Effettuare la rianimazione cardiopolmonare nei bambini. Algoritmo di rianimazione cardiopolmonare nei bambini. Algoritmo delle azioni per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, suo scopo e varietà

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rianimazione- questo è un complesso di misure terapeutiche volte a rivitalizzare, cioè. ripristino delle funzioni vitali in pazienti che si trovano in uno stato di morte clinica.

Condizione critica(stato terminale) è un grado estremo

qualsiasi, compresa la patologia iatrogena, che richiede la sostituzione artificiale o il mantenimento delle funzioni vitali. In altre parole, lo stato terminale è il periodo finale di estinzione dell'attività vitale dell'organismo.

morte clinica- lo stato del corpo dopo la cessazione della respirazione spontanea e della circolazione sanguigna, durante il quale le cellule della corteccia cerebrale sono ancora in grado di ripristinare completamente la loro funzione. La durata della morte clinica negli adulti è di 3-5 minuti, nei neonati e nei bambini piccoli - 5 "-7 minuti (in condizioni di normotermia).

Dopo arriva la morte clinica morte biologica, in cui si verificano cambiamenti irreversibili negli organi e nei tessuti, principalmente nel sistema nervoso centrale.

morte sociale- questa è una condizione in cui non esiste alcuna funzione della corteccia cerebrale e una persona non può funzionare come parte della società (società).

Va notato che le fasi finali di uno stato critico sono preagonia e agonia.

La preagonia è caratterizzata da letargia, calo della pressione arteriosa sistolica a 50-60 mm Hg, aumento e diminuzione del riempimento del polso, mancanza di respiro, cambiamento del colore della pelle (pallore, cianosi, disegno marmorizzato) . La durata della preagonia va da alcuni minuti e ore a un giorno. Durante l'intero periodo si osservano acuti disturbi progressivi dell'emodinamica e della respirazione spontanea, si sviluppano disturbi della microcircolazione, ipossia e acidosi in tutti gli organi e tessuti, si accumulano prodotti del metabolismo pervertito, una “tempesta” biochimica sta rapidamente crescendo (il rilascio di un enorme numero di biologicamente diversi sostanze attive). IN risultato finale tutto ciò porta allo sviluppo dell'agonia.

Agonia- uno stato in cui la coscienza e i riflessi oculari sono assenti. I suoni cardiaci sono ovattati. La pressione arteriosa non è determinata. Il polso sui vasi periferici non è palpabile, sulle arterie carotidi: riempimento debole. La respirazione è rara, convulsa o profonda, frequente. La durata dello stato agonale varia da alcuni minuti a diverse ore. Con l'agonia può attivarsi il complesso delle ultime reazioni compensatorie del corpo. Spesso c'è uno "spruzzo" di attività quasi estinta dei sistemi cardiovascolare e respiratorio. A volte la coscienza viene ripristinata per un breve periodo. Tuttavia, gli organi esausti perdono molto rapidamente la loro capacità di funzionare e si verifica un arresto respiratorio e circolatorio, ad es. si verifica la morte clinica.

Se negli adulti la causa principale dello sviluppo di tale condizione è spesso l'insufficienza cardiaca (nella stragrande maggioranza dei casi - fibrillazione ventricolare), nei bambini nel 60-80% dei casi la morte clinica si verifica a causa di disturbi respiratori. Inoltre, in questo contesto, il cuore si ferma a causa della progressiva ipossia e acidosi.

rianimazione

La diagnosi di morte clinica viene fatta sulla base di alcuni segni:

L'assenza di polso sulle arterie carotidi durante la palpazione è la più semplice e la più semplice modo veloce diagnosi di arresto circolatorio. Allo stesso scopo si può utilizzare un'altra tecnica: l'auscultazione del cuore (con un fonendoscopio o direttamente con l'orecchio) nella zona della proiezione del suo apice. L'assenza di suoni cardiaci indicherà un arresto cardiaco.

L'arresto respiratorio può essere determinato dall'assenza di vibrazioni di un filo o di un capello portato nella zona della bocca o del naso. È difficile determinarlo osservando i movimenti del torace arresto respiratorio, soprattutto nei bambini piccoli.

La dilatazione della pupilla e la mancanza di reazione alla luce sono segni di ipossia cerebrale e compaiono 40-60 secondi dopo l'arresto circolatorio.

Quando si accerta (il più rapidamente possibile) la morte clinica di un paziente, anche prima dell'inizio della rianimazione, è necessario eseguire due azioni obbligatorie:

1. Annotare l'ora dell'arresto cardiaco (o l'inizio della rianimazione).

2. Chiama aiuto. È risaputo che una persona, per quanto addestrata, non sarà in grado di svolgere un lavoro efficace rianimazione anche nella più piccola quantità.

Considerando il periodo estremamente breve durante il quale si può sperare in un successo nel trattamento di bambini che si trovano in uno stato di morte clinica, tutte le misure di rianimazione dovrebbero iniziare il più rapidamente possibile ed essere eseguite in modo chiaro e competente. Per fare ciò, il rianimatore deve conoscere un rigoroso algoritmo di azioni in questa situazione. La base di tale algoritmo era l '"ABC della rianimazione" di Peter Safar, in cui le fasi del processo di rianimazione sono descritte in ordine rigoroso e "legate" alle lettere dell'alfabeto inglese.

La prima fase della rianimazione è chiamata rianimazione cardiopolmonare primaria e si compone di tre punti:

UN. Passabilità gratuita vie respiratorie forniti in modi diversi a seconda delle circostanze. Nei casi in cui si possa sospettare che non vi sia una grande quantità di contenuto nelle vie aeree, si adottano le seguenti misure: il bambino viene adagiato su un fianco (o semplicemente girato la testa su un fianco), gli viene aperta la bocca e gli viene la cavità orale e la faringe vengono pulite con un tupfer o un dito avvolto in un panno.

Se è presente una grande quantità di liquido nelle vie aeree (ad esempio in caso di annegamento) bambino piccolo sollevare le gambe lungo il busto, gettare leggermente indietro la testa, picchiettare sulla schiena lungo la colonna vertebrale, quindi eseguire la sanificazione digitale già descritta sopra. Nella stessa situazione, i bambini più grandi possono essere posizionati con la pancia sulla coscia del rianimatore in modo che la testa penda liberamente (Fig. 23.1.).

Quando rimosso corpo solidoè meglio eseguire la manovra di Heimlich: afferrare saldamente il busto del paziente con entrambe le mani (o le dita, se si tratta di un bambino piccolo) sotto l'arco costale ed eseguire una forte compressione della parte inferiore del torace in combinazione con una spinta del diaframma in dentro una direzione craniale attraverso la regione epigastrica. La ricezione è progettata per un aumento istantaneo della pressione intrapolmonare, che può essere espulsa dal corpo estraneo dalle vie respiratorie. Una forte pressione sulla regione epigastrica porta ad un aumento della pressione sull'albero tracheobronchiale almeno doppio rispetto a picchiettamenti sulla schiena.

Se non si riscontra alcun effetto ed è impossibile eseguire la laringoscopia diretta, è possibile eseguire la microconiostomia - perforazione della membrana cricoide-tiroidea con un ago grosso (Fig. 23.2.). La membrana cricoideo-tiroidea si trova tra il bordo inferiore della tiroide e il bordo superiore della cartilagine cricoide della laringe. Tra esso e la pelle c'è uno strato insignificante di fibre muscolari, non ci sono grandi vasi e nervi. Trovare la membrana è relativamente facile. Se ci orientiamo dalla tacca superiore della cartilagine tiroidea, scendendo lungo la linea mediana, troviamo una piccola depressione tra l'arco anteriore della cartilagine cricoide e il bordo inferiore della cartilagine tiroidea: questa è la membrana cricoide-tiroidea. Le corde vocali si trovano leggermente cranialmente rispetto alla membrana, quindi non vengono danneggiate durante la manipolazione. Bastano pochi secondi per eseguire una microconiostomia. La tecnica della sua realizzazione è la seguente: la testa viene gettata indietro il più possibile (si consiglia di mettere un rullo sotto le spalle); la laringe è fissata con il pollice e il medio sulle superfici laterali della cartilagine tiroidea; la membrana viene determinata con il dito indice. L'ago, precedentemente piegato ad angolo ottuso, viene inserito nella membrana rigorosamente lungo la linea mediana fino a quando non si avverte un “avvallamento”, che indica che l'estremità dell'ago si trova nella cavità laringea.

È da notare che anche in condizioni preospedaliere, se il paziente presenta un'ostruzione completa della laringe, è possibile eseguire un'apertura d'emergenza della membrana cricoide-tiroidea, che prende il nome di coniotomia (Fig. 23.3.). Questa operazione richiede lo stesso posizionamento del paziente della microconiostomia. Allo stesso modo, la laringe viene fissata e la membrana viene determinata. Quindi, direttamente sopra la membrana, viene praticata un'incisione cutanea trasversale lunga circa 1,5 cm, nella quale viene inserito un dito indice in modo che la punta della falange dell'unghia poggi contro la membrana. Ma toccando il chiodo con la superficie del coltello, la membrana viene perforata e attraverso il foro viene inserito un tubo cavo. La manipolazione richiede dai 15 ai 30 secondi (il che distingue la koniostomia dalla tracheostomia, che richiede diversi minuti per essere completata). Va notato che attualmente vengono prodotti speciali kit per coniotomia, che consistono in una punta di rasoio per tagliare la pelle, un trequarti per l'inserimento di una cannula speciale nella laringe e la cannula stessa, posta sul trequarti.

In condizioni ospedaliere, l'aspirazione meccanica viene utilizzata per rimuovere il contenuto delle vie respiratorie. Dopo aver pulito la cavità orale e la faringe dai contenuti in fase premedica, è necessario dare al bambino una posizione che garantisca la massima pervietà delle vie aeree. Per fare ciò, la testa viene estesa, la mascella inferiore viene portata in avanti e la bocca viene aperta.

L'estensione della testa consente di mantenere la pervietà delle vie aeree nell'80% dei pazienti incoscienti, poiché a seguito di questa manipolazione si verifica una tensione tissutale tra la laringe e la mascella inferiore. In questo caso, la radice della lingua si allontana dalla parete posteriore della faringe. Per garantire l'inclinazione della testa, è sufficiente posizionare un rullo sotto la cintura scapolare superiore.

Quando si rimuove la mascella inferiore, è necessario che la fila di denti inferiore sia davanti a quella superiore. La bocca si apre con un piccolo movimento dei pollici in direzione opposta. La posizione della testa e della mascella deve essere mantenuta durante tutta la rianimazione fino all'introduzione di una via aerea o all'intubazione tracheale.

In ambito preospedaliero, è possibile utilizzare condotti d'aria per sostenere la radice della lingua. L'introduzione del condotto aereo nella stragrande maggioranza dei casi (con anatomia normale del faringe) elimina la necessità di mantenerlo costantemente in posizione ritirata mascella inferiore, che elude notevolmente la rianimazione. Viene effettuata l'introduzione di un condotto d'aria, che è un tubo arcuato di sezione ovale con un boccaglio nel seguente modo: innanzitutto il condotto dell'aria viene inserito nella bocca del paziente con una piega verso il basso, fatto avanzare fino alla radice della lingua e solo successivamente impostato nella posizione desiderata ruotandolo di 180 gradi.

Esattamente per lo stesso scopo viene utilizzato un tubo a forma di S (tubo Safar), che assomiglia a due condotti dell'aria collegati tra loro. L'estremità distale del tubo viene utilizzata per gonfiare l'aria durante ventilazione artificiale polmoni.

Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare da parte di un operatore sanitario, l'intubazione tracheale dovrebbe essere un metodo delicato per ripristinare la pervietà delle vie aeree. L'intubazione tracheale può essere orotracheale (attraverso la bocca) o nasotracheale (attraverso il naso). La scelta di uno di questi due metodi è determinata dalla durata prevista di permanenza del tubo endotracheale nella trachea, nonché dalla presenza di danni o malattie delle parti corrispondenti del cranio facciale, della bocca e del naso.

La tecnica di intubazione orotracheale è la seguente: il tubo endotracheale viene sempre inserito (salvo rare eccezioni) sotto diretto controllo laringoscopia. Il paziente viene posto in posizione orizzontale sulla schiena, con la testa inclinata il più possibile all'indietro e il mento sollevato. Per escludere la possibilità di rigurgito del contenuto gastrico al momento dell'intubazione tracheale, si consiglia di utilizzare la tecnica Sellick: l'assistente preme la laringe contro la colonna vertebrale e l'estremità faringea dell'esofago viene compressa tra di loro.

La lama del laringoscopio viene inserita nella bocca, muovendo la lingua verso l'alto per vedere il primo punto di riferimento: l'ugola del palato molle. Spostando la lama del laringoscopio più in profondità, cercano il secondo punto di riferimento: l'epiglottide. Sollevandolo verso l'alto, viene esposta la glottide, nella quale viene inserito un tubo endotracheale con un movimento dall'angolo destro della bocca - in modo da non chiudere il campo visivo. La verifica dell'intubazione eseguita correttamente viene eseguita mediante auscultazione comparativa dei suoni respiratori su entrambi i polmoni.

Durante l'intubazione nasotracheale, il tubo viene inserito attraverso la narice (più spesso quella destra - nella maggior parte delle persone è più larga) fino al livello del rinofaringe e diretto nella glottide utilizzando una pinza da intubazione Megill sotto controllo del laringoscopio (Fig. 23.7.).

In alcune situazioni, l'intubazione tracheale può essere eseguita alla cieca su un dito o su una lenza precedentemente fatta passare attraverso la membrana cricoide-tiroidea e la glottide.

L'intubazione tracheale elimina completamente la possibilità di ostruzione delle vie aeree superiori, ad eccezione di due complicazioni facilmente rilevabili ed eliminabili: l'attorcigliamento del tubo e la sua otturazione con un secreto delle vie respiratorie.

L'intubazione tracheale non solo garantisce la pervietà delle vie aeree, ma ne rende anche possibile l'inserimento preparati medici necessario per la rianimazione.

B. Ventilazione artificiale dei polmoni.

I più semplici sono i metodi di ventilazione espiratoria (“bocca a bocca”, “bocca a naso”), che vengono utilizzati principalmente nella fase preospedaliera. Questi metodi non richiedono alcuna attrezzatura, che è il loro più grande vantaggio.

Il metodo di respirazione artificiale più comunemente utilizzato è la “bocca a bocca” (Fig. 23.8.). Questo fatto è spiegato dal fatto che, in primo luogo, è molto più facile liberare il contenuto dalla cavità orale rispetto ai passaggi nasali e, in secondo luogo, c'è meno resistenza all'aria soffiata. La tecnica della ventilazione bocca a bocca è molto semplice: il rianimatore chiude le vie nasali del paziente con due dita o con la propria guancia, inspira e, premendo saldamente le labbra sulla bocca del rianimatore, espira nei polmoni. Successivamente, il rianimatore si tira leggermente indietro per consentire all'aria di lasciare i polmoni del paziente. La frequenza dei cicli respiratori artificiali dipende dall'età del paziente. Idealmente, dovrebbe avvicinarsi alla norma dell'età fisiologica. Quindi, ad esempio, nei neonati, la ventilazione meccanica dovrebbe essere effettuata con una frequenza di circa 40 al minuto e nei bambini di 5-7 anni - 24-25 al minuto. Il volume dell'aria soffiata dipende anche dall'età e sviluppo fisico bambino. Il criterio per determinare il volume corretto è un'ampiezza di movimento sufficiente del torace. Se il torace non si solleva, è necessario migliorare la pervietà delle vie aeree.

La respirazione artificiale bocca a naso viene utilizzata in situazioni in cui sono presenti lesioni nella zona della bocca che non consentono di creare le condizioni per la massima tenuta. La tecnica di questa tecnica differisce dalla precedente solo per il fatto che l'aria viene soffiata nel naso, mentre la bocca è ben chiusa.

Recentemente, per facilitare l'implementazione di tutti e tre i suddetti metodi di ventilazione polmonare artificiale, Ambu International ha prodotto un semplice dispositivo chiamato “chiave della vita”. Si tratta di un foglio di polietilene racchiuso in un portachiavi, al centro del quale è posta una valvola unidirezionale piatta attraverso la quale viene soffiata l'aria. I lembi laterali del lenzuolo vengono agganciati alle orecchie del paziente con l'ausilio di sottili elastici. È molto difficile applicare questa "chiave della vita" in modo errato: tutto è disegnato su di essa: labbra, denti, orecchie. Questo apparecchio monouso ed evita la necessità di toccare direttamente il paziente, il che a volte non è sicuro.

Nel caso in cui sia stata utilizzata una via aerea o un tubo a S per garantire la libertà delle vie aeree. Quindi è possibile effettuare la respirazione artificiale, utilizzandoli come conduttori dell'aria soffiata.

Sul palco assistenza medica durante la ventilazione meccanica vengono utilizzati un pallone respiratorio o respiratori automatici.

Le moderne modifiche al pallone respiratorio hanno tre componenti obbligatori:

Un sacchetto di plastica o gomma che si espande (ripristina il suo volume) dopo la compressione dovuta alla propria proprietà elastiche oppure per la presenza di un'intelaiatura elastica;

una valvola di ingresso che assicura il flusso d'aria dall'atmosfera alla sacca (quando espansa) e al paziente (quando compressa);

una valvola di non ritorno con un adattatore per maschera o tubo endotracheale che consente l'espirazione passiva nell'atmosfera.

Attualmente la maggior parte delle sacche autoespandibili prodotte sono dotate di un raccordo per arricchire la miscela respiratoria con ossigeno.

Il vantaggio principale della ventilazione meccanica con l'ausilio di un pallone respiratorio è che ai polmoni del paziente viene fornita una miscela di gas con un contenuto di ossigeno pari o superiore al 21%. Inoltre, la respirazione artificiale, effettuata anche con un semplice respiratore manuale, fa risparmiare notevolmente le forze del medico. La ventilazione dei polmoni con un pallone respiratorio può essere effettuata attraverso una maschera facciale premuta saldamente sulla bocca e sul naso del paziente, un tubo endotracheale o una cannula tracheostomica.

Ottimale è la ventilazione meccanica con respiratori automatici.

CON. Oltre all'implementazione di un'adeguata ventilazione alveolare, il compito principale della rianimazione è mantenere almeno la circolazione sanguigna minima consentita negli organi e nei tessuti, fornita dal massaggio cardiaco (Fig. 23.9.).

Fin dall'inizio dell'uso del massaggio cardiaco chiuso, si è creduto che durante l'utilizzo dominasse il principio della pompa cardiaca, ad es. compressione del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. Questa è la base per alcune regole per l'esecuzione del massaggio cardiaco chiuso, che sono ancora in vigore.

1. Durante la rianimazione, il paziente deve sdraiarsi su una superficie dura (tavolo, panca, divano, pavimento). Inoltre, per garantire un maggiore afflusso di sangue al cuore durante la diastole artificiale, nonché per evitare che il sangue entri nelle vene giugulari durante la compressione toracica (le valvole venose in stato di morte clinica non funzionano), è auspicabile che le gambe del paziente siano sollevato di 60 gradi sopra il livello orizzontale e la testa di 20 o.
2. Per eseguire un massaggio cardiaco chiuso è necessario esercitare pressione sullo sterno. Il punto di applicazione della forza durante la compressione nei neonati si trova al centro dello sterno e nei bambini più grandi - tra le sue parti centrale e inferiore. Pazienti infanzia e nei neonati, il massaggio viene eseguito con la punta delle falangi ungueali del primo o del secondo e terzo dito, nei bambini da 1 a 8 anni - con il palmo di una mano, sopra gli 8 anni - con due palmi.
3. Il vettore della forza applicata durante la compressione toracica deve essere diretto rigorosamente verticalmente. La profondità dello spostamento dello sterno e la frequenza delle compressioni nei bambini di diverse età sono presentate nella Tabella.

Tab. 23.1. Profondità dello spostamento dello sterno e frequenza delle compressioni nei bambini di diverse età
Età del paziente	Profondità di spostamento dello sterno	Frequenza di compressione
Fino a 1 anno	1,5-2,5 cm	Almeno 100 al minuto
1-8 anni	2,5-3,5 cm	80-100 al minuto
Oltre 8 anni	4-5cm	Circa 80 al minuto

Anche nel recente passato, quando si eseguono misure di rianimazione, il rapporto tra respiri artificiali e pressione continua Petto 1:4 - 1:5. Dopo che il concetto di “tiralatte” fu proposto e concretizzato negli anni 70-80 del nostro secolo con il massaggio cardiaco chiuso, nacque spontanea la domanda: è così fisiologicamente giustificata una pausa per il soffio d'aria dopo ogni 4-5 compressioni dello sterno ? Dopotutto, il flusso d'aria nei polmoni fornisce un'ulteriore pressione intrapolmonare, che dovrebbe aumentare il flusso di sangue dai polmoni. Naturalmente, se la rianimazione viene eseguita da una persona e il paziente non è un neonato o un bambino, il rianimatore non ha scelta: verrà osservato il rapporto 1: 4-5. A condizione che due o più persone siano coinvolte in pazienti in stato di morte clinica, devono essere osservate le seguenti regole:

1. Un rianimatore è impegnato nella ventilazione artificiale dei polmoni, il secondo nel massaggio cardiaco. Inoltre, non dovrebbero esserci pause, né fermate nel primo o nel secondo evento! Nell'esperimento, è stato dimostrato che con la compressione simultanea del torace e la ventilazione dei polmoni ad alta pressione, il flusso sanguigno cerebrale diventa del 113-643% in più rispetto al metodo standard.
2. La sistole artificiale dovrebbe durare almeno il 50% della durata dell'intero ciclo cardiaco.

Il concetto consolidato del meccanismo della pompa toracica ha contribuito all'emergere di alcune tecniche originali che consentono di fornire un flusso sanguigno artificiale durante la rianimazione.

In fase sperimentale è lo sviluppo di un giubbotto di rianimazione cardiopolmonare, basato sul fatto che il meccanismo toracico del flusso sanguigno artificiale può essere causato dal gonfiaggio periodico di un giubbotto pneumatico a doppia parete indossato sul torace.

