Il quadro interno della malattia nella struttura psicologica della personalità. Definizione del concetto di "quadro interno della malattia". atteggiamento verso il futuro

Il concetto del quadro interno della malattia e della salute.

Definizione del concetto di "quadro interno della malattia".

Quadro interno della malattia - un concetto introdotto dal terapista domestico Roman Albertovich Luria.

Luria Roman Albertovich, (1874-1944), terapeuta domestica, si occupò dei problemi di diagnosi e cura delle malattie degli organi interni, deontologia, iatrogenesi. Sviluppato il concetto immagine interiore malattia. caratterizza le idee del paziente sulla sua malattia.

Luria R. A. ha definito il quadro interno della malattia tutto ciò che il paziente sperimenta e sperimenta, l'intera massa delle sue sensazioni, non solo quelle dolorose locali, ma anche il suo benessere generale, l'osservazione di sé, le sue idee sulla sua malattia, tutto ciò che è collegato per il paziente con la sua venuta dal dottore - tutto così enorme mondo interiore il paziente, che consiste in combinazioni molto complesse di percezioni e sensazioni, emozioni, affetti, conflitti, vissuti mentali e traumi. Nel tempo, è stato introdotto in medicina intera linea termini che definiscono il riflesso soggettivo della malattia nella psiche umana: "quadro autoplastico della malattia"; "soffrire di malattia"; "senso di malattia"; "coscienza della malattia", atteggiamento nei confronti della malattia; "risposta alla malattia"; "reazione di adattamento"; "posizione nei confronti della malattia"; "il concetto di malattia", "la portata dell'esperienza della malattia", ecc.

L'immagine interna della malattia (IKB) come "prodotto" dell'attività creativa interna del soggetto si forma durante qualsiasi sofferenza somatica e mentale.

Il rapporto tra l'immagine soggettiva (interna) e oggettiva (esterna) della malattia.

Il concetto di quadro interno della malattia copre vari aspetti del lato soggettivo della malattia, quel lato che appartiene al paziente e di solito è nascosto ai professionisti medici.

Al contrario, il quadro oggettivo è quello che viene visto dal medico, catturato e riconosciuto da lui sotto forma di sintomi e segni, formulati come diagnosi. In un quadro oggettivo della malattia, il paziente appare come oggetto dell'influenza del medico, la sua autocoscienza diventa oggetto di un'influenza terapeutica diretta e la posizione del paziente è passiva, priva di responsabilità per le conseguenze del trattamento. Ciò limita i metodi per influenzare il VKB solo tramite suggerimento - suggerimento. Tuttavia, su fase attuale si comincia a prestare sempre più attenzione all'attività mirata del paziente stesso, alla sua partecipazione soggettiva al processo della propria guarigione. Per quanto riguarda il quadro soggettivo della malattia, i moderni metodi di pedagogia medica richiedono al medico di coinvolgere più attivamente il paziente nella terapia, delegandogli una maggiore responsabilità sui risultati della cura.

Sia il quadro soggettivo che quello oggettivo della malattia si basano su sensazioni e interpretazioni. Il paziente - principalmente su ciò che sente, e il medico - su ciò che osserva durante l'esame e la ricerca. Entrambi costruiscono il concetto di malattia: il paziente, basato sulla propria e altrui esperienza e conoscenza non medica, e il medico, basato su conoscenze cliniche e esperienza clinica. Spesso il quadro soggettivo e oggettivo della malattia entrano in conflitto, di solito quando malattia mentale soprattutto nella tossicodipendenza.

Tuttavia, spesso i pazienti con patologia somatica hanno concezioni estremamente strane delle loro malattie, ma preferiscono non iniziare i medici in esse. Di norma, questo è il cosiddetto. "malocchio", maledizione, ecc.

La condizionalità del quadro interno della malattia.

Il quadro interno della malattia dipende dall'influenza di una serie di fattori: A) Dalla natura della malattia, i suoi sintomi e segni: Come evidenziato da fatti clinici e risultati della ricerca, la struttura del quadro interno della malattia può essere diversa nei pazienti con diverse forme nosologiche. Anche il tipo di decorso della malattia influisce: acuto o cronico, presenza o assenza di dolore, difetti estetici, ecc. In caso di patologia neurochirurgica (ad esempio tumori cerebrali) - VKB dipende dalla localizzazione della lesione nel cervello (con una lesione lobi frontali- sottovalutazione della gravità della malattia, trascuratezza inadeguata);

B) Dalle circostanze in cui si verifica la malattia(condizioni di stress, numero di eventi della vita, insorgenza di nuovi problemi in famiglia, nelle attività professionali, nell'immediato ambiente sociale, prospettive di vita, ecc.);

IN) Da una personalità premorbosa (cioè premorbosa)(ad esempio, dalle caratteristiche del temperamento, dalla natura del paziente, dal suo ottimismo, dalla capacità di esprimere i propri sentimenti, orientamenti di valore e molti altri tratti della personalità) (dall'atteggiamento del paziente: ad esempio, il simulatore costruisce consapevolmente un'immagine fittizia della malattia, l'aggravante migliora consapevolmente l'immagine esistente della malattia). Dalla conoscenza e dalla comprensione da parte del paziente delle cause della malattia: vari elementi del quadro interno della malattia possono rivelarsi irrealistici a causa della mancanza di consapevolezza, nonché di una diminuzione delle critiche o sotto l'influenza dell'ansia; dall'autostima propria salute(ipocondriaco, euforico) e, di conseguenza, dal riconoscimento della malattia e del ruolo del paziente;

G) Da stato sociale malato(ad es. genere, età, istruzione, professione, ecc.). Il ruolo sociale del paziente nelle relazioni familiari e lavorative, il grado della sua capacità lavorativa, il suo status sociale, la restrizione del comportamento imposto dalla malattia, il restringimento delle relazioni interpersonali, ecc., che possono creare ulteriori, oltre a la malattia stessa, le situazioni stressanti, lasciano il segno nella struttura psicologica ristrutturazione della personalità del paziente.

Gli aspetti principali del quadro interno della malattia.

