Sindrome da danno ai tessuti molli periarticolari. Sintomi e trattamento dei reumatismi dei tessuti molli. Blocco del tessuto periarticolare

Sono uno dei motivi più comuni Dolore nell'area delle articolazioni e difficoltà a muoversi al loro interno.

I cambiamenti nei tessuti molli possono essere una delle manifestazioni di malattie sistemiche, tra cui infiammatorie (artrite reumatoide, spondiloartrite sieronegativa), endocrine (diabete mellito, ipotiroidismo), metaboliche (gotta, iperlipidemia, ecc.).

Le malattie si sviluppano sia direttamente nei tessuti periarticolari (tendini muscolari, guaine tendinee, legamenti, fascia, aponeurosi, capsule articolari) sia a una certa distanza dalle articolazioni (muscoli, tessuto adiposo sottocutaneo, formazioni neurovascolari).

Lesioni reumatiche dei tessuti molli sono combinate con il termine reumatismi non articolari o reumatismi dei tessuti molli.

I danni ai tessuti molli extra-articolari possono includere:

• come locali (borsite, tendinite, tenosinovite, tendovaginite, entesite, fascite),
• così e carattere diffuso(fibromialgia, sindrome miofasciale).

Il più difficile per la diagnosi e il trattamento è la natura diffusa del danno ai tessuti molli extraarticolari.

In base alla natura del processo patologico, le malattie dei tessuti molli sono suddivise in:

Tuttavia, quando forme primarie lesioni, di regola, il processo infiammatorio non avviene in modo indipendente. Il danno primario all'apparato tendineo-legamentoso si basa su un processo degenerativo-distrofico con successivo sviluppo di infiammazione reattiva. In larga misura, la patogenesi delle forme locali di danno alle strutture periarticolari è simile al danno alla cartilagine nell'osteoartrosi.

Cause di danno ai tessuti molli

Molto spesso, i processi degenerativi e infiammatori nei tessuti molli del sistema muscolo-scheletrico si verificano a causa di sovraccarico fisico o microtraumi ripetuti.

I microtraumi possono verificarsi durante le attività professionali, domestiche e sportive, il che si spiega con la localizzazione superficiale delle strutture periarticolari e il loro elevato carico funzionale.

È stato stabilito che movimenti stereotipati ripetuti a lungo termine portano allo sviluppo di un processo degenerativo.

A seconda del grado di vascolarizzazione dei tessuti, l'esito del processo patologico varia. Nei tessuti scarsamente vascolarizzati, a seguito di tensione costante e microtraumi, si osservano rotture di singole fibrille con formazione di focolai di necrosi, ialinizzazione e calcificazione delle fibre di collagene.

Vascolarizzazione - (vascolarizzazione) - la formazione di nuovi vasi sanguigni (solitamente capillari) all'interno del tessuto.

La struttura anatomica dei tessuti in ogni singolo caso modifica il quadro patologico e clinico della lesione.

La lesione più comune riguarda i tessuti periarticolari nella zona della spalla. I rotatori corti della spalla e il tendine del bicipite sono costantemente soggetti a forti sollecitazioni carico funzionale, e spesso in condizioni di compressione, perché i tendini si trovano in uno spazio ristretto.

Sintomi di reumatismi dei tessuti molli

Clinicamente si manifesta con dolore e limitazione dei movimenti dell'articolazione.

Il dolore di solito si manifesta o si intensifica solo con movimenti specifici attivi nell'articolazione, solitamente associati al tendine interessato dei muscoli coinvolti in questo movimento.

Tutti gli altri movimenti sono liberi e indolori. Durante la palpazione si determinano zone doloranti locali nei punti di attacco del tendine, lungo il suo decorso o nell'area muscolare.

Con lo sviluppo di tendovaginiti e borsiti si rileva un gonfiore chiaramente limitato lungo il tendine o nella zona della borsa sinoviale. Il benessere generale del paziente non è compromesso e gli indicatori ricerca di laboratorio nella maggior parte dei casi invariato.

Trattamento dei reumatismi dei tessuti molli

Prima di tutto, è necessario escludere i fattori provocatori - limitare il carico sull'arto interessato, in caso di grave infiammazione - completare il resto dell'arto. Ma è necessario eseguire periodicamente una certa gamma di movimenti in modo che non si verifichi una contrattura articolare o un "congelamento".

Il trattamento consiste nel limitare l'attività fisica sull'arto o sull'articolazione colpiti, utilizzando farmaci analgesici e antinfiammatori, fisioterapia, infiltrazione delle aree dolorose con una soluzione di novocaina e (o) corticosteroidi.

Nelle prime 2 settimane farmaci antinfiammatori non steroidei (naprossene, indometacina, ortofene, butadione), fonoforesi dell'idrocortisone su aree dolorose, mantenendo l'arto a riposo.

Molti reumatologi preferiscono il gruppo degli oxicam (piroxicam, tenoxicam, meloxicam), sottolineando il loro elevato effetto antinfiammatorio e la bassa incidenza di gastropatia da FANS. La comodità nell'uso di questi farmaci sta nel fatto che è sufficiente una singola dose durante la giornata. I farmaci di questo gruppo sono ampiamente utilizzati per vari tipi clinici di lesioni extra-articolari. Esistono pubblicazioni in cui, nel confrontare l'attività farmacologica di tenoxicam, piroxicam e diclofenac, viene data preferenza a tenoxicam.

Per diminuire effetti collaterali viene utilizzata la terapia locale con FANS. Attualmente esistono molte forme di dosaggio diverse per uso esterno. Unguenti antinfiammatori, gel, spray, cerotti, i cui principi attivi sono farmaci non steroidei.

Se non si ottiene un effetto sufficiente, è indicata la somministrazione locale di corticosteroidi nella sede di maggior dolore ai tessuti molli. Per le malattie periarticolari che difficilmente rispondono a questa terapia o che si ripresentano frequentemente, è indicata la radioterapia locale.

Riabilitazione - terapia fisica

Vengono eseguite serie di esercizi per aumentare la gamma di movimento (flessibilità) e aumentare la forza articolare. Quando i fenomeni infiammatori si attenuano, ma il volume dei movimenti attivi continua a diminuire, massaggio con sviluppo articolare, elettroforesi con lidasi, balneoterapia.

Sintomi e trattamento dei reumatismi

Cos'è il reumatismo

I reumatismi (malattia di Sokolsky-Buyo) sono una malattia infiammatoria sistemica tessuto connettivo con una localizzazione predominante del processo nel sistema cardiovascolare, sviluppandosi in connessione con infezione acuta(streptococco emolitico gruppo A) in soggetti sensibili, principalmente bambini e adolescenti (7-15 anni).

Cause e meccanismo di sviluppo dei reumatismi

Nei reumatismi, il cuore è colpito principalmente

I reumatismi rendono la vita insopportabile a causa degli effetti a lungo termine e diffusi dell’infezione. Inoltre, alcuni danni sono causati dal corpo stesso, da cui deriva reattività ad un tale impatto.

Il corpo di ogni persona è diverso e il sistema immunitario reagisce in modo diverso. Per alcuni, la lotta contro la malattia inizia immediatamente, per altri - dopo pochi giorni o addirittura settimane. Ma alla fine, tutto ciò porta allo sviluppo dell'infiammazione immunitaria.

Il sistema immunitario produce antigeni ed enzimi dell'agente infettivo, che devono creare anticorpi speciali per combattere lo streptococco. Ma alcune proteine ​​​​dello streptococco non sono praticamente diverse dalle proteine ​​​​del corpo umano, quindi gli anticorpi iniziano a combattere gli antigeni del tessuto connettivo, causando loro notevoli danni.

Tutto ciò porta all'attivazione dei mediatori dell'infiammazione.

Pertanto, all'inizio, il processo infiammatorio copre un'articolazione, il tessuto attorno al quale inizia a gonfiarsi, diventa rosso e dopo un po 'la persona avverte dolore.

Una situazione simile si verifica con la seconda articolazione, dove il processo di danneggiamento è completamente identico. Inoltre, la malattia può diffondersi da un'articolazione all'altra molto rapidamente: sono necessarie diverse ore.

Ragioni per lo sviluppo dei reumatismi

Per capire cos'è il reumatismo, è necessario conoscere le ragioni che causano il suo sviluppo. L'agente eziologico è, come già detto, un'infezione streptococcica, ovvero lo streptococco beta-emolitico di gruppo A.

Nei pazienti con una storia di reumatismi alle braccia, alle gambe o al cuore, un esame del sangue rivela alte prestazioni anticorpi antistreptococcici immunitari.

Possiamo dire che un'infezione streptococcica acuta nel rinofaringe o nella gola può innescare lo sviluppo di reumatismi. Fino al 3% dei pazienti che hanno subito mal di gola purulento, tonsilliti o faringiti gravi e successivamente soffrono di reumatismi.

Possono esserci sintomi di reumatismi alle articolazioni o ad altri organi, ma il più delle volte viene diagnosticato il reumatismo del cuore. La malattia si sviluppa secondo le seguenti fasi del processo infiammatorio:

• Gonfiore mucoide;
• Impregnazione fibrinoide;
• Infiltrazione cellulare;
• Sclerosi tissutale.

La ragione principale della diffusione dei virus nel corpo è acuta o infezione cronica rinofaringe. L'agente eziologico è lo streptococco.

La sua diffusione porta agli effetti dannosi delle tossine sul corpo umano. Di conseguenza, si verifica un'infiammazione immunitaria.

Se c'è un processo di danneggiamento delle valvole del muscolo cardiaco e del miocardio, allora tutto può essere incolpato degli anticorpi anti-streptococco. I casi di infiammazione immunitaria asettica sono comuni.

I fattori genetici hanno un’influenza significativa. È per questo motivo che nella maggior parte dei casi questa malattia viene diagnosticata nei bambini i cui genitori soffrono di reumatismi.

Le cause della febbre reumatica acuta sono accertate (questo la distingue dalle altre malattie reumatologiche). Il motivo è un microrganismo speciale chiamato “streptococco beta-emolitico di gruppo A”. Dopo che sono passate settimane dal trasferimento infezione da streptococco(faringite, tonsillite, scarlattina) alcuni pazienti sviluppano febbre reumatica acuta.

È importante sapere che la febbre reumatica acuta non è una malattia infettiva (come ad es infezioni intestinali, influenza, ecc.)

La conseguenza dell'infezione è una violazione del sistema immunitario (si ritiene che un certo numero di proteine ​​streptococciche abbiano una struttura simile alle proteine ​​​​articolari e alle proteine ​​​​della valvola cardiaca; la conseguenza della risposta immunitaria allo streptococco è un "attacco" errato di i tessuti del corpo in cui si verifica l'infiammazione), che è la causa della malattia.

Le possibili cause dei reumatismi muscolari possono essere suddivise in 3 tipologie:

A loro volta, le cause organiche includono i seguenti fattori:

• malattie infettive (raffreddore, mal di gola, tonsillite, influenza, ecc.);
• malattie croniche (disturbi metabolici, diabete);
• malattie autoimmuni (sclerodermia, artrite reumatoide);
• reazioni allergiche;
• lesioni fisiche accompagnate da dolore;
• stanchezza fisica;
• cambiamenti patologici nel sistema nervoso centrale;
• squilibrio ormonale.

A ragioni psicologiche i seguenti fattori includono:

• traumi mentali, stress, disturbi nervosi;
• problemi personali;
• stanchezza nervosa.

