Procedura di desensibilizzazione. Desensibilizzazione sistematica

Nel 1958 fu pubblicato il libro dello psicoterapeuta austriaco D. Wolpe, "Psicoterapia mediante inibizione reciproca". Nella teoria dell'inibizione reciproca di Wolpe si parla dell'inibizione delle reazioni ansiose attraverso la simultanea evocazione di altre reazioni che punto fisiologico le visioni sono antagoniste all’ansia e sono incompatibili con essa. Se una reazione incompatibile con l'ansia viene evocata contemporaneamente a un impulso che in precedenza aveva causato ansia, la connessione condizionata tra l'impulso e l'ansia si indebolisce. Tali reazioni antagoniste all'ansia sono l'assunzione di cibo, le reazioni di autoaffermazione, le reazioni sessuali e uno stato di rilassamento. Lo stimolo più efficace per eliminare l’ansia è stato il rilassamento muscolare.

Sperimentando con gli animali, Volpe ha dimostrato che l'origine e l'estinzione dell'ansia nevrotica, che sopprime, è utile reazioni adattative soggetto, può essere spiegato dal punto di vista della teoria del condizionamento classico. L'emergere di ansia inadeguata e reazioni fobiche, secondo Volpe, si basa sul meccanismo della comunicazione riflessa condizionata, e l'estinzione dell'ansia si basa sul meccanismo del controcondizionamento secondo il principio della soppressione reciproca: se una reazione opposta all'ansia può essere evocato in presenza di stimoli che portano all'ansia, ciò porterà alla soppressione completa o parziale della reazione ansiosa.

2 Volpe definita comportamento nevrotico come un'abitudine fissa di comportamento disadattivo acquisita come risultato dell'apprendimento. Di fondamentale importanza è data all'ansia, che è parte integrante della situazione in cui avviene l'apprendimento nevrotico, nonché parte integrante della sindrome nevrotica. L’ansia, secondo Wolpe, è “una risposta persistente del sistema autonomo sistema nervoso acquisita attraverso il processo di condizionamento classico." Wolpe ha sviluppato una tecnica speciale progettata per estinguere queste reazioni autonomiche condizionate: la desensibilizzazione sistematica.

Credeva che il comportamento umano disadattivo (incluso il comportamento nevrotico) fosse in gran parte determinato dall'ansia ed è supportato da una diminuzione del suo livello. La paura e l'ansia possono essere soppresse se gli stimoli che causano paura e gli stimoli che sono antagonisti alla paura vengono combinati nel tempo. Si verificherà il controcondizionamento: uno stimolo che non induce paura estinguerà il riflesso precedente. Sulla base di questo presupposto, Volpe ha sviluppato uno dei metodi di correzione comportamentale attualmente più comuni: il metodo della desensibilizzazione sistematica.

Negli esperimenti sugli animali, questo stimolo controcondizionante è l'alimentazione. Negli esseri umani, uno degli stimoli efficaci opposti alla paura è il rilassamento. Pertanto, se insegni al cliente il rilassamento profondo e in questo stato lo incoraggi a evocare gli stimoli che causano tutto grado maggiore ansia, il cliente diventerà desensibilizzato agli stimoli reali o alle situazioni che causano paura. Questa era la logica alla base di questo metodo.

Il metodo di desensibilizzazione sistematica, sviluppato da Wolpe per superare lo stato di maggiore ansia e reazioni fobiche, è diventato famoso ed è ampiamente utilizzato nella pratica psicologica. Wolpe ha implementato l'idea del supercondizionamento nel lavorare con clienti che sperimentano paure e fobie combinando uno stato di profondo rilassamento del cliente e presentandogli uno stimolo che normalmente causerebbe paura, selezionando gli stimoli in intensità in modo che la reazione di ansia fosse soppresso dal precedente.

rilassamento. In questo modo è stata costruita una gerarchia di stimoli che causano ansia: da stimoli di minima intensità che causano solo lieve ansia nei clienti e

2 ansia, a stimoli che provocano forte paura e persino orrore. Questo principio di classificazione sistematica degli stimoli che causano ansia dà il nome al metodo di desensibilizzazione sistematica.

Il metodo di desensibilizzazione sistematica è un metodo per ridurre sistematicamente e gradualmente la sensibilità (cioè la sensibilità) di una persona verso oggetti, eventi o persone che causano ansia, e quindi una riduzione sistematica e coerente del livello di ansia in relazione a questi oggetti. Il metodo può essere utile per risolvere le difficoltà dello sviluppo quando la causa principale è un'ansia inappropriata e inadeguata.

La tecnica in sé è relativamente semplice: in una persona in uno stato di profondo rilassamento, viene evocata un'idea di situazioni che portano alla paura. Quindi, attraverso un rilassamento più profondo, il cliente allevia l'ansia che ne deriva. Nell'immaginazione si immaginano varie situazioni: dalla più semplice alla più difficile, che provoca la paura più grande. La procedura termina quando lo stimolo più forte cessa di causare paura nel paziente.

2 Indicazioni per l'utilizzo del metodo di desensibilizzazione sistematica

1. Il cliente ha monofobie che non possono essere desensibilizzate nella vita reale a causa della difficoltà o dell'impossibilità di trovare uno stimolo reale, ad esempio paura di volare su un aereo, viaggiare su un treno, paura dei serpenti, ecc. In casi di molteplici fobie, la desensibilizzazione viene effettuata a turno, applicando per ogni fobia. La tecnica di desensibilizzazione viene utilizzata con grande successo nel trattamento di condizioni come la fobia degli animali, la paura dell'acqua, la fobia della scuola, la paura del cibo.

2. L'aumento dell'ansia, che si verifica in situazioni in cui non vi è alcun pericolo oggettivo o minaccia per la sicurezza fisica e personale del cliente, è caratterizzato da durata o intensità sufficienti da provocare al cliente gravi esperienze affettive e sofferenza soggettiva.

3. Le reazioni di aumento dell'ansia acquisiscono specificità, causando disturbi psicofisiologici e psicosomatici: emicrania, mal di testa, insonnia, disordini gastrointestinali eccetera.

2 4. L'elevata intensità di ansia e paure porta alla disorganizzazione e al collasso di forme di comportamento complesse. Un esempio potrebbe essere l'incapacità di uno studente che conosce perfettamente una materia accademica di affrontare un test, o il fallimento ad una matinée all'asilo di un bambino che ha imparato una poesia ma non è riuscito a recitarla al momento giusto.

Guasti situazionali nel comportamento del bambino in più casi gravi può diventare cronico e assumere la forma di “impotenza appresa”. Pertanto, anche prima di utilizzare il metodo di desensibilizzazione sistematica, è necessario rimuovere o ridurre l'impatto del fattore di stress e dare riposo al bambino, proteggendolo dal ripetersi di situazioni problematiche.

5. Il forte desiderio del cliente di evitare gravi esperienze affettive associate a aumento dell'ansia e paure, porta a reazioni di evitamento di situazioni traumatiche come forma unica di protezione. Ad esempio, uno studente salta le lezioni, cercando di evitare di essere interrogato e test con un grado di assimilazione oggettivamente elevato materiale didattico. O, ad esempio, in situazioni in cui un bambino racconta costantemente bugie, anche quando risponde a una domanda sulle sue azioni del tutto impeccabili, perché sperimenta la paura e l'ansia di perdere il favore dei suoi genitori. Qui il bambino inizia già a provare paura di una situazione in cui può sorgere la paura. La persistenza prolungata di questa condizione può portare alla depressione.

6. La reazione di evitamento è sostituita da forme di comportamento disadattive. Pertanto, quando sorgono paura e ansia, il bambino diventa aggressivo, si verificano esplosioni di rabbia e rabbia ingiustificata. Nella scuola media e adolescenza Gli adolescenti possono ricorrere all’alcol, alle droghe, all’abuso di sostanze o scappare di casa. In una versione più blanda e socialmente accettabile, le reazioni disadattive assumono la forma di comportamenti bizzarri ed eccentrici volti a diventare il centro dell'attenzione e ricevere il necessario sostegno sociale.

2 Fasi della procedura sistematica di desensibilizzazione

Fase 1: padronanza della tecnica da parte del cliente rilassamento muscolare e allenare la capacità del cliente di entrare in uno stato di profondo rilassamento.

Fase 2: costruzione di una gerarchia di stimoli che causano ansia e paura.

2 3a tappa. Lo stadio stesso della desensibilizzazione è la combinazione di idee su situazioni che causano paura con il rilassamento.

1a fase. Questa fase è preparatoria. Il suo compito principale è insegnare al cliente come regolare gli stati di tensione e rilassamento. Per questo possono essere utilizzati vari metodi: training autogeno, suggestione indiretta, diretta e, in casi eccezionali, influenza ipnotica. Quando si lavora con i bambini, vengono spesso utilizzati i metodi di suggestione verbale indiretta e diretta.

2a fase. Il compito è costruire una gerarchia di stimoli, classificati in base al crescente grado di ansia che provocano. A causa del fatto che il cliente può avere varie paure, tutte le situazioni che causano paura sono divise in gruppi tematici. Per ciascun gruppo, il cliente deve stilare un elenco: dalle situazioni più facili a quelle più gravi, che provocano paura espressa. Si consiglia di classificare le situazioni in base al grado di paura vissuta insieme a uno psicologo. Condizione richiesta la compilazione di questo elenco rappresenta la reale esperienza del paziente di paura di una situazione del genere (cioè non dovrebbe essere immaginaria).

Esistono due tipi di gerarchia. A seconda di come vengono presentati gli elementi di stimolo che provocano ansia, si distinguono: gerarchie spazio-temporali e gerarchie tematiche.

Nella gerarchia spazio-temporale, lo stesso stimolo, oggetto o persona (ad esempio, medico, Baba Yaga, cane, poliziotto, ecc.) o situazione (risposta alla lavagna, separazione dalla madre, ecc.) è presentato in vari modi. dimensione temporale (lontananza degli eventi nel tempo e graduale avvicinamento del momento in cui si è verificato l'evento) e spaziale (diminuzione della distanza nello spazio).

Cioè quando si costruisce una gerarchia di tipo spazio-temporale, un modello di approccio graduale del cliente a indurre paura evento o argomento.

