Disturbo ossessivo convulsivo. Come riconoscere e fermare in tempo il disturbo ossessivo-compulsivo. Quando vedere un medico

Il disturbo ossessivo-compulsivo è una sindrome le cui cause raramente si trovano in superficie. È caratterizzato dalla presenza di pensieri ossessivi (ossessioni), a cui una persona risponde con determinate azioni (compulsioni).

Ossessione (lat. obsessio - "assedio") - un pensiero o desiderio che si presenta costantemente nella mente. Questo pensiero è difficile da controllare o da eliminare e provoca molto stress.

Le ossessioni comuni (ossessioni) con il disturbo ossessivo compulsivo sono:

• paura dell'infezione (da sporcizia, virus, microbi, fluidi biologici, escrementi o sostanze chimiche);
• timori su possibili pericoli (esterni, ad esempio, la paura di essere derubati e interni, ad esempio, la paura di perdere il controllo e danneggiare qualcuno vicino a te);
• eccessiva preoccupazione per la precisione, l'ordine o la simmetria;
• pensieri o immagini sessuali.

Quasi tutti hanno sperimentato questi pensieri invadenti. Tuttavia, per una persona con disturbo ossessivo compulsivo, il livello di ansia derivante da tali pensieri va alle stelle. E per evitare troppa ansia, una persona è spesso costretta a ricorrere ad alcune azioni "protettive" - ​​compulsioni (latino compello - "forzare").

Le compulsioni nel disturbo ossessivo compulsivo sono in qualche modo rituali. Queste sono azioni che una persona ripete più e più volte in risposta a un'ossessione per ridurre il rischio di danno. La compulsione può essere fisica (come controllare ripetutamente per vedere se la porta è chiusa a chiave) o mentale (come dire una certa frase nella tua mente). Ad esempio, può essere la pronuncia di una frase speciale per "proteggere i parenti dalla morte" (questa si chiama "neutralizzazione").

Comuni nel disturbo ossessivo compulsivo sono le compulsioni sotto forma di controlli infiniti (ad esempio, rubinetti del gas), rituali mentali (parole speciali o preghiere ripetute in un ordine prestabilito), conteggio.

Il più comune è la paura dei germi in combinazione con il lavaggio e la pulizia compulsivi. A causa della paura di essere infettati, le persone fanno di tutto: non toccare le maniglie delle porte, i sedili del water, evitare di stringere la mano. Significativamente, con il disturbo ossessivo compulsivo, una persona smette di lavarsi le mani non quando sono pulite, ma quando finalmente si sente "liberato" o "come dovrebbe".

Il comportamento di evitamento è una parte centrale del disturbo ossessivo compulsivo e include:

1. il desiderio di evitare situazioni che causano ansia;
2. la necessità di compiere atti coercitivi.

Il disturbo ossessivo-compulsivo può causare molti problemi ed è solitamente accompagnato da vergogna, senso di colpa e depressione. La malattia crea caos nelle relazioni umane e influisce sulle prestazioni. Secondo l'OMS, il disturbo ossessivo compulsivo è una delle prime dieci malattie che portano alla disabilità. Le persone con disturbo ossessivo compulsivo non cercano aiuto professionale perché sono imbarazzate, spaventate o non sanno che la loro condizione è curabile, incl. non droga.

Cosa causa il disturbo ossessivo compulsivo

Nonostante molti studi sul disturbo ossessivo compulsivo, è ancora impossibile dire inequivocabilmente cosa sia motivo principale violazioni. Fattori fisiologici possono essere responsabili di questa condizione (squilibrio nell'equilibrio chimico in cellule nervose), oltre a quelli psicologici. Consideriamoli in dettaglio.

Genetica

Gli studi hanno dimostrato che il disturbo ossessivo compulsivo può essere tramandato di generazione in generazione ai parenti stretti, sotto forma di una maggiore tendenza a sviluppare dolore stati ossessivi.

Uno studio del problema nei gemelli adulti ha dimostrato che il disturbo è moderatamente ereditario, ma nessun gene è stato identificato come causa della condizione. Tuttavia, i geni che potrebbero svolgere un ruolo nello sviluppo del disturbo ossessivo compulsivo meritano un'attenzione speciale: hSERT e SLC1A1.

Il compito del gene hSERT è raccogliere la serotonina "di scarto" nelle fibre nervose. Ricordiamo che il neurotrasmettitore serotonina è necessario per la trasmissione degli impulsi nei neuroni. Esistono studi che supportano mutazioni hSERT insolite in alcuni pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo. Come risultato di queste mutazioni, il gene inizia a lavorare troppo velocemente, raccogliendo tutta la serotonina prima che il nervo successivo "sente" il segnale.

SLC1A1 è un altro gene che può essere coinvolto nel disturbo ossessivo compulsivo. Questo gene è simile a hSERT, ma il suo compito è trasportare un altro neurotrasmettitore, il glutammato.

reazione autoimmune

Alcuni casi rapida comparsa DOC nei bambini può essere una conseguenza dell'infezione da streptococco di gruppo A, che causa infiammazione e disfunzione gangli della base. Questi casi sono raggruppati in condizioni cliniche chiamato PANDAS (disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici associati a infezione streptococcica).

Un altro studio suggerito che la comparsa episodica di disturbo ossessivo compulsivo non è dovuta a infezione da streptococco, ma piuttosto a antibiotici profilattici somministrati per trattare le infezioni. Le condizioni OCD possono anche essere associate a reazioni immunologiche ad altri agenti patogeni.

problemi neurologici

Le tecniche di imaging del cervello hanno permesso ai ricercatori di studiare l'attività di specifiche regioni del cervello. L'attività di alcune parti del cervello nei malati di disturbo ossessivo compulsivo ha dimostrato di essere insolitamente attiva. Coinvolti nei sintomi del disturbo ossessivo compulsivo sono:

• corteccia orbitofrontale;
• giro cingolato anteriore;
• striato;
• talamo;
• nucleo caudato;
• gangli della base.

Il circuito che comprende le suddette aree regola aspetti comportamentali primitivi come l'aggressività, la sessualità e le secrezioni corporee. L'attivazione del circuito innesca il comportamento appropriato, come lavarsi accuratamente le mani dopo il contatto con qualcosa di spiacevole. Normalmente, dopo l'atto necessario, il desiderio diminuisce, cioè la persona smette di lavarsi le mani e passa ad un'altra attività.

Tuttavia, nei pazienti con diagnosi di disturbo ossessivo compulsivo, il cervello ha qualche difficoltà a spegnersi e a ignorare gli impulsi del circuito, il che crea problemi di comunicazione in queste aree del cervello. Le ossessioni e le compulsioni continuano, portando alla ripetizione di determinati comportamenti.

La natura di questo problema non è ancora chiara, ma è probabilmente associata a una violazione della biochimica del cervello, di cui abbiamo parlato prima (diminuzione dell'attività della serotonina e del glutammato).

Cause del disturbo ossessivo compulsivo in termini di psicologia comportamentale

Secondo una delle leggi fondamentali della psicologia comportamentale, la ripetizione di un determinato atto comportamentale rende più facile riprodurlo in futuro.

Le persone con disturbo ossessivo compulsivo non fanno altro che cercare di evitare le cose che scatenano la paura, "combattere" i pensieri o eseguire "rituali" per ridurre l'ansia. Tali azioni riducono temporaneamente la paura, ma paradossalmente, secondo la legge sopra espressa, aumentano la probabilità che si verifichino comportamenti ossessivi in ​​​​futuro.

Si scopre che l'evitamento è la causa del disturbo ossessivo-compulsivo. Evitare l'oggetto della paura, invece di sopportarlo, può portare a tristi conseguenze.

I più suscettibili al verificarsi della patologia sono le persone che si trovano dentro condizione stressante: iniziare un nuovo lavoro, terminare una relazione, soffrire di superlavoro. Ad esempio, una persona che ha sempre utilizzato con calma le latrine pubbliche, all'improvviso, in uno stato di stress, inizia a "distorcersi", dicendo che il sedile del water è sporco e c'è il pericolo di contrarre la malattia ... Inoltre, per associazione, la paura può estendersi ad altri oggetti simili: lavandini pubblici, docce, ecc.

Se una persona evita bagni pubblici o inizia a eseguire complessi rituali di pulizia (pulizia del sedile, delle maniglie delle porte, seguita da un'accurata procedura di lavaggio delle mani) invece di far fronte alla paura, ciò può portare allo sviluppo di una vera e propria fobia.

Cause cognitive del disturbo ossessivo compulsivo

La teoria comportamentale sopra descritta spiega l'insorgenza della patologia con un comportamento "sbagliato", mentre la teoria cognitiva spiega l'insorgenza del disturbo ossessivo compulsivo con l'incapacità di interpretare correttamente i propri pensieri.

La maggior parte delle persone ha pensieri indesiderati o invadenti più volte al giorno, ma tutti coloro che soffrono del disturbo esagerano notevolmente l'importanza di questi pensieri.

Ad esempio, sullo sfondo della stanchezza, una donna che sta crescendo un bambino può periodicamente pensare di fare del male al suo bambino. La maggioranza, ovviamente, respinge tali ossessioni, le ignora. Le persone con disturbo ossessivo compulsivo esagerano l'importanza dei pensieri e reagiscono ad essi come una minaccia: "E se fossi davvero capace di questo?!"

Una donna inizia a pensare di poter diventare una minaccia per il bambino, e questo le provoca ansia e altre emozioni negative, come disgusto, senso di colpa e vergogna.

La paura dei propri pensieri può portare a tentativi di neutralizzare i sentimenti negativi che derivano dalle ossessioni, ad esempio evitando situazioni stimolanti o impegnandosi in "rituali" di eccessiva autopulizia o preghiera.

Come abbiamo notato in precedenza, i comportamenti ripetitivi di evitamento possono bloccarsi, tendono a ripetersi. Si scopre che la causa del disturbo ossessivo-compulsivo è l'interpretazione dei pensieri ossessivi come catastrofici e veri.

I ricercatori suggeriscono che chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo attribuisce un'importanza esagerata ai pensieri a causa di false credenze acquisite durante l'infanzia. Tra loro:

• responsabilità esagerata: la convinzione che una persona sia l'unica responsabile della sicurezza degli altri o del danno loro causato;
• credenza nella materialità dei pensieri: la convinzione che i pensieri negativi possano "diventare realtà" o influenzare altre persone e debbano essere controllati;
• senso di pericolo esagerato: tendenza a sopravvalutare la probabilità di pericolo;
• perfezionismo esagerato: la convinzione che tutto dovrebbe essere perfetto e gli errori sono inaccettabili.

Ambiente, disagio

stress e trauma psicologico può innescare il processo OCD nelle persone che hanno la tendenza a svilupparsi dato stato. Studi su gemelli adulti hanno dimostrato che la nevrosi ossessivo-compulsiva nel 53-73% dei casi è sorta a causa degli effetti negativi dell'ambiente.

Le statistiche supportano il fatto che la maggior parte delle persone con sintomi di disturbo ossessivo compulsivo ha vissuto un evento di vita stressante o traumatico appena prima dell'inizio della malattia. Tali eventi possono anche causare l'esacerbazione di manifestazioni già esistenti del disturbo. Ecco un elenco dei fattori ambientali più traumatici:

• maltrattamenti e violenze;
• cambio di alloggio;
• malattia;
• morte di un familiare o di un amico;
• cambiamenti o problemi a scuola o al lavoro;
• problemi di relazione.

