Sindromi di danno ai singoli lobi del cervello

CONTENUTO: Sindromi neuropsicologiche di danno alle regioni occipitali del cervello emisferi cervello fornisce, come sai, i processi di percezione visiva. Allo stesso tempo, l'effettiva attività percettiva visiva (gnosi visiva) è fornita dal lavoro dei dipartimenti secondari dell'analizzatore visivo nel loro rapporto con le strutture parietali.

2. Sindromi neuropsicologiche di danno alle regioni occipitali del cervello

La regione occipitale degli emisferi cerebrali fornisce, come sapete, i processi di percezione visiva. Allo stesso tempo, l'effettiva attività percettiva visiva (gnosi visiva) è fornita dal lavoro dei dipartimenti secondari dell'analizzatore visivo nel loro rapporto con le strutture parietali. Con danni alle parti occipito-parietali del cervello (entrambi gli emisferi sinistro e destro), ci sono varie violazioni attività visivo-percettiva, principalmente sotto forma di agnosia visiva. IN Ultimamente sono stati ottenuti dati sul ruolo delle parti mediali delle regioni occipitali del cervello nei processi percezione visiva, poiché quest'ultimo può essere disturbato quando il processo patologico è localizzato sulla superficie mediale delle regioni occipitali del cervello. Va notato che la diversità delle varianti descritte della violazione dell'attività visivo-percettiva è determinata dalla parzialità del suo difetto in relazione a vari tipi materiale visivo (oggetti reali, le loro immagini, colori, simboli alfabetici e digitali, volti di persone familiari, ecc.) e vari livelli di percezione visiva come un'attività mirata complessa basata sull'attualizzazione dell'esperienza passata formata nell'ontogenesi (aggiornamento delle rappresentazioni visive, percezione simultanea complessa olistica degli stimoli visivi, possibilità di identificazione cosciente di oggetti presentati visivamente, creazione di connessioni intramodali tra caratteristiche diverse informazioni che arrivano all'analizzatore visivo e connessioni intermodali necessarie per la categorizzazione degli stimoli visivi a livello verbale e mentale). Dietro la varietà delle manifestazioni dei disturbi visuo-percettivi, senza dubbio, ci sono vari fattori cerebrali che assicurano questa struttura portante nella struttura. attività mentale modalità di riflessione umana, la cui analisi e qualificazione psicologica si è finora svolta a livello di descrizione dei fenomeni clinici e psicologici. La ragione di questo approccio empirico è la mancanza di una teoria unificata che generalizzi le caratteristiche strutturali e dinamiche della percezione visiva e tenga conto della complessa struttura multilivello di questa funzione, inclusa la sua organizzazione strutturale e funzionale cerebrale. Compromissione sensoriale funzione visiva non porta, di regola, a disturbi della stessa percezione visiva, a difetti nella riflessione dell'oggetto ambiente esterno. Anche con una significativa compromissione dell'acuità visiva, anche con un forte restringimento dei campi visivi (fino alla formazione di un campo visivo "tubolare"), la percezione visiva non perde la sua relazione con il soggetto, sebbene le sue caratteristiche di velocità possano deteriorarsi, poiché è necessario Tempo extra per regolare il sistema visivo per eseguire un compito percettivo. In questi casi si può parlare di elevate capacità compensative del sistema visivo, che forniscono orientamento nel mondo oggettivo con un pronunciato deficit di supporto sensoriale. L'unica eccezione è l'agnosia visuo-spaziale unilaterale (VSA), che si verifica quando sono interessate le parti profonde o convesse dell'emisfero destro del cervello, che ha equivalenti nominali come l'emianopsia omonima fissa del lato sinistro o la sindrome da trascuratezza visiva del lato sinistro. Nelle forme più pronunciate dello sviluppo di questa patologia si riscontra un difetto sistemico sotto forma di "non percezione" di quei componenti della stimolazione visiva che cadono nel campo visivo sinistro. Questo può essere visto quando il paziente lavora con immagini di oggetti, quando disegna oggetti e persino nel disegno indipendente del paziente, cioè quando aggiorna le rappresentazioni visive. Mondo visibile e la sua immagine, per così dire, si divide in due metà: riflessa (campo visivo destro) e non riflessa (sinistra), che distorce in modo significativo il processo di percezione visiva. Ignorando la metà sinistra campo visivo può essere rilevato non solo quando si percepiscono e si copiano immagini di oggetti, ma anche in attività come il disegno indipendente, la stima del tempo su un orologio e persino la lettura di un testo in cui solo la parte "visibile" è percepita dal giusto campo visivo. La distorsione del contenuto del testo, l'assurdità che si verifica in questo caso, non pregiudica l'attività visiva del paziente, che si svolge formalmente, senza tentativi di correzione. A quanto detto sull'OPA vanno aggiunte tre affermazioni importanti sotto l'aspetto diagnostico. In primo luogo, la PAA può verificarsi anche in assenza di evidenza di emianopsia. In questi casi, le sue manifestazioni sono osservate sia in forma espansa che sotto forma di una "tendenza" all'ignoranza visiva, la cui conseguenza sono tali cambiamenti nella gnosi visiva come lo spostamento del testo durante la scrittura in lato destro rispetto al bordo di un foglio di carta; l'elenco degli oggetti raffigurati nell'album non è da sinistra a destra, ma in senso inverso; omissione di singole parole del bordo sinistro del testo (con correzione in caso di significato del loro contenuto), ecc. È caratteristico che sintomi simili può essere osservato con una lesione di una zona più ampia delle sole parti posteriori dell'emisfero destro, compresa la localizzazione del processo patologico nella regione frontale. In secondo luogo, dentro singoli casi La PAA può verificarsi anche con danni all'emisfero sinistro del cervello in combinazione con altri sintomi che indicano caratteristiche sottodominanti del lavoro dell'emisfero sinistro in questo paziente. In terzo luogo, l'OPA agisce spesso come una sindrome polimodale, manifestandosi nell'ignoranza percettiva non solo del campo visivo sinistro, ma anche delle sfere motoria, tattile e uditiva, cioè influenzando la percezione di tutti gli stimoli che entrano nei sistemi di analisi dell'emisfero destro del cervello e relativi a quello sinistro, rispetto allo schema proprio corpo soggetto, metà spazio. Il nome stesso di questo fenomeno - "agnosia spaziale unilaterale" - sottolinea la sua natura sistemica, l'inclusione del fenomeno nella patologia di varie modalità e, cosa molto importante, la sua complessa struttura, la cui formazione si basa su un radicale spaziale. In questo senso l'OPA occupa un posto speciale tra le agnosie visive come particolare manifestazione di una sindrome più complessa (forse anche in termini di livello di integrazione delle funzioni spaziali). Perché i clinici e gli psicologi parlano spesso di OPA proprio in relazione a sistema visivo? In larga misura, ciò è dovuto alla disponibilità di visione clinica e sperimentale. questo fenomeno nei test visuo-percettivi. Tuttavia, è facile da rilevare nella sfera tattile (ignorando lo stimolo - toccando la mano sinistra mentre si tocca in modo sincrono la destra), in quella motoria (ignorando la mano sinistra nei test a due mani) e uditiva (ignorando gli stimoli presentati su orecchio sinistro, nella tecnica dell'ascolto dicotico). L'OPA si riscontra anche nel comportamento del paziente; il paziente non usa mano sinistra, "dimentica" di indossare le pantofole gamba sinistra, inciampa in oggetti situati a sinistra quando si muove nello spazio, ecc. I meccanismi per la formazione di questo fenomeno non sono ancora chiari. I tentativi di attribuirlo a disturbi dell'attenzione, a nostro avviso, sono improduttivi. Più interessante, anche se piuttosto schematica, può essere la spiegazione di questo fenomeno clinico in termini di "protezione psicologica" e distorta immagine interiore malattia. Inoltre, quasi sempre l'OPA è associata all'anosognosia. Inoltre, recentemente si è sviluppato il concetto della relazione dell'emisfero destro con le singole formazioni semantiche nella struttura della personalità. Quest'ultima circostanza può essere la causa della distorsione in caso di danno all'emisfero destro del quadro interno della malattia nelle sue componenti sensoriali e valutative della personalità. Indipendente valore diagnostico nella pratica neuropsicologica rappresentano altri tipi di agnosia visiva: oggettuale, simultanea, facciale, simbolica e cromatica. L'agnosia dell'oggetto si