Nella gerarchia tematica, lo stimolo che provoca ansia varia nelle proprietà fisiche e nel significato oggettivo per costruire una sequenza vari articoli o eventi che aumentano progressivamente l'ansia associata a una situazione problematica. Quindi, un modello abbastanza ampio

2 cerchi di situazioni, uniti dalla comunanza delle esperienze di ansia e paura del cliente quando si confronta con esse. Le gerarchie del secondo tipo contribuiscono alla generalizzazione della capacità del cliente di sopprimere l’ansia eccessiva di fronte a una gamma abbastanza ampia di situazioni. IN lavoro pratico Solitamente vengono utilizzate gerarchie di entrambi i tipi: spazio-temporali e tematiche. Costruendo una gerarchia degli stimoli, viene garantita una rigorosa individualizzazione del programma di correzione in base ai problemi specifici dei clienti.

Ad esempio, a un cliente viene diagnosticata la paura dell'altezza: ipofobia. Lo psicologo elabora una scala gerarchica: un elenco di situazioni e scene che causano paura nel cliente, che vanno da deboli a fortemente espresse. La parola “altezza” può essere posizionata per prima, seguita da vista porta aperta sul balcone del grattacielo, poi il balcone stesso, vista sull'asfalto e sulle macchine sotto il balcone. Per ciascuna di queste scene è possibile sviluppare dettagli più piccoli rilevanti per il cliente.

Ad esempio, ecco 15 scene da una gerarchia compilata per un cliente con paura di volare in aereo:

1. Stai leggendo un giornale e noti la pubblicità di una compagnia aerea.

2. Stai guardando un programma televisivo e vedi un gruppo di persone che salgono su un aereo.

3. Il tuo capo dice che devi fare un viaggio d'affari in aereo.

4. Mancano due settimane al viaggio e chiedi alla tua segretaria di prenotare un biglietto aereo.

5. Stai preparando la valigia per un viaggio nella tua camera da letto.

6. Fai la doccia la mattina prima del viaggio.

7. Sei in un taxi diretto all'aeroporto.

8. Fai il check-in in aeroporto.

9. Sei nella lounge e vieni a conoscenza dell'imbarco del tuo volo.

10. Sei in fila davanti all'aereo.

11. Sei seduto sul tuo aereo e senti il ​​motore dell'aereo che inizia a funzionare.

12. L'aereo inizia a muoversi e senti la voce dell'assistente di volo: "Allacciate le cinture di sicurezza, per favore!"

13. Guardi fuori dal finestrino quando l'aereo inizia a decollare lungo la pista.

14. Guardi fuori dal finestrino mentre l'aereo sta per decollare.

15. Guardi fuori dal finestrino mentre l'aereo decolla da terra.

2 La terza fase è la desensibilizzazione vera e propria. Prima di iniziare il lavoro di desensibilizzazione, viene discussa la tecnica del feedback: il cliente informa lo psicologo della presenza o dell'assenza di paura nel momento in cui presenta la situazione. Ad esempio, segnala l'assenza di ansia alzando l'indice della mano destra e la sua presenza alzando il dito della mano sinistra. Quindi, al cliente (che è in uno stato di rilassamento) viene organizzata una presentazione sequenziale di stimoli dalla gerarchia precedentemente costruita, iniziando con l'elemento più basso (che praticamente non provoca ansia) e passando gradualmente a quelli più alti. La presentazione degli stimoli può essere effettuata verbalmente, in vivo.

Quando si lavora con clienti adulti, gli stimoli vengono presentati verbalmente come descrizioni di situazioni ed eventi. Il cliente è tenuto a immaginare questa situazione nella sua immaginazione. Presentiamo la situazione secondo l'elenco compilato. Il cliente immagina la situazione per 5-7 s. Quindi elimina l'ansia che si è creata favorendo il rilassamento. Questo periodo dura fino a 20 s. La presentazione della situazione viene ripetuta più volte. E se il paziente non avverte ansia”, si passa alla situazione successiva, più difficile.

Se si verifica anche una lieve ansia, la presentazione degli stimoli viene interrotta, il cliente viene nuovamente immerso in uno stato di rilassamento e gli viene presentata una versione indebolita dello stesso stimolo. Notiamo che una gerarchia idealmente costruita non dovrebbe causare ansia quando viene presentata. La presentazione della sequenza degli elementi della gerarchia continua fino a quando lo stato di calma del cliente e l’assenza della minima ansia viene mantenuto anche quando viene presentato l’elemento più alto della gerarchia. Così, passando di situazione in situazione su scala gerarchica, il cliente raggiunge quella più emozionante e impara ad alleviarla con il relax. Attraverso l'allenamento è possibile ottenere un risultato in cui l'idea dell'altezza non provoca più paura in un paziente con ipnofobia. Successivamente la formazione viene trasferita dal laboratorio alla realtà.

Durante una lezione vengono elaborate 3-4 situazioni dall'elenco. In caso di grave ansia che non si attenua con ripetute presentazioni di situazioni, si ritorna alla situazione precedente. Per le fobie semplici vengono eseguite 4-5 sessioni in totale, in casi complessi - fino a 12 o più.

2 Una variante della desensibilizzazione verbale nel lavoro con i bambini è la tecnica dell'immaginazione emotiva. Questo metodo sfrutta l'immaginazione del bambino, permettendogli di identificarsi con i suoi personaggi preferiti e di rappresentare le situazioni a cui partecipano. Lo psicologo dirige il gioco del bambino in modo tale che lui, nel ruolo di questo eroe, incontri gradualmente situazioni che in precedenza causavano paura.

La tecnica dell’immaginazione emotiva comprende quattro fasi:

1. Elaborare una gerarchia di oggetti o situazioni che inducono paura.

2. Identificare un personaggio preferito con il quale il bambino potrebbe facilmente identificarsi. Chiarimento della trama possibile azione, cosa che lui, nella forma di questo eroe, vorrebbe realizzare.

3. Inizio del gioco di ruolo. Bambino (con occhi chiusi) viene chiesto di immaginare una situazione vicina a Vita di ogni giorno, e introduci gradualmente il suo eroe preferito.

4. Desensibilizzazione stessa. Dopo che il bambino è stato sufficientemente coinvolto emotivamente nel gioco, viene introdotta la prima situazione dall'elenco. Se il bambino non sviluppa paura, passa a situazione successiva eccetera.

In un'altra opzione, la desensibilizzazione sistematica viene effettuata non nell'immaginazione, ma “in vivo”, attraverso l'immersione reale in una situazione fobica. Il metodo sistematico di desensibilizzazione in vivo prevede la presentazione al cliente di stimoli che inducono ansia sotto forma di oggetti e situazioni fisiche reali. Questa opzione presenta grandi difficoltà tecniche, ma, secondo alcuni autori, è più efficace e può essere utilizzata per clienti con scarsa capacità di evocare idee. In letteratura esiste un caso in cui una persona che soffre di claustrofobia ha imparato a tollerare restrizioni crescenti al punto da sentirsi a proprio agio in un sacco a pelo con cerniera. In tutti i casi, il paziente associa una situazione stressante al rilassamento muscolare, non alla tensione. Di fronte a circostanze inquietanti nella vita reale, una persona ora dovrebbe rispondere non con la paura, ma con il rilassamento. A seconda della natura delle difficoltà del cliente, questo approccio può coinvolgere situazioni più reali di quelle immaginate.

La desensibilizzazione “in vivo” nella vita reale comprende solo due fasi: l'elaborazione di una gerarchia di situazioni che causano paura e la desensibilizzazione stessa (allenamento in situazioni reali). L'elenco delle situazioni che causano paura include solo quelle che possono ripetersi molte volte nella realtà.

Nella seconda fase, lo psicologo accompagna il cliente e lo incoraggia ad aumentare la sua paura secondo l'elenco. Va notato che la fiducia nello psicologo e il sentimento di sicurezza provato in sua presenza sono fattori di controcondizionamento che aumentano la motivazione ad affrontare gli stimoli che causano paura. Pertanto, la tecnica è efficace solo se c'è un buon contatto tra lo psicologo e il cliente.

Una variante di questa tecnica è la desensibilizzazione da contatto, che viene utilizzata più spesso nel lavoro con i bambini. Viene inoltre compilato un elenco di situazioni, classificate in base al grado di paura sperimentata. Tuttavia, nella seconda fase, oltre allo psicologo che incoraggia il cliente a stabilire un contatto fisico con l'oggetto che provoca paura, viene aggiunto anche il modellamento: l'esecuzione da parte di un altro cliente, che non sperimenta questa paura, di azioni secondo il modello compilato elenco.

Il meccanismo d'azione opposto alla tecnica di desensibilizzazione è la tecnica di sensibilizzazione.

Si compone di due fasi.

Nella prima fase viene stabilita la relazione tra il cliente e lo psicologo e vengono discussi i dettagli dell'interazione.

Nella seconda fase viene creata la situazione più stressante. Di solito, questa situazione viene creata nell'immaginazione quando al cliente viene chiesto di immaginare di essere in uno stato di panico che lo ha colto nelle circostanze più terribili per lui, e poi gli viene data l'opportunità di vivere la stessa situazione nella realtà. vita.

In un certo senso questa tecnica è simile all'insegnare a nuotare a un bambino gettandolo nell'acqua nel punto più profondo. Attraverso l'esposizione diretta a un oggetto spaventoso, il cliente scopre che l'oggetto non è poi così spaventoso. La sensibilizzazione è concepita come un metodo che prevede la creazione di livelli molto elevati di ansia in una persona in una situazione di stress intenso, mentre la desensibilizzazione si basa sull'evitare qualsiasi fattore che causi un'ansia superiore al minimo accettabile.

Il metodo di desensibilizzazione sistematica è meritatamente considerato uno dei metodi più comunemente usati psicoterapia comportamentale. Secondo i calcoli di M.E. Wengle, più di un terzo delle pubblicazioni sul tema della psicoterapia comportamentale sono in un modo o nell’altro legate a questo metodo. Dal 1952, quando apparvero le prime pubblicazioni di Joseph Wolpe su questo metodo (in Sud Africa), la desensibilizzazione sistematica è stata spesso utilizzata nel trattamento dei disturbi comportamentali, in un modo o nell'altro associati alle fobie classiche (paura dei ragni, dei serpenti, topi, spazi chiusi ecc.) o paure sociali.