Se per lungo tempo una persona ha sperimentato uno stress costante (ad esempio, sul lavoro, nelle relazioni familiari, problemi personali, ecc.), che ha influenzato negativamente l'umore generale e il benessere della persona (la persona era in uno stato di depressione , malinconia, depressione), la probabilità che siano stati questi fattori psicogeni a provocare lo sviluppo di reumatismi muscolari è molto alta.

Il mondo moderno richiede che le persone vivano a un ritmo sempre più veloce, più simile a una corsa. Le persone sono spesso costrette a vivere contrariamente ai propri bioritmi, stabiliti dalla natura fin dalla nascita.

Ciò può causare vari disturbi del sonno: insonnia cronica, sonno superficiale, carenza sonno profondo- tutti questi fattori hanno l'impatto più negativo sull'insieme corpo umano e spesso diventano causa di reumatismi muscolari.

Ciò è spiegato dal fatto che le persone che dormono male non rilasciano l'ormone della crescita nella quantità richiesta, ed è questo ormone che è estremamente importante per rafforzare i tessuti, compreso il tessuto muscolare.

Anche i rappresentanti di alcune professioni, per le quali è una malattia professionale, sono suscettibili ai reumatismi muscolari. Il gruppo a rischio comprende autisti, pianisti, violinisti, cioè quelle persone le cui attività sono accompagnate da un impatto regolare su un determinato gruppo muscolare.

Tipi e caratteristiche dei reumatismi

IN l'anno scorso I reumatismi delle articolazioni e di altri organi sono stati attentamente studiati dai medici. Sono state identificate due forme principali della malattia: attiva e inattiva.

Segni e sintomi di reumatismi articolari

la malattia di solito inizia con la tonsillite

Di norma, i reumatismi nei bambini o negli adulti si sviluppano acutamente, poche settimane dopo la tonsillite o la faringite di eziologia streptococcica.

Quando il bambino sembra essersi quasi ripreso ed è pronto per tornare al processo educativo e lavorativo, la sua temperatura aumenta bruscamente.

Ci sono lamentele di dolore simmetrico nelle grandi articolazioni (il più delle volte le ginocchia), che hanno una natura chiaramente migratoria (oggi fanno male le ginocchia, domani i gomiti, poi le spalle, ecc.). Presto seguono dolore cardiaco, mancanza di respiro e palpitazioni.

Cardite reumatica

Il danno cardiaco durante il primo attacco reumatico si osserva nel 90-95% di tutti i pazienti. In questo caso, possono essere colpite tutte e tre le pareti del cuore: endocardio, miocardio e pericardio. Nel 20-25% dei casi, la cardite reumatica termina con un difetto cardiaco formato.

La caratteristica principale del danno cardiaco nei reumatismi nei bambini e negli adulti è l'estrema scarsità delle manifestazioni. I pazienti lamentano disagio nell'area del cuore, mancanza di respiro e tosse dopo lo sforzo fisico, dolore e interruzioni nell'area del cuore.

Di norma, i bambini rimangono in silenzio su queste lamentele, senza dare loro una seria importanza. Pertanto, il danno cardiaco può essere rilevato molto spesso durante l'esame fisico e strumentale.

Artrite reumatoide

i reumatismi delle articolazioni iniziano in modo acuto

Molto spesso vengono alla ribalta i danni articolari con reumatismi. Di norma, il processo infiammatorio nelle articolazioni inizia in modo acuto, con forte dolore, gonfiore e arrossamento delle articolazioni, aumento della temperatura e limitazione dei movimenti.

I reumatismi articolari sono caratterizzati da danni alle articolazioni grandi e medie: gomito, spalla, ginocchio, radiale, ecc. Sotto l'influenza del trattamento, tutti i sintomi si attenuano rapidamente senza conseguenze.

I reumatismi articolari compaiono solitamente 14 giorni dopo la faringite o la tonsillite:

I reumatismi hanno molte forme di manifestazione. La stessa varietà caratterizza i suoi regimi di trattamento.

Molto spesso la malattia si manifesta età scolastica. Ci sono casi in cui i reclami vengono ricevuti in età prescolare.

La massima attenzione deve essere prestata al paziente nei casi in cui la manifestazione della febbre è chiaramente evidente, si osserva un affaticamento irragionevole o appare un improvviso mal di testa.

Un chiaro segno della malattia è il dolore alle articolazioni. Molto spesso, la manifestazione della malattia si verifica un paio di settimane dopo la scomparsa del mal di gola.

I primi segni assoluti sono dolori evidenti alle articolazioni. Più del 60% dei pazienti lamenta proprio questa manifestazione della malattia.

Stiamo parlando dell’artrite reumatoide. L'artrite di questo sottotipo è caratterizzata da un esordio acuto, ma da uno sviluppo inverso altrettanto rapido.

Molto spesso sono colpite le articolazioni del ginocchio e del gomito. In oltre l'80% del numero totale di pazienti vengono rilevati segni di danno cardiaco.

Le lamentele del paziente di evidente dolore al cuore e la comparsa di mancanza di respiro aiutano il medico. In questo caso è legittimo segnalare disturbi nel funzionamento del muscolo cardiaco.

L'esordio della malattia può produrre sintomi quali lieve malessere e affaticamento irragionevole. IN in rari casi si osserva la comparsa di eruzioni cutanee e nodi reumatici.

Se il paziente nota un'eruzione cutanea rosa pallido che assomiglia a un bordo a forma di anello, è probabile che l'eruzione anulare o l'eritrema a forma di anello si diffondano. Con una leggera pressione il rossore scompare. Circa il 10% dei pazienti è affetto da questa eruzione cutanea; la sua manifestazione si registra al culmine della malattia.

Sintomi di reumatismi

In genere, i sintomi della febbre reumatica acuta compaiono due o tre settimane dopo

infezione pregressa causata da streptococchi (nella maggior parte dei casi - tonsillite, meno spesso - infezioni della pelle - piodermite). Se ci si sente peggio, la temperatura aumenta, compaiono dolore, arrossamento e gonfiore delle articolazioni (artrite). Di norma sono interessate le articolazioni medie e grandi (ginocchia, spalle, gomiti), in rari casi le piccole articolazioni dei piedi e delle mani. Possono comparire dolori migranti (cambiano posizione e possono trovarsi in articolazioni diverse). La durata dell'infiammazione articolare (artrite) non supera una settimana o dieci giorni.

Contemporaneamente all'artrite si sviluppa la cardite reumatica - danno articolare. In questo caso possono comparire sia cambiamenti minori, che possono essere identificati solo con un esame speciale, oppure grave sconfitta accompagnato da palpitazioni, mancanza di respiro, gonfiore, dolore al cuore.

Il pericolo di cardite reumatica è quello anche con flusso lieve L’infiammazione colpisce le valvole cardiache (strutture all’interno del cuore che separano le camere del cuore e sono essenziali per un corretto flusso sanguigno).

Si verificano rughe, perdita di elasticità e distruzione delle valvole. Il risultato è che le valvole non possono aprirsi completamente oppure non si chiudono ermeticamente.

Di conseguenza, si sviluppa una malattia valvolare. Molto spesso, lo sviluppo della cardite reumatica avviene durante il periodo dell'età.

In età avanzata, la malattia reumatica primaria della valvola cardiaca è molto rara.

I sintomi dei reumatismi sono molteplici e dipendono direttamente dal grado di attività e dalla gravità del processo, nonché dall'indicatore del coinvolgimento nel processo patologico di vari organi interni e tessuti.

I primi segni di reumatismi sono:

• un forte aumento della temperatura;
• affaticabilità rapida;
• sudorazione;
• mal di testa;
• dolore alle articolazioni grandi e medie (gomito, caviglia, spalla, ginocchio, polso);
• gonfiore, gonfiore, arrossamento locale e movimento limitato delle articolazioni colpite.

Dopo due settimane, i sintomi di cui sopra vengono aggiunti a:

• angoscia;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• dispnea;
• contrazioni involontarie gruppi separati muscoli;
• debolezza muscolare ed emotiva.

In rari casi, i sintomi dei reumatismi sono completati dalla formazione di noduli reumatici ed eritema a forma di anello sulla pelle del paziente.

Diagnosi di reumatismi

Come già accennato, i reumatismi (artrite reumatoide) sono una malattia molto grave. Questa malattia dovrebbe essere trattata da un medico altamente qualificato.

Il paziente deve comprendere che il trattamento completo dei reumatismi richiederà molto tempo ed è richiesto il rispetto obbligatorio di tutte le raccomandazioni del medico.

Prima di prescrivere un ciclo di trattamento per i reumatismi ossei, viene effettuato un esame approfondito del paziente. Per rendere la diagnosi della malattia più accurata, vengono eseguite procedure aggiuntive:

1. Un ECG può rilevare ritmi cardiaci anormali. Uno studio elettrocardiografico ci consente di identificare le condizioni patologiche delle parti conduttrici del cuore, determinare la presenza di blocco atrioventricolare e il suo grado. Ciò consente di adattare il trattamento e prescrivere ulteriori farmaci antiaritmici.
2. Alcuni disturbi (ad esempio, ridotta funzione contrattile del miocardio, alterata configurazione cardiaca) vengono determinati anche mediante radiografia. Vale la pena ricordare che la radiografia degli organi cavità toracicaÈ informativo solo in caso di difetti di grandi dimensioni e di un lungo decorso della malattia, quando si osserva un'espansione pronunciata di tutte le parti del cuore, insufficienza cardiaca e il suo spostamento laterale. Nelle fasi iniziali della malattia, la R-grafia non è molto informativa e attualmente non viene utilizzata praticamente da nessuna parte per la diagnosi dei reumatismi.
3. Uno di procedure obbligatorie- Ultrasuoni del cuore. L'esame ecografico consente di identificare condizioni patologiche della valvola mitrale, prolasso e dilatazione delle camere sinistre del cuore, reflusso patologico del sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro con significativa insufficienza della valvola bicuspide
4. Tenendo test di laboratorio si determina se la causa dei reumatismi è un'infezione da streptococco, se reazioni infiammatorie e processo immunopatologico. Molto spesso, i reumatismi (artrite reumatoide) sono accompagnati da anemia, che viene rilevata al momento della diagnosi della malattia. IN analisi generale vengono rilevati sangue, un aumento della VES e una leucocitosi pronunciata; Inoltre, aumenta notevolmente la reazione eosinofila e lo spostamento della forma dei leucociti verso forme più giovani. L'esame biochimico rivela la presenza di proteina C-reattiva (significativamente aumentata), fattore reumatoide e antistreptolisina-O, aumentando il contenuto di acidi sialici e gamma globuline.
5. Il test moderno e più informativo è la rilevazione degli anticorpi contro il peptide ciclico citrullinato (AntiCCP), che sono specifici nel 99% dei casi. La loro rilevazione indica la presenza di artrite reumatoide. Per la diagnosi differenziale può essere utilizzata la rilevazione dell'HLA-B27, che viene rilevato nella spondilite anchilosante, nell'artrite psoriasica e nella predisposizione alle malattie autoimmuni in generale.

Identificare i reumatismi è un compito che può svolgere un reumatologo. Mettere diagnosi accurataè possibile solo sulla base dei risultati di un esame completo dell'organismo, che comprende le seguenti misure:

A volte, quando la malattia colpisce più organi, può essere necessario prendere una decisione congiunta con altri specialisti.

