Strati della cornea. La cornea dell'occhio: struttura, funzioni, malattie e trattamento. La struttura della cornea e le sue funzioni

guscio esterno bulbo oculare ha la forma di una palla. Cinque sesti di esso è la sclera, un denso tessuto tendineo che svolge una funzione scheletrica.

La cornea o cornea, occupa il 1/6 anteriore della membrana fibrosa del bulbo oculare e svolge la funzione di principale mezzo rifrattivo ottico, il suo potere ottico è in media di 44 diottrie. Ciò è possibile grazie alle peculiarità della sua struttura: un tessuto trasparente e avascolare con una struttura ordinata e un contenuto idrico rigorosamente definito.

Normalmente, la cornea è un tessuto trasparente, lucido, liscio, sferico con elevata sensibilità.

La struttura della cornea

Il diametro corneale è in media di 11,5 mm verticalmente e 12 mm orizzontalmente, lo spessore varia da 500 micron al centro a 1 mm alla periferia.

La cornea è costituita da 5 strati: epitelio anteriore, membrana di Bowman, stroma, membrana di Descemet, endotelio.

• Lo strato epiteliale anteriore è un epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato che svolge una funzione protettiva. Resistente a influenze meccaniche, se danneggiato, si riprende rapidamente in pochi giorni. A causa dell'altissima capacità dell'epitelio di rigenerarsi, non si formano cicatrici.
• La membrana di Bowman è uno strato privo di cellule della superficie dello stroma. Quando è danneggiato, si formano cicatrici.
• Stroma corneale - Occupa fino al 90% del suo spessore. È costituito da fibre di collagene correttamente orientate. Lo spazio intercellulare è riempito con la sostanza principale: condroitin solfato e cheratan solfato.
• La membrana di Descemet - la membrana basale dell'endotelio corneale, è costituita da una rete di sottili fibre di collagene. È una barriera affidabile alla diffusione dell'infezione.
• L'endotelio è un monostrato di cellule esagonali. Svolge un ruolo importante nella nutrizione e nel mantenimento della cornea, previene il suo gonfiore sotto l'influenza della IOP. Non ha la capacità di rigenerarsi. Con l'età, il numero di cellule endoteliali diminuisce gradualmente.

L'innervazione della cornea viene effettuata dalle terminazioni del primo ramo del nervo trigemino.

La cornea è nutrita da ciò che la circonda vascolarizzazione, nervi corneali, umidità della camera anteriore e film lacrimale.

Funzione protettiva della cornea e riflesso corneale

Rimanendo il guscio protettivo esterno dell'occhio, la cornea è esposta effetti dannosi ambiente- particelle meccaniche sospese nell'aria, sostanze chimiche, movimento dell'aria, effetti della temperatura, ecc.

L'elevata sensibilità della cornea ne determina la funzione protettiva. La minima irritazione della superficie della cornea, ad esempio un granello di polvere, provoca un riflesso incondizionato in una persona: chiusura delle palpebre, aumento della lacrimazione e fotofobia. Pertanto, la cornea si protegge da possibili danni. Quando le palpebre sono chiuse, l'occhio si alza contemporaneamente e copiosa escrezione lacrima, che lava via piccole particelle meccaniche o agenti chimici dalla superficie dell'occhio.

Sintomi di malattie della cornea

Cambiamenti nella forma e nel potere di rifrazione della cornea

• Con la miopia, la cornea può avere una forma più ripida del normale, il che provoca un maggiore potere di rifrazione.
• Con l'ipermetropia si osserva la situazione opposta, quando la cornea è appiattita e il suo potere ottico è ridotto.
• L'astigmatismo appare quando forma irregolare cornea su diversi piani.
• Incontrare alterazioni congenite forme della cornea - megalocornea e microcornea.

Danni superficiali all'epitelio corneale:

• Le erosioni puntiformi sono piccoli difetti nell'epitelio colorati con fluoresceina. Questo sintomo non specifico malattie della cornea, che, a seconda della localizzazione, possono manifestarsi con catarro primaverile, scarsa selezione di lenti a contatto, sindrome dell'occhio secco, lagoftalmo, cheratite, effetto tossico lacrime.
• L'edema dell'epitelio corneale indica un danno allo strato endoteliale o un aumento rapido e significativo della IOP.
• La cheratite epiteliale puntata è comune in infezione virale bulbo oculare. Si trovano cellule epiteliali rigonfie granulari.
• Fili: sottili fili mucosi a forma di virgola, collegati su un lato con la superficie della cornea. Si verificano con cheratocongiuntivite, sindrome dell'occhio secco, erosione corneale ricorrente.

Danni allo stroma corneale:

• Gli infiltrati sono aree di un processo infiammatorio attivo nella cornea, che hanno sia lenti a contatto non infettive che indossano, sia natura infettiva- cheratite virale, batterica, fungina.
• Edema dello stroma: aumento dello spessore della cornea e diminuzione della sua trasparenza. Si verifica con cheratite, cheratocono, distrofia di Fuchs, danno endoteliale dopo operazioni chirurgiche sugli occhi.
• Vasi incarniti o vascolarizzazione - si manifesta come risultato del trasferimento malattie infiammatorie cornea.

