Geotar del libro di consultazione medica. Gruppo farmacologico della sostanza nitroglicerina. Caratteristiche generali. Composto

In caso di gravi patologie cardiache, il farmaco "Nitroglicerina" deve essere sempre portato con sé. Non è solo mostrato per trattamento complesso, ma è indispensabile per attacchi acuti, salva vite. Cosa c'è di buono nella nitroglicerina, i cui analoghi sono presentati in un vasto assortimento dalla rete farmaceutica? Forse vale la pena dare la preferenza ai sostituti?

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Nitroglicerina: descrizione del farmaco, principio di azione

La "nitroglicerina" appartiene alla categoria dei farmaci antianginosi, i nitrati, cioè favorisce il rilascio di ossido nitrico nei vasi, che allevia la tensione della muscolatura liscia. A causa di ciò, vi è una diminuzione della domanda di ossigeno del miocardio, alleviando il carico sul cuore.

La "nitroglicerina" normalizza il flusso sanguigno nelle aree affette da ischemia del principale muscolo umano, stabilizza la pressione saltata. Grazie a lui, i pazienti con malattia coronarica e angina pectoris tollerano più facilmente l'attività fisica.

La "nitroglicerina" è nota per diverse possibilità:

• riprendere il flusso di ossigeno al miocardio;
• ridurre la necessità di in gran numero questa connessione;
• espandere vasi coronarici, alleviare lo spasmo;
• fermare il dolore nel cuore.

Ciò causa la necessità del suo utilizzo in tali patologie:

• angina;

La "nitroglicerina" è mostrata non solo in periodo difficile o durante un attacco, ma anche per prevenire le malattie elencate. Il farmaco si presenta in compresse, soluzione per iniezione, nella forma. Quale modulo è necessario in un caso particolare è determinato dalla gravità delle condizioni del paziente.

L'attacco viene rapidamente fermato da una pillola posta sotto la lingua. Quando un paziente in condizioni acute viene ricoverato in ospedale, riceve nitroglicerina per via endovenosa. Il grande vantaggio del rimedio è l'effetto quasi immediato.

La "nitroglicerina" in compresse è disponibile per quasi tutti, grazie al suo basso costo. Varia da 25 a 80 rubli.

Cosa può sostituire "Nitroglicerina"

In assenza di un farmaco in farmacia o come prescritto da un medico, è consentito utilizzare un medicinale simile per composizione e effetto farmacologico. Esistono analoghi che alleviano una condizione acuta non meno qualitativamente e aiutano nella terapia a lungo termine della malattia.

"Nitrocor"

Questo è un clone quasi assoluto di "Nitroglicerina", in quanto contiene lo stesso sostanza attiva. È integrato con destrosio, amido e zucchero. "Nitrocor" è indicato principalmente per la loro rimozione e prevenzione. Il farmaco funziona alla velocità della luce come la nitroglicerina, è usato in modo simile - sotto la lingua.

"Nitrocor" ha prossima influenza sul corpo:

• rilassa i vasi sanguigni e la muscolatura liscia;
• riduce il flusso sanguigno all'atrio destro;
• abbassa la pressione sanguigna stabilizzando la circolazione sanguigna nella circolazione polmonare.

Pertanto, viene utilizzato anche nel trattamento delle condizioni post-infartuali, dell'angina pectoris e della malattia coronarica. Ma a uso frequente"Nitrokor" provoca dipendenza e, di conseguenza, cessa di avere la giusta influenza. Dopo una pausa, il suo effetto sul corpo ritorna completamente alle sue caratteristiche precedenti. E per completare il corso della terapia, è necessario ridurre gradualmente la dose abituale.

Il nitrosorbide è anche un vasodilatatore per lo scarico di nitrati organici, il suo componente principale è chiamato isosorbide dinitrato. Il farmaco esiste in compresse o soluzione per uso endovenoso. Di solito, quando prescrivono, gli esperti sottolineano che dovrebbe essere preso esattamente questo rimedio. Ciò è dovuto al fatto che la nitroglicerina e il nitrosorbide presentano ancora delle differenze, nonostante appartengano alla stessa classe di farmaci.

Il primo farmaco è indispensabile in termini di qualità quando è urgentemente necessario superare un attacco di angina pectoris o alleviare la condizione di un infarto. Ma la "nitroglicerina" scompare altrettanto istantaneamente dai tessuti.

"Nitrosorbid" è diverso in quanto agisce più lentamente. Il suo massima concentrazioneè fissato nel sangue dopo 1,5 - 2 ore dopo l'assunzione della pillola. E il primo effetto si verifica dopo 30-50 minuti. Ma d'altra parte, la sua presenza nel sangue è più lunga, il che garantisce il rilassamento dei vasi sanguigni, una diminuzione del carico cardiaco di 4-6 ore. Ciò è in parte dovuto al modo in cui il farmaco viene assorbito.

La domanda è logica: nitrosorbide o nitroglicerina - quale è meglio? Dipende dal motivo per cui i farmaci sono necessari. Per ritiro veloce un attacco di angina pectoris, spasmo cardiaco, in previsione di un aiuto professionale, si consiglia di utilizzare la nitroglicerina. Quando funziona, le condizioni del paziente si stabilizzeranno un po', forte dolore si abbassa. Ma quando il pericolo di infarto e shock è passato, è necessaria una terapia prolungata, migliore opzione- Nitrosorbide. Sosterrà a lungo normale afflusso di sangue e condizioni vascolari accettabili. Per il trattamento dell'angina pectoris, in particolare la prevenzione della patologia, nonché il trattamento di un infarto, questo è preferibile.

C'è anche una differenza nell'assunzione di nitrosorbide e nitroglicerina. Il primo va bevuto 30 minuti prima dei pasti 3-4 volte al giorno e non posto sotto la lingua fino a quando non si scioglie.

"Nitrogranulo lungo"

Il farmaco "Nitrogranulong", contrariamente al nome, non esiste in granuli, ma in compresse, capsule, gocce, sotto forma di aerosol, cerotto e unguento da applicare sulla pelle. Il suo componente principale è la nitroglicerina, quindi l'uso e l'effetto di entrambi i farmaci sono simili.

"Nitrogranulong" ferma rapidamente un attacco di angina pectoris, calma il dolore di un infarto. La sua azione verrà rilevata entro 30 secondi dopo aver posizionato la capsula o la compressa sotto la lingua. Gocce e aerosol agiscono ancora più velocemente. Tempo massimo che ci si può aspettare risultato desiderato, è di 2 minuti. E la conservazione del suo effetto, se "Nitrogranulong" viene utilizzato in gocce o sotto forma di pellicola incollata alla gomma, durerà fino a 5 ore.