Un ECG può rilevare disturbi del ritmo. Una radiografia consente di determinare disturbi nel funzionamento del miocardio.

Gli esami di laboratorio su pazienti affetti da reumatismi portano alla conclusione sulla presenza di processi infiammatori e sulla diffusione dell'infezione da streptococco.

L'individuazione della febbre reumatica acuta si basa nella maggior parte dei casi sull'analisi del quadro clinico della malattia. È molto importante identificare un'infezione da streptococco (infezione della pelle, mal di gola) almeno sei settimane prima della comparsa del danno articolare. Un segno piuttosto specifico della febbre reumatica acuta è una combinazione di sintomi articolari e cardiaci.

È estremamente importante trovare l'agente eziologico della malattia, per il quale è necessario eseguire colture delle tonsille, ecc.

Sono necessari i seguenti esami di laboratorio: aumento dei livelli ematici proteina C-reattiva, aumento della VES- velocità di sedimentazione eritrocitaria.

Se i cosiddetti “test reumatici” (anticorpi contro la componente batterica - streptolisina O - ASL-O) mostrano risultato positivo, ciò può solo indicare un'infezione streptococcica esistente, ma non indica una diagnosi di “febbre reumatica acuta”.

È molto importante confermare la diagnosi conducendo un ECG– elettrocardiografia ed ecocardiografia – esame del cuore mediante ultrasuoni.

I principali criteri utilizzati nella diagnosi dei reumatismi sono le cosiddette manifestazioni minori e maggiori sviluppate nel 1988 dall'OMS, nonché la conferma di una precedente infezione streptococcica.

Pertanto, le manifestazioni principali sono cardite, poliartrite, noduli sottocutanei, corea ed eritema anulare. A loro volta, i seguenti sono considerati criteri minori per identificare la malattia:

• test di laboratorio (leucocitosi, aumento della VES, proteina C-reattiva positiva);
• clinico (artralgia, febbre);
• strumentale (ad esempio, risultati dell'ECG).

La conferma di un'infezione streptococcica precedentemente presente nel corpo del paziente è un aumento della densità totale degli anticorpi antistreptococcici e i risultati della coltura batterica dalla gola.

Il medico fa una diagnosi finale basata su una serie di fattori. Prima di tutto, queste sono le lamentele del paziente con le quali si rivolge al medico per chiedere consiglio. Il medico è interessato a criteri per i reumatismi come il dolore, la sua durata, intensità, localizzazione e carattere. Inoltre, è importante raccogliere informazioni sulle malattie croniche del paziente che potrebbero innescare lo sviluppo della malattia. Tale raccolta dell’anamnesi aiuta a valutare le condizioni del paziente ed è indispensabile per fare una diagnosi. È molto importante non commettere errori nella diagnosi, poiché esistono molte altre malattie che si manifestano con sintomi molto simili. Mettere diagnosi corretta, oltre ai reclami soggettivi del paziente, il medico include anche altri criteri e metodi per diagnosticare la malattia:

• elettroneuromiografia, che consente di valutare la condizione sistema neuromuscolare, attività muscolare e nervosa;
• esame del sangue completo per l'artrite reumatoide (in particolare, per escludere o confermare l'anemia);
• esame del sangue per gli ormoni;
• diagnosi della ghiandola tiroidea;
• test per malattie infettive e malattie del sistema genito-urinario (endometriosi, infiammazione della vescica, tonsillite, otite media, ecc.);
• valutazione dello stato psicologico del paziente;
• diagnostica malattie concomitanti: diabete mellito, malattie delle articolazioni o dei vasi coronarici, che possono accompagnare i reumatismi (in questo caso viene fatta una diagnosi di fibromialgia secondaria, che spesso si verifica nelle persone anziane).

Solo una diagnosi completa, spesso con il coinvolgimento di altri specialisti specializzati, fornisce la base per formulare una diagnosi e prescrivere il trattamento corretto.

Allo stesso tempo, il medico si avvicina a ciascun paziente in modo rigorosamente individuale, tenendo conto di criteri quali l’età del paziente, il sesso, le cause e la gravità della malattia, ecc.

Trattamento dei reumatismi

Nel trattamento di questa difficile malattia chiamata reumatismi, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Antibiotici. Utilizzato per eliminare la fonte di infezione nel rinofaringe.

il trattamento della malattia inizia con gli antibiotici

Gli antibiotici penicillinici rimangono i più attivi in ​​questo senso. Il trattamento inizia con benzilpenicillina o amoxicillina intramuscolare. Se sei intollerante alle penicilline, possono essere prescritti antibiotici del gruppo dei macrolidi (azitromicina, roxitromicina, claritromicina).

I FANS devono essere assunti per almeno un mese, con una riduzione graduale della dose. Sotto la loro influenza, si verifica una rapida scomparsa del dolore articolare, della corea, della mancanza di respiro e della dinamica positiva nell'immagine ECG.

Tuttavia, quando si trattano i FANS, è necessario ricordare sempre i loro effetti negativi sul tratto gastrointestinale.

• Glucocorticoidi. Utilizzato per cardite grave, accumulo significativo di liquido nella cavità del sacco cardiaco, forte dolore articolare.
• Terapia metabolica e vitamine. Nominato grandi dosi acido ascorbico, con lo sviluppo della corea - vitamine B1 e B6. Riboxin, Mildronato, Neoton, ecc. Vengono utilizzati per ripristinare le cellule muscolari cardiache danneggiate.

È molto importante che il trattamento dei reumatismi ossei sia tempestivo. Vale la pena notare che in questo caso l'automedicazione non è appropriata; i metodi della medicina tradizionale possono essere utilizzati solo come a misure aggiuntive al trattamento principale, ma è importante che siano concordati con il medico curante.

Per ulteriori informazioni sulla malattia, vedere il video 3.

I reumatismi rilevati tempestivamente (artrite reumatoide) vengono trattati con una terapia complessa. In questo modo è possibile sopprimere l'infezione da streptococco ed eliminare il processo infiammatorio.

Inoltre, un pacchetto terapeutico appositamente mirato può prevenire lo sviluppo e la progressione di una malattia grave come le malattie cardiache.

Il principale complesso di trattamento per i reumatismi comprende diverse fasi: a) trattamento ospedaliero, b) trattamento aggiuntivo in un sanatorio, c) nell'ultima fase il paziente può essere osservato solo dal suo medico curante.

La prima fase del trattamento dei reumatismi ossei prevede l'assunzione dei farmaci prescritti dal medico, il rispetto di una dieta e l'esecuzione regolare di esercizi terapeutici.

Anche la terapia fisica è prescritta dal medico curante, questo dovrebbe essere ricordato, poiché ogni esercizio viene selezionato individualmente, tenendo conto delle caratteristiche della malattia.

In questo caso, viene presa in considerazione innanzitutto la gravità del danno cardiaco (video 4).

Sulla base del fatto che i reumatismi (artrite reumatoide) nella maggior parte dei casi sono di natura streptococcica, la prima fase del trattamento prevede l'assunzione di penicillina.

1. Al paziente viene prescritta una terapia antireumatica, che viene effettuata utilizzando un farmaco antinfiammatorio. In questo caso, vengono prese in considerazione tutte le controindicazioni per il paziente. Tra i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), i più efficaci sono Nimesulide, Meloxicam e Lornoxicam. Attualmente sono stati sviluppati farmaci antinfiammatori di "nuova generazione" che hanno l'effetto antinfiammatorio più potente e il minimo di reazioni avverse: i coxib. Sono anche classificati come FANS. Tra questi va segnalato l'Etoricoxib, venduto con il nome commerciale Arcoxia.
2. Conduzione di una terapia antimicrobica a base di penicillina. Di norma, il corso del suo utilizzo va da una a due settimane. L'uso di antibiotici per i reumatismi ha senso solo quando è possibile eliminare un focolaio infettivo cronico: rimozione delle tonsille palatine, trattamento o rimozione di denti cariati, lotta contro otite media cronica e rinite.
3. Se il paziente ha artrite reumatoide, tonsillite cronica o se ci sono frequenti esacerbazioni dell'infezione, il ciclo di assunzione della penicillina viene prolungato, in alcuni casi vengono prescritti altri antibiotici: amoxicillina, macrolidi, cefuroxima, axetil. Il dosaggio del farmaco è determinato dal medico curante.
4. L'uso dei FANS è prescritto per un periodo piuttosto lungo, spesso su base continuativa, tuttavia, per prevenire lo sviluppo di reazioni avverse (ulcere gastroduodenali e sanguinamento), devono essere prescritti farmaci che sopprimono la secrezione di acido cloridrico: pompa protonica bloccanti (Pantoprazolo), bloccanti dei recettori dell'istamina H2 ("Famotidina") e alcuni altri.
5. Nella maggior parte dei casi, al paziente viene prescritto il prednisolone. Prima che i reumatismi (artrite reumatoide) diventino meno pronunciati, il farmaco viene assunto in una dose maggiore, insieme all'eliminazione sintomi acuti malattie e il dosaggio viene ridotto.
6. Il complesso terapeutico comprende farmaci chinolinici e citostatici. Il loro utilizzo dura più a lungo, a seconda di come si manifestano i reumatismi (artrite reumatoide). Tra i farmaci citostatici potenti, nonché i più efficaci, il metotrexato viene utilizzato in un dosaggio standard. Il suo svantaggio è la lunga durata della somministrazione e influenza patologica sullo sperma negli uomini e sugli ovuli nelle donne, quindi non rimanere incinta durante l'assunzione questo farmaco non è possibile a causa degli effetti teratogeni.

Per un rapido recupero, è necessario scegliere il giusto metodo di trattamento per i reumatismi. Di solito, gli specialisti prescrivono ai pazienti un gruppo di farmaci che hanno effetti diversi:

Sebbene questi rimedi siano molto efficaci, presentano controindicazioni di cui bisogna tenere conto. Causare danni alla salute a causa dell'assunzione di determinati farmaci danno minimo, è necessario utilizzare gruppi di farmaci diversi.

Ma devono essere prescritti da uno specialista e durante la visita è necessario essere regolarmente monitorati da lui.

La terapia farmacologica per i reumatismi ha lo scopo di neutralizzare il principale agente eziologico della malattia: l'infezione da streptococco. Può essere curato con preparati a base di penicillina: oggi non esiste una ricetta più efficace.

Il medico prescrive antibiotici del gruppo delle penicilline se la malattia è nella sua fase iniziale o fase acuta. La ricetta terapeutica è stata utilizzata per molto tempo.

In futuro, il trattamento dei reumatismi alle articolazioni delle braccia, della schiena e delle gambe continuerà con antibiotici a lunga durata d'azione; la prescrizione prevede l'uso di bicillina-3 o bicillina-5.

In caso di intolleranza agli antibiotici del gruppo delle penicilline, viene prescritta la terapia con eritromicina. Questi farmaci non alleviano il dolore, quindi il medico prescrive sempre un ciclo aggiuntivo farmaci, la cui ricetta contiene anche antidolorifici.

Indipendentemente dal fatto che venga diagnosticato un reumatismo alle gambe, alle braccia o al cuore, vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Di solito la prescrizione indica che si tratta di farmaci non steroidei: indometacina, aspirina, voltaren, diclofenac.

Il medico seleziona il trattamento ottimale in base all’età e alle caratteristiche fisiologiche del paziente. Per acquistare questi farmaci in farmacia non è necessaria la prescrizione.

