L'abrasione del tessuto dentale si verifica in ogni persona, questo è il risultato funzione fisiologica masticare.

L'usura dei denti può essere fisiologica o patologica.

Abrasione fisiologica dei denti. A seconda dell’età aumenta il grado di usura fisiologica dei denti. Normalmente, all'età di 40 anni, lo smalto dei tubercoli si consuma. masticare i denti, e all'età di 50-60 anni, l'abrasione si manifesta con una significativa perdita di smalto sui tubercoli dei denti da masticare e un accorciamento delle corone degli incisivi.

Abrasione patologica dei denti. Questo termine si riferisce alla perdita precoce, in giovane età e molto pronunciata di tessuto duro in un dente, in un gruppo o in tutti i denti.

Eziologia e patogenesi. Le cause dell'usura patologica dei denti possono essere i seguenti fattori: stato di occlusione (ad esempio, con morso diretto La superficie masticatoria dei bordi laterali e taglienti dei denti anteriori è soggetta ad abrasione), sovraccarico dovuto alla perdita dei denti, progettazione errata delle protesi, effetti dannosi domestici e professionali, nonché la formazione di strutture tissutali difettose.

Classificazione. Per l'odontoiatria terapeutica, la classificazione clinico-anatomica più conveniente si basa sulla posizione e sul grado di abrasione (M. Groshikov, 1985), secondo la quale si distinguono tre gradi di abrasione patologica.

Grado I - lieve abrasione dello smalto delle cuspidi e dei bordi taglienti delle corone dei denti.

Grado II- abrasione dello smalto dei tubercoli canini, dei molari piccoli e grandi e dei taglienti degli incisivi con esposizione degli strati superficiali della dentina.

Grado III- abrasione dello smalto e di una parte significativa della dentina fino al livello della cavità coronale del dente

Quadro clinico. A seconda del grado di abrasione patologica, i pazienti possono lamentare una maggiore sensibilità dei denti dovuta alla temperatura, agli irritanti meccanici e chimici. È anche possibile che non ci siano reclami, poiché man mano che lo smalto e la dentina si consumano, a causa della funzione plastica della polpa si deposita la dentina sostitutiva. Più spesso, i pazienti lamentano lesioni ai tessuti molli della cavità orale da parte dei bordi taglienti dello smalto, che si formano a causa dell'abrasione più intensa della dentina rispetto allo smalto.

Poiché le cuspidi della superficie masticatoria si consumano con l'età, l'abrasione degli incisivi progredisce in modo intenso. La lunghezza delle corone degli incisivi diminuisce e all'età di 35-40 anni diminuisce di 1/3-½. In questo caso, invece di un tagliente, sugli incisivi si formano aree significative, al centro delle quali è visibile la dentina. Se il trattamento non viene effettuato, l’abrasione dei tessuti progredisce rapidamente e le corone dei denti si accorciano notevolmente. In questi casi si notano segni di diminuzione del terzo inferiore del viso, che si manifesta nella formazione di pieghe agli angoli della bocca. Nelle persone con una significativa diminuzione del morso, possono verificarsi cambiamenti nell'articolazione temporo-mandibolare e, di conseguenza, possono verificarsi bruciore o dolore alla mucosa orale, perdita dell'udito e altri sintomi caratteristici della sindrome del morso basso.

Nella maggior parte dei pazienti con abrasione patologica, l'EDI varia da 6 a 20 μA.

Quadro patologico. I cambiamenti patologici dipendono dal grado di cancellazione.

Grado I - Di conseguenza, si osserva una deposizione più intensa di dentina sostitutiva nell'area di abrasione.

Grado II- insieme alla significativa deposizione di dentina sostitutiva, si osserva l'otturazione dei tubuli dentinali. Cambiamenti pronunciati si verificano nella polpa: una diminuzione del numero di odontoblasti, la loro vacuolizzazione. La pietrificazione si osserva negli strati centrali della polpa, soprattutto nella polpa della radice.

Grado III - sclerosi pronunciata della dentina, la cavità del dente nella parte coronale è quasi completamente riempita con dentina sostitutiva, la polpa è atrofica. I canali sono difficili da navigare.

Trattamento. Il grado di abrasione dei tessuti dentali duri determina in gran parte il trattamento. Pertanto, con i gradi I e II di abrasione, l'obiettivo principale del trattamento è stabilizzare il processo e prevenire l'ulteriore progressione dell'abrasione. A questo scopo si possono realizzare intarsi (preferibilmente in leghe) resistenti all'abrasione per lungo tempo sui denti antagonisti, principalmente i grandi molari. Puoi anche realizzare corone in metallo (preferibilmente in leghe). Se l'abrasione è causata dalla rimozione di un numero significativo di denti, allora è necessario ripristinare la dentatura con una protesi (rimovibile o fissa a seconda delle indicazioni).

Spesso l'abrasione del tessuto dentale è accompagnata da iperestesia, che richiede un trattamento adeguato (vedi. Iperestesia dei tessuti dentali duri).

Difficoltà significative di trattamento sorgono con l'abrasione di grado III, accompagnata da una pronunciata diminuzione dell'altezza del morso. In questi casi, l'altezza del morso precedente viene ripristinata con protesi fisse o rimovibili. Indicazioni dirette per questo sono lamentele di dolore nell'area delle articolazioni temporo-mandibolari, bruciore e dolore alla lingua, che è una conseguenza dei cambiamenti nella posizione della testa articolare nella fossa articolare. Il trattamento è solitamente ortopedico, talvolta a lungo termine, con produzione intermedia di dispositivi medici. L'obiettivo principale è creare una posizione della dentatura che garantisca la posizione fisiologica della testa articolare nella fossa articolare. È importante che questa posizione della mascella venga mantenuta in futuro.

Difetto a forma di cuneo

Il nome di questo cambiamento patologico è dovuto alla forma del difetto nei tessuti duri del dente (tipo a cuneo). Il difetto a forma di cuneo è localizzato sui colletti dei denti delle mascelle superiore e inferiore, sulle superfici vestibolari.

Questo tipo di lesione non cariosa dei tessuti dentali duri è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani ed è spesso associata alla malattia parodontale.

I difetti a forma di cuneo colpiscono più spesso canini e premolari e le lesioni possono essere singole, ma più spesso sono multiple, localizzate su denti simmetrici.

Eziologia e patogenesi. Nell'eziologia di un difetto a forma di cuneo, le teorie meccaniche e chimiche occupano un posto sempre più importante. Secondo il primo, un difetto a forma di cuneo si verifica sotto l'influenza di fattori meccanici. In particolare, si ritiene che il difetto si formi a seguito dell'esposizione allo spazzolino da denti. Ciò è confermato dal fatto che è più pronunciato sui canini e sui premolari, i denti che sporgono dalla dentatura. Le osservazioni cliniche hanno stabilito che negli individui più sviluppati mano destra(destrimano), i difetti a sinistra sono più pronunciati, poiché spazzolano più intensamente i denti del lato sinistro. Mancini che si lavano i denti più intensamente lato destro, i difetti sono più pronunciati a destra.

Un'obiezione alla teoria meccanica è la prova che un difetto a forma di cuneo si verifica anche negli animali e nelle persone che non si lavano affatto i denti.

Le affermazioni secondo cui gli acidi svolgono un ruolo importante nella comparsa di un difetto a forma di cuneo non sono convincenti, poiché in altre aree, compresa la regione cervicale degli spazi interdentali, non si verificano difetti. Tuttavia, gli acidi che entrano nella cavità orale possono contribuire alla rapida progressione dell’abrasione già in atto del tessuto dentale nella zona del collo.

Quadro clinico. Nella maggior parte dei casi, un difetto a forma di cuneo non è accompagnato da dolore. A volte i pazienti segnalano solo un difetto tissutale sul collo del dente. Di solito progredisce lentamente e man mano che si approfondisce, il contorno non cambia e non si verificano disintegrazione e ammorbidimento. IN in rari casi il dolore che passa rapidamente appare dalla temperatura, dagli stimoli chimici e meccanici. Il decorso tranquillo o la comparsa del dolore dipendono dalla velocità della perdita di tessuto duro. Con l'abrasione lenta, quando la dentina sostitutiva viene depositata intensamente, non si verifica dolore. Nei casi in cui la dentina sostitutiva viene depositata più lentamente rispetto all'abrasione dei tessuti, si verifica dolore.

Il difetto è formato dal piano coronale, che si trova orizzontalmente, e dal secondo piano, il piano gengivale, situato ad angolo acuto. Le pareti del difetto sono dense, lucenti e lisce. Nei casi in cui il difetto si avvicina alla cavità del dente, i suoi contorni sono visibili. Tuttavia, la cavità del dente non viene mai aperta. Il difetto a forma di cuneo può raggiungere una profondità tale che, sotto l'influenza del carico meccanico, la corona del dente può rompersi. Nella maggior parte dei casi, il sondaggio è indolore.

Un difetto a forma di cuneo è spesso accompagnato da recessione gengivale.

Patoanatomia. Si osserva diminuzione degli spazi interprismatici, otturazione dei tubuli dentinali e fenomeni di atrofia della polpa.

Diagnosi differenziale. Un difetto a forma di cuneo si differenzia dalle malattie di origine non cariosa: erosione dei tessuti dentali duri, necrosi dello smalto cervicale, carie dentale superficiale e intermedia (vedi tabella).

Trattamento. Alle manifestazioni iniziali di un difetto, vengono adottate misure per stabilizzare il processo. A questo scopo vengono utilizzati farmaci che aumentano la resistenza dei tessuti dentali duri (applicazioni di soluzione di gluconato di calcio al 10%, soluzione di fluoruro di sodio al 2%, pasta di fluoruro al 75%). Inoltre, vengono prese precauzioni per ridurre l'impatto meccanico sui denti. Per pulire i denti, utilizzare spazzolini morbidi e paste contenenti fluoro o con effetto rimineralizzante. I movimenti dello spazzolino dovrebbero essere verticali e circolari.

In presenza di difetti pronunciati dei tessuti duri si consiglia il riempimento. I materiali da otturazione più convenienti sono i materiali da otturazione compositi, che possono essere utilizzati per riempire difetti a forma di cuneo senza preparazione. Per difetti profondi è necessario realizzare corone artificiali.

Erosione dei denti

Erosioneè un difetto dei tessuti duri del dente localizzato sulla superficie vestibolare e a forma di piattino.

Eziologia e patogenesi non sono stati completamente chiariti. Alcuni autori ritengono che l'erosione dei denti, come un difetto a forma di cuneo, derivi esclusivamente dall'impatto meccanico dello spazzolino da denti. Altri credono che l'erosione sia causata dal consumo di grandi quantità di agrumi e dei loro succhi.

Yu M. Maksimovsky (1981) attribuisce un ruolo importante nella patogenesi dell'erosione dei tessuti duri dei denti ai disturbi endocrini e, in particolare, all'iperfunzione della ghiandola tiroidea. Secondo lui, uno dei sintomi di questa malattia è un aumento della secrezione di saliva e una diminuzione della viscosità fluido orale, che non può che influenzare la condizione dei tessuti duri del dente.

Localizzazione. L'erosione dei tessuti dentali duri appare principalmente sulle superfici simmetriche degli incisivi centrali e laterali della mascella superiore, nonché sui canini e sui piccoli molari di entrambe le mascelle. I difetti si trovano sulle superfici vestibolari nell'area degli equatori dei denti. La lesione è simmetrica. Non ci sono praticamente erosioni sui grandi molari e sugli incisivi della mascella inferiore.

Classificazione. Esistono due stadi clinici di erosione: attivo e stabilizzato, sebbene in generale qualsiasi erosione dello smalto e della dentina sia caratterizzata da un decorso cronico.

Per fase attivaÈ tipica una perdita rapida e progressiva dei tessuti dentali duri, accompagnata da una maggiore sensibilità dell'area interessata a vari tipi di stimolo esterno(il fenomeno dell'iperestesia).

