Approccio multidisciplinare alla conoscenza storica. Approccio multidisciplinare alla gestione e riabilitazione precoce dei pazienti neurologici - Kamaeva O.V.

Genere: Neurologia

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Descrizione: Nell'ultimo decennio del XX secolo neurologia clinica nuovi approcci per il trattamento dei pazienti fase acuta ictus cerebrale. In precedenza, si credeva che quando si sviluppa un ictus, soprattutto emorragico, il paziente necessita di un rigoroso riposo fisico e di una somministrazione intensiva medicinali, migliorando proprietà reologiche farmaci vasoattivi, nootropi, neuroprotettivi, decongestionanti e vitamine. L'utilità della terapia intensiva nell'unità di terapia neurointensiva per i pazienti in in gravi condizioni senza dubbio. Quando si trattano pazienti con ictus cerebrale in un normale ospedale neurologico, la mortalità varia dal 22 al 35%, allo stesso tempo, con una buona organizzazione delle attività dei reparti di neurorianimazione (uso per diagnosi differenziale natura dell'ictus cerebrale, tecniche di neuroimmagine, compresa la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, apparecchiature per il monitoraggio di organi vitali funzioni importanti, infusori automatizzati) possono ridurre la mortalità ospedaliera dei pazienti nella fase acuta di ictus cerebrale al 10%. Se i pazienti sopravvivessero la fase più acuta ictus cerebrale, poi nei giorni 5-7 dal momento della malattia la frequenza è nuovamente aumentata in modo significativo deceduti in connessione con formidabili complicazioni sotto forma di tromboembolia arteria polmonare, infarto del miocardio, polmonite ipostatica, urosepsi, ecc. Allo stesso tempo, speciali studi randomizzati condotti da neurologi britannici hanno dimostrato la fattibilità e l’utilità dell’uso precoce attività motoria pazienti già nella fase acuta di ictus cerebrale. Informazioni dettagliate su questo problema è disponibile il libro tradotto in russo “Ictus. Guida pratica per la gestione dei pazienti" Ch.P. Worlow, MS Denis, J. van Geyn, G.J. Khankiy, P.A.G. Sandercock, J.M. Bamford e J. Wardlau (Casa editrice Politekhnika, San Pietroburgo, 1998. - 630 pp.).
Grazie all'inesauribile entusiasmo della nostra collega del Regno Unito, Dott.ssa Pauline Monroe, MD, in oltre 10 anni di contatti, più di 70 colleghi dalla Russia hanno potuto svolgere stage nelle cliniche del Regno Unito (Londra, Edimburgo, Oxford, ecc.), che ha padroneggiato il nuovo principio di gestire i pazienti con un team multidisciplinare. Nel 1998, per la prima volta in Russia, è stato possibile organizzare sulla base della clinica per le malattie nervose dello Stato di San Pietroburgo Università di Medicina dal nome dell'accademico IP Pavlova Stroke Block (basato sul modello occidentale di “Stroke Unite”). La gestione scientifica e metodologica della nuova unità strutturale è affidata al Professore del Dipartimento di Neurologia V.A. Sorokoumov. Grazie alla mentalità progressista della leadership dell'Università e delle cliniche, è stato assegnato uno staff speciale ed è stato formato un team multidisciplinare per gestire i pazienti nella fase acuta di ictus cerebrale. L'esperienza dei primi 5 anni di attività di un tale reparto con 16 letti ha confermato l'efficacia piuttosto elevata di un approccio multidisciplinare alla gestione dei pazienti nella fase acuta dell'ictus cerebrale. I pazienti in cura nella Stroke Unit praticamente non hanno sviluppato le complicanze sopra menzionate durante il trattamento ictus cerebrali e il tasso di mortalità nel primo mese di malattia è diminuito significativamente. Si è osservato anche un notevole miglioramento nella regressione dei sintomi focali e di conduzione associati alla localizzazione dell'acuto lesione vascolare sistema nervoso. Nello sviluppo delle tecniche per la gestione dei pazienti in questa Stroke Unit, grande aiuto è stato fornito dai nostri colleghi del Regno Unito, che sono venuti nella nostra città per scambiare esperienze (durante questo periodo, più di 80 colleghi dal Regno Unito hanno visitato la nostra clinica); l'organizzatore di alla loro visita c'era anche la dottoressa Polina Monroe. Esprimiamo la nostra sincera gratitudine a tutti i colleghi britannici (professori, ricercatori, infermieri, medici, logopedisti, fisioterapisti, terapisti occupazionali, ecc.), sia a nome dei nostri specialisti che a nome dei pazienti guariti.
L'esperienza positiva nella gestione dei pazienti neurologici nella fase più acuta della malattia, nonché nelle fasi di riabilitazione precoce e successiva, ha permesso di trasformare la nostra clinica in Il centro educativo per tutti coloro che desiderano introdurre un approccio multidisciplinare nelle proprie istituzioni mediche. Sono già state formate squadre multidisciplinari di ospedali e cliniche di San Pietroburgo, Mosca, Kazan, Chisinau, Khabarovsk e altri.
Il presente documento è stato preparato per aiutare coloro che padroneggiano tale programma. Kit di strumenti.

"Approccio multidisciplinare nella gestione e riabilitazione precoce del paziente neurologico"

Approccio multidisciplinare. Organizzazione di un blocco ictus

1. Concetto di riabilitazione
2. Approccio multidisciplinare
3. Definizione degli obiettivi riabilitativi
4. Recupero dopo un ictus
5. Posizionamento
6. Organizzazione della Stroke Unit
7. Applicazioni
   • Scala/indice di Barthel
   • Obiettivi di risanamento della CSBM
   • Scala Rankin modificata
   • Scala scandinava
   • Tipi e sottotipi di tratti
   • Programma formativo del corso “Approccio multidisciplinare nella gestione e riabilitazione del paziente neurologico”

