Disturbo ossessivo-compulsivo (comportamento compulsivo). Trattamento di ocd e okrl. Lavaggio frequente delle mani

Questo test ti aiuterà a scoprire cosa sai sulla dermatite e su altri disturbi ossessivo-compulsivi che si verificano in alcuni cani. Nella casella bianca sotto ogni immagine, indica il numero dell'affermazione vera o falsa.

Risposte giuste

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1-vero, 2-falso

Un cane che si lecca costantemente la zampa fino al punto di ferirsi probabilmente ne soffre aumento dell'ansia. Dolore cronico anche una vecchia ferita o frattura mal rimarginata può causare tale leccamento. Se il cane, tra l'altro, ha la pelle sottile e quindi dolorante (allergie, malattia ormonale), svilupperà l'abitudine di leccarsi per alleviare il dolore. Se il tuo cane si lecca costantemente la zampa quando non ce n'è nessun'altra visibile problemi della pelle(Spesso stiamo parlando sulla zampa anteriore sinistra), ciò potrebbe essere dovuto a problemi di ansia. Anche se vuoi sgridare un cane che lecca in modo che smetta di farsi male, non è necessario farlo per due motivi:

• Se un animale è ansioso, la punizione gli causerà stress, il che significa che aumenterà la sua ansia.
• Questo può trasformare il leccare in un'abitudine: perché quando un cane lecca, gli presti più attenzione, quindi potrebbe farlo per interessarti a lui.

3-falso, 4-vero

Alcuni cuccioli rincorrono la coda mentre giocano: questo è normale. Se ridiamo di queste “esibizioni”, il cucciolo le ripeterà di nuovo. Due o tre cerchi dietro la coda sono accettabili se il cane è felice. Ma se il tuo animale domestico fa più di 10 giri e rincorre la coda per diversi minuti, soffre di un grave problema comportamentale. Prendiamo ad esempio i bull terrier e i pastori tedeschi. Questi cani possono soffrire di qualcosa di simile alla schizofrenia, che fa perdere loro il contatto con la realtà; iniziano a svolgere attività ossessive difficili da interrompere. Alcuni possono ferirsi gravemente la coda, ma il dolore non li ferma.

Prima di acquistare un bull terrier o un cucciolo a pelo lungo Pastore tedesco, scoprire come si comportano i loro genitori. Alcuni allevatori, infatti, non hanno remore ad allevare cani con patologie gravi. Se, inoltre, i cuccioli vengono separati dalla madre prima dei due mesi di età, il loro disturbo diventa ancora più grave. La crudeltà e l'aggressività renderanno rapidamente impossibile la vita con un cane del genere.

5-falso, 6-vero

Un cane iperattivo reagisce a qualsiasi stimolazione: una foglia, un uccello o un raggio di luce. Tuttavia, sembra che alcuni cani iperattivi abbiano una predisposizione genetica a reagire in determinati modi alla luce e alle ombre. In questo caso l'animale, come un uomo posseduto, cerca qualche piccolo punto di luce e si precipita verso di esso, demolendo tutto sul suo cammino, pur di catturarlo. Questo disturbo è curabile ed è anche possibile ridurne la frequenza e la natura ossessiva, ma il cane manterrà comunque l'interesse per la stimolazione visiva. È meglio non far accoppiare il tuo animale domestico se soffre di questo disturbo.

7-vero, 8-falso

Un cane che è costantemente chiuso in uno spazio ristretto, soprattutto se è solo, si comporterà come qualsiasi animale chiuso in gabbia: soffrirà di anomalie comportamentali. Quindi il comportamento osservato sarà una delle varietà del disturbo ossessivo-compulsivo: mordere le zampe, rotazione continua attorno al proprio asse, abbaiare forte... Questo tipo di comportamento si osserva in tutti gli animali in gabbia (scimmie in laboratorio, animali selvatici, cani del rifugio). La presenza di un altro animale aiuta in una certa misura a calmare il cane. Alcuni cani diventano depressi e si dedicano solo all’autolesionismo, senza alcun interesse per ciò che accade fuori. L'uso di antidepressivi può alleviare le sofferenze dell'animale, ma la cosa più importante è diversificare la sua vita e liberarlo dalla gabbia.

DOC e segni di disagio psicologico nei cani

I disturbi ossessivo-compulsivi (DOC) si verificano in tutte le specie di mammiferi. Se sei un equestre, probabilmente hai sentito i cavalli battere i denti nel recinto (masticare il recinto), che è una delle classiche manifestazioni comportamentali dello stress. Osserva gli animali selvatici che vivono in gabbia. Gli orsi esplorano lo spazio in cui vivono in un modo molto comune, segnando il tempo in un luogo finché non rimangono segni indelebili. Le scimmie possono anche essere colpite dal disturbo ossessivo compulsivo, che nella maggior parte dei casi si manifesta attraverso l'automutilazione: si masticano le dita.

U cane domestico Fortunatamente, il disturbo ossessivo compulsivo (cenurosi o automutilazione) è piuttosto raro, mentre è più comune nei cani che vivono permanentemente in gabbia (cani militari).

Cosa fare se il tuo cane si lecca la zampa

Se il tuo cane ha la tendenza a leccarsi la zampa, soprattutto quando sembra irritato, ecco alcuni consigli per evitare che diventi un'abitudine e causi danni alla zampa:

• Innanzitutto, come hai già capito, è meglio non sgridare il cane. Certo, smetterà di leccare, ma in realtà diventerà più stressata. Non appena smetti di guardarla, ricomincerà a leccarsi o addirittura andrà in un'altra stanza in modo da non vederla mentre lo fa. È meglio ignorare completamente questo comportamento lasciando la stanza per mostrare al tuo cane che sta perdendo il contatto con te quando inizia a leccare.
• Inoltre, se l'animale domestico pelle sensibile, cibo speciale(ipoallergenico, per esempio), supplementi nutrizionali E shampoo speciali, farà sentire meglio il tuo cane.

Ogni persona è visitata da pensieri spiacevoli o spaventosi, ma mentre la maggior parte può facilmente ignorarli, per alcuni questo è impossibile.

Queste persone pensano al motivo per cui è venuto loro in mente un pensiero del genere, ritornandoci ancora e ancora. Possono liberarsene solo eseguendo determinate azioni.

In psichiatria questo è chiamato disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) o, in letteratura straniera ossessivo compulsivo.

Le ossessioni sono pensieri, immagini o impulsi spaventosi che non lasciano una persona. Le compulsioni sono determinate azioni che aiutano a eliminare temporaneamente pensieri invadenti e ridurre l'ansia. La condizione può progredire, inducendo la persona ad avere sempre più compulsioni ed essere cronica o episodica.

Pensieri invadenti frequenti

Le ossessioni più comuni e le compulsioni corrispondenti:

1. Paura di contrarre una malattia o paura dei germi. Per evitare ciò, una persona cerca di lavarsi le mani o di fare la doccia il più spesso possibile, di lavarsi i vestiti e di lavare accuratamente tutte le superfici con cui entra in contatto. Questo può richiedere molte ore ogni giorno.
2. Paura di fare del male a te stesso o ai tuoi cari. Il paziente cerca di non stare da solo o con la persona che crede possa arrecare danno. Nasconde cose potenzialmente pericolose, come coltelli, corde, oggetti pesanti.
3. Paura che la cosa giusta non sia disponibile. Una persona controlla ripetutamente le sue tasche e le sue borse per vedere se ha dimenticato di mettere documenti, oggetti essenziali o medicinali.
4. Ordine e simmetria. Deve essere in una stanza dove tutto è al suo posto e soggetto a determinate regole. Sono molto attenti a garantire che anche i piccoli oggetti siano disposti in un certo ordine, ad esempio disposti in altezza o simmetricamente. E se qualcuno tocca o posiziona in modo errato una cartella sul tavolo, la persona sperimenta uno stress emotivo.
5. Superstizioni. Una persona può temere di avere sfortuna se non esegue un determinato rituale. Pertanto, un paziente con disturbo ossessivo compulsivo, uscendo di casa, ha dovuto indossare scarpe "fortunate", guardarsi allo specchio due volte, tirare fuori la lingua e tirare la maniglia della porta diciassette volte. Se gli accadeva qualcosa di spiacevole, aumentava il numero di azioni.
6. Pensieri proibiti dalla religione o dalla moralità. Per scacciare immagini o pensieri inappropriati, una persona può leggere una preghiera o fare donazioni alla chiesa, dando l'ultima.
7. Pensieri di natura sessuale con elementi di crudeltà. L'uomo cerca di evitare intimità per paura di commettere un atto inaccettabile nei confronti di un partner.

