianimazione cardiopolmonare troppo lunga in arresto cardiaco extraospedaliero.

Nei neonati, il massaggio viene eseguito nel terzo inferiore dello sterno, con un indice a livello dei capezzoli. La frequenza è di 120 al minuto. Le inalazioni vengono effettuate secondo le regole generali, ma il volume dello spazio buccale (25-30 ml di aria).

Nei bambini di età inferiore a 1 anno, afferrare il torace con entrambe le mani, premere i pollici davanti allo sterno 1 cm sotto i capezzoli. La profondità di compressione dovrebbe essere pari a 1/3 dell'altezza del torace (1,5-2 cm). La frequenza è di 120 al minuto. Le inalazioni vengono effettuate secondo le regole generali.

Nei bambini di età inferiore a 8 anni, il massaggio viene eseguito su una superficie dura con una mano nella metà inferiore dello sterno fino ad una profondità di 1/3 dell'altezza del torace (2-3 cm) con una frequenza di 120 per minuto. Le inalazioni vengono effettuate secondo le regole generali.

Il ciclo CPR in tutti i casi è un'alternanza di 30 compressioni con 2 respiri.

1. Caratteristiche della RCP in diverse situazioni

Caratteristiche della RCP nell'annegamento.

L'annegamento è uno dei tipi di asfissia meccanica dovuta all'ingresso di acqua nelle vie respiratorie.

Necessario:

osservando le misure della propria sicurezza, rimuovere la vittima da sott'acqua;

pulire la cavità orale da corpi estranei (alghe, muco, vomito);

durante l'evacuazione verso la riva, tenendo la testa della vittima fuori dall'acqua, eseguire la respirazione artificiale secondo le regole generali della rianimazione cardiopolmonare utilizzando il metodo bocca a bocca o bocca a naso (a seconda dell'esperienza del soccorritore) ;

sulla riva, chiamare un'ambulanza per evitare complicazioni che si verificano dopo l'annegamento a causa dell'ingresso di acqua, sabbia, limo, vomito, ecc. nei polmoni;

riscaldare la vittima e osservarla fino all'arrivo dell'ambulanza;

in caso di morte clinica - rianimazione cardiopolmonare.

Caratteristiche della RCP in caso di scossa elettrica.

Se sospetti gli effetti della corrente elettrica su una persona, assicurati di:

rispetto delle misure di sicurezza personali;

cessazione dell'impatto della corrente su una persona;

chiamare l'ambulanza e monitorare la vittima;

in assenza di coscienza, giacere in una posizione laterale stabile;

in caso di morte clinica - effettuare la rianimazione cardiopolmonare.

1. Corpi estranei delle vie respiratorie

L'ingresso di corpi estranei nel tratto respiratorio superiore provoca una violazione della loro pervietà per l'apporto di ossigeno ai polmoni - insufficienza respiratoria acuta. A seconda delle dimensioni del corpo estraneo, l'ostruzione può essere parziale o totale.

Ostruzione parziale delle vie aeree- il paziente respira con difficoltà, la voce è rauca, tossisce.

chiamare SMP;

eseguire prima manovra di Heimlich(con tosse inefficace): dopo aver piegato il palmo della mano destra a “barca”, applicare diversi colpi intensi tra le scapole.

Ostruzione completa delle vie aeree- la vittima non può parlare, respirare, tossire, la pelle diventa rapidamente bluastra. Senza l'aiuto dell'assistenza, perderà conoscenza e si verificherà un arresto cardiaco.

Primo soccorso:

se la vittima è cosciente, esegui seconda manovra di Heimlich- stare dietro per afferrare la vittima, stringere le mani nella serratura nella regione epigastrica dell'addome ed eseguire 5 strette strette (shock) con le estremità dei pugni dal basso verso l'alto e dalla parte anteriore a quella posteriore sotto il diaframma;

se la vittima è priva di sensi o non ci sono effetti dalle azioni precedenti, esegui Terza manovra di Heimlich adagiare la vittima sulla schiena, applicare 2-3 spinte forti (non colpi!) Con la superficie palmare della mano nella regione epigastrica dell'addome dal basso verso l'alto e dalla parte anteriore a quella posteriore sotto il diaframma;

Nelle persone in gravidanza e obese, la seconda e la terza manovra di Heimlich vengono eseguite nella parte inferiore dello sterno (nello stesso punto in cui vengono eseguite le compressioni toraciche).