Metodi per correggere le corde vocali. Un intervento chirurgico poco traumatico alle corde vocali restituirà la voce e la fiducia in se stessi

Riguardo l'operazione

L'operazione prevede l'uso dell'anestesia locale o generale. In genere, entro fase preparatoria viene eseguita una tracheotomia, ma non è obbligatoria. Tuttavia, una tale sequenza di manipolazioni consente una respirazione calma e facilita il decorso del periodo postoperatorio.

La parte principale dell’intervento consiste nei seguenti passaggi:

• Accesso. L'incisione viene effettuata mediana, proveniente da cartilagine tiroidea alla fossa giugulare (per quei casi in cui è necessario eseguire contemporaneamente sia una tracheotomia che la rimozione corde vocali).
• Distacco muscolare. Il secondo passo è la separazione del gruppo muscolare anteriore del collo. Durante il processo vengono esposti la cartilagine tiroidea e il legamento conico.
• Conicotomia. Eseguito utilizzando sezione trasversale menzionata cartilagine e termina con la sua dissezione. Lo strumento principale del chirurgo questo caso- un coltello ad ultrasuoni che ha sostituito le forbici e una sega circolare.
• Rimozione di una piega. Per esporre il lume della laringe, le placche cartilaginee vengono separate. A questo scopo vengono utilizzati speciali ganci chirurgici. Un microscopio aiuta a determinare i confini del tumore. Successivamente, il pericondrio esfolia. I movimenti vengono eseguiti nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore dalla commessura. passo successivoè l'escissione dei tessuti colpiti, che comporta il distacco delle corde vocali dal basso.

Una corretta azione evita l'aspirazione di sangue. Tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto controllo visivo. Dopo che il medico si è convinto dell'ablasticità dell'intervento, procede alla sutura della ferita. Le suture Catgut vengono applicate su due file: sulla parte esterna del pericondrio della cartilagine tiroidea e dei muscoli stratificati. Direttamente rivestimento cutaneo cucito con fili di seta. Non appena cessa l'effetto dell'anestesia, il tubo endotracheale viene sostituito con una tracheotomia, che segnerà la fine dell'intervento.

Complicazioni

Le complicazioni possono essere divise in due gruppi: intra- E postoperatorio. Il sanguinamento durante l'operazione complica notevolmente la sua attuazione. Allo stesso tempo, l'aspirazione del sangue spesso causa complicanze postoperatorie dai bronchi. Oggi gli ultrasuoni vengono utilizzati per fermare il sanguinamento. L'essenza dell'impatto è dirigere il flusso di radiazioni ultrasoniche sulla ferita, sulla quale è stato precedentemente applicato un tovagliolo imbevuto di soluzione di cloruro di sodio. A volte è sufficiente mettere una garza sulla zona sanguinante e lasciarla lì per qualche minuto. Se il sanguinamento dei tessuti è abbondante, cosa estremamente rara, L'opzione migliore si procederà al tamponamento del lume della laringe con fissaggio del tampone con fili di seta.

Basso efficienza trattamento conservativo il dito schiocco ha da tempo spinto i chirurghi a spostarsi verso trattamento chirurgico. Shepborn (Schenborn, secondo Schmidt) operò per la prima volta su un dito, e nel 1905 Marchesi, dopo aver raccolto informazioni sui risultati dell'operazione in 46 pazienti, sostenne che l'operazione dovrebbe essere eseguita molto più spesso.
Finora con lo schiocco delle dita fare domanda a vari metodi operazioni, che si spiega con la differenza di opinioni sull'essenza della malattia.

Gauk, Cro, Winterstein et al., ritenendo che lo spezzamento sia il risultato di una tendovaginite stenosante, suggeriscono di sezionare la guaina tendinea o di asportare un pezzo della sua parete.

A. F. Berdyaev, V. I. Rozov, M. O. Friedland, V. D. Chaklin, Comper (Compere), Wachsmuth (Wachsmuth) ritengono che sia impossibile limitarsi a una dissezione della guaina del tendine, ma è anche necessario asportare gli ispessimenti del tendine.
Come operazioni molto complesso, richiede grandi incisioni pelle e vengono prodotti, di regola, in un ospedale.

I. P. Kallistov ha scoperto che non un tendine ispessito e non una guaina tendinea, ma un legamento anulare cicatriziale porta alla rottura e che per un radicale trattamento chirurgico abbastanza per tagliare l'anello strangolante. V. P. Gorbunov sottolinea anche che l'operazione principale in caso di dito che si spezza è la dissezione del legamento anulare.

