Mancata chiusura del dotto arterioso. Aprire il dotto arterioso (botallus) nei cani

Mancata chiusura del dotto batale (NBP)è uno dei tre difetti cardiaci congeniti più comuni nei cani. Il più delle volte può essere trovato nelle femmine di razze del Terrier maltese, Pomerania, sheltie, springer spaniel inglese, bichon, barboncino, yorkshire terrier, collie e pastore tedesco. Nei gatti si verifica anche questo difetto, ma molto meno frequentemente.

Il dotto arterioso (batal) è un vaso normale che collega il tronco dell'arteria polmonare all'aorta negli embrioni di tutti i vertebrati terrestri. Subito dopo la nascita, dovrebbe crescere troppo e trasformarsi in un legamento arterioso.

Cosa succede se il condotto rimane aperto?

pressione nell'aorta più pressione nell'arteria polmonare, quindi, c'è uno scarico di sangue da sinistra a destra - dall'aorta all'arteria polmonare, che porta a un sovraccarico dei vasi polmonari, e quindi a un sovraccarico di volume dell'atrio sinistro, dove scorre il sangue dai polmoni. A decorso cronico si verifica insufficienza cardiaca sinistra. L'eccessivo stiramento dell'atrio sinistro può provocare lo sviluppo di aritmie. IN casi rari la pressione sanguigna nell'arteria polmonare inizia a superare la pressione nell'aorta, quindi il flusso cambia direzione. Il sangue dell'arteria polmonare, invece di entrare nei polmoni e rilasciare lì anidride carbonica, ritorna alla circolazione sistemica, portando alla comparsa di cianosi (cianosi) della vulva, del pene (a volte questo è evidente solo dopo l'esercizio).

Di norma, questo difetto viene rilevato durante la prima vaccinazione, perché presenta un rumore piuttosto caratteristico e pronunciato quando viene auscultato. Spesso i proprietari stessi segnalano vibrazioni nell'area del battito cardiaco, che sentono con le mani. A volte i rumori possono passare inosservati, soprattutto quando si inverte (cambiando direzione) il ripristino.

Con il progredire dell'insufficienza cardiaca, sintomi come:

• fatica;
• ritardo nella crescita e nello sviluppo;
• mancanza di respiro dopo uno sforzo minore oa riposo;
• successivamente cianosi delle mucose;
• tosse.

Quando muoiono da destra a sinistra, gli animali possono mostrare debolezza arti pelvici, un aumento significativo dell'ematocrito (composizione cellulare totale del sangue).

Per suggerire questa diagnosi è sufficiente sentire un caratteristico rumore costante o "di macchina", ma saranno necessari numerosi studi per confermarlo:

• L'ecocardiografia è il gold standard nella diagnosi di NBP. Con il suo aiuto, puoi vedere il vaso patologico, determinare la direzione e la velocità dello scarico del sangue, nonché i cambiamenti che si sono verificati con le camere del cuore. Spesso ci sono difetti combinati, la loro identificazione è estremamente importante.
• Radiografia del torace: consente di vedere le dimensioni del cuore, nonché la presenza e la gravità della congestione polmonare.
• Elettrocardiogramma (ECG) - aiuterà a identificare sviluppato su fasi tardive aritmie.

La mancata chiusura del dotto batale è uno di quei difetti che possono essere corretti chirurgicamente. Diagnosi precoce e la correzione chirurgica precoce garantisce una prognosi eccellente. Nel caso di insufficienza cardiaca già sviluppata, la prognosi è peggiore, ma trattamento farmacologico prima delle operazioni consente di ridurre al minimo i rischi. L'unica controindicazione per l'occlusione del dotto è l'ipertensione polmonare grave e lo shunt destro-sinistro.

A sinistra c'è la norma, a destra c'è un dotto arterioso (batale) aperto

Domanda risposta

Domanda: a quali esami deve sottoporsi un gatto prima della sterilizzazione?

Ciao! Le analisi sono auspicabili, ma vengono effettuate a discrezione del proprietario. Il costo dell'analisi biochimica e generale è di circa 2100 rubli. Ultrasuoni del cuore - 1700 rubli. L'operazione viene eseguita con due metodi: addominale (5500 rubli) ed endoscopico (7500 rubli). In entrambi i casi, vengono rimossi sia l'utero che le ovaie, ma chirurgia endoscopica meno traumatico.

Domanda: il gatto ha feci sanguinolente, quale potrebbe essere la ragione?

Specialista in imaging (radiologia, ecocardiografia).
Dottore in diagnostica visiva del veterinario di Donetsk Centro diagnostico INVEKA.
Membro della Società Europea di Cardiologia Veterinaria (ESVC)
Corsi di ecocardiografia International Center for Education and Research, Kansas City, Missouri, USA (maggio – giugno 2009)
Corsi di ecocardiografia Cardiac Center Hospital di Philadelphia (dicembre 2009 – gennaio 2010)
Corsi a spirale tomografia computerizzata DVDC (2013)
Corsi in Radiologia Interventistica, KhMAPE (maggio – giugno 2013)

Dedicato a w. O. Cindy

Vedi un gatto nero in una stanza buia? E lei è.