"Dikor lungo"

Uno strumento chiamato Dikor Long non può essere definito un analogo esatto della nitroglicerina. La sua sostanza principale è l'isosorbide dinitrato, anch'esso appartenente alla categoria dei nitrati organici. Pertanto, "Dikor Long" è indicato nel trattamento dell'angina pectoris, durante la riabilitazione dopo un infarto. Il medicinale dilata i vasi sanguigni, scarica il muscolo cardiaco, poiché riduce il suo bisogno di ossigeno.

"Dikor Long" è un mezzo di azione prolungata, quindi non dovresti usarlo per rimuoverlo condizione acuta con l'IBS. Penetra nel sangue dopo 30 minuti, non prima. Ma funziona fino a 6-8 ore.

La compressa di Dikor Long viene deglutita intera con acqua. La terapia deve essere iniziata con la dose minima del farmaco, che è di 20 mg. C'è una confezione per 40 e 60 mg, ma il massimo dose giornaliera non dovrebbe essere superiore a 120 mg.

Terminare il trattamento con una graduale diminuzione della quantità del farmaco utilizzato. Non dovresti smettere di bere Dikor Long all'improvviso.

"Isodinite"

Esiste il farmaco "Isodinit". diverse forme, a seconda di ciò, è ad azione rapida e prolungata. È a base di isosorbide dinitrato, che non rende l'agente un analogo al 100% della nitroglicerina, ma fornisce lo stesso effetto sui vasi e sul miocardio, cioè ripristina la conduttività delle coronarie e riduce il fabbisogno di ossigeno del tessuto.

"Isodinit" sotto forma di compresse spray e sublinguali (destinate al riassorbimento) è attivo dopo 2-5 minuti, smette di funzionare dopo 1-2 ore. Capsule e pillole di influenza prolungata entrano nel sangue dopo 30 minuti e vi rimangono fino a 12 ore.

Perché la nitroglicerina è pericolosa? Come ogni droga, ha effetti collaterali, il più pericoloso dei quali è la morte.

Nitroglicerina - rimedio efficace con angina pectoris. Ma non è male bere nitroglicerina ogni giorno? Dopotutto, puoi raccogliere analoghi.

In caso di malattie cardiache, inclusa l'angina pectoris e altre, viene prescritto Isoket, il cui uso è consentito sotto forma di spray e contagocce. Anche l'ischemia cardiaca è considerata un'indicazione, ma ci sono molte controindicazioni.

Leggendo la prescrizione di un medico, i pazienti spesso si chiedono cosa aiuti Sidnopharm, l'uso di cui sono prescritti. Le indicazioni sono l'angina pectoris nella malattia coronarica. Ci sono anche analoghi del farmaco.

Il farmaco Pectrol, il cui uso è possibile con l'ischemia miocardica per alleviare gli attacchi di angina, ha indicazioni piuttosto ampie. Esistono anche analoghi dei tablet, quindi se non puoi acquistarlo, puoi ritirare sostituti con le stesse indicazioni, il che aiuta il farmaco.

Numero di registrazione-LS-000605

Nome depositato- Nitroglicerina

Nome internazionale non proprietario- nitroglicerina

Forma di dosaggio- concentrato per soluzione per infusione

Composto
Sostanza attiva:
1 ml di soluzione contiene sostanza attiva nitroglicerina 1 mg
Eccipienti : destrosio, cloruro di sodio, fosfato monobasico di potassio, acqua per preparazioni iniettabili

DESCRIZIONE
Liquido limpido e incolore.

GRUPPO FARMACOTERAPEUTICA: Vasodilatatore, nitrato.

CODICE ATX: C01DA02

PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE

FARMACODINAMICA
Venodilatatore dal gruppo dei nitrati. I nitrati sono in grado di rilasciare ossido nitrico dalla loro molecola, che è un fattore rilassante endoteliale naturale, un mediatore dell'attivazione diretta della guanilato ciclasi. L'aumento della concentrazione di cGMP porta al rilassamento delle fibre muscolari lisce, principalmente venule e vene. Fornisce antianginoso e azione antispasmodica rilassa la muscolatura liscia delle pareti vascolari, bronchi, tratto gastrointestinale, dotti biliari, ureteri. Con la somministrazione endovenosa (in/in), ha una rapida diminuzione del precarico sul cuore a causa dell'espansione delle vene periferiche.
Riduce il flusso sanguigno all'atrio destro, aiuta a ridurre la pressione nella circolazione polmonare e la regressione dei sintomi nell'edema polmonare, riduce il postcarico, la domanda di ossigeno del miocardio (riducendo il precarico, il postcarico e la tensione della parete ventricolare a causa di una diminuzione del volume cardiaco). Promuove la ridistribuzione flusso sanguigno coronarico nelle zone a circolazione ridotta.
Ha un effetto inibitorio centrale su tono comprensivo vasi, inibendo la componente vascolare della formazione sindrome del dolore. Provoca l'espansione dei vasi meningei, il che spiega mal di testa quando lo si applica.

FARMACOCINETICA
Una volta nella circolazione sistemica, il 60% è legato alle proteine ​​plasmatiche. Altamente lipofilo, ha un grande volume di distribuzione (3,3-1,2 l/kg). Viene rapidamente metabolizzato a livello epatico dalla glutatione reduttasi, che agisce sui nitrati organici, con formazione di di- e mononitrati, il metabolita finale è il glicerolo. Escreto dai reni come metaboliti. La clearance totale è di 30-78 l / min, l'emivita è di 1-3 minuti. Inoltre, la nitroglicerina viene metabolizzata negli eritrociti utilizzando reazioni enzimatiche che si verificano con la partecipazione di radicali sulfidrilici, nonché quando interagiscono con l'emoglobina ridotta.

INDICAZIONI PER L'USO
Infarto del miocardio affilato (compreso complicato da insufficienza ventricolare sinistra affilata); angina instabile, edema polmonare, sollievo dagli attacchi di angina.

CONTROINDICAZIONI
Ipersensibilità al farmaco e ad altri composti nitro, collasso, età fino a 18 anni (l'efficacia e la sicurezza non sono state stabilite).

Accuratamente(confronto beneficio/rischio) - ipertensione cranica, tamponamento cardiaco, edema polmonare tossico, ictus emorragico, isolato stenosi mitralica, stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, pericardite costrittiva, ipovolemia incontrollata con pressione arteriosa normale o bassa arteria polmonare nei pazienti con scompenso cardiaco, ipotensione arteriosa con bassa pressione arteriosa sistolica (PA) (può aggravare la condizione causando bradicardia paradossa e attacchi di angina), glaucoma (rischio di aumento pressione intraoculare), gravidanza (categoria di effetto sul feto C), allattamento, shock (incluso cardiogeno, tranne nei casi con sufficiente alta pressione riempimento del ventricolo sinistro, incl. da contropulsazione intra-aortica o farmaci con effetto inotropo positivo), emorragia cerebrale, trauma cranico recente, grave aterosclerosi cerebrale, infarto acuto infarto del miocardio e insufficienza cardiaca con bassa pressione di riempimento del ventricolo sinistro, grave insufficienza renale(rischio di sviluppare metaemoglobinemia), tireotossicosi, grave anemia, insufficienza epatica, età avanzata.