Ognuno di loro ferma il processo infiammatorio e allevia il dolore severo. Se il dolore alle braccia, alle gambe e alla schiena non diminuisce, la malattia viene trattata con farmaci antinfiammatori steroidei. Il più comune è il prednisolone.

Il trattamento deve essere supervisionato da un medico, la durata del corso non è superiore a un mese e mezzo, anche la prescrizione della terapia è sotto controllo.

Il processo di trattamento si riduce alla terapia complessa obbligatoria. Scopo speciale misure - soppressione dell'infezione da streptococco il più presto possibile. Con questa tecnica è garantita una diminuzione del grado di attività del processo infiammatorio. Il rischio di sviluppare malattie cardiache viene successivamente ridotto.

Il programma di trattamento si svolge in più fasi:

La base del trattamento per la febbre reumatica acuta è la stretta aderenza al regime (se la malattia è attiva, viene prescritto un rigoroso riposo a letto) e l'uso di vari farmaci per eliminare i sintomi e prevenire le ricadute (attacchi ripetuti). Se un paziente ha cardite (infiammazione del cuore), potrebbe dover ridurre l’assunzione di sale.

Per eliminare il microrganismo streptococco che causa la malattia, vengono prescritti antibiotici. Vengono utilizzati antibiotici penicillinici; se il paziente è intollerante a questo gruppo, vengono prescritti i macrolidi.

Nei prossimi cinque anni dal momento in cui l'attività della malattia viene soppressa, è necessario assumere antibiotici ad azione prolungata.

Importante parte integrale Il trattamento dei reumatismi sono farmaci antinfiammatori non steroidei, come l'ibuprofene, il diclofenac, che riducono l'attività dell'infiammazione.

Il dosaggio dei farmaci e la durata del loro utilizzo vengono discussi in ciascun caso specifico e dipendono dalle condizioni del paziente.

Se il liquido viene trattenuto nel corpo, vengono prescritti diuretici.

I difetti formati vengono trattati in base al grado di gravità, alla presenza di insufficienza cardiaca, al danno valvolare, ecc. Spesso vengono utilizzati farmaci antiaritmici che eliminano o prevengono le aritmie cardiache, nitrati, diuretici, ecc.

Se il difetto è grave, è necessario eseguire un intervento chirurgico sulle valvole cardiache: chirurgia plastica o protesi della valvola interessata.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento dei reumatismi è fase attiva eseguita da un cardiologo e un reumatologo in ambiente ospedaliero. Al paziente viene prescritto:

• riposo a letto;
• farmaci antinfiammatori (indometacina, voltaren, brufen, butadione);
• agenti iposensibilizzanti;
• ormoni corticosteroidi (triamsinolone, prednisolone);
• immunosoppressori (delagil, platenil, 6-mercaptopurina, imuran, clorbutina).

L'uso di antibiotici del gruppo delle penicilline nel trattamento dei reumatismi può essere solo di natura ausiliaria. Sono prescritti solo se c'è segni evidenti la presenza nel corpo del paziente di un'infezione da streptococco o altra fonte infettiva.

Nella fase di remissione, ai pazienti vengono prescritte cure termali nei sanatori della costa meridionale della Crimea o a Kislovodsk.

Le misure per prevenire i reumatismi includono:

• rilevamento tempestivo dell'infezione da streptococco, igiene del focolaio infettivo;
• miglioramento delle condizioni igieniche, sociali e abitative, di lavoro e di vita;
• indurimento;
• uso preventivo di farmaci antimicrobici e antinfiammatori nei periodi autunnali e primaverili.

Vale la pena notare che non esiste metodo unificato trattamento che sarebbe efficace contro i reumatismi, quindi è necessario affrontare il problema in modo globale. La medicina moderna ha i seguenti metodi di trattamento.

Approccio ai farmaci

Innanzitutto la terapia farmacologica inizia con la prescrizione di antireumatici, antinfiammatori e farmaci antibatterici. I medicinali devono essere prescritti esclusivamente da un medico.

Non dovresti automedicare e scegliere la tua medicina in farmacia. I farmaci contro i reumatismi hanno vasta gamma azioni: sparano dolore acuto, normalizzare la temperatura corporea, se è elevata, normalizzare l'emocromo.

Il trattamento farmacologico dura piuttosto a lungo. Se la causa dei reumatismi è un'infezione (in particolare lo streptococco), è estremamente importante eliminare i suoi focolai nel corpo umano.

I reumatismi sono spesso causati da granulomi dentali complicati, tonsilliti, sinusiti, otiti medie, sinusiti, ecc. Una terapia antireumatica efficace è impossibile senza il trattamento attivo della causa sottostante sotto forma di malattia infettiva.

Se il paziente presenta disturbi del sonno, disturbi nervosi o fattori psicologici, il medico può prescrivere farmaci che aiutano a normalizzare il sonno e l'umore. Tali farmaci sono prescritti nelle dosi più piccole.

Fisioterapia

Gli impacchi e gli impacchi riscaldanti leggeri, gli armadi caldi, le docce a vapore, le docce ad aria calda, ecc. hanno un grande effetto terapeutico nel trattamento dei reumatismi. Sono prescritti sia per acuti che fase cronica malattie, poiché la fisioterapia può ridurre significativamente il dolore e altre sensazioni spiacevoli.

Massoterapia

Il massaggio deve essere eseguito da uno specialista che abbia esperienza di lavoro specifico con pazienti affetti da reumatismi, poiché l'effetto specifico di tale massaggio sui muscoli doloranti è diverso da quello abituale.

trattamento Spa

Il trattamento in sanatorio viene solitamente prescritto ai pazienti che sono stati curati in un ospedale. È indispensabile anche per chi soffre di una forma cronica della malattia. È importante che il sanatorio si trovi il più vicino possibile a posto permanente residenza del paziente da evitare calo drastico clima.

Supporto psicologico

Questo metodo prevede la consultazione con uno psicologo e la partecipazione a gruppi psicoterapeutici. L'obiettivo principale è insegnare a una persona a resistere allo stress e rilassarsi.

Questo è importante per tutti i pazienti, indipendentemente dalla causa della malattia, poiché riguarda tutte le categorie di pazienti, senza eccezioni stress psicologico provoca il deterioramento della condizione, l'esacerbazione della malattia.

Se un paziente cerca aiuto da un medico all'inizio dello sviluppo della malattia, allora può essere curato in modo equo a breve termine e i reumatismi possono passare senza lasciare traccia.

Rimedi popolari

In alcuni casi, la remissione può essere ottenuta utilizzando rimedi popolari. Anche se nel corso degli anni la medicina tradizionale ha dimostrato la sua validità nel trattamento dei reumatismi, essa dovrebbe essere considerata come un trattamento aggiuntivo ai farmaci.

E prima di utilizzare questo o quel metodo, devi ottenere l'approvazione del tuo medico.

Complicanze dei reumatismi

Se non si adottano misure tempestive per curare i reumatismi, può svilupparsi cardite reumatica. Un gruppo di pazienti ha mostrato molto battito cardiaco accelerato e polso, dolore cardiaco e disturbi del ritmo cardiaco.

Tutto ciò indica che il tessuto cardiaco è infiammato. Ulteriori sintomi come mancanza di respiro, sudorazione e debolezza possono confermare questa diagnosi.

I reumatismi cronici delle articolazioni scarsamente trattati possono portare allo sviluppo delle seguenti malattie:

• Reumopleurite. I sintomi della malattia comprendono dolore toracico, tosse, mancanza di respiro e febbre.
• Lesione reumatica pelle. Quando si esamina il corpo del paziente, si possono rilevare noduli reumatici sottocutanei o segni di eritema ad anello.
• Alcuni pazienti nei quali l'infiammazione colpisce il tessuto nervoso sperimentano contrazioni muscolari incontrollate - disturbi nel linguaggio, nella scrittura, ecc.

La malattia è più pericolosa a causa sua impatto negativo sul cuore. È l’insufficienza cardiaca che più spesso causa la morte.

A seconda delle membrane colpite, si possono sviluppare fibrillazione atriale, miocardiosclerosi e insufficienza circolatoria.

Se l'endocardite viene colpita durante lo sviluppo della malattia, si svilupperà una malattia cardiaca. Con questo decorso della malattia e della diagnosi, la probabilità di morte è molto alta.

Prevenzione dei reumatismi

gli sport - buona prevenzione malattia

La prevenzione primaria (non specifica) della malattia reumatica ha lo scopo di prevenire lo sviluppo del processo reumatico nel corpo e comprende una serie di misure generali di rafforzamento: indurimento, pratica di sport, alimentazione equilibrata, ecc.

Secondario (specifico) – prevenzione di ricadute ripetute di reumatismi. Ciò si ottiene somministrando preparati di penicillina ad azione prolungata. È possibile introdurre e analoghi importati– retarpen, pendepon, ecc.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la prevenzione dei reumatismi con la bicillina dovrebbe essere effettuata almeno 3 anni dopo l'ultimo attacco, ma non prima del raggiungimento dei 18 anni di età. Se hai avuto cardite – 25 anni. Le persone con insufficienza cardiaca accertata dovrebbero seguire misure preventive tutta la vita.

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Per prevenire le ricadute dei reumatismi (artrite reumatoide), è importante procedure speciali finalizzato alla prevenzione. La prevenzione si divide in due fasi principali: a) primaria, b) secondaria.

Uno misura preventiva ha lo scopo di aumentare l'immunità, che viene effettuata mediante un'alimentazione adeguata e corretta, indurimento, riposo, terapia fisica, ecc. Altro: identifica e tratta l'infezione da streptococco.

Innanzitutto è necessaria la prevenzione per le persone che soffrono di tonsillite cronica, coloro che soffrono spesso di un'infezione nasofaringea o hanno subito un'infezione da streptococco.

Per prevenire le ricadute e prevenire la progressione dei reumatismi, è necessario applicare la prevenzione secondaria.

La prevenzione dei reumatismi è importante quanto il trattamento stesso. I medici distinguono tra prevenzione primaria e secondaria.

La prevenzione per un paziente con reumatismi può essere divisa in primaria e secondaria. La prima opzione prevede la prevenzione della malattia.

I principali metodi attuali includono misure che supportano lo stato di immunità. Vale sicuramente la pena considerare la possibilità di procedure di indurimento, docce di contrasto e una corretta alimentazione sana.

La ricerca per determinare la presenza di streptococco non sarebbe superflua.

I bambini predisposti alla manifestazione di questa malattia devono essere inclusi nel gruppo a rischio. Il gruppo a rischio comprende bambini che spesso soffrono di infezioni nasofaringee con predisposizione genetica.

Dovrebbe essere effettuata la prevenzione secondaria per prevenire possibili ricadute. Monitorare il tuo stato di salute aiuterà a proteggerti dalla possibile progressione della malattia.

La prevenzione primaria della febbre reumatica acuta (ovvero, prevenendo la sua insorgenza in persone sane) consiste nel trattamento adeguato delle infezioni streptococciche (faringite, mal di gola e infezioni cutanee streptococciche). Se hai un'infezione da streptococco, assicurati di prendere antibiotici! La durata della terapia antibiotica (solitamente derivati ​​della penicillina) non deve essere inferiore a dieci giorni (se il decorso è più breve, esiste la possibilità che l'infezione persista). Nella pratica moderna, il trattamento della tonsillite streptococcica non utilizza farmaci come biseptolo, tetraciclina, ofloxacina e cloramfenicolo.