Nel 1992, per la prima volta nell'uomo, è stato applicato il metodo della “compressione addominale inserita” - VAC, sebbene i dati degli sviluppi scientifici su cui è facile basarsi siano stati pubblicati già nel 1976. Quando si esegue VAK, almeno tre persone dovrebbero prendere parte alle misure di rianimazione: la prima esegue la ventilazione artificiale dei polmoni, la seconda comprime il torace, la terza, immediatamente dopo la fine della compressione toracica, comprime l'addome nell'ombelico secondo il metodo stesso metodo del secondo rianimatore. L'efficacia di questo metodo per test clinici era 2-2,5 volte superiore rispetto al massaggio cardiaco convenzionale a circuito chiuso. Esistono probabilmente due meccanismi per migliorare il flusso sanguigno artificiale nel VAC:

1. La compressione dei vasi arteriosi della cavità addominale, compresa l'aorta, crea un effetto di contropulsazione, aumentando il volume del flusso sanguigno cerebrale e miocardico;
2. La compressione delle capacità venose della cavità addominale aumenta il ritorno del sangue al cuore, il che contribuisce anche ad un aumento del flusso sanguigno.

Naturalmente, per evitare danni agli organi parenchimali durante la rianimazione mediante “compressione addominale inserita”, è necessario un addestramento preliminare. A proposito, nonostante l'apparente aumento del rischio di rigurgito e aspirazione con il VAC, in pratica tutto si è rivelato completamente diverso: la frequenza del rigurgito è diminuita, perché quando viene compresso l'addome, viene compresso anche lo stomaco, e questo impedisce impedendogli di gonfiarsi durante la respirazione artificiale.

Il prossimo metodo di compressione attiva: la decompressione è ora ampiamente utilizzata in tutto il mondo.

L'essenza della tecnica è che per la RCP viene utilizzata la cosiddetta pompa cardio (cardiopamp), una speciale penna rotonda con una scala di calibrazione (per dosare gli sforzi di compressione e decompressione), dotata di una ventosa a vuoto. Il dispositivo viene applicato sulla superficie anteriore del torace, vi aderisce e quindi diventa possibile effettuare non solo la compressione attiva, ma anche lo stiramento attivo del torace, ad es. fornire attivamente non solo la sistole artificiale, ma anche la diastole artificiale.

L'efficacia di questa tecnica è confermata dai risultati di numerosi studi. La pressione di perfusione coronarica (la differenza tra la pressione aortica e quella atriale destra) è tre volte superiore alla rianimazione standard ed è uno dei più importanti predittori del successo della RCP.

È necessario notare il fatto che recentemente è stata introdotta la possibilità di ventilazione artificiale dei polmoni (contemporaneamente alla fornitura di circolazione sanguigna) utilizzando la tecnica della compressione-decompressione attiva modificando il volume del torace e, di conseguenza, delle vie aeree stato attivamente studiato.

All'inizio degli anni '90, apparvero informazioni sul successo del massaggio cardiaco chiuso nei pazienti in posizione prona, quando il torace veniva compresso dalla schiena e il pugno di uno dei rianimatori veniva posizionato sotto lo sterno. Anche la RCP con corazza, basata sul principio della ventilazione meccanica ad alta frequenza dei polmoni con l'aiuto di un respiratore a corazza, occupa un certo posto nella ricerca moderna. Il dispositivo viene applicato al torace e, sotto l'influenza di un potente compressore, vengono create cadute di pressione alternate: inspirazione ed espirazione artificiale.

L'esecuzione di un massaggio cardiaco aperto (o diretto) è consentita solo in ambito ospedaliero. La tecnica della sua attuazione è la seguente: il torace viene aperto nel quarto spazio intercostale a sinistra con un'incisione, dal bordo dello sterno alla linea ascellare media. Allo stesso tempo, la pelle viene tagliata con un bisturi, tessuto sottocutaneo e fascia dei muscoli pettorali. Successivamente, i muscoli e la pleura vengono perforati con una pinza o una pinza. Retrattore spalancato cavità toracica e comincia subito a massaggiare il cuore. Nei neonati e nei bambini è più conveniente premere il cuore con due dita contro la parte posteriore dello sterno. Nei bambini più grandi, il cuore viene schiacciato con la mano destra in modo che il primo dito si trovi sopra il ventricolo destro e le restanti dita sopra il ventricolo sinistro. Le dita devono essere appoggiate sul miocardio in modo da non perforarlo. L'apertura del pericardio è necessaria solo quando è presente del liquido o per la diagnosi visiva della fibrillazione miocardica. La frequenza delle compressioni è la stessa del massaggio chiuso. Se si verifica un arresto cardiaco improvviso durante un intervento chirurgico addominale, il massaggio può essere effettuato attraverso il diaframma.

È stato dimostrato sperimentalmente e clinicamente che il massaggio cardiaco diretto fornisce una pressione arteriosa più elevata e una pressione venosa più bassa, con conseguente migliore perfusione del cuore e del cervello durante la rianimazione, nonché un maggior numero di pazienti sopravvissuti. Tuttavia, questa manipolazione è molto traumatica e può portare a molte complicazioni.

Indicazioni per massaggio aperto i cuori sono:

1. Arresto cardiaco durante operazioni sul torace o sull'addome;
2. La presenza di tamponamento pericardico del cuore;
3. Tensione pneumotoracica;
4. Embolia polmonare massiva
5. Fratture multiple delle costole, dello sterno e della colonna vertebrale;
6. Deformità dello sterno e/o toracico colonna vertebrale;
7. Nessun segno di efficacia del massaggio cardiaco chiuso per 2,5-3 minuti.

Va notato che in molte linee guida straniere questo metodo di fornire flusso sanguigno durante la rianimazione nei bambini non è supportato e l'American Health Association ritiene che l'unica indicazione nei pazienti pediatrici sia la presenza di una ferita penetrante del torace e anche allora, a condizione che le condizioni del paziente peggiorassero bruscamente in ospedale.

Pertanto, garantire la pervietà delle vie aeree libere, la ventilazione artificiale dei polmoni e il mantenimento del flusso sanguigno artificiale costituiscono la fase della rianimazione cardiovascolare primaria (o rianimazione nel volume ABC). I criteri per l'efficacia delle misure adottate durante il risveglio del paziente sono:

1. La presenza di un'onda del polso sulle arterie carotidi in tempo con la compressione dello sterno;
2. Adeguata escursione del torace e miglioramento del colore della pelle;
3. Costrizione delle pupille e comparsa di una reazione alla luce.

Si chiama la seconda sezione dell'alfabeto Safar “ Ripristino della circolazione sanguigna indipendente ”e si compone anche di tre punti:

D - Farmaco (medicinali).

E - ECG (ECG).

F - Fibrillazione (defibrillazione)

D- La prima cosa che il medico che esegue la rianimazione dovrebbe tenere in considerazione è che la terapia farmacologica non sostituisce la ventilazione meccanica e il massaggio cardiaco; deve essere effettuato nel loro contesto.

Vie di somministrazione dei farmaci nel corpo di un paziente che si trova in uno stato di morte clinica richiedono una discussione seria.

Finché non vi è accesso al letto vascolare, è possibile somministrare per via endotracheale farmaci come adrenalina, atropina, lidocaina. È meglio eseguire tale manipolazione attraverso un sottile catetere inserito nel tubo endotracheale. La sostanza medicinale può anche essere introdotta nella trachea attraverso una conio- o una tracheostomia. L'assorbimento dei farmaci dai polmoni in presenza di un flusso sanguigno sufficiente avviene quasi con la stessa rapidità di quando vengono somministrati per via endovenosa.

Quando si implementa questa tecnica, è necessario osservare le seguenti regole:

per un migliore assorbimento, il farmaco deve essere diluito in un volume sufficiente di acqua o allo 0,9% Soluzione NaCl;

la dose della sostanza medicinale deve essere aumentata di 2-3 volte (tuttavia, alcuni ricercatori ritengono che la dose del farmaco iniettato nella trachea dovrebbe essere un ordine di grandezza superiore);

dopo l'introduzione del farmaco, è necessario effettuare 5 respiri artificiali per una migliore distribuzione attraverso i polmoni;

la soda, il calcio e il glucosio causano danni gravi, talvolta irreversibili, al tessuto polmonare.

A proposito, tutti gli specialisti coinvolti nello studio di questo problema hanno notato il fatto che con la somministrazione endotracheale qualsiasi farmaco agisce più a lungo rispetto alla somministrazione endovenosa.

Le indicazioni per la somministrazione intracardiaca di farmaci utilizzando un ago lungo sono attualmente significativamente limitate. Il frequente rifiuto di questo metodo è dovuto a ragioni piuttosto serie. In primo luogo, l'ago utilizzato per perforare il miocardio può danneggiarlo così tanto che durante il successivo massaggio cardiaco si svilupperà un emipericardio con tamponamento cardiaco. In secondo luogo, l’ago può danneggiare il tessuto polmonare (con conseguente pneumotorace) e le grandi arterie coronarie. In tutti questi casi, ulteriori misure di rianimazione non avranno successo.

Pertanto, è necessario somministrare farmaci intracardiaci solo quando il bambino non è intubato e non ha accesso letto venoso non protetto entro 90 secondi. La puntura del ventricolo sinistro viene eseguita con un ago lungo (6-8 cm) a cui è attaccata una siringa contenente medicinale. L'iniezione viene effettuata perpendicolarmente alla superficie dello sterno sul bordo sinistro nel quarto o quinto spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante. Quando si guida l'ago in profondità, è necessario tirare costantemente lo stantuffo della siringa verso di sé. Quando si perforano le pareti del cuore si avverte una leggera resistenza, seguita da una sensazione di “fallimento”. L'aspetto del sangue nella siringa indica che l'ago si trova nella cavità del ventricolo.

Per via endovenosa la via di somministrazione dei farmaci è quella maggiormente preferita quando si esegue la RCP. Se possibile, è auspicabile utilizzare le convinzioni centrali. Questa regola è particolarmente importante durante la rianimazione nei bambini, poiché la puntura delle vene periferiche in questo gruppo di pazienti può essere piuttosto difficile. Inoltre, nei pazienti in stato di morte clinica, il flusso sanguigno in periferia, se non del tutto assente, è estremamente ridotto. Questo fatto fa dubitare che il farmaco iniettato raggiunga rapidamente il punto di applicazione della sua azione (il recettore desiderato). Sottolineiamo ancora una volta che, secondo la maggior parte degli esperti, durante la rianimazione, un tentativo di forare una vena periferica in un bambino non dovrebbe durare più di 90 secondi, dopodiché è necessario passare a un'altra via di somministrazione del farmaco.

Intraosseo la via di somministrazione dei farmaci durante la rianimazione rappresenta uno degli accessi alternativi al letto vascolare o in condizioni critiche. Questo metodo non ampiamente utilizzato nel nostro Paese, tuttavia, è noto che con determinate attrezzature e la presenza delle necessarie competenze pratiche nel rianimatore, il metodo intraosseo riduce significativamente il tempo necessario per somministrare il farmaco al corpo del paziente. C'è un eccellente deflusso dall'osso attraverso i canali venosi e il farmaco iniettato nell'osso entra rapidamente nella circolazione sistemica. Va notato che le vene situate nel midollo osseo non collassano. Per l'introduzione dei farmaci, vengono spesso utilizzati il ​​calcagno e la spina iliaca antero-superiore.

Tutti i farmaci utilizzati durante la rianimazione sono suddivisi (a seconda dell'urgenza della loro somministrazione) in farmaci del 1o e 2o gruppo.

L'adrenalina è da molti anni al primo posto tra tutti i farmaci utilizzati nella rianimazione. Il suo effetto adrenomimetico universale stimola tutte le funzioni del miocardio, aumenta la pressione diastolica nell'aorta (da cui dipende il flusso sanguigno coronarico) ed espande la microvascolarizzazione cerebrale. Secondo studi sperimentali e clinici, nessun agonista adrenergico sintetico presenta vantaggi rispetto all’adrenalina. La dose di questo farmaco è di 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg).Il farmaco viene reintrodotto ogni 3 minuti. Se non si osserva alcun effetto dopo una doppia iniezione, la dose di adrenalina viene aumentata di 10 volte (0,1 mg/kg). Successivamente, lo stesso dosaggio verrà ripetuto dopo 3-5 minuti.

L'atropina, essendo un m-anticolinergico, è in grado di eliminare l'effetto inibitorio dell'acetilcolina sul seno e sul nodo atrioventricolare. Può anche favorire il rilascio di catecolamine dalla midollare del surrene. Il farmaco viene utilizzato nell'ambito della rianimazione in corso in presenza di singole contrazioni cardiache alla dose di 0,02 mg/kg. Va tenuto presente che dosaggi più bassi possono causare un effetto parasimpaticomimetico paradosso sotto forma di aumento della bradicardia. La reintroduzione dell'atropina è consentita dopo 3-5 minuti. Tuttavia, la sua dose totale non deve superare 1 mg nei bambini di età inferiore a 3 anni e 2 mg nei pazienti più anziani, poiché ciò è irto di influenza negativa al miocardio ischemico.

Qualsiasi cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione è accompagnata da acidosi metabolica e respiratoria. Uno spostamento del pH verso il lato acido interrompe il funzionamento dei sistemi enzimatici, l'eccitabilità e la contrattilità del miocardio. Ecco perché l'uso di un agente antiacidotico così forte come il bicarbonato di sodio è stato considerato obbligatorio durante la RCP. Tuttavia, i ricercatori hanno identificato una serie di pericoli associati all’uso di questo farmaco:

aumento dell’acidosi intracellulare dovuto alla formazione di CO 2 e, di conseguenza, una diminuzione dell'eccitabilità e della contrattilità miocardica, lo sviluppo di ipernatriemia e iperosmolarità, seguiti da una diminuzione della pressione di perfusione coronarica;

uno spostamento a sinistra della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina, che interrompe l'ossigenazione dei tessuti;

inattivazione delle catecolamine;

diminuzione dell’efficacia della defibrillazione.

Attualmente le indicazioni per l'introduzione del bicarbonato di sodio sono:

1. Arresto cardiaco dovuto a grave acidosi metabolica e iperkaliemia;
2. Rianimazione cardiopolmonare protratta (più di 15-20 minuti);
3. Condizione dopo il ripristino della ventilazione e del flusso sanguigno, accompagnata da acidosi documentata.

La dose del farmaco è 1 mmol / kg di peso corporeo (1 ml di una soluzione all'8,4% / kg o 2 ml di una soluzione al 4% / kg).

All’inizio degli anni ’90 si è riscontrato che non vi erano prove di un effetto positivo degli integratori di calcio sull’efficacia e sui risultati della rianimazione cardiopolmonare. Viceversa, livello elevato gli ioni calcio contribuiscono ad un aumento dei disturbi neurologici dopo l'ischemia cerebrale, poiché contribuiscono ad un aumento del danno da riperfusione. Inoltre, il calcio provoca un'interruzione della produzione di energia e stimola la formazione di eicosanoidi. Pertanto, le indicazioni per l'uso dei preparati di calcio durante la rianimazione sono:

1. Iperkaliemia;
2. ipocalcemia;
3. Arresto cardiaco dovuto a sovradosaggio di calcioantagonisti;

La dose di CaCl 2 - 20 mg/kg, gluconato di calcio - 3 volte di più.

Con la fibrillazione cardiaca, la lidocaina è inclusa nel complesso della terapia farmacologica, che è considerata uno dei migliori mezzi per fermare questa condizione. Può essere somministrato sia prima che dopo la defibrillazione elettrica. La dose di lidocaina nei bambini è di 1 mg / kg (nei neonati - 0,5 mg / kg). In futuro, è possibile utilizzare l'infusione di mantenimento ad una velocità di 20-50 mcg / kg / min.

I farmaci del secondo gruppo comprendono la dopamina (1-5 µg/kg/min con diuresi ridotta e 5-20 µg/kg/min con contrattilità miocardica ridotta), ormoni glucocorticoidi, cocarbossilasi, ATP, vitamine C, E e gruppo B, acido glutammico, infusione di glucosio con insulina.

Per garantire la sopravvivenza del paziente, è necessario utilizzare l’infusione di colloidi isotonici o di cristalloidi privi di glucosio.

Secondo alcuni ricercatori, i seguenti farmaci possono avere un buon effetto durante la rianimazione:

- ornide alla dose di 5 mg/kg, dose ripetuta dopo 3-5 minuti 10 mg/kg (con fibrillazione ventricolare persistente o tachicardia);

- isadrin come infusione alla velocità di 0,1 mcg/kg/min (con bradicardia sinusale o blocco atrioventricolare);

- norepinefrina sotto forma di infusione con una velocità iniziale di 0,1 mcg/kg/min (con dissociazione elettromeccanica o debole contrattilità miocardica).

E- l'elettrocardiografia è considerata un metodo classico per monitorare l'attività cardiaca durante la rianimazione. In diverse circostanze, sullo schermo o sul nastro dell'elettrocardiografo si può osservare un'isolina (asistolia completa), singoli complessi cardiaci (bradicardia), una sinusoide con un'ampiezza di oscillazione più o meno grande (fibrillazione delle onde piccole e grandi). In alcuni casi, il dispositivo può registrare un'attività elettrica quasi normale del cuore, in assenza di gittata cardiaca. Tale situazione può verificarsi con tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, embolia polmonare massiva, shock cardiogenico e altre varianti di ipovolemia pronunciata. Questo tipo di arresto cardiaco si chiama dissociazioni elettromeccaniche(EMD). Va notato che, secondo alcuni esperti, l'EMD si verifica durante la rianimazione cardiopolmonare in più della metà dei pazienti (tuttavia, questi studi statistici sono stati condotti su pazienti di tutte le fasce di età).

F- (defibrillazione). Naturalmente questa tecnica di rianimazione viene utilizzata solo se si sospetta o è presente una fibrillazione cardiaca (che può essere accertata con certezza al 100% solo con l'aiuto di un ECG).

Esistono quattro tipi di defibrillazione cardiaca:

Chimico

Meccanico

Medico

Elettrico

La defibrillazione chimica consiste nella somministrazione endovenosa rapida di una soluzione di KCl. La fibrillazione miocardica dopo questa procedura si interrompe e passa in asistolia. Tuttavia, non è sempre possibile ripristinare l'attività cardiaca in seguito, pertanto questo metodo di defibrillazione non è attualmente utilizzato.

La defibrillazione meccanica è ben nota come pugno precordiale o di “rianimazione” ed è un pugno (nei neonati, un clic) sullo sterno. Anche se raramente, ma può essere efficace e, allo stesso tempo, non arrecare alcun danno tangibile al paziente (date le sue condizioni).

La defibrillazione medica prevede la somministrazione di farmaci antiaritmici- lidocaina, ornida, verapamil in dosaggi appropriati.

La defibrillazione elettrica del cuore (EMF) è il metodo più efficace e la componente più importante della rianimazione cardiopolmonare (Fig. 23.10.).

L'EDS dovrebbe essere effettuata il prima possibile. Da ciò dipendono sia la velocità di recupero delle contrazioni cardiache che la probabilità di un esito favorevole della RCP. Il fatto è che durante le fibrillazioni, le risorse energetiche del miocardio si esauriscono rapidamente e più a lungo dura la fibrillazione, meno è probabile che ripristini la stabilità elettrica e il normale funzionamento del muscolo cardiaco.

Quando si esegue l'EDS, è necessario osservare rigorosamente alcune regole:

1. Tutte le dimissioni dovrebbero essere effettuate durante l'espirazione in modo che le dimensioni del torace siano minime: ciò riduce la resistenza transtoracica del 15-20%.
2. È necessario che l'intervallo tra le scariche sia minimo. Ogni scarica precedente riduce la resistenza transtoracica dell'8% e durante la scarica successiva il miocardio riceve più energia attuale.
3. Durante ciascuna dimissione, tutte le persone coinvolte nella rianimazione, ad eccezione della persona che conduce l'EMF, devono allontanarsi dal paziente (per un periodo di tempo molto breve - meno di un secondo). Prima e dopo la dimissione, le misure per mantenere la ventilazione artificiale, il flusso sanguigno, la terapia farmacologica continuano nella misura in cui sono necessarie per il paziente.
4. Le piastre metalliche degli elettrodi del defibrillatore devono essere lubrificate con gel per elettrodi (crema) oppure devono essere utilizzati cuscinetti inumiditi con una soluzione elettrolitica.
5. A seconda della struttura degli elettrodi, possono esserci due opzioni per la loro posizione sul torace: 1) - il primo elettrodo è installato nell'area del secondo spazio intercostale a destra dello sterno (+), il secondo - nella zona dell'apice del cuore (-). 2) - l'elettrodo “positivo” si trova sotto la regione scapolare inferiore destra e l'elettrodo caricato negativamente si trova lungo il bordo sinistro della metà inferiore dello sterno.
6. Non condurre la defibrillazione elettrica sullo sfondo dell'asistolia. Non porterà altro che danni al cuore e ad altri tessuti.

A seconda del tipo di defibrillatore, la quantità di shock viene misurata in volt (V) o joule (J). Pertanto, è necessario conoscere due opzioni per “dosare” gli scarichi.

Quindi nel primo caso appare così:

Tab.23.2. Valori di shock (Volt) per la defibrillazione nei bambini
Età	Primo rango		Scarico massimo
1-3 anni	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 anni	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kV)
Oltre 8 anni	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Se la scala delle scariche è graduata in joule, allora la selezione della “dose” richiesta corrente elettrica effettuata in base ai valori.

Tab.23.3. Valori di shock (Joule) per la defibrillazione nei bambini
Età	Primo rango	L'aumento di ciascuna cifra successiva rispetto a quella precedente	Scarico massimo
Fino a 14 anni	2J/kg	+ 0,5J/kg	5J/kg
Oltre 14 anni	3J/kg	+ 0,5J/kg	5J/kg

Quando si esegue la defibrillazione elettrica a cuore aperto, l'entità della scarica viene ridotta di 7 volte.

Va notato che nella maggior parte delle moderne linee guida straniere sulla rianimazione cardiopolmonare nei bambini, si raccomanda di eseguire i campi elettromagnetici in serie di tre scariche (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Inoltre, se la prima serie non ha successo, sullo sfondo del massaggio cardiaco in corso, della ventilazione meccanica, della terapia farmacologica e della correzione metabolica, dovrebbe essere avviata la seconda serie di scariche, sempre con 2 J / kg.

Dopo una rianimazione riuscita, i pazienti devono essere trasferiti in un reparto specializzato per ulteriore osservazione e trattamento.

Molto importanti per i medici di tutte le specialità sono i problemi associati al rifiuto di condurre la rianimazione cardiopolmonare e alla sua interruzione.

La RCP non può essere iniziata quando, in condizioni normotermiche:

l'arresto cardiaco si è verificato sullo sfondo di un intero complesso di terapia intensiva;

il paziente è nella fase terminale malattia incurabile;

sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco;

in caso di rifiuto documentato del paziente alla rianimazione cardiopolmonare (se il paziente è un bambino di età inferiore ai 14 anni, il rifiuto documentato ad effettuare la rianimazione dovrà essere firmato dai suoi genitori).

