Ferita da punta del piede sinistro Morsi di animali: descrizione, cause, sintomi (segni), diagnosi, trattamento

Ferite: breve descrizione

Ferita- lesioni a qualsiasi parte del corpo (soprattutto causate da impatto fisico), manifestate da una violazione dell'integrità della pelle e/o delle mucose.

Codice per classificazione internazionale malattie ICD-10:

• T14. 0- Trauma superficiale ad una zona non specificata del corpo

Classificazione

Secondo l'eziologia. Accoltellato ferita — ferita, inflitto da un oggetto appuntito e di piccole dimensioni trasversali (caratterizzato da un canale della ferita stretto e lungo). Armi da fuoco ferita- danni ai tessuti e agli organi con compromissione dell'integrità del loro rivestimento (pelle, mucose o membrana sierosa), causata da un proiettile che ferisce da arma da fuoco e caratterizzata da una zona di necrosi primaria e alterazioni che provocano la formazione di focolai di necrosi secondaria nei tessuti circostanti. Sala operatoria (chirurgica) ferita — ferita, applicato a chirurgia. Schiacciato ferita — ferita con un'ampia area di necrosi traumatica primaria, durante l'applicazione della quale si è verificata la frantumazione e la rottura del tessuto. Strappato ferita — ferita, che si verifica sotto l'influenza dello stiramento eccessivo dei tessuti. Taglio ferita — ferita, inflitto da un movimento di scorrimento di un oggetto sottile e appuntito. Tritato ferita — ferita causato da un colpo di un oggetto pesante e appuntito; caratterizzato da una grande profondità, zona minore necrosi traumatica primaria. Scalpato ferita — ferita con separazione completa o parziale di un ampio lembo di pelle (sul cuoio capelluto - tutti i tessuti molli). Morso ferita — ferita, causato dai denti di un animale o di una persona; caratterizzato da infezione e bordi schiacciati irregolari. Ferito ferita — ferita dall'impatto con un oggetto contundente con lividi simultanei dei tessuti circostanti. Secondo la patomorfologia. Asettico ferita — ferita, praticamente esente da microrganismi. Contaminato battericamente ferita — ferita contenenti microrganismi che non (o non hanno ancora causato) cambiamenti patologici. Purulento ferita — ferita, caratterizzato infiammazione purulenta pareti e fondo della sua cavità. Granulazione ferita — ferita, la cui cavità è riempita tessuto di granulazione(guarisce per intenzione secondaria). Infetto ferita — ferita, contenente microrganismi patogeni, che ha causato infezione della ferita. Avvelenato ferita — ferita contenente veleno.

Quadro clinico

Dolore. Iato difetto della pelle. Sanguinamento.
Cure urgenti : controllo dell'emorragia, sollievo dal dolore, medicazione asettica, immobilizzazione.

Ferite: metodi di trattamento

Trattamento

Trattamento chirurgico primario: escissione di tessuti e bordi necrotici ferite, sutura. Fresco ferite- applicazione di una sutura cieca primaria. In caso di presentazione tardiva o se è presente un'infezione, viene applicata una sutura secondaria dopo la pulizia. ferite . Prevenzione dell'emergenza tetano. Applicare uno di i seguenti farmaci: tossoide tetanico adsorbito (AS - tossoide), antitetano immunoglobulina umana, siero antitetano.

Complicazioni

Shock traumatico. Perdita di sangue. Infezione dei tessuti molli.

ICD-10. T14. 0 Trauma superficiale in un'area non specificata

Qualsiasi violazione dell'integrità della parte inferiore della gamba può portare allo sviluppo processo infettivo. Microbi patogeni può entrare nel corpo attraverso una ferita aperta (in medicina questo fenomeno è chiamato infezione primaria). La fonte dell'infezione diventa il corpo e gli indumenti feriti. Inoltre, il processo potrebbe iniziare più tardi rispetto a prima: infezione secondaria. In questo caso, la ferita alla gamba infetta è caratterizzata da un decorso più grave.

Le ferite infette della gamba, secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD) nella 10a edizione, hanno diversi codici a seconda della causa della lesione:

1. Superficie S80. Ad esempio, un livido che non è accompagnato da una violazione dell'integrità della superficie del tessuto. Il processo di infezione non si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio.
2. S81 Ferite aperte della parte inferiore della gamba. Il processo purulento inizia a causa dello sporco derivante dai vestiti o da un oggetto che provoca una violazione dell'integrità della pelle.
3. S82 Fratture della tibia.
4. S87 Gamba schiacciata.
5. S88 Amputazione traumatica della parte inferiore della gamba.
6. S89 Altri e non specificati traumatismi.

Ciascuna delle condizioni elencate ha un quadro clinico e un regime di trattamento diversi.

