Pensieri, immagini o impulsi ossessivi perseguitano il nostro eroe, ma la rigida scatola limitante nella zona delle gambe non permette di fare un passo per sfuggire a queste persecuzioni.

Questa scatola simboleggia le regole e le restrizioni che il nostro eroe segue rigorosamente, privandosi della possibilità di manifestazioni spontanee.
L'area del torace è riscaldata fino al punto di rottura mentre i sensi cumulativi dell'eroe sono pesantemente controllati, creando una tensione che preme sul personaggio e inarca la schiena.
Proprio questa tensione trova la sua via d'uscita pensieri invadenti perché la spontaneità dei sentimenti è bloccata. Il nostro eroe sente di esserlo, come in un circolo vizioso.

Come uscirne?

Dopotutto, i pensieri ossessivi causano ansia e il nostro eroe non sa come affrontarlo. E poi vengono in soccorso azioni ripetitive, che alleviano parzialmente la tensione. .

Quindi, le ossessioni emergono costantemente idee, paure, pensieri, immagini o impulsi indesiderati.
Le compulsioni sono comportamenti e azioni stereotipicamente ripetitivi che spesso non sono direttamente correlati alla situazione attuale.

Le ossessioni spesso causano ansia e le compulsioni o i rituali servono a ridurre questa ansia.

È importante notare che le ossessioni e le compulsioni sono presenti a vari livelli nella vita di ogni persona.
Ad esempio, ecco una tradizione come sputare spalla sinistra 3 volte, e poi bussare al legno è una manifestazione di un rituale compulsivo quando sorge un pensiero ossessivo che le parole con voce negativa possono essere realizzate nella vita.
E cioè, è sorto il pensiero che potrebbe accadere qualcosa di brutto all'improvviso, e immediatamente in risposta, un'azione che aiuta a ridurre l'ansia da questo pensiero.
Anche lavarsi spesso le mani, contare i lampioni o le finestre lungo la strada sono comportamenti compulsivi.

Caratteristiche del personaggio

Se ci sono molte di queste manifestazioni nella vita di una persona, ma non vanno oltre la norma, cioè non interferiscono con il normale benessere e adattamento sociale, quindi possiamo parlare natura ossessivo-compulsiva .

Le persone con questo carattere organizzano la loro vita regole diverse, istruzioni e tradizioni. Dedicano molto tempo all'esecuzione di attività di routine in stretta conformità con la procedura. Spesso le loro vite sono piene rituali diversi v vari campi vita, che includono una certa sequenza di azioni.

Ad esempio, possono lavare a fondo i piatti, pulendo ogni punto, più volte. Non attraverseranno mai la strada al semaforo rosso, anche se in giro notte profonda e no, nemmeno una macchina in zona. Seguono sempre rigorosamente le prescrizioni del medico, senza tralasciare un solo dettaglio.
Se si trovano in un ambiente non familiare, dove non ci sono istruzioni su come agire, diventano molto ansiosi, e quindi cercano di evitare situazioni incerte.

Puoi chiamarli pedanti, perché arrivano sempre puntuali, e arrabbiarsi molto se gli altri non sono all'altezza delle loro idee su vita giusta. Possono persino mostrare aggressività nei confronti di coloro che sono meno critici nei confronti delle regole sotto forma di appelli ad alcune autorità per punire un cittadino per comportamento irresponsabile.

La manifestazione della spontaneità è impossibile per loro, poiché le emozioni li causano forte ansia. Sopprimono i propri sentimenti e cercano anche di limitare il comportamento emotivo degli altri.

Queste persone sono inclini all'iper-responsabilità e cercano di controllare tutto ciò che accade intorno a loro, comprese le vite dei loro cari. Questo è un forte carico emotivo per loro, che nel tempo può portare a effetti indesiderati che considereremo di seguito.

Qual è la causa delle ossessioni e delle compulsioni nella nostra vita?

Di norma, questo è il risultato del fatto che la psiche umana non è in grado di far fronte al volume emergente di sentimenti nella situazione attuale.

Se il bambino è stato allevato in condizioni abbastanza rigide, dove hanno richiesto la conformità un largo numero regole e regolamenti, oltre che incolpato per la manifestazione spontanea dei propri sentimenti, quindi non sviluppa la capacità di concentrarsi sulle proprie emozioni in una situazione e gestirle. Si abitua a vivere secondo regole e schemi, sopprimendo i suoi desideri e manifestazioni naturali.

Tuttavia, nella vita è impossibile sviluppare piani di comportamento per tutte le occasioni.
Prima o poi, si verifica una situazione in cui le regole e le tradizioni con cui questa persona è formata non si applicano, e quindi si trova in una situazione di ansia che nasce come risposta all'incertezza. Tuttavia, non riesce a orientarsi nella situazione, poiché non esiste uno schema già pronto.
E quale strada trova la psiche, che è abituata a fare affidamento su schemi familiari?

Il nostro eroe dichiara da solo che la situazione non è corretta!

Deve essere cancellato o rifatto, altrimenti semplicemente non sa come agire.

Molto differenza importante natura ossessivo-compulsiva da ansioso in quanto le persone ansiose in caso di una situazione incerta cadono anche in uno stato di ansia, ma non cercano di cambiare la situazione da sole, ma tendono a uscirne diversi modi. Un carattere ossessivo-compulsivo cercherà di prevenire situazioni di incertezza attraverso il controllo totale sul rispetto degli standard.

Queste persone semplicemente "adorano" istruzioni, comitati, istanze e le usano nel tentativo di controllare le persone che sono più spontanee.
Appartengono a conservatori che sosterranno fino all'ultimo le regole obsolete. Questo è praticamente il loro unico supporto.
Il loro compito è assicurarsi che nulla cambi. La categoricità, la mancanza di flessibilità sono manifestazioni comuni di questa natura.

Se non riescono a resistere ai cambiamenti, questo può farli precipitare in un forte stress. Saranno offesi o incolperanno gli altri per alcune violazioni.

