Dotto dotto aperto: trattamento. Malattia cardiaca mancata chiusura del dotto arterioso

I bambini non sono immuni da anomalie congenite, quindi è importante che i genitori sappiano quali segni possono indicare determinate malformazioni. Ad esempio, su una tale patologia come un dotto arterioso aperto nei neonati.

Il dotto arterioso è un piccolo vaso che collega l'arteria polmonare all'aorta fetale, bypassando la circolazione polmonare. Questo è normale prima della nascita in quanto fornisce la circolazione fetale necessaria per un feto che non respira aria nell'utero. Dopo la nascita di un bambino, un piccolo condotto si chiude nei primi due giorni dopo la nascita e si trasforma in un filamento di tessuto connettivo. Nei neonati prematuri, questo periodo può durare fino a 8 settimane.

Ma ci sono momenti in cui il condotto rimane aperto e porta alla rottura dei polmoni e del cuore. Più spesso questa patologia si osserva nei bambini prematuri ed è spesso combinata con altre malformazioni congenite. Se il dotto arterioso rimane aperto per 3 o più mesi, stiamo parlando di una diagnosi come PDA (dotto arterioso aperto).

Da quali segni si può sospettare che il condotto sia rimasto aperto?

I sintomi principali nei bambini di età inferiore a un anno sono mancanza di respiro, palpitazioni, lento aumento di peso, pelle pallida, sudorazione, difficoltà di alimentazione. La ragione del loro aspetto è l'insufficienza cardiaca, che si verifica a causa della congestione dei vasi polmonari, a cui il sangue ritorna con un dotto aperto, invece di correre agli organi.

La gravità dei sintomi dipende dal diametro del condotto. Se ha un diametro piccolo, è possibile un decorso asintomatico della malattia: ciò è dovuto a una leggera deviazione dalla norma della pressione nell'arteria polmonare. Con un grande diametro del vaso aperto, i sintomi sono più gravi e sono caratterizzati da molti altri segni:

• voce rauca;
• tosse;
• frequenti malattie infettive dell'apparato respiratorio (polmonite, bronchite);
• perdita di peso
• scarso sviluppo fisico e mentale.

I genitori dovrebbero sapere che se un bambino sta lentamente ingrassando, si stanca rapidamente, diventa blu quando piange, respira frequentemente e trattiene il respiro quando piange e mangia, allora è necessario contattare urgentemente un pediatra, un cardiologo o un cardiochirurgo.

Se un dotto arterioso pervio non è stato diagnosticato in un neonato, i sintomi tendono a peggiorare man mano che crescono. Nei bambini di età pari o superiore a un anno e negli adulti si possono osservare i seguenti segni di PDA:

• respirazione frequente e mancanza di aria anche con uno sforzo fisico minore;
• frequenti infezioni respiratorie, tosse persistente;
• cianosi: colorazione blu della pelle delle gambe;
• deficit di peso;
• affaticamento rapido anche dopo brevi giochi all'aperto.

Quali sono i motivi per cui il dotto arterioso non si chiude?

Fino ad ora, i medici non possono dare una risposta esatta a questa domanda. Si presume che i fattori di rischio per lo sviluppo anormale includano:

• una serie di altre cardiopatie congenite (difetti cardiaci congeniti);
• nascita prematura;
• peso corporeo insufficiente del neonato (meno di 2,5 kg);
• predisposizione ereditaria;
• carenza di ossigeno del feto;
• patologie genomiche, come la sindrome di Down;
• diabete mellito in una donna incinta;
• infezione da rosolia durante la gravidanza;
• effetti chimici e delle radiazioni su una donna incinta;
• l'uso di bevande alcoliche e droghe in gravidanza;
• assunzione di farmaci durante la gravidanza.

Inoltre, le statistiche mostrano che nelle ragazze questa patologia si verifica due volte più spesso che nei ragazzi.

Come fanno i medici a fare una diagnosi?

Prima di tutto, il medico ascolta il cuore del neonato con uno stetoscopio. Se il rumore non si interrompe dopo due giorni, l'esame viene continuato con altri metodi.

Sulla radiografia del torace sono visibili i cambiamenti nel tessuto polmonare, l'espansione dei bordi cardiaci e il fascio vascolare. Il carico elevato sul ventricolo sinistro viene rilevato dall'ECG. Per rilevare un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro e dell'atrio, viene eseguita l'ecocardiografia o l'ecografia del cuore. L'ecocardiografia Doppler è necessaria per determinare il volume del sangue scaricato e la direzione della sua corrente.

Inoltre, viene eseguito il sondaggio dell'arteria polmonare e dell'aorta, mentre la sonda passa attraverso il condotto aperto dall'arteria all'aorta. Durante questo esame viene misurata la pressione nel ventricolo destro. Prima dell'aortografia, un mezzo di contrasto viene iniettato nell'aorta con un catetere, che entra nell'arteria polmonare con il sangue.

La diagnosi precoce è molto importante perché il rischio di complicanze e gravi conseguenze è molto alto, anche nei casi asintomatici.

La chiusura spontanea di un dotto arterioso anomalo può verificarsi nei bambini di età inferiore a 3 mesi. In un periodo successivo, l'autoguarigione è quasi impossibile.

Il trattamento viene effettuato in base all'età del paziente, alla gravità dei sintomi, al diametro del dotto patologico, alle complicanze esistenti e alle malformazioni congenite concomitanti. I principali metodi di trattamento: farmaci, cateterizzazione, legatura del dotto.

Il trattamento conservativo è prescritto in caso di sintomi inespressi, in assenza di complicanze e altre malformazioni congenite. Il trattamento del dotto arterioso aperto con vari farmaci viene effettuato all'età di un anno sotto costante controllo medico. Per il trattamento possono essere utilizzati farmaci: antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, indometacina), antibiotici, diuretici.

Il cateterismo viene eseguito per adulti e bambini di età superiore a un anno. Questo metodo è considerato efficace e sicuro in termini di complicanze. Il medico esegue tutte le azioni utilizzando un lungo catetere, che viene inserito in una grande arteria.

Spesso, un dotto arterioso aperto viene trattato chirurgicamente - bendato. Se viene rilevato un difetto durante l'ascolto di suoni cardiaci estranei in un neonato, il dotto viene chiuso chirurgicamente quando il bambino raggiunge l'età di 1 anno per evitare possibili malattie infettive. Se necessario (con un grande diametro del condotto e insufficienza cardiaca), l'operazione può essere eseguita anche su un neonato, ma è ottimale eseguirli all'età di tre anni.

Non dimenticare la prevenzione

Per proteggere il nascituro dallo sviluppo del PDA, durante la gestazione, si dovrebbe evitare di assumere farmaci, smettere di fumare e bere alcolici e diffidare delle malattie infettive. In presenza di difetti cardiaci congeniti in familiari e parenti, è necessario rivolgersi alla genetica anche prima del momento del concepimento.

Qual è la prognosi?

Il vizio è pericoloso perché il rischio di morte è alto. Un dotto arterioso aperto può essere complicato da una serie di malattie.

• L'endocardite batterica è una malattia infettiva che colpisce le valvole cardiache e può portare a complicanze.
• Infarto miocardico, in cui si verifica la necrosi di una sezione del muscolo cardiaco a causa di una ridotta circolazione sanguigna.
• L'insufficienza cardiaca si sviluppa con un grande diametro di un dotto arterioso aperto in assenza di trattamento. Tra i segni di insufficienza cardiaca, che è accompagnata da edema polmonare, dovrebbero essere chiamati: mancanza di respiro, respiro accelerato, polso alto, bassa pressione sanguigna. Questa condizione rappresenta una minaccia per la vita del bambino e richiede il ricovero in ospedale.
• La rottura aortica è la complicanza più grave del PDA, che porta alla morte.

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Aprire il dotto arterioso nei bambini

Aprire il dotto arterioso (botall) nei bambini si riferisce a difetti cardiaci congeniti. Questa patologia è considerata piuttosto lieve. Nella maggior parte dei casi, non causa seri problemi di salute nei neonati e nei bambini più grandi.

Un bambino ogni 2.000 neonati ha questo difetto. E nei bambini prematuri, una tale diagnosi viene fatta quasi ogni secondo. Le manifestazioni della malattia e le tattiche terapeutiche dipendono dalle dimensioni del condotto.

Cause congenite

• il bambino è nato prematuro, fino a 37 settimane, più breve è il termine e minore è il peso del bambino, maggiore è il rischio di sviluppare PDA;
• il bambino durante la gravidanza e pochi minuti dopo la nascita ha avuto carenza di ossigeno (ipossia);
• durante la gravidanza, la madre ha avuto la rosolia e il bambino ha sviluppato la rosolia congenita;
• il bambino è nato con sindrome di Down, sindrome di Edwards o altri disturbi cromosomici;
• uso da parte della madre di alcol, sonniferi o sonniferi o altre sostanze tossiche durante la gravidanza;
• sottosviluppo dello strato muscolare, che dovrebbe fornire compressione e chiusura del dotto arterioso;
• un alto livello di sostanze biologicamente attive - prostaglandine, che impediscono la contrazione delle pareti del condotto.