Stadio stabilizzato l'erosione è caratterizzata da un flusso più lento e calmo. Un altro segno è l'assenza di iperestesia tissutale.

Esistono tre gradi di erosione in base alla profondità della lesione:

grado I, O iniziale, - danno solo agli strati superficiali dello smalto;

grado II, O media,- danneggiamento dell'intero spessore dello smalto fino alla giunzione smalto-dentina;

grado III, O profondo, - quando sono interessati anche gli strati superficiali della dentina.

Quadro clinico. L'erosione è un difetto dello smalto ovale o arrotondato situato sulla parte più convessa della superficie vestibolare della corona del dente. Il fondo dell'erosione è liscio, lucido e duro.

Abrasione patologica dei denti- origine polietiologica condizione patologica sistema dentale. Caratterizzato da un'eccessiva perdita di smalto o di smalto e dentina di tutti o solo di singoli denti.

L'abrasione patologica dei denti si verifica nelle persone di mezza età, raggiungendo la frequenza più alta (35%) nella fascia di età tra i 40 e i 50 anni, ed è più comune negli uomini che nelle donne. Sullo sfondo della patologia dello sviluppo congenito, si osserva un'abrasione patologica dei denti nelle persone e negli adolescenti.

Eziologia e patogenesi

Il verificarsi dell'abrasione patologica dei denti è associato all'azione di vari fattori eziologici, nonché alle loro varie combinazioni.

Convenzionalmente si possono distinguere 3 gruppi di cause di abrasione patologica dei denti:

1) deficit funzionale dei tessuti dentali duri;
2) eccessivo effetto abrasivo sul tessuti duri denti;
3) sovraccarico funzionale dei denti.

Carenza funzionale dei tessuti dentali duri. Questa carenza può essere una conseguenza di fattori endogeni ed esogeni. I fattori endogeni includono processi patologici congeniti o acquisiti nel corpo umano che interrompono il processo di formazione, mineralizzazione e attività vitale del tessuto dentale.

Il deficit funzionale congenito dei tessuti duri dei denti può essere una conseguenza di cambiamenti patologici nelle formazioni cellulari ectodermiche (mancanza di smalto) o di cambiamenti patologici nelle formazioni cellulari mesodermiche (mancanza di dentina) o una combinazione di entrambi. Allo stesso tempo, un simile disturbo dello sviluppo può essere osservato in alcuni somatici generali malattie ereditarie: malattia del marmo (osteosclerosi congenita diffusa o osteoporosi di quasi tutto lo scheletro); Sindrome di Porac-Durant, sindrome di Frolik (osteogenesi imperfetta congenita) e sindrome di Lobstein (osteogenesi imperfetta tardiva). Questo gruppo di lesioni ereditarie comprende la displasia di Capdepont.

Con la malattia del marmo si notano lo sviluppo lento dei denti, la loro eruzione tardiva e cambiamenti nella struttura con pronunciata carenza funzionale dei tessuti duri. Le radici dei denti sono sottosviluppate, i canali radicolari sono solitamente obliterati. I processi infiammatori odontogeni sono caratterizzati da gravità e spesso si sviluppano in osteomielite.

Nelle sindromi di Frolik e Lobstein, i denti sono di dimensioni normali e forma regolare. Il colore delle corone dei denti è caratteristico: dal grigio al marrone con un alto grado di trasparenza. Il grado di colorazione di denti diversi nello stesso paziente è diverso. L'usura è più pronunciata negli incisivi e nei primi molari. La dentina dei denti in questa patologia non è sufficientemente mineralizzata, la giunzione smalto-dentina sembra una linea retta, che indica la sua resistenza insufficiente.

La stessa immagine può essere osservata con la sindrome di Capdepont. Denti di dimensione e forma normali, ma con colorazione alterata, diversa per denti diversi dello stesso paziente. Molto spesso il colore è grigio acqua, a volte con una lucentezza perlescente. Subito dopo l’eruzione dei denti, lo smalto si scheggia e la dentina esposta, a causa della sua bassa durezza, si consuma rapidamente. Una compromessa mineralizzazione della dentina porta ad una diminuzione della sua microdurezza di quasi 1,5 volte rispetto alla norma. La cavità dentale e i canali radicolari sono obliterati. L'eccitabilità elettrica della polpa dei denti usurati è drasticamente ridotta. I denti colpiti reagiscono male agli stimoli chimici, meccanici e termici.

L'obliterazione della cavità dentale e dei canali radicolari con questa displasia inizia durante il processo di formazione del dente e non è una reazione compensatoria all'abrasione patologica. Nella zona degli apici radicali si nota spesso la rarefazione tessuto osseo.

A differenza del deficit dentale funzionale nelle sindromi di Frolik e Lobstein, la displasia di Capdepont è ereditata come tratto dominante permanente.

I fattori endogeni eziologici acquisiti dell'abrasione patologica dei denti comprendono un ampio gruppo di endocrinopatie in cui il metabolismo minerale, principalmente fosforo-calcio e proteico, viene interrotto.

L'ipofunzione della ghiandola pituitaria del lobo anteriore, accompagnata da una carenza dell'ormone somatotropo, inibisce la formazione della matrice proteica negli elementi del mesenchima (dentina, polpa). Una carenza dell’ormone gonadotropo ipofisario ha lo stesso effetto.

La violazione della secrezione dell'ormone adrenocorticotropo dalla ghiandola pituitaria porta all'attivazione del catabolismo proteico e della demineralizzazione.

Cambiamenti patologici nei tessuti duri dei denti dovuti a disfunzione ghiandola tiroidea associata principalmente all’iposecrezione di tireocalcitonina. In questo caso, il passaggio del calcio dal sangue al tessuto dentale viene interrotto, cioè cambia la funzione plastica mineralizzante della polpa dentale.

I disturbi più pronunciati nei tessuti duri dei denti si osservano quando cambia la funzione delle ghiandole paratiroidi. L'ormone paratiroideo stimola gli osteoclasti, che contengono enzimi proteolitici (fosfatasi acida), che contribuiscono alla distruzione della matrice proteica dei tessuti dentali duri. Allo stesso tempo, calcio e fosforo vengono escreti sotto forma di sali solubili: citrato e calcio dell'acido lattico. A causa della carenza di attività degli enzimi lattato deidrogenasi e isocitrato deidrogenasi negli osteoblasti, il metabolismo dei carboidrati viene ritardato nella fase di formazione dell'acido lattico e citrico. Di conseguenza, sono formati bene sali solubili calcio, la cui lisciviazione porta ad una significativa diminuzione del valore funzionale dei tessuti dentali duri.

Un altro meccanismo di demineralizzazione dei tessuti dentali duri nella patologia delle ghiandole paratiroidi è l'inibizione ormonale del riassorbimento del fosforo nei tubuli renali.

Disfunzioni della corteccia surrenale e delle gonadi portano anche alla demineralizzazione dei tessuti dentali duri e ad un aumento del catabolismo proteico.

I disturbi neurodistrofici sono di particolare importanza quando si verifica un deficit funzionale dei tessuti dentali duri, che porta all'abrasione patologica. Irritazione vari dipartimenti sistema nervoso centrale (SNC) nell'esperimento ha portato ad una maggiore abrasione dello smalto e della dentina dei denti negli animali da esperimento.

I fattori esogeni di deficit funzionale dei tessuti dentali duri comprendono, innanzitutto, la carenza nutrizionale. Malnutrizione (mancanza di minerali, carenza proteica degli alimenti, dieta squilibrata) violano processi metabolici nel corpo umano e, in particolare, la mineralizzazione dei tessuti dentali duri.

La carenza funzionale dei tessuti dentali duri dovuta a un'insufficiente mineralizzazione può derivare da un ritardato assorbimento del calcio nell'intestino a causa di carenza di vitamina D, carenza o eccesso di grassi negli alimenti, colite e diarrea profusa. Valore più alto Questi fattori si acquisiscono durante la formazione e l'eruzione dei denti. La mancanza di vitamine D ed E nel corpo del paziente, così come l'ipersecrezione dell'ormone paratiroideo, inibiscono il riassorbimento del fosforo nei tubuli renali e contribuiscono alla sua eccessiva escrezione dal corpo, interrompendo il processo di mineralizzazione dei tessuti duri. Tale demineralizzazione si osserva anche nelle malattie renali.

Il danno chimico ai tessuti dentali duri si verifica nella produzione chimica ed è una malattia professionale. La necrosi acida dei tessuti dentali duri si osserva anche nei pazienti con gastrite achilica che assumono acido cloridrico per via orale. È necessario sottolineare la grande sensibilità dello smalto dei denti all'esposizione agli acidi.

Già nelle fasi iniziali della necrosi acida, i pazienti sviluppano una sensazione di intorpidimento e dolore ai denti. Il dolore può verificarsi in caso di esposizione alla temperatura e a stimoli chimici, nonché dolore spontaneo. A volte i pazienti lamentano la sensazione che i denti si attacchino quando sono chiusi.

Quando la dentina sostitutiva si deposita e si verificano cambiamenti distrofici e necrotici nella polpa dei denti interessati, queste sensazioni diventano opache o scompaiono. Di regola, quando necrosi acida Sono colpiti i denti anteriori. Lo smalto scompare nell'area dei bordi taglienti e la dentina sottostante è coinvolta nel processo di distruzione. A poco a poco, le corone dei denti colpiti, usurate e distrutte, si accorciano e assumono la forma di un cuneo.

Violazione significativa stato funzionale i tessuti duri dei denti si trovano in condizioni di produzione di fosforo. Sono stati notati cambiamenti necrotici nella struttura della dentina, in alcuni casi - l'assenza di dentina sostitutiva, una struttura insolita di cemento, simile alla struttura del tessuto osseo.

Tra fattori fisici, riducendo il valore funzionale dei tessuti dentali duri e portando allo sviluppo dell'abrasione patologica dei denti, la necrosi da radiazioni occupa un posto speciale. Ciò è spiegato dall'aumento del numero di pazienti sottoposti a radioterapia in trattamenti complessi malattie oncologiche zone della testa e del collo. In questo caso viene considerato quello primario danni da radiazioni polpa, che si manifesta in alterata microcircolazione con sintomi di pletora pronunciata nei precapillari, capillari e venule, emorragie perivascolari nello strato subodontoblastico. Negli odontoblasti si osservano degenerazione vacuolare e necrosi dei singoli odontoblasti. Oltre alla sclerosi diffusa e alla pietrificazione, si osserva la formazione di denticoli di diverse dimensioni e posizioni, vari gradi organizzazione. In tutte le zone della dentina e del cemento si rilevano fenomeni di demineralizzazione e aree di distruzione. Questi cambiamenti nei tessuti duri si verificano in tempi diversi dopo l’irradiazione e dipendono dalla dose totale. I maggiori cambiamenti nei tessuti dentali si osservano nel periodo dal 12° al 24° mese dopo la radioterapia per tumori nella zona della testa e del collo. A causa di significative lesioni distruttive della polpa, i cambiamenti nei tessuti duri sono irreversibili.

Per la prevenzione dei danni dentali durante la radioterapia delle malattie zona maxillo-faccialeÈ necessario coprire i denti durante la sessione di irradiazione con un paradenti di plastica come uno splint da boxe, effettuare un'accurata igienizzazione e un'adeguata cura igienica.

Il secondo gruppo di fattori eziologici per l'abrasione patologica dei denti è costituito da fattori di diversa natura, il cui punto comune è un effetto eccessivamente abrasivo sui tessuti duri dei denti. I dati di un sondaggio condotto tra i residenti di Yamalo-Nenets Okrug [Lyubomirova I.M., 1961] hanno rivelato un gran numero di casi gravi di abrasione patologica dei denti fino al livello delle gengive a causa del consumo di cibo molto duro da parte dei residenti: carne e pesce congelati.