Descrizione generale della patologia

Cerotto speciale per ferite aperte

L'infezione da disturbi traumatici dell'integrità può verificarsi immediatamente al momento dell'infortunio o dopo qualche tempo. In quest'ultimo caso, la fonte diventa bende, mucose che circondano l'area danneggiata e focolai di infiammazione nel corpo della vittima.

Importante: non tutti i casi di contaminazione microbica delle ferite comportano lo sviluppo di un processo infettivo.

La probabilità di sviluppare un'infezione è determinata da tutta una serie di motivi:

• intensità dell'inquinamento;
• grado di compromissione della vitalità tissutale;
• reattività generale del corpo (capacità di rispondere agli stimoli provenienti dall'ambiente esterno).

La natura patogena dei microbi che entrano nella ferita appare 6-8 ore dopo la lesione. Un ambiente favorevole è il tessuto non vitale e le emorragie abbondanti. Ecco perché una ferita aperta alla gamba è più spesso accompagnata da un processo purulento rispetto ad altre lesioni.

Il processo infettivo è accompagnato da arrossamento dei bordi della ferita, secrezione di contenuto purulento (se è aperto), gonfiore dell'area danneggiata, aumento tatticamente evidente della temperatura e dolore. Tranne sintomi locali, si osserva e declino generale il benessere del paziente. Ciò si manifesta in un cambiamento formula dei leucociti sangue (il cosiddetto spostamento della formula a sinistra), diminuzione dell'appetito, aumento della frequenza cardiaca.

Se è stata posizionata una sutura sulla ferita e si è verificata un'infezione durante l'intervento chirurgico, a causa della pulizia insufficiente dell'area danneggiata, la sindrome del dolore sarà pronunciata.

Patologie della parte inferiore della gamba, accompagnate da un processo purulento

Una ferita alla gamba infetta può svilupparsi a causa di vari fattori lesioni traumatiche. Il quadro clinico è generalmente generale: arrossamento, gonfiore, secrezione di pus. Trattamento determinato flusso generale condizione contro la quale si è sviluppata una lesione infettiva.

Livido alla tibia

Esame della parte inferiore della gamba

Una ferita alla tibia contusa è abbastanza comune. Puoi ottenerlo facendo sport, cadendo o contattando direttamente qualcuno. oggetti duri. Spesso, un livido allo stinco viene diagnosticato dopo aver colpito le gambe, gli angoli o gli stipiti dei mobili. In genere, la lesione non è complicata da conseguenze gravi, a condizione che le cure mediche siano fornite in modo tempestivo.

Il quadro clinico della lesione è caratterizzato dalla presenza di un pronunciato sindrome del dolore, che è localizzato direttamente nel luogo dell'impatto. Se lo shock doloroso è esteso, la vittima può perdere conoscenza. Dopo qualche tempo compaiono i seguenti sintomi:

• gonfiore dei tessuti molli;
• difficoltà a muoversi;
• formazione di ematomi;
• aumento della sindrome del dolore;
• tendini delle gambe rotti.

Una diagnosi accurata viene stabilita sulla base dell'esame, nonché dei risultati della radiografia, degli ultrasuoni e della risonanza magnetica.

Un processo purulento con un livido può svilupparsi in caso di trattamento prematuro cure mediche. Questa condizione è accompagnata da una serie di patologie:

Processo necrotico sulla pelle

Accompagna grave contusione. Una vittima con diagnosi di morte dei tessuti deve essere ricoverata in ospedale.

Periostite

Oppure infiammazione della parte anteriore della gamba, dovuta alla vicinanza della pelle e delle ossa. Il quadro clinico è caratterizzato dalla predominanza del dolore, aumentato temperatura generale. La periostite viene trattata con farmaci esclusivamente del gruppo di antibiotici.

Flemmone

Processo purulento che colpisce i tessuti dei legamenti, dei muscoli e delle articolazioni. La natura della condizione è contagiosa. Se ignori o manchi di correzione tattiche terapeutiche il processo può influenzare lo scheletro. La prima fase del trattamento - chirurgia. Successivamente, prescrivo la terapia fisica e un ciclo di farmaci volti a rafforzare l'immunità della vittima.

Danno aperto

Il medico ortopedico Professor Dikul Valentin Ivanovich:
"È noto che per il trattamento delle articolazioni esistono solette speciali, stecche, correttori e operazioni prescritte dai medici. Ma non parleremo di loro, ma di quei farmaci che puoi usare da solo e a casa..."

Foto: forma di lesione flemmonoso-edematosa

Le lesioni alla tibia di tipo aperto sono abbastanza comuni. La causa del loro verificarsi è il contatto con un oggetto contundente, il cui impatto sul tessuto supera il loro Abilità naturale allo stretching.

