Aneurisma cronico del ventricolo sinistro. Perché c'è un aneurisma dell'apice del ventricolo sinistro e metodi del suo trattamento. Diagnosi di aneurisma cardiaco

Un aneurisma del ventricolo sinistro è un'area ben circoscritta di una sottile cicatrice, priva di uno strato muscolare, che si sviluppa dopo un infarto del miocardio con acinesia o discinesia sistolica, che riduce la frazione di eiezione del ventricolo sinistro.

Durante l'intervento chirurgico, un aneurisma del ventricolo sinistro può anche essere definito come un'area che collassa dopo la decompressione del ventricolo sinistro.

Un vero aneurisma del ventricolo sinistro è definito come un'estroflessione dell'intero spessore della parete del ventricolo sinistro, mentre un falso aneurisma del ventricolo sinistro è in realtà una rottura della parete del ventricolo sinistro che è trattenuta dal pericardio circostante. Una rappresentazione schematica della formazione di un aneurisma del ventricolo sinistro e della differenza tra la forma normale del ventricolo sinistro e l'aneurisma è presentata nelle figure:

Gli aneurismi ventricolari furono descritti all'autopsia, ma fino al 1881 non furono percepiti come conseguenza della malattia coronarica. La diagnosi angiografica di un aneurisma del ventricolo sinistro fu stabilita per la prima volta nel 1951. L'era moderna del trattamento chirurgico iniziò nel 1958, quando D. Cooley eseguì con successo una ricostruzione lineare dell'aneurisma utilizzando un bypass cardiopolmonare.

A seconda dei metodi diagnostici utilizzati, la frequenza degli aneurismi del ventricolo sinistro nei pazienti che hanno subito è del 10-35%. Dei pazienti sottoposti a cateterismo cardiaco nello studio di chirurgia coronarica (CASS), il 7,6% presentava evidenza angiografica di aneurismi del ventricolo sinistro. IN l'anno scorso a causa dell'uso della terapia trombolitica e dell'angioplastica primaria, la frequenza di questa complicanza dopo l'infarto del miocardio è ridotta.

Più del 95% dei veri aneurismi sono il risultato di infarto del miocardio. I veri aneurismi del ventricolo sinistro possono anche derivare da traumi, malattia di Chag o sarcoidosi e, in una percentuale molto piccola, come diverticoli ventricolari congeniti del ventricolo sinistro. I falsi aneurismi del ventricolo sinistro sono solitamente il risultato di una rottura del ventricolo 5-10 giorni dopo l'infarto del miocardio e spesso si sviluppano a causa della trombosi del ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra. Il falso aneurisma del ventricolo sinistro può anche essere il risultato di errori nelle protesi. valvola mitrale.

Fisiopatologia

Lo sviluppo di un vero aneurisma del ventricolo sinistro procede in due fasi principali: dilatazione precoce e rimodellamento tardivo. Un vero aneurisma del ventricolo sinistro (almeno l'88%) di solito si sviluppa dopo un infarto miocardico transmurale a causa della trombosi del ramo interventricolare anteriore (LAD) e dello sviluppo insufficiente della circolazione collaterale.

Fase di dilatazione precoce

La fase di dilatazione precoce nel 50% dei pazienti inizia dal momento dell'infarto miocardico entro 48 ore. Nei restanti pazienti, la formazione di aneurisma si verifica entro 2 settimane dopo l'infarto del miocardio. Entro pochi giorni, la superficie interna dell'aneurisma in via di sviluppo perde la trabecolarità e diventa liscia; nel 50% dei pazienti si forma un trombo ventricolare sinistro. I leucociti migrano nella zona dell'infarto il 2-3° giorno, il che porta alla lisi dei miociti necrotici il 5-10° giorno dopo l'infarto. Come risultato della distruzione del collagene e dei miociti, la forza della parete miocardica a questo punto è significativamente ridotta ed è possibile la rottura del miocardio. La conservazione del miocardio ibernato nella zona peri-infartuale è un prerequisito per prevenire lo sviluppo di un vero aneurisma del ventricolo sinistro.

La perdita di attività sistolica nella zona infartuata, pur mantenendo la contrattilità nel miocardio circostante, provoca protrusione sistolica e assottigliamento della regione miocardica. Secondo la legge di Laplace (T = Pr/2h), a pressione costante nel ventricolo sinistro (P), un aumento del raggio di curvatura (r) e una diminuzione dello spessore della parete del ventricolo sinistro (h), parete lo stress (T) aumenta nell'area infartuata. Rispetto al normale, il miocardio danneggiato (infartuato) è più plastico e soggetto a deformazioni. Pertanto, l'aumento dello stress sistolico e diastolico nella parete del ventricolo sinistro porta alla progressiva espansione della zona infartuata fino a quando la formazione di cicatrici riduce la plasticità dell'area dell'aneurisma.

A causa di un aumento della tensione diastolica e del precarico, nonché di un aumento del livello delle catecolamine endogene, le aree non interessate del miocardio sono costrette a sviluppare un aumento della contrazione, che porta all'ipertrofia miocardica. Questo, a sua volta, provoca un aumento del consumo di ossigeno da parte delle parti sane del miocardio e del ventricolo sinistro nel suo complesso.

Inoltre, durante la formazione di un aneurisma, si verifica una diminuzione della gittata sistolica, poiché parte di essa viene espulsa non nell'aorta, ma nell'aneurisma. L'efficienza meccanica netta del ventricolo sinistro (lavoro di ictus esterno meno consumo di ossigeno del miocardio) diminuisce, diminuendo il lavoro di shock esterno e aumentando ulteriormente il consumo di ossigeno del miocardio. L'aneurisma ventricolare sinistro causa disfunzione ventricolare non solo sistolica ma anche diastolica. La disfunzione diastolica deriva da una maggiore rigidità della parete fibrosa aneurismatica, che interferisce con il riempimento diastolico e aumenta la pressione telediastolica del ventricolo sinistro.

Fase di rimodellamento tardivo

Inizia 2-4 settimane dopo l'infarto del miocardio, quando appare tessuto di granulazione altamente vascolarizzato, che viene sostituito dopo 6-8 settimane da tessuto fibroso fibroso. Le aritmie, come la tachicardia ventricolare, possono svilupparsi in qualsiasi momento durante lo sviluppo di un aneurisma ventricolare, poiché i microfocolai di rientro si sviluppano nella zona peri-infartuale. La terapia con nitrati per sole 2 settimane dopo l'infarto non previene la formazione di aneurismi. Fino ad ora, il ruolo degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina non è chiaro, poiché sopprimono lo sviluppo dell'ipertrofia ventricolare. La rivascolarizzazione miocardica, migliorando la perfusione coronarica e il movimento dei fibroblasti nell'area infartuata del miocardio, è un buon fattore preventivo nello sviluppo degli aneurismi del ventricolo sinistro. L'uso di steroidi, al contrario, può aumentare la probabilità di formazione di aneurismi.

Il ruolo delle metalloproteinasi della matrice nello sviluppo dell'aneurisma ventricolare sinistro postinfartuale

Nonostante i significativi progressi in campo molecolare, biomeccanico, genetico, neuroumorale e farmacologico, comprendendo la struttura e la funzione del cardiomiocita, non bisogna tuttavia dimenticare il fatto fondamentale che le cellule altamente specializzate possono funzionare efficacemente solo nell'ambiente di uno scheletro di collagene , che non solo è relativo l'uno all'altro, ma lega anche i cardiomiociti. Si crea così un insieme di unità morfologiche in grado di generare forza all'interno di un certo assetto strutturale, la fascia muscolare, e di trasformare un semplice accorciamento delle unità contrattili in una contrazione e distensione meccanicamente efficace della struttura elicoidale dell'intero miocardio il ventricolo sinistro del cuore.

Qualsiasi miglioramento della funzione dei miociti in assenza di un'adeguata impalcatura di collagene, e quindi miglioramento della funzione sistolica e diastolica dell'intero cuore, è impossibile. È generalmente accettato che il collagene giochi ruolo importante nel mantenimento delle dimensioni e della forma del cuore, così come nel rimodellamento post-infartuale. Costituisce dall'1% al 4% di tutte le proteine ​​cardiache. Le fibre di collagene sono formazioni supramolecolari costituite da molecole di collagene disposte a zigzag e incrociate per aumentare la forza. La matrice extracellulare è rappresentata da un ambiente viscoelastico di collagene di tipo I e III, che lega i miociti, determina l'interazione tra miofilamenti e mantiene la relazione tra capillari e miociti. La spina dorsale del collagene è costituita da una rete di miofibrille e "puntoni" intercellulari che legano i miociti vicini, che consente alle miofibrille di ottimizzare lo sviluppo dello sforzo muscolare, distribuirlo all'interno delle pareti ventricolari e prevenire la deformazione dei sarcomeri. All'interno della struttura sopra descritta, lo spazio intercellulare è pieno di proteoglicani.

Il rimodellamento miocardico rappresenta una risposta adattativa del cuore all'esposizione a lungo termine a fattori fisiologici e patogeni. Questo cambia la struttura dei miociti e la matrice extracellulare. Nei modelli animali è stata dimostrata una diminuzione della reticolazione del collagene miocardico. Poiché il supporto strutturale fornito dal collagene intracellulare fibrillare è un importante determinante della forma e della distribuzione della massa dei miociti, nonché un componente della trasformazione della contrazione dei miociti in gittata cardiaca totale, la sua perdita, dovuta alla degradazione del collagene maturo con la sua sostituzione con appena sintetizzato con una quantità ridotta di legami incrociati, può influenzare direttamente la disfunzione sistolica e l'espansione delle cavità cardiache. I cambiamenti nella matrice extracellulare sono necessari per la formazione di una nuova disposizione delle camere del cuore. Lo sviluppo della fibrosi, vale a dire un aumento della quantità di proteine ​​​​della matrice extracellulare - collagene di tipo I e III, deve necessariamente essere preceduto dalla distruzione della rete di collagene. Il collagene di tipo I è coinvolto nella formazione della matrice extracellulare durante la fase tardiva di rimodellamento, mentre il collagene di tipo III è coinvolto nella prima fase di espansione. Un aumento del collagene si verifica sia nella zona infartuata che al di fuori di essa. Cioè, possiamo dire che dopo un danno locale a livello molecolare, avviene il processo di rimodellamento dell'intero cuore.

Qualsiasi cambiamento nella matrice extracellulare significa essenzialmente uno squilibrio tra i tassi di sintesi proteica e il decadimento. Essendo organizzato in una forma fibrillare, il collagene extracellulare è estremamente resistente alla distruzione da parte delle proteasi, ad eccezione di specifiche collagenasi - metalloproteinasi della matrice (MMP), le cui principali fonti nel cuore sono i fibroblasti. L'MPP può anche essere sintetizzato da cellule muscolari lisce, endotelio, miociti ventricolari e neutrofili nell'area dell'IM. Inizialmente, il collagene MMP-1 viene scisso in 2 frammenti, che vengono ulteriormente degradati da MMP-2 e MMP-9.

I cambiamenti nella struttura del collagene e la sua distribuzione durante il rimodellamento dipendono dalla regolazione delle MMP a tre livelli: trascrizione, attivazione e inibizione da parte degli inibitori tissutali delle metalloproteinasi (TIMP). I TIMP sono proteine ​​a basso peso molecolare che hanno un'elevata affinità per il dominio catalitico MMP. Pertanto, i TIMP neutralizzano la degradazione del collagene. I geni che codificano per MMP e TIMP sono co-localizzati e co-espressi. Questo sistema di induzione/attivazione di MMP è stato trovato nel sarcolemma del miocita. Non funziona correttamente nei pazienti con cardiomiopatia ischemica. Le collagenasi possono essere attivate attraverso una varietà di meccanismi, tra cui il fattore di necrosi tumorale-alfa (TNF-alfa), i radicali liberi, fattore di crescita simile all'insulina-1, fattore di crescita trasformante-1, che stimola la proliferazione di fibroblasti, catecolamine, cioè tutti i fattori che si verificano durante l'ischemia. Uno degli attivatori endogeni di MMP può essere la chimasi (l'unico enzima nel tessuto miocardico che converte l'angiotensina I in angiotensina II), livello elevato determinato in condizioni di sovraccarico di pressione o di volume. Uno dei donatori di gruppi sulfidrilici, il glutatione ossidato, che si verifica nella zona dell'ischemia miocardica, attiva anche le collagenasi latenti e provoca una rapida distruzione dei ponti di collagene nel miocardio "stupefatto" e nella zona dell'infarto entro 2-3 ore dall'occlusione arteriosa , quando l'infiammazione non si è ancora sviluppata.