Tuttavia, è impossibile cancellare completamente le persone e le situazioni che non obbediscono alle regole e il livello di ansia non può essere ridotto solo in questo modo.
Pertanto, queste persone vivono in costante tensione. Si accumula e non può uscire, il che provoca la comparsa di pensieri ossessivi, che aumentano ulteriormente l'ansia.

Il comportamento compulsivo si verifica come reazione difensiva per ridurre lo stress e l'ansia. Queste azioni non mirano a cambiare la situazione, ma sono un rilascio meccanico o un rituale in cui questa persona crede (esempio con bussare al legno sopra).

Ciò riduce leggermente l'ansia, tuttavia, non rimuove la causa della tensione, che dopo un po' ricomincia ad aumentare, producendo nuove immagini e pensieri ossessivi, che a loro volta aumentano la frequenza del comportamento compulsivo.
Il comportamento stereotipato può inoltre verificarsi in caso di aumento dell'ansia per qualsiasi motivo. Tale comportamento aiuta una persona, per così dire, a isolarsi da una realtà che non comprende, che non gli si addice, ma non può cambiarla.

Patologia

Se il grado di questo isolamento aumenta a tal punto da interferire già con l'adattamento sociale di una persona, allora noi stiamo parlando già circa disturbo ossessivo-compulsivo.

Sotto stress, il livello di ansia aumenta in ogni persona e diventa doppiamente difficile per il nostro personaggio, dal momento che lo ha fatto livello elevato la tensione è sempre presente. Ad un certo punto, le azioni ripetitive o il rigoroso rispetto delle regole potrebbero non aiutare più a mantenere l'equilibrio emotivo, e quindi la persona cade in uno stato psicotico.

Un perfetto esempio di questa situazione è mostrato nel film “Crazy Love” USA 2005.

La protagonista è una giovane insegnante, Letty Meyer, la cui vita sembra essere organizzata non male. Ha un lavoro che ama e una relazione a lungo termine. Agisce come supporto e supporto per la sua famiglia genitoriale e sorella minore, soddisfa sempre le aspettative e vive secondo le norme di comportamento stabilite. Se prepara una riunione di famiglia ed è responsabile dell'organizzazione del rinfresco, allora tutto dovrebbe essere fatto secondo le ricette giuste nel rigoroso rispetto della procedura.
Di seguito uno stralcio di questo film, che mostra chiaramente come Letty "si mantenga sotto controllo", cercando di far fronte alla tensione nell'atmosfera poco amichevole dell'incontro.
Un perfetto esempio di allontanamento da emozioni spiacevoli e ansia attraverso l'esecuzione di un'azione rituale è il modo in cui l'eroina reagisce all'assenza di tipo giusto olive per la preparazione di un cocktail martini.
Comincia a preoccuparsi e si riunisce urgentemente nel negozio per acquistare esattamente ciò di cui ha bisogno. Non è accettabile avere olive di una varietà diversa!
I parenti la fermano, con le parole "sì, va bene". Tuttavia, insiste per conto suo.
Ha un pensiero in testa, devono essere olive, appunto, di questo tipo. Letty non li vede, e questo la rende molto ansiosa. Ad un certo punto c'è un crollo emotivo. La ragazza perde completamente il contatto con la realtà a causa dell'isteria avvenuta.

Lavoro psicologico con le persone con sintomi ossessivo-compulsivi, è finalizzato principalmente a sviluppare la sensibilità e la capacità di gestire le proprie emozioni.
La capacità di concentrarsi nella vita non solo sulle regole e sugli standard, ma anche sui sentimenti che sorgono in una situazione, contribuisce all'emergere di una certa spontaneità nelle azioni, che aiuta a ridurre livello generale voltaggio. Questo a sua volta riduce il livello generale di ansia. Inoltre, una persona ha nuovi modi per affrontare l'ansia, il che aiuta a ridurre la quantità di controllo e le azioni compulsive.
Una persona diventa più adatta alle nuove situazioni emergenti.

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Risposte giuste

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1-vero, 2-falso

Un cane che si lecca costantemente la zampa fino al punto di ferirsi è molto probabilmente affetto da aumento dell'ansia. dolore cronico a causa di una vecchia ferita o frattura mal rimarginata può anche causare tale leccamento. Se il cane, tra l'altro, ha la pelle sottile e quindi dolente (allergie, malattia ormonale), svilupperà l'abitudine di pulirsi per alleviare il dolore. Se il tuo cane si lecca costantemente la zampa in assenza di altri visibili problemi della pelle(spesso riferito alla zampa anteriore sinistra), ciò potrebbe essere dovuto a problemi di ansia. Anche se vuoi sgridare un cane che lecca in modo che smetta di farsi del male, non devi farlo per due motivi:

• Se l'animale è ansioso, la punizione gli causerà stress e quindi aumenterà la sua ansia.
• Questo può trasformare il leccare in un'abitudine perché quando un cane lecca, gli presti più attenzione, quindi potrebbe farlo per interessarti a lui.

3-falso, 4-vero

Alcuni cuccioli rincorrono la coda mentre giocano: questo è normale. Se ridiamo di tali "rappresentazioni", il cucciolo le ripeterà di nuovo. Due o tre cerchi dietro la propria coda sono accettabili se il cane è felice. Ma se il tuo animale domestico fa più di 10 giri e corre anche dietro alla sua coda per alcuni minuti, soffre di un grave disturbo comportamentale. Prendi, ad esempio, bull terrier e pastori tedeschi. Questi cani possono soffrire di qualcosa come la schizofrenia, che fa perdere loro il contatto con la realtà; iniziano a svolgere attività compulsive difficili da interrompere. Alcuni possono ferirsi gravemente la coda, ma il dolore non li ferma.

Prima di acquistare un cucciolo di Bull Terrier o un pastore tedesco a pelo lungo, scopri come si comportano i loro genitori. Infatti, alcuni allevatori allevano senza rimorsi cani affetti da gravi patologie. Se, inoltre, i cuccioli sono stati separati dalla madre prima dei due mesi di età, il loro disturbo diventa ancora più grave. La crudeltà e l'aggressività renderanno rapidamente impossibile la vita con un tale cane.