verifica quando viene interessata una "zona ampia" dell'analizzatore visivo e può essere caratterizzata sia come assenza di un processo di riconoscimento, sia come violazione dell'integrità della percezione di un oggetto con il possibile riconoscimento delle sue singole caratteristiche o parti. L'impossibilità di identificare visivamente un oggetto dall'esterno può manifestarsi come un elenco di singoli frammenti di un oggetto o della sua immagine (frammentazione), nonché isolare solo le singole caratteristiche di un oggetto che sono insufficienti per la sua completa identificazione. Esempi corrispondenti a questi due livelli di manifestazione dell'agnosia oggettuale sono: riconoscimento dell'immagine di "occhiali" come "bicicletta", poiché vi sono due cerchi uniti da traverse; identificazione della "chiave" come "coltello" o "cucchiaio", in base alle caratteristiche distintive "metallo" e "lungo". In entrambi i casi, come sottolinea A. R. Luria, la struttura dell'atto di percezione visiva è incompleta, non si basa sull'intero insieme di caratteristiche necessarie e sufficienti per l'identificazione visiva di un oggetto. Da parte nostra, vorremmo notare non solo l'incompletezza (frammentazione) della percezione visiva, ma anche la distorsione dell'atto stesso della percezione visiva rispetto alla norma, dove il riconoscimento dell'oggetto viene effettuato simultaneamente, simultaneamente. La forma espansa, "ragionante" della percezione visiva, che acquisisce nella sindrome descritta qui, in persone sane può essere visto solo in condizioni complicate di identificazione di oggetti non familiari, cioè oggetti la cui immagine è assente nella memoria individuale di una persona. Non si può escludere che uno dei meccanismi dell'agnosia dell'oggetto possa essere una violazione del livello mnestico del lavoro dell'analizzatore visivo, che impedisce il confronto dello stimolo presente con il suo equivalente in memoria. L'agnosia dell'oggetto può avere vari gradi gravità - dal massimo (agnosia di oggetti reali) al minimo (difficoltà nell'identificare le immagini di contorno in condizioni rumorose o quando sovrapposte l'una all'altra). Di norma, la presenza di un'estesa agnosia dell'oggetto indica una lesione bilaterale dei sistemi occipitali. Con lesioni unilaterali delle regioni occipitali del cervello, si possono vedere differenze nella struttura dell'agnosia dell'oggetto visivo. Danni all'emisfero sinistro Di più manifestato da una violazione della percezione degli oggetti dal tipo di enumerazione singole parti, mentre il processo patologico nell'emisfero destro porta all'effettiva assenza dell'atto di identificazione. È interessante notare che in questo caso il paziente può valutare l'oggetto presentato visivamente in base alle sue caratteristiche significative, rispondendo alle domande del ricercatore sulla relazione di questo oggetto con "vivente - inanimato", "pericoloso - non pericoloso", "caldo - freddo", "grande - piccolo", "nudo - soffice", ecc. stima esatta malato immagini schematiche rispetto a quelli realistici, e un restringimento dell'ambito della percezione visiva, una manifestazione particolare e più grossolana della quale è l'agnosia simultanea, distinta come una violazione indipendente della percezione visiva. Prima di procedere alla descrizione di questa forma di disturbi visivi, notiamo che nel caso di una lesione unilaterale dell '"ampia zona visiva", si può vedere una compromissione modale specifica della memorizzazione volontaria di una sequenza di stimoli grafici, che si manifesta in un restringimento del volume di riproduzione in caso di danno all'emisfero sinistro ed è più pronunciata quando viene introdotto un compito interferente. Un difetto mnestico modale specifico della sfera visiva in caso di lesione dell'emisfero destro si riscontra nella difficoltà di riprodurre l'ordine degli elementi compresi nella sequenza memorizzata del materiale grafico. L'agnosia simultanea si verifica con lesioni bilaterali o del lato destro delle regioni occipitale-parietali del cervello. L'essenza di questo fenomeno nella sua espressione estrema è l'impossibilità della percezione simultanea di più oggetti visivi o di una situazione in un complesso. Viene percepito un solo oggetto, più precisamente, viene elaborata solo un'unità operativa di informazioni visive, che è in questo momento l'oggetto dell'attenzione del paziente. Ad esempio, nel compito "mettere un punto al centro di un cerchio", si rivela il fallimento del paziente, poiché richiede la percezione simultanea di tre oggetti nella relazione: il contorno del cerchio, il centro della sua area e la punta della matita. Il paziente "vede" solo uno di loro. L'agnosia simultanea non ha sempre una gravità così distinta. In alcuni casi si riscontrano solo difficoltà nella percezione simultanea di un complesso di elementi con perdita di eventuali dettagli o frammenti. Queste difficoltà possono manifestarsi durante la lettura, durante la copia o quando si disegna in modo indipendente. Spesso, l'agnosia simultanea è accompagnata da movimenti oculari alterati (atassia dello sguardo). Una lesione unilaterale della regione occipitale-parietale sinistra può portare a una violazione della percezione dei simboli caratteristici dei sistemi linguistici familiari al paziente. La capacità di identificare lettere e numeri è compromessa mentre la loro ortografia è preservata (agnosia simbolica). Va notato che in forma pura l'agnosia di lettere e numeri è piuttosto rara. Di solito, con una lesione più ampia con "cattura" delle strutture parietali proprie della loro funzione di analisi e sintesi spaziale, non solo la percezione è disturbata, ma anche la scrittura e la cancellazione dei grafemi. Tuttavia, è importante che questo sintomo abbia una localizzazione nell'emisfero sinistro. L'agnosia facciale, al contrario, si manifesta quando l'emisfero destro del cervello (le sue sezioni centrale e posteriore) è interessato. Questo è un difetto gnostico selettivo e può verificarsi in assenza di oggetto e altre agnosie. Il grado della sua gravità è diverso: dalla compromissione della memoria dei volti in speciali compiti sperimentali, attraverso il non riconoscere volti familiari o le loro immagini (fotografie) al non riconoscersi allo specchio. Inoltre, è possibile una violazione selettiva dell'effettiva gnosi facciale o della memorizzazione dei volti. Qual è la specificità del "volto" come oggetto visivo rispetto all'oggetto? Ci sembra che la percezione di un volto sia, in primo luogo, determinata da differenziazioni molto sottili di un oggetto integrale ("un volto dall'espressione indistinta") con la somiglianza dei tratti principali (2 occhi, bocca, naso, fronte, ecc.), che di solito non sono soggetti ad analisi se tutto è in ordine nel volto. L'interpretazione della menomazione della gnosi facciale dovuta alla mancanza di una percezione olistica dell'oggetto è confermata dai dati sulla difficoltà di giocare a scacchi in pazienti con danno all'emisfero destro scacchiera in generale, il che porta alla disorganizzazione di questa attività. In secondo luogo, la percezione di un volto contiene sempre il contributo dell'individualità di chi percepisce, che vede nel volto qualcosa di suo, di soggettivo, anche se si tratta di ritratti. gente famosa. La specificità dell'uovo percepito è sia nella sua integrità unica, che riflette l'individualità del "campione", sia in relazione al percettore rispetto all'originale. Abbiamo già parlato del ruolo dell'emisfero destro nei processi sensoriali diretti, della sua funzione "semantica". Almeno per questi motivi, diventa chiaro che la funzione di percepire i volti viene interrotta quando l'emisfero destro del cervello viene danneggiato. La forma meno studiata di disabilità visiva è l'agnosia del colore. Tuttavia, ad oggi, sono stati ottenuti alcuni dati sui disturbi della percezione del colore nelle lesioni dell'emisfero destro del cervello. Si manifestano con difficoltà nel differenziare i colori misti (marrone, viola, arancione, colori pastello). Inoltre, si può notare una violazione del riconoscimento del colore in un oggetto reale rispetto alla sicurezza del riconoscimento dei colori presentati sulle singole carte. In conclusione, la descrizione delle sindromi di percezione visiva compromessa va detta che, nonostante la loro analisi piuttosto sottile nell'aspetto neuropsicologico clinico, ci sono abbastanza "punti vuoti" in quest'area, il principale dei quali è l'identificazione di fattori, la cui violazione nelle lesioni cerebrali locali porta alla formazione di tali una varietà di disturbi attività visuo-percettiva.