Manifestazioni cliniche del disturbo ossessivo compulsivo

Il disturbo compulsivo-ossessivo presenta sintomi caratteristici:

• i pensieri dovrebbero essere percepiti come propri e non come una voce dall'alto o da un'altra persona;
• il paziente resiste a questi pensieri e tenta senza successo di passare ad altri.
• il pensiero che ciò che viene presentato possa accadere spaventa una persona, le fa provare vergogna e senso di colpa, provoca tensione e perdita di attività;
• l'ossessione si ripete spesso.

Il disturbo ossessivo compulsivo nella sua forma più pura

Il disturbo ossessivo compulsivo può essere dominato da compulsioni o ossessioni, ma si verifica anche il cosiddetto disturbo ossessivo compulsivo nella sua forma pura.

Chi ne soffre ammette di avere pensieri ossessivi in ​​conflitto con le proprie convinzioni e valori, ma ritiene di non avere comportamenti compulsivi, cioè di non avere azioni rituali. Per liberarsi dei pensieri che causano paura e vergogna, possono passare ore a spiegare a se stessi perché non dovrebbero prestarvi attenzione.

Quando si risolve il problema, si scopre che eseguono determinate azioni per eliminare la tensione. Queste azioni non sono ovvie per gli altri. Potrebbe essere recitare una preghiera o un incantesimo, contare, fare clic sulle articolazioni, fare un passo da un piede all'altro, scuotere la testa.

Cause del disturbo

Si ritiene che il disturbo impulsivo compulsivo sia causato da una combinazione di fattori biologici, sociali e psicologici.

La medicina moderna è in grado di visualizzare l’anatomia e la fisiologia del cervello umano. La ricerca ha dimostrato che esistono numerose differenze significative nella funzione cerebrale nelle persone con disturbo ossessivo compulsivo.

Ci sono differenze nelle connessioni vari dipartimenti, ad esempio, la parte anteriore del lobo frontale, il talamo e lo striato, la corteccia cingolata anteriore.

Sono state riscontrate anomalie anche nella trasmissione degli impulsi nervosi tra le sinapsi neuronali. Gli scienziati hanno identificato una mutazione nei geni dei trasportatori della serotonina e del glutammato. Come risultato dell'anomalia, il neurotrasmettitore viene elaborato ancor prima di trasmettere un impulso a un altro neurone.

Un quarto delle persone affette da questo disturbo hanno parenti con la stessa condizione, suggerendo una genetica.

L’infezione da streptococco di gruppo A può causare disturbo ossessivo compulsivo perché causa malfunzionamento e infiammazione dei gangli della base.

Gli psicologi dicono che le persone che hanno sviluppato un disturbo ossessivo-compulsivo della personalità hanno alcune caratteristiche di pensiero:

1. Fiduciosi di poter controllare tutto, anche i tuoi pensieri. Se è apparso un pensiero, significa che era nel subconscio e il cervello ci ha pensato per molto tempo e, di conseguenza, fa parte della personalità.
2. Iperresponsabilità. Una persona è responsabile non solo delle azioni, ma anche dei pensieri.
3. Credenza nella materialità del pensiero. Se una persona immagina qualcosa di terribile, allora accadrà. Crede di essere in grado di causare problemi.
4. Perfezionismo. Una persona non ha il diritto di commettere un errore. Deve essere perfetto.

Il disturbo compulsivo della personalità si verifica più spesso in una persona cresciuta in una famiglia in cui i genitori controllavano tutte le aree della vita del bambino, facendogli richieste eccessive e richiedendogli un comportamento ideale.

Se sono presenti i due componenti di cui sopra, potrebbe esserci l'impulso alla manifestazione del disturbo situazione stressante, superlavoro, sforzo eccessivo o abuso sostanze psicotrope. Lo stress può essere causato da un trasloco, da un cambio di lavoro, da minacce alla vita e alla salute, da un divorzio o dalla morte di una persona cara.

Azioni di una persona con la sindrome stati ossessivi hanno carattere ciclico.

In primo luogo, sorge un certo pensiero che spaventa e ti fa provare vergogna e senso di colpa per questo. Poi c'è una concentrazione su questo pensiero contro la volontà. Di conseguenza, appare stress mentale e crescente ansia.

La psiche umana trova il modo di calmarsi eseguendo azioni stereotipate che pensa lo salveranno. Pertanto, si verifica un sollievo a breve termine. Ma la sensazione della sua anormalità dovuta al pensiero che è sorto non lo lascia e ci ritorna di nuovo. Il ciclo prende una nuova svolta.

Ciò che influenza lo sviluppo della nevrosi

Quanto più spesso il paziente ricorre ad azioni rituali, tanto più ne diventa dipendente. È come una droga.

I disturbi sono rafforzati dall’evitamento di situazioni o azioni che causano ossessioni. Una persona, cercando di non affrontare una situazione potenzialmente pericolosa, ci pensa ancora e si convince della sua anormalità.

La situazione può essere aggravata dal comportamento dei propri cari che chiamano pazza la persona affetta dal disturbo o gli vietano di eseguire il rituale.

Dopotutto, se è pazzo, allora può davvero compiere le azioni di cui ha tanta paura. E imporre il divieto delle compulsioni porta ad un aumento dell’ansia. Ma accade anche la situazione opposta, quando i parenti sono coinvolti nell'esecuzione del rito, confermandone così la necessità.

Diagnosi e trattamento

I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo sono simili a quelli della schizofrenia. Pertanto è necessario effettuare diagnosi differenziale. Soprattutto se i pensieri ossessivi sono insoliti e le compulsioni sono eccentriche. L'importante è se i pensieri vengono percepiti come propri o come imposti.

La depressione è spesso accompagnata anche dal disturbo ossessivo compulsivo. Se sono ugualmente forti, si raccomanda di considerare la depressione primaria.

Il test del disturbo ossessivo compulsivo o scala Yale-Brown viene utilizzato per determinare la gravità dei sintomi del disturbo. Si compone di due parti di cinque domande: la prima parte permette di capire quanto spesso compaiono i pensieri ossessivi e se possono essere attribuiti al disturbo ossessivo compulsivo; la seconda parte analizza l'impatto delle compulsioni sulla vita quotidiana.

Se il disturbo ossessivo e compulsivo non è molto pronunciato, una persona può provare a farcela da sola. Per fare questo, devi imparare a spostare la tua attenzione su altre azioni. Ad esempio, inizia a leggere un libro.

Rimandare il rituale di 15 minuti e aumentare gradualmente il tempo di ritardo e ridurre il numero di azioni rituali. In questo modo capirai che puoi calmarti senza compiere azioni stereotipate.

Se la gravità è moderata o superiore, è necessario chiedere aiuto a uno qualsiasi degli specialisti: psicoterapeuta, psicologo, psichiatra.

Se il disturbo è grave, lo psichiatra farà una diagnosi e prescriverà trattamento farmacologico. Per alleviare la condizione vengono prescritti farmaci: antidepressivi per la ricaptazione della serotonina o inibitori selettivi ricaptazione della serotonina. Quelli atipici vengono utilizzati anche per controllare i sintomi. Ti aiuteranno a calmarti e a ridurre l'ansia.

Tuttavia, il trattamento farmacologico per il disturbo ossessivo compulsivo non ha un effetto permanente. Dopo la fine del ricevimento Il disturbo ossessivo compulsivo da farmaci è tornato. Maggior parte in modo efficaceè la psicoterapia. Con il suo aiuto, quasi il 75% di coloro che cercano aiuto guariscono.

Lo psicoterapeuta può offrire: cognitivo psicoterapia comportamentale, esposizione, ipnosi.

L'esposizione con tecniche di prevenzione della risposta è efficace per il disturbo ossessivo compulsivo. Sta nel fatto che una persona, di fronte alle sue esperienze in una situazione controllata, impara ad affrontarle senza la solita reazione di evitamento.