La RCP viene interrotta se:

nel corso della rianimazione si è scoperto che non era stato mostrato al paziente;

utilizzando tutti i metodi di RCP disponibili, non si sono riscontrati segni di efficacia entro 30 minuti;

ci sono più arresti cardiaci che non sono suscettibili di alcun effetto medico.

La respirazione e il normale funzionamento del cuore sono funzioni che, una volta interrotte, lasciano la vita nel nostro corpo nel giro di pochi minuti. Innanzitutto, una persona cade in uno stato di morte clinica, seguita presto dalla morte biologica. La cessazione della respirazione e del battito cardiaco influisce fortemente sui tessuti del cervello.

I processi metabolici nei tessuti cerebrali sono così intensi che la mancanza di ossigeno li danneggia.

Nella fase della morte clinica di una persona, è del tutto possibile salvarla se si inizia a fornire il primo soccorso in modo corretto e tempestivo. Un insieme di metodi volti a ripristinare la respirazione e la funzione cardiaca è chiamato: rianimazione polmonare. Esiste un chiaro algoritmo per condurre tali operazioni di salvataggio, che dovrebbe essere applicato direttamente sul posto. Una delle linee guida più recenti e complete per gestire l’arresto respiratorio e cardiaco è una guida pubblicata dall’American Heart Association nel 2015.

La rianimazione cardiopolmonare nei bambini non è molto diversa da attività simili per gli adulti, ma ci sono delle sfumature di cui dovresti essere consapevole. Gli arresti cardiaci e respiratori sono comuni nei neonati.

Un po' di fisiologia

Dopo che la respirazione o il battito cardiaco si fermano, l'ossigeno smette di fluire nei tessuti del nostro corpo, causandone la morte. Quanto più complesso è il tessuto, tanto più intensi sono i processi metabolici in esso, tanto più dannoso è la carenza di ossigeno.

Il tessuto cerebrale è quello che soffre di più, pochi minuti dopo l'interruzione dell'apporto di ossigeno, iniziano in essi cambiamenti strutturali irreversibili che portano alla morte biologica.

La cessazione della respirazione porta ad una violazione del metabolismo energetico dei neuroni e termina con edema cerebrale. Cellule nervose iniziano a morire circa cinque minuti dopo, è durante questo periodo che dovrebbe essere fornita assistenza alla vittima.

Va notato che la morte clinica nei bambini si verifica molto raramente a causa di problemi con il lavoro del cuore, molto più spesso a causa dell'arresto respiratorio. Questa importante differenza determina le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini. Nei bambini, l'arresto cardiaco è solitamente lo stadio finale di cambiamenti irreversibili nel corpo ed è causato dall'estinzione del suo funzioni fisiologiche.

Algoritmo di primo soccorso

L'algoritmo di primo soccorso per fermare il lavoro del cuore e respirare nei bambini non è molto diverso da attività simili per gli adulti. Anche la rianimazione dei bambini si compone di tre fasi, definite chiaramente per la prima volta nel 1984 dal medico austriaco Pierre Safari. Dopo questo momento, le regole di primo soccorso sono state più volte integrate, ci sono raccomandazioni di base emesse nel 2010, ci sono quelle successive preparate nel 2015 dall'American Heart Association. La guida del 2015 è considerata la più completa e dettagliata.

Metodi di aiuto per situazioni simili spesso definita "regola ABC". Ecco i passaggi principali da seguire secondo questa regola:

1. Via aerea aperta. È necessario liberare le vie aeree della vittima da ostruzioni che possano impedire all'aria di entrare nei polmoni (questo paragrafo si traduce come "aprire la strada all'aria"). Vomito, corpi estranei o una radice affondata della lingua possono fungere da ostacolo.
2. Respiro per la vittima. Questo punto significa che la vittima deve eseguire la respirazione artificiale (in traduzione: "respirazione per la vittima").
3. Circola il suo sangue. L'ultimo punto è un massaggio cardiaco ("circolazione del sangue").

Quando si rianimano i bambini, è necessario prestare particolare attenzione ai primi due punti (A e B), poiché in essi l'arresto cardiaco primario è piuttosto raro.

Segni di morte clinica

Dovresti essere consapevole dei segni di morte clinica, in cui viene solitamente eseguita la rianimazione cardiopolmonare. Oltre all'arresto del cuore e della respirazione, si verificano anche pupille dilatate, perdita di coscienza e areflessia.

La cessazione del cuore può essere rilevata molto facilmente controllando il polso della vittima. È meglio farlo sulle arterie carotidi. La presenza o l'assenza di respiro può essere determinata visivamente o posizionando il palmo della mano sul petto della vittima.

Dopo la cessazione della circolazione sanguigna, la perdita di coscienza avviene entro quindici secondi. Per verificarlo, rivolgiti alla vittima, scuotigli la spalla.

Effettuare il primo soccorso

La rianimazione dovrebbe iniziare con la pulizia delle vie aeree. Per questo, il bambino deve essere adagiato su un fianco. Con un dito avvolto in un fazzoletto o un tovagliolo, è necessario pulire la bocca e la gola. Il corpo estraneo può essere rimosso picchiettando la vittima sulla schiena.

Un altro modo è la manovra di Heimlich. È necessario afferrare il corpo della vittima con le mani sotto l'arco costale e spremere bruscamente la parte inferiore del torace.

Dopo aver liberato le vie aeree, avviare la ventilazione artificiale. Per fare ciò, è necessario spingere la mascella inferiore della vittima e aprirgli la bocca.

Il metodo più comune di ventilazione polmonare artificiale è il metodo bocca a bocca. È possibile soffiare aria nel naso della vittima, ma pulirlo è molto più difficile che nella cavità orale.

Quindi devi chiudere il naso della vittima e inalare l'aria nella sua bocca. La frequenza dei respiri artificiali dovrebbe corrispondere alle norme fisiologiche: per i neonati è di circa 40 respiri al minuto e per i bambini di età compresa tra cinque anni - 24-25 respiri. Puoi mettere un tovagliolo o un fazzoletto sulla bocca della vittima. La ventilazione artificiale dei polmoni contribuisce all'inclusione del proprio centro respiratorio.

L'ultimo tipo di manipolazione eseguita durante la rianimazione cardiopolmonare è il massaggio cardiaco indiretto. L'insufficienza cardiaca è più spesso la causa di morte clinica negli adulti, è meno comune nei bambini. Ma in ogni caso, durante la prestazione dell'assistenza, è necessario garantire almeno una circolazione sanguigna minima.

Prima di iniziare questa procedura, adagiare la vittima su una superficie dura. Le sue gambe dovrebbero essere leggermente sollevate (circa 60 gradi).

Quindi dovresti iniziare a spremere forte e vigorosamente il petto della vittima nello sterno. Il punto di sforzo nei neonati è proprio al centro dello sterno, nei bambini più grandi è leggermente al di sotto del centro. Quando si massaggiano i neonati, la punta deve essere premuta con la punta delle dita (due o tre), nei bambini da uno a otto anni con il palmo di una mano, in quelli più grandi con due palmi contemporaneamente.

È chiaro che è estremamente difficile per una persona eseguire entrambi i processi contemporaneamente. Prima di iniziare la rianimazione, è necessario chiamare qualcuno per chiedere aiuto. In questo caso, ognuno assume uno dei compiti di cui sopra.

Prova a cronometrare il tempo in cui il bambino è rimasto incosciente. Queste informazioni sono quindi utili ai medici.

In precedenza, si credeva che per un respiro fosse necessario eseguire 4-5 compressioni toraciche. Tuttavia, ora gli esperti ritengono che ciò non sia sufficiente. Se esegui la rianimazione da solo, difficilmente sarai in grado di fornire la frequenza necessaria di respiri e compressioni.

In caso di impulso e indipendente movimenti respiratori la rianimazione della vittima deve essere interrotta.

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Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Chi salva una vita salva il mondo intero

Mishnah Sinedrio

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini di diverse età, raccomandate dal Consiglio Europeo per la Rianimazione, sono state pubblicate nel novembre 2005 in tre riviste straniere: Resuscitation, Circulation e Pediatrics.

La sequenza della rianimazione nei bambini è sostanzialmente simile a quella degli adulti, ma quando si esegue il supporto vitale nei bambini (ABC), vengono enfatizzati i punti A e B. Questa è la fine del processo di graduale estinzione delle funzioni fisiologiche del corpo, iniziato, di regola, da insufficienza respiratoria. L'arresto cardiaco primario è molto raro e la causa è la fibrillazione ventricolare e la tachicardia in meno del 15% dei casi. Molti bambini hanno una fase "pre-stop" relativamente lunga, che determina la necessità di una diagnosi precoce di questa fase.

La rianimazione pediatrica consiste di due fasi, presentate sotto forma di schemi algoritmici (Fig. 1, 2).

Il ripristino della pervietà delle vie aeree (AP) nei pazienti con perdita di coscienza ha lo scopo di ridurre l'ostruzione, una causa comune della quale è la retrazione della lingua. Se il tono dei muscoli della mascella inferiore è sufficiente, l'inclinazione della testa farà spostare in avanti la mascella inferiore e aprire le vie aeree (Fig. 3).

In assenza di tono sufficiente, l'inclinazione della testa deve essere combinata con la spinta in avanti della mascella inferiore (Fig. 4).

Tuttavia, nei neonati, ci sono caratteristiche nell'esecuzione di queste manipolazioni:

• non inclinare eccessivamente la testa del bambino;
• non deve essere compresso tessuti soffici mento, poiché ciò può causare ostruzione delle vie aeree.

Dopo che le vie aeree sono state rilasciate, è necessario verificare l'efficacia della respirazione del paziente: è necessario guardare da vicino, ascoltare, osservare i movimenti del suo torace e dell'addome. Spesso, la gestione e il mantenimento delle vie aeree sono sufficienti affinché il paziente possa successivamente respirare in modo efficiente.

La particolarità della ventilazione polmonare artificiale nei bambini piccoli è determinata dal fatto che il piccolo diametro delle vie respiratorie del bambino fornisce una grande resistenza al flusso dell'aria inalata. Per ridurre al minimo l'accumulo di pressione nelle vie aeree e prevenire la sovradistensione gastrica, i respiri dovrebbero essere lenti e la frequenza respiratoria determinata dall'età (Tabella 1).

Il volume sufficiente di ciascun respiro è il volume che fornisce un movimento adeguato del torace.

Assicurarsi dell'adeguatezza della respirazione, della presenza di tosse, movimenti, polso. Se sono presenti segni di circolazione, continuare il supporto respiratorio; se non c'è circolazione, iniziare le compressioni toraciche.

Nei bambini di età inferiore a un anno, la persona che fornisce assistenza cattura saldamente e saldamente il naso e la bocca del bambino con la bocca (Fig. 5)

nei bambini più grandi, il rianimatore pizzica prima il naso del paziente con due dita e gli copre la bocca con la bocca (Fig. 6).

Nella pratica pediatrica, l'arresto cardiaco è solitamente secondario all'ostruzione delle vie aeree, che è più comunemente causata da un corpo estraneo, un'infezione o processo allergico portando ad edema delle vie aeree. La diagnosi differenziale tra ostruzione delle vie aeree causata da corpo estraneo e infezione è molto importante. Nel contesto di un'infezione, le misure per rimuovere il corpo estraneo sono pericolose, poiché possono portare a inutili ritardi nel trasporto e nel trattamento del paziente. Nei pazienti senza cianosi, con adeguata ventilazione, deve essere stimolata la tosse, non è consigliabile utilizzare la respirazione artificiale.

La tecnica per eliminare l'ostruzione delle vie aeree causata da un corpo estraneo dipende dall'età del bambino. La pulizia cieca con le dita delle vie aeree superiori nei bambini non è raccomandata, poiché a questo punto il corpo estraneo può essere spinto più in profondità. Se il corpo estraneo è visibile, può essere rimosso utilizzando una pinza di Kelly o una pinza di Mejil. La pressione sull'addome non è raccomandata per i bambini di età inferiore a un anno, poiché esiste il rischio di danni agli organi addominali, in particolare al fegato. Un bambino di questa età può essere aiutato tenendolo sul braccio nella posizione del "cavaliere" con la testa abbassata sotto il corpo (Fig. 7).

La testa del bambino è sostenuta da una mano attorno alla mascella inferiore e al torace. Sul dorso, tra le scapole, vengono applicati rapidamente quattro colpi con la parte prossimale del palmo. Quindi il bambino viene adagiato sulla schiena in modo che la testa della vittima sia più bassa del corpo durante l'intero ricevimento e vengono eseguite quattro compressioni toraciche. Se il bambino è troppo grande per essere posizionato sull'avambraccio, viene posizionato sulla coscia con la testa più in basso rispetto al busto. Dopo aver pulito le vie aeree e ripristinato la loro libera pervietà in assenza di respirazione spontanea, viene avviata la ventilazione artificiale dei polmoni. Nei bambini più grandi o negli adulti con ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo, si consiglia di utilizzare la manovra di Heimlich - una serie di pressioni sottodiaframmatiche (Fig. 8).

La cricotirotomia d'emergenza è una delle opzioni per mantenere la pervietà delle vie aeree nei pazienti che non riescono a intubare la trachea.

Non appena le vie aeree vengono liberate e vengono eseguiti due movimenti respiratori di prova, è necessario stabilire se il bambino ha avuto solo arresto respiratorio o arresto cardiaco contemporaneamente - determinare il polso sulle grandi arterie.

Nei bambini di età inferiore a un anno, il polso viene misurato sull'arteria brachiale (Fig. 9)

Perché il collo corto e largo del bambino rende difficile trovarlo rapidamente arteria carotidea.

Nei bambini più grandi, come negli adulti, il polso viene valutato sull'arteria carotide (Fig. 10).

Quando il bambino ha polso, ma non c'è ventilazione efficace, viene eseguita solo la respirazione artificiale. L'assenza di polso è un'indicazione per il bypass cardiopolmonare mediante massaggio a cuore chiuso. Massaggio chiuso l'arresto cardiaco non dovrebbe mai essere eseguito senza ventilazione meccanica.

L'area di compressione toracica consigliata per neonati e bambini è la larghezza di un dito sotto l'intersezione della linea del capezzolo e dello sterno. Nei bambini di età inferiore a un anno vengono utilizzati due metodi per eseguire il massaggio cardiaco chiuso:

- la posizione di due o tre dita sul petto (Fig. 11);

- coprendo il torace del bambino con la formazione di una superficie rigida di quattro dita sul dorso e utilizzando i pollici per effettuare compressioni.

L'ampiezza della compressione è circa 1/3-1/2 della dimensione anteroposteriore del torace del bambino (Tabella 2).

Se il bambino è grande e tre dita non creano una compressione adeguata, è necessario utilizzare la parte prossimale per eseguire un massaggio cardiaco chiuso. superficie palmare mani di una o due mani (Fig. 12).

La velocità delle compressioni e il loro rapporto con la respirazione dipendono dall'età del bambino (vedere Tabella 2).

Le compressioni toraciche meccaniche sono state ampiamente utilizzate negli adulti ma non nei bambini a causa dell'elevata incidenza di complicanze.

Il battito precordiale non dovrebbe mai essere utilizzato pratica pediatrica. Nei bambini più grandi e negli adulti la visita è considerata facoltativa quando il paziente non ha polso e il defibrillatore non può essere utilizzato rapidamente.

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Algoritmo delle azioni per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, suo scopo e varietà

Ripristinare il normale funzionamento del sistema circolatorio, mantenendo lo scambio d'aria nei polmoni è l'obiettivo primario della rianimazione cardiopolmonare. Le misure tempestive di rianimazione consentono di evitare la morte dei neuroni nel cervello e nel miocardio fino a quando la circolazione sanguigna non viene ripristinata e la respirazione diventa indipendente. L'arresto cardiaco in un bambino dovuto a una causa cardiaca è estremamente raro.

Per neonati e neonati si distinguono le seguenti cause di arresto cardiaco: soffocamento, SIDS - sindrome della morte improvvisa del neonato, quando un'autopsia non può stabilire la causa della morte, polmonite, broncospasmo, annegamento, sepsi, malattie neurologiche. Nei bambini dopo dodici mesi, la morte avviene molto spesso a causa di varie lesioni, strangolamento dovuto a malattia o ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, ustioni, ferite da arma da fuoco e annegamento.

Scopo della RCP nei bambini

I medici dividono i piccoli pazienti in tre gruppi. Per loro l’algoritmo per la rianimazione è diverso.

1. Arresto circolatorio improvviso in un bambino. Morte clinica durante l'intero periodo di rianimazione. Tre risultati principali:

• La RCP si è conclusa con esito positivo. Allo stesso tempo, è impossibile prevedere quali saranno le condizioni del paziente dopo la morte clinica che ha subito, quanto verrà ripristinato il funzionamento del corpo. C'è uno sviluppo della cosiddetta malattia postrianimazione.
• Il paziente non ha la possibilità di attività mentale spontanea, si verifica la morte delle cellule cerebrali.
• La rianimazione non porta esito positivo, i medici accertano la morte del paziente.

1. La prognosi è sfavorevole durante la rianimazione cardiopolmonare nei bambini con traumi gravi, in stato di shock e complicanze di natura purulento-settica.
2. La rianimazione di un paziente affetto da oncologia, anomalie nello sviluppo degli organi interni, lesioni gravi, se possibile, è attentamente pianificata. Procedere immediatamente alla rianimazione in assenza di polso, respirando. Inizialmente è necessario capire se il bambino è cosciente. Questo può essere fatto gridando o scuotendo leggermente, mentre si elimina movimenti a scatti testa del paziente.

Indicazioni per la rianimazione - arresto circolatorio improvviso

Rianimazione primaria

La RCP in un bambino comprende tre fasi, chiamate anche ABC: Aria, Respiro, Circolazione:

• Via aerea aperta. Le vie aeree devono essere liberate. Vomito, retrazione della lingua, corpo estraneo possono rappresentare un'ostruzione nella respirazione.
• Respiro per la vittima. Esecuzione di misure per la respirazione artificiale.
• Circola il suo sangue. Massaggio a cuore chiuso.

Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare di un neonato, i primi due punti sono i più importanti. L'arresto cardiaco primario nei pazienti giovani è raro.

Garantire le vie aeree del bambino

La prima fase è considerata la più importante nel processo di RCP nei bambini. L'algoritmo delle azioni è il seguente.

Il paziente è posizionato sulla schiena, il collo, la testa e il torace sono sullo stesso piano. Se non c'è trauma al cranio, è necessario gettare indietro la testa. Se la vittima ha una ferita alla testa o alla parte superiore regione cervicale, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore. In caso di perdita di sangue si consiglia di sollevare le gambe. Violazione del libero flusso d'aria attraverso le vie respiratorie Bambino può essere esacerbato da un'eccessiva flessione del collo.

La ragione dell'inefficacia delle misure di ventilazione polmonare potrebbe essere la posizione errata della testa del bambino rispetto al corpo.

Se nella cavità orale sono presenti corpi estranei che rendono difficile la respirazione, è necessario rimuoverli. Se possibile, viene eseguita l'intubazione tracheale e viene introdotta una via aerea. Se è impossibile intubare il paziente, viene eseguita la respirazione bocca a bocca e bocca a naso a bocca.

Algoritmo delle azioni per la ventilazione dei polmoni "bocca a bocca"

Risolvere il problema dell'inclinazione della testa del paziente è uno dei compiti principali della RCP.

L'ostruzione delle vie aeree porta all'arresto cardiaco nel paziente. Questo fenomeno provoca allergie, malattie infettive infiammatorie, corpi estranei nella bocca, nella gola o nella trachea, vomito, coaguli di sangue, muco, lingua infossata del bambino.

Algoritmo delle azioni durante la ventilazione

Ottimale per l'attuazione della ventilazione artificiale dei polmoni sarà l'uso di un condotto d'aria o di una maschera facciale. Se non è possibile utilizzare questi metodi, una linea d'azione alternativa consiste nel soffiare attivamente aria nel naso e nella bocca del paziente.

Per evitare che lo stomaco si distenda è necessario assicurarsi che non vi sia alcuna escursione del peritoneo. Solo il volume del torace dovrebbe diminuire negli intervalli tra l'espirazione e l'inspirazione quando si eseguono misure per ripristinare la respirazione.

Quando si esegue la procedura di ventilazione artificiale dei polmoni, vengono eseguite le seguenti azioni. Il paziente viene posizionato su una superficie dura e piana. La testa è leggermente inclinata all'indietro. Osserva il respiro del bambino per cinque secondi. In assenza di respirazione, fai due respiri della durata da uno e mezzo a due secondi. Successivamente, attendere alcuni secondi per rilasciare l'aria.

Quando si rianima un bambino, inspirare l'aria con molta attenzione. Azioni imprudenti possono provocare una rottura del tessuto polmonare. La rianimazione cardiopolmonare del neonato e del bambino viene effettuata utilizzando le guance per insufflare l'aria. Dopo la seconda inspirazione d'aria e la sua uscita dai polmoni, viene rilevato il battito cardiaco.

L'aria viene soffiata nei polmoni di un bambino da otto a dodici volte al minuto con un intervallo da cinque a sei secondi, a condizione che il cuore funzioni. Se non viene trovato alcun battito cardiaco, vai a massaggio indiretto cuore, altre attività salvavita.

È necessario verificare attentamente la presenza di corpi estranei nella cavità orale e sezione superiore vie respiratorie. Questo tipo di ostruzione impedirà all’aria di entrare nei polmoni.

La sequenza delle azioni è la seguente:

• la vittima viene posizionata sul braccio piegato all'altezza del gomito, il busto del bambino è sopra il livello della testa, che viene tenuta con entrambe le mani dalla mascella inferiore.
• Dopo che il paziente è stato adagiato nella posizione corretta, vengono effettuati cinque colpi delicati tra le scapole del paziente. I colpi devono avere un'azione diretta dalle scapole alla testa.

Se il bambino non può essere posizionato correttamente sull'avambraccio, come supporto vengono utilizzate la coscia e la gamba piegata all'altezza del ginocchio della persona coinvolta nella rianimazione del bambino.

Massaggio cardiaco chiuso e compressioni toraciche

Il massaggio chiuso del muscolo cardiaco viene utilizzato per normalizzare l'emodinamica. Non viene effettuato senza l'uso di IVL. A causa dell'aumento della pressione intratoracica, il sangue viene espulso dai polmoni nel sistema circolatorio. La massima pressione dell'aria nei polmoni di un bambino cade nel terzo inferiore del torace.