Aprire dotto arterioso(PDA, dotto botallico) - comunicazione fetale, un vaso che collega l'aorta e l'arteria polmonare e necessario per sviluppo prenatale feto (Fig. 1). È generalmente accettato che, idealmente, il PDA "si chiuda" con il primo respiro dopo la nascita. È in questo momento che inizia il pieno funzionamento della circolazione polmonare e il neonato riceve sangue ossigenato non dalla madre, ma per effetto della diffusione dei gas negli alveoli dei propri polmoni. Ma l'organismo di qualsiasi creatura non è semplice come le porte di un armadio, che, per volere della mano, possono aprirsi e chiudersi in qualsiasi momento ea qualsiasi velocità. Normalmente, le comunicazioni fetali possono funzionare per circa 2-7 giorni in più, a seconda del grado di organizzazione dell'animale. L'obliterazione completa del dotto si verifica approssimativamente entro un mese dalla nascita se le condizioni sono favorevoli. Quando si salva un messaggio tra vasi principali cuore per un tempo più lungo, si può parlare della presenza di cardiopatie congenite.

Riso. 1. Posizione anatomica del PDA tra l'aorta e l'arteria polmonare.

Il significato del difetto è determinato dalla dimensione del condotto e dai livelli di pressione nei circoli piccoli e grandi della circolazione sanguigna, che determinano la direzione e il grado di smistamento del sangue. Con piccole dimensioni PDA (1-2 mm), i cambiamenti emodinamici sono insignificanti, sintomi clinici più spesso mancante. Anche con l'auscultazione, il rumore potrebbe non essere determinato: il cosiddetto "PDA silenzioso". A nostro avviso, un PDA che procede in questo modo e che molto probabilmente viene riscontrato come reperto accidentale durante l'ecocardiografia, è più prudentemente attribuito a piccole anomalie del cuore, e non a malformazioni congenite. Tuttavia, in questo caso, bisogna essere sicuri dell'adeguatezza dei dati ottenuti dall'ecografia del cuore.

L'essenza dei dotti emodinamicamente significativi è che il lato sinistro del cuore deve lavorare con un carico maggiore. Ciò si manifesta con l'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro e la dilatazione delle camere di sinistra. Inoltre, il riempimento dei vasi della circolazione polmonare aumenta e si forma ipertensione polmonare prima reversibile e poi irreversibile.

L'opzione ideale per determinare il PDA precoce è auscultare cuccioli e gattini prima della prima vaccinazione. È importante notare che il rumore tipico del difetto in esame è piuttosto intenso, si sente in sistole e diastole, e con un piccolo torace di un animale giovane non è richiesta nemmeno la conoscenza di alcuni punti di auscultazione (Fig. 2). Sottolineiamo che nel tempo l'immagine auscultatoria del difetto può cambiare. IN punto critico quando lo spasmo delle arteriole della circolazione polmonare è fissato anatomicamente, cioè ci sono processi di infiltrazione cellulare, proliferazione, sclerosi delle arteriole, polmonare resistenza vascolare può aumentare così tanto che lo scarico del sangue attraverso il condotto non sarà più sinistra-destra, ma incrociato. E il rumore può andare via.

Riso. 2. Fonocardiogramma in PDA negli animali (con tipico shunt sinistro-destro).

Di particolare rilievo sono le caratteristiche auscultatorie nei gatti. In questi animali, la resistenza dei vasi polmonari è inizialmente aumentata e, secondo Scansen B. A. (USA), il soffio nel PDA è più spesso rappresentato solo dalla componente sistolica. Pertanto, l'autore raccomanda vivamente un esame ecocardiografico dei gattini durante l'ascolto di qualsiasi rumore. A suo avviso, qualsiasi fenomeno auscultatorio nei gatti è di natura patologica.

È importante sottolineare che il trattamento del dotto arterioso è esclusivamente operativo. Confermata in medicina umana, l'efficacia dell'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei in primo periodo neonati ai fini della chiusura medica del PDA si è dimostrato inefficace nei cuccioli. Tuttavia, anche in assenza di chiare indicazioni per l'intervento chirurgico, la sua attuazione è necessaria. In effetti, i giovani animali con PDA potrebbero non differire molto dai compagni di cucciolata, più spesso l'unica manifestazione è un ritardo nell'aumento di peso corporeo. Di solito tali animali sono attivi, hanno un buon appetito. Qual è il problema? Il miocardio del ventricolo sinistro ha capacità compensatorie uniche ed è relativamente a lungo può affrontare sovraccarico. Ma non dimentichiamoci di un altro componente del vizio: un sovraccarico della circolazione polmonare. Lo scompenso delle parti giuste del cuore inizia molto prima. I primi sintomi clinici possono verificarsi solo quando il ventricolo destro "esaurito" cerca di contrarsi contro l'elevata pressione polmonare. L'operazione salvavita in questo caso può essere difficile da eseguire per una serie di motivi, trapianto del complesso cuore-polmone ... Nonostante il fatto che qualsiasi Intervento chirurgicoè accompagnata da alcuni rischi, la chiusura del PDA è tecnicamente fattibile e viene effettuata senza l'uso di una macchina cuore-polmone (Fig. 3).

Riso. 3. La tecnica del "bendaggio" del PDA. Accesso transtoracico.