La malattia come processo patologico nel corpo è coinvolta nella costruzione del quadro interno della malattia in due modi:

sensazioni corporee locale e generale portare all'emergere di un livello sensoriale (sensoriale) di riflesso dell'immagine della malattia. Il grado della componente sensoriale dell'ICD è determinato dalla gravità delle manifestazioni cliniche, dall'astenia e dalle sensazioni del dolore.

la malattia crea situazione psicologica difficile per il paziente . Questa situazione include molti momenti diversi: procedure e farmaci, comunicazione con i medici, ristrutturazione dei rapporti con parenti e colleghi di lavoro. Questi e alcuni altri momenti lasciano un'impronta sulla propria immagine della malattia e formano l'atteggiamento finale nei confronti della propria malattia.

Assegna diverse parti o livelli correlati di WKB:

lato doloroso della malattia (livello di sensazione, livello sensoriale) – ad esempio localizzazione del dolore e altro malessere, la loro intensità, ecc.;

lato emotivo della malattia ( livello emotivo: associato a vari tipi risposta emotiva ai singoli sintomi, alla malattia nel suo insieme e alle sue conseguenze;

lato intellettuale malattia (livello razionale-informativo) - è associato alle idee e alla conoscenza del paziente sulla sua malattia, riflessioni sulle sue cause e conseguenze;

lato volitivo della malattia (livello motivazionale) - è associato a un certo atteggiamento del paziente nei confronti della sua malattia ("qual è la malattia per me"), la necessità di cambiare comportamento e abituale stile di vita, attività di aggiornamento per il ritorno e la conservazione della salute, ad esempio gli sforzi per far fronte al dolore. Se tale attività non si forma, ciò potrebbe indicare ostacoli psicologici al recupero.

Naturalmente, quando si verifica una malattia, la personalità del paziente cambia nel suo insieme, simultaneamente a tutti i livelli, e la successiva considerazione separata di ciascun livello - intellettuale, sensuale, emotivo, motivazionale - è piuttosto artificiale. Discutendo di ogni livello, toccheremo anche i metodi di correzione, rivolti principalmente a questo livello.

Il lato intellettuale della percezione soggettiva della malattia da parte del paziente. Psicocorrezione del lato intellettuale del VKB.

La componente intellettuale dell'ICD è rappresentata dalle percezioni e dalla conoscenza della malattia da parte del paziente, dalla sua valutazione soggettiva (ad es. pericoloso/non pericoloso, curabile/incurabile), dalla riflessione sulle sue cause e possibili conseguenze, è anche una soluzione alle domande "malato o sano", "cosa, come e con chi viene curato", ecc. Il lato intellettuale del quadro interno della malattia proviene da varie fonti: spiegazioni ai pazienti delle loro sensazioni dolorose sulla base della morfologia e fisiologia "ingenue" (ad esempio, intasamento delle tossine, ristagno di energia), sulla base di informazioni su la malattia desunta dalla letteratura popolare e dai resoconti di conoscenti, vicini di corsia di ospedale, ecc., ed infine i resoconti del medico curante circa la diagnosi e la prognosi della malattia (componente iatrogena del lato intellettivo della VKB).

Tipi di reazioni cognitive (cioè associate a giudizi, inferenze) alle malattie:

Normonosognosia (reazione adeguata). I pazienti valutano correttamente il loro stato di salute e le loro prospettive. La loro opinione coincide con l'opinione del medico.

Ipernosognosia (panico). I pazienti tendono a esagerare il significato dei singoli sintomi e della loro malattia nel suo complesso. (Ipocondriaci). Questi pazienti sono in preda alla paura, facilmente suggestionabili, spesso incoerenti, trattati contemporaneamente in diverse istituzioni mediche, come se testassero un medico da un altro medico. Spesso trattato da guaritori, guaritori, rimedi popolari. Sono caratterizzati da incredulità e instabilità affettiva.

Iponosognosia (negazione della malattia). I pazienti tendono a sottovalutare la gravità della loro condizione. (Oncologia).

Disnognosia. Percezione distorta della propria malattia con elementi di iper e ipognosognosia.

Anosognosia. Completa negazione della malattia in quanto tale. Alcolismo, oncologia.

Particolarmente devastanti sono le conseguenze dell'ipo e dell'anosognosia, che spesso portano i pazienti a rifiutare cure vitali, ricoveri e operazioni. Le caratteristiche cliniche della malattia possono determinare il tipo di reazione.

In particolare nei pazienti con malattia coronarica ipernosognosia più spesso osservato al debutto della malattia con infarto miocardico, un gran numero di incidenti coronarici (due o più infarti miocardici); con angina pectoris con attacchi frequenti (più di 1 volta al giorno) e prolungati (più di 5 minuti) che si verificano durante lo sforzo fisico e all'aperto quando fa freddo, con dolore retrosternale abbastanza intenso che si irradia a mano sinistra e spesso accompagnato da paura vitale, ecc.

Iponosognosia il più delle volte osservato al debutto della malattia coronarica con angina pectoris stabile o disturbi frequenza cardiaca, così come senza una storia di catastrofi coronariche (o solo con un infarto miocardico senza gravi complicazioni), con angina pectoris con rari attacchi anginosi che si verificano senza uno schema chiaro, non correlato allo stress fisico e al freddo, localizzazione atipica del dolore ( a sinistra, "nell'area cuore"), l'assenza di irradiazione pronunciata e paura vitale, nonché la possibilità di auto-arresto senza assumere nitroglicerina.

C'è anche una dipendenza dal genere: le reazioni ipernosognosiche si verificano ugualmente spesso in entrambi i sessi e le reazioni iponosognosiche sono preferite per gli uomini (quasi 2 volte più spesso).

Livello di malattia soggettivamente positivo e livello di malattia soggettivamente negativo.

Il fulcro del problema del quadro interno della malattia è la psicologia della personalità del paziente. Tuttavia, questo problema non ha solo aspetti medici e psicologici. Il quadro interno della malattia in alcuni casi svolge il ruolo di ottimizzatore che determina comportamenti volti a superare la malattia, in altri forma previsioni pessimistiche accompagnate da emozioni negative.

