Il metodo di desensibilizzazione sistematica si riferisce a REAL MIND: Desensibilizzazione sistematica

La psicoterapia di desensibilizzazione sistematica è una forma che ha lo scopo di ridurre la sensibilità emotiva in relazione a determinate situazioni. Sviluppato da J. Wolpe sulla base di esperimenti sul condizionamento classico (Wolpe J. Praxis der Verhaltentherapie, Berna, 1974). Si basa sul presupposto che quando si verifica la generalizzazione, l'esperienza emotiva della paura è associata ai segni inizialmente neutri di quelle situazioni in cui si è verificata l'emergere della paura. Per questo motivo viene formulato l'obiettivo psicoterapeutico: raggiungere l'estinzione, che è l'esperienza della paura in risposta a stimoli oggettivamente neutri, associando questi stimoli a un rinforzo piacevole.

Secondo Wolpe, l'inibizione delle risposte alla paura ha tre fasi;

1. compilare un elenco di situazioni o stimoli spaventosi indicandone il significato o la gerarchia;
2. insegnare un metodo rilassamento muscolare al fine di sviluppare la capacità di creare uno stato fisico, stato opposto con l'emozione della paura, cioè la capacità di inibire la reazione della paura;
3. presentazione graduale di uno stimolo o di una situazione spaventosa in combinazione con l'uso di tecniche di rilassamento muscolare. Un esempio potrebbe essere lavorare con la fobia dei trasporti. Al paziente viene insegnato, ad esempio, il metodo del training autogeno. Quindi al paziente viene insegnato a immaginarsi nella metropolitana, mantenendo la respirazione regolare e i muscoli rilassati. Quindi l'istruttore può portarlo nella metropolitana, aiutandolo a controllare la respirazione e la condizione muscolare. Successivamente l'istruttore può viaggiare con il paziente per una sosta. Il giorno successivo, al paziente viene chiesto di scendere da solo in metropolitana, controllando la respirazione e la condizione muscolare, il giorno successivo di fare una fermata e così via fino alla scomparsa della reazione di paura.

La procedura sistematica di psicoterapia di desensibilizzazione consiste in diverse fasi. Nella prima fase, il paziente viene addestrato alle tecniche di rilassamento profondo (utilizzando l'ipnosi o l'anestesia); nella seconda fase, terapeuta e paziente redigono il cosiddetto “Foglio della Gerarchia della Paura”, all'inizio del quale è indicata la situazione (o oggetto) che provoca meno paura, alla fine quella più grande, con 8– 15 situazioni intermedie; nella terza fase inizia il vero e proprio training di desensibilizzazione. In questo caso, al paziente, che si trova in uno stato di completo rilassamento, viene chiesto di riprodurre mentalmente una situazione che gli provoca una paura minima e di cercare di “abituarsi”. In questo modo vengono elaborate tutte le posizioni del “Foglio della Gerarchia della Paura”. Quando questo metodo applicato ai bambini piccoli, il rinforzo positivo non è il rilassamento, ma, ad esempio, l'opportunità di interagire con altri bambini, l'affetto di un adulto, il dolcetto; situazioni spaventose vengono messe in scena o presentate in immagini. Il metodo ha l'effetto maggiore quando è possibile determinare con precisione la situazione (o l'oggetto) in cui è stata registrata la paura (o la vergogna).

Letteratura: Svyadoshch A.M. Neurosi, M., 1982, p. 273–277; Wolpe J. Neuroni sperimentali come comportamento appreso, “British J. Psychol.”, 1952, 43, p. 243–268.

Sviluppo di tecniche di desensibilizzazione sistematica

Per molto tempo, la desensibilizzazione sistematica è stata la regina delle tecniche nella lotta contro l’ansia. Tuttavia, attualmente, le idee di Wolpe sui tre stadi di inibizione delle reazioni di paura vengono utilizzate in modo abbastanza separato e le tecniche per lavorare con l’ansia sono state in qualche modo modificate. Ad esempio, si è diffusa la tecnica del confronto con la soppressione di una reazione ansiosa (prevenzione dell'esposizione/risposta). Il confronto significa mettere il cliente in una situazione spaventosa. Tipicamente, il cliente sperimenta una pronunciata reazione di paura accompagnata da un comportamento di evitamento. Secondo la teoria dell’apprendimento, il comportamento di evitamento veniva rinforzato a causa del rinforzo negativo, poiché portava ad una diminuzione della risposta alla paura. L’obiettivo principale di questo metodo è prevenire la reazione di evitamento. Un divieto di elusione può assumere, ad esempio, la forma di un contratto con un cliente per condurre un esperimento, il cui scopo è garantire che le proprie paure siano infondate.

Ad esempio, puoi suggerire che un cliente con paure sociali e l'aspettativa di reazioni ostili da parte degli altri chieda ai passanti per strada che ore sono. Quando viene condotto un simile esperimento e la maggior parte delle risposte sono amichevoli o tranquillamente indifferenti, il cliente si convince che le sue paure sono infondate (la reazione di paura non trova rinforzo) e la sua tensione per strada si attenua, cioè di conseguenza del confronto con una situazione spaventosa, il comportamento cambia: le aspettative cambiano e avviene l’apprendimento. Vedi maggiori dettagli.