Nei cani, la PDA è una malformazione abbastanza comune, che si verifica in circa 7 cuccioli su 1.000 nati vivi. Secondo Allen D. G. (Canada), la schisi del dotto arterioso è una delle malformazioni congenite più comuni tra i gatti. Sfortunatamente, tali statistiche non vengono conservate per altre specie di mammiferi.

Secondo studi mondiali, il 60% dei cani con diagnosi di PDA senza trattamento muore entro il primo anno dalla diagnosi. Allo stesso tempo, con un trattamento chirurgico tempestivo, la prognosi è estremamente favorevole.

È importante notare che il difetto è geneticamente determinato. Si trova più spesso nei rappresentanti delle seguenti razze: barboncino pigmeo, collie, cocker spaniel, labrador retriever.

Manifestazioni cliniche I PDA non sono specifici. Il gold standard per la diagnosi è l'ecografia cardiaca. Un segno ecocardiografico diretto di PDA è il rilevamento di un condotto. La sua posizione è data dalla proiezione parasternale lungo l'asse lungo dell'arteria polmonare. In questo caso, il condotto sembra un "vaso aggiuntivo" nella biforcazione dell'arteria polmonare. In base alla nostra esperienza si può affermare che nei cani con torace ampio è possibile localizzare il dotto per via soprasternale con l'asportazione dell'arco aortico e la determinazione del PDA tra l'arteria polmonare destra e l'aorta discendente.

Ulteriori caratteristiche ecocardiografiche possono includere:

Espansione dell'arteria polmonare;
- un aumento delle cavità dell'atrio e del ventricolo sinistro.

La dopplerografia rileva tipicamente il flusso sistolico-diastolico nel lume dell'arteria polmonare, il flusso diastolico aggiuntivo nel lume dell'aorta discendente, determina il gradiente pressorio tra l'aorta e l'arteria polmonare, calcola la pressione nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare in presenza di insufficienza tricuspide e/o polmonare.

La cardiografia Doppler viene eseguita anche dalla proiezione parasternale dell'asse lungo dell'arteria polmonare. In questo caso, il volume di controllo è stabilito nel tronco dell'arteria polmonare vicino alla biforcazione. In questo caso, il flusso turbolento diastolico può essere diretto verso il sensore (se il volume di controllo è al di sotto del livello dell'afflusso nel condotto) o lontano dal sensore (se il volume di controllo è al di sopra del livello dell'afflusso nel condotto). Va ricordato che nei casi di smistamento del sangue da sinistra a destra nel lume dell'arteria polmonare e dell'aorta discendente, si registra un tipico flusso sanguigno sopra descritto. Tuttavia, se la pressione nell'aorta e nell'arteria polmonare è uguale, o se il sangue viene deviato da destra a sinistra, il flusso diastolico non viene registrato, il che può portare a una diagnosi errata.

Con la cardiografia color Doppler, viene registrato un flusso a mosaico di toni caldi nel lume dell'arteria polmonare verso il sensore (Fig. 4, 5).

Riso. 4. OAP. Proiezione parasternale dell'asse lungo dell'arteria polmonare, studio color Doppler.

Riso. 5.OAP. studio soprasternale.

Secondo l'eco e la cardiografia doppler, è necessario misurare il diametro delle aperture del dotto dal lato dell'arteria polmonare e dal lato dell'aorta. Questi indicatori diventano particolarmente importanti quando si pianifica la "chiusura" del PDA utilizzando tecniche endovascolari, che sono state ampiamente sviluppate nel mondo negli ultimi anni.

Pertanto, un dotto arterioso aperto è una patologia abbastanza comune tra i piccoli animali domestici, che, se non diagnosticata in tempo, aumenta significativamente la mortalità in vari categorie di età. Allo stesso tempo, la diagnosi del difetto non è laboriosa, sebbene richieda determinate abilità, e la correzione chirurgica garantisce all'animale un'aspettativa di vita sufficientemente lunga con la sua alta qualità.

Bibliografia

1. Van Israel N., Dukes-McEwan J., French A. T. Follow-up a lungo termine del cane con dotto arterioso pervio. J Piccolo Anim Pratica. - 2003. - R. 480-490.
2. Scansen BA et al. Stenosi acquisita dell'arteria polmonare in quattro cani. J Am Vet Med Assoc/ - 2008. - P. 1172-1180.
3. Eyster G. E. Patent ductus arteriosus: la chirurgia è superata? Proc Am Call Vet Surg. - 2007. - P. 260-261.
4. Blossom J. E., Bright J. M., Griffiths L. G. Occlusione transvenosa del dotto arterioso pervio in 56 cani consecutivi. J veterinario Cardiol. - 2010. - P. 75-84.
5. Gordon SG et al. Occlusione duttale transarteriosa utilizzando l'Amplatz Canine Duct Occluder in 40 cani. J veterinario Cardiol. - 2010. - P. 85-92.
6. Allen D. G. Brevetto Ductus Arteriosus in un gatto. Can Vet J. - 1982. - P. 22-23.
7. Henrich E. et al. Embolizzazione con spirale transvenosa del dotto arterioso pervio piccolo (< 3.0kg) dogs. J Vet Intern Med. – 2010. – P. 65-70.

Autori: Girshov A. V., cardiologo veterinario, Kadyrov R. R., veterinario della Clinica Veterinaria di Ortopedia, Traumatologia e Terapia Intensiva, San Pietroburgo.