Qualsiasi malattia, nonostante la sofferenza che provoca al paziente, porta anche benefici che non sempre vengono realizzati dal paziente.

Il vantaggio secondario della malattia è facilmente riconoscibile dai bambini (non c'è bisogno di andare a scuola, guarda la TV quanto vuoi, ti danno roba buona), ma non dagli adulti.

La negazione dei benefici della malattia da parte degli adulti è una reazione inconscia. Tale reazione, che ha una base compensativa, in alcuni casi svolge il ruolo di difesa psicologica, e questa forma di difesa non dovrebbe sempre essere eliminata, soprattutto quando malattie gravi con esito sfavorevole.

Il vantaggio secondario non è un motivo per condannare il paziente, dobbiamo solo essere consapevoli che a volte una persona viene liberata a costo della malattia da una sofferenza mentale più forte.

La correzione del lato intellettuale del VKB è organizzata nel modo più semplice e naturale, da allora è facilmente "incorporato" nella struttura di una visita medica regolare, che per questo dovrebbe essere integrata solo con domande su ciò che il paziente sa e pensa della sua malattia e chiarimenti sulle sue idee sbagliate, miti (ad esempio, la convinzione che l'emicrania sia segno di un tumore al cervello, che l'AIDS si può contrarre con una stretta di mano, ecc.). Cioè, la psicocorrezione è esaurita dal metodo della conversazione psicoterapeutica, inclusa una spiegazione della diagnosi, il meccanismo dei sintomi e la prognosi della malattia. Tuttavia, le spiegazioni possono essere accettate dal paziente solo se viene stabilito un buon contatto terapeutico con lui - e per questo viene utilizzata la fase di ascolto attivo del paziente (se avremo tempo, condurremo un breve addestramento all'ascolto attivo) .

Lato sensuale (sensoriale) di VKB. Psicocorrezione del lato sensoriale del VKB.

Il lato sensuale del VKB è prevalentemente un complesso Dolore e l'atteggiamento nei loro confronti. Il paziente confronta il suo disagio fisico e psicologico con lo stato che era prima della malattia; allo stesso tempo, i singoli sintomi fisici non segnalano le cause del disturbo, ma la sua localizzazione e intensità. Il più soggettivo sintomo significativo- Dolore.

Il concetto di dolore.

Entro la metà del 20 ° secolo, è diventato chiaro che il dolore è un complesso esperienza a causa di molti fattori. Oggi il dolore è inteso più come la somma di molte influenze che interagiscono nelle vie nervose che come un semplice riflesso stimolo-risposta. Bond (1980) distingue le componenti sensoriali, emotive e comportamentali del dolore (ovvero, il dolore è sensazione, emozione e comportamento).

Il Comitato dell'OMS per il dolore, la disabilità e il comportamento nelle malattie croniche ha affermato: "L'esperienza del dolore è più di un processo sensoriale. È una percezione complessa che coinvolge livelli più elevati del sistema nervoso centrale, stati emotivi e ordini superiori di processi mentali".

Tutti hanno sperimentato il dolore ad un certo punto della loro vita. Questo è un concetto umano universale, che segnala problemi nel corpo, sulla sua malattia. Il dolore per i pazienti è uno dei segni clinici più importanti di qualsiasi processo patologico e una delle manifestazioni più negative della malattia. Allo stesso tempo, una valutazione tempestiva e corretta della sindrome del dolore aiuta il medico a farsi un'idea della natura della malattia. Il concetto di dolore include, in primo luogo, una peculiare sensazione di dolore e, in secondo luogo, una reazione a questa sensazione, caratterizzata da una certa colorazione emotiva, cambiamenti riflessi nelle funzioni degli organi interni, riflessi motori incondizionati e sforzi volitivi finalizzato all'eliminazione del dolore.

Di tutti i tipi di sensibilità, il dolore occupa un posto speciale. Mentre altri tipi di sensibilità hanno un certo fattore fisico come stimolo adeguato (termico, tattile, elettrico, ecc.), il dolore segnala tali condizioni d'organo che richiedono speciali reazioni adattative complesse. Non esiste un unico stimolo universale per il dolore. Come espressione generale nella mente umana, il dolore è causato da una varietà di fattori in vari organi.

Oggi, secondo le statistiche, il 64% dell'umanità soffre di dolori di un'intensità o dell'altra. La gamma di vari metodi e sostanze antidolorifici nel nostro tempo è piuttosto ampia: questi sono sia a base di erbe che droghe sintetiche, chirurgia, fisioterapia, metodo di stimolazione elettrica transcutanea e tecniche di influenza psicologica. Vari centri e cliniche del dolore esistono oggi in tutti i paesi sviluppati del mondo e utilizzano un trattamento complesso, che include necessariamente sia farmaci psicotropi (ad esempio, l'amitriptilina AD, il farmaco anticonvulsivante carbamazepina) sia la psicoterapia.

Dolore- questo è sempre un segnale del corpo, che indica che qualcosa non va nel corpo e talvolta nell'anima. Pertanto, non è sufficiente soffocare il dolore, al contrario, è necessario scoprire la causa del dolore il prima possibile ed eliminarlo.

Molti autori considerano il dolore l'emozione primaria, poiché il dolore è sempre spiacevole e quindi rappresenta un'esperienza emotiva. Le sensazioni che assomigliano al dolore ma non sono spiacevoli, come il formicolio, non possono essere chiamate dolore. Il dolore è anche considerato un'emozione in connessione con un unico substrato morfologico del dolore e delle emozioni - il sistema talamico, in connessione con l'esistenza del cosiddetto dolore psicogeno, e anche in connessione con la stretta relazione tra dolore e depressione.