5-falso, 6-vero

Un cane iperattivo risponde a qualsiasi stimolo: una foglia, un uccello o un raggio di luce. Tuttavia, sembra che alcuni cani iperattivi abbiano una predisposizione genetica a determinate reazioni alla luce e alle ombre. In questo caso l'animale, come un indemoniato, cerca qualche piccolo punto luminoso e si precipita verso di esso, demolendo ogni cosa sul suo cammino, solo per catturarlo. Questo disturbo è curabile, è anche possibile ridurre la frequenza della sua manifestazione e natura ossessiva, ma il cane sarà comunque interessato alla stimolazione visiva. È meglio non allevare il tuo animale domestico se ha questo disturbo.

7-vero, 8-falso

Un cane costantemente rinchiuso in uno spazio ristretto, soprattutto se è solo, si comporterà come un qualsiasi animale rinchiuso in una gabbia: soffrirà di deviazioni nel comportamento. Quindi il comportamento osservato sarà una delle varietà di disturbo ossessivo-compulsivo: mordere la zampa, rotazione continua attorno al proprio asse, abbaiare forte ... Questo tipo di comportamento è osservato in tutti gli animali in gabbia (scimmie in un laboratorio, animali selvatici, cani da un rifugio). La presenza di un altro animale ti consente di calmare in una certa misura il cane. Alcuni cani diventeranno depressi e si dedicheranno solo all'automutilazione senza alcun interesse per ciò che accade fuori. L'uso di antidepressivi permette di alleviare la sofferenza dell'animale, ma la cosa più importante è diversificare la sua vita e liberarlo dalla gabbia.

DOC e segni di sofferenza psicologica nei cani

Il disturbo ossessivo-compulsivo (OCD) si verifica in tutte le specie di mammiferi. Se sei un equestre, probabilmente hai sentito i cavalli schioccare i denti in un paddock (rosicchiando una recinzione), che è una delle classiche manifestazioni comportamentali dello stress. Guarda gli animali selvatici che vivono in gabbia. Gli orsi esplorano lo spazio in cui vivono in modo molto comune, calpestando un luogo fino a lasciare segni indelebili. Le scimmie possono anche sperimentare il disturbo ossessivo compulsivo, più spesso attraverso l'automutilazione come mordersi le dita.

A cane domestico Fortunatamente il disturbo ossessivo compulsivo (cenurosi o automutilazione) è piuttosto raro, mentre è più comune nei cani che vivono stabilmente in gabbia (cani militari).

Cosa fare se un cane si lecca la zampa

Se il tuo cane ha la tendenza a leccarsi la zampa, soprattutto quando sembra irritato, ecco alcuni consigli per evitare che diventi un'abitudine e gli causi danni:

• Prima di tutto, come hai già capito, è meglio non sgridare il cane. Certo, smetterà di leccare, ma in realtà sarà ancora più stressata. Non appena smetti di guardarla, ricomincerà a pulirsi o addirittura andrà in un'altra stanza in modo che tu non veda come lo fa. È meglio ignorare completamente questo comportamento lasciando la stanza per mostrare al tuo cane che sta perdendo il contatto con te quando inizia a pulirsi.
• Inoltre, se l'animale domestico pelle sensibile, pasti speciali(ipoallergenico, per esempio), supplementi nutrizionali E shampoo speciali farà sentire meglio il tuo cane.

Caratterizzato da pensieri o impulsi persistenti, il disturbo ossessivo-compulsivo induce le persone a compiere azioni ripetitive per cercare di ridurre l'ansia dovuta ai loro pensieri incontrollabili. Anche i cani possono soffrire di questo disturbo e i ricercatori affermano che potrebbero servire come modello umano semplificato per trovare determinati collegamenti genetici.

Gli scienziati affermano di aver identificato quattro geni associati al disturbo ossessivo-compulsivo canino. Forse questo aiuterà a trovare nuove strade per la ricerca sul disturbo ossessivo compulsivo umano più complesso. I ricercatori affermano che il disturbo ossessivo compulsivo colpisce circa l'1-3% della popolazione umana e le persone colpite di solito ripetono le normali attività come lavarsi le mani, pulire, controllare o accumulare cose. Nei cani, questo comportamento è solitamente associato a lavarsi costantemente, catturarsi costantemente la propria coda o ombra e succhiare le coperte. Alcune razze di cani sono più suscettibili al disturbo ossessivo compulsivo, inclusi dobermann, bull terrier, shelties e pastori tedeschi.

Manifestazioni cliniche e strategie Trattamento del disturbo ossessivo compulsivo molto simile tra cani e umani. Quindi i ricercatori sperano di trarre vantaggio dai confronti tra il comportamento dei cani e quello degli esseri umani. È stato studiato il genoma delle razze canine suscettibili al disturbo ossessivo compulsivo, compresi i dobermann, e sono state identificate quattro mutazioni genetiche associate al disturbo ossessivo compulsivo. I risultati possono far luce sul disturbo ossessivo compulsivo negli esseri umani.
Il team di scienziati ha condotto uno studio sulla connessione del genoma del doberman, e successivamente sezioni dei genomi di tutte le altre razze di cani: bull terrier, shelties e pastori tedeschi. Da questo, sono stati in grado di identificare alcune mutazioni che sono presenti in almeno uno dei cani con DOC, ma che non sono presenti in cani sani dal gruppo di controllo. Dopo aver testato varie mutazioni in più di 69 cani con disturbo ossessivo compulsivo di razze sensibili e 19 di razze non sensibili, hanno trovato quattro geni con mutazioni associate a disturbo ossessivo compulsivo: CDH2, PGCP, ATXN1 e CTNNA2. Si presume che questi geni possano essere la causa della malattia.

I ricercatori affermano che sebbene il loro studio dimostri che i cani con disturbo ossessivo compulsivo possono esserlo un buon esempio per il disturbo ossessivo compulsivo umano, sono necessarie ulteriori ricerche per valutare quanto questi geni siano effettivamente coinvolti negli esseri umani. In tal caso, i ricercatori dovranno quindi utilizzare i risultati per determinare i modi per migliorare i trattamenti.