3. Sindromi di lesioni dei lobi occipitali. Segni di danno ai lobi occipitali.

superficie mediale Lobo occipitale separato dal lobo parietale dal solco parietale-occipitale; sulla superficie laterale non esiste un confine così netto dalle parti posteriori dei lobi temporali e parietali. Sulla superficie mediale, il più significativo è il giro dello sperone, che corre da davanti a dietro, in cui termina il percorso dello sperone genicolato.

Nel lobo occipitale gli stimoli visivi vengono percepiti (campo 17) e riconosciuti (campi 18 e 19). IN diversi reparti il lobo occipitale percepisce linee, forme, movimenti e colore. E per l'analisi della percezione (comprensione del visibile), ogni area è collegata ad altre aree da una diffusa rete neurale. Come altri lobi del cervello, il lobo occipitale si collega tramite il corpo calloso al lobo corrispondente dell'altro emisfero.

Come notato nel nostro articolo, una lesione distruttiva di uno dei lobi occipitali porta all'emianopsia omonima controlaterale: perdita della vista in parte o in tutto il campo corrispondente o omonimo (campo nasale di un occhio e campo temporale dell'altro). A volte può esserci una distorsione degli oggetti visivi (metamorfopsia), uno spostamento illusorio delle immagini da un lato all'altro del campo visivo (allestesia visiva) o la conservazione dell'immagine visiva dopo la rimozione dell'oggetto (palinopsia).

È anche possibile sviluppare illusioni visive e allucinazioni elementari (non formate), ma più spesso sono causate da danni alle sezioni posteriori. Lobo temporale. Il danno bilaterale ai lobi occipitali porta alla "cecità corticale", cecità senza alterazioni del fondo e riflessi pupillari e con riflesso ottico-cinetico conservato.