Vengono forniti dati statistici sulla presenza di disturbi mentali di natura depressiva nella metà dei pazienti che ne soffrono dolore cronico , alcuni autori ritengono che la depressione si verifichi in tutti i casi di sindrome da dolore cronico, sulla base del fatto che il dolore è sempre accompagnato da esperienze emotive negative e blocca la capacità di una persona di ricevere gioia e soddisfazione. Qual è la causa e qual è l'effetto a questo proposito non è del tutto chiaro: da un lato, il dolore a lungo termine limita le capacità professionali e personali di una persona, gli fa abbandonare i suoi soliti stereotipi di vita e viola i suoi piani di vita. Una diminuzione della qualità della vita può dar luogo a depressione secondaria. D'altra parte, la depressione stessa può essere la causa principale del dolore e, apparendo sotto le sembianze del dolore, questo è ciò che viene chiamato depressione mascherata. I pazienti con tali depressioni mascherate vengono curati dai medici per molto tempo e talvolta senza successo. pratica generale, poiché è abbastanza difficile riconoscere tale depressione.

Il dolore cronico come manifestazione della depressione mascherata può essere localizzato in quasi tutte le parti del corpo. Di norma, il dolore cronico è scarsamente descritto dai pazienti e scarsamente localizzato. Di solito il paziente indica un'area di dolore abbastanza ampia, che può variare da esame a esame.

Durante l'esame, assicurati di prestare attenzione a aspetto paziente, la sua postura, il comportamento, le caratteristiche del linguaggio e il suo comportamento, che possono aiutare nella diagnosi di uno stato depressivo inconscio o nascosto da parte del paziente. I pazienti con depressione sono caratterizzati da negligenza nell'abbigliamento, preferenza per i toni grigi e scuri, mancanza di acconciature, cosmetici e gioielli nelle donne, scarsità di espressioni facciali e movimenti che a volte assomigliano a rigidità, postura piegata, inespressività e monotonia del linguaggio, risposte monosillabiche, ecc. . In altre parole, l'analisi del “linguaggio del corpo” o dei metodi di comunicazione non verbale aiuta il medico nella diagnosi.

Una persona che soffre di dolore cronico perde gli atteggiamenti psicologici generalmente accettati nei confronti del dolore e acquisisce un nuovo atteggiamento nei suoi confronti. Nello stato psicologico di un paziente con dolore cronico si individuano 4 componenti: le cosiddette. “credenza nel mistero del dolore”, autoumiliazione, senso dell'immutabilità del dolore e senso della sua cronicità (“indistruttibilità”). Queste caratteristiche psicologiche sono strettamente correlate alle caratteristiche oggettive del dolore: la sensazione dell'invariabilità del dolore - con la gravità del soggettivo Dolore, una sensazione di "indistruttibilità" della sofferenza - con un livello di ansia, "credenza nel mistero del dolore" - con un grado malessere generale e l'autoumiliazione è associata alla presenza di sintomi depressivi

Dolore psicogeno dovuto principalmente a fattori psicologici o sociali (stato emotivo dell'individuo, situazione circostante) ed è un fenomeno formato dall'integrazione di componenti anatomiche, fisiologiche, psicologiche, ognuna delle quali ha una propria struttura

Dolore- anche un fenomeno psicosociale, che interessa vari aspetti dell'attività umana e della società nel suo insieme. Serve come sintomo delle malattie umane più acute e croniche, crea una serie di problemi medici, sociali ed economici nella società moderna.

A volte il dolore (in particolare il comportamento del dolore in una clinica psichiatrica) è visto come un mezzo per raggiungere determinati obiettivi (far sentire gli altri in colpa, punire, alleviare la sua colpa, ecc.), Grazie al quale viene liberato dallo stress mentale. Le illustrazioni esplicite sono associate all'autolesionismo, specialmente nei capricci. Illustrazioni meno esplicite riguardano l'autolesionismo accidentale, che gli psicoanalisti hanno studiato, chiamando errori quotidiani (ad esempio, zuppa calda rovesciata, pizzicare un dito in una porta, pungersi accidentalmente, scivolare accidentalmente e rompersi una gamba). Allo stesso tempo, gli psicoanalisti che hanno studiato pazienti spesso traumatizzati hanno trovato in loro un forte senso di colpa e un'ostilità repressa. Hanno interpretato questi traumi come tendenze autodistruttive dovute al senso di colpa e all'aggressività autodiretta. Ulteriori studi psicologici hanno dimostrato che in molti casi si riscontra anche un simile complesso di colpa e autoaggressione. malattie somatiche- per esempio, in oncologia.

Pertanto, il dolore è anche un'esperienza comunicativa, cioè il dolore è coinvolto nella comunicazione delle persone come segnale, come metafora della sofferenza umana. Le manifestazioni esterne di sofferenza sperimentate dai pazienti con dolore sono il magnete che attira l'attenzione della famiglia, degli altri pazienti, degli operatori sanitari e della società. I sintomi del dolore sono colorati dal fatto che il paziente, dotandoli di significato, cerca aiuto dagli altri: consolazione, spiegazione e assistenza.

La comunicazione del dolore è aiutata dal concetto del ruolo del paziente come persona che soffre (paziente - in latino, paziente), che cerca aiuto. All'interno di questo concetto, i pazienti con dolore cronico (cioè la loro sofferenza è permanente, non trovano un aiuto adeguato) possono essere considerati come esibitori di un comportamento doloroso anormale. Molti ricercatori lo sottolineano dolore cronico(cioè, con il tempo in cui si sperimenta il dolore), il rapporto tra patologia organica e lamentele del dolore diventa sempre meno diretto.

Nonostante la secolare storia dello studio della natura del verificarsi del dolore, non esiste ancora una definizione univoca per questa sensazione. Una cosa è certa: il dolore è un fenomeno soggettivo. Ogni persona percepisce e applica questa parola - dolore - attraverso la sua esperienza individuale associata a lesioni precedenti. Molte persone riferiscono dolore in assenza di danni ai tessuti o altri cambiamenti fisiopatologici. Questo di solito accade a causa di alcuni motivi psicologici. Spesso, soggettivamente, è impossibile distinguere la loro sensazione da quella causata dal danno tissutale. Se accettano di valutare la loro sensazione come dolore e se la descrivono allo stesso modo del dolore causato da un danno tissutale, allora questa sensazione dovrebbe essere riconosciuta come dolore e dovremmo trattare tale disturbo come una vera sofferenza di una persona, e non come simulazioni.