Trovando le varianti genetiche che causano il disturbo ossessivo compulsivo nei cani, c'è speranza per una maggiore comprensione delle basi. percorsi neurali. Le terapie e i farmaci usati oggi per trattare il disturbo ossessivo compulsivo spesso non funzionano bene nei cani o negli esseri umani. Scoprire esattamente cosa c'è che non va nei pazienti con disturbo ossessivo compulsivo potrebbe portare a trattamenti più efficaci e mirati.

Il problema delle fobie e delle ossessioni ha attirato l'attenzione dei clinici anche nel periodo prenosologico della psichiatria. La paura ossessiva della morte è stata descritta all'inizio del XVII secolo. . I riferimenti alle ossessioni si trovano negli scritti di Ph. Pinel (1829). I. Balinsky ha proposto il termine "idee ossessive", che ha messo radici nella letteratura psichiatrica russa. Nel 1871, C. Westphal introdusse il termine "agorafobia", che denotava la paura di trovarsi in nei luoghi pubblici. Tuttavia, solo a cavallo tra il XIX e il XX secolo. (1895-1903), grazie agli studi degli studenti J. Charcot-Z. Freud e P. Janet, sulla base di impostazioni teoriche diverse, si è tentato di combinare i disturbi ansioso-fobici in una malattia indipendente - nevrosi d'ansia(Z. Freud), psicastenia (P. Janet). Attualmente, il termine P. Janet "psicastenia" è usato principalmente per riferirsi a uno dei tipi di psicopatia costituzionale. Un po' più tardi, P. Janet (1911) combinò agorafobia, claustrofobia, fobie di trasporto con il termine "fobie di posizione". L'autore ha avanzato il concetto di struttura binaria delle fobie, che include, insieme alla paura di determinate situazioni, complessi di sintomi che riflettono la reazione del paziente a questo fenomeno.

Il concetto di P. Janet è servito come base per alcune moderne sistematiche di disturbi ossessivo-fobici. In particolare, A. B. Smulevich, E. V. Kolyutskaya, S. V. Ivanov (1998) distinguono due tipi di ossessioni. Il primo tipo - le ossessioni con una reazione di evitamento (un sistema di misure-rituali che impediscono possibili contatti con il soggetto delle fobie) sono correlate con eventi che potrebbero verificarsi in futuro (ansia "in avanti" - agorafobia, paura della possibilità che oggetti estranei entrino nel corpo, l'aspetto malattia grave). Il secondo tipo - le ossessioni con una reazione di controllo ripetuto (ricontrollo delle azioni commesse, lavaggio ripetuto delle mani) sono rappresentate da dubbi sulla realtà di eventi già accaduti (ansia "indietro" - follia dei dubbi, misofobia - dubbi sulla pulizia del corpo, vestiti, paura di avere una malattia incurabile).

In accordo con l'ICD-10, le manifestazioni psicopatologiche dei disturbi d'ansia includono i seguenti complessi di sintomi: disturbo di panico senza agorafobia, disturbo di panico con agorafobia, fobie ipocondriache (nell'ICD-10 si riferiscono a disturbi ipocondriaci (F45.2), fobie sociali e isolate, disturbo ossessivo-compulsivo.

Disturbi ansioso-fobici - una delle forme più comuni di patologia mentale.

Prevalenza. Secondo R. Noyes et al. (1980), i disturbi d'ansia fobica si verificano nel 5% dei casi. Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti è osservata nella rete medica generale, dove il loro tasso di prevalenza raggiunge l'11,9%.

Manifestazioni cliniche. Tra le manifestazioni psicopatologiche dei disturbi ansioso-fobici, è necessario innanzitutto considerare attacchi di panico, agorafobia e fobie ipocondriache, poiché le maggiori relazioni di comorbidità si riscontrano nella dinamica di questi complessi sintomatologici.

Attacchi di panico- un complesso sintomatologico inatteso e rapido, in pochi minuti, crescente di disturbi autonomici (crisi vegetativa - palpitazioni, oppressione toracica, sensazione di soffocamento, mancanza d'aria, sudorazione, vertigini), combinato con una sensazione di morte imminente, paura di perdere conoscenza o perdita di autocontrollo, follia. La durata degli attacchi di panico manifesti varia ampiamente, anche se di solito non supera i 20-30 minuti.

Agorafobia contrariamente al significato originale del termine, include non solo la paura degli spazi aperti, ma anche una serie di fobie simili (claustrofobia, fobia del trasporto, folla, ecc.), definite da P. Janet (1918) come fobie di posizione (l'autore combina questo concetto con agora-, claustrofobia e fobie di trasporto). L'agorafobia, di regola, si manifesta in connessione con (o dopo) attacchi di panico e, in sostanza, è la paura di trovarsi in una situazione irta del pericolo che si verifichi attacco di panico. Come situazioni tipiche che provocano il verificarsi di agorafobia, ci sono un viaggio in metropolitana, essere in un negozio, tra grande ammasso persone, ecc.

Fobie ipocondriache(nosofobia) - una paura ossessiva di qualche grave malattia. Più spesso osservati sono cardio-, carcino- e ictus-fobie, così come la sifilofobia e l'AIDS-fobie. Al culmine dell'ansia (raptus fobico), i pazienti a volte perdono il loro atteggiamento critico nei confronti della loro condizione: si rivolgono a medici del profilo appropriato, richiedono un esame.

Il posto centrale in una serie di disturbi ansiosi-fobici è occupato da attacchi di panico(ansia parossistica episodica). Il disturbo di panico determina più spesso l'insorgenza della malattia. Allo stesso tempo, si possono distinguere tre varianti della dinamica dei disturbi psicopatologici della serie d'ansia, manifestata da attacchi di panico.

Nella prima variante dei disturbi ansiofobici, che è relativamente rara (6,7% di tutti i pazienti), il loro quadro clinico è rappresentato solo da attacchi di panico. Gli attacchi di panico si manifestano come un complesso di sintomi isolati con una combinazione armoniosa di segni di ansia cognitiva e somatica (attacchi di panico ipertipici) con un minimo di relazioni di comorbidità e non sono accompagnati dalla formazione di disturbi mentali persistenti. Il quadro clinico degli attacchi di panico si espande solo a causa delle fobie ipocondriache transitorie e dei fenomeni di agorafobia, che sono di natura secondaria. Di passaggio periodo acuto e riduzione degli attacchi di panico, si verifica lo sviluppo inverso dei disturbi psicopatologici concomitanti.

