Chi causa la malattia del sonno. Malattia del sonno (tripanosomiasi africana): sintomi, agente patogeno, vettore, diagnosi e trattamento della malattia. Trattamento e prevenzione della malattia del sonno africana

La malattia del sonno è comune nell’Africa sub-sahariana. Ogni anno una malattia infettiva acuta miete la vita di decine di migliaia di persone. In Angola, Sud Sudan, Uganda, Camerun, Tanzania, Ciad e Repubblica Democratica del Congo si verificano periodicamente epidemie su larga scala. In alcuni villaggi Repubblica Democratica Congo, Angola e Sud Sudan durante l'ultima epidemia, l'infezione ha colpito un abitante su due. In queste aree, morti da malattia del sonno supera le morti per AIDS.

Alcune specie di mosche tse-tse adulte sono portatrici di organismi patogeni. Gli insetti amanti del calore e dell'umidità preferiscono le foreste pluviali tropicali e le aree vicino ai corpi idrici. L'intervallo determina la distribuzione geografica della tripanosomiasi africana. Le punture di insetti colpiscono le persone che vivono sulle rive di fiumi e laghi, così come nelle savane e nei luoghi in cui le foreste pluviali sono state recentemente abbattute. Di solito gli insetti attaccano le persone durante il giorno.

Il numero di morsi aumenta durante i periodi di siccità, quando le persone e gli insetti si concentrano in una piccola area vicino ai restanti corpi idrici. La siccità può causare epidemie di malattia del sonno.

Gli esseri umani non hanno immunità ai tripanosomi delle specie gambiana e rhodesiana. La forma dell'Africa occidentale è caratterizzata da un lungo decorso cronico. Ha 2 periodi di sviluppo: precoce e tardivo. La malattia trasferita non provoca la formazione di immunità agli agenti patogeni.

Entrambe le forme malattia infettiva sono spesso complicati da altri disturbi difficili a causa della diminuzione della resistenza del corpo.

Nei bambini Tripanosomiasi africana si sviluppa più velocemente che negli adulti.

Primi sintomi

Questo periodo è caratterizzato i seguenti sintomi malattie:

Il primo periodo dura in media circa 1 anno. In alcuni casi, possono essere necessari fino a 3-8 anni. Nella forma gambiana della malattia i sintomi possono essere lievi. In questi casi, la malattia del sonno africana può essere nascosta. Si presenta già fase avanzata quando il centrale sistema nervoso.

Il tipo di infezione Rhodesian è caratterizzato da una manifestazione più rapida. I suoi sintomi raramente passano inosservati fase iniziale. Questa forma della malattia si sviluppa più rapidamente.

Nella fase iniziale della malattia possono verificarsi danni al sistema nervoso. Una persona infetta ha improvvisamente delle convulsioni, cade in coma e muore pochi giorni dopo.

Aggravamento della malattia

Segni di malattia del sonno avanzata:

1. Se la malattia si sviluppa gradualmente, in uno stadio avanzato si verifica una condizione che dà il nome alla malattia. La persona diventa assonnata. Le sue palpebre sono costantemente abbassate e labbro inferiore pende senza vita. Il paziente vuole costantemente dormire fino a tardi giorno. Di notte diventa ansioso e irrequieto.
2. Il disagio provoca apatia in una persona. È difficile per lui suscitare interesse per qualsiasi attività. Diventa indifferente.
3. Il paziente ha un disturbo mentale. Se non gli viene offerto del cibo, non mangerà e non lo chiederà.
4. La lingua non obbedisce al paziente, il suo discorso diventa confuso e illeggibile.
5. Le mani della persona infetta iniziano a tremare. I suoi movimenti diventano caotici e incontrollabili.
6. Il paziente ha convulsioni accompagnato da una perdita parziale funzione motoria e paralisi muscoli oculomotori. Compaiono problemi alla vista.
7. Una persona reagisce dolorosamente a un rumore acuto.
8. A causa del funzionamento compromesso degli sfinteri, può verificarsi incontinenza fecale e urinaria.
9. I riflessi plantari cambiano patologicamente.
10. La febbre esaurisce il paziente, causando esaurimento.

La fase tardiva può durare 4-8 mesi. Criticamente Calore, convulsioni o coma causano la morte.