Danni alla membrana di Descemet

• Lacrime - con traumi alla cornea, si verificano anche con cheratocono.
• Pieghe - sono causate da traumi chirurgici.

Metodi per esaminare la cornea

• La biomicroscopia della cornea - l'esame della cornea mediante un microscopio con un illuminatore, consente di identificare quasi l'intera gamma di cambiamenti nella cornea nelle sue malattie.
• Pachimetria - misurazione dello spessore della cornea mediante una sonda ad ultrasuoni.
• La microscopia speculare è uno studio fotografico dello strato endoteliale della cornea contando il numero di cellule per 1 mm2 e analizzando la forma. La densità cellulare è normale - 3000 per 1 mm2.
• Cheratometria - misurazione della curvatura della superficie anteriore della cornea.
• Topografia della cornea - ricerca informatica tutta la superficie della cornea analisi precisa forma e potere rifrattivo.
• Negli studi microbiologici, i raschiamenti dalla superficie della cornea vengono utilizzati in anestesia locale con fleboclisi. Una biopsia corneale viene eseguita quando i risultati dei raschiati e dei raccolti sono indicativi.

Principi di cura delle malattie della cornea

I cambiamenti nella forma e nel potere di rifrazione della cornea, come miopia, ipermetropia, astigmatismo, vengono corretti con occhiali, lenti a contatto o chirurgia refrattiva.

Con opacità persistenti, leucomi corneali, è possibile eseguire cheratoplastica, trapianto endoteliale corneale.

Antibatterico, antivirale e farmaci antifungini sono usati per le infezioni della cornea, a seconda dell'eziologia del processo. I glucocorticoidi locali sopprimono risposta infiammatoria e limitare le cicatrici. I farmaci che accelerano la rigenerazione sono ampiamente utilizzati per danni superficiali alla cornea. I farmaci idratanti e sostitutivi lacrimali vengono utilizzati per i disturbi del film lacrimale.

Cornea(cogpea, figura 1.3) - sezione anteriore della membrana fibrosa, occupa 1/6 la sua lunghezza. La cornea è trasparente e otticamente omogenea. La superficie della cornea è liscia, lucida a specchio. Oltre a svolgere le funzioni generali inerenti al guscio esterno, la cornea partecipa alla rifrazione dei raggi luminosi. Il potere della sua rifrazione è di circa 43 diottrie. Il diametro orizzontale della cornea è in media di 11 mm, verticale - 10 mm. Lo spessore della parte centrale è di 0,4 - 0,6 mm, alla periferia di 0,8 - 1 mm, il che provoca una diversa curvatura delle sue superfici anteriore e posteriore. Il raggio medio di curvatura è di 7,8 mm.

Il bordo della transizione della cornea alla sclera è obliquo, dalla parte anteriore a quella posteriore. A questo proposito, la cornea viene confrontata con il vetro di un orologio inserito in una cornice. La zona traslucida di transizione della cornea nella sclera è chiamata limbus, la cui larghezza è di 1 mm. L'arto corrisponde a un solco circolare poco profondo - un confine condizionale tra la cornea e la sclera.

L'esame microscopico della cornea distingue i seguenti cinque strati: 1) epitelio anteriore; 2) placca del bordo anteriore, o membrana di Bowman; 3) sostanza propria della cornea, o stroma; 4) placca del bordo posteriore, o membrana di Descemet; 5) epitelio posteriore (Figura 1.4).

L'epitelio corneale anteriore è una continuazione dell'epitelio congiuntivale, le sue cellule sono disposte in 5-6 strati, lo spessore è del 10-20% dello spessore della cornea. Gli strati anteriori dell'epitelio sono costituiti da cellule squamose sfaccettate non cheratinizzate. Le cellule basali sono di forma cilindrica.

L'epitelio della cornea ha un'elevata capacità rigenerativa. Le osservazioni cliniche mostrano che i difetti corneali vengono ripristinati con una velocità sorprendente a causa della proliferazione delle cellule dello strato superficiale. Anche con un rigetto quasi completo, l'epitelio viene ripristinato entro 1-3 giorni.

Sotto l'epitelio c'è una placca di bordo anteriore omogenea senza struttura, o membrana di Bowman. Lo spessore del guscio è di 6-9 micron. È una parte ialinizzata della sostanza stessa della cornea e ha la stessa composizione chimica.

Verso la periferia della cornea, la placca del bordo anteriore si assottiglia e termina a una distanza di 1 mm dal bordo della cornea. Una volta danneggiato, non si rigenera.