Elenco delle abbreviazioni: cardiopatia congenita, PDA - dotto arterioso pervio, LA - atrio sinistro, LV - ventricolo sinistro, RV - parete del ventricolo destro, LA - arteria polmonare, ACE inibitori - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, ADSD – Dispositivi per l'occlusione del dotto di Amplatzer.

Un dotto arterioso pervio è la presenza di una comunicazione vascolare anormale tra l'aorta e l'arteria polmonare. Il nome "dotto dotto aperto", usato prima, era associato al nome del medico italiano Leonardo Botalli (1530-1600), tuttavia, le prime descrizioni anatomiche del PDA probabilmente appartengono a Galeno (130-200), e la spiegazione del significato funzionale del dotto per la circolazione sanguigna pre e postnatale - ad Harvey.

Incidente

Il PDA è uno dei tre difetti cardiaci congeniti più comuni nei cani (Patterson, 1971). Il PDA è l'unico difetto in cui esiste una predisposizione sessuale nelle femmine (3:1) e in alcune razze canine (Buchanan et al., 1992). La modalità di eredità è autosomica dominante (Patterson, 1968).
Razze predisposte: Maltese, Pomerania, Pastore Scozzese, Pastore Tedesco, Springer Spaniel Inglese, Bichon Frise, Barboncino, Yorkshire Terrier, Collie (Paterson, 1971; Buchanan et al., 1992). I gatti possono anche avere PDA, ma questo è raro in questa specie.

Fisiopatologia

Nel periodo prenatale, il dotto arterioso, come l'aperto foro ovale, è un componente normale della circolazione fetale. Attraverso di essa passa la maggior parte del volume di sangue ossigenato espulso dal ventricolo destro nell'arteria polmonare. Ciò è dovuto al fatto che la pressione nell'arteria polmonare è maggiore che nell'aorta, a causa dell'elevata resistenza dei vasi polmonari della circolazione polmonare non funzionante. Allo stesso tempo, dal ventricolo sinistro attraverso l'apertura aortica agli organi cavità addominale entra una piccola quantità di sangue.
Dopo il primo respiro e l'apertura dei vasi polmonari, la pressione nell'arteria polmonare diminuisce rapidamente con un contemporaneo aumento della pressione in grande cerchio circolazione. Questo porta inizialmente ad una chiusura funzionale (equilibrando le resistenze dei due circoli circolatori, bloccando lo scarico del sangue dall'arteria polmonare nell'aorta), e quindi all'obliterazione anatomica del dotto. La fisiologica costrizione del dotto nel periodo postnatale si verifica a causa della contrazione delle sue pareti e della crescita dell'intima. Le pareti del dotto sono ridotte a causa di un significativo aumento dell'ossigenazione del sangue dopo l'inizio della respirazione polmonare e del rilascio locale di bradichinina e acetilcolina. Importante è anche l'accumulo di acido ialico nell'intima del dotto. I fattori che impediscono la chiusura del dotto sono l'ipossiemia, l'ipercapnia, un aumento del contenuto dei mediatori endogeni dilatanti prostaciclina e prostaglandina E2 nel sangue (Wilkinson J.L. et al., 1989)
In una definizione rigorosa, il PDA non è né un difetto congenito né un difetto del cuore stesso, poiché un dotto aperto alla nascita è la norma e il cuore stesso e le sue strutture non vengono modificati. Tuttavia, il ritardo postnatale o l'assenza di obliterazione del dotto è indubbiamente dovuto a cause prenatali che influenzano lo stato del tessuto della parete del dotto, che predetermina la non chiusura postnatale (Bankl H., 1980).

Segni clinici

Nello shunt PDA da sinistra a destra, il soffio viene solitamente rilevato alla prima vaccinazione. Ciò si verifica quando viene eseguito un esame fisico, compresa l'auscultazione alla prima vaccinazione, che è un altro motivo per non trascurare semplice ricerca durante l'esame degli animali, indipendentemente dal motivo del ricorso. In alcuni casi si manifesta insufficienza cardiaca sinistra con edema polmonare. A volte i portatori attenti rilevano vibrazioni precordiali parete toracica. In alcuni animali, i soffi rimangono non riconosciuti fino all'età adulta, soprattutto se il soffio è completamente localizzato. I cani che sviluppano uno shunt PDA da destra a sinistra (PDA reversibile) possono essere rachitici e sviluppare debolezza degli arti pelvici durante l'esercizio.

Esame fisico

Un soffio forte e persistente (grado 5 o 6) udito con la massima intensità nella base dorsale sinistra del cuore (sotto i tricipiti) e caratterizzato da un aumento della sistole e un'attenuazione in diastole è spesso associato alla vibrazione pericardica della parete toracica, che si irradia ampiamente. Il polso femorale è solitamente iperdinamico. L'insufficienza cardiaca sinistra può presentarsi con dispnea e, in alcuni animali, cachessia.
Nei casi di shunt PDA destro-sinistro e cianosi caudale, spesso può non esserci soffio. Un secondo tono forte fornisce al medico esperto evidenza clinica di ipertensione polmonare (auscultazione della base sinistra del cuore). La debolezza degli arti pelvici (con cianosi caudale) può simulare malattie neuromuscolari (come la miastenia grave). La policitemia si sviluppa spesso, a volte raggiungendo un grado grave.

