Nervo ricorrente sinistro. Danno intraoperatorio ai nervi laringei. Disorientamento nello spazio

N. ricorrenti - nervo ricorrente- è un ramo del nervo vago, prevalentemente motorio, innerva i muscoli corde vocali. Quando viene violato, si osservano fenomeni di afonia: perdita della voce dovuta alla paralisi di una delle corde vocali. La posizione dei nervi ricorrenti destro e sinistro è leggermente diversa.

Il nervo ricorrente sinistro parte dal nervo vago a livello dell'arco aortico e immediatamente gira attorno a questo arco dalla parte anteriore a quella posteriore, situato nel suo semicerchio inferiore posteriore, quindi si solleva e si trova nel solco tra la trachea e l'aorta. bordo sinistro dell'esofago - sulcus oesophagotrachealis sinistro.

Negli aneurismi aortici si verifica la compressione del nervo ricorrente sinistro da parte della sacca aneurismatica e la perdita della sua conduzione.

Il nervo ricorrente destro parte leggermente più in alto del sinistro a livello dell'arteria succlavia destra, la flette anche dalla parte anteriore a quella posteriore e, come il nervo ricorrente sinistro, si trova nel solco esofageo-tracheale destro, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Il nervo ricorrente è strettamente adiacente a superficie posteriore lobi laterali ghiandola tiroidea. Pertanto, durante la strumectomia, è necessaria particolare attenzione nell'isolare il tumore per non danneggiare n. si ripete e non si verificano interruzioni della funzione vocale.

In viaggio n. il ricorrente dà rami:

1. Rami cardiacici inferiores - i rami cardiaci inferiori - scendono ed entrano nel plesso cardiaco.

2. Rami oesofagei - rami esofagei - partono nella regione del solco oesofagotracheale ed entrano nella superficie laterale dell'esofago.

3. Rami tracheali - rami tracheali - partono anch'essi dalla regione del sulcus oesophagotrachealis e si diramano nella parete della trachea.

4. N. laryngeus inferiore - nervo laringeo inferiore - il ramo finale del nervo ricorrente, si trova medialmente dal lobo laterale della ghiandola tiroidea ed è diviso in due rami a livello della cartilagine cricoide - anteriore e posteriore. L'anteriore innerva m. vocale. (m. tireoarytaenoideus interims), m. tireoaritaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, ecc.

Il ramo posteriore innerva m. cricoaritaenoideo posteriore.

Topografia dell'arteria succlavia.

Arteria succlavia, a. succlavia, a destra si diparte dall'arteria anonima, a. anonyma, e a sinistra - dall'arco aortico, arcus aortae, condizionatamente è diviso in tre segmenti.

Il primo segmento dall'inizio dell'arteria alla fessura interstiziale.

Il secondo segmento dell'arteria all'interno della fessura interstiziale.

Il terzo segmento - all'uscita dallo spazio interstiziale fino al bordo esterno della prima costola, dove inizia già a. ascellare.

Il segmento medio si trova sulla 1a costola, sulla quale rimane un'impronta dell'arteria: il solco dell'arteria succlavia, solco a. succlavia.

In generale, l'arteria ha la forma di un arco. Nel primo segmento sale, nel secondo giace orizzontalmente e nel terzo segue obliquamente verso il basso.

A. subclavia emette cinque rami: tre nel primo segmento e uno ciascuno nel secondo e nel terzo segmento.

Rami del primo segmento:

1. A. vertebrale - arteria vertebrale- parte con un grosso tronco dal semicerchio superiore dell'arteria succlavia, risale all'interno del trigono scalenovertebrale e si addentra nel foro trasversario della VI vertebra cervicale.

2. Tronco tireocervicalis - tronco tiroideo - parte dal semicerchio anteriore a. la succlavia è più laterale della precedente e presto si divide nei suoi rami terminali:

aa. tireoidea inferiore - inferiore arteria tiroidea- sale, attraversa m. scaleno anteriore e, passando dietro il comune arteria carotidea, si avvicina alla superficie posteriore del lobo laterale della ghiandola tiroidea, dove entra con i suoi rami, rami ghiandolari;

b) a. cervicalis ascendens - ascendente arteria cervicale- sale, posto all'esterno del n. phrenicus-e dietro v. giugularis interna, e raggiunge la base del cranio;

circa. cervicalis superficialis - arteria cervicale superficiale - va nella direzione trasversale sopra la clavicola all'interno della fossa supraclavicolare, giacendo sui muscoli scaleni e sul plesso brachiale;

d) a. transversa scapole - l'arteria trasversale della scapola - va in direzione trasversale lungo la clavicola e, raggiunta l'incisura scapola, si diffonde sulla lig. scapole trasverse e rami all'interno di m. infraspinato.