La sostanza propria della cornea costituisce la maggior parte del suo intero spessore. È costituito da sottili placche di tessuto connettivo che si alternano regolarmente, i cui processi contengono molte fibrille molto sottili di 2-5 micron di spessore. Il ruolo della sostanza cementante tra le fibrille è svolto dall'incollaggio mucoide, che comprende il sale solforoso dell'acido solfoialuronico, che determina la trasparenza della sostanza principale della cornea.

Il terzo anteriore della sostanza fondamentale della cornea ha una struttura più complessa e più compatta dei suoi strati più profondi e ha una struttura lamellare. Forse questo spiega la maggiore tendenza al rigonfiamento degli strati posteriori della cornea. Oltre alle cellule corneali, nella cornea si trovano in piccola quantità anche cellule vaganti come fibroblasti ed elementi linfoidi. Loro, come i cheratoblasti, svolgono un ruolo protettivo nei danni alla cornea.

All'interno, il proprio tessuto corneale è delimitato da una lamina elastica posteriore sottile (6-12 micron), molto densa, le cui fibrille sono costituite da una sostanza identica al collagene. Una caratteristica della placca del bordo posteriore è la resistenza agli agenti chimici, è importante come barriera protettiva contro l'invasione batterica e la crescita capillare, è in grado di resistere agli effetti litici dell'essudato purulento nelle ulcere corneali, si rigenera bene e si riprende rapidamente in caso di distruzione , si apre quando viene danneggiato, i suoi bordi si arricciano. Più vicino al limbus, si ispessisce, quindi, diventando gradualmente filamentoso, passa alla radice della trabecola neosclerale, partecipando alla sua formazione.

Dal lato della camera anteriore, la placca del bordo posteriore è ricoperta da epitelio posteriore. Questo è uno strato di celle esagonali prismatiche piatte, strettamente adiacenti l'una all'altra. Si ritiene che questo epitelio sia di origine gliale. L'epitelio posteriore è responsabile di processi metabolici tra la cornea e l'umidità della camera anteriore, gioca ruolo importante nel garantire la trasparenza della cornea. Quando è danneggiato, appare l'edema corneale. L'epitelio posteriore partecipa anche alla formazione della trabecola coriosclerale, formando la copertura di ciascuna fibra trabecolare.

La cornea non contiene affatto vasi sanguigni, solo gli strati superficiali del limbus sono forniti dal plesso coroideo marginale e dai vasi linfatici. I processi di scambio sono forniti dalla rete vascolare ad anello marginale, lacrime e umidità della camera anteriore.

Questo relativo isolamento influisce favorevolmente sul trapianto di cornea in caso di cataratta. Gli anticorpi non raggiungono la cornea trapiantata e non la distruggono, come accade con altri tessuti estranei. La cornea è molto ricca di nervi ed è uno dei tessuti più sensibili del corpo umano. Insieme ai nervi sensoriali, la cui fonte è nervo trigemino, nella cornea, è stata stabilita la presenza di innervazione simpatica, che svolge una funzione trofica. Affinché il metabolismo avvenga normalmente, è necessario un equilibrio esatto tra i processi tissutali e il sangue. Ecco perché il luogo preferito dei recettori glomerulari è la zona corneale-sclerale, vascolarizzato. È qui che si trovano i recettori del tessuto vascolare, registrando i minimi spostamenti processi normali metabolismo.

I processi metabolici che si verificano normalmente sono la chiave per la trasparenza della cornea. La questione della trasparenza è forse la più significativa nella fisiologia della cornea. È ancora un mistero il motivo per cui la cornea è trasparente. Si suggerisce che la sua trasparenza dipenda dalle proprietà delle proteine ​​e dei nucleotidi del tessuto corneale. Attribuiscono importanza alla corretta posizione delle fibrille di collagene. L'idratazione è influenzata dalla permeabilità selettiva dell'epitelio. La violazione dell'interazione in una di queste catene complesse porta alla perdita di trasparenza della cornea.

Pertanto, le principali proprietà della cornea dovrebbero essere considerate trasparenza, specularità, sfericità, una certa dimensione, alta sensibilità e assenza di vasi sanguigni.

cheratitee loroclassificazione

Secondo l'eziologia, la cheratite è divisa in esogena ed endogena, secondo la profondità della lesione - in superficiale e profonda.

A. Cheratite esogena:

1. Traumatico, causato da traumi meccanici, fisici o chimici.

3. Cheratite causata da malattia della congiuntiva, palpebre, ghiandole di Meibomio.

B. Cheratite endogena:

1. Infettivo: erpetico, tubercolare, sifilitico.

2. Non infettivo, che si manifesta sullo sfondo di malattie sistemiche del tessuto connettivo.

3. Cheratite neuroparalitica.

B. Cheratite di eziologia sconosciuta

La cornea, o cornea, è una placca avascolare trasparente del bulbo oculare, convessa davanti e concava dietro, che è una continuazione diretta della sclera. La cornea umana occupa circa 1/6 del guscio esterno dell'occhio. Ha la forma di una lente convessa-concava, il punto della sua transizione alla sclera (arto) ha la forma di un anello traslucido largo fino a 1 mm. La sua presenza è spiegata dal fatto che gli strati profondi della cornea si estendono posteriormente un po' più in là di quelli anteriori.