Nella seconda opzione (33,3% di tutti i pazienti con disturbi ansioso-fobici), i disturbi d'ansia includono attacchi di panico e agorafobia persistente. Gli attacchi di panico in questi casi si sviluppano come una crisi esistenziale. Loro caratteristiche distintive- l'assenza di precedenti disturbi psicopatologici (attacchi di panico spontanei, secondo M. Kyrios, 1997); la predominanza dell'ansia cognitiva con una sensazione di improvviso, che si sviluppa tra la salute completa, in pericolo di vita catastrofe corporea (con gravità minima dei disturbi vegetativi); rapida insorgenza di agorafobia.

Gli attacchi di panico si verificano improvvisamente, senza alcun precursore, sono caratterizzati da paura vitale, ansia generalizzata e rapida (a volte dopo il primo attacco) formazione di fobofobia e comportamento di evitamento. Man mano che gli attacchi di panico regrediscono, non c'è una riduzione completa dei disturbi psicopatologici. I fenomeni di agorafobia emergono in primo piano nel quadro clinico, che non solo non si riduce, ma acquista un carattere persistente e indipendente dagli attacchi di panico. Queste caratteristiche della dinamica dei disturbi ansioso-fobici (persistenza dell'agorafobia e sua indipendenza da altre manifestazioni) sono strettamente correlate ai disturbi mentali concomitanti, tra i quali dominano i fenomeni ipocondriaci.

Va sottolineato che in questi casi non si tratta di una connessione con il pericolo di una malattia immaginaria (ipocondria nevrotica), non dello sviluppo di metodi di cura e metodi di guarigione (ipocondria della salute), ma di una variante speciale dell'ipocondria sopravvalutata. L'idea dominante, che è soggetta all'intero stile di vita dei pazienti, è l'eliminazione delle condizioni per il verificarsi di manifestazioni dolorose, ad es. attacchi di panico. Le misure per prevenire gli attacchi di panico vengono prese dal momento in cui compare la paura di un secondo attacco e, diventando gradualmente più complicate, si trasformano in un complesso sistema ipocondriaco. È in fase di sviluppo una serie di misure protettive e adattative, compreso il cambio di lavoro (fino al licenziamento incluso), il trasferimento in un'area "ambientalmente pulita", ecc. Gli atteggiamenti ipocondriaci formati (stile di vita parsimonioso, limitazione dei contatti, evitare determinate forme di attività, comprese quelle professionali) supportano ed esacerbano tali manifestazioni della serie fobica come la paura del trasporto, la paura della folla, l'essere nei luoghi pubblici. Di conseguenza, l'agorafobia non solo non si riduce, ma acquisisce un carattere persistente.

Alla terza opzione (60% di numero totale pazienti) comprendono disturbi ansioso-fobici con attacchi di panico che si sviluppano come crisi vegetativa (sindrome di Da Costa) e culminano in fobie ipocondriache. Caratteristiche distintive degli attacchi di panico: un lungo stadio prodromico - manifestazioni subcliniche di ansia, combinate con algia e sintomi di conversione; provocazione psicogena di convulsioni (nel 50% dei casi provocati - "attacchi di panico attribuibili", secondo M. Kyrios, 1997); la predominanza dell'ansia somatica con il predominio dei sintomi dai sistemi cardiovascolare e respiratorio senza paura vitale ("panico alessitimico", secondo M. Kushner, B. Beitman, 1990); espansione del quadro dovuta a fobie ipocondriache con minima gravità di evitamento fobico e agorafobia.

Trascorsi gli attacchi di panico avanzato (periodo acuto), non vi è una riduzione completa dei disturbi psicopatologici della serie ansiosa, come nella seconda variante della dinamica dei disturbi ansioso-fobici. Le fobie ipocondriache (cardio-, ictus-, tanatofobia), che determinano il quadro clinico per mesi e persino anni, vengono alla ribalta. Va sottolineato che la formazione di tali paure persistenti è strettamente correlata ai fenomeni di ipocondria, che sono in crescita dalla manifestazione degli attacchi di panico: accresciuta introspezione e costante preoccupazione ipocondriaca per la propria salute (ipocondria nevrotica). In presenza di sensibilizzazione ipocondriaca, anche piccole deviazioni nell'attività del corpo - manifestazioni vegetative, algiche e di conversione, che in condizioni normali passerebbero inosservate, possono diventare motivo di esacerbazione di paure e paure ansiose.

L'attualizzazione delle fobie ipocondriache si verifica sia in connessione con provocazioni psicogene (iatrogene) e somatogene (malattie intercorrenti), sia spontaneamente, e, di norma, è accompagnata da frequenti visite mediche e dalla ripresa dei farmaci (nevrosi ipocondriaca).

fobie sociali- paura di essere al centro dell'attenzione, accompagnata da timori di valutazione negativa da parte degli altri ed evitamento di situazioni sociali. I dati sulla prevalenza delle fobie sociali nella popolazione vanno dal 3-5% [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994] al 13,3%. Questi pazienti vengono raramente all'attenzione degli psichiatri. Secondo E. Weiller et al. (1996), solo il 5% dei pazienti con fobie sociali "non complicate" utilizza cure specialistiche. Tra quelli non coperti da misure terapeutiche, predominano le persone con fobie sociali sottosoglia che non influenzano in modo significativo l'attività quotidiana. Molto spesso, coloro che soffrono di questo disturbo, quando si rivolgono a un medico, si concentrano su complessi di sintomi psicopatologici comorbidi (principalmente affettivi). Le fobie sociali di solito si manifestano durante la pubertà e l'adolescenza. Spesso la comparsa di fobie coincide con influenze psicogene o sociali avverse. Allo stesso tempo, solo situazioni speciali fungono da provocatori (risposta alla lavagna, superamento di esami - fobie scolastiche, comparsa sul palco) o contatto con un determinato gruppo di persone (insegnanti, educatori, rappresentanti del sesso opposto). La comunicazione con la famiglia e gli amici intimi, di regola, non provoca paura. Le fobie sociali possono manifestarsi transitoriamente o tendono a farlo sviluppo cronico. I pazienti che soffrono di fobie sociali hanno maggiori probabilità rispetto alle persone sane di vivere da soli e di avere un livello di istruzione inferiore.

