Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Due tipi principali di GIC
2. GIC condensabili
Esempi di casi clinici
Conclusione
Il successo del restauro dipende da molti fattori: il materiale utilizzato, le competenze dello specialista e le caratteristiche del paziente stesso. Quest'ultima caratteristica determina l'unicità della pratica pediatrica. L'interazione con il paziente rivela i materiali preferiti per la manipolazione con tecniche standard. Inoltre, i denti da latte differiscono dai denti permanenti nella loro anatomia e nella presenza temporanea nell'arcata dentale. E se il dentista ha lo stesso set di materiali per denti permanenti e denti temporanei (materiali compositi, amalgame, compomeri e cementi vetroionomerici), i metodi di restauro dei denti temporanei sono molto specifici. Dopo aver valutato l'unicità dell'occlusione temporanea, verrà presentata una breve panoramica delle informazioni sulla durata di GRC, GRC modificato con resina e GRC condensato. Inoltre, i principi fondamentali dell'uso di questi cementi saranno illustrati da esempi clinici. I compositi (o compomeri) modificati con poliacido non saranno discussi in questo articolo, in quanto sono più simili ai compositi che al GIC.
Criteri di selezione dei materiali in odontoiatria pediatrica
Questa sezione è limitata alle scelte basate sulle caratteristiche dei denti decidui e sui tipi di carie. I denti decidui sono caratterizzati dalla presenza di un sottile strato di smalto, costituito da prismi di smalto, che si trovano verticalmente rispetto alla superficie prossimale. Nei casi di lesione cariosa, questa sottigliezza del tessuto duro può portare a un'estesa distruzione esacerbata dalla scarsa coesione dei prismi. La dentina forma anche uno strato sottile con ampi tubuli che consentono alla flora batterica di entrare facilmente e danneggiare la polpa. Ecco perché è importante lavorare con materiali sigillati. La camera pulpare dei denti temporanei è uniformemente più grande di quella dei denti permanenti, le corna pulpari sono più pronunciate. Pertanto, le lesioni cariose possono verificarsi molto vicino alla polpa. Anche in questi casi è importante utilizzare materiali altamente adesivi che non richiedano la creazione di ulteriori siti di ritenzione, che possono provocare l'esposizione della polpa. Per gli stessi motivi, superfici lisce, aree ricoperte di strato sottile smalti, solchi occlusali e superfici prossimali dei molari nei pazienti più giovani sono soggetti al trattamento più conservativo. La corona corta, il restringimento cervicale, lo stretto contatto con i denti adiacenti e la grande papilla gengivale dei denti provvisori rendono difficile l'isolamento campo operativo, rendendo problematico l'uso di materiali idrofobici (Burgess 2002). L'uso di materiali idrofili diventa importante. L'applicazione di materiali a rilascio di fluoro contribuisce a ridurre lo sviluppo e la diffusione della carie sulle superfici prossimali. A questo proposito, è importante considerare i materiali bioattivi (Qvist 2010). Inoltre, i materiali utilizzati possono influenzare il tempo di permanenza di un dente deciduo nell'arcata dentale. Tuttavia, a causa della pressione masticatoria relativamente bassa nei bambini rispetto agli adulti (Braun 1996, Castelo 2010, Palinkas 2010), in tali situazioni sono accettabili materiali con resistenza meccanica inferiore. Questo spiega l'elevato ruolo dei cementi vetroionomerici, di resistenza inferiore ai compositi, nell'odontoiatria pediatrica. Nonostante i parametri meccanici inferiori, tali materiali dovrebbero essere sufficientemente ermetici, adesivi ai tessuti duri, bioattivi e idrofili. I cementi vetroionomerici soddisfano tutti questi requisiti.