Le osservazioni a lungo termine di S. M. Remizov sull'effetto abrasivo di spazzolini da denti, polvere di denti e dentifrici di vari modelli hanno dimostrato in modo convincente che l'uso scorretto e irrazionale di prodotti per l'igiene e la cura dei denti può trasformarsi da un agente terapeutico e profilattico in un formidabile fattore distruttivo che porta all'abrasione patologica di denti. Normalmente esiste una differenza significativa nella microdurezza dello smalto (390 kgf/mm2) e della dentina (80 kgf/mm2). Pertanto la perdita dello strato di smalto porta ad un’usura irreversibile dei denti a causa della durezza della dentina notevolmente inferiore.

Anche la polvere industriale nelle imprese altamente polverose (industria mineraria, fonderia) ha un forte effetto abrasivo sui tessuti duri dei denti. Una significativa abrasione patologica dei denti si verifica tra i lavoratori delle miniere di carbone.

IN Ultimamente in connessione con la diffusa introduzione in ortopedia pratica dentale protesi in porcellana e metallo-ceramica, sono diventati più frequenti i casi di abrasione patologica dei denti, la cui causa è l'eccessivo effetto abrasivo di una superficie scarsamente smaltata di porcellana e ceramica.

Studio della superficie denti naturali e protesi da vari materiali ceramici ha permesso di stabilire che la superficie di un dente naturale è liscia, senza asperità o sporgenze, e i graffi visibili sono una conseguenza dell'usura meccanica. Lo stato della superficie della porcellana presenta una netta differenza, che consiste nella presenza di un numero significativo di irregolarità di forma appuntita, puntiforme o sotto forma di aree vetrificate con l'inclusione di grani taglienti. I campioni realizzati con Sikor hanno una superficie più uniforme. Le rugosità visibili sono di dimensioni più piccole con un ampio raggio di curvatura. Tuttavia, la rottura della superficie lucida rivela la natura porosa del materiale di base. Il campione di vetro colato presenta una superficie liscia, priva di sporgenze e rugosità.

Di norma, lo stato della superficie è caratterizzato dal numero di irregolarità per unità di area e dal raggio di curvatura delle sommità di tali irregolarità. Nell'interazione tra denti antagonisti, l'importanza principale è l'effettiva area di contatto, che è direttamente proporzionale all'entità del carico e inversamente proporzionale alla microdurezza del materiale. Conoscendo le condizioni della superficie del materiale (la densità delle irregolarità e il raggio della loro curvatura), è possibile stimare approssimativamente l'area del loro contatto e i carichi massimi a cui inizia la distruzione della superficie. Confronto dello stato superficiale delle protesi in porcellana e vetroceramica ottenute diversi modi, consente di affermare che la dimensione e la densità della rugosità superficiale delle corone dentarie sono determinate dal metodo di fabbricazione. La formazione della superficie delle protesi in porcellana avviene durante il processo di sinterizzazione di polveri multicomponenti, inclusi componenti di diversa refrattarietà. Le sporgenze taglienti sono i componenti più refrattari del materiale; queste aree, a causa della maggiore refrattarietà, e quindi aumento della viscosità(durante il processo di sinterizzazione) non può essere livellato dalle forze di tensione superficiale.

La base per la produzione dei prodotti sycor è la fusione omogenea del vetro, che elimina la comparsa di significative disomogeneità sulla loro superficie. Tuttavia, il metodo di sinterizzazione delle polveri comporta una tensione superficiale irregolare durante il processo di sinterizzazione, che comporta la presenza di singole sporgenze sulla superficie. La lucidatura meccanica non attenua le rugosità perché il film di smalto si apre e la rugosità aumenta.

Pertanto, le protesi in vetroceramica, soprattutto quelle realizzate mediante fusione (V.N. Kopeikin, I.Yu. Lebedenko, S.V. Anisimova, Yu.F. Titov), ​​rispetto alle protesi in porcellana prodotte mediante sinterizzazione di polveri, hanno una superficie molto più liscia che non non cambia durante l'uso a lungo termine a causa della struttura finemente cristallina della vetroceramica e dell'assenza di pori al suo interno. La violazione dello strato smaltato della protesi, che si verifica durante la molatura delle protesi in vetroceramica e porcellana fissate in bocca, aumenta notevolmente la ruvidità della superficie e, di conseguenza, il coefficiente del suo attrito con l'antagonista, che, insieme all'elevata durezza della protesi del materiale, può portare ad un’intensa usura abrasiva dei tessuti duri dei denti antagonisti. Pertanto, quando si realizzano protesi in materiali ceramici, al fine di prevenire complicazioni sotto forma di abrasione patologica dei denti antagonisti, è necessario controllare attentamente i contatti occlusali nella fase di adattamento della protesi e assicurarsi di lucidare la superficie della protesi. protesi in ceramica bene senza disturbarla dopo la fissazione.

L'abrasione patologica dei denti può essere una conseguenza della natura della masticazione, in cui tutti i denti o solo una parte di essi subiscono un carico funzionale eccessivo.

In tali casi, un carico funzionale eccessivo nel tempo può portare a due tipi di complicazioni: dall'apparato di supporto dei denti - parodonto o dai tessuti duri dei denti - abrasione patologica dei denti, che più spesso si verifica sullo sfondo di un deficit funzionale dei tessuti duri, anche se può essere osservato anche in denti con struttura normale e mineralizzazione di smalto e dentina. Il sovraccarico dei denti può essere focale o generalizzato.

Uno dei motivi del sovraccarico funzionale focale dei denti è la patologia del morso. Se c'è patologia durante la masticazione diverse fasi alcuni gruppi di denti subiscono l'occlusione carico eccessivo e di conseguenza si verifica un'abrasione patologica dei denti. Un esempio è l'abrasione della superficie palatale dei denti anteriori della fila superiore e della superficie vestibolare degli incisivi della mascella inferiore in pazienti con morso di blocco profondo. Una causa comune di abrasione patologica dei singoli denti è un'anomalia nella posizione o nella forma di un dente, che porta alla comparsa di un supercontatto su questo dente durante la funzione.

Il tipo di morso può anche aggravare lo sviluppo dell'abrasione patologica dei denti, derivante dall'inferiorità funzionale dei tessuti dentali duri o dall'eccessivo effetto abrasivo vari fattori. Pertanto, con un morso diretto, i processi di cancellazione dei tessuti duri procedono molto più velocemente rispetto ad altri tipi di morso.

L'adentia parziale (primaria o secondaria), soprattutto nella zona dei denti da masticare, porta ad un sovraccarico funzionale dei denti rimanenti. Con la perdita bilaterale dei denti da masticare, i denti anteriori subiscono non solo un carico funzionale eccessivo, ma anche insolito. In questo caso si osserva un'abrasione patologica dei restanti denti antagonisti.

Porta anche a un carico funzionale eccessivo errori medici durante la protesizzazione di difetti nella dentatura: l'assenza di contatti multipli di denti in tutte le fasi di tutti i tipi di occlusione provoca il sovraccarico di un numero di denti e la loro abrasione. Spesso si verifica l'abrasione dei singoli denti che antagonizza i denti che hanno otturazioni sporgenti materiali compositi, a causa del forte effetto abrasivo intrinseco dei compositi.

IN odontoiatria ortopedica Attualmente esiste un vasto arsenale di materiali per la produzione di protesi. Quando li usi, dovresti seguire rigorosamente le indicazioni e prestare attenzione Attenzione speciale sulla possibilità del loro uso combinato.

Ad esempio, la plastica per protesi fisse “Sinma” ha una durezza inferiore allo smalto dei denti. Pertanto, quando si effettua protesi in plastica(ponti con superficie masticatoria aperta o protesi rimovibili) nell'area dei denti da masticare, è inevitabile che nel periodo immediatamente successivo alla protesi si verifichi un sovraccarico funzionale dei denti anteriori dovuto alla plastica indossabile. Un altro esempio: nella produzione combinata di protesi in metalli preziosi e antagonisti plastici, la plastica, a causa del suo intrinseco elevato effetto abrasivo, porterà ad una rapida usura delle corone in leghe preziose, e di conseguenza ad un sovraccarico funzionale dei denti naturali antagonisti presenti in bocca. Quando si valuta l'usura abrasiva, si dovrebbe tenere conto non solo della durezza del materiale, ma anche dell'entità del suo coefficiente di attrito con il materiale antagonista: maggiore è il coefficiente di attrito, più significativo è l'effetto abrasivo del materiale. Ad esempio, la durezza del Sikor Sital è superiore alla durezza della porcellana Vitadur, ma il suo effetto abrasivo è inferiore, poiché il suo coefficiente di attrito con i tessuti dei denti naturali è inferiore.

Una delle cause dell'usura patologica generalizzata dei denti è considerata la bruxomania, o bruxismo: serraggio inconscio (di solito notturno) delle mascelle o movimenti automatici abituali della mascella inferiore, accompagnati dal digrignamento dei denti. Il bruxismo si verifica sia nei bambini che negli adulti. Le cause del bruxismo non sono ben comprese. Si ritiene che il bruxismo sia una manifestazione di una sindrome nevrotica e si osservi anche con eccessiva tensione nervosa. Il bruxismo appartiene alle parafunzioni, cioè a un gruppo di funzioni perverse.

Il ruolo del sovraccarico funzionale dei denti nell'eziologia dell'abrasione patologica dei denti è stato dimostrato in un esperimento su animali [Kalamkarov Kh. A., 1984]. Il sovraccarico dei denti anteriori è stato simulato mediante rimozione masticare i denti oppure realizzando corone sui denti anteriori della mascella inferiore che aumentano il morso.

Di conseguenza, dopo soli 3 mesi è stata notata una significativa usura del tagliente dei denti anteriori. A esame istologicoÈ stato stabilito che in tutti i tessuti parodontali si verificano cambiamenti morfologici durante l'abrasione patologica dei denti dovuta al sovraccarico funzionale.

Con l'abrasione patologica dei denti, nella maggior parte dei casi, in risposta alla perdita di tessuti duri, si forma la dentina sostitutiva in base alla localizzazione della superficie abrasa. La quantità di dentina sostitutiva varia e non è correlata al grado di usura. Con la massiccia deposizione della dentina sostitutiva, si nota la sua struttura globulare. La cavità dentale diminuisce di volume fino alla completa obliterazione.

La configurazione della cavità dentale alterata dipende dalla topografia dell'abrasione e dall'entità del danno. Si osserva spesso la formazione di dentelli varie forme, dimensioni e grado di maturità.

Si notano cambiamenti significativi nella polpa dei denti patologicamente usurati (Fig. 85). Essi sono espressi, in particolare, come segue:

Nei cambiamenti nella vascolarizzazione: esaurimento della polpa con vasi sanguigni, sclerosi dei vasi sanguigni; talvolta, al contrario, si osservano aumento della vascolarizzazione e piccoli focolai emorragici; nella vacuolizzazione parziale o completa, atrofia degli odontoblasti, diminuzione del numero di elementi cellulari; nell'atrofia reticolare, nella sclerosi, nella ialinosi della polpa.

Riso. 85. Vacuolizzazione dello strato odontoplastico con abrasione patologica. Microfoto.

La gravità del danno alla polpa dipende dal grado di abrasione patologica dei denti. Nell'apparato nervoso della polpa si notano cambiamenti nel tipo di irritazione: iperargirofilia, ispessimento dei cilindri assiali.

Tipico dell'abrasione patologica dei denti con sovraccarico funzionale (oltre l'80%) è un aumento compensatorio dello spessore del tessuto cementizio - ipercementosi (Fig. 86).

In questo caso la stratificazione del cemento avviene in modo non uniforme, la maggiore si osserva all'apice della radice. Non solo la massa del cemento aumenta, ma spesso la sua struttura assume un aspetto stratificato.