MODALITÀ DI APPLICAZIONE E DOSI
Il trattamento dovrebbe essere con selezione individuale la velocità di somministrazione endovenosa del farmaco. La soluzione viene iniettata tramite un erogatore automatico o tramite un infusomat, consentendo di immettere la soluzione con un dosaggio accurato della velocità di somministrazione e della dose totale. L'erogatore automatico consente di immettere anche una soluzione non diluita allo 0,1% con un dosaggio accurato del ritmo di somministrazione e della dose totale.
L'introduzione attraverso un sistema convenzionale per la trasfusione di liquidi garantisce la scelta della dose esatta contando il numero di gocce del liquido trasfuso, per questo la soluzione di nitroglicerina viene prediluita con soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o destrosio al 5% (glucosio) soluzione - non devono essere utilizzati altri solventi - fino a una concentrazione di 0, 01% di nitroglicerina. La selezione della dose e della velocità di somministrazione viene effettuata individualmente, tenendo conto pressione sanguigna(BP), frequenza cardiaca (FC), centrale pressione venosa, ECG e altri indicatori.
Quando si utilizza un sistema di tubi in PVC, la sostanza attiva viene assorbita e le perdite sulle pareti dei tubi vanno dal 40 all'80% (si consiglia di utilizzare tubi in polietilene e vetro). La soluzione viene rapidamente distrutta dalla luce, quindi le fiale e il sistema trasfusionale devono essere schermati con materiale opaco.
Non è consentito conservare la soluzione in una fiala aperta.
La soluzione versata dall'ampolla deve essere neutralizzata con un forte alcali.

Dose di nitroglicerina		Volume della soluzione 1 mg/ml, ml/die tramite erogatore automatico	Il volume della soluzione è di 0,1 mg / ml, ml / giorno attraverso il sistema per la somministrazione endovenosa	Numero di gocce al minuto
mg/h	µg/min
1	16,6	24	240	3-4
2	33,2	48	480	5-7
3	49,8	72	720	10
4	66,4	96	960	13
5	88,0	120	1200	17
6	99,6	144	1440	20
7	116,2	168	1680	23
8	132,8	192	1920	27
9	149,4	216	2160	30
10	166,0	240	2400	33

1,0 ml = 20 gocce
La velocità iniziale di somministrazione della soluzione è di 0,5-1 mg / h, velocità massimaè di 8-10 mg/ora. La durata del trattamento è determinata indicazioni cliniche e può variare da diverse ore a 2-3 giorni.

EFFETTO COLLATERALE
Dal lato del sistema cardiovascolare: vertigini, mal di testa "nitrato", tachicardia, arrossamento della pelle, febbre, palpitazioni, diminuzione della pressione sanguigna, raramente (specialmente con sovradosaggio) - collasso ortostatico, cianosi.
Dal tratto gastrointestinale: secchezza delle fauci, nausea, vomito, dolore addominale.
Dal lato del centrale sistema nervoso: raramente (soprattutto con un sovradosaggio) - ansia, reazioni psicotiche, letargia, disorientamento.
reazioni allergiche: raramente - eruzione cutanea, prurito.
Reazioni locali: iperemia cutanea, prurito cutaneo, bruciore, allergico dermatite da contatto.
Altri: visione offuscata, debolezza, ipotermia, metaemoglobinemia.

OVERDOSE
Sintomi: marcata diminuzione della pressione sanguigna (inferiore a 90 mm Hg) con disregolazione ortostatica, tachicardia riflessa, mal di testa, astenia, capogiri possono svilupparsi, aumento della sonnolenza, sensazione di calore, nausea, vomito, quando si usano dosi elevate (più di 20 mg / kg) - collasso, cianosi, metaemoglobinemia, dispnea e tachipnea.
Trattamento: interrompere l'ulteriore somministrazione. Abbassare la testata del letto e sollevare le gambe del paziente. Di norma, la pressione sanguigna si normalizza entro 15-20 minuti dall'interruzione della somministrazione di nitroglicerina, quindi è possibile continuare l'introduzione, dopo aver riselezionato la velocità di infusione.
In caso di grave ipotensione arteriosa e/o shock, deve essere effettuata la sostituzione del volume ematico circolante; per correggere la pressione sanguigna, è possibile utilizzare fenilefrina e altri vasocostrittori. L'uso di epinefrina (adrenalina) e sostanze simili è controindicato!
A seconda della gravità sono offerti i seguenti antidoti in caso di metaemoglobinemia:
1. Acido ascorbico 1 g per via orale o come sale sodico iv
2. Metiltioninio cloruro (blu di metilene) fino a 50 ml di soluzione EV all'1%.
3. Ossigenoterapia, emodialisi, exsanguinotrasfusione.

INTERAZIONE CON ALTRI FARMACI
Co-somministrazione con vasodilatatori, farmaci antipertensivi, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), beta-bloccanti, bloccanti del "lento" canali del calcio, procainamide, antidepressivi triciclici, inibitori delle monoaminossidasi (MAO), inibitori della fosfodiesterasi ed etanolo, potenzia l'effetto ipotensivo.
L'appuntamento con la diidroergotamina può portare ad un aumento del suo contenuto nel sangue e portare ad un aumento della pressione sanguigna (aumento della biodisponibilità della diidroergotamina).
La nomina simultanea di nitroglicerina ed eparina riduce l'efficacia di quest'ultima (dopo l'interruzione del farmaco è possibile una significativa diminuzione della coagulazione del sangue, che può richiedere una diminuzione della dose di eparina).

ISTRUZIONI SPECIALI
Il farmaco contiene destrosio (glucosio), che deve essere considerato quando utilizzato nei pazienti diabete.
Nell'infarto miocardico acuto o nell'insufficienza cardiaca acuta deve essere usato solo se attentamente osservazione clinica per i malati.
Per prevenire un aumento degli attacchi di angina, deve essere evitata la sospensione improvvisa.
Per prevenire una diminuzione indesiderata della pressione sanguigna, la velocità di somministrazione del farmaco deve essere selezionata individualmente e metodicamente correttamente (vedi sopra). Una diminuzione della pressione sanguigna può essere osservata non solo durante il periodo di selezione della velocità di somministrazione della nitroglicerina, ma anche successivamente, sullo sfondo della pressione sanguigna inizialmente stabilizzata. Pertanto, il controllo della pressione sanguigna deve essere effettuato almeno 3-4 volte all'ora per tutto il tempo dell'infusione di nitroglicerina.
I pazienti precedentemente trattati con nitrati organici (isosorbide dinitrato, isosorbide-5-mononitrato) possono richiedere più dose elevata.
La gravità del mal di testa durante l'assunzione di nitroglicerina può essere ridotta riducendone la dose e / o ricezione simultanea validol.
Se la visione offuscata o la secchezza delle fauci persistono o sono gravi, il trattamento deve essere interrotto.
Sullo sfondo dell'assunzione di nitroglicerina, sono possibili una significativa diminuzione della pressione sanguigna e la comparsa di vertigini con una brusca transizione a posizione verticale dalla posizione "sdraiata" o "seduta", così come un aumento dell'angina quando forte calo BP, ischemia, fino allo sviluppo di infarto del miocardio e morte improvvisa(reazioni paradossali ai nitrati).