Il danno ai campi 18 e 19 dell'emisfero dominante che circonda il campo visivo primario 17 porta all'incapacità di riconoscere gli oggetti visivi nella loro visione normale (agnosia visiva); pur mantenendo la capacità di riconoscere gli oggetti tramite sensazioni tattili o altre sensazioni non visive. Alexia, l'incapacità di leggere, riflette la presenza di agnosia verbale visiva o "cecità verbale"; i pazienti possono vedere lettere e parole, ma non ne conoscono il significato, sebbene possano riconoscerle con sensazioni tattili e con l'orecchio.

Altri tipi di agnosia, come perdita della discriminazione del colore (acromatopsia), incapacità di riconoscere i volti (prosopagnosia), disturbi visuo-spaziali o incapacità di percepire una scena nel suo insieme nel riconoscimento parti separate(agnosia simultanea) e sindrome di Balint (incapacità di guardare un oggetto nel campo visivo, atassia visiva e disattenzione visiva), si osservano con lesioni bilaterali dei lobi occipitale e parietale.

Le manifestazioni delle lesioni dei lobi occipitali sono riassunte di seguito:

I. Manifestazioni di danno a qualsiasi lobo occipitale (sinistro o destro).

A. Emianopsia omonima controlaterale, che può essere centrale o periferica; emiacromatopsia (incapacità di distinguere i colori nello stesso campo)

B. Elementare (non formato) allucinazioni visive, soprattutto in combinazione con crisi epilettiche ed emicrania

II. Manifestazioni di danno al lobo occipitale sinistro

A. Emianopsia omonima destra

B. Quando sono coinvolti dipartimenti profondi materia bianca o placche del corpo calloso - alessia e violazione della denominazione dei colori

B. Agnosia visiva

III. Manifestazioni di danno al lobo occipitale destro

A. Emianopsia omonima del lato sinistro

B. Con lesioni più estese - illusioni visive (meta-morfopsia) e allucinazioni (più spesso con lesioni lobo destro che a sinistra)

B. Perdita dell'orientamento visivo

IV. Coinvolgimento bilaterale dei lobi occipitali

A. Cecità corticale (le reazioni pupillari sono conservate), a volte in combinazione con la negazione della compromissione visiva (sindrome di Anton)

B. Perdita della visione dei colori

B. Prosopagnosia, simultanee e altre agnosie

D. Sindrome di Balint (zone di confine parieto-occipitale)

La zona TPO (corteccia della regione parietale-temporale-occipitale) è una zona terziaria:

Incapacità di percepire le informazioni nel loro insieme

Agrafia (in particolare la copia del testo)

Alexia

Akalkulia - violazione dell'account

L'afasia semantica è una violazione della comprensione del complesso logico e grammaticale. Disegni (in caso di danneggiamento della p.sh. sinistra)

Afasia amnesica (con danno alla p.sh. sinistra) - cosa scrive, poi cosa taglia

Aprassia spazio-costruttiva, agnosia spazio-visiva (con danno a p.sh)

Sindromi caratteristiche della sconfitta di p.sh:

Agnosia facciale, amusia

Autotopognostia - violazione dello schema corporeo

L'anosognosia è una sottovalutazione o ignoranza del proprio difetto, della propria malattia. Sconfiggi psh - non ha arti.

Sintomi di danno ai lobi occipitali e parietali del cervello

Le lesioni dei lobi occipitali e parietali del cervello sono disturbi focali del funzionamento del cervello e sono caratterizzate da un complesso di sintomi che danno un'idea di quale sia la localizzazione della lesione e quali funzioni del cervello siano compromesse. In caso di danno al lobo parietale del cervello, si differenziano i seguenti focolai di localizzazione delle lesioni: area postcentrale sensibile della corteccia cerebrale, giro angolare dell'emisfero dominante, giro parietale dell'emisfero sottodominante. Ogni lesione è caratterizzata dai segni o sintomi corrispondenti: disfunzione della discriminazione sensoriale (compresa l'astereognosia - un disturbo tattile, espresso nelle difficoltà di identificare gli oggetti al tatto; ridotta capacità di differenziare simultaneamente gli stimoli in arrivo), disturbo del linguaggio sotto forma di agrafia (vedi domanda 22), conteggio alterato sotto forma di acalculia, alessia e altri sintomi. Nella maggior parte dei casi, quando è interessato il giro angolare dell'emisfero dominante, si osserva agnosia digitale (perdita della capacità di differenziare e nominare le dita sulle mani), nonché perdita o violazione parziale capacità di distinguere tra destra e sinistra. Con danni al giro parietale dell'emisfero sottodominale, si osserva aprassia (vedi domanda 53), ridotta consapevolezza del deficit delle reazioni motorie e diminuzione della percezione visiva (di natura controlaterale). Fondamentalmente, con danni al lobo parietale del cervello, subisce processi patologici. sensibilità corticale. Le violazioni della differenziazione tattile si verificano sullo sfondo della difficoltà a riconoscersi nello spazio. I sintomi di danno alla regione parietale del cervello sono differenziati in due sindromi: la sindrome delle sintesi afferenti somatosensoriali compromesse e la sindrome delle sintesi spaziali compromesse. Sullo sfondo delle discriminazioni sensoriali elencate, a volte si osservano afasie motorie afferenti, somatognosia (consapevolezza compromessa della struttura corporea). L'emisomatognosia (perdita di orientamento del lato sinistro della struttura corporea) è osservata più spesso delle violazioni del riconoscimento del lato destro. La somatognosia può manifestarsi, accompagnata da immagini somatiche immaginarie (l'effetto di più arti, una falsa sensazione di diminuzione o aumento in una o in un'altra parte del corpo e altre manifestazioni).