La desensibilizzazione è un metodo psicoterapeutico che prevede il lavoro con le paure riducendo la sensibilità ad esse. Questa direzione viene utilizzata quando si lavora con bambini e adulti, il fondatore è F. Shapiro. Esiste un gran numero di metodi di desensibilizzazione, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche di funzionamento e un diverso numero di fasi. Attualmente, questo metodo è utilizzato attivamente nella psicoterapia comportamentale e come complemento a qualsiasi altro metodo di psicoterapia.

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  Descrizione

  La desensibilizzazione in psicologia è un metodo di psicoterapia sviluppato dallo psicoterapeuta americano F. Shapiro. Questo metodo consente alle persone di essere trattate per situazioni in cui si trovano in condizioni gravi stress emotivo. Nell'ambito della desensibilizzazione, il lavoro viene svolto con paure, ansia, ansia e fobie.

  Secondo lo scienziato, dopo aver subito uno psicotrauma, una persona inizia a interpretare in modo errato i significati oi segnali che associa alla situazione traumatica. Dopo aver subito uno stress, una persona ha una reazione fisica automatica ad alcuni stimoli (irritanti) che gli ricordano l'evento accaduto. L'essenza della desensibilizzazione è che la tensione muscolare che si verifica nel corpo umano viene eliminata.

  Il terapista deve sapere dove si trovano i morsetti nel corpo in modo che possano essere gestiti. Sono la reazione naturale del corpo a una situazione stressante.

  Esistono sette gruppi di morsetti (blocchi):

  1. 1. Occhio.
  2. 2. Orale.
  3. 3. Cervicale.
  4. 4. Petto.
  5. 5. Diaframmatico.
  6. 6. Addominale.
  7. 7. Pelvico.

  Più a lungo un evento traumatico colpisce una persona, tanto più morsetto muscolare. Il compito principale della desensibilizzazione è eliminare i blocchi rilassandoli, soprattutto nel momento della paura. La tecnica prevede il rivivere una situazione spaventosa, in cui una persona sviluppa capacità di coping. spasmi muscolari. Il lavoro viene svolto sotto la supervisione di uno psicoterapeuta.

  Nel processo, il paziente allena il suo corpo a rilassarsi in una situazione spaventosa. Puoi usare esercizi di respirazione, in cui una persona cerca di mantenere anche la respirazione sotto l'influenza di un evento negativo. Alcuni terapisti utilizzano la desensibilizzazione tramite movimenti oculari.

  Metodo di desensibilizzazione sistematica

  Questa tecnica è stata proposta dallo psicoterapeuta D. Volpe alla fine degli anni '50 per superare stati di aumento di ansia e fobie e significa una graduale diminuzione della sensibilità (sensibilità) verso oggetti, eventi o persone che causano stress. Lo scienziato credeva che tutte le reazioni umane inadeguate e incontrollabili avvengano in un contesto di paura o ansia. Una persona li sperimenta in modo altrettanto vivido quando immagina una situazione stressante come se si trovasse effettivamente in essa.

  Questo metodo consiste in quanto segue: il paziente si rilassa, dopo di che immagina vari eventi spaventosi. Appaiono nella mente in ordine crescente: dal più semplice al più spaventoso. In ogni fase, una persona deve rimanere calma e imparare a rilassarsi. Ultima faseè che il paziente si sente rilassato nella situazione più terribile.

  Questo metodo non è efficace se il paziente trae benefici secondari dalla sua paura.

  Desensibilizzazione sistematica indicato quando si verifica un elevato livello di ansia in situazioni in cui non vi è pericolo o minaccia per l'incolumità fisica o personale. La tecnica è efficace in caso di disturbi psicofisiologici e psicosomatici, quali:

  • emicrania;
  • mal di testa;
  • malattie della pelle;
  • patologie del tratto gastrointestinale.

  La desensibilizzazione sistematica viene utilizzata per i disturbi comportamentali dovuti a fobie e ansia. In questo caso, prima di iniziare ad utilizzare il metodo, il paziente deve essere protetto dall'esposizione ripetuta allo stress e lasciato riposare. A volte una persona sperimenta reazioni di evitamento, ad es. cerca di prevenire l'emergere di emozioni negative evitando qualsiasi situazione traumatica. Alcune persone, quando sorge la paura, diventano aggressive e irascibili, comportandosi in modo dimostrativo per attirare l'attenzione. Questo metodo, in combinazione con altri tipi di assistenza psicoterapeutica, consente di eliminare questi sintomi.

  

  Fasi

  Il lavoro in questa direzione si svolge in tre fasi.

  1. 1. Nella prima fase viene allenata la capacità del paziente di entrare in uno stato di rilassamento.
  2. 2. Nella seconda fase, lo psicoterapeuta, insieme al cliente, costruisce una gerarchia di stimoli che provocano ansia in quest'ultimo.
  3. 3. Nella terza fase si verifica il lavoro con le paure.

  Nella fase di preparazione, lo psicoterapeuta utilizza il training autogeno, la suggestione o l'ipnosi. Per lavorare con i bambini si utilizzano principalmente esercizi di suggestione o di gioco, che inducono facilmente uno stato di rilassamento. La costruzione di una gerarchia di stimoli viene effettuata sulla base dell’osservazione e della conversazione con il paziente o con i genitori del bambino, che permette di identificare oggetti/eventi che causano paure nel paziente.