La prima compressione dovrebbe essere di prova, viene effettuata per determinare l'elasticità e la resistenza del torace. Il torace viene schiacciato durante un massaggio cardiaco di 1/3 delle sue dimensioni. La compressione toracica viene eseguita in modo diverso per i diversi gruppi di età dei pazienti. Viene effettuato grazie alla pressione sulla base dei palmi.

Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono che è necessario utilizzare le dita o un palmo per la compressione a causa delle dimensioni ridotte dei pazienti e del fisico fragile.

• I neonati vengono premuti sul petto solo con i pollici.
• Per i bambini dai 12 mesi agli otto anni il massaggio viene eseguito con una mano.
• Per i pazienti di età superiore agli otto anni, entrambi i palmi sono posizionati sul petto. come gli adulti, ma misurano la forza della pressione con le dimensioni del corpo. I gomiti delle mani durante il massaggio del cuore rimangono raddrizzati.

Esistono alcune differenze tra la RCP di natura cardiaca nei pazienti di età superiore a 18 anni e la RCP derivante da strangolamento nei bambini con insufficienza cardiopolmonare, pertanto si consiglia ai rianimatori di utilizzare uno speciale algoritmo pediatrico.

Rapporto compressione-ventilazione

Se nella rianimazione è coinvolto un solo medico, questi dovrebbe erogare due insufflazioni d'aria nei polmoni del paziente ogni trenta compressioni. Se due rianimatori funzionano contemporaneamente: compressione 15 volte ogni 2 iniezioni d'aria. Quando si utilizza un tubo speciale per IVL, viene eseguito un massaggio cardiaco continuo. La frequenza della ventilazione in questo caso va da otto a dodici battiti al minuto.

Non viene utilizzato un colpo al cuore o un colpo precordiale nei bambini: il torace può essere gravemente colpito.

La frequenza delle compressioni va da cento a centoventi battiti al minuto. Se il massaggio viene eseguito su un bambino di età inferiore a 1 mese, dovresti iniziare con sessanta battiti al minuto.

Ricorda che la vita del bambino è nelle tue mani.

La RCP non deve essere interrotta per più di cinque secondi. 60 secondi dopo l'inizio della rianimazione, il medico dovrebbe controllare il polso del paziente. Successivamente, il battito cardiaco viene controllato ogni due o tre minuti nel momento in cui il massaggio viene interrotto per 5 secondi. Lo stato delle pupille del rianimato indica la sua condizione. La comparsa di una reazione alla luce indica che il cervello si sta riprendendo. La dilatazione persistente delle pupille è un sintomo sfavorevole. Se è necessario intubare il paziente, non interrompere la rianimazione per più di 30 secondi.

lechiserdce.ru

RCP nei bambini

Linee guida per la rianimazione pubblicate dall'European Resuscitation Council

Sezione 6. Rianimazione nei bambini

introduzione

Sfondo

L’European Resuscitation Council (ERC) ha già pubblicato una Guida alla rianimazione pediatrica (PLS) nel 1994, 1998 e 2000. L'ultima edizione è stata realizzata sulla base delle raccomandazioni finali dell'International Scientific Consensus, pubblicato dall'American Heart Association in collaborazione con l'International Conciliation Committee on Resuscitation (ILCOR); comprendeva raccomandazioni separate sulla rianimazione cardiopolmonare e sull'assistenza cardiaca d'emergenza, pubblicate nelle "Linee guida 2000" nell'agosto 2000. Seguendo lo stesso principio nel 2004-2005. Le conclusioni finali e le raccomandazioni pratiche del Consensus Meeting sono state pubblicate per la prima volta simultaneamente in tutte le principali pubblicazioni europee su questo argomento nel novembre 2005. Il Gruppo di Lavoro della Sezione Pediatrica (PLS) del Consiglio Europeo per la Rianimazione ha esaminato questo documento e le pubblicazioni scientifiche pertinenti e ha raccomandato di apportare modifiche alla sezione pediatrica delle Linee guida. Queste modifiche sono presentate in questa edizione.

Modifiche apportate a questo manuale

Le modifiche sono state apportate in risposta all’emergere di nuovi dati scientifici basati sull’evidenza, nonché per la necessità di massima semplificazione pratiche, che contribuisce all'apprendimento di tali tecniche e al loro mantenimento. Come nelle edizioni precedenti, mancano prove provenienti dalla pratica pediatrica diretta e alcune conclusioni vengono tratte da simulazioni su animali e dall’estrapolazione dei risultati negli adulti. L'enfasi in questa guida è sulla semplificazione, basata sul fatto che molti bambini non ricevono alcuna terapia di rianimazione per paura di danni. Questo timore è supportato dal fatto che le tecniche di rianimazione nei bambini sono diverse da quelle utilizzate nei bambini pratica adulta. Sulla base di ciò, molti studi hanno chiarito la possibilità di utilizzare le stesse metodiche di rianimazione negli adulti e nei bambini. La rianimazione sul posto da parte degli astanti aumenta notevolmente la sopravvivenza ed è stato chiaramente dimostrato nelle simulazioni su animali giovani che le compressioni toraciche o le ventilazioni da sole possono essere molto più vantaggiose che non fare nulla. Pertanto, la sopravvivenza può essere aumentata insegnando agli astanti come utilizzare le tecniche di rianimazione, anche se non hanno familiarità con la rianimazione nei bambini. Naturalmente, ci sono differenze nel trattamento dell'insufficienza cardiaca polmonare acuta, prevalentemente cardiaca negli adulti e dell'asfissia nei bambini, pertanto si raccomanda un algoritmo pediatrico separato per l'uso nella pratica professionale.

Rapporto compressione-ventilazione

ILCOR raccomanda diversi rapporti compressione-ventilazione a seconda del numero di operatori sanitari. Per i non professionisti addestrati in una sola tecnica, è adatto un rapporto di 30 compressioni e 2 espirazioni ventilatorie, ovvero l'uso di algoritmi di rianimazione per adulti. I soccorritori professionisti, due o più in un gruppo, dovrebbero utilizzare un rapporto diverso - (15:2), poiché il più razionale per i bambini, ottenuto come risultato di esperimenti con animali e manichini. I medici professionisti dovrebbero avere familiarità con le caratteristiche delle tecniche di rianimazione per i bambini. Il rapporto 15:2 si è rivelato ottimale negli studi su animali, manichini e modelli matematici, utilizzando rapporti compresi tra 5:1 e 15:2; i risultati non hanno dedotto un rapporto compressione-ventilazione ottimale, ma hanno indicato che un rapporto 5:1 era il meno adatto all'uso. Poiché non è stato dimostrato che siano necessarie diverse tecniche di rianimazione per i bambini di età superiore e inferiore a 8 anni, il rapporto 15:2 è stato scelto come il più logico per le squadre di soccorso professionali. Per i soccorritori non professionisti, indipendentemente dal numero dei partecipanti alle cure, si raccomanda di attenersi a un rapporto di 30: 2, che è particolarmente importante se il soccorritore è solo ed è difficile per lui passare dalla compressione alla ventilazione .

Dipendenza dall'età del bambino

L’uso di varie tecniche di rianimazione per bambini di età superiore e inferiore a 8 anni, come raccomandato dalle precedenti linee guida, è stato riconosciuto come inappropriato e sono state rimosse anche le restrizioni sull’uso di defibrillatori automatici esterni (DAE). La ragione delle diverse tattiche di rianimazione negli adulti e nei bambini è eziologica; gli adulti sono caratterizzati da arresto cardiaco primario, mentre nei bambini è solitamente secondario. Un segno della necessità di passare alle tattiche di rianimazione utilizzate negli adulti è l’inizio della pubertà, che è l’indicatore più logico del completamento. periodo fisiologico infanzia. Questo approccio facilita il riconoscimento, poiché l'età all'inizio della rianimazione è spesso sconosciuta. Allo stesso tempo, è ovvio che non è necessario determinare formalmente i segni della pubertà, se il soccorritore vede un bambino davanti a sé, deve utilizzare la tecnica di rianimazione pediatrica. Se le tattiche di rianimazione infantile vengono applicate nella prima adolescenza, ciò non arrecherà danni alla salute, poiché gli studi hanno dimostrato la comunanza dell'eziologia dell'insufficienza cardiaca polmonare nell'infanzia e nella prima adolescenza. Per infanzia va considerata l'età che va da un anno al periodo della pubertà; l'età fino a 1 anno dovrebbe essere considerata infantile e a questa età la fisiologia è significativamente diversa.

tecnica di compressione del torace

Raccomandazioni semplificate per la scelta dell'area del torace per l'applicazione della forza di compressione per le diverse età. È riconosciuto che è consigliabile utilizzare gli stessi punti di riferimento anatomici per i neonati (bambini di età inferiore a un anno) e per i bambini più grandi. La ragione di ciò è che seguendo le linee guida precedenti a volte si verificava una compressione nella parte superiore dell'addome. La tecnica per eseguire la compressione nei neonati rimane la stessa: utilizzare due dita se è presente un solo soccorritore; e utilizzando i pollici di entrambe le mani con presa al petto se ci sono due o più soccorritori, ma per i bambini più grandi non c'è distinzione tra tecniche a una mano e a due mani. In tutti i casi è necessario ottenere una profondità di compressione sufficiente con interruzioni minime.

Defibrillatori automatici esterni

I dati pubblicati a partire dalle Linee guida del 2000 hanno segnalato un uso sicuro ed efficace degli AED nei bambini di età inferiore a 8 anni. Inoltre, dati recenti mostrano che i DAE rilevano accuratamente le aritmie nei bambini e ci sono pochissime possibilità di erogazione della scarica in modo errato o in un momento sbagliato. Pertanto, l’AED è ora raccomandato per tutti i bambini di età superiore a 1 anno. Ma qualsiasi dispositivo che suggerisca la possibilità di utilizzarlo per le aritmie nei bambini deve essere sottoposto a test adeguati. Molti produttori oggi equipaggiano i dispositivi con elettrodi pediatrici e programmi che comportano la regolazione della scarica nell'intervallo 50-75 J. Tali dispositivi sono consigliati per l'uso nei bambini da 1 a 8 anni. In assenza di un dispositivo dotato di tale sistema o della possibilità di regolazione manuale, nei bambini di età superiore a un anno è possibile utilizzare un modello per adulti non modificato. Per i bambini di età inferiore a 1 anno l'uso del DAE è discutibile in quanto non esiste Abbastanza i dati non sono né a favore né contro tale utilizzo.

Defibrillatori manuali (non automatici).

La Conferenza di Consenso del 2005 raccomandava la defibrillazione tempestiva per i bambini con fibrillazione ventricolare (VF) o tachicardia ventricolare (TV) senza polso. Le tattiche di rianimazione in età adulta (ALS) prevedono l'erogazione di una singola scarica con ripresa immediata della RCP senza rilevamento del polso e ritorno al ritmo (vedere Sezione 3). Quando si utilizza uno shock monofasico, si consiglia di utilizzare il primo shock con una potenza superiore a quella precedentemente consigliata: 360 e non 200J. (Vedi Sezione 3). La frequenza di shock ideale per i bambini non è nota, ma modelli animali e una piccola quantità di dati pediatrici mostrano che più di 4 J/kg-1 forniscono un buon effetto di defibrillazione con pochi effetti collaterali. Le scariche bipolari sono almeno più efficaci e meno dannose per il miocardio. Per semplificare la tecnica della procedura e in conformità con le raccomandazioni per i pazienti adulti, si consiglia l'uso di un singolo shock di defibrillazione (mono o bifasico) nei bambini ad una dose non superiore a 4 J/kg.

Algoritmo di azioni in caso di ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo

L'algoritmo delle azioni per l'ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo nei bambini (FBAO) è stato semplificato il più possibile e il più vicino possibile all'algoritmo utilizzato nei pazienti adulti. Le modifiche apportate sono discusse in dettaglio alla fine di questa sezione.

6a Supporto vitale di base nei bambini.

Sequenziamento

I soccorritori addestrati nella rianimazione di base degli adulti e che non hanno familiarità con le tecniche di rianimazione pediatrica possono utilizzare la tecnica di rianimazione degli adulti, con la differenza che è necessario erogare all'inizio di 5 ventilazioni di soccorso prima di iniziare la RCP (vedere Figura 6.1).
Riso. 6.1 Algoritmo per la rianimazione di base in pediatria. Tutti gli operatori sanitari dovrebbero saperlo NON RISPONDENTE? - Controllare lo stato di coscienza (reagire o no?) Gridare aiuto - Chiedere aiuto Aprire le vie aeree - liberare le vie aeree NON RESPIRA NORMALMENTE? - Controllare la respirazione (adeguata o no?) 5 ventilazioni di soccorso - 5 ventilazioni di soccorso ANCORA NON RISPONDE? (nessun segno di circolazione) 15 compressioni toraciche 15 compressioni toraciche 2 ventilazioni di soccorso Dopo 1 minuto chiamare la squadra di rianimazione, quindi continuare la rianimazione RCP La sequenza di azioni raccomandata per i professionisti della rianimazione pediatrica: 1 Garantire la sicurezza del bambino e degli altri

Scuoti delicatamente tuo figlio e chiedi ad alta voce: "Stai bene?"

Non strofinare il tuo bambino se sospetti una lesione al collo

3a Se il bambino risponde con la parola o il movimento

Lascia il bambino nella posizione in cui lo hai trovato (per non aggravare il danno)

Rivaluta periodicamente le sue condizioni

3b Se il bambino non risponde, allora

chiedere aiuto ad alta voce;

aprire le vie aeree inclinando la testa all'indietro e sollevando il mento come segue:

• per prima cosa, senza cambiare la posizione del bambino, mettigli la mano sulla fronte e inclinagli la testa all'indietro;

  contemporaneamente metti il ​​dito nella fossa del mento e solleva la mascella. Non premere sui tessuti molli sotto il mento, poiché ciò potrebbe bloccare le vie aeree;

  se l'apertura delle vie aeree non riesce, utilizzare il metodo di estrazione della mascella. Prendendo gli angoli della mascella inferiore con due dita di entrambe le mani, sollevala;

  entrambe le tecniche sono agevolate se il bambino viene posizionato con attenzione sulla schiena.

Se si sospetta una lesione al collo, aprire le vie aeree retraendo solo la mandibola. Se ciò non bastasse, molto gradualmente, con movimenti dosati, inclinare la testa all'indietro fino all'apertura delle vie aeree.

4 Mentre proteggi le vie aeree, ascolta e senti il ​​respiro del bambino avvicinando la testa a lui e seguendo il movimento del suo torace.

Controlla se il tuo petto si muove.

Ascolta per vedere se il bambino respira.

Prova a sentire il suo respiro sulla tua guancia.

Valutare visivamente, uditivamente e tattilmente per 10 secondi per valutare lo stato della respirazione

5a Se il bambino respira normalmente

Posizionare il bambino in una posizione laterale stabile (vedi sotto)

Continua a controllare il respiro

5b Se il bambino non respira, o il suo respiro è agonale (raro e irregolare)

rimuovere con attenzione tutto ciò che interferisce con la respirazione;

effettuare cinque ventilazioni di soccorso iniziali;

durante la loro implementazione, tienili d'occhio possibile aspetto tosse o conati di vomito. Ciò determinerà i passaggi successivi, descritti di seguito.

La respirazione rianimatoria per un bambino di età superiore a 1 anno viene eseguita come mostrato in Fig. 6.2.

Esegui un'inclinazione della testa e solleva il mento.

Pizzicare i tessuti molli del naso con il pollice e l'indice della mano adagiata sulla fronte del bambino.

Apri leggermente la bocca, mantenendo il mento sollevato.

Inspira e, stringendo la bocca del bambino con le labbra, assicurati che il contatto sia stretto.

Espirare uniformemente nelle vie respiratorie per 1-1,5 secondi, osservando il movimento di risposta del torace.

Lasciando la testa del bambino in posizione inclinata, segui l'abbassamento del suo petto mentre espiri.

Inspira nuovamente e ripeti tutto nella stessa sequenza fino a 5 volte. Monitorare l'efficacia con una quantità sufficiente di movimento del torace del bambino, come con la respirazione normale.

Riso. 6.2 Ventilazione bocca a bocca in un bambino di età superiore a un anno.

Viene eseguita la respirazione di rianimazione in un neonato, come mostrato in Fig. 6.3.

Assicurati che la testa sia in una posizione neutra e che il mento sia sollevato.

Inspira e copri la bocca e le cavità nasali del bambino con le labbra, assicurandoti che il contatto sia stretto. Se il bambino è abbastanza grande e non è possibile coprire contemporaneamente la bocca e le vie nasali, si può usare solo la respirazione bocca a bocca o bocca a naso (chiudendo le labbra del bambino).

Espira in modo uniforme nelle vie aeree per 1-1,5 secondi, seguendo il successivo movimento del torace.

Lasciando la testa del bambino in posizione inclinata, valuta il movimento del suo torace durante l'espirazione.

Fai un altro respiro e ripeti la ventilazione nella stessa sequenza fino a 5 volte.

Riso. 6.3 Ventilazione bocca a bocca e naso nel bambino fino a un anno.

Se non viene raggiunta l’efficienza respiratoria richiesta, è possibile l’ostruzione delle vie aeree.

Apri la bocca del bambino e rimuovi tutto ciò che potrebbe interferire con la sua respirazione. Non fare una pulizia cieca.

Assicurati che la testa sia gettata indietro e che il mento sia sollevato, mentre non vi è alcuna estensione eccessiva della testa.

Se inclinare la testa all'indietro e sollevare la mascella non apre le vie aeree, prova a muovere la mascella attorno ai suoi angoli.

Eseguire cinque tentativi di respiro ventilatorio. Se sono inefficaci, passa alle compressioni toraciche.

Se sei un professionista, determina il polso, ma non dedicarci più di 10 secondi.

Se il bambino ha più di 1 anno, controllare la pulsazione carotidea. Se si tratta di un neonato, misurare il polso presso l'arteria radiale sopra il gomito.

7a Se entro 10 secondi è possibile determinare inequivocabilmente i segni della presenza di circolazione sanguigna

Continuare la respirazione di soccorso per tutto il tempo necessario finché il bambino non ha un'adeguata respirazione spontanea.

Girare il bambino su un fianco (nella posizione di recupero) se è ancora privo di sensi

Rivalutare costantemente le condizioni del bambino

7b Se non ci sono segni di circolazione, o il polso non viene rilevato, o è troppo lento e meno frequente di 60 battiti/min, -1 riempimento debole, o non determinato con sicurezza

iniziare le compressioni toraciche

combinare le compressioni toraciche con la respirazione ventilatoria.

La compressione toracica viene eseguita come segue: la pressione viene applicata al terzo inferiore dello sterno. Per evitare la compressione della parte superiore dell'addome, posizionare processo xifoideo nel punto di convergenza delle costole inferiori. Il punto di pressione si trova sul pneumatico di un dito sopra di esso; la compressione dovrebbe essere sufficientemente profonda - circa un terzo dello spessore del torace. Iniziare a premere a una velocità di circa 100/min-1. Dopo 15 compressioni, inclinare la testa del bambino all'indietro, sollevare il mento e fare 2 respiri efficaci. Continuate le compressioni e le respirazioni con un rapporto di 15:2, e se siete soli a 30:2, soprattutto se ad una frequenza di compressioni di 100/min, il numero effettivo di shock prodotti sarà inferiore a causa delle interruzioni del respiro. La tecnica di compressione ottimale per neonati e bambini è leggermente diversa. Nei neonati, la conduzione viene effettuata mediante pressione sullo sterno con la punta di due dita. (Fig. 6.4). Se i soccorritori sono due o più si utilizza la tecnica del sottopancia. Posiziona i pollici sul terzo inferiore dello sterno (come sopra), puntando la punta delle dita verso la testa del bambino. Afferrare il petto del bambino con le dita di entrambe le mani in modo che le punte delle dita sostengano la sua schiena. Premi i pollici sullo sterno fino a circa un terzo dello spessore del torace.

Riso. 6.4 Compressione toracica in un bambino di età inferiore a un anno. Per eseguire le compressioni toraciche su un bambino di età superiore a un anno, posizionare la base del palmo della mano sul terzo inferiore dello sterno del bambino. (Fig. 6.5 e 6.6). Alza le dita in modo che non ci sia pressione sulle costole del bambino. Posizionarsi verticalmente sopra il torace del bambino e, con le braccia tese, comprimere il terzo inferiore dello sterno fino ad una profondità pari a circa un terzo dello spessore del torace. Nei bambini adulti o con una piccola massa del soccorritore, questo è più facile da fare intrecciando le dita.

Riso. 6.5 Compressione toracica in un bambino di età inferiore a un anno.

Riso. 6.6 Compressione toracica in un bambino di età inferiore a un anno.

8 Continuare la rianimazione fino al

Il bambino conserva segni di vita (respiro spontaneo, polso, movimento)

Fino all'arrivo di un aiuto qualificato

Fino al completo esaurimento

Quando chiedere aiuto

Se il bambino ha perso conoscenza, chiedi aiuto il prima possibile.

Se due persone sono coinvolte nella rianimazione, una inizia la rianimazione, mentre la seconda va a chiedere aiuto.

Se è presente un solo soccorritore è necessario effettuare la rianimazione entro un minuto prima di recarsi a chiamare i soccorsi. Per ridurre le interruzioni della compressione, puoi portare con te un neonato o un bambino piccolo quando chiedi aiuto.

Solo in un caso puoi andare immediatamente in aiuto senza rianimazione per un minuto - se qualcuno ha visto che il bambino ha perso improvvisamente conoscenza e c'era solo un soccorritore. In questo caso, l'insufficienza cardiaca acuta è molto probabilmente aritmogena e il bambino necessita di una defibrillazione urgente. Se sei solo, chiedi aiuto immediatamente.

posizione riparativa

Un bambino incosciente con le vie aeree ancora aperte e che respira spontaneamente deve essere posto nella posizione di sicurezza. Esistono diverse varianti di tali disposizioni, ognuna ha i suoi sostenitori. È importante seguire i seguenti principi:

La posizione del bambino deve essere il più vicino possibile alla posizione sul fianco per garantire il drenaggio dei liquidi dal cavo orale.

La posizione deve essere stabile. Il bambino ha bisogno di mettere un piccolo cuscino o una coperta piegata sotto la schiena.

Evitare qualsiasi pressione sul petto per non soffocare il respiro.

Deve essere possibile rotolare in sicurezza sulla schiena e di nuovo di lato, poiché esiste sempre la possibilità di lesioni alla colonna vertebrale.