Si trovano spesso cementicoli. In alcuni pazienti si osserva la distruzione del cemento con il suo parziale distacco dalla dentina, che può essere considerato un riassorbimento osteoclastico del tessuto radicale in risposta a sovraccarico funzionale.

I cambiamenti nel parodonto con abrasione patologica dei denti dovuti a sovraccarico funzionale consistono nell'irregolarità della larghezza dello spazio parodontale lungo il margine gengivale fino all'apice della radice. L'espansione della fessura parodontale avviene maggiormente nella parte cervicale e all'apice della radice e dipende direttamente dal grado di sovraccarico funzionale.

Riso. 86. Ipercementosi del dente per abrasione. Microfoto.

Nel terzo medio della radice, la fessura parodontale è solitamente ristretta. In tutti i casi si verificano disturbi emodinamici locali, edema, iperemia, infiltrazione focale. Spesso, in risposta a un carico funzionale eccessivo, si sviluppa un'infiammazione cronica nel parodonto dei denti usurati con formazione di granulomi e cistogranulomi, di cui bisogna tenere conto quando si esaminano tali pazienti e si sceglie un piano di trattamento (Fig. 87).

L'abrasione patologica dei denti porta ad un cambiamento nella forma della parte della corona, che a sua volta contribuisce a un cambiamento nella direzione dell'azione del carico funzionale sul dente e sul parodonto. Allo stesso tempo, in quest'ultimo compaiono zone di compressione e tensione, che portano necessariamente a caratteristici cambiamenti patologici nel parodonto. Nelle aree di compressione si notano il riassorbimento del cemento, il suo distacco dalla dentina, la sostituzione con osteocemento, il riassorbimento osteoclastico del tessuto osseo e la collagenizzazione parodontale. Nelle zone di tensione, al contrario, è presente una massiccia stratificazione di cemento, lungo la periferia della quale si deposita osteocemento.

Riso. 87. Riassorbimento dell'apice della radice del dente. È visibile anche un granuloma. Microfoto.

La modifica della forma della parte coronale con usura patologica dei denti (PAW) aumenta il carico funzionale sui denti.

Pertanto, con l'abrasione patologica dei denti derivante dal sovraccarico funzionale, si osserva un circolo vizioso: il sovraccarico funzionale porta all'abrasione patologica dei denti, un cambiamento nella forma delle corone, che a sua volta modifica il carico funzionale necessario per masticare il cibo, aumentandolo , e questo contribuisce ancora di più alla distruzione dei tessuti duri dei denti e del parodonto, esacerbando l'abrasione patologica. Pertanto, il trattamento ortopedico volto a ripristinare la normale forma dei denti usurati deve essere considerato non sintomatico, ma patogenetico.

Quadro clinico

Il quadro clinico dell'abrasione patologica dei denti è estremamente vario e dipende dal grado di danno, topografia, prevalenza e durata del processo, dalla sua eziologia, dalla presenza di concomitanti patologia generale e lesioni del sistema dentofacciale.

In caso di abrasione patologica dei denti, gli standard estetici vengono prima violati a causa dei cambiamenti forma anatomica denti. Successivamente, con la progressione del processo patologico e il significativo accorciamento dei denti, cambiano le funzioni masticatorie e fonetiche. Inoltre, alcuni pazienti, anche nelle fasi iniziali dell'usura patologica dei denti, sperimentano iperestesia dei denti colpiti, che interferisce con l'assunzione di cibi caldi, freddi, dolci o acidi.

Per classificare l'intera varietà di manifestazioni cliniche dell'abrasione patologica dei denti, si distinguono le forme, i tipi e il grado di danno. Le forme di abrasione patologica dei denti caratterizzano l'entità del processo patologico. Esistono forme generalizzate e localizzate.

Una forma generalizzata di usura patologica dei denti, a sua volta, può essere accompagnata da una diminuzione dell'altezza occlusale (Fig. 88).

I tipi di abrasione patologica dei denti riflettono il piano predominante del danno dentale: danno verticale, orizzontale o misto (Fig. 89).

Il grado di abrasione patologica dei denti caratterizza la profondità della lesione: I grado - danno a non più di 1/3 dell'altezza della corona; II grado - danno a 1/3 - 2/3 dell'altezza della corona; III grado: danno a più di 2/3 della corona del dente.

Il processo patologico può interessare i denti di una o entrambe le mascelle, su uno o entrambi i lati. In pratica si verificano casi di danni di vario grado ai denti di una o entrambe le mascelle. La natura e il piano della lesione possono essere identici, ma possono anche differire. Tutto ciò determina la diversità del quadro clinico dell'usura patologica dei denti, che diventa notevolmente più complicato quando una o entrambe le mascelle sono parzialmente edentule.

Riso. 88. Abrasione: forma generalizzata.

Per impostazione corretta diagnosi e selezione del piano di trattamento ottimale con una tale diversità quadro clinico abrasione patologica dei denti, è necessario esaminare attentamente i pazienti per identificare i fattori eziologici dell'abrasione patologica dei denti e della patologia concomitante. L'esame deve essere effettuato integralmente secondo lo schema tradizionale: 1) intervista al paziente, studio dei disturbi, della storia di vita e della storia medica; 2) ispezione esterna; 3) esame della cavità orale; palpazione muscoli masticatori, articolazione temporo-mandibolare, ecc.; 4) auscultazione dell'articolazione temporo-mandibolare; 5) metodi ausiliari: studio di modelli diagnostici, radiografia mirata dei denti, radiografia panoramica dei denti e delle mascelle, EDI, tomografia, elettromiografia ed elettromiotonometria dei muscoli masticatori.

I reclami dei pazienti possono essere diversi e dipendono dal grado di abrasione patologica dei denti, dalla topografia e dall'estensione della lesione, dalla durata della malattia e dalla patologia concomitante.

In assenza di lesioni concomitanti dell'area maxillo-facciale, i pazienti con abrasione patologica dei denti lamentano solitamente un difetto estetico dovuto alla progressiva perdita di tessuti dentali duri, talvolta iperestesia dello smalto e della dentina e con necrosi acida - una sensazione di dolore e ruvidità dello smalto.

Riso. 89. Tipi di abrasioni patologiche.
a - verticale; 6 - orizzontale.

Quando si studia la storia della vita del paziente, si presta attenzione alla presenza di una patologia simile in altri membri della famiglia, che può indicare una predisposizione genetica, un deficit funzionale congenito dei tessuti dentali duri.

Va tenuto presente che l'abrasione patologica dei denti può essere osservata in diversi membri della stessa famiglia e non solo a causa di patologie ereditarie, ma anche a causa della dieta comune, della vita quotidiana e talvolta dei rischi professionali. Tutto ciò può contribuire ad una diminuzione del valore funzionale dei tessuti dentali duri e ad una maggiore usura abrasiva.

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario identificare concomitanti patologie somatiche generali, displasia congenita, endocrinopatie, disturbi neurodistrofici, malattie renali, tratto gastrointestinale, ecc. È necessario identificare con molta attenzione la causa principale dell'abrasione. Se dall'anamnesi e come risultato di un esame clinico risulta che l'abrasione patologica dei denti si è verificata sullo sfondo di un deficit funzionale dei tessuti dentali duri di origine endogena, allora quando si sceglie un modello di protesi, si dovrebbero preferire quelli che minimamente sovraccaricare i denti di supporto. Altrimenti, a causa di un deficit congenito (soprattutto) o acquisito dell'osteogenesi, può verificarsi il riassorbimento delle radici e una grave atrofia del tessuto osseo dagli alveoli dentali.

Spesso quando malattie ereditarie(malattia del marmo, sindrome di Frolik, ecc.) le radici dei denti usurati sono sottosviluppate, i canali radicolari sono curvi e obliterati. Pertanto, in questi casi, le indicazioni per le strutture a perno sono ristrette. Inoltre, chiarendo la storia di patologie ereditarie come le sindromi di Frolik e Lobstein, la sindrome di Capdepont consente di prevedere con un sufficiente grado di probabilità la prognosi dello stato del sistema dentale e del sistema muscolo-scheletrico nel suo complesso nelle generazioni successive, poiché i cambiamenti dentali nelle sindromi di Frolik e Lobstein sono ereditati come segno dominante instabile e nella sindrome di Capdepont - come segno dominante permanente.

Nel chiarire la storia della malattia attuale, si presta attenzione all'età in cui si è verificata l'abrasione patologica dei denti, alla natura della sua progressione, alla connessione con le protesi dei denti e delle mascelle, alla natura e alle condizioni di lavoro e alle condizioni di vita del paziente.

Durante un esame esterno del viso del paziente, si notano la configurazione facciale, la proporzionalità e la simmetria. L'altezza della parte inferiore del viso viene determinata in stato di riposo fisiologico e in occlusione centrale. Si studia attentamente lo stato dei tessuti duri dei denti, stabilendone la natura, l'entità ed il grado di usura. Prestare la dovuta attenzione alle condizioni della mucosa orale e dei denti parodontali per identificare patologie e complicanze concomitanti.

La palpazione dei muscoli masticatori rivela dolore, asimmetria delle sensazioni, gonfiore dei muscoli, loro ipertonicità e suggerisce la presenza di parafunzioni nel paziente. In futuro, per chiarire la diagnosi, è necessario condurre ulteriori studi: elettromiografia ed elettromiotonometria dei muscoli masticatori, consultare un neurologo sul possibile bruxismo, interrogare attentamente il paziente e i suoi parenti sul possibile digrignamento dei denti nel sonno. Ciò è necessario per prevenire complicazioni e selezionare il trattamento completo ottimale per un tale contingente di pazienti.

La palpazione dell'area dell'articolazione temporo-mandibolare, così come l'auscultazione di quest'area, consente di identificare la patologia, che si riscontra spesso nei denti patologicamente usurati, soprattutto nella forma generalizzata o localizzata, complicata da edentia parziale. In questi casi, un'attenta analisi dei modelli diagnostici e Esame radiografico; tomografie frontali e laterali a mascelle chiuse e riposo fisiologico.

L'elettroodontodiagnostica (EDD) è un test diagnostico obbligatorio per l'usura patologica dei denti, in particolare di grado II e III, nonché per la scelta del design delle protesi fisse. Spesso l'abrasione patologica dei denti è accompagnata dalla morte asintomatica della polpa.

Come risultato della deposizione della dentina sostitutiva, dell'obliterazione parziale o completa della camera pulpare, l'eccitabilità elettrica della polpa viene ridotta. In caso di abrasione patologica dei denti di primo grado, accompagnata da iperestesia dei tessuti duri, l'EDI di solito non rivela deviazioni dalla norma.

Proprio come l'EDI, lo è la radiografia (vista e panoramica). metodo obbligatorio diagnostica, che consente di stabilire la dimensione e la topografia della camera pulpare, la topografia, la direzione e il grado di obliterazione dei canali radicolari, la gravità dell'ipercementosi, la presenza di cisti, che spesso si riscontrano con sovraccarico funzionale dei denti, granulomi nei denti usurati . Tutto ciò è senza dubbio di grande importanza nella scelta del giusto piano di trattamento.

La corretta diagnosi e pianificazione del trattamento per i pazienti con usura patologica dei denti, nonché il monitoraggio dei progressi e dei risultati del trattamento, sono facilitati da uno studio approfondito dei modelli diagnostici. Utilizzando modelli diagnostici, vengono specificati il ​​tipo, la forma e il grado di abrasione patologica dei denti, le condizioni della dentatura e, quando analizzati in un articolatore, la natura delle relazioni occlusali dei denti e della dentatura nelle varie fasi di tutti i tipi di occlusione, che è particolarmente importante quando si diagnostica una patologia concomitante dell'articolazione temporo-mandibolare e si sceglie un piano di trattamento.