Quindi, per curare una persona che ha paura dei germi, potrebbe suggerire di toccare il corrimano della metropolitana o il pulsante dell’ascensore e di non lavarsi le mani il più a lungo possibile. I compiti diventano gradualmente più complicati e viene loro chiesto di ridurre il numero di azioni e la durata del rituale. eh

Col tempo, il paziente si abitua e smette di avere paura. Tuttavia, non tutti sono in grado di gestire questa tecnica. Più della metà dei pazienti lo rifiuta a causa di sentimenti forti.

La terapia cognitiva aiuta il paziente a vedere l'irrazionalità delle sue paure, a smantellare il suo modo di pensare e a rendersi conto che è sbagliato. Insegna modi efficaci per spostare l'attenzione e rispondere adeguatamente ai pensieri ossessivi senza l'uso di rituali.

La terapia familiare può aiutare il paziente. Grazie ad esso, i familiari potranno comprendere meglio le cause del disturbo e imparare come comportarsi correttamente nel caso in cui inizino le ossessioni. Dopotutto, le persone vicine possono sia aiutare ad affrontare il problema sia causare danni con il loro comportamento.

La psicoterapia di gruppo fornirà supporto e approvazione e ridurrà i sentimenti di inferiorità. Il successo di un compagno di sventura è altamente motivante. E la persona capisce che può far fronte al problema.

Possano i problemi passare da tutti

Ossessivamente disturbo compulsivo si può e si deve fermare agli approcci alla salute mentale e neurologica, per questo è necessario:

• utilizzare tecniche per combattere lo stress;
• riposo tempestivo, evitare il superlavoro;
• risoluzione tempestiva dei conflitti intrapersonali.

Il disturbo ossessivo compulsivo non lo è malattia mentale, poiché non porta a un cambiamento della personalità, è un disturbo nevrotico. È reversibile e trattamento adeguato scompare completamente.

Pensieri, immagini o impulsi ossessivi perseguitano il nostro eroe, ma la rigida scatola restrittiva nella zona delle gambe non gli consente di fare un solo passo per sfuggire a queste persecuzioni.

Questa scatola simboleggia le regole e le restrizioni che il nostro eroe segue rigorosamente, privandosi della possibilità di manifestazioni spontanee.
L'area del torace viene riscaldata al limite mentre i sentimenti repressi del personaggio vengono sottoposti a un intenso controllo, creando una tensione che preme sul personaggio e gli piega la schiena.
È proprio questa tensione che trova una via d'uscita attraverso i pensieri ossessivi, poiché la spontaneità dei sentimenti è bloccata. Il nostro eroe sente di essere in un circolo vizioso.

Come uscirne?

Dopotutto, i pensieri ossessivi causano ansia e il nostro eroe non sa come affrontarlo. E poi vengono in soccorso azioni ripetute, che alleviano parzialmente la tensione. .

Quindi, nelle ossessioni si verificano costantemente idee, paure, pensieri, immagini o impulsi indesiderati.
Le compulsioni sono comportamenti e azioni ripetuti stereotipicamente che spesso non sono direttamente correlati alla situazione attuale.

Le ossessioni spesso causano ansia e comportamenti o rituali compulsivi servono a ridurre questa ansia.

È importante notare che ossessioni e compulsioni sono presenti a vari livelli nella vita di ogni persona.
Ad esempio, esiste una tradizione come quella di sputare spalla sinistra 3 volte e poi bussare al legno è una manifestazione di un rituale compulsivo quando sorge un pensiero ossessivo che le parole pronunciate negative possano essere realizzate nella vita.
Cioè, è nato il pensiero che qualcosa di brutto potrebbe accadere all'improvviso e, immediatamente in risposta, un'azione che aiuta a ridurre l'ansia da questo pensiero.
Sono comportamenti compulsivi anche l’abitudine di lavarsi spesso le mani, di contare i lampioni o le finestre lungo la strada.

Tratti caratteriali

Se ci sono molte di queste manifestazioni nella vita di una persona, ma non vanno oltre la norma, cioè non interferiscono con il normale benessere e adattamento sociale, allora possiamo parlarne natura ossessivo-compulsiva .

Le persone con un tale carattere organizzano la propria vita regole diverse, istruzioni e tradizioni. Trascorrono molto tempo svolgendo attività di routine nel rigoroso rispetto della procedura. Spesso le loro vite sono piene rituali diversi V vari campi vita, che include una certa sequenza di azioni.

Ad esempio, possono lavare accuratamente i piatti, pulendo ogni punto più volte. Non attraverseranno mai la strada con il semaforo rosso, anche se ci sono notte profonda e no, nemmeno una macchina nella zona. Seguono sempre rigorosamente le indicazioni del medico, senza tralasciare un solo dettaglio.
Se si trovano in un ambiente non familiare dove non ci sono istruzioni su come comportarsi, diventano molto ansiosi e quindi cercano di evitare situazioni incerte.

Li potete definire pedanti, perché arrivano sempre in orario, e si arrabbiano moltissimo se gli altri non corrispondono alle loro idee sull'argomento. vita giusta. Possono anche mostrare aggressività nei confronti di coloro che sono meno critici nei confronti delle regole, facendo appello ad alcune autorità per punire un cittadino per un comportamento irresponsabile.

La manifestazione della spontaneità è impossibile per loro, poiché le emozioni le causano grave ansia. Sopprimono i propri sentimenti e cercano anche di limitare il comportamento emotivo degli altri.

Queste persone sono inclini all'iperresponsabilità e cercano di controllare tutto ciò che accade intorno a loro, inclusa la vita dei loro cari. Questo è un forte carico emotivo per loro, che col tempo può portare a effetti indesiderati, che vedremo di seguito.

Qual è la ragione per cui ossessioni e compulsioni compaiono nella nostra vita?

Di norma, questo è il risultato del fatto che la psiche umana non è in grado di far fronte al volume emergente di sentimenti nella situazione attuale.

Se il bambino è cresciuto in condizioni abbastanza rigide in cui era richiesta la conformità un largo numero regole e regolamenti, ed è stato anche rimproverato per la manifestazione spontanea dei suoi sentimenti, non sviluppa la capacità di affrontare la situazione in base alle sue emozioni e di gestirle. Si abitua a vivere secondo regole e schemi, sopprimendo i suoi desideri e manifestazioni naturali.

Tuttavia, nella vita è impossibile sviluppare piani comportamentali per tutte le occasioni.
Prima o poi si verifica una situazione in cui le regole e le tradizioni in cui questa persona è stata addestrata non si applicano, e quindi si ritrova in una situazione di ansia, che nasce come risposta all'incertezza. Tuttavia, non riesce a gestire la situazione, poiché non esiste uno schema già pronto.
E quale via d'uscita trova la psiche, abituata a fare affidamento su schemi familiari?

Il nostro eroe dichiara che la situazione non è giusta per lui!

Deve essere cancellato o rifatto, altrimenti semplicemente non sa come agire.

Molto differenza importante natura ossessivo-compulsiva da ansiosa in quanto le persone ansiose, se si presenta una situazione incerta, cadono anche in uno stato di ansia, ma non cercano di cambiare la situazione da sole, ma si sforzano di lasciarla diversi modi. Un carattere ossessivo-compulsivo cercherà di prevenire l'insorgere di situazioni di incertezza attraverso il controllo totale del rispetto degli standard.

Queste persone semplicemente “idolatrano” istruzioni, comitati, autorità e li usano nel tentativo di controllare le persone più spontanee.
Sono conservatori che difenderanno fino all’ultimo le regole obsolete. Questo è praticamente il loro unico supporto.
Il loro compito è garantire che nulla cambi. L’atteggiamento categorico e la mancanza di flessibilità sono manifestazioni comuni di questa natura.

Se non riescono a resistere al cambiamento, questo può farli precipitare in un grave stress. Si offenderanno o incolperanno gli altri per qualche tipo di violazione.

Tuttavia, è impossibile eliminare completamente le persone e le situazioni che non rispettano le norme, e solo in questo modo non è possibile ridurre il livello di ansia.
Pertanto, queste persone vivono in costante tensione. Si accumula e non riesce a uscire, il che provoca la comparsa di pensieri ossessivi che aumentano ulteriormente l'ansia.