3. A. mammaria interna - l'arteria mammaria interna - parte dal semicerchio inferiore dell'arteria succlavia e scende dietro la vena succlavia per rifornire la ghiandola mammaria.

Rami del secondo segmento:

4. Tronco costocervicalis - tronco costocervicale - parte dal semicerchio posteriore dell'arteria succlavia, risale e presto si divide nei suoi rami finali:

aa. cervicalis profunda - arteria cervicale profonda - risale e penetra tra la 1a costola e il processo trasverso della 7a vertebra cervicale per zona posteriore collo, dove si ramifica all'interno dei muscoli qui situati;

b) a. intercostalis suprema - l'arteria intercostale superiore - gira intorno al collo della prima costola e va al primo spazio intercostale, dove fornisce il sangue. Spesso dà un ramo per il secondo spazio intercostale.

Rami del terzo segmento:

5. A. transversa colli - l'arteria trasversale del collo - parte dal semicerchio superiore dell'arteria succlavia, penetra tra i tronchi del plesso brachiale, va nella direzione trasversale sopra la clavicola e alla sua estremità esterna è divisa nella sua due rami terminali:

a) ramo ascendente - ramo ascendente - risale lungo il muscolo che solleva la scapola, m. scapole dell'elevatore;

b) ramus descendens - ramo discendente - discende lungo il bordo vertebrale della scapola, margo vertebralis scapulae, tra i muscoli dentati romboidi e posteriori superiori e si ramifica sia nei muscoli romboidi che nel m. sovraspinato. È importante per lo sviluppo della circolazione sanguigna rotatoria nell'arto superiore.

Debolezza muscoli interni laringe associata a una violazione della loro innervazione. La paresi neuropatica unilaterale della laringe è accompagnata da raucedine e compromissione della funzione vocale. La paresi neuropatica bilaterale della laringe porta a gravi disturbi respiratori con sviluppo di ipossia e può causare asfissia. Misure diagnostiche con paresi neuropatica della laringe includono esame radiografico laringe, esofago, organi Petto; TAC della laringe e del mediastino; RM e TC del cervello; Ecografia del cuore e della tiroide. Il trattamento della paresi neuropatica della laringe consiste nell'eliminazione del fattore che ha causato il danno ai nervi che innervano la laringe, nell'uso di neuroprotettori e nell'esecuzione di esercizi fonopedici e vocali nel periodo di recupero.

La paresi neuropatica centrale della laringe può essere osservata con danno al tronco encefalico (paralisi bulbare), che si nota in tumori, neurosifilide, poliomielite, botulismo, siringomielia, grave aterosclerosi dei vasi cerebrali, emorragia nel tronco encefalico con ictus emorragico. Inoltre, la paresi neuropatica della laringe di origine centrale si nota nei processi patologici che colpiscono i percorsi corrispondenti e la corteccia cerebrale. La paresi neuropatica corticale della laringe si verifica con tumori cerebrali, ictus emorragico e ischemico, grave lesione cerebrale traumatica. Va notato che la paresi neuropatica corticale della laringe è sempre di natura bilaterale, a causa della decussazione incompleta della via conduttiva percorsi neurali prima che entrino nel tronco encefalico.

Sintomi della paresi neuropatica della laringe

La ridotta mobilità delle corde vocali nella paresi neuropatica della laringe porta a una compromissione della formazione della voce (fonazione) e della funzione respiratoria. La paresi neuropatica della laringe è caratterizzata dal coinvolgimento coerente dei muscoli laringei interni nel processo patologico: in primo luogo, la funzione del muscolo cricoaritenoideo posteriore, responsabile dell'espansione della glottide e dell'abduzione, è disturbata. corde vocali, poi si sviluppa debolezza e paralisi degli adduttori della laringe, che normalmente restringono la laringe e riducono le corde vocali. Questo fenomeno è chiamato legge di Rosenbach-Semon. Secondo esso, in caso di paresi neuropatica della laringe, a causa della capacità lavorativa degli adduttori rimasta all'inizio della malattia, la corda vocale sul lato della lesione occupa una posizione mediana, dopo qualche tempo la debolezza della laringe gli adduttori aumentano e la corda vocale passa in una posizione intermedia.