MODULO PER IL RILASCIO
Concentrato per soluzione per infusione 1 mg/ml, 2, 5 e 10 ml in fiale. 5 fiale - in un blister. 1, 2 o 10 blister, insieme alle istruzioni per l'uso, sono inseriti in una confezione di cartone.

Da consumarsi preferibilmente entro la data
3 anni. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

CONDIZIONI DI ARCHIVIAZIONE
Elenco B. In un luogo protetto dalla luce e fuori dalla portata dei bambini, lontano dal fuoco, a una temperatura compresa tra 5°C e 25°C.

TERMINI E CONDIZIONI DI SCONTO DALLE FARMACIE
Su prescrizione medica.

La nitroglicerina è un vasodilatatore periferico utilizzato principalmente nella malattia coronarica per alleviare gli attacchi di angina. I nitrati (nitroglicerina), insieme ai calcioantagonisti e agli *-bloccanti adrenergici, appartengono al gruppo dei cosiddetti agenti antianginosi che riequilibrano l'equilibrio disturbato tra il bisogno di ossigeno del muscolo cardiaco e il suo trasporto, mentre i nitrati soddisfano i requisiti target più di tutti. La nitroglicerina è stata utilizzata per più di un secolo e non ci sono segreti nel meccanismo della sua azione da molto tempo. Questo farmaco (così come altri nitrati) è un donatore di NO - ossido nitrico, che rilassa le pareti muscolari lisce dei vasi sanguigni aumentando il contenuto di cGMP. In senso clinico, questo porta grandissimi benefici. Sì, a causa dell'espansione delle vene estremità più basse rimane più sangue lì, il che riduce il precarico sul cuore e la pressione sanguigna diastolica. Insieme a questo, la nitroglicerina allevia lo spasmo arterie coronarie, aumenta il flusso sanguigno periferico, "costringe" il miocardio a condividere il sangue con le sue aree ischemiche ed espande i vasi resistivi più resistenti al flusso sanguigno, il che porta a una diminuzione del postcarico sul cuore. Pertanto, la nitroglicerina riduce la carenza di ossigeno in due modi: riduce il lavoro del cuore aumentando il flusso sanguigno in esso.

Nonostante la sua veneranda età, la nitroglicerina rimane fino ad oggi rimedio insuperabile per alleviare gli attacchi di angina. Una compressa di nitroglicerina sotto la lingua diventa un attributo essenziale della vita delle persone che ne soffrono manifestazione caratteristica malattia ischemica cuori.

L'assunzione di nitroglicerina obbliga il paziente a rispettare la disciplina farmacologica, cioè alcune regole con cui il medico deve prima familiarizzarlo.

La nitroglicerina è disponibile in diverse forme contemporaneamente: capsule e compresse sublinguali, incl. azione prolungata, spray sublinguale, soluzione per somministrazione endovenosa. Appartiene a un gruppo di farmaci che non possono essere cancellati bruscamente a causa della sindrome del "rimbalzo". Nel caso della nitroglicerina, si manifesterà come un aumento degli attacchi di angina. Alcuni cambiamenti nello stato abituale del paziente sono associati all'assunzione di nitroglicerina: una marcata diminuzione della pressione sanguigna e la comparsa di vertigini sono possibili quando alzarsi bruscamente, consumo di alcol e attività fisica(soprattutto quando fa caldo) condizioni meteo). La nitroglicerina è caratterizzata dallo sviluppo di un tale fenomeno come tolleranza, quando, con uso a lungo termine per ottenere ciò che desideri effetto terapeuticoè richiesto un aumento del dosaggio del farmaco assunto. Spesso si raccomanda di alleviare il mal di testa associato all'assunzione del farmaco mediante la somministrazione simultanea di Validol o riducendo la dose. Con forte espressione effetti collaterali(visione offuscata, iposalivazione) la nitroglicerina deve essere interrotta. La composizione dello spray alla nitroglicerina include l'alcol, quindi, quando viene prescritto forma di dosaggio dovrebbe essere rispettato cura speciale per le persone con malattia del SNC.

Farmacologia

Vasodilatatore periferico con effetto predominante su vasi venosi. Agente antianginoso. Il meccanismo d'azione è associato al rilascio della sostanza attiva ossido nitrico nella muscolatura liscia dei vasi. L'ossido nitrico attiva la guanilato ciclasi e aumenta i livelli di cGMP, che alla fine porta al rilassamento muscolo liscio. Sotto l'influenza del trinitrato di glicerile, le arteriole e gli sfinteri precapillari si rilassano in misura minore rispetto a grandi arterie e vene. Ciò è in parte dovuto reazioni riflesse, così come la formazione meno intensa di ossido nitrico dalle molecole del principio attivo nelle pareti delle arteriole.

L'azione della nitroglicerina (trinitrato di glicerile) è principalmente associata a una diminuzione della domanda di ossigeno del miocardio a causa di una diminuzione del precarico (dilatazione delle vene periferiche e diminuzione del flusso sanguigno all'atrio destro) e del postcarico (diminuzione dell'OPSS). Promuove la ridistribuzione del flusso sanguigno coronarico nelle aree subendocardiche ischemiche del miocardio. Aumenta la tolleranza all'esercizio nei pazienti con malattia coronarica, angina pectoris. Nello scompenso cardiaco contribuisce allo scarico del miocardio, principalmente a causa di una diminuzione del precarico. Riduce la pressione nella circolazione polmonare.

Farmacocinetica

Dopo somministrazione orale, viene assorbito dal tratto gastrointestinale, subisce l'effetto di "primo passaggio" attraverso il fegato. Con l'applicazione sublinguale, questo effetto è assente e la concentrazione terapeutica nel plasma sanguigno viene raggiunta in pochi minuti. Metabolizzato nel fegato con la partecipazione della nitrato reduttasi. Dei metaboliti della nitroglicerina, i derivati ​​dinitro possono causare una marcata vasodilatazione; forse determinano effetto terapeutico nitroglicerina (trinitrato di glicerile) per via orale.