Cosa contribuisce alla progressione del disturbo ossessivo compulsivo

Per un trattamento efficace del disturbo ossessivo-compulsivo, conoscere le cause della patologia non è così importante. È molto più importante comprendere i meccanismi che supportano il disturbo ossessivo compulsivo. Questa è la chiave per superare il problema.

Evitamento e rituali compulsivi

Il disturbo ossessivo-compulsivo è mantenuto in un circolo vizioso: ossessione, ansia e risposta all'ansia.

Ogni volta che una persona evita una situazione o un'azione, il suo comportamento viene "rinforzato" sotto forma di un corrispondente circuito neurale nel cervello. La prossima volta in una situazione simile, agirà in modo simile, il che significa che perderà di nuovo l'opportunità di ridurre l'intensità della sua nevrosi.

Anche le compulsioni sono fisse. La persona si sente meno ansiosa dopo aver controllato se le luci sono spente. Pertanto, continuerà a fare lo stesso in futuro.

L'evitamento e le azioni impulsive inizialmente "funzionano": il paziente pensa di aver prevenuto il danno e questo interrompe la sensazione di ansia. Ma a lungo andare creeranno ancora più ansia e paura perché alimentano l'ossessione.

Esagerazione delle proprie capacità e pensiero "magico".

Una persona con disturbo ossessivo compulsivo esagera le proprie capacità e capacità di influenzare il mondo. Crede nel suo potere di causare o prevenire eventi negativi con la sua mente. Il pensiero "magico" implica la convinzione che l'esecuzione di determinate azioni speciali, rituali, impedirà qualcosa di indesiderabile (simile alla superstizione).

Ciò consente a una persona di provare l'illusione del conforto, come se avesse più influenza sugli eventi e controllo su ciò che sta accadendo. Di norma, il paziente, volendo sentirsi più calmo, esegue rituali sempre più spesso, il che porta alla progressione della nevrosi.

Eccessiva concentrazione sui pensieri

Questo si riferisce al grado di importanza che una persona attribuisce a pensieri o immagini invadenti. È importante capire qui che pensieri e dubbi ossessivi - spesso assurdi e contrari a ciò che una persona vuole o fa - compaiono in tutti! Negli anni '70, i ricercatori hanno condotto esperimenti in cui hanno chiesto alle persone con e senza disturbo ossessivo compulsivo di elencare i loro pensieri ossessivi. Non è stata trovata alcuna differenza tra i pensieri che sono stati registrati da entrambi i gruppi di soggetti - con e senza la malattia.

Il vero contenuto dei pensieri ossessivi deriva dai valori della persona: le cose che sono più importanti per lui. I pensieri rappresentano le paure più profonde dell'individuo. Quindi, ad esempio, ogni madre è sempre preoccupata per la salute del bambino, perché è il valore più grande della sua vita e sarà disperata se gli succede qualcosa di brutto. Questo è il motivo per cui i pensieri intrusivi sul danneggiare il bambino sono così comuni tra le madri.

La differenza è che le persone con disturbo ossessivo-compulsivo hanno pensieri più dolorosi di altri. Ma ciò è dovuto all'eccessiva importanza che i pazienti attribuiscono a questi pensieri. Non è un segreto: più attenzione presti ai tuoi pensieri ossessivi, peggio sembrano. Le persone sane possono semplicemente ignorare le ossessioni e non concentrarsi su di esse.

Sopravvalutazione del pericolo e intolleranza all'incertezza

Un altro aspetto importante è sopravvalutare la pericolosità della situazione e sottovalutare la propria capacità di affrontarla. Molti pazienti affetti da disturbo ossessivo compulsivo sentono il bisogno di sapere con certezza che non accadranno cose brutte. Per loro, il disturbo ossessivo compulsivo è una sorta di polizza assicurativa assoluta. Pensano che se si sforzano e fanno più rituali e una migliore assicurazione, otterranno più certezze. In effetti, provare di più porta solo a più dubbi e più incertezza.

perfezionismo

Alcune varietà di disturbo ossessivo compulsivo implicano la convinzione che esista sempre una soluzione perfetta, che tutto debba essere fatto alla perfezione e che il minimo errore avrà conseguenze serie. Questo è comune nelle persone con disturbo ossessivo compulsivo che lottano per l'ordine, ed è particolarmente comune in coloro che soffrono di anoressia nervosa.

looping

Come si suol dire, la paura ha gli occhi grandi. Ci sono modi tipici per "finire" te stesso, per aumentare l'ansia con le tue mani:

• "Tutto è terribile!" - si riferisce alla tendenza a descrivere qualcosa come "terribile", "da incubo" o "la fine del mondo". Fa solo sembrare l'evento più spaventoso.
• "Catastrofe!" - significa l'aspettativa di una catastrofe come l'unica possibile esito. Il pensiero che qualcosa di catastrofico è destinato ad accadere se non viene prevenuto.
• Bassa tolleranza per la delusione - quando qualsiasi eccitazione è percepita come "insopportabile" o "intollerante".

Nel disturbo ossessivo compulsivo, una persona prima si immerge involontariamente in uno stato di estrema ansia a causa delle sue ossessioni, quindi cerca di sfuggirle sopprimendole o compiendo azioni compulsive. Come già sappiamo, è questo comportamento che aumenta la frequenza di occorrenza delle ossessioni.

Trattamento per il disturbo ossessivo compulsivo

Gli studi dimostrano che la psicoterapia aiuta in modo significativo il 75% dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo. Esistono due modi principali per curare la nevrosi: farmaci e psicoterapia. Possono anche essere usati insieme.

Tuttavia, trattamento non farmacologico preferibile perché il disturbo ossessivo compulsivo risponde bene al trattamento senza farmaci. La psicoterapia non ha effetti collaterali sul corpo e ha un effetto più stabile. I farmaci possono essere raccomandati come trattamento se la nevrosi è grave o come misura a breve termine per alleviare i sintomi mentre si sta appena iniziando la psicoterapia.

Per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo, viene utilizzata anche la terapia cognitivo comportamentale (CBT), la psicoterapia strategica a breve termine.

L'esposizione - il confronto controllato con la paura - viene utilizzata anche nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo.

Il primo metodo psicologico efficace per affrontare il disturbo ossessivo compulsivo è stato riconosciuto come una tecnica di confronto con la soppressione parallela di una reazione ansiosa. La sua essenza consiste in una collisione accuratamente dosata con paure e pensieri ossessivi, ma senza la consueta reazione di evitamento. Di conseguenza, il paziente si abitua gradualmente a loro e le paure iniziano a svanire.

Tuttavia, non tutti si sentono in grado di sottoporsi a tale trattamento, quindi la tecnica è stata perfezionata con la CBT, che si concentra sul cambiamento del significato dei pensieri e degli impulsi ossessivi (la parte cognitiva) e sul cambiamento della risposta all'impulso (parte comportamentale) .

Disturbo ossessivo compulsivo: cause

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disturbo ossessivo-compulsivo(dal lat. ossessione- "assedio", "avvolgimento", lat. ossessione- "ossessione per un'idea" e lat. compello- "Forzo", lat. costrizione- "coercizione") ( OKR, nevrosi di stati ossessivi) - disordine mentale . Può essere cronico, progressivo o episodico.

Nel disturbo ossessivo compulsivo, il malato sperimenta involontariamente pensieri intrusivi, inquietanti o spaventosi (chiamati ossessioni). Cerca costantemente e senza successo di sbarazzarsi dell'ansia causata dai pensieri con l'aiuto di azioni ugualmente ossessive e noiose (compulsioni). A volte separati ossessivo(principalmente pensieri ossessivi - F42.0) e separatamente compulsivo(principalmente azioni ossessive - F42.1) disturbi.

Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato dallo sviluppo di pensieri, ricordi, movimenti e azioni ossessivi, nonché da una varietà di paure patologiche (fobie).

Per identificare il disturbo ossessivo-compulsivo, viene utilizzata la cosiddetta scala Yale-Brown.

Epidemiologia

CNCG studio

DOC e intelligenza

intelletto

DOC, 5,5% - alcolismo, 3% - psicosi e disturbi affettivi

Storia

disturbo affettivo bipolare

Antichità e Medioevo

I fenomeni intrusivi27 sono noti da tempo. Dal IV secolo a.C. e. le ossessioni facevano parte della struttura della malinconia. Quindi, il suo complesso di Ippocrate includeva:

"Paure e sconforto che esistono da molto tempo".

Nel Medioevo, queste persone erano considerate possedute.

nuovo tempo

La prima descrizione clinica del disturbo appartiene a Felix Platery (1614). Nel 1621, Robert Burton descrisse nel suo libro Anatomy of Melancholy paura ossessiva di morte. Simili dubbi ossessivi, paure furono descritte nel 1660 da Jeremy Taylor e John Moore, vescovo di Ele. Nell'Inghilterra del XVII secolo, gli stati ossessivo-compulsivi erano anche classificati come "malinconia religiosa", ma, al contrario, si credeva che si verificassero a causa dell'eccessiva devozione a Dio.

19esimo secolo

Nel XIX secolo fu ampiamente utilizzato per la prima volta il termine "nevrosi", a cui furono classificate le ossessioni. Le ossessioni iniziarono a essere differenziate dalle delusioni e le compulsioni dalle azioni impulsive. Psichiatri influenti hanno discusso se il DOC dovesse essere classificato come un disturbo delle emozioni, della volontà o dell'intelletto.

Folie de doute

stato ossessivo Zwangsvorstellung ossessione e negli Stati Uniti - inglese. costrizione

20 ° secolo

nevrastenia Pierre Maria Felix Jane ha identificato questa nevrosi come psicastenia nel suo lavoro fr. psicastenia disturbi d'ansia fobici Sigmund Freud paranoia psicosi come schizofrenia nevrosi .

• paura dell'infezione o dell'inquinamento;
• paura di fare del male a te stesso o agli altri;

Trattamento

• b) Deve esserci almeno un pensiero o un'azione a cui il paziente resiste senza successo, anche se ci sono altri pensieri e/o azioni a cui il paziente non resiste più.
• c) Il pensiero30 di compiere un'azione compulsiva non dovrebbe essere di per sé piacevole (la semplice riduzione della tensione o dell'ansia non è considerata piacevole in questo senso).
• d) Pensieri, immagini o impulsi devono essere spiacevolmente ripetitivi.

Va notato che l'esecuzione di azioni compulsive non è in tutti i casi necessariamente correlata a specifiche paure o pensieri ossessivi, ma può essere finalizzata a liberarsi di una sensazione spontanea di disagio interno e / o ansia.

Include:

• nevrosi ossessivo-compulsiva
• nevrosi ossessiva
• nevrosi anancasta

Per stabilire una diagnosi, è necessario prima escludere il disturbo di personalità anancasta (F60.5).

Diagnosi differenziale secondo ICD-10

L'ICD-10 osserva che la diagnosi differenziale tra disturbo ossessivo-compulsivo e disturbo depressivo (F 32 ., F 33 .) può essere difficile perché i due tipi di sintomi spesso si presentano insieme. In un episodio acuto, viene data preferenza al disturbo i cui sintomi si manifestano per primi. Quando entrambi sono presenti ma nessuno dei due domina, si raccomanda di presumere che la depressione fosse primaria. Nei disturbi cronici, si raccomanda di dare la preferenza a uno dei disturbi i cui sintomi persistono più spesso in assenza di sintomi dell'altro.