Il comportamento compulsivo si verifica come reazione difensiva per ridurre la tensione e l'ansia. Queste azioni non mirano a cambiare la situazione, ma rappresentano una liberazione meccanica o un rituale in cui questa persona crede (l'esempio di bussare al legno sopra).

Ciò riduce leggermente l'ansia, ma non allevia la causa della tensione, che dopo un po' ricomincia ad aumentare, producendo nuove immagini e pensieri ossessivi, che a loro volta aumentano la frequenza del comportamento compulsivo.
Un comportamento stereotipato può inoltre manifestarsi in caso di aumento dell'ansia per qualsiasi motivo. Questo comportamento aiuta una persona a isolarsi dalla realtà che non capisce, che non gli si addice, ma non può cambiarla.

Patologia

Se il grado di questo isolamento aumenta a tal punto da interferire già con l’adattamento sociale di una persona, allora stiamo parlando di disturbo ossessivo-compulsivo.

Sotto stress, il livello di ansia in ogni persona aumenta e per il nostro personaggio diventa doppiamente difficile, dal momento che lo ha fatto livello aumentato la tensione è costantemente presente. Ad un certo punto, le azioni ripetitive o il rigoroso rispetto delle norme potrebbero non aiutare più a mantenere l’equilibrio emotivo, e quindi la persona cade in uno stato psicotico.

Un ottimo esempio di questa situazione è mostrato nel film “Crazy Love” USA 2005.

La protagonista è una giovane insegnante, Letty Mayer, la cui vita sembra non essere male organizzata. Ha un lavoro che ama e una relazione a lungo termine. Agisce come sostegno e sostegno per la sua famiglia genitoriale e sorella minore, soddisfa sempre le aspettative e vive secondo gli standard di comportamento stabiliti. Se sta preparando una riunione di famiglia ed è responsabile dell'organizzazione del rinfresco, allora tutto dovrebbe essere fatto di conseguenza le ricette giuste nel rigoroso rispetto della procedura.
Di seguito è riportata una clip di questo film, che mostra chiaramente come Letty “si controlla”, cercando di far fronte alla tensione nell'atmosfera poco amichevole dell'incontro.
Un ottimo esempio di fuga da emozioni spiacevoli e ansia attraverso l'esecuzione di un'azione rituale è il modo in cui l'eroina reagisce all'assenza il tipo giusto olive per preparare un cocktail Martini.
Comincia a preoccuparsi e si prepara urgentemente ad andare al negozio per acquistare esattamente ciò di cui ha bisogno. Non è accettabile avere olive di una varietà diversa!
I suoi parenti la fermano dicendole “sì, va bene”. Lei però insiste per conto suo.
Ha un solo pensiero in testa: devono essere olive, proprio di questo tipo. Letty non li vede e questo la rende molto ansiosa. Ad un certo punto si verifica un crollo emotivo. La ragazza perde completamente il contatto con la realtà a causa dell'isteria accaduta.

Lavoro psicologico con le persone con sintomi ossessivo-compulsivi, è finalizzato principalmente a sviluppare la sensibilità e la capacità di gestire le proprie emozioni.
La capacità di concentrarsi nella vita non solo sulle regole e sugli standard, ma anche sui sentimenti che emergono in una situazione, contribuisce all'emergere di una certa spontaneità nelle azioni, che aiuta a ridurre livello generale voltaggio. Ciò a sua volta riduce i livelli generali di ansia. La persona sviluppa anche nuovi modi per affrontare l’ansia, che aiutano a ridurre la quantità di controllo e il comportamento compulsivo.
Una persona diventa più adatta alle nuove situazioni che si presentano.

Pensieri pesanti e insopportabili, ansia crescente, preoccupazione costante, desiderio ossessivo di compiere determinate azioni di tanto in tanto per sfuggire a tali pensieri: potresti aver notato questi sintomi in te stesso o nei tuoi cari. Ad esempio, il lavaggio frequente delle mani e l'apertura e chiusura delle porte sono i segni più comuni del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), un disturbo psicotico cronico e molto grave caratterizzato da ossessioni, ossessioni e ossessioni.

Per la ricerca sono molto importanti la diagnosi tempestiva, la consapevolezza della gravità della condizione e la necessità di trattamento modo effettivo riducendo l'ansia. Cosa aiuta ad affrontare efficacemente pensieri e ossessioni così distruttivi? Quali sono le cause del disturbo ossessivo-compulsivo? Esiste una connessione tra disturbo ossessivo-compulsivo e disturbo ossessivo-compulsivo di personalità? Quando dovresti chiedere aiuto a un medico? Ulteriori informazioni sui sintomi e sul trattamento del disturbo ossessivo compulsivo.

Disturbo ossessivo-compulsivo nelle donne

Il disturbo ossessivo-compulsivo colpisce le persone indipendentemente dal sesso. Tuttavia, nelle donne Sintomi del disturbo ossessivo compulsivo Appaiono per la prima volta all'età di oltre 20 anni e negli uomini un po' prima, già tra i 6 ei 15 anni. Inoltre, i parenti stretti dei pazienti hanno maggiori probabilità rispetto alla media di sviluppare il disturbo ossessivo compulsivo. In questi casi, i sintomi compaiono tra i 18 e i 30 anni.

I sintomi del disturbo ossessivo compulsivo aumentano nelle donne durante la gravidanza e dopo il parto. Livelli ormonali instabili, preoccupazioni, paure e preoccupazioni associati alla gravidanza e alla maternità possono portare ad un aumento dei livelli di ansia, che a sua volta causa un peggioramento del disturbo ossessivo compulsivo.

Ossessioni (ossessioni) e ossessioni (compulsioni)

In linea di principio, non c'è nulla di anormale nelle ossessioni e nelle ossessioni minori: sono comuni a tutti. Tutti noi ci sentiamo ansiosi e spaventati di tanto in tanto. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'ansia scompare insieme alla causa che la provoca (ad esempio, la causa dell'ansia potrebbe essere un evento importante). È nella natura umana tendere alla perfezione, per il bene della quale è pronto a svolgere tanti compiti piccoli e non sempre piacevoli. Questo comportamento non dovrebbe essere considerato un segno di disturbo ossessivo-compulsivo.

Differenza fra comportamento normale e DOC nell’intensità e nel numero di tali esperienze. Prima di tutto, il disturbo ossessivo compulsivo è caratterizzato da anormalità alto livello L’ansia, che impedisce a una persona di svolgere le attività quotidiane e di socializzare, richiede tempo ed energia.

Nell'immaginazione dei pazienti con disturbo ossessivo compulsivo compaiono costantemente immagini o impulsi ossessivi (ossessioni), costringendoli a ripetere determinate azioni per liberarsi temporaneamente dalla sensazione di ansia. La maggior parte di coloro che soffrono di disturbo ossessivo compulsivo comprendono che le loro ossessioni e manie sono completamente infondate e non hanno alcun legame con la realtà. Tuttavia, non sono in grado di affrontare la loro ossessione e non riescono a controllarsi.

Le ossessioni più comuni sono legate a:

* Paura patologica inquinamento (sporco, infezioni)

* Dubbi che sorgono costantemente (se l'appartamento è chiuso, se l'acqua o il gas sono chiusi)

* Pulizia patologica, quando il paziente non sopporta nemmeno il pensiero che una cosa sia fuori posto

* Costante apprensione e paura di fare del male a se stessi o agli altri

* Rabbia o crudeltà incontrollabile e irragionevole verso gli altri

* Dubbi irragionevoli sulla propria fede e moralità

* Bisogno di costante rassicurazione buon atteggiamento a chi ti circonda

* Maggiore attenzione a suoni, simboli, parole o numeri specifici

Reazione a ossessione Possono servire le seguenti azioni:

* Lavaggi frequenti mani

* Controlla costantemente se il gas e l'acqua sono chiusi

* Rispetto pedante di tutte le norme igieniche e mantenimento dell'ordine perfetto. La disposizione degli oggetti in un ordine rigorosamente definito.

* Rivolgersi agli altri per ricevere supporto.

* Raccolta di vecchi giornali, posta e scatole vuote indesiderate

* Ripetere parole, frasi o soluzioni nella tua testa esempi matematici

* Esecuzione frequente determinate azioni: lasciare la stanza, accovacciarsi, toccare determinati oggetti, ecc.