La paresi neuropatica unilaterale della laringe all'inizio è caratterizzata dalla conservazione della fonazione dovuta all'adesione di una corda vocale sana alla corda del lato affetto che occupa la posizione centrale. Anche la respirazione rimane normale, la sua difficoltà può essere rilevata solo con uno sforzo fisico significativo. Ulteriori sviluppi la paresi neuropatica della laringe è accompagnata dal coinvolgimento degli adduttori della laringe e dalla posizione intermedia delle corde vocali, per cui non vi è alcuna chiusura completa della glottide durante la fonazione. C'è una voce rauca. Pochi mesi dopo, nei pazienti con paresi neuropatica della laringe, si sviluppa un'iperadduzione compensatoria della corda vocale sul lato sano e questa inizia ad adattarsi più strettamente al legamento paretico. Di conseguenza, si verifica un ripristino del normale suono della voce, tuttavia, persistono violazioni della funzione vocale nei pazienti con paresi neuropatica della laringe.

Paresi neuropatica bilaterale della laringe periodo iniziale accompagnato da pronunciato disturbi respiratori fino all'asfissia. Ciò è dovuto al fatto che entrambe le corde vocali occupano una posizione mediana e possono chiudersi completamente, impedendo il passaggio dell'aria Vie aeree. Clinicamente, la paresi neuropatica bilaterale della laringe si manifesta come rara respiro rumoroso con retrazione delle fosse sopraclavicolari, dell'epigastrio e degli spazi intercostali durante l'inspirazione e la loro protrusione durante l'espirazione. Un paziente con paresi neuropatica bilaterale della laringe è in ricovero posizione forzata, più spesso seduto, appoggiando le mani sul bordo del divano. L'espressione del suo viso riflette uno spavento estremo, la pelle ha un colore cianotico. Anche un leggero sforzo fisico provoca forte peggioramento stati. 2-3 giorni dopo l'inizio manifestazioni cliniche paresi neuropatica della laringe, le corde vocali assumono una posizione intermedia e si forma uno spazio tra di loro. Funzione respiratoria migliora, ma nessuno stress da esercizio porta a sintomi di ipossia.

Diagnosi di paresi neuropatica della laringe

L'obiettivo della diagnosi della paresi neuropatica della laringe non è solo stabilire una diagnosi, ma anche identificare la causa della paresi. Per questo, il paziente viene indirizzato per una consultazione.

Il nervo ricorrente (vago), situato nella laringe, è responsabile del funzionamento dell'apparato vocale. Parte delle sue fibre vanno al cuore. Quando il nervo ricorrente è danneggiato, le capacità linguistiche sono compromesse casi gravi sono possibili difficoltà respiratorie, il che si spiega con una diminuzione dell'attività muscolare nella laringe. Il trattamento della patologia viene selezionato in base alla complessità del caso.

Dove si trova il nervo laringeo e cause del danno

Come continuazione delle fibre craniche, il nervo laringeo superiore è diviso in due parti e decorre su entrambi i lati del collo. È interessante notare che dapprima raggiunge il torace, formando lì una sorta di anello, e poi ritorna alla laringe. Il nervo laringeo inferiore corre trasversalmente verso le scapole, la clavicola e le ghiandole mammarie e poi avvolge diverse grandi arterie compreso il sonno.

I rami che compongono la sezione superiore innervano la laringe e i nervi che entrano in quella inferiore: i tessuti delle membrane dell'esofago, della trachea e del cuore. Pertanto, con la paralisi di queste fibre, i sintomi sono vari.

La composizione del nervo della laringe comprende fibre sensoriali e motorie. A causa della sua divisione in diversi rami, la paralisi unilaterale e bilaterale si divide, che differiscono anche nei sintomi e richiedono i propri approcci al trattamento.

Il danno al sistema nervoso centrale responsabile dell’innervazione della laringe porta a:

• malattie del sistema nervoso centrale che colpiscono i nervi che partono dal cervello;
• intervento chirurgico per malattie della tiroide;
• patologie della tiroide, che causano la crescita dell'organo;
• errori nell'introduzione dell'anestesia endotracheale;
• lesioni al collo;
• metastasi al collo (nei linfonodi);
• operazioni sulla faringe o sull'esofago;
• cancro dell'esofago;
• aneurisma aortico;
• tumore maligno al polmone;
• tubercolosi polmonare.