L'esperienza del dolore è così personale che si possono solo trarre conclusioni sulla sua presenza, ma non può essere misurata oggettivamente, poiché né la pressione sanguigna, né la scansione, né tutti i tipi di test e metodi diagnostici il dolore non è risolto. Il medico può solo ascoltare i reclami e, sulla base dei sentimenti soggettivi del paziente, formulare una diagnosi e prescrivere un trattamento. Come si può valutare la gravità del dolore? Solo il paziente stesso sa quanto sia intenso il suo dolore, il che significa che dovremmo chiedergli di valutare il suo dolore in punti. I punteggi del dolore secondo la VAS (Visual Analogue Scale, VAS, Huskisson, 1974) sono la scala di self-report del dolore più comune. È una linea retta verticale lunga 100 mm, all'estremità inferiore della quale è scritto "nessun dolore", e in alto - "dolore insopportabile". Il paziente stesso annota sulla bilancia il livello di dolore che sente. La valutazione si effettua applicando un righello e corrisponde all'altezza del segno fatto dal paziente sulla bilancia. È espresso come numeri da 0 a 100.

I principali fattori che modellano gli atteggiamenti verso il dolore.

L'intensità del dolore non è necessariamente correlata alla gravità della lesione organica. Il contesto psicologico può essere un fattore particolarmente potente nel dolore. L'influenza delle circostanze della lesione sul dolore è ben nota: ad esempio, le ferite subite dai soldati in combattimento richiedono un sollievo dal dolore inferiore rispetto a un danno tissutale paragonabile. civili. Al contrario, il dolore sperimentato successivamente dai combattenti durante la loro permanenza in ospedale era più intenso e meno sensibile al trattamento attivo o al placebo. La differenza risiedeva nel contesto in cui il dolore veniva vissuto. Nella prima essere feriti significa evitare il grande pericolo della battaglia; nel secondo, il dolore rappresentava la prova tangibile della malattia ed era associato alla possibilità di disabilità a seguito di infortunio. Allo stesso modo, i sentimenti delle persone che hanno combattuto per la loro patria e delle persone che sono diventate vittime del caso o dell'aggressione sono molto diversi.

Uno dei fattori più potenti che influenzano il comportamento del dolore e la sua risposta al trattamento è il sistema di supporto sociale diretto da parte di coniugi, familiari o amici.

I pazienti con dolore cronico che hanno riportato alti livelli di supporto sociale si sono adattati al dolore in modo più efficace, in modo che fossero più attivi, più calmi e assumessero meno farmaci antidolorifici.

Il concetto di "quadro interno della malattia" (IKB) - un'immagine olistica della malattia del paziente che si manifesta nel paziente - è stato introdotto da R.A. Luria.

L'immagine interna della malattia (ICD) è un'immagine olistica della malattia che si manifesta nel paziente. La formazione del "quadro interno della malattia" è influenzata da vari fattori: la natura della malattia, la sua gravità e il tasso di sviluppo, i tratti della personalità nel periodo precedente la malattia, ecc. Lo studio del "quadro interno della malattia" viene utilizzato in psicologia medica per identificare i tratti della personalità in varie malattie e divulgazione delle loro dinamiche durante il decorso della malattia.

Il quadro interno della malattia è la totalità delle idee del paziente sulla malattia. Tali rappresentazioni influenzano in modo significativo le conseguenze mediche, professionali, familiari e di altro tipo della sofferenza somatica.

Il concetto di quadro interno della malattia copre vari aspetti del lato soggettivo della malattia. Questa complessa formazione strutturata include, secondo almeno, quattro livelli di riflessione mentale della malattia nella psiche del malato:

- sensuale: un complesso di sensazioni dolorose;

- emotivo - vivere la malattia e le sue conseguenze;

- intellettuale - lo sviluppo di idee e conoscenze sulla malattia da parte del paziente e la sua reale valutazione, riflessioni sulle sue cause e possibili conseguenze;

- motivazionale - lo sviluppo di un certo atteggiamento nei confronti della malattia e l'attualizzazione di attività finalizzate al recupero.

Spesso non c'è segno di uguale tra il vero stato delle cose con la salute e il "modello di malattia" del paziente. Il significato della malattia nella percezione del paziente può essere esagerato o diminuito, fino a una completa negazione della malattia in quanto tale.

Assegna i seguenti tipi risposta alla malattia:

Con un tipo di risposta adeguato (normonosognosia) i pazienti valutano correttamente le loro condizioni e prospettive, la loro valutazione coincide con la valutazione del medico.

A ipernosognosia i pazienti tendono a sopravvalutare l'importanza dei singoli sintomi e della malattia nel suo complesso, e quando iponosognosia tendono a sottovalutarli.

A disnosognosia i pazienti hanno una distorsione della percezione e la negazione della presenza della malattia e dei suoi sintomi a scopo di dissimulazione o per paura delle sue conseguenze. Anisognosia- completa negazione della malattia in quanto tale; tipico per i pazienti con alcolismo e malattie oncologiche.

Il quadro interno della malattia, che caratterizza un atteggiamento olistico nei confronti della malattia, è strettamente correlato con la consapevolezza che il paziente ha della propriascalata. Il grado di consapevolezza della propria malattia dipende in gran parte dall'educazione e dal livello culturale generale del paziente, sebbene qui spesso non si osservi la piena compliance (come, ad esempio, con l'anisognosia). Anche con la malattia mentale, il paziente non può che dare reazioni naturali, psicologicamente comprensibili e caratteristiche della sua personalità alla sua malattia. Inoltre, alcuni pazienti hanno a volte una vaga e indistinta consapevolezza della propria malattia, ma capita anche che una chiara consapevolezza della malattia possa combinarsi con un atteggiamento indifferente, stupido nei suoi confronti.

