Cancellare i denti - processo patologico, caratterizzato da una diminuzione degli strati superiori della corona del dente e da una diminuzione dell'altezza degli elementi della dentatura.

Ciò porta ad un aumento della sensibilità, un cambiamento nella forma della parte coronale e una violazione dell'occlusione. L'aumento dell'abrasione dei denti richiede un trattamento immediato.

Fisiologia

La cancellazione dei tessuti dentali duri viene diagnosticata nel 12% dei pazienti. Il gruppo a rischio comprende uomini, poiché molto spesso hanno cattive abitudini e attività professionale associato all'esposizione a condizioni pericolose.

Il grado di abrasione dipende dalla fascia di età:

1. La superficie dei denti all'età di trent'anni limitato solo allo smalto e non influisce sulla dentina, che è stato normale organismo.
2. Entro cinquanta si instaura una lesione della dentina, a seguito della quale i molari acquisiscono una tinta giallastra o marrone. Ciò porta a sensazioni dolorose e grandi cambiamenti nella forma dei denti.
3. All'età di 60 anni c'è un forte cambiamento nei denti anteriori e da 70 il processo patologico può influenzare la corona. Contorni spesso visibili della cavità, che è riempita con dentina terziaria.

Ma, in alcuni casi, si nota in giovane età la cancellazione degli strati superiori della superficie degli elementi della dentatura. Se c'è un problema, è necessario un trattamento.

Cause

Ci sono diverse ragioni per la carie. La modifica della forma delle unità può verificarsi sullo sfondo varie malattie o sotto l'influenza di fattori esterni.

Le cause di abrasione patologica includono:

L'abrasione patologica è stabilita nelle persone le cui attività professionali sono associate al sollevamento pesi. Ciò è dovuto alla stretta chiusura delle ganasce durante l'esecuzione del lavoro.

Applicazioni, loro leghe, caratteristiche, vantaggi e svantaggi.

Entra se sei interessato visioni moderne materiali da impronta utilizzati in odontoiatria ortopedica.

A questo indirizzo parleremo della tecnologia di produzione di corone in porcellana.

Sintomi

In patologia, la sensibilità dei denti aumenta prima di tutto. Disagio e dolore compaiono quando si mangiano cibi o bevande caldi e freddi. I sintomi associati includono anche:

1. Sensazioni dolorose. Possono essere taglienti, forti, apparire di notte.
2. Cambio di morso come risultato di una diminuzione dell'altezza delle corone.
3. Lesione dei tessuti molli. Piccole scheggiature e spigoli vivi dei denti possono danneggiare il rivestimento delle gengive e della cavità orale.
4. Sensazione di sabbia in bocca. Il più delle volte si verifica al mattino.
5. Funzione compromessa temporo-inferiore articolazione mascellare.
6. Riduzione dell'altezza della corona denti a vari livelli.
7. diffusione della carie.
8. Divari in aumento tra gli elementi della dentatura.

Nella fase iniziale, i sintomi non sono pronunciati, ma col tempo diventano più aggressivi.

Il paziente avverte dolore, la lesione cariosa si diffonde in aree non protette, si sviluppano altre malattie del cavo orale.

Classificazione

I dentisti distinguono un tipo fisiologico di patologia, quando il processo di cancellazione dei denti è naturale e patologico, provocato dallo stile di vita e dall'influenza di vari fattori.

A seconda del piano di cancellazione dello smalto e della dentina, si distinguono diverse forme della malattia. Questi includono:

1. Verticale. Diagnosticato in pazienti con morso anormale. Solo cancellabile superficie esterna denti.
2. Orizzontale. C'è una diminuzione dell'altezza della corona.
3. Misto.È caratterizzato dalla presenza di segni di forma verticale e orizzontale.

Inoltre c'è un tipo di abrasione a gradini, modellato, cellulare e festone. A seconda della complessità del processo patologico, ci sono:

1. Cancellazione locale. Il processo di distruzione dello smalto interessa solo una determinata area e non si estende ad altre aree.
2. Generalizzato. L'intera superficie è interessata.

fasi

In medicina, ci sono quattro fasi di usura dei denti. Ciascuno di essi è caratterizzato dalla presenza di determinate lesioni e sintomi.