Cause del disturbo ossessivo-compulsivo

Preciso cause del disturbo ossessivo compulsivo rimangono sconosciuti. Sulla base di alcuni studi, si può presumere che il disturbo ossessivo compulsivo sia causato da uno dei seguenti: i seguenti fattori o una combinazione di essi.

Predisposizione genetica(ereditarietà): i geni tramandati di generazione in generazione possono influenzare la salute di una persona se ha una storia di disturbo ossessivo compulsivo tra i suoi parenti stretti. La dipendenza genetica è più forte se l'esordio del disturbo ossessivo compulsivo si verifica durante adolescenza(sotto i 14 anni). I gemelli identici hanno una probabilità del 70% di sviluppare il disturbo ossessivo compulsivo (se un gemello ne è affetto).

Disturbi d'ansia:È più probabile che il disturbo ossessivo compulsivo si manifesti nelle persone con disturbi d'ansia ad esempio depressione, disturbi comportamento alimentare, narcotico o dipendenza da alcol, disturbi della personalità, disturbo da deficit di attenzione. Alcuni Malattie autoimmuni, ad esempio la corea di Sidegman, l'artrite reumatica, infezioni da streptococco possono anche essere fattori nello sviluppo del disturbo ossessivo compulsivo.

Bassi livelli di serotonina: i pazienti con disturbo ossessivo compulsivo hanno patologie basso livello serotonina - una sostanza che trasporta "messaggi" da uno cellula nervosa ad un altro. Questo squilibrio può portare all’interruzione della normalità processi biologici, compresi quelli che regolano l'umore, il sonno, l'appetito, la gestione impulsi nervosi, aggressività e dolore.

Differenze nella struttura del cervello: patologie della struttura di alcune aree del cervello, compreso il talamo, nucleo caudato e anche la corteccia frontale inferiore sono implicate come cause del disturbo ossessivo compulsivo.

Disturbo ossessivo-compulsivo della personalità (OCPD)

Il disturbo ossessivo-compulsivo della personalità è anche chiamato disturbo anancastico della personalità. Questo disturbo è caratterizzato da un'ossessione cronica per la stretta aderenza alle regole, all'ordine, al controllo e alla disciplina. Di solito è associato a tratti della personalità e al carattere. I pazienti affetti da OCPD trattano gli altri con condanna, considerando il loro punto di vista l'unico corretto e l'opinione degli altri come errata, dannosa e inaccettabile. Secondo la ricerca, la differenza tra DOC e OCPD è che i pazienti con disturbo ossessivo compulsivo riconoscono l'irrazionalità delle loro azioni, mentre i pazienti con OCPD sono sicuri di avere ragione. Inoltre, i pazienti affetti da OCPD apprezzano le loro azioni e si comportano bene vita normale, mentre chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo si sente impotente di fronte alla malattia, poiché non riesce a mettere in pratica tutte le sue ossessioni.

Sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo della personalità

Questo disturbo si manifesta fin dall'inizio prima infanzia. I sintomi del OCPD di solito hanno a che fare con il tempo, la sporcizia (mantenersi puliti), le relazioni e il denaro. Una diagnosi di disturbo ossessivo-compulsivo della personalità viene posta solo se la preoccupazione per uno di questi fattori diventa maniacale.

* Mantenimento della perfetta pulizia in casa

* Estrema attenzione ai dettagli, rispetto scrupoloso delle regole, disciplina, anche se ciò richiede tempo aggiuntivo e non porta necessariamente al completamento con successo dell'attività

* Ultra-perfezionismo che ti impedisce di finire il lavoro.

* Proprietà di un maniaco del lavoro, fanaticamente dedito al lavoro

* Riluttanza a delegare il lavoro ad altri

* Testardaggine e intransigenza

* Stile di vita frugale e disapprovazione dello stile di vita degli altri. Risparmiare soldi per una giornata piovosa.

Trattamento del DOC e del OCPD

Se non trattati, il disturbo ossessivo compulsivo e il OCPD possono portare al collasso della vita personale e mentale vita pubblica persona. Le persone che soffrono di questi disturbi non sono in grado di condurre una vita normale. Caratteristica importante: i pazienti con disturbo ossessivo compulsivo sono pronti ad ammettere la gravità della loro condizione e a cercare aiuto, mentre i pazienti con disturbo ossessivo compulsivo non considerano la loro condizione anormale, ma sono fiduciosi che coloro che li circondano siano anormali.

Trattamento farmacologico con antidepressivi e terapia comportamentale. Oltre agli antidepressivi vengono utilizzati anche altri farmaci, ma molto in rari casi. Aiuta nel trattamento del OCPD psicoterapia individuale o consulenza psicologica. Con il supporto di parenti e amici, il miglioramento è evidente entro poche settimane dall’inizio del trattamento.

Il problema delle fobie e delle ossessioni ha attirato l'attenzione dei medici anche nel periodo prenosologico della psichiatria. La paura ossessiva della morte fu descritta all'inizio del XVII secolo. . Menzioni di ossessioni si trovano nei lavori di Ph. Pinel (1829). I. Balinsky ha proposto il termine "idee ossessive", che ha messo radici nella letteratura psichiatrica russa. Nel 1871 C. Westphal introdusse il termine “agorafobia”, che denotava la paura di trovarsi in nei luoghi pubblici. Tuttavia, solo a cavallo tra il XIX e il XX secolo. (1895-1903) grazie alle ricerche degli studenti di J. Charcot, Z. Freud e P. Janet, che procedevano da diverse posizioni teoriche, si tentò di combinare i disturbi ansioso-fobici in una malattia indipendente - nevrosi d'ansia(Z. Freud), psicastenia (P. Janet). Attualmente, il termine P. Janet “psicastenia” è usato principalmente per designare uno dei tipi di psicopatia costituzionale. Un po’ più tardi, P. Janet (1911) combinò l’agorafobia, la claustrofobia e le fobie dei trasporti con il termine “fobie di posizione”. L'autore ha avanzato l'idea di una struttura binaria delle fobie, che include, insieme alla paura di determinate situazioni, complessi di sintomi che riflettono la reazione del paziente a questo fenomeno.

Il concetto di P. Janet è servito come base per alcune tassonomie moderne dei disturbi ossessivo-fobici. In particolare, A. B. Smulevich, E. V. Kolyutskaya, S. V. Ivanov (1998) distinguono due tipi di ossessioni. Il primo tipo - ossessioni con reazione di evitamento (un sistema di misure-rituali che impediscono possibili contatti con l'oggetto delle fobie) sono correlate con eventi che potrebbero verificarsi in futuro (ansia “avanti” - agorafobia, paura della possibilità di estranei oggetti che entrano nel corpo, l'apparenza malattia grave). Il secondo tipo - ossessioni con una reazione di ricontrollo (ricontrollo delle azioni completate, ripetuto lavaggio delle mani) sono rappresentate da dubbi sulla realtà di eventi già accaduti (ansia "all'indietro" - follia dei dubbi, misofobia - dubbi su la pulizia del corpo, degli abiti, la paura di avere una malattia incurabile).

Secondo l'ICD-10, le manifestazioni psicopatologiche dei disturbi d'ansia comprendono i seguenti complessi di sintomi: disturbo di panico senza agorafobia, disturbo di panico con agorafobia, fobie ipocondriache (nell'ICD-10 sono classificati come disturbi ipocondriaci (F45.2).), sociali e fobie isolate, disturbo ossessivo-compulsivo.

Disturbi ansiofobici - una delle forme più comuni di patologia mentale.

Prevalenza. Secondo R. Noyes et al. (1980), i disturbi ansioso-fobici si verificano nel 5% dei casi. Inoltre, la maggior parte dei pazienti viene osservata nella rete medica generale, dove la loro prevalenza raggiunge l'11,9%.

Manifestazioni cliniche. Tra le manifestazioni psicopatologiche dei disturbi ansioso-fobici è necessario prima considerare attacchi di panico, agorafobia e fobie ipocondriache, poiché nella dinamica di questi complessi di sintomi si trovano le maggiori connessioni di comorbilità.

Attacchi di panico- un complesso di sintomi inaspettati e rapidamente crescenti, nell'arco di pochi minuti, di disturbi vegetativi (crisi vegetativa - palpitazioni, senso di oppressione al petto, sensazione di soffocamento, mancanza d'aria, sudorazione, vertigini), combinato con una sensazione di morte imminente, paura di perdere conoscenza o perdita del controllo su se stessi, follia. La durata degli attacchi di panico manifesti varia ampiamente, anche se solitamente non supera i 20-30 minuti.