Sintomi e segni esterni

benessere

Un dotto arterioso aperto nei bambini viene definito dai medici un difetto "bianco". Ciò significa che al momento della nascita la pelle del bambino è pallida e non ha una tinta bluastra. Con tali difetti, il sangue venoso con una piccola quantità di ossigeno non entra nella metà sinistra del cuore e nell'aorta, il che significa che gli organi del bambino non mancano di ossigeno. Pertanto, nella maggior parte dei casi, i bambini a termine si sentono normali.

La dimensione del dotto arterioso in cui compaiono i sintomi della malattia nei neonati:

1. Bambini a termine: la dimensione del condotto è quasi uguale al diametro dell'aorta, superiore a 9 mm;
2. Bambini prematuri: la dimensione del condotto è superiore a 1,5 mm.

Se il condotto ha una larghezza inferiore, la malattia si manifesta solo con un soffio al cuore.

Benessere del bambino

• polso frequente più di 150 battiti al minuto;
• mancanza di respiro, respirazione rapida;
• il bambino si stanca rapidamente e non può allattare normalmente;
• insufficienza respiratoria, il bambino ha bisogno di ventilazione artificiale dei polmoni;
• dorme poco, spesso si sveglia e piange;
• ritardo nello sviluppo fisico;
• scarso aumento di peso
• polmonite precoce, che sono difficili da trattare;
• i bambini più grandi rifiutano i giochi attivi.

Sintomi oggettivi

I neonati pretermine e i neonati con difetti medio-grandi presentano i seguenti sintomi PDA:

• il cuore è molto ingrossato e occupa quasi tutto il torace, questo viene rilevato toccando;
• durante l'ascolto si sentono forti e frequenti contrazioni del cuore. Così, il cuore cerca di aumentare il volume di sangue fornito agli organi, perché una parte di esso ritorna ai polmoni;
• la pulsazione nei grandi vasi è chiaramente visibile, il risultato dell'aumento della pressione sanguigna nelle arterie dopo una forte contrazione dei ventricoli;
• con l'aiuto di uno stetoscopio si sente un soffio al cuore, che si verifica quando il sangue passa dall'aorta nell'arteria polmonare attraverso il dotto arterioso;
• pelle pallida a causa dello spasmo riflesso dei piccoli vasi;
• con l'età, sul petto appare un'elevazione: la "gobba toracica".

Diagnostica

1. Elettrocardiogramma nella maggior parte dei casi invariato. I segni di un sovraccarico del lato destro del cuore compaiono dopo che i vasi polmonari sono stati compressi in risposta al trabocco di sangue. Diventa difficile per il cuore pompare il sangue attraverso di loro e le sue camere si allungano.
2. radiografia del torace mostra i cambiamenti associati al trabocco dei vasi polmonari con il sangue e il carico sull'atrio e sul ventricolo destro:
   • ingrossamento della metà destra del cuore;
   • rigonfiamento dell'arteria polmonare;
   • espansione dei grandi vasi polmonari.
3. Angiografia un tipo di esame a raggi X in cui un mezzo di contrasto viene iniettato nei vasi per studiare la direzione del flusso sanguigno:
   • Il sangue "ombreggiato" dalla metà sinistra del cuore attraverso il condotto entra nell'arteria polmonare;
   • riempiendo il tronco polmonare di sangue con un mezzo di contrasto.
4. Fonocardiografia- Registrazione grafica dei suoni cardiaci.
   • rivela un rumore specifico, comunemente chiamato "rumore di macchina".
5. ecocardiografia o l'ecografia del cuore consente:
   • vedere la presenza di un dotto arterioso aperto;
   • impostare il diametro del foro;
   • calcolare la quantità e la direzione del sangue che lo attraversa (quando si utilizza l'ecografia doppler).
6. Cateterizzazione cardiaca(sondaggio o coronogramma) rivela:
   • aumento della pressione nel ventricolo destro;
   • saturazione del sangue con ossigeno nelle parti giuste del cuore e nell'arteria polmonare;
   • a volte puoi inserire un catetere dall'arteria polmonare nell'aorta.
7. TAC all'OAP determina:
   • condotto aperto;
   • le sue dimensioni e posizione.

Maggiori informazioni sui metodi diagnostici
Elettrocardiogramma . Lo studio delle correnti elettriche che si verificano nel cuore e ne provocano la contrazione. Queste scariche catturano i sensori sensibili dell'apparato, che sono attaccati al torace. Quindi i potenziali elettrici vengono registrati come una curva, i cui denti riflettono la diffusione dell'eccitazione nel cuore. Cambiamenti nel dotto arterioso aperto:

• sovraccarico e ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro;
• sovraccarico e ispessimento del cuore destro, si sviluppa dopo un significativo aumento della pressione nei vasi polmonari.

Radiografia del torace. Uno studio basato sulle proprietà dei raggi X. Passano quasi senza ostacoli attraverso il corpo umano, ma alcuni tessuti assorbono parte della radiazione. Di conseguenza, le immagini degli organi interni appaiono sulla pellicola sensibile. Segni PDA:

• grandi vasi dilatati dei polmoni. Ciò è dovuto al ristagno di grandi quantità di sangue in essi;
• allargamento dei confini del cuore;
• un aumento del tronco polmonare, in cui scorre un volume aggiuntivo di sangue dall'aorta;
• nei casi più gravi si osservano segni di edema polmonare.

Fonocardiografia . Registrazione e analisi dei suoni che si verificano nel cuore durante la sua contrazione e rilassamento. A differenza dell'ascolto convenzionale con uno stetoscopio, i risultati della fonocardiografia vengono registrati su nastro di carta sotto forma di una linea curva. Un segno caratteristico del vizio:

• continuo rumore "meccanico", che si sente sia durante la contrazione che durante il rilassamento del cuore.

Ecocardiografia (ecografia del cuore). L'apparato diagnostico crea un'onda ultrasonica che passa nel corpo e viene riflessa da diversi organi a frequenze diverse o assorbita da essi. Il sensore converte "l'eco ultrasonico" in un'immagine in movimento sullo schermo del monitor. Ciò consente di considerare:

• il diametro del foro in esso;
• condizione e spessore del muscolo cardiaco;
• flusso sanguigno che viene gettato dall'aorta nell'arteria polmonare (studio Doppler).

Cateterizzazione cardiaca. Viene praticata una piccola incisione nell'arteria nella parte superiore della coscia. Attraverso di essa viene inserito un catetere sottile e flessibile (sonda), cavo all'interno. Sotto il controllo dei raggi X, è avanzato al cuore. Utilizzando una sonda, è possibile misurare la pressione e il contenuto di ossigeno nelle arterie e nelle diverse camere del cuore. Cambiamenti nel dotto arterioso aperto:

• aumento del contenuto di ossigeno nell'atrio destro, nel ventricolo e nell'arteria polmonare;
• aumento della pressione nel cuore destro e nel tronco polmonare;
• se l'apertura nel condotto è sufficientemente grande, è possibile inserire un tubo dall'arteria polmonare nell'aorta.

Il catetere può non solo chiarire la diagnosi, ma anche bloccare il dotto arterioso con l'aiuto di un dispositivo speciale: un occlusore, che è attaccato alla sua estremità.

Angiografia . Una procedura diagnostica in cui un agente di contrasto viene iniettato attraverso un foro nel catetere. Si diffonde attraverso i vasi sanguigni ed è chiaramente visibile ai raggi X. Se si sospetta un dotto arterioso aperto, il sangue nel ventricolo sinistro è macchiato di "contrasto" e va nell'aorta. Se il dotto arterioso è aperto, attraverso di esso il sangue colorato entra nell'arteria polmonare e nei vasi dei polmoni. Entro un minuto, una radiografia determinerà la presenza di questa sostanza nei polmoni.

Tomografia computerizzata spirale con ricostruzione dell'immagine 3D. Questo metodo combina le proprietà della radiazione a raggi X e le capacità di un computer. Dopo che il corpo è stato scansionato dai raggi X da diverse angolazioni, il computer crea un'immagine tridimensionale dell'area del corpo in esame con tutti i più piccoli dettagli:

• la sua lunghezza, larghezza;
• la presenza di costrizioni nelle sue diverse parti;
• la struttura e le condizioni dei vasi attraverso i quali si prevede di inserire la sonda;
• caratteristiche del movimento del sangue attraverso il dotto arterioso.

Questo studio viene nella maggior parte dei casi effettuato prima dell'operazione, in modo che il chirurgo elabori un piano d'azione.

Trattamento

Trattamento medico

Il trattamento farmacologico di un dotto arterioso aperto ha lo scopo di bloccare la produzione di prostaglandine che impediscono la chiusura di questo vaso. I diuretici e i farmaci antinfiammatori non steroidei possono aiutare. Nei primi giorni dopo la nascita, la possibilità di successo del trattamento è molto più alta.