La sintesi locale di aldosterone da parte dei miofibroblasti provoca la stimolazione autocrina del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Insieme all'angiotensina II e al fattore natriuritico atriale, l'aldosterone stimola la traduzione dell'm-RNA del collagene di tipo I e III.

Un altro punto che richiede particolare attenzione è la possibile reversibilità del rimodellamento della matrice extracellulare. Studi recenti hanno dimostrato che l'uso a lungo termine dei sistemi di supporto circolatorio inverte la disfunzione contrattile e influenza l'espressione genica nell'insufficienza cardiaca cronica allo stadio terminale. È stato inoltre notato un miglioramento dei parametri ecocardiografici. Diventa così chiaro che la cessazione dell'azione del fattore, il carico che innesca il rimodellamento patologico e lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, può portare allo sviluppo inverso dei cambiamenti strutturali e architettonici. Essendo la base dell'attivazione e della modulazione intracellulare reazioni a catenaè lo stress meccanico, quindi la riduzione di quest'ultimo, rispettivamente, il raggiungimento del controllo sull'espressione e l'attività delle MMP, è possibile solo con l'uso di interventi chirurgici di riduzione del volume e modifica della geometria ventricolare.

flusso naturale

Studi relativamente nuovi hanno trovato un tasso di sopravvivenza a 5 anni del 47-70% per i pazienti con aneurismi del ventricolo sinistro. Le cause di morte includono aritmia nel 44%, arresto cardiaco nel 33%, infarto del miocardio nell'11% e cause non cardiache nel 22%.

I fattori che influenzano la sopravvivenza sono l'età, il grado di malattia coronarica, la durata dell'angina pectoris prima di un precedente infarto, l'insufficienza mitralica ischemica, le aritmie ventricolari, le dimensioni dell'aneurisma, la contrattilità miocardica vitale, l'endometrio pectoris del ventricolo sinistro. Anche lo sviluppo precoce dell'aneurisma entro 48 ore dall'infarto riduce la sopravvivenza.

Il rischio di tromboembolia nei pazienti con aneurismi è basso (0,35% anni-paziente) e la terapia anticoagulante cronica non è generalmente raccomandata. Tuttavia, il 19% dei pazienti con trombi visibili ecocardiograficamente dopo infarto miocardico ha avuto episodi di tromboembolia. La fibrillazione atriale e le grandi dimensioni dell'aneurisma sono ulteriori fattori di rischio per il tromboembolismo.

La rottura degli pseudoaneurismi cronici del ventricolo sinistro è meno comune di quanto ci si potrebbe aspettare. La rottura degli pseudoaneurismi del ventricolo sinistro può essere più probabile nella fase acuta dell'infarto del miocardio o quando sono di grandi dimensioni. Gli pseudoaneurismi ventricolari tendono a comportarsi come veri aneurismi.

Quadro clinico

Professore, dottore in scienze mediche Yu.P. Ostrovsky

Il disturbo in questione è una protrusione patologica localizzata nella regione del cuore. La ragione di questo fenomeno potrebbe essere l'assottigliamento, lo stiramento delle pareti dell'aorta, del ventricolo sinistro, del setto interventricolare. Il trattamento più efficace per la malattia è la chirurgia. Ma le manipolazioni chirurgiche per rimuovere un aneurisma cardiaco sono lunghe, complesse e hanno molte controindicazioni.

Indicazioni e controindicazioni alla chirurgia

Al momento di decidere sull'opportunità del trattamento chirurgico della patologia in questione, il medico deve tenere conto di diversi punti importanti.

In alcuni casi è necessaria l'eliminazione di un aneurisma del cuore.

• C'è un forte aumento dei parametri dell'aneurisma. I grandi aneurismi (compresi quelli che non compaiono) richiedono un intervento chirurgico.
• Il paziente ha insufficienza cardiaca I o II grado.
• C'è un aneurisma congenito del cuore.
• Rottura delle pareti del ventricolo sinistro.
• C'è un trombo nella cavità dello stomaco sinistro/aneurisma. Se questo fenomeno viene ignorato in futuro, questo trombo può "uscire" dall'aneurisma, che porterà alla trombosi. I trombi parietali, secondo le statistiche, spesso provocano tromboembolia.
• C'è un'aritmia cardiaca, che si è manifestata sullo sfondo della malattia in questione e non è suscettibile di trattamento farmacologico.

Le controindicazioni per l'implementazione di manipolazioni chirurgiche sul cuore per rimuovere l'aneurisma sono divise in 2 gruppi.

Assoluto

Questo gruppo comprende una serie di malattie.

• Gravi malfunzionamenti dei reni, del fegato.
• infezione del corpo.
• Malattie oncologiche.
• Insufficienza polmonare, che è cronica.
• Insufficienza cardiaca III stadio.
• intolleranza ai farmaci.
• Forma grave diabete.
• Aumento della temperatura corporea.

Ci sono anche nativi controindicazioni.

• Età del paziente: dopo aver superato la soglia dei 65 anni, aumenta il rischio di esito avverso/complicanze postoperatorie.
• Un periodo di tempo insignificante dopo il trasferimento dell'infarto del miocardio. Spesso le manipolazioni chirurgiche per un aneurisma vengono eseguite in modo ottimale dopo 4 mesi (minimo) dal momento dell'infarto. Questa volta è necessario per la formazione del tessuto cicatriziale. Tuttavia, con la crescita progressiva dell'aneurisma, la chirurgia può essere eseguita prima.
• Decorso asintomatico della malattia.
• Scarsa contrattilità miocardica.
• Ipertensione polmonare.

Fasi dell'intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma cardiaco

Per l'esecuzione di manipolazioni chirurgiche sul cuore viene utilizzato un apparato speciale che fornisce la circolazione artificiale. Con questo dispositivo è possibile eseguire un trattamento chirurgico su un cuore non funzionante.

Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma cardiaco, è necessario eseguire una serie di passaggi importanti.

L'elenco dei compiti principali del trattamento chirurgico per quanto riguarda l'eliminazione della malattia in questione comprende:

• eliminazione della sporgenza;
• eliminazione del tessuto cicatriziale;
• ripristino della struttura del ventricolo sinistro (plastica).

Per eseguire questa operazione viene utilizzata l'anestesia per intubazione, viene fornita la circolazione artificiale. Al momento dell'intervento, gli indicatori di attività cardiaca sono sotto stretto controllo.

Algoritmo operativo

• Esecuzione di una sternotomia mediana.
• Esposizione del cuore. Per questo, l'operatore esegue una dissezione della membrana pleurica, il pericardio.
• Esame del ventricolo sinistro.
• Trovare la posizione esatta dell'aneurisma: in condizioni di cardioplegia, il volume della protrusione indicata è leggermente ridotto.
• Installazione di cannule nell'aorta, vena cava. L'operatore monitora attentamente l'assenza di aria nella cannula prima di inserirla nella cavità dei vasi sanguigni.
• Arresto cardiaco forzato. Il mantenimento dell'attività biologica del paziente sarà possibile grazie al collegamento di un dispositivo di bypass cardiopolmonare.
• Apertura di protrusione patologica. Ispezione dello stato del ventricolo sinistro, eliminazione dei coaguli di sangue.
• Rimozione del tessuto cicatriziale con uno speciale strumento medico.
• Correzione della struttura del ventricolo sinistro (ventricoloplastica).

Esistono diversi metodi di ventricoloplastica. Alcuni di loro sono popolari in questi giorni.

• Plastica con il metodo Cooley . Si chiama anche plastica lineare del ventricolo sinistro. L'essenza della sua attuazione è l'escissione dei tessuti difettosi, seguita dall'applicazione di suture lineari sul ventricolo sinistro del cuore. Queste cuciture sono completate con guarnizioni in teflon.
• Plasty secondo il metodo Zhatane (Vetricoplastica a borsa). Rilevante per piccole sporgenze nella regione dell'apice del cuore. Dopo l'eliminazione dell'aneurisma, l'area cicatriziale viene tesa con una sutura a borsa di ferro. Dall'alto effettui la cucitura di una parete del ventricolo sinistro.
• Dor chirurgia plastica (plastica endoventricolare). Questa tecnica consente di salvare l'arteria interventricolare, che consente futuri shunt. Nell'eseguire la procedura in questione, il cardiochirurgo, dopo aver sezionato l'aneurisma, vi cuce un cerotto (biologico/artificiale). L'area sopra il cerotto è chiusa dalle parti della sacca aneurismatica cucite insieme.

Se la causa dell'aneurisma è malattia ischemica cuore/infarto del miocardio, dopo un certo periodo di tempo bypass con innesto dell'arteria coronaria . Come shunt viene spesso utilizzato materiale biologico prelevato direttamente dal paziente: arteria radiale (area dell'avambraccio), arteria toracica endovenosa (area della parete toracica), vena. Un'estremità della vena/arteria impiantata viene suturata alla vena, l'altra estremità all'arteria coronaria. Pertanto, viene fornita una circolazione sanguigna completa, bypassando i vasi interessati (a causa dell'aterosclerosi). Per la manipolazione, il paziente è collegato a una macchina cuore-polmone. La procedura dura circa 3 ore.

L'intervento di bypass coronarico aiuta a sbarazzarsi di molti problemi associati al lavoro del cuore (angina pectoris, tachicardia, bradicardia), ma non elimina la causa di tutti questi fenomeni negativi. Pertanto, i pazienti sottoposti a tale operazione devono attenersi alle istruzioni del medico, monitorare il modo giusto vita.

L'elenco dei fenomeni negativi che possono verificarsi dopo il trattamento chirurgico della malattia in questione è piuttosto vario.

Al fine di ripristinare la capacità lavorativa, la salute e salvare la vita, la persona operata deve eseguire una serie di misure nel periodo postoperatorio.

L'intero complesso di misure per la riabilitazione di questo tipo può essere suddiviso in tre gruppi.

Attività che vengono mostrate nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico (al momento del ricovero): accoglienza medicinali(antibiotici, antidolorifici, sedativi), esercizi di respirazione, massaggi.

Attività indicate dopo la dimissione dall'ospedale (primi 3-4 mesi) : primo stadio post-ospedaliero. 3 settimane dopo il trattamento chirurgico dell'aneurisma, i pazienti possono lamentare dolore al petto. È importante che il medico identifichi ragione esatta tale dolore (angina pectoris, ferita postoperatoria). L'obiettivo principale del trattamento medico in questa fase è ridurre al minimo il dolore toracico.

Riabilitazione fisica comporta l'uso di vari tipi di terapia fisica.

1. Camminata dosata, modalità adeguatamente selezionata attività motoria(durante ogni giorno). Dovrebbe aumentare gradualmente esercizio fisico senza dimenticare il riposo.
2. Esercizi terapeutici volti a rafforzare i muscoli del diaframma. Gli esercizi di respirazione dovrebbero essere eseguiti quotidianamente, almeno 15 minuti al giorno.
3. Il massaggio (zona del collo, schiena, superficie laterale del torace) aiuta a ridurre il dolore, migliorare la circolazione sanguigna e ha un effetto calmante. Passare un ciclo completo di massaggio (12-14 procedure) aiuterà a migliorare la pervietà bronchiale, eliminare la cardialgia. Tuttavia, la procedura in questione presenta una serie di controindicazioni e solo il medico curante può decidere sull'ammissibilità del massaggio nel periodo postoperatorio.
4. Balneoterapia (prendendo bagni di anidride carbonica).

Quando si sviluppa un programma di riabilitazione fisica, è necessario tenere conto delle capacità del sistema cardiovascolare operato. In caso di gravi malfunzionamenti nel lavoro del cuore, l'attività fisica dovrebbe essere appropriata (moderata o insignificante).

Tutti i processi di cui sopra danneggiano le cellule del miocardio in una certa misura e causano la cardiosclerosi. Di norma, gli aneurismi formati in questi casi non hanno una tale tendenza alla rottura, come, ad esempio, dopo infarto miocardico. Il muro conserva tutti i suoi strati e una parte significativa delle cellule muscolari.

Malattie infiammatorie sistemiche

Alcune malattie infiammatorie sistemiche possono causare miocardite e conseguente cardiosclerosi. Più spesso noi stiamo parlando O lesione reumatica muscolo cardiaco. Nei bambini si osserva un decorso più aggressivo della malattia. Maggiore è l'area catturata dall'infiammazione, maggiore è la probabilità di formazione di aneurismi in futuro. A differenza della miocardite infettiva, qui stiamo parlando di infiammazione di diversa natura. Le cellule del muscolo cardiaco vengono attaccate dai loro stessi anticorpi. C'è una sorta di malfunzionamento nel sistema immunitario. È molto difficile combattere tali malattie. Di norma, il trattamento ha lo scopo di eliminare il processo infiammatorio, ma non di eliminare la causa principale. Pertanto, la malattia acquisisce spesso un decorso prolungato con esacerbazioni periodiche. Tutto ciò contribuisce solo a un maggiore danno al muscolo cardiaco e aumenta la probabilità di un aneurisma cardiaco. Tuttavia, a causa della prevalenza relativamente bassa di patologie reumatologiche e aneurismi su questo terreno, nella pratica sono molto rari.