1. 1 grado. Solo lo smalto è danneggiato. La dentina non è soggetta a modifiche. C'è una maggiore sensibilità, disagio quando si mangia.
2. 2 gradi. Lo smalto è completamente cancellato, la dentina è esposta. I pazienti spesso lamentano un aumento del dolore.
3. 3 gradi. La dentina è completamente cancellata, il processo patologico colpisce la corona. Quando si parla o si mangia, è visibile la cavità dell'elemento. Anche la terza fase è accompagnata dolore intenso, cambiamenti nel morso, disfunzione dell'ATM.
4. 4 gradi. Il dente è consumato fino al collo. IN questo caso necessario trattamento d'emergenza, poiché la funzione della dentatura è compromessa, il carico non è distribuito uniformemente, il che porta allo sviluppo di molte malattie del cavo orale.

Diagnostica

Prima di tutto, il medico stabilisce la presenza di sintomi, esamina la cavità orale e studia l'anamnesi. In una certa misura, questo aiuta a stabilire la causa dato stato e stabilire la forma, lo stadio della malattia.

Anche tenuto seguenti metodi diagnostica:

1. Lo studio della simmetria, della proporzionalità, dell'esame esterno. Necessario per analizzare il grado di distruzione, il livello di usura, la condizione dei tessuti duri e molli, identificare le complicanze e determinare il metodo di trattamento.
2. Elettromiografia. Nominato a scopo di ricerca muscoli masticatori.
3. Esame delle articolazioni temporale e mandibolare. Aiuta a stabilire la presenza di varie comorbilità.
4. Elettroodontodiagnostica. Mostrato quando si stabilisce il secondo e terzo grado di abrasione. Viene eseguito per rilevare la presenza di una polpa inalterata.

Solo una diagnostica complessa aiuta a stabilire la diagnosi corretta. Basato sui dati vari studi il medico determina il grado, la forma e il tipo della malattia e determina anche il regime di trattamento.

Metodi di trattamento

Il metodo di trattamento dipende dallo stadio della cancellazione del dente. Nella fase iniziale viene utilizzata la terapia conservativa e ai pazienti vengono prescritti farmaci per migliorare la condizione e rafforzare lo smalto dei denti.

Al fine di evitare ulteriori danni, insieme a medicinali indossa un berretto è mostrato. Proteggerà i tuoi denti da un'ulteriore carie.

Molto spesso, quando si diagnostica una patologia, è necessario il ripristino della dentatura. Per questo vengono utilizzati vari materiali, ad esempio acrilico, cemento con ioni d'argento o oro.

Con lesioni significative e cambiamenti di forma, il trattamento prevede i seguenti metodi:

1. Installazione di corone. Il materiale principale è il cermet. È abbastanza forte e il dente restaurato non differirà dagli organi naturali.

   La corona copre completamente l'elemento problematico e aiuta a ridurre il carico su di esso. Possono essere utilizzate anche corone in oro fuso, ceramica o zirconia.

2. Schede di culto. Il metodo di trattamento è utilizzato per lesioni di grandi dimensioni. Il medico espande il canale radicolare e installa il perno. Ciò riduce significativamente il tempo per il ripristino dell'unità interessata.
3. Microprotesi. Tecnologia moderna che prevede l'uso di impiallacciature e intarsi. Sono usati nei casi in cui non c'è modo di riempire il dente o manca quasi tutta la dentina.

La scelta del metodo di trattamento dipende dal grado di carie, dalla forma e dal tipo di malattia. I materiali utilizzati per il restauro possono essere diversi e utilizzati a seconda dei compiti, delle funzioni e delle capacità finanziarie del paziente.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di patologia e rallentare il processo, si consiglia di seguire una serie di semplici regole:

• evitare di bere alcolici, caffè, smettere di fumare;
• limitare l'assunzione di cibi solidi, cibi acidi, dolci e prodotti farinacei;
• includere cibi ricchi di calcio nella dieta;
• sbarazzarsi di cattive abitudini;
• trattare tempestivamente tutte le malattie del cavo orale;
• mantenere l'igiene, lavarsi i denti ogni giorno, usare il filo interdentale.