Il legame con le proteine ​​plasmatiche è del 60%. T1 / 2 dopo somministrazione orale - 4 ore, con uso sublinguale - 20 minuti, dopo somministrazione endovenosa - 1-4 minuti. Viene escreto principalmente dai reni.

Modulo per il rilascio

10 ml - fiale (10) - confezioni di cartone.

Dosaggio

Applicare per via sublinguale, buccale, orale, cutanea, endovenosa. La dose e il regime di trattamento sono stabiliti individualmente, a seconda delle indicazioni, della situazione clinica specifica, della forma di dosaggio utilizzata.

Interazione

A applicazione simultanea con vasodilatatori, ACE-inibitori, bloccanti dei canali del calcio, beta-bloccanti, diuretici, antidepressivi triciclici, inibitori delle MAO, etanolo, farmaci contenenti etanolo possono aumentare l'effetto ipotensivo del gliceril trinitrato.

Con l'uso simultaneo di beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio, l'effetto antianginoso è potenziato.

Con l'uso simultaneo di simpaticomimetici, è possibile ridurre l'effetto antianginoso del gliceril trinitrato, che a sua volta può ridurre l'effetto pressorio dei simpaticomimetici (di conseguenza, è possibile l'ipotensione arteriosa).

Con l'uso simultaneo di farmaci con attività anticolinergica (compresi antidepressivi triciclici, disopiramide), si sviluppano iposalivazione e secchezza delle fauci.

Ci sono prove limitate che l'acido acetilsalicilico, usato come analgesico, aumenta la concentrazione di nitroglicerina (trinitrato di glicerile) nel plasma sanguigno. Questo può essere accompagnato da un aumento dell'effetto ipotensivo e del mal di testa.

In numerosi studi è stata osservata una diminuzione dell'effetto vasodilatatore della nitroglicerina (trinitrato di glicerile) durante la terapia a lungo termine con acido acetilsalicilico.

Si ritiene che sia possibile aumentare l'effetto antipiastrinico acido acetilsalicilico sullo sfondo dell'uso della nitroglicerina (trinitrato di glicerile).

Con l'uso simultaneo di nitroglicerina, l'effetto di acetilcolina, istamina, norepinefrina diminuisce.

Sullo sfondo della somministrazione endovenosa di nitroglicerina, è possibile una diminuzione dell'effetto anticoagulante dell'eparina.

Con l'uso simultaneo, è possibile aumentare la biodisponibilità della diidroergotamina e ridurre l'effetto antianginoso della nitroglicerina (gliceril trinitrato).

Con l'uso simultaneo di novocainamide, è possibile aumentare l'effetto ipotensivo e lo sviluppo del collasso.

Con l'uso simultaneo di rizatriptan, sumatriptan, aumenta il rischio di sviluppare spasmo coronarico; con sildenafil - il rischio di sviluppare grave ipotensione arteriosa e infarto del miocardio; con chinidina - è possibile il collasso ortostatico; con etanolo - grave debolezza e vertigini.

Effetti collaterali

Dal lato del sistema cardiovascolare: vertigini, mal di testa, tachicardia, iperemia pelle, sensazione di calore, ipotensione arteriosa; raramente (specialmente con un sovradosaggio) - collasso, cianosi.

Dal lato apparato digerente: nausea.

Dal lato del sistema nervoso centrale: raramente (soprattutto con un sovradosaggio) - ansia, reazioni psicotiche.

Reazioni allergiche: raramente - eruzione cutanea, prurito.

Reazioni locali: lieve prurito, bruciore, arrossamento della pelle.

Altro: metaemoglobinemia.

Indicazioni

Per uso sublinguale e buccale: sollievo e prevenzione degli attacchi di angina; come ambulanza per infarto miocardico acuto e insufficienza ventricolare sinistra acuta in fase preospedaliera.

Per somministrazione orale: sollievo e prevenzione degli attacchi di angina, trattamento riabilitativo dopo infarto miocardico.

Per amministrazione endovenosa: infarto miocardico affilato, incl. complicato da insufficienza ventricolare sinistra acuta; angina instabile; edema polmonare.

Per uso cutaneo: prevenzione degli attacchi di angina.

Controindicazioni

Shock, collasso, ipotensione arteriosa (pressione arteriosa sistolica<100 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада сердца, токсический отек легких, повышение внутричерепного давления (в т.ч. при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы), закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением, повышенная чувствительность к нитратам.

Caratteristiche dell'applicazione

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

L'uso di nitroglicerina (trinitrato di glicerile) durante la gravidanza e l'allattamento (allattamento al seno) è possibile solo nei casi in cui il beneficio previsto per la madre supera il rischio potenziale per il feto o il neonato.

Applicazione per violazioni della funzionalità epatica

Usare con cautela in gravi violazioni della funzionalità epatica (parenterale).

Applicazione per violazioni della funzione renale

Usare con cautela in gravi violazioni della funzione renale (parenterale).

istruzioni speciali

Usare con cautela nei pazienti con grave aterosclerosi cerebrale, alterata circolazione cerebrale, con tendenza all'ipotensione ortostatica, con grave anemia, nei pazienti anziani, nonché con ipovolemia e grave compromissione della funzionalità epatica e renale (per via parenterale).

Con l'uso prolungato è possibile sviluppare tolleranza all'azione dei nitrati. Per prevenire il verificarsi di tolleranza, si raccomanda di osservare una pausa di 10-12 ore nel loro utilizzo durante ogni ciclo di 24 ore.

Se si verifica un attacco di angina pectoris con l'applicazione cutanea di nitroglicerina (gliceril trinitrato), deve essere interrotto prendendo il gliceril trinitrato sotto la lingua.

Evitare di bere alcolici durante il trattamento.

Influenza sulla capacità di guidare veicoli e meccanismi di controllo

Il trinitrato di glicerile può ridurre la velocità delle reazioni psicomotorie, che dovrebbero essere prese in considerazione quando si guidano veicoli o si intraprendono altre attività potenzialmente pericolose.

Il valore principale della nitroglicerina è il sollievo dagli attacchi di angina e l'eliminazione dei sintomi dolorosi associati. Ha un effetto benefico sull'attività cardiaca e sulla regolazione del tono vascolare. L'effetto terapeutico si ottiene grazie alla capacità del farmaco di fornire un effetto dilatatore complesso, vasodilatatore, antianginoso e coronarico sul sistema cardiovascolare. Come agente terapeutico adiuvante, la nitroglicerina può essere indicata nei pazienti con malattia ventricolare sinistra o infarto miocardico acuto.

1. Azione farmacologica

Un farmaco che riduce il tono dei vasi sanguigni periferici, il cui effetto terapeutico è associato al rilascio di ossido nitrico, seguito dall'attivazione di sostanze biologicamente attive e dal rilassamento della muscolatura liscia.