Cardiosclerosi idiopatica

Una malattia molto rara è la cardiosclerosi idiopatica. Con esso, vi è una graduale sostituzione dei cardiomiociti con fibre del tessuto connettivo, ma non è possibile stabilire la causa di questo processo. Questa malattia è soggetta a progressione graduale. Per questo motivo, le pareti del cuore perdono gradualmente le loro proprietà e con la vecchiaia il paziente può spesso trovare un aneurisma del ventricolo sinistro.

Radiazione ionizzante

Radiazione ionizzante ( o radiazioni) sono una causa molto rara di cardiosclerosi. IN questo caso stiamo parlando di ottenere un flusso molto potente di minuscole particelle sulla proiezione del cuore. Queste particelle sembrano bombardare le cellule del miocardio, interrompendo i normali processi biochimici e i legami molecolari al loro interno. Di conseguenza, la divisione cellulare viene inibita e si sviluppa gradualmente la cardiosclerosi, che porta alla comparsa di un aneurisma.

Una dose di radiazioni sufficiente per un processo patologico così grave non può essere ottenuta né con immagini radiografiche ripetute, né con un lungo lavoro sulla macchina a raggi X. Può essere il risultato della radioterapia ( esposizione) tumori mediastinici. In questo caso, una potente radiazione viene diretta direttamente nell'area di crescita del tumore per distruggere la neoplasia. Se il cuore si trova sulla traiettoria dei raggi, può svilupparsi la cardiosclerosi. In questo caso, la malattia progredisce abbastanza lentamente e può passare più di un anno dal giorno dell'irradiazione alla formazione di un aneurisma cardiaco.

Determinare la causa che ha causato la comparsa di un aneurisma cardiaco è molto importante per iniziare il giusto trattamento. Il fatto è che, avendo informazioni complete sul processo patologico, i medici saranno in grado di prevedere con maggiore precisione il decorso della malattia. Ciò migliorerà la qualità della vita del paziente. Come accennato in precedenza, in alcuni casi, gli aneurismi tendono ad aumentare. Quindi è necessario prescrivere un trattamento che rallenti questo processo e riduca il rischio di rottura.

Classificazione degli aneurismi cardiaci

Gli aneurismi del cuore sono generalmente classificati in base a vari parametri dividendoli in più gruppi. Ciò facilita notevolmente la diagnosi e il trattamento, poiché i medici conoscono già la prognosi preliminare per il paziente. Di solito la classificazione finale degli aneurismi viene eseguita mediante ecocardiografia ( ecocardiografia).

Gli aneurismi cardiaci possono essere classificati secondo i seguenti criteri:

• al momento dell'apparizione;
• per posizione;
• per dimensione;
• far sapere;
• secondo la struttura del muro;
• dal meccanismo dell'istruzione.

Classificazione degli aneurismi in base al tempo di insorgenza

Questo criterio è forse il più importante, poiché aiuta a capire quali processi stanno avvenendo nei tessuti in un dato momento. Questa classificazione viene solitamente applicata solo in relazione agli aneurismi postinfartuali. Il punto di riferimento è il momento della necrosi muscolare ( in realtà un infarto del miocardio).

In base al momento dell'evento, si distinguono i seguenti aneurismi cardiaci:

• Acuto. Gli aneurismi acuti sono chiamati aneurismi che compaiono nelle prime 2 settimane dopo un infarto. Un leggero rigonfiamento della parete durante la prima settimana può scomparire da solo con la formazione del tessuto connettivo. Si addenserà e potrebbe impedire la formazione di un aneurisma. Se si scopre che il paziente ha un rigonfiamento sacculare nel sito dell'infarto tra 1 e 2 settimane, allora stiamo parlando di un aneurisma acuto. Tali formazioni sono difficili da prevedere. Nella parete dell'aneurisma, le fibre di collagene dense stanno appena iniziando a formarsi. È molto sensibile all'aumento della pressione interna, può rapidamente aumentare o scoppiare. Nel tempo, gli aneurismi acuti diventano subacuti. Tuttavia, la loro forma originale potrebbe cambiare.
• Subacuto. Gli aneurismi subacuti vengono chiamati dalla 3a all'8a settimana del periodo postinfartuale. Durante questo periodo di tempo, il tessuto connettivo sta guadagnando forza. Il rischio di rottura o rapida crescita dell'aneurisma è ridotto. I trombi possono formarsi sulla superficie dell'endocardio nella cavità dell'aneurisma.
• cronico. Gli aneurismi cronici vengono chiamati dopo 8 settimane dal momento dell'infarto del miocardio. Il tessuto connettivo denso si è già formato nelle loro pareti. Sotto l'azione della pressione interna del cuore, può anche allungarsi gradualmente, portando ad un aumento della cavità dell'aneurisma. Tuttavia, la crescita dell'istruzione sarà molto più lenta. A volte lo spessore della parete di un aneurisma cronico non supera i 2-3 mm ( rispetto a 10 - 15 mm nel normale miocardio ventricolare sinistro). Tuttavia, le interruzioni sono relativamente rare. Ma complicazioni come coaguli di sangue o disturbi del ritmo disturbano il paziente più spesso.

Classificazione degli aneurismi per localizzazione

Nella stragrande maggioranza dei casi, gli aneurismi cardiaci sono localizzati sulla parete del ventricolo sinistro. Ciò è dovuto alla più alta incidenza di infarti in quest'area ( a causa dell'elevata richiesta di ossigeno). Inoltre, il ventricolo sinistro ha il più alto pressione interna. Provoca anche il rigonfiamento del muro dopo un infarto. Gli aneurismi del ventricolo destro sono molto meno comuni e gli aneurismi atriali sono quasi inesistenti.

Gli aneurismi cardiaci possono essere localizzati nei seguenti luoghi:

• parete anteriore del cuore;
• apice del cuore;
• parete posteriore del cuore raramente);
• setto interventricolare.

In quest'ultimo caso si tratta di un infarto, in cui parte del focus della necrosi è passata al setto che separa i ventricoli. Contiene anche una piccola quantità di cellule muscolari, ma la loro contrazione non è così importante per il lavoro del cuore nel suo insieme. L'aneurisma in questo caso è piuttosto condizionale. Questa non è una formazione sacculare, ma semplicemente uno spostamento del setto verso il ventricolo destro ( perché c'è meno pressione). Tali casi sono molto rari, ma possono causare gravi disturbi. Lo spostamento del setto riduce il volume del ventricolo destro, mentre aumenta il volume del sinistro. Ciò porta a grave insufficienza cardiaca e mette in pericolo la vita del paziente.

Classificazione degli aneurismi per dimensione

La dimensione degli aneurismi cardiaci può variare notevolmente. Classificazione unificata degli aneurismi secondo data caratteristica non esiste. Tuttavia, si possono distinguere piccoli aneurismi, in cui una sezione della parete cardiaca non si contrae con il resto del miocardio. Un tale aneurisma differisce poco da una cicatrice post-infartuale. Si vede meglio durante la sistole ( sporge più della superficie del cuore). Gli aneurismi di medie dimensioni non si estendono oltre il pericardio, il diametro può essere di diversi centimetri. Gli aneurismi giganti cambiano notevolmente la forma del cuore. La loro cavità è paragonabile in volume alla cavità del ventricolo sinistro stesso. Di norma, la dimensione dell'aneurisma è un criterio importante in base al quale viene effettuata la prognosi. Più grande è la cavità patologica, maggiore è la probabilità di complicanze.

Classificazione degli aneurismi per forma

La forma dell'aneurisma è intesa come i contorni e i contorni della formazione sull'ecocardiografia o durante l'intervento chirurgico, quando l'aneurisma può essere visto ad occhio nudo. La forma dell'aneurisma indica spesso la velocità della sua crescita e consente di formulare una prognosi corretta per il paziente.

I seguenti tipi di aneurismi del cuore si distinguono per forma:

• diffondere. Questi aneurismi sono relativamente piccoli. Si formano dopo infarti estesi, di solito sulla parete anteriore del ventricolo sinistro. La loro base ( infatti, il sito di necrosi) è abbastanza grande e la parte inferiore della protrusione è approssimativamente allo stesso livello del resto del miocardio. Questi aneurismi raramente si rompono e non favoriscono la formazione di coaguli di sangue. Tuttavia, a causa del fatto che piazza grande il miocardio non è coinvolto nelle contrazioni cardiache, si sviluppa insufficienza cardiaca sinistra. Inoltre, non è esclusa la crescita di un'ulteriore crescita dell'aneurisma con un graduale cambiamento di forma. Sono caratteristiche gravi aritmie cardiache.
• saccolare. Anche gli aneurismi sacculari hanno una base ampia, ma sporgono più fortemente e la loro cavità è più grande di quelli diffusi. Qui il sangue ristagna più spesso e si formano coaguli di sangue. Inoltre, in questi casi la parete degli aneurismi sacculari è più tesa e più soggetta a rottura.
• Fungo. Gli aneurismi fungini possono formarsi da piccole aree necrotiche o guarite. Allo stesso tempo, il "collo" ( bocca) dell'aneurisma rimane piuttosto stretto e la cavità stessa si espande sotto la pressione sanguigna. In forma, ricorda una brocca capovolta. Le pareti di un tale aneurisma si allungano e si assottigliano ancor più di quelle di una formazione sacculare. C'è un'alta probabilità di rottura e coaguli di sangue.
• "Aneurisma dentro un aneurisma". Questo tipo è il più pericoloso. Con esso si forma una depressione diffusa o sacculare e sulla sua parete appare già un'ulteriore sporgenza. Ciò indica un grave danno agli strati del cuore in questo luogo. La probabilità di rottura in tali aneurismi è più alta.

IN pratica medica predominano le formazioni diffuse e sacculari, mentre quelle a forma di fungo e "aneurisma dentro aneurisma" sono relativamente rare.

Classificazione degli aneurismi in base alla struttura della parete

Questa classificazione non è ampiamente applicazione pratica. Si basa su quale tessuto predomina nella parete dell'aneurisma. Per molti versi, questa classificazione coincide con la classificazione per tempo di formazione. Molto dipende anche dalla causa dell'aneurisma. Ad esempio, le pareti degli aneurismi post-infartuali sono dominate dal tessuto connettivo formatosi nella sede della necrosi. A lesione infettiva miocardio o infiammazione di altra origine, si conserva una parte delle fibre muscolari. Ciò influisce notevolmente sulla prognosi per un particolare paziente.

Secondo questo criterio, si distinguono i seguenti tipi di aneurismi:

• Muscolare. Il tessuto muscolare predomina nella parete dell'aneurisma. La sua debolezza può essere causata da un difetto genetico nelle fibre muscolari, una violazione dell'innervazione o dell'afflusso di sangue a questa zona. A causa del fatto che i cardiomiociti nel sito dell'aneurisma non si contraggono contemporaneamente al resto delle cellule, sono soggetti a una pressione interna più forte. Le violazioni della contrattilità semplicemente non consentono di resistere a questa pressione. Di conseguenza, si forma una cavità, nelle cui pareti non c'è quasi tessuto connettivo. Questi aneurismi spesso non mostrano alcun sintomo.
• Fibroso. Contengono una grande quantità di tessuto connettivo. Si è formato poche settimane dopo l'infarto del miocardio, quando una parte significativa del muscolo è morta. Tali aree non sono più in grado di contrarsi sotto l'azione di un impulso eccitante. Si allungano gradualmente e si assottigliano.
• fibromuscolare. Contengono sia tessuto muscolare che connettivo. Possono formarsi dopo un infarto parietale, quando la zona di necrosi non copre l'intero spessore della parete cardiaca.

Classificazione degli aneurismi secondo il meccanismo di formazione

Vari aneurismi, come accennato in precedenza, hanno varie origini. Molto spesso nella pratica medica si formano veri aneurismi. Sono costituiti dagli stessi strati della parete cardiaca, ma contengono una grande quantità di tessuto connettivo. Un'altra opzione, molto meno comune, è il cosiddetto aneurisma funzionale. Con esso, c'è un rigonfiamento di un miocardio quasi invariato, che per qualche motivo non si contrae. Questo tipo corrisponde agli aneurismi muscolari sopra descritti.