La prevenzione secondaria, mirata a prevenire attacchi ripetuti di febbre reumatica acuta, prevede l'uso della benzatina benzilpenicillina (retarpen, extencillina), un antibiotico a lunga durata d'azione, per almeno cinque anni.

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari – danno extra-articolare ai tessuti periarticolari. Le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari (reumatismi extraarticolari) comprendono alterazioni infiammatorie o degenerative dei tendini (tenosinovite, tendinite), dei legamenti (legamentite), delle aree di attacco dei legamenti e dei tendini alle ossa (entesopatia), delle cavità sinoviali (borsite), delle fasce (fascite), aponeurosi (aponeurositi), non associate a traumi, infezioni, tumori. Le principali manifestazioni di questo gruppo di malattie reumatiche sono il dolore e la difficoltà di movimento delle articolazioni. Viene effettuata terapia antinfiammatoria sistemica, fisioterapia locale e somministrazione di corticosteroidi.

Classificazione

Le malattie reumatiche primarie comprendono lesioni distrofiche e infiammatorie delle strutture periarticolari che si verificano sullo sfondo di articolazioni intatte o osteoartrite. Il ruolo principale nella loro origine è dato allo stress domestico, professionale o sportivo, nonché ai disturbi endocrino-metabolici, neuro-riflessi, autonomo-vascolari, inferiorità congenita dell'apparato legamentoso-tendineo.

Nelle malattie reumatiche secondarie, i cambiamenti nei tessuti periarticolari sono solitamente causati da un processo sistemico (sindrome di Reiter, gotta o artrite reumatoide), o la diffusione dell'infiammazione dalle articolazioni inizialmente modificate. Per denotare cambiamenti nei tessuti periarticolari, vengono talvolta usati i termini periartrosi o periartrite.

Le forme più comuni di reumatismo extra-articolare dell'arto superiore comprendono la periartrite gleno-omerale, del gomito e del polso. Le lesioni reumatiche dei tessuti periarticolari degli arti inferiori comprendono la periartrite dell'anca, del ginocchio e del piede. Tra le altre malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari vengono considerate la fascite zosinofila e la fibrosite.

Sintomi

I cambiamenti patologici colpiscono prima i tendini sottoposti carico più pesante e stress meccanico. Ciò porta alla comparsa di difetti delle fibrille, focolai di necrosi, allo sviluppo di sclerosi postinfiammatoria, ialinosi e calcificazione. I cambiamenti primari sono localizzati nei luoghi in cui sono attaccati i tendini tessuto osseo(entesi) e sono chiamati entesopatia. In futuro il processo potrà coinvolgere le guaine tendinee (tenosinovite), le membrane sinoviali (borsiti), le capsule fibrose (capsuliti), i legamenti articolari (legamentiti), ecc.

I sintomi comuni dei reumatismi extra-articolari comprendono dolore e mobilità articolare limitata. Il dolore è associato a determinati movimenti attivi dell'articolazione; le aree dolorose locali sono determinate nelle aree di fissazione del tendine. Con tendovaginite e borsite, il gonfiore è chiaramente rilevato lungo i tendini o nella proiezione della membrana sinoviale.

Periartrite omeroscapolare

Si sviluppa prevalentemente nelle donne anziane. Periartrite omeroscapolareè causata da alterazioni distrofiche nei tendini del muscolo sovraspinato, nei muscoli rotatori della spalla (sottoscapolare, sottospinato, piccolo e grande rotondo), nei tendini della testa del muscolo bicipite (bicipite) e nella borsa subacromiale. Il coinvolgimento del tendine del sovraspinato può provocare una tendinite semplice, una tendinite calcifica o uno strappo (o rottura) del tendine.

La tendinite semplice è caratterizzata da dolore al muscolo sovraspinato durante l'abduzione attiva del braccio (segno di Dauborn), con il dolore maggiore osservato quando l'ampiezza dell'abduzione dell'arto è di 70-90°. Un forte aumento del dolore è associato alla compressione temporanea del tendine tra l'epifisi dell'omero e l'acromion. La forma calcifica della tendinite viene diagnosticata dopo aver effettuato le radiografie dell'articolazione della spalla. I sintomi dolorosi sono più pronunciati e la funzione motoria dell'articolazione è compromessa in modo più significativo.

Uno strappo o una rottura completa del tendine che fissa il muscolo sovraspinato è solitamente causato da un sollevamento pesante o da una sfortunata caduta sul braccio. Si differenzia dalle altre forme di periartrite gleno-omerale per il tipico sintomo del “braccio che cade”, cioè l’incapacità di mantenere il braccio in posizione abdotta. Questa condizione richiede l'artrografia dell'articolazione della spalla e, se viene rilevata una rottura del tendine, l'intervento chirurgico.

Con la tendinite della testa del bicipite, si notano dolore persistente e dolorabilità alla palpazione quando si tenta di sforzare il muscolo bicipite. Il quadro clinico della borsite subacromiale si sviluppa solitamente secondariamente, a seguito di un danno al muscolo sovraspinato o al bicipite. È caratterizzata da dolore, limitazione della rotazione e abduzione dell'arto (sintomo di spalla bloccata). Può presentarsi sotto forma di borsite calcifica con deposito di sali di calcio nella borsa subacromiale.

Periartrite dell'articolazione del gomito

Varianti di danno ai tessuti periarticolari articolazione del gomito comprendono entesopatie nella zona degli epicondili dell'omero e borsite ulnare. Le entesopatie dei tendini che si inseriscono all'epicondilo della spalla costituiscono la base patogenetica della sindrome denominata “gomito del tennista”. Si nota dolore nell'area degli epicondili esterni e mediali dell'omero, che si intensificano alla minima tensione degli estensori e dei flessori della mano e delle dita.

In caso di borsite dell'olecrano, mediante palpazione si determina una protrusione votante nella proiezione dell'olecrano.

Periartrite dell'articolazione dell'anca

Si sviluppa quando i tendini dei muscoli gluteo piccolo e medio sono danneggiati, così come le capsule articolari nella zona del grande trocantere del femore. Per la clinica della periartrosi dell'anca è tipica la comparsa di dolore nella parte superiore esterna della coscia durante la deambulazione e l'assenza a riposo. La palpazione dei tessuti molli nella zona del grande trocantere è dolorosa; le radiografie rivelano calcificazioni tendinee e osteofiti lungo il contorno dell'apofisi femore.

Periartrite dell'articolazione del ginocchio

Causato da un danno all'apparato tendineo, che fornisce la fissazione dei muscoli semitendinoso, sartorio, gracile e semimembranoso al condilo mediale tibia. Il dolore accompagna sia i movimenti attivi che quelli passivi (estensione, flessione, rotazione della gamba), a volte si notano ipertermia locale e gonfiore delle strutture dei tessuti molli.

Trattamento

La terapia delle lesioni reumatiche dei tessuti molli periarticolari viene effettuata da un reumatologo e comprende la prescrizione di un regime di riposo per l'arto interessato, farmaci FANS (naprossene, fenilbutazone, diclofenac, indiemetacina), sedute di fonoforesi con idrocortisone, terapia fisica e massaggi .

In assenza di dinamica positiva, entro 2 settimane viene eseguito il blocco locale del tessuto periarticolare con novocaina o glucocorticosteroidi. Per le forme di reumatismi extra-articolari frequentemente ricorrenti o resistenti al trattamento sono indicate sedute di radioterapia locale.

– danno extra-articolare ai tessuti periarticolari. Le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari (reumatismi extraarticolari) comprendono alterazioni infiammatorie o degenerative dei tendini (tenosinovite, tendinite), dei legamenti (legamentite), delle aree di attacco dei legamenti e dei tendini alle ossa (entesopatia), delle cavità sinoviali (borsite), delle fasce (fascite), aponeurosi (aponeurositi), non associate a traumi, infezioni, tumori. Le principali manifestazioni di questo gruppo di malattie reumatiche sono il dolore e la difficoltà di movimento delle articolazioni. Viene effettuata terapia antinfiammatoria sistemica, fisioterapia locale e somministrazione di corticosteroidi.

informazioni generali

– danno extra-articolare ai tessuti periarticolari. Le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari (reumatismi extraarticolari) comprendono alterazioni infiammatorie o degenerative dei tendini (tenosinovite, tendinite), dei legamenti (legamentite), delle aree di attacco dei legamenti e dei tendini alle ossa (entesopatia), delle cavità sinoviali (borsite), delle fasce (fascite), aponeurosi (aponeurositi), non associate a traumi, infezioni, tumori. Le principali manifestazioni di questo gruppo di malattie reumatiche sono il dolore e la difficoltà di movimento delle articolazioni. Viene effettuata terapia antinfiammatoria sistemica, fisioterapia locale e somministrazione di corticosteroidi.

Classificazione

Le malattie reumatiche primarie comprendono lesioni distrofiche e infiammatorie delle strutture periarticolari che si verificano sullo sfondo di articolazioni intatte o osteoartrite. Il ruolo principale nella loro origine è dato allo stress domestico, professionale o sportivo, nonché ai disturbi endocrino-metabolici, neuro-riflessi, autonomo-vascolari, inferiorità congenita dell'apparato legamentoso-tendineo.

Nelle malattie reumatiche secondarie, i cambiamenti nei tessuti periarticolari sono solitamente causati da un processo sistemico (sindrome di Reiter, artrite gottosa o reumatoide) o dalla diffusione dell'infiammazione dalle articolazioni colpite primarie. Per denotare cambiamenti nei tessuti periarticolari, vengono talvolta usati i termini periartrosi o periartrite.

Le forme più comuni di reumatismo extra-articolare dell'arto superiore comprendono la periartrite gleno-omerale, del gomito e del polso. Le lesioni reumatiche dei tessuti periarticolari degli arti inferiori comprendono la periartrite dell'anca, del ginocchio e del piede. Tra le altre malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari vengono considerate la fascite zosinofila e la fibrosite.

Sintomi

I cambiamenti patologici colpiscono innanzitutto i tendini soggetti al carico maggiore e allo stress meccanico. Ciò porta alla comparsa di difetti delle fibrille, focolai di necrosi, allo sviluppo di sclerosi postinfiammatoria, ialinosi e calcificazione. I cambiamenti primari sono localizzati nei luoghi di fissazione dei tendini al tessuto osseo (entesi) e sono chiamati entesopatia. In futuro il processo potrà coinvolgere le guaine tendinee (tenosinovite), le membrane sinoviali (borsiti), le capsule fibrose (capsuliti), i legamenti articolari (legamentiti), ecc.

I sintomi comuni dei reumatismi extra-articolari comprendono dolore e mobilità articolare limitata. Il dolore è associato a determinati movimenti attivi dell'articolazione; le aree dolorose locali sono determinate nelle aree di fissazione del tendine. Con tendovaginite e borsite, il gonfiore è chiaramente rilevato lungo i tendini o nella proiezione della membrana sinoviale.

Periartrite omeroscapolare

Si sviluppa prevalentemente nelle donne di età superiore ai 40-45 anni. La periartrite omeroscapolare è causata da alterazioni distrofiche nei tendini del muscolo sovraspinato, nei muscoli rotatori della spalla (sottoscapolare, sottospinato, piccolo e grande rotondo), nei tendini della testa del muscolo bicipite (bicipite) e nella borsa subacromiale. Il coinvolgimento del tendine del sovraspinato può provocare una tendinite semplice, una tendinite calcifica o uno strappo (o rottura) del tendine.