Lacerazioni

Una ferita lacerata alla gamba è accompagnata da una violazione dell'integrità della pelle e dei tessuti molli. Le cause sono infortuni domestici, incidenti stradali, incidenti che comportano l'uso di armi da taglio o da fuoco, cadute dall'alto e maneggio imprudente di alcuni strumenti. Lacerazioni le tendinite sono comuni nei bambini periodo estivo dell'anno.

I principali sintomi della condizione sono:

• sindrome del dolore;
• sanguinamento, il cui grado è determinato direttamente da quali vasi sono stati danneggiati.

Durante un esame esterno vengono diagnosticati difetti della pelle con bordi irregolari. Profondità ferita aperta raramente va oltre lo strato di grasso. Tuttavia, se il colpo è caduto sulla parte anteriore dello stinco, è possibile che si noterà massa muscolare, tendini strappati. Particelle di oggetti con cui l'arto era in contatto al momento della lesione possono penetrare nella ferita.

Singoli oggetti possono scottare la pelle durante l'impatto, provocando aree penzolanti o addirittura strappate. In questo caso aumenta il rischio di sanguinamento ed ematomi. Condizione simile osservato quando fratture aperte, nonché amputazioni traumatiche. Gli ultimi due tipi di lesioni sono anche accompagnati da una violazione dell'integrità dell'osso.

La violazione dell'integrità dell'apparato cutaneo e osseo consente la penetrazione di fonti esterne di inquinamento nel corpo della vittima.

Il compito del medico è quello di pulire il più possibile la ferita dai detriti di tessuto e dalle piccole particelle dell'oggetto che ha causato la lesione.

Ferite incise

Ferita incisa stinco: il risultato di un infortunio alla gamba con un oggetto appuntito. I bordi sono lisci e gli angoli sono affilati. U canale della ferita la lunghezza prevale sulla larghezza. È possibile subire questo tipo di lesioni nella vita di tutti i giorni, se si rimane intrappolati in qualcosa di affilato, durante un incidente o un attacco criminale.

L'oggetto che ha causato la ferita non è sterile. Per questo motivo aumenta il rischio di sviluppare un processo infettivo. La probabilità è tanto più alta quanto più tempo passa dal momento dell'infortunio alla prestazione del primo soccorso medico.

Morsi di animali

Le lesioni alla parte inferiore della gamba che possono essere accompagnate da un processo infettivo includono lesioni causate da animali. Secondo la classificazione internazionale delle malattie, 10a edizione, una ferita da morso alla gamba è crittografata con diversi codici: W53 - W55.

Fatto: i morsi di cane rappresentano 12 casi ogni 1.000 abitanti. Per i gatti il ​​rapporto è 16:10.000, mentre gli attacchi dei cani sono più frequenti nel pomeriggio.

Non importa chi ha morso quadro clinico simile. I sintomi di lesioni sono abrasioni, graffi, bordi strappati, tessuto schiacciato.

Come dimostra la pratica, nel 75% dei casi registrati di morsi vengono seminate colture di microrganismi patogeni.

Quali complicazioni si sviluppano durante l’infezione?

Cerotto per proteggere la ferita dalle infezioni

Sullo sfondo di lesioni e immunità indebolita, si sviluppa processo infiammatorio. Se la ferita non viene trattata adeguatamente, compaiono segni di infezione. La mancanza di trattamento, a sua volta, innesca processo purulento. Avere la sepsi periodo di incubazione dura da 2 giorni a 2-4 mesi.

Durante la sepsi della parte inferiore della gamba ci sono diverse fasi:

1. Speziato. Caratterizzato da aumento della temperatura corporea e febbre. Pelle assumere una tonalità terrosa. Il polso è palpabile molto debolmente, si nota spesso tachicardia, i segni di anemia diventano più attivi e diminuisce. pressione arteriosa. Ad alcune vittime viene diagnosticata la leucocitosi. La superficie della ferita è secca, facilmente danneggiabile e sanguinante. Quando si identifica sepsi acuta i medici consigliano un intervento chirurgico.
2. Subacuto. Il quadro clinico generale è simile ai sintomi periodo acuto. Le differenze includono completa assenza brividi o brividi meno intensi; instabilità della febbre; milza ingrossata.
3. Cronico. In questa fase, l'infezione si è diffusa in tutto il corpo e il trattamento dell'organo esclusivamente infetto non fornisce risultato desiderato. Il sintomo principale della condizione è la febbre ondulata. È possibile che per qualche tempo il quadro clinico sia completamente assente. Alcuni pazienti sperimentano vampate di calore e attacchi aumento della sudorazione, il funzionamento degli organi interni viene interrotto.

Importante : corso severo forma acuta la sepsi può portare alla morte del defunto 2-14 giorni dopo l'infortunio; Quando decorso subacuto la morte può verificarsi il 60° giorno; e cronico - nel quarto mese.