2. indicazioni per l'uso

Applicazione di nitroglicerina sotto:

• Prevenzione degli attacchi di angina;
• Eliminazione degli attacchi di angina;
• Infarto miocardico acuto;
• Insufficienza funzionale acuta del ventricolo sinistro.

Nitroglicerina orale:

• Eliminazione dei sintomi dell'angina pectoris;
• Prevenzione dell'angina pectoris;
• Recupero dopo un infarto.

Somministrazione di farmaci per via endovenosa:

• Infarto miocardico in fase acuta;
• La presenza di angina instabile;
• Presenza di edema polmonare.

Uso esterno di nitroglicerina:

• Prevenzione degli attacchi di angina.

3. Come usare

• Nitroglicerina sotto forma di compresse: una o due compresse sotto fino a completo riassorbimento;
• Sotto forma di soluzione alcolica: due o tre gocce vengono applicate su una fetta di zucchero e poste sotto di essa fino a completo assorbimento.

La frequenza di utilizzo e dosaggio è individuale, dipende dalle condizioni del paziente ed è determinata dal medico.

Caratteristiche dell'applicazione:

• L'uso prolungato del farmaco può causare una diminuzione della sua efficacia;
• Durante il trattamento, l'uso di bevande alcoliche dovrebbe essere completamente escluso;
• Durante il trattamento con nitroglicerina è possibile una diminuzione della reattività, che deve essere presa in considerazione durante la guida di veicoli.

4. Effetti collaterali

• Quadro ematico: aumento della concentrazione di metaemoglobina;
• Reazioni di ipersensibilità: prurito cutaneo, comparsa di eruzioni cutanee;
• Apparato digerente: nausea, che spesso porta al vomito;
• Reazioni locali: bruciore, leggero prurito, arrossamento della pelle;
• Sistema nervoso centrale: ansia senza causa, mal di testa, vari disturbi mentali, vertigini;
• Sistema cardiovascolare: aumento della frequenza cardiaca, sensazione di calore, brusco calo della pressione sanguigna a valori critici, arrossamento della pelle, diminuzione della pressione sanguigna, cianosi della pelle.

5. Controindicazioni

• condizioni di shock;
• Bassa pressione sanguigna;
• Ipersensibilità dei pazienti al farmaco o ai suoi componenti;
• Disturbi multipli del muscolo cardiaco;
• tamponamento cardiaco;
• Aumento della pressione intracranica;
• Un forte calo della pressione sanguigna al di sotto dei valori critici;
• Violazione della circolazione sanguigna del muscolo cardiaco in forma acuta, accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna;
• Tossico;
• Intolleranza individuale alla nitroglicerina o ai suoi componenti;
• Aumento della pressione intraoculare.

6. Durante la gravidanza e l'allattamento

L'uso di nitroglicerina in qualsiasi trimestre di gravidanza è possibile solo in casi eccezionali.

L'uso di nitroglicerina durante l'allattamento è possibile solo in casi eccezionali.

7. Interazione con altri farmaci

Uso simultaneo di nitroglicerina con:

• farmaci che indeboliscono il tono della parete vascolare, farmaci che bloccano i canali del calcio, diuretici, farmaci che bloccano l'attività delle monoaminossidasi, farmaci contenenti alcol, farmaci che bloccano l'attività dell'ACE, farmaci che bloccano i recettori beta dell'adrenalina, farmaci antidepressivi mezzi di una serie triciclica, alcol etilico o bevande alcoliche, porta ad un aumento dell'effetto terapeutico della nitroglicerina;
• farmaci che riducono l'attività del sistema nervoso simpatico, portano ad una diminuzione della pressione sanguigna;
• farmaci che bloccano i recettori dell'acetilcolina, portano a secchezza delle fauci e disidratazione;
• L'acido acetilsalicilico porta ad un aumento della sua concentrazione plasmatica;
• L'istamina, l'acetilcolina o la norepinefrina portano a una diminuzione dei loro effetti terapeutici;
• porta ad una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• Rizatriptan porta allo spasmo delle arterie del cuore;
• Il sildenafil porta ad una diminuzione della pressione sanguigna e allo sviluppo di infarto del miocardio;
• La chinidina porta a un forte calo della pressione sanguigna quando si cambia posizione del corpo.

8. Overdose

Un sovradosaggio di nitroglicerina non è stato precedentemente osservato. Si prevede che aumenti gli effetti collaterali del farmaco.

9. Liberatoria

Concentrato, 1 mg / 1 ml - 2 ml, 5 ml o 10 ml amp. 10 pezzi; 20 mg/2 ml - amp. 10 pezzi.
Compresse sublinguali, 500 mcg - 20 o 40 pz.
Compresse sublinguali, 500 mcg - 10, 20 o 40 pz.
Spray, 0,4 mg/dose - flaconcino. 10 ml (200 dosi); 400 mcg / 1 dose - flaconcino da 10 ml (200 dosi).
Compresse, 5,2 mg - 50 pz.
Soluzione per somministrazione, 1 mg/ml - 2 ml, 5 ml o 10 ml amp. Flaconcino da 5, 10 o 20 pezzi, 50 ml, 100 ml o 500 ml.

10. Condizioni di conservazione

La nitroglicerina deve essere conservata in un luogo asciutto, lontano da fonti di ignizione.

11. Composizione

1 ml di concentrato:

• nitroglicerina - 1 mg.

1 compressa:

• trinitrato di glicerile - 500 mcg.

1 dose spray:

• nitroglicerina - 0,4 mg.

Soluzione da 1 ml:

• trinitrato di glicerile - 1 mg.

12. Termini di dispensazione in farmacia

Il farmaco viene rilasciato secondo la prescrizione del medico curante.

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* Istruzioni per l'uso medico per il farmaco Nitroglicerina pubblicate in traduzione libera. CI SONO CONTROINDICAZIONI. PRIMA DELL'USO È NECESSARIO CONSULTARSI CON UNO SPECIALISTA

Forma di dosaggio:  compresse sublinguali Composto:

1 compressa contiene:

principio attivo: nitroglicerina diluita al 10% (lattosio) in termini di nitroglicerina - 0,5 mg;

Eccipienti: cellulosa microcristallina - 2,0 mg, fecola di patate - 4,0 mg, polivinilpirrolidone medico a basso peso molecolare - 2,0 mg, biossido di silicio colloidale (aerosil) - 1,0 mg, stearato di magnesio - 0,8 mg, aspartame -1,6 mg, crospovidone - 12,0 mg, zucchero del latte ( lattosio) - una quantità sufficiente per ottenere una compressa del peso di 80,0 mg.

Descrizione:

Le compresse sono bianche o bianche con una tinta cremosa o grigiastra, cilindriche piatte, con uno smusso.