Problemi infermieristici

1. Ruolo dell'infermiera
2. Processo infermieristico
3. Problemi di cura
   • Cura della pelle e prevenzione delle piaghe da decubito
   • Rischio di polmonite e aspirazione
   • Nutrizione e idratazione
   • Disfunzione della deglutizione (Vedi Parte 3 “Deglutizione logopedica”)
   • Disfunzione organi pelvici(Vedi Parte 4 “Funzione degli organi pelvici”),
   • Mancanza di cura di sé
   • Rischio di infortunio
   • Disorientamento e agitazione psicomotoria
   • Problemi familiari
4. Trasferimento del paziente
5. Applicazioni
   • Scheda di valutazione infermieristica
   • Scala di Glasgow
   • Valutazione nutrizionale
   • Ordine n. 123: standard industriale "Protocollo per la gestione dei pazienti. Ulcere da pressione"
   • Carta geografica supervisione infermieristica per un paziente con piaghe da decubito
   • Scala Waterlow
   • Valutazione delle ulcere da pressione
   • Scheda di registrazione delle misure antidecubito
   • Valutazione e trattamento delle ferite
   • Istruzioni per l'alimentazione
   • Indice Barthel
   • Obiettivi di risanamento della CSBM
   • Scheda di valutazione del dolore
   • Valutare la gestione del paziente durante il trasferimento

Logoterapia. deglutizione

1. Logoterapia. Il ruolo del logopedista
2. Come migliorare la comunicazione in un paziente con comunicazione compromessa
3. Deglutizione. Disfagia
4. Gruppi di pazienti a rischio di disfagia
5. Meccanismo di deglutizione normale
6. Stima preliminare
7. Segnali d'allarme e sintomi di disfagia
8. Procedura del test di deglutizione
9. Indicazioni pratiche nell'alimentazione dei pazienti con difficoltà di deglutizione
10. Posizionamento
11. Selezione del cibo
12. Quando sorgono problemi: cosa fare?
13. Applicazioni:
    • Test di screening della deglutizione
    • Indicazioni di base sull'alimentazione e sulla deglutizione
    • Tipi di liquidi per pazienti con disfagia
    • Cibo facile da deglutire
    • Classificazione della struttura degli alimenti con esempi
    • Istruzioni per l'alimentazione

Funzione degli organi pelvici

1. Questionari
   • Stipsi
   • Regime di consumo di alcol
2. Tipi di disfunzioni degli organi pelvici nei pazienti neurologici
3. Metodi di gestione
4. Valutazione e monitoraggio:
   • Questionario Addison
   • Scheda che registra la produzione di urina e il grado di urgenza della voglia di urinare
   • Carta del consumo di liquidi
5. Regime di consumo di alcol
6. Utilizzo di pannolini, assorbenti e orinatoi preservativi per gestire i pazienti con disfunzione degli organi pelvici
7. Utilizzo di cateteri a permanenza
8. Prevenzione e trattamento della stitichezza
9. L’importanza di un approccio multidisciplinare nella gestione dei pazienti con disfunzione degli organi pelvici

Fisioterapia

1. Concetto di Fisioterapia
2. Valutazione neurologica
3. Valutazione di un paziente con ictus
4. Approcci in terapia fisica per l'ictus
5. Valutazione di un paziente affetto da sclerosi multipla
6. Approcci nella riabilitazione dei pazienti con sclerosi multipla
7. Applicazioni:
   • Valutazione di un paziente con ictus da parte di un fisioterapista
   • Scala/indice di Barthel
   • MMSE - Mini scala dello stato mentale
   • Scala di spasticità Eshvsrt
   • Scala Berg
   • Fasi dell'andatura
   • Prova "Alzati e vai".
   • Altre scale funzionali (SODRING, MRMI)
   • Valutazione di un paziente con PC da parte di un fisioterapista
   • Progresso motorio nella riabilitazione
   • Ordine n. 337 Regolamento sull'organizzazione del lavoro di un medico in terapia fisica
   • Regolamento sull'organizzazione del lavoro di un istruttore-metodologo in terapia fisica
   • Regolamento sull'organizzazione del lavoro di un istruttore di fisioterapia
   • Regolamento sull'organizzazione del lavoro di un massaggiatore
   • Standard stimati del carico di lavoro per gli specialisti di terapia fisica
   • Responsabilità funzionali di uno specialista in terapia fisica nel MCH

Terapia occupazionale

1. Concetto di terapia occupazionale
2. Valutazione generale della terapia occupazionale. Ambiti
3. "Valutazione di un paziente con ictus acuto da parte di un terapista occupazionale" - istruzioni per la compilazione
4. Valutazione per la riabilitazione a lungo termine
5. Funzione cognitiva
6. Disprassia
7. Sindrome da abbandono
8. Dolore alla spalla
9. Confronto tra emiparesi destra e sinistra
10. Problemi e loro soluzioni
11. Vestirsi
12. Fasi di prescrizione di una sedia a rotelle
13. Applicazione di una stecca
14. Migliorie di casa
15. Gestione della fatica
16. Applicazioni:
    • Tabella di osservazione del paziente da parte del terapista occupazionale
    • Valutazione di un paziente con ictus da parte di un terapista occupazionale
    • Scala di Barthel
    • Questionario sulle attività quotidiane
    • Valutazione delle prestazioni canadesi
    • Valutazione della percezione
    • Prova di cancellazione
    • Scopo della stecca
17. Materiali usati

Un approccio sistemico è un approccio in cui qualsiasi sistema (oggetto) è considerato come un insieme di elementi interconnessi (componenti) che hanno un output (obiettivo), un input (risorse), comunicazione con l'ambiente esterno e feedback. Questo è l'approccio più complesso. L'approccio sistemico è una forma di applicazione della teoria della conoscenza e della dialettica allo studio dei processi che si verificano nella natura, nella società e nel pensiero. La sua essenza sta nell'attuazione dei requisiti della teoria generale dei sistemi, secondo la quale ogni oggetto nel processo di studio dovrebbe essere considerato come un sistema ampio e complesso e, allo stesso tempo, come un elemento di un sistema più generale sistema.