Il danno al lobo occipitale del cervello colpisce direttamente gli analizzatori visivi. Se la lesione è localizzata nella corteccia del lobo occipitale nella parte inferiore dopo il solco dello sperone, vi è un'emianopsia controlaterale superiore (o quadrantanopia - cioè una lesione dell'area della regione parietale destra (parietale), in questo caso emianopsia unilaterale). L'emianopsia è la perdita di metà del campo visivo. L'emianopsia controlaterale può essere causata da lesioni del lobo temporale (vedi domanda 23) se il processo patologico comporta percorsi visivi dalla corteccia cerebrale. Se la lesione corticale del lobo occipitale ha interessato le vie ottiche o è localizzata al di sopra del solco speronato, si osserva anche emianopsia controlaterale, ma manifestazione inferiore. Lesioni bilaterali (bilaterali) del lobo occipitale provocano cecità corticale (significativo restringimento del campo visivo). Nella maggior parte dei casi, il paziente non identifica le sue disfunzioni visive. I processi patologici alla base del lobo occipitale sinistro (in alcuni casi la lesione interessa le aree adiacenti delle regioni temporali e parietali) provocano disturbi sotto forma di alessia agnostica (perdita della percezione e denominazione delle singole lettere).

In caso di danno ai lobi temporali del cervello, si differenziano i seguenti fuochi, localizzazione dei disturbi: il giro superiore dell'emisfero dominante (a volte in combinazione con il danno al giro parietale inferiore); bilaterale reparti uditivi abbaio; regione dell'ippocampo; corteccia mediobasale.

Le regioni temporali sono direttamente coinvolte nel funzionamento delle emozioni, della memoria e dei bisogni umani. Pertanto, quando processi patologici nei lobi temporali i sintomi si riferiscono a disturbi delle funzioni acustico-percettive e di altro tipo (es. agnosia acustica (vedi domanda 52), afasia sensoriale (vedi domanda 22)). Ci sono difetti nel distinguere eventuali rumori, voci in base al sesso, all'età. C'è un'amusia espressiva e impressionante come varietà agnosia uditiva, espresso in una violazione della capacità di distinguere e identificare la musica, percepire note ed eseguire melodie. Di norma, questi sintomi sono accompagnati da difetti nella percezione dei ritmi e nella loro ripetuta riproduzione. Le disfunzioni nella percezione (incluso il discorso o la lettura indipendente) influenzano la distorsione della comprensione semantica di ciò che viene ascoltato e letto. La sindrome neuropsicologica include disturbi della memoria (vedi domanda 51), soprattutto se il paziente è brevemente interrotto o distratto al momento della percezione Informazioni importanti, conversazione. La percezione della coscienza riguardo a eventi passati, presenti e futuri direttamente collegati alla persona malata è distorta. Disturbi dell'orientamento nello spazio e assenze di coscienza compromessa (ad esempio, la presenza di fenomeni di deja vu), danni alle parti mediali dei lobi temporali provocano una violazione della sfera psico-emotiva, espressa nel dominio emozioni negative(parossismo di paura, ansia), uno stato di depressione. In alcuni casi (con danno alla corteccia cerebrale mediobasale), si osserva la sindrome di Klüver-Bucy, che include uno stato di euforia e una reazione emotiva inadeguata sullo sfondo della libertà mentale, disinibizione. I sintomi psico-emotivi sono spesso accompagnati da crisi autonomiche, ipersessualità e sentimenti fame costante. Di norma, i pazienti sono consapevoli delle violazioni delle funzioni acustico-percettive, compensandole con il desiderio di fissare le informazioni, tuttavia, la memorizzazione diretta rallenta, così come la quantità di possibile memorizzazione.

Quando si identificano i sintomi di danno ai lobi frontali e temporali del cervello, è necessario tenerne conto emisfero sinistro(a differenza di quello di destra) avrà sintomi più pronunciati. L'esame neuropsicologico dovrebbe essere accompagnato da informazioni individuali su tratti della personalità malato.

Consiste di due emisferi collegati da filamenti di sostanza bianca. In ogni emisfero sono isolati la corteccia, la sostanza bianca e i nuclei sottocorticali. Gli emisferi sono dentellati con solchi, che aumentano l'area della corteccia: 2/3 di essa è nascosta nei solchi e solo 1/3 è visibile in superficie. Ci sono circonvoluzioni tra i solchi, il loro schema è individuale per ogni persona.

Grandi emisferi:

• davanti al lobo frontale c'è una zona pensiero logico, è meglio sviluppato nell'uomo che in altri animali;
• nella parte posteriore del lobo frontale si trova la zona motoria del corpo;
• nella parte inferiore del lobo frontale, al confine con il parietale e il temporale, è presente una zona del linguaggio;
• davanti al lobo parietale c'è un'area sensibile del corpo;
• nel lobo occipitale c'è la zona della visione;
• nel lobo temporale c'è la zona dell'udito;
• nella parte interna del lobo temporale si trova la zona dell'olfatto e del gusto.

Test

1) In quale lobo della corteccia cerebrale si completa l'elaborazione delle informazioni visive?
A) nell'occipitale
B) nel parietale
B) nel temporale
D) nel frontale

2. Nella corteccia cerebrale analizzatore visivo situato nella zona
A) temporale
B) occipitale
B) parietale
D) frontale

3. Nell'uomo, rispetto ai mammiferi, c'è forte sviluppo prossimo lobo della corteccia cerebrale
A) frontale
B) parietale
B) occipitale
d) temporale

4. Il danno alla corteccia dei lobi occipitali del cervello provoca una violazione dell'attività degli organi
A) udito
b) visione
b) discorso
D) senso dell'olfatto

5. Quale area della corteccia cerebrale riceve impulsi nervosi dai recettori dell'udito
A) occipitale
B) parietale
b) temporale
D) frontale

6. La zona visiva umana si trova nel lobo della corteccia cerebrale
A) occipitale
b) temporale
B) frontale
D) parietale

7. Parti analizzatore uditivo situata in
A) lobo frontale
B) lobo parietale
B) lobo occipitale
D) lobo temporale

8. In quale lobo della corteccia cerebrale si trova il centro del senso muscoloscheletrico nell'uomo?
A) occipitale
b) temporale
B) frontale
D) parietale

9. Quando le cellule del lobo temporale della corteccia cerebrale vengono distrutte, una persona
A) si fa un'idea distorta della forma degli oggetti
B) non distingue tra la forza, l'altezza di un suono, il suo carattere
B) perde il coordinamento
D) non distingue i segnali visivi

10. In quale lobo della corteccia cerebrale del cervello umano si trova reparto centrale analizzatore uditivo?
A) frontale
b) temporale
B) occipitale
D) parietale

11. impulsi nervosi, portando a movimenti volontari, scendere in midollo spinale da... condividi
A) frontale
b) temporale
B) occipitale
D) parietale

Focolai di emorragia da impatto diretto si verificano a seguito di un colpo a una testa non fissata con uno strumento traumatico con una superficie limitata, che ha causato danni agli emisferi cerebrali e deflessione delle ossa della volta cranica. Tali lesioni sono localizzate sulla superficie convessa (convessa) del cervello.