Agorafobia contrariamente al significato originario del termine, comprende non solo la paura degli spazi aperti, ma anche tutta una serie di fobie simili (claustrofobia, fobia dei trasporti, della folla, ecc.), definite da P. Janet (1918) fobie di posizione (l'autore unisce a questo concetto agora-, claustrofobia e fobia dei trasporti). L'agorafobia, di norma, si manifesta in connessione con (o in seguito) ad attacchi di panico e rappresenta essenzialmente la paura di trovarsi in una situazione carica di pericolo di attacco di panico. Situazioni tipiche che provocano l'agorafobia includono un viaggio in metropolitana, la permanenza in un negozio, tra grande grappolo persone, ecc.

Fobie ipocondriache(nosofobia) - paura ossessiva di qualsiasi malattia grave. Molto spesso si osservano cardiofobie, cancro, ictus, nonché sifilofobia e AIDS. Al culmine dell'ansia (raptus fobico), i pazienti a volte perdono l'atteggiamento critico nei confronti della loro condizione: si rivolgono ai medici del profilo appropriato e richiedono un esame.

Il posto centrale tra i disturbi ansioso-fobici è occupato da attacchi di panico(ansia parossistica episodica). Il disturbo di panico determina il più delle volte l'esordio della malattia. In questo caso si possono distinguere tre varianti della dinamica dei disturbi d'ansia psicopatologici che si manifestano come attacchi di panico.

Nella prima variante dei disturbi ansioso-fobici, relativamente rara (6,7% di tutti i pazienti), il quadro clinico è rappresentato solo da attacchi di panico. Gli attacchi di panico si manifestano come un complesso di sintomi isolati con un'armoniosa combinazione di segni di ansia cognitiva e somatica (attacchi di panico ipertipici) con un minimo di connessioni comorbide e non sono accompagnati dalla formazione di disturbi mentali persistenti. Il quadro clinico degli attacchi di panico si espande solo a causa di fobie ipocondriache transitorie e fenomeni di agorafobia, che sono di natura secondaria. Al passaggio periodo acuto e la riduzione degli attacchi di panico, si verifica lo sviluppo inverso dei disturbi psicopatologici concomitanti.

Nella seconda opzione (33,3% di tutti i pazienti con disturbi ansioso-fobici), i disturbi d'ansia comprendono attacchi di panico e agorafobia persistente. Gli attacchi di panico in questi casi si sviluppano come una crisi esistenziale. Loro caratteristiche distintive- assenza di pregressi disturbi psicopatologici (attacchi di panico spontanei, secondo M. Kyrios, 1997); predominanza dell'ansia cognitiva con una sensazione improvvisa, che si sviluppa nel mezzo di una salute completa, in pericolo di vita catastrofe fisica (con gravità minima dei disturbi vegetativi); rapida insorgenza di agorafobia.

Gli attacchi di panico si verificano all'improvviso, senza alcun precursore, e sono caratterizzati da paura vitale, ansia generalizzata e dalla rapida formazione (a volte dopo il primo attacco) di fobofobie e comportamenti evitanti. Poiché gli attacchi di panico si invertono, non si verifica una riduzione completa dei disturbi psicopatologici. Nel quadro clinico vengono alla ribalta i fenomeni dell'agorafobia, che non solo non si riduce, ma acquisisce un carattere persistente indipendentemente dagli attacchi di panico. Queste caratteristiche della dinamica dei disturbi ansioso-fobici (la persistenza dell'agorafobia e la sua indipendenza da altre manifestazioni) sono strettamente correlate ai disturbi mentali comorbili, tra i quali dominano i fenomeni ipocondriaci.

Va sottolineato che in questi casi non si tratta di una connessione con il pericolo di una malattia immaginaria (ipocondria nevrotica), non dello sviluppo di metodi di trattamento e metodi di recupero (ipocondria della salute), ma di una versione speciale di ipocondria sopravvalutata. L'idea dominante, che governa l'intero stile di vita dei pazienti, è l'eliminazione delle condizioni per il verificarsi di manifestazioni dolorose, cioè attacchi di panico. Le misure per prevenire gli attacchi di panico vengono prese dal momento in cui appare la paura di un secondo attacco e, diventando gradualmente più complicate, si trasformano in un complesso sistema ipocondriaco. È in fase di sviluppo una serie di misure protettive e adattative, compreso il cambio di lavoro (fino al licenziamento), il trasferimento in un'area "ecologicamente pulita", ecc. Gli atteggiamenti ipocondriaci formati (uno stile di vita gentile, limitazione dei contatti, evitamento di determinate forme di attività, tra cui professionale) supportano e aggravano manifestazioni di una serie fobica come la paura di viaggiare nei trasporti, la paura della folla e di trovarsi in luoghi pubblici. Di conseguenza, l'agorafobia non solo non si riduce, ma diventa persistente.

Alla terza opzione (60% del numero totale pazienti) comprendono disturbi ansioso-fobici con attacchi di panico che si sviluppano come crisi vegetative (sindrome di Da Costa) e culminano in fobie ipocondriache. Caratteristiche distintive degli attacchi di panico: un lungo stadio prodromico - manifestazioni subcliniche di ansia, combinate con algia e sintomi di conversione; provocazione psicogena di attacchi (nel 50% dei casi provocati - "attacchi di panico attribuibili", secondo M. Kyrios, 1997); la predominanza dell'ansia somatica con la predominanza dei sintomi del sistema cardiovascolare e respiratorio senza paura vitale ("panico alessitimico", secondo M. Kushner, B. Beitman, 1990); ampliamento del quadro dovuto a fobie ipocondriache con gravità minima di evitamento fobico e agorafobia.

Dopo che sono passati gli attacchi di panico conclamati (periodo acuto), non si verifica una riduzione completa dei disturbi psicopatologici della serie d'ansia, come nella seconda variante della dinamica dei disturbi ansioso-fobici. Le fobie ipocondriache (cardio-, ictus-, tanatofobia) vengono alla ribalta, determinando il quadro clinico per mesi e persino anni. Va sottolineato che la formazione di paure così persistenti è strettamente correlata al crescente fenomeno dell'ipocondria dal momento della manifestazione degli attacchi di panico - accresciuta introspezione e costante preoccupazione ipocondriaca per la propria salute (ipocondria nevrotica). In presenza di sensibilizzazione ipocondriaca, anche piccole deviazioni nell'attività del corpo - manifestazioni vegetative, algiche e di conversione, che in condizioni normali passerebbero inosservate, possono diventare motivo di esacerbazione di paure e ansia.

L'attualizzazione delle fobie ipocondriache avviene sia in connessione con provocazioni psicogene (iatrogene) e somatogene (malattie intercorrenti), sia spontaneamente e, di regola, è accompagnata da frequenti visite ai medici e dalla ripresa dei farmaci (nevrosi ipocondriaca).

Fobie sociali- paura di essere al centro dell'attenzione, accompagnata dalla paura di una valutazione negativa da parte degli altri e dall'evitamento delle situazioni sociali. I dati sulla prevalenza delle fobie sociali nella popolazione variano dal 3-5% [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994] al 13,3%. Questi pazienti giungono all'attenzione degli psichiatri relativamente raramente. Secondo E. Weiler et al. (1996), solo il 5% dei pazienti con fobie sociali “non complicate” utilizza un aiuto specializzato. Tra le persone non coperte dalle misure terapeutiche prevalgono le persone con fobie sociali sottosoglia che non influenzano in modo significativo le attività quotidiane. Molto spesso, coloro che soffrono di questo disturbo, quando visitano un medico, si concentrano su complessi di sintomi psicopatologici comorbili (principalmente affettivi). Le fobie sociali di solito si manifestano durante la pubertà e l'adolescenza. Spesso la comparsa delle fobie coincide con influenze psicogene o sociali sfavorevoli. In questo caso, solo le situazioni speciali agiscono come situazioni provocanti (rispondere alla lavagna, superare gli esami - fobie scolastiche, apparire sul palco) o il contatto con un determinato gruppo di persone (insegnanti, educatori, rappresentanti del sesso opposto). La comunicazione con la famiglia e gli amici intimi, di regola, non causa paura. Le fobie sociali possono manifestarsi transitoriamente o tendere a manifestarsi sviluppo cronico. I pazienti che soffrono di fobie sociali hanno maggiori probabilità rispetto a quelli sani di vivere da soli e di avere un livello di istruzione inferiore.