La tendinite semplice è caratterizzata da dolore al muscolo sovraspinato durante l'abduzione attiva del braccio (segno di Dauborn), con il dolore maggiore osservato quando l'ampiezza dell'abduzione dell'arto è di 70-90°. Un forte aumento del dolore è associato alla compressione temporanea del tendine tra l'epifisi dell'omero e l'acromion. La forma calcifica della tendinite viene diagnosticata dopo aver effettuato le radiografie dell'articolazione della spalla. I sintomi dolorosi sono più pronunciati e la funzione motoria dell'articolazione è compromessa in modo più significativo.

Uno strappo o una rottura completa del tendine che fissa il muscolo sovraspinato è solitamente causato da un sollevamento pesante o da una sfortunata caduta sul braccio. Si differenzia dalle altre forme di periartrite gleno-omerale per il tipico sintomo del “braccio che cade”, cioè l’incapacità di mantenere il braccio in posizione abdotta. Questa condizione richiede l'artrografia dell'articolazione della spalla e, se viene rilevata una rottura del tendine, l'intervento chirurgico.

Con la tendinite della testa del bicipite, si notano dolore persistente e dolorabilità alla palpazione quando si tenta di sforzare il muscolo bicipite. Il quadro clinico della borsite subacromiale si sviluppa solitamente secondariamente, a seguito di un danno al muscolo sovraspinato o al bicipite. È caratterizzata da dolore, limitazione della rotazione e abduzione dell'arto (sintomo di spalla bloccata). Può presentarsi sotto forma di borsite calcifica con deposito di sali di calcio nella borsa subacromiale.

Periartrite dell'articolazione del gomito

Le varianti del danno ai tessuti periarticolari dell'articolazione del gomito comprendono le entesopatie nella regione dell'epicondilo dell'omero e la borsite ulnare. Le entesopatie dei tendini che si inseriscono all'epicondilo della spalla costituiscono la base patogenetica della sindrome denominata “gomito del tennista”. Si nota dolore nell'area degli epicondili esterni e mediali dell'omero, che si intensificano alla minima tensione degli estensori e dei flessori della mano e delle dita.

In caso di borsite dell'olecrano, mediante palpazione si determina una protrusione votante nella proiezione dell'olecrano.

Periartrite dell'articolazione dell'anca

Si sviluppa quando i tendini dei muscoli gluteo piccolo e medio sono danneggiati, così come le capsule articolari nella zona del grande trocantere del femore. Per la clinica della periartrosi dell'anca è tipica la comparsa di dolore nella parte superiore esterna della coscia durante la deambulazione e l'assenza a riposo. La palpazione dei tessuti molli nell'area del grande trocantere è dolorosa e le radiografie rivelano calcificazioni tendinee e osteofiti lungo il contorno dell'apofisi del femore.

Periartrite dell'articolazione del ginocchio

Causato da un danno all'apparato tendineo, che fornisce la fissazione dei muscoli semitendinoso, sartorio, gracile e semimembranoso al condilo mediale della tibia. Il dolore accompagna sia i movimenti attivi che quelli passivi (estensione, flessione, rotazione della gamba), a volte si notano ipertermia locale e gonfiore delle strutture dei tessuti molli.

Trattamento

La terapia delle lesioni reumatiche dei tessuti molli periarticolari viene effettuata da un reumatologo e comprende la prescrizione di un regime di riposo per l'arto interessato, farmaci FANS (naprossene, fenilbutazone, diclofenac, indiemetacina), sedute di fonoforesi con idrocortisone, terapia fisica e massaggi .

In assenza di dinamica positiva, entro 2 settimane viene eseguito il blocco locale del tessuto periarticolare con novocaina o glucocorticosteroidi. Per le forme di reumatismi extra-articolari frequentemente ricorrenti o resistenti alla terapia sono indicate sedute locali.

Un gruppo di malattie che colpiscono le aree situate vicino alle articolazioni sono combinati in uno solo nome comune– reumatismi extra-articolari. Si tratta di processi patologici diversi nell'origine e nelle manifestazioni cliniche. Un ampio gruppo di malattie periarticolari comprende patologie dei tessuti situati sia vicino alle articolazioni che ad una certa distanza da esse.

Cosa sono le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari?

I reumatismi extra-articolari sono un gruppo di malattie dei tessuti molli dell'apparato muscolo-scheletrico. I processi reumatici colpiscono le guaine tendinee, le borse sinoviali, la fascia, il tessuto sottocutaneo, i legamenti, le aponeurosi, le entesi e le formazioni neurovascolari. Le più studiate fino ad oggi sono le malattie dei tessuti periarticolari, che hanno una localizzazione chiara e specifica manifestazioni cliniche.

Le malattie dei tessuti molli non reumatiche hanno sintomi meno chiari e una localizzazione più incerta, il che rende difficile la diagnosi e il trattamento. Secondo le statistiche, il danno all'apparato periarticolare si osserva nell'8% della popolazione mondiale. Più spesso, la malattia si manifesta nelle donne di età compresa tra 34 e 54 anni che sono coinvolte in attività pesanti lavoro fisico.

Tipi di reumatismi extra-articolari

Tutti i processi infiammatori nell'area periarticolare possono essere suddivisi in 2 gruppi: lesioni primarie (si verificano sulla base di articolazioni intatte o artrosi) e secondarie (formate a seguito di malattie sistemiche). Il ruolo principale nell'origine delle patologie del gruppo 1 è dato allo stress sportivo, professionale o domestico, all'inferiorità dell'apparato legamentoso alla nascita, alla presenza di disturbi vegetativo-vascolari, neuro-riflessi ed endocrino-metabolici. In caso di danno secondario, i cambiamenti nell'epitelio sono solitamente causati da un processo sistemico:

• La sindrome di Reiter;
• igroma (tumore sottocutaneo delle dimensioni di un pisello);
• reumatoide o artrite gottosa;
• periartrosi dell'anca;
• fascite plantare;
• sinovite reumatoide;
• stiloidite ulnare;
• borsite subdeltoidea;
• tendoperiostite del tendine di Achille;
• tendinite della cuffia dei rotatori e altri.

Per posizione

I tipi di reumatismi extraarticolari si distinguono anche per il luogo della loro localizzazione. I medici identificano diverse condizioni dolorose:

• la tendinite è una malattia degenerativa del tendine;
• tenosinovite - la seconda fase del processo infiammatorio, che si sviluppa dopo il contatto del tendine infiammato con il tessuto sinoviale;
• aponeurosite - aponeurosi;
• fibrosite – fascia e aponeurosi;
• fascite - fascia;
• capsulite: capsula fibrosa dell'articolazione;
• miotendinite: un'area muscolare adiacente al tendine;
• entesite - luoghi in cui l'apparato legamentoso è attaccato all'osso (entesi);
• legamentite – infiammazione dei legamenti extra-articolari;
• la borsite è un'infiammazione locale della borsa sierosa che si sviluppa dopo il contatto con un tendine infiammato (tenoborsite).

Secondo la natura dei cambiamenti patologici

Le malattie dei tessuti molli periarticolari possono essere degenerative o di natura infiammatoria. Le patologie primarie indipendenti si basano sul processo di degenerazione, quando lo sviluppo dell'infiammazione è associato a microtraumi dei tendini e dei legamenti dovuti a carichi eccessivi e/o quando il trofismo nell'epitelio è interrotto. Nelle malattie infiammatorie il processo doloroso si sposta dalle strutture adiacenti, quindi questo tipo di patologia è spesso secondaria.

Cause di infiammazione dei tessuti periarticolari

Le malattie dei tessuti periarticolari si verificano per una serie di ragioni. Più spesso, processi infiammatori e degenerativi si verificano a seguito di microtraumi ripetuti o di un sovraccarico fisico prolungato. I medici notano altri fattori nello sviluppo della malattia:

• lungo soggiorno in condizioni umide o ipotermiche, soprattutto agli arti inferiori;
• interruzione dei processi metabolici nel corpo;
• periodo della menopausa nelle donne (40-55 anni);
• patologie infettive (influenza, epatite e altre);
• cambiamenti nei livelli ormonali (diabete mellito, obesità, ecc.);
• forma cronica o ricorrente di artrosi, gonartrosi o artrite con infiammazione e degenerazione;
• malattie vascolari e cardiache, soprattutto dovute allo scarso apporto di sangue ai tessuti periarticolari;
• lungo termine tensione nervosa provoca vasospasmo, favorendo la degenerazione epiteliale.

Fattori di rischio

Oltre alle cause dirette, i fattori di rischio contribuiscono allo sviluppo della malattia. Tra loro:

• sottosviluppo congenito dell'apparato legamentoso-tendineo (sindrome da ipermobilità articolare);
• sport professionistici;
• elevata attività fisica sul lavoro;
• uno stile di vita inattivo, che indebolisce l'apparato legamentoso;
• movimenti ripetuti a lungo termine con ampiezza stereotipata;
• presenza di artrosi;
• precedente infarto miocardico.

Sintomi di patologia

Quando i tessuti periarticolari sono danneggiati, la limitazione del movimento e il dolore si osservano solo dopo che le borse sierose sottodeltoidee e la guaina tendinea sono state incluse nel processo patologico. La patologia primaria non si manifesta con sintomi clinici. Il dolore si manifesta solo con i movimenti associati alla lesione. In altri casi, l’attività fisica del paziente non provoca dolore per la mancata contrazione del tendine interessato.

La formazione di malattie dei tessuti periarticolari può essere appresa nel tempo sviluppando segni:

• presenza di versamento (accumulo fluido biologico);
• focolai di necrosi (morte cellulare);
• formazione di ematomi nel sito della lesione;
• gonfiore, gonfiore della pelle;
• movimento limitato, dolore irradiato;
• mobilità eccessiva insolita;
• aumento locale della temperatura;
• non vi è capacità di flessione-estensione degli arti;
• processo infiammatorio nei talloni (talalgia);
• dolore che aumenta con il movimento o la palpazione;
• quando gli elementi periarticolari degli arti inferiori sono deformati, si osserva talvolta un'andatura innaturale o una zoppia.

Una malattia infiammatoria dei tessuti che circondano l’articolazione della spalla è chiamata periartrite gleno-omerale. Il lavoro della spalla è assicurato da: muscoli sovraspinato, piccolo rotondo, infraspinato, sottoscapolare e bicipite (bicipite), muscoli rotatori. Durante la malattia, nella borsa subacromiale, nei tendini o nel periostio si depositano sali di calcio e calce (forma calcificante), motivo per cui l'arto è limitato nei movimenti.

La periartrite omerale si sviluppa lentamente, ma cambiamenti distrofici influiscono notevolmente sulla qualità della vita. L'adduzione o il rapimento del braccio diventano impossibili a causa di un forte dolore (sintomo della spalla bloccata o segno di Dowborn). Quando la patologia viene trascurata, il paziente, oltre alla sofferenza fisica e morale, diventa disabile. La periartrite omerale, come tutte le malattie dei tessuti periarticolari, si verifica segretamente. La patologia non appare finché non appare un fattore provocante.