La causa più comune di patologia è il danno al nervo ricorrente durante la rimozione della ghiandola tiroidea.

In alcuni casi, porta la paralisi intossicazione acuta organismo o infezione. A volte non è possibile scoprire la causa dello sviluppo della patologia. IN situazioni simili le funzioni vocali del paziente, di norma, vengono ripristinate senza intervento di terzi in 2-3 mesi.

Sintomi

Quando il nervo laringeo è danneggiato o infiammato, i sintomi sono spesso localizzati processo patologico. Carattere quadro clinico può variare leggermente con paralisi unilaterale e bilaterale. Ci sono i seguenti sintomi generali lesione nervosa ricorrente:

• raucedine e cambiamento del timbro della voce (l'intensità del sintomo aumenta gradualmente);
• difficoltà a respirare durante la deglutizione del cibo (disfagia);
• respiro rumoroso e sibilante;
• perdita di voce
• attacco d'asma (caratteristico di una lesione bilaterale);
• mancanza di respiro senza causa;
• diminuzione della mobilità della lingua e della sensibilità del palato;
• sensazione di intorpidimento dei tessuti dell'epiglottide;
• frequente ingestione di cibo nella laringe;
• ipertensione;
• battito cardiaco attivo;
• tosse secca accompagnata da tosse succo gastrico in bocca;
• disturbi respiratori di varia natura.

In caso di danno parziale alla fibra nervosa della laringe, il recupero dura diverse settimane (fino a sei mesi). Durante questo periodo, la parola e altre funzioni vengono normalizzate senza l'intervento di terzi.

Con lesioni bilaterali si nota lo sbiancamento pelle e le estremità diventano fredde. Poche ore dopo la comparsa di questi sintomi, la respirazione ritorna normale. Tuttavia, se la persona comincia a muoversi, questi fenomeni ritornano. Pertanto, con la neuropatia bilaterale, è indicata una tracheotomia, che comporta l'espansione artificiale delle vie aeree.

Metodi diagnostici

La neuropatia ricorrente viene diagnosticata sulla base dei risultati della raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente. Oltre all'anamnesi, la patologia aiuta a determinare la malattia:

• esame esterno della laringe;
• radiografia in varie proiezioni;
• fonetografia;
• laringoscopia;
• elettromiografia dei muscoli della laringe.

Per identificare fattore causale vengono utilizzati ultrasuoni, TC e altri metodi di esame della ghiandola tiroidea, del cervello, del cuore, dei polmoni e degli organi sistema respiratorio. Inoltre assegnato analisi biochimiche sangue per rilevare un agente patogeno.

In caso di paralisi bilaterale della laringe, viene prima eseguita una tracheotomia e quindi il paziente viene esaminato. Ciò è spiegato dal fatto che la paralisi di questo tipo rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente.

Trattamento medico

Il trattamento della paresi del nervo laringeo ricorrente viene spesso effettuato con l'aiuto di farmaci:

• vitamine del gruppo B;
• neuroprotettori;
• antibiotici;
• farmaci ormonali;
• agenti antibatterici.

Il tipo di farmaci viene selezionato tenendo conto delle caratteristiche e delle cause della malattia. Se la paresi è causata da patologie della tiroide, si consiglia l'uso di ormoni tiroidei sintetici. Nei casi in cui si forma la laringe ematoma esteso, consiglia di prendere fondi per il riassorbimento del livido.

Altri trattamenti

A forma lieve danni al nervo ricorrente, viene utilizzata la riflessologia, che prevede il trattamento agendo su alcuni punti della laringe. Questo metodo stimola il ripristino dei tessuti danneggiati. Il trattamento comprende anche esercizi speciali, la cui azione è volta a normalizzare le funzioni vocali. Tali lezioni sono condotte da un foniatra.

Con la paralisi bilaterale del nervo ricorrente, si raccomanda la laringoplastica. Il metodo non si applica quando tumore maligno e alcune altre patologie, nonché su pazienti anziani.

Durante l'intervento chirurgico, l'accesso all'area problematica viene effettuato attraverso la mucosa della bocca o del collo e viene introdotto collagene o teflon, che ne aumentano il volume fibre nervose.