L’accesso alle vie aeree deve essere mantenuto.

Puoi applicare la posizione utilizzata negli adulti.

Bassa pressione cardiaca negli anziani cosa fare

La frequenza cardiaca è normale nei bambini

Fasi della RCP nei bambini di età inferiore a 1 anno.

La sequenza delle fasi della RCP e i principi generali della rianimazione sono gli stessi per neonati, bambini e adulti. Tuttavia, la sequenza e i metodi di rianimazione nei diversi gruppi di età sono leggermente diversi.

Fase 1:

Fase 2: Chiama SEMP. Le attuali raccomandazioni della NHA (ANA) in caso di arresto respiratorio/circolatorio nei neonati o in un bambino di età inferiore a 8 anni al di fuori istituzione medica istruire il soccorritore ad eseguire la RCP per circa 1 minuto e quindi contattare l'EMPS. Nelle Linee Guida Internazionali del 2000, la “chiamata prima” è ancora raccomandata per la rianimazione dei bambini di età superiore agli 8 anni e degli adulti. Si raccomanda di "chiamare il prima possibile" per la rianimazione dei bambini di 8 anni di età, in base all'integrità del viso e del corpo.È molto importante notare che le sequenze “chiama prima” e “chiama il prima possibile” si applicano solo a un soccorritore solista.

Fase 3:

Fase 4: inclinando la testa o, se si sospetta una lesione alla testa e al collo, ritraendo la mandibola. Non inclinare eccessivamente la testa del bambino, poiché ciò potrebbe causare l'ostruzione delle strette vie aeree del bambino. Spesso è sufficiente solo una moderata inclinazione della testa per garantire una via aerea. Se questo non aiuta, la mascella inferiore dovrebbe essere leggermente estesa e la bocca del bambino dovrebbe essere aperta. È inaccettabile che la bocca del bambino sia chiusa, perché spesso i bambini hanno un'ostruzione delle vie nasali.

Fase 5: Valutazione del respiro. Osserva il movimento del torace, ascolta l'aria espirata, senti il ​​flusso dell'aria espirata. Se il bambino respira, mettetelo nella posizione ottimale. Se non si respira, la ventilazione (“bocca a bocca e naso”, “bocca a bocca attraverso un condotto d’aria”, “bocca a bocca attraverso una maschera” o utilizzando pallone e maschera) inizia con due respiri artificiali lenti (ciascuno della durata di 1 - 2 secondi). La forza e il volume dell'ispirazione dovrebbero essere tali da sollevare il torace. Respiri lenti moderati evitano l’espansione gastrica. La respirazione artificiale per i neonati viene effettuata ad una velocità di 20 respiri al minuto (1 respiro ogni 3 secondi).

In caso di ostruzione acuta delle vie aeree, con una storia di tosse abbaiante e febbre, si deve sospettare la groppa o l'epiglottite. Misure utilizzate in caso di ostruzione delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo, in questo caso controindicato; il paziente deve essere ricoverato immediatamente in ospedale, poiché potrebbe essere necessaria l'intubazione tracheale d'urgenza. Se possibile, è necessario fornire ossigeno al bambino lungo il percorso.

Fase 6: Valutazione della circolazione. Nei neonati, controllare il polso dell'arteria brachiale. Un collo corto e pieno nei bambini di età inferiore a 1 anno rende difficile rilevare rapidamente un polso sull'arteria carotide. Inoltre, quando si cerca di sentire il polso nel collo del bambino, è molto facile pizzicare le vie aeree. Pertanto, la presenza di polso nei neonati dovrebbe essere controllata sull'arteria brachiale. Il polso brachiale può essere sentito nella parte superiore interna del braccio tra il gomito e la spalla del bambino. Per determinare il polso, premere delicatamente l'indice e il medio all'interno della parte superiore del braccio per non più di 10 secondi. Se vi è evidenza di circolazione ma non di respirazione spontanea, somministrare solo la respirazione artificiale.

Fase 7: Massaggio cardiaco indiretto. In assenza di segni di circolazione o frequenza cardiaca/polso inferiore a 60 battiti al minuto (nei neonati inferiore a 80 battiti al minuto), se vi sono segni di scarsa perfusione, devono essere avviate le compressioni toraciche. Una bradicardia grave in presenza di scarsa perfusione è un'indicazione al massaggio cardiaco, poiché nell'infanzia e nella fanciullezza l'attività cardiaca dipende fortemente dalla frequenza cardiaca e una frequenza cardiaca bassa con scarsa perfusione indica un arresto circolatorio imminente. Non esistono dati scientifici che indichino con precisione la frequenza cardiaca alla quale iniziare il massaggio cardiaco; la raccomandazione di avviarlo a meno di 60 bpm in presenza di segni di scarsa perfusione si basa sulla facilità di apprendimento e sul mantenimento delle competenze.

La RCP nei bambini può essere eseguita da due soccorritori allo stesso modo degli adulti. Per i neonati, la tecnica con un rianimatore è più efficace a causa delle loro piccole dimensioni.

La tecnica del massaggio cardiaco indiretto nei bambini di età inferiore a 1 anno. In un neonato, le compressioni toraciche vengono eseguite nella parte inferiore dello sterno, un dito sotto la linea tracciata attraverso entrambi i capezzoli nel punto di intersezione con il centro dello sterno. Lo sterno viene schiacciato con 2 o 3 dita (il metodo preferito per l'utilizzo da parte dei soccorritori laici e dei soccorritori medici che agiscono da soli) oppure afferrando il torace del neonato, sostenendone la schiena con le dita di entrambe le mani, posizionando entrambi i pollici sulla metà inferiore dello sterno (metodo preferito per due soccorritori). Lo sterno viene compresso ad una profondità di 1,5 - 2,5 cm con una frequenza di 120 compressioni per 1 minuto (circa 2 compressioni per 1 secondo). Le dita durante il massaggio durante la cessazione della compressione non vengono strappate dallo sterno. Il rapporto tra compressioni e respirazione artificiale nei bambini di età inferiore a 1 anno è 5:1 e nei neonati - 3:1 (per uno o due rianimatori).

Fase 8:

1. 
   Fasi della RCP nei bambini da 1 anno a 8 anni.

Fase 1: Determinare la reazione allo scuotimento della luce.

Fase 2: Chiama SEMP.

Fase 3: Appoggia il bambino su una superficie dura e piana.

Fase 4: Ripristinare la pervietà delle vie aeree inclinando la testa o, se si sospetta una lesione alla testa e al collo, ritraendo la mandibola.

Fase 5: Valutazione del respiro. Osserva il movimento del torace, ascolta l'aria espirata, senti il ​​flusso dell'aria espirata. Se il bambino respira, mettetelo nella posizione ottimale. Se non si respira, la ventilazione (bocca a bocca, bocca a naso, bocca a bocca attraverso un condotto d'aria, bocca a bocca attraverso una maschera o con pallone e maschera) viene avviata con due respiri artificiali lenti (ciascuno della durata di 1 - 2 secondi).

Fase 6: Valutazione della circolazione. Determinare il polso sull'arteria carotide per non più di 10 secondi. Se vi è evidenza di circolazione ma non di respirazione spontanea, somministrare solo la respirazione artificiale.

Fase 7: Massaggio cardiaco indiretto. In assenza di segni di circolazione sanguigna, procedere alle compressioni toraciche.

La tecnica del massaggio cardiaco indiretto nei bambini da 1 a 8 anni. Nei bambini, il punto di compressione durante il massaggio cardiaco è anche la metà inferiore dello sterno. Individuando il bordo inferiore dell'arco costale su un lato del torace con il dito medio, fallo scorrere fino alla base dello sterno. Posiziona l'indice sopra il medio e la base del palmo dell'altra mano sulla parte inferiore dello sterno accanto all'indice. Comprimere lo sterno con la base del palmo di una mano ad una profondità di 2,5 - 3,5 cm con una frequenza di 100 al minuto. Le dita rimangono sollevate. La mano durante il massaggio non viene staccata dallo sterno. Il rapporto tra compressione e rilassamento è 50:50. Dopo 5 compressioni toraciche, eseguire 1 ventilazione di soccorso efficace (per uno e due soccorritori).

Se due soccorritori stanno effettuando la RCP a un neonato e a un bambino con le vie aeree aperte, il soccorritore cardiaco dovrà fare una pausa dopo ogni cinque compressioni per consentire al secondo soccorritore di erogare una ventilazione di soccorso efficace. Questa pausa è necessaria finché le vie aeree non vengono aperte (intubate). Una volta che le vie aeree sono aperte (la trachea è intubata), la pausa non è più necessaria. Tuttavia, il coordinamento delle compressioni e della ventilazione può contribuire a garantire una ventilazione adeguata anche dopo l'intubazione tracheale. Le compressioni possono iniziare dopo l'espansione del torace e quindi favorire l'espirazione attiva durante la RCP. Sebbene la tecnica di compressione e ventilazione simultanea possa aumentare la pressione di perfusione coronarica in alcune condizioni; può anche portare a barotrauma e ridurre la ventilazione. Pertanto, non è raccomandato. La priorità è definita come garantire una ventilazione adeguata e prevenire barotraumi potenzialmente pericolosi nei bambini.

La tecnica del massaggio cardiaco nei bambini di età superiore agli 8 anni non differisce da quella degli adulti.

Tra i consigli sulla rianimazione, vi è consenso sul fatto che dovrebbe essere raccomandato un rapporto compressioni-ventilazioni di 3:1 per i neonati e un rapporto di 5:1 per i bambini di età inferiore a 8 anni. Un rapporto di 15:2 è raccomandato per i bambini più grandi (di età superiore a 8 anni) e per gli adulti a cui viene eseguita la RCP da 1 o 2 soccorritori con le vie aeree tenute aperte. La logica delle differenze nel rapporto tra compressioni toraciche e ventilazione polmonare per vittime di età diverse include le seguenti considerazioni:

• 
  Gli studi hanno dimostrato che il rapporto tra compressioni e ventilazioni è 15:2

fornisce più compressioni dello sterno al minuto e il rapporto di 5:1 - più cicli di respirazione artificiale al minuto.

• 
  I problemi respiratori sono la causa più comune di arresto respiratorio/cardiaco nei bambini e la maggior parte dei bambini colpiti da arresto circolatorio e respiratorio presentano ipossia e ipercapnia. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione alla ventilazione efficace dei polmoni.
• 
  La frequenza respiratoria fisiologica nei neonati e nei bambini è maggiore che negli adulti.
• 
  Negli adulti, la causa più comune di arresto circolatorio è l’ischemia miocardica. Gli studi hanno dimostrato che sequenze di massaggio cardiaco continue più lunghe possono migliorare la perfusione coronarica. Inoltre, sequenze di massaggio cardiaco più lunghe possono fornire interventi più efficaci da parte di un secondo soccorritore quando viene salvato dalla squadra di emergenza. cure mediche fuori dalla struttura sanitaria.

Fase 8: 1 minuto dopo l'inizio della RCP, controllare la frequenza cardiaca e monitorarla successivamente ogni pochi minuti.

1. 
   Defibrillazione nei bambini.

La VT e la FV sono cause estremamente rare di arresto circolatorio nei bambini. Pertanto, la defibrillazione non viene quasi mai utilizzata nella pratica pediatrica. La FV si verifica principalmente in caso di difetti cardiaci congeniti o come conseguenza di un'ipossiemia prolungata dovuta ad arresto respiratorio.

Quando si esegue la defibrillazione sui bambini, vengono utilizzate piastre di defibrillazione esterne (con elettrodi ECG integrati) con un diametro di 4,5 cm per neonati e bambini piccoli e 8 cm per bambini più grandi.

Il trattamento della FV (e della TV con perdita di coscienza) viene effettuato utilizzando un controshock esterno con una potenza di 2 J/kg. La metodologia e la sequenza della sua attuazione sono le stesse degli adulti. Se non si riscontra alcun effetto, si ripete il controshock aumentando la potenza a 4 J/kg (tale potenza viene mantenuta durante i successivi controshock ripetuti), ripetere nuovamente. Dopo aver effettuato tre controshock consecutivi, si aumenta l'ossigenazione del paziente, si inietta l'adrenalina, si correggono il pH, la PO2, la PCO2 del sangue arterioso.

Se questa volta non è possibile ripristinare il ritmo normale, somministrare lidocaina e poi bretilium, se necessario, secondo il metodo descritto per gli adulti (in dosi pediatriche adeguate).

Tra le tachiaritmie che portano a disturbi emodinamici nei neonati e nei lattanti, la SVT parossistica è la più comune. La frequenza cardiaca nei neonati durante la SVT raggiunge 250-300 al minuto. Tuttavia, la frequenza cardiaca e la tachicardia sinusale possono raggiungere i 200 al minuto in questa fascia di età, e quindi diagnosi differenziale tra SVT e tachicardia sinusale non è sempre semplice. I neonati e i bambini generalmente non tollerano bene la NVT. Se il parossismo non può essere interrotto rapidamente, c'è grosso rischio insufficienza cardiaca e shock. Più piccolo è il bambino, maggiore è la sua frequenza cardiaca e più lungo è il parossismo della tachicardia, maggiore è la probabilità di insufficienza cardiaca. Se i test vagali (applicando ghiaccio sul viso per 15 secondi) e l'adenosina non danno effetto immediato o si sviluppa una compromissione emodinamica, è necessaria una cardioversione d'emergenza. Per la cardioversione sincronizzata con ECG, utilizzare 1/10 - ½ della potenza di scarica utilizzata per la defibrillazione convenzionale.

9. PRINCIPALI FARMACI E LORO DOSI UTILIZZATI NELLA RIANIMAZIONE DI ADULTI E BAMBINI.

Adenosina

È il farmaco di scelta nel trattamento dei parossismi SVT nei bambini. È altamente efficace e causa meno effetti collaterali emodinamici nei neonati e nei bambini rispetto al verapamil. Se si verificano effetti collaterali, questi scompaiono rapidamente a causa della brevissima emivita dell'adenosina.

Il verapamil, ampiamente raccomandato per il trattamento degli attacchi parossistici della TVS negli adulti, è usato con estrema cautela nei bambini, soprattutto nelle malattie acute. Sotto l'influenza del verapamil, la frequenza cardiaca diminuisce in modo significativo, la contrattilità miocardica diminuisce e, a causa della vasodilatazione e dell'effetto inotropo negativo del farmaco, si sviluppa una grave ipotensione arteriosa.

La dose iniziale di adenosina è di 0,1 mg/kg per via endovenosa. In assenza di effetto, la dose viene raddoppiata. Massimo dose singola-12 mg. La tabella seguente mostra le dosi stimate di adenosina per bambini e adulti.

Adrenalina nel trattamento della bradicardia.

La dose per la somministrazione endovenosa o intraossea è 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg r - ra ad una diluizione di 1: 10.000). Questa dose viene ripetuta ogni 3-5 minuti.

Con la somministrazione endotracheale, la dose di adrenalina è 10 volte superiore rispetto alla somministrazione endovenosa o intraossea: 0,1 mg / kg rispetto a 0,01 mg / kg (K. Groer, D. Cavallaro, 1996).

Le concentrazioni delle corrispondenti soluzioni di adrenalina differiscono di un fattore 10 (1:1.000 invece di 1:10.000), per cui il volume della soluzione è lo stesso indipendentemente dalla via di somministrazione (vedi tabella).

Adrenalina nel trattamento dell'asistolia.

La dose iniziale per la somministrazione endovenosa o intraossea è 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg di soluzione 1:10.000), cioè lo stesso del trattamento della bradicardia.

La dose iniziale per la somministrazione endotracheale è di 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg di soluzione 1:1000), la stessa del trattamento della bradicardia.

La seconda (e successiva) dose per la somministrazione endovenosa, intraossea ed endotracheale - 0,1 - 0,2 mg / kg (0,1 - 0,2 ml / kg di soluzione 1: 1000) ogni 3 - 5 minuti ( vedi tabella).

La dose iniziale di adrenalina per la somministrazione in bolo endovenoso nell'asistolia è la stessa della bradicardia (0,1 mg/kg o 0,1 ml/kg, soluzione 1:1000).

La dose di adrenalina per l'infusione di mantenimento va da 0,1 a 1,0 mcg/kg/min. L'adrenalina (0,6 mg x peso in kg) viene diluita in una soluzione di Ringer glucosata al 5%, salina o lattata fino a 100 ml. La soluzione risultante viene iniettata per via endovenosa a una velocità di 1 ml/ora o 0,1 µg/kg/min. La dose viene selezionata concentrandosi sull'effetto.

* Per somministrare piccoli volumi è necessaria una pompa per infusione.

** Se l'asistolia persiste, possono essere utilizzate dosi più elevate.

Atropina.

Va sottolineato che i bambini hanno di più rimedio efficace nel trattamento della bradicardia associata a ipotensione arteriosa o arresto circolatorio e respiratorio - adrenalina. L'atropina viene utilizzata nel trattamento della bradicardia solo dopo la somministrazione di adrenalina e ventilazione. Dose per somministrazione endovenosa - 0,02 mg / kg; può essere ripetuto ogni 5 minuti. (fino a una dose totale di 1,0 mg nei bambini e 2,0 mg negli adolescenti). La dose singola minima è 0,1 mg. La dose singola massima è 0,5 mg per i bambini e 1 mg per gli adolescenti.

Bicarbonato di sodio.

L'introduzione del bicarbonato di sodio è indicata solo in condizioni di RCP prolungata o se è noto che si è verificato un arresto circolatorio sullo sfondo di acidosi metabolica. Il calcolo della quantità necessaria di bicarbonato di sodio somministrato per via endovenosa è presentato nella tabella.

Dopamina.

Nei bambini, come negli adulti, con grave instabilità emodinamica, l'adrenalina è preferibile alla dopamina, anche se l'infusione di dopamina viene eseguita ad una velocità superiore a 20 μg/kg/min. La dose per la somministrazione endovenosa è 2-20 mcg / kg / min. La dopamina (6 mg x peso del paziente in kg) viene diluita fino a un volume totale di 100 ml utilizzando una soluzione di Ringer glucosata al 5%, salina o lattata; in questo caso:

• 
  1 ml/ora corrisponde ad una velocità di infusione di 1,0 µg/kg/min;
• 
  2-5 ml/ora - 2-5 mcg/kg/min (velocità iniziale abituale);
• 
  20 ml/ora - 20 mcg/kg/min (velocità di infusione massima).

Per fare ciò, è necessario essere in grado di diagnosticare condizioni terminali, conoscere il metodo di rianimazione, eseguire tutte le manipolazioni necessarie in una sequenza rigorosa, fino all'automatismo.

Nel 2010, presso l'associazione internazionale AHA (American Heart Association), dopo lunghe discussioni, sono state emanate nuove regole per la conduzione della rianimazione cardiopolmonare.

Le modifiche hanno interessato principalmente la sequenza della rianimazione. Invece del precedente ABC (vie aeree, respirazione, compressioni), ora è raccomandato il CAB (massaggio cardiaco, pervietà delle vie aeree, respirazione artificiale).

Ora considera misure urgenti alla morte clinica.

La morte clinica può essere diagnosticata dai seguenti segni:

non c'è respirazione, non c'è circolazione sanguigna (il polso sull'arteria carotide non è determinato), si nota la dilatazione delle pupille (non c'è reazione alla luce), la coscienza non è determinata, i riflessi sono assenti.

Se viene diagnosticata la morte clinica:

• Registrare il momento in cui si è verificata la morte clinica e il momento in cui è iniziata la rianimazione;
• Suonare l'allarme, chiamare la squadra di rianimazione per chiedere aiuto (una persona non è in grado di fornire una rianimazione di alta qualità);
• La rianimazione dovrebbe iniziare immediatamente, senza perdere tempo con l'auscultazione, la misurazione della pressione sanguigna e la scoperta delle cause della condizione terminale.

Sequenza RCP:

1. La rianimazione inizia con un massaggio cardiaco indiretto, indipendentemente dall'età. Ciò è particolarmente vero se una persona sta rianimando. Consigliare immediatamente 30 compressioni consecutive prima dell'inizio della ventilazione artificiale.

Se la rianimazione viene effettuata da persone senza addestramento speciale, viene eseguito solo il massaggio cardiaco senza tentativi di respirazione artificiale. Se la rianimazione viene eseguita da un'équipe di rianimatori, il massaggio cardiaco chiuso viene eseguito contemporaneamente alla respirazione artificiale, evitando pause (senza interruzioni).

Le compressioni toraciche dovrebbero essere veloci e vigorose, nei bambini sotto un anno di 2 cm, tra 1 e 7 anni di 3 cm, sopra i 10 anni di 4 cm, negli adulti di 5 cm. La frequenza delle compressioni negli adulti e nei bambini è fino a 100 volte al minuto.

Nei neonati di età inferiore a un anno, il massaggio cardiaco viene eseguito con due dita (indice e anulare), da 1 a 8 anni con un palmo, per i bambini più grandi con due palmi. Il luogo di compressione è il terzo inferiore dello sterno.

2. Ripristino della pervietà delle vie aeree (vie aeree).

È necessario liberare le vie aeree dal muco, spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto, inclinare leggermente la testa all'indietro (in caso di lesione alla regione cervicale, questo è controindicato), un rullo viene posizionato sotto il collo.

3. Ripristino della respirazione (respirazione).

Nella fase preospedaliera, la ventilazione meccanica viene effettuata con il metodo "bocca a bocca e naso" - nei bambini di età inferiore a 1 anno, metodo "bocca a bocca" - nei bambini di età superiore a 1 anno.

Il rapporto tra la frequenza respiratoria e la frequenza degli shock:

• Se un soccorritore effettua la rianimazione, il rapporto è 2:30;
• Se più soccorritori effettuano la rianimazione, viene effettuato un respiro ogni 6-8 secondi, senza interrompere il massaggio cardiaco.

L'introduzione di un condotto d'aria o di una maschera laringea facilita notevolmente la IVL.

Nella fase di assistenza medica per la ventilazione meccanica, viene utilizzato un autorespiratore manuale (sacca Ambu) o un apparecchio anestetico.

L'intubazione tracheale dovrebbe avvenire con una transizione graduale, respirare con una maschera e quindi intubare. L'intubazione viene eseguita attraverso la bocca (metodo orotracheale) o attraverso il naso (metodo nasotracheale). Quale metodo dare la preferenza dipende dalla malattia e dal danno al cranio facciale.

I farmaci vengono somministrati sullo sfondo del massaggio cardiaco chiuso in corso e della ventilazione meccanica.