Attacchi di panico casuali (F41.0) o sintomi fobici lievi (F40.) non sono considerati precludere una diagnosi di disturbo ossessivo compulsivo. Tuttavia, i sintomi ossessivi che si sviluppano in presenza di schizofrenia (F 20 .), sindrome di Gilles de la Tourette (F 95.2 .) o di un disturbo mentale organico, sono considerati parte di queste condizioni.

Si noti che sebbene ossessioni e compulsioni di solito coesistano, è consigliabile stabilire uno di questi tipi di sintomi come dominante, poiché il modo in cui i pazienti rispondono a diversi tipi di terapia può dipendere da questo.

Eziologia e patogenesi

Sintomi e comportamento dei pazienti. Quadro clinico

Pazienti con DOC persone sospette incline a rare azioni massimamente decisive, che è immediatamente evidente sullo sfondo della loro calma dominante. I segni principali sono pensieri, immagini o pulsioni dolorose stereotipate, ossessive (ossessive), percepite come prive di significato, che in una forma stereotipata vengono ripetutamente alla mente del paziente e provocano un tentativo fallito di resistenza. I loro temi tipici includono:

• paura di infezione o contaminazione;
• paura di fare del male a se stessi o agli altri;
• pensieri e immagini sessualmente espliciti o violenti;
• idee religiose o morali;
• paura di perdere o non avere alcune cose di cui potresti aver bisogno;
• ordine e simmetria: l'idea che tutto debba essere allineato “correttamente”;
• superstizione, eccessiva attenzione a qualcosa che viene visto come portafortuna o sfortuna.

Le azioni o i rituali compulsivi sono azioni stereotipate ripetute più e più volte, il cui significato è prevenire eventi oggettivamente improbabili. Le ossessioni e le compulsioni sono più spesso vissute come aliene, assurde e irrazionali. Il paziente ne soffre e vi resiste.

I seguenti sintomi sono indicatori di disturbo ossessivo-compulsivo:

• pensieri invadenti e ripetitivi;
• ansia che segue questi pensieri;
• azioni certe e, per eliminare l'ansia, spesso ripetute identiche.

Un classico esempio di questa malattia è la paura dell'inquinamento, in cui il paziente ha ogni contatto con oggetti sporchi, a suo avviso, provoca disagio e, di conseguenza, pensieri ossessivi. Per sbarazzarsi di questi pensieri, inizia a lavarsi le mani. Ma anche se a un certo punto gli sembra di essersi lavato abbastanza le mani, ogni contatto con un oggetto “sporco” lo costringe a ricominciare il suo rituale. Questi rituali consentono al paziente di ottenere un sollievo temporaneo. Nonostante il paziente sia consapevole dell'insensatezza di queste azioni, non è in grado di combatterle.

ossessioni

Le persone con disturbo ossessivo compulsivo sperimentano pensieri intrusivi (ossessioni), che di solito sono spiacevoli. Eventuali eventi minori sono in grado di provocare ossessioni - come una tosse estranea, il contatto con un oggetto percepito dal paziente come non sterile e non individuale (corrimano, maniglie delle porte, ecc.), nonché paure personali non legate a pulizia. Le ossessioni possono essere spaventose o oscene, spesso estranee alla personalità del paziente. Le esacerbazioni possono verificarsi in alcuni punti grande ammasso persone, ad esempio, nei trasporti pubblici.

Compulsioni

Per combattere le ossessioni, i pazienti usano azioni protettive (compulsioni). Le azioni sono rituali progettati per prevenire o minimizzare le paure. Attività come lavarsi costantemente mani e viso, sputare saliva, evitare ripetutamente potenziali pericoli ( controllo senza fine elettrodomestici, chiusura della porta, chiusura della cerniera al volo), ripetizione di parole, conteggio. Ad esempio, per assicurarsi che la porta sia chiusa, il paziente deve tirare la maniglia un certo numero di volte (contando le volte). Dopo aver eseguito il rituale, il paziente sperimenta un sollievo temporaneo, entrando in uno stato post-rituale "ideale". Tuttavia, dopo qualche tempo, tutto si ripete di nuovo.

Eziologia

SU questo momento specifica fattore eziologico sconosciuto. Ci sono diverse ipotesi valide. Esistono 3 gruppi principali di fattori eziologici:

1. Biologico:
   1. Malattie e caratteristiche funzionali e anatomiche del cervello; caratteristiche del funzionamento dell'autonomo sistema nervoso.
   2. Violazioni nel metabolismo dei neurotrasmettitori -5 in primo luogo, serotonina e dopamina, oltre a noradrenalina e GABA.
   3. Genetica: maggiore concordanza genetica.
   4. Fattore infettivo (teoria della sindrome PANDAS).
2. Psicologico:
   1. teoria psicoanalitica.
   2. La teoria di IP Pavlov e dei suoi seguaci.
   3. Costituzionale-tipologico - varie accentuazioni della personalità o del carattere.
   4. Esogeno-psicotraumatico - familiare, sessuale o industriale.
3. Teorie sociologiche (micro e macrosociali) e cognitive (rigorosa educazione religiosa, modellazione ambientale, risposta inadeguata a situazioni specifiche).

Teorie psicologiche

Teoria psicoanalitica

Nel 1827, Jean-Étienne Dominique Esquirol descrisse una delle forme di disturbo ossessivo-compulsivo - "malattia del dubbio" (fr. Folie de doute). Ha vacillato tra classificarlo come un disturbo dell'intelletto e della volontà.

I. M. Balinsky nel 1858 notò che tutte le ossessioni hanno caratteristica comune- alienazione alla coscienza, e ha proposto il termine " stato ossessivo". Il rappresentante della scuola psichiatrica francese, Benedict Augustin Morel, nel 1860 considerava la causa degli stati ossessivi una violazione delle emozioni attraverso una malattia del sistema nervoso autonomo, mentre i rappresentanti del tedesco, W. Griesinger e il suo allievo Karl- Friedrich-Otto Westphal, nel 1877 indicò che emergono quando inalterati sotto altri aspetti l'intelletto e non possono essere espulsi dalla coscienza da esso, e si basano su un disturbo del pensiero simile alla paranoia. È il termine di quest'ultimo tedesco. Zwangsvorstellung, tradotto in inglese nel Regno Unito come English. ossessione e negli Stati Uniti - inglese. costrizione ha dato il nome moderno alla malattia.

20 ° secolo

Nell'ultimo quarto del XIX secolo, la nevrastenia includeva un vasto elenco di diverse malattie, incluso il disturbo ossessivo compulsivo, che non era ancora considerato una malattia separata. Nel 1905, Pierre Maria Felix Janet ha individuato questa nevrosi dalla nevrastenia come singola malattia e la chiamò psicastenia nella sua opera fr. Les Obsessions e la Psychasthenie(Ossessioni e Psicastenia). Nello stesso anno, S. A. Sukhanov ha sistematizzato i dati su di lui. Il termine "psicastenia" divenne ampiamente utilizzato nella scienza russa e francese, mentre in tedesco e inglese fu usato il termine "disturbo ossessivo-compulsivo". Negli Stati Uniti iniziò a chiamarsi nevrosi ossessivo-compulsiva. La differenza qui non è solo nella terminologia. Nella psichiatria russa, il disturbo ossessivo-compulsivo è inteso non solo come disturbo ossessivo-compulsivo, ma anche come disturbi d'ansia fobica (F40.), che hanno designazioni diverse sia nell'ICD-10 che nel DSM-IV-TR. P. Janet e altri autori consideravano il disturbo ossessivo compulsivo una malattia causata da caratteristiche congenite sistema nervoso. All'inizio degli anni '10, Sigmund Freud riferiva il comportamento ossessivo-compulsivo a conflitti inconsci che si manifestano come sintomi. E. Kraepelin lo ha posto non alle psicogenie, ma alla "malattia mentale costituzionale" insieme alla psicosi maniaco-depressiva e alla paranoia. Molti scienziati l'hanno attribuito alla psicopatia, e K. Kolle e alcuni altri - a psicosi endogene come la schizofrenia, ma al momento è attribuito specificamente alle nevrosi.

Trattamento e terapia

La moderna terapia per il disturbo ossessivo-compulsivo deve necessariamente includere impatto complesso: combinazione di psicoterapia con farmacoterapia.

Psicoterapia

L'uso della psicoterapia cognitivo-comportamentale dà i suoi risultati. L'idea di trattare il disturbo ossessivo compulsivo con la terapia cognitivo comportamentale è promossa dallo psichiatra americano Jeffrey Schwartz. La tecnica da lui sviluppata permette al paziente di resistere al disturbo ossessivo compulsivo modificando o semplificando la procedura dei "rituali", riducendola al minimo. La base della tecnica è la consapevolezza del paziente della malattia e la resistenza graduale ai suoi sintomi.

Secondo la metodologia quattro passi Jeffrey Schwartz deve spiegare al paziente quali dei suoi timori sono giustificati e quali sono causati dal disturbo ossessivo compulsivo. È necessario tracciare una linea tra loro e spiegare al paziente come si comporterebbe in questa o quella situazione. uomo sano(meglio se l'esempio è una persona che rappresenta l'autorità per il paziente). Come tecnica aggiuntiva, può essere utilizzato il metodo "Thought Stop".

Secondo alcuni autori, il più forma efficace Terapia comportamentale per il disturbo ossessivo compulsivo - Metodo di esposizione e prevenzione. L'esposizione consiste nel porre il paziente in una situazione che provoca il disagio associato alle ossessioni. Allo stesso tempo, al paziente vengono fornite istruzioni su come resistere all'esecuzione di rituali compulsivi: la prevenzione di una reazione. Secondo molti ricercatori, la maggior parte dei pazienti raggiunge un miglioramento clinico sostenuto dopo questa forma di terapia. Lo hanno dimostrato studi controllati randomizzati data forma la terapia è superiore intera linea altri tipi di interventi, tra cui farmaci placebo, rilassamento e formazione sulle capacità di gestione dell'ansia.

A differenza di terapia farmacologica, dopo la cui abolizione i sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo spesso peggiorano, l'effetto ottenuto dalla psicoterapia comportamentale persiste per diversi mesi e persino anni. Le compulsioni di solito rispondono meglio alla psicoterapia rispetto alle ossessioni. L'efficacia complessiva della psicoterapia comportamentale è approssimativamente paragonabile alla terapia farmacologica ed è del 50-60%, ma molti pazienti si rifiutano di parteciparvi per paura di un aumento dell'ansia.

Vengono utilizzati anche metodi di gruppo, razionali, psicoeducativi (insegnare al paziente a essere distratto da altri stimoli che alleviano l'ansia), avversivi (uso di stimoli dolorosi quando compaiono ossessioni), familiari e alcuni altri metodi di psicoterapia.

In presenza di grave ansia nei primi giorni di farmacoterapia, è consigliabile prescrivere tranquillanti benzodiazepinici (clonazepam, alprazolam, gidazepam, diazepam, fenazepam). Nelle forme croniche di disturbo ossessivo compulsivo che non possono essere trattate con antidepressivi del gruppo degli inibitori della ricaptazione della serotonina (circa il 40% dei pazienti), vengono sempre più utilizzati antipsicotici atipici (risperidone, quetiapina).