Inibitori della ciclossigenasi: Indometacina, Nurofen.

Questi farmaci antinfiammatori non steroidei bloccano l'azione delle sostanze che interferiscono con la naturale chiusura del dotto. Di conseguenza, si verifica uno spasmo della parete muscolare liscia del dotto arterioso e si chiude.

È stato sviluppato uno schema per l'introduzione di indometacina per via endovenosa:

1. primi due giorni: dose iniziale di 200 mcg/kg, poi 2 dosi di 100 mcg/kg ogni 12 ore.
2. 2-7 giorni: dose iniziale di 200 mcg/kg, poi 2 dosi di 200 mcg/kg con un intervallo di un giorno.
3. 7-9 giorni: dose iniziale di 200 mcg/kg, poi 2 dosi di 250 mcg/kg con un intervallo di un giorno.

Diuretici, diuretici: Lasix, Furosemide, Ipotiazide

Questi farmaci accelerano la formazione e l'escrezione di urina, contribuendo così a ridurre il volume di sangue che circola nel corpo. Questo allevia il gonfiore e facilita il lavoro del cuore. I farmaci vengono dosati in base al rapporto di 1-4 mg / kg al giorno.

Glicosidi cardiaci: Isolanide, Celanide

Migliorano il lavoro del cuore, aiutandolo a contrarsi più intensamente e con più forza. Questi farmaci riducono il carico sul muscolo cardiaco e gli danno l'opportunità di riposare, allungando i periodi di rilassamento (diastole). Nella prima fase, per saturare il corpo, assumere 0,02-0,04 mg / kg al giorno. Dal quarto giorno, la dose viene ridotta di 5-6 volte.

Di solito passano due cicli di trattamento farmacologico. Se non hanno dato risultati e il condotto non si è chiuso, in questo caso è prescritta un'operazione.

Trattamento chirurgico del PDA

La chirurgia è il metodo più affidabile per il trattamento del dotto arterioso pervio nei bambini e negli adulti.

1. Il trattamento medico non ha aiutato a chiudere il condotto.
2. C'erano segni di ristagno di sangue e aumento della pressione nei vasi polmonari.
3. Bronchite e polmonite prolungate, che sono difficili da trattare.
4. Disturbi del cuore - insufficienza cardiaca.

L'età ottimale per l'operazione è di 2-5 anni.

Controindicazioni per l'operazione

1. Lanciare sangue dall'arteria polmonare nell'aorta, che indica gravi cambiamenti nei polmoni che non possono essere corretti con un intervento chirurgico.
2. Gravi malattie del fegato e dei reni.

Vantaggi dell'operazione:

1. La causa dei disturbi circolatori è completamente eliminata,
2. Subito dopo l'operazione diventa più facile respirare e il lavoro dei polmoni viene gradualmente ripristinato.
3. Una percentuale molto piccola di mortalità e complicanze dopo l'intervento chirurgico è dello 0,3-3%.

Mancanza di funzionamento
In circa lo 0,1% dei casi, il dotto aortico può riaprirsi dopo alcuni anni. Il reintervento è associato a un certo rischio dovuto alla formazione di aderenze.

Tipi di operazione

1. - un'operazione poco traumatica che non richiede l'apertura del torace. Il medico inserisce un dispositivo speciale nel dotto arterioso attraverso un grande vaso: un occlusore, che blocca il flusso sanguigno.
2. Operazione aperta. Il medico esegue un'incisione relativamente piccola nel torace e copre il difetto. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno si interrompe e il tessuto connettivo si deposita gradualmente nel condotto stesso e cresce troppo.
   • sutura del dotto arterioso;
   • legatura del condotto con uno spesso filo di seta;
   • bloccaggio del condotto con apposita clip.

Trattamento di un dotto arterioso aperto
Il trattamento più efficace per il dotto arterioso pervio è la chirurgia, durante la quale il medico interrompe il flusso sanguigno dall'aorta all'arteria polmonare.

A che età è meglio operarsi?

L'età ottimale per riparare un difetto di medie dimensioni (4-9 mm) è di 3-5 anni.

Con un dotto largo (più di 9 mm) o con un dotto maggiore di 1,5 mm in un bambino prematuro, l'operazione viene eseguita pochi giorni dopo la nascita.

Nel caso in cui il dotto arterioso aperto sia comparso dopo la pubertà, l'operazione può essere eseguita a qualsiasi età.

Chirurgia aperta per chiudere il PDA

Il cardiochirurgo esegue un'incisione tra le costole e chiude il condotto.

Indicazioni per l'operazione

1. La dimensione del dotto nei neonati a termine è superiore a 9 mm, nei neonati prematuri è superiore a 1,5 mm.
2. Ritorno del sangue dall'aorta all'arteria polmonare.
3. La dipendenza del neonato dal ventilatore, quando il bambino non riesce a respirare da solo.
4. Polmonite precoce prolungata, difficile da trattare.
5. Il dotto rimane aperto dopo due cicli di trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina).
6. Segni di compromissione del funzionamento dei polmoni e del cuore a causa del reflusso di volume sanguigno aggiuntivo nei vasi polmonari.

Controindicazioni

1. Grave insufficienza cardiaca: il cuore non può far fronte al pompaggio del sangue in tutto il corpo, gli organi interni soffrono di mancanza di nutrienti e ossigeno. Sintomi: interruzioni nel lavoro del cuore, pelle blu e mucose, edema polmonare, compromissione della funzionalità renale, ingrossamento del fegato, gonfiore delle estremità, accumulo di liquido nell'addome.
2. Ipertensione polmonare alta - sclerosi di piccoli vasi polmonari e alveoli, bolle in cui il sangue si arricchisce di ossigeno. La pressione nei vasi dei polmoni supera i 70 mm Hg. st e questo porta al fatto che il sangue viene già gettato dall'arteria polmonare nell'aorta.
3. Gravi comorbilità che possono causare la morte durante e dopo l'intervento chirurgico.

Vantaggi dell'operazione

• i medici hanno una vasta esperienza nell'esecuzione di tali operazioni, il che garantisce un buon risultato;
• il chirurgo può eliminare un difetto di qualsiasi diametro;
• l'operazione può essere eseguita con qualsiasi larghezza dei vasi, il che è particolarmente importante quando il bambino è nato prematuro.

Svantaggi dell'operazione

• in circa l'uno per cento dei casi si riapre il dotto arterioso;
• l'operazione è una lesione fisica e la riabilitazione richiede 2-6 settimane;
• complicazioni associate a sanguinamento o infiammazione della ferita possono verificarsi durante e dopo l'intervento chirurgico.

Fasi della chirurgia aperta

1. Preparazione per l'operazione:
   • esame del sangue per gruppo e fattore Rh, per coagulabilità;
   • esame del sangue per AIDS e sifilide;
   • analisi del sangue generale;
   • analisi generale delle urine;
   • analisi delle feci per uova di vermi;
   • radiografia del torace;
   • Ecografia del cuore.

   Se vengono identificate malattie concomitanti, vengono prima trattate per evitare complicazioni dopo l'intervento chirurgico.
   

2. Consultazione con i medici. Prima dell'operazione, incontrerai sicuramente il chirurgo e l'anestesista, che ti parleranno dell'operazione e dissiperanno le tue paure. Ti verrà chiesto se sei allergico ai farmaci per scegliere il farmaco giusto per l'anestesia.
3. La notte prima dell'operazione, si consiglia di assumere sonniferi per riposare bene.
4. Prima dell'operazione, il medico inietta per via endovenosa farmaci per l'anestesia generale. Pochi minuti dopo, si verifica un sonno medico profondo.
5. Il cardiochirurgo pratica una piccola incisione tra le costole, attraverso la quale accede al cuore e all'aorta. Con questa operazione non è necessario collegare una macchina cuore-polmone, poiché il cuore pompa da solo il sangue in tutto il corpo.
6. Il medico elimina il difetto nel modo più appropriato:
   • bende con uno spesso filo di seta;
   • pizzica il condotto con un morsetto speciale (clip);
   • taglia il dotto arterioso e poi sutura entrambe le estremità.
7. Il medico sutura la ferita, lasciando un tubo di gomma per drenare il fluido. Quindi viene applicata una benda.

L'operazione per chiudere il dotto arterioso viene eseguita allo stesso modo sia nei bambini che negli adulti.

Chiusura endovascolare del dotto arterioso
Recentemente, la maggior parte delle operazioni viene eseguita attraverso grandi vasi nella parte superiore della coscia.

1. Se il diametro del condotto è inferiore a 3,5 mm, utilizzare la spirale Gianturco;
2. Se il diametro del condotto è maggiore, viene utilizzato l'occlusore Amplatzer.

Indicazioni per l'operazione

1. Aprire il dotto arterioso di qualsiasi dimensione.
2. Ritorno del sangue dall'aorta all'arteria polmonare.
3. L'inefficacia del trattamento medico.