Gruppo farmacoterapeutico:Agente vasodilatatore - nitrato ATX:  

C.01.D.A.02 Nitroglicerina

Farmacodinamica:

Venodilatatore dal gruppo dei nitrati. I nitrati sono in grado di rilasciare ossido nitrico dalla loro molecola, che è un fattore rilassante endoteliale naturale, un mediatore dell'attivazione diretta della guanilato ciclasi. Un aumento della concentrazione di guanosina monofosfato ciclico porta al rilassamento delle fibre muscolari lisce, principalmente venule e vene.

Ha effetto antianginoso e antispasmodico, rilassa la muscolatura liscia delle pareti vascolari, dei bronchi, del tratto gastrointestinale, delle vie biliari, degli ureteri. Riduce il flusso sanguigno all'atrio destro, aiuta a ridurre la pressione nella circolazione polmonare e la regressione dei sintomi nell'edema di precarico, postcarico e tensione delle pareti dei ventricoli a causa di una diminuzione del volume cardiaco). Promuove la ridistribuzione del flusso sanguigno coronarico nelle aree con circolazione sanguigna ridotta. Ha un effetto inibitorio centrale sul tono vascolare simpatico, inibendo la componente vascolare della formazione della sindrome del dolore. Provoca l'espansione dei vasi meningei, che spiega il mal di testa quando viene utilizzato.

Quando si utilizzano forme sublinguali, un attacco di angina di solito si interrompe dopo 1,5 minuti, l'effetto antianginoso dura da 30 minuti a 60 minuti.

Farmacocinetica:

Viene rapidamente e completamente assorbito dalla superficie delle mucose del cavo orale. Se assunto sotto la lingua, l'effetto del "passaggio primario" attraverso il fegato è escluso. Quando si prende 1 compressa sotto la lingua, la biodisponibilità è di circa il 100%, il tempo per raggiungere la massima concentrazione nel sangue è di 5 minuti. Ha un volume di distribuzione molto ampio. Comunicazione con proteine ​​del plasma sanguigno - 60%. Viene rapidamente metabolizzato con la partecipazione della nitrato reduttasi, con la formazione di di- e mononitrati (è attivo solo l'isosorbide-5-mononitrato), il metabolita finale è il glicerolo. Escreto dai reni come metaboliti. La clearance totale è di 25-30 l / min, l'emivita è di 4-5 minuti.

Indicazioni: Sollievo dai sequestri angina pectoris, prevenzione a breve termine degli attacchi di angina prima dello sforzo fisico o dello stress emotivo. Controindicazioni:

Ipersensibilità ai componenti del farmaco, altri nitrati; ipotensione con bassa pressione arteriosa sistolica (inferiore a 90 mmHg) (può esacerbare la condizione causando bradicardia paradossa e attacchi di angina), cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (può aumentare gli attacchi di angina), grave stenosi aortica/subaortica o stenosi mitralica, pericardite costrittiva, tamponamento cardiaco; grave ipovolemia, trauma cranico, condizioni con aumento della pressione intracranica (p. es., emorragia cerebrale; è stato notato un aumento della pressione intracranica con alte dosi di nitroglicerina), shock, collasso; somministrazione simultanea di inibitori della fosfodiesterasi-5 (,); anemia grave, fenilchetonuria (il farmaco contiene aspartame), intolleranza al lattosio, deficit di lattasi, malassorbimento di glucosio-galattosio, età fino a 18 anni.

Accuratamente:

ictus emorragico; ipertensione endocranica; infarto miocardico acuto con bassa pressione di riempimento del ventricolo sinistro (rischio di abbassamento della pressione sanguigna e tachicardia, che può aumentare l'ischemia), insufficienza cardiaca cronica con bassa pressione di riempimento del ventricolo sinistro; lieve stenosi aortica/subaortica o stenosi mitralica; glaucoma ad angolo chiuso (rischio di aumento della pressione intraoculare); tireotossicosi; grave insufficienza renale; insufficienza epatica (rischio di sviluppare metaemoglobinemia); diabete.

Gravidanza e allattamento:

L'uso durante la gravidanza è possibile solo nei casi in cui il beneficio atteso per la madre superi il potenziale rischio per il feto.

Al momento del trattamento deve essere interrotto. allattamento.

Dosaggio e somministrazione:

Con l'angina pectoris (immediatamente dopo l'inizio del dolore anginoso), posizionare 1 compressa sotto la lingua fino a completo riassorbimento. In alcuni pazienti con angina stabile, l'effetto deriva da una dose inferiore, quindi se il dolore passa rapidamente, si consiglia di sputare il resto della compressa, che non si è completamente risolto. Di solito l'effetto appare dopo 0,5-2 minuti, in alcuni casi - 4-5 minuti. In assenza di azione antianginosa durante i primi 5 minuti, deve essere assunta un'altra compressa.

La dose massima giornaliera è di 3 mg (6 compresse), ma in alcuni casi, a seconda della situazione clinica, può essere superiore.

In assenza di un effetto terapeutico dopo l'assunzione di 2-3 compresse, è urgente chiamare un medico (la probabilità di sviluppare un infarto del miocardio).

L'azione della nitroglicerina dura 30-60 minuti.

Se assunto sotto la lingua, la tolleranza alla nitroglicerina si sviluppa raramente, ma in alcuni pazienti la dose del farmaco deve essere aumentata gradualmente, portandola a 2-3 compresse.

Effetti collaterali:

Dal lato del sistema cardiovascolare: vampate al viso, palpitazioni, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna; raramente - collasso ortostatico, cianosi.

Dal lato del sistema nervoso centrale e periferico e degli organi di senso: mal di testa "nitrato", vertigini, sensazione di pienezza della testa, debolezza; raramente (specialmente con un sovradosaggio) - ansia, reazioni psicotiche, letargia, disorientamento.

Dal lato degli organi visivi: visione offuscata, esacerbazione del glaucoma ad angolo chiuso.

Dal sistema digestivo: secchezza della mucosa orale, nausea, vomito, dolore addominale.

Reazioni allergiche: raramente - eruzione cutanea, prurito.

Altri: ipotermia, iperemia della pelle, sensazione di calore; raramente - metaemoglobinemia.

Overdose:

Sintomi: abbassamento della pressione arteriosa (inferiore a 90 mm Hg) con disregolazione ortostatica, tachicardia riflessa, cefalea; possono svilupparsi astenia, vertigini, aumento della sonnolenza, sensazione di calore, nausea, vomito; quando si usano dosi elevate - collasso, cianosi, metaemoglobinemia, dispnea e tachipnea.

Trattamento: trasferimento del paziente in posizione orizzontale con sollevamento delle gambe più in alto testa (per aumentare il ritorno venoso al cuore), lavanda gastrica(se con è trascorso un po' di tempo dal momento dell'ingestione); nei casi più gravi - l'uso di sostituti del plasma, somministrazione endovenosa di agonistiα -recettori adrenergici ().