  Esistono due tipi di gerarchie, ciascuna delle quali differisce nel modo in cui gli elementi sono rappresentati:

  • gerarchia di tipo spazio-temporale;
  • tipo tematico.

  Il primo è caratterizzato dal fatto che contiene uno stimolo, ma con diversa intensità di ansia. In una gerarchia di tipo tematico, lo stimolo che provoca ansia varia a seconda Proprietà fisiche e significato del soggetto. Come risultato della costruzione, viene costruita una sequenza di oggetti o eventi che aumentano l'ansia e sono associati a una situazione.

  Nell'ultima fase, gli stimoli della gerarchia costruita vengono presentati in sequenza al paziente. Se l'ansia si verifica in risposta agli stimoli più deboli, la presentazione si interrompe e il paziente si tuffa nuovamente in uno stato di rilassamento. Successivamente gli stimoli vengono riproposti dall'inizio. Ciò continua finché non viene mantenuto lo stato di calma del cliente quando viene presentato l’elemento più alto della gerarchia.

  Quando si lavora con adulti e adolescenti, vengono descritti gli stimoli e il cliente immagina questa situazione nella sua immaginazione. Lavorare con i bambini implica presentare visivamente oggetti e situazioni, sotto forma di gioco (ad es. vita reale). La desensibilizzazione sistematica nell'immaginazione presenta diversi svantaggi. Pertanto, provoca meno ansia dell'immersione in un evento in una situazione reale.

  

  Lavorare con i bambini

  Eseguendo questa tecnica, usando l'immaginazione, puoi immaginare situazioni che non possono essere riprodotte nella vita reale. Alcuni pazienti hanno difficoltà a creare eventi immaginari. Ecco perché in alcuni casi nella realtà viene utilizzato il metodo della desensibilizzazione sistematica.

  Nei bambini, le paure e l'ansia sorgono a causa della mancanza di modi adeguati di reagire e comportarsi in tali situazioni. Questo è il motivo per cui vengono utilizzate tecniche di apprendimento, ovvero viene effettuata la modellazione di modelli di comportamento socialmente desiderabili con l'aiuto del rinforzo sociale. Innanzitutto, il paziente osserva il comportamento di un'altra persona che non provoca paura o spavento. Quindi il bambino viene coinvolto in un lavoro congiunto con lui e i suoi risultati vengono rafforzati. Quindi cerca di imitare lui stesso il modello di comportamento sotto la supervisione di uno psicologo.

  Un tipo di desensibilizzazione chiamata immaginazione emotiva viene utilizzata per trattare i bambini. Permette al bambino di identificarsi con i suoi personaggi preferiti e di recitare situazioni a cui partecipa il personaggio immaginario. Il medico dirige il gioco in modo tale che, nell'immagine del suo personaggio fiabesco preferito, il bambino incontri costantemente situazioni che causano paura.

  Il lavoro prevede 4 fasi:

  • nella prima fase viene compilata una gerarchia delle paure;
  • nella seconda fase, lo psicoterapeuta, durante una conversazione, determina il personaggio preferito del bambino;
  • terza fase: inizio gioco di ruolo: il bambino immagina una situazione simile a un problema quotidiano e vi introduce gradualmente il suo personaggio;
  • nell'ultima fase, lo specialista desensibilizza il bambino.

  Desensibilizzazione specifica

  Metodo desensibilizzazione specifica studiato da Edmund Jacobson. Lo psicoterapeuta ha suddiviso la seduta in tre fasi:

  1. 1. Il primo prevede lo studio delle tecniche di rilassamento muscolare. Innanzitutto, il terapista insegna al cliente a rilassare le braccia, poi la testa e il viso, il collo e le spalle, la schiena, l'addome, il torace e arti inferiori. In questa fase vengono assegnati 6-7 incontri.
  2. 2. Nella seconda fase viene costruita una gerarchia di eventi che causano paura nel paziente.
  3. 3. Nella terza fase, la desensibilizzazione viene effettuata sotto la supervisione di un terapista.

  In una sessione, il terapeuta e il cliente possono lavorare su circa 4 situazioni. Una persona li immagina ciascuno per 10 secondi, quindi procede al rilassamento, che dura un breve periodo di tempo (20 secondi). Dopo la sessione, il cliente parla se è riuscito a rilassarsi o meno.

  Movimenti oculari

  Affrontare una situazione con i movimenti oculari ti consente di accedere a parti del cervello inaccessibili alla coscienza umana. Questa tecnica viene eseguita in 8 fasi.

  • La prima fase prevede la valutazione della sicurezza del cliente e della capacità di far fronte alla situazione. Il paziente impara come rilassarsi ed elaborare i ricordi traumatici.
  • La seconda fase è caratterizzata dallo studio dei modelli di comportamento.
  • Nel terzo, lo psicoterapeuta e il cliente identificano una convinzione negativa (quella che ha formato e consolidato la paura) e una positiva (che la persona vorrebbe avere).
  • La quarta fase è la desensibilizzazione. Il lavoro consiste nell'immaginare una situazione traumatica da parte del paziente e successivamente nell'effettuare movimenti oculari in una direzione e nell'altra. Devi fare circa 30 movimenti completi e cercare di dimenticare l'evento traumatico. Ciò accade finché il cliente non si rende conto che l'ansia è diminuita.