Secondo numerosi studi, l'uso di benzodiazepine e antipsicotici ha un effetto principalmente sintomatico (ansiolitico), ma non influenza i sintomi ossessivi nucleari. Inoltre, gli effetti collaterali extrapiramidali dei neurolettici classici (tipici) possono portare ad un aumento delle compulsioni.

Esistono anche prove che alcuni degli antipsicotici atipici (con effetti antiserotonergici - clozapina, olanzapina, risperidone) possono causare ed esacerbare sintomi ossessivo-compulsivi. Esiste una relazione diretta tra la gravità di tali sintomi e le dosi/durata dell'uso di questi farmaci.

Per potenziare l'effetto degli antidepressivi, è inoltre possibile utilizzare stabilizzanti dell'umore (preparati al litio, acido valproico, topiramato), L-triptofano, clonazepam, buspirone, trazodone, ormone di rilascio delle gonadotropine, riluzolo, memantina, ciproterone, N-acetilcisteina.

terapia biologica

Viene utilizzato solo nel disturbo ossessivo compulsivo grave, refrattario ad altri tipi di trattamento. In URSS, in questi casi veniva utilizzata la terapia atropinocomatosa.

In Occidente, in questi casi viene utilizzata la terapia elettroconvulsivante. Tuttavia, nei paesi della CSI, le indicazioni per esso sono molto più ristrette e non viene utilizzato per questa nevrosi.

Fisioterapia

Secondo i dati del 1905, per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo nella Russia pre-rivoluzionaria, usarono:

1. Bagni caldi (35 ° C) della durata di 15-20 minuti con un impacco fresco sulla testa in una stanza ben ventilata 2-3 volte a settimana con una graduale diminuzione della temperatura dell'acqua sotto forma di massaggi e lavande.
2. Strofinare e bagnare con acqua da 31°C a 23-25°C.
3. Fare il bagno in acqua di fiume o di mare.

Prevenzione

1. Psicoprofilassi primaria:
   1. Prevenzione delle influenze psicotraumatiche sul lavoro ea casa.
   2. Prevenzione della iatrogenesi e della didattica ( corretta educazione bambino, ad esempio, per non instillare in lui opinioni sulla sua inferiorità o superiorità, per non far nascere un sentimento di profonda paura e colpa quando si commettono atti “sporchi”, rapporti sani tra genitori).
   3. Prevenzione dei conflitti familiari.
2. Psicoprofilassi secondaria (prevenzione delle ricadute):
   1. Modificare l'atteggiamento dei pazienti nei confronti di situazioni psicotraumatiche attraverso conversazioni (trattamento per persuasione), autoipnosi e suggestione; trattamento tempestivo alla loro scoperta. Effettuare controlli periodici.
   2. Contribuire ad aumentare la luminosità nella stanza: rimuovere le tende oscuranti, utilizzare un'illuminazione intensa, sfruttare al meglio le ore diurne, la fototerapia. La luce favorisce la produzione di serotonina.
   3. Terapia riparativa e vitaminica, sonno sufficiente.
   4. terapia dietetica ( Nutrizione corretta, rifiuto del caffè e delle bevande alcoliche, inserire nel menù alimenti ad alto contenuto di triptofano (aminoacidi da cui si forma la serotonina): datteri, banane, prugne, fichi, pomodori, latte, soia, cioccolato fondente).
   5. Tempestivo e trattamento adeguato altre malattie: aterosclerosi endocrina, cardiovascolare, in particolare cerebrale, neoplasie maligne, anemia da carenza di ferro e vitamina B12.
   6. Assicurati di evitare il verificarsi di ubriachezza, e ancora di più alcolismo, tossicodipendenza e abuso di sostanze. L'uso irregolare di bevande alcoliche in piccole quantità agisce da sedativo, quindi non può provocare una ricaduta. L'effetto dell'uso di droghe leggere come la marijuana sulla ricorrenza del disturbo ossessivo compulsivo non è stato studiato, quindi è meglio evitarle.
3. Tutto quanto sopra si applica alla psicoprofilassi individuale. Ma è necessario svolgere la psicoprofilassi sociale a livello delle istituzioni e dello Stato nel suo insieme: il miglioramento delle condizioni di lavoro e di vita, il servizio nelle forze armate.

Previsione

La cronizzazione è la più caratteristica del disturbo ossessivo compulsivo. Manifestazione episodica della malattia e pieno recuperoè relativamente raro (i casi acuti possono non ripresentarsi). In molti pazienti, specialmente con lo sviluppo e la conservazione di un tipo di manifestazione (aritmomania, lavaggio rituale delle mani), è possibile una condizione stabile a lungo termine. In tali casi si ha una graduale attenuazione dei sintomi psicopatologici e un riadattamento sociale.

Nelle forme lievi, la malattia di solito si verifica in regime ambulatoriale. Lo sviluppo inverso delle manifestazioni si verifica dopo 1-5 anni dal momento del rilevamento. Possono permanere sintomi lievi che non interferiscono significativamente con il funzionamento, tranne durante i periodi di maggiore stress o situazioni in cui si sviluppa un disturbo di Asse I in comorbidità (vedi DSM-IV-TR), come la depressione.

DOC più grave e complesso, con convinzioni contrastanti, rituali multipli, fobie complicate da infezione, inquinamento, oggetti taglienti e ossessioni o voglie apparentemente correlate, al contrario, possono diventare resistenti al trattamento o mostrare una tendenza alla ricaduta (50-60% nei primi 3 anni) con disturbi persistenti nonostante la terapia attiva. Un ulteriore deterioramento di queste condizioni indica un graduale aggravamento della malattia nel suo complesso. Le ossessioni in questo caso possono essere soggette a espansione. Un motivo comune per la loro amplificazione è la ripresa di una situazione traumatica o un indebolimento del corpo, il superlavoro e la prolungata mancanza di sonno.

Sono in corso tentativi per determinare quali pazienti richiedono una terapia a lungo termine. Circa due terzi dei pazienti con disturbo ossessivo compulsivo migliorano entro 6 mesi a 1 anno, più spesso entro la fine di questo periodo. Nel 60-80%, la condizione non solo migliora, ma si verifica quasi il recupero. Se la malattia dura più di un anno, durante il suo decorso si osservano fluttuazioni: periodi di esacerbazioni sono intervallati da periodi di remissione che durano da diversi mesi a diversi anni. La prognosi è peggiore se si tratta di una personalità anancasta con sintomi gravi malattie, o se c'è stress continuo nella vita del paziente. I casi gravi possono essere estremamente persistenti; ad esempio, uno studio su pazienti ospedalizzati con disturbo ossessivo compulsivo ha rilevato che tre quarti di loro sono rimasti senza sintomi da 13 a 20 anni dopo. Pertanto, il trattamento medico di successo deve essere continuato per 1-2 anni prima di prendere in considerazione l'interruzione e l'interruzione della terapia farmacologica deve essere attentamente considerata, si consiglia alla maggior parte dei pazienti di continuare con qualche forma di trattamento. Ci sono prove che la CBT può avere un effetto più duraturo rispetto ad alcuni SSRI dopo l'interruzione. È stato inoltre dimostrato che le persone il cui miglioramento si basa solo sulla terapia farmacologica tendono ad avere ricadute dopo la sospensione del farmaco.

Senza trattamento, i sintomi del disturbo ossessivo compulsivo possono progredire al punto da influenzare la vita del paziente, comprometterne la capacità di lavorare e mantenere relazioni importanti. Molte persone con disturbo ossessivo compulsivo hanno pensieri suicidi e circa l'1% si suicida. Sintomi specifici Il disturbo ossessivo compulsivo progredisce raramente verso lo sviluppo di disturbi fisici. Tuttavia, sintomi come il lavaggio compulsivo delle mani possono portare a pelle secca e persino danneggiata e la tricotillomania ripetuta può portare alla formazione di croste sulla testa del paziente.

Tuttavia, in generale, il disturbo ossessivo compulsivo, rispetto alle malattie mentali endogene, come tutte le nevrosi, ha un decorso favorevole. Sebbene il trattamento della stessa nevrosi in persone diverse possa variare notevolmente a seconda del livello sociale, culturale e intellettuale del paziente, del suo sesso e dell'età. Pertanto, i risultati di maggior successo nei pazienti di età compresa tra 30 e 40 anni, donne e sposati.

Nei bambini e negli adolescenti, il disturbo ossessivo compulsivo, al contrario, è più stabile di altri disturbi emotivi e nevrosi e, senza trattamento, dopo 2-5 anni, un numero molto limitato di essi guarisce completamente.

Tra il 30% e il 50% dei bambini con disturbo ossessivo-compulsivo continuano a manifestare sintomi da 2 a 14 anni dopo la diagnosi. Sebbene la maggioranza, insieme a coloro che si sono sottoposti a trattamento farmacologico (ad esempio SSRI), abbia una leggera remissione, tuttavia, meno del 10% la raggiunge completamente. Le ragioni degli effetti avversi di questa malattia sono: scarsa risposta iniziale alla terapia, storia di disturbi da tic e psicopatia di uno dei genitori. Pertanto, il disturbo ossessivo-compulsivo è una malattia grave e cronica per un numero significativo di bambini.

In alcuni casi è possibile una condizione che rasenta la nevrosi e un disturbo di personalità anancastico, favorito da: accentuazione della personalità secondo il tipo psicastenico, infantilismo della personalità, malattia somatica, psicotrauma prolungato, età superiore a 30 anni o disturbo ossessivo compulsivo prolungato, che si sviluppa in 2 fasi:

1. Nevrosi depressiva (ICD-9:300.4 / ICD-10:F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. Stato borderline ossessivo (secondo O. V. Kerbikov) con predominanza di ossessioni, fobie e astenia.

Caratteristiche della funzione cognitiva (cognitiva).

Uno studio del 2009 che ha utilizzato una serie di compiti neuropsicologici per valutare 9 aree cognitive da parte di uno specifico centro di funzioni esecutive ha concluso che c'erano poche differenze neuropsicologiche tra le persone con disturbo ossessivo compulsivo e partecipanti sani quando i fattori di confusione erano controllati.

Competenza del lavoro

Le nevrosi di solito non sono accompagnate da disabilità temporanea. Con prolungato stati nevrotici La commissione di controllo medico (VKK) decide in merito alla modifica delle condizioni di lavoro e al trasferimento a un lavoro più semplice. Nei casi più gravi, il VKK invia il paziente alla Commissione di esperti del lavoro medico (VTEK), che può determinare il III gruppo di disabilità e formulare raccomandazioni in merito al tipo di lavoro e alle condizioni di lavoro (lavoro leggero, orario di lavoro ridotto, lavoro in un piccolo squadra).

Legislazione all'estero

Mentre la ricerca ha dimostrato che i malati di disturbo ossessivo compulsivo sono generalmente notevolmente predisposti a garantire la sicurezza di se stessi e degli altri, alcune legislazioni hanno una legge generale sulla malattia mentale che può inavvertitamente influire negativamente sui diritti civili e sulle libertà dei malati di disturbo ossessivo compulsivo.

Dati statistici

Al momento, le informazioni sullo studio dell'epidemiologia del disturbo ossessivo compulsivo sono molto contraddittorie. Ciò è dovuto a vari approcci metodologici al suo calcolo, che si sono sviluppati storicamente in connessione con diversi criteri diagnostici, nonché ricerca insufficiente del disturbo, dissimulazione e sovradiagnosi.