Questo è chiaro dissezione del legamento anulare incomparabilmente più semplice della dissezione o escissione della guaina tendinea con allineamento del tendine. Tuttavia, per accesso libero al legamento anulare sono necessarie anche grandi incisioni cutanee, al posto delle quali si formano successivamente cicatrici grandi, dense e dolorose, che privano permanentemente il paziente della sua capacità lavorativa. Già durante il primo intervento, eseguito da Schönborn e descritto dettagliatamente da Schmidt, fu praticata un'incisione lunga 4 cm.

Apparentemente per farlo intervento per quanto riguarda la punta che si spezza era radicale, facile da fare e non accompagnata dalla formazione di grandi dimensioni cicatrici postoperatorie, necessario nuovo metodo operazioni. Questo metodo è la "legamentotomia chiusa" o dissezione sottocutanea chiusa del legamento anulare. Qualsiasi metodo di intervento chirurgico, soprattutto quello recentemente proposto, deve soddisfare una serie di requisiti: deve essere estremamente sicuro, facile da eseguire e allo stesso tempo sufficientemente radicale, differire favorevolmente da quelli proposti in precedenza per meno traumi e i migliori risultati. La dissezione sottocutanea del legamento anulare soddisfa tutti i requisiti di cui sopra.

Prerequisito per uso diffuso di questa operazione è la facilità di accesso al legamento anulare attraverso una puntura della pelle, la possibilità di sezionarlo da tale accesso, la radicalità ottenuta sezionando il legamento anulare senza ulteriori manipolazioni sulla guaina tendinea e sui tendini e, infine, la completa sicurezza dell'intervento con esecuzione precisa alcune condizioni.

Dissezione sottocutanea del legamento anulare con uno schiocco di dita suggerito da Lorthioir. Suggerì di praticare una foratura con un piccolo bisturi dalla lama stretta e corta. Per evitare danni ai nervi e ai vasi sanguigni, il bisturi deve essere avanzato fino al legamento anulare rigorosamente lungo la linea mediana del corrispondente osso metacarpale. Il legamento viene incrociato quando il bisturi si sposta dalla base del dito alla periferia. Dopo aver controllato la libera flessione ed estensione del dito, il bisturi viene rimosso e sulla ferita viene applicato un cerotto. Non è necessaria l'immobilizzazione del dito dopo l'intervento chirurgico. Questa operazione è stata eseguita da Lortiuar con successo su 52 pazienti.

Noi operato con questo metodo 37 pazienti con molto buon risultato. Sulla base della nostra esperienza, riteniamo necessario soffermarci su alcuni dettagli di questa operazione. L'operazione deve essere eseguita in anestesia locale di infiltrazione con una soluzione allo 0,5% di novocaina, che nella quantità di 5-8 ml viene iniettata da una o due iniezioni sotto la pelle sopra la testa del corrispondente osso metacarpale, prossimale e distale ad esso , in profondità e ai lati.

Dopo pochi minuti in attesa la testa dell'osso metacarpale viene determinata mediante palpazione e sopra di essa, rigorosamente lungo la linea mediana del dito, estesa fino al palmo, la pelle viene forata con uno stretto bisturi, quindi il legamento anulare viene sezionato ad una profondità di 5- 6 cm con attenti movimenti tratteggiati. Il passaggio del legamento anulare si riconosce dalla sensazione di grande densità, talvolta cartilaginea; la completezza della dissezione del legamento anulare è determinata in due modi. In primo luogo, quando si muove con un bisturi, la resistenza scompare e il caratteristico suono graffiante scompare, e in secondo luogo - e questa è la cosa più importante - il paziente inizia immediatamente a piegare il dito e ad aprirlo, senza avvertire alcuna interferenza.

Libertà assoluta flessione ed estensione delle dita, l'assenza di qualcosa che assomigli a un clic o a uno schiocco testimonia la radicalità dell'operazione, che può essere portata a termine solo dopo un accurato e ripetuto controllo del completo ripristino dei movimenti delle dita. La ferita non è suturata. L'intervento si conclude con l'applicazione di un piccolo bendaggio costituito da una garza e da una benda. Non è necessaria l'immobilizzazione dopo l'intervento chirurgico. Al contrario, raccomandiamo vivamente che i nostri pazienti inizino immediatamente dopo l'operazione movimenti attivi dita. La benda viene rimossa dopo 7-8 giorni. A questo punto, la ferita guarisce con una cicatrice lineare, lunga 5-6 mm.