Da un colpo con uno strumento di lesione con una superficie diffusa, si trovano nei punti di impatto con le ossa del cranio e del cervello sull'irregolarità del cranio, sporgenze della dura madre, shock e shock cavitazione.

Morfologia.A seconda della forza del colpo alla testa, possono formarsi focolai di emorragia a impatto diretto, schiacciamento della corteccia e schiacciamento della corteccia con uno strato adiacente di sostanza bianca. A volte il sangue versato sotto la pia madre copre le lesioni. Per identificarli, è necessario rimuovere la pia madre nell'area delle aree sospette sotto un flusso d'acqua che scorre lentamente.

Macroscopicamente, i focolai di contusione ossea sono aree di raggruppamento individuare le emorragie situato sulla superficie del giro, a volte a diverse profondità di materia grigia o al confine con il bianco. Sulla sezione di tale sezione viene determinato un cono, con l'apice rivolto verso l'alto materia grigia. Le pia madri sono maggiormente danneggiate dalla cavitazione da impatto.

Un colpo alla testa fissa con uno strumento di lesione a superficie sia limitata che diffusa provoca lesioni cerebrali da shock e anti-shock.

Focolai di lividi anti-shock provocano lividi del cervello a causa di irregolarità ossee del cranio dovute alla sua deformazione, processi della dura madre e cavitazione anti-shock. Sulla base del cervello, i focolai resistenti agli urti sorgono a seguito di un colpo con il tetto dell'orbita e le grandi ali dell'osso principale. Le ossa del tetto dell'orbita, spesse fino a 0,05 cm, ricevono vibrazioni d'urto, che provocano lividi nelle parti basali del frontale e dei poli dei lobi temporali del cervello. Poli lobi frontali sono feriti da cavitazione antiurto con colpi da dietro. Il focus del danno nei casi di contrattacco contro la superficie interna del cranio è più ampio e profondo e la pia madre è meno danneggiata. Focolai di schiacciamento della corteccia cerebrale senza impregnazione di sangue vengono rilevati nei siti di impatti con ossa danneggiate. Nel sito dello shock, la distruzione del tessuto cerebrale è solitamente accompagnata da ammollo di sangue, che consente di distinguere tra shock e danni da shock al cervello.

In base alla localizzazione dell'urto e del danno da urto, si può giudicare la direzione del colpo. Welte (1956), Conrville (1965) distinguono 6 tipi di direzione di un colpo diretto da parte di un utensile con un'ampia superficie su una testa non fissa e un utensile con un'ampia superficie su una testa non fissa (Fig. 76):

/ tipo- un colpo da dietro, in direzione sagittale è chiamato classico, poiché si verifica più spesso nei casi di caduta all'indietro e quando si colpisce la regione occipitale. Particolarmente spesso osservato nelle persone che sono intossicate.

// tipo- un colpo dalla parte anteriore, alla fronte nella direzione da dietro. Capita ai passeggeri dei veicoli di urtare il parabrezza al momento di una frenata improvvisa o di uno scontro frontale. A volte si verifica quando si cade in superficie, può essere negli epilettici.

/// tipo- colpire da destra a sinistra. Succede raramente.

IV tipo- colpire da sinistra a destra. È osservato raramente. Questo tipo di impatto è ostacolato da una spalla che ammortizza l'impatto.

tipo V- soffiare dall'alto in direzione della spina dorsale. Si verifica raramente. Causato in caso di caduta da alta altitudine con atterraggio sulla regione parietale e in autunno oggetti pesanti alla regione parietale.

VI tipo- soffiare dal basso verso l'alto. Si verifica raramente. Si osserva quando si cade sulle gambe e sui glutei da una grande altezza.

I colpi nelle direzioni indicate vengono sferrati non solo da pistole con un'ampia area e un colpo contro di esse, ma anche da colpi di pistole con una superficie limitata, che agiscono sia in direzioni dirette che oblique, nonché in direzioni tangenziali.

Nel primo tipo di impatto, i centri di anti-shock Welte trovato nel 97,2% delle osservazioni. In nessuno dei casi sono state diagnosticate lesioni sul luogo dell'impatto. I fuochi antiurto erano localizzati principalmente nella regione orbitale dei lobi frontali, specialmente nel giro del retto e lateralmente ad essi, sulla base dei lobi frontali e temporali, nei giri dei lobi frontali e temporali, nella sezione anteriore del solco silviano.

Basale la superficie dei lobi temporali è più spesso danneggiata da colpi alla testa da dietro, alla regione occipitale e soprattutto quando si cade all'indietro. All'impatto con la regione occipitale, lontano dalla linea mediana e dalle aree adiacenti (parietale e temporale), sono comparsi focolai di contusione sul bordo posteriore e alla base del corrispondente emisfero del cervelletto o sulla superficie esterna e nel polo del lobo occipitale. Nella zona d'impatto sono danneggiati il ​​polo e la superficie basale-esterna del lobo frontale, e raramente il lobo temporale dell'emisfero opposto.

In caso di impatto nelle sezioni centrali della regione occipitale, di regola sono assenti i focolai di contusione, che sono associati alle caratteristiche anatomiche di questa regione. Nella zona antiurto erano localizzati sulla superficie basale e nei poli dei lobi frontali e temporali di entrambi gli emisferi. Nella direzione della distribuzione delle linee di forza dell'impatto, spesso apparivano rotture della parete delle corna anteriori e inferiori dei ventricoli laterali e focolai di danno alle sezioni profonde della sostanza bianca di questi lobi.