Il grado di consapevolezza della loro malattia da parte dei pazienti può essere disturbato da alcuni lesioni focali cervello. Ad esempio, le lesioni delle sezioni posteriori dell'emisfero sinistro sono più spesso accompagnate da un adeguato quadro interno della malattia, mentre con le lesioni delle sezioni posteriori dell'emisfero destro, vi era una combinazione di un adeguato livello cognitivo di consapevolezza del quadro interno della malattia con rappresentazione emotiva inadeguata dei pazienti sulle loro prospettive, discrepanza tra piani per il futuro e reali opportunità. Un quadro interno inadeguato della malattia (comprensione incompleta della propria condizione) in combinazione con la sua esperienza emotiva insufficiente è tipico per le persone con danno alla regione frontale sinistra, e anche il danno al lobo frontale destro del cervello è accompagnato da una discrepanza tra il piani cognitivi ed emotivi del quadro interno della malattia.

(VKB) - un'immagine olistica della malattia che si manifesta nel paziente. Rispetto a una serie di termini simili in psicologia medica ("sperimentare la malattia", "coscienza della malattia", "atteggiamento nei confronti della malattia", ecc.), il termine "VKB" è il più generale e integrativo.
L'idea iniziale della struttura del VKB, che prevedeva due livelli (sensibile e intellettuale), è stata ulteriormente differenziata distinguendo quattro livelli:
1 sensuale: un complesso di sensazioni dolorose;

2. Emotivo: sperimentare la malattia e le sue conseguenze;

3.Intellettuale - conoscenza della malattia e sua reale valutazione;

4. Motivazionale: lo sviluppo di un certo atteggiamento nei confronti della malattia, il cambiamento dello stile di vita e l'aggiornamento delle attività finalizzate al recupero. VKB di solito agisce come un'entità olistica e indifferenziata. La formazione dell'ICD è influenzata da vari fattori: la natura della malattia, la sua gravità e il tasso di sviluppo, i tratti della personalità nel periodo precedente la malattia, ecc. Come metodi di ricerca L'eterogeneità delle definizioni dello stesso fenomeno è associata al polimorfismo delle esperienze del paziente. A seconda delle caratteristiche della personalità del paziente, si distinguono cinque tipi di atteggiamento nei confronti della malattia: asteno-depressivo, psicastenico, ipocondriaco, isterico ed euforico-anosognosico (Rokhlin, 1975). Viene proposta una classificazione in base ai livelli di attività della personalità nella sua resistenza alla malattia o nel suo aggravamento: l'atteggiamento nei confronti della malattia è diviso in passivo-passivo, attivo-positivo o “entrare nella malattia”, negazione della presenza di la malattia, atteggiamento di calma attesa, opposizione attiva alla malattia in via di sviluppo (Reinwald, 1978)

Tipi di atteggiamento nei confronti della malattia:1 . Armonioso il tipo è caratterizzato da una sobria valutazione della propria condizione, contributo attivo al successo del trattamento, riluttanza a gravare sugli altri con la propria malattia, spostamento degli interessi in aree della vita accessibili al paziente in caso di decorso sfavorevole della malattia. 2. Ergopatico il tipo è diverso desiderio espresso continuare a lavorare a tutti i costi può essere descritto come "abbandonare la malattia per andare al lavoro". 3. Anosognosico il tipo è caratterizzato da un rifiuto attivo dei pensieri sulla malattia e sulle sue conseguenze, atteggiamento sprezzante malattia, riluttanza a essere curata. 4. allarmante il tipo è caratterizzato da ansia e sospettosità riguardo allo sviluppo sfavorevole della malattia, alla ricerca di informazioni sulla malattia e sul suo trattamento, umore depresso.5. ipocondriaco Il secondo tipo è caratterizzato dall'attenzione alle sensazioni spiacevoli soggettive e dal desiderio di raccontarle agli altri. 6. h eurastenico Il tipo è caratterizzato da irritabilità, specialmente con sensazioni dolorose, impazienza.7. malinconia L'esimo tipo si distingue per un atteggiamento pessimista nei confronti della malattia, incredulità nella guarigione. 8. apatico il tipo si distingue per l'indifferenza verso se stessi e il decorso della malattia, la perdita di interesse per la vita.

Il concetto di quadro interno della malattia (ICD) è stato proposto da L.R. Luria (1930). La forma principale dell'influenza di una malattia somatica sulla psiche umana è la reazione psicologica dell'individuo al fatto stesso della malattia e delle sue conseguenze: astenia, dolore e disturbi del benessere generale.

Il lato soggettivo-psicologico di qualsiasi malattia è spesso indicato dal concetto « interno(o autoplastica)immagine della malattia, cheÈ caratterizzato dalla formazione nel paziente di un certo tipo di sentimenti, idee e conoscenza della sua malattia.

soggettivol'atteggiamento nei confronti della malattia è chiamato "quadro interno della malattia" (RA Luria), il concetto di malattia, nosognosia. La sua essenza risiede nell'interpretazione intellettuale della diagnosi della malattia, nella valutazione cognitiva della sua gravità e prognosi e nella formazione di un modello emotivo e comportamentale su questa base.

Quadro autoplastico della malattia(Goldsheider L., 1929) - è creato dal paziente stesso sulla base della totalità delle sue sensazioni, idee ed esperienze associate alla sua condizione fisica (il livello "sensibile" della malattia si basa sulle sensazioni e il livello "intellettuale" livello della malattia è il risultato del pensiero del paziente sulla sua condizione fisica).

Il quadro interno della malattia riflette il quadro interno della salute. Le persone che sentono la fonte della forza dentro di sé hanno meno probabilità di ammalarsi rispetto a quelle che vedono la fonte della forza in altre persone. L'immagine autoplastica della malattia dipende dalla coscienza (consapevolezza) della malattia. All'inizio si sviluppa inconsciamente e si realizza parzialmente. Il meccanismo di “cura della malattia” scatta se una persona utilizza la malattia come beneficio secondario. Ad esempio, una simile "cura della malattia" si osserva nelle violazioni dell'attività cardiaca. Si è sviluppato un manager responsabile che ha scoperto la sua incompetenza attacco di cuore, e poi si fece scudo con questa malattia come scudo per mantenere il suo prestigio.