Controindicazioni

1. Ritorno del sangue dall'arteria polmonare all'aorta.
2. Cambiamenti irreversibili nei polmoni e nel cuore.
3. Restringimento dei vasi attraverso i quali deve passare il catetere.
4. Sepsi e infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite).

Vantaggi

• non richiede l'apertura del baule;
• recupero rapido dopo la procedura 10-14 giorni;
• minimo rischio di complicanze.

Screpolatura

• non eseguito se c'è un processo infiammatorio o coaguli di sangue nel cuore;
• non efficace se il condotto non è tipicamente posizionato;
• non migliorerà la condizione se la pressione nei vasi polmonari è così alta che il sangue ha iniziato a essere gettato dall'arteria polmonare nell'aorta (il terzo grado di ipertensione polmonare);
• il diametro dell'arteria femorale deve essere maggiore di 2 mm.

Fasi operative

1. Alcuni giorni prima della procedura, dovrai eseguire un'ecografia del cardiogramma cardiaco e fare dei test per assicurarti che non vi sia alcun processo infiammatorio che possa causare complicazioni.
2. Consultazione con un cardiochirurgo e un anestesista. I medici risponderanno alle tue domande, chiariranno il tuo stato di salute e la risposta ai farmaci.
3. Gli adulti vengono operati in anestesia locale: il punto in cui è inserita la sonda viene anestetizzato. Ai bambini viene data l'anestesia generale.
4. La procedura viene eseguita nella sala dei raggi X. Con l'aiuto dell'attrezzatura, il medico vede come si muove il catetere e come sta andando l'operazione.
5. Il chirurgo disinfetta la pelle nella parte superiore della coscia e fa una piccola incisione nell'arteria e vi inserisce un catetere. Con il suo aiuto, un dispositivo speciale viene consegnato al dotto arterioso, che blocca il lume e non lascia entrare il sangue nell'aorta.
6. Dopo aver installato il "tappo", un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il catetere, che entra nei vasi sanguigni. L'operazione è considerata riuscita se la radiografia mostra che non passa dall'aorta al tronco polmonare.
7. Il medico rimuove il catetere e sutura la parete dell'arteria e la pelle. Successivamente, la persona verrà portata in reparto.
8. Il primo giorno, non puoi sederti e piegare le gambe in modo che non si formi un coagulo di sangue nell'arteria. Ma poi il recupero andrà veloce e dopo 3-5 giorni sarà possibile tornare a casa.

Riabilitazione dopo chirurgia a cielo aperto per PDA

Sarai trasferito dalla sala operatoria all'unità di terapia intensiva, potresti dover connetterti a dispositivi speciali che monitoreranno il polso, la pressione, il ritmo cardiaco e sosterranno il tuo corpo. Per una respirazione ininterrotta, viene inserito uno speciale tubo di respirazione nella tua bocca, per questo non sarai in grado di parlare.

I mezzi moderni per l'anestesia escludono i problemi al risveglio. In modo che il dolore al petto non ti infastidisca, prescriveranno antidolorifici che prevengono l'infiammazione della ferita.

Il primo giorno dovrai osservare un rigoroso riposo a letto. Questo significa che non puoi alzarti. Ma tra un giorno verrai trasferito all'unità di terapia intensiva e ti sarà permesso di muoverti nel reparto.

Dovrai cambiare le medicazioni ogni giorno finché il punto non guarisce. Il giorno dopo, il drenaggio verrà rimosso dalla ferita e si consiglia di indossare un corsetto speciale che non permetta alla cucitura di disperdersi.

Per i primi 3-4 giorni, la temperatura potrebbe aumentare leggermente: è così che il corpo reagisce all'operazione. Va bene, ma è meglio dirlo al medico.

Fai esercizi di respirazione con un'uscita a scatti ogni ora e fai esercizi di fisioterapia: allunga le mani. Sdraiato sul letto, piega le ginocchia senza sollevare i piedi dal letto. Prendi le mani all'altezza dell'articolazione della spalla senza alzarti dal letto.

Dovrai rimanere in ospedale per 5-7 giorni. Quando il medico sarà soddisfatto del costante miglioramento delle tue condizioni, verrai dimesso a casa. All'inizio, le tue opzioni saranno alquanto limitate, quindi è necessario che ci sia qualcuno nelle vicinanze che ti aiuti nelle faccende domestiche.

Prima di essere dimesso, ti verrà detto come gestire i punti. Devono essere lubrificati una volta al giorno con verde brillante o tintura di calendula. In futuro, il medico ti consiglierà un unguento per prevenire le cicatrici: Contractubex.
Puoi fare una doccia dopo che la ferita è guarita. È sufficiente lavare la cucitura con acqua tiepida e sapone, quindi asciugarla accuratamente con un panno morbido.

Aumenta gradualmente l'attività fisica. Inizia con passeggiate per brevi distanze - 100-200 metri. Aumenta un po 'il carico ogni giorno. In 2-3 settimane ti riprenderai quasi completamente.

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In quali casi il dotto botallus non si chiude?

Questa patologia si trova più spesso nei bambini nati molto prematuramente. Nei bambini nati a termine, una tale malattia cardiaca non viene praticamente rilevata. Il dotto arterioso pervio viene diagnosticato nel 50% dei bambini nati con peso inferiore a 1,7 kg e nell'80% dei bambini nati con peso inferiore a 1 kg. I bambini nati prematuramente hanno spesso malformazioni congenite del sistema urogenitale e digestivo. La chiusura prematura del canale embrionale tra l'aorta e il tronco polmonare nei bambini nati prematuramente è una conseguenza di insufficienza respiratoria, carenza di ossigeno durante il parto, acidosi metabolica, apporto costante di ossigeno altamente concentrato e trattamento di infusione eseguito in modo improprio.

Nei bambini nati a termine, una tale malattia cardiaca viene rilevata più spesso in aree con aria rarefatta. In alcuni casi, la sottochiusura del canale è associata alla sua struttura errata. Cause come predisposizione genetica, malattie infettive trasferite da una donna incinta, come la rosolia, portano anche alla comparsa del dotto botallico.

Caratteristiche del flusso sanguigno in un dotto arterioso aperto

Il dotto arterioso aperto nei bambini si trova nella parte superiore del mediastino, inizia alla pari con l'arteria succlavia sinistra sulla parete aortica, la sua estremità inversa è unita al tronco polmonare, interessando parzialmente l'arteria polmonare sinistra. In casi particolarmente gravi, viene diagnosticato un difetto bilaterale o del lato destro. Il canale può avere una struttura cilindrica, a forma di cono, fenestrata, la sua lunghezza varia da 0,3 a 2,5 cm, larghezza - da 0,3 a 1,5 cm.

Il canale arterioso, così come la finestra ovale aperta, è una componente fisiologica del sistema circolatorio dell'embrione. Il sangue dal lato destro del cuore entra nell'arteria polmonare, da dove viene inviato attraverso il dotto arterioso all'aorta inferiore. Con l'inizio della respirazione polmonare dopo la nascita, la pressione polmonare diminuisce e nell'arteria cardiaca aumenta, il che porta al sangue che entra nei vasi polmonari. Durante l'inalazione, si verifica uno spasmo del dotto arterioso dovuto alla contrazione delle fibre muscolari. Il condotto smette presto di funzionare e cresce completamente come non necessario.

Le malattie cardiache nei neonati sono evidenziate dal continuo funzionamento del dotto 2 settimane dopo la nascita. La PDA è indicata come una malformazione pallida, poiché in questa malattia il sangue ossigenato dall'aorta viene gettato nell'arteria polmonare. Ciò porta al rilascio di sangue in eccesso nei vasi polmonari, al loro trabocco e ad un aumento locale della pressione. Un carico elevato sul lato sinistro del cuore porta all'espansione dei ventricoli e all'ispessimento patologico delle loro pareti.

La violazione del flusso sanguigno nel PDA dipende dalla dimensione del canale, dall'angolo della sua posizione rispetto all'aorta, dalla differenza di pressione nel piccolo rispetto alla pressione nella circolazione sistemica. Se il canale ha un piccolo diametro del lume e si trova ad angolo acuto rispetto all'aorta, non si verificano gravi disturbi del flusso sanguigno. Nel tempo, un tale difetto potrebbe scomparire da solo. La presenza di un condotto con un ampio lume porta al reflusso di grandi quantità di sangue nei vasi polmonari e gravi disturbi del flusso sanguigno. Tali canali non crescono da soli.

Classificazione dei difetti cardiaci di questo tipo

A seconda del livello di pressione nelle arterie polmonari, le anomalie nella struttura del muscolo cardiaco sono suddivise in 4 tipi. Con PDA di grado 1, la pressione nell'arteria polmonare non supera il 40% della pressione arteriosa, con un difetto di grado 2, la pressione varia dal 40 al 70% della pressione arteriosa, il grado 3 è caratterizzato da un aumento della pressione a 75% della pressione arteriosa e conservazione dello shunt sanguigno sinistro. Un grave grado di difetto è caratterizzato da un aumento della pressione ai valori arteriosi o da un eccesso di questi valori.