Una definizione dettagliata di approccio sistemico comprende anche l'obbligo di studiare e uso pratico i seguenti otto aspetti:

sistema-elemento o sistema-complesso, consistente nell'individuare gli elementi che lo compongono questo sistema. In tutti i sistemi sociali si possono trovare componenti materiali (mezzi di produzione e beni di consumo), processi (economici, sociali, politici, spirituali, ecc.) e idee, interessi scientificamente consapevoli delle persone e delle loro comunità;

strutturale-sistemico, che consiste nel chiarire le connessioni interne e le dipendenze tra gli elementi di un dato sistema e consentire di farsi un'idea di organizzazione interna(struttura) del sistema oggetto di studio;

funzionale al sistema, suggerendo identificazione delle funzioni, per il quale sono stati creati ed esistono i sistemi corrispondenti;

obiettivo del sistema, ovvero la necessità di determinazione scientifica degli obiettivi e dei sotto-obiettivi del sistema, il loro coordinamento reciproco tra loro;

risorsa-sistema, che consiste nell'identificare attentamente le risorse necessarie per il funzionamento del sistema, affinché il sistema risolva un particolare problema;

integrazione del sistema, consistente nel determinare la totalità proprietà di qualità sistemi che ne garantiscano l’integrità e la distintività;

comunicazione di sistema, intesa come necessità di individuare le connessioni esterne di un dato sistema con gli altri, cioè le sue connessioni con l'ambiente;

storico-sistemico, che consente di scoprire le condizioni in tempo per l'emergere del sistema in esame, le fasi che ha attraversato, lo stato attuale, nonché le possibili prospettive di sviluppo.

Approccio interdisciplinare

La peculiarità dell'approccio interdisciplinare è che consente il trasferimento diretto dei metodi di ricerca da una disciplina scientifica all'altra. Il trasferimento di metodi, in questo caso, è dovuto alla scoperta di similitudini nelle aree tematiche oggetto di studio. Per esempio, sistema circolatorio il corpo è simile al sistema di tubazioni di un impianto tecnico. Questa circostanza consente al biologo di studiare il sistema circolatorio del corpo, utilizzando un metodo utilizzato in fisica per descrivere il movimento del liquido attraverso i tubi. Il risultato è una "disciplina interdisciplinare": la biofisica, che adotta un approccio interdisciplinare. Altre discipline binarie (doppie) interdisciplinari sono organizzate secondo questo principio. Continuando l'esempio con la biologia, possiamo continuare l'elenco di tali discipline interdisciplinari: biochimica, biomeccanica, sociobiologia, bionica e molte altre. Tuttavia, l’utilizzo di metodologie disciplinari “aliene” raramente porta a un cambiamento nell’immagine disciplinare dell’oggetto di ricerca. In altre parole, nonostante il fatto che il lavoro del sistema circolatorio fosse ben descritto usando metodi fisici, per un biologo l'uomo rimaneva una delle specie biologiche, costituita da cellule, tessuti e organi. L'immagine biologica di una persona non si è trasformata nell'immagine di un cyborg con un vasto sistema di condutture nel suo corpo.

Va notato che, per mantenere i confini delle scatole disciplinari, nella ricerca interdisciplinare ci sono sempre discipline “guida” e “seguenti”. Tutti i risultati, anche quelli ottenuti utilizzando la metodologia della disciplina “follower”, come nel caso dell'esempio sopra, sono interpretati dalla prospettiva dell'approccio disciplinare della disciplina “leader”. Pertanto, un approccio interdisciplinare è inteso principalmente a risolvere problemi disciplinari specifici in cui una particolare disciplina incontra difficoltà concettuali e metodologiche.

Le moderne tecnologie informatiche sono diventate parte integrante della nostra vita in generale e del processo di apprendimento negli istituti di istruzione tecnica superiore in particolare. Nel mondo moderno, l’alfabetizzazione informatica è diventata una necessità lavoro di successo in qualsiasi ramo della scienza e della tecnologia e, ovviamente, la formazione di un ingegnere moderno è impossibile senza l'uso della tecnologia informatica. Ecco perché viene prestata sempre più attenzione all'introduzione della tecnologia informatica nel processo di apprendimento degli studenti, e prima di tutto ciò riguarda la grafica del computer (o della macchina), perché la progettazione e la costruzione nelle imprese moderne si basa sull'uso di metodi informatici.

Fonte: Il ruolo della scienza, della religione e del matrimonio nella formazione dell'identità morale: materiali della XXVI Conferenza scientifica e pratica internazionale. - Donetsk: ІПШІ "Scienza e luce", 2009. - 460 p. - S.208-211.

Annotazione. Viene analizzato il problema della frammentazione della conoscenza scientifica moderna e la possibilità di costruire un quadro olistico del mondo e del sistema della conoscenza. Si afferma che questo problema sta diventando più rilevante che mai a causa delle peculiarità della società dell'informazione, che dà origine a molte nuove direzioni di pensiero filosofico e metodologico. In particolare, vengono analizzate le potenzialità di un approccio multidisciplinare nella conoscenza scientifica e nella formazione.

Parole chiave: interdisciplinarietà, approccio multidisciplinare, educazione filosofica, educazione superiore, conoscenza olistica, specialista universale.

Conoscenza umana nella forma in cui è dato dalle singole scienze, sembra privato e isolato. La scienza moderna è frammentata in un vasto numero di singole discipline, campi e teorie scientifiche. Parlano rappresentanti di varie scienze specifiche lingue differenti, risolvono problemi specifici e non hanno quasi alcun terreno comune nelle aree dei loro interessi professionali.

Allo stesso tempo, è ben nota l’affermazione di Einstein secondo cui non possiamo risolvere i problemi con i mezzi con cui li abbiamo creati. Nonché uno dei postulati fondamentali della teoria dei sistemi, secondo il quale un problema non può essere risolto al livello in cui si è posto, il che, applicato ai problemi sopra elencati, significherebbe che è quasi impossibile risolverli restando un problema “specialista ristretto”.