Un'altra variante degli aneurismi sono i falsi aneurismi, che sono limitati ai fogli pericardici e alle aderenze fibrose. In realtà, questo non è un rigonfiamento della parete cardiaca con il suo allungamento, ma un piccolo difetto passante attraverso il quale il sangue dal cuore entra nella cavità patologica.

Spesso i medici non hanno l'opportunità nel processo di diagnosi e trattamento di classificare un aneurisma per tutti i punti al fine di ottenere le informazioni più complete sulla malattia. Ad esempio, la struttura del muro di solito non è determinata, poiché è necessaria una biopsia per determinarla con precisione ( procedura per prelevare un pezzo di tessuto). Questo non è solo tecnicamente difficile, ma anche pericoloso per il paziente.

Quali sono i sintomi di un aneurisma cardiaco?

I sintomi e le lamentele che un paziente presenta con un aneurisma del cuore possono essere molto diversi. Ciò dipende in gran parte dalla dimensione della formazione, dalla sua localizzazione e dal meccanismo del suo sviluppo ( cause). Molti pazienti nel periodo post-infartuale potrebbero non manifestare alcun sintomo. I pazienti stessi spesso associano piccoli disturbi soggettivi al normale processo di recupero. Tuttavia, va ricordato che, in media, l'aneurisma del cuore si forma nel 5-15% dei pazienti nel primo periodo postinfartuale. Pertanto, il medico dovrebbe prestare attenzione ai minimi cambiamenti nel benessere e visitare regolarmente un cardiologo a scopo preventivo.


Con un aneurisma del cuore, i pazienti possono manifestare i seguenti sintomi e disturbi:

• disturbi del ritmo;
• pallore della pelle;
• sensazione di un cuore che batte.

Dolore al petto

Il dolore toracico non è un sintomo obbligatorio di un aneurisma cardiaco. Possono verificarsi con problemi di circolazione sanguigna nei vasi coronarici di qualsiasi origine. L'aneurisma stesso contiene più spesso tessuto connettivo, che è privo di terminazioni nervose. Pertanto, l'aneurisma stesso non può ferire. Il tessuto muscolare sano attorno alla cicatrice post-infartuale fa male.

Il dolore toracico dovuto ad aneurisma cardiaco può essere dovuto ai seguenti motivi:

• Crescita eccessiva della nave. La parete distesa dell'aneurisma contiene anche un numero di piccoli vasi. Questi sono i rami arterie coronarie che forniscono sangue a determinate aree del miocardio. Man mano che la cicatrice si sviluppa, questi vasi diventano troppo cresciuti e l'apporto di ossigeno a determinate cellule muscolari si deteriora. In linea di principio, questo può creare il rischio di un secondo infarto. Ma poiché la mancanza di ossigeno si sviluppa gradualmente, le nuove navi hanno il tempo di formarsi ( collaterale), che fornirà sangue al miocardio interessato.
• Disturbi del ritmo. Questo sintomo sarà discusso più dettagliatamente di seguito. A causa delle interruzioni nel lavoro del cuore, il sangue viene pompato peggio e viene fornito meno ossigeno ai tessuti. I cardiomiociti viventi sono molto sensibili alla sua mancanza e in tali casi si verifica dolore.
• Sovraccarico miocardico. Un piccolo volume di sangue rimane nella cavità dell'aneurisma durante la contrazione del cuore, che non viene espulso nell'aorta. Quando una nuova porzione di sangue entra dall'atrio, si verifica un sovraccarico del ventricolo sinistro con fluido. Le sue pareti sono tese e le cellule si contraggono peggio. Può anche causare dolore ricorrente nella regione del cuore.
• Compressione di tessuti e organi. Il dolore di questa natura è estremamente raro, con aneurismi giganti. Possono essere di natura molto diversa e sono spiegati dalle grandi dimensioni dell'aneurisma stesso.

In generale, il dolore negli aneurismi cardiaci è solitamente localizzato dietro lo sterno o leggermente a sinistra. Appaiono sotto forma di attacchi che possono essere scatenati dall'attività fisica, dall'alcol, dal fumo e da altri fattori esterni.

Debolezza

La debolezza si verifica a causa di insufficienza cardiaca congestizia. Come accennato in precedenza, con la contrazione del ventricolo sinistro con un aneurisma, parte del sangue rimane nella sua cavità. Si chiama volume telesistolico. Normalmente, è 50 - 60 ml o 40 - 50% del volume totale di sangue nel ventricolo. Il problema è che nei pazienti con aneurisma questa cifra aumenta. Del volume totale di sangue nella fase di contrazione, viene espulso solo il 30-40% e la maggior parte rimane dentro. Inoltre, se necessario, il cuore non può aumentare il volume del sangue pompato. Ad esempio, durante l'esercizio, i cardiomiociti sani iniziano a contrarsi più velocemente e più forte. Ma questo porta solo ad un aumento della pressione e all'iniezione di sangue nella cavità aortica. Il suo volume aumenta, gonfiandosi come un pallone, e la quantità di sangue richiesta non entra ancora nella circolazione sistemica.

Quindi, la debolezza deriva dal fatto che muscoli scheletrici e il sistema nervoso non riceve la quantità richiesta di ossigeno. Non possono funzionare a pieno regime fino a quando il cuore non pompa la quantità di sangue richiesta. Questo sintomo non è osservato in tutti i pazienti. Solo i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia sviluppata lamentano un aumento dell'affaticamento e una costante debolezza. Di norma, appare con grandi aneurismi.

Disturbi del ritmo

I disturbi del ritmo sono uno dei sintomi più comuni nei pazienti con aneurismi cardiaci. Di norma, compaiono periodicamente e passano rapidamente. Nel caso di attacchi più pronunciati o prolungati, tali disturbi non sono più considerati un sintomo, ma una grave complicanza: la tachicardia parossistica.

I disturbi del ritmo possono essere della seguente natura:

• interruzioni con brevi arresti cardiaci;
• tachicardia ( frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto);
• bradicardia ( frequenza cardiaca lenta inferiore a 60 battiti al minuto).

Un attacco può essere scatenato dall'attività fisica o dallo stress. È spiegato da cambiamenti strutturali nel sistema di conduzione del cuore. Le sue fibre nel sito di necrosi sono anche sostituite dal tessuto connettivo, che conduce peggio l'onda di eccitazione attraverso il miocardio. Un'altra causa di disturbi del ritmo è un sovraccarico di sangue del cuore ( nell'insufficienza cardiaca congestizia).

Dispnea

Anche la mancanza di respiro è un sintomo comune. È una violazione del ritmo della respirazione, che nei pazienti con aneurisma del cuore può verificarsi periodicamente. Anatomicamente e fisiologicamente, il cuore ei polmoni lo sono sistema unificato. Il lavoro di questi organi è strettamente correlato. Con il ristagno di sangue nella cavità del ventricolo sinistro, questa camera non può ricevere l'intero volume di sangue dall'atrio. Il sangue entra nell'atrio dai polmoni. La mancanza di respiro si verifica quando il ristagno colpisce direttamente i capillari degli alveoli. Quindi lo scambio di gas rallenta e il ritmo della respirazione viene disturbato.

Pelle pallida

Il pallore della pelle è un sintomo comune tipico dei pazienti con malattie cardiache. La pelle diventa pallida a causa del fatto che non ricevono la quantità necessaria di sangue. Con un aneurisma del cuore, l'insufficienza cardiaca congestizia impedisce al sangue di pompare in una quantità normale. Il corpo ridistribuisce il volume in entrata secondo le proprie esigenze. Prima di tutto, il sangue è necessario per il cervello e altri organi interni. I vasi della pelle non sono vitali. In condizioni di mancanza di ossigeno, si restringono e “risparmiano” energia.

Prima di tutto, la pelle del viso e degli arti diventa pallida. Parallelamente, i pazienti possono lamentare un rapido congelamento delle dita delle mani e dei piedi, intorpidimento periodico o diminuzione della sensibilità cutanea.

Tosse

La tosse è un sintomo abbastanza raro nei pazienti con aneurismi cardiaci. Con piccole formazioni, di solito è assente. Se parliamo di un grande aneurisma, c'è una compressione di parte del polmone. Poiché la pleura, che copre il polmone, è molto sensibile, si verifica irritazione meccanica e il paziente inizia a tossire. Può essere innescato da un respiro profondo, in cui il polmone viene allungato e l'aneurisma lo comprime ancora di più. In questi casi la tosse è secca, si presenta raramente e non è accompagnata da febbre o altri sintomi caratteristici di una malattia infettiva. Tale tosse non è accompagnata da respiro sibilante nei polmoni o nell'espettorato.

È anche possibile tossire come sintomo di ristagno di sangue nella circolazione polmonare ( con scompenso cardiaco sinistro). Il meccanismo di insorgenza di una tale tosse è lo stesso della mancanza di respiro. Può essere bagnato e durante l'ascolto ( auscultazione) accompagnato da respiro sibilante.

Sentire il battito del cuore

Una persona sana a riposo non sente battere il proprio cuore. La sensazione di un aumento del battito cardiaco può essere causata da disturbi del ritmo o aumento delle contrazioni. Con un aneurisma del cuore, il volume del ventricolo sinistro aumenta e la sua parete anteriore aderisce più strettamente alle costole dall'interno. Per questo motivo, la pulsazione viene trasmessa più chiaramente e una persona ha la sensazione di un aumento del battito del proprio cuore.

Esistono anche numerosi sintomi oggettivi e manifestazioni di un aneurisma che vengono rilevati da un medico durante l'esame. Sono di grande importanza, poiché sono presenti nella maggior parte dei pazienti, in contrasto con i suddetti reclami di natura più generale. I sintomi rilevati all'appuntamento del medico saranno discussi in modo più dettagliato nella sezione "diagnosi di aneurismi cardiaci".

Diagnosi di aneurisma cardiaco

La diagnosi di un aneurisma cardiaco è di solito una vera sfida, anche per i cardiologi esperti. Il fatto è che molti pazienti con questa malattia non ne hanno sintomi evidenti e non fanno reclami specifici. Di conseguenza, i pazienti potrebbero perdere esame preventivo dal dottore. Inoltre, in pratica, i grandi aneurismi del cuore sono piuttosto rari. Più spesso, i medici si occupano di aneurismi diffusi di piccole o medie dimensioni. È molto difficile trovarli senza esami speciali. La nomina di tali studi non è sempre giustificata, poiché solo 1 paziente su 10 avrà un aneurisma e tutti dovranno pagare per la procedura.

A questo proposito, la diagnosi di aneurisma aortico può essere suddivisa in due fasi. Nella prima fase, il medico esegue un cosiddetto esame fisico. Non ricorre a metodi di esame complessi e costosi, cercando di trovare da solo i minimi segni di patologia. Se sospetta un aneurisma cardiaco o il paziente presenta immediatamente disturbi caratteristici, inizia la seconda fase della diagnosi. Include un esame dettagliato del cuore e la raccolta di informazioni sulla patologia. Questo aiuta a classificare correttamente l'aneurisma e selezionare le tattiche di trattamento ottimali.

Nella diagnosi di aneurisma cardiaco vengono utilizzati i seguenti metodi:

• esame fisico;
• elettrocardiografia ( ECG);
• ecocardiografia;
• scintigrafia miocardica;
• radiografia.

Esame fisico

Come accennato in precedenza, un esame fisico viene eseguito dal cardiologo stesso senza l'uso di apparecchiature costose. Include un set metodi standard esame del paziente, con il quale tutti hanno familiarità fin dall'infanzia. In effetti, un medico esperto che utilizza questi metodi può raccogliere molte informazioni utili sul lavoro del cuore e di altri organi.