Nel suo decorso naturale, la malattia attraversa 3 stadi:

1. 1. Nella prima fase compaiono i primi sintomi del PDA, spesso si sviluppano condizioni pericolose che, se non trattate, portano alla morte.
2. 2. La fase 2 è caratterizzata dalla compensazione relativa. Si sviluppa e per molti anni c'è ipervolemia della circolazione polmonare, c'è un sovraccarico del cuore destro.
3. 3. Nella fase 3, si verificano cambiamenti sclerotici nei vasi polmonari. L'ulteriore decorso della malattia è accompagnato dall'adattamento delle arterie polmonari, seguito dal loro incollaggio. I sintomi di un canale arterioso aperto in questa fase sono sostituiti da manifestazioni di ipertensione polmonare.

Quadro clinico della malattia

La malattia può essere asintomatica o estremamente grave. Un canale arterioso di piccolo diametro, la cui presenza non porta a disturbi circolatori, può rimanere a lungo inosservato. Con un ampio dotto arterioso, i sintomi pronunciati della malattia compaiono già nella sua prima fase. I principali segni di malattie cardiache nei neonati possono essere il costante pallore della pelle, la cianosi del triangolo naso-labiale durante la suzione, il pianto, la defecazione. C'è una mancanza di peso corporeo, un ritardo nello sviluppo psicofisico. Questi bambini spesso soffrono di polmonite e bronchite. Con lo sforzo fisico, si notano mancanza di respiro, disturbi del ritmo cardiaco, affaticamento eccessivo.

La gravità del decorso della malattia è aggravata durante la pubertà, la gravidanza, dopo il parto. La cianosi della pelle è costantemente presente, il che indica una regolare secrezione veno-arteriosa di sangue e una progressiva insufficienza cardiaca. Gravi complicazioni derivano dall'attaccamento di endocardite infettiva, aneurisma e rottura del dotto. In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo, un paziente con PDA vive non più di 30 anni. La fusione spontanea del dotto si verifica in rari casi.

Durante l'esame iniziale di un paziente con un difetto di questo tipo, si riscontrano una curvatura del torace nella regione del cuore, un aumento delle pulsazioni nella regione delle parti superiori dell'organo. Un sintomo caratteristico di un dotto arterioso aperto è un soffio sistolico-diastolico pronunciato nel 2o spazio intercostale. Quando si diagnostica la malattia, è necessario condurre un esame a raggi X degli organi del torace, elettrocardiografia, ecografia del cuore e fonocardiografia. L'immagine mostra un aumento del muscolo cardiaco dovuto alla dilatazione del ventricolo sinistro, al rigonfiamento dell'arteria polmonare, a uno schema polmonare pronunciato e all'espansione delle radici polmonari.

Sul cardiogramma ci sono segni di espansione e sovraccarico del ventricolo sinistro, con ipertensione polmonare, cambiamenti simili si notano nel cuore destro. L'ecocardiografia consente di identificare i sintomi indiretti delle malattie cardiache, vedere il canale arterioso aperto stesso e determinarne le dimensioni. Con un alto grado di ipertensione polmonare, vengono eseguiti l'aortografia, la risonanza magnetica del torace e il suono del ventricolo destro. Queste procedure diagnostiche consentono di identificare le comorbidità. Quando la malattia viene rilevata, devono essere esclusi difetti come difetto del setto aortico, tronco arterioso comune, insufficienza aortica e fistola venoarteriosa.

Modi per curare la malattia

Nel trattamento dei neonati con basso peso alla nascita viene utilizzata la terapia conservativa, che prevede l'introduzione di bloccanti della produzione di prostaglandine al fine di stimolare la fusione naturale del dotto. Se il risultato di tale trattamento non compare dopo 3 cicli di somministrazione del farmaco, i bambini di età superiore a un mese vengono sottoposti a intervento chirurgico. Nella cardiochirurgia pediatrica vengono praticate sia operazioni addominali che endoscopiche. Durante le operazioni aperte, il condotto viene legato o fissato con clip vascolari. In alcuni casi, il canale viene tagliato, entrambe le estremità vengono suturate.

I metodi endoscopici includono: bloccaggio del dotto arterioso durante la toracoscopia, occlusione del catetere del lume con dispositivi speciali. Qualsiasi malattia è meglio prevenire che curare, soprattutto per i difetti cardiaci. Anche un piccolo dotto arterioso è pericoloso con rischio di morte. Una diminuzione della capacità compensatoria del muscolo cardiaco, la rottura delle arterie polmonari e l'insorgenza di gravi complicanze possono portare a morte prematura.

Dopo l'intervento chirurgico, la circolazione sanguigna viene gradualmente ripristinata, si notano buoni indicatori di flusso sanguigno, l'aspettativa di vita aumenta e la sua qualità migliora. Gli esiti fatali durante e dopo l'intervento chirurgico sono estremamente rari.

Per ridurre il rischio di dare alla luce un bambino con anomalie nella struttura del muscolo cardiaco, una donna incinta dovrebbe eliminare tutti i fattori che portano al verificarsi di tali malattie.

Durante la gravidanza, devi smettere di bere alcolici, fumare, assumere potenti droghe. È necessario evitare situazioni stressanti e contatti con persone con malattie infettive. Una donna che aveva una cardiopatia congenita dovrebbe visitare la genetica nella fase di pianificazione della gravidanza.

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informazioni generali

Questo difetto congenito, correlato alla patologia del sistema cardiovascolare, è mancanza di chiusura del dotto arterioso (botall). collegando l'arteria polmonare e l'aorta del bambino nel periodo prenatale.

Cosa succede se un bambino ha il dotto arterioso aperto? Il bambino inizia a formare un "vaso" funzionante tra le formazioni anatomiche indicate, che non è necessario per il corpo che esiste al di fuori dell'utero, che porta a evidenti violazioni del lavoro non solo del cuore, ma anche del sistema respiratorio.

Cause e fattori di rischio

Conoscere i fattori eziologici che contribuiscono al fallimento di questa comunicazione fetale è particolarmente importante non solo per i medici, ma anche per le future mamme, in modo che possano, in caso di qualsiasi sospetto, dare l'allarme in modo tempestivo e cercare aiuto medico. Inoltre, questa conoscenza non è meno significativa per la prevenzione del verificarsi di PDA.

Tuttavia, alcuni fattori possono influenzare la sua crescita eccessiva. Tra le principali cause di dotto arterioso pervio e difetti cardiaci congeniti del neonato generalmente distinguere:

Tipi e fasi del flusso

C'è un PDA isolato, che si verifica in circa il 10% di tutti i casi questo difetto, e combinato con altri difetti cardiaci (difetto interatriale nei bambini, coartazione dell'aorta nei neonati, forme di stenosi dell'arteria polmonare).

È anche consuetudine classificare le bottiglie aperte secondo le fasi del suo sviluppo:

• 1 stadio si chiama "adattamento primario" e dura per i primi 3 anni di vita del bambino. Questa è la fase più intensa in termini di gravità dei sintomi clinici, che possono portare anche alla morte se non viene fornito un trattamento chirurgico adeguato.
• 2 fasi caratterizzato da relativa compensazione del quadro clinico della malattia e dura da 3 a 20 anni. C'è una diminuzione della pressione nei vasi della piccola circolazione (polmonare) e un aumento della pressione nella cavità del ventricolo destro, che porta al suo sovraccarico funzionale durante il lavoro del cuore.
• A 3 stadi la sclerosi irreversibile dei vasi nei polmoni progredisce costantemente, causando ipertensione polmonare.

Dato il livello di pressione nel lume dell'arteria polmonare e del tronco polmonare, distinguere i seguenti gradi di PDA:

1. Quando la pressione sistolica dell'arteria polmonare non supera il 40% della pressione sanguigna del corpo.
2. La presenza di sintomi di ipertensione moderata nell'arteria polmonare (40-75%).
3. Quando ci sono sintomi di grave ipertensione nell'arteria polmonare (oltre il 75%) e c'è flusso sanguigno da sinistra a destra.
4. Quando l'ipertensione grave si sviluppa nei vasi polmonari e la pressione, uguale alla pressione arteriosa sistemica, favorisce il flusso sanguigno da destra a sinistra.

Cosa è pericoloso: possibili complicazioni

• Lo sviluppo di endocardite di natura batterica, che porta a danni allo strato interno della parete delle camere cardiache, principalmente nella regione dell'apparato valvolare.
• Endarterite batterica.
• Infarto del miocardio con rischio di aritmia o morte.
• Insufficienza cardiaca di varia gravità.
• Gonfiore dei tessuti polmonari dovuto all'aumento della pressione nei vasi polmonari, che richiede un'azione estremamente rapida da parte del personale medico.
• Rottura del vaso principale del corpo umano: l'aorta.