Diametro la cornea è quasi assolutamente costante ed è comunque di 10 ± 0,56 mm dimensione verticale solitamente 0,5-1 mm in meno rispetto all'orizzontale. Al centro, il suo spessore è di 450-600 micron e alla periferia di 650-750 micron. Questo indicatore è anche correlato all'età: ad esempio, a 20-30 anni, lo spessore della cornea è di 0,534 e 0,707 mm, ea 71-80 anni - 0,518 e 0,618 mm.

Qualità distintive della cornea:

• Sferico (raggio di curvatura della superficie anteriore ~ ​​7,7 mm, posteriore 6,8 mm)
• Specchio lucido
• Privato vasi sanguigni
• Possiede un'elevata sensibilità tattile e al dolore, ma una bassa sensibilità alla temperatura
• Rifrange i raggi luminosi con una potenza di 40-43 diottrie.

Funzione

La cornea è la struttura ottica dell'occhio, il suo potere di rifrazione è in media di 45D (diottrie) nei bambini del primo anno di vita, e all'età di 7 anni, come negli adulti, è di circa 40D. Il potere rifrattivo della cornea nel meridiano verticale è leggermente maggiore che in quello orizzontale (astigmatismo fisiologico).

Dimensioni

• Il diametro orizzontale negli adulti è di 11 mm (nei neonati è di 9 mm).
• Diametro verticale - 10 mm, nei neonati - 8 mm.
• Spessore al centro - 0,4-0,6 mm, nella parte periferica - 0,8-1,2 mm.
• Il raggio di curvatura della superficie anteriore della cornea negli adulti è di 7,5 mm, nei neonati - 7 mm.

La crescita della cornea viene effettuata a causa dell'assottigliamento e dell'allungamento del tessuto.

Composizione della cornea

La composizione della cornea comprende acqua, collagene di origine mesenchimale, mucopolisaccaridi, proteine ​​(albumina, globulina), lipidi, vitamine. La trasparenza della cornea dipende dalla corretta posizione degli elementi strutturali e dagli stessi indici di rifrazione, nonché dal contenuto di acqua in essa (normalmente fino al 75%; un aumento dell'acqua superiore all'86% porta all'annebbiamento della cornea).

Cambiamenti corneali in età avanzata

• la quantità di umidità e vitamine diminuisce,
• le frazioni globuliniche delle proteine ​​predominano sull'albumina,
• si depositano sali di calcio e lipidi.

A questo proposito, la regione di transizione della cornea nella sclera, il limbus, cambia prima di tutto: gli strati superficiali della sclera, per così dire, si spostano verso cornea, e quelli interni sono un po' indietro; la cornea diventa come il vetro inserito nel bordo di un orologio. In connessione con disturbi metabolici si forma il cosiddetto arco senile, la sensibilità della cornea diminuisce.

La struttura della cornea

1. Strato superficiale La cornea è composta da epitelio squamoso stratificato, che è una continuazione della membrana connettiva dell'occhio (congiuntiva). Lo spessore dell'epitelio è di 0,04 mm. Questo strato si rigenera bene e rapidamente in caso di danni, senza lasciare foschia. L'epitelio svolge una funzione protettiva ed è un regolatore del contenuto di acqua nella cornea. L'epitelio corneale, a sua volta, è protetto da ambiente esterno il cosiddetto strato liquido, o basale.
2. Placca di bordo anteriore- La membrana di Bowman è vagamente connessa con l'epitelio, quindi, in patologia, l'epitelio può essere facilmente rifiutato. È privo di struttura, anelastico, omogeneo, ha basso livello scambio, non è in grado di rigenerarsi, quindi, se è danneggiato, rimane la torbidità. Lo spessore al centro è di 0,02 mm e alla periferia è inferiore.
3. Sostanza propria della cornea(stroma) - uno strato intermedio spesso e trasparente, costituito da sottile tessuto connettivo, placche disposte regolarmente contenenti fibrille di collagene, in cui si trovano singole cellule vaganti - fibroblasti ed elementi linfoidi che svolgono una funzione protettiva. Sono parallele e si sovrappongono come le pagine di un libro. Per una loro migliore connessione, una mucoproteina si trova tra gli strati. Lo stroma ha uno spessore fino a 0,5 mm, non ha vasi ed è costituito da circa 200 strati di fibrille di collagene per lo più di tipo I.
4. Placca elastica bordo posteriore(membrana di Descemet) è un sottile strato privo di cellule che funge da membrana basale dell'endotelio corneale, da cui si sviluppano tutte le cellule. Questo strato è costituito principalmente da fibre di collagene di tipo IV, che sono più elastiche del collagene di tipo I. Lo spessore di questo strato è di circa 5-20 micron, a seconda dell'età del paziente. Anteriormente al guscio Descimet c'è uno strato di Duas molto sottile ma abbastanza resistente, che ha uno spessore di soli 15 micron e ha una capacità di carico da 1,5 a 2 bar di pressione, secondo la ricerca.
5. EndotelioÈ dentro cornea, rivolta verso la camera anteriore dell'occhio e lavata dal liquido intraoculare. È costituito da un singolo strato di epitelio squamoso o cubico, le cellule sono ricche di mitocondri, lo spessore dello strato è di circa 0,05 mm. Questo strato protegge lo stroma dall'esposizione diretta umore acqueo, fornendo contemporaneamente processi metabolici tra esso e la cornea, ha una pronunciata funzione di barriera (a differenza dell'epitelio dello strato superficiale della cornea, l'endotelio non si rigenera, invece c'è un continuo processo di divisione che compensa le cellule morte); partecipa alla formazione dell'apparato trabecolare dell'angolo iridocorneale.