L'essenza del metodo si riduce al fatto che nel processo di terapia vengono create le condizioni in cui il cliente affronta situazioni o stimoli che provocano in lui reazioni di paura, affinché la paura non sorga. Con la ripetizione ripetuta di questo tipo di confronto, ottengono l'estinzione della reazione di paura (come risultato dell'inibizione reciproca) o la sua sostituzione con un'altra reazione incompatibile con la paura (rabbia, rabbia, eccitazione sessuale, rilassamento). Nel secondo caso, la base della desensibilizzazione diventa il principio del controcondizionamento, scoperto da Wolpe.

Esistono fondamentalmente due modi per ottenere la desensibilizzazione.

Il primo modo è che il terapeuta cambi con molta attenzione e attenzione alcune caratteristiche di situazioni o oggetti che causano paura nel cliente, iniziando con un'intensità di stimoli tale alla quale il cliente stesso è in grado di controllare le reazioni di paura. In questo caso viene spesso utilizzata la simulazione, ad es. Il terapista o l'assistente dimostra come lui stesso può gestire tali situazioni senza paura. Il punto qui, quindi, è creare una gerarchia di stimoli che differiscono in base al grado di pericolo, e successivamente insegnare sistematicamente

al cliente di far fronte a queste situazioni aumentando progressivamente il grado di pericolo.

Esempio. Una donna cerca aiuto da un terapista dopo essere saltata fuori dall'auto in preda al panico dopo aver visto un ragno che le strisciava sulla gamba. Prima aveva molta paura dei ragni, ma dopo questo incidente ha deciso che c'era qualcosa che non andava in lei.

Dopo una diagnosi comportamentale preliminare, viene elaborato e discusso in dettaglio con la donna un piano di trattamento basato sul metodo della desensibilizzazione sistematica. L'obiettivo è che il cliente sia in grado di consentire a un ragno di strisciare sul suo braccio e avambraccio, rimuoverlo da solo e rilasciarlo in natura.

Durante l'analisi, viene costruita la seguente gerarchia di incentivi:

1. A. Vedi un piccolo ragno che striscia all'altra estremità della stanza.

B. Vedere un grosso ragno irsuto che striscia all'altra estremità della stanza.

2. A. e B. Vedere un ragno irsuto piccolo (A) o grande (B) che striscia nella mia direzione.

4. Copri il ragno con un bicchiere e infila un foglio di carta spesso sotto il vetro.

5. Raccogli il ragno intrappolato nel vetro e portalo in giro per la stanza.

6. Metti il ​​dito nel bicchiere e tocca il ragno.

7. Dai al ragno l'opportunità di strisciare lungo la tua mano.

8. Lascia che il ragno striscia lungo la tua mano, toccalo con il dito.

9. Copri il ragno con il palmo della mano.

10. Prendi il ragno nel pugno e rilascialo fuori.

Questo piano viene attuato in modo coerente e lo stesso assistente del terapeuta dimostra con un sorriso come è possibile farlo. Quando compaiono segni di reazioni di panico, il confronto si interrompe immediatamente e il grado di pericolo della situazione diminuisce.

Il secondo modo di desensibilizzazione è che la situazione che in precedenza causava paura è associata a un sentimento incompatibile con la paura, ad esempio con una sensazione di calma. Di conseguenza, le situazioni che in precedenza causavano la paura di aumentare la forza, dopo il controcondizionamento, iniziano a causare il rilassamento dell'aumento della forza.

Prima del confronto con stimoli pericolosi, il paziente viene in qualche modo portato in uno stato che impedisce l'emergere della paura. Per questo, viene spesso utilizzato uno stato di rilassamento. Naturalmente, prima di utilizzare questo stato, al paziente devono essere insegnate le tecniche di rilassamento (ad esempio, utilizzando l'autotraining o il rilassamento muscolare progressivo secondo Jacobson). A volte (tuttavia, abbastanza raramente, per non abituarsi agli interventi terapeutici esterni), l'ipnosi o i farmaci vengono utilizzati per gli stessi scopi. Quando si lavora con i bambini come supporto

La risposta alla paura spesso utilizza sentimenti di gioia, interesse e piacere per il cibo. Nella terapia degli adulti Ultimamente la fiducia in se stessi viene sempre più utilizzata.

Successivamente, viene discusso con il cliente un semplice segno, con il quale informerà il terapeuta che lo stato di rilassamento è stato raggiunto (ad esempio, il cliente alzerà l'indice della mano destra). Successivamente, il cliente si siede in una posizione comoda per lui, si rilassa e si solleva indice. A questo punto il terapeuta legge la prima descrizione della situazione (meno spaventosa). Il cliente raggiunge il rilassamento immaginando se stesso in questa situazione. Quando ciò ha successo, con l'aiuto del segno concordato il cliente mostra che è possibile leggere la situazione successiva, più terribile. Se il cliente non riesce a rilassarsi, torna indietro di un passo. Le sessioni continuano finché il cliente non riesce a rimanere calmo mentre attraversa ripetutamente l'intera catena di situazioni.

Questa forma standard di desensibilizzazione utilizza la capacità di immaginare del cliente, la capacità di immaginare vividamente la sua partecipazione a una situazione particolare. Si presuppone che la situazione immaginata e la partecipazione effettiva del cliente alla situazione siano strettamente correlate tra loro. Se riusciamo a raggiungere la calma in una situazione immaginaria, questa calma verrà trasferita alla situazione reale. “Ciò che temiamo nella vita reale, lo temiamo nella nostra immaginazione. Di conseguenza, ciò che non temiamo più nella nostra immaginazione non ci spaventerà più nella realtà”. Tuttavia, a volte questo non funziona. L'immaginazione e la vita reale per alcuni clienti significano realtà leggermente diverse e la desensibilizzazione deve essere effettuata in condizioni reali.

Formazione “in vivo”, ovvero nella vita reale, spesso risulta abbastanza questione complicata, ma senza di essa a volte il processo terapeutico non può essere completato. Utilizzando lo stesso principio della desensibilizzazione immaginativa, il cliente si confronta con alcuni eventi reali di crescente complessità, allontanandolo immediatamente da una situazione in cui non riesce a calmarsi o riducendo l'intensità delle situazioni variabili.

Esempio. La paura di guidare viene eliminata facendo prima sentire il cliente calmo mentre guarda un'auto o quando pianifica un viaggio in macchina, poi chiedendogli semplicemente di sedersi in un'auto parcheggiata, provare a guidare lungo una strada di campagna a bassa velocità, ecc. Il cliente ritorna immediatamente alla fase precedente se non riesce a calmarsi.

Come metodo principale, la desensibilizzazione sistematica viene utilizzata per qualsiasi tipo di paure e fobie eccessive

sentimenti di vergogna o di colpa, disfunzioni sessuali, ossessioni, depressione e balbuzie. Spesso la desensibilizzazione viene combinata con altri metodi di psicoterapia comportamentale, ad esempio nell'allenamento delle abilità sociali, nel trattamento della timidezza o dell'aggressività incontrollabile.

Dopo il completamento della terapia, un cliente che ha completato tutte le fasi della desensibilizzazione è solitamente abbastanza capace di pianificare e implementare in modo indipendente la desensibilizzazione in relazione alle paure nuove emergenti o residue. Per fare ciò, il cliente compila autonomamente un elenco gerarchico di eventi o situazioni in cui praticherà il rilassamento. Successivamente, si sforza di rilassarsi immaginando queste situazioni o partecipandovi effettivamente. Se la desensibilizzazione viene effettuata in assenza di uno psicoterapeuta, viene spesso chiamata autodesensibilizzazione.

Gerarchizzazione

Come si può vedere dal testo precedente, la desensibilizzazione sistematica è preceduta da due procedure, che a volte vengono utilizzate come metodi indipendenti in programmi comportamentali complessi. Questa è gerarchizzazione e addestramento al rilassamento volontario. L'essenza della gerarchizzazione è che per scopi terapeutici, insieme al cliente, si cercano situazioni o catene di atti comportamentali successivamente più complesse. Partendo da abilità o situazioni estremamente semplici, il cliente stesso o con l'aiuto del terapeuta introduce successivamente comportamenti sempre più complessi e complessi, situazioni sempre più complesse o pericolose, creando così una certa gerarchia.

Quando si trattano paure sociali complesse e complesse, nel processo di desensibilizzazione sistematica, al cliente viene chiesto di ricordare, selezionare e organizzare in ordine di "difficoltà" varie situazioni sociali che causano paura o altre difficoltà comportamentali.

Tradizionalmente si distinguono due tipi di gerarchie: tematica e spazio-temporale. Nel caso della gerarchizzazione tematica, situazioni o eventi da aree diverse vive unite da un “tema”. Se parliamo, ad esempio, della paura di trovarsi in una situazione che richiede determinati risultati (paura di sbagliare, paura di apparire inferiori), allora per

Per la gerarchizzazione è possibile selezionare situazioni come un esame, una relazione in una riunione di lavoro, la consegna del lavoro a un cliente o la partecipazione a una riunione genitori-insegnanti a scuola.

La gerarchizzazione spaziotemporale, al contrario, riguarda la stessa situazione in cui cambiano le caratteristiche spaziali o temporali. Se si ha paura di apparire inferiori si può scegliere lo stesso esame, ma cambierà il tempo dopo il quale si svolgerà (tra sei mesi, tra un mese, tra una settimana, domani, tra un'ora, ora bisognerà risposta). Per trattare la paura dei cani, è possibile modificare la distanza che separa il paziente dal cane o altre caratteristiche spaziali (ad esempio, il cane può essere chiuso in un appartamento).

Nella formazione sulle abilità sociali viene spesso utilizzata la gerarchizzazione secondo i parametri socio-psicologici dei partner. Per fare ciò, cambiano alcune caratteristiche del partner, lo stile di interazione o la natura delle relazioni interpersonali. In questo caso, puoi modificare il luogo dell'azione, il numero dei partner, il grado di autoritarismo, aggressività o buona volontà del partner, ecc.