L'introduzione dell'epinefrina come agente cardiotonico dovrebbe essere evitata a causa della possibilità di potenziare una reazione simile allo shock.

Per eliminare la metaemoglobinemia, a seconda della gravità, l'acido ascorbico viene prescritto per via orale (1 g) o, sotto forma di sale sodico per via endovenosa, soluzione all'1% di cloruro di metiltioninio (blu di metilene) alla dose di 1-2 mg / kg (fino a 50 ml), ossigenoterapia; emodialisi, trasfusioni di sangue.

Si raccomanda di monitorare la concentrazione di metaemoglobina nel sangue. Interazione:

L'uso simultaneo con vasodilatatori, farmaci antipertensivi, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio lenti, procainamide, antidepressivi triciclici, inibitori delle monoaminossidasi, diuretici, etanolo aumenta l'effetto ipotensivo della nitroglicerina.

Un analogo sintetico del coenzima naturale dell'ossido nitrico sintasi, se usato contemporaneamente alla nitroglicerina, aumenta il rischio di ipotensione arteriosa.

Se assunto contemporaneamente al sildenafil, così come con altri inibitori della fosfodiesterasi-5 (, ), può verificarsi un forte calo della pressione sanguigna.

Con l'uso simultaneo di beta-bloccanti e bloccanti dei canali del calcio "lenti", aumenta l'effetto antianginoso della nitroglicerina.

Con l'uso simultaneo di simpaticomimetici, è possibile ridurre l'effetto antianginoso della nitroglicerina e ridurre l'effetto pressorio dei simpaticomimetici, che aumenta il rischio di ipotensione arteriosa.

Sullo sfondo della somministrazione simultanea con chinidina, procainamide, può verificarsi collasso ortostatico.

L'appuntamento con la diidroergotamina può portare ad un aumento della sua concentrazione nel sangue e ad un aumento della pressione sanguigna (aumento della biodisponibilità della diidroergotamina).

L'uso simultaneo di nitroglicerina ed eparina riduce l'efficacia di quest'ultima, che può richiedere un aumento della dose di eparina (dopo l'interruzione del farmaco può essere necessaria una diminuzione della dose di eparina).

L'uso simultaneo con acido acetilsalicilico porta ad un aumento della concentrazione massima di nitroglicerina eAUC(area sotto la curva farmacocinetica concentrazione-tempo).

Con l'uso simultaneo di nitroglicerina con rizatriptan o sumatriptan, aumenta il rischio di sviluppare spasmo coronarico, con agenti con attività anticolinergica (antidepressivi triciclici, disopiramide), si sviluppano iposalivazione e secchezza delle fauci.

La nitroglicerina riduce l'efficacia di acetilcolina, istamina, norepinefrina.

Istruzioni speciali:

La compressa non deve essere masticata, poiché una quantità eccessiva di principio attivo può entrare nella circolazione sistemica attraverso la mucosa del cavo orale.

Quando si verifica un mal di testa o emicrania, il miglioramento si ottiene utilizzando gocce di validol o mentolo sublinguale. Spesso solo le prime dosi sono mal tollerate, poi gli effetti collaterali diminuiscono.

Nell'infarto miocardico acuto o nell'insufficienza cardiaca acuta, deve essere utilizzato solo a condizione di un attento monitoraggio clinico del paziente con controllo emodinamico.

Quando si assume nitroglicerina, sono possibili una significativa diminuzione della pressione sanguigna e la comparsa di vertigini con una brusca transizione a una posizione verticale da una posizione sdraiata o seduta, mentre si beve alcol, si fa esercizio fisico e nella stagione calda, nonché un aumento dell'angina pectoris con un brusco calo della pressione sanguigna, ischemia fino all'infarto del miocardio (reazioni paradossali ai nitrati).

Durante il periodo di trattamento, l'alcol non è consentito.

Per ridurre il rischio di effetti collaterali, è necessario prestare attenzione quando viene utilizzato contemporaneamente a farmaci con spiccate proprietà antiipertensive e vasodilatatrici; smettere di bere alcolici, limitare la permanenza in ambienti con temperatura ambiente elevata (bagno, sauna, doccia calda), evitare di assumere più compresse contemporaneamente o in sequenza per un breve periodo di tempo dopo la prima dose.

Il rischio di sviluppare metaemoglobinemia, manifestata dalla cianosi e dall'aspetto di una tonalità marrone del sangue, aumenta con l'assunzione incontrollata prolungata di nitroglicerina, assumendo alte dosi del farmaco da parte di pazienti con insufficienza epatica. In caso di sviluppo di metaemoglobinemia, è urgente annullare e applicare un antidoto. Se è necessario un ulteriore uso di nitrati, è obbligatorio il controllo del contenuto di metaemoglobina.

L'uso incontrollato del farmaco può portare allo sviluppo della tolleranza, espressa in una diminuzione della durata e della gravità dell'effetto e della necessità aumentando la dose per ottenere un effetto terapeutico. Dopo una pausa nel trattamentola sensibilità ai nitrati viene ripristinata. Al fine di prevenire lo sviluppo della tolleranza, si raccomanda di osservare l'intervallo giornaliero tra le assunzioni di nitrati (8-12 ore).

1 compressa di nitroglicerina contiene 0,005 XE (unità di pane), la dose massima giornaliera è 0,03 XE.

Influenza sulla capacità di guidare il trasporto. cfr. e pelliccia.:

Durante il periodo di trattamento, è necessario astenersi dal guidare veicoli e impegnarsi in attività potenzialmente pericolose che richiedono una maggiore concentrazione di attenzione e velocità delle reazioni psicomotorie.

Forma di rilascio / dosaggio:compresse sublinguali, 0,5 mg. Pacchetto:

20 compresse in un blister in film di cloruro di polivinile e foglio di alluminio.

40 compresse in barattoli di vetro, o in contenitori di plastica per medicinali, o in barattoli di polimero.

Un blister, o un barattolo, o un contenitore, insieme alle istruzioni per uso medico, viene inserito in una confezione di cartone.

Condizioni di archiviazione:

Conservare in un luogo asciutto e buio a una temperatura compresa tra 15 e 25 °C.

Tenere fuori dalla portata dei bambini. Data di scadenza:

Non utilizzare dopo la data di scadenza riportata sulla confezione.

Condizioni per dispensare dalle farmacie: Sul bancone Numero di registrazione: LS-002381 Data di registrazione: 10.10.2011 / 05.02.2018 Data di scadenza: Perpetuo Titolare del certificato di registrazione:AZIENDA FARMACEUTICA SANITARIA, LLC Ucraina Produttore:   Data di aggiornamento delle informazioni:   12.07.2018 Istruzioni illustrate