Il metodo è stato proposto da J. Wolpe (1952), storicamente è uno dei primi metodi che ha segnato l'inizio della diffusione psicoterapia comportamentale. Nello sviluppo del suo metodo, l'autore ha proceduto dalle seguenti disposizioni.
Il comportamento umano disadattivo, compreso il comportamento nevrotico, compreso il comportamento interpersonale, è in gran parte determinato dall'ansia ed è supportato da una diminuzione del suo livello. Le azioni eseguite nell'immaginazione possono essere equiparate alle azioni eseguite da una persona nella realtà. L'immaginazione in uno stato di rilassamento non fa eccezione a questa situazione. La paura e l'ansia possono essere soppresse se gli stimoli che causano paura e gli stimoli che sono antagonisti alla paura vengono combinati nel tempo. Si verificherà un controcondizionamento: uno stimolo che non induce paura estinguerà il riflesso precedente. Negli esperimenti sugli animali, questo stimolo controcondizionante è l'alimentazione. Negli esseri umani, uno degli stimoli efficaci opposti alla paura è il rilassamento. Pertanto, se insegni al paziente il rilassamento profondo e in questo stato lo incoraggi a evocare gli stimoli che causano tutto grado maggiore ansia, il paziente diventerà desensibilizzato agli stimoli reali o alle situazioni che causano paura. Questa era la logica alla base di questo metodo. Tuttavia, esperimenti basati sul modello di evitamento a due fattori hanno dimostrato che il meccanismo d’azione della desensibilizzazione sistematica include anche il confronto con una situazione che in precedenza causava paura, test reali lei, oltre al controcondizionamento.
La tecnica in sé è relativamente semplice: in una persona in uno stato di profondo rilassamento, vengono evocate idee su situazioni che portano alla paura. Quindi, attraverso un rilassamento più profondo, il paziente allevia l'ansia che ne deriva. Immaginare varie situazioni dal più semplice al più difficile, impegnativo la paura più grande. La procedura termina quando lo stimolo più forte cessa di causare paura nel paziente.
Nella stessa procedura di desensibilizzazione sistematica si possono distinguere 3 fasi:

1. padroneggiare le tecniche di rilassamento muscolare;
2. desensibilizzazione stessa (combinando idee su situazioni che causano paura con il rilassamento).

L'allenamento di rilassamento muscolare con il metodo di rilassamento muscolare progressivo Jacobson viene eseguito a ritmo accelerato e dura circa 89 sessioni.
Elaborare una gerarchia di situazioni che causano paura. A causa del fatto che il paziente può avere varie fobie, tutte le situazioni che causano paura sono divise in gruppi tematici. Per ciascun gruppo il paziente deve stilare un elenco dalle situazioni più lievi a quelle più gravi che provocano grave paura. Si consiglia di classificare le situazioni in base al grado di paura vissuta insieme ad uno psicoterapeuta. Un prerequisito per compilare questo elenco è che il paziente provi effettivamente paura in una situazione del genere, cioè non dovrebbe essere immaginaria.
In realtà desensibilizzazione. Viene discussa la tecnica del feedback: il paziente informa lo psicoterapeuta della presenza o dell'assenza di paura nel momento in cui presenta la situazione. Ad esempio segnala l'assenza di allarme alzando indice mano destra, sulla sua presenza - alzando il dito della mano sinistra. Le presentazioni delle situazioni vengono effettuate secondo l'elenco compilato. Il paziente immagina la situazione per 5-7 secondi, quindi elimina l'ansia che si è creata aumentando il rilassamento; questo periodo dura fino a 20 s. La presentazione della situazione viene ripetuta più volte e, se il paziente non avverte ansia, passa alla situazione successiva, più difficile. Durante una lezione vengono praticate 3-4 situazioni dall'elenco. In caso di grave ansia che non si attenua con ripetute presentazioni della situazione, si ritorna alla situazione precedente.
Per le fobie semplici vengono eseguite 4-5 sessioni, in casi complessi - fino a 12 o più.
Attualmente, le indicazioni per l'utilizzo di tecniche di desensibilizzazione sistematica sono, di regola, le monofobie che non possono essere desensibilizzate nella vita reale a causa della difficoltà o dell'impossibilità di trovare uno stimolo reale, ad esempio la paura di volare su un aereo, viaggiare su un treno, paura dei serpenti, ecc. In caso di fobie multiple si effettua una desensibilizzazione per ciascuna fobia.
La desensibilizzazione sistematica è meno efficace quando l’ansia è rafforzata dai vantaggi secondari derivanti dalla malattia. Ad esempio, in una donna con sindrome agorafobica, con una situazione familiare difficile, la minaccia che il marito esca di casa, la paura è rafforzata non solo dalla sua riduzione quando resta a casa ed evita le situazioni in cui si manifesta, ma anche dalla Poiché tiene il marito a casa con l'aiuto dei suoi sintomi, ha l'opportunità di vederlo più spesso ed è più facile controllare il suo comportamento. In questo caso, il metodo di desensibilizzazione sistematica è efficace solo se combinato con tipi di psicoterapia orientati alla personalità, volti, in particolare, a rendere il paziente consapevole dei motivi del suo comportamento.
La desensibilizzazione in vivo (nella vita reale) comprende solo 2 fasi:

1. elaborare una gerarchia di situazioni che causano paura;
2. desensibilizzazione stessa (allenamento in situazioni reali).