Indipendentemente dal tipo di gerarchizzazione, le situazioni risultanti vengono classificate in base al grado di difficoltà. La gerarchia risultante viene ulteriormente utilizzata per la desensibilizzazione o può essere inclusa in altri metodi terapeutici (modellazione, formazione successiva del comportamento, formazione sulle abilità sociali, ecc.).

L'effetto della gerarchizzazione in questo caso è che il cliente ha una chiara prospettiva di azioni sequenziali, ognuna delle quali sarà supportata dal successo.

Concetti basilari

Fobia - paura irrazionale di oggetti o situazioni non minacciose. Le paure sociali nevrotiche (fobie) sorgono prima delle situazioni di interazione sociale.

Gerarchizzazione - il processo di selezione, analisi e classificazione in base al grado di difficoltà o pericolosità di situazioni o competenze con un cambiamento nelle loro caratteristiche spazio-temporali, di contenuto o socio-psicologiche.

Desensibilizzazione sistematica - interventi terapeutici in cui il cliente affronta costantemente eventi o stimoli che provocano paura e organizzati gerarchicamente in modo tale che durante il confronto questi eventi o stimoli non causino paura. Il metodo è spesso combinato con metodi gerarchizzazione E controcondizionamento. Spesso questa stessa combinazione è chiamata desensibilizzazione sistematica.

Sinonimo: desensibilizzazione sistematica.

Controcondizionamento - un metodo di psicoterapia comportamentale, che consiste nel fatto che la paura viene costantemente sostituita da un'emozione incompatibile con la paura (rabbia, eccitazione sessuale; nella moderna

varie forme - rilassamento, piacere del cibo, sensazione di fiducia in se stessi). Dopo una serie di sessioni, si forma una connessione condizionata tra la situazione che in precedenza causava paura e nuova emozione, sostituendo la paura.

Inibizione reciproca - una diminuzione della forza di una reazione sotto l'influenza di una reazione alternativa evocata simultaneamente. Alla base c’è il principio dell’inibizione reciproca desensibilizzazione sistematica E controcondizionamento. L'inibizione reciproca in questi metodi consiste nel fatto che la reazione di paura viene inibita da una reazione emotiva che sorge simultaneamente e che è incompatibile con la paura. Se questa inibizione avviene sistematicamente, la connessione condizionata tra la situazione e la reazione di paura si indebolisce.

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Walp D.(Volpe D.). Psicoterapia attraverso l'inibizione reciproca // Tecniche di consulenza e psicoterapia: testi / Ed. U. S. Sakhakian (Descrizione del metodo “di prima mano”). - M., 2000. - P. 349-382.

Proposto da Volpe ( Wolpe J., 1952), c La desensibilizzazione ismatica è storicamente uno dei primi metodi che hanno gettato le basi per l'uso diffuso della psicoterapia comportamentale. Nello sviluppo del suo metodo, l'autore ha proceduto dalle seguenti disposizioni.

Il comportamento umano disadattivo, compreso il comportamento nevrotico, compreso il comportamento interpersonale, è in gran parte determinato dall'ansia ed è supportato da una diminuzione del suo livello. Le azioni eseguite nell'immaginazione possono essere equiparate alle azioni eseguite da una persona nella realtà. L'immaginazione in uno stato di rilassamento non fa eccezione a questa situazione. La paura e l'ansia possono essere soppresse se gli stimoli che causano paura e gli stimoli che sono antagonisti alla paura vengono combinati nel tempo. Si verificherà un controcondizionamento: uno stimolo che non induce paura estinguerà il riflesso precedente. Negli esperimenti sugli animali, questo stimolo controcondizionante è l'alimentazione. Negli esseri umani, uno degli stimoli efficaci opposti alla paura è il rilassamento. Pertanto, se si insegna al paziente il rilassamento profondo e in questo stato lo si incoraggia a evocare stimoli che causano un crescente grado di ansia, il paziente sarà desensibilizzato agli stimoli reali o alle situazioni che causano paura. Questa era la logica alla base di questo metodo. Tuttavia, esperimenti basati sul modello di evitamento a due fattori hanno dimostrato che il meccanismo d’azione della desensibilizzazione sistematica include anche il confronto con una situazione che in precedenza causava paura, test reali lei, oltre al controcondizionamento.

La tecnica in sé è relativamente semplice: in una persona in uno stato di profondo rilassamento, vengono evocate idee su situazioni che portano alla paura. Quindi, attraverso un rilassamento più profondo, il paziente allevia l'ansia che ne deriva. L'immaginazione presenta varie situazioni, dalla più semplice alla più difficile, provocando la paura più grande. La procedura termina quando lo stimolo più forte cessa di causare paura nel paziente.

Nella stessa procedura di desensibilizzazione sistematica si possono distinguere tre fasi: padroneggiare la tecnica del rilassamento muscolare, elaborare una gerarchia di situazioni che causano paura; desensibilizzazione stessa (combinando idee su situazioni che causano paura con il rilassamento).

L'allenamento di rilassamento muscolare utilizzando il metodo di rilassamento muscolare progressivo di Jacobson viene eseguito a un ritmo accelerato e richiede circa 8-9 sessioni.

Elaborare una gerarchia di situazioni che causano paura. A causa del fatto che il paziente può avere varie fobie, tutte le situazioni che causano paura sono divise in gruppi tematici. Per ciascun gruppo il paziente deve stilare un elenco dalle situazioni più lievi a quelle più gravi che provocano grave paura. Si consiglia di classificare le situazioni in base al grado di paura vissuta insieme ad uno psicoterapeuta. Un prerequisito per compilare questo elenco è che il paziente provi effettivamente paura in una situazione del genere, cioè non dovrebbe essere immaginaria.

In realtà desensibilizzazione. Viene discussa la tecnica del feedback: il paziente informa lo psicoterapeuta della presenza o dell'assenza di paura nel momento in cui presenta la situazione. Ad esempio, segnala l'assenza di ansia alzando l'indice della mano destra e la sua presenza alzando il dito della mano sinistra. Le presentazioni delle situazioni vengono effettuate secondo l'elenco compilato. Il paziente immagina la situazione per 5-7 secondi, quindi elimina l'ansia che si è creata aumentando il rilassamento; questo periodo dura fino a 20 secondi. La presentazione della situazione viene ripetuta più volte e, se il paziente non avverte ansia, passa alla situazione successiva, più difficile. Durante una lezione vengono praticate 3-4 situazioni dall'elenco. In caso di grave ansia che non si attenua con ripetute presentazioni della situazione, si ritorna alla situazione precedente.

Per le fobie semplici vengono eseguite 4-5 sessioni, in casi complessi - fino a 12 o più.

Attualmente, le indicazioni per l'uso di tecniche sistematiche di desensibilizzazione per le nevrosi sono, di regola, le monofobie, che non possono essere desensibilizzate nella vita reale a causa della difficoltà o dell'impossibilità di trovare uno stimolo reale, ad esempio la paura di volare su un aereo, viaggiare su un treno, paura dei serpenti, ecc. In caso di fobie multiple si effettua una desensibilizzazione per ciascuna fobia.

La desensibilizzazione sistematica è meno efficace quando l’ansia è rafforzata dai vantaggi secondari derivanti dalla malattia. Ad esempio, in una donna con sindrome agorafobica, con una situazione familiare difficile, la minaccia che il marito esca di casa, la paura è rafforzata non solo dalla sua riduzione quando resta a casa ed evita situazioni in cui lui si presenta, ma anche dalla fatto che tiene il marito a casa con l'aiuto dei suoi sintomi, ha l'opportunità di vederlo più spesso e controlla più facilmente il suo comportamento. In questo caso, il metodo di desensibilizzazione sistematica è efficace solo se combinato con tipi di psicoterapia orientati alla personalità, volti, in particolare, a rendere il paziente consapevole dei motivi del suo comportamento.

Desensibilizzazione in vivo (nella vita reale) comprende solo due fasi: l'elaborazione di una gerarchia di situazioni che causano paura e la desensibilizzazione stessa (formazione in situazioni reali). L'elenco delle situazioni che causano paura include solo quelle che possono ripetersi molte volte nella realtà. Nella seconda fase, il medico o l'infermiere accompagna il paziente e lo incoraggia ad aumentare la sua paura secondo l'elenco. Va notato che la fiducia nello psicoterapeuta e il sentimento di sicurezza provato in sua presenza sono fattori di controcondizionamento, fattori che aumentano la motivazione ad affrontare gli stimoli che causano paura. Pertanto, questa tecnica è efficace solo se c'è un buon contatto tra lo psicoterapeuta e il paziente.

Una variante della tecnica è la desensibilizzazione da contatto, che viene utilizzata più spesso quando si lavora con i bambini, meno spesso con gli adulti. Qui viene anche compilato un elenco di situazioni classificate in base al grado di paura sperimentata. Tuttavia, nella seconda fase, oltre al fatto che lo psicoterapeuta incoraggia il paziente a stabilire un contatto fisico con l'oggetto che provoca paura, viene aggiunto anche il modellamento (l'esecuzione da parte di un altro paziente, che non sperimenta questa paura, di azioni secondo lo schema compilato elenco).

Un'altra opzione di desensibilizzazione per il trattamento dei bambini sono le immagini emotive. Questo metodo sfrutta l'immaginazione del bambino, permettendogli di identificarsi facilmente con i suoi personaggi preferiti e di rappresentare le situazioni a cui partecipano. Allo stesso tempo, lo psicoterapeuta dirige il gioco del bambino in modo tale che, nel ruolo di questo eroe, incontri gradualmente situazioni che in precedenza causavano paura. Una tecnica simile all'immaginazione emotiva può essere utilizzata in vivo .

Desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari (EMDR).

La psicoterapia per i traumi emotivi utilizzando i movimenti oculari è stata proposta dallo psicoterapeuta americano Shapiro ( Shapiro F .) nel 1987. Questo metodo era originariamente chiamato tecnica di “desensibilizzazione tramite movimenti oculari”. Tuttavia, la stessa tecnica tecnica del movimento oculare è solo uno dei possibili stimoli esterni utilizzati per attivare il sistema di elaborazione delle informazioni del paziente e ottenere un effetto psicoterapeutico. Già la prima esperienza di utilizzo di questa tecnica ha dimostrato che dovrebbe includere sia la desensibilizzazione che la ristrutturazione cognitiva dei ricordi e delle relazioni personali. Questa circostanza ha portato a un nuovo, vero nome per questo metodo psicoterapeutico: "Desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari" (EMDR).