Trattamento

Trattare la malattia in una fase precoce buoni risultati. In tal caso è possibile pieno recupero. Per determinare lo stadio della malattia, condurre uno studio liquido cerebrospinale. Se non viene rilevato alcun danno al sistema nervoso, viene prescritta la suramina o la pentamidina.

La suramina provoca gravi effetto collaterale. Il paziente sviluppa nausea, vomito e bassa pressione sanguigna. La suramina può causare crisi epilettiche E reazione allergica. Una dose di prova viene somministrata prima della nomina di un ciclo di trattamento. medicinale. La suramina viene somministrata per via endovenosa secondo uno schema intermittente. Innanzitutto, le iniezioni vengono effettuate a giorni alterni, quindi dopo 5 o 7 giorni.

Durante l'assunzione di Suramin, il medico monitora il funzionamento dei reni. Piccole deviazioni nell'analisi delle urine non sono motivo di preoccupazione. Se si verifica un aumento critico delle prestazioni, il trattamento deve essere interrotto. La terapia può causare lo sviluppo di nefrite tossica. Controindicazioni all'uso del farmaco sono le malattie renali.

Se viene diagnosticata una fase avanzata della malattia, il medico prescriverà preparati a base di arsenico (Melarsoprol). Hanno la capacità di penetrare nel tessuto cerebrale.

Melarsoprol ha alta efficienza. Tuttavia, deve essere usato con molta attenzione. La terapia con arsenico può causare grave sconfitta cervello che porta alla morte del paziente. Melarsoprol viene somministrato per via endovenosa in diversi cicli. medicinale può essere raccomandato a un paziente in una fase iniziale della malattia, se il trattamento con pentamidina e suramina si è rivelato inefficace.

L'eflornitina può essere prescritta sia nella fase iniziale che in quella tardiva della malattia. Può causare diarrea, diminuzione dei livelli di emoglobina, perdita parziale udito e crisi epilettiche.

La malattia del sonno africana o tripanosomiasi è ampiamente conosciuta. Fino a quando non veniva trovata una cura, la malattia molto spesso finiva fatale. Principalmente diagnosticato in Popolazione africana. Ogni anno si ammalano circa 50-70mila persone.

Questa malattia è stata trovata in Africa, nel sud e regioni centrali e più recentemente - a Kalachy - un villaggio sul territorio del Kazakistan. La tripanosomiasi si verifica dopo essere stati morsi da una mosca tse-tse, che a sua volta ne viene infettata persone infette e animali.

La malattia ha diversi tipi. Uno di questi, il Gambia, è distribuito vicino a corpi idrici e foreste, l'altro, il Rhodesiano, si è diffuso nei luoghi in cui gli alberi vengono abbattuti e nella savana.

I sintomi delle due varietà della malattia sono più o meno gli stessi, solo la forma Rhodesiana è più difficile.

I sintomi della malattia del sonno includono:

• mal di testa;
• problema di concentrazione;
• Calore;
• febbre ricorrente;
• aumento frequenza cardiaca;
• gonfiore sotto la pelle, espresso dal dolore;
• brutto sogno.

Se viene registrata l'infezione con la forma gambiana della malattia del sonno, i sintomi non compaiono per molto tempo. L'invasione diventa più evidente dopo la sconfitta del sistema nervoso. In presenza della forma Rhodesiana - la più grave - la malattia diventa riconoscibile molto prima.

Attenzione! Se il trattamento non viene iniziato in tempo, il paziente può morire di insufficienza cardiaca e diffondere l’infezione in tutto il corpo.

Ogni giorno la malattia sta guadagnando forza e il paziente si sta indebolendo. C'è completa indifferenza verso gli altri, le palpebre si abbassano, il labbro inferiore diventa cadente. Gli infetti non chiedono cibo, come se se ne dimenticassero, ma se si nutrono, mangiano senza fallo, smettono di comunicare con chiunque cerchi di stabilire una conversazione e il discorso stesso diventa incomprensibile e privo di significato. Si osserva il tremore delle mani.

Quando arriva l'ultima fase, il sistema nervoso fallisce. Il paziente potrebbe essere dentro coma, si verificano attacchi epilettici, attacchi convulsivi e quindi un esito fatale.