Seguire le regole di prevenzione aiuterà a rallentare lo sviluppo della patologia. In caso di sintomi, è necessario contattare immediatamente uno specialista.

Prezzo

Quando si diagnostica l'abrasione patologica dei denti il costo del trattamento dipende direttamente dal metodo di ripristino, il materiale utilizzato e il grado di danneggiamento:

1. Il più costoso è la ceramica(da 20.000 rubli) e biossido di zirconio (da 40.000 rubli).
2. La plastica è considerata la più economica, ma inaffidabile. Il suo costo varia da 400 a 700 rubli.
3. Prezzo per schede moncone inizia da 5000 rubli. Il costo dipende dal materiale e dal produttore.
4. Microprotesi- un processo complesso e dispendioso in termini di tempo, il cui prezzo parte da 6.000 rubli.

Dal video, scopri le cause più comuni di una maggiore abrasione dei denti e i metodi per eliminare il problema.

La cancellazione è il processo di perdita dei tessuti duri dei denti. La cancellazione dei denti avviene sia in un morso temporaneo che in uno permanente; sia superfici occlusali che prossimali; sia a bassa velocità che ad alta velocità. A seconda della gravità di tale processo, prima di tutto si distingue l'abrasione fisiologica e patologica.

Usura fisiologica dei denti

L'abrasione fisiologica dei denti è di natura adattativa e si verifica a seguito del contatto regolare tra i denti degli antagonisti. Il processo inizia dal momento in cui i denti entrano nel rapporto occlusale e, essendo lento, continua per tutta la vita. Il momento adattivo è che i denti si adattano a diversi movimenti. mandibola, causando la scorrevolezza dei suoi movimenti, riduce il carico sul parodonto e migliora l'integrità della dentatura.

A causa dell'impatto reciproco dei punti di contatto dei denti antagonisti, in questi punti si formano aree che aumentano la superficie di contatto (o masticatoria) dei denti, facilitano lo scorrimento di questi denti, riducono il raggio di movimento della mascella inferiore e ridurre il carico sull'articolazione temporomandibolare.

Le funzioni del parodonto con il corso della vita di una persona diminuiscono gradualmente. Ciò è dovuto a una diminuzione delle capacità trofiche della componente neurovascolare del parodonto, a causa della quale vi è una graduale atrofia dell'osso alveolare, una diminuzione dell'elasticità delle fibre e un cambiamento nel rapporto tra intra e parti extraossee del dente. Il dente nel foro è una leva, e più grande è la sua parte extraossea, più forte è l'effetto che questo dente trasmette sui tessuti parodontali. Considerando che c'è una graduale diminuzione della parte ossea del parodonto, il processo dovrebbe aggravarsi nel corso degli anni, anche in una persona che non presenta alterazioni patologiche del parodonto. Ma questo normalmente non accade. E non si verifica a causa del fatto che la cancellazione fisiologica dei tessuti duri dei denti riduce l'altezza della parte extraossea del dente. A causa di ciò, il rapporto tra parti intra ed extraossee del dente rimane costante e il carico sul parodonto è adeguato all'età.

Oltre alle superfici occlusali, anche le superfici prossimali dei denti sono soggette ad abrasione naturale. Anche le papille interdentali subiscono atrofia e una diminuzione della loro altezza nel tempo. Ma a causa della transizione del punto di contatto tra i denti a quello planare, un aumento dell'area di questo sito e l'avvicinamento del bordo inferiore del sito alla gengiva, non si formano spazi vuoti tra i denti e la gomma. Ciò consente all'organismo di effettuare un'adeguata autopulizia del cavo orale e preserva l'aspetto naturale dei denti. Inoltre, un aumento della superficie di contatto aumenta la stabilità della dentatura e il suo accorciamento è compensato dallo spostamento mediale dei denti.

Pertanto, possiamo trarre una conclusione fondata che l'abrasione fisiologica è interdipendente con lo stato di salute umana, una proprietà indispensabile dell'apparato masticatorio umano, contribuendo alla conservazione della sua integrità funzionale e morfologica.