Trattamento

Il ripristino della forma anatomica dei denti usurati dipende dal grado, dal tipo e dalla forma della lesione. Per ripristinare la forma anatomica dei denti in caso di usura patologica dei denti di primo grado, si possono utilizzare intarsi, otturazioni (principalmente sui denti anteriori) e corone artificiali; II grado - intarsi, corone artificiali, protesi a gancio con sovrapposizioni occlusali; III grado - corone monconi, cappette stampate con saldatura occlusale.

In caso di abrasione patologica dei denti di II e III grado, le corone stampate convenzionali non possono essere utilizzate, poiché sono possibili complicazioni associate al trauma del parodonto marginale dal bordo della corona, profondamente avanzato nella tasca gengivale. Un avanzamento profondo di una corona stampata può verificarsi quando la corona viene cementata su un dente gravemente accorciato. Inoltre, traumi al parodonto marginale sono possibili anche durante l'utilizzo di una corona, quando, sotto l'azione della pressione masticatoria, uno spesso strato di cemento tra la superficie masticatoria del dente usurato e la superficie occlusale della corona viene distrutto e la corona è profondamente immersa nella tasca gengivale. Pertanto, se ci sono indicazioni per il trattamento dell'usura patologica dei denti con corone artificiali, sono possibili diverse opzioni per la loro fabbricazione (Fig. 90, 91): 1) corone solide; 2) cappette stampate con saldatura occlusale; 3) corone a moncone (corone stampate o fuse) con ripristino preliminare dell'altezza della corona del dente con intarsio del moncone con perno.

Quando si sceglie un materiale per le corone, è necessario considerare la sua resistenza all'usura. Se i denti antagonisti hanno lo smalto inalterato si possono utilizzare metallo, metallo-ceramica, corone in porcellana. Per gli antagonisti con I grado di abrasione patologica sono preferite corone in plastica, corone metalliche in acciaio inossidabile, leghe di metalli preziosi; protesi in ceramica e in fusione solida di KHS.

Riso. 90. Corone per il trattamento dell'abrasione patologica, a - telaio di una corona metallica fenestrata; b - cappuccio stampato con fori sulla superficie da masticare; c, d — la plastica viene applicata sulla corona e sul cappuccio; d — telaio in fusione solida di una corona di metallo-plastica.

Riso. 91. Protesi fisse come perni e cappette con parte fusa occlusale per ripristinare la forma dei denti in caso di abrasione patologica.

Le controprotesi con inlay e (o) corone utilizzando materiali strutturali di pari resistenza all'usura sono indicate per antagonisti con II - III grado di abrasione patologica.

In caso di abrasione patologica dei denti derivante da bruxismo e parafunzioni, si dovrebbero preferire protesi solide in metallo e metallo-plastica (con superficie masticatoria metallica) realizzate con leghe di metalli vili poiché sono più resistenti all'abrasione. Protesi in metallo-ceramica in tali pazienti è opportuno utilizzarlo in maniera limitata a causa della possibile scheggiatura del rivestimento dovuta ad eccessivo sovraccarico occlusale involontario non funzionale: digrignamento notturno dei denti, serramento spastico delle mascelle, ecc.

Quando si sceglie un piano di trattamento per l'usura patologica dei denti complicata da edentia parziale (Fig. 92), assicurarsi di basarlo sui dati dell'EDI e sul monitoraggio radiografico dei denti di supporto. Quando l'abrasione patologica dei denti si verifica sullo sfondo di disturbi congeniti dell'amelo e della dentinogenesi, si osserva spesso l'imperfezione delle radici dei denti e la loro inferiorità funzionale, che può portare al riassorbimento delle radici di tali denti quando utilizzati come supporti per ponti . A questi pazienti si consiglia di restaurare i denti usurati con corone artificiali o intarsi, seguiti dalla realizzazione di protesi rimovibili (gancio o placca) (Fig. 93).

Trattamento dell'usura patologica dei denti complicata da una diminuzione dell'altezza occlusale. Il trattamento viene effettuato in più fasi: 1) ripristino dell'altezza occlusale con dispositivi terapeutici e diagnostici temporanei; 2) periodo di adattamento; 3) protesi permanenti.

Nella prima fase, l'altezza occlusale viene ripristinata utilizzando allineatori dentali in plastica, allineatori dentogengivali, protesi rimovibili a placche o ganci con sovrapposizione della superficie masticatoria dei denti usurati. Tale ripristino può essere immediato quando l'altezza occlusale si riduce a 10 mm dall'altezza di riposo fisiologico, e graduale - 5 mm ogni 1-12 mesi quando l'altezza occlusale si riduce di oltre 10 mm dall'altezza di riposo fisiologico (Fig. 94). .

Per stabilire l'altezza della futura protesi, vengono realizzate basi in cera o plastica con creste occlusali, la "nuova" posizione richiesta della mascella inferiore viene determinata e fissata in un modo generalmente accettato in clinica, e la Controllo dei raggi X. Nelle radiografie delle articolazioni temporo-mandibolari con dentatura chiusa in posizione fissata con rulli di cera, dovrebbe esserci una posizione “corretta” della testa articolare (sulla pendenza del tubercolo articolare) uniforme su entrambi i lati. Solo successivamente tale posizione viene fissata con dispositivi protesici temporanei terapeutici e diagnostici.

La seconda fase - un periodo di adattamento della durata di almeno 3 settimane - è necessaria affinché il paziente si abitui completamente alla “nuova” altezza occlusale, che avviene a causa della ristrutturazione del riflesso miotatico nei muscoli masticatori e nell'articolazione temporo-mandibolare.

Riso. 92. Protesi a ponte utilizzata per abrasione patologica.
a - telaio della protesi saldato; b - il telaio è rivestito in plastica; c - telaio della protesi fusa solida (a sinistra) e telaio rivestito in piroplasto (a destra).

Durante questo periodo, il paziente deve essere sotto la supervisione dinamica del dentista ortopedico curante (almeno una volta alla settimana e, se necessario: disagio soggettivo, dolore, disagio, disagio durante l'utilizzo di dispositivi diagnostici e terapeutici - e più spesso).

Quando si utilizzano dispositivi terapeutici e diagnostici non rimovibili - paradenti in plastica - il processo di adattamento procede più velocemente rispetto al ripristino dell'altezza occlusale con strutture rimovibili, soprattutto con placche. Ciò è spiegato non solo dalle caratteristiche costruttive delle protesi, ma anche dal fatto che i paradenti non rimovibili sono fissati con cemento e i pazienti li utilizzano costantemente. Al contrario, i pazienti spesso utilizzano i dispositivi rimovibili solo per un breve periodo della giornata, togliendoli mentre lavorano, mangiano o dormono. Tale utilizzo di dispositivi protesici dovrebbe essere considerato non solo inutile, ma dannoso, poiché può portare ad alterazioni patologiche dell'articolazione temporo-mandibolare e disfunzioni muscolo-articolari.

Pertanto, è necessario condurre colloqui esplicativi preliminari con i pazienti con un avvertimento sulle possibili complicazioni dovute all'uso incoerente del dispositivo medico e sulla necessità di un contatto obbligatorio con il dentista ortopedico curante se si verificano sensazioni spiacevoli nell'articolazione temporo-mandibolare, nei muscoli masticatori o la mucosa del letto protesico. Al momento dell'inserimento dell'apparecchio diagnostico e terapeutico e durante gli esami di controllo, vengono controllati con particolare attenzione i contatti occlusali in tutte le fasi di tutti i tipi di occlusione, viene controllata la qualità della lucidatura della protesi, l'assenza di sporgenze e bordi taglienti che possano ferire tessuti soffici.

Se, con un contemporaneo aumento dell'altezza occlusale di 8-10 mm, il paziente avverte un forte dolore che aumenta durante la prima settimana nell'area dell'articolazione temporo-mandibolare e (o) dei muscoli masticatori, è necessario ridurre l'altezza di 2-3 mm fino alla scomparsa del dolore, quindi, dopo 2-3 settimane, aumentare nuovamente l'altezza occlusale al valore richiesto. Tecnicamente ciò può essere fatto facilmente levigando lo strato di plastica sulla superficie da masticare del dispositivo diagnostico e terapeutico o applicando un ulteriore strato di plastica a indurimento rapido.

Va sottolineato che il periodo di adattamento di 2-3 settimane viene considerato dal momento in cui scompaiono le ultime sensazioni spiacevoli del paziente nell'area dell'articolazione temporo-mandibolare o dei muscoli masticatori.

A volte a causa di sensazioni soggettive spiacevoli tentativi ripetuti aumentare l'altezza occlusale al livello desiderato livello ottimale(2 mm sotto l'altezza del riposo fisiologico) rimangono infruttuosi. Per tali pazienti, le protesi permanenti vengono realizzate all'altezza occlusale massima alla quale è in grado di adattarsi. Questo di solito si osserva nei pazienti in cui si è verificata una diminuzione dell'altezza occlusale più di 10 anni fa e si sono verificati cambiamenti irreversibili nell'articolazione temporo-mandibolare. Lo stesso quadro si osserva nei pazienti con abrasione patologica dei denti, complicata da disturbi della sfera psico-emotiva, che si concentrano eccessivamente sulla natura e sul grado delle loro sensazioni soggettive. Il trattamento ortopedico dell'usura patologica dei denti, complicato da una diminuzione dell'altezza occlusale, in questa categoria di pazienti è estremamente difficile, la prognosi è discutibile e il trattamento deve essere effettuato parallelamente al trattamento da parte di un neuropsichiatra.

La terza fase del trattamento - protesi permanenti - non è fondamentalmente diversa nel tipo di design delle protesi utilizzate nel trattamento dell'usura patologica dei denti. Importante è solo notare la necessità di utilizzare materiali strutturali che garantiscano la stabilità dell'altezza occlusale stabilita. L'uso della plastica sulla superficie masticatoria dei ponti è inaccettabile. Nelle protesi rimovibili è preferibile utilizzare denti in porcellana e rivestimenti occlusali fusi (Fig. 95). Per stabilizzare l'altezza occlusale vengono utilizzati controintarsi e corone.

Una condizione importante per il raggiungimento buoni risultati protesi permanenti - produzione di protesi sotto il controllo di allineatori terapeutici e diagnostici temporanei. È possibile realizzare protesi permanenti in più fasi. Innanzitutto vengono realizzate le protesi su una metà delle mascelle superiore e inferiore nella zona dei denti da masticare, mentre gli allineatori temporanei rimangono fissati nella zona frontale e sulla metà opposta di entrambe le mascelle.

Riso. 95. Abrasione patologica; forma(i) mista(i). Protesi con chiusura con rivestimento occlusale nel gruppo dei denti da masticare (b) e corone in metallo-ceramica sul gruppo di denti anteriore (c).

Nell'applicazione di protesi permanenti, gli allineatori temporanei consentono di stabilire con precisione l'altezza occlusale e i contatti occlusali ottimali nelle varie fasi di tutti i tipi di occlusione a cui il paziente è adattato. Dopo aver fissato la protesi permanente su una metà della mascella, gli allineatori temporanei vengono rimossi e inizia la produzione della protesi permanente per il resto della dentatura. Durante la produzione delle protesi vengono temporaneamente fissati paradenti terapeutici e diagnostici.

Trattamento dell'usura patologica dei denti senza ridurre l'altezza occlusale. Anche il trattamento viene effettuato in più fasi. Nella prima fase, utilizzando il metodo della disocclusione graduale, viene ricostruita l'area della dentatura con usura patologica dei denti e ipertrofia vacante del processo alveolare, ottenendo uno spazio occlusale sufficiente per ripristinare la forma anatomica dei denti usurati (Fig. 96 ). Per fare questo viene realizzato un paradenti in plastica sui denti che si trovano in opposizione ai denti da “ricostruire”. Soddisfare regola successiva: la somma dei coefficienti di resistenza parodontale dei denti inseriti nel paradenti dovrebbe essere 1,2-1,5 volte superiore alla somma dei coefficienti di resistenza parodontale dei denti soggetti a “ristrutturazione”.