Diagnosi della malattia

Ragioni per diagnosticare questa malattia:

Esistono diverse fasi della malattia:

1. Nella prima fase iniziale, il sito del morso di mosca diventa leggermente rosso, I linfonodiè aumentato.
2. Nella fase successiva, si verifica la febbre, la milza aumenta di dimensioni, nell'esame del sangue viene determinato un basso livello di emoglobina, il paziente avverte debolezza.
3. Nella terza fase, alla palpazione, i linfonodi sono ispessiti, si nota gonfiore.
4. SU ultima fase il paziente diventa indifferente, c'è tremore delle mani e delle labbra, convulsioni e desiderio costante sonno.

Sono popolari seguenti metodi diagnosticare:

C'è uno speciale preparazione umida, grazie al quale è possibile identificare i tripanosomi mobili: se sono presenti, la composizione cambia colore.

Trattamento

Per curare il paziente esistono farmaci che si differenziano a seconda del tipo di infezione e dello stadio della malattia.

Per il trattamento dello stadio 1 vengono prescritti pentamidina e suramina. Il primo è efficace nel trattamento della forma di infezione del Gambia, è abbastanza facilmente tollerato dai pazienti e il secondo - in Rhodesia. I medicinali possono causare una reazione allergica e azione indesiderata sulla vescica.

Altri farmaci vengono utilizzati nella fase 2. Melarsoprol è considerato il più farmaco universale, poiché tratta una persona con entrambi i tipi di malattia. Ma il farmaco è il più tossico, può causare vari effetti indesiderati. effetti collaterali perché contiene arsenico. Ci sono stati casi di morte.

Quando viene infettato dal tipo di invasione gambiana, viene spesso prescritta l'eflornitina: il farmaco viene percepito più facilmente dai pazienti, poiché non ha una forte tossicità. Nel 2009 ha iniziato ad essere utilizzato un altro farmaco: il Nifurtimox, che è spesso combinato con l'eflornitina. Questi farmaci hanno un regime terapeutico complesso.

L'infezione è incurabile senza l'aiuto di medici qualificati, quindi non ha senso automedicare. Tutti i pazienti infetti vengono ricoverati in clinica per il trattamento. Al giorno d'oggi, la maggior parte dei pazienti guarisce dalla malattia del sonno, ma sfortunatamente l'immunità non è sviluppata, cioè una persona può ammalarsi di nuovo.

Misure di controllo preventivo

Quando si vive o si visitano paesi africani gente del posto e i turisti devono rispettare una serie di misure preventive:

• diffidare dei luoghi dove sono presenti molte mosche tse-tse;
• è consigliabile indossare abiti lunghi colore grigio con le maniche: attira meno le mosche;
• utilizzare aerosol speciali per respingere gli insetti;
• non puoi passare la notte all'aperto;
• è auspicabile installare zanzariere nelle case;
• per la profilassi è necessario introdurre la Pentamidina ogni sei mesi.

Tripanosomiasi negli animali

Chiunque desideri viaggiare nei paesi africani dovrebbe essere informato sulla malattia e conoscere le modalità di infezione e i sintomi della malattia del sonno. È meglio vaccinarsi in anticipo e, se necessario, è necessario chiedere aiuto in tempo a un centro medico.

La tripanosomiasi è causata da insetti succhiatori di sangue. Uno dei tipi di questo protozoosi - la tripanosomiasi africana o malattia del sonno - è comune nel continente africano. Trasferimenti di patologia insetto succhiatore di sangue mosca tse-tse e alcuni animali. I sintomi variano notevolmente dal ciclo tripanosomiale al coma. La diagnosi comprende lo studio del biomateriale (sangue, linfonodi, liquido cerebrospinale eccetera.). Una cura completa per la malattia del sonno è possibile su fasi iniziali quando si usano farmaci.

Sorprendentemente, per la maggior parte delle regioni in cui vive questo insetto, l'infezione da malattia del sonno non è tipica.

Tuttavia Il gruppo di rischio comprende la popolazione la cui occupazione è associata:

• allevamento di animali;
• a caccia;
• agricoltura;
• pesca.

I fattori che aumentano il rischio di infezione da tripanosomiasi africana includono:

• migrazione della popolazione e degli animali infetti da questa malattia;
• eventi sociali come guerre civili, manifestazioni;
• inosservanza delle norme di sicurezza;
• inadempienza programmi speciali e misure preventive volte ad eliminare i vettori della tripanosomiasi.