Usura patologica dei denti

L'abrasione patologica dei denti o, come viene anche chiamata, una maggiore abrasione appare quando l'abrasione dei denti si verifica secondo uno scenario diverso da abrasione fisiologica. Con l'abrasione patologica, il processo cessa di essere lento, altre superfici dei denti vengono abrase e, oltre allo smalto, la dentina è coinvolta nell'abrasione e, di conseguenza, la polpa del dente. Molto spesso, l'abrasione patologica è accompagnata da disagio nel paziente e dalla comparsa di disturbi corrispondenti in lui, che non si verificano quasi mai nel processo naturale.

Nel momento in cui l'abrasione va in uno stato scompensato, l'altezza del terzo inferiore del viso diminuisce gradualmente. Questo processo è accompagnato da disturbi distrofici nell'articolazione temporo-mandibolare, dalla comparsa di dolore in essa e nei muscoli masticatori e da una diminuzione della funzione masticatoria. Esternamente, questo si manifesta con la gravità delle pieghe naso-labiali e del mento, una diminuzione del terzo inferiore del viso, l'estensione del mento e la persona acquisisce la cosiddetta espressione facciale senile.

Inoltre, a causa della miscelazione della mascella inferiore verso l'alto, il suo spostamento avviene anche all'indietro. In questo caso ne risente anche la funzione respiratoria. Il volume dell'orofaringe diminuisce a causa dello spostamento distale della mascella e, di conseguenza, della capacità di far passare il volume d'aria richiesto. Una persona inizia riflessivamente a chinarsi, si verificano disturbi distrofici nella colonna vertebrale e, di conseguenza, principalmente nei sistemi muscolo-scheletrico e nervoso di una persona, nonché nell'apparato digerente, respiratorio, cardiovascolare e altri.

Secondo varie stime, a causa di una violazione delle funzioni e delle condizioni dell'apparato masticatorio e dei cambiamenti sopra descritti, può verificarsi una diminuzione dell'aspettativa di vita umana di 15 anni o più. In questo contesto, il fumo diventa un intrattenimento innocuo.

Cause di abrasione patologica dei denti

Le cause dell'abrasione patologica dei denti sono molto diverse. Tutti loro possono essere combinati nei seguenti gruppi.

1. Inferiorità funzionale dei tessuti duri dei denti a causa di una diminuzione delle caratteristiche qualitative e quantitative di smalto e dentina. In questo caso, il processo può essere:

• Ereditaria (es. Sindrome di Capdepon-Stenton);
• Congenito (violazioni di amelo- e dentinogenesi);
• Acquisito (disturbi metabolici varie eziologie, nonché disfunzioni del sistema endocrino, vascolare, nervoso e di altro tipo)

La resistenza all'abrasione nei denti dipende dai processi di calcificazione dei tessuti duri del dente nei periodi pre e post-ruttivi. Il ruolo principale nei processi di mineralizzazione è occupato dalla regolazione neuroumorale dell'organismo. La funzionalità è particolarmente importante ghiandole paratiroidi responsabile dell'equilibrio di calcio e potassio nel corpo.

Sindrome di Capdepon-Stenton

Disturbi dell'amelo e della dentinogenesi

1. Sovraccarico funzionale dei denti che può verificarsi quando:

• Perdita parziale dei denti;
• Parafunzioni (es. bruxismo);
• Muscoli masticatori ipertonici di varia origine;
• trauma dentale cronico;
• malocclusione;

La patologia può essere causata o aggravata nei casi in cui sono presenti difetti della dentatura e parafunzioni dei muscoli masticatori. I denti mancanti assegnano le loro funzioni ai denti rimanenti e, di conseguenza, al loro parodonto, causandolo sovraccarico funzionale. A causa di ciò, si riducono le capacità adattative dell'apparato di supporto del dente, che non sono in grado di compensare la diminuzione dell'altezza del terzo inferiore del viso. Con l'abrasione patologica, si verifica la deposizione di cemento secondario sulla superficie della radice del dente, la ristrutturazione degli alveoli nel tessuto osseo e la deformazione del gap parodontale.