L'elenco delle situazioni che causano paura include solo quelle che possono ripetersi molte volte nella realtà. Nella seconda fase, il medico o infermiera accompagna il paziente, lo incoraggia ad aumentare la sua paura secondo l'elenco. Va notato che la fiducia nello psicoterapeuta e il sentimento di sicurezza provato in sua presenza sono fattori di controcondizionamento, fattori che aumentano la motivazione ad affrontare gli stimoli che causano paura. Pertanto, questa tecnica è efficace solo se esiste buon contatto psicoterapeuta con un paziente.
Una variante della tecnica è la desensibilizzazione da contatto, che viene utilizzata più spesso quando si lavora con i bambini, meno spesso con gli adulti. Qui viene anche compilato un elenco di situazioni classificate in base al grado di paura sperimentata. Tuttavia, nella seconda fase, oltre al fatto che lo psicoterapeuta incoraggia il paziente a stabilire un contatto fisico con l'oggetto che provoca paura, viene aggiunto anche il modellamento (l'esecuzione da parte di un altro paziente, che non sperimenta questa paura, di azioni secondo lo schema compilato elenco).
Un'altra opzione di desensibilizzazione per il trattamento dei bambini sono le immagini emotive. Questo metodo sfrutta l'immaginazione del bambino, permettendogli di identificarsi facilmente con i suoi personaggi preferiti e di rappresentare le situazioni a cui partecipano. Allo stesso tempo, lo psicoterapeuta dirige il gioco del bambino in modo tale che, nel ruolo di questo eroe, incontri gradualmente situazioni che in precedenza causavano paura. La tecnica dell’immaginazione emotiva comprende 4 fasi:

1. Elaborare una gerarchia di oggetti o situazioni che inducono paura.
2. Individuare uno o più personaggi preferiti con cui il bambino potrebbe facilmente identificarsi. Chiarimento della trama possibile azione, cosa che lui, nella forma di questo eroe, vorrebbe realizzare.
3. L'inizio del gioco di ruolo. Viene chiesto al bambino occhi chiusi immaginare una situazione vicina a Vita di ogni giorno, e introduci gradualmente il suo eroe preferito.
4. In realtà desensibilizzazione. Dopo che il bambino è stato sufficientemente coinvolto emotivamente nel gioco, viene introdotta la prima situazione dall'elenco. Se il bambino non sperimenta paura, passa alle situazioni successive, ecc.

Una tecnica simile all'immaginazione emotiva può essere utilizzata in vivo.

D.Volpe (1958) Teoria dell'inibizione reciproca: inibizione delle reazioni d'ansia inducendo contemporaneamente altre reazioni che punto fisiologico le visioni sono antagoniste all’ansia e sono incompatibili con essa. Se una reazione incompatibile con l'ansia viene evocata contemporaneamente a un impulso che in precedenza aveva causato ansia, la connessione condizionata tra l'impulso e l'ansia si indebolisce. Tali reazioni antagoniste all'ansia sono l'assunzione di cibo, le reazioni di autoaffermazione, le reazioni sessuali e uno stato di rilassamento. Lo stimolo più efficace per eliminare l’ansia è stato il rilassamento muscolare.

D. Volpe determinato comportamento nevrotico come un'abitudine fissa di comportamento disadattivo acquisita come risultato dell'apprendimento. Di fondamentale importanza è data all'ansia, che è parte integrale situazione in cui avviene l'apprendimento nevrotico, nonché parte integrante sindrome nevrotica. L’ansia è una “risposta persistente dell’autonomo sistema nervoso acquisita attraverso il processo di condizionamento classico." Una tecnica speciale per estinguere queste reazioni autonome condizionate è la desensibilizzazione sistematica.

Metodo di desensibilizzazione sistematica– un metodo per ridurre sistematicamente e gradualmente la sensibilità (cioè la sensibilità) di una persona verso oggetti, eventi o persone che causano ansia, e quindi una riduzione sistematica e coerente del livello di ansia in relazione a questi oggetti.

La tecnica è relativamente semplice: in una persona in stato di profondo rilassamento viene evocata un'idea di situazioni che portano alla paura. Quindi, attraverso un rilassamento più profondo, il cliente allevia l'ansia che ne deriva. Nell'immaginazione si immaginano varie situazioni: dalla più semplice alla più difficile, che provoca la paura più grande. La procedura termina quando lo stimolo più forte cessa di causare paura nel paziente.

Indicazioni per il metodo di desensibilizzazione sistematica:

1. Il cliente ha monofobie che non possono essere desensibilizzate nella vita reale. Nel caso di fobie multiple, la desensibilizzazione viene effettuata a turno, in relazione a ciascuna fobia.

2. Aumento dell'ansia in situazioni in cui non esiste una minaccia reale

3. Le reazioni di aumento dell'ansia acquisiscono specificità, causando disturbi psicofisiologici e psicosomatici.

4. Ansia e paure ad alta intensità portano alla disorganizzazione e alla disintegrazione. forme complesse comportamento.

5. Il forte desiderio del cliente di evitare gravi esperienze affettive associate a aumento dell'ansia e paure, porta all'evitamento di situazioni traumatiche come forma unica di protezione.