Tattiche di trattamento

Trattamento di una ferita aperta

Puoi evitare lo sviluppo di una ferita infetta alla gamba se inizi a trattare le manifestazioni della condizione in modo tempestivo. La soppressione del processo infettivo accelera la guarigione delle ferite derivanti da lesioni. Per garantire il drenaggio del pus accumulato sotto la crosta, la pellicola protettiva deve essere bagnata. È meglio usare il perossido di idrogeno per questo. A volte il pus si accumula sotto il lembo cutaneo. In questo caso, il medico pratica un piccolo foro sul bordo del lembo e ne spreme delicatamente il contenuto.

Il trattamento quotidiano con perossido è una procedura obbligatoria per ferite aperte, lacerate o morsicate della parte inferiore della gamba. Dopo un'accurata pulizia, applicare una benda con un unguento Levomekol. I componenti inclusi nella composizione contribuiscono a guarigione rapida ferite.

Se il paziente ha segni di flemmone, procedura obbligatoriaÈ Intervento chirurgico. Durante l'operazione, la ferita viene aperta con uno strumento speciale, quindi il chirurgo asporta il tessuto morto.

È inoltre necessario raccogliere le secrezioni della ferita per studiare la microflora e la sua sensibilità a gruppi specifici di antibiotici.

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Frequenza. I morsi di cane si verificano in 12 casi su 1.000 della popolazione. Morsi di gatto - 16:10.000.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

Cause

Fattori di rischio. I cani mordono più spesso nel pomeriggio, soprattutto quando fa caldo o caldo, non mi piacciono le persone poco vestite. I gatti mordono più spesso al mattino. Assunzione di alcol: ai cani non piace l'odore dell'alcol.

Sintomi (segni)

Quadro clinico- le ferite da morso sono rappresentate da abrasioni, graffi, i bordi della ferita sono solitamente strappati e schiacciati.

Diagnostica

Metodi di ricerca. Il 75% delle ferite da morso sono infette: è possibile coltivare una coltura di microrganismi. Esame radiografico area interessata per escludere danni ossei e follow-up se si sospetta osteomielite.

Trattamento

TRATTAMENTO

Chirurgia. Trattamento chirurgico primario della ferita con rimozione del tessuto non vitale. La sutura della ferita è possibile se il morso è avvenuto non più di 12 ore fa, è stato effettuato un trattamento chirurgico primario completo e anche se il chirurgo è sicuro che è impossibile che si sviluppi un'infezione nella ferita. L'applicazione di suture primarie ritardate 3-5 giorni dopo il morso è ottimale per ferite evidentemente infette e nell'impossibilità di prevenire lo sviluppo della sola infezione primaria trattamento chirurgico. Per le fratture delle ossa della mano è necessaria una stecca.

Terapia farmacologica

Somministrazione di siero antirabbico per prevenire la rabbia.

introduzione tossoide tetanico(pazienti immunizzati, se sono trascorsi più di 5 anni dall'ultima vaccinazione) - vedi Tetano.

Immunoglobulina umana contro il tetano in caso di immunizzazione primaria incompleta (vedi Tetano).

Terapia preventiva nelle prime 12 ore dopo il morso Fenossimetilpenicillina 500 mg per via orale 4 volte al giorno (per i bambini 50 mg/kg/giorno per via orale 2 volte al giorno) per 3 giorni Altri farmaci - amoxicillina 500 mg per via orale 3 volte al giorno per adulti e 40 mg/kg/giorno 3 volte al giorno per i bambini, oppure amoxicillina + acido clavulanico 250-500 mg per via orale 3 volte al giorno per gli adulti e 20-40 mg/kg/giorno 3 volte al giorno per i bambini.

Quando compaiono i primi segni di infezione, amoxicillina + acido clavulanico (fino al ricevimento dei risultati degli studi batteriologici).

Terapia alternativa (profilattica o empirica) in pazienti allergici alla penicillina Doxiciclina. Controindicato nei bambini di età inferiore a 8 anni, nelle donne in gravidanza e in allattamento Ceftriaxone o eritromicina. La cefalexina non deve essere utilizzata a causa della resistenza dei ceppi di P. multocida.Circa il 10% dei pazienti sviluppa allergia alla penicillina allergia crociata per le cefalosporine.

Complicazioni. Artrite settica. Osteomielite. Danno esteso tessuti molli con cicatrici e successive deformazioni, talvolta con perdita di funzione. Sepsi. Sanguinamento. Cancrena gassosa. Rabbia. Tetano. Malattia da graffio di gatto.

Previsione. In assenza di complicanze, le ferite guariscono per seconda intenzione in 7-10 giorni.

ICD-10 . W54 Morso o colpo inferto da un cane. W55 Morso o colpo inferto da altri mammiferi