Aderendo principalmente ad un orientamento comportamentista, l'autore ha proposto un modello teorico generale di elaborazione accelerata delle informazioni, sulla base del quale opera la tecnica psicoterapeutica dell'EMDR. Questo modello è considerato dalla maggior parte condizioni patologiche come conseguenza di precedenti esperienze di vita che creano un modello stabile di affetti, comportamenti, auto-presentazioni e la corrispondente struttura dell'identità personale. Struttura patologicaè radicato in informazioni statiche, non sufficientemente elaborate, archiviate nella memoria durante un evento traumatico. Il modello è considerato dall'autore come un'ipotesi neurofisiologica. Secondo il modello di elaborazione accelerata delle informazioni, esiste un naturale sistema fisiologico, progettato per trasformare le impressioni disturbanti allo scopo della loro risoluzione adattiva, e questo sistema è focalizzato sul raggiungimento dell'integrazione psicologica e della salute fisica. Il trauma emotivo può interrompere il sistema di elaborazione delle informazioni, in modo che le informazioni vengano memorizzate nella forma determinata dall'esperienza traumatica e possono, ad esempio, portare alla comparsa di sintomi significativi del disturbo da stress post-traumatico. L'autore ipotizza che i movimenti oculari (potrebbero esserci altri stimoli alternativi) utilizzati nell'EMDR innescano un processo psicologico che attiva il sistema di elaborazione delle informazioni. Durante una procedura EMDR, quando a un paziente viene chiesto di richiamare un ricordo traumatico, il terapista stabilisce una connessione tra la mente cosciente e la parte del cervello che immagazzina le informazioni sul trauma. I movimenti oculari attivano il sistema di elaborazione delle informazioni e ne ripristinano l'equilibrio. Con ogni nuova serie di movimenti oculari, le informazioni traumatiche si spostano, e in modo accelerato, ulteriormente lungo i corrispondenti percorsi neurofisiologici fino a raggiungere una risoluzione positiva di queste informazioni. Uno dei presupposti chiave dell’EMDR è che si possa migliorare l’elaborazione dei ricordi traumatici naturalmente guidare questi ricordi verso le informazioni adattive necessarie per una risoluzione positiva. Pertanto, il modello di elaborazione accelerata delle informazioni è caratterizzato dall’idea di autoguarigione psicologica. In generale, l’idea di attivare il meccanismo adattivo di elaborazione delle informazioni è centrale nella psicoterapia EMDR e di fondamentale importanza nell’applicazione di questa tecnica a diversi disturbi mentali.

Il sistema di elaborazione delle informazioni del paziente può essere attivato da movimenti oculari diretti o da stimoli alternativi come picchiettare sul braccio o stimoli sonori. L'autore propone diversi tipi di movimenti oculari che possono essere utilizzati nella psicoterapia EMDR. Il compito del terapista è determinare il tipo di movimenti oculari che meglio si adatta alle esigenze del paziente. È necessario fornire al paziente condizioni confortevoli durante l'esecuzione dei movimenti oculari. Il terapista non deve continuare a utilizzare questi movimenti se il paziente riferisce dolore agli occhi o ansia durante la procedura. L'obiettivo del terapista è far sì che gli occhi del paziente si spostino da un'estremità all'altra del suo campo visivo. Questi movimenti oculari bilaterali completi dovrebbero essere eseguiti il ​​più rapidamente possibile senza causare alcun disagio. Tipicamente, lo psicoterapeuta tiene due dita verticalmente con il palmo rivolto verso il paziente, a una distanza di almeno 30 cm circa. In questo caso, lo psicoterapeuta dovrebbe valutare la capacità del paziente di seguire i movimenti delle dita, prima lentamente, poi sempre più velocemente fino a raggiungere la velocità percepita come la più confortevole possibile. È quindi possibile verificare l'efficacia dei movimenti oculari diagonali muovendo la mano lungo una linea che passa per il centro del viso del paziente, da destra e dal basso, dall'alto e da sinistra (o viceversa), cioè dal livello del mento al livello del sopracciglio opposto. Con altri tipi di movimenti, gli occhi del paziente si muoveranno su e giù, in cerchio o a forma di otto. I movimenti verticali hanno un effetto calmante e possono essere particolarmente utili per ridurre l’ansia emotiva o la sensazione di nausea.

La durata della serie di movimenti oculari è determinata anche dal feedback del paziente. La prima serie comprende 24 movimenti bidirezionali, dove il movimento da destra a sinistra e poi di nuovo a destra costituisce un movimento. Lo stesso numero di movimenti può essere utilizzato nella prima serie di movimenti. Dopo una serie iniziale di movimenti oculari, il terapeuta dovrebbe chiedere al paziente: "Cosa ti senti in questo momento?" Questa domanda offre al paziente l'opportunità di comunicare ciò che sta vivendo sotto forma di immagini, intuizioni, emozioni e sensazioni fisiche. Il paziente medio ha bisogno di una serie di 24 movimenti per elaborare il materiale cognitivo e raggiungere un nuovo livello di adattamento. Alcuni pazienti necessitano di una serie di 36 movimenti oculari o anche di più per elaborare il materiale.

Altri pazienti possono trovare quasi impossibile seguire i movimenti della mano o trovarli sgradevoli; in questo caso è necessario utilizzare un metodo in cui vengono utilizzate entrambe le mani. Il terapista posiziona le mani serrate su entrambi i lati del campo visivo del paziente e poi alza e abbassa alternativamente gli indici di entrambe le mani. Al paziente viene chiesto di spostare gli occhi da un indice all'altro.

La psicoterapia EMDR si compone di otto fasi. La prima fase, l'anamnesi del paziente e la pianificazione della psicoterapia, prevede la valutazione dei fattori di sicurezza del paziente ed è responsabile della selezione del paziente. Il criterio principale per determinare se i pazienti sono idonei alla psicoterapia EMDR è la loro capacità di far fronte all’elevato livello di ansia che può sorgere durante l’elaborazione di informazioni disfunzionali. Lo psicoterapeuta, studiando la storia del paziente, individua gli obiettivi da elaborare.

La seconda fase - la preparazione - prevede l'instaurazione di una relazione terapeutica con il paziente, la spiegazione dell'essenza del processo di psicoterapia DCG e dei suoi effetti, la determinazione delle aspettative del paziente e il rilassamento introduttivo. È importante che il paziente padroneggi le tecniche di rilassamento e sia in grado di utilizzare speciali registrazioni audio per aiutare ad affrontare i problemi che insorgono negli intervalli tra le sessioni di psicoterapia EMDR. Se al termine di una seduta di psicoterapia il paziente mostra segni di ansia o continua a reagire, il terapeuta potrebbe dover ricorrere all'ipnosi o alla visualizzazione guidata. Al paziente viene anche insegnato a creare un'immagine mentale di un luogo sicuro in cui si sente a suo agio.

La terza fase - la determinazione dell'oggetto dell'influenza - riflette l'identificazione delle principali forme di risposta in relazione alla memoria traumatica, l'identificazione di un'immagine di sé negativa e la creazione di un'immagine di sé positiva.

Nella quarta fase - desensibilizzazione - lo psicoterapeuta ripete una serie di movimenti oculari, introducendo, se necessario, cambiamenti di messa a fuoco, finché il livello di ansia del paziente non scende a 0 o 1 sulla scala delle unità soggettive di ansia. Tra ogni serie di movimenti oculari, il terapista deve ascoltare molto attentamente il paziente per identificare il successivo focus da elaborare. L'autore del metodo sottolinea che in molti casi una serie di movimenti oculari non è sufficiente per un'elaborazione completa.

La quinta fase, le installazioni, si concentra sulla creazione dell'immagine di sé positiva definita dal paziente e sull'aumento della sua forza in modo che possa sostituire l'immagine di sé negativa. Mentre le immagini, i pensieri e le emozioni negative diventano più sparsi e diffusi con ogni nuova serie di movimenti oculari, immagini positive, i pensieri e le emozioni diventano sempre più vividi.

La sesta fase - body scan - rivela aree di stress residuo che si manifestano sotto forma di sensazioni nel corpo. Tali sensazioni vengono quindi selezionate come bersaglio per i successivi movimenti oculari. In questa fase, al paziente viene chiesto di mantenere nella coscienza sia l'evento traumatico preso di mira che un'immagine positiva di sé mentre esamina l'intero corpo dall'alto verso il basso.

1) esperienza passata, che è la base della patologia;

2) circostanze o fattori attualmente esistenti che causano preoccupazione;

3) piani per azioni future.

Prima di completare un percorso di psicoterapia, è necessario rivalutare il materiale emerso durante l'analisi della storia del paziente e la successiva elaborazione. Tutti i ricordi rilevanti, gli stimoli attuali e le azioni future prevedibili devono essere mirati ed elaborati, e al paziente devono essere offerti esempi positivi per azioni future che promuovano l'emergere di nuove forme di comportamento più adattive e l'elaborazione di eventuali distorsioni cognitive. Viene effettuata una rivalutazione finale per determinare se il corso di psicoterapia può essere completato.

Nel suo libro “Desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari” (tradotto in russo come “Psicoterapia dei traumi emotivi utilizzando i movimenti oculari”), Shapiro ha presentato l’esperienza di utilizzo con successo della psicoterapia EMDR, principalmente in relazione a pazienti con disturbo da stress post-traumatico, nonché come vittime di crimini, abusi sessuali, violenza, con sindrome fobica e altri pazienti. Nonostante numerosi resoconti di studi sperimentali sugli effetti clinici della psicoterapia EMDR, il meccanismo alla base del processo di elaborazione delle informazioni rimane non del tutto chiaro. Varie ipotesi spiegano l'effetto psicoterapeutico che si verifica quando si utilizzano i movimenti oculari, la distruzione della reazione stereotipata, la distrazione, l'ipnosi, i cambiamenti nei potenziali sinaptici, la reazione di rilassamento, l'attivazione di entrambi gli emisferi del cervello, causando l'elaborazione integrativa. Alcuni elementi fondamentali approcci psicologici(psicodinamico, comportamentale, cognitivo, umanistico) sono combinati insieme nello sviluppo continuo dell’approccio integrato della psicoterapia EMDR.