6. La reazione di evitamento è sostituita da forme di comportamento disadattive.

Fasi della procedura sistematica di desensibilizzazione:

Fase 1- preparatorio. Padroneggiare la tecnica di rilassamento muscolare da parte del cliente e allenare la capacità del cliente di entrare in uno stato di profondo rilassamento. Metodi: training autogeno, suggestione indiretta e diretta, in casi eccezionali - influenza ipnotica.

Fase 2– costruzione di una gerarchia di stimoli, classificati in base al crescente grado di ansia che provocano. Condizione richiesta compilare un elenco: la reale esperienza del paziente di paura di una situazione del genere (cioè non dovrebbe essere immaginaria). A seconda di come vengono presentati gli elementi di stimolo che causano ansia, esistono 2 tipi di gerarchia:

· Spaziotemporale: lo stesso stimolo, oggetto, persona o situazione in diverse dimensioni temporali e spaziali. Viene creato un modello a cui il cliente si avvicina gradualmente indurre paura evento o argomento.

· Gerarchia tematica: lo stimolo che causa ansia varia nelle proprietà fisiche e nel significato oggettivo per costruire una sequenza vari articoli o eventi che aumentano progressivamente l'ansia associata a una situazione problematica. Viene creato un modello per una gamma abbastanza ampia di situazioni, accomunate dalla comunanza delle esperienze di ansia e paura del cliente quando si confronta con esse. Aiuta a generalizzare la capacità del cliente di sopprimere l’ansia eccessiva di fronte a una gamma abbastanza ampia di situazioni.

Fase 3-la sensibilizzazione stessa è la combinazione di idee su situazioni che causano paura con il rilassamento. Prima di iniziare il lavoro, viene discussa la tecnica del feedback: il cliente informa lo psicologo della presenza o dell'assenza di paura nel momento in cui viene presentata la situazione. Quindi viene organizzata una presentazione sequenziale al cliente in uno stato di rilassamento degli stimoli della gerarchia precedentemente costruita, iniziando dall'elemento più basso (verbalmente come descrizione di situazioni ed eventi). Il cliente immagina la situazione per 5-7 s. poi elimina l'ansia che si è creata aumentando il rilassamento per 20 s. La presentazione della situazione viene ripetuta più volte. Se il paziente non avverte ansia, passa alla situazione successiva, più difficile.

Se si verifica anche una lieve ansia, la presentazione degli stimoli viene interrotta, il cliente viene nuovamente immerso in uno stato di rilassamento e gli viene presentata una versione indebolita dello stesso stimolo. Una gerarchia idealmente costruita non dovrebbe causare ansia quando viene presentata.

Durante una lezione vengono elaborate 3-4 situazioni dall'elenco. In caso di grave ansia che non si attenua con ripetute presentazioni di situazioni, si ritorna alla situazione precedente. Per le fobie semplici vengono effettuate 5-4 sedute, nei casi complessi fino a 12 o più.

Una variante della desensibilizzazione verbale quando si lavora con i bambini è la tecnica dell'immaginazione emotiva. Viene utilizzata l'immaginazione del bambino. Permettendogli di identificarsi con i suoi personaggi preferiti e di interpretare le situazioni a cui partecipano. Lo psicologo dirige il gioco del bambino in modo tale che lui, nel ruolo di questo eroe, incontri gradualmente situazioni che in precedenza causavano paura.

La tecnica dell’immaginazione emotiva comprende 4 fasi:

1. Elaborare una gerarchia di oggetti o situazioni temuti

2. Identificare un personaggio preferito con il quale il bambino potrebbe facilmente identificarsi. Scoprire la trama di una possibile azione che lui, a immagine di questo eroe, vorrebbe compiere.

3. Inizio del gioco di ruolo. Al bambino viene chiesto di immaginare, con gli occhi chiusi, una situazione vicina alla vita di tutti i giorni, e in essa viene gradualmente introdotto il suo personaggio preferito.

4. Desensibilizzazione stessa. Dopo che il bambino è stato sufficientemente coinvolto emotivamente nel gioco, viene messa in atto la prima situazione della lista. Se il bambino non sviluppa paura, passa a situazione successiva eccetera.

Con un'altra opzione desensibilizzazione sistematica viene effettuato non in rappresentanza, ma "in vivo", immergendoti effettivamente in una situazione fobica. Di fronte a circostanze inquietanti nella vita reale, una persona ora dovrebbe rispondere non con la paura, ma con il rilassamento. A seconda della natura delle difficoltà del cliente, questo approccio può coinvolgere situazioni più reali di quelle immaginate.

La desensibilizzazione “in vivo” comprende 2 fasi: l'elaborazione di una gerarchia di situazioni che causano paura e la desensibilizzazione stessa. L'elenco delle situazioni che causano paura include solo quelle che possono ripetersi molte volte nella realtà. Nella fase 2, lo psicologo accompagna il cliente. Incoraggiandolo ad aumentare la sua paura secondo l'elenco. La tecnica è efficace solo se c'è un buon contatto tra lo psicologo e il cliente (poiché la fiducia nello psicologo e il senso di sicurezza sono un fattore di controcondizionamento).

Il meccanismo d'azione opposto alla tecnica di desensibilizzazione è tecnica di sensibilizzazione, composto da 2 fasi:

1. Stabilire una relazione tra il cliente e lo psicologo e discutere i dettagli dell'interazione

2. Creare la situazione più stressante (di solito nell'immaginazione e poi nella realtà). Attraverso l'esposizione a un oggetto spaventoso, il cliente scopre che l'oggetto non è poi così spaventoso.