L'esame fisico comprende i seguenti metodi:

• Palpazione. A differenza di molte altre malattie cardiache, è con l'aneurisma che la palpazione può essere molto utile. Poiché gli aneurismi si trovano più spesso sulla parete anteriore del cuore o nella regione del suo apice, la loro pulsazione è ben trasmessa alla parte anteriore parete toracica. In particolare, il battimento apicale in grandi formazioni può essere aumentato fino a 3-5 cm di diametro. Se la spinta non è stata avvertita prima, durante la formazione dell'aneurisma potrebbe apparire ( che è anche considerato un sintomo). Il sintomo più specifico è il cosiddetto "bilanciere". Poiché la pulsazione dell'aneurisma e del resto del miocardio non coincidono, con la palpazione si può avvertire questa differenza nel battito cardiaco. Il battito dell'apice rifletterà il ritmo normale e l'aneurisma rimarrà indietro. Puoi anche palpare il polso sull'arteria radiale ( al polso). Nei pazienti con aneurismi cardiaci, è spesso indebolito.
• Percussione. La percussione consiste nel toccare con un dito la parete anteriore del torace per determinare i confini degli organi. Per determinare i confini del cuore, viene utilizzata la cosiddetta percussione più silenziosa. Un aneurisma di medie e grandi dimensioni sposta il bordo sinistro del cuore a sinistra. Il suono durante la percussione sarà attenuato, poiché la cavità dell'aneurisma è piena di sangue e il polmone vicino è pieno d'aria.
• Auscultazione. L'auscultazione è anche un metodo molto informativo per gli aneurismi cardiaci. Questo metodo consiste nell'ascoltare il lavoro del corpo con uno stetoscopio. In presenza di un aneurisma, possono esserci cambiamenti nel funzionamento delle valvole e vortici nel flusso sanguigno. Questo porta alla comparsa di rumori patologici. In primo luogo, si sente l'accento del secondo tono sull'arteria polmonare ( a causa della crescente pressione nel piccolo cerchio). In secondo luogo, c'è spesso un soffio pansistolico ( soffio durante la sistole) e il ritmo del galoppo, in cui è impossibile distinguere i singoli toni. In terzo luogo, il primo tono della valvola mitrale spesso si indebolisce. Ciò è dovuto allo stiramento delle pareti del ventricolo sinistro. Altro segno specificoè il rumore Kazem-Bek ( rumore "di macchina".), che appare quando il sangue passa attraverso la bocca dell'aneurisma.
• Misurazione della pressione. I pazienti con aneurismi cardiaci spesso soffrono di ipertensione ( più di 140/90). Questo indicatore svolge un ruolo importante nel predire il decorso della malattia.

Se, utilizzando i metodi di cui sopra, il medico rileva segni di aneurisma cardiaco, prescrive un ulteriore esame strumentale.

Elettrocardiografia

L'ECG è ora un metodo di ricerca di routine, che tuttavia non ha perso il suo valore diagnostico per molti anni. Il principio si basa sulla creazione di un campo elettromagnetico attorno al cuore. Con l'aiuto di elettrodi appositamente installati, il dispositivo registra la direzione in cui l'impulso bioelettrico si muove attraverso il miocardio. Di conseguenza, sommando i vettori relativi ai diversi assi, è possibile valutare quale parte del muscolo cardiaco conduce peggio l'impulso.

Un cardiologo esperto, sulla base dei risultati dell'ECG, non solo determinerà l'aneurisma con un'alta probabilità, ma specificherà anche la posizione della sua posizione. Il metodo è indolore, innocuo e poco costoso, il che ti consente di ricorrervi regolarmente ( ad esempio, nel periodo preoperatorio, per valutare la dinamica dell'aneurisma).

I principali segni di un aneurisma cardiaco sull'ECG sono:

• Mancanza di dinamiche normali. L'infarto del miocardio in ciascuna delle sue fasi del corso ha le sue caratteristiche sull'ECG. Se c'è una formazione di aneurisma, allora questa dinamica è assente. L'ECG, per così dire, "si blocca" in una delle fasi e non cambia ulteriormente.
• Sollevamento del segmentoST. Sull'ECG "congelato", viene determinata l'elevazione del segmento ST, che assomiglia fase acuta attacco di cuore. Molto spesso, questa funzione è definita in cavi del torace V2 - V4.
• Attacchi ricorrenti di tachicardia. Un aumento della frequenza cardiaca su un ECG è facilmente determinato dal numero di complessi cardiaci su un pezzo di nastro.
• Assenza polo negativo T. Non si verifica in tutti i pazienti. Questa onda è l'ultima nel normale complesso cardiaco. In presenza di un aneurisma, può formarsi più lentamente o essere del tutto assente.

Se questi segni sono determinati sul cardiogramma entro 2 o 3 settimane dal momento dell'infarto, questa può essere considerata una conferma preliminare della diagnosi. Se i cambiamenti caratteristici persistono per più di 6 settimane, probabilmente stiamo parlando di aneurisma cardiaco cronico.

ecocardiografia

ecocardiografia o ecografia ecografia) del cuore, è il principale metodo di diagnosi. Ti consentirà di confermare la diagnosi con una precisione del 100% e fornisce anche molte altre informazioni utili. L'essenza del metodo è l'uso delle onde ultrasoniche. Vengono inviati al cuore attraverso la parete toracica anteriore. Riflesse da strutture di diversa densità, le onde ritornano al sensore sensibile. Di conseguenza, sullo schermo del dispositivo si forma un'immagine. I dispositivi più moderni leggono le informazioni contemporaneamente da due sensori, il che consente di ottenere un'immagine tridimensionale. Inoltre, con l'ecocardiografia, il medico riceve un'immagine di un cuore in movimento. Questo è importante anche per valutare il suo lavoro.

rivela l'ecocardiografia i seguenti segni e caratteristiche della struttura di un aneurisma del cuore:

• protrusione locale della parete del cuore;
• assottigliamento della parete dell'aneurisma rispetto al miocardio nelle zone limitrofe ( a causa dell'allungamento);
• discinesia miocardica ( la parete dell'aneurisma non prende parte alle contrazioni del cuore o è molto indietro nel ritmo);
• divisione degli aneurismi in sistolici ( quelli più piccoli che sono visibili in sistole ma scompaiono in diastole) e diastolica ( che sono visibili in qualsiasi fase);
• determinazione della larghezza dell'istmo ( importante per la rilevazione di falsi aneurismi);
• rilevazione di coaguli di sangue che si formano nella cavità di un aneurisma o del ventricolo sinistro;
• rilevamento del sangue nella cavità pericardica;
• valutazione del funzionamento della valvola;
• misurare il diametro e il volume delle camere del cuore ( importante per identificare le cause di scompenso cardiaco);
• valutazione della direzione e della velocità del flusso sanguigno nelle camere del cuore ( importante per predire la trombosi).

Pertanto, è EchoCG che fornisce le informazioni più complete sulla malattia. Sulla base di questo studio, l'aneurisma è classificato in base a forma, dimensione e altri criteri. Viene fatta una prognosi per un particolare paziente e viene delineata una strategia di trattamento ottimale.

Scintigrafia miocardica

È uno studio piuttosto costoso e complesso. Con esso, una sostanza speciale viene introdotta nel flusso sanguigno: l'isotopo del tallio 201 Tl. Questa sostanza viene catturata dai cardiomiociti vitali. Pertanto, qualche tempo dopo la sua somministrazione, il tallio si accumula in quelle aree del muscolo cardiaco dove entra il sangue. Più intenso è l'accumulo dell'isotopo, migliore è l'afflusso di sangue. Di norma, il tallio non si accumula nella parete degli aneurismi postinfartuali. Questo crea contrasto durante la scansione del cuore e i medici possono facilmente individuare l'aneurisma.

Esistono le seguenti varianti di questo test:

• Con l'uso di vasodilatatori. Queste sostanze dilatano i vasi coronarici e migliorano la circolazione sanguigna. I medici possono concludere se i farmaci di questo gruppo aiutano un particolare paziente o se è necessario cercarne altri analoghi efficaci.
• Con carico. Durante l'esercizio, come accennato in precedenza, il cuore consuma più ossigeno. Si possono trovare alcuni difetti nell'accumulo di isotopi. Quindi sarà chiaro ai medici quale carico per il paziente è il massimo consentito.

Oltre alla scintigrafia al tallio, puoi ricorrere a un test simile con l'isotopo del tecnezio - 99m Tc. Questa sostanza, al contrario, si accumula nei cardiomiociti morti, per cui la parete dell'aneurisma viene, per così dire, "evidenziata" durante la scansione. Questi studi possono aiutare i chirurghi a prepararsi meglio per l'intervento chirurgico, oltre a fornire una prognosi più accurata per un particolare paziente.

Radiografia

La radiografia nella diagnosi dell'aneurisma cardiaco viene utilizzata relativamente raramente, di solito nei casi in cui non è possibile utilizzare altri metodi. L'essenza della radiografia è il passaggio dei raggi X attraverso il corpo umano. Parte di esso viene assorbito dai tessuti. Più denso è il tessuto, meno particelle raggiungeranno la sensibile cassetta della pellicola nera. Pertanto, le aree più dense appaiono più chiare nell'immagine ( quasi bianco), e i polmoni, ad esempio, in cui c'è molta aria, saranno scuri. Il metodo è buono per facilità di implementazione, indolore e basso costo. Tuttavia, non fornisce informazioni complete sulla malattia e il paziente, inoltre, riceve una piccola dose di radiazioni. Tuttavia, per una persona sana, questa dose è completamente sicura punto medico visione.

Con l'aiuto della radiografia, possono essere rilevati solo grandi aneurismi situati sulla parete antero-sinistra e sull'apice dell'organo. L'immagine mostrerà un aumento dei confini del cuore. Per errore ( a volte anche il doppio) contorno può suggerire la diagnosi corretta. Tuttavia, la radiografia non è sufficiente per confermare in modo inequivocabile.

Oltre ai suddetti metodi diagnostici, possono essere prescritti altri studi che indicano indirettamente la causa dell'aneurisma. Ad esempio, un esame del sangue per i marcatori di necrosi conferma che il paziente ha recentemente avuto un infarto del miocardio e deve essere osservato per un po 'di tempo, poiché esiste la possibilità di un aneurisma. In rari casi, VES elevata ( velocità di sedimentazione eritrocitaria) o leucocitosi ( elevato numero di globuli bianchi) parlano di danno infiammatorio al miocardio di diversa natura. L'analisi delle urine è ordinata più probabilmente per identificare altro malattie concomitanti. Direttamente, un aneurisma del cuore non provoca gravi cambiamenti in esso.

Trattamento di un aneurisma cardiaco

Nel trattamento degli aneurismi cardiaci, il metodo preferito è la rimozione chirurgica del difetto. Ciò è dovuto al fatto che nessun trattamento farmacologico elimina il problema sottostante. Il trattamento conservativo viene utilizzato come profilassi per ridurre la possibilità di complicanze dell'aneurisma ed eliminare i sintomi indesiderati.

Subito dopo la scoperta di un aneurisma, il paziente può essere ricoverato per un esame più approfondito. Se non vi è alcuna minaccia imminente di rottura o grave insufficienza cardiaca, il trattamento chirurgico può essere ritardato. In questo caso, la medicazione del paziente viene effettuata a casa. Tuttavia, sono ancora necessarie visite regolari da un cardiologo. Se il paziente non può sottoporsi all'operazione o la rifiuta volontariamente e deliberatamente, il trattamento profilattico farmacologico può durare tutta la vita.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico degli aneurismi sono:

• Insufficienza cardiaca in rapida progressione. Allo stesso tempo, iniziano a comparire nuovi sintomi oggettivi e quelli vecchi si aggravano, nonostante il trattamento prescritto.
• Gravi violazioni ritmo. In questo caso si parla di aritmie o tachicardie gravi, difficili da curare con i farmaci.
• Tromboembolia ripetuta. Come accennato in precedenza, i trombi si formano spesso nella cavità dell'aneurisma, che possono staccarsi e portare al blocco dei vasi sanguigni. Se il paziente ha avuto questa complicanza e all'ecocardiografia viene rilevato un trombo, deve essere presa in considerazione l'escissione chirurgica ( rimozione) aneurismi.
• Falsi aneurismi del cuore. Come accennato in precedenza, un falso aneurisma è piuttosto una rottura incompleta. In qualsiasi momento, può portare a gravi emorragie. Di conseguenza, se vengono rilevati tali aneurismi, deve essere eseguito un trattamento chirurgico urgente con l'eliminazione del difetto.
• Rottura di aneurisma. È la complicazione più pericolosa. Accompagnato da forti emorragie, il sangue smette di pompare nell'aorta e il corpo può morire rapidamente per mancanza di ossigeno.

In tutti questi casi, c'è un serio rischio di complicanze. Un aneurisma riduce notevolmente la qualità della vita del paziente, provoca molti fallimenti e disturbi diversi nel lavoro del cuore. Statisticamente, tali formazioni portano alla morte 5-7 volte più spesso degli aneurismi asintomatici.

In generale, ci sono due opzioni principali per il trattamento di un aneurisma cardiaco:

• chirurgia;
• trattamento medico.