Abbastanza spesso, la prevalenza del disturbo ossessivo compulsivo è indicata nell'intervallo 1-3%. Secondo altri dati chiariti, la sua prevalenza è di circa 1-3:100 negli adulti e 1:200-500 nei bambini e negli adolescenti, sebbene i casi clinicamente riconosciuti siano meno comuni (0,05-1%), poiché molte persone potrebbero non avere questo disturbo diagnosticata a causa della stigmatizzazione.

L'inizio della malattia. Primo consulto medico. durata. Gravità del disturbo ossessivo compulsivo

Il disturbo ossessivo-compulsivo inizia più spesso tra i 10 e i 30 anni. In questo caso, la prima visita da uno psichiatra di solito avviene solo tra i 25 ei 35 anni. Possono essere necessari fino a 7,5 anni tra l'insorgenza della malattia e la prima consultazione. L'età media del ricovero era di 31,6 anni.

Il periodo di propagazione dell'OCD aumenta in proporzione al periodo di osservazione. Per un periodo di 12 mesi, è pari a 84:100000, per 18 mesi - 109:100000, 134:100000 e 160:100000 rispettivamente per 24 e 36 mesi. Questo aumento supera quello previsto per una malattia cronica con cure essenziali in una popolazione stabile. Durante i 38 mesi a disposizione dello studio, nel 43% dei pazienti, la diagnosi formulata durante lo studio non è stata inserita nel registro ufficiale tessera sanitaria ambulatoriale. Il 19% non ha visitato affatto uno psichiatra. Tuttavia, il 43% dei pazienti ha visitato uno psichiatra almeno una volta nel periodo 1998-2000. La frequenza media delle visite da uno psichiatra per 967 pazienti è di 6 volte in 3 anni. Sulla base di questi dati, si può concludere che i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo sono poco gestiti.

Alla prima visita medica, solo uno su 13 nuovi casi in bambini e adolescenti e uno su 23 adulti aveva un grado Yale-Brown di disturbo ossessivo compulsivo nello studio inglese. CNCG studio era difficile. Se non si tiene conto del 31% dei casi con criteri discutibili, il numero di tali casi sale a 1:9 nelle persone di età inferiore ai 18 anni e 1:15 dopo. La proporzione di gravità lieve, moderata e grave era la stessa sia tra i casi di nuova diagnosi di DOC sia tra i casi precedentemente identificati. Era 2:1:3=lieve:medio:grave.

OCD e condizioni sociali, compresa la vita familiare. Studi di genere

Il disturbo ossessivo compulsivo si verifica nelle persone di tutti i livelli socioeconomici. Gli studi sulla distribuzione dei pazienti per classe sono contraddittori. Secondo uno di essi, l'1,5% dei pazienti appartiene alla classe sociale alta, il 23,81% alla classe medio-alta e il 53,97% alla classe media. Secondo un altro, tra i pazienti di Santiago, la classe inferiore mostrava una maggiore tendenza alla malattia. Questi studi sono essenziali per la salute pubblica, poiché i pazienti della classe inferiore potrebbero non ricevere sempre le cure necessarie. La prevalenza del disturbo ossessivo compulsivo è anche correlata al livello di istruzione. La frequenza della malattia è inferiore in coloro che si sono diplomati all'istruzione superiore Istituto d'Istruzione(1,9%) rispetto a chi non ne ha istruzione superiore(3,4%). Tuttavia, tra coloro che si sono laureati in un istituto di istruzione superiore, la frequenza è più alta tra coloro che hanno conseguito un titolo di studio avanzato (rispettivamente 3,1% : 2,4%). La maggior parte dei pazienti che vengono per un consulto non possono studiare o lavorare e, se possono, lo fanno a un livello molto basso. Solo il 26% dei pazienti può lavorare completamente.

Fino al 48% dei pazienti con disturbo ossessivo compulsivo sono single. Se il grado della malattia è grave prima del matrimonio, le possibilità di un'unione matrimoniale diminuiscono e, se si conclude, nella metà dei casi sorgono problemi in famiglia.

Ci sono alcune differenze di genere nell'epidemiologia del disturbo ossessivo compulsivo. All'età di 65 anni, la malattia veniva diagnosticata più spesso negli uomini (ad eccezione del periodo di 25-34 anni) e successivamente nelle donne. La massima differenza con una predominanza di uomini malati è stata osservata nel periodo di 11-17 anni. Dopo i 65 anni, l'incidenza del disturbo ossessivo-compulsivo è diminuita in entrambi i gruppi. Il 68% dei ricoverati sono donne.

DOC e intelligenza

I pazienti con disturbo ossessivo compulsivo sono spesso persone con un alto livello di intelligenza. Secondo varie fonti, tra i pazienti con disturbo ossessivo compulsivo, la frequenza di QI elevato va dal 12% al 28,53%. Allo stesso tempo, alti tassi di QI verbale.

DOC e psicogenetica. Comorbidità

Il metodo dei gemelli mostra un'elevata concordanza tra i gemelli monozigoti. Secondo gli studi, il 18% dei genitori di pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo presenta disturbi mentali: 7,5% - DOC, 5,5% - alcolismo, 3% - disturbo di personalità anancaste, psicosi e disturbi affettivi - 2%. Tra le malattie non mentali, spesso soffrono i parenti di pazienti con questa malattia meningite tubercolare, emicrania, epilessia, aterosclerosi e mixedema. Non è noto se queste malattie siano associate all'insorgenza di DOC nei parenti di tali pazienti. Tuttavia, non ci sono studi assolutamente accurati sulla genetica delle malattie non mentali tra i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo. 31 pazienti su 40 erano il primo o l'unico figlio. Tuttavia, non è stata trovata alcuna correlazione tra le malformazioni e il futuro sviluppo del disturbo ossessivo compulsivo. Il tasso di fertilità nei pazienti con questa malattia è 0-3 per entrambi i sessi. Il numero di bambini prematuri in tali pazienti è piccolo.

Il 25% dei pazienti con disturbo ossessivo compulsivo non presentava condizioni di comorbidità. Il 37% aveva un altro disturbo mentale, il 38% ne aveva due o più. Le condizioni più comunemente diagnosticate erano il disturbo depressivo maggiore (MDD), il disturbo d'ansia (incluso il disturbo d'ansia), il disturbo di panico e la reazione acuta allo stress. Al 6% è stato diagnosticato un disturbo affettivo bipolare. L'unica differenza nel rapporto tra i sessi era che al 5% delle donne era stato diagnosticato un disturbo alimentare. Tra i bambini e gli adolescenti, il 25% dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo non aveva altri disturbi mentali, il 23% ne aveva 1 e il 52% ne aveva 2 o più. I più comuni erano MDD e ADHD. Allo stesso tempo, come tra individui sani fino a 18 anni, l'ADHD era più comune nei ragazzi (in un caso particolare, 2 volte). A 1 su 6 è stato diagnosticato disturbo oppositivo provocatorio e disturbo d'ansia (F93.8). 1 ragazza su 9 aveva un disturbo alimentare. I ragazzi avevano spesso la sindrome di Tourette.

OCD nel cinema e nell'animazione

• In The Aviator di Martin Scorsese personaggio principale(Howard Hughes interpretato da Leonardo DiCaprio) soffriva di disturbo ossessivo compulsivo.
• As Good As It Gets, il personaggio principale (Melvin Adell, interpretato da Jack Nicholson) soffriva di disturbo ossessivo compulsivo. Si lavava costantemente le mani, e in acqua bollente e ogni volta con sapone nuovo, indossava guanti, mangiava solo con le sue posate, aveva paura di calpestare una crepa nell'asfalto, evitava di essere toccato da estranei, aveva il suo rituale di accensione la luce e chiudendo la serratura.
• In Clinic, il dottor Kevin Casey, interpretato da Michael J. Fox, soffre di disturbo ossessivo compulsivo con molti rituali.
• Nel romanzo Xenocide di Orson Scott Card, i "parlatori di dio" allevati artificialmente soffrono di disturbo ossessivo compulsivo ei loro gesti compulsivi sono considerati un rito di purificazione.
• Dirty Love è una rappresentazione realistica dei sintomi del disturbo ossessivo compulsivo e della sindrome di Tourette, che fanno perdere la casa, la moglie e il lavoro al personaggio principale Mark, interpretato da Michael Sheen.
• In Girls, la protagonista Hanna Horvath soffre di disturbo ossessivo compulsivo, che si esprime in un conteggio costante fino a otto.
• Il personaggio del titolo di Monk soffre di disturbo ossessivo compulsivo.
• Nel film The Inner Road, uno dei personaggi principali soffre di disturbo ossessivo compulsivo.
• In The Big Bang Theory, il protagonista Sheldon Lee Cooper (interpretato da Jim Parsons) tormenta i suoi amici sulle regole e le condizioni per stare con lui a causa del disturbo ossessivo compulsivo.
• In Glee, la psicologa scolastica Emma Pillsbury è ossessionata dalla pulizia a causa del suo disturbo ossessivo compulsivo.
• Nella serie TV Scorpio, uno dei personaggi, Sylvester Dodd, soffre di disturbo ossessivo compulsivo.

Dati

• Nel 2000, un team di chimici (Donatella Marazziti, Alessandra Rossi e Giovanni Battista Cassano dell'Università di Pisa e Hagop Suren Akiskal dell'Università della California a San Diego) ha ricevuto il Premio Ig Nobel per la Chimica per la scoperta che, su base biochimica livello, l'amore romantico è indistinguibile da un grave disturbo ossessivo-compulsivo.

Letteratura

• Freud Z. Oltre il principio del piacere (1920)
• Lacan J. L'uomo aux topi. Seminario 1952-1953
• Melman C. La nevrose obsessionelle. Seminario 1988-1989. Parigi: ALI, 1999.
• V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, V. A. Abramov. Psichiatria e narcologia (mentore). - Kiev: Salute, 2009. - P. 512. - ISBN 978-966-463-022-8. (ukr.)
• AM Svyadoshch. Disturbo ossessivo-compulsivo (nevrosi ossessivo-compulsiva e fobica). // Neuroses (una guida per i medici). - 4°, riveduto e integrato. - San Pietroburgo: Peter (casa editrice), 1997. - S. 69-95. - 448 pag. - ("Medicina pratica"). - 7000 copie. -ISBN 5-88782-156-6.

Ogni persona è visitata da pensieri spiacevoli o spaventosi, ma se la maggior parte riesce facilmente a respingerli, allora per alcuni è impossibile.

Queste persone riflettono sul motivo per cui è venuto loro in mente un simile pensiero, tornandoci sopra ancora e ancora. Possono liberarsene solo eseguendo determinate azioni.

In psichiatria, questo è chiamato disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) o, in letteratura straniera ossessivo compulsivo.

Le ossessioni sono pensieri, immagini o impulsi spaventosi che non lasciano una persona. Le compulsioni sono determinate azioni che aiutano a eliminare temporaneamente i pensieri ossessivi e a ridurre l'ansia. La condizione può progredire, inducendo la persona a commettere sempre più compulsioni, essere cronica o episodica.