Metodi di immersione

Metodi di correzione della paura basati sulla presentazione diretta dell'oggetto della paura senza previo rilassamento. Questi metodi si basano sul meccanismo di estinzione (I.P. Pavlov): la presentazione di uno stimolo condizionato senza rinforzo porta alla scomparsa della risposta incondizionata.

In pratica classificazione di una particolare procedura come immersione o desensibilizzazione in molti casi è condizionale. Questi sono 2 poli di un continuum. Parametri di discriminazione: confronto veloce o lento (collisione) con uno stimolo che provoca paura; il verificarsi di paura intensa o debole; la durata o la breve durata di una collisione con uno stimolo che provoca paura.

I metodi di immersione includono:

· Metodo dell'inondazione: il cliente è incoraggiato a trovarsi in una situazione reale che provoca paura, a esserne il più possibile per molto tempo e assicurati che sia possibile Conseguenze negative mancano. Per il successo risultato desiderato- trovarsi in questa situazione reale il più a lungo possibile (almeno 45 minuti), più spesso (tutti i giorni, senza interruzioni) e sperimentare il più possibile forte paura. La tecnica è efficace se si rispettano: attività elevata il cliente stesso, eliminando la possibilità di evitare rapidamente la paura.

Viene utilizzato il rinforzo positivo: il cliente deve tenere un diario e registrare per iscritto il processo e i risultati della formazione indipendente nei periodi tra le riunioni.

Non si applica ai clienti che hanno disturbi organici che può peggiorare drammaticamente sotto l’influenza di un intenso stress emotivo.

· Metodo dell'implosione– tecnica dell'inondazione nell'immaginazione. L'obiettivo è creare un'intensa paura nell'immaginazione, che porterà a una diminuzione della paura nella situazione reale. Il cambiamento avviene di conseguenza lungo soggiorno in una situazione precedentemente accompagnata da paura, perché non porta a conseguenze che causano paura. IN schema generale Il metodo di desensibilizzazione sistematica viene ripetuto, ma senza rilassamento. Si svolge in 2 fasi: 1) elaborazione di un diagramma della gerarchia delle paure (lo schema del metodo viene spiegato al cliente, viene sottolineata l'importanza del massimo coinvolgimento emotivo nelle scene immaginarie); 2) implosione stessa.

Il compito principale di uno psicologo: supportare abbastanza alto livello paura per 40-45 minuti; quando il livello di ansia diminuisce, lo psicologo introduce un'ulteriore descrizione della situazione. Una volta completata la procedura, vengono discussi gli ostacoli che hanno impedito un coinvolgimento emotivo significativo compiti a casa: condurre l'autoformazione una volta al giorno tra una riunione e l'altra. Nelle lezioni successive verranno utilizzate altre situazioni.

· Metodo dell'intenzione paradossale (Autore - V. Frankl). Fattori nel verificarsi della nevrosi: ansia anticipatoria e desiderio eccessivo e intenso (intenzione), che rende difficile il raggiungimento dell'obiettivo. Tecnica: al cliente viene chiesto di smettere di combattere il sintomo e invece di provocarlo deliberatamente e persino di provare a peggiorarlo. La tecnica prevede un cambiamento radicale nell’atteggiamento del cliente nei confronti della sua paura in combinazione con un atteggiamento umoristico.

In senso lato, il termine "desensibilizzazione" implica una diminuzione della sensibilità, l'abitudine a qualche stimolo costante da un determinato oggetto o organismo.

La desensibilizzazione in psichiatria è un tutto metodi individuali trattamento, il cui scopo è assistenza attiva individui che hanno sperimentato diverse situazioni stressanti sperimentando disturbi. Dal punto di vista di F. Shapiro, che per primo ha sviluppato e proposto il metodo di desensibilizzazione, qualsiasi esperienza umana.

Avendo sperimentato un forte stress emotivo e stress, possono essere bloccati in un certo modo, trasformati e letteralmente “nascosti” in angoli inaccessibili della memoria di una persona. Così, compito principale la psicoterapia basata sulla desensibilizzazione è la ricerca di tali “esperienze nascoste” e la stimolazione dei propri meccanismi di gestione delle emozioni e dei sentimenti.

Per dirla in modo più breve e chiaro, la tecnica proposta da F. Shapiro consente di affrontare con successo le tensioni emotive emergenti, paure ossessive dopo gli eventi vissuti, con ansia.

Metodi di desensibilizzazione

Come accennato in precedenza, i metodi di desensibilizzazione vengono utilizzati principalmente per ridurre il livello di tensione negativa di un individuo, sopprimere ed eliminare le esperienze rimaste dopo varie situazioni stressanti.

Prima di tutto, vale la pena notare che quando una persona sperimenta uno stress emotivo durante un determinato evento, ciò si riflette anche nel suo condizione fisica. Il fatto è che l'esperienza che avviene a livello sensoriale si riflette anche a livello fisiologico: si nota la tensione nei muscoli intorno agli occhi, nei muscoli diaframmatici e nei muscoli delle mani.

Se una situazione o un oggetto evocando sentimenti l'ansia e la paura sono presenti per molto tempo, quindi tale tensione non solo persiste, ma si intensifica. Questi luoghi di tensione muscolare sono spesso chiamati in psichiatria “sedi della paura”.