Chirurgia

È il modo principale per eliminare gli aneurismi cardiaci. In questo caso si tratta di un'operazione molto seria e su larga scala, durante la quale il medico aprirà il torace per fornire un ampio accesso all'organo. Questo fermerà il flusso di sangue attraverso le camere del cuore. La funzione di pompaggio sarà temporaneamente svolta da un apparato speciale, che è collegato ai vasi principali. Quando il sangue non viene più pompato attraverso il cuore, il chirurgo inizia, infatti, l'asportazione dell'aneurisma. Include l'escissione della borsa con la rimozione delle aree deformate del tessuto connettivo. Anche eventuali coaguli di sangue all'interno dei ventricoli vengono rimossi. Successivamente, il muro del cuore è saldamente suturato. A volte vengono utilizzati anche materiali sintetici per rafforzarlo e mantenere la normale forma dell'organo.

Parallelamente, si richiama l'attenzione sul flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie. Spesso, contemporaneamente all'asportazione dell'aneurisma, è necessario eseguire un bypass vascolare per ripristinare il normale flusso sanguigno. Ciò riduce la probabilità di attacchi di cuore nel periodo postoperatorio ed elimina il dolore anginoso.

I problemi più comuni dopo l'escissione di un aneurisma cardiaco sono:

• accumulo di sangue nel pericardio;
• diminuzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro ( insufficienza cardiaca sinistra);
• disturbi del ritmo;
• formazione di trombi.

Tuttavia, con tutti questi problemi diventa più facile affrontare i farmaci appropriati. Elimina virtualmente il rischio di rottura dell'aneurisma o attacchi cardiaci ricorrenti ( se la manovra è stata eseguita in parallelo).

Con falsi aneurismi, l'operazione consiste nel suturare il difetto della parete, sezionare le aderenze tra gli strati del pericardio e rimuovere il sangue dalla cavità pericardica. Con un aneurisma del setto interventricolare, viene rafforzato utilizzando una tecnica speciale.

L'operazione avviene in anestesia generale e dura diverse ore. Una parte significativa del tempo viene spesa per aprire il torace e collegare il dispositivo per pompare il sangue. Anche un'operazione ben eseguita si conclude con la morte nel 3-8% dei casi. Il periodo postoperatorio dura diverse settimane, durante le quali il paziente è in ospedale sotto la supervisione di specialisti e riceve un trattamento farmacologico preventivo.

Trattamento medico

Il trattamento farmacologico di un aneurisma si riduce molto spesso alla riduzione del carico sul ventricolo sinistro e alla prevenzione della formazione di coaguli di sangue. Se, secondo i risultati dell'ecocardiografia, l'aneurisma non aumenta di dimensioni e non si formano coaguli di sangue nella cavità ventricolare, il paziente può fare a meno dell'intervento chirurgico per lungo tempo. Per molti pazienti anziani che potrebbero non essere in grado di tollerare l'anestesia, questo è ciò che è raccomandato. trattamento sintomatico. L'operazione è prescritta solo quando i medici sospettano che vi sia un pericolo di rottura o che i sintomi e le manifestazioni della malattia non siano suscettibili di terapia farmacologica.

Per il trattamento conservativo dell'aneurisma cardiaco, possono essere utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Beta bloccanti. Questo gruppo di farmaci indebolisce le contrazioni cardiache, stabilizza il ritmo. Il farmaco blocca i recettori sui cardiomiociti, il che li rende meno suscettibili agli impulsi di eccitazione.
• Trombolitici. Questo gruppo è prescritto per prevenire la formazione di coaguli di sangue. La sua azione è quella di ridurre l'aggregazione piastrinica e fluidificare il sangue.
• Diuretici ( diuretici) . Assegnato a pazienti ipertesi ( pazienti con ipertensione) per abbassare la pressione sanguigna. Più bassa è la pressione, minore è la probabilità che l'aneurisma si rompa.
• Nitrati. Utilizzato per l'espansione vasi coronarici. Il flusso di sangue al muscolo cardiaco migliora e il dolore anginoso scompare.

Farmaci specifici e i loro dosaggi in questo caso possono essere determinati solo dal medico curante in base ai sintomi di un particolare paziente. Non esistono standard uniformi per il trattamento medico dei pazienti con aneurismi cardiaci. Le dosi vengono selezionate in base ai sintomi, ai dati ECG ed EchoCG, agli esami del sangue. L'automedicazione con i suddetti gruppi di farmaci può portare a gravi complicazioni ( rottura di aneurisma, arresto cardiaco o respiratorio).

Prevenzione della rottura dell'aneurisma cardiaco

Come accennato in precedenza, molti pazienti non vengono sottoposti a escissione chirurgica di un aneurisma cardiaco. Prendono un trattamento profilattico per prevenire complicazioni e alleviare i sintomi, ma questa è solo una parte del regime preventivo generale. Questo regime include diversi punti che devono essere osservati per prevenire una rottura o un deterioramento in generale. Idealmente, queste regole vengono seguite prima dell'operazione e nel periodo postoperatorio.

La prevenzione della rottura dell'aneurisma cardiaco include i seguenti elementi:

• Smettere di fumare. La nicotina nelle sigarette può influenzare la frequenza cardiaca. In presenza di un aneurisma, questo spesso provoca attacchi di aritmia e angina pectoris ( a causa dello spasmo dei vasi coronarici). Inoltre, il fumo è un fattore importante che influenza lo sviluppo dell'aterosclerosi. Con questa malattia, nel lume delle arterie si depositano placche di colesterolo che interferiscono con il normale flusso sanguigno. Questo peggiora la prognosi per il paziente.
• Rifiuto dell'alcol. L'alcol non solo provoca intossicazione, che, in linea di principio, non rappresenta un pericolo per il cuore, ma porta anche all'espansione dei vasi periferici. Per questo motivo, c'è una ridistribuzione del fluido nel corpo e il carico sul cuore aumenta. Di conseguenza, aumenta il rischio di rottura e altre complicanze della malattia.
• declino attività fisica . Qualsiasi attività fisica tra cui camminare a ritmo sostenuto, correre, salire le scale, ecc.) è accompagnato da un aumento della respirazione e della frequenza cardiaca. Il più vecchio o organismo più debole, più velocemente si attivano questi meccanismi. Normalmente, sono progettati per accelerare il flusso sanguigno e aumentare l'apporto di ossigeno ai muscoli. Tuttavia, tutto questo è un onere significativo per il cuore. Il flusso sanguigno e l'aumento della frequenza cardiaca possono causare la rottura di un aneurisma ed essere fatali.
• Dieta. Ai pazienti con aneurisma del cuore viene solitamente prescritta una dieta terapeutica n. 10 secondo Pevzner. Ha lo scopo di combattere i sintomi dell'insufficienza cardiaca, che sono spesso osservati nei pazienti. È necessario escludere cibi salati e piccanti, pane fresco, carni grasse e pesce. Si sconsiglia inoltre di bere caffè, tè forte o cioccolato. La base sono zuppe vegetariane, verdure e frutta ( senza fibra grossolana), latticini. Una tale dieta riduce il rischio di sviluppare l'aterosclerosi, migliora la circolazione sanguigna e scarica il cuore.

In pratica, tutte queste misure spesso aiutano a evitare un intervallo nelle prime 2 o 3 settimane dopo un infarto. Successivamente, la minaccia di un divario è notevolmente ridotta. Tuttavia, l'adesione a un regime preventivo aiuterà a ridurre la frequenza degli attacchi di angina ( dolore al petto) o aritmie cardiache. È consigliabile che i pazienti rispettino le regole di cui sopra fino alla fine della loro vita o fino al momento dell'intervento, quando la causa della malattia viene eliminata. In presenza di altre malattie croniche, il medico curante può chiarire la dieta o integrare l'elenco con altre misure preventive.

Nel caso di un aneurisma cardiaco, è importante prendere sul serio queste prescrizioni. Il trattamento medico non darà alcun effetto senza la loro osservanza. Tuttavia, l'aderenza al regime è inefficace senza farmaci. Nella prevenzione dell'aneurisma, questi metodi funzionano in parallelo e sono di importanza approssimativamente uguale per la prognosi per il futuro.

Qual è la prognosi per l'aneurisma cardiaco?

In generale, nella pratica medica è generalmente accettato che la prognosi degli aneurismi cardiaci sia sfavorevole. Il principale metodo di trattamento che può cambiarlo radicalmente è la chirurgia. Ha lo scopo di rimuovere l'aneurisma, ripristinare l'integrità della parete cardiaca e normalizzare il lavoro del cuore. Inoltre, l'operazione elimina virtualmente la minaccia di varie complicazioni che possono minacciare la vita del paziente. Pertanto, per il paziente dopo il trattamento chirurgico, la prognosi diventa favorevole.

Tuttavia, va tenuto presente che un'operazione così seria comporta sempre un certo rischio. Le persone anziane potrebbero non tollerare l'anestesia e durante il periodo di recupero sono possibili complicazioni che non sono direttamente correlate all'aneurisma. Pertanto, alcuni pazienti non acconsentono consapevolmente all'operazione. Per alcuni pazienti, la chirurgia è controindicata a causa di malattie croniche concomitanti.

La prognosi sfavorevole per i pazienti che non acconsentono al trattamento chirurgico degli aneurismi cardiaci è spiegata come segue:

• Rischio di complicazioni. La formazione di un aneurisma dopo un infarto è associata a un certo pericolo in futuro. Un aneurisma influisce notevolmente sul funzionamento di questo organo vitale nel suo insieme. In determinate condizioni, può portare a tale gravi complicazioni come fibrillazione ventricolare, rottura di aneurisma, formazione e separazione di un coagulo di sangue con blocco di altri vasi. Tutte queste complicazioni spesso finiscono con la morte. Il rischio che si verifichino spiega la prognosi iniziale sfavorevole.
• Crescita dell'aneurisma. Un aneurisma del cuore è una sezione allungata della parete dell'organo. Si allunga a causa di una diminuzione della forza del miocardio ( muscolo cardiaco) o compromissione funzionale. Anche il normale lavoro del cuore è accompagnato da un periodico aumento della pressione nella cavità del ventricolo sinistro. Ciò porta al fatto che il muro dell'aneurisma si allunga ancora di più e il rischio di rottura aumenta gradualmente. Poiché la parete è composta principalmente da tessuto connettivo e non da miocardio normale, la sua elasticità è ridotta. Distesa, non può più tornare al suo aspetto precedente. L'unica via d'uscita è un'operazione, che migliorerà la prognosi.
• Diminuzione della qualità della vita. Anche senza complicazioni che minacciano di morte il paziente, la sua qualità della vita diminuirà. Un'alternativa al trattamento chirurgico è accoglienza profilattica medicinali. Ciò non elimina l'aneurisma stesso, ma riduce semplicemente il rischio di complicanze. Allo stesso tempo, il paziente deve limitare costantemente l'attività fisica, la dieta, sopportare dolori periodici, palpitazioni e altri sintomi spiacevoli.

Quando si indirizza un particolare paziente a un cardiologo, per determinare la prognosi corretta, è necessario sottoporsi a una serie di esami. I più importanti sono l'elettrocardiografia ( ECG) ed ecocardiografia ( ecocardiografia). Consentono di raccogliere informazioni sull'aneurisma e di classificarlo correttamente, il che è importante per determinare la tattica del trattamento.

La prognosi dell'aneurisma cardiaco è influenzata dai seguenti fattori:

• Dimensioni dell'aneurisma. Più grande è la formazione, maggiore è il rischio di rottura e altre complicazioni.
• Forma dell'aneurisma. Le lesioni diffuse o simili a sacche sono meno pericolose della variante a forma di fungo o "aneurisma all'interno di aneurisma". In quest'ultimo caso, il muro viene allungato più fortemente e viene interessata un'area più ampia del miocardio.
• Termine dal momento della formazione. Aneurismi acuti ( fino a 2 settimane) spesso portano alla rottura, poiché il tessuto connettivo dopo un infarto non ha ancora avuto il tempo di acquisire forza e il muro è il più debole. aneurismi cronici ( più di 6 settimane) sono più stabili sotto questo aspetto.
• Localizzazione dell'aneurisma. Gli aneurismi del ventricolo sinistro sono considerati i più pericolosi, poiché questa camera del cuore ha la più alta pressione interna. Questo favorisce la crescita dell'aneurisma e aumenta il rischio di rottura. Gli aneurismi del ventricolo destro o del setto interventricolare sono meno pericolosi a questo proposito ( tuttavia, sono molto meno comuni.).
• Grado di insufficienza cardiaca. Un aneurisma ventricolare sinistro può portare a insufficienza cardiaca sinistra. Allo stesso tempo, dal cuore viene espulso un volume ridotto di sangue, che non è sufficiente per la normale alimentazione del corpo. Più piccola è la frazione di eiezione ( volume di sangue espulso dal ventricolo sinistro in una contrazione), peggiore è la prognosi per il paziente.
• Età. Come accennato in precedenza, l'età può diventare un ostacolo all'operazione. Inoltre, il muscolo cardiaco nelle persone anziane non è più così forte. Aumento del rischio di rottura o altre complicazioni.
• Malattie di accompagnamento. L'infarto del miocardio è una malattia molto comune. A volte ci sono situazioni in cui si formano aneurismi post-infartuali in persone con diabete mellito, insufficienza renale e altre patologie croniche. Ciò peggiora la prognosi, poiché l'esacerbazione di malattie esistenti può peggiorare drasticamente il funzionamento del cuore e aumentare il rischio di complicanze.