Se necessario, applicare il metodo Intervento chirurgico, che comporta l'escissione di alcuni tessuti nella laringe, dopo di che le singole fibre vengono trasferite in una nuova zona. Questo approccio viene utilizzato per l'asfissia grave quando le vie aeree sono completamente bloccate.

La prognosi dopo l'intervento chirurgico per la paralisi del nervo ricorrente è determinata da individualmente. In casi non complicati, è possibile ripristinare parzialmente o completamente sia la funzione respiratoria che quella vocale.

La paralisi dei nervi ricorrenti lo è stato pericoloso, a causa della quale viene violato attività fisica muscoli della gola. Tali violazioni possono causare soffocamento, con conseguente morte del paziente.

Il danno al nervo ricorrente causa molto malattia tipica laringe - il cosiddetto soffocamento sibilante o paralisi della laringe (Hemiplegia laringis).

La malattia è più comune nei cavalli, meno comune nei grandi bestiame e molto raro nei cani.

Gli animali castrati si ammalano più spesso (71%), i puledri (20%) e le cavalle (8-10%) si ammalano meno spesso. Nella maggior parte dei casi, i cavalli di età compresa tra 3 e 6 anni sono malati, meno spesso quelli più anziani.

Di norma (circa il 95%) è interessato il nervo ricorrente sinistro e, di conseguenza, si verifica la paralisi del lato sinistro (emiplegia). Si chiama paralisi bilaterale del nervo ricorrente diplegia.

Il nervo ricorrente decorre nella regione di un ramo del nervo laringeo craniale e nel tronco del nervo vago, separandosi da esso in cavità toracica. Il nervo ricorrente sinistro gira intorno all'arco aortico a sinistra e dietro, passando alla sua superficie destra, e quello destro gira intorno a destra e dietro arteria succlavia. Sulla superficie inferiore della trachea lungo l'arteria carotide va il nervo ricorrente direzione inversa alla laringe, dove entra sotto il cricoide-tiroide (muscolo, in esso ramificato, sotto il nome di nervo laringeo caudale (A.F. Klimov).

Eziologia. La natura post-infettiva della malattia è abbastanza ben definita. Esperienza clinica convince dell'esistenza di una connessione diretta tra paralisi del nervo ricorrente con mitomia, bronchite e tonsillite infettiva cronica, durina, influenza.

L'importanza delle tossine nella comparsa di cambiamenti degenerativi nel nervo vago e nei suoi rami.

Di notevole interesse clinico sono gli studi che stabiliscono il ruolo dell'aneurisma dell'arco aortico, che comprime il tronco sinistro del nervo ricorrente. In questi casi, il nervo ricorrente sinistro si appiattisce a causa della pressione della parete dell'aorta costantemente pulsante.

Il numero dei fasci nervosi nel nervo è ridotto, il tronco è denso, di colore rosso-grigiastro e non può essere allungato come quello destro, poiché è più appiattito e più debole (Lurs).

Il ruolo della predisposizione ereditaria nello sviluppo della paralisi non è stato completamente chiarito. Tuttavia, si ritiene che ciò importanza e dovrebbero essere presi in considerazione nell’allevamento dei cavalli. Alcuni autori tendono addirittura a considerare l'emiplegia e la diplegia della laringe come conseguenza di una patologia familiare (Weiss, 1937; Sheper, 1939).

La razza svolge anche un ruolo noto nel causare la malattia. Il medico belga Nave (1940) scoprì che nei camion pesanti l'atrofia dei muscoli della laringe si verifica nel 50% dei casi, nei purosangue e nei mezzosangue Cavalli inglesi nel 12,5% e razze piccole solo nel 6,5% dei casi.

Ci sono osservazioni di professionisti sulla comparsa di paralisi del nervo ricorrente sulla base di tumori della tiroide e l'estirpazione della ghiandola tiroidea ha contribuito alla guarigione, sebbene in una piccola percentuale di casi (Dornis). Dei 24 cavalli operati, Vermeulen e altri ne curarono solo tre, quattro mostrarono qualche miglioramento e 17 animali non si ripresero.

Cause indirette di spostamento e compressione del nervo ricorrente sia da sinistra che da sinistra lato destro potrebbe ingrandirsi I linfonodi nell'apertura del torace e alla bocca dell'aorta e della trachea, esofago dilatato, ascessi nel collo, ecc.