Riso. 96. paradenti terapeutico in plastica per i denti anteriori della mascella inferiore in caso di abrasione patologica localizzata, a - prima del trattamento; b - paradenti sui denti; c - dopo il trattamento.

Il paradenti è realizzato in modo tale che nella zona dei denti da ricostruire vi sia uno stretto contatto piano con il paradenti e nel gruppo di denti da masticare separati lo spazio non superi 1 mm (un foglio di la carta da lettere piegata a metà dovrebbe passare liberamente). Per controllare ed eliminare possibili complicazioni dopo aver fissato l'allineatore, al paziente viene chiesto di tornare il giorno successivo e poi di presentarsi per un appuntamento non appena il paziente determina la presenza di uno stretto contatto nel gruppo di denti da masticare separati. Il paziente deve prima essere addestrato a controllare la presenza di contatto occlusale dei denti mordendo una sottile striscia di carta da lettere. Dopo aver raggiunto il contatto, il paradenti viene corretto con plastica a rapido indurimento, ottenendo una disocclusione nel gruppo dei denti da masticare fino a 1 mm, per la quale tra i molari vengono posti strati di placche di cera per ganci. Gli appuntamenti verranno fissati nuovamente una volta raggiunto lo stretto contatto tra i denti separati. Pertanto, utilizzando il metodo della disocclusione graduale, si ottiene la necessaria ristrutturazione dell'area di ipertrofia libera del processo alveolare.

Il metodo della disocclusione graduale è applicabile nel trattamento di forme localizzate di usura dentale patologica senza ridurre l'altezza occlusale. Nella forma generalizzata di questa patologia, viene utilizzato il metodo della disocclusione sequenziale. Consiste nella disocclusione graduale e sequenziale, prima nella zona frontale, poi da un lato nella zona dei denti da masticare, poi dall'altro. Considerando la lunga durata di tale ristrutturazione, il trattamento di una forma generalizzata di abrasione patologica dei denti senza riduzione dell'altezza occlusale dovrebbe essere considerato il più complesso e dispendioso in termini di tempo con una prognosi discutibile, poiché il metodo di disocclusione non sempre raggiunge il risultato desiderato. Inoltre è controindicato nelle patologie dei tessuti periapicali, nell'atrofia del tessuto osseo e nella zona dei denti sottoposta a “ristrutturazione”, patologie dell'articolazione temporo-mandibolare.

La seconda fase è il ripristino della forma anatomica dei denti usurati utilizzando uno dei tipi di protesi precedentemente discussi. La prognosi per il trattamento dell’usura patologica dei denti è generalmente favorevole. I risultati del trattamento sono migliori rispetto alle strade dei giovani e delle persone di mezza età grado iniziale cancellabilità. È necessario però notare la possibilità di recidive in pazienti con usura patologica dei denti dovuta a bruxismo e parafunzioni, il che conferma l'idea che solo gli interventi ortopedici sono insufficienti senza adeguate correzioni psiconeurologiche.

Tutti i pazienti con usura patologica dei denti devono essere monitorati presso il dispensario.

Odontoiatria ortopedica
A cura del membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, professor V.N. Kopeikin, professor M.Z. Mirgazizov

L’abrasione è il processo di perdita dei tessuti dentali duri. L'usura dei denti avviene sia nella dentatura temporanea che in quella permanente; sia le superfici occlusali che prossimali; sia a velocità ridotta che a velocità aumentata. A seconda della gravità di questo processo, si distinguono principalmente l'abrasione fisiologica e patologica.

Abrasione fisiologica dei denti

L'usura fisiologica dei denti è di natura adattiva e si verifica come risultato del contatto regolare dei denti antagonisti. Il processo inizia dal momento in cui i denti entrano nelle relazioni occlusali e, essendo lento nel muoversi, continua per tutta la vita. Il momento di adattamento sta nel fatto che i denti si adattano ai vari movimenti della mascella inferiore, determinando la morbidezza dei suoi movimenti, riducendo il carico sul parodonto e contribuendo ad aumentare l'integrità della dentatura.

A causa dell'impatto dei punti di contatto dei denti antagonizzanti tra loro, in questi punti si formano aree che aumentano la superficie di contatto (o masticatoria) dei denti, facilitando lo scorrimento di questi denti, riducendo la gamma di movimenti della mascella inferiore e riducendo il carico sull'articolazione temporo-mandibolare.

Le funzioni parodontali diminuiscono gradualmente nel corso della vita di una persona. Ciò è causato da una diminuzione delle capacità trofiche della componente neurovascolare del parodonto, che provoca una graduale atrofia dell'osso alveolare, una diminuzione dell'elasticità delle fibre e un cambiamento nel rapporto tra le parti intra ed extraossee del parodonto. dente. Il dente nell'alveolo è una leva, e quanto più grande è la sua parte extraossea, tanto più forte è l'impatto che questo dente trasmette al tessuto parodontale. Considerando che si verifica una perdita graduale della parte ossea del parodonto, il processo dovrebbe peggiorare nel corso degli anni, anche nelle persone che non presentano alterazioni patologiche del parodonto. Ma questo non avviene normalmente. Ma ciò non si verifica perché l'abrasione fisiologica dei tessuti dentali duri riduce l'altezza della parte extraossea del dente. Grazie a ciò, il rapporto tra le parti intra ed extraossee del dente rimane costante e il carico sul parodonto è adeguato all'età.

Oltre alle superfici occlusali, anche le superfici prossimali dei denti sono soggette ad usura naturale. Anche le papille interdentali subiscono nel tempo atrofia e diminuzione della loro altezza. Ma a causa della transizione del punto di contatto tra i denti in uno piano, dell'aumento dell'area di quest'area e dell'avvicinamento del bordo inferiore dell'area alla gengiva, non si formano spazi tra i denti e la gengiva . Ciò consente all'organismo di effettuare un'adeguata autopulizia cavità orale e preserva l'aspetto naturale dei denti. Inoltre, un aumento della superficie di contatto aumenta la stabilità della dentatura e il suo accorciamento è compensato dallo spostamento mediale dei denti.

Possiamo quindi trarre una conclusione fondata che l'abrasione fisiologica è interdipendente con lo stato di salute umana, una proprietà indispensabile dell'apparato masticatorio umano, contribuendo alla conservazione della sua integrità funzionale e morfologica.

Abrasione patologica dei denti

L'abrasione patologica dei denti, o, come viene anche chiamata, maggiore abrasione, appare quando l'abrasione dei denti avviene secondo uno scenario diverso dall'abrasione fisiologica. Con l'abrasione patologica, il processo cessa di essere lento, si verifica l'abrasione di altre superfici dei denti e, oltre allo smalto, all'abrasione sono coinvolte la dentina e, di conseguenza, la polpa del dente. Molto spesso, l'abrasione patologica è accompagnata da disagio nel paziente e dalla comparsa di disturbi corrispondenti, che non si verificano quasi mai durante un processo naturale.

Nel momento in cui l'abrasione diventa uno stato scompensato, l'altezza del terzo inferiore del viso diminuisce gradualmente. Questo processo è accompagnato da disturbi distrofici nell'articolazione temporo-mandibolare, comparsa di dolore in essa e nei muscoli masticatori e diminuzione della funzione masticatoria. Esternamente, ciò si manifesta con la gravità delle pieghe nasolabiali e del mento, una diminuzione del terzo inferiore del viso, la sporgenza del mento e la persona acquisisce la cosiddetta espressione facciale senile.

Inoltre, a causa dello spostamento della mascella inferiore verso l'alto, si sposta anche posteriormente. In questo caso ne risente anche la funzione respiratoria. Il volume dell'orofaringe diminuisce a causa dello spostamento distale della mascella e, di conseguenza, della capacità di far passare il volume d'aria richiesto. Una persona inizia di riflesso a chinarsi, si verificano disturbi distrofici nella colonna vertebrale e, di conseguenza, principalmente nel sistema muscolo-scheletrico e sistemi nervosi umano, così come nel sistema digestivo, respiratorio, cardiovascolare e altri.

Secondo varie stime, a causa della disfunzione e dello stato dell'apparato masticatorio e dei cambiamenti sopra descritti, può verificarsi una diminuzione dell'aspettativa di vita umana di 15 anni o più. In questo contesto, il fumo diventa un intrattenimento innocuo.

Cause dell'usura patologica dei denti

Le cause dell'usura patologica dei denti sono molto diverse. Tutti possono essere combinati nei seguenti gruppi.

1. Inferiorità funzionale dei tessuti dentali duri , causato da una diminuzione delle caratteristiche qualitative e quantitative di smalto e dentina. In questo caso il processo può essere:

• Ereditaria (es. sindrome di Capdepont-Stanton);
• Congeniti (disturbi dell'amelo e della dentinogenesi);
• Acquisite (disturbi metabolici di varie eziologie, nonché disfunzioni del sistema endocrino, vascolare, nervoso e di altro tipo)

La resistenza all'abrasione dei denti dipende dai processi di calcificazione dei tessuti dentali duri nei periodi pre e post eruttivi. Il ruolo principale nei processi di mineralizzazione è occupato dalla regolazione neuroumorale del corpo. Particolarmente importante è la piena funzionalità delle ghiandole paratiroidi, responsabili dell’equilibrio di calcio e potassio nell’organismo.

Sindrome di Capdepont-Stanton

Disturbi dell'amelo e della dentinogenesi

1. Sovraccarico funzionale dei denti , che può verificarsi quando:

• Perdita parziale dei denti;
• Parafunzioni (es. bruxismo);
• Ipertonicità dei muscoli masticatori di varia origine;
• Trauma dentale cronico;
• Disturbi del morso;

La patologia può essere provocata o aggravata nei casi in cui siano presenti difetti della dentatura e parafunzione dei muscoli masticatori. I denti mancanti assegnano le loro funzioni ai denti rimanenti e, di conseguenza, al loro parodonto, provocandone il sovraccarico funzionale. A causa di ciò si riducono le capacità adattative dell'apparato di sostegno del dente, incapace di compensare la diminuzione dell'altezza del terzo inferiore del viso. Con l'abrasione patologica, il cemento secondario si deposita sulla superficie della radice del dente, ristrutturando il tessuto osseo degli alveoli e deformando la fessura parodontale.

Allo stesso tempo, la diminuzione dell'altezza può essere accompagnata da parafunzioni dei muscoli masticatori, che si manifestano sotto forma di bruxismo, ipertonicità, ecc. Una diminuzione dell'altitudine porterà sicuramente a cambiamenti distrofici nell'articolazione temporo-mandibolare. Poiché questi processi sono interconnessi, si sviluppa un cosiddetto “circolo vizioso”, quando ciascuno dei suoi elementi aggrava l'altro e l'intero processo nel suo insieme. In questo caso, stabilire rapporti di causa-effetto e creare piani di prevenzione e cura diventa molto difficile.

1. Pericoli professionali possono verificarsi durante il lavoro con il rilascio di acidi, alcali e altre sostanze, l'assunzione di determinati farmaci, ecc. Ad esempio, gli acidi si riducono caratteristiche di qualità smalto e dentina, e le polveri sottili sono l'abrasivo più comune, che, in combinazione con un adeguato sistema dentale, diventa aggressivo, accelerando i processi di abrasione fisiologica.

Una maggiore abrasione può essere causata anche da fattori iatrogeni, ad esempio dall'elevata durezza di alcuni materiali ceramici utilizzati nelle protesi e dalla scarsa qualità della lucidatura dei restauri. Anche nei casi in cui la durezza dei materiali non supera la durezza del tessuto dentale, la loro superficie aggressiva risulta incomparabile con la resistenza dello smalto e, ancor di più, della dentina dei denti.