Pensieri intrusivi comuni

Le ossessioni più comuni e le relative compulsioni sono:

1. Paura di contrarre malattie o paura dei germi. Per evitare ciò, una persona cerca di lavarsi le mani o fare la doccia il più spesso possibile, lavare i vestiti, lavare accuratamente tutte le superfici con cui viene a contatto. Questo può richiedere molte ore ogni giorno.
2. Paura di fare del male a te stesso o ai tuoi cari. Il paziente cerca di non essere solo o con la persona che, come crede, può danneggiare. Nasconde cose potenzialmente pericolose, come coltelli, corde, oggetti pesanti.
3. Paura che la cosa giusta non sarà. La persona ricontrolla ripetutamente tasche e borse per vedere se ha dimenticato di mettere documenti, cose essenziali o medicinali.
4. Ordine e simmetria. Dovrebbe essere in una stanza dove tutto è al suo posto e soggetto a determinate regole. Stanno molto attenti a garantire che anche oggetti insignificanti si sciolgano in un certo ordine, ad esempio, disposti in altezza o simmetricamente. E se qualcuno ha toccato o messo erroneamente la cartella sul tavolo, la persona sperimenta uno stress emotivo.
5. superstizione. Una persona può temere di non essere fortunata se non esegue un certo rituale. Quindi un paziente con disturbo ossessivo compulsivo, uscendo di casa, ha dovuto indossare scarpe "felici", guardarsi allo specchio due volte e tirare fuori la lingua, tirare la maniglia della porta diciassette volte. Se gli accadeva qualcosa di spiacevole, aumentava il numero di azioni.
6. Pensieri proibiti dalla religione o dalla morale. Per scacciare immagini o pensieri inappropriati, una persona può leggere una preghiera o portare donazioni alla chiesa, donando quest'ultima.
7. Pensieri di natura sessuale con elementi di crudeltà. Una persona cerca di evitare l'intimità per paura di commettere un atto inaccettabile contro un partner.

Manifestazioni cliniche del disturbo ossessivo compulsivo

Compulsivo- disturbo ossessivo presenta sintomi caratteristici:

• i pensieri dovrebbero essere percepiti come propri e non come una voce dall'alto o un'altra persona;
• il paziente resiste a questi pensieri, cerca senza successo di passare ad altri.
• il pensiero che ciò che si presenta possa accadere spaventa una persona, fa provare vergogna e senso di colpa, provoca tensione e perdita di attività;
• l'ossessione ricorre spesso.

DOC nella sua forma più pura

Il disturbo ossessivo compulsivo può essere dominato da compulsioni o ossessioni, ma si verifica anche il cosiddetto puro disturbo ossessivo compulsivo.

Coloro che soffrono di questa malattia ammettono di avere pensieri ossessivi contrari alle loro convinzioni e valori, ma credono di non avere comportamenti compulsivi, cioè non ci sono azioni rituali. Per sbarazzarsi dei pensieri che causano paura e vergogna, possono passare ore a spiegare a se stessi perché non dovrebbero prestarvi attenzione.

Quando si risolve il problema, si scopre che eseguono determinate azioni per eliminare la tensione. Queste azioni non sono ovvie per gli altri. Questo può essere leggere una preghiera o un incantesimo, contare, fare clic sulle articolazioni, camminare da un piede all'altro, scuotere la testa.

Cause del disturbo

Si ritiene che il disturbo impulsivo-compulsivo sia causato da una combinazione di fattori biologici, sociali e psicologici.

La medicina moderna è in grado di visualizzare l'anatomia e la fisiologia del cervello umano. Gli studi hanno dimostrato che ci sono una serie di differenze significative nel modo in cui il cervello funziona nelle persone con disturbo ossessivo compulsivo.

Esistono differenze nelle connessioni di vari reparti, ad esempio la parte anteriore del lobo frontale, il talamo e lo striato, la corteccia cingolata anteriore.

Anomalie sono state riscontrate anche nella trasmissione degli impulsi nervosi tra le sinapsi dei neuroni. Gli scienziati hanno identificato una mutazione nei geni dei portatori di serotonina e glutammato. Come risultato dell'anomalia, il neurotrasmettitore viene elaborato ancor prima di trasmettere un impulso a un altro neurone.

Un quarto delle persone con il disturbo ha parenti con lo stesso disturbo, indicando la genetica.

L'infezione da streptococco di gruppo A può causare DOC causando malfunzionamento e infiammazione dei gangli della base.

Gli psicologi affermano che le persone che hanno sviluppato un disturbo di personalità ossessivo-compulsivo hanno alcune caratteristiche del pensiero:

1. Fiduciosi di poter controllare tutto anche i tuoi stessi pensieri. Se è apparso un pensiero, allora era nel subconscio e il cervello ci pensava da molto tempo e, di conseguenza, questo fa parte della personalità.
2. Iperresponsabilità. Una persona è responsabile non solo delle azioni, ma anche dei pensieri.
3. Credere nella materialità del pensiero. Se una persona immagina qualcosa di terribile, allora accadrà. Crede di essere capace di provocare guai.
4. perfezionismo. Una persona non ha il diritto di commettere un errore. Deve essere perfetto.

Il disturbo compulsivo di personalità si verifica spesso in una persona cresciuta in una famiglia in cui i genitori controllavano tutte le aree della vita del bambino, facendo richieste eccessive e cercando da lui un comportamento ideale.

In presenza delle due componenti di cui sopra, una situazione stressante, il superlavoro, il sovraccarico o l'abuso possono servire da impulso per la manifestazione del disturbo. sostanze psicotrope. Lo stress può causare trasloco, cambio di lavoro, minaccia alla vita e alla salute, divorzio, morte di una persona cara.

Le azioni di una persona con disturbo ossessivo-compulsivo sono cicliche.

Innanzitutto, sorge un certo pensiero, che spaventa e ti fa provare vergogna e senso di colpa per questo. Poi c'è una concentrazione su questo pensiero contro il desiderio. Di conseguenza, appare stress mentale e crescente ansia.

La psiche di una persona trova un modo per calmarsi eseguendo azioni stereotipate che pensano la salveranno. Pertanto, si verifica un sollievo a breve termine. Ma la sensazione della sua anormalità dovuta al pensiero che è sorto non lo lascia e vi ritorna di nuovo. Il ciclo prende una nuova svolta.

Ciò che influenza lo sviluppo della nevrosi

Più spesso il paziente ricorre ad azioni rituali, più ne diventa dipendente. È come una droga.

Rafforzare i disturbi e l'evitamento di situazioni o attività che causano ossessioni. Una persona, cercando di non affrontare una situazione potenzialmente pericolosa, ci pensa ancora ed è convinta della sua anormalità.

La situazione può essere aggravata dal comportamento dei propri cari che chiamano pazza la persona che soffre del disturbo o vietano di eseguire il rituale.

Dopotutto, se è pazzo, può davvero compiere le azioni di cui ha tanta paura. E l'imposizione di un divieto alle compulsioni porta ad un aumento dell'ansia. Ma c'è anche la situazione opposta, quando i parenti sono coinvolti nell'esecuzione del rito, confermandone così la necessità.

Diagnosi e trattamento

I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo sono simili a quelli della schizofrenia. Pertanto, una diagnosi differenziale deve essere fatta. Soprattutto se i pensieri ossessivi sono insoliti e le compulsioni sono eccentriche. L'importante è se i pensieri vengono percepiti come propri o imposti.

Inoltre, la depressione spesso accompagna il disturbo ossessivo compulsivo. Se sono ugualmente forti, si consiglia di considerare la depressione come primaria.

Il test del disturbo ossessivo-compulsivo o la scala Yale-Brown viene utilizzato per determinare la gravità dei sintomi del disturbo. Si compone di due parti di cinque domande: la prima parte permette di capire quanto spesso compaiono i pensieri ossessivi e se possono essere attribuiti al disturbo ossessivo compulsivo; la seconda parte analizza l'impatto delle compulsioni sulla vita quotidiana.

Se il disturbo ossessivo e compulsivo non è molto pronunciato, una persona può provare a farcela da sola. Per fare questo, devi imparare come spostare la tua attenzione su altre azioni. Ad esempio, inizia a leggere un libro.

Rimanda il rituale di 15 minuti e aumenta gradualmente il tempo di ritardo e riduci il numero di azioni rituali. Quindi, capirai che puoi calmarti senza eseguire azioni stereotipate.

Con gravità moderata e superiore, è necessario chiedere aiuto a uno qualsiasi degli specialisti: uno psicoterapeuta, uno psicologo, uno psichiatra.

Con una forte gravità del disturbo, lo psichiatra farà una diagnosi e prescriverà farmaci. I farmaci sono prescritti per alleviare la condizione: antidepressivi per la ricaptazione della serotonina o inibitori selettivi ricaptazione della serotonina. Inoltre, quelli atipici sono usati per controllare i sintomi. Possono aiutarti a calmarti e ridurre i livelli di ansia.

Tuttavia, il trattamento farmacologico per il disturbo ossessivo compulsivo non ha un effetto permanente. Dopo la fine dell'assunzione I farmaci OCD stanno tornando. Maggior parte in modo efficienteè la psicoterapia. Con il suo aiuto, quasi il 75% di coloro che cercano aiuto si riprende.

Il terapeuta può offrire: terapia cognitivo-comportamentale, esposizione, ipnosi.

Una tecnica di esposizione che impedisce una reazione è efficace nel disturbo ossessivo compulsivo. Sta nel fatto che una persona, di fronte alle sue esperienze in una situazione controllata, impara ad affrontarle senza la consueta reazione di evitamento.

Quindi, per curare una persona che ha paura dei germi, può offrirsi di toccare il corrimano della metropolitana o il pulsante dell'ascensore e non lavarsi le mani il più a lungo possibile. I compiti diventano gradualmente più difficili e viene chiesto di ridurre il numero di azioni e la durata del rituale. uh

Nel tempo, il paziente si abitua e smette di avere paura. Tuttavia, non tutti possono gestire questa tecnica. Più della metà dei pazienti lo rifiuta a causa di sentimenti forti.

La terapia cognitiva aiuta il paziente a vedere l'irrazionalità delle proprie paure, smontare il modo di pensare e realizzare la sua fallacia. Insegna modi efficaci per spostare l'attenzione e rispondere adeguatamente ai pensieri intrusivi senza l'uso del rituale.

La terapia familiare può aiutare il paziente. Grazie a lei i familiari potranno comprendere meglio le cause del disturbo e imparare come comportarsi se iniziano le ossessioni. Dopotutto, le persone vicine possono sia aiutare a far fronte al problema, sia danneggiare il loro comportamento.

La psicoterapia di gruppo fornirà supporto e approvazione, ridurrà i sentimenti di inferiorità. I successi di un compagno di sventura sono altamente motivanti. E la persona capisce che può far fronte al problema.

Lascia che il problema passi da tutti

La sindrome ossessivo-compulsiva può e deve essere fermata alla periferia della salute mentale e neurologica, per questo è necessario:

• applicare tecniche per affrontare lo stress;
• riposo tempestivo, evitare il superlavoro;
• risoluzione tempestiva dei conflitti intrapersonali.

Il disturbo ossessivo compulsivo non è una malattia mentale, in quanto non porta a cambiamenti di personalità, lo è disturbo nevrotico. È reversibile e con un trattamento adeguato scompare completamente.

Ansia, paura dei guai, lavaggi ripetuti delle mani sono solo alcuni dei segnali di un pericoloso disturbo ossessivo-compulsivo. La linea di frattura tra stati normali e ossessivi può trasformarsi in un abisso se il disturbo ossessivo compulsivo non viene diagnosticato in tempo (dal latino ossessivo - ossessione per un'idea, assedio e compulsivo - coercizione).