Il quadro interno della malattia, secondo Luria R.A. (1977), dipende molto dalla personalità del paziente, dal suo livello culturale generale, dall'ambiente sociale e dall'educazione.

Nella letteratura domestica, il problema di una considerazione olistica della personalità e della malattia è stato sollevato nelle opere di internisti come M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, n.i. Pirogov e altri.

Riflessione della malattia nella psiche umana

La struttura del quadro autoplastico della malattia:

1) sensibile lato della malattia (livello di sensazioni, livello sensoriale) - localizzazione del dolore e altre sensazioni spiacevoli, loro intensità, ecc .;

2) emotivo lato della malattia è associato a vari tipi di risposta emotiva a sintomi individuali, la malattia, ma in generale e le sue conseguenze;

3) intellettuale il lato della malattia (livello razionale-informativo) è associato alle idee e alla conoscenza del paziente sulla sua malattia, riflessioni sulle sue cause e conseguenze;

4) volitivo lato della malattia (livello motivazionale) è associato a un certo atteggiamento del paziente nei confronti della sua malattia, alla necessità di modificare il comportamento e lo stile di vita abituale, aggiornando le attività per tornare e mantenere la salute.

Sulla base di questi aspetti si crea nel paziente un modello della malattia, cioè un'idea della sua eziopatogenesi, clinica, trattamento e prognosi, che determina la "scala delle esperienze" (Libig S.S., 1979) e il comportamento in generale.

Nella storia della psicologia e della medicina, l'attenzione al concetto di quadro interno della malattia (ICD) è associata agli anni '50 del XX secolo. Durante la guerra, tali fenomeni sono stati osservati come massicci: l'assenza di malattie croniche (malattie in tempo di pace), il diverso tasso di guarigione delle ferite nei militari e nei civili, nelle persone che volevano vivere e che non si sono adoperate per questo. Dopo le guerre persone a lungo la sindrome militare, tipica dei partecipanti a qualsiasi guerra, è stata preservata. Rimedio efficace per alleviare la sindrome della guerra - psicoterapia, in situazioni critiche- l'uso di potenti psicofarmaci. Successivamente sono apparse opere che utilizzavano il concetto introdotto a scopo di ricerca da A. R. Luria e A. Goldscheider.

concetto "quadro interno della malattia" (IKB)- un'immagine olistica della malattia che emerge nel paziente - introdotta nel 1977. Rispetto a una serie di termini simili in psicologia medica ("sperimentare la malattia", "coscienza della malattia", "atteggiamento nei confronti della malattia", ecc.), il termine "VKB" è il più generale e integrativo (5).

L'idea iniziale della struttura del VKB, che comprende due livelli (sensibile e intellettuale), è stata ulteriormente differenziata da quattro livelli: 1. Sensuale: un complesso di sensazioni dolorose;

2. Emotivo: sperimentare la malattia e le sue conseguenze;

3. Intellettuale: conoscenza della malattia e sua reale valutazione;

4. Motivazionale: lo sviluppo di un certo atteggiamento nei confronti della malattia, i cambiamenti dello stile di vita e l'attualizzazione di attività volte al recupero.

VKB di solito agisce come un'entità olistica e indifferenziata. Vari fattori influenzano la formazione dell'ICD: la natura della malattia, la sua gravità e il tasso di sviluppo, i tratti della personalità nel periodo precedente la malattia, ecc. In alcuni casi, l'ICD dirige il comportamento per superare la malattia, mentre in altri, sul al contrario, è il fattore che crea emozioni negative e aggravare la malattia.

Vorrei evidenziare le seguenti caratteristiche del problema. La presenza di VKB come atteggiamento di una persona nei confronti della propria malattia è associata a lesioni reali o immaginarie degli organi umani. VKB è necessariamente caratterizzato dalla presenza di un osservatore e di una persona simpatica, cioè VKB è necessariamente associato a un esterno o dialogo interno persona. Si tratta di un'esperienza centrata sull'altro: su se stessi come altro, o sull'altro come presente, come curante.

Pertanto, WKB è un riflesso del quadro interno della salute. Le persone che sentono la fonte della forza dentro di sé hanno meno probabilità di ammalarsi rispetto a quelle che vedono la fonte della forza in altre persone. Viene proposta una classificazione in base ai livelli di attività della personalità nella sua resistenza alla malattia o nel suo aggravamento: gli atteggiamenti verso la malattia sono divisi in passivo-passivo, attivo-positivo, o “entrare nella malattia”, negazione della presenza di la malattia, atteggiamento di calma attesa, resistenza attiva alla malattia in via di sviluppo.

Un ruolo importante nella formazione dell'ICD è svolto dal tipo di relazione emotiva del paziente con la sua malattia, le sue manifestazioni, la prognosi, ecc. Esistere Vari tipi relazioni simili:

Tipo iponosognostico- I pazienti ignorano la loro malattia, trattano il trattamento con disprezzo. Il paziente può sapere tutto sulla sua malattia, sulla sua grave prognosi, ma questo non gli provoca emozioni di ansia e ansia. In tali pazienti, a volte si formano facilmente un modello inadeguato (sovrastimato) dei risultati attesi del trattamento e un modello "super-ottimale" dei risultati ricevuti del trattamento.

Tipo ipernosognostico- il paziente ha una colorazione emotiva esageratamente brillante delle esperienze associate alla malattia, mentre si forma un modello sottovalutato dei risultati attesi dal trattamento.

Tipo pragmatico di atteggiamento emotivo nei confronti della malattia: il paziente è in contatto d'affari con i medici, cerca di farlo valutazione reale malattia e prognosi, presta attenzione all'organizzazione ottimale delle cure mediche e misure preventive.

Quadro interno della malattia- riflesso nella psiche umana, volontario o involontario, conscio o inconscio, suo condizione fisica(introdotto da Luria).