Patogenesi. Il processo patologico può svilupparsi diversamente. I veleni che entrano nei centri del nervo vago a causa dell'avvelenamento colpiscono i nuclei motori midollo allungato. Poiché il nervo ricorrente è costituito da fibre sensoriali e motorie, nel periodo iniziale di latenza della malattia, si osserva quasi costantemente un aumento della sensibilità delle fibre effettrici, a seguito della quale si sviluppa rapidamente la paralisi dei muscoli della laringe. All'inizio della malattia, la funzione dei muscoli che espandono la laringe diminuisce sempre, il che è accompagnato dalla comparsa di rumori di stenosi durante l'inspirazione. Successivamente, la funzione di tutti i muscoli innervati dal nervo ricorrente viene meno (ad eccezione dell'anulare-tiroide). Se il nervo ricorrente è paralizzato, l'innervazione dei muscoli scompare completamente e, cosa particolarmente importante, diventa impossibile sollevare la cartilagine aritenoidea. Quest'ultimo, quando inalato, scende (affonda) nella cavità della laringe e l'onda d'aria, colpendo la cartilagine, provoca un rumore piuttosto forte sotto forma di fischio o sibilo.

Con l'atrofia e la degenerazione del nervo ricorrente dovuta alla sua compressione da parte di un aneurisma dell'arco aortico, il meccanismo del processo patologico è il seguente. Il disturbo dell'innervazione della laringe colpisce principalmente il cambiamento nel movimento delle corde vocali sul lato del nervo interessato. Diventano letargici e incompleti ( paralisi flaccida), e poi in generale movimento attivo si ferma, a seguito della quale la cartilagine aritenoide, trattenuta dalla tensione del muscolo aritenoide, quando inalata viene trasportata insieme alla corda vocale nel lume della laringe e diventa, per così dire, una valvola. Durante l'espirazione, a causa dell'indebolimento del tono delle corde vocali e dell'azione di aspirazione dell'aria, la tasca laterale (Morganiev) si espande e questo, a sua volta, contribuisce a cambiamento significativo corda vocale lateralmente e persino un cambiamento nella forma dell'intera laringe se la malattia si sviluppa in un animale giovane.

La costrizione della laringe durante l'inspirazione, facilitata anche dalla controtensione della corda vocale opposta e dei muscoli corrispondenti, si aggrava bruscamente con l'aumento del movimento dell'animale. Con il danno nervoso bilaterale, i rumori inspiratori raggiungono il grado massimo.

Il danno frequente al tronco nervoso sinistro dovrebbe essere spiegato dal fatto che è lui che gira dietro l'arco aortico e il destro va lungo l'arteria succlavia.

Si ritiene che l'infiammazione e la degenerazione siano dovute al fatto che il nervo ricorrente sinistro è piegato sulla parete dell'aorta in modo tale che, a seguito di una forte pulsazione con andature brusche, viene gradualmente compresso, si sviluppa ischemia e processo infiammatorio nelle fibre nervose (Martin, 1932). Il costante scorrimento del nervo lungo la parete dell'aorta provoca prima l'infiammazione, poi la degenerazione e la paralisi. Non sono stati riscontrati cambiamenti nella parte toracica del nervo ricorrente e nel tronco nervoso destro (Thomassen, 1941).

Studi patologici ha mostrato cambiamenti significativi nei muscoli della laringe. Sono di colore giallo pallido, appiattiti e atrofizzati prevalentemente sul lato denervato. Si riscontrano asimmetria della laringe e assottigliamento del nervo ricorrente.

A esame istologico sezioni dei nervi situate vicino all'arco aortico, sono stati rilevati cambiamenti degenerativi-atrofici nelle singole fibre. Tali fibre nervose rigenerate si possono trovare anche nella zona in cui il nervo confina con l'arco aortico, il che dovrebbe essere spiegato con i fenomeni di degenerazione walleriana.

Con l'asfissia sibilante, che si è sviluppata a seguito di avvelenamento, non è interessato solo il nervo ricorrente, ma anche i rami motori dei nervi facciale, oculomotore e abducente (coppia IV). Vermeulen osservò contemporaneamente la paralisi nervo facciale, ptosi e restringimento dell'apertura nasale sul lato della violazione. Il danno al nervo ricorrente sinistro provoca un restringimento della glottide, accompagnato da raucedine e compromissione della fonazione, ma sono assenti i fischi. Con danno bilaterale dovuto alla retrazione sia delle cartilagini aritenoidi che delle corde vocali, il cavallo sibila (Yu. N. Davydov).