Insieme a questo, una diminuzione dell'altezza può essere accompagnata da parafunzioni dei muscoli masticatori, manifestate sotto forma di bruxismo, ipertonicità, ecc. Ridurre l'altezza porterà sicuramente a alterazioni distrofiche nell'articolazione temporomandibolare. Poiché questi processi sono interconnessi, si sviluppa il cosiddetto "circolo vizioso", quando ciascuno dei suoi elementi esacerba l'altro e l'intero processo nel suo insieme. In questo caso, l'instaurazione di nessi causali e la creazione di piani di prevenzione e cura diventa molto difficile.

1. Rischi professionali può verificarsi in produzione con rilascio di acidi, alcali e altre sostanze, assunzione di determinati farmaci, ecc. Ad esempio, gli acidi si riducono caratteristiche qualitative smalto e dentina, e la polvere fine è l'abrasivo più comune, che, in combinazione con adeguato sistema dentale diventa aggressivo, accelerando i processi di cancellazione fisiologica.

Anche i fattori iatrogeni, ad esempio l'elevata durezza di alcune masse ceramiche durante le protesi e la scarsa qualità della lucidatura dei restauri, possono causare una maggiore abrasione. Anche nei casi in cui la durezza dei materiali non supera la durezza dei tessuti dei denti, la loro superficie aggressiva è incomparabile con la resistenza dello smalto, e ancor più della dentina dei denti.

Classificazione dell'abrasione patologica dei denti

Se spesso non è difficile per un medico distinguere un processo fisiologico da uno patologico, allora le manifestazioni dell'abrasione patologica sono molto diverse e devono essere classificate e specificate in ciascun caso specifico. Pertanto, la classificazione dell'abrasione patologica dei denti è la seguente:

1. Per tappa(MR Bushan):

• Fisiologico - all'interno dello smalto;
• Transitorio - all'interno dello smalto con parziale coinvolgimento della dentina;
• Patologico - all'interno della dentina.

L'abrasione fisiologica si verifica sempre all'interno della dentina, tuttavia, in giovane età, aumenta l'abrasione del solo smalto insieme a fattore eziologico può essere diagnosticato da un medico. La cancellazione della dentina è un segno caratteristico di abrasione patologica. L'interessamento della dentina può causare ipersensibilità e cambiamenti pulpari come depositi di dentina sostitutivi, restringimento del lume del canale radicolare fino all'ostruzione e atrofia della polpa e formazione di calcificazioni (denticoli) nella cavità del dente.

1. Per grado(MR Bushan):

• I - indossare su 1/3 della lunghezza della corona del dente;
• II - usura di 2/3 della lunghezza della corona del dente;
• III - usura della corona del dente di oltre 2/3.

In assenza di altri fattori che contribuiscono alla malattia parodontale, l'abrasione patologica è raramente accompagnata da alterazioni dell'apparato di supporto del dente. Ciò è dovuto alla diminuzione della parte extraossea del dente e alla diminuzione della lunghezza della leva, che riduce il carico sul parodonto quando il carico è sui denti.

1. Per forma(AL Grozovsky):

• orizzontale;
• verticale;
• Misto.

A forma orizzontale abrasione, vi è una diminuzione dei tessuti duri dei denti su un piano orizzontale con la formazione di sfaccettature di abrasione orizzontali. Il processo si verifica più spesso sia in basso che in alto mascella superiore. Il tipo di abrasione verticale è più caratteristico ed evidente sul gruppo frontale dei denti: sulla superficie palatale dei frontali superiori e sulla superficie labiale degli antagonisti, che è determinata dai rapporti occlusali. Tuttavia, ad esempio, con un rapporto progenico delle mascelle e della dentatura, si osservano sfaccettature di usura sui denti frontali superiori dal lato labiale e dal lato linguale degli antagonisti.

Forme di maggiore usura dei denti: a - orizzontale; b - verticale; c - misto

1. Per grado di compensazione(EI Gavrilov):

• Compensato - senza ridurre l'altezza del terzo inferiore del viso;
• Scompensato - con una diminuzione dell'altezza del terzo inferiore del viso;

Il sistema dentale è relativamente alto possibilità compensative. In seguito alla perdita dei tessuti duri del dente, avviene la ristrutturazione processo alveolare mascelle e spostamento dei denti nell'area del difetto o nell'area dell'assenza di rapporti occlusali. Il cosiddetto allungamento dento-alvelare, o fenomeno Popov-Godon. A seconda del grado di tale ristrutturazione, l'usura patologica dei denti si differenzia in compensata, quando lo spostamento dei denti impedisce una diminuzione dell'altezza del terzo inferiore del viso, e scompensata, quando i cambiamenti compensatori non sono in grado di eliminare completamente il difetto o sono del tutto assenti.