Non sorprende, quindi, che il problema della frammentazione della conoscenza e i tentativi di costruire un quadro olistico del mondo e un sistema di conoscenza siano stati presenti in un modo o nell’altro nel lavoro dei filosofi, forse da quando la filosofia stessa ha esistito.
Tuttavia, si possono notare periodi di crescente interesse per questo problema. Uno dei primi esempi luminosi- l'ideale umanistico dell'homo universale, poi, forse, l'enciclopedismo dell'Illuminismo. Auguste Comte parlò anche dell'insufficienza delle sole conoscenze specialistiche, sostenendo che valeva la pena creare una nuova specialità separata per lo studio delle disposizioni generali delle comunità scientifiche (généralités scientifiques). Uno dei tentativi successivi di costruire un modello di conoscenza universale e unitaria lo vediamo nel romanzo “Il gioco delle perle di vetro” di G. Hesse, dove l'universalismo dell'educazione è visto nella capacità di stabilire corrispondenze tra le lingue delle diverse lingue. scienze e comprendere i principi per tradurle l’una nell’altra. È chiaro che l'elenco potrebbe continuare.
E infine, oggi torna alla ribalta il problema dell'integrità della conoscenza, diventando più rilevante che mai in relazione alle caratteristiche della società dell'informazione. Dà origine a molte nuove direzioni del pensiero filosofico e metodologico. Questo è anche il metodo della tecnologia di sistema del Professor M.M. Tellemtaev e teoria e sistemalogia costruttiva dell'informazione B.Sh. Fleishman (Semenovich), e la teoria integrale di Ken Wilber e molti altri sviluppi.
Tra i più interessanti e direzioni promettenti oggi possiamo chiamare il cosiddetto approccio transdisciplinare (altri nomi: multidisciplinare, metadisciplinare, interdisciplinare, ecc.). Nel vero in senso lato la transdisciplinarietà è intesa come un modo di espandere la visione scientifica del mondo, che consiste nel considerare un particolare fenomeno senza essere limitati dal quadro di alcuna disciplina scientifica. Un approccio multidisciplinare (multidisciplinare) cerca di utilizzare un'immagine generalizzata dell'oggetto della ricerca, in relazione alla quale tutte le sue immagini disciplinari appaiono come sue parti.

Una discussione attiva sulla transdisciplinarietà nella scienza mondiale è iniziata a metà degli anni '80 del XX secolo. In particolare, la “Dichiarazione mondiale sull’istruzione superiore per il 21° secolo”, adottata dai partecipanti alla Conferenza internazionale sull’istruzione Istruzione superiore nell'ottobre 1998. Vengono inoltre costantemente pubblicati articoli scientifici su argomenti multi e interdisciplinari. Ampio sostegno alla ricerca multidisciplinare e interdisciplinare è fornito nel quadro di vari programmi di ricerca di ministeri e dipartimenti.

È ovvio che sempre di più direzione importante la politica educativa – statale e universitaria – sarà coinvolta nello sviluppo della transdisciplinarietà. Inoltre, oltre alla formazione vera e propria di specialisti capaci di operare con metodi e strumenti propri delle diverse discipline, il ruolo della politica educativa è quello di creare un nuovo cultura scientifica, abbattendo stereotipi ormai superati. Secondo l’economista e pensatore cileno Manfred Max-Neef, il cosiddetto metodo monodisciplinare di insegnamento e apprendimento, al quale siamo tutti così abituati e senza il quale non possiamo immaginare il sistema di istruzione superiore nel suo insieme, sta diventando sempre meno efficace . Oggi e in futuro, sembra che solo quegli specialisti che impareranno a comprendere l'interdipendenza e la natura sistematica del mondo e a comprendere ogni scienza specifica come una sfera o un sottosistema, parte di un sistema finale più ampio, saranno in grado di raggiungere il successo.

Dovrebbe essere chiaro che, affinché l’approccio transdisciplinare diventi accessibile e comprensibile ai docenti e agli studenti universitari, deve diventare autonomo direzione scientifica, che ha un proprio oggetto di ricerca e approccio, unità di misura, modelli di realtà e metodi di analisi delle informazioni. Solo in tale contesto è possibile sistematizzare le conoscenze disciplinari private, in conseguenza delle quali si adatteranno al loro utilizzo come un unico insieme nella risoluzione di problemi di ricerca e pratici di qualsiasi complessità e complessità. Nelle università moderne, tutte le discipline continuano ad essere insegnate separatamente, isolate le une dalle altre. Questo approccio fornisce conoscenza, ma non comprensione. Pur ricevendo conoscenze scientifiche e specialità specifiche, gli studenti, per la maggior parte, hanno poca idea di come e in che misura queste conoscenze siano interconnesse. Forse solo poche discipline possono costituire un'eccezione all'uso di un approccio transdisciplinare, come ad esempio la filosofia, la pianificazione e alcune altre, la cui natura stessa è transdisciplinare. Pertanto, uno degli approcci alla “educazione transdisciplinare” oggi può essere considerato l’educazione filosofica classica.

Letteratura

1. Parakhonskij AP. Multidisciplinarietà ricerca scientifica// successi scienza naturale moderna, n. 9, 2009. - pag. 121-122.

2. Stovpets AB. Globalizzazione dell'istruzione come fenomeno di cultura innovativa // Scienza della conoscenza, n. 2 (22), 2008. - p. 117-124.

3. 1° Congresso Mondiale della Transdisciplinarietà (1994), Preambolo. Convento da Arrabida, Portogallo, 2-6 novembre. Disponibile: http://perso.clubintemet.fr/nicol/ciret/english/charten.htm.

4. Max-Neef, Manfred A Fondamenti della transdisciplinarietà. In Economia ecologica.

5. UNESCO sulla Conferenza Wodd sull'istruzione superiore (1998). L'istruzione superiore nel ventesimo secolo: vittoria e azione. - http://per-so.club-intemet.fr/nicol/ciret/englisli/cliaiten.html.

L'efficacia della riabilitazione dipende dal corretto coordinamento delle azioni di molti specialisti. Ufficio regionale L'OMS secondo paesi europei propose la forma della brigata come modello di organizzazione trattamento riabilitativo, basato sul principio di un team riabilitativo multidisciplinare.

Team multidisciplinare (MDB) unisce specialisti che forniscono assistenza nel trattamento e nella riabilitazione dei pazienti e lavorano come un'unica squadra (team) con chiara coerenza e coordinamento delle azioni, che fornisce un approccio mirato all'attuazione dei compiti riabilitativi.