I bambini hanno aneurismi cardiaci?

L'aneurisma del cuore è una patologia che si verifica più spesso nelle persone dopo 40-50 anni. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte degli aneurismi è il risultato di un infarto del miocardio. Dopo la morte di una sezione del muscolo cardiaco, si forma una cicatrice, al posto della quale appare poi un aneurisma. Un infarto, a sua volta, è più spesso causato da problemi con la circolazione coronarica ( flusso sanguigno nei vasi del cuore). Nei bambini problemi simili praticamente non si verificano. Non sono caratterizzati, ad esempio, dall'aterosclerosi, che restringe le arterie coronarie. Nonostante il fatto che, secondo le statistiche, negli ultimi anni l'infarto sia "più giovane" e si verifichi sempre più non dopo i 40, ma dopo i 30 anni, durante l'infanzia è una malattia estremamente rara.

Tuttavia, gli aneurismi cardiaci si verificano nei bambini, anche se molto raramente. In questi casi, non sono postinfartuali, ma sono causati da altri motivi. Di regola, questo varie malattie infanzia, accompagnata da complicazioni nel cuore.

Le condizioni cardiache più comuni nei bambini sono:

• difetti cardiaci congeniti. Questa causa può portare ad aneurismi nei neonati. Le malformazioni congenite sono intese come anomalie nello sviluppo del cuore nel periodo prenatale, fino al momento della nascita. Gli aneurismi possono essere causati da qualsiasi difetto genetico, quando le cellule semplicemente non si dividono correttamente o dall'esposizione a qualsiasi fattori esterni. Di solito sono tossine inclusi alcol, droghe o fumo) durante la gravidanza, alcune malattie ( herpes, morbillo, rosolia, influenza), infortunio. a volte sullo sfondo difetti di nascita l'aneurisma cardiaco si forma nelle prime settimane o mesi di vita di un bambino. Ad esempio, la malattia valvolare può causare picchi di pressione nelle camere cardiache, che possono portare ad aneurismi. Il sottosviluppo del sistema di conduzione può "disattivare" una certa area del miocardio dal lavoro e non si contrarrà nel tempo. Tali aneurismi sono anche chiamati funzionali, poiché non vi è alcun danno diretto al tessuto cardiaco.
• Malattie infettive. Ci sono parecchie malattie infantili che possono dare complicazioni al cuore. Ciò porterà allo sviluppo di un processo infiammatorio ( endocardite o miocardite), che indebolisce il muscolo cardiaco. Le infezioni possono essere virali Virus Coxsackie B) o di origine batterica ( attacco di tossina difterica). Tuttavia, in queste malattie, un grave processo infiammatorio, che termina con la comparsa di un aneurisma, è piuttosto raro nella pratica medica.
• Tossicità miocardica. Ciò include l'effetto sul muscolo cardiaco di alcune sostanze tossiche con cui il bambino entra in contatto. Alcune di queste sostanze da sole provocano un processo infiammatorio nel miocardio, altre attraverso una risposta immunitaria ( quindi è più accuratamente attribuito alla miocardite allergica). Tuttavia, tali processi raramente portano anche alla comparsa di un aneurisma, poiché il danno miocardico non è così esteso.

In tutti i casi di cui sopra, non stiamo parlando della morte di tale un largo numero cardiomiociti ( cellule del miocardio), come nel caso dell'infarto del miocardio. Molto spesso, gli aneurismi cardiaci nei bambini hanno molto tessuto muscolare ( non solo cicatrice). Questo spiega la prognosi piuttosto favorevole. La parete dell'aneurisma non ha perso completamente la sua elasticità e resistenza. Pertanto, le rotture di tali aneurismi e altre complicazioni sono estremamente rare. Molto spesso, gli aneurismi cardiaci nei bambini procedono senza alcuno sintomi gravi o manifestazioni.

Tuttavia, se si scopre che un bambino ha un aneurisma cardiaco, il rischio per la salute non deve essere sottovalutato. Un esame completo viene eseguito da un cardiologo. Quindi per qualche tempo il bambino viene regolarmente osservato. Viene eseguito un ecocardiogramma ecocardiografia) per determinare se esiste una dinamica di crescita in questa formazione. A questi bambini è vietato praticare sport a causa di alto rischio complicazioni. Successivamente, di solito viene scelto un momento conveniente, quando il corpo è meglio preparato, e viene eseguita un'operazione per rimuovere l'aneurisma. Altrimenti, invecchiando, l'aneurisma può iniziare a creare problemi e aumenta il rischio di varie complicanze.

Danno disabilità con un aneurisma del cuore?

La disabilità stessa è una condizione di una persona in cui sono presenti alcuni gravi problemi di salute che riducono notevolmente la qualità della sua vita. Un aneurisma cardiaco in determinate condizioni può causare un gruppo di disabilità. Il fatto è che crea condizioni in cui una persona non può svolgere un lavoro fisico serio. Sono possibili anche una serie di complicazioni pericolose. Tutto ciò spesso causa invalidità temporanea a lungo termine, che è un motivo sufficiente per l'invalidità.

Le seguenti caratteristiche del decorso della malattia influenzano la ricezione di un gruppo di disabilità:

• Termine dal momento della formazione. Competenza medica e sociale ( ITU), che istituisce un gruppo di disabilità, di solito considera gli aneurismi cronici, cioè quelli che si sono formati da 4 a 6 settimane dopo un infarto.
• Presenza di scompenso cardiaco. Questo elemento è il più importante. L'insufficienza cardiaca si verifica a causa del ristagno di sangue nella cavità dell'aneurisma. Il sangue inizia a pompare peggio in tutto il corpo e vari organi ne soffrono. Il grado di insufficienza cardiaca viene determinato in base ai sintomi presenti e ai risultati ricerca strumentale (elettrocardiografia, ecocardiografia, ventricolografia, ecc.). Con grave insufficienza cardiaca, il paziente non è in grado di prendersi cura di sé e dipende da altre persone. Questa è una ragione sufficiente per ottenere il primo gruppo di disabilità.
• Presenza di comorbidità. Se si verifica un infarto con aneurisma in persone con gravi malattie croniche ( diabete e così via.), quindi questo aumenta le possibilità di ottenere un gruppo di disabilità. Il fatto è che queste malattie possono interferire con il trattamento chirurgico. E questo significa che il paziente non ha una disabilità temporanea, ma permanente. Contano anche il tipo e la frequenza delle riacutizzazioni di una malattia cronica.

Ci sono altre condizioni e fattori che possono influenzare Decisione dell'UIT. Quindi, ad esempio, l'età del paziente, la sua professione ( se è associato a fattori di rischio che possono portare a complicanze), esiste un'opportunità di riqualificazione professionale ( riqualificazione) ad altri lavori più sicuri. Se il paziente è anziano e la sua specialità è associata a un grave stress, questo è argomentazione pesante a favore del gruppo dei disabili.

Un fattore importante è anche la possibilità di trattamento chirurgico dell'aneurisma. Il fatto è che senza intervento chirurgico c'è sempre il rischio di gravi complicazioni che minacciano la morte del paziente. Dopo l'operazione, il paziente si riprende gradualmente e, in una certa misura, ritorna la sua capacità di lavorare. La rimozione dell'aneurisma migliora la qualità della sua vita, elimina o allevia l'insufficienza cardiaca. Quando si passa la commissione, viene presa in considerazione anche questa possibilità. È possibile ricevere di più gruppo alto disabilità ( ad esempio primo o secondo) seguito da revisione e declassamento ( al terzo gruppo) dopo l'operazione.

Perché un aneurisma cardiaco è pericoloso?

L'aneurisma cardiaco è considerato una malattia molto pericolosa. La sporgenza della parete del ventricolo sinistro può interferire notevolmente con il normale funzionamento dell'organo nel suo insieme. Per questo motivo, la maggior parte dei pazienti prima o poi sviluppa alcune complicazioni. Sono la causa più comune di morte. L'unico modo affidabile per ridurre la possibilità di queste complicazioni è un intervento chirurgico per rimuovere l'aneurisma.

Le complicanze più comuni nei pazienti con aneurismi cardiaci sono:

• Rottura di aneurisma. Questa complicazione non è così comune, ma quasi sempre finisce con la morte. In realtà, un aneurisma è una parete del cuore fortemente tesa, che forma una cavità patologica. Dentro il cuore soprattutto nella cavità del ventricolo sinistro) viene sempre mantenuta alta la pressione, necessaria per pompare il sangue attraverso i vasi. Questa pressione agisce costantemente sulle pareti dell'aneurisma, allungandole ancora di più. In determinate condizioni, la pressione può aumentare bruscamente ( il più delle volte sotto carico, forte stress). Quindi il muro del cuore indebolito e allungato si rompe semplicemente. Attraverso il difetto aperto in breve tempo grande quantità esce sangue letto vascolare portando alla morte del paziente. I più suscettibili alla rottura sono i grandi aneurismi nelle prime settimane dopo la loro formazione. Tuttavia, anche aneurismi condizionatamente favorevoli ( cronico, piccolo) può rompersi in determinate condizioni.
• Disturbi della conduzione. I disturbi della conduzione si verificano a causa del fatto che l'impulso bioelettrico generato in nodo del seno cuore, non si diffonde normalmente attraverso il miocardio. Un muscolo sano lo conduce a una certa velocità e si contrae sotto la sua influenza. L'aneurisma, invece, è costituito dal loro tessuto connettivo, che conduce male questo impulso e non è affatto in grado di contrarsi. Di conseguenza, ci sono i cosiddetti disturbi del ritmo, che possono essere suddivisi in tre gruppi: bradicardia ( rallentamento del ritmo), tachicardia ( accelerazione del ritmo) e aritmia ( ritmo irregolare con diversi intervalli tra le contrazioni). Con gli aneurismi, si verificano più spesso le cosiddette tachicardie parossistiche. Al momento di un attacco, il sangue viene pompato peggio dal cuore. Il paziente può avvertire vertigini, dolori al petto o persino perdere conoscenza. Convulsioni frequenti in pazienti con aritmia indicano una prognosi infausta. Mortalità tra questi pazienti ( anche senza rompersi) aumenta di 4-6 volte.
• Insufficienza cardiaca. Poiché gli aneurismi nella stragrande maggioranza dei casi si formano nella parete del ventricolo sinistro, i pazienti di solito soffrono del cosiddetto lato sinistro ( o ventricolare sinistro) insufficienza. Si verifica in parte a causa di disturbi del ritmo, in parte a causa dell'espansione della cavità del ventricolo sinistro. Il fatto è che nella cavità dell'aneurisma c'è sempre una certa quantità di sangue. Le sue pareti non si contraggono, quindi questo sangue è praticamente "spento" dalla circolazione sistemica. Inoltre, il ventricolo sinistro stesso non si contrae abbastanza fortemente. Di conseguenza, espelle meno sangue nell'aorta del solito. Parte del sangue ristagna nel ventricolo stesso, nell'atrio sinistro, nei vasi dei polmoni. Tali pazienti spesso lamentano debolezza, vertigini, pallore, paura del freddo. Con grave ristagno di sangue nei polmoni, respiro sibilante e tosse, può comparire anche edema cardiaco. Senza cure chirurgiche e mediche, anche l'insufficienza cardiaca destra si sviluppa nel tempo ( con un aneurisma del setto cardiaco, si verifica più velocemente).
• Tromboembolia. Il tromboembolismo è una situazione in cui un coagulo di sangue formato in qualsiasi vaso del sistema circolatorio si rompe e ostruisce un altro vaso più piccolo di diametro. In molti pazienti con aneurisma del cuore, i coaguli di sangue si formano solo nel ventricolo sinistro. La cavità patologica contribuisce al ristagno di sangue. Il sistema di coagulazione viene attivato e le cellule del sangue iniziano ad aderire, formando un coagulo di sangue. Durante un attacco di aritmia o con un brusco salto di pressione ( e talvolta solo da un movimento improvviso o da un tremito) il coagulo si stacca ed entra nell'aorta. Da qui può essere introdotto in quasi tutte le arterie del corpo. Molto spesso viene registrato il blocco dei vasi cerebrali ( ictus ischemico), vasi coronarici del cuore ( infarto miocardico ricorrente), rami dell'arteria mesenterica ( necrosi intestinale), arterie renali. In tutti questi casi si tratta dello sviluppo di una condizione grave con il fallimento di qualsiasi organo vitale.