Come osserva la creatrice del metodo, Francine Shapiro, "È importante che i professionisti dell'EMDR ricordino che finché non saranno condotti studi comparativi estesi per testare l'efficacia dell'EMDR, esso deve essere utilizzato come una modalità di trattamento nuova e non testata e segnalare a questo cliente di ottenere il loro consenso a utilizzare un nuovo metodo. Sebbene esistano prove promettenti, l’efficacia dell’EMDR non è ancora generalmente accettata. Questo è un altro motivo per limitare il numero di persone che ricevono la formazione EMDR a professionisti autorizzati nel settore. salute mentale. In tal caso, anche se la tecnica EMDR è inefficace in una situazione particolare, gli specialisti hanno a loro disposizione una serie di metodi di psicoterapia più tradizionali che possono utilizzare."

Ecco un'altra opinione su questo metodo. Gelena Savitskaya, trainer di PNL, ritiene che "questa tecnica è applicabile sia alle condizioni traumatiche attuali che a quelle del passato. Utilizzando la tecnica "su binari nuovi", immediatamente dopo un evento traumatico (ad esempio, dopo un disastro) consente ai clienti per tornare rapidamente a uno stato normale ed eliminare l'influenza del trauma psicologico vita successiva. Quando si lavora con le vecchie condizioni, è necessario associarsi ad esse, poiché tali condizioni sono spesso incapsulate. Ad esempio, il cliente può dimenticare completamente l'evento traumatico e la prima manifestazione della condizione causata da questo evento. Ciò si manifesta spesso come la scomparsa di segmenti di ricordi. Il cliente dice: "Mi è stato detto che c'era stato un evento, ma non ricordo nulla". E il fatto che il vecchio stato sia dissociato non esclude la sua influenza sulla vita del cliente, sulle sue principali strategie comportamentali. Ad esempio, quando si lavora con il tremore, non appena il cliente è riuscito a ricordare uno stato negativo del suo passato e ad associarlo, lo stato è stato distrutto utilizzando la tecnica descritta e il tremore è scomparso. Un'altra applicazione della tecnica è come aggiunta ad altre eventuali, nei casi in cui uno stato negativo interferisce con il lavoro o per schiacciamenti generalizzati stati negativi. Questa tecnica è applicabile anche per alleviare l’ansia inspiegabile e costante causata, secondo l’opinione del cliente, dall’anticipazione di un evento significativo o dall’essere in una situazione pericolosa”.

La desensibilizzazione sistematica è una tecnica di consulenza comportamentale che una componente importante che è relax. Se durante la procedura di valutazione comportamentale il cliente rivela ansie o fobie specifiche e non solo tensione generale, è consigliabile utilizzare la desensibilizzazione sistematica. Tuttavia, va notato che le valutazioni comportamentali devono essere adeguate. Ad esempio, un individuo può provare ansia quando deve sostenere un test o deve prendere una decisione professionale perché non ha capacità decisionali. In questi casi, potrebbe essere più appropriato ridurre l’ansia attraverso l’allenamento delle competenze piuttosto che attraverso la desensibilizzazione sistematica. Esistono molte spiegazioni teoriche diverse per l'efficacia della desensibilizzazione sistematica (Thoresen & Coates, 1978).

Wolpe (1958, 1982; Wolpe & Wolpe, 1988) ha sviluppato un metodo di desensibilizzazione sistematica basato sul principio dell'inibizione reciproca, descritto nel capitolo 9. Wolpe riconosce che la desensibilizzazione sistematica può essere effettuata contemporaneamente ad altre procedure utilizzate nella consulenza comportamentale . La desensibilizzazione sistematica comprende tre elementi: a) allenamento al rilassamento muscolare profondo; b) costruire gerarchie di incentivi, allarmante; c) invitare il cliente a immaginare, mentre è in uno stato di rilassamento, oggetti appartenenti a gerarchie che provocano ansia.

Spiegazione ragionevole

Prima di condurre una desensibilizzazione sistematica, i consulenti comportamentali di solito cercano di spiegare chiaramente ai clienti qual è l'essenza della desensibilizzazione. questo metodo. In tal modo, i consulenti devono tenere conto dei reclami dei clienti identificati durante le valutazioni comportamentali. La spiegazione può includere un'esposizione dell'essenza del principio di inibizione reciproca. Probabilmente vale anche la pena descrivere brevemente i tre elementi della desensibilizzazione sistematica. Inoltre, i consulenti potrebbero notare che l’apprendimento delle abilità di rilassamento può aiutarti a far fronte a situazioni che producono ansia. Visto che si è già detto abbastanza dell’allenamento al rilassamento, passiamo subito a considerare il secondo elemento della desensibilizzazione sistematica e scopriamo in cosa consiste la costruzione delle gerarchie.

Costruire gerarchie

Wolpe scrive: “Una gerarchia dell’ansia è una sorta di elenco di stimoli che producono ansia, classificati in base al livello di ansia che causano” (Wolpe, 1982, p. 145).Ci sono una serie di considerazioni riguardanti la costruzione delle gerarchie di desensibilizzazione . -In primo luogo, dovrebbero essere identificati temi che integrino gli stimoli che causano ansia. Inutile dire che gli stimoli che più frequentemente interrompono il funzionamento dei clienti dovrebbero ricevere la massima attenzione. I temi possono essere identificati sulla base di valutazioni comportamentali. Questi temi possono essere rilevante per una qualsiasi delle varie situazioni che inducono ansia, come parlare in pubblico, sostenere esami, mangiare fuori luogo pubblico, comunicazione con rappresentanti del sesso opposto, contatto sessuale.

In secondo luogo, i clienti dovrebbero essere introdotti al concetto di scala soggettiva dell’ansia o della paura. Tipicamente, il potenziale di stimoli ansiogeni provenienti dalla gerarchia viene valutato come segue. Si presuppone che un punteggio pari a 0 corrisponda a completa assenza sentimenti di ansia, e un punteggio pari a 100 corrisponde alla massima gravità dei sentimenti di ansia che possono insorgere in relazione a questo tipo di stimolo. Pertanto, tipi specifici di stimoli possono essere classificati in base alla loro posizione nella scala dell’ansia soggettiva.

In terzo luogo, per ciascun argomento dovrebbero essere identificati i punti gerarchici corrispondenti. Poiché i consulenti chiederanno ai clienti di immaginare questi elementi, dovrebbero descrivere le situazioni rilevanti ai clienti in dettaglio e in modo chiaro. I consulenti determinano quali formulazioni saranno ottimali. Per determinare i punti della gerarchia, i dati raccolti durante le valutazioni comportamentali, i dati presi dai diari di controllo dei clienti, le ipotesi di consulenti o clienti e le risposte ottenute da un questionario possono essere utilizzati per determinare i punti della gerarchia.

In quarto luogo, i punti per ciascun argomento specifico dovrebbero essere elencati in ordine gerarchico (vedere Tabella 10.4). Questo elenco implica valutare gli elementi su una scala di ansia soggettiva e disporli nell'ordine appropriato. Parte di questo lavoro può essere svolto dai clienti che svolgono compiti a casa, ma i consulenti dovrebbero rivedere qualsiasi gerarchia prima di iniziare il trattamento. Durante il processo di trattamento, potrebbe essere necessario modificare l'ordine di elenco degli elementi della gerarchia, modificare alcune parole e introdurre elementi aggiuntivi. Alcuni consulenti elencano gli elementi in ordine sulle carte (o chiedono ai clienti di farlo) per facilitare l'elenco. Dovrebbero essere evitati gap maggiori di dieci unità sulla scala dell’ansia soggettiva. Se ta-

Qualunque sia la lacuna che si presenta, consulenti e clienti dovrebbero spendere Tempo extra formulare un punto intermedio o più punti.

Rappresentazione degli elementi della gerarchia

Quando conducono la desensibilizzazione, i consulenti chiedono ai clienti di rilassarsi e immaginare scene diverse. Il presupposto di base è che i clienti siano in grado di immaginare scene come se rappresentassero situazioni di vita reale. Goldfried e Davison (1976) notano: "Questo è il motivo per cui è importante verificare prima che la procedura inizi se è probabile che il cliente sia allarmato da una particolare immagine" (p. 122). Goldfried e Davison raccomandano di valutare la capacità di immaginare del cliente chiedendogli di immaginare, senza rilassarsi, una situazione che si ritiene causi ansia nella vita reale. I consulenti possono aiutare i clienti a immaginare scene chiedendo loro di descrivere le situazioni a parole. I consulenti possono anche aiutare i clienti a descrivere le scene in modo più completo verbalmente.

La desensibilizzazione può iniziare con il rilassamento verbale dei clienti. Una volta che i consulenti sono sicuri che i clienti abbiano raggiunto uno stato di profondo rilassamento, possono iniziare a lavorare con le scene. Ad esempio, il consulente potrebbe dire: “Ora immagina di pensare agli esami. Quindi mancano 3 mesi agli esami, ti stai preparando, seduto alla scrivania...” All'inizio della lezione, i consulenti chiedono ai clienti di immaginare la scena che provoca loro il sentimento di ansia meno pronunciato (in secondo la gerarchia costruita) e chiedi ai clienti di alzare il dito indice quando provi ansia. Se i clienti non provano alcuna ansia, dopo 5-10 secondi, i consulenti chiedono ai clienti di smettere di immaginare la scena e di rilassarsi nuovamente. Dopo 30-50 secondi, puoi chiedere ai clienti di immaginare nuovamente la stessa scena. Se anche questa scena non provoca sentimenti di ansia, i consulenti la cancellano, eseguono una procedura di rilassamento per un po' di tempo e passano al punto successivo nella gerarchia.

Nei casi in cui il cliente alza il dito indice per indicare una sensazione di ansia, la scena viene immediatamente cancellata. Il counselor chiede al cliente di rilassarsi profondamente e poi di immaginare nuovamente la scena una o più volte. Se una scena evoca ripetutamente ansia, il counselor può incoraggiare il cliente a immaginare un elemento della gerarchia che causi meno ansia.