Fisiologia della cornea

La temperatura della cornea è di circa 10°C inferiore alla temperatura corporea a causa del contatto diretto superficie bagnata cornea con l'ambiente esterno, così come l'assenza di vasi sanguigni in esso. A palpebre chiuse, la temperatura della cornea al limbus è di 35,4 °C e al centro di 35,1 °C (a palpebre aperte~30 °С).

A questo proposito, è possibile la crescita di muffe con lo sviluppo di cheratite specifica.

Poiché non ci sono vasi linfatici e sanguigni, la nutrizione e il metabolismo nella cornea avvengono per osmosi e diffusione (a causa del liquido lacrimale, dell'umidità dalla camera anteriore e dei vasi sanguigni pericorneali).

L'assenza di vasi sanguigni nella cornea è compensata da un'abbondante innervazione, che è rappresentata da trofica, sensitiva e autonomica fibre nervose. I processi metabolici nella cornea sono regolati dai nervi trofici che si estendono dai nervi trigemino e facciale.

L'elevata sensibilità della cornea è fornita da un sistema di lunghi nervi ciliari (dal ramo oftalmico del nervo trigemino), che formano il plesso nervoso perilimbale attorno alla cornea. Entrando nella cornea, perdono la guaina mielinica e diventano invisibili. Nella cornea si formano tre livelli di plessi nervosi: nello stroma, sotto la membrana basale (Bowman) e subepiteliale. Più vicino alla superficie della cornea, più sottili diventano le terminazioni nervose e più denso il loro intreccio. Quasi ogni cellula dell'epitelio corneale anteriore è dotata di una terminazione nervosa separata. Questo spiega l'elevata sensibilità tattile della cornea e un pronunciato sindrome del dolore quando le terminazioni sensibili sono esposte (erosione dell'epitelio).

L'elevata sensibilità della cornea è alla base della sua funzione protettiva: con un leggero tocco sulla superficie della cornea e anche con un alito di vento, si verifica un riflesso corneale incondizionato: le palpebre si chiudono, il bulbo oculare si gira verso l'alto, allontanando la cornea dal pericolo, appare il liquido lacrimale, lavando via le particelle di polvere.

La parte afferente dell'arco del riflesso corneale è portata dal nervo trigemino, l'efferente - nervo facciale. La perdita del riflesso corneale si verifica con grave lesioni cerebrali(shock, coma). La scomparsa del riflesso corneale è un indicatore della profondità dell'anestesia. Il riflesso scompare con alcune lesioni della cornea e della tomaia regioni cervicali midollo spinale.

La rapida reazione diretta dei vasi della rete ad anello marginale a qualsiasi irritazione della cornea si verifica a causa delle fibre del simpatico e nervi parasimpatici presente nel plesso nervoso perilimbale. Sono divisi in 2 terminazioni, una delle quali passa alle pareti del vaso, e l'altra penetra nella cornea e contatta la rete ramificata del nervo trigemino.

Il bulbo oculare ha una forma sferica. La maggior parte la sua superficie è ricoperta di sclera, una densa guaina connettiva. Svolge funzioni di supporto e protezione. Nella parte anteriore dell'occhio, la sclera passa nella cornea trasparente, che occupa 1/6 della superficie del bulbo oculare e assume la principale funzione di rifrazione dei raggi luminosi. È lei il mezzo ottico, le cui proprietà determinano l'acuità visiva. potenza ottica la cornea è di 44 diottrie.

Normalmente, la cornea è rappresentata da un tessuto avascolare trasparente. Contiene una quantità d'acqua rigorosamente definita e ha una struttura ordinata. Una cornea sana non è solo trasparente, ma anche liscia e lucente. Ha una forma sferica e ha un'elevata sensibilità.

La struttura della cornea

Le dimensioni medie della cornea sono le seguenti: 11,5 mm in verticale, 12 mm in orizzontale. Lo spessore dello strato corneo varia da 500 micron al centro a 1 mm alla periferia. Nella struttura della cornea si distinguono cinque strati: epitelio anteriore, membrana di Bowman, stroma, membrana di Descemet, endotelio.