Sintomi

I sintomi che si manifestano in questo tipo di cardiopatia congenita sono interamente dipendono dal grado di cambiamenti emodinamici nel corpo. In alcuni casi, il quadro clinico non verrà tracciato.

In altri, lei progredisce fino all'estrema severità e si manifesta nello sviluppo di una "gobba cardiaca" (deformazione convessa della parete toracica anteriore nell'area della proiezione del cuore), movimento dell'impulso apicale del cuore verso il basso insieme all'espansione della sua zona, cuore tremante nelle sue sezioni inferiore e sinistra, mancanza di respiro persistente con ortopnea e grave cianosi.

I principali sintomi di PDA nei casi clinici meno gravi sono:

• aumento della frequenza cardiaca;
• accelerazione della respirazione;
• ingrossamento del fegato (epatomegalia) e della milza;
• segni elettrocardiografici di un aumento delle sezioni di sinistra;
• rumore specifico durante l'auscultazione del cuore nel secondo spazio intercostale sinistro vicino allo sterno (sistolico-diastolico);
• polso alto e rapido sulle arterie radiali;
• un aumento del livello della pressione sistemica sistolica e una diminuzione della pressione diastolica (a volte fino a zero).

Quando vedere un medico

Non in tutti i casi i genitori possono notare cambiamenti nello stato di salute del loro bambino e sospettare questa patologia congenita, che, ovviamente, peggiora la prognosi per il bambino.

I genitori dovrebbero ricordare che è necessario un viaggio dal medico se lo fanno Ho notato i seguenti sintomi nel mio bambino:

• disturbi del sonno;
• sonnolenza;
• lento aumento di peso;
• mancanza di respiro a riposo o dopo uno sforzo leggero;
• tono della pelle bluastra dopo l'esercizio;
• letargia, rifiuto di giochi e intrattenimento;
• frequenti infezioni respiratorie acute e SARS.

La tua richiesta dovrebbe essere fatta al pediatra locale, che, in presenza di sintomi patologici, può essere inviato per un consulto ad altri specialisti: cardiologo pediatrico, cardiochirurgo pediatrico.

Diagnostica

La diagnosi di un condotto arterioso aperto include parecchi gruppi di metodi di ricerca. Con un esame obiettivo del bambino, il medico può determinare:

• polso rapido;
• aumento della pressione sistolica con contemporanea diminuzione della diastolica;
• cambiamenti dal battito dell'apice;
• espansione dei confini dell'ottusità cardiaca (confini del cuore);
• il sopra descritto soffio di Gibson (sistolico-diastolico);
• sintomi anamnestici associati alla possibile esposizione a fattori di rischio per questo difetto.

Tra le tecniche diagnostiche strumentali, vengono utilizzate attivamente le seguenti:

1. ECG (elettrocardiografia). C'è una tendenza all'ipertrofia delle parti sinistre del cuore e negli stadi più gravi delle parti destre con una deviazione dell'asse cardiaco a destra. Con il progredire della malattia, compaiono i segni di una violazione del ritmo delle contrazioni cardiache.
2. ecocardiografia. Fornisce anche informazioni sull'espansione delle cavità cardiache di sinistra. Se aggiungi uno studio Doppler, viene determinato uno schema a mosaico del flusso sanguigno attraverso l'arteria polmonare.
3. Radiografia organi del torace. Caratterizzato da un aumento dei contorni del modello dei polmoni, un aumento delle dimensioni trasversali del cuore dovuto al ventricolo sinistro nelle fasi iniziali delle manifestazioni dei sintomi del PDA. Se si sviluppa l'ipertensione dei vasi polmonari, il disegno dei polmoni, al contrario, si esaurisce, il tronco dell'arteria polmonare si gonfia, il cuore si ingrossa.

La differenziazione della diagnosi è necessariamente effettuata con altri difetti cardiaci congeniti, come ad esempio:

• difetto aortico combinato;
• canale atrioventricolare incompleto;
• setto difettoso tra i ventricoli;
• setto difettoso dell'aorta e dell'arteria polmonare.

Trattamento

Il metodo di trattamento conservativo viene utilizzato solo nei bambini prematuri e consiste nell'introduzione di inibitori della formazione di prostaglandine al fine di stimolare medicalmente l'autochiusura del dotto.

Il farmaco principale in questo gruppo è Indometacina. Se non vi è alcun effetto con una ripetizione tripla della somministrazione del farmaco nei bambini di età superiore a tre settimane, viene eseguita l'obliterazione chirurgica.

Chirurgicamente, i bambini vengono trattati all'età di 2-4 anni, questo è il periodo migliore per questo metodo di terapia. In un'applicazione espansa è il metodo di legatura del condotto botallico o la sua intersezione trasversale con successiva sutura delle estremità rimanenti.

Previsione e prevenzione

Con un dotto non operato, la morte si verifica nelle persone di età compresa tra circa 40 anni a causa dello sviluppo di grave ipertensione nelle arterie polmonari e gravi gradi di insufficienza cardiaca. Il trattamento chirurgico fornisce risultati favorevoli nel 98% dei piccoli pazienti.

Azioni preventive:

1. Esclusione di fumo, abuso di bevande alcoliche, droghe.
2. Evitare lo stress.
3. Consulenza genetica medica obbligatoria sia prima che durante la gravidanza;
4. Sanificazione di focolai di infezione cronica.

Aprire il dotto arterioso è una grave patologia congenita, che comporta alti tassi di mortalità con trattamento prematuro o inadeguato.

Il debutto del suo quadro clinico è lo sviluppo di segni di ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca. Tuttavia, Se questa malattia viene diagnosticata in tempo, il suo esito è molto favorevole., che è confermato dalle statistiche moderne.

Mancata chiusura del dotto batale (NBP)è uno dei tre difetti cardiaci congeniti più comuni nei cani. Molto spesso può essere trovato nelle razze femminili di Maltese Terrier, Pomerania, Sheltie, Springer Spaniel inglese, Bichon, Barboncino, Yorkshire Terrier, Collie e Pastore tedesco. Nei gatti si verifica anche questo difetto, ma molto meno frequentemente.

Il dotto arterioso (batal) è un vaso normale che collega il tronco dell'arteria polmonare all'aorta negli embrioni di tutti i vertebrati terrestri. Subito dopo la nascita, dovrebbe crescere troppo e trasformarsi in un legamento arterioso.

Cosa succede se il condotto rimane aperto?

La pressione nell'aorta è maggiore della pressione nell'arteria polmonare, quindi c'è uno scarico di sangue da sinistra a destra - dall'aorta all'arteria polmonare, che porta a un sovraccarico dei vasi polmonari, e quindi a un volume sovraccarico dell'atrio sinistro, dove il sangue scorre dai polmoni. In un decorso cronico, si verifica insufficienza cardiaca sinistra. L'eccessivo stiramento dell'atrio sinistro può provocare lo sviluppo di aritmie. In rari casi, la pressione sanguigna nell'arteria polmonare inizia a superare la pressione nell'aorta, quindi il flusso cambia direzione. Il sangue dell'arteria polmonare, invece di entrare nei polmoni e rilasciare lì anidride carbonica, ritorna alla circolazione sistemica, portando alla comparsa di cianosi (cianosi) della vulva, del pene (a volte questo è evidente solo dopo l'esercizio).

Di norma, questo difetto viene rilevato durante la prima vaccinazione, perché presenta un rumore piuttosto caratteristico e pronunciato quando viene auscultato. Spesso i proprietari stessi segnalano vibrazioni nell'area del battito cardiaco, che sentono con le mani. A volte i rumori possono passare inosservati, soprattutto quando si inverte (cambiando direzione) il ripristino.

Con il progredire dell'insufficienza cardiaca, sintomi come:

• fatica;
• ritardo nella crescita e nello sviluppo;
• mancanza di respiro dopo uno sforzo minore oa riposo;
• successivamente cianosi delle mucose;
• tosse.

Quando muoiono da destra a sinistra, gli animali possono mostrare debolezza degli arti pelvici, un aumento significativo dell'ematocrito (composizione cellulare totale del sangue).

Per suggerire questa diagnosi è sufficiente sentire un caratteristico rumore costante o "di macchina", ma saranno necessari numerosi studi per confermarlo:

• L'ecocardiografia è il gold standard nella diagnosi di NBP. Con il suo aiuto, puoi vedere il vaso patologico, determinare la direzione e la velocità dello scarico del sangue, nonché i cambiamenti che si sono verificati con le camere del cuore. Spesso ci sono difetti combinati, la loro identificazione è estremamente importante.
• Radiografia del torace: consente di vedere le dimensioni del cuore, nonché la presenza e la gravità della congestione polmonare.
• Un elettrocardiogramma (ECG) aiuterà a identificare le aritmie che si sono sviluppate nelle fasi successive.