1. Per lunghezza(V. Yu. Kurlyandsky):

• Localizzato: aumento dell'abrasione dei singoli denti o di un gruppo di denti;
• Generalizzato.

L'abrasione localizzata è più spesso osservata nella dentatura frontale, ad esempio, con un morso profondo. Questo tipo di abrasione è anche compensato localmente dal corpo a causa dell'ipertrofia locale del processo alveolare. In questo caso il fulcro dell'altezza del terzo inferiore del volto è riconducibile a denti da masticare, rimangono intatti, senza disturbare il rapporto occlusale e la posizione degli elementi dell'articolazione temporo-mandibolare.

Nella forma generalizzata del processo, vengono catturate le corone di tutti i denti, con una violazione dell'altezza del morso. In questo caso, il grado di compensazione dipende da caratteristiche individuali organismo.

L'articolo è stato scritto da N.A. Sokolov Per favore, quando copi il materiale, non dimenticare di indicare il link alla pagina corrente.

Usura dei denti aggiornato: 25 febbraio 2018 da: Valeria Zelinskaya

Odontoiatria terapeutica. Libro di testo Evgeny Vlasovich Borovsky

5.2.2. Cancellazione dei tessuti duri del dente

La cancellazione dei tessuti dei denti si verifica in ogni persona, che è il risultato di funzione fisiologica masticare. L'abrasione fisiologica si manifesta principalmente sui tumuli della superficie masticatoria dei molari piccoli e grandi, nonché lungo il bordo tagliente e i tumuli dei canini. Inoltre, la superficie fisiologica dei denti porta normalmente alla formazione di una piccola area sulla parte convessa della corona nel punto di contatto (punto di contatto) con il dente adiacente.

Abrasione fisiologica dei denti osservato sia in occlusione temporanea che permanente. In un morso temporaneo, gli incisivi durante l'eruzione hanno 3 chiodi di garofano sui bordi taglienti, che vengono cancellati all'età di 2-3 anni.

Riso. 5.11. Cancellare i denti.

A seconda dell'età, aumenta il grado di abrasione fisiologica dei denti. Se fino a 30 anni l'abrasione è limitata ai limiti dello smalto, allora all'età di 40 anni è coinvolta nel processo anche la dentina che, a causa dell'esposizione, viene pigmentata in giallo. All'età di 50 anni, il processo di cancellazione della dentina si intensifica e la sua pigmentazione assume un colore marrone. All'età di 60 anni si osserva anche una significativa abrasione dei denti anteriori e all'età di 70 anni si estende spesso alla cavità della corona del dente, cioè a volte sono visibili anche i contorni di questa cavità piena di dentina terziaria di nuova formazione sulla superficie usurata.

Insieme al fisiologico cancellazione patologica, quando c'è un'intensa perdita di tessuti duri in uno, in un gruppo o in tutti i denti (Fig. 5.11).

quadro clinico. L'usura patologica (abrasione) dei tessuti dentali duri è abbastanza comune e si osserva nell'11,8% delle persone. La completa cancellazione dei tubercoli masticatori di grandi e piccoli molari e l'usura parziale dei bordi taglienti dei denti anteriori sono più spesso osservate negli uomini (62,5%). Nelle donne, questo processo si verifica molto meno frequentemente (22,7%). Le cause di una maggiore abrasione possono essere lo stato del morso, il sovraccarico dovuto alla perdita dei denti, il design improprio delle protesi, domestico e professionale effetti dannosi, così come la formazione di strutture tissutali difettose.

A morso di livello la superficie masticatoria dei bordi laterali e taglienti dei denti anteriori è soggetta ad abrasione.