Le fobie sociali sono diverse alto livello comorbilità con altri disturbi mentali (nel 70% dei casi, secondo R. Tyrer, 1996). Nella maggior parte dei casi, sono combinati con manifestazioni di una serie ansio-fobica (fobie semplici, agorafobia, disturbo di panico), patologia affettiva, alcolismo, tossicodipendenza e disturbi alimentari. Combinazioni di comorbidità di qualsiasi altro disturbo psichiatrico e fobia sociale peggiorare la prognosi della malattia e aumentare il rischio di tentativi di suicidio.

Esistono due gruppi di stati: fobie sociali isolate e generalizzate. Il primo di questi comprende la monofobia, accompagnata da relative restrizioni nel campo dell'attività professionale o sociale (paura di parlare in pubblico, comunicare con i superiori, svolgere operazioni lavorative in presenza di altri, mangiare in luoghi pubblici). In sostanza, le fobie sociali isolate sono la paura di non compiere azioni abituali nelle persone associate ad aspettative ansiose di fallimento (nevrosi di aspettativa secondo E. Kraepelin, 1915) e, di conseguenza, l'evitamento di specifiche situazioni di vita. Allo stesso tempo, non ci sono difficoltà di comunicazione al di fuori di tali situazioni chiave. Questo gruppo di fobie include l'ereitofobia: la paura di arrossire, mostrare imbarazzo o confusione nella società. L'ereitofobia può essere accompagnata dalla paura che gli altri notino un cambiamento nella carnagione. Di conseguenza, nelle persone compaiono timidezza, imbarazzo, accompagnati da rigidità interna, tensione muscolare, tremori, palpitazioni, sudorazione, secchezza delle fauci. La fobia sociale generalizzata è un fenomeno psicopatologico più complesso, che include, insieme alle fobie, idee di basso valore e idee sensibili di atteggiamento. I disturbi di questo gruppo agiscono più spesso nell'ambito della sindrome della scoptofobia [Ivanov S. V., 1994; Dosuzkov F.N., 1963]. Scoptofobia (greco scopto - scherzare, deridere; phobos - paura) - la paura di sembrare ridicoli, di trovare segni di inferiorità immaginaria nelle persone. In questi casi, in primo piano c'è un affetto di vergogna, che non corrisponde alla realtà, ma determina il comportamento (evitamento della comunicazione, contatti con le persone). La paura della disgrazia può essere associata a idee sulla valutazione ostile da parte delle persone del "difetto" attribuito a se stessi dai malati e alle corrispondenti interpretazioni del comportamento degli altri (sorrisi sprezzanti, scherno, ecc.).

Fobie specifiche (isolate).- fobie limitate a una situazione strettamente definita - paura dell'altezza, nausea, temporali, animali domestici, cure dal dentista. Poiché il contatto con oggetti di paura è accompagnato da un'intensa ansia, in questi casi è caratteristico il desiderio di evitarli.

Disturbi Ossessivo Compulsivi ,( obsessio, compulsio (lat.) - ossessione ) così come quelli ansiosofobici, sono abbastanza diffusi nella popolazione.

Prevalenza di essi nella popolazione è determinato da un indicatore dell'1,5-1,6% (intendendo coloro che soffrono di questo disturbo rispettivamente nell'ultimo mese o negli ultimi 6 mesi) o 2-3% (se si considerano coloro che ne soffrono durante la vita). I pazienti con disturbi ossessivo-compulsivi costituiscono l'1% di tutti i pazienti che ricevono cure in istituti psichiatrici [Kaplan GI, Sadok BJ, 1994]. Tali pazienti sono più spesso osservati in PND o negli ospedali psichiatrici. La loro quota nelle stanze di nevrosi del policlinico generale è relativamente bassa [Smulevich A. B., Rotshtein V. G. et al., 1998].

Manifestazioni cliniche. L'esordio della malattia si verifica nell'adolescenza e nella prima età adulta. La manifestazione di manifestazioni clinicamente definite di disturbi ossessivo-compulsivi cade nell'intervallo di età di 10 anni - 24 anni.

Le ossessioni si esprimono sotto forma di pensieri ossessivi e azioni compulsive, percepite dal paziente come qualcosa di psicologicamente estraneo a lui, assurdo e irrazionale. pensieri ossessivi - idee, immagini o desideri dolorosi che sorgono contro la volontà, che in una forma stereotipata vengono ripetutamente alla mente del paziente ea cui cerca di resistere. Azioni compulsive - atti ripetitivi stereotipati, che a volte acquisiscono il carattere di rituali protettivi. Questi ultimi hanno lo scopo di prevenire eventi oggettivamente improbabili e pericolosi per il paziente oi suoi familiari. Nonostante la variegatura manifestazioni cliniche, in una serie di disturbi ossessivo-compulsivi, si distinguono complessi di sintomi delineati e tra questi vi sono dubbi ossessivi, ossessioni contrastanti e una paura ossessiva dell'inquinamento (infezione).

Con la predominanza di un complesso di sintomi di dubbi ossessivi, i pazienti sono perseguitati da pensieri persistenti sulla correttezza delle azioni intraprese o delle decisioni prese. Il contenuto dei dubbi è diverso: paure quotidiane ossessive (se la porta è chiusa a chiave, se le finestre o i rubinetti dell'acqua sono sufficientemente chiusi, se il gas, l'elettricità sono spenti), i dubbi relativi alle attività ufficiali (se gli indirizzi sono confusi su documenti commerciali se sono indicati dati inesatti, se gli ordini sono formulati o eseguiti correttamente). I pazienti utilizzano una varietà di strategie per ridurre i tempi di ricontrollo. A questo proposito, vengono spesso sviluppati rituali di conteggio, un sistema di numeri "buoni" e "cattivi". Il fenomeno delle improvvise sensazioni introspettive può fungere da rituale. Le compulsioni in questi casi si fermano solo dopo il ripristino della sensazione interna di completezza della completezza dell'atto motorio. Tale sensazione sorge più spesso all'improvviso, come un'intuizione secondo il tipo di acquisizione, per così dire, di un'autocoscienza corporea precedentemente perduta.