Se la paralisi è avvenuta a causa di una malattia animale malattia infettiva, quindi i segni di stenosi della laringe di solito si sviluppano 5-6 mesi o più dopo la malattia. Quando avvelenato con il rango (laterismo), si trovava la rinascita cellule gangliari nelle corna ventrali midollo spinale e nuclei del nervo vago. Dopo essersi ammalati di durina si osservarono atrofia delle fibre nervose, proliferazione dello stroma nervoso e infiltrazione di piccole cellule.

Quadro clinico. Sono caratteristici i rumori di stenosi della laringe, chiaramente udibili solo durante il movimento dell'animale. All'inizio del movimento, di solito non si sentono rumori, si nota solo la dispnea inspiratoria. A poco a poco, con l'aumentare del tempo di esecuzione, appare un sibilo o un ruggito. Di solito si intensifica e raggiunge un certo massimo di intonazione e tono. Pertanto, nella letteratura tedesca, la malattia veniva chiamata Reren, che significa soffiare. Con le andature brusche aumentano i fischi e i sibili e la respirazione diventa così difficile che l'animale può cadere.

Si sviluppano anche fenomeni concomitanti: cianosi delle mucose, "trogolo di accensione", enfisema.

Contemporaneamente al rumore della stenosi nei cavalli, la dispnea inspiratoria appare con una significativa espansione delle aperture nasali e del torace, con il graduale sviluppo di segni di soffocamento. Dopo che l'animale si ferma, la mancanza di respiro si ferma e dopo 3-5 minuti viene ripristinata respirazione normale. I casi con fischi laringei ricorrenti sono rari.

Con una lesione unilaterale, si osserva il rilassamento di una delle corde vocali (di solito la sinistra) che, quando inalata, viene fortemente attratta nella laringe. La glottide è asimmetrica perché metà sinistra già a posto, la cartilagine aritenoidea pende. L'apice dell'epiglottide è spostato verso l'interno lato sinistro, quindi la configurazione dell'ingresso alla laringe viene modificata. Dopo l'operazione, la posizione del legamento viene ripristinata.

Con la paralisi bilaterale del nervo ricorrente, la glottide diventa a forma di fessura, così che durante l'inspirazione le corde vocali si toccano. Se normalmente le corde vocali cambiano forma simmetricamente durante l'inspirazione e l'espirazione, il lato paralizzato può essere facilmente identificato dal cambiamento nella forma delle corde vocali e della cartilagine aritenoidea.

Nel cane la paralisi bilaterale è caratterizzata dal restringimento della glottide e dal tremore delle corde vocali durante l'inspirazione (Gratzl, 1939).

Previsione. IN casi avanzati la prognosi è sfavorevole, poiché i nervi colpiti si rigenerano più tardi rispetto a quando si verificano fenomeni degenerativi-atrofici dei muscoli della laringe e la sua forma cambia, impedendo la normale ventilazione dei polmoni. Con la paralisi post-infettiva nei cavalli (myt, influenza), il recupero è possibile in 2-3 mesi. La paralisi della laringe, sviluppata negli animali affetti da peste, a volte scompare dopo la guarigione.

Il danno tossico al nervo ricorrente che si verifica dopo aver mangiato le lenticchie (laterismo) è raramente osservato come una malattia isolata, più spesso insieme ai sintomi della laringostenosi, si nota debolezza. arti pelvici e andatura traballante. Forse un aumento significativo della frequenza cardiaca, che è associato a danni ai nuclei del nervo vago.

Diagnosi. La malattia della laringe può essere diagnosticata mediante laringoscopia o esame nei piccoli animali: si inserisce il rinolaringoscopio lungo il decorso inferiore, si illumina l'ingresso della laringe e si valuta la natura della laringe. cambiamenti patologici. L. Tarasevich consiglia di utilizzare un tubo di gomma da 20 mm. Viene introdotto nella trachea lungo il passaggio nasale inferiore. Se le cartilagini aritenoidi sono posizionate normalmente, si chiuderanno durante l'inalazione e comprimeranno il tubo. Allo stesso tempo si sentono i caratteristici ticchettii. Se è colpita la laringe, si avverte solo il respiro affannoso.

Dati importanti possono essere ottenuti mediante palpazione della laringe. Premendo con un dito sulla cartilagine aritenoidea sinistra e fissando la laringe con la mano opposta si possono udire rumori stenosanti durante l'inspirazione. Se contemporaneamente si preme sulla cartilagine aritenoidea destra si possono provocare chiusura della glottide e segni di soffocamento.