Tipi di percezione della malattia, che riflettono il livello della sua consapevolezza:

Nosognostico (alto e pieno livello di consapevolezza)

Aggravato (sproporzionato rispetto alle manifestazioni reali con predominanza di componenti affettivo-personali)

Incompleto (percezione di non tutti i cambiamenti, evidenziando solo esperienze reali)

Distorto (bassa consapevolezza con una predominanza dell'elaborazione logica delle sensazioni dolorose)

Tipi risposta emotiva e personale per malattia:

Comprensione adeguata e atteggiamento attivo nei confronti del trattamento

- "atteggiamento razionalizzante" - un riflesso completo dei cambiamenti, della mancanza di atteggiamento nei confronti del trattamento e del desiderio di spiegare la propria condizione motivi psicologici, esperienze dolorose concettualizzate

- "atteggiamento ipocondriaco" - una percezione accresciuta della malattia con una valutazione pessimistica di essa con un fraintendimento della natura della malattia

- "atteggiamento di panico" - percezione accresciuta, comprensione parziale della natura del disturbo, atteggiamento positivo nei confronti del trattamento

- “atteggiamento passivo” - percezione formale della malattia e percezione passiva del trattamento

- "atteggiamento di negazione" - ignorando il "senso di malattia" e la necessità di cure

Il quadro interno della malattia può mostrare la struttura psicopatologica della condizione, la gravità del disturbo (secondo il grado di distorsione della percezione della malattia e la violazione della sua consapevolezza), l'armonia e il livello di maturità dell'individuo (secondo il grado di adeguatezza della percezione), i meccanismi protettivi-adattativi e compensativi della personalità, il livello di adattamento sociale e lavorativo (ipocondria e panico - innovazione e passività).

Tra i fattori personali che giocano un ruolo nello sviluppo, formazione, decorso, prognosi della malattia, Grande importanza hanno caratteristiche di riflessione b-no b-nym (VKB) Questo concetto è stato introdotto da Luria. Oggi, il WKB considera tre livelli: 1.sensibile(ident. situazione. guai, confrontandolo con quello che era prima della malattia; i singoli sintomi segnalano le cause dei problemi. 2.stimato(elaborazione, integrazione e valutazione dei dati ottenuti nella 1a fase. 3. fase del rapporto instaurato(formazione completa del VKB. Si sta formando un'attività finalizzata alla guarigione. Se tale attività non si forma ® allora il VKB non è considerato completato ® nevrosi). VKB dipende dalle fasi del corso di b-ni: 1. iniziale(nel VKB prevale la componente sensoriale; si verifica una reazione allo stress® vengono attivati ​​i meccanismi di adattamento). 2. altalena ( interazione con b-new; si formano le componenti cognitive; qualche dipendenza da b-ni; acuto / subacuto / condizioni croniche) 3. esito(recupero o morte; recupero - b-n va via, ma VKB rimane; Il ritardo nella struttura di VKB può portare a forme profonde di nevrosi, ecc .; il problema dell'eutanasia; fasi della morte: rifiuto della previsione® fase di protesta® introduzione di contrattazione o autoipnosi® riconciliazione). La conoscenza della struttura del VKB consente di giustificare correttamente la scelta dello psico-correttivo (correzione della scala delle esperienze - in caso di panico e ipocondria; contribuire al raggiungimento della consapevolezza del fatto e alla formazione di un atteggiamento adeguato nei confronti it - in caso di diniego)

Ad accentuare. di personalità nella formazione della fase 1 VKB prevale, dandogli un significato vitale. Molto nella formazione dipende dall'età.

Somatognosia (S.) - l'influenza delle malattie del corpo sulla psiche del paziente, i tratti della personalità. I tipi sono costruiti sulla base di valutazione, relativa, attività e adattamento a b-ni. 1. norma con. - una valutazione adeguata del WKB, sostantivo. attività di direzione. per il trattamento, l'adattamento, ecc., una persona si adatta. 2. Ipersomatognosia- rivalutazione della gravità dei sintomi, atteggiamento ansioso, in preda al panico nei confronti di b-no, ma conservato. attività in connessione con b-new, rimangono le loro esperienze. 3. Iposomatognosia - la malattia è valutata adeguatamente, acc. rel., ma ridotta attività. 4. Dissomatognosia - negazione b-ni (lues). patologico f. : dismorfofobia (ad esempio, dopo l'asportazione della ghiandola gr.); fobie di paura della diagnosi; esperienza isterica; esperienza ipocondriaca; anosognosia. Fattori, oh. su VKB: autovalutazione della propria salute (ipocondriaco ed euforico) e, di conseguenza, riconoscimento della malattia e del ruolo del paziente; tipi di reazione a b-n a varie patologie; dipendenza della reazione a b-n dallo stato sociale; comprendere le cause b-nym della malattia; la dipendenza del VKB dalla localizzazione della lesione nel cervello (con la parte posteriore dell'emisfero sinistro - livello cognitivo adeguato con emotivo inadeguato); forme di personalità emotiva. rispondendo a b-n (a. adeguato => impostato per il trattamento - più spesso in pazienti personalmente maturi; b. con un atteggiamento razionalizzante - più spesso in b-nyh, in cui l'adesione alle norme sociali era significativa; c. con una pronunciata fissazione su sensazioni dolorose => approccio selettivo alle procedure mediche; d. panico => umore per il trattamento e comportamento caotico; e. riconoscimento formale con percezione passiva del trattamento - più spesso nei pazienti con tratti di personalità isterici ed esplosivi con alto livello affermazioni; e. ignorando - più spesso in stenico, con alta autostima, con predominanza. comportamento dimostrativo). Esiste una relazione tra atteggiamenti verso b-ni e adattamento sociale e lavorativo: con l'ipocondria. e panico: disadattamento; con razionalizzazione e passivo - insignificante. declino sociale funzione; Percezione distorta b-no era > nelle famiglie in cui i genitori avevano idee inadeguate su b-no e un atteggiamento sbagliato nei confronti del trattamento. La conoscenza della struttura del VKB consente di giustificare correttamente la scelta dello psico-correttivo (correzione della scala delle esperienze - in caso di panico e ipocondria; contribuire al raggiungimento della consapevolezza del fatto e alla formazione di un atteggiamento adeguato nei confronti it - in caso di diniego)