Raramente, al culmine dello sviluppo della malattia, le ossessioni raggiungono il livello di "mania del dubbio" - folie du doute. La condizione dei pazienti è determinata dalla presenza di dubbi ansiosi generalizzati relativi alla completezza di qualsiasi atto ideativo o motorio, accompagnati da una completa immersione in rituali di "test".

Ossessioni contrastanti("ossessioni aggressive", secondo S. Rasmussen, J. L. Eisen, 1991) - pensieri blasfemi e blasfemi, paura di danneggiare se stessi e gli altri. Le formazioni psicopatologiche di questo gruppo si riferiscono principalmente a ossessioni figurative con pronunciata saturazione affettiva e padronanza delle idee [Snezhnevsky A. V., 1983; Diaspers K., 1923]. Si distinguono per un senso di alienazione, l'assoluta mancanza di motivazione del contenuto, nonché una stretta combinazione con pulsioni e azioni ossessive, che sono sistema complesso rituali protettivi e azioni magiche.

Pazienti con ossessioni contrastanti lamentano un irresistibile desiderio di aggiungere determinati finali alle osservazioni appena ascoltate, dando a quanto detto un significato sgradevole o minaccioso, di ripetere dopo gli altri, ma con un tocco di ironia o malizia, frasi di contenuto religioso, di gridare parole ciniche che contraddicono i propri atteggiamenti e la morale generalmente accettata; possono sperimentare la paura di perdere il controllo di se stessi e la possibile commissione di azioni pericolose o ridicole, autoaggressione, ferire i propri figli. In questi ultimi casi, le ossessioni sono spesso combinate con le fobie degli oggetti (paura degli oggetti appuntiti - coltelli, forchette, asce, ecc.). Il gruppo contrastante comprende anche parzialmente le ossessioni del contenuto sessuale (ossessioni del tipo di idee proibite su atti sessuali perversi, i cui oggetti sono bambini, rappresentanti dello stesso sesso, animali).

Ossessioni di inquinamento (misofobia). Questo gruppo di ossessioni comprende non solo la paura dell'inquinamento (terra, polvere, urina, feci e altre impurità), ma anche fobie di penetrazione nel corpo di sostanze nocive e tossiche (amianto, rifiuti tossici), piccoli oggetti(schegge di vetro, aghi, specie specifiche polvere), microrganismi, ad es. fobie di minaccia extracorporea [Andryushchenko A.V., 1994; Efremova MD, 1998]. In alcuni casi, la paura dell'inquinamento può essere limitata, rimanere per molti anni a livello subclinico, manifestandosi solo in alcune caratteristiche dell'igiene personale (cambio frequente della biancheria, lavaggi ripetuti delle mani) o della pulizia della casa (manipolazione accurata del cibo, lavaggio quotidiano dei pavimenti, “tabù” sugli animali domestici). Questo tipo di monofobia non influisce in modo significativo sulla qualità della vita e viene valutata dagli altri come abitudine (pulizia esagerata, disgusto eccessivo).

Le varianti clinicamente completate della miofobia appartengono al gruppo delle ossessioni gravi, in cui si trova spesso una tendenza alla complicazione e persino alla generalizzazione [Zavidovskaya GI, 1971]. In questi casi, nel quadro clinico vengono in primo piano rituali protettivi sempre più complessi: evitare fonti di inquinamento, toccare oggetti "sporchi", trattare cose che potrebbero sporcarsi, una certa sequenza nell'uso di detersivi e asciugamani, che consente di mantenere la "sterilità" in bagno. Restare fuori dall'appartamento è inoltre arredato con una serie di misure protettive: uscire in strada con indumenti speciali che coprano il più possibile il corpo, lavorazione speciale degli oggetti indossabili al ritorno a casa. Nelle fasi successive della malattia, i pazienti, evitando il contatto con sporcizia o sostanze nocive, non solo non escono, ma non escono nemmeno dalla propria stanza. Per evitare contatti e contatti pericolosi in termini di contaminazione, i pazienti non permettono nemmeno ai loro parenti più prossimi di avvicinarsi a loro.

La misofobia è anche associata alla paura di contrarre una malattia, che non appartiene alle categorie delle fobie ipocondriache, poiché non è determinata dai timori della presenza di una particolare malattia. In primo piano - la paura di una minaccia dall'esterno - la paura della penetrazione nel corpo di batteri patogeni. La paura del contagio in questi casi a volte nasce in modo insolito: ad esempio, a causa di un contatto fugace con cose vecchie che un tempo appartenevano a una persona malata o alle sue lettere. A volte per l'emergere di tali paure è sufficiente uno sguardo a una persona con qualche tipo di deformità fisica o simile a un residente dell'area in cui si trova il focolaio endemico della malattia.

Le azioni ossessive agiscono relativamente raramente in isolamento, non combinate con ossessioni verbali. Un posto speciale a questo proposito è occupato da azioni ossessive sotto forma di disturbi del movimento isolati e monosintomatici. Tra questi predominano i tic, soprattutto spesso in infanzia. I tic, a differenza dei movimenti involontari organicamente condizionati, sono atti motori molto più complessi che hanno perso il loro significato originario. Come scrisse J. M. Charcot (citato in P. Janet, 1911), i tic a volte danno l'impressione di movimenti fisiologici esagerati. Questa è una specie di caricatura di certi atti motori, gesti naturali. I pazienti che soffrono di tic possono scuotere la testa (come per controllare se il cappello si adatta bene), fare movimenti delle mani (come se scartassero i capelli che interferiscono), sbattere le palpebre (come per sbarazzarsi di una pagliuzza). Insieme ai tic ossessivi, si osservano spesso azioni abituali patologiche (mordere le labbra, digrignare i denti, sputare, ecc.), Che differiscono dalle azioni ossessive vere e proprie in assenza di un senso di persistenza soggettivamente doloroso e le vivono come aliene, dolorose.