La via di somministrazione è auspicabile - endovenosa, se non possibile - endotracheale o intraossea.

Con la somministrazione endotracheale, la dose del farmaco viene aumentata di 2-3 volte, il farmaco viene diluito in soluzione salina a 5 ml e iniettato nel tubo endotracheale attraverso un catetere sottile.

Per via intraossea, l'ago viene inserito nella tibia nella sua superficie anteriore. L'ago può essere utilizzato puntura spinale con ago a mandrino o midollo osseo.

La somministrazione intracardiaca nei bambini non è attualmente raccomandata a causa possibili complicazioni(emipericardio, pneumotorace).

Nella morte clinica vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Soluzione di adrenalina idrotartato allo 0,1% alla dose di 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Il farmaco può essere somministrato ogni 3 minuti. In pratica diluire 1 ml di adrenalina con soluzione fisiologica

9 ml (risulta in un volume totale di 10 ml). Dalla diluizione risultante si somministrano 0,1 ml/kg. Se non si osserva alcun effetto dopo la doppia somministrazione, la dose viene aumentata di dieci volte

(0,1 mg/kg).

Precedentemente introdotto 0,1% soluzione di atropina solfato 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Ora non è raccomandato per asistolia ed elettromeccanica. dissociazione dovuta alla mancanza di effetto terapeutico.

Un tempo l'introduzione del bicarbonato di sodio era obbligatoria, ora solo secondo indicazioni (in caso di iperkaliemia o grave acidosi metabolica).

La dose del farmaco è 1 mmol/kg di peso corporeo.

Gli integratori di calcio non sono raccomandati. Vengono prescritti solo quando l'arresto cardiaco è causato da un sovradosaggio di calcioantagonisti, con ipocalcemia o iperkaliemia. Dose di CaCl 2 - 20 mg/kg

Vorrei sottolineare che negli adulti la defibrillazione è una priorità e dovrebbe iniziare contemporaneamente al massaggio cardiaco chiuso.

Nei bambini, la fibrillazione ventricolare si verifica in circa il 15% di tutti i casi di arresto circolatorio ed è quindi meno comunemente utilizzata. Ma se viene diagnosticata la fibrillazione, dovrebbe essere eseguita il prima possibile.

Esistono defibrillazioni meccaniche, mediche, elettriche.

• La defibrillazione meccanica prevede un colpo precordiale (un pugno allo sterno). Adesso nella pratica pediatrica non viene utilizzato.
• La defibrillazione medica consiste nell'uso di farmaci antiaritmici: verapamil 0,1-0,3 mg / kg (non più di 5 mg una volta), lidocaina (alla dose di 1 mg / kg).
• La defibrillazione elettrica è il metodo più efficace e una componente essenziale della rianimazione cardiopolmonare.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Se non ci sono effetti, sullo sfondo della rianimazione in corso, è possibile eseguire nuovamente una seconda serie di scariche a partire da 2 J / kg.

Durante la defibrillazione, è necessario scollegare il bambino dall'apparecchiatura diagnostica e dal respiratore. Gli elettrodi vengono posizionati: uno a destra dello sterno sotto la clavicola, l'altro a sinistra e sotto il capezzolo sinistro. Tra la pelle e gli elettrodi deve essere presente una soluzione salina o una crema.

La rianimazione viene interrotta solo dopo la comparsa di segni di morte biologica.

La rianimazione cardiopolmonare non viene iniziata se:

• Sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco;
• Il paziente è nello stadio terminale di una malattia incurabile;
• Il paziente ha ricevuto un complesso completo di cure intensive e, in questo contesto, si è verificato un arresto cardiaco;
• È stata dichiarata la morte biologica.

In conclusione, vorrei sottolineare che la rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere effettuata sotto il controllo dell'elettrocardiografia. È un metodo diagnostico classico per tali condizioni.

Sul nastro dell'elettrocardiografo o sul monitor possono essere osservati singoli complessi cardiaci, fibrillazione delle onde grandi o piccole o isolinee.

Accade che la normale attività elettrica del cuore venga registrata in assenza di gittata cardiaca. Questo tipo di arresto circolatorio è chiamato dissociazione elettromeccanica (si verifica con tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, shock cardiogeno, ecc.).

In conformità con i dati dell'elettrocardiografia, è possibile fornire in modo più accurato l'assistenza necessaria.

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le parole "bambini" e "rianimazione" non dovrebbero essere presenti nello stesso contesto. È troppo doloroso e amaro leggere nel feed delle notizie che, per colpa dei genitori o per un incidente mortale, i bambini muoiono, finiscono nei reparti di terapia intensiva con gravi ferite e ferite.

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le statistiche mostrano che ogni anno il numero di bambini che muoiono nella prima infanzia è in costante aumento. Ma se una persona che sa come fornire il primo soccorso e ben informato rianimazione cardiopolmonare nei bambini ... In una situazione in cui la vita dei bambini è in bilico, non dovrebbero esserci "se". Noi adulti non abbiamo diritto a supposizioni e dubbi. Ognuno di noi è obbligato a padroneggiare la tecnica di conduzione della rianimazione cardiopolmonare, ad avere in testa un chiaro algoritmo di azioni nel caso in cui il caso ci costringa improvvisamente a trovarci nello stesso posto, nello stesso momento ... Dopotutto, la cosa più la cosa importante dipende dalle azioni corrette e ben coordinate prima dell'arrivo dell'ambulanza - La vita di un ometto.

1 Cos’è la rianimazione cardiopolmonare?

Si tratta di un insieme di misure che dovrebbero essere attuate da chiunque, in qualsiasi luogo prima dell'arrivo dell'ambulanza, se i bambini presentano sintomi che indicano arresto respiratorio e/o circolatorio. Inoltre, ci concentreremo sulle misure di rianimazione di base che non richiedono attrezzature specializzate o formazione medica.

2 Cause che portano a condizioni pericolose per la vita nei bambini

Aiuta in caso di ostruzione delle vie aeree

L'arresto respiratorio e circolatorio è più comune tra i bambini nel periodo neonatale, così come nei bambini di età inferiore ai due anni. I genitori e gli altri devono essere estremamente attenti ai figli di questo categoria di età. Spesso le cause dello sviluppo di una condizione pericolosa per la vita possono essere un improvviso blocco degli organi respiratori da parte di un corpo estraneo e, nei neonati, da parte del muco, del contenuto dello stomaco. La sindrome si verifica spesso morte improvvisa, malformazioni e anomalie congenite, annegamenti, soffocamenti, lesioni, infezioni e malattie respiratorie.

Esistono differenze nel meccanismo di sviluppo dell'arresto circolatorio e respiratorio nei bambini. Sono i seguenti: se in un adulto i disturbi circolatori sono più spesso associati direttamente a problemi del piano cardiaco (infarti, miocardite, angina pectoris), allora nei bambini questa relazione non viene quasi tracciata. Nei bambini, si manifesta un'insufficienza respiratoria progressiva senza danni al cuore, e quindi si sviluppa un'insufficienza circolatoria.

3 Come capire che si è verificata una violazione della circolazione sanguigna?

Controllare il polso di un bambino

Se c'è il sospetto che qualcosa non va con il bambino, devi chiamarlo, fare semplici domande "come ti chiami?", "Va tutto bene?" Se hai un bambino di 3-5 anni e più. Se il paziente non risponde, o è completamente incosciente, è necessario verificare immediatamente se respira, se ha polso, battito cardiaco. Una violazione della circolazione sanguigna indicherà:

• mancanza di coscienza
• violazione / mancanza di respiro,
• il polso sulle grandi arterie non è determinato,
• i battiti cardiaci non sono udibili,
• le pupille sono dilatate,
• i riflessi sono assenti.

Controllo del respiro

Il tempo durante il quale è necessario determinare cosa è successo al bambino non deve superare i 5-10 secondi, dopodiché è necessario iniziare la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, chiamare un'ambulanza. Se non sai come determinare il polso, non perdere tempo con questo. Prima di tutto, assicurarsi che la coscienza sia preservata? Chinati su di lui, chiama, fai una domanda, se non risponde: pizzica, stringigli il braccio, la gamba.

Se il bambino non reagisce alle tue azioni, è incosciente. Puoi assicurarti che non ci sia respiro appoggiando la guancia e l'orecchio il più vicino possibile al suo viso, se non senti il ​​respiro della vittima sulla tua guancia e vedi anche che il suo petto non si alza dai movimenti respiratori, questo indica una mancanza di respiro. Non puoi ritardare! È necessario passare alle tecniche di rianimazione nei bambini!

4 ABC o CAB?

Garantire la pervietà delle vie aeree

Fino al 2010 esisteva un unico standard per la fornitura delle cure di rianimazione, che aveva la seguente abbreviazione: ABC. Prende il nome dalle prime lettere dell'alfabeto inglese. Vale a dire:

• A - aria (aria) - garantendo la pervietà delle vie respiratorie;
• B - respirare per la vittima - ventilazione dei polmoni e accesso all'ossigeno;
• C - circolazione del sangue - compressione del torace e normalizzazione della circolazione sanguigna.

Dopo il 2010, l’European Resuscitation Council ha modificato le raccomandazioni secondo le quali nella rianimazione vengono prima le compressioni toraciche (punto C) e non A. L’abbreviazione è cambiata da “ABC” a “CBA”. Ma questi cambiamenti hanno avuto effetti anche sulla popolazione adulta, nella quale la causa delle situazioni critiche sono soprattutto le malattie cardiache. Nella popolazione infantile, come accennato in precedenza, i disturbi respiratori prevalgono sulla patologia cardiaca, pertanto, tra i bambini, è ancora guidato l'algoritmo ABC, che garantisce principalmente la pervietà delle vie aeree e il supporto respiratorio.

5 Rianimazione

Se il bambino è incosciente, non respira o ci sono segni di violazione, è necessario assicurarsi che le vie aeree siano percorribili e fare 5 respiri bocca a bocca o bocca a naso. Se un bambino di età inferiore a 1 anno è in condizioni critiche, non si dovrebbero praticare respiri artificiali troppo forti nelle sue vie aeree, data la ridotta capacità dei piccoli polmoni. Dopo 5 respiri nelle vie aeree del paziente, è necessario controllare nuovamente i segni vitali: respirazione, polso. Se sono assenti, è necessario iniziare un massaggio cardiaco indiretto. Ad oggi, il rapporto tra il numero di compressioni toraciche e il numero di respiri è di 15 a 2 nei bambini (negli adulti 30 a 2).

6 Come creare la pervietà delle vie aeree?

La testa deve essere in una posizione tale che le vie aeree siano libere.

Se piccolo pazienteè incosciente, quindi spesso la lingua affonda nelle vie aeree, oppure in posizione supina, la parte posteriore della testa contribuisce alla flessione della colonna cervicale e le vie aeree saranno chiuse. In entrambi i casi, la respirazione artificiale non porterà alcun risultato positivo: l'aria si appoggerà alle barriere e non sarà in grado di entrare nei polmoni. Cosa si dovrebbe fare per evitare questo?

1. È necessario raddrizzare la testa nella regione cervicale. In poche parole, inclina la testa all'indietro. Dovrebbe essere evitata un'inclinazione eccessiva, poiché ciò potrebbe spostare la laringe in avanti. L'estensione dovrebbe essere liscia, il collo dovrebbe essere leggermente esteso. Se si sospetta che il paziente abbia una lesione alla colonna vertebrale nella regione cervicale, non inclinarsi all'indietro!
2. Apri la bocca della vittima, cercando di portare la mascella inferiore in avanti e verso di te. Ispezionare la cavità orale, rimuovere la saliva o il vomito in eccesso, eventuali corpi estranei.
3. Il criterio di correttezza, che garantisce la pervietà delle vie aeree, è la seguente posizione del bambino, in cui la sua spalla e il meato uditivo esterno si trovano su una linea retta.

Se, dopo le azioni di cui sopra, la respirazione viene ripristinata, si avvertono i movimenti del torace, dell'addome, il flusso d'aria dalla bocca del bambino e il battito cardiaco, si sente il polso, allora non dovrebbero essere eseguiti altri metodi di rianimazione cardiopolmonare nei bambini . È necessario girare la vittima in una posizione su un fianco, in cui la parte superiore della gamba sarà piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e estesa in avanti, mentre la testa, le spalle e il corpo si troveranno sul lato.

Questa posizione è anche chiamata "sicura", perché. previene l'otturazione inversa delle vie aeree con muco e vomito, stabilizza la colonna vertebrale e fornisce un buon accesso per monitorare le condizioni del bambino. Dopo che il piccolo paziente è stato messo in una posizione sicura, il suo respiro viene preservato e si sente il polso, le contrazioni cardiache vengono ripristinate, è necessario monitorare il bambino e attendere l'arrivo dell'ambulanza. Ma non in tutti i casi.

Dopo aver soddisfatto il criterio "A", la respirazione viene ripristinata. Se ciò non accade, non c'è respirazione e attività cardiaca, la ventilazione artificiale e le compressioni toraciche devono essere eseguite immediatamente. Innanzitutto vengono eseguiti 5 respiri consecutivi, la durata di ciascun respiro è di circa 1,0-0,1,5 secondi. Nei bambini di età superiore a 1 anno, vengono eseguiti i respiri bocca a bocca, nei bambini di età inferiore a un anno: bocca a bocca, bocca a bocca e naso, bocca a naso. Se dopo 5 respiri artificiali non ci sono ancora segni di vita, procedere al massaggio cardiaco indiretto in un rapporto di 15: 2

7 Caratteristiche delle compressioni toraciche nei bambini

compressioni toraciche per bambini

Nell’arresto cardiaco nei bambini, il massaggio indiretto può essere molto efficace e “riavviare” il cuore. Ma solo se eseguito correttamente, tenendo conto delle caratteristiche di età dei piccoli pazienti. Quando si esegue un massaggio cardiaco indiretto nei bambini, è necessario ricordare le seguenti caratteristiche:

1. Frequenza raccomandata delle compressioni toraciche nei bambini al minuto.
2. La profondità della pressione sul torace per i bambini sotto gli 8 anni è di circa 4 cm, sopra gli 8 anni - circa 5 cm La pressione dovrebbe essere forte e abbastanza veloce. Non aver paura di fare una pressione profonda. Poiché le compressioni troppo superficiali non porteranno a un risultato positivo.
3. Nei bambini nel primo anno di vita, la pressione viene eseguita con due dita, nei bambini più grandi con la base del palmo di una o entrambe le mani.
4. Le mani si trovano sul bordo del terzo medio e inferiore dello sterno.

Rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini

Con lo sviluppo di condizioni terminali, una condotta tempestiva e corretta della rianimazione cardiopolmonare primaria consente, in alcuni casi, di salvare la vita dei bambini e riportare le vittime in ospedale. vita normale. La padronanza degli elementi della diagnosi d'emergenza delle condizioni terminali, la solida conoscenza della metodologia della rianimazione cardiopolmonare primaria, l'esecuzione estremamente chiara e “automatica” di tutte le manipolazioni nel giusto ritmo e la sequenza rigorosa sono una condizione indispensabile per il successo.

Le tecniche di rianimazione cardiopolmonare vengono costantemente migliorate. Questa pubblicazione presenta le regole per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, sulla base delle ultime raccomandazioni degli scienziati nazionali (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) e del Comitato per la cure di emergenza American Heart Association pubblicato su JAMA(1992).

I principali segni di morte clinica:

mancanza di respiro, battito cardiaco e coscienza;

la scomparsa del polso nella carotide e in altre arterie;

colore della pelle pallido o grigio-terroso;

le pupille sono larghe, senza reazione alla luce.

Misure immediate per la morte clinica:

la rianimazione di un bambino con segni di arresto circolatorio e respiratorio deve essere avviata immediatamente, fin dai primi secondi dall'accertamento di questa condizione, in modo estremamente rapido ed energico, in stretta sequenza, senza perdere tempo nello scoprire le cause della sua insorgenza, nell'auscultazione e nella misurazione del pressione sanguigna;

fissare il momento dell'inizio della morte clinica e l'inizio della rianimazione;

suonare l'allarme, chiamare gli assistenti e un'équipe di terapia intensiva;

se possibile, scoprire quanti minuti sono trascorsi dal momento previsto per lo sviluppo della morte clinica.

Se è noto con certezza che questo periodo è superiore a 10 minuti o se la vittima presenta i primi segni di morte biologica (sintomi di " occhio di gatto"- dopo aver premuto sul bulbo oculare, la pupilla accetta e mantiene una forma fusiforme forma orizzontale e "ghiaccio che si scioglie" - annebbiamento della pupilla), allora la necessità della rianimazione cardiopolmonare è dubbia.

La rianimazione sarà efficace solo quando è adeguatamente organizzata e le attività di sostegno vitale vengono eseguite nella sequenza classica. Le principali disposizioni della rianimazione cardiopolmonare primaria sono proposte dall'American Association of Cardiology sotto forma di "Regole ABC" secondo R. Safar:

Il primo passo di A(Airways) è ripristinare la pervietà delle vie aeree.

Il secondo passo B (Respiro) è il ripristino della respirazione.

La terza fase C (Circolazione) è il ripristino della circolazione sanguigna.

La sequenza delle misure di rianimazione:

1. Stendere il paziente sulla schiena su una superficie dura (tavolo, pavimento, asfalto).

2. Liberare meccanicamente la cavità orale e la faringe da muco e vomito.

3. Inclina leggermente la testa all'indietro, raddrizzando le vie aeree (controindicato se si sospetta una lesione cervicale), metti un rullo morbido fatto di un asciugamano o un lenzuolo sotto il collo.

La frattura delle vertebre cervicali deve essere sospettata nei pazienti con trauma cranico o altre lesioni sopra le clavicole, accompagnati da perdita di coscienza, o nei pazienti la cui colonna vertebrale è stata sottoposta a un sovraccarico inaspettato associato a un'immersione, una caduta o un incidente automobilistico.

4. Spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto (il mento dovrebbe essere nella posizione più elevata), in modo da evitare che la lingua si attacchi alla parte posteriore della gola e facilitare l'accesso dell'aria.

Iniziare la ventilazione meccanica con metodi espiratori bocca a bocca - nei bambini di età superiore a 1 anno, "bocca a naso" - nei bambini di età inferiore a 1 anno (Fig. 1).

Tecnica IVL. Quando si respira “da bocca a bocca e naso”, è necessario con la mano sinistra, posta sotto il collo del paziente, sollevargli la testa e poi, dopo un respiro profondo preliminare, stringere saldamente il naso e la bocca del bambino con le labbra ( senza pizzicarlo) e con un certo sforzo soffiare aria (la parte iniziale del suo volume corrente) (Fig. 1). Per motivi igienici, il viso del paziente (bocca, naso) può essere prima coperto con una garza o un fazzoletto. Non appena il torace si solleva, l'aria si ferma. Dopodiché, allontana la bocca dal viso del bambino, dandogli l'opportunità di espirare passivamente. Il rapporto tra la durata dell'inspirazione e dell'espirazione è 1:2. La procedura viene ripetuta con una frequenza pari alla frequenza respiratoria correlata all'età della persona rianimata: nei bambini dei primi anni di vita - 20 per 1 minuto, negli adolescenti - 15 per 1 minuto

Quando respira "di bocca in bocca", il rianimatore avvolge le labbra attorno alla bocca del paziente e gli pizzica il naso con la mano destra. Per il resto la tecnica di esecuzione è la stessa (Fig. 1). Con entrambi i metodi esiste il rischio di ingresso parziale dell'aria soffiata nello stomaco, di gonfiore, di rigurgito del contenuto gastrico nell'orofaringe e di aspirazione.

L'introduzione di un condotto d'aria a forma di 8 o di una maschera bocca-nasale adiacente facilita notevolmente la ventilazione meccanica. Sono collegati ad un autorespiratore manuale (sacca Ambu). Quando si utilizza un autorespiratore manuale, il rianimatore preme saldamente la maschera con la mano sinistra: il naso con il pollice e il mento con gli indici, mentre (con il resto delle dita) tira il mento del paziente verso l'alto e all'indietro, ottenendo così chiudendo la bocca sotto la maschera. Il sacco viene schiacciato con la mano destra fino a provocare un'escursione del torace. Questo serve come segnale per fermare la pressione per garantire l'espirazione.

Dopo aver effettuato le prime insufflazioni d'aria, in assenza di polso sull'arteria carotide o femorale, il rianimatore, unitamente al proseguimento della ventilazione meccanica, dovrà procedere ad un massaggio cardiaco indiretto.

La tecnica del massaggio cardiaco indiretto (Fig. 2, tabella 1). Il paziente giace sulla schiena, su una superficie dura. Il rianimatore, scelta la posizione delle mani corrispondente all'età del bambino, esegue una pressione ritmica con la frequenza dell'età sul torace, commisurando la forza di pressione con l'elasticità del torace. Il massaggio cardiaco viene effettuato fino al completo ripristino del ritmo cardiaco e del polso sulle arterie periferiche.

Il metodo per condurre il massaggio cardiaco indiretto nei bambini

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini: caratteristiche e algoritmo delle azioni

L'algoritmo per condurre la rianimazione cardiopolmonare nei bambini comprende cinque fasi. Nella prima vengono eseguite le misure preparatorie, nella seconda viene controllata la pervietà delle vie aeree. Nella terza fase viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni. La quarta fase è un massaggio cardiaco indiretto. Quinto: nella corretta terapia farmacologica.

Algoritmo per la conduzione della rianimazione cardiopolmonare nei bambini: preparazione e ventilazione meccanica

In preparazione alla rianimazione cardiopolmonare nei bambini, vengono controllati la presenza di coscienza, la respirazione spontanea e il polso sull'arteria carotide. Inoltre, la fase preparatoria prevede l'identificazione della presenza di lesioni al collo e al cranio.

Il passo successivo nell’algoritmo per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini è controllare le vie aeree.

Per fare questo, la bocca del bambino viene aperta, il tratto respiratorio superiore viene pulito da corpi estranei, muco, vomito, la testa viene gettata indietro e il mento viene sollevato.

Se si sospetta una lesione alla colonna cervicale, la colonna cervicale viene riparata prima di iniziare l'assistenza.

Durante la rianimazione cardiopolmonare, ai bambini viene somministrata la ventilazione polmonare artificiale (ALV).

Nei bambini fino a un anno. La bocca è avvolta attorno alla bocca e al naso del bambino e le labbra sono premute saldamente contro la pelle del suo viso. Lentamente, per 1-1,5 secondi, inspira uniformemente l'aria fino all'espansione visibile del torace. Una caratteristica della rianimazione cardiopolmonare nei bambini di questa età è che il volume corrente non deve superare il volume delle guance.