Cos'è il disturbo ossessivo-compulsivo

Il desiderio di controllare qualcosa tutto il tempo, una sensazione di ansia, paura vari gradi espressività. È possibile parlare della presenza di un disturbo se le ossessioni (dal latino obsessio - "rappresentazioni con una colorazione negativa") compaiono con una certa frequenza, provocando il verificarsi di azioni stereotipate chiamate compulsioni. Cos'è il disturbo ossessivo compulsivo in psichiatria? Le definizioni scientifiche si riducono all'interpretazione che si tratta di una nevrosi, una sindrome di disturbi ossessivo-compulsivi causati da disturbi nevrotici o mentali.

Il disturbo oppositivo provocatorio, che è caratterizzato da paura, ossessione, umore depressivo, dura per un lungo periodo di tempo. Questa specificità del malessere ossessivo-compulsivo rende la diagnosi difficile e semplice allo stesso tempo, ma si tiene conto di un certo criterio. Secondo la classificazione accettata secondo Snezhnevsky, in base alle caratteristiche del decorso, il disturbo è caratterizzato da:

• un singolo attacco che dura da una settimana a diversi anni;
• casi di ricaduta di uno stato compulsivo, tra i quali si registrano periodi di completo recupero;
• continua dinamica di sviluppo con periodica intensificazione dei sintomi.

Ossessioni contrastanti

Tra i pensieri ossessivi che sorgono con malessere compulsivo, estraneo ai veri desideri dell'individuo stesso. La paura di fare qualcosa che una persona non è in grado di fare a causa del carattere o dell'educazione, ad esempio bestemmiare durante un servizio religioso, o una persona pensa di poter danneggiare i suoi cari: questi sono segni di ossessione di contrasto. La paura del danno nel disturbo ossessivo-compulsivo porta a uno studioso evitamento del soggetto che ha causato tali pensieri.

azioni ossessive

In questa fase, il disturbo ossessivo può essere caratterizzato come la necessità di compiere qualche azione che porti sollievo. Spesso le compulsioni insensate e irrazionali (compulsioni) assumono una forma o un'altra, e una tale ampia variazione rende difficile fare una diagnosi. L'emergere di azioni è preceduto da pensieri negativi, azioni impulsive.

Alcuni dei segni più comuni del disturbo ossessivo-compulsivo sono:

• lavaggi frequenti mani, fare la doccia, usare spesso agenti antibatterici- provoca paura dell'inquinamento;
• comportamento quando la paura dell'infezione costringe una persona a evitare il contatto con maniglie, water, lavandini, denaro in quanto potenzialmente pericolosi venditori ambulanti di sporcizia;
• controllo ripetuto (compulsivo) di interruttori, prese, serrature delle porte, quando la malattia del dubbio oltrepassa il confine tra pensieri e necessità di agire.

Disturbi ossessivo-fobici

La paura, seppur infondata, provoca la comparsa di pensieri ossessivi, azioni che raggiungono il punto di assurdità. L'ansia, in cui un disturbo ossessivo-fobico raggiunge tali proporzioni, è curabile e la terapia razionale è il metodo in quattro fasi di Jeffrey Schwartz o l'elaborazione di un evento traumatico, esperienza (terapia avversiva). Tra le fobie nel disturbo ossessivo-compulsivo, la più famosa è la claustrofobia (paura degli spazi chiusi).

rituali ossessivi

Quando sorgono pensieri o sentimenti negativi, ma il disturbo compulsivo del paziente è ben lungi dall'essere una diagnosi di bipolare disturbo affettivo, devi cercare un modo per neutralizzare la sindrome ossessiva. La psiche forma alcuni rituali ossessivi, che sono espressi da azioni prive di significato o dalla necessità di compiere azioni compulsive ripetitive simili alla superstizione. Tali rituali la persona stessa può considerare illogici, ma un disturbo d'ansia lo costringe a ripetere tutto da capo.

Disturbo ossessivo compulsivo - Sintomi

Pensieri o azioni ossessivi percepiti come sbagliati o dolorosi possono essere dannosi per la salute fisica. I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo possono essere solitari, avere una gravità irregolare, ma se ignori la sindrome, la condizione peggiorerà. La nevrosi ossessivo-compulsiva può essere accompagnata da apatia, depressione, quindi è necessario conoscere i segni con cui è possibile diagnosticare il disturbo ossessivo compulsivo (DOC):

• l'emergere di irragionevole paura dell'infezione, paura dell'inquinamento o dei guai;
• ripetute azioni ossessive;
• azioni compulsive (azioni difensive);
• desiderio eccessivo di mantenere l'ordine e la simmetria, ossessione per la pulizia, pedanteria;
• "bloccato" sui pensieri.

Disturbo ossessivo compulsivo nei bambini

È meno comune che negli adulti e, una volta diagnosticato, il disturbo compulsivo viene rilevato più spesso negli adolescenti e solo una piccola percentuale sono bambini di 7 anni. Il genere non influenza l'aspetto o lo sviluppo della sindrome, mentre il disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini non differisce dalle principali manifestazioni della nevrosi negli adulti. Se i genitori riescono a notare segni di disturbo ossessivo compulsivo, è necessario contattare uno psicoterapeuta per selezionare un piano di trattamento utilizzando farmaci e terapia comportamentale di gruppo.

Disturbo ossessivo compulsivo - Cause

Uno studio completo della sindrome, molti studi non sono stati in grado di dare una risposta chiara alla domanda sulla natura dei disturbi ossessivo-compulsivi. Fattori psicologici (stress, problemi, affaticamento) o fisiologici (squilibrio chimico nelle cellule nervose) possono influenzare il benessere di una persona.

Se ci soffermiamo sui fattori in modo più dettagliato, le cause del disturbo ossessivo compulsivo si presentano così:

1. situazione stressante o evento traumatico;
2. reazione autoimmune (una conseguenza dell'infezione da streptococco);
3. genetica (sindrome di Tourette);
4. violazione della biochimica cerebrale (diminuzione dell'attività del glutammato, della serotonina).

Disturbo ossessivo compulsivo - Trattamento

Non è escluso un recupero quasi completo, ma sarà necessaria una terapia a lungo termine per sbarazzarsi della nevrosi ossessivo-compulsiva. Come trattare il disturbo ossessivo compulsivo? Il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo viene effettuato in un complesso con l'applicazione sequenziale o parallela di tecniche. Richiede il disturbo compulsivo di personalità nel disturbo ossessivo compulsivo grave trattamento farmacologico O terapia biologica e per lieve: utilizzare i seguenti metodi. Questo:

• Psicoterapia. La psicoterapia psicoanalitica aiuta a far fronte ad alcuni aspetti del disturbo compulsivo: correzione del comportamento durante lo stress (metodo di esposizione e avvertimento), formazione nelle tecniche di rilassamento. La terapia psicoeducativa per il disturbo ossessivo-compulsivo dovrebbe mirare a decifrare azioni, pensieri, identificare le cause, per le quali a volte viene prescritta la terapia familiare.
• Correzione dello stile di vita. Revisione obbligatoria della dieta, soprattutto in presenza di un disturbo alimentare compulsivo, eliminazione di cattive abitudini, adattamento sociale o professionale.
• Fisioterapia a domicilio. Indurimento in qualsiasi momento dell'anno, nuoto in acqua di mare, bagni caldi con durata media e successiva lucidatura.

Trattamento medico per il disturbo ossessivo compulsivo

Un elemento obbligatorio nella terapia complessa, che richiede un approccio attento da parte di uno specialista. Il successo del trattamento medico per il disturbo ossessivo compulsivo è associato a la scelta giusta farmaci, durata della somministrazione e dosaggio in caso di esacerbazione dei sintomi. La farmacoterapia prevede la possibilità di prescrivere farmaci di un gruppo o di un altro, e l'esempio più comune che può essere utilizzato da uno psicoterapeuta per recuperare un paziente è:

• antidepressivi (paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina, fluoxetina);
• antipsicotici atipici (risperidone);
• normotimica (Normotim, carbonato di litio);
• tranquillanti (diazepam, clonazepam).

Video: disturbo ossessivo-compulsivo

Questa malattia è un insieme di stereotipi o rituali a volte privi di significato, a volte completamente inutili, causati da pensieri ossessivi. Allo stesso tempo, una persona è pienamente consapevole e comprende l'irrazionalità delle sue idee e azioni, ma non è in grado di resistere.

L'ossessione emergente (ossessione) è solitamente associata all'ansia per la correttezza delle proprie azioni, decisioni, disposizione degli oggetti o della propria salute. Tali idee sono impossibili da eliminare e col tempo diventano una priorità, spiazzandone altre, forse più importanti. Ad esempio, se ciò accade sul lavoro, la capacità lavorativa di una persona diminuisce e non può nemmeno pensare ad altro.

L'ossessione provoca un'ansia costante per qualcosa, paralizzando il resto del pensiero, la sua intensità aumenta e richiede l'attuazione di determinate azioni. Supponiamo che una persona non ricordi se ha chiuso l'auto o l'appartamento ed è ansioso: e se si fosse dimenticato? Questo pensiero diventa ossessivo e non permette di pensare ad altro.

Un'ossessione richiede un'azione: vai a vedere se hai chiuso la macchina o la casa. Una persona va, controlla e torna, ma appare nuovo pensiero che non ha controllato abbastanza a fondo. La seconda ossessione più forte richiede un'azione ripetuta (compulsione). Si crea così un circolo vizioso, che porta costantemente all'aggravamento dello stato di ansia.

Tali azioni sono percepite in modo critico dalla persona stessa, potrebbe persino vergognarsene, ma non può farci nulla. Non importa quanto durerà la resistenza, l'ossessione sarà ancora dominante.

Le principali cause del disturbo ossessivo-compulsivo

Attualmente, oltre il 3% della popolazione, secondo varie fonti, soffre di disturbo ossessivo-compulsivo. Questa cifra varia a seconda del paese e della nazione.

È noto che il rischio di disturbo ossessivo compulsivo nei parenti stretti è molto più elevato che nella popolazione generale. Ciò porta a determinate conclusioni a cui si verifica un trasferimento di tendenza questo disturbo per eredità.

La sindrome del disturbo ossessivo-compulsivo può essere osservata in personalità ansiose e riflessive. Tendono a formare ossessioni e hanno difficoltà con alcuni dubbi.

Anche Grande importanza ha un fattore biologico. Un grave periodo perinatale con trauma o asfissia durante il parto aumenta le probabilità di sviluppare un disturbo ossessivo-compulsivo. In alcuni pazienti si possono anche osservare cambiamenti organici, che vengono registrati mediante risonanza magnetica o TC.

In tutti gli altri casi si parla di fattori psicogeni presenti nella nostra vita. fatica, tensione nervosa, il superlavoro è in grado di provocare una reazione patologica della psiche. Alcune teorie considerano le ossessioni e le compulsioni come protezione della mente da eccessiva ansia, paura o aggressività. Il corpo cerca di occuparsi di qualcosa in un momento in cui l'ansia lo copre.

Sintomi dello sviluppo del disturbo ossessivo-compulsivo

Indipendentemente dalla causa del disturbo ossessivo-compulsivo, i sintomi si sviluppano secondo lo stesso principio, ma i movimenti stereotipati possono differire, così come ossessioni e pensieri.