La brigata comprende: neurologo, kinesioterapista, istruttore di terapia fisica, neuropsicologo-logopedista, psichiatra, psicologo, terapista occupazionale (o terapista della riabilitazione domiciliare), infermieri appositamente formati nelle tecniche di riabilitazione. Auspicabile l'inclusione nella brigata assistente sociale e un nutrizionista. Tenendo conto del fatto che nei reparti riabilitazione precoce Ci sono pazienti nel periodo acuto di ictus, il medico leader e coordinatore del lavoro dell'intera équipe è un neurologo che ha subito addestramento speciale sui problemi della riabilitazione medica.

Compiti di un neurologo con MDD

Valutazione della gravità della condizione e prognosi del grado di recupero, che determina la selezione dei pazienti per i reparti di riabilitazione precoce; monitorare sia lo stato neurologico che lo stato di omeostasi, nonché il supporto autonomo dei sistemi cardiovascolare, respiratorio e motorio al fine di chiarire riserva funzionale; scelta migliori pratiche trattamento tenendo conto delle reazioni patogenetiche e sanogenetiche, del livello e della natura della lesione, del grado disturbi funzionali, con correzione quotidiana delle tecniche applicate a seconda della dinamica del processo di recupero; adeguato trattamento farmacologico e organizzazione della cura del paziente; valutazione dei risultati del trattamento utilizzando punteggi su scale che riflettono come stato funzionale sistema nervoso e l’attività del paziente nella vita quotidiana, nonché la qualità della vita.

Kinesioterapeutaè un medico o un metodologo della terapia fisica che ha seguito una formazione specifica in neuroriabilitazione. È assistito nel suo lavoro da istruttori di terapia fisica con istruzione medica secondaria. Il kinesioterapista sviluppa un individuo complesso di terapia fisica e partecipa alla sua attuazione, valutando nel dettaglio le violazioni delle funzioni motorie e sensoriali, consiglia il personale curante per creare la posizione ottimale del paziente a letto per prevenire disturbi del tono e atteggiamenti posturali patologici, insegna al paziente e ai parenti metodi di movimento corretti , verticalizzazione e deambulazione, risolve le problematiche relative all'utilizzo di dispositivi ausiliari.

Esercizi specifici consentono di colpire muscoli o gruppi muscolari specifici, aumentandone la forza e facilitando il funzionamento del paziente nella vita di tutti i giorni. Con un grado significativo di deficit motorio, vengono eseguiti numerosi esercizi con la partecipazione simultanea di due metodologi.

Uno dei postulati principali che determinano il lavoro nei reparti di riabilitazione precoce dovrebbe essere considerato un'assistenza ragionevole ai pazienti, che non dovrebbe trasformarsi in un'assistenza eccessiva. È necessario instillare nei pazienti fin dall'inizio il desiderio di uno stile di vita indipendente. Un'assistenza eccessiva in futuro può influenzare non solo il grado di recupero, ma anche il comportamento del paziente, contribuendo alla formazione della psicologia della "persona disabile", che peggiorerà la qualità della vita sia del paziente che dei suoi familiari. È più facile e veloce per il personale infermieristico e i parenti nutrire, spostare e far sedere il paziente, ma tutto questo dovrebbe essere insegnato al paziente stesso fin dai primi giorni.

Questo compito è assegnato a terapista occupazionale, il cui scopo è l'adattamento sociale e quotidiano del paziente raggiungendo la massima indipendenza nella cura di sé. Un ergoterapista può essere un neurologo appositamente formato o un kinesioterapista con una formazione specifica (medico della riabilitazione o metodologo della terapia fisica).

Fin dai primi giorni viene posta molta attenzione alla corretta posizione del paziente a letto, al posizionamento degli arti paralizzati e all'attivazione precoce. Al paziente viene insegnato a girarsi, sedersi correttamente sul letto e trasferirsi su una sedia accanto al letto. Tenendo conto delle capacità funzionali del paziente, il terapista occupazionale valuta i problemi esistenti e fissa obiettivi realizzabili per 3-5 giorni. Se questo obiettivo non viene raggiunto, la situazione viene analizzata e il lavoro dell'intera CSBM viene corretto.

In ogni fase, gli obiettivi diventano più complessi e il terapista occupazionale aiuta gradualmente il paziente ad adattarsi alla sua vita quotidiana, insegnando le competenze quotidiane necessarie. Già nella fase di degenza, ai pazienti dovrebbe essere insegnato come vestirsi, mangiare, lavarsi, usare il bagno, il telefono, la penna o la matita per scrivere. comunicazione verbale con gravi disturbi del linguaggio orale, deambulazione con dispositivi aggiuntivi.

Il lavoro viene svolto sia direttamente nei reparti che in locali appositamente attrezzati con supporti per lo sviluppo dei movimenti delle piccole articolazioni della mano. Il terapista occupazionale lavora non solo con il paziente, ma anche con i suoi parenti, tenendo conto degli interessi e degli obiettivi del paziente e della sua famiglia.

Il compito principale di un logopedista neuropsicologo è valutare la parola e altre funzioni mentali superiori e condurre lezioni di riabilitazione in presenza di afasia o disartria. Inoltre, questo specialista esegue test neuropsicologici e corregge le funzioni mentali superiori come la gnosi, la prassi e la memoria. Per prevenire l'aspirazione e polmonite da aspirazione Il logopedista valuta la funzione della deglutizione e insegna al paziente come superare i disturbi della deglutizione. Il logopedista presta particolare attenzione anche alla questione della scelta del tipo di alimentazione se il paziente ha disfagia.

Per la deglutizione normale è necessaria una forza sufficiente delle labbra, dei muscoli facciali, forza e mobilità della lingua, buone condizioni denti, salivazione normale. Il 50% dei pazienti con ictus nel periodo acuto della malattia ha problemi di deglutizione, indipendentemente dalla localizzazione della lesione. L'aspirazione può non essere evidente (nessuna tosse, fuoriuscita di cibo, ecc.), ma anche la microaspirazione aumenta il rischio di sviluppare una polmonite.