Davanti strato epitelialeè un guscio che è recupero veloce. Non è soggetto a cheratinizzazione e su di esso non si formano cicatrici. Lo strato epiteliale anteriore svolge una funzione protettiva e si rigenera rapidamente.

conchiglia di arciere(membrana) è uno strato privo di cellule che forma cicatrici quando viene danneggiato.

Stroma La cornea è costituita da fibre di collagene specificamente orientate. Questo strato occupa il 90% dell'intero spessore della cornea. Il suo spazio intercellulare è pieno di condroitin solfato e cheratan solfato.

Il guscio di Descemet a consiste delle fibre di collagene più sottili ed è la membrana basale dell'endotelio. Questo strato impedisce all'infezione di diffondersi nell'occhio.

Endotelio sebbene sia un monostrato di celle esagonali, esegue una serie di funzioni essenziali. In particolare, questo strato è coinvolto nella nutrizione della cornea e mantiene la stabilità del suo stato durante i cambiamenti. pressione intraoculare. Purtroppo l'endotelio è completamente privo della capacità di rigenerarsi, quindi, con l'età, il numero di cellule in questo strato diminuisce e si assottiglia.

L'innervazione della cornea si verifica alle estremità del primo ramo del nervo trigemino.

La cornea è circondata da una rete di vasi sanguigni. La sua nutrizione è fornita da capillari, umidità della camera anteriore, terminazioni nervose e film lacrimale.

Riflesso corneale e funzioni protettive della cornea

La funzione di rifrazione ottica rende la cornea il primo passo nel lavoro dell'intero sistema visivo. Tuttavia, oltre a questo, come la sclera, questa parte del guscio del bulbo oculare lo protegge dall'ambiente esterno. In questo caso, è la cornea che assume tutti i tipi di influenze esterne (polvere, vento, umidità, sbalzi di temperatura).

Fornisce estrema sensibilità protezione affidabile non solo di più strutture profonde occhi, ma anche la cornea stessa. La minima irritazione, paura o una particella che lampeggia davanti all'occhio provoca un riflesso incondizionato: l'ammiccamento combinato con lacrimazione. Pertanto, la cornea si protegge dai danni, luce luminosa e altri effetti indesiderati. Quando sbatte le palpebre, l'occhio si arrotola sotto la palpebra e si verifica la lacrimazione, lavando via possibili particelle di polvere nell'angolo dell'occhio.

Malattie corneali e loro sintomi

Cambiamenti nella forma e nel potere di rifrazione della cornea

• La deviazione della curvatura della cornea nella direzione di una maggiore pendenza è caratteristica della miopia.
• Con l'ipermetropia, la cornea ha una forma più appiattita del normale.
• L'astigmatismo è caratterizzato da violazioni della forma della cornea su vari piani.
• Megalocornea e microcornea anomalie congenite forma della cornea.

Danni all'epitelio superficiale della cornea

• Erosione puntuale. La violazione dell'integrità dell'epitelio corneale spesso accompagna varie malattie occhio. La cornea può essere erosa a causa di una selezione impropria delle lenti a contatto, con la sindrome dell'occhio secco, lagoftalmo, catarro primaverile, cheratite e anche come reazione ad alcuni colliri.
• L'edema epiteliale può derivare da salto pressione intraoculare o indicare danni allo strato endoteliale.
• La cheratite epiteliale puntiforme può accompagnare malattie oftalmiche virali. All'esame si riscontrano cellule epiteliali granulari gonfie.
• I fili sono formazioni mucose sotto forma di una virgola. Possono formarsi sullo sfondo della cheratocongiuntivite, accompagnare l'erosione ricorrente o la sindrome dell'occhio secco. I fili sono solitamente attaccati a un'estremità alla superficie della cornea e non vengono lavati via dalle lacrime.

Danni allo stroma corneale

• formazione di infiltrati. Gli infiltrati derivano da infiammazione attiva e sono aree della cornea coinvolte in questo processo. Possono formarsi da danno meccanico(ad esempio, quando si indossano lenti) o hanno una genesi infettiva.
• Edema dello stroma. Con lo sviluppo dell'edema dello stroma, si osservano il suo ispessimento e la perdita di trasparenza. Lo stroma può gonfiarsi con cheratite, cheratocono, lesione endoteliale, distrofia di Fuchs e anche dopo Intervento chirurgico sugli occhi.
• Vascolarizzazione (crescita interna dei vasi sanguigni). Normalmente, la cornea è un tessuto avascolare. I vasi possono crescere nei suoi strati a causa di malattie infiammatorie.

Danni alla membrana di Descemet

• Le rotture possono derivare da traumi corneali o verificarsi come complicazione del cheratocono.
• Le pieghe si formano più spesso a seguito di traumi chirurgici.