Le fobie sociali sono caratterizzate da un alto livello di comorbilità con altri disturbi mentali (nel 70% dei casi, secondo R. Tyrer, 1996). Nella maggior parte dei casi, vi è una combinazione di essi con manifestazioni della serie ansioso-fobica (fobie semplici, agorafobia, disturbo di panico), patologia affettiva, alcolismo, tossicodipendenza e disturbi alimentari. Combinazioni di comorbilità di qualsiasi altro disturbo mentale e fobia sociale peggiorare la prognosi della malattia e aumentare il rischio di tentativi di suicidio.

Esistono due gruppi di condizioni: fobie sociali isolate e generalizzate. La prima di queste comprende la monofobia, accompagnata da relative restrizioni nell'ambito dell'attività professionale o sociale (paura di parlare in pubblico, di comunicare con i superiori, di compiere operazioni lavorative in presenza di altri, di mangiare in luoghi pubblici). Le fobie sociali essenzialmente isolate rappresentano la paura di non compiere azioni abituali in pubblico, associata ad aspettative ansiose di fallimento (nevrosi da aspettativa secondo E. Kraepelin, 1915) e, di conseguenza, all'evitamento di specifiche situazioni di vita. Allo stesso tempo, non ci sono difficoltà di comunicazione al di fuori di tali situazioni chiave. Questo gruppo di fobie include l'ereytofobia, la paura di arrossire, di mostrare imbarazzo o imbarazzo nella società. L'eretofobia può essere accompagnata dalla paura che gli altri notino un cambiamento nella carnagione. Di conseguenza, in pubblico compaiono timidezza e imbarazzo, accompagnati da rigidità interna, tensione muscolare, tremori, palpitazioni, sudorazione e secchezza delle fauci. La fobia sociale generalizzata è un fenomeno psicopatologico più complesso che, insieme alle fobie, include idee di scarso valore e idee di relazione sensibili. I disturbi di questo gruppo si verificano più spesso nell'ambito della sindrome scoptofobica [Ivanov S.V., 1994; Dosuzkov F. N., 1963]. Scoptofobia (dal greco scopto - scherzo, scherzo; phobos - paura) - paura di apparire divertenti, di scoprire segni di inferiorità immaginaria nelle persone. In questi casi in primo piano c'è un affetto di vergogna, che non corrisponde alla realtà, ma determina il comportamento (evitamento della comunicazione, contatto con le persone). La paura di essere imbarazzati può essere associata a idee sulla valutazione ostile delle persone del "difetto" attribuito a loro stessi dai pazienti e alle corrispondenti interpretazioni del comportamento degli altri (sorrisi di sdegno, ridicolo, ecc.).

Fobie specifiche (isolate).- fobie limitate a una situazione strettamente definita - paura dell'altezza, nausea, temporali, animali domestici, cure dentistiche. Poiché il contatto con gli oggetti della paura è accompagnato da un'intensa ansia, in questi casi è caratteristica la tendenza ad evitarli.

Disturbi ossessivo-compulsivi ,( ossessio, compulsio (lat.) - ossessione ) come i disturbi ansioso-fobici, sono piuttosto diffusi nella popolazione.

Prevalenza nella popolazione è determinata dal tasso dell'1,5-1,6% (intendendo coloro che soffrono di questo disturbo rispettivamente nell'ultimo mese o nei 6 mesi) o del 2-3% (se si considerano coloro che soffrono per tutta la vita). I pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo costituiscono l'1% di tutti i pazienti che ricevono cure negli istituti psichiatrici [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994]. Tali pazienti sono spesso osservati nelle unità di terapia intensiva o negli ospedali psichiatrici. La loro quota nei reparti di nevrosi di una clinica generale è relativamente bassa [Smulevich A. B., Rotshtein V. G. et al., 1998].

Manifestazioni cliniche. L'esordio della malattia avviene nell'adolescenza e nella prima età adulta. La manifestazione di manifestazioni clinicamente definite del disturbo ossessivo-compulsivo si verifica nell'intervallo di età di 10 anni - 24 anni.

Le ossessioni si esprimono sotto forma di pensieri ossessivi e azioni compulsive, percepite dal paziente come qualcosa di psicologicamente estraneo a lui, assurdo e irrazionale. Pensieri ossessivi - idee, immagini o desideri dolorosi che sorgono contro la propria volontà, che in forma stereotipata ritornano ripetutamente alla mente del paziente e ai quali cerca di resistere. Azioni compulsive - azioni stereotipate ripetute, che a volte assumono il carattere di rituali protettivi. Queste ultime hanno lo scopo di prevenire eventuali eventi oggettivamente improbabili che possano risultare pericolosi per il paziente o per i suoi cari. Nonostante la diversità manifestazioni cliniche, tra i disturbi ossessivo-compulsivi spiccano i complessi di sintomi delineati e tra questi ci sono dubbi ossessivi, ossessioni contrastanti e paura ossessiva di contaminazione (contaminazione).

Quando prevale il complesso sintomatologico dei dubbi ossessivi, i pazienti sono perseguitati da pensieri persistenti sulla correttezza delle azioni intraprese o delle decisioni prese. Il contenuto dei dubbi è vario: paure ossessive quotidiane (la porta è chiusa a chiave, le finestre o i rubinetti dell'acqua sono ben chiusi, il gas o l'elettricità sono chiusi), dubbi legati alle attività ufficiali (sono gli indirizzi sulla documenti aziendali, se vengono indicati numeri inesatti, se gli ordini sono formulati o eseguiti correttamente). I pazienti utilizzano varie strategie per ridurre il tempo di ricontrollo. A questo proposito, spesso si sviluppano rituali di conteggio e un sistema di numeri “buoni” e “cattivi”. Il fenomeno delle improvvise sensazioni introspettive può fungere da rituale. Le compulsioni in questi casi si fermano solo dopo che viene ripristinata la sensazione interna di completezza della completezza dell'atto motorio. Questa sensazione spesso sorge all'improvviso, come un'intuizione simile all'acquisizione di un senso del sé corporeo precedentemente perduto.

Raramente, al culmine dello sviluppo della malattia, le ossessioni raggiungono il livello di "mania del dubbio" - folie du doute. La condizione dei pazienti è determinata dalla presenza di dubbi ansiosi generalizzati legati al completamento di qualsiasi atto ideativo o motorio, accompagnati dalla completa immersione nei rituali di “prova”.

Ossessioni contrastanti("ossessioni aggressive", secondo S. Rasmussen, J. L. Eisen, 1991) - pensieri blasfemi, blasfemi, paura di danneggiare se stessi e gli altri. Le formazioni psicopatologiche di questo gruppo si riferiscono principalmente alle ossessioni figurative con pronunciata intensità affettiva e padronanza delle idee [Snezhnevsky A. V., 1983; Jaspers K., 1923]. Si distinguono per un sentimento di alienazione, un'assoluta mancanza di motivazione nel contenuto, nonché per una stretta combinazione con pulsioni e azioni ossessive che costituiscono sistema complesso rituali protettivi e azioni magiche.

I pazienti con ossessioni contrastanti lamentano un desiderio irresistibile di aggiungere determinate conclusioni alle frasi appena ascoltate, attribuendo a ciò che è stato detto un significato sgradevole o minaccioso, di ripetere dopo altri, ma con una sfumatura di ironia o malizia, frasi di contenuto religioso, gridare parole ciniche che contraddicono i propri atteggiamenti e la moralità generalmente accettata; Potrebbero provare paura di perdere il controllo su se stessi e di commettere azioni pericolose o ridicole, autoaggressioni o ferire i propri figli. In questi ultimi casi, le ossessioni sono spesso combinate con fobie degli oggetti (paura degli oggetti appuntiti - coltelli, forchette, asce, ecc.). Nel gruppo di contrasto rientrano anche in parte le ossessioni dal contenuto sessuale (ossessioni come idee proibite su atti sessuali perversi, i cui oggetti sono bambini, rappresentanti dello stesso sesso, animali).