Più spesso i pazienti soffocano con l'acqua, quindi è necessario utilizzare addensanti (polvere speciale, amido) in tutti i liquidi. Tenendo conto del gusto del paziente, è possibile utilizzare yogurt, gelato, gelatina, purea preparati con un mixer. Non mescolare solido e cibo liquido. Dopo ogni sorso dovrebbe esserci una pausa (la sua durata è individuale). La tazza dovrebbe essere piccola e bassa. Non è consigliabile bere con la cannuccia. Comoda tazza con beccuccio lungo che stimola la deglutizione. Dopo aver mangiato, il paziente dovrebbe entrare posizione verticale(seduto, semiseduto) per almeno 30 minuti. Per gravi disturbi della deglutizione, l’alimentazione tramite sonda è un’alternativa.

Nell'ambito della MDS, è necessario rivolgersi a uno psichiatra per identificare e alleviare i disturbi psicopatologici nei pazienti con ictus: depressione reattiva o altre reazioni psicogene alla malattia, nonché cambiamenti mentali del tipo dell'emisfero destro. Inoltre, lo specialista esegue la correzione declino generale funzioni intellettuale-mnestiche, demenza.

La gestione dei pazienti con ictus è molto complessa lavoro difficile secondo una serie di parametri: alta stress da esercizio assistenza sanitaria ai pazienti indifesi; Grande responsabilità verso il malato e i suoi parenti, innanzitutto per la vita del malato, e poi per la possibilità di ripristinare le funzioni perdute, comprese quelle mentali superiori. Il risultato finale della riabilitazione dipende in gran parte dal clima emotivo favorevole nel team, che è determinato dalla compatibilità dei membri dell'MDB, dalla buona volontà, dal sostegno reciproco, dall'intercambiabilità e dalle peculiarità della mentalità. Uno psicologo può svolgere un ruolo importante nella selezione del personale e nella coesione del team.

Durante il periodo acuto dell'ictus correzione psicologica ne hanno bisogno sia i pazienti che i loro parenti. Conversazione con parenti - una parte importante l’operato dei medici curanti, degli psicologi e del personale paramedico.

Psicologo valuta il setting del paziente per il recupero, tenendo conto degli aspetti psicologici e stato sociale- che tipo di lavoro svolgeva il paziente, o era pensionato, era mantenuto dai suoi parenti o era il capofamiglia della famiglia. Pertanto, la paura di perdere un lavoro interessante e redditizio può rappresentare un importante incentivo allo studio. Anche la sicurezza sociale è di grande importanza: la presenza di una famiglia, di figli e la situazione finanziaria del paziente. Gli individui socialmente non protetti possono sviluppare una grave depressione, che richiede una speciale correzione farmacologica.

Allo stesso tempo, a parità di condizioni, l'atteggiamento verso il recupero varia a seconda delle caratteristiche premorbose dell'individuo, che richiedono un'analisi psicologica e una correzione del comportamento. Inoltre, uno psicologo può aiutare a facilitare la percezione e l'adattamento alla disabilità, migliorare le capacità di comunicazione funzionale e integrazione sociale, restauro ruolo importante paziente nella famiglia e nella società.

IN E. Skvortsova, V.A. Epifanov, V.V. Gudkova, E.A. Petrova

Disposizioni generali

La necessità di espandere la visione scientifica del mondo è stata notevolmente facilitata dalla rivoluzione scientifica e tecnologica degli anni '60 -'70 del XX secolo, che ha richiesto alla scienza di penetrare più profondamente e più intensamente nell'essenza delle leggi della natura e della società di quanto si potrebbe fare con l’ausilio di approcci disciplinari e interdisciplinari.

Il termine "transdisciplinarietà" e la proposta di discutere il tema della "transdisciplinarietà nella scienza" furono proposti da Jean Piaget nel 1970. A lui appartiene anche la prima definizione di transdisciplinarietà. "Dopo la fase di ricerca interdisciplinare", ha scritto, dovremmo aspettarci una fase superiore, transdisciplinare, che non si limiterà alle relazioni interdisciplinari, ma collocherà queste relazioni all'interno del sistema globale, senza confini rigidi tra le discipline.

Una discussione attiva sulla transdisciplinarietà nella scienza mondiale è iniziata a metà degli anni '80 del XX secolo. Tuttavia, a causa del suo potenziale semantico, il termine “transdisciplinarità” non ha ancora ricevuto una definizione univoca. Possiamo distinguere diversi significati di questo termine, quelli più frequentemente utilizzati, così come tipi consolidati di transdisciplinarietà.

Significati più utilizzati del termine “transdisciplinarietà”

Principali tipologie di transdisciplinarietà

Secondo i risultati della ricerca dello scienziato belga E. Judge (Judge, A), nella scienza moderna esistono quattro tipi di transdisciplinarietà.

Il tipo più comune è la transdisciplinarietà-1. Questo tipo di transdisciplinarità si basa sugli sforzi per interconnettere formalmente le comprensioni delle singole discipline. Fornisce la formazione di un meta-quadro logico attraverso il quale la loro conoscenza può essere integrata in più alto livello astrazione che nell’interdisciplinarietà. La transdisciplinarietà-1 viene spesso utilizzata nel lavoro di vari sistemi esperti e gruppi di esperti.

Transdisciplinarity-2 ha una connessione interna più stretta con esperienza personale ricercatore, inclusa la meditazione. La transdisciplinarità-2 e la transdisciplinarità-1 contrastano con gli altri due tipi di transdisciplinarità. Ad esempio, l'uso illustrativo della metafora e del linguaggio figurato può essere considerato come la forma originaria della transdisciplinarità (transdisciplinarità-0). Questa è la sua differenza rispetto a un altro tipo di transdisciplinarità (transdisciplinarità-3), associato all'uso di metafore generali che hanno un significato cognitivo fondamentale.