La mancata chiusura del dotto batale è uno di quei difetti che possono essere corretti chirurgicamente. La diagnosi precoce e la correzione chirurgica precoce garantiscono una prognosi eccellente. Nel caso di insufficienza cardiaca già sviluppata, la prognosi è peggiore, ma il trattamento farmacologico prima dell'intervento chirurgico può ridurre al minimo i rischi. L'unica controindicazione per l'occlusione del dotto è l'ipertensione polmonare grave e lo shunt destro-sinistro.

A sinistra c'è la norma, a destra c'è un dotto arterioso (batale) aperto

Domanda risposta

Ciao. Lo spaniel russo dorme irrequieto per 13 anni e 2 settimane fa ha notato che dorme in piedi. Cosa potrebbe essere. Spesso le tinte, anche sulla zampa destra dal gomito alla scapola hanno trovato una protuberanza. Il dolore non è stato notato, morbido, non zoppo. Ma qualcosa preoccupa il cane e ovviamente preoccupa noi. Olga

Domanda: il cane dorme in piedi, preoccupato cosa potrebbe essere?

Ciao! È difficile dire qualcosa di definito, devi esaminare il cane. Questo può manifestare malattie neurologiche, dolori alla schiena e al collo, dolori addominali.

Ciao! Un cane della razza che barboncino ha convulsioni, lei soffoca. È come se una valvola si stesse chiudendo. Soprattutto quando è preoccupato, ci incontra dal lavoro. Succede una volta ogni tre giorni. Oksana

D: Cosa devo fare se il mio cane ha attacchi di asma?

Ciao! Devi escludere il collasso tracheale con raggi X e broncoscopia.

Delle patologie congenite nel cane e talvolta nel gatto è la più comune (30%). Una caratteristica della circolazione fetale è la presenza del dotto botulinico tra l'arteria polmonare e la parte discendente dell'aorta, attraverso il quale il sangue viene drenato dai polmoni non funzionanti. Con il primo respiro dell'animale, il dotto collassa e si oblitera entro 8-10 giorni, trasformandosi in un legamento arterioso. Quando il condotto non è chiuso, parlano di un'anomalia di sviluppo. Il dotto arterioso, che rimane aperto, porta allo scarico (da sinistra a destra) del sangue dall'aorta nell'arteria polmonare (Fig. 1). Alcune razze di cani sono predisposte all'occlusione del dotto, in particolare collie, pastori delle Shetland, barboncini nani, pomerania e pastori tedeschi.

Riso. 1. Flusso sanguigno in un dotto arterioso aperto con uno shunt sinistro-destro, espulsione del sangue dal ventricolo sinistro nell'aorta. Una parte del sangue aortico viene deviata all'arteria polmonare e ai polmoni attraverso il dotto arterioso aperto.

Appare nei cuccioli - al più tardi fino a tre anni di età. I sintomi clinici rimangono invisibili fino a quando la patologia non progredisce e il cucciolo sviluppa insufficienza cardiaca sinistra. La maggior parte dei cuccioli ha dei caratteristici soffi cardiaci fino a questo punto. Alcuni animali possono sviluppare ipertensione nell'arteria polmonare e causare shunt di sangue da destra a sinistra. Si notano ritardo della crescita, perdita di peso, mancanza di respiro e ascite. Caratterizzato da incessanti rumori sistolici-diastolici crescenti-decrescenti uditi sopra le valvole del cuore e che ricordano il rumore di un'auto o di una locomotiva. Radiologicamente si nota un forte ingrandimento bilaterale del cuore: sull'immagine dorsoventrale sono presenti tre ombre espanse: l'arco aortico, l'arteria polmonare e il padiglione auricolare sinistro del cuore.

La diagnosi si pone con l'auscultazione del torace, l'elettrocardiografia, la radiografia e, se necessario, l'ecocardiografia e l'angiografia con mezzo di contrasto. Sebbene non sia necessario, l'angiografia selettiva può essere eseguita per confermare la diagnosi di dotto arterioso del dotto arterioso per escludere altri difetti cardiaci con caratteristiche simili, tra cui la fenestra aortopolmonare (connessione all'aorta ascendente) e il difetto del setto ventricolare. L'angiografia selettiva dovrebbe essere sempre utilizzata per i gatti che hanno difetti cardiaci multipli. La prognosi per una tale anomalia dello sviluppo è sfavorevole. L'animale è destinato a una morte prematura ed è improbabile che il trattamento farmacologico prolunghi la sua vita. L'unica via d'uscita è la chirurgia.

La prognosi dell'intervento chirurgico dipende dall'età dell'animale e dallo scompenso cardiaco sviluppato (sfavorevole in età avanzata, con aumento del cuore e presenza di congestione).

Stenosi dell'arteria polmonare

Il restringimento dell'apertura dell'arteria polmonare è il secondo difetto cardiaco congenito più comune nel cane (20% di tutte le malformazioni congenite del sistema cardiovascolare), mentre è molto raro nel gatto.

La stenosi della bocca dell'arteria polmonare può essere sopravalvolare, valvolare e sottovalvolare. Il restringimento valvolare dell'arteria polmonare è il più comune e può essere semplice con separazione incompleta dei lembi valvolari o displastico con anulus valvolare stretto e lembi valvolari ispessiti. Con questa patologia, il rilascio del ventricolo destro durante la sistole è difficile e una quantità insufficiente di sangue entra nei vasi polmonari. L'ipertrofia del ventricolo destro può esacerbare la stenosi restringendo il tratto di efflusso del ventricolo destro a livello dell'infundibolo. Questo è particolarmente pronunciato durante la sistole e provoca costrizione dinamica. Questo difetto nei cani è solitamente asintomatico. A volte nei cuccioli viene rilevato accidentalmente da un caratteristico rumore ad alta frequenza con un'intensità massima di udibilità al margine craniale sinistro dello sterno. La diagnosi si basa sull'auscultazione del torace, sull'elettrocardiografia, sulla radiografia e sulla misurazione indiretta della pressione. Per la diagnosi possono essere necessarie anche l'angiografia con mezzo di contrasto e la misurazione diretta della pressione. Alterazioni radiografiche: nella proiezione dorsoventrale si notano la deviazione dell'intera ombra del cuore a destra e l'espansione del tronco principale dell'arteria polmonare. Quest'ultimo sembra una sporgenza dell'ombra del cuore nella posizione delle ore 1. La maggior parte dei cani mostra segni di stanchezza solo dopo molti anni, hanno svenimenti, ascite, ingrossamento del fegato.

Se fino a 6 mesi non ci sono segni di progressiva espansione del cuore, allora il cane vivrà il suo termine. Quando il difetto è scompensato, la respirazione accelera bruscamente mentre l'animale corre, perché i polmoni non ricevono la quantità necessaria di sangue. Si osservano cianosi, ristagno di sangue nelle vene della circolazione sistemica, gonfiore delle estremità e del basso addome. Nei casi in cui i sintomi della malattia aumentano, il cane dovrebbe limitare l'attività fisica. La decisione di eseguire un intervento chirurgico viene presa in base all'età dell'animale, ai sintomi clinici e al gradiente di pressione sanguigna attraverso la valvola polmonare.

Un dotto arterioso aperto è un difetto congenito che viene effettivamente eliminato chirurgicamente.

Cos'è

Dotto arterioso aperto (Botallov).- un vaso aperto che collega l'aorta all'arteria polmonare. Durante le prime settimane di vita, il dotto normalmente si chiude, trasformandosi in un legamento. Questo processo si svolge in due fasi. Durante le prime 10-15 ore dopo il parto, lo strato muscolare del dotto si contrae, per cui si accorcia. In futuro, si deposita una crescita eccessiva di tessuto connettivo e piastrine e già nella terza settimana di vita di un bambino il dotto è completamente chiuso. Tuttavia, circa 1 volta ogni 2000 nascite, si verifica un'anomalia in cui il dotto botalliano rimane aperto.

Un dotto arterioso pervio è spesso visto nei neonati pretermine, ma spesso si chiude spontaneamente subito dopo. In circa la metà dei neonati di peso inferiore a 1700 grammi il dotto botale non si chiude e nel 20% non si chiude entro 1 o 2 anni. Nei disturbi respiratori acuti, il dotto arterioso praticamente non si chiude, il che complica notevolmente il decorso della malattia, richiedendo talvolta un intervento chirurgico urgente.

Cosa sta succedendo

Se il dotto arterioso è bloccato, il sangue dall'aorta viene espulso nell'arteria polmonare, poiché la pressione nell'aorta è molto più alta. Come risultato di questo processo, il volume del sangue nella circolazione polmonare aumenta notevolmente. In alcuni casi, il volume del sangue nella circolazione polmonare supera di tre volte il volume del sangue nella circolazione sistemica! Pertanto, la parte principale del sangue rimane nei polmoni, mentre altri organi e sistemi ricevono costantemente meno sangue, essendo in uno stato di carenza di ossigeno.