La desensibilizzazione sistematica si basa sulla seguente premessa: se un elemento che causa un'ansia relativamente debole, corrispondente ad esempio a 10 unità, cessa di generare ansia, tutti gli altri elementi della gerarchia diventeranno 10 unità meno allarmanti. Pertanto, un articolo corrispondente a 100 unità diventa un articolo corrispondente a 90 unità e così via. In genere, quando conducono la desensibilizzazione, i consulenti offrono ai clienti solo stimoli che causano lieve ansia.

Quando conducono la desensibilizzazione, i consulenti possono lavorare su più gerarchie. In effetti, la desensibilizzazione può essere effettuata attraverso interviste più lunghe durante le quali i consulenti si concentrano su altre questioni utilizzando metodi diversi. Tutte le scene presentate vengono descritte, anche i risultati vengono registrati. Wolpe esegue la desensibilizzazione per 15-30 minuti, osserva: “Nelle prime sessioni, i clienti in genere immaginano 8-10 scene; i clienti più avanzati possono immaginare fino a 30 o anche 50 scene” (Wolpe, 1982, p. 161). Goldfried e Davison (1976) ritengono che sia consigliabile lavorare su 2-5 punti in una lezione.

Tipi di desensibilizzazione sistematica

La procedura di desensibilizzazione sistematica di base può essere modificata. I principali tipi di desensibilizzazione sistematica sono descritti di seguito. ,

Desensibilizzazione in vivo (in condizioni naturali)

In vivo, o nella vita reale, la desensibilizzazione viene solitamente utilizzata per due motivi. Innanzitutto, i clienti potrebbero avere difficoltà a immaginare le scene. In secondo luogo, i clienti possono abituarsi a immaginare la vita reale. Quando si esegue la desensibilizzazione immaginaria, è utile, e in alcuni casi addirittura necessario, incoraggiare i clienti a testare il loro comportamento in situazioni reali rispetto alle quali sono stati desensibilizzati con l'immaginazione.

Il rilassamento può essere incluso nella procedura di desensibilizzazione in vivo. Ad esempio, un cliente che ha paura di parlare in pubblico può essere portato in uno stato di rilassamento all'inizio di ogni sessione e dopo un po' può essere invitato a parlare con lui. estranei(e ogni volta il numero degli interlocutori dovrebbe essere aumentato; inoltre, gli interlocutori dovrebbero avanzare richieste sempre più elevate al cliente). Questa procedura differisce dalla desensibilizzazione immaginaria principalmente perché utilizza situazioni reali. I principi della desensibilizzazione in vivo non sono praticamente diversi dai principi della desensibilizzazione immaginaria descritti in precedenza.

Desensibilizzazione di gruppo

La desensibilizzazione sistematica può essere utilizzata quando si lavora sia con gruppi che con clienti individuali. Ad esempio, un consulente potrebbe lavorare con diversi studenti universitari che sono ansiosi per il test allo stesso tempo, piuttosto che lavorare con ciascuno studente individualmente. In questo modo puoi risparmiare tempo e fatica. L'uso di approcci di gruppo implica piuttosto una definizione alcuni standard, piuttosto che costruire gerarchie individuali (Emery, Krumboltz, 1967).

È possibile creare una gerarchia standard utilizzando elementi preselezionati; oppure può essere costruito nel processo di consultazione, consultandosi con i membri del gruppo presenti nella lezione. Il consulente può guidare il gruppo attraverso un punto specifico della gerarchia, escludendo la presentazione di altre scene, fino a quando tutti i membri del gruppo non sono più preoccupati per la scena rappresentata.

Procedura di desensibilizzazione registrata su nastro

I nastri possono essere utilizzati non solo per insegnare il rilassamento come parte della desensibilizzazione sistematica, ma anche per allenare l'immaginazione e per immaginare scene corrispondenti a diversi punti della gerarchia domestica. È possibile registrare da 1 a 5 compiti su una cassetta.

Si dovrebbe presumere che tutti gli item producano solo un'ansia minore, oppure che il cliente non passerà ad item che inducono più ansia finché non avrà padroneggiato gli stimoli che inducono ansia relativamente moderatamente. Ai clienti che iniziano a sentirsi troppo tesi mentre ascoltano una registrazione può essere consigliato di spegnere il registratore per un po', rilassarsi per qualche minuto e solo dopo continuare con l'esercizio. Proprio come l'uso della desensibilizzazione di gruppo, l'uso delle cassette aiuta a risparmiare tempo dedicato alla consultazione.

METODO AVVERSIVO E METODO “FLOOD”.

Questo capitolo focalizza l'attenzione del lettore sulle tecniche di base della consulenza comportamentale. Esistono altri metodi meno tradizionali e più controversi, come il metodo avversivo e il metodo "alluvione". L'utilizzo di entrambi questi metodi comporta un aumento deliberato della sofferenza dei clienti. Queste tecniche sono tipicamente utilizzate in un contesto clinico piuttosto che in un contesto di consulenza, quindi le descriverò brevemente. Il metodo avversivo si basa sulla fornitura di un effetto avversivo (ad esempio, scossa elettrica) in relazione ad alcuni comportamenti indesiderabili. Il metodo avversivo può essere considerato una delle tecniche di punizione. McCulloch e Feldman (1967) hanno utilizzato un metodo avversivo in combinazione con programma speciale rinforzo per indebolire l’orientamento omosessuale e rafforzarlo orientamento eterosessuale pazienti inclini a contatti omosessuali (va notato che alcuni punti di partenza, su cui si basavano McCulloch e Feldman, appaiono ormai superati).

In precedenza si utilizzava il termine "terapia dell'implosione" al posto del termine "metodo dell'inondazione". Stampf, che sviluppò questo metodo, considerava i sintomi mostrati dai suoi pazienti come “reazioni di paura condizionata e/o reazioni di rabbia condizionata formatesi in passato quando gli individui affrontavano punizione, frustrazione e dolore” (Stampf, 1975, p. 68). Tipicamente, dopo aver condotto due colloqui clinici per raccogliere informazioni, il counselor presenta all'immaginazione del cliente scene che si avvicinano gradualmente a ciò che il cliente considera più minaccioso. Alcune scene possono essere addirittura mostruose. La presentazione di tali scene, secondo Stampfl, permette di avvicinarsi il più possibile agli eventi reali che hanno fornito il condizionamento. Tali scene possono essere molto angoscianti per i clienti. Stampf ha suggerito che la presentazione ripetuta di scene spiacevoli dovrebbe portare a una diminuzione del loro “potenziale di ansia” attraverso l’estinzione (Stampf e Lewis, 1968). Da molti eventi reali, fornendo condizionamenti, sono associati all'infanzia dell'individuo, Stumpfl ritiene che sia consigliabile utilizzare i lavori che descrivono la ricerca psicodinamica (questi lavori sottolineano l'importanza dell'insegnamento delle abilità igieniche, dello sviluppo della sessualità infantile e dell'aggressività) per identificare aree di sensibilità che svolgono un ruolo ruolo importante nel condizionamento avversivo precoce. Stumpfl sostiene che l'essenza della strategia della terapia dell'implosione è quella di incoraggiare i pazienti ad affrontare i propri incubi e a "confondere quegli incubi".

Il metodo di desensibilizzazione sistematica è un metodo per ridurre sistematicamente e gradualmente la sensibilità di una persona verso oggetti, eventi o persone che causano ansia e, di conseguenza, una riduzione sistematica e coerente del livello di ansia in relazione a questi oggetti.

Il metodo della desensibilizzazione sistematica può essere utile per risolvere le difficoltà dello sviluppo quando la causa principale è un'ansia inappropriata e inadeguata. Il metodo di desensibilizzazione sistematica è indicato per l'uso nei seguenti casi:

1. La reazione di aumento dell'ansia acquisisce specificità, causando disturbi psicofisiologici e psicosomatici ( mal di testa, dermatosi, disturbi gastrointestinali). In questi casi, che sono borderline per i bambini e psicologia clinica In questo ambito, il bambino necessita di assistenza completa, compresa quella medica, psicologica e psicoterapeutica.

2. L'elevata intensità di ansia e paure ha portato alla disorganizzazione e alla disintegrazione di forme complesse di comportamento (ad esempio, un bambino che ha imparato una poesia non poteva recitarla a una matinée). Nei casi più gravi, tali “guasti” situazionali nel comportamento di un bambino possono diventare cronici e assumere la forma di “impotenza appresa”. Qui, anche prima di utilizzare il metodo della desensibilizzazione sistematica, è necessario rimuovere o ridurre l'impatto del fattore di stress e dare riposo al bambino, proteggendolo dal ripetersi di situazioni problematiche.

3. Il forte desiderio del bambino di evitare gravi esperienze affettive associate ad aumento di ansia e paure porta alla reazione di evitare situazioni traumatiche come unica forma di difesa. Ad esempio, un bambino racconta costantemente bugie a casa, anche quando gli viene chiesto delle sue azioni del tutto impeccabili, perché sperimenta la paura e l'ansia di perdere il favore dei suoi genitori. Qui il bambino inizia già a provare paura di una situazione in cui può sorgere la paura. La persistenza prolungata di questa condizione può portare alla depressione.

4. Le reazioni di evitamento sono sostituite da forme di comportamento disadattive. Pertanto, quando sorgono paura e ansia, il bambino diventa aggressivo, si verificano esplosioni di rabbia e rabbia ingiustificata.

Fasi della desensibilizzazione sistematica:

1. Allenare la capacità del bambino di entrare in uno stato di profondo rilassamento. Per questo, in alcuni casi, vengono utilizzati il ​​training autogeno e la suggestione indiretta e diretta pratica medica può essere utilizzata l'influenza ipnotica. Quando si lavora con i bambini in età prescolare, vengono spesso utilizzati i metodi di suggestione verbale indiretta e diretta. Giochi ed esercizi di gioco possono aumentare significativamente le tue capacità impatto efficace sul bambino al fine di indurre uno stato di pace e relax. L'utilizzo di una forma di gioco consente inoltre di organizzare la padronanza dei singoli elementi in esercizi speciali training autogeno anche con i bambini in età prescolare.