Prospettive per lo sviluppo della transdisciplinarietà

Ogni forma di transdisciplinarità ha i suoi svantaggi e vantaggi, che si manifestano quando si risolvono problemi specifici. Tuttavia, l’ovvia fattibilità dell’uso della transdisciplinarità ha permesso di considerarla uno dei modi principali per risolvere i problemi del 21° secolo. Ciò è evidenziato dal testo della “Dichiarazione mondiale sull’istruzione superiore per il 21° secolo: approcci e misure pratiche” adottato dai partecipanti alla Conferenza internazionale sull’istruzione superiore, tenutasi nell’ottobre 1998 a Parigi, presso la sede dell’UNESCO. Gli articoli 5 e 6 di questa Dichiarazione contengono raccomandazioni: incoraggiare la transdisciplinarietà nei programmi educativi e formare futuri specialisti, utilizzare un approccio transdisciplinare per risolvere problemi complessi della natura e della società.

A sua volta, affinché la transdisciplinarità diventi accessibile e comprensibile agli insegnanti e agli studenti universitari, dovrebbe essere presentata sotto forma di un approccio scientifico (transdisciplinarità-4). In altre parole, la transdisciplinarità-4 dovrebbe essere una direzione scientifica indipendente, con un proprio oggetto di ricerca e concetto, approccio e linguaggio transdisciplinare, unità di misura e modelli di realtà, metodo di analisi delle informazioni e metodologia per analizzare il rischio delle decisioni. In questo contesto, la transdisciplinarità-4 consentirà la classificazione scientifica generale e la sistematizzazione delle conoscenze disciplinari. Dopo tale elaborazione, le conoscenze disciplinari diventano completamente pronte per il loro utilizzo congiunto nella risoluzione di problemi di ricerca e pratici di qualsiasi complessità e complessità.

Approccio sistemico transdisciplinare nella classificazione degli approcci scientifici

L'approccio multidisciplinare ha trovato la sua applicazione pratica innanzitutto nel lavoro di gruppi di esperti. Sembra preferibile ad altri approcci in una situazione in cui la soluzione di un problema disciplinare richiede la presa in considerazione di molti fattori noti che sono oggetto di ricerca in altre discipline. Grazie a questa proprietà, le moderne discipline scientifiche e le loro “aggiunte interdisciplinari” hanno notevolmente ampliato le loro capacità pratiche e si sono avvicinate a una sufficiente completezza di conoscenza. Ma, proprio come nella ricerca interdisciplinare, nella ricerca multidisciplinare l'interpretazione dei risultati disciplinari ottenuti avviene a partire dalla posizione della disciplina “guida”. Pertanto, un approccio multidisciplinare contribuisce all’accumulo di conoscenze disciplinari e interdisciplinari, ma non contribuisce all’identificazione modelli generali e i meccanismi della loro interazione all'interno dell'oggetto della ricerca. L’importanza pratica dell’approccio multidisciplinare è così elevata che spesso viene paragonata all’approccio transdisciplinare. Tuttavia non lo è. L'approccio sistemico transdisciplinare utilizza solo la conoscenza generata e accumulata da approcci disciplinari, interdisciplinari e multidisciplinari (multidisciplinari).

Approccio sistemico transdisciplinare

Il termine sistema, utilizzato negli approcci multidisciplinari (multidisciplinari) disciplinari e interdisciplinari per evidenziare un oggetto di studio nel mondo circostante, presenta una serie di ovvie difficoltà quando si studia il mondo circostante stesso. Quindi, ad esempio, dalla posizione di equilibrio o dalla termodinamica classica, ci si aspettava che oggetti che sono sistemi isolati che non scambiano energia e/o materia con l’ambiente esterno, e allo stesso tempo si trovano in stati vicini all’equilibrio, sperimentassero “ morte termica”. Dalla posizione della termodinamica di non equilibrio, sviluppata da Prigogine, e dalla scuola di termodinamica di Bruxelles da lui guidata, tutti i sistemi di sviluppo multiscala studiati in diverse discipline scientifiche sono sistemi di non equilibrio aperti. Ciò significa che tutti questi sistemi interagiscono in un modo o nell'altro con l'ambiente esterno, scambiando con esso energia e/o materia. Ma in entrambe le posizioni lui il mondo rimasto “dietro le parentesi” della ricerca. Puoi isolare un sistema da esso, o iniziare a scambiare energia e/o materia con esso, ma cos'è il mondo circostante stesso? Lo scambio di materia ed energia tra il sistema e il mondo circostante è limitato, oppure lo scambio include leggi, regolarità e programmi, grazie ai quali i sistemi aperti di non equilibrio acquisiscono auto-organizzazione?

I tentativi di eliminare queste difficoltà provengono da Platone e Plotino. A sua volta, dalla loro idea dell’Uno ha origine la Transdisciplinarità-4 e, di conseguenza, il suo approccio sistemico transdisciplinare. Dal punto di vista dell’approccio sistemico transdisciplinare (Transdisciplinarity-4), il Mondo è un unico ambiente ordinato (One Orderly Medium). Gli elementi di un ambiente ordinato unificato (USO) sono: la totalità delle cause e delle conseguenze della sua esistenza; modelli e leggi generali e particolari; fenomeni, oggetti e processi, nonché le loro proprietà, connessioni e interazioni a qualsiasi livello della realtà. Nell'ambito di questa formula linguistica, un singolo ambiente funge da unico ambiente (universale). In relazione a tale ambiente, la molteplicità degli ambienti fondamentalmente possibili, compresi gli oggetti che richiedono comprensione e ricerca, non sarà considerata altro che una raccolta dei suoi frammenti naturali.

Essere un frammento naturale significa possedere una serie di attributi, segni che indicano la sua appartenenza organica all'UE, ma perdono significato data la sua esistenza fondamentalmente indipendente. Il principale è che ogni frammento naturale ha principi di struttura interna, interazioni esterne ed interne, identici all'ordine che determina l'unità dell'ambiente ordinato. Ne consegue la predisposizione dei frammenti ad avere dimensioni del proprio spazio rigorosamente definite, che consentono loro di incarnare e attuare tale ordine, nonché la proprietà di riflettere e visualizzare continuamente stato generale EUS, consentendo esterni e interazioni interne. Questi attributi sono di importanza decisiva per la formazione di una metodologia di ricerca transdisciplinare.