Pertanto, l'aneurisma del cuore stesso può manifestarsi con alcuni sintomi spiacevoli, ma le complicazioni di questa patologia sono il pericolo maggiore per la vita. Se l'operazione non è possibile, si consiglia di visitare regolarmente un cardiologo e sottoporsi agli esami necessari ( ad esempio, l'ecocardiografia per la diagnosi precoce di coaguli di sangue in crescita), nonché il trattamento farmacologico preventivo.

Le malattie cardiache, in cui è interessato il miocardio delle camere ventricolari, sono complicate da una serie di irreversibili malattie secondarie. Una di queste condizioni è lo sviluppo di tessuto cicatriziale, che determina la diminuzione di tutte le funzioni del ventricolo sinistro.

Il pericolo di patologia si esprime in possibile tromboembolia, aggravamento dell'insufficienza cardiaca e minaccia di morte.

Codice ICD-10: I25.3.

Un tessuto cicatriziale chiaramente definito del ventricolo sinistro che non è coinvolto nella contrazione delle fibre muscolari è chiamato aneurisma. La patologia è caratterizzata da un cedimento o movimento paradossale dell'area interessata durante la sistole e la diastole.

Un aneurisma si forma in risposta alla rottura o alla necrosi della parete miocardica. Il meccanismo della sua formazione coinvolge fibre connettive che si sviluppano eccessivamente in risposta a lesioni traumatiche. La malattia è una complicanza frequente e porta a una diminuzione della funzione contrattile del cuore.

Tipi

In base al momento dell'evento, si distinguono i seguenti tipi di patologia:

• Congenito (diverticoli) - primario;
• Acquisito - secondario.

Gli acquisti sono divisi per malattia causale, morfologia, meccanismo e localizzazione.

Per colpa di:

• Coronarogenico - nella patologia delle arterie coronarie;
• Non coronarico - a causa di malattie del miocardio;
• Post-traumatico (inclusi aneurismi postoperatori e post-infartuali del ventricolo sinistro).

Per meccanismo:

• Vero - rappresentato da una sezione allungata del miocardio;
• Falso - rappresentato da un ematoma limitato al pericardio.

Le seguenti varietà si distinguono per forma:

• - avere collo, corpo e cupola;
• Diffuso: passa dolcemente in un miocardio sano.

Esistono quattro tipi di localizzazione dell'aneurisma:

• Nella zona dell'apice, l'aneurisma interessa la parte inferiore del ventricolo sinistro, terminando con un restringimento a cupola;
• Anteriore-settale - un aneurisma della parete anteriore del ventricolo sinistro, si estende oltre l'apice e cattura la parte inferiore del setto interventricolare;
• Reparto basale: l'aneurisma si trova in basso sulla parete posteriore del ventricolo sinistro;
• Anteriore - localizzato davanti e parzialmente esteso all'apice.

Le prime due varietà sono presenti nel 93% dei casi.

Lungo il corso, acuto, subacuto e stadio cronico(forme):

• Acuto- la parete del ventricolo è rappresentata da un'area di miocardio necrotico. Questa forma dura 1-2 settimane ed è accompagnata da forti dolori, febbre, debolezza;
• subacuto– da 3 a 8 settimane. È rappresentato da un endocardio ispessito con un accumulo di fibre elastiche. La clinica è cancellata, la sindrome del dolore non è luminosa, la febbre non è tipica;
• cronico aneurisma del ventricolo sinistro - inizia a 9 settimane. Rappresentato da tessuto connettivo fibroso grossolano inestensibile. I sintomi sono determinati dalla malattia sottostante e dall'insufficienza cardiaca.

Cause

Gli aneurismi congeniti (5% dei pazienti) si sviluppano nel periodo prenatale sotto l'influenza di fattori esterni che portano alla mutazione genetica.

Acquisito sono formati a causa dei seguenti motivi:

1. Aterosclerosi dei vasi coronarici;
2. artrite reumatoide;
3. Sarcoidosi;
4. (oltre il 90% dei casi);
5. Cardiomiopatia;
6. miocardite virale;
7. Sifilide.

È un gruppo di malattie che differiscono per forma, modalità di insorgenza e decorso della malattia. Il 90% di queste formazioni si sviluppa nel ventricolo sinistro. Ma ci sono anche aneurismi e setti. Ne abbiamo parlato in articoli separati.

Aneurisma ventricolare sinistro dopo infarto del miocardio

Ci sono due fasi successive di sviluppo:

• Dilatazione precoce (necrosi e fibrillazione);
• Rimodellamento tardivo (formazione di cicatrici).

Fase di dilatazione precoce

Dura 2-14 giorni. Immediatamente dopo l'ischemia, la parete del miocardio diventa liscia, il sito del danno viene bloccato da un trombo.

Entro la fine di 1-2 giorni, le cellule perdono la loro struttura e diventano necrotiche sotto l'azione degli enzimi. Le fibre di collagene diventano più sottili, quindi l'area che ha subito la necrosi (successivamente, la parete dell'aneurisma) subisce una costante pressione sistolica sangue. Ciò porta a un progressivo allungamento e allargamento dell'area interessata.

La maggior parte del sangue non entra nella circolazione sistemica, ma nella sporgenza formata. Ciò porta all'aggravamento dell'ischemia e alla diminuzione della frazione di eiezione.

Fase di rimodellamento tardivo

Inizia da 3-4 settimane. Nel sito dell'ischemia si sviluppa il tessuto rigenerativo, che viene gradualmente sostituito dalle fibre connettive. La cicatrice risultante impedisce l'estensibilità del miocardio, arrestando l'aumento della zona necrotica. A causa del coinvolgimento delle fibre nervose nel processo, in questa fase si sviluppano brevi catene di eccitazione nervosa, provocando attacchi di aritmia.

La comparsa di una cicatrice densa, nettamente delimitata dal tessuto sano, è lo stadio finale del rimodellamento.

Ruolo delle metalloproteinasi di matrice

Le metalloproteinasi della matrice sono enzimi coinvolti nei processi di degenerazione cicatriziale del miocardio. Sono rappresentati da proteine ​​prodotte dalle cellule rigenerative in risposta al danno.

Le metalloproteinasi della matrice sono progettate per distruggere la zona morta del ventricolo. Sotto la loro azione, nella fase di dilatazione precoce, la struttura anatomica delle fibre di collagene viene disturbata. Gli enzimi contribuiscono alla distruzione del sito di necrosi, al posto del quale si forma un nuovo tessuto connettivo.

flusso naturale

Il corso è lungo e lentamente progressivo. La presenza di un aneurisma porta a un calo della frazione di eiezione. La riduzione del flusso sanguigno all'aorta provoca ipertensione arteriosa. Successivamente, ciò provoca una violazione della conduzione e della funzione contrattile del cuore. Durante l'anno, la maggior parte dei pazienti sviluppa complicanze secondarie, la più comune delle quali è. La conseguenza dell'aritmia è l'aumento della formazione di trombi.

Dopo 5 anni dall'esordio della malattia, tutti i pazienti sviluppano insufficienza ventricolare sinistra cronica.

Quadro clinico

I sintomi non sono specifici. La triade classica è rappresentata da:

1. fiato corto;
2. sindrome del dolore;
3. Sensazione di interruzioni e battito cardiaco frequente.

La mancanza di respiro è mista e si manifesta con difficoltà sia nell'inspirazione che nell'espirazione. La sindrome del dolore si sviluppa in base al tipo - entro 10-15 minuti dopo l'esercizio. La sensazione di interruzioni è dovuta all'aritmia in via di sviluppo e può essere parossistica o permanente.

Altre manifestazioni:

• svenimento;
• rigonfiamento;
• Diminuzione della tolleranza all'attività fisica;
• Insonnia;
• Morte cardiaca improvvisa.

Possibili complicazioni

Tra le complicazioni precoci, le più significative sono:

• malattia ipertonica;
• Ripetuto;
• Tromboembolia;
• Rottura di un aneurisma con emorragia nella cavità pericardica;
• Insufficienza cardiaca.

Una conseguenza separata della malattia è cronica. All'inizio è di natura ventricolare sinistra, ma man mano che progredisce diventa universale e colpisce tutte le camere cardiache.

Diagnostica

Per confermare la diagnosi, viene utilizzato un complesso di esami di imaging: ventricoloangiografia, radiografia del torace, ecografia (ECHO), TC, risonanza magnetica, angiografia con radionuclidi. Vengono rivelati i seguenti segni della malattia:

1. Radiografia- espansione dell'ombra del cuore a sinistra, aumento dell'arco del ventricolo sinistro;
2. ECG- l'innalzamento dell'onda T e la comparsa di un'onda Q patologica;
3. Ventricoloangiografia- rilevazione della mobilità paradossale nell'area di una delle pareti del ventricolo;
4. - rilevamento di tessuto cicatriziale, ematoma cardiaco, trombosi. Il metodo consente inoltre di confermare la riduzione della frazione di eiezione;
5. TC (MRI)- assottigliamento della parete dell'aneurisma, edema locale (nella fase acuta dell'infarto), trombi parietali;
6. Metodo dei radionuclidi- consente di identificare l'aneurisma dal ricco accumulo della preparazione del radionuclide.

Trattamento e indicazioni per la chirurgia

In alcuni pazienti, in assenza di reclami, viene determinata una prognosi relativamente favorevole.. Tali pazienti sono sottoposti a osservazione dinamica e sono trattati per malattie concomitanti.

In altre situazioni, il trattamento è chirurgico. Indicazioni:

• intervento di bypass aorto-coronarico posticipato;
• Aritmia;
• Diminuzione della funzione contrattile del cuore;
• Insufficienza cardiaca;
• La minaccia di rottura lungo la cicatrice;
• sindrome del dolore;
• Frazione di eiezione ridotta;
• Il rischio di sviluppare tamponamento.

L'intervento si chiama "rimodellamento miocardico chirurgico" e rappresenta il ripristino dell'integrità anatomica della camera ventricolare sinistra. Tutte le varianti dell'operazione vengono eseguite con cardioplegia (disconnessione del cuore dalla circolazione sistemica).

Tecnica chirurgica

1. Dopo l'anestesia generale, viene praticata un'incisione mediana a livello dello sterno (sternotomia mediana).
2. Ha aperto cavità toracica e poi il pericardio.
3. Viene esaminato il ventricolo sinistro, dopodiché viene praticata un'incisione verticale.
4. Il tessuto cicatriziale dell'aneurisma viene esaminato attentamente.
5. Le masse trombotiche rilevate vengono rimosse insieme alla cicatrice.
6. Le pareti del ventricolo aperto sono suturate con due strati di punti di sutura.
7. L'operazione è completata dalla plastica valvola bicuspide e le arterie coronarie.
8. L'intervento si conclude con la sutura, oltre a far combaciare i lembi dello sterno.

Metodi per il rimodellamento del ventricolo del cuore

In casi eccezionali, le operazioni di cui sopra interrompono ulteriormente l'anatomia del cuore. Poi preferiscono interventi meno radicali:

• Utilizzando un palloncino modello per ripristinare la cavità del ventricolo sinistro;
• L'uso di un cerotto allungato e ristretto;
• Accorciamento del miocardio dietro i muscoli papillari.

Prognosi terapeutica e qualità della vita

L'operazione riesce nel 77-80% dei casi. La sopravvivenza a cinque anni dei pazienti è del 60-70%, a dieci anni - 55%. La recidiva dell'aneurisma non è osservata.

La prognosi è relativamente favorevole. I pazienti sono osservati per tutta la vita da un cardiologo e trattati per malattie concomitanti, il che evita molte complicanze cardiache.

La qualità della vita è ridotta a causa della scarsa tolleranza all'attività fisica, tuttavia, con un costante automonitoraggio ed esame clinico, la funzione cardiaca migliora in alcuni pazienti.

Gli aneurismi del ventricolo sinistro sono un gruppo di formazioni patologiche che differiscono nel tempo e nelle cause dell'occorrenza. La patologia è più tipica per le persone anziane che hanno avuto un infarto focale largo.

La diagnosi tardiva della malattia può portare a fibrillazione ventricolare e complicanze fatali.. Nella maggior parte dei casi si raccomanda il trattamento chirurgico; i suoi risultati e la prognosi sono determinati dall'età del paziente, dal tipo di intervento chirurgico e dalle malattie concomitanti.