Il secondo tipo di impatto nel 94,4% dei casi ha lasciato cambiamenti nel luogo dell'impatto e nel 51,3% - nel luogo del contrattacco.

Colpo regione frontale cervello spesso ferisce le parti basali della sua corteccia. I focolai di contusione si trovano più spesso nei lobi orbitali, nel polo frontale e su entrambi i lati del solco silviano, contro il bordo dell'ala minore sfenoide. A volte le lesioni da impatto erano localizzate sulla superficie dei lobi frontali simmetricamente ai lati del solco tra gli emisferi, sulla base dei lobi temporali, i poli occipitali. La localizzazione dei lividi sulla superficie mediale dei lobi frontali è spiegata dalla pressione negativa risultante dall'appiattimento del cranio in direzione anteroposteriore al momento della forza contundente.

Un colpo alle regioni frontale e fronto-parietale nella direzione da davanti a dietro e dall'alto verso il basso lascia lesioni sulla superficie convessa di questi lobi; nella zona antiurto - sulla superficie basale dei lobi frontali e temporali, simmetricamente in entrambi gli emisferi cerebrali o con predominanza in uno di essi. Da un tale colpo, il fondo del 3o ventricolo, i corpi mammillari, il tubercolo grigio, l'imbuto pituitario, il chiasma, la base delle gambe del cervello e il ponte di Varoliyev sono feriti.

Nelle parti profonde del cervello, le lesioni sono localizzate nel centro semiovale, nel corpo calloso, nei gangli sottocorticali, nelle pareti del 3° e 4° ventricolo e dell'acquedotto Silvio. I lobi occipitali e gli emisferi del cervelletto nella zona di impatto sono raramente feriti a causa dell'effetto ammortizzante del tenone cerebellare.

Con III tipo di urto (impatto di forza da sinistra) nel 75% dei casi prevalgono le variazioni lato urto. Di norma, le lesioni da contusione si trovano alla giunzione della base nel rigonfiamento nello spazio tra i lobi frontale e occipitale. A volte i focolai antiurto erano limitati ai settori frontale e occipitale di quest'area. L'impatto sul processo falciforme ha danneggiato la superficie interna (mediale) sul lato dell'impatto. Azione di forza frontale e laterale (tipo transitorio tra II e III, III e IV ) ha determinato la localizzazione dei focolai di danno corticale principalmente sulla superficie inferiore del lato opposto. Spesso nell'area del gancio si trovavano emorragie di varia intensità. Raramente, i cambiamenti resistenti agli urti erano localizzati al polo del lobo occipitale della superficie esterna dei lobi occipitali e temporali, nella parte posteriore della superficie esterna del lobo parietale. Inoltre, sono stati trovati focolai di contusione su entrambi i lati del solco tra gli emisferi nei lobi parietale e occipitale. Occasionalmente, si manifestavano cambiamenti resistenti agli urti sulla superficie inferiore di entrambi i lobi occipitali adiacenti alla tenda del cervelletto, sul bordo posteriore e sulla superficie inferiore di entrambi gli emisferi del cervelletto.

IV la tipologia di impatto (impatto di forza da destra) è stata caratterizzata nel 67,7% dei casi dalla predominanza di variazioni sul lato d'urto e, talvolta, come per la tipologia III si sono rivelati gli unici. Le superfici convesse dei lobi temporali sono più spesso danneggiate dagli impatti delle superfici laterali della testa oggetti contundenti ( III e IV tipo di colpi).

Al v Nel tipo di impatto (l'impatto della forza dall'alto), sono stati rilevati focolai anti-shock nella regione orbitale della parte frontale del cervello e sulla superficie inferiore del lobo temporale, nel chiasma e nell'infundibolo.

Con VI Nel tipo di impatto, i fuochi dei lividi si trovavano sulla superficie inferiore (basale) del lobo occipitale e del cervelletto. L'impatto verticale verso il basso ha danneggiato il corpo calloso, il che si spiega con l'azione improvvisa di una forza di trazione dovuta alla deflessione elastica del cranio e del cervello al momento dell'impatto. corpo calloso può anche essere danneggiato dal bordo del processo falciforme.

Danno pesante del cervello (contusione con ematomi) si osservano più spesso a seguito di un colpo sferrato ad angolo rispetto al cranio, o quando viene spostato nello spazio dopo una lesione, quando la connessione tra il solido meningi e cervello. Questo tipo di lesione è tipico per la formazione di ematomi subdurali.

La sindrome del lobo occipitale è dovuta alle varianti della sconfitta dei campi 17, 18, 19 e 30 secondo Brodmann, che sono i centri corticali della visione, nonché alla natura del loro danno. La variante dell'irritazione consiste in allucinazioni visive (elementari) non formate, chiamate fotopsie (l'apparizione di scintille luminose e tremolanti, stelle, zigzag, linee lucide in movimento nel campo visivo) o allucinazioni visive formalizzate (l'apparizione di immagini, immagini di persone, animali nel campo visivo) o metafotopsie (quando gli oggetti circostanti sembrano distorti). La comparsa di fotopsie, allucinazioni visive e metafotopsie è associata alla presenza di irritazione della corteccia della superficie laterale superiore e inferiore del lobo occipitale (campi 18, 19 secondo Brodmann). La variante del prolasso può essere rappresentata dall'omonima emianopsia (difetto del campo visivo localizzato in una metà del campo visivo di ciascun occhio), o emianopsia quadrante (difetto del campo visivo localizzato nel quarto inferiore o superiore del campo visivo di ciascun occhio), o agnosia visiva (riconoscimento compromesso di oggetti e fenomeni pur mantenendone la percezione visiva - il paziente non riconosce oggetti familiari, non ne conosce lo scopo, nonostante possa selezionare con precisione oggetti simili a quello presentato, il riconoscimento avviene solo alla palpazione con mani).