Dolore e indolenzimento nella cicatrice durare fino a 2-3 settimane. I nostri pazienti dopo la ligamentotomia chiusa di solito iniziavano a lavorare in 2-3 settimane. Va notato che tutti questi pazienti avevano una fase II o III della malattia chiaramente espressa, erano malati da almeno 4 mesi e sono stati sottoposti a trattamento conservativo a lungo termine.

1. Accesso ai cani.
2. I cani lasciati soli cominciano ad ululare tanto che i vicini si rivolgono alla polizia,
3. Tutti i cani i cui proprietari non vogliono sentire abbaiare.
4. L'operazione è complicata, ma si svolge abbastanza rapidamente e facilmente.

Costo dell'intervento chirurgico di rimozione delle corde vocali

Costo dell'operazione 6000 rubli - 9000 rubli dipende dal peso corporeo del cane.

Se imprechi costantemente con i tuoi vicini, l'antiabbaio fa al caso tuo.

Le operazioni si svolgono presso la River Station, a Mitino e nella Microcity nella foresta.

Chirurghi: Mezin A.V. e Konstantinov A.A.

Cosa posso fare per far smettere al mio cane di abbaiare?

Domande frequenti sulla chirurgia delle corde vocali

1. L'operazione è difficile, come fa il cane ad allontanarsi?

L'operazione non è complicata, si fa sotto anestesia generale, i legamenti vengono rimossi e il luogo viene cauterizzato. Non è necessario curare le ferite.

2. I vicini si lamentano di noi, vanno dal poliziotto distrettuale, potete aiutarci?

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i legamenti, il cane non abbaia. Il distretto non si preoccuperà più di niente.

3. Esistono opzioni per non rimuovere i bundle?

Tre opzioni:

1) Correzione del comportamento (eseguita con un conduttore cinofilo esperto)

2) Collare elettrico

4. Ho una domanda. Cosa significa tagliare i legamenti? E cosa significa essere completamente rimossi? sono due diverse operazioni Oppure semplicemente i nomi sono diversi ma il significato è lo stesso? Se possibile, dimmi di più.

Ci sono due opzioni.

1) Il fascio è come un tubo, se lo tagli il cane non può abbaiare, il fascio stesso non crescerà insieme.

2) Seconda opzione rimozione completa legamenti, questa è un'operazione traumatica. fatto attraverso un'incisione alla gola. (Noi non usiamo questo metodo)

5) Questa operazione è pericolosa?

Come ogni intervento chirurgico, comporta piccoli rischi, ma con preparazione adeguata andando molto bene e senza intoppi.

Non tutti sanno cantare, ma tutti vogliono avere una bella e una voce piacevole. Naturalmente, la funzione dell'apparato vocale dipende principalmente dallo stato delle pieghe della laringe. Le corde vocali sono la principale fonte del suono, ma la loro struttura cambia durante vari processi patologici, che comportano disfunzioni. Se le misure conservatrici non consentono di ripristinare la voce, è necessario ricorrere alla correzione chirurgica.

L'intervento sulle corde vocali è indicato per quei pazienti che hanno avuto una disfunzione del linguaggio dovuta a processo patologico nella laringe (diminuzione della potenza sonora, raucedine e raucedine). Situazione simile può verificarsi in questi casi:

• Cicatrici dopo ferite, ustioni e operazioni.
• Tumori.
• Polipi e cisti.
• Granulomi e noduli.
• Paralisi dei legamenti.

Inizialmente, la chirurgia aveva lo scopo di aiutare le persone affette da malattie e anomalie strutturali. Ma c'è anche categoria separata pazienti che vogliono migliorare la propria voce: cantanti, anziani, donne con un timbro basso o uomini con un timbro alto. Pertanto le operazioni possono essere effettuate in scopi cosmetici. Tuttavia, molto spesso i medici devono affrontare un problema medico.

La chirurgia è necessaria per molti pazienti che desiderano ripristinare e migliorare la propria voce.

Preparazione

Prima di eseguire l'operazione è necessario stabilire il motivo del cambiamento di voce. La patologia viene rilevata durante la diagnostica, che comprende non solo un sondaggio e un esame, ma anche metodi più specifici:

• laringoscopia.
• stroboscopia.
• Tomografia computerizzata.
• Biopsia con analisi istologica.