I principali segni della malattia sono la mobilità limitata delle braccia e il dolore. Altri sintomi di infiammazione del tendine della spalla:

• La sindrome del dolore molto grave (radicolare) è espressa in periodo acuto. Anche a riposo, si manifesta un dolore debilitante alla spalla e alla scapola, che interferisce con il riposo e il sonno adeguati.
• Con un lungo decorso della malattia, si sviluppa la spondilosi regione cervicale colonna vertebrale, in cui i processi spinosi crescono ai bordi delle vertebre. Spesso inizia l'osteoporosi dell'omero.
• I cambiamenti distruttivi influenzano la mano. La pelle della mano diventa bluastra, i muscoli si atrofizzano gradualmente ed è difficile piegare le dita.

Periartrite dell'articolazione del gomito

In termini di frequenza delle manifestazioni delle malattie dei tessuti periarticolari, la prima è la periartrite della spalla, seguita dalla periartrite del gomito. La diagnosi è complicata dalla lenta progressione della malattia. Più spesso, le persone anziane soffrono di periartrite dell'articolazione del gomito. Gli sport seri possono anche portare allo sviluppo di patologie. Questa malattia è popolarmente chiamata “gomito del tennista o del golfista” perché è una malattia professionale degli atleti.

A seguito di lesioni o precedenti infettivi o malattie endocrine Si verifica la disorganizzazione dei tendini del gomito, che è accompagnata dai seguenti sintomi:

• gli strati superiori della pelle si gonfiano;
• si accumula infiltrazione con una miscela di sangue e linfa;
• le fibre formate dal collagene si fondono;
• si formano aree sclerotiche;
• La struttura delle cellule della borsa periarticolare cambia, le sue pareti crescono insieme e in esse si accumulano sali di calcio.

A volte la periartrite è accompagnata da borsite ulnare, una malattia non infiammatoria che colpisce la borsa del gomito. In questo caso, alla palpazione, si determina una sporgenza votante. Se il processo patologico si verifica nella borsa periarticolare, si sviluppa una borsite reattiva, arrossamento, gonfiore dei tessuti, comparsa di un infiltrato sieroso all'interno del fuoco dell'infiammazione.

Sintomi di infiammazione dell'anca

La giunzione del femore e del bacino è dove si trova l'articolazione dell'anca. Gli elementi principali di questa parte sono la testa del femore, ricoperta di tessuto cartilagineo per uno scorrimento morbido, e l'incavo dell'osso pelvico. Poiché il collo del femore è profondamente radicato nella cavità articolare, la gamba può muoversi su tutti i piani. La parte superiore del corpo esercita una pressione sull'articolazione dell'anca, rendendola suscettibile a danni e deformazioni. Anche un piccolo processo infiammatorio nei muscoli glutei, sciatici o nella parte superiore esterna delle cosce si manifesta con dolore.

Nella prima fase della patologia, una persona avverte un leggero dolore alla coscia quando cammina. A riposo, il dolore è di breve durata e la mobilità articolare non è compromessa. Con il progredire della malattia, a causa della proliferazione degli osteofiti, aumenta il dolore alle ossa e compare la zoppia. Altrimenti terapia adeguata, l'infiammazione dell'articolazione dell'anca può portare alla completa perdita della capacità di movimento. I medici identificano diversi sintomi principali della malattia:

• forte dolore lato della coscia;
• iperemia cutanea e arrossamento nella zona interessata;
• paralisi mattutina della gamba;
• con la coxartrosi il dolore aumenta dopo l'attività fisica;
• Con l'artrite, il dolore scompare mentre si cammina.

Danni all'articolazione del ginocchio

L'infiammazione dei tessuti situati vicino all'articolazione del ginocchio è la periartrite. Il sintomo principale della malattia è il dolore quando si cammina. Accade spesso che la sindrome dolorosa che si manifesta durante lo sforzo, ad esempio scendendo le scale, praticamente non si avverta, e il dolore acuto con un passo calmo si attenua fino a scomparire del tutto. I pazienti affetti da periartrite talvolta avvertono dolore alla palpazione del condilo interno, gonfiore e ipertermia locale in quest'area.

La periartrite del ginocchio è una malattia insidiosa. Spesso, quando si consulta un medico, i sintomi scompaiono completamente, quindi il trattamento della malattia viene ritardato per un periodo indefinito. I sintomi della patologia possono comparire per la prima volta durante la fase cronica della malattia durante qualsiasi fattore provocante, ad esempio quando l'apparato tendineo viene danneggiato durante lo sport. In questo caso ne compaiono altri caratteristiche peculiari:

• iperemia e gonfiore dell'epidermide sulla superficie interna del ginocchio;
• si verifica la temperatura corporea subfebbrile (da 37 a 37,5°C), che può persistere o aumentare;
• si sviluppano affaticamento e debolezza generale;
• in alcuni casi compare zoppia;
• la gravità del processo patologico è indicata dalla limitazione funzioni motorie;
• la periartrite a lungo termine del ginocchio termina con atrofia muscolare o completa perdita delle funzioni motorie dell'arto inferiore.

Diagnosi delle malattie

Per identificare una malattia, è necessario determinarne il tipo. Durante una visita da uno specialista verrà effettuato un esame approfondito e verranno analizzate le cause del processo patologico. Mediante la palpazione il medico individua zone dolorose locali nelle zone di inserzione dei tendini o nella zona muscolare. Per confermare la diagnosi di cui hai bisogno metodi strumentali:

• studio termografico basato sulla differenza di temperatura nel sito dell'infiammazione;
• artrografia - radiografia dell'articolazione con l'introduzione di un mezzo di contrasto per rilevare i cambiamenti postinfiammatori;
• tomografia computerizzata – un metodo di esame strato per strato dell’articolazione;
• risonanza magnetica: ottenere un'immagine tomografica del tessuto per la ricerca.

Per diagnosticare con precisione le lesioni periarticolari, vengono utilizzate la puntura dell'articolazione, le formazioni periarticolari e l'esame ecografico. Dalla natura del punteggiato è facile giudicare la patogenesi. Inoltre, la rimozione del liquido in eccesso facilita le condizioni del paziente. Il vantaggio della tecnica ad ultrasuoni è l'assenza di esposizione alle radiazioni e l'ulteriore capacità di visualizzare i tessuti periarticolari. L'ecografia consente di determinare:

• posizione esatta della lesione;
• rotture latenti o strappi di legamenti e tendini;
• la presenza di essudato nelle vagine sinoviali e nelle borse.

Quale medico devo contattare?

In genere, alla prima visita clinica distrettuale l'addetto alla reception indirizza il paziente a un terapista. Dopo l'esame iniziale, il medico effettua una diagnosi preliminare e indirizza il paziente a uno specialista più specializzato. Quando si contatta centro medico Puoi consultare immediatamente un medico che cura le articolazioni: un reumatologo. Dopo diagnostica strumentale, esame delle articolazioni colpite ed esame fisico, il medico stabilisce un percorso terapeutico e decide sull'opportunità del ricovero ospedaliero del paziente.

In caso di processo patologico grave o se la terapia precedentemente prescritta è inefficace terapia conservativaè necessario rivolgersi ad un traumatologo-chirurgo ortopedico. Questo specialista è impegnato trattamento chirurgico articolazioni. IN casi avanzati Il traumatologo ortopedico esegue l'intervento chirurgico, che si divide in intervento di conservazione dell'organo (artrodesi, resezione, artroplastica, artrotomia) ed endoprotesi (inserimento di una protesi al posto dell'articolazione).

Trattamento dei tessuti periarticolari infiammati

Le malattie dei tessuti periarticolari vengono trattate diversamente, ma i principi terapeutici sono simili. Il sovraccarico e gli infortuni svolgono un ruolo importante nello sviluppo delle patologie, quindi la cosa principale nel loro trattamento è eliminare i fattori che portano al danno alle articolazioni. Le consultazioni di terapia occupazionale a volte forniscono benefici così tangibili che i costi sono completamente giustificati. Lo specialista sviluppa un programma individuale di misure per proteggere e migliorare la funzione articolare e prevenire la disabilità. Gruppi di farmaci prescritti:

• farmaci antinfiammatori;
• antibiotici;
• antiossidanti;
• glucocorticoidi;
• immunosoppressori;
• gammaglobuline;
• medicinali omeopatici;
• terapia vitaminica.

Oltretutto terapia farmacologica, al paziente vengono prescritti: fisioterapia, massaggi, fisioterapia, bagni medicinali con iodio, bromo e altri mezzi. Vengono prescritti dispositivi ortopedici per immobilizzare l'arto interessato. Se è interessato il tunnel carpale in posizione neutra, la mano viene steccata, se è presente un'epicondilite laterale, viene applicata una benda sulla spalla e se è presente una deformità valgo del piede quando è interessato il tendine del muscolo posteriore, viene fissata l'articolazione della caviglia. si usa. In caso di infiammazione del ginocchio sono necessarie ginocchiere speciali.

Terapia antinfiammatoria con FANS

Il trattamento principale dei tessuti periarticolari con i farmaci è l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Questi sono farmaci che hanno effetti analgesici, antinfiammatori e antipiretici. Il meccanismo d'azione dei FANS si basa sul blocco degli enzimi proteolitici responsabili della produzione sostanze chimiche- prostaglandine, che contribuiscono a febbre, infiammazione, dolore. La parola “non steroideo” sottolinea il fatto che i farmaci di questo gruppo non sono analoghi ormoni steroidei. I FANS più comuni:

• Fenilbutazone;
• Diclofenac;
• Ortofen;
• Naprossene;
• Indometacina;
• Butadion.

I FANS sono prescritti per il dolore durante gli attacchi di malattie articolari e per il loro ulteriore trattamento. Il dosaggio e la durata del trattamento sono prescritti individualmente. Nuovo farmaco, di regola, viene prescritto prima nella dose più piccola. Se il medicinale è ben tollerato, la dose giornaliera viene aumentata dopo 2-3 giorni. In alcuni pazienti effetto curativo ottenuto con dosi molto elevate di FANS.

Trattamento locale

La terapia per l'infiammazione delle borse periarticolari è sempre integrata con gel e unguenti applicazione locale. Va ricordato che durante la progressione dei processi infiammatori nelle articolazioni non si dovrebbero usare unguenti irritanti e riscaldanti locali, poiché dilatano i vasi sanguigni, il che contribuisce all'aggravamento dei sintomi. I farmaci topici devono essere prescritti da un medico. Quasi tutti gli unguenti per eliminare i processi infiammatori si basano sui FANS. A volte i farmaci vengono utilizzati in combinazione con un condroprotettore. Più medicine popolari scopo locale:

• Fastum-gel. Riduce il gonfiore, riduce temperatura locale, promuove recupero rapido giunto Non usare in gravidanza o nei bambini sotto i 6 anni di età.
• Dolgit. Allevia il dolore intenso e allevia il forte gonfiore. Consigliato per infiltrazione. L'effetto terapeutico dura 3-4 ore. Età minima per uso gel – 1 anno.
• Gel di diclofenac. Ha spiccate proprietà analgesiche e antinfiammatorie. Provoca sollievo dal dolore articolare durante il movimento e a riposo. Non può essere utilizzato nel 3° trimestre di gravidanza, durante l'allattamento e nei bambini di età inferiore a 6 anni.

Blocco del tessuto periarticolare

Se inietti il ​​farmaco con un ago direttamente nel tessuti vicini utilizzando un'iniezione, il risultato desiderato può essere raggiunto più velocemente e con rischi minimi. A seconda della posizione della lesione e del grado della malattia, possono essere utilizzati per il blocco. farmaci diversi– dagli anestetici (Novocaina, Lidocaina) ai glucocorticosteroidi (Betametasone, Diprospan, Idrocortisone). La procedura viene eseguita solo da un medico altamente specializzato. I farmaci vengono somministrati nello spazio periarticolare da un neurologo, neurologo, traumatologo o chirurgo.