La malattia del sonno può colpire da un insediamento ad un'intera regione. Se prendiamo un'area infestata separatamente, l'intensità dell'infezione può variare da un insediamento all'altro.

La diagnosi e il trattamento sono difficili a causa della lunga durata periodo di incubazione e il decorso della malattia. Inoltre, i sintomi della tripanosomiasi sono molto diversi e dipendono dalle caratteristiche individuali e sistema immunitario organismo.

2 tipi di agenti patogeni della malattia del sonno

La scienza conosce 2 tipi di agenti patogeni che causano la malattia del sonno:

Il trypanosoma africano comprende le due specie precedentemente descritte (T. b. gambiense e rhodesiense). Il loro corpo è a forma di fuso, ha una forma appiattita e oblunga. Le mosche tse-tse trasportano gli agenti patogeni della malattia del sonno attraverso la saliva quando mordono la pelle della vittima.

Situazione oggi

La tripanosomiasi africana è un grave problema nelle regioni tropicali. Sotto ci sono tassi di prevalenza della patologia:

• La RDC è il leader in termini di incidenza. Solo nell'ultimo decennio, il 70% dei casi di malattia colpisce gli abitanti della RDC. Nel 2015 è stato registrato l'84% dei casi di patologia e ogni anno più di 1000 persone si infettano con la tripanosomiasi africana.
• Nel 2015 l'unico stato, in cui sono stati registrati solo 100-200 casi di malattia, è diventata la CAR.
• L'incidenza è inferiore a 100 pazienti nei seguenti paesi: Ghana, Guinea, Gabon, Zimbabwe, Uganda, Ciad e alcuni altri.
• In generale, 70 milioni di persone in 36 Paesi africani rischiano di contrarre la patologia del sonno.
• Negli ultimi 10 anni non sono stati segnalati nuovi casi di patologia in Benin, Botswana, Mali, Namibia, Mali, Gambia, Niger, Swaziland e Sierra Leone.
• Nonostante l’andamento positivo in alcune regioni del continente, la valutazione della situazione reale è difficile a causa dell’instabilità degli eventi sociali in alcuni paesi e del lavoro incoerente della sorveglianza epidemiologica.

Nei secoli XIX-XX. i maggiori focolai di infezione furono registrati nel bacino del Congo e in Uganda (1896-1906), nonché in alcuni paesi nel 1920 e nel 1970. Oggi la tripanosomiasi africana è classificata come una malattia tropicale trascurata.

Tripanosomiasi negli animali

Oltre alle mosche tse-tse, è popolare la trasmissione meccanica dei tripanos da parte di mosche pungiglione e tafani. La febbre del Gambia () viene spesso riscontrata nei cammelli, nei muli, nei cavalli, nei gatti, nei cani e nei maiali. Quando viene infettato dai tripanosomi, l'animale perde rapidamente peso, diventa sonnolento e letargico. Alla fine muore per sfinimento.

Sintomi della malattia del sonno

La malattia viene spesso trasmessa dalle punture di mosca tse-tse, ma sono possibili altre opzioni:

Nella fase iniziale (ematolinfatica), la patologia dura circa un anno (a volte da un paio di mesi a 5 anni). I primi sintomi della malattia del sonno sono:

• Chancre tripanosomico di 1-2 cm di dimensione, aspetto che assomiglia ad un punto d'ebollizione. Spesso tali nodi compaiono sulle braccia, sulle gambe e sulla testa.
• Dopo 2-3 settimane, al posto del sifiloma si forma una cicatrice pigmentata.
• La comparsa di macchie rosa e viola con un diametro (5-7 cm di diametro).
• Si sviluppa gonfiore del viso, dei piedi e delle mani.

La fase successiva (emolinfatica) è accompagnata dal rilascio di tripanosomi nel flusso sanguigno. Questo fenomeno è caratterizzato dalla febbre. Quadro clinico di questa fase:

• Ipertermia (38,5-40°C), alternata a periodi apiressici.
• Infiammazione dei linfonodi regionali, nonché un sintomo di Winterbottom. In questo caso si compattano e raggiungono le dimensioni di un uovo di piccione.
• Aumento della debolezza, ritmo cardiaco anomalo, artralgia, perdita di peso, eruzioni cutanee, ingrossamento del fegato e della milza.
• Eruzione orticarioide in corso pelle(si sviluppa nel 30% dei casi).
• Sconfitta sistema visivo(gonfiore delle palpebre, cheratite, emorragia dell'iride, cicatrici e opacità della cornea).