Ogni caso richiede approccio individuale non solo nella conduzione dell'operazione stessa, ma anche nella sua preparazione. Se l'intervento viene effettuato sotto anestesia generale, è necessario valutare anche lo stato del sistema cardiovascolare. Viene eseguito anche un test anestetico per evitare una potenziale reazione allergica.

Tipi di operazioni

In precedenza, le operazioni sulla laringe erano considerate tra le più difficili in termini tecnici. La specificità dell'accesso e la necessità di manipolazioni precise hanno costretto alla ricerca di tecniche nuove e più avanzate. Quindi, invece di aprire interventi chirurgici attraverso la superficie anteriore del collo è arrivata la tecnologia endoscopica.

I moderni metodi operativi non violano l'integrità della laringe e provocano un danno minimo. Tutte le attività vengono svolte tramite cavità orale utilizzando un endoscopio. Si tratta di un tubo flessibile contenente un canale per un segnale video o ottico e manipolatori di strumenti (pinze, coagulatori, forbici, ecc.). Per procedure più precise vengono utilizzati i microscopi operatori. Tutto ciò consente di ottenere un risultato significativo con pochi rischi.

Ripristino

Sui legamenti possono comparire varie anomalie strutturali: noduli, granulomi, cisti, tumori, cicatrici. Interferiscono con la normale mobilità delle pieghe e ne riducono le capacità vibrazionali. La glottide non può chiudersi completamente, il che compromette naturalmente la funzione vocale.

In questi casi, i medici cercano di rimuovere con attenzione formazioni patologiche. I medici eseguono l’escissione strumentale, la criodistruzione o l’elettrocoagulazione. Con la paresi dei legamenti, i chirurghi piantano loro una sezione del nervo linguale, che sarà il conduttore degli impulsi necessari. Se noi stiamo parlando O tumore maligno, quindi il tessuto interessato dovrà essere rimosso. Il volume della resezione può essere diverso:

• Cordectomia (solo legamenti).
• Asportazione dell'epiglottide.
• Laringectomia parziale (resezione di una sezione della laringe).
• Emilaringectomia (rimozione di metà della laringe).
• Laringectomia totale (rimozione completa della laringe).

In tutti i casi, tranne l'ultimo, è possibile ripristinare la voce. Eseguire la chirurgia plastica dei legamenti e della laringe, sostituendo i difetti tessuti soffici o trapianti. A assenza totale strutture per la riproduzione del suono, è necessario l'uso di protesi o dispositivi per la formazione della voce.

La correzione chirurgica mira principalmente a ripristinare la voce persa a seguito dello sviluppo del processo patologico.

Migliorare

Un altro tipo di interventi sui legamenti sono quelli che migliorano la funzione vocale. Per ridurre il timbro dei suoni è necessario aumentare il volume (massa) dei legamenti. Per questo dentro certa area Botox o filler biologicamente neutri (collagene, proprio il tessuto adiposo, teflon). Di conseguenza, i legamenti iniziano a vibrare a una frequenza più bassa. Questo metodo è chiamato laringoplastica ad iniezione.

Per aumentare il timbro della voce, devi eseguire altre manipolazioni. In precedenza, a questo scopo, veniva eseguita la fissazione della cartilagine cricoidea e tiroidea senza intaccare il legamento stesso. Ma l’effetto non era sempre previsto e duraturo. Attualmente vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Resezione laser del muscolo tiroideo.
• Cucitura delle sezioni anteriori dei legamenti.
• Resezione della cartilagine tiroidea con accorciamento dei legamenti.
• Estensione della commissura anteriore.

Viene determinato l'uso di una particolare operazione per migliorare la voce caratteristiche anatomiche struttura della laringe in un paziente. A volte, per aumentare il tono, si consiglia di introdurre tra i muscoli speciali placche di titanio, che allungheranno i legamenti, rendendoli più sottili.

Riabilitazione

Anche dopo un intervento chirurgico ai legamenti riuscito, è necessario l'adattamento della voce misure di riabilitazione. Innanzitutto, è necessario osservare il regime prescritto e garantire la tranquillità dell'apparato laringeo (non parlare affatto o solo sottovoce). In futuro, per ripristinare la respirazione forzata, saranno necessari esercizi speciali:

• Inspira attraverso il naso, espandendo lo stomaco ed espira attraverso la bocca.
• Fai un breve respiro attraverso il naso, quindi espira lentamente attraverso la bocca.
• Dopo aver inspirato attraverso la bocca, canta qualsiasi vocale mentre espiri, quindi abbassa il tono.