Il blocco periarticolare viene effettuato in combinazione con la terapia principale. La procedura allevia le condizioni del paziente e preserva le forze per ulteriori trattamenti, che per questa patologia sono di lunga durata. I pazienti con intolleranza ai farmaci richiesti non possono sottoporsi al blocco. Se viene rilevata un'infezione della pelle nel sito di iniezione, è vietata l'iniezione profonda di farmaci in quest'area.

Fisioterapia

Per il trattamento delle patologie reumatiche dei tessuti molli periarticolari è necessaria la fisioterapia. Questa è parte integrante della terapia complessa e il mezzo principale per aiutare i pazienti a riprendersi. Le procedure fisioterapeutiche più comuni:

• Magnetoterapia. Attiva la circolazione sanguigna negli spazi periarticolari alterati, allevia il gonfiore e favorisce una rapida rigenerazione cellulare. Il metodo si basa sull'azione della corrente continua o alternata a bassa frequenza. Per il successo effetto terapeutico il paziente deve sottoporsi a 10-12 procedure.
• Terapia laser. Promuove il rapido recupero delle ossa e tessuto cartilagineo. Durante la procedura, il corpo viene colpito da laser di diversa potenza. Il tempo di esposizione all'articolazione dolorante è di 5-8 minuti. La durata della seduta è di circa 30 minuti. La terapia laser viene eseguita in un ciclo di almeno 30 procedure, se necessario, due volte l'anno.
• Elettroforesi con Dimexide o Lidaza. Un metodo comune di somministrazione hardware di farmaci direttamente sulla lesione. Aiuta a ottenere un pronunciato effetto antinfiammatorio e antibatterico. Prescritto a pazienti che sono controindicati per iniezioni di farmaci antinfiammatori.
• Applicazioni di fango. La fangoterapia prevede impatto positivo sui processi di distruzione del tessuto connettivo. L'opportunità delle applicazioni dei fanghi è dovuta all'effetto analgesico generale.
• Trattamento con ozocerite. Le procedure termiche sono prescritte durante il periodo di remissione dell'infiammazione dello spazio periarticolare. L'ozocerite è un idrocarburo naturale ricavato dal bitume di petrolio, il cui utilizzo riduce il dolore, migliora la nutrizione e la circolazione sanguigna delle articolazioni colpite.
• Terapia con paraffina. La paraffina è una sostanza simile alla cera che riscalda perfettamente la pelle. Per le malattie reumatiche viene utilizzata la cera riscaldata a 60 gradi.
• UHF. La terapia consiste nell'influenzare articolazione infiammata campo magnetico ad alta frequenza, che aiuta a ridurre il dolore. L'UHF previene la formazione nell'articolazione i radicali liberi, allevia il gonfiore.
• Fonoforesi. Un metodo complesso che combina vibrazioni ultrasoniche con farmaci. L'essenza della procedura è l'applicazione di una sostanza medicinale sul sito della lesione seguita da un'ulteriore elaborazione con un sensore a ultrasuoni per una penetrazione profonda nel tessuto.

Esercizio terapeutico e massaggio

Nella fase attiva dei reumatismi extra-articolari vengono prescritti la fisioterapia (PT) e il massaggio punti biologici. Anche con un rigoroso riposo a letto, il paziente deve svolgere attività fisica. Man mano che la condizione migliora, vengono inclusi esercizi più difficili per grandi gruppi muscolari con ampiezza incompleta e gli stessi intervalli. Gli esercizi di fisioterapia e i massaggi vengono prescritti da un reumatologo e i metodi di allenamento vengono introdotti da uno specialista in terapia fisica. Non è consigliabile iniziare le lezioni da soli: ciò non farà altro che peggiorare la condizione.

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Le malattie sistemiche che causano processi infiammatori e degenerativi e colpiscono le aree attorno alle articolazioni sono chiamate reumatismi dei tessuti molli. La malattia è caratterizzata da dolore e incapacità di compiere movimenti completi nell'area dell'articolazione o dell'apparato legamentoso interessato. Appartengono al gruppo le lesioni reumatiche dei tessuti dell'apparato osteoarticolare malattie croniche, perché è una conseguenza della patologia esistente.

7 cause principali dei reumatismi dei tessuti molli

L'elevata incidenza delle strutture periarticolari dipende dalle caratteristiche strutturali di tendini, muscoli, legamenti, nervi e capsule articolari. A seguito dell'attività fisica e degli infortuni, si formano micro-lesioni delle singole fibre muscolari con la formazione di focolai infiammatori. Questo processo patologico porta a malattie periarticolari. Questi includono:

• malattie dei tendini - tendiniti;
• lesioni dei tessuti connettivi, membrane e legamenti - fascite, aponeurosite;
• infiammazione delle articolazioni, delle capsule o delle aree di attacco alle ossa - capsulite, entesopatia.

Le lesioni reumatiche dei tessuti molli sono causate dai seguenti motivi:

• lesioni e distorsioni;
• ipotermia;
• movimenti simili, frequentemente ripetuti;
• disturbi del sistema endocrino (soprattutto nelle donne);
• predisposizione ereditaria;
• transizione delle malattie sistemiche in una forma cronica.

Sintomi di reumatismi dei tessuti molli

Nei legamenti articolari soggetti a stress fisico costante o lesioni, si sviluppano malattie paraarticolari indipendenti. I loro sintomi sono determinati da una serie di segni:

• localizzazione del dolore esclusivamente nelle aree con muscoli interessati;
• squilibrio delle funzioni motorie attive e passive;
• aumento del dolore con determinati movimenti;
• nessun gonfiore o gonfiore dell'articolazione;
• assenza di eventuali cambiamenti nei risultati dei test e delle radiografie.

Molto spesso, i reumatismi extraarticolari colpiscono i tendini delle braccia e delle spalle. La varietà dei movimenti e la costante funzionalità degli arti superiori portano ad una tensione quasi continua sui legamenti. SU stato iniziale Il processo infiammatorio provoca la degenerazione dei tessuti. L'infiammazione colpisce non solo i muscoli connettivi, ma anche la cartilagine con la struttura ossea, che contribuisce alla comparsa di periostite o erosioni ossee.

Dolore e gonfiore si concentrano direttamente nelle aree di adesione del tendine o in tessuto muscolare, senza diffondersi ulteriormente. Pertanto, i movimenti del resto del corpo sono liberi e indolori.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi viene fatta tenendo conto dei sintomi e si basa sulla natura del danno agli organi interni. I risultati dei test di laboratorio per i reumatismi dei tessuti molli non possono sempre mostrare il quadro completo della malattia. Obbligatorio misure diagnostiche Sono:

• analisi cliniche del sangue e delle urine;
• esami reumatici.

Ulteriori metodi diagnostici includono:

• radiografia;
• ultrasuoni;
• TC e risonanza magnetica.

Il trattamento dei reumatismi dei tessuti molli è complesso e prescritto in stretta conformità con l'attività del processo patologico. Si utilizza terapia antinfiammatoria (Nimesil, Indometacina, Ortofen), fonoforesi con unguenti ormonali(“Idrocortisone”). L'attività fisica sulla zona interessata è limitata e possono essere installate ortesi morbide. Gli effetti più efficaci sono esercitati dai metodi fisioterapeutici: procedure termiche, ultrasuoni, terapia magnetica. Nei casi complessi di malattie periarticolari vengono utilizzati corticosteroidi e radioterapia locale.

Il concetto di "articolazione" si riferisce principalmente alla superficie cartilaginea e nella maggior parte dei casi i pazienti attribuiscono tutti i problemi associati alle articolazioni a deformità artrosiche o a processi infiammatori - artrite. Ma il fatto è che non sono le ossa o la cartilagine a infiammarsi (in esse sono possibili solo processi distruttivi) - l'infiammazione si verifica sempre nei tessuti molli:

• vasi, nervi, muscoli, tendini, legamenti.

Le malattie dei tessuti molli vicini alle articolazioni sono conosciute principalmente come borsiti, sinoviti e tendiniti.

Come puoi capire, questo è molto gruppo ampio, poiché la malattia può colpire assolutamente qualsiasi articolazione degli arti. Come distinguere queste patologie in base ai sintomi e quale può essere il loro trattamento?

Molto spesso, l'infiammazione articolare dei tessuti molli colpisce:

• anca,
• ginocchio,
• caviglia,
• brachiale,
• articolazioni.

Borsite articolare

La borsite è un'infiammazione delle borse mucose articolari (borse), che si verifica a causa di lesioni, malattie infettive e altri motivi.

Molto spesso colpisce l'articolazione della spalla, ma può essere osservato anche in altre articolazioni, in particolare quelle situate tra il calcagno e il tendine di Achille

Sintomi di borsite

• rigonfiamenti localizzati e ben definiti in prossimità delle articolazioni;
• dolore alla palpazione, arrossamento;
• moderata limitazione della mobilità.

La foto sotto mostra la borsite dell'articolazione della spalla:

Trattamento della borsite

• Il trattamento per la forma sierosa può essere conservativo.
• Per i tipi purulenti ed emorragici - chirurgici, sotto forma di:
  • punture con evacuazione dell'essudato
  • rimozione parziale o totale della borsa.

sinovite

La sinovite è un'infiammazione della membrana sinoviale, che provoca l'accumulo di liquido in eccesso nella cavità articolare.

Molto spesso colpisce l'articolazione del ginocchio.

Per tipo succede:

• acuto e subacuto;
• forme sierose, purulente, sieroso-fibrinose ed emorragiche.

Cause:

Lesioni, artrosi, infezioni, ecc.

Sintomi di sinovite

• Aumentare il volume del giunto con forme levigate.
• La presenza di fluttuazione (oscillazione) alla palpazione.

Nella sinovite purulenta acuta, può verificarsi condizione critica con febbre alta e segni di intossicazione.

Guarda la foto per vedere come appare la sinovite dell'articolazione del ginocchio.

Trattamento della sinovite

• Immobilizzazione dell'articolazione e mantenimento del riposo.
• Rimozione del pus attraverso la puntura.
• Terapia farmacologica con FANS e corticosteroidi.

Tendinite

La tendinite è una malattia infiammatoria o degenerativa del tessuto tendineo che si verifica per i seguenti motivi:

• stress e infortuni,
• processi degenerativi,
• malattie reumatiche,
• neuropatie muscolari, ecc.

Sintomi

• Dolore alla palpazione nella zona dei tendini.
• Dolore durante lo stiramento e lo spostamento.
• Formazione di un nodo tendineo.

Foto della tendinite del piede:

Trattamento della tendinite

Il trattamento è principalmente conservativo:

• Uso di analgesici e FANS.
• Bendaggio con benda elastica.
• Applicazione di un impacco di ghiaccio.

Altre malattie dei tessuti molli

1. Il dolore articolare può essere associato a un'infiammazione muscolare: in questo caso viene diagnosticata la miosite.
2. L'infiammazione è possibile anche nei punti in cui i muscoli si attaccano ai condili ossei: epicondilite.
3. Infiammazione dei nervi delle articolazioni (neurite) - motivo comune dolori articolari.
4. I sintomi dolorosi possono essere una conseguenza dell'infiammazione dei vasi dei tessuti periarticolari - vasculite.

Video: cause di dolore all'articolazione del gomito.