Anche permanente tensione muscolare convenzionalmente indicato come morsetto. Pertanto, uno dei compiti fondamentali della desensibilizzazione è il processo di rimozione dei “morsetti” emergenti che possono persistere per un tempo molto lungo anche dopo una situazione vissuta, una collisione con un oggetto spaventoso.

Il paradosso è che la stessa tecnica di desensibilizzazione si basa proprio sulla ripetuta esperienza corporea del fattore spaventoso, affrontandolo e cancellandolo dalle sensazioni reazione negativa. Esistono molte tecniche simili nel nostro tempo e differiscono l'una dall'altra, di regola, solo per lo sfondo corporeo formato e i modi per ottenerlo.

Ovviamente il più diffuso metodo classico desensibilizzazione in psichiatria, proposta dal suo scopritore F. Shapiro. Questa tecnica si basa sullo stato rilassato del paziente, sullo sfondo del quale si verificano l'immaginazione e la visualizzazione di eventi vissuti e traumatici. Il punto è che, sotto la supervisione e la guida di uno psicoterapeuta, l'individuo si avvicina gradualmente all'oggetto della paura.

Se necessario, ad esempio, se un nuovo eccessivo stress emotivo, viene eseguito il cosiddetto "rollback", ovvero il paziente indebolisce per un po 'la sua visualizzazione per calmarsi di nuovo. Pertanto, c'è un approccio graduale all'oggetto che provoca paura e, con la graduale formazione della dipendenza, l'individuo impara ad accettare tali situazioni stressanti e traumatiche in modo completamente neutrale, avendo il controllo completo sulle proprie esperienze personali.

Anche durante le sessioni di desensibilizzazione viene praticato attivamente esercizi di respirazione. La concentrazione sul proprio respiro, così come il suo controllo, una respirazione costante, uniforme e calma consentono all'individuo di affrontare le proprie esperienze in modo molto più efficace e allo stesso tempo di mantenere la calma, evitando lo sviluppo di nuovi “morsetti”.

Desensibilizzazione tramite movimenti oculari

Uno dei relativamente nuovi e metodi specifici Questa terapia è la desensibilizzazione tramite movimenti oculari. Questa tecnica si basa su una certa relazione tra le capacità motorie del movimento oculare e il grado di visualizzazione degli eventi desiderati. Il punto è quando movimento attivo bulbi oculari, questo include specifici feedback e di conseguenza vengono attivati ​​meccanismi simili in sostanza al meccanismo del sogno.

Perché è davvero efficace? Il fatto è che le situazioni traumatiche, così come quelle vissute successivamente emozioni negative, sono più assorbiti coscienza umana e il subconscio proprio nella fase del sonno, quando viene elaborato e memorizzato. Vale a dire, questa fase è accompagnata da un rapido movimento dei bulbi oculari nel sonno, quindi questo terapia attiva porta ad una sorta di “processo inverso”.

Cioè, l'essenza del metodo proposto è che il paziente stesso forza la fase del sonno con l'aiuto del movimento bulbi oculari e l'immersione in uno stato rilassato e, con l'aiuto di uno specialista, quando è possibile ottenere una visualizzazione e un'attivazione di alta qualità delle esperienze nascoste nel subconscio, liberarsene. In questo modo è possibile ottenere un accesso molto più rapido e migliore ai fattori traumatici nascosti e, quando vengono trasformati in esperienze neutre, si raggiunge l’autocontrollo sulle emozioni e sui sentimenti dell’individuo.

Infatti, utilizzando questa tecnica puoi ottenere risultati molto migliori, e inoltre effetto positivo sarà raggiunto in più appena possibile che con altre tecniche proposte da Shapiro.

Le ragioni sono così alta efficienza sono stati studiati e anche scientificamente provati:

• Quando viene fissato l'obiettivo di selezionare tutte le situazioni negative, cioè traumatiche, tutti i ricordi e le immagini formano gruppi di "cluster" separati. Sotto "cluster" in in questo caso significa un insieme di immagini, eventi, ricordi, associazioni simili. Pertanto, durante la terapia di desensibilizzazione, cioè l'elaborazione di tutti i fattori di cui sopra, viene elaborato solo uno, il cluster di memoria più caratteristico.
• Il metodo, basato sull'accesso ai processi onirici, fornisce al paziente stesso, così come allo specialista, l'accesso alle “più grandi” aree traumatiche della memoria.
• Poiché si verificano processi equivalenti ai sogni, o più precisamente un certo stadio di essi, nella coscienza dell'individuo vengono attivati ​​​​contemporaneamente centri di informazione e di analisi. Grazie a ciò, l'elaborazione dei ricordi avviene istantaneamente a livello neurofisiologico.

Naturalmente, uno dei principali vantaggi di questa tecnica è la velocità senza alcuna perdita di qualità della terapia. Solitamente la seduta dura diverse ore, ma non è consigliabile farle troppo spesso.

Inoltre, la desensibilizzazione attraverso i movimenti oculari si è dimostrata valida non solo nel trattamento degli adulti, ma anche nel trattamento dei disturbi nei bambini. Viene utilizzato attivamente non solo in relazione a pazienti che hanno vissuto situazioni traumatiche, ma anche nel caso di affrontare preoccupazioni legate al prossimo futuro.