La durata dei materiali da restauro nei denti provvisori
Un'analisi della letteratura mostra che molti parametri influenzano la durata dei materiali dentali dopo la loro installazione. Anzi, ne tengono conto vari fattori: il tipo e la marca del materiale utilizzato, l'esperienza dello specialista, la localizzazione e la profondità della lesione cariosa, nonché l'età e le caratteristiche del paziente. Inoltre, la durata dei materiali nei denti provvisori è significativamente diversa da quella dei denti permanenti (Hickel e Manhart 1999). Questo fattore influenza la scelta dei materiali per il riempimento dei denti provvisori. Yegopal 2009 ha condotto uno studio valutando vari materiali in termini di sollievo dal dolore, durata ed estetica. Lo studio ha concluso che dal 1996 al 2009 ci sono stati solo due studi condotti correttamente. Questi test non hanno rivelato una differenza significativa tra i materiali considerati. In uno di questi studi, Donly 1999 ha confrontato GIC modificato (Vitremer) con amalgami per un periodo di tre anni. Tuttavia, a causa della difficoltà di seguire i pazienti troppo a lungo, i risultati sono stati ottenuti solo su un periodo di 12 mesi. In termini di durata, JIC è definito come una degna alternativa alle amalgame e ai compositi nel restauro di denti decidui per un periodo limitato. Attualmente, due GIC sono clinicamente validi: modificati e condensabili. Tuttavia, alcuni studi differiscono nei dati sulla vita utile a seconda del tipo di GIC utilizzato in una particolare posizione della cavità (occlusale o prossimale).
Due tipi principali di GIC
Per la pratica pediatrica, i seguenti tipi di JIC sono particolarmente adatti:
1. GRC modificato con l'aggiunta di resine
Fuji II LC (GC), Riva Light Cure (SDI), Photac-Fil (3M-Espe), Ionolux (Voco).
2. GIC condensabili
Fuji IX (GC), Riva Self Cure (SDI), HiFi (Shofu), Ketac Molar (3M-ESPE), Chemfil Rock (Dentsply) o Ionofil Molar (Voco).
La principale differenza tra i due materiali è la resistenza meccanica e l'applicazione. Modificato dimostra una moderata resistenza all'usura, ma richiede un tempo sufficiente affinché il dente rimanga nell'arcata dentale. Qvist 2010 riporta che la vita utile dei GRC modificati è all'incirca uguale a quella degli amalgami, ma più lunga di quelli condensati. Questi materiali possono essere utilizzati per restauri occlusali e prossimali in denti provvisori che sono rimasti nell'arcata dentale per circa tre o quattro anni (Qvist 2004, Courson 2009). I GIC modificati sono generalmente preferiti dagli esperti del ramo poiché la fotopolimerizzazione può essere utilizzata per polimerizzarli. I GIC condensabili hanno il vantaggio di una configurazione in un'unica fase (particolarmente utile per le cavità prossimali) e la presenza di legame chimico). Tuttavia, non sono così resistenti per le otturazioni prossimali (Qvist 2010). Questo materiale richiede la presenza di un dente nell'arcata dentale per due o tre anni, e sono consigliate anche piccole cavità (Forss e Widstorm 2003). A volte possono essere utilizzate cavità più grandi, ma in tali casi è necessaria una corona speciale (Courson 2009). È possibile utilizzare una vernice protettiva (G-Coat Plus, GC) che prolunga la durata del restauro (Friedl 2011) e consente il restauro di denti permanenti nel segmento posteriore.
Tuttavia, la bioattività e la capacità di rilasciare fluoro quando rivestite con una vernice protettiva sono discutibili. Va inoltre notato che un nuovo GRC modificato: HV Riva Light Cure -SDI è già disponibile e può essere utilizzato in sostituzione dei materiali condensabili.
Esempi di casi clinici
Indipendentemente dalla situazione clinica, il campo operatorio deve essere sempre isolato, se possibile. Per i due casi descritti, nonostante l'inaccessibilità, è stato raggiunto l'isolamento. È interessante notare che, indipendentemente dalla presenza di isolamento o dalla sua assenza, le proprietà bioattive e la capacità di rilasciare fluoro determinano il vantaggio significativo del GIC rispetto ad altri materiali adesivi.
Caso 1 (Dr. L Goupy)