A causa dell'aumento della pressione nei vasi polmonari, si verifica la congestione, che contribuisce allo sviluppo del processo infiammatorio. In futuro, le navi sono sclerotizzate e la loro funzionalità è compromessa.

Come progredisce la malattia

I bambini con un dotto arterioso aperto sono in ritardo nello sviluppo mentale e fisico rispetto ai bambini sani. Con questo difetto si nota una rapida stanchezza, mancanza di respiro anche con uno sforzo leggero. Di norma, tali bambini sono inattivi. Da adulti, i bambini con un dotto arterioso aperto possono lamentarsi interruzioni nel lavoro del cuore e battito cardiaco.

Trattamento

Non esiste un trattamento conservativo per un dotto arterioso aperto. Tale diagnosi è un'indicazione assoluta per un'operazione chirurgica. Se non è necessario un intervento chirurgico urgente, si consiglia di posticipare l'operazione. L'età ideale per l'operazione è di 3-5 anni. Si consiglia di eseguire l'operazione fino a quando il bambino raggiunge la pubertà. Se parliamo di pazienti adulti, l'età non è una controindicazione all'intervento chirurgico, ma in questo caso l'operazione è tecnicamente complicata ei possibili rischi diventano più significativi.

Il trattamento chirurgico per un dotto arterioso aperto è stato praticato dal 1938. Questa è un'operazione relativamente semplice, la cui essenza si riduce a una semplice legatura del condotto o alla sua sutura. Anche la mortalità durante l'operazione è bassa e ammonta allo 0,2 - 3%. E in circa lo 0,1% dei pazienti, il dotto può riaprirsi dopo l'intervento chirurgico.

Recentemente sono state utilizzate sempre più metodi chirurgici endoscopici, che sono meno traumatici per il bambino e accelerano notevolmente il processo di riabilitazione del paziente. In alcuni paesi sviluppati, la chirurgia endoscopica è migliorata così tanto che l'esito positivo della chirurgia con un dotto arterioso aperto si avvicina al 100%.

È stato notato che i pazienti sottoposti a intervento chirurgico hanno vissuto fino a un'età avanzata senza problemi. Se il dotto Botall aperto non viene operato, la prognosi del decorso della malattia è diversa. Se il diametro del condotto è piccolo, ciò non ha quasi alcun effetto sulla qualità e sull'aspettativa di vita. Ci sono casi in cui i pazienti con un dotto botalliano aperto (il diametro del condotto non superava i 3 mm) vivevano fino a 79 anni. Se stiamo parlando di un condotto aperto di diametro medio e grande, quindi senza un trattamento appropriato, tali pazienti vivono per circa 40 anni.

Il sistema circolatorio umano comprende l'organo principale, il cuore e le arterie che ne escono, ritornando dai tessuti come vene. Il suo corretto funzionamento è determinato dalla normale struttura anatomica e dalle condizioni emodinamiche. In caso di violazione di una di queste due condizioni, si verifica un danno all'afflusso di sangue ad altri organi.

Rilevanza

Sfortunatamente, la frequenza delle malformazioni congenite aumenta ogni anno. Ciò è dovuto principalmente al deterioramento della situazione ambientale e alle carenze sanitarie degli stessi genitori. Come insegnano i pediatri, la preparazione alla nascita di un bambino dovrebbe iniziare fin dall'infanzia, il che implica che entrambi i coniugi dovrebbero prendersi cura di se stessi quando pianificano una famiglia. Quindi, per molto tempo prima della gravidanza, vale la pena abbandonare le cattive abitudini, curare le malattie croniche, la futura mamma - per correggere la vista, l'alimentazione e normalizzare il riposo. Tuttavia, ci sono ancora casi in cui i bambini con malformazioni congenite nascono in una famiglia sana. Pertanto, in diversi momenti della gestazione, una donna deve periodicamente sottoporsi a un esame ecografico, che consente di identificare i disturbi fetali intrauterini. Ma anche la diagnosi di un tale processo non significa la necessità di interrompere la gravidanza, perché la medicina non si ferma e attualmente vengono curate la maggior parte delle malformazioni congenite. Uno di questi esempi eclatanti è il dotto arterioso non chiuso (Batalov).

funzioni del condotto

Il sistema è significativamente diverso da quello di un adulto. Ciò è dovuto alla sua nutrizione speciale durante lo sviluppo fetale: attraverso la placenta del sangue materno, tutte le sostanze necessarie per la crescita, compreso l'ossigeno, entrano nel suo stesso sangue. Pertanto, la necessità dell'apparato respiratorio e digestivo per il periodo prima della nascita è semplicemente assente, mentre il sistema cardiovascolare funziona in modalità potenziata. Una delle sue caratteristiche più importanti è nel setto interatriale e nel dotto di Batal. Con l'aiuto di quest'ultimo, l'aorta è collegata al tronco dell'arteria polmonare, e così il sangue della madre, bypassando i vasi polmonari, entra nella circolazione sistemica del feto. Normalmente, nelle prime ore di vita di un bambino, quando i suoi polmoni si espandono e comincia a respirare da solo, dovrebbe stenosi, e durante i primi giorni, obliterarsi completamente e trasformarsi in un legamento. Tuttavia, se ciò non accade e il dotto Batal rimane aperto, si verificano gravi disturbi emodinamici nel sistema di afflusso di sangue del bambino.

Eziologia

Ci sono tre ragioni principali per questa malformazione. La prima è un'altra patologia congenita con cui è combinato il dotto di Batal aperto, ad esempio la sindrome di Down o la tetrade di Fallot. Il secondo è un grave decorso del parto con complicazioni che hanno portato all'ipossia o all'asfissia del feto. Questa può essere la loro lentezza, la posizione prolungata della testa sopra l'ingresso della piccola pelvi, il verificarsi di un'infezione ascendente, l'aggrovigliamento del collo con il cordone ombelicale o la sovrapposizione delle vie aeree con le membrane fetali e molti altri. E infine, il terzo è inizialmente, ad es. in utero, un dotto Batal anormalmente largo o lungo formato a causa dell'influenza di fattori della madre sul bambino durante la deposizione del cuore, cioè nelle prime 10 settimane di gravidanza. Quindi, molti farmaci hanno proprietà teratogene, soprattutto ormonali, sonniferi e antibiotici, virus, alcol, fumo, situazioni stressanti. Ma fino a quel momento, una donna dovrebbe essere circondata da cure eccezionali ed essere in uno stato di riposo fisico e psico-emotivo.

Patogenesi

I disturbi emodinamici in tale fessura congenita del dotto di Batal sono principalmente dovuti allo scarico di sangue dall'aorta nel tronco polmonare a causa di un pronunciato gradiente di pressione. Di conseguenza, la circolazione polmonare viene sovraccaricata e gradualmente si sviluppa un ristagno, seguito dalla sudorazione della parte liquida del plasma nei tessuti circostanti. I polmoni diventano facilmente suscettibili alle infezioni, diventano incapaci di ossigenare il sangue normalmente. Allo stesso tempo, a causa di una diminuzione del volume del sangue circolante in un ampio circolo, si esaurisce, tutti gli organi soffrono di grave ipossia e poiché il corpo del bambino cresce alla massima intensità durante il primo anno, hanno bisogno di molto nutrienti ed energia. E a causa della carenza di questo, la loro distrofia aumenta, a causa della quale anche il loro funzionamento ne risente. Il bambino aumenta lentamente di peso, spesso si ammala, diventa irrequieto, urla costantemente.

Operazione

Tuttavia, il metodo di trattamento di questa patologia non è così complicato, perché l'unico problema è il dotto Batal aperto. L'operazione diventa l'unica opzione per la sua terapia, perché i metodi conservativi non funzionano su di lui. Il difetto viene solitamente corretto chirurgicamente all'età di 5-10 anni, ma l'età migliore per questo è considerata 3-5 anni. La cosa principale è che ciò accade prima della pubertà, quando lo sfondo ormonale del corpo viene ristrutturato e avrà bisogno di più afflusso di sangue. Esistono dati su casi isolati di trattamento in età adulta dopo una diagnosi tardiva del difetto. Durante l'operazione, il dotto Batal viene semplicemente suturato o legato con un accesso transvascolare dall'arteria femorale per ridurre al minimo il trauma ai tessuti del bambino. Tutto questo avviene sotto il controllo dell'angiografia e con l'ausilio di dispositivi endoscopici. Una tale mini-operazione è già stata sviluppata attivamente dai chirurghi e non è difficile.

Previsione

Dopo il trattamento, la malattia ha un esito favorevole, l'aspettativa di vita di solito non ne risente. Dipende dallo stadio di compensazione del difetto al momento della sua scoperta e dal grado di cambiamento nel sistema vascolare dei polmoni. Tuttavia, questi pazienti sviluppano gradualmente un'insufficienza cardiaca grave, che è spesso complicata, sono descritti anche singoli casi in cui i pazienti non operati hanno vissuto fino a 70-80 anni a causa di piccole deviazioni del dotto arterioso e di una forte capacità compensativa del loro corpo.