Nei bambini di età superiore a un anno. Il naso del bambino è pizzicato, le sue labbra sono avvolte attorno alle labbra, mentre getta indietro la testa e alza il mento. Espirare lentamente l'aria nella bocca del paziente.

In caso di danni al cavo orale, la ventilazione meccanica viene effettuata utilizzando il metodo “bocca a naso”.

Frequenza respiratoria: fino a un anno: al minuto, da 1 a 7 anni al minuto, oltre 8 anni al minuto (nella tabella sono presentati la frequenza respiratoria normale e gli indicatori della pressione sanguigna a seconda dell'età).

Norme di età per frequenza cardiaca, pressione sanguigna, frequenza respiratoria nei bambini

Frequenza respiratoria, al minuto

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini: massaggio cardiaco e somministrazione di farmaci

Il bambino viene messo sulla schiena. I bambini di età inferiore a 1 anno vengono premuti sullo sterno con 1-2 dita. I pollici sono posizionati sulla superficie anteriore del torace del bambino in modo che le loro estremità convergano in un punto situato 1 cm sotto la linea tracciata mentalmente attraverso il capezzolo sinistro. Le dita rimanenti dovrebbero essere sotto la schiena del bambino.

Per i bambini di età superiore a 1 anno, il massaggio cardiaco viene eseguito con la base di una mano o entrambe le mani (in età avanzata), in piedi su un lato.

Le iniezioni sottocutanee, intradermiche e intramuscolari per i bambini vengono eseguite allo stesso modo degli adulti. Ma questo modo di somministrare i farmaci non è molto efficace: iniziano ad agire in 10-20 minuti e talvolta semplicemente non esiste un tempo del genere. Il fatto è che qualsiasi malattia nei bambini si sviluppa alla velocità della luce. La cosa più semplice e sicura è mettere un microclistere in un bambino malato; il farmaco viene diluito con una soluzione calda (37-40 ° C) di cloruro di sodio allo 0,9% (3,0-5,0 ml) con l'aggiunta di alcol etilico al 70% (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml del farmaco vengono iniettati attraverso il retto.

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono il dosaggio dei farmaci utilizzati.

Adrenalina (epinefrina): 0,1 ml/kg o 0,01 mg/kg. 1,0 ml del farmaco viene diluito in 10,0 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; 1 ml di questa soluzione contiene 0,1 mg del farmaco. Se non è possibile fare un rapido calcolo in base al peso del paziente, in allevamento si utilizza l'adrenalina alla dose di 1 ml per anno di vita (0,1% - 0,1 ml/anno di adrenalina pura).

Atropina: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml di atropina allo 0,1% viene diluito in 10,0 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, con questa diluizione il farmaco può essere somministrato in 1 ml per anno di vita. L'introduzione può essere ripetuta ogni 3-5 minuti fino al raggiungimento della dose totale di 0,04 mg/kg.

Bicarbonato di sodio: soluzione al 4% - 2 ml/kg.

Rianimazione cardiopolmonare nel neonato e nel bambino

La rianimazione cardiopolmonare (RCP) è uno specifico algoritmo di azioni volte a ripristinare o sostituire temporaneamente la funzione cardiaca e respiratoria perduta o significativamente compromessa. Ripristinando l'attività del cuore e dei polmoni, il rianimatore garantisce la massima conservazione possibile del cervello della vittima al fine di evitare la morte sociale (perdita completa di vitalità della corteccia cerebrale). Pertanto, è possibile un termine mortale: rianimazione cardiopolmonare e cerebrale. La rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini viene eseguita direttamente sul posto da chiunque conosca gli elementi delle tecniche di RCP.

Nonostante la rianimazione cardiopolmonare, la mortalità per arresto circolatorio nei neonati e nei bambini rimane al livello del%. Con arresto respiratorio isolato, il tasso di mortalità è del 25%.

Circa il % dei bambini che necessitano di rianimazione cardiopolmonare hanno meno di un anno di età; La maggior parte di loro ha meno di 6 mesi. Circa il 6% dei neonati necessita di rianimazione cardiopolmonare dopo la nascita; soprattutto se il peso del neonato è inferiore a 1500 g.

È necessario creare un sistema per valutare gli esiti della rianimazione cardiopolmonare nei bambini. Un esempio è la scala modificata delle categorie di risultati di Pittsburgh, su cui si basa condizione generale e funzioni del sistema nervoso centrale.

Effettuare la rianimazione cardiopolmonare nei bambini

La sequenza dei tre metodi più importanti di rianimazione cardiopolmonare è stata formulata da P. Safar (1984) come regola ABC:

1. Per Aire way orep (“aprire la via all'aria”) si intende la necessità di liberare le vie aeree da ostacoli: affondamento della radice della lingua, accumulo di muco, sangue, vomito e altri corpi estranei;
2. Respiro per la vittima ("respiro per la vittima") significa ventilazione meccanica;
3. Per circolazione del sangue ("circolazione del sangue") si intende un massaggio cardiaco indiretto o diretto.

Le misure volte a ripristinare la pervietà delle vie aeree vengono eseguite nella seguente sequenza:

• la vittima viene posta su una base rigida supina (a faccia in su) e, se possibile, nella posizione di Trendelenburg;
• piegare la testa nella regione cervicale, portare in avanti la mascella inferiore e contemporaneamente aprire la bocca della vittima (triplice tecnica di R. Safar);
• liberare la bocca del paziente da vari corpi estranei, muco, vomito, coaguli di sangue con un dito avvolto in un fazzoletto, aspirazione.

Assicurata la pervietà delle vie respiratorie, procedere immediatamente alla ventilazione meccanica. Esistono diversi metodi principali:

• metodi indiretti e manuali;
• metodi di soffiaggio diretto dell'aria espirata dal rianimatore nelle vie aeree della vittima;
• metodi hardware.

I primi sono principalmente di importanza storica e non sono affatto considerati nelle moderne linee guida per la rianimazione cardiopolmonare. Allo stesso tempo, le tecniche di ventilazione manuale non dovrebbero essere trascurate in situazioni difficili quando non è possibile fornire assistenza alla vittima in altri modi. In particolare, è possibile applicare compressioni ritmiche (contemporaneamente con entrambe le mani) delle costole inferiori del torace della vittima, sincronizzate con la sua espirazione. Questa tecnica può essere utile durante il trasporto di un paziente con stato asmatico grave (il paziente giace o è semi-seduto con la testa rovesciata all'indietro, il medico sta di fronte o di lato e gli stringe ritmicamente il petto dai lati durante l'espirazione). La ricezione non è indicata in caso di fratture costali o di grave ostruzione delle vie aeree.

Il vantaggio dei metodi di gonfiaggio diretto dei polmoni nella vittima è che con un respiro viene introdotta molta aria (1-1,5 l), con stiramento attivo dei polmoni (riflesso di Hering-Breuer) e introduzione di una miscela d'aria contenente importo aumentato anidride carbonica (carbogen), il centro respiratorio del paziente viene stimolato. Vengono utilizzati i metodi bocca a bocca, bocca a naso, bocca a naso e bocca; quest'ultimo metodo viene solitamente utilizzato nella rianimazione dei bambini piccoli.

Il soccorritore si inginocchia accanto alla vittima. Tenendo la testa in posizione non piegata e tenendosi il naso con due dita, copre strettamente la bocca della vittima con le labbra ed effettua 2-4 esalazioni energiche, non veloci (entro 1-1,5 s) di seguito (il torace del paziente dovrebbe essere evidente). A un adulto vengono solitamente forniti fino a 16 cicli respiratori al minuto, a un bambino - fino a 40 (tenendo conto dell'età).

I ventilatori variano in termini di complessità di progettazione. Nella fase preospedaliera, è possibile utilizzare palloni respiratori autoespandibili del tipo Ambu, semplici dispositivi meccanici del tipo Pnevmat o interruttori di un flusso d'aria costante, ad esempio utilizzando il metodo Eyre (attraverso un tee - con un dito) . Negli ospedali vengono utilizzati dispositivi elettromeccanici complessi che forniscono ventilazione meccanica per un lungo periodo (settimane, mesi, anni). La ventilazione forzata a breve termine viene fornita attraverso una maschera nasale, a lungo termine - attraverso un tubo endotracheale o tracheotomico.

Di solito, la ventilazione meccanica è combinata con un massaggio cardiaco esterno e indiretto, ottenuto con l'aiuto della compressione - compressione del torace nella direzione trasversale: dallo sterno alla colonna vertebrale. Nei bambini più grandi e negli adulti, questo è il confine tra il terzo inferiore e quello medio dello sterno, nei bambini piccoli è una linea condizionale che passa un dito trasversale sopra i capezzoli. La frequenza delle compressioni toraciche negli adulti è 60-80, nei neonati, nei neonati al minuto.

Nei neonati si effettua un respiro ogni 3-4 compressioni toraciche; nei bambini più grandi e negli adulti il ​​rapporto è 1:5.

L'efficacia del massaggio cardiaco indiretto è evidenziata da una diminuzione della cianosi delle labbra, dei padiglioni auricolari e della pelle, dalla costrizione delle pupille e dalla comparsa di una fotoreazione, da un aumento della pressione sanguigna e dalla comparsa di movimenti respiratori individuali nel paziente.

A causa della posizione errata delle mani del rianimatore e con sforzi eccessivi, sono possibili complicazioni della rianimazione cardiopolmonare: fratture delle costole e dello sterno, danni agli organi interni. Il massaggio cardiaco diretto viene eseguito con tamponamento cardiaco, fratture multiple delle costole.

La rianimazione cardiopolmonare specializzata comprende una ventilazione meccanica più adeguata, nonché farmaci per via endovenosa o intratracheale. Con la somministrazione intratracheale, la dose di farmaci negli adulti dovrebbe essere 2 volte e nei neonati 5 volte superiore rispetto alla somministrazione endovenosa. La somministrazione intracardiaca di farmaci attualmente non è praticata.

La condizione per il successo della rianimazione cardiopolmonare nei bambini è il rilascio delle vie aeree, la ventilazione meccanica e l'apporto di ossigeno. La causa più comune di arresto circolatorio nei bambini è l’ipossiemia. Pertanto, durante la RCP, l'ossigeno al 100% viene erogato attraverso una maschera o un tubo endotracheale. VA Mikelson et al. (2001) hanno integrato la regola "ABC" di R. Safar con altre 3 lettere: D (Trascinamento) - farmaci, E (ECG) - controllo elettrocardiografico, F (fibrillazione) - defibrillazione come metodo di trattamento delle aritmie cardiache. La moderna rianimazione cardiopolmonare nei bambini è impensabile senza questi componenti, tuttavia, l'algoritmo per il loro utilizzo dipende dalla variante della disfunzione cardiaca.

Con l'asistolia viene utilizzata la somministrazione endovenosa o intratracheale dei seguenti farmaci:

• adrenalina (soluzione allo 0,1%); 1a dose - 0,01 ml/kg, la successiva - 0,1 ml/kg (ogni 3-5 minuti fino all'ottenimento dell'effetto). Con la somministrazione intratracheale la dose viene aumentata;
• l'atropina (con asistolia è inefficace) viene solitamente somministrata dopo adrenalina e adeguata ventilazione (0,02 ml/kg soluzione allo 0,1%); ripetere non più di 2 volte nella stessa dose dopo 10 minuti;
• il bicarbonato di sodio viene somministrato solo in condizioni di rianimazione cardiopolmonare prolungata e anche se è noto che si è verificato un arresto circolatorio sullo sfondo di acidosi metabolica scompensata. La dose abituale è 1 ml di una soluzione all'8,4%. La ripetizione dell'introduzione del farmaco è possibile solo sotto il controllo della CBS;
• la dopamina (dopamina, dopmin) viene utilizzata dopo il ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo di emodinamica instabile alla dose di 5-20 μg / (kg min), per migliorare la diuresi 1-2 μg / (kg-min) per un lungo periodo tempo;
• la lidocaina viene somministrata dopo il ripristino dell'attività cardiaca in un contesto di tachiaritmia ventricolare postrianimazione come bolo alla dose di 1,0-1,5 mg/kg, seguito da un'infusione alla dose di 1-3 mg/kg-h) o µg /(kg-min).

La defibrillazione viene eseguita sullo sfondo della fibrillazione ventricolare o della tachicardia ventricolare in assenza di polso sull'arteria carotide o brachiale. La potenza della prima scarica è 2 J/kg, successiva - 4 J/kg; le prime 3 scariche possono essere effettuate di seguito senza controllare il monitor ECG. Se il dispositivo ha una scala diversa (voltmetro), la 1a categoria nei neonati dovrebbe essere compresa tra V, ripetuta - 2 volte di più. Negli adulti, rispettivamente, 2 e 4 mila. V (massimo 7mila V). L'efficacia della defibrillazione è aumentata dalla somministrazione ripetuta dell'intero complesso della terapia farmacologica (inclusa una miscela polarizzante e talvolta solfato di magnesia, aminofillina);

Per l'EMD nei bambini senza polso nelle arterie carotidee e brachiale, vengono utilizzati i seguenti metodi di terapia intensiva:

• adrenalina per via endovenosa, intratracheale (se il cateterismo non è possibile dopo 3 tentativi o entro 90 secondi); 1a dose 0,01 mg/kg, successiva - 0,1 mg/kg. L'introduzione del farmaco viene ripetuta ogni 3-5 minuti fino ad ottenere l'effetto (ripristino dell'emodinamica, polso), quindi sotto forma di infusioni alla dose di 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• liquido per il rifornimento del sistema nervoso centrale; è meglio usare una soluzione al 5% di albumina o stabizolo, puoi reopoliglyukin alla dose di 5-7 ml / kg rapidamente, flebo;
• atropina alla dose di 0,02-0,03 mg/kg; la reintroduzione è possibile dopo 5-10 minuti;
• bicarbonato di sodio - di solito 1 volta 1 ml di soluzione all'8,4% per via endovenosa lentamente; l'efficacia della sua introduzione è dubbia;
• con l'inefficacia dei mezzi terapeutici elencati - elettrocardiostimolazione (esterna, transesofagea, endocardica) senza indugio.

Se adulti tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare - le principali forme di cessazione della circolazione sanguigna, quindi nei bambini piccoli sono estremamente rare, quindi la defibrillazione non viene quasi mai utilizzata in loro.

Nei casi in cui il danno cerebrale è così profondo ed esteso da rendere impossibile il ripristino delle sue funzioni, comprese le funzioni staminali, viene diagnosticata la morte cerebrale. Quest'ultimo è equiparato alla morte dell'organismo nel suo insieme.

Attualmente non esistono basi legali per interrompere la terapia intensiva iniziata e condotta attivamente nei bambini prima dell'arresto circolatorio naturale. La rianimazione non inizia e non viene effettuata in presenza di una malattia cronica e di una patologia incompatibile con la vita, predeterminata dal consiglio dei medici, nonché in presenza di segnali oggettivi morte biologica (macchie cadaveriche, rigor mortis). In tutti gli altri casi, la rianimazione cardiopolmonare nei bambini dovrebbe iniziare con qualsiasi arresto cardiaco improvviso ed essere eseguita secondo tutte le regole sopra descritte.

La durata della rianimazione standard in assenza di effetto dovrebbe essere di almeno 30 minuti dopo l'arresto circolatorio.

Con una rianimazione cardiopolmonare efficace nei bambini, è possibile ripristinare le funzioni cardiache, talvolta simultaneamente respiratorie (revival primario) in almeno la metà delle vittime, tuttavia, in futuro, la sopravvivenza nei pazienti è molto meno comune. La ragione di ciò è la malattia post-rianimazione.

L'esito della rianimazione è in gran parte determinato dalle condizioni di afflusso di sangue al cervello nel periodo immediatamente successivo alla rianimazione. Nei primi 15 minuti il ​​flusso sanguigno può superare quello iniziale di 2-3 volte, dopo 3-4 ore diminuisce del % in combinazione con un aumento della resistenza vascolare di 4 volte. Deterioramento ripetuto circolazione cerebrale può verificarsi 2-4 giorni o 2-3 settimane dopo la RCP sullo sfondo di un ripristino quasi completo della funzione del sistema nervoso centrale - una sindrome di encefalopatia postipossica ritardata. Tra la fine del 1° e l'inizio del 2° giorno dopo la RCP, può verificarsi una ripetuta diminuzione dell'ossigenazione del sangue associata a danno polmonare non specifico - sindrome da distress respiratorio (RDS) e allo sviluppo di insufficienza respiratoria con diffusione dello shunt.

Complicazioni della malattia postrianimazione:

• nei primi 2-3 giorni dopo la RCP: gonfiore del cervello, dei polmoni, aumento del sanguinamento dei tessuti;
• 3-5 giorni dopo la RCP - violazione delle funzioni degli organi parenchimali, sviluppo di insufficienza multiorgano evidente (MON);
• in più date tardive- processi infiammatori e suppurativi. Nel primo periodo postrianimazione (1-2 settimane) terapia intensiva
• effettuato sullo sfondo di disturbi della coscienza (sonnolenza, stupore, coma) IVL. I suoi compiti principali in questo periodo sono la stabilizzazione dell'emodinamica e la protezione del cervello dalle aggressioni.

Restaurazione del PCC e proprietà reologiche il sangue viene effettuato da emodiluenti (albumina, proteine, plasma secco e nativo, reopoliglucina, soluzioni saline, meno spesso una miscela polarizzante con l'introduzione di insulina al ritmo di 1 unità per 2-5 g di glucosio secco). La concentrazione delle proteine ​​plasmatiche deve essere almeno di 65 g/l. Il miglioramento dello scambio di gas si ottiene ripristinando la capacità di ossigeno del sangue (trasfusione di globuli rossi), ventilazione meccanica (con una concentrazione di ossigeno nella miscela d'aria preferibilmente inferiore al 50%). Con un ripristino affidabile della respirazione spontanea e la stabilizzazione dell'emodinamica, è possibile effettuare HBO, per un ciclo di 5-10 procedure al giorno, 0,5 ATI (1,5 ATA) e platomino sotto la copertura della terapia antiossidante (tocoferolo, acido ascorbico, ecc.) .). Il mantenimento della circolazione sanguigna è assicurato da piccole dosi di dopamina (1-3 mcg / kg al minuto per lungo tempo), effettuando una terapia cardiotrofica di mantenimento (miscela polarizzante, panangina). La normalizzazione della microcircolazione è assicurata da un efficace sollievo dal dolore in caso di lesioni, dal blocco neurovegetativo, dalla somministrazione di agenti antipiastrinici (Curantyl 2-Zmg/kg, eparina fino a 300 U/kg al giorno) e vasodilatatori (Cavinton fino a 2 ml flebo o trental 2-5 mg/kg al giorno flebo, Sermion, eufillina, acido nicotinico, complamina, ecc.).

Viene effettuata una terapia antiipossica (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbiturici a una dose satura fino a 15 mg / kg per il 1o giorno, nei successivi - fino a 5 mg / kg, GHB mg / kg dopo 4-6 ore, encefaline, oppioidi) e terapia antiossidante (vitamina E - soluzione oleosa al 50% in dozemg/kg rigorosamente per via intramuscolare giornaliera, per un ciclo di iniezioni). Per stabilizzare le membrane, normalizzare la circolazione sanguigna, vengono prescritte grandi dosi di prednisolone, metipred (domg / kg) per via endovenosa in bolo o frazionario entro 1 giorno.

Prevenzione dell'edema cerebrale postipossico: ipotermia cranica, somministrazione di diuretici, dexazone (0,5-1,5 mg/kg al giorno), soluzione di albumina al 5-10%.

Il VEO, il KOS ed il metabolismo energetico vengono corretti. La terapia di disintossicazione viene effettuata (terapia infusionale, emosorbimento, plasmaferesi secondo le indicazioni) per la prevenzione dell'encefalopatia tossica e del danno d'organo tossico secondario (autotossico). Decontaminazione intestinale con aminoglicosidi. La terapia anticonvulsivante e antipiretica tempestiva ed efficace nei bambini piccoli previene lo sviluppo dell'encefalopatia post-ipossica.

Sono necessari la prevenzione e il trattamento delle piaghe da decubito (trattamento con olio di canfora, curiosità di luoghi con microcircolazione compromessa), infezioni nosocomiali (asepsi).

In caso di rapida uscita del paziente da una condizione critica (in 1-2 ore), il complesso della terapia e la sua durata devono essere adeguati in base alle manifestazioni cliniche e alla presenza di malattia post-rianimazione.

Trattamento nel tardo periodo postrianimazione

La terapia nel periodo post-rianimazione tardivo (subacuto) viene eseguita per un lungo periodo: mesi e anni. La sua direzione principale è il ripristino della funzione cerebrale. Il trattamento viene effettuato in collaborazione con i neuropatologi.

• L'introduzione di farmaci che riducono i processi metabolici nel cervello è ridotta.
• Prescrivere farmaci che stimolano il metabolismo: citocromo C 0,25% (10-50 ml / die soluzione allo 0,25% in 4-6 dosi, a seconda dell'età), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g di soluzione endovenosa per soluzione di glucosio al 5% per 6 ore) , piracetam (10-50 ml / die), cerebrolisina (fino a 5-15 ml / die) per i bambini più grandi per via endovenosa durante il giorno. Successivamente, encephabol, acephen, nootropil vengono prescritti per via orale per lungo tempo.
• 2-3 settimane dopo la RCP, è indicato un ciclo (primario o ripetuto) di terapia HBO.
• Continuare l'introduzione di antiossidanti e agenti antipiastrinici.
• Vitamine del gruppo B, C, multivitaminici.
• Farmaci antifungini (diflucan, ancotyl, candizol), biologici. Terminazione terapia antibiotica secondo le indicazioni.
• Stabilizzatori di membrana, fisioterapia, fisioterapia(terapia fisica) e massaggio secondo indicazioni.
• Terapia rinforzante generale: vitamine, ATP, creatina fosfato, biostimolanti, adattogeni a lungo termine.

Le principali differenze tra la rianimazione cardiopolmonare nei bambini e negli adulti

Condizioni precedenti l'arresto circolatorio

La bradicardia in un bambino con problemi respiratori è un segno di arresto circolatorio. Neonati, lattanti e bambini piccoli sviluppano bradicardia in risposta all'ipossia, mentre i bambini più grandi sviluppano prima la tachicardia. Nei neonati e nei bambini con una frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto e segni di bassa perfusione degli organi, se non si riscontra alcun miglioramento dopo l'inizio della respirazione artificiale, è necessario eseguire il massaggio cardiaco chiuso.