La durata del decorso del secondo stadio della malattia è influenzata caratteristiche individuali persona. A trattamento inefficace e l'inazione prima o poi porta allo stadio terminale (meningoencefalitico). Il suo sviluppo è associato alla penetrazione dei protozoi nel cervello. È caratterizzato da tali sintomi di meningoencefalite (infiammazione del grigio e materia bianca cervello) e leptomeningite (infiammazione dell'aracnoide e gusci morbidi cervello):

• sonnolenza diurna;
• dismotilità (andatura atassica);
• tremore degli arti e della lingua;
• biascicamento;
• mal di testa;
• indifferenza verso le persone e gli eventi circostanti;
• convulsioni e paralisi;
• letargia;
• disturbo mentale (depressione, stato maniacale);
• stato epilettico;
• sviluppo del coma.

A differenza del gambiano, la forma rhodesiana ha ancora di più corso severo E quadro clinico. È caratterizzata da esaurimento, aritmia e miocardite. Alcuni pazienti muoiono nel primo anno di infezione da tripanosoma. Tra le cause di esito fatale vi sono la polmonite, la malaria, la dissenteria, ecc.

Diagnostica

Lo studio della patologia è un processo complesso.<La diagnosi della malattia del sonno comprende tre fasi:

Se si sospetta la forma gambiana, la tripanosomiasi deve essere distinta dalla toxoplasmosi, dalla tubercolosi, dall'encefalite e dalla linfogranulomatosi. Se sospetti la forma Rhodesiana - con le stesse malattie, setticemia e febbre tifoide.

Come viene trattata la tripanosomiasi africana?

A seconda della classificazione dei tripanosomi, il trattamento può variare in modo significativo. Il successo della terapia dipende dalla diagnosi corretta.

Va notato che i farmaci per la malattia del sonno sono altamente tossici e il loro uso è piuttosto lungo. Pertanto, l'automedicazione non è affatto impossibile.

Nella prima fase della patologia, il medico prescrive i seguenti farmaci:

• Pentamidina (usata per la b. gambiense);
• Melarsoprol (usato per due tipi di tripanosomi);
• Suramina (per il trattamento della T.b. rhodesiense);
• Nifurtimox (a).

Effettuano anche terapia disintossicante, iposensibilizzante e sintomatica.

L’OMS fornisce alcuni medicinali gratuitamente nelle regioni endemiche. Senza una terapia accettabile, la mortalità è del 100%. Se viene prescritto un trattamento specifico tempestivo, è possibile un recupero assoluto dalla tripanosomiasi africana. Tuttavia, la prognosi è influenzata da fattori quali i tempi di inizio del trattamento e la forma della patologia. Quando infetto da T. b. La prognosi della Rhodesiense è molto più triste.

Prevenzione

Ultimo ma non meno importante è la prevenzione della malattia del sonno. Consiste nelle seguenti attività:

• miglioramento dei focolai ad alta morbilità;
• controllo dei tripanosomi e dei loro vettori;
• diagnosi sistematica delle persone a rischio (almeno 1 volta in 2 anni);
• prevenzione pubblica e individuale.

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agente causale della malattia del sonno

Nella comunità scientifica esistono due tipi morfologicamente identici di microrganismi patogeni che causano la tripanosomiasi africana. Pertanto, gli agenti causali della malattia del sonno sono il Trypanosoma brucei gambiense (la forma gambiana della patologia) e il Trypanosoma brucei rhodesiense (la variante rhodesiana della lesione). Entrambe le specie entrano nel corpo attraverso la saliva durante la puntura di una mosca tse-tse.

Sintomi della malattia del sonno

La fase iniziale della tripanosomiasi africana è caratterizzata da emolinfatica e dura circa un anno dal momento dell'infezione. Circa una settimana dopo la puntura della mosca, sulla pelle del paziente si forma una formazione nodulare primaria, l'ulcera. Questo tipo di elemento eritematoso è localizzato nella maggior parte dei casi sulla testa o sugli arti degli infetti. L'ulcera di solito guarisce spontaneamente dopo alcune settimane.