2. Costruzione di una gerarchia di stimoli, classificati in base al crescente grado di ansia che provocano. Per fare ciò, lo psicologo conduce una conversazione con i genitori del bambino, in cui vengono identificati oggetti e situazioni che causano paure nel bambino, vengono utilizzati i dati dell'esame psicologico del bambino e le osservazioni del suo comportamento. Esistono due tipi di gerarchie a seconda di come gli elementi vengono presentati in esse: stimoli che causano ansia, gerarchie spazio-temporali e tematiche. Nella gerarchia di tipo spazio-temporale, lo stesso stimolo (ad esempio Baba Yaga, un cane, un medico) o situazione (rompere la mamma, parlare a una matinée) è presentato in tempi diversi (lontananza degli eventi nel tempo e graduale avvicinamento del momento in cui si verifica l'evento) e spaziali (diminuzione della distanza nello spazio). Cioè, quando si costruisce una gerarchia di tipo spazio-temporale, viene creato un modello dell'approccio graduale del bambino all'evento o all'oggetto che causa paura. Attraverso la costruzione di gerarchie di stimoli viene garantita una rigorosa individualizzazione del programma di correzione in base ai problemi specifici del bambino.

3. Desensibilizzazione stessa: a un bambino in uno stato di rilassamento vengono presentati stimoli provenienti da una gerarchia precedentemente costruita, iniziando con l'elemento più basso, che praticamente non provoca ansia, e passando a quelli più alti. Se si verifica anche una lieve ansia, la presentazione degli stimoli viene interrotta, il cliente viene nuovamente immerso in uno stato di rilassamento e gli viene presentata una versione indebolita dello stesso stimolo. Una gerarchia idealmente costruita non dovrebbe causare ansia quando viene presentata. La presentazione della sequenza degli elementi della gerarchia continua finché lo stato di calma e assenza della minima ansia del cliente viene mantenuto anche quando viene presentato l’elemento più alto della gerarchia.

IN infanzia L’ansia o le paure verso determinate situazioni e oggetti possono essere dovute alla mancanza da parte del bambino di modi adeguati di comportarsi in queste situazioni. In questi casi, il metodo di desensibilizzazione sistematica è integrato da tecniche di apprendimento sviluppate nell'ambito della teoria dell'apprendimento sociale. Permettono di espandere il potenziale comportamentale del bambino e aumentare la sua competenza sociale. Allo stesso tempo, viene fornita anche una certa sequenza per includere un bambino in una situazione difficile. All'inizio, il bambino osserva solo il comportamento di un adulto o di un coetaneo, che non ne rileva alcuno il minimo segno paura e paura, poi si impegna in attività congiunte con un adulto o un pari, volte a risolvere una situazione difficile, dove tutti i suoi risultati, anche minori, vengono costantemente rafforzati e, infine, imita in modo indipendente un modello di comportamento "senza paura" con il supporto emotivo di uno psicologo e dei pari - membri del gruppo.

4. Metodo di addestramento comportamentale

Mirato a insegnare al bambino forme adeguate in situazioni problematiche. Base teorica Questo metodo è il comportamentismo.

L’obiettivo dell’addestramento comportamentale è sviluppare nuove reazioni comportamentali che non fanno parte del repertorio comportamentale del bambino. I sostenitori di questo metodo partono dal presupposto che la causa di una parte significativa delle difficoltà incontrate da un bambino nello sviluppo è la mancanza di capacità e abilità comportamentali adeguate alle situazioni problematiche. In tali casi aiuto psicologico consiste nell'aumentare il livello di “competenza esecutiva” in relazione a determinate situazioni di interazione e comunicazione con l'ambiente sociale e il mondo oggettivo.

Nell'ambito dell'addestramento comportamentale, possiamo distinguere tre approcci principali e, di conseguenza, tre modifiche di questo metodo: condizionamento operante, apprendimento sociale, approccio pedagogico.

Condizionamento operante basato sul meccanismo del condizionamento operante, la cui essenza è lo sviluppo di un nuovo comportamento attraverso la modifica di reazioni comportamentali precedentemente apprese e la manipolazione di rinforzi positivi e negativi. Il principio dell'apprendimento operante ha ricevuto la sua forma più completa nel metodo token, che comprende cinque componenti principali:

Osservazione sistematica del comportamento dei bambini che necessitano di correzione comportamentale;

Presentazione di un campione di comportamento socialmente desiderabile ai bambini, descrizione dello stesso e confronto con un campione alternativo a comportamento sociale, cioè, ai bambini viene presentato un confronto tra due modelli di comportamento: "positivo", che dovrebbe essere imitato, e "negativo", che dovrebbe essere evitato;

Determinazione di forme di rinforzo positivo e negativo efficaci per i partecipanti a un programma correzionale. Ad esempio, il rinforzo positivo può essere un distintivo, una caramella, un giocattolo e il rinforzo negativo può essere rimosso sala giochi fino alla fine attività di gioco, limitazione delle attività interessanti per il bambino o limitazione della sua partecipazione al gioco, ecc.;

L’introduzione di “gettoni” come simboli che confermano il diritto del bambino a ricevere ricompense (rinforzo positivo) o punizione (rinforzo negativo), nonché regole mediante le quali i “gettoni” vengono scambiati con privilegi e regole che introducono punizioni per il bambino;

Monitoraggio sistematico del comportamento del bambino, valutazione del comportamento, emissione di “gettoni”, scambio di “gettoni” con tipi di premi e punizioni precedentemente concordati.

Meccanismo psicologico Gli autori vedono un’azione correttiva nel monitoraggio sistematico e nel rinforzo immediato del comportamento del bambino. Ciò implica limitazioni nell'uso del metodo “token” - solo in un ambiente strettamente controllato, dove è possibile fornire un rinforzo immediato significativo per il soggetto.

Secondo teorie dell’apprendimento sociale, ci sono due modi di apprendere:

1. direttamente “sperimentalmente” a seguito di tentativi ed errori del soggetto stesso. Questo percorso non è guidato, irto di pericoli e fallimenti per lo studente;

2. attraverso l'imitazione di modelli sociali - consente al bambino di acquisire forme di comportamento sociale culturale che non erano disponibili in assenza di campioni e modelli.

L'apprendimento sociale può avvenire anche osservando i modelli di comportamento di un modello e le conseguenze delle sue azioni. Quindi, secondo i principi dell’apprendimento sociale (A. Bandura), la formazione comportamentale dovrebbe essere organizzata in modo tale che:

1. i bambini potrebbero guardare esempio efficace Modelli,

2. le caratteristiche del comportamento del modello, i metodi di regolamentazione e le conseguenze delle azioni devono essere oggettivate e presentate al bambino in dettaglio,

3. sono necessari pratica ed esercizi: la riproduzione da parte del bambino del comportamento del modello con la ricezione di rinforzo e feedback, che consente al bambino di passare dal controllo esterno e dalla regolazione delle azioni all'autoregolamentazione.

Entro approccio pedagogico La formazione comportamentale comprende quattro tecniche principali, ciascuna delle quali viene implementata nelle fasi appropriate della formazione. Nella fase preliminare, gli obiettivi dell'addestramento comportamentale sono formulati nella formulazione approssimativa "per apprendere il comportamento corretto ed efficace che porta al successo in questa o quella situazione di vita". Allo stesso tempo viene fornita una descrizione dettagliata della situazione di vita che costituisce un problema per i partecipanti alla formazione. Nella prima fase della formazione comportamentale, ai partecipanti viene mostrato un campione del comportamento del modello in una situazione problematica simulata e viene organizzata una discussione sul comportamento osservato. Nella seconda fase, il facilitatore fornisce ai partecipanti alla formazione istruzioni dettagliate evidenziando le principali componenti del comportamento e le condizioni essenziali per la sua attuazione. La terza fase è la formazione pratica delle reazioni comportamentali da parte dei partecipanti alla classe. La parte pratica è una sequenza di esercizi di difficoltà progressivamente crescente (compresi sia esercizi di gruppo che compiti a casa). Nella quarta fase vengono forniti i partecipanti Feedback sull'effetto del loro comportamento.

Debolezze della formazione comportamentale: 1) la ristrettezza dei programmi di formazione, volti, di regola, a risolvere uno specifico problema comportamentale di una specifica cerchia di persone; 2) il problema di trasferire nuovi comportamenti dalla situazione degli allenamenti alla vita reale.

Terapia delle fiabe

In età prescolare, la percezione di una fiaba diventa un'attività specifica del bambino, che possiede una forza incredibilmente attrattiva, permettendogli di sognare e fantasticare liberamente. La terapia delle fiabe si basa sul meccanismo dell’identificazione, inteso come il processo di unione emotiva con un’altra persona, personaggio e con l’appropriazione delle sue norme, valori e modelli come propri. Percependo una fiaba, il bambino, da un lato, si confronta con se stesso eroe delle fiabe, e questo gli permette di sentire e capire che non è l'unico ad avere tali problemi ed esperienze. D'altra parte, attraverso immagini fiabesche discrete, al bambino vengono offerte vie d'uscita da varie situazioni difficili, modi per risolvere i conflitti sorti e un sostegno positivo alle sue capacità e fiducia in se stesso. Allo stesso tempo, il bambino si identifica con un eroe positivo, poiché la sua posizione è più attraente rispetto ad altri personaggi.

Approccio direttivo

Le metafore psicoterapeutiche vengono selezionate e create individualmente per ciascun bambino in base ai suoi problemi e ai suoi obiettivi lavorativi. La prima fase nella creazione di una metafora o di una fiaba è definire risultato desiderato, che deve essere, in primo luogo, specifico e, in secondo luogo, controllato, dipendente dal bambino stesso.

È necessario includere i personaggi in una fiaba secondo i reali partecipanti al conflitto e stabilire con loro relazioni simboliche simili a quelle reali. Ad esempio, se in realtà il problema principale è l'incoerenza dei metodi genitoriali tra i genitori, in cui il papà fa richieste eccessive al bambino, mentre la mamma protegge e difende suo figlio in ogni modo possibile, allora tra i membri può svolgersi una trama da favola. dell'equipaggio di una nave magica, composto da un capitano severo, un gentile assistente capitano e un giovane mozzo inetto.