Metodi per la diagnosi della cornea

La cornea viene esaminata per identificare possibili danni ai suoi strati, nonché per valutare la sua curvatura come causa possibile diminuzione dell'acuità visiva. Vengono eseguiti i seguenti esami oculistici:

• Biomicroscopia della cornea. Esame standard della cornea al microscopio con illuminazione. Tale diagnostica consente di identificare la maggior parte delle malattie, nonché traumi e cambiamenti nella curvatura della cornea.
• La pachimetria misura lo spessore della cornea. Questo studio viene eseguito utilizzando gli ultrasuoni.
• Microscopia speculare: uno studio dello strato endoteliale mediante fotografia. In questo caso viene analizzata la forma delle celle e il loro numero per 1 mq. zona mm. La densità normale è considerata di 3000 celle per 1 mq. mm.
• La cheratometria misura la curvatura della superficie anteriore della cornea.
• La topografia della cornea è uno studio computerizzato completo dell'intera area della cornea. Consente di analizzare la cornea in termini di spessore, curvatura e potere di rifrazione.
• Gli studi microbiologici mirano a studiare la microflora della superficie della cornea. Il materiale per questo studio viene prelevato in anestesia locale con fleboclisi.
• Una biopsia della cornea è appropriata per risultati indicativi o non informativi di raschiati e colture.

Principi di base del trattamento delle malattie della cornea

Le malattie causate da un'alterata curvatura della cornea richiedono una correzione con lenti o occhiali. Nei casi più gravi, può essere necessaria la correzione degli errori di rifrazione trattamento chirurgico Attraverso chirurgia laser(LASIK e suoi derivati).

Belma e opacità corneali vengono trattate mediante cheratoplastica penetrante o stratificata.

Le malattie infettive della cornea richiedono antibatterico e farmaci antivirali sotto forma di gocce, compresse, iniezioni.

Glucocorticoidi azione locale contribuire alla soppressione processi infiammatori e prevenire la formazione di cicatrici (Desametasone e suoi derivati).

Per le lesioni corneali superficiali, sono ampiamente utilizzati agenti che accelerano la rigenerazione dei tessuti epiteliali (Korneregel, Taufon, Solcoseryl, Balarpan, ecc.).

In una serie di malattie accompagnate da secchezza della cornea, è indicata l'idratazione dell'occhio con gocce sostitutive delle lacrime (Sistein, Hilo-Komod e altri).

Per cheratocono, rigido lenti a contatto, reticolazione del collagene e impianto di segmenti intrastromali (anelli). In più casi gravi ricorrere alla cheratoplastica (trapianto di cornea).

Data: 28.12.2015

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La cornea dell'occhio è sezione anteriore capsule dell'organo della visione, che ha un certo grado di trasparenza. Inoltre, questo dipartimento è un componente del principale sistema di rifrazione.

Anatomia della cornea

La cornea copre circa il 17% dell'intera area della capsula esterna organo visivo. Ha una struttura a forma di lente convessa-concava. Lo spessore della cornea al centro è di circa 450-600 micron e più vicino alla periferia - 650-750 micron. A causa della differenza nello spessore della cornea, si ottiene una diversa curvatura dei piani esterno ed interno di questo elemento. sistema ottico. L'indice di rifrazione dei raggi luminosi è 1,37 e il potere di rifrazione della cornea è di 40 diottrie. Lo spessore dello strato corneo è di 0,5 mm al centro e di 1-1,2 mm alla periferia.

Il raggio di curvatura della cornea del bulbo oculare è di circa 7,8 mm. Le prestazioni della funzione di rifrazione della luce della cornea dell'occhio dipendono dall'indicatore della curvatura della cornea.

La sostanza principale della cornea è uno stroma di tessuto connettivo trasparente e corpi corneali. Adiacenti allo stroma vi sono due lamelle, chiamate lamelle marginali. La piastra anteriore è un derivato formato dalla sostanza principale della cornea. La lamina posteriore è formata da cambiamenti nell'endotelio che la ricopre superficie posteriore cornea. La superficie anteriore della cornea è ricoperta da uno strato di epitelio stratificato. La struttura della cornea del bulbo oculare comprende sei strati:

• strato epiteliale anteriore;
• membrana del bordo anteriore;
• la sostanza principale è lo stroma;
• Strato Dua - strato altamente trasparente;
• membrana del bordo posteriore;
• strato endoteliale corneale.

Tutti gli strati della cornea hanno una struttura la cui funzione principale è quella di rifrangere il raggio di luce che entra nell'occhio. Superficie a specchio e la caratteristica lucentezza della superficie sono fornite dal liquido lacrimale.