È importante notare che la forma rhodesiana della malattia è caratterizzata da uno sviluppo transitorio. L'intossicazione e la febbre sono più pronunciate. L'esaurimento si sviluppa molto più velocemente. Spesso i pazienti con questa forma di tripanosomiasi africana sviluppano patologie cardiovascolari (miocardite, aritmia). La morte di una persona infetta avviene molto prima del passaggio della malattia allo stadio meningoencefalitico. Nella maggior parte dei casi, la morte avviene a causa di infezioni intercorrenti (polmonite, malaria).

Cause della malattia del sonno

L'inizio della terapia è impossibile senza una diagnosi preliminare. Di norma, il rilevamento dei tripanosomi durante gli studi di laboratorio sul materiale biologico del paziente costituisce una prova inconfutabile dell'infezione. Vengono analizzati il ​​sangue, il liquido cerebrospinale o il ciclo punteggiato. I principali studi immunologici sulla tripanosomiasi africana sono ELISA, RIF.

La forma gambiana della malattia dovrebbe essere distinta da meningite, encefalite, tubercolosi, toxoplasmosi, linfogranulomatosi. La tripanosomiasi rhodesiana, oltre a queste patologie, può assomigliare ai sintomi della febbre tifoide o della setticemia. In alcuni casi, per identificare la malattia, viene eseguito un test biologico, che prevede l'iniezione intraperitoneale del liquido cerebrospinale o del sangue del paziente alle cavie.

La terapia farmacologica specifica è efficace solo nel periodo acuto di sviluppo della tripanosomiasi africana. Man mano che la malattia progredisce, aumentano le manifestazioni negative generali. Se vengono rilevati sintomi cerebrali, i medici sono spesso impotenti contro le infezioni. La prognosi dello stadio meningoencefalitico avanzato della tripanosomiasi africana è per lo più sfavorevole. Nel frattempo, il trattamento della malattia del sonno viene effettuato con i seguenti farmaci.

La malattia del sonno è una malattia infettiva causata da organismi unicellulari protozoi (Tranosoma). La malattia ha diverse fasi. In una fase avanzata, una persona viene sopraffatta da una dolorosa sonnolenza. La malattia del sonno è particolarmente comune tra i 15 gradi nord e i 15 gradi sud di latitudine e si manifesta in due forme. Il gambiano, che causa (Trupanosoma gambiense), è distribuito principalmente nell'Africa occidentale e centrale, è progressivo, latente. La forma rhodesiana, chiamata (Trypanosoma rhodesiense), si trova più comunemente nell'Africa orientale. Le manifestazioni cliniche sono più acute. Gli agenti causali di questa malattia sono trasportati dalle mosche tse-tse. Ogni anno in Africa decine di migliaia di persone si ammalano di questa patologia, molte di loro muoiono.

Sintomi

• Prima fase: arrossamento nel sito del morso. linfonodi ingrossati.
• Seconda fase: febbre. anemia, debolezza, ingrossamento della milza.
• Terzo stadio: linfonodi compattati, edema.
• Quarto stadio: tremori, convulsioni, mal di testa, apatia, sonnolenza.

Ci sono diverse fasi di questa malattia. Dopo circa una settimana, nella sede del morso compare un gonfiore doloroso, che aumenta nel tempo. I linfonodi vicini, così come la milza, si ingrandiscono e si gonfiano. Dopo 2-3 settimane compaiono attacchi di febbre. L'immunità del corpo diminuisce, la persona diventa sensibile a qualsiasi malattia infettiva. Compaiono anemia e miocardite. Il viso si gonfia. Nelle fasi successive si verifica l'infiammazione del cervello. Il paziente si indebolisce, perde l'appetito, diventa letargico e letargico. Ci sono problemi con il sonno, si sviluppa gradualmente uno stato letargico o un coma.

Cause

Questa malattia è più comune nell’Africa meridionale e centrale. Le cimici dei letti sono portatrici della malattia. La malattia può svilupparsi per diversi decenni: gli agenti patogeni distruggono gradualmente gli organi umani.

Trattamento

Sfortunatamente, questa è una patologia molto insidiosa, i suoi sintomi possono essere lievi nella fase iniziale. Tuttavia, se sei stato in un paese in cui questa malattia è comune, al minimo sospetto della possibilità di infezione, consulta immediatamente un medico.