Classificazione dell'abrasione patologica dei denti

Se spesso non è difficile per un medico distinguere un processo fisiologico da uno patologico, le manifestazioni di abrasione patologica sono molto diverse e richiedono classificazione e specificazione in ciascun caso specifico. Pertanto, la classificazione dell’abrasione patologica dei denti è la seguente:

1. Per fase(MR Bhushan):

• Fisiologico – all'interno dello smalto;
• Transitorio – all'interno dello smalto con coinvolgimento parziale della dentina;
• Patologico – all’interno della dentina.

L'abrasione fisiologica si verifica sempre all'interno della dentina, tuttavia, in giovane età, aumenta l'abrasione solo dello smalto fattore eziologico può essere diagnosticato da un medico. L'usura della dentina lo è tratto caratteristico abrasione patologica. Il coinvolgimento della dentina può causare un aumento della sensibilità e cambiamenti nella polpa, come depositi di dentina sostitutiva, restringimento del lume dei canali radicolari fino all'ostruzione dei canali e atrofia della polpa e formazione di calcificazioni (denticoli) nella cavità del dente.

1. Per grado(MR Bhushan):

• I – logoro 1/3 della lunghezza della corona del dente;
• II – usura su 2/3 della lunghezza della corona del dente;
• III – usura della corona del dente superiore a 2/3.

In assenza di altri fattori che contribuiscono alla malattia parodontale, l'abrasione patologica è raramente accompagnata da cambiamenti nell'apparato di sostegno del dente. Ciò è dovuto alla diminuzione della parte extraossea del dente e alla diminuzione della lunghezza della leva, che riduce il carico sul parodonto quando i denti vengono caricati.

1. Per forma(A.L. Grozovsky):

• Orizzontale;
• Verticale;
• Misto.

Con la forma di abrasione orizzontale si verifica una perdita di tessuti dentali duri sul piano orizzontale con formazione di faccette di abrasione orizzontali. Il processo si verifica più spesso sia sulla mascella inferiore che su quella superiore. Tipo verticale L'abrasione è più caratteristica ed evidente sul gruppo dentale frontale: sulla superficie palatale dei denti frontali superiori e sulla superficie labiale degli antagonisti, che è determinata dai rapporti occlusali. Tuttavia, ad esempio, con una relazione progenica tra mascelle e dentatura, le sfaccettature della tomaia si usurano denti anteriori osservato sul lato labiale e sul lato linguale degli antagonisti.

Forme di maggiore abrasione dei denti: a - orizzontale; b - verticale; in - misto

1. Per grado di compensazione(E.I. Gavrilov):

• Compensato – senza ridurre l’altezza del terzo inferiore del viso;
• Scompensato – con diminuzione dell'altezza del terzo inferiore del viso;

Il sistema dentofacciale è relativamente alto capacità compensative. In seguito alla perdita dei tessuti dentali duri si verifica una ristrutturazione del processo alveolare delle mascelle e i denti vengono spostati nella zona del difetto o nella zona di assenza di rapporti occlusali. Il cosiddetto allungamento dento-alvelare, o fenomeno di Popov-Godon. A seconda del grado di tale ristrutturazione, l'abrasione patologica dei denti si differenzia in compensata, quando lo spostamento dei denti impedisce la diminuzione dell'altezza del terzo inferiore del viso, e scompensata, quando la ristrutturazione compensativa non è in grado di eliminare completamente il difetto o è completamente assente.

1. Per lunghezza(V.Yu. Kurlyandsky):

• Localizzato – maggiore usura di singoli denti o di un gruppo di denti;
• Generalizzato.

L'abrasione localizzata si osserva più spesso nella parte frontale della dentatura, ad esempio con un morso profondo. Questo tipo di abrasione viene anche compensato localmente dall'organismo a causa dell'ipertrofia locale del processo alveolare. In questo caso i punti di appoggio dell'altezza del terzo inferiore del viso, che ricadono sui denti da masticare, rimangono integri, senza disturbare i rapporti occlusali e la posizione degli elementi dell'articolazione temporo-mandibolare.

Nella forma generalizzata del processo, vengono catturate le corone di tutti i denti, con una violazione dell'altezza del morso. In questo caso, il grado di compensazione dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

L'articolo è stato scritto da N.A. Sokolov. Per favore, quando copi il materiale, non dimenticare di fornire un collegamento alla pagina corrente.

Usura dei denti aggiornato: 25 febbraio 2018 da: Valeria Zelinskaja

L'usura dei denti è un processo patologico caratterizzato da una diminuzione degli strati superiori della corona del dente e da una diminuzione dell'altezza degli elementi della dentatura.

Ciò porta ad una maggiore sensibilità, cambiamenti nella forma della parte coronale e interruzione dell'occlusione. L’aumento dell’usura dei denti richiede un trattamento immediato.

Fisiologia

L'abrasione dei tessuti dentali duri viene diagnosticata nel 12% dei pazienti. Il gruppo a rischio comprende gli uomini, poiché molto spesso hanno cattive abitudini e attività professionale associati all’essere in condizioni dannose.

Il grado di abrasione dipende dalla fascia di età:

1. Superficie dei denti all'età di trent'anni limitato solo allo smalto e non influisce sulla dentina, che è uno stato normale del corpo.
2. Entro cinquanta Viene stabilita una lesione alla dentina, a seguito della quale i molari acquisiscono una tinta giallastra o marrone. Ciò porta a sensazioni dolorose e grandi cambiamenti nella forma dei denti.
3. All'età di 60 anni C'è un forte cambiamento nei denti anteriori e verso i 70 anni il processo patologico può influenzare la corona. Spesso sono visibili i contorni di una cavità riempita di dentina terziaria.

Ma, in alcuni casi, in giovane età si osserva l'abrasione degli strati superiori della superficie degli elementi della dentatura. Se questo problema esiste, è necessario un trattamento.

Cause

Ci sono diverse ragioni per l’usura dei denti. I cambiamenti nella forma delle unità possono verificarsi sullo sfondo di varie malattie o se esposti a fattori esterni.

Le cause dell'abrasione patologica includono:

L'abrasione patologica è stabilita nelle persone le cui attività professionali comportano il sollevamento di oggetti pesanti. Ciò è dovuto alla stretta chiusura delle mascelle durante l'esecuzione del lavoro.

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Sintomi

Con la patologia, la sensibilità dei denti aumenta prima. Disagio e dolore si verificano quando si consumano cibi o bevande caldi e freddi. I sintomi associati includono anche:

1. Sensazioni dolorose. Possono essere taglienti, forti e apparire di notte.
2. Cambio del morso come risultato della riduzione dell'altezza delle corone.
3. Lesione dei tessuti molli. Piccole scheggiature e spigoli vivi dei denti possono danneggiare il rivestimento delle gengive e della cavità orale.
4. Sensazione di sabbia in bocca. Il più delle volte si verifica al mattino.
5. Disfunzione articolazione temporo-mandibolare.
6. Riduzione dell'altezza della corona denti a vari livelli.
7. Diffusione della carie.
8. Aumentando i divari tra gli elementi della dentatura.

Nella fase iniziale, i sintomi non sono pronunciati, ma col tempo diventano più aggressivi.

Il paziente avverte dolore, le lesioni cariose si diffondono in aree non protette e si sviluppano altre malattie orali.

Classificazione

I dentisti evidenziano aspetto fisiologico patologia, quando il processo di usura dei denti è naturale, e patologico, provocato dallo stile di vita e dall'influenza di vari fattori.

A seconda del piano di abrasione dello smalto e della dentina, si distinguono diverse forme della malattia. Questi includono:

1. Verticale. Diagnosticato in pazienti con morso anormale. Solo soggetto a cancellazione superficie esterna denti.
2. Orizzontale. C'è una diminuzione dell'altezza della corona.
3. Misto.È caratterizzato dalla presenza di segni di forma verticale e orizzontale.

Esistono anche tipi di abrasione a gradini, a motivi, cellulari e feticolari. A seconda della complessità del processo patologico, si distinguono:

1. Abrasione locale. Il processo di distruzione dello smalto colpisce solo una certa area e non si diffonde ad altre aree.
2. Generalizzato. L'intera superficie è suscettibile di lesioni.

Fasi

In medicina, ci sono quattro fasi di usura dei denti. Ognuno di essi è caratterizzato dalla presenza di determinate lesioni e sintomi.

1. 1° grado. Solo lo smalto è ferito. La dentina non è soggetta a modifiche. presentarsi maggiore sensibilità, disagio quando si mangia.
2. 2° grado. Lo smalto è completamente cancellato, la dentina è esposta. I pazienti spesso lamentano un aumento del dolore.
3. 3° grado. La dentina è completamente cancellata, il processo patologico colpisce la corona. Quando si parla o si mangia, la cavità dell'elemento è visibile. La terza fase è accompagnata anche da forte dolore, cambiamenti nel morso e disfunzione dell'ATM.
4. 4° grado. Il dente è consumato fino al collo. In questo caso è obbligatorio trattamento urgente, poiché la funzione della dentatura è compromessa, il carico non è distribuito uniformemente, il che porta allo sviluppo di molte malattie orali.

Diagnostica

Prima di tutto, il medico determina la presenza di sintomi, effettua un esame della cavità orale ed esamina la storia medica. In una certa misura questo aiuta a determinare la causa questo stato e stabilire la forma e lo stadio della malattia.

Vengono inoltre eseguiti i seguenti metodi diagnostici:

1. Studio della simmetria, proporzionalità, esame esterno. Necessario per analizzare il grado di distruzione, il livello di abrasione, le condizioni dei tessuti duri e molli, identificare le complicanze e determinare il metodo di trattamento.
2. Elettromiografia. Prescritto allo scopo di studiare i muscoli masticatori.
3. Esame delle articolazioni temporali e mandibolari. Aiuta a determinare la presenza di varie patologie concomitanti.
4. Elettroodontodiagnostica. Indicato per stabilire il secondo e terzo grado di abrasione. Viene effettuato per identificare la presenza di polpa inalterata.

Solo una diagnostica completa aiuta a stabilire una diagnosi corretta. Guidato dai dati vari studi il medico determina il grado, la forma e il tipo della malattia e determina anche il regime di trattamento.

Opzioni di trattamento

Il metodo di trattamento dipende dallo stadio di usura dei denti. Nella fase iniziale viene utilizzato terapia conservativa e ai pazienti vengono prescritti farmaci per migliorare la condizione e rafforzare lo smalto dei denti.

Per escludere ulteriori danni, si consiglia di indossare un paradenti insieme ai farmaci. Proteggerà i tuoi denti da ulteriore distruzione.

Molto spesso, quando viene diagnosticata la patologia, è necessario il ripristino della dentatura. Per questo vengono utilizzati vari materiali, ad esempio acrilico, cemento con ioni d'argento o oro.

Per lesioni significative e cambiamenti di forma, il trattamento prevede i seguenti metodi:

1. Installazione di corone. Il materiale principale è la ceramica metallica. È abbastanza forte e il dente restaurato non differirà dagli organi naturali.

   La corona copre completamente l'elemento problematico e aiuta a ridurre il carico su di esso. Possono essere utilizzate anche corone fuse in oro, ceramica o zirconio.

2. Intarsi di monconi. Il metodo di trattamento viene utilizzato per lesioni di grandi dimensioni. Il medico espande il canale radicolare e installa un perno. Ciò riduce significativamente il tempo necessario per ripristinare l'unità interessata.
3. Microprotesi. La tecnologia moderna prevede l'uso di faccette e intarsi. Vengono utilizzati nei casi in cui non è possibile otturare un dente o manca quasi tutta la dentina.

La scelta del metodo di trattamento dipende dal grado di carie, dalla forma e dal tipo di malattia. I materiali utilizzati per il restauro possono essere diversi e utilizzati a seconda dei compiti, della funzione e delle capacità finanziarie del paziente.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di patologia e rallentare il processo, si consiglia di seguire una serie di semplici regole:

• eliminare il consumo di bevande alcoliche, caffè, smettere di fumare;
• limitare l'assunzione di cibi solidi, acidi, dolci e prodotti farinacei;
• includere alimenti con alto contenuto calcio;
• sbarazzarsi delle cattive abitudini;
• trattare tempestivamente tutte le malattie orali;
• Mantieni l'igiene, lavati i denti ogni giorno, usa il filo interdentale.