Il DOC può manifestarsi i seguenti tipi sintomi:

• pensieri ossessivi. Sorgono indipendentemente dal desiderio della persona stessa, ma sono da lui riconosciuti come le sue convinzioni, idee e persino immagini. Invadono costantemente la coscienza e si ripetono stereotipicamente, dominando gli altri. Una persona del genere non può resistere. Esempi di tali pensieri possono essere singole parole, frasi, poesie. A volte il loro contenuto è osceno e contraddittorio rispetto al carattere della persona stessa.
• impulsi ossessivi. Un desiderio irresistibile di compiere immediatamente un'azione insensata e talvolta scioccante. Ad esempio, una persona ha improvvisamente un forte desiderio di imprecare o chiamare qualcuno luogo pubblico. Non riesce a controllare questo impulso, non importa quanto ci provi. Spesso queste azioni vengono eseguite da persone la cui educazione non consente loro di farlo, ma, tuttavia, le ossessioni le costringono.
• pensieri ossessivi. Una persona inizia a pensare a situazioni ridicole, argomenta e le rifiuta, rimanendo bloccata in questa discussione interna. Potrebbero essere dubbi che riguardano rituali eseguiti o non eseguiti, mentre si cerca di resistere al bisogno interiore di queste azioni.
• Immagini ossessive. Una vivida rappresentazione di scene violente, perversioni e altre immagini impressionanti che non corrispondono affatto all'educazione, ai pregiudizi religiosi.
• dubbi ossessivi. Vari tipi di incertezza sulla correttezza o completezza di alcune azioni, che compaiono costantemente nella memoria e interferiscono con la vita normale. I sintomi persistono anche dopo che i dubbi possono essere dissipati e la persona è convinta della loro infondatezza.
• fobie ossessive. Paure che sorgono senza motivo e sono prive di significato in natura. Il loro carattere è rappresentato da dozzine opzioni visto nel disturbo ossessivo compulsivo. Queste possono essere fobie ipocondriache, manifestate nella paura di contrarre una terribile infezione o di ammalarsi gravemente.
• Ossessioni dell'inquinamento (misofobia). Una persona è costantemente diffidente nei confronti dello sporco, della penetrazione di veleni, piccoli aghi o altre cose nel corpo. Si manifestano con rituali speciali necessari per proteggersi. Anche Attenzione specialeè dato all'igiene, controlli costanti della pulizia. Queste persone spesso evitano il contatto fisico e alcune hanno persino paura di lasciare la stanza.

Per una diagnosi di disturbo ossessivo-compulsivo, devono essere soddisfatte determinate condizioni. In primo luogo, i sintomi ossessivi e/o compulsivi devono essere presenti da almeno 2 settimane. Devono causare disagio e interrompere l'attività umana e devono soddisfare i seguenti requisiti:

1. Pensieri ossessivi, idee dovrebbero essere considerate come proprie, non esterne;
2. C'è almeno un pensiero o un'azione a cui il paziente cerca di resistere;
3. Compiere un'azione non porta la giusta soddisfazione;
4. Pensieri o idee vengono periodicamente ripetuti in modo stereotipato.

Importante! I sintomi del disturbo ossessivo compulsivo possono avere un impatto significativo sulla vita di una persona. Può isolarsi dal mondo esterno, perdere i suoi precedenti legami, famiglia, lavoro.

Caratteristiche del trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo

Nonostante il gruppo piuttosto ampio di sintomi che formano il disturbo ossessivo-compulsivo, la malattia si presta bene alla correzione. Contattare tempestivamente uno specialista farà risparmiare tempo prezioso e prescriverà la terapia giusta più velocemente. Il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo deve iniziare con una spiegazione dettagliata alla persona dei sintomi che ha. Va detto che questo problema non è affatto un segno di qualcosa di terribile malattia mentale, soggetto al corretto approccio terapeutico, le manifestazioni vengono eliminate.

Correzione psicoterapeutica

Questo metodo è ampiamente utilizzato nel trattamento delle malattie dello spettro nevrotico. Con l'aiuto delle parole, uno specialista esperto sarà in grado di stabilire la diagnosi corretta, formulare le principali cause del disturbo e sviluppare la leva per sbarazzarsi di questa malattia.

Una delle più aspetti importanti l'assistenza psicoterapeutica è l'instaurazione di un rapporto di fiducia tra paziente e medico. Ciascuno di loro è obbligato ad assumere un atteggiamento responsabile nei confronti delle sedute e delle conversazioni che si tengono con uno obiettivo comune- aiutare il paziente a riprendersi dal disturbo ossessivo compulsivo. Affinché la terapia sia efficace e contribuisca pienamente al miglioramento della condizione umana, è necessario rispettare pienamente tutte le raccomandazioni e le prescrizioni del medico.

Nell'arsenale degli strumenti psicoterapeutici, ci sono molti metodi individuali e di gruppo che sono adatti per correggere gli stati ossessivi e aiutano a formare un nuovo modello di risposta ai pensieri, alle immagini e ad altri elementi ossessivi emergenti.

I metodi psicoterapeutici più comuni ed efficaci sono utilizzati con successo nella pratica sia in combinazione con la farmacoterapia che separatamente da essa. Anche importante supporto psicologico durante il periodo riabilitativo a scopo preventivo. Molto spesso, i terapisti cognitivo-comportamentali lavorano con tali pazienti.

Questo metodo ha Abbastanza sviluppato programmi specifici per questo disturbo:

• Esposizione Prevenzione delle reazioni. È una sezione relativamente nuova dell'assistenza psicoterapeutica, che dispone di schemi e scale ben consolidati per valutare le condizioni del paziente. Basato sulla preparazione reciproca di un piano di risposta individuale ai sintomi del disturbo ossessivo-cognitivo. Un numero enorme di strumenti per diagnosticare i sintomi della malattia consente di compilare un elenco specifico di segni di disturbo ossessivo compulsivo che disturbano una persona. È usato nella terapia dell'esposizione. Durante la conversazione, a partire dalle manifestazioni più insignificanti, il paziente è soggetto a paure, sia che si tratti di un'infezione virale o di un ferro da stiro. Con l'aiuto di un medico, cerca di formare una reazione protettiva e prevenire la manifestazione di un sintomo. Inoltre, la specificità di questo tipo di terapia si basa sulla ripetizione di queste esercizi psicologici a casa senza la partecipazione di uno specialista. Se il paziente impara a resistere in modo indipendente alla manifestazione di tali sintomi, tale trattamento può essere definito efficace.
• rappresentazioni immaginarie. Questo metodo è usato per trattare il disturbo ossessivo compulsivo con una componente ansiosa presente. Il suo scopo è ridurre l'intensità della reazione a pensieri intrusivi indesiderati. Per il paziente vengono selezionati racconti, registrati in formato audio, che contengono elementi di pensieri ossessivi di una determinata persona. Avvolgendoli più e più volte, il medico provoca il paziente a vivere quelle situazioni di cui ha paura. Dopo diversi di questi corsi, una persona si abitua ad ascoltarli e presentare immagini indesiderate, cercando di non reagire così bruscamente alla situazione al di fuori dell'ufficio dello psicoterapeuta. In altre parole, ogni volta che la sua immaginazione cerca di disegnare un'immagine della paura, impara a difendersi adeguatamente dalla sua influenza.
• Terapia comportamentale cosciente. Questo tipo di trattamento si basa su una spiegazione logica dei sintomi che compaiono. L'obiettivo di uno psicoterapeuta è insegnare a una persona a percepire le manifestazioni del disturbo ossessivo-compulsivo come sensazioni separate. Il paziente ha bisogno di isolarsi dai pensieri dolorosi che causano disagio, paura e persino disagio. La percezione soggettiva delle proprie esperienze aiuterà a disattivare i sintomi e a ridurne l'intensità. In parole povere, l'intera gamma di sensazioni spiacevoli che si sviluppano con il disturbo ossessivo compulsivo non è il problema principale. Soprattutto, l'irritabilità è causata da tentativi falliti di far fronte alla malattia. Creano il principale meccanismo patogenetico del disturbo ossessivo compulsivo. Se le ossessioni vengono percepite correttamente, i sintomi perderanno presto la loro forza.

Oltre alla terapia cognitivo comportamentale, ci sono molti altri metodi che vengono utilizzati per questa malattia. La terapia ipnosuggestiva è un mezzo efficace per influenzare la percezione di una persona propri sentimenti. Fornisce la corretta impostazione dei sentimenti prioritari e può ridurre significativamente le manifestazioni del disturbo ossessivo-compulsivo.

La persona è immersa in uno stato di ipnosi con un focus sulla voce dello specialista che è impegnato in questa pratica. Con l'aiuto della suggestione è possibile porre nella sfera conscia e inconscia dell'attività mentale della personalità lo schema corretto per rispondere alle ossessioni. Dopo un corso di tale terapia, il paziente nota sempre miglioramenti significativi, reagisce molto più facilmente a fattori provocatori ed è in grado di criticare gli impulsi interni per eventuali azioni convulsive.

Trattamento medico

La farmacoterapia è attualmente il trattamento principale per il disturbo ossessivo compulsivo. Selezione e selezione della dose singolo farmaco effettuata da uno psichiatra, tenendo conto delle caratteristiche di ciascun individuo. Vengono inoltre presi in considerazione la presenza di malattie concomitanti, il sesso, l'età e il decorso del disturbo ossessivo-compulsivo.

A seconda del quadro in cui viene considerata la sindrome delle ossessioni e delle compulsioni, vengono utilizzati metodi diversi. approcci terapeutici. Tiene conto anche dei sintomi predominanti, della presenza di concomitanti manifestazioni depressive.

I seguenti gruppi di farmaci sono usati per trattare il disturbo ossessivo compulsivo:

1. Antidepressivi. Di solito vengono usati farmaci serotoninergici. Con il loro aiuto, puoi eliminare i sintomi depressivi associati e migliorare il benessere generale.
2. Ansiolitici (tranquillanti). Usato per paura, ansia, stati d'ansia che si vedono spesso nel quadro clinico del disturbo ossessivo compulsivo. La preferenza è data ai farmaci diazepini.
3. Antipsicotici. In alcuni casi, è consigliabile collegare i rappresentanti di questo gruppo di farmaci. Le compulsioni ritualizzate rispondono bene al trattamento con antipsicotici atipici.

Se i sintomi ossessivi si verificano nell'ambito della schizofrenia, dovrebbero essere usati antipsicotici tipici. Alte dosi gli antidepressivi serotoninergici possono alleviare efficacemente le manifestazioni ossessivo-fobiche.

In ogni caso, solo un medico qualificato sa come trattare correttamente il disturbo ossessivo-compulsivo, quindi l'automedicazione non solo non porterà i risultati attesi, ma può anche aggravare la situazione.

Come trattare il disturbo ossessivo-compulsivo - guarda il video:

Per molto tempo Trattamento del disturbo ossessivo compulsivoè stata una bella sfida. Con l'avvento di nuovi metodi psicoterapeutici, lo sviluppo preparazioni farmacologiche, che consentono un effetto più morbido e accurato su alcuni sintomi, il trattamento di questa malattia oggi può essere definito abbastanza efficace. impegno impatto effettivo assolutamente tutti i mezzi dell'arsenale medico sono un contatto confidenziale tra il paziente e lo psicoterapeuta o lo psichiatra. Solo unendo le forze questo problema può essere superato.