Insieme a respiratorio, fare e ginnastica articolare. Il riscaldamento prevede movimenti della lingua (piegare il tubo, sporgere dalla bocca), gonfiare le guance, allungare e chiudere le labbra. Successivamente, durante l'espirazione vengono pronunciati vari suoni, scioglilingua. Con l'esecuzione regolare degli esercizi consigliati, puoi ottenere ottimi risultati.

Operazioni in corso corde vocali necessari per ripristinare o migliorare la loro funzione. In ciascun caso, il volume e il tipo di intervento sono determinati dal medico individualmente. E dopo l'operazione, per consolidare l'effetto, è necessario seguire un programma di riabilitazione.

Se il vostro cane abbaia in continuazione, provocando il dispiacere di parenti e vicini, questo problema può essere risolto con una semplice operazione.

“Per quanto tempo puoi ascoltare questo abbaiare?”, “Fai stare zitto il tuo cane”, “Chiediamo silenzio!” - quante volte hai sentito tali esclamazioni dai passanti per strada o dai tuoi vicini? Alcuni cani abbaiano non solo con o senza motivo. In questi casi, il tuo animale domestico può diventare un vero problema per gli altri e per te.

Esistono molti modi per svezzare un cane dall'abbaiare senza motivo. Si tratta sia di un addestramento competente che di speciali collari “antiabbaio” che spruzzano acqua su un animale domestico dimenticato o danno una debole scarica di corrente. Tuttavia, non tutti sono adatti a tali metodi di correzione. È possibile risolvere il problema dell'abbaiare irragionevole in modo radicale - con l'aiuto di un'operazione per rimuovere le corde vocali. Questo è molto più umano della punizione quotidiana di un animale che segue semplicemente i propri istinti.

Non dovrebbe essere menzionato Intervento chirurgico senza necessità urgente. Ma nelle condizioni di vita in una metropoli moderna e nella crescente aggressività delle persone intolleranti ai cani, la rimozione delle corde vocali può salvare la vita del tuo animale domestico da un tentativo di vicini arrabbiati.

Un'operazione del genere ti costerà da 1.500 a 9.000 rubli, a seconda della regione, della clinica e del livello di abilità veterinario. Non si fa ovunque: in alcune regioni non ci sono medici che praticano questa procedura. In questo caso bisognerà recarsi in una regione più “avanzata” nel campo della medicina veterinaria. Puoi riunire un gruppo di proprietari che necessitano di tale operazione e invitare un medico nella tua città.

Cos’è l’intervento chirurgico di rimozione delle corde vocali?

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Innanzitutto, il medico inietterà l'anestesia nel tuo cane. Quindi viene praticata un'incisione attraverso la gola sulle corde vocali e il sito dell'incisione viene cauterizzato. Esiste una versione più complessa e pericolosa dell'operazione, in cui i legamenti vengono completamente rimossi attraverso un'incisione nella gola. Dopo l'operazione, la gola viene raffreddata. Non avrai bisogno di curare alcuna ferita.

Assistenza postoperatoria

Dopo l'operazione, il cane dovrà riposare al massimo per circa un giorno. Lasciala essere circondata dalla tua attenzione.

I primi giorni Dopo l'operazione, il cane non deve:

mangiare cibo duro (cibo secco);

giocattoli da masticare;

• giocare giochi attivi con altri animali.

Come si comporterà il cane dopo l'operazione?

Dopo la rimozione delle corde vocali, il comportamento del cane, di regola, non cambia. Continuerà a giocare con te, con altri animali, a masticare giocattoli, a correre dietro a un bastone e persino a dare voce. Basta "parlare" e diventerà un "sussurro". Questo suono è simile a un sibilo acuto. In questo modo il cane continuerà a seguire il suo istinto di sorvegliare il territorio e ad alzare la voce quando compaiono degli estranei. Ma il suo comportamento cesserà di essere un ostacolo nel tuo rapporto con gli altri.

Dai al tuo cane lo stesso trattamento di prima. Non ignorare il suo abbaiare, poiché è quasi impercettibile. Ciò può portare l'animale in uno stato confusionale. È meglio distrarlo delicatamente offrendogli un giocattolo.