Quando il processo patologico è localizzato superficie interna lobo occipitale nella regione del solco dello sperone (campo 17 secondo Brodmann), si verifica l'omonima emianopsia, spesso combinata con una violazione delle sensazioni cromatiche nei campi visivi opposti, tk. il centro visivo corticale percepisce impulsi dalle stesse metà della retina di entrambi gli occhi. Allo stesso tempo, la reazione pupillare, la visione centrale (maculare) sono preservate e appare uno scotoma negativo (perdita di parte del campo visivo, non realizzata dal paziente). Poiché la metà superiore della retina è proiettata sulla parte superiore del solco dello sperone e la sua metà inferiore è proiettata sulla parte inferiore, la lesione della parte superiore del solco dello sperone porta al prolasso della parte superiore della stessa metà della retina di entrambi gli occhi, ad es. perdita dei quarti opposti delle metà inferiori dei campi visivi - emianopsia del quadrante inferiore e lesione sezione inferiore il solco speronato e il giro linguale daranno una perdita dei quarti opposti dei campi visivi superiori - emianopsia del quadrante superiore. I processi localizzati sulla superficie laterale superiore del lobo occipitale (campi 19, 39 secondo Brodmann), coinvolgendo soprattutto la sostanza bianca sottostante, causano agnosia visiva.

17. Manifestazioni cliniche di danno al lobo temporale del cervello

Dal punto di vista diagnostica topica nel lobo temporale si distinguono 6 sindromi principali, causate dal danneggiamento di alcune delle strutture funzionalmente più importanti.

A causa della presenza di asimmetria degli emisferi cerebrali, le sindromi dei lobi temporali sinistro e destro differiscono in modo significativo. Con danni al lobo temporale sinistro, i destrimani hanno menomazioni verbali (afasia sensoriale o amnesica, alessia), che sono assenti quando il lobo temporale destro è danneggiato.

Sindrome dell'area del campo di Wernicke. Si verifica quando sono interessate le sezioni mediana e posteriore del giro temporale superiore (campo 22 secondo Brodmann), che è responsabile della funzione del linguaggio sensoriale. Nella versione irritativa, questa sindrome è associata all'irritazione del campo avverso posteriore, che si manifesta con una rotazione combinata della testa e degli occhi nella direzione opposta rispetto al fuoco. Nella variante della perdita, la sindrome si manifesta con l'afasia sensoriale - la perdita della capacità di comprendere la parola con la completa conservazione dell'udito.

Sindrome del giro di Geschl. Si verifica con danni alle sezioni centrali del giro temporale superiore (campi 41.42, 52 secondo Brodmann), che è la zona di proiezione primaria dell'udito. Nella variante dell'irritazione, questa sindrome è caratterizzata dalla presenza di allucinazioni uditive. Nella variante della perdita unilaterale della zona corticale dell'udito, sebbene non vi sia una significativa perdita dell'udito, si osserva spesso agnosia uditiva: mancanza di riconoscimento, mancanza di identificazione dei suoni in presenza della loro sensazione.

Sindrome della regione della giunzione temporo-parietale. Nella variante del prolasso, è caratterizzato dalla presenza di afasia amnesica - una violazione della capacità di nominare oggetti pur mantenendo la capacità di caratterizzarli. Con la distruzione della regione temporo-parietale dell'emisfero dominante (nel linguaggio), si può anche osservare la sindrome di Pick-Wernicke - una combinazione di afasia sensoriale e agrafia con paresi centrale della gamba ed emiipestesia sul lato del corpo controlaterale al fuoco.

Sindrome di reparti mediobazalny. È causato da un danno al giro ippocampale, all'ippocampo, all'uncino del giro del cavalluccio marino o ai campi 20, 21, 35 secondo Brodman. Nella variante dell'irritazione, questa sindrome è caratterizzata dalla presenza di allucinazioni gustative e olfattive, accompagnate da labilità emotiva e depressione. Nella variante della perdita, è caratterizzata dalla presenza di agnosia olfattiva (perdita della capacità di identificare gli odori mantenendo la capacità di sentirli) o agnosia gustativa (perdita della capacità di identificare sensazioni gustative mantenendo la capacità di sentirli).

Sindrome delle strutture profonde. Nella variante dell'irritazione, si manifesta con la presenza di allucinazioni visive formalizzate (immagini luminose di persone, dipinti, animali) o la presenza di metamorfopsie (percezione visiva compromessa, caratterizzata da una distorsione della forma e delle dimensioni degli oggetti visti). Un dettaglio importante è che le allucinazioni visive e la metamorfopsia compaiono solo nei quadranti superiori esterni del campo visivo della localizzazione opposta del fuoco. Nella variante del prolasso compare dapprima un'emianopsia omonima a quadrante, che poi passa in un'emianopsia omonima completa sul lato opposto al fuoco. La sindrome delle strutture profonde si verifica a seguito della distruzione del neurone centrale del percorso ottico, che corre nella parete del corno inferiore del ventricolo laterale. Il secondo componente della sindrome del prolasso delle strutture profonde del lobo temporale è la presenza della triade di Schwab:

Superamento spontaneo durante l'esecuzione di un test dito-nasale sul lato opposto al fuoco;

Caduta all'indietro e di lato stando in piedi e camminando, a volte in posizione seduta;

Presenza di rigidità e fine tremore di Parkinson sul lato opposto al focolaio.

La triade di Schwab nasce come risultato della distruzione del percorso del ponte temporale, che scorre nella sostanza bianca del lobo temporale.

Sindrome da lesioni diffuse. La variante irritativa è caratterizzata da:

Stati speciali di coscienza - lo stato di derealizzazione - "già visto" (deja vue), "mai visto", "mai sentito", "mai sperimentato", in relazione a fenomeni noti e familiari;

· Stato simile al sonno - un disturbo parziale della coscienza con la conservazione nella memoria delle esperienze osservate durante il periodo di coscienza alterata;

· Disturbi viscerali parossistici e auree (cardiache, gastriche, mentali), depressione (diminuzione dell'attività psicomotoria).

La variante dropout è caratterizzata da una forte diminuzione della memoria sotto forma di dimenticanza patologica. Domina la diminuzione della memoria per le vicende del presente, con relativa conservazione della memoria per le vicende del lontano passato.