Fluido lacrimale, mescolandosi con il segreto delle ghiandole, strato sottile bagna l'epitelio, proteggendolo dall'essiccamento, e allo stesso tempo livella la superficie ottica. Una differenza caratteristica la cornea dell'occhio da altri tessuti del bulbo oculare è l'assenza di vasi sanguigni che nutrono i tessuti e forniscono ossigeno alle cellule. Questa caratteristica della struttura porta al fatto che i processi metabolici nelle cellule che compongono lo strato corneo sono notevolmente rallentati. Questi processi si verificano a causa della presenza di umidità nella camera anteriore dell'occhio, liquido lacrimale e sistema vascolare situato intorno alla cornea. Una sottile rete di capillari penetra negli strati corneali di solo 1 mm.

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Funzioni svolte dalla cornea dell'occhio

Le funzioni della cornea sono determinate dalla sua struttura e localizzazione anatomica nella struttura del bulbo oculare, le funzioni principali sono:

• protettivo;
• funzione della rifrazione della luce nel sistema ottico dell'organo della visione.

Anatomicamente la cornea è una lente ottica, cioè raccoglie e mette a fuoco il raggio di luce che ne deriva diversi partiti sulla superficie della cornea.

In connessione con la funzione principale svolta, è parte integrante del sistema ottico dell'occhio, che assicura la rifrazione dei raggi nel bulbo oculare. Geometricamente, la cornea è una sfera convessa che svolge una funzione protettiva.

La cornea protegge l'occhio da influenza esterna e costantemente esposto alle influenze ambientali. Nel processo di esecuzione delle funzioni assegnate allo strato corneo, è costantemente esposto all'influenza di polvere e piccole particelle sospese che fluttuano nell'aria. Inoltre, questo reparto del sistema ottico dell'occhio ha un'elevata fotosensibilità e reagisce effetto della temperatura. Oltre a quelli elencati, la cornea ne ha di più intera linea altre proprietà, da cui dipendono in gran parte lavoro normale apparato visivo persona.

La funzione protettiva consiste in un alto grado di percezione e sensibilità. La sensibilità della superficie corneale sta nel fatto che quando colpisce oggetti estranei, particelle di polvere e piccoli detriti nell'uomo, viene attivata una risposta riflessa all'irritazione, che si esprime in una brusca chiusura delle palpebre.

Quando la superficie di questa sezione del sistema ottico del bulbo oculare è irritata, si verifica una forte ruga degli occhi, questa reazione è una risposta agli effetti di fattori dannosi e irritanti che possono provocare danni all'organo. Inoltre, quando si agisce sulla cornea fattore fastidioso può apparire nel modulo reazione difensiva fotofobia, aumento della lacrimazione. Aumentando la lacrimazione, il bulbo oculare pulisce la sua superficie da piccole particelle irritanti di polvere e sporco.

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Anomalie nello sviluppo della cornea

Lo sviluppo anormale della cornea è espresso, di regola, da un cambiamento nelle sue dimensioni, grado di traslucenza e forma.

Le anomalie di sviluppo più comuni sono:

• megalocornea;
• microcornea;
• embriotoxon;
• cornea conica;
• debolezza della struttura elastica della cornea;
• cheratocono acuto;
• cheratoglobo.

La megalocornea, o cornea gigante, è molto spesso un'anomalia ereditaria. Ci sono casi di sviluppo di una grande cornea, non solo congenita, ma anche acquisita. La megalocornea acquisita aumenta di dimensioni in presenza di una forma non compensata di glaucoma nel corpo in giovane età.

Microcornea - una piccola cornea, un'anomalia si verifica in forma unilaterale e bilaterale. Anche il bulbo oculare nel caso dello sviluppo di una tale anomalia è di dimensioni ridotte. Con lo sviluppo di megalo- e microcornea nel corpo, alto grado probabilità di sviluppare il glaucoma. Come patologia acquisita, una diminuzione delle dimensioni della cornea contribuisce allo sviluppo della subatrofia del bulbo oculare. Queste malattie della cornea fanno perdere la sua trasparenza.

Embryotoxon è un'opacizzazione anulare della cornea, che si trova concentricamente al limbus e assomiglia all'arco senile in apparenza. Tale anomalia non richiede trattamento.

Il cheratocono è un'anomalia geneticamente determinata nello sviluppo della cornea, che si manifesta con cambiamenti di forma. La cornea si assottiglia e si allunga a forma di cono. Uno dei segni dello sviluppo di un'anomalia è la perdita della normale elasticità. Molto spesso, questo processo si sviluppa sotto forma di un'anomalia bilaterale, tuttavia, lo sviluppo del processo non si verifica contemporaneamente su entrambi gli organi visivi.

La debolezza della struttura elastica della cornea è un'anomalia, la cui progressione provoca l'insorgenza e la progressione dell'astigmatismo irregolare. Questo tipo di anomalia è un presagio dello sviluppo del cheratocono nell'organo della vista.

Il cheratocono acuto si sviluppa in una persona in caso di crepe nello spessore della membrana di Descemet.

Il cheratoglobo è una cornea sferica. La ragione dell'aspetto e della progressione di tale anomalia è la debolezza delle proprietà elastiche dovuta a disturbi genetici.