Dopo un'adeguata ossigenazione e ventilazione, l'adrenalina è il farmaco di scelta.

La pressione arteriosa deve essere misurata con un bracciale di dimensioni adeguate e la misurazione invasiva della pressione arteriosa è indicata solo quando il bambino è estremamente grave.

Poiché l'indicatore della pressione sanguigna dipende dall'età, è facile ricordare il limite inferiore della norma come segue: meno di 1 mese - 60 mm Hg. Arte.; 1 mese - 1 anno - 70 mm Hg. Arte.; più di 1 anno - 70 + 2 x età in anni. È importante notare che i bambini sono in grado di mantenere la pressione per lungo tempo grazie a potenti meccanismi compensatori (aumento della frequenza cardiaca e resistenza vascolare periferica). Tuttavia, l'ipotensione è seguita molto rapidamente da arresto cardiaco e respiratorio. Pertanto, anche prima della comparsa dell'ipotensione, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti al trattamento dello shock (le cui manifestazioni sono un aumento della frequenza cardiaca, estremità fredde, riempimento capillare per più di 2 s, polso periferico debole).

Attrezzature e ambiente

Le dimensioni dell'attrezzatura, il dosaggio dei farmaci e i parametri della RCP dipendono dall'età e dal peso corporeo. Quando si scelgono le dosi, l'età del bambino deve essere arrotondata per difetto, ad esempio all'età di 2 anni viene prescritta la dose per l'età di 2 anni.

Nei neonati e nei bambini, il trasferimento di calore aumenta a causa della maggiore superficie corporea rispetto al peso corporeo e di una piccola quantità di grasso sottocutaneo. Temperatura ambiente durante e dopo la rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere costante nell'intervallo da 36,5 ° C nei neonati a 35 ° C nei bambini. A temperatura basale corpo inferiore a 35° Con la RCP diventa problematico (in contrasto con l'effetto favorevole dell'ipotermia nel periodo postrianimatorio).

Vie aeree

I bambini hanno caratteristiche strutturali del tratto respiratorio superiore. La dimensione della lingua rispetto alla cavità orale è sproporzionatamente grande. La laringe si trova più in alto e più inclinata in avanti. L'epiglottide è lunga. Più parte stretta la trachea si trova sotto corde vocali a livello della cartilagine cricoidea, il che rende possibile l'utilizzo di tubi senza cuffia. La lama dritta del laringoscopio consente una migliore visualizzazione della glottide, poiché la laringe è situata più ventralmente e l'epiglottide è molto mobile.

Disturbi del ritmo

Con l'asistolia non vengono utilizzati l'atropina e la stimolazione artificiale.

VF e VT con emodinamica instabile si verificano nel% dei casi di arresto circolatorio. La vasopressina non è prescritta. Quando si utilizza la cardioversione, la forza dello shock dovrebbe essere di 2-4 J/kg per un defibrillatore monofasico. Si consiglia di iniziare con 2 J/kg e aumentare secondo necessità fino a un massimo di 4 J/kg al terzo shock.

Come mostrano le statistiche, la rianimazione cardiopolmonare nei bambini consente di ritornare a una vita piena almeno all'1% dei pazienti o delle vittime di incidenti.

Redattore esperto medico

Portnov Alexey Alexandrovich

Formazione scolastica: Università medica nazionale di Kiev. AA. Bogomolets, specialità - "Medicina"

Algoritmo delle azioni per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, suo scopo e varietà

Ripristinare il normale funzionamento del sistema circolatorio, mantenendo lo scambio d'aria nei polmoni è l'obiettivo primario della rianimazione cardiopolmonare. Le misure tempestive di rianimazione consentono di evitare la morte dei neuroni nel cervello e nel miocardio fino a quando la circolazione sanguigna non viene ripristinata e la respirazione diventa indipendente. L'arresto cardiaco in un bambino dovuto a una causa cardiaca è estremamente raro.

Per neonati e neonati si distinguono le seguenti cause di arresto cardiaco: soffocamento, SIDS - sindrome della morte improvvisa del neonato, quando un'autopsia non può stabilire la causa della morte, polmonite, broncospasmo, annegamento, sepsi, malattie neurologiche. Nei bambini dopo dodici mesi, la morte avviene molto spesso a causa di varie lesioni, strangolamento dovuto a malattia o ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, ustioni, ferite da arma da fuoco e annegamento.

Scopo della RCP nei bambini

I medici dividono i piccoli pazienti in tre gruppi. Per loro l’algoritmo per la rianimazione è diverso.

1. Arresto circolatorio improvviso in un bambino. Morte clinica durante l'intero periodo di rianimazione. Tre risultati principali:

• La RCP si è conclusa con esito positivo. Allo stesso tempo, è impossibile prevedere quali saranno le condizioni del paziente dopo la morte clinica che ha subito, quanto verrà ripristinato il funzionamento del corpo. C'è uno sviluppo della cosiddetta malattia postrianimazione.
• Il paziente non ha la possibilità di attività mentale spontanea, si verifica la morte delle cellule cerebrali.
• La rianimazione non porta esito positivo, i medici accertano la morte del paziente.

1. La prognosi è sfavorevole durante la rianimazione cardiopolmonare nei bambini con traumi gravi, in stato di shock e complicanze di natura purulento-settica.
2. La rianimazione di un paziente affetto da oncologia, anomalie nello sviluppo degli organi interni, lesioni gravi, se possibile, è attentamente pianificata. Procedere immediatamente alla rianimazione in assenza di polso, respirando. Inizialmente è necessario capire se il bambino è cosciente. Questo può essere fatto gridando o scuotendo leggermente, evitando movimenti improvvisi della testa del paziente.

Rianimazione primaria

La RCP in un bambino comprende tre fasi, chiamate anche ABC: Aria, Respiro, Circolazione:

• Via aerea aperta. Le vie aeree devono essere liberate. Vomito, retrazione della lingua, corpo estraneo possono rappresentare un'ostruzione nella respirazione.
• Respiro per la vittima. Esecuzione di misure per la respirazione artificiale.
• Circola il suo sangue. Massaggio a cuore chiuso.

Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare di un neonato, i primi due punti sono i più importanti. L'arresto cardiaco primario nei pazienti giovani è raro.

Garantire le vie aeree del bambino

La prima fase è considerata la più importante nel processo di RCP nei bambini. L'algoritmo delle azioni è il seguente.

Il paziente è posizionato sulla schiena, il collo, la testa e il torace sono sullo stesso piano. Se non c'è trauma al cranio, è necessario gettare indietro la testa. Se la vittima ha una ferita alla testa o alla regione cervicale superiore, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore. In caso di perdita di sangue si consiglia di sollevare le gambe. La violazione del libero flusso d'aria attraverso le vie respiratorie in un neonato può essere aggravata dall'eccessiva flessione del collo.

La ragione dell'inefficacia delle misure di ventilazione polmonare potrebbe essere la posizione errata della testa del bambino rispetto al corpo.

Se nella cavità orale sono presenti corpi estranei che rendono difficile la respirazione, è necessario rimuoverli. Se possibile, viene eseguita l'intubazione tracheale e viene introdotta una via aerea. Se è impossibile intubare il paziente, viene eseguita la respirazione bocca a bocca e bocca a naso a bocca.

Risolvere il problema dell'inclinazione della testa del paziente è uno dei compiti principali della RCP.

L'ostruzione delle vie aeree porta all'arresto cardiaco nel paziente. Questo fenomeno provoca allergie, malattie infettive infiammatorie, corpi estranei nella bocca, nella gola o nella trachea, vomito, coaguli di sangue, muco, lingua infossata del bambino.

Algoritmo delle azioni durante la ventilazione

Ottimale per l'attuazione della ventilazione artificiale dei polmoni sarà l'uso di un condotto d'aria o di una maschera facciale. Se non è possibile utilizzare questi metodi, una linea d'azione alternativa consiste nel soffiare attivamente aria nel naso e nella bocca del paziente.

Per evitare che lo stomaco si distenda è necessario assicurarsi che non vi sia alcuna escursione del peritoneo. Solo il volume del torace dovrebbe diminuire negli intervalli tra l'espirazione e l'inspirazione quando si eseguono misure per ripristinare la respirazione.

Quando si esegue la procedura di ventilazione artificiale dei polmoni, vengono eseguite le seguenti azioni. Il paziente viene posizionato su una superficie dura e piana. La testa è leggermente inclinata all'indietro. Osserva il respiro del bambino per cinque secondi. In assenza di respirazione, fai due respiri della durata da uno e mezzo a due secondi. Successivamente, attendere alcuni secondi per rilasciare l'aria.

Quando si rianima un bambino, inspirare l'aria con molta attenzione. Azioni imprudenti possono provocare una rottura del tessuto polmonare. La rianimazione cardiopolmonare del neonato e del bambino viene effettuata utilizzando le guance per insufflare l'aria. Dopo la seconda inspirazione d'aria e la sua uscita dai polmoni, viene rilevato il battito cardiaco.

L'aria viene soffiata nei polmoni di un bambino da otto a dodici volte al minuto con un intervallo da cinque a sei secondi, a condizione che il cuore funzioni. Se il battito cardiaco non viene stabilizzato, si procede al massaggio cardiaco indiretto e ad altre azioni salvavita.

È necessario verificare attentamente la presenza di corpi estranei nel cavo orale e nelle prime vie respiratorie. Questo tipo di ostruzione impedirà all’aria di entrare nei polmoni.

La sequenza delle azioni è la seguente:

• la vittima viene posizionata sul braccio piegato all'altezza del gomito, il busto del bambino è sopra il livello della testa, che viene tenuta con entrambe le mani dalla mascella inferiore.
• Dopo che il paziente è stato adagiato nella posizione corretta, vengono effettuati cinque colpi delicati tra le scapole del paziente. I colpi devono avere un'azione diretta dalle scapole alla testa.

Se il bambino non può essere posizionato correttamente sull'avambraccio, come supporto vengono utilizzate la coscia e la gamba piegata all'altezza del ginocchio della persona coinvolta nella rianimazione del bambino.

Massaggio cardiaco chiuso e compressioni toraciche

Il massaggio chiuso del muscolo cardiaco viene utilizzato per normalizzare l'emodinamica. Non viene effettuato senza l'uso di IVL. A causa dell'aumento della pressione intratoracica, il sangue viene espulso dai polmoni nel sistema circolatorio. La massima pressione dell'aria nei polmoni di un bambino cade nel terzo inferiore del torace.

La prima compressione dovrebbe essere di prova, viene effettuata per determinare l'elasticità e la resistenza del torace. Il torace viene schiacciato durante un massaggio cardiaco di 1/3 delle sue dimensioni. La compressione toracica viene eseguita in modo diverso per i diversi gruppi di età dei pazienti. Viene effettuato grazie alla pressione sulla base dei palmi.

Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono che è necessario utilizzare le dita o un palmo per la compressione a causa delle dimensioni ridotte dei pazienti e del fisico fragile.

• I neonati vengono premuti sul petto solo con i pollici.
• Per i bambini dai 12 mesi agli otto anni il massaggio viene eseguito con una mano.
• Per i pazienti di età superiore agli otto anni, entrambi i palmi sono posizionati sul petto. come gli adulti, ma misurano la forza della pressione con le dimensioni del corpo. I gomiti delle mani durante il massaggio del cuore rimangono raddrizzati.

Esistono alcune differenze tra la RCP di natura cardiaca nei pazienti di età superiore a 18 anni e la RCP derivante da strangolamento nei bambini con insufficienza cardiopolmonare, pertanto si consiglia ai rianimatori di utilizzare uno speciale algoritmo pediatrico.

Rapporto compressione-ventilazione

Se nella rianimazione è coinvolto un solo medico, questi dovrebbe erogare due insufflazioni d'aria nei polmoni del paziente ogni trenta compressioni. Se due rianimatori funzionano contemporaneamente: compressione 15 volte ogni 2 iniezioni d'aria. Quando si utilizza un tubo speciale per IVL, viene eseguito un massaggio cardiaco continuo. La frequenza della ventilazione in questo caso va da otto a dodici battiti al minuto.

Non viene utilizzato un colpo al cuore o un colpo precordiale nei bambini: il torace può essere gravemente colpito.

La frequenza delle compressioni va da cento a centoventi battiti al minuto. Se il massaggio viene eseguito su un bambino di età inferiore a 1 mese, dovresti iniziare con sessanta battiti al minuto.

La RCP non deve essere interrotta per più di cinque secondi. 60 secondi dopo l'inizio della rianimazione, il medico dovrebbe controllare il polso del paziente. Successivamente, il battito cardiaco viene controllato ogni due o tre minuti nel momento in cui il massaggio viene interrotto per 5 secondi. Lo stato delle pupille del rianimato indica la sua condizione. La comparsa di una reazione alla luce indica che il cervello si sta riprendendo. La dilatazione persistente delle pupille è un sintomo sfavorevole. Se è necessario intubare il paziente, non interrompere la rianimazione per più di 30 secondi.

L'obiettivo principale è ripristinare il normale funzionamento del sistema circolatorio, mantenendo lo scambio d'aria nei polmoni. Le misure tempestive di rianimazione consentono di evitare la morte dei neuroni nel cervello e nel miocardio fino a quando la circolazione sanguigna non viene ripristinata e la respirazione diventa indipendente. L'arresto cardiaco in un bambino dovuto a una causa cardiaca è estremamente raro.

RCP nei bambini

Per neonati e neonati si distinguono le seguenti cause: soffocamento, SIDS - sindrome della morte improvvisa del lattante, quando un'autopsia non può stabilire la causa della morte, polmonite, broncospasmo, annegamento, sepsi, malattie neurologiche. Nei bambini dopo dodici mesi, la morte avviene molto spesso a causa di varie lesioni, strangolamento dovuto a malattia o ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, ustioni, ferite da arma da fuoco e annegamento.

I medici dividono i piccoli pazienti in tre gruppi. Per loro l’algoritmo per la rianimazione è diverso.

1. Arresto circolatorio improvviso in un bambino. Morte clinica durante l'intero periodo di rianimazione. Tre risultati principali:

• La RCP si è conclusa con esito positivo. Allo stesso tempo, è impossibile prevedere quali saranno le condizioni del paziente dopo la morte clinica che ha subito, quanto verrà ripristinato il funzionamento del corpo. C'è uno sviluppo della cosiddetta malattia postrianimazione.
• Il paziente non ha la possibilità di attività mentale spontanea, si verifica la morte delle cellule cerebrali.
• La rianimazione non porta esito positivo, i medici accertano la morte del paziente.

1. La prognosi è sfavorevole durante la rianimazione cardiopolmonare nei bambini con traumi gravi, in stato di shock e complicanze di natura purulento-settica.
2. La rianimazione di un paziente affetto da oncologia, anomalie nello sviluppo degli organi interni, lesioni gravi, se possibile, è attentamente pianificata. Procedere immediatamente alla rianimazione in assenza di polso, respirando. Inizialmente è necessario capire se il bambino è cosciente. Questo può essere fatto gridando o scuotendo leggermente, evitando movimenti improvvisi della testa del paziente.

Indicazioni per la rianimazione - arresto circolatorio improvviso

Rianimazione primaria

La RCP in un bambino comprende tre fasi, chiamate anche ABC: Aria, Respiro, Circolazione:

• Via aerea aperta. Le vie aeree devono essere liberate. Vomito, retrazione della lingua, corpo estraneo possono rappresentare un'ostruzione nella respirazione.
• Respiro per la vittima. Esecuzione di misure per la respirazione artificiale.
• Circola il suo sangue. Massaggio a cuore chiuso.

Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare di un neonato, i primi due punti sono i più importanti. L'arresto cardiaco primario nei pazienti giovani è raro.

Garantire le vie aeree del bambino

La prima fase è considerata la più importante nel processo di RCP nei bambini. L'algoritmo delle azioni è il seguente.

Il paziente è posizionato sulla schiena, il collo, la testa e il torace sono sullo stesso piano. Se non c'è trauma al cranio, è necessario gettare indietro la testa. Se la vittima ha una ferita alla testa o alla regione cervicale superiore, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore. In caso di perdita di sangue si consiglia di sollevare le gambe. La violazione del libero flusso d'aria attraverso le vie respiratorie in un neonato può essere aggravata dall'eccessiva flessione del collo.

La ragione dell'inefficacia delle misure di ventilazione polmonare potrebbe essere la posizione errata della testa del bambino rispetto al corpo.

Se nella cavità orale sono presenti corpi estranei che rendono difficile la respirazione, è necessario rimuoverli. Se possibile, viene eseguita l'intubazione tracheale e viene introdotta una via aerea. Se è impossibile intubare il paziente, viene eseguita la respirazione bocca a bocca e bocca a naso a bocca.

Algoritmo delle azioni per la ventilazione dei polmoni "bocca a bocca"

Risolvere il problema dell'inclinazione della testa del paziente è uno dei compiti principali della RCP.

L'ostruzione delle vie aeree porta all'arresto cardiaco nel paziente. Questo fenomeno provoca allergie, malattie infettive infiammatorie, corpi estranei nella bocca, nella gola o nella trachea, vomito, coaguli di sangue, muco, lingua infossata del bambino.

Algoritmo delle azioni durante la ventilazione

Ottimale per l'attuazione della ventilazione artificiale dei polmoni sarà l'uso di un condotto d'aria o di una maschera facciale. Se non è possibile utilizzare questi metodi, una linea d'azione alternativa consiste nel soffiare attivamente aria nel naso e nella bocca del paziente.

Per evitare che lo stomaco si distenda è necessario assicurarsi che non vi sia alcuna escursione del peritoneo. Solo il volume del torace dovrebbe diminuire negli intervalli tra l'espirazione e l'inspirazione quando si eseguono misure per ripristinare la respirazione.

Applicazione in condotta

Quando si esegue la procedura di ventilazione artificiale dei polmoni, vengono eseguite le seguenti azioni. Il paziente viene posizionato su una superficie dura e piana. La testa è leggermente inclinata all'indietro. Osserva il respiro del bambino per cinque secondi. In assenza di respirazione, fai due respiri della durata da uno e mezzo a due secondi. Successivamente, attendere alcuni secondi per rilasciare l'aria.

Quando si rianima un bambino, inspirare l'aria con molta attenzione. Azioni imprudenti possono provocare una rottura del tessuto polmonare. La rianimazione cardiopolmonare del neonato e del bambino viene effettuata utilizzando le guance per insufflare l'aria. Dopo la seconda inspirazione d'aria e la sua uscita dai polmoni, viene rilevato il battito cardiaco.

L'aria viene soffiata nei polmoni di un bambino da otto a dodici volte al minuto con un intervallo da cinque a sei secondi, a condizione che il cuore funzioni. Se il battito cardiaco non viene ristabilito, procedere ad altre azioni salvavita.

È necessario verificare attentamente la presenza di corpi estranei nel cavo orale e nelle prime vie respiratorie. Questo tipo di ostruzione impedirà all’aria di entrare nei polmoni.

La sequenza delle azioni è la seguente:

• la vittima viene posizionata sul braccio piegato all'altezza del gomito, il busto del bambino è sopra il livello della testa, che viene tenuta con entrambe le mani dalla mascella inferiore.
• Dopo che il paziente è stato adagiato nella posizione corretta, vengono effettuati cinque colpi delicati tra le scapole del paziente. I colpi devono avere un'azione diretta dalle scapole alla testa.

Se il bambino non può essere posizionato correttamente sull'avambraccio, come supporto vengono utilizzate la coscia e la gamba piegata all'altezza del ginocchio della persona coinvolta nella rianimazione del bambino.

Massaggio cardiaco chiuso e compressioni toraciche

Il massaggio chiuso del muscolo cardiaco viene utilizzato per normalizzare l'emodinamica. Non viene effettuato senza l'uso di IVL. A causa dell'aumento della pressione intratoracica, il sangue viene espulso dai polmoni nel sistema circolatorio. La massima pressione dell'aria nei polmoni di un bambino cade nel terzo inferiore del torace.

La prima compressione dovrebbe essere di prova, viene effettuata per determinare l'elasticità e la resistenza del torace. Il torace viene schiacciato durante un massaggio cardiaco di 1/3 delle sue dimensioni. La compressione toracica viene eseguita in modo diverso per i diversi gruppi di età dei pazienti. Viene effettuato grazie alla pressione sulla base dei palmi.

Massaggio a cuore chiuso

Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono che è necessario utilizzare le dita o un palmo per la compressione a causa delle dimensioni ridotte dei pazienti e del fisico fragile.

• I neonati vengono premuti sul petto solo con i pollici.
• Per i bambini dai 12 mesi agli otto anni il massaggio viene eseguito con una mano.
• Per i pazienti di età superiore agli otto anni, entrambi i palmi sono posizionati sul petto. come gli adulti, ma misurano la forza della pressione con le dimensioni del corpo. I gomiti delle mani durante il massaggio del cuore rimangono raddrizzati.

Esistono alcune differenze tra la RCP di natura cardiaca nei pazienti di età superiore a 18 anni e la RCP derivante da strangolamento nei bambini con insufficienza cardiopolmonare, pertanto si consiglia ai rianimatori di utilizzare uno speciale algoritmo pediatrico.

Rapporto compressione-ventilazione

Se nella rianimazione è coinvolto un solo medico, questi dovrebbe erogare due insufflazioni d'aria nei polmoni del paziente ogni trenta compressioni. Se due rianimatori funzionano contemporaneamente: compressione 15 volte ogni 2 iniezioni d'aria. Quando si utilizza un tubo speciale per IVL, viene eseguito un massaggio cardiaco continuo. La frequenza della ventilazione in questo caso va da otto a dodici battiti al minuto.

Non viene utilizzato un colpo al cuore o nei bambini: il torace può essere gravemente colpito.

La frequenza delle compressioni va da cento a centoventi battiti al minuto. Se il massaggio viene eseguito su un bambino di età inferiore a 1 mese, dovresti iniziare con sessanta battiti al minuto.

Ricorda che la vita del bambino è nelle tue mani.

La RCP non deve essere interrotta per più di cinque secondi. 60 secondi dopo l'inizio della rianimazione, il medico dovrebbe controllare il polso del paziente. Successivamente, il battito cardiaco viene controllato ogni due o tre minuti nel momento in cui il massaggio viene interrotto per 5 secondi. Lo stato delle pupille del rianimato indica la sua condizione. La comparsa di una reazione alla luce indica che il cervello si sta riprendendo. La dilatazione persistente delle pupille è un sintomo sfavorevole. Se è necessario intubare il paziente, non interrompere la rianimazione per più di 30 secondi.