Man mano che le protuberanze della superficie masticatoria si consumano con l'età, l'usura degli incisivi progredisce intensamente. La lunghezza delle corone degli incisivi diminuisce e all'età di 35-40 anni diminuisce di 1/3-1/2. Allo stesso tempo, invece del tagliente, si formano aree significative sugli incisivi, al centro delle quali è visibile la dentina. Dopo l'esposizione della dentina, la sua cancellazione è più intensa dello smalto, a seguito della quale si formano spigoli vivi dello smalto, che spesso feriscono la mucosa delle guance e delle labbra. Se il trattamento non viene eseguito, la cancellazione dei tessuti progredisce rapidamente e le corone dei denti diventano molto più corte. In tali casi, ci sono segni di diminuzione del terzo inferiore del viso, che si manifesta nella formazione di pieghe agli angoli della bocca. Nelle persone con una significativa diminuzione del morso, possono verificarsi cambiamenti nell'articolazione temporo-mandibolare e, di conseguenza, possono verificarsi bruciore o dolore della mucosa orale, perdita dell'udito e altri sintomi caratteristici della sindrome del morso inferiore.

Con l'ulteriore progressione del processo, arriva la cancellazione degli incisivi ai colli. IN tali casi attraverso la dentina la cavità del dente è traslucida, ma la sua apertura non si verifica a causa della deposizione di dentina sostitutiva.

Con un morso profondo, la superficie labiale degli incisivi inferiori è in contatto con la superficie palatale degli incisivi della mascella superiore e queste superfici vengono notevolmente cancellate.

La cancellazione più pronunciata dei tessuti si osserva in assenza di parte dei denti. In particolare, in assenza di molari grandi, che normalmente determinano il rapporto della dentatura, si ha un'intensa abrasione degli incisivi e dei canini, in quanto sovraccarichi. Inoltre, a causa del sovraccarico, dello spostamento dei denti, del riassorbimento osseo nella parte superiore delle radici, possono verificarsi setti interdentali. Spesso la cancellazione dei denti è dovuta alla progettazione errata di protesi rimovibili e fisse. Se utilizzato sotto la chiusura di un dente senza una corona artificiale, lo smalto e la dentina del collo vengono spesso cancellati. Di norma, i pazienti lamentano forti dolori dovuti a stimoli meccanici e chimici.

Come sapete, le condizioni specifiche di alcuni settori sono causa di malattie professionali. In un certo numero di industrie si osservano danni ai denti e la loro frequente cancellazione. Negli operai addetti alla produzione di acidi organici e soprattutto inorganici, all'esame si riscontra un'abrasione più o meno uniforme di tutti i gruppi di denti, sono assenti spigoli vivi. In alcuni punti è visibile una densa dentina liscia esposta. Nelle persone con una lunga storia di lavoro nelle imprese per la produzione di acidi, i denti vengono cancellati fino al collo. Uno dei primi segni di abrasione dello smalto sotto l'influenza dell'acido è la comparsa di una sensazione di dolore, rugosità della superficie dei denti. Cambiare la sensazione di dolore con il dolore indica la progressione del processo. Le condizioni per masticare il cibo possono cambiare. All'esame si rivela la perdita del colore naturale dello smalto dei denti, che è particolarmente evidente una volta essiccato, si può osservare una leggera ondulazione della superficie dello smalto.

Anche gli individui che lavorano in fabbriche dove c'è un eccesso di particelle meccaniche nell'aria sperimentano una maggiore usura dei denti.

Spesso, una maggiore abrasione dei denti si verifica in una serie di disturbi endocrini: disfunzione della tiroide, ghiandole paratiroidi, ghiandola pituitaria, ecc. Il meccanismo dell'abrasione è dovuto a una diminuzione della resistenza strutturale dei tessuti. In particolare, si osserva una maggiore abrasione con fluorosi, malattia del marmo, sindrome di Stainton-Candepon, sottosviluppo primario di smalto e dentina.

Per l'odontoiatria terapeutica, secondo M.I. Groshikov, la classificazione clinica e anatomica più conveniente basata sulla localizzazione e sul grado di cancellazione.

Grado I- lieve abrasione dello smalto dei tubercoli e dei bordi taglienti delle corone dei denti.