Gli stati nevrotici caratterizzati solo da tic ossessivi di solito hanno una prognosi favorevole. Apparendo più spesso in età prescolare e primaria, i tic di solito regrediscono alla fine della pubertà. Tuttavia, tali disturbi possono anche essere più persistenti, persistere per molti anni e cambiare solo parzialmente nelle manifestazioni. Complicazione rapida quadro clinico come risultato dell'adesione a tic isolati esistenti da tempo di altre ossessioni motorie, fobie e ossessioni, richiede l'esclusione della schizofrenia lenta.

Le difficoltà diagnostiche possono anche presentare condizioni con una predominanza di tic generalizzati, noti come malattia da tic o malattia di Gilles de la Tourette. I tic in questi casi sono localizzati nel viso, nel collo, negli arti superiori e inferiori e sono accompagnati da smorfie, apertura della bocca, sporgenza della lingua e gesticolazione intensa. La rugosità dei disturbi del movimento e la struttura più complessa e i disturbi mentali più gravi (coprolalia, ecolalia, ecoprassia, atti impulsivi, comportamento psicopatico con dimostratività e aggressività) aiutano a escludere disturbi ossessivo-compulsivi in ​​questi casi [Shanko G. G., 1979].

Il decorso dei disturbi ansioso-fobici. Passando ai modelli di dinamica dei disturbi ansioso-fobici, è necessario indicare la cronaca come la tendenza più caratteristica. I casi di manifestazione e recupero episodici sono molto meno comuni. Tuttavia, per molti, specialmente con il monomorfismo persistente delle manifestazioni (agorafobia, conteggio ossessivo, lavaggio delle mani rituale), è possibile una stabilizzazione a lungo termine. In questi casi si assiste ad una graduale (solitamente nella seconda metà della vita) riduzione dei sintomi psicopatologici e riadattamento sociale. Questi pazienti si adattano alla vita quotidiana meglio di altri disturbi ossessivo-compulsivi. Ad esempio, i pazienti che provano paura di viaggiare su determinati mezzi di trasporto o di parlare in pubblico non si sentono inferiori e lavorano insieme a persone sane. Con le forme di manifestazione subcliniche, i disturbi ossessivi, di regola, procedono favorevolmente a livello ambulatoriale. Lo sviluppo inverso dei sintomi si verifica dopo 1 anno - 5 anni dalla data della diagnosi.

Disturbi ossessivo-fobici più gravi e complessi, come fobie di infezione, inquinamento, oggetti taglienti, rappresentazioni contrastanti, numerosi rituali, al contrario, possono diventare formazioni psicopatologiche persistenti, resistenti al trattamento o mostrare una tendenza a ripresentarsi con disturbi residui persistenti (anche nonostante la terapia attiva). L'ulteriore dinamica di questi stati testimonia la graduale sistematizzazione delle ossessioni e la complicazione del quadro clinico della malattia nel suo insieme. Come hanno mostrato le opere di N. I. Ozeretskovsky (1950), in molti di questi casi, specialmente con una tendenza all'elaborazione logica delle ossessioni, un aumento delle formazioni rituali, rigidità, ambivalenza e uniformità delle manifestazioni emotive, non si può escludere lo sviluppo di un lento processo schizofrenico. La stessa alternativa diagnostica sorge quando decorso cronico stati d'ansia caratterizzati da attacchi di panico prolungati e panagorafobia [Kolyutskaya E.V., Gushansky N.E., 1998]. Gli stati ossessivi prolungati di una struttura complessa devono essere distinti dagli attacchi di schizofrenia simile alla pelliccia [Zavidovskaya GI, 1971]. A differenza degli stati nevrotici ossessivo-compulsivi, di solito sono accompagnati da un'ansia in forte aumento, una significativa espansione e sistematizzazione del circolo delle associazioni ossessive, acquisendo il carattere di ossessioni di "significato speciale" (Geltungszwang, no K. Jaspers): oggetti, eventi, commenti casuali di altri precedentemente indifferenti ricordano ai pazienti il ​​\u200b\u200bcontenuto di fobie, pensieri contrastanti e blasfemi e acquisiscono così un significato speciale e minaccioso nella loro presentazione. Se il quadro clinico è dominato da stati ossessivo-compulsivi parossistici come le pulsioni omicide 1, allora devono essere differenziati dagli equivalenti mentali dell'epilessia.

Diagnosi e correzione del comportamento deviante nei cani Nikolskaya Anastasia Vsevolodovna

3.3.4. Disturbo ossessivo-compulsivo

Include varie azioni frequentemente ripetute che esulano dal contesto delle situazioni in cui si verificano. Questi comportamenti sono attività ritualizzate che sono eccessive per durata, frequenza e intensità. Se tale attività anomala è fortemente espressa, impedisce vita normale individui. Negli animali, questo comportamento si manifesta sotto forma di afferrarsi la coda, succhiare arti, masticare lana, mordere pulci inesistenti, masticare e scavare compulsivamente, masturbazione compulsiva.

I sintomi possono diventare più pronunciati se esposti agli eventi causando stress o ansia. Se il proprietario esprime insoddisfazione per il comportamento ossessivo del cane, tende a nascondersi dal suo campo visivo, e comportamento indesiderato continua. Quando il padrone si avvicina, questo comportamento cessa, e riprende quando il cane non viene più guardato o trova un luogo appartato.

Si noti che il comportamento ossessivo non sempre si interrompe quando il proprietario si avvicina, anche se il proprietario esprime regolarmente insoddisfazione a manifestazioni simili in un animale. Quindi, la possibilità di interruzione comportamento ossessivo può servire come uno dei segni di differenziazione del disturbo ossessivo-compulsivo da un disturbo mentale endogeno (Overall K., 2005), in cui si parla della possibilità e dell'impossibilità di controllare e regolare il comportamento ossessivo, che è possibile nel caso di nevrosi e impossibile nel caso di un disturbo mentale endogeno.