Ossessioni per l'inquinamento (misofobia). Questo gruppo di ossessioni comprende non solo la paura dell'inquinamento (terra, polvere, urina, feci e altre impurità), ma anche la fobia di sostanze nocive e tossiche che entrano nel corpo (amianto, rifiuti tossici), piccoli oggetti(schegge di vetro, aghi, tipi specifici polvere), microrganismi, ad es. fobia della minaccia extracorporea [Andryushchenko A.V., 1994; Efremova M.D., 1998]. In alcuni casi, il timore di contaminazione può essere di natura limitata, rimanendo per molti anni a livello subclinico, manifestandosi solo in alcuni aspetti dell’igiene personale (cambio frequente della biancheria, lavaggio ripetuto delle mani) o delle pulizie domestiche (maneggiamento accurato degli alimenti , lavaggio quotidiano dei pavimenti). , “tabù” sugli animali domestici). Questo tipo di monofobia non influisce in modo significativo sulla qualità della vita e viene valutata dagli altri come un'abitudine (pulizia esagerata, disgusto eccessivo).

Le varianti clinicamente completate della miofobia appartengono al gruppo delle ossessioni gravi, in cui viene spesso rilevata una tendenza alla complicazione e persino alla generalizzazione [Zavidovskaya G.I., 1971]. In questi casi, nel quadro clinico entrano in primo piano rituali protettivi via via più complessi: evitare fonti di inquinamento, toccare oggetti “impuri”, trattare cose che potrebbero essersi sporche, una certa sequenza nell'uso di detersivi e asciugamani, consentire di mantenere la “sterilità” nel bagno. La permanenza fuori dall'appartamento è inoltre accompagnata da una serie di misure protettive: uscita all'aperto con indumenti speciali che coprano il più possibile il corpo, trattamento speciale degli oggetti personali al rientro a casa. Nelle fasi successive della malattia i pazienti, evitando il contatto con lo sporco o con qualsiasi sostanza nociva, non solo non escono, ma non escono nemmeno dalla propria stanza. Per evitare contatti e contatti pericolosi in termini di contaminazione, i pazienti non permettono nemmeno ai parenti più stretti di avvicinarsi.

La misofobia è anche associata alla paura di contrarre qualsiasi malattia, che non appartiene alle categorie delle fobie ipocondriache, poiché non è determinata dalla paura di avere una malattia particolare. In primo piano c'è la paura di una minaccia dall'esterno: la paura che i batteri patogeni entrino nel corpo. La paura del contagio in questi casi talvolta nasce in modo insolito: ad esempio a seguito di un contatto fugace con cose vecchie che un tempo appartenevano al malato o con le sue lettere. A volte, perché sorgano tali paure, è sufficiente uno sguardo a una persona con qualche tipo di deformità fisica o che assomiglia a un residente dell'area in cui si trova il focolaio endemico della malattia.

Le azioni ossessive appaiono relativamente raramente isolatamente, non combinate con ossessioni verbali. Un posto speciale a questo riguardo è occupato dalle azioni ossessive sotto forma di disturbi del movimento isolati e monosintomatici. Tra loro prevalgono i tic, soprattutto in infanzia. I tic, a differenza dei movimenti involontari causati organicamente, sono atti motori molto più complessi che hanno perso il loro significato originale. Come scrisse J. M. Charcot (citato da P. Janet, 1911), i tic talvolta danno l'impressione di movimenti fisiologici esagerati. Questa è una sorta di caricatura di certi atti motori, gesti naturali. I pazienti che soffrono di tic possono scuotere la testa (come se controllassero se un cappello calza bene), fare movimenti con le mani (come se buttassero via i capelli che interferiscono) e sbattere le palpebre (come se si liberassero di un granello). Insieme ai tic ossessivi, si osservano spesso azioni patologiche abituali (mordersi le labbra, digrignare i denti, sputare, ecc.), che differiscono dalle azioni ossessive effettive in assenza di una sensazione soggettivamente dolorosa di persistenza e dell'esperienza di esse come estranee, dolorose .

Le condizioni nevrotiche caratterizzate solo da tic ossessivi di solito hanno una prognosi favorevole. Apparendo più spesso in età prescolare e primaria, i tic di solito scompaiono entro la fine della pubertà. Tuttavia, tali disturbi possono anche rivelarsi più persistenti, persistendo per molti anni e cambiando solo parzialmente nelle manifestazioni. Complicazione rapida quadro clinico come risultato dell'aggiunta di altre ossessioni motorie, fobie e ossessioni ai tic isolati esistenti da tempo, richiede l'esclusione della schizofrenia lenta.

Anche le condizioni con predominanza di tic generalizzati, note come malattie da tic o malattia di Gilles de la Tourette, possono presentare difficoltà diagnostiche. I tic in questi casi sono localizzati sul viso, sul collo, sugli arti superiori e inferiori e sono accompagnati da smorfie, apertura della bocca, sporgenza della lingua e gesticolazione intensa. In questi casi, la gravità dei disturbi motori e più complessi nella struttura e disturbi mentali più gravi (coprolalia, ecolalia, ecoprassia, atti impulsivi, comportamento psicopatico con dimostratività e aggressività) aiutano ad escludere disturbi ossessivo-compulsivi in ​​questi casi [Shanko G. G., 1979].

Il decorso dei disturbi ansioso-fobici. Passando agli schemi di dinamica dei disturbi ansioso-fobici, è necessario indicare la cronicità come la tendenza più caratteristica. I casi di manifestazione episodica e di recupero sono molto meno comuni. Tuttavia, per molti, soprattutto con persistente monomorfismo delle manifestazioni (agorafobia, conteggio ossessivo, lavaggio rituale delle mani), è possibile una stabilizzazione a lungo termine. In questi casi si nota una graduale (di solito nella seconda metà della vita) riduzione dei sintomi psicopatologici e un riadattamento sociale. Questi pazienti si adattano alla vita quotidiana meglio che con altri disturbi ossessivo-compulsivi. Ad esempio, i pazienti che hanno paura di viaggiare su certi mezzi di trasporto o di parlare in pubblico non si sentono inferiori e lavorano al fianco di persone sane. Nelle forme subcliniche di manifestazione, i disturbi ossessivi, di regola, procedono favorevolmente a livello ambulatoriale. L'inversione dei sintomi avviene entro 1-5 anni dalla data della diagnosi.

Disturbi ossessivo-fobici più gravi e complessi, come fobie di infezioni, inquinamento, oggetti appuntiti, idee contrastanti, numerosi rituali, invece, possono diventare formazioni psicopatologiche persistenti, resistenti al trattamento o mostrare la tendenza a recidivare con persistenza (anche nonostante terapia attiva) disturbi residui. Ulteriori dinamiche di queste condizioni indicano una graduale sistematizzazione delle ossessioni e una complicazione del quadro clinico della malattia nel suo insieme. Come hanno mostrato i lavori di N.I. Ozeretskovsky (1950), in molti di questi casi, soprattutto con una tendenza all'elaborazione logica delle ossessioni, un aumento delle formazioni rituali, rigidità, ambivalenza e monotonia delle manifestazioni emotive, lo sviluppo di un lento schizofrenico non si può escludere un processo. La stessa alternativa diagnostica si pone quando decorso cronico stati d'ansia caratterizzati da attacchi di panico prolungati e panagorafobia [Kolyutskaya E.V., Gushansky N.E., 1998]. Gli stati ossessivi prolungati di struttura complessa devono essere distinti dagli attacchi di schizofrenia simile a una pelliccia [Zavidovskaya G.I., 1971]. In contrasto con gli stati ossessivi nevrotici, di solito sono accompagnati da un'ansia in forte aumento, da una significativa espansione e sistematizzazione del circolo delle associazioni ossessive, acquisendo il carattere di ossessioni di "significato speciale" (Geltungszwang, no K. Jaspers): oggetti precedentemente indifferenti , eventi, osservazioni casuali di altri ricordano ai pazienti fobie di contenuto, pensieri contrastanti e blasfemi e quindi acquisiscono un significato speciale e minaccioso nelle loro menti. Se il quadro clinico è dominato da stati ossessivi parossistici come desideri omicidi, allora questi devono essere differenziati dagli equivalenti psichici dell'epilessia.