Nella metodologia della ricerca transdisciplinare, ogni frammento del Mondo o, più semplicemente, qualsiasi area di esso che abbia naturali confini fisici e/o logici, viene inizialmente considerato come un “ambiente ordinato”, al cui studio lo stesso principi, approcci e modelli possono essere applicati. L'ambiente di un frammento naturale, a differenza dell'EUS, è interpretato come un ambiente ordinato unico. L'unico ambiente ordinato è: l'atomo e la Galassia, la banca e lo Stato, il confine della foresta e l'automobile, l'uomo e l'idea, l'impresa e la tecnologia.

Un singolo ambiente ordinato (e, quindi, ogni ambiente ordinato unico) ha potenza (dal lat. potentia - forza) - una forza nascosta presente in esso naturalmente, o inserito da una persona (per ambienti ordinati artificiali). Va notato che l’affermazione “ha potenza” in in questo caso ha a che fare con la struttura interna dell’EUS, grazie alla quale è in grado di manifestare il proprio stato generale di potenza, caratterizzato da tensione e intenzionalità.

I concetti transdisciplinari sono presentati sotto forma di formule linguistiche e modelli logico-geometrici che avvicinano il più possibile la loro essenza a un'interpretazione univoca, anche se utilizzati in altre discipline scientifiche. Di conseguenza, è stato possibile espandere il significato e la portata applicazione pratica concetti scientifici esistenti. Questa circostanza deve essere presa in considerazione durante la conoscenza iniziale delle formulazioni aggiornate di questi concetti. Il riconoscimento dell'EUS è facilitato dalle sue caratteristiche: forma e contenuto di natura oggettiva. In accordo con la logica dell’approccio sistemico transdisciplinare, la forma dell’EUS è il modo di esistere del suo contenuto multiforme (comprensivo) e, pertanto, dovrebbe essere anch’esso multiforme (onnicomprensivo). È la versatilità della forma che determina “l’ordine completo del contenuto, la sua connessione interna e il suo ordine”. Grazie alla versatilità della forma e della versatilità dei contenuti, l'EUS acquisisce naturali confini fisici e/o logici, che sono condizioni necessarie la sua esistenza nello stato di ambiente unico e/o unico.

Le formule linguistiche delle principali “sfaccettature” della forma sono rappresentate dai seguenti concetti di base: lo spazio è la forma di esistenza della potenza dell'EUS; L'informazione è una forma di manifestazione dello stato generale di potenza dell'EUS; Il tempo è una forma di trasformazione della potenza dell’EUS; Un sistema è una forma di organizzazione (ordine) di spazio, tempo e informazione che determina l'unità di un ambiente ordinato.

A loro volta, le principali "sfaccettature" del contenuto sono rappresentate da concetti di base, le cui formule linguistiche assomigliano a questa:

In un approccio sistemico transdisciplinare, questi concetti hanno un significato puramente pragmatico. La formula linguistica transdisciplinare della “verità” è la formulazione “la verità è cosa”. dovrebbe essere Infatti". E tutto dovrebbe essere tale che un unico insieme funzionale (EFA), nel processo della sua esistenza, mantenga l'unità e riveli pienamente il suo contenuto sfaccettato. Questo stato generale dell'EFA è chiamato vero.

La formula linguistica di “verità” è la formulazione: “la verità è cosa così com'è Infatti". In realtà, l’EFA potrebbe avere un vero stato. In questo caso, ne parlano pura verità(una delle espressioni più diffuse nella lingua russa). Tuttavia, in realtà, sotto l’influenza di varie circostanze, l’ALE potrebbe non mantenere pienamente l’unità o non rivelare pienamente il suo contenuto multiforme. Ciò si manifesta, prima di tutto, nei cambiamenti delle sue proprietà di base e nelle capacità non pienamente realizzate. Questo stato dell'EFA è chiamato reale.

Nel contesto del ragionamento di cui sopra diventa possibile parlare della verità degli aspetti formali e dei contenuti dell'EUS. Una forma poliedrica è considerata vera se garantisce la manifestazione, la conservazione e la piena divulgazione del contenuto poliedrico dell'EUS. D'altra parte, il contenuto poliedrico è considerato vero se è una conseguenza della vera forma poliedrica. Pertanto, per accedere al vero contenuto multiforme dell'EUS (il contenuto di ambienti ordinati unici), è necessario utilizzare modelli delle facce principali del modulo. Metodologicamente, tale accesso si ottiene attraverso l'uso di un'unità d'ordine transdisciplinare o di un sistema transdisciplinare. Ai fini dell'uso pratico, l'unità transdisciplinare dell'ordine è implementata in speciali modelli logico-geometrici dei suoi aspetti principali: spaziale, temporale e informativo

Guarda anche

Appunti

Letteratura

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• Approccio sistematico e informalogico alla cognizione e al lavoro pratico. Nikiforov A.L., Mokiy M.S. & Mokiy V.S. 140 pagine. Pubblicato nel 1999 da New Center Publishers. Mosca, Russia. ISBN 5-89117-035-3
• Fattori spaziali e temporali nell'educazione. V.S.Mokiy, A.O.Zhamborova, O.E. Shegay. 72 pagine, pubblicato nel 1999 da New Center Publishers. Mosca, Russia. ISBN 5-89117-033-7
• Grebenshchikova E.G. Paradigma transdisciplinare: scienza-innovazione-società. - M.: "Librocom", 2011. ISBN 978-5-397-02784-7
• Grebenshchikova E.G. Paradigma transdisciplinare in bioetica // Conoscenza. Comprensione. Abilità. – 2010. – N. 2. – pp. 79-83.
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• Filosofia della transdisciplinarità. L. P. Kiyashchenko, V. I. Moiseev. 205 pagine. UDC 168,5 BBK 73 K46 Pubblicato nel 2009, Istituto di Filosofia dell'Accademia Russa delle Scienze, Mosca, Russia. ISBN 978-5-9540-0152-5
• Storia e filosofia della scienza storica. Filosofia e metodologia scienza economica. /manuale indennità / M. S. Mokiy, V. S. Mokiy, A. L. Nikiforov. 220 pagine. (Serie “Il Cammino della Scienza”). Pubblicato nel 2010, GOU VPO "REA intitolata a G.V. Plekhanov", Mosca. Russia.