Grado II - abrasione dello smalto dei tubercoli dei canini, piccoli e grandi molari e taglienti degli incisivi con esposizione strati superficiali dentina.

Grado III- cancellazione dello smalto e di una parte significativa della dentina a livello della cavità coronale del dente.

All'estero la classificazione Bracco è la più diffusa. Distingue 4 gradi di abrasione: il primo è caratterizzato dalla cancellazione dello smalto dei bordi taglienti e dei tubercoli, il secondo - dalla completa cancellazione dei tubercoli con esposizione della dentina fino a 1/3 dell'altezza della corona, il terzo - per un'ulteriore diminuzione dell'altezza delle corone con la scomparsa dell'intero terzo medio della corona, il quarto - per la diffusione del processo a livello del dente del collo.

Primario manifestazione clinica La cancellazione dei denti è la loro maggiore sensibilità agli stimoli di temperatura. Man mano che il processo si approfondisce, possono unirsi dolori da stimoli chimici e poi meccanici.

Nella maggior parte dei pazienti, nonostante il pronunciato grado di cancellazione, la sensibilità della polpa rimane entro il range normale o diminuisce leggermente. Pertanto, nel 58% dei pazienti con usura dei denti, la reazione della polpa alla corrente elettrica è risultata normale, nel 42% è stata ridotta a vari livelli (da 7 a 100 μA o più). Molto spesso, la diminuzione dell'eccitabilità elettrica dei denti variava da 6 a 20 μA.

Quadro patologico. I cambiamenti patologici dipendono dal grado di cancellazione. A manifestazioni iniziali, quando si verifica solo una leggera abrasione sui tubercoli e lungo il tagliente, si nota una deposizione più intensa di dentina sostitutiva, corrispondente all'area di abrasione. Con un'abrasione più pronunciata, insieme a una significativa deposizione di dentina sostitutiva, si osserva l'ostruzione dei tubuli dentinali. Ci sono cambiamenti pronunciati nella polpa: una diminuzione del numero di odontoblasti, la loro vacuolizzazione, l'atrofia della rete. Si osservano pietrificati negli strati centrali della polpa, specialmente nella radice.

All'III grado di abrasione si osserva una pronunciata sclerosi della dentina, la cavità del dente nella parte della corona è quasi completamente riempita con dentina sostitutiva, la polpa è atrofica. Il numero di odontoblasti è significativamente ridotto, in essi si verificano processi distrofici. I canali sono scarsamente passabili.

Trattamento. Il grado di cancellazione dei tessuti duri dei denti determina in gran parte il trattamento. Quindi, con I e II grado di cancellazione, il compito principale del trattamento è stabilizzare il processo, per prevenire un'ulteriore progressione della cancellazione. A tale scopo, si possono realizzare intarsi (preferibilmente di leghe) su denti antagonisti, principalmente molari grandi, a lungo non abrasivo. Può essere fatto e corone in metallo(preferibilmente da leghe). Se la cancellazione è dovuta alla rimozione di un numero significativo di denti, è necessario ripristinare la dentatura con una protesi (rimovibile o non rimovibile secondo le indicazioni).

Spesso, la cancellazione dei tessuti dei denti è accompagnata da iperestesia, che richiede un trattamento appropriato (vedi. Iperestesia dei tessuti duri del dente).

Difficoltà significative nel trattamento sorgono all'III grado di cancellazione, accompagnate da una pronunciata diminuzione dell'altezza dell'occlusione. In tali casi, l'altezza del morso precedente viene ripristinata con protesi fisse o rimovibili. Indicazioni dirette per questo sono lamentele di dolore alle articolazioni temporo-mandibolari, bruciore e dolore alla lingua, che è una conseguenza di un cambiamento nella posizione della testa articolare nella fossa articolare.

Figura 5.12. Difetto del dente a forma di cuneo, a - diagramma; B - aspetto.

Il trattamento, di regola, è ortopedico, a volte a lungo termine, con produzione intermedia di dispositivi medici. L'obiettivo principale è creare una tale posizione della dentatura, che garantisca la posizione fisiologica della testa articolare nella fossa articolare. È importante mantenere questa posizione della mascella in futuro.