Diagnostica

rumore costante spesso patognomonico di PDA, specialmente nei cani razze predisposte. Tuttavia, è estremamente importante confermare la diagnosi (prima di tentare di chiudere il dotto) per escludere altre malformazioni congenite. Un soffio persistente può essere associato a una finestra aortopolmonare ea un'arteria broncoesofagea aberrante (Yamane et al., 2001).

Radiografia:

• Dilatazione del tronco polmonare sulla proiezione dorso-ventrale (per 1-2 ore);
• Dilatazione dell'aorta ascendente (a ore 12-1);
• Dilatazione dell'appendice atriale sinistra (2-3 ore in proiezione DV). Tutte le suddette modifiche sulla proiezione DV si verificano nel 25% dei casi;
• Espansione del ventricolo sinistro;
• Iperemia dei polmoni che porta all'edema polmonare.

Elettrocardiografia: non specifico; alta T (> 4,0 mV); ampia P (P mitrale) con dilatazione dell'atrio sinistro; aritmie: fibrillazione atriale e aritmie sopraventricolari.

ecocardiografia(modalità 2D e M):

• Spesso dilatazione dell'atrio sinistro;
• Il ventricolo sinistro è sferico e dilatato (ipertrofia eccentrica, EPSS aumentato come uno dei criteri);
• Dilatazione del tronco polmonare principale;
• funzione normale ventricolo sinistro dentro stato iniziale e una diminuzione della frazione di contrattilità in stadi gravi;
• Il dotto può essere visualizzato tra l'arteria polmonare principale e l'aorta ascendente (preferibilmente una proiezione craniale parasternale in asse corto sinistro con valvola polmonare);

Lo shunt destro-sinistro è caratterizzato da segni di ipertensione polmonare - ipertrofia del pancreas, dilatazione della cavità pancreatica, appiattimento dell'IVS in sistole. Un'accurata conferma della presenza di un PDA inverso è il Bubble test, un test con bolle che, se somministrato per via endovenosa, mostra il loro passaggio sugli ultrasuoni e lo scarico nel letto aortico.

Ecocardiografia (doppler):

• Corrente sistolica e diastolica retrograda costante nell'arteria polmonare principale dal dotto aperto;
• condotto aperto può essere visualizzato a colori Mappatura Doppler;
• Secondario rigurgito mitralico(Spesso).

L'angiografia non è praticamente utilizzata nel nostro paese come metodo diagnostico per PDA. Tuttavia, questo tipo di ricerca ha un enorme diagnostico e valore pratico nel trattamento del PDA e di qualche altro CHD. Consiste nel cateterismo endovascolare del cuore e del tronco comune del LA o AO, nonché nel controllo fluoroscopico del cateterismo e del contrasto dei vasi e delle cavità del cuore, che fornisce informazioni accurate sulla posizione del condotto, le sue dimensioni e la direzione dello scarico del sangue attraverso di esso.

Trattamento

Trattamento conservativo ha senso solo con lo shunt del sangue destro-sinistro e ha lo scopo di ridurre la pressione nel letto polmonare. Questa è la preparazione dell'animale per l'intervento chirurgico, poiché non è consigliabile chiudere il PDA inverso.
il modo classico trattamento chirurgico il dotto botallico persistente è la sua legatura aperta. Questa operazione non richiede attrezzature e abilità speciali, motivo per cui è molto comune. Tuttavia, a causa dello sviluppo della medicina veterinaria, sta diventando sempre più comune il metodo percutaneo (utilizzando dispositivi occlusivi del dotto di Amplatzer (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)), che è il "gold standard", poiché ha importo minimo rischi e complicazioni.
La legatura del PDA viene eseguita attraverso il quarto spazio intercostale sinistro, l'animale viene fissato in posizione laterale sul lato sinistro, un cuscino stretto viene posizionato simmetricamente sotto il sito dell'incisione. Il punto di riferimento per la localizzazione del condotto è il vago, che passa esattamente attraversando il vaso, che si trova tra l'aorta e l'arteria polmonare. Il vago viene sezionato e sollevato sulle maniglie. Successivamente, la nave viene sezionata e viene eseguita una legatura, per l'infilatura utilizziamo un ago per legatura. La prima benda è il bordo che scorre nell'aorta, la seconda nell'arteria polmonare. Il dotto è legato con una sutura in seta da 2 a 4 USP.

La morte durante la legatura del PDA si verifica nel 6% dei casi, di cui l'1%. rischi di anestesia e il 5% è dovuto a sanguinamento dovuto alla rottura della parete del dotto durante la legatura e altre complicazioni (gli autori notano che i rischi di sanguinamento dovuto alla rottura della parete del dotto diminuiscono con l'aumentare dell'esperienza del chirurgo). Tra le complicazioni, si verifica la ricanalizzazione del dotto (su 173 cani operati, quattro animali hanno richiesto un nuovo intervento).
È interessante notare che in caso di chiusura percutanea mediante dispositivi occlusivi del dotto di Amplatzer, nessun animale ha avuto bisogno di una seconda operazione. Vale anche la pena notare che la mortalità intraoperatoria si è verificata in quattro animali con legatura e 0 con ADSD.
Trattamento postoperatorio dovrebbe mirare a ripristinare il miocardio dopo un prolungato sovraccarico di volume e, in alcuni casi, ad alleviare l'ipertensione polmonare. Di norma viene utilizzato pimobendan (Vetmedin) - 0,125-0,5 mg / kg 2 volte al giorno; sildenafil - 0,5-2 mg / kg 2-3 volte al giorno (per ipertensione polmonare). Gli ACE-inibitori e i diuretici sono usati, di regola, nell'insufficienza cardiaca grave.