Seguire le regole di prevenzione aiuterà a rallentare lo sviluppo della patologia. Se si verificano sintomi, è necessario contattare immediatamente uno specialista.

Prezzo

Quando si diagnostica l'abrasione patologica dei denti il costo del trattamento dipende direttamente dal metodo di restauro, materiale utilizzato e grado del danno:

1. La più costosa è la ceramica(da 20.000 rubli) e biossido di zirconio (da 40.000 rubli).
2. La plastica è considerata la più economica, ma inaffidabile. Il suo costo varia da 400 a 700 rubli.
3. Prezzo per intarsi di monconi parte da 5000 rubli. Il costo dipende dal materiale e dal produttore.
4. Microprotesi- un processo complesso e ad alta intensità di manodopera, il cui prezzo parte da 6.000 rubli.

Dal video, scopri le cause più comuni dell'aumento dell'usura dei denti e i metodi per eliminare il problema.

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5.2.2. Abrasione dei tessuti duri dei denti

L'abrasione del tessuto dentale si verifica in ogni persona, che è il risultato della funzione fisiologica della masticazione. L'abrasione fisiologica si manifesta principalmente sulle protuberanze della superficie masticatoria dei molari piccoli e grandi, nonché lungo il bordo tagliente e le protuberanze delle zanne. Inoltre la superficie fisiologica dei denti porta normalmente alla formazione di una piccola area sulla parte convessa della corona nel punto di contatto (point contact) con il dente adiacente.

Abrasione fisiologica dei denti osservato sia nella dentatura temporanea che in quella permanente. Nella dentatura temporanea, quando escono gli incisivi, hanno 3 denti sui bordi taglienti, che si consumano all'età di 2-3 anni.

Riso. 5.11. Abrasione dei denti.

A seconda dell’età aumenta il grado di usura fisiologica dei denti. Se fino a 30 anni l'abrasione è limitata allo smalto, a partire dai 40 anni nel processo viene coinvolta anche la dentina che, a causa dell'esposizione, si pigmenta giallo. All'età di 50 anni, il processo di usura della dentina si intensifica e la sua pigmentazione assume un colore marrone. All'età di 60 anni si osserva una significativa abrasione dei denti anteriori e all'età di 70 anni si estende spesso alla cavità coronale del dente, cioè a volte sono visibili anche i contorni di questa cavità riempita con dentina terziaria appena formata sulla superficie usurata.

Insieme a fisiologico cancellazione patologica, quando si verifica un'intensa perdita di tessuto duro in uno, in un gruppo o in tutti i denti (Fig. 5.11).

Quadro clinico. L'abrasione patologica (abrasione) dei tessuti dentali duri è abbastanza comune e si osserva nell'11,8% delle persone. Negli uomini si osserva più spesso l'abrasione completa delle cuspidi masticatorie dei molari grandi e piccoli e l'abrasione parziale dei bordi taglienti dei denti anteriori (62,5%). Nelle donne questo processo si verifica molto meno frequentemente (22,7%). Le ragioni dell'aumento dell'abrasione possono essere lo stato del morso, il sovraccarico dovuto alla perdita dei denti, la progettazione impropria della protesi, domestica e professionale effetti dannosi, così come la formazione di strutture tissutali difettose.

Con il morso dritto la superficie masticatoria dei denti laterali e i bordi taglienti dei denti anteriori sono soggetti ad usura.

Poiché le cuspidi della superficie masticatoria si consumano con l’età, l’usura degli incisivi progredisce in modo intenso. La lunghezza delle corone degli incisivi diminuisce e all'età di 35-40 anni diminuisce di 1/3-1/2. In questo caso, invece di un tagliente, sugli incisivi si formano aree significative, al centro delle quali è visibile la dentina. Dopo che la dentina è stata esposta, la sua abrasione avviene più intensamente dello smalto, provocando la formazione di bordi taglienti dello smalto, che spesso feriscono la mucosa della guancia e delle labbra. Se il trattamento non viene effettuato, l’abrasione dei tessuti progredisce rapidamente e le corone dei denti si accorciano notevolmente. In questi casi si notano segni di diminuzione del terzo inferiore del viso, che si manifesta nella formazione di pieghe agli angoli della bocca. Nelle persone con una significativa diminuzione del morso, possono verificarsi cambiamenti nell'articolazione temporo-mandibolare e, di conseguenza, possono verificarsi bruciore o dolore alla mucosa orale, perdita dell'udito e altri sintomi caratteristici della sindrome del morso basso.

Con l'ulteriore progressione del processo si raggiunge l'abrasione degli incisivi fino ai colli. IN in questi casi attraverso la dentina La cavità del dente è visibile, ma la sua apertura non avviene a causa della deposizione della dentina sostitutiva.

Con un morso profondo, la superficie labiale degli incisivi inferiori entra in contatto con la superficie palatale degli incisivi superiori e queste superfici vengono notevolmente cancellate.

L'abrasione tissutale più pronunciata si osserva in assenza di parte dei denti. In particolare, in assenza di grandi molari, che normalmente determinano il rapporto della dentatura, si osserva un'intensa usura degli incisivi e dei canini, poiché sono sovraccarichi. Inoltre, a causa del sovraccarico, può verificarsi lo spostamento dei denti e il riassorbimento del tessuto osseo agli apici delle radici e dei setti interdentali. Spesso l’usura dei denti è causata da una progettazione inadeguata delle protesi rimovibili e fisse. Quando si utilizza un dente sotto un fermaglio senza corona artificiale, si verifica spesso l'abrasione dello smalto e della dentina sul collo. Di norma, i pazienti lamentano forti dolori dovuti a stimoli meccanici e chimici.

Come è noto, le condizioni specifiche di alcuni settori determinano il verificarsi di malattie professionali. In numerosi settori i denti sono danneggiati e spesso usurati. Nei lavoratori impegnati nella produzione di acidi organici e soprattutto inorganici, l'esame rivela un'abrasione più o meno uniforme di tutti i gruppi di denti e non sono presenti spigoli vivi. In alcuni punti è visibile una dentina densa e liscia esposta. Nelle persone con una vasta esperienza di lavoro nelle imprese di produzione di acido, i denti sono consumati fino al collo. Uno dei primi segni di abrasione dello smalto sotto l'influenza dell'acido è la comparsa di una sensazione di dolore e ruvidità della superficie dei denti. Il passaggio da una sensazione di dolore al dolore indica la progressione del processo. Le condizioni di masticazione possono cambiare. All'esame si rileva una perdita del colore naturale dello smalto dei denti, che è particolarmente visibile una volta essiccato; si può osservare una leggera ondulazione della superficie dello smalto.

Anche gli individui che lavorano in imprese in cui sono presenti particelle meccaniche in eccesso nell'aria sperimentano una maggiore usura dei denti.

Spesso, una maggiore abrasione dei denti si verifica in una serie di disturbi endocrini: disfunzione della tiroide, delle ghiandole paratiroidi, dell'ipofisi, ecc. Il meccanismo di abrasione in questo caso è dovuto a una diminuzione della resistenza strutturale dei tessuti. In particolare, si osserva una maggiore abrasione nella fluorosi, nella malattia del marmo, nella sindrome di Stainton-Candepont, nel sottosviluppo primario dello smalto e della dentina.

Per l'odontoiatria terapeutica, secondo M.I. Groshikova, la classificazione clinico-anatomica più conveniente si basa sulla localizzazione e sul grado di cancellazione.

Grado I- lieve abrasione dello smalto delle cuspidi e dei bordi taglienti delle corone dei denti.

Grado II - abrasione dello smalto delle cuspidi dei canini, dei molari piccoli e grandi e dei taglienti degli incisivi con esposizione degli strati superficiali della dentina.

Grado III- abrasione dello smalto e di una parte significativa della dentina fino al livello della cavità coronale del dente.

All'estero è più diffusa la classificazione Bracco. Distingue 4 gradi di abrasione: il primo è caratterizzato dall'abrasione dello smalto dei taglienti e dei tubercoli, il secondo - completa abrasione dei tubercoli con esposizione della dentina a 1/3 dell'altezza della corona, il terzo - a ulteriore diminuzione dell'altezza delle corone con la scomparsa dell'intero terzo medio della corona, il quarto - la diffusione del processo al livello del dente del collo

Principianti manifestazione clinica L'abrasione dei denti è causata dalla loro maggiore sensibilità agli stimoli termici. Man mano che il processo si approfondisce, può verificarsi dolore da irritanti chimici e quindi meccanici.

Nella maggior parte dei pazienti, nonostante un grado pronunciato di abrasione, la sensibilità della polpa rimane entro limiti normali o è leggermente ridotta. Pertanto, nel 58% dei pazienti con usura dentale, la risposta della polpa alla corrente elettrica è risultata normale, nel 42% è stata ridotta a vari livelli (da 7 a 100 μA o più). Molto spesso, la diminuzione dell'eccitabilità elettrica dei denti variava da 6 a 20 μA.

Quadro patologico. I cambiamenti patologici dipendono dal grado di cancellazione. Nelle manifestazioni iniziali, quando si verifica solo una lieve abrasione sulle cuspidi e lungo il bordo tagliente, si nota una deposizione più intensa di dentina sostitutiva a seconda della zona di abrasione. Con un'abrasione più pronunciata, insieme a una significativa deposizione di dentina sostitutiva, si osserva un'ostruzione dei tubuli dentinali. Nella polpa si verificano cambiamenti pronunciati: diminuzione del numero di odontoblasti, loro vacuolizzazione e atrofia reticolare. La pietrificazione si osserva negli strati centrali della polpa, soprattutto nella polpa della radice.

Con il terzo grado di abrasione si osserva una sclerosi pronunciata della dentina, la cavità del dente nella parte coronale è quasi completamente riempita con dentina sostitutiva e la polpa è atrofica. Il numero di odontoblasti è significativamente ridotto e in essi si verificano processi degenerativi. I canali sono difficili da navigare.

Trattamento. Il grado di abrasione dei tessuti dentali duri determina in gran parte il trattamento. Pertanto, con i gradi I e II di abrasione, l'obiettivo principale del trattamento è stabilizzare il processo e prevenire l'ulteriore progressione dell'abrasione. A questo scopo si possono realizzare intarsi (preferibilmente in leghe) resistenti all'abrasione per lungo tempo sui denti antagonisti, principalmente i grandi molari. Puoi anche realizzare corone in metallo (preferibilmente in leghe). Se l'abrasione è causata dalla rimozione di un numero significativo di denti, allora è necessario ripristinare la dentatura con una protesi (rimovibile o fissa a seconda delle indicazioni).

Spesso l'abrasione del tessuto dentale è accompagnata da iperestesia, che richiede un trattamento adeguato (vedi. Iperestesia dei tessuti dentali duri).

Difficoltà significative di trattamento sorgono con l'abrasione di grado III, accompagnata da una pronunciata diminuzione dell'altezza del morso. In questi casi, l'altezza del morso precedente viene ripristinata con protesi fisse o rimovibili. Indicazioni dirette per questo sono lamentele di dolore nell'area delle articolazioni temporo-mandibolari, bruciore e dolore alla lingua, che è una conseguenza dei cambiamenti nella posizione della testa articolare nella fossa articolare.

Figura 5.12. Difetto del dente a forma di cuneo, a - diagramma; b - aspetto.

Il trattamento è solitamente ortopedico, talvolta a lungo termine, con produzione intermedia di dispositivi medici. L'obiettivo principale è creare una posizione della dentatura che garantisca la posizione fisiologica della testa articolare nella fossa articolare. È importante che questa posizione della mascella venga mantenuta in futuro.