In pratica, è spesso possibile diagnosticare l'emiplegia della laringe dalla comparsa di un fischio inspiratorio laringeo, che aumenta con l'accelerazione del movimento del cavallo.

La stenosi dovrebbe essere considerata in modo differenziale divisione superiore zona del naso, a volte rumoroso fischiare durante l'inalazione. Inoltre, il restringimento dei passaggi nasali può causare polipi e tumori dei passaggi nasali.

Possono causare segni temporanei di stenosi laringea catarro laringe, edema, faringite. Sono facili da determinare tenendo conto dell'anamnesi, secondo sviluppo rapido e dolore significativo alla palpazione della laringe.

Trattamento. comune metodo operativo trattamento proposto nel 1865 da K. Gunther e migliorato da Williams (1906) ed Eberlein (1912). La tecnica dell'operazione è descritta in dettaglio da I. I. Magda nel libro di testo “ Chirurgia operativa animali domestici" (1963). Bersaglio rimozione tempestiva ventricolo laterale sta nel fatto che si è formato nel luogo dell'operazione tessuto di granulazione, trasformandosi in una cicatrice, fissa saldamente la corda vocale sulla parete laterale interna della laringe, garantendo la libera circolazione dell'aria. Il più gran effetto clinico di mezzotempi dopo eliminazione di entrambi i ventricoli laterali. Per migliorare l'effetto dell'estirpazione, si consiglia di cucire ulteriormente la corda vocale con il bordo della mucosa della tasca vocale estirpata con catgut (I. I. Magda).

L'operazione è efficace nel 75% degli animali. Tuttavia, ci sono cavalli (25%) che hanno tasche relativamente piccole, in parte ciò è dovuto al fatto che risultati negativi osservato dopo l'intervento chirurgico (B. M. Olivkov).

È possibile una stenosi ricorrente. Sorgono a causa del fatto che il tessuto cicatriziale nel sito del ventricolo laterale rimosso attira a sé una corda vocale sana. Per evitare che ciò accada, si consiglia di tagliare le parti centrali di entrambe le corde vocali contemporaneamente alla rimozione del ventricolo per ottenere una loro fissazione affidabile e completa (Koko, 1939).

SV Ivanov (1954, 1967) ha cambiato la tecnica dell'operazione. Basato su quello modi esistenti Williams, Eberlein provoca un grave trauma alla laringe, poiché il legamento cricotracheale e i primi anelli tracheali si intersecano, ed è necessaria una tracheotomia, e la guarigione richiede molto tempo, suggerì di rimuovere le tasche laringee attraverso un taglio fenestrato nella placca rombica cartilagine tiroidea. La dissezione della tasca laringea laterale viene eseguita senza mezzi termini utilizzando due pinzette. La tasca viene fatta uscire nel ritaglio finestrato e tagliata o orlata. La ferita viene cosparsa di streptocidio bianco e sui bordi vengono posizionate suture. La tracheotomia non viene eseguita. L'accesso alla laringe avviene attraverso un'incisione tissutale mediana nella laringe. Anestesia locale. La laringe viene anestetizzata mediante blocco del nervo laringeo cranico con una soluzione al 2% di novocaina. Questo metodo è stato testato su 30 cavalli con dissezione sperimentale del nervo ricorrente e, secondo le osservazioni dell'autore, presenta vantaggi rispetto ad altri metodi.

Nei casi acuti della malattia, quando vi è motivo di presumere il potenziale di rigenerazione del nervo ricorrente, si consiglia di utilizzare la vitamina B 1 (aneurina) e B 12 (cobalamina). L'animale deve essere liberato dal lavoro noioso. Il pericolo di soffocamento che ne deriva può essere eliminato chiudendo una narice e in alcuni casi mediante tracheotomia.

Al fine di creare le condizioni per ripristinare la rigenerazione del nervo ricorrente, sono stati proposti metodi di neuroplastica; Così, McDonald e altri autori impiantarono il tronco periferico di un nervo ricorrente paralizzato nei cavalli nervo vago. Secondo Taga, in quattro casi su cinque si è potuta notare la guarigione. Serafini e Ufreducei trapiantarono un tronco periferico reciso del nervo ricorrente di un cane nei nervi vago e ipoglosso.