Bibliografia:

1. Virginia Luis Fuentes, Lynelle R. Johnson e Simon Dennis. Manuale BSAVA di medicina cardiorespiratoria canina e felina, 2a edizione. 2010.
2. Manuale di cardiologia canina e felina, 4a edizione. 2008.
3. Chirurgia per piccoli animali (Fossum), 4a edizione. 2012.
4. Malattie cardiovascolari nella medicina dei piccoli animali. 2011.
5. E. Christopher Orton in Veterinary Surgery - Set di 2 volumi per piccoli animali. 2012.
6. Risultati a lungo termine nei cani con dotto arterioso pervio: 520 casi (1994-2009).
7. Lezioni di cardiochirurgia, a cura di L. A. Bokeria. Mosca. 1999.

Categoria: Cardiologia

Mancata chiusura del dotto arterioso. Da patologie congenite si verifica più frequentemente (30%). Una caratteristica della circolazione fetale è la presenza del dotto botulinico tra l'arteria polmonare e la parte discendente dell'aorta, attraverso il quale il sangue viene drenato dai polmoni non funzionanti. Con il primo respiro dell'animale, il dotto collassa e si oblitera entro 8-10 giorni, trasformandosi in un legamento arterioso. Quando il condotto non è chiuso, parlano di un'anomalia di sviluppo.

La malattia può essere osservata in barboncini, collie, cani da pastore. Appare nei cuccioli - al più tardi fino a tre anni di età. Si notano ritardo della crescita, perdita di peso, mancanza di respiro e ascite. Caratterizzato da incessanti rumori sistolici-diastolici crescenti-decrescenti uditi sopra le valvole del cuore e che ricordano il rumore di un'auto o di una locomotiva. Radiologicamente si nota un forte ingrandimento bilaterale del cuore: sull'immagine dorsoventrale sono presenti tre ombre estese: l'arco aortico, l'arteria polmonare e il padiglione auricolare sinistro del cuore.

La diagnosi viene fatta sulla base dell'auscultazione e della radiografia. La prognosi per una tale anomalia dello sviluppo è sfavorevole. L'animale è destinato a una morte prematura ed è improbabile che il trattamento farmacologico prolunghi la sua vita. L'unica via d'uscita è la chirurgia.

Tecnica operativa. Posizione laterale destra dell'animale. Anestesia generale con intubazione tracheale e ventilazione artificiale polmoni. Toracotomia sinistra nel quarto spazio intercostale lungo il bordo della quarta costola (Fig. 27). L'ingresso alla cavità pleurica viene ampliato con un retrattore. La pleura mediastinica è aperta parallelamente all'aorta. Con l'aiuto di legature di seta, a sinistra nervo vago e lungo il nervo frenico. Un forte rumore pulsante viene utilizzato per localizzare il condotto sopra l'arteria polmonare. Il condotto è isolato dai tessuti circostanti. Fasciare il condotto con due legature di seta n. 6, una vicino all'aorta, l'altra vicino all'arteria polmonare. Stringere le legature lentamente per evitare improvvisi cambiamenti emodinamici. Si attraversa il dotto e si suturano i monconi con seta n° 3. Si sutura la pleura con sutura continua con catgut cromato n° 3, si aspira aria dal cavità pleurica. Successivamente, la ferita viene suturata con suture interrotte intermittenti a strati.

Fig. 27. Fasi della chiusura chirurgica del dotto arterioso a - la posizione dell'animale sul tavolo, b - diluizione del vago e dei nervi frenici, c - sovrapposizione del dotto arterioso con morsetti vascolari d - attraversamento del dotto, sutura dei monconi.

La prognosi dell'intervento chirurgico dipende dall'età dell'animale e dallo scompenso sviluppato dell'attività cardiaca (sfavorevole in più tarda età, con un aumento del cuore e la presenza di congestione).

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare. Il restringimento dell'apertura dell'arteria polmonare è il secondo difetto cardiaco congenito più comune nei cani (20% di tutte le malformazioni congenite del sistema cardiovascolare). La stenosi polmonare è una malattia ereditaria trovata in Beagle, bulldog inglese, chihuahua, boxer e fox terrier. Il restringimento è valvolare o sottovalvolare, quando l'anello dei lembi valvolari o il lume sottostante si restringe lungo il percorso di deflusso dal ventricolo destro del cuore.

Questo difetto nei cani è solitamente asintomatico. A volte nei cuccioli viene rilevato accidentalmente da un caratteristico rumore ad alta frequenza con un'intensità massima di udibilità al bordo craniale sinistro dello sterno.Si riscontrano alterazioni ai raggi X. Nella proiezione dorsoventrale si notano la deviazione dell'intera ombra del cuore a destra e l'espansione del tronco principale dell'arteria polmonare. Quest'ultimo sembra una sporgenza dell'ombra del cuore nella posizione delle ore 1. La maggior parte dei cani mostra segni di stanchezza solo dopo molti anni, hanno svenimenti, ascite, ingrossamento del fegato.

Trattamento. Se fino a 6 mesi non ci sono segni di progressiva espansione del cuore, allora il cane vivrà il suo termine. Nei casi in cui i sintomi della malattia aumentano, il cane dovrebbe essere limitato attività fisica e nominare uso a lungo termine digossina. Con l'ascite, viene inoltre prescritta la furosemide, viene eseguita la laparocentesi.

Stenosi della bocca aortica. Questo è il terzo difetto congenito più comune (15%), che si manifesta quasi sempre come una malformazione sottovalvolare sotto forma di un anello di pressione fibromuscolare sotto la valvola. Si verifica nei boxer, nei pastori tedeschi e nei labrador e tende ad essere ereditato nei Terranova.

La diagnosi viene solitamente fatta al primo esame del cucciolo. Il soffio sistolico basso crescente-decrescente si sente meglio al bordo dello sterno a destra nel quarto spazio intercostale. Il deflusso ostruito del sangue dal ventricolo sinistro porta a un polso debole e ritardato nella coscia. A volte ascoltano il rumore sopra arteria carotidea sentire tremare Petto("fusa di gatto") all'ingresso della sua cavità e nel luogo di massima udibilità del rumore. cuccioli con stenosi aortica restare indietro nella crescita, stancarsi rapidamente. Con l'espansione del ventricolo sinistro e lo scompenso dell'attività cardiaca, possono verificarsi aritmia, svenimento e morte improvvisa. Sulle radiografie in proiezione laterale si nota una forte espansione dell'arco aortico, la perdita della vita del cuore lungo il contorno anteriore dell'ombra dovuta alla sporgenza dell'aorta in avanti. Espanso in vista dorsoventrale mediastino anteriore, il ventricolo sinistro del cuore. Possibile edema polmonare alveolare (Fig. 28)

Figura 28. Edema polmonare alveolare

La malattia può essere asintomatica e molti cuccioli muoiono in tenera età.

Trattamento. Nei casi lievi, non è richiesto alcun trattamento. Esercizi di allenamento costanti e non severi possono aiutare a rallentare la progressione dello scompenso ventricolare sinistro e ridurre la possibilità di aritmie potenzialmente letali causate da ischemia miocardica. A moderare le malattie nominano anaprilin 10-40 mg 3 volte al giorno. Lui contribuisce completa riduzione ventricolo cardiaco e il suo migliore svuotamento, aumenta il flusso sanguigno nelle arterie coronarie, ritardando l'insorgenza di aritmie. Con la congestione nei polmoni, inoltre, nomina dieta senza sale, diuretici e aminofillina. La digossina è raccomandata solo come ultima risorsa.

Anomalia nello sviluppo dell'arco aortico. Diverticolo dell'esofago. Nel processo di ontogenesi, il passaggio dalla circolazione branchiale a quella polmonare nel feto avviene con la formazione di sei paia di archi aortici, che poi si trasformano nelle arterie della piccola (polmonare) e della grande circolazione (sistemica). La formazione dell'arco aortico è normalmente associata alla trasformazione del quarto arco aortico sinistro. Con un'anomalia di sviluppo, l'aorta si sviluppa dal quarto arco aortico destro. Di conseguenza, l'aorta non si trova a sinistra dell'esofago, ma a destra. Il dotto botalico, che va dall'arco aortico all'arteria polmonare, in questo caso tira l'esofago ad anello. Quando il cucciolo mangia cibo denso e voluminoso, si accumula nella parte precordiale dell'esofago, che porta alla formazione di un diverticolo (Fig. 29).

Fig. 29. Posizione anormale dell'arco aortico Diverticolo dell'esofago: Aa - aorta, Ap - arteria polmonare, DV - legamento arterioso (dotto arterioso obliterato), Oe - esofago, Ek - diverticolo esofageo, H - cuore, 2, 7 - costole, Z - diaframma

I cuccioli malati sono in ritardo nello sviluppo, il loro peso diminuisce. Dopo quasi ogni poppata, ruttano cibo non digerito.

La diagnosi si basa sull'esofagografia con mezzo di contrasto.

Tecnica dell'esofagografia con contrasto. L'animale può inghiottire 50 ml di una sospensione densa di solfato di bario in acqua e scattare immediatamente due fotografie che coprono il torace e il collo in proiezione frontale e laterale.

Sulla radiografia in proiezione laterale si nota una dilatazione precordiale dell'esofago. Allo stesso tempo, la posizione del lato destro dell'aorta è visibile nella proiezione dorsoventrale.

Questa anomalia dello sviluppo deve essere differenziata dal megaesofago e dall'acalasia esofagea, che sono caratterizzate dall'espansione del tubo esofageo fino al diaframma.

La prognosi per un trattamento tempestivo è favorevole.

Trattamento. Forse solo Intervento chirurgico. Il decorso dell'operazione è lo stesso della chiusura del dotto arterioso persistente. Il legamento arterioso che tira l'esofago viene legato e sezionato.

Delle patologie congenite nel cane e talvolta nel gatto è la più comune (30%). Una caratteristica della circolazione fetale è la presenza del dotto botulinico tra l'arteria polmonare e la parte discendente dell'aorta, attraverso il quale il sangue viene drenato dai polmoni non funzionanti. Con il primo respiro dell'animale, il dotto collassa e si oblitera entro 8-10 giorni, trasformandosi in un legamento arterioso. Quando il condotto non è chiuso, parlano di un'anomalia di sviluppo. Il dotto arterioso, che rimane aperto, porta allo scarico (da sinistra a destra) del sangue dall'aorta nell'arteria polmonare (Fig. 1). Alcune razze di cani sono predisposte all'occlusione del dotto, in particolare collie, pastori delle Shetland, barboncini nani, pomerania e pastori tedeschi.

Riso. 1. Flusso sanguigno in un dotto arterioso aperto con uno shunt sinistro-destro, espulsione del sangue dal ventricolo sinistro nell'aorta. Una parte del sangue aortico viene deviata all'arteria polmonare e ai polmoni attraverso il dotto arterioso aperto.

Appare nei cuccioli - al più tardi fino a tre anni di età. Sintomi clinici rimanere invisibile fino a quando la patologia non progredisce e il cucciolo sviluppa insufficienza cardiaca sinistra. La maggior parte dei cuccioli ha dei caratteristici soffi cardiaci fino a questo punto. Alcuni animali possono sviluppare ipertensione nell'arteria polmonare e causare shunt di sangue da destra a sinistra. Si notano ritardo della crescita, perdita di peso, mancanza di respiro e ascite. Caratterizzato da incessanti rumori sistolici-diastolici crescenti-decrescenti uditi sopra le valvole del cuore e che ricordano il rumore di un'auto o di una locomotiva. Radiologicamente si nota un forte ingrandimento bilaterale del cuore: sull'immagine dorsoventrale sono presenti tre ombre espanse: l'arco aortico, l'arteria polmonare e il padiglione auricolare sinistro del cuore.

La diagnosi si pone con l'auscultazione del torace, l'elettrocardiografia, la radiografia e, se necessario, l'ecocardiografia e l'angiografia con mezzo di contrasto. Sebbene non sia necessario, l'angiografia selettiva può essere eseguita per confermare la diagnosi di dotto arterioso del dotto arterioso per escludere altri difetti cardiaci con caratteristiche simili, tra cui la fenestra aortopolmonare (connessione all'aorta ascendente) e il difetto del setto ventricolare. L'angiografia selettiva dovrebbe essere sempre utilizzata per i gatti che hanno difetti cardiaci multipli. La prognosi per una tale anomalia dello sviluppo è sfavorevole. L'animale è destinato a una morte prematura ed è improbabile che il trattamento farmacologico prolunghi la sua vita. L'unica via d'uscita è la chirurgia.

La prognosi dell'intervento chirurgico dipende dall'età dell'animale e dallo scompenso cardiaco sviluppato (sfavorevole in età avanzata, con aumento del cuore e presenza di congestione).

Stenosi dell'arteria polmonare

Il restringimento dell'apertura dell'arteria polmonare è il secondo difetto cardiaco congenito più comune nel cane (20% di tutte le malformazioni congenite del sistema cardiovascolare), mentre è molto raro nel gatto.

La stenosi della bocca dell'arteria polmonare può essere sopravalvolare, valvolare e sottovalvolare. Il restringimento valvolare dell'arteria polmonare è il più comune e può essere semplice con separazione incompleta dei lembi valvolari o displastico con anulus valvolare stretto e lembi valvolari ispessiti. Con questa patologia, il rilascio del ventricolo destro durante la sistole è difficile e una quantità insufficiente di sangue entra nei vasi polmonari. L'ipertrofia del ventricolo destro può esacerbare la stenosi restringendo il tratto di efflusso del ventricolo destro a livello dell'infundibolo. Questo è particolarmente pronunciato durante la sistole e provoca costrizione dinamica. Questo difetto nei cani è solitamente asintomatico. A volte nei cuccioli viene rilevato accidentalmente da un caratteristico rumore ad alta frequenza con un'intensità massima di udibilità al margine craniale sinistro dello sterno. La diagnosi si basa sull'auscultazione del torace, sull'elettrocardiografia, sulla radiografia e sulla misurazione indiretta della pressione. Per la diagnosi possono essere necessarie anche l'angiografia con mezzo di contrasto e la misurazione diretta della pressione. Alterazioni radiografiche: nella proiezione dorsoventrale si notano la deviazione dell'intera ombra del cuore a destra e l'espansione del tronco principale dell'arteria polmonare. Quest'ultimo sembra una sporgenza dell'ombra del cuore nella posizione delle ore 1. La maggior parte dei cani mostra segni di stanchezza solo dopo molti anni, hanno svenimenti, ascite, ingrossamento del fegato.

Se fino a 6 mesi non ci sono segni di progressiva espansione del cuore, allora il cane vivrà il suo termine. Quando il difetto è scompensato, la respirazione accelera bruscamente mentre l'animale corre, perché i polmoni non ricevono la quantità necessaria di sangue. Si osservano cianosi, ristagno di sangue nelle vene della circolazione sistemica, gonfiore delle estremità e del basso addome. Nei casi in cui i sintomi della malattia aumentano, il cane dovrebbe limitare l'attività fisica. La decisione sull'intervento chirurgico viene presa in base all'età dell'animale, ai sintomi clinici e al gradiente. pressione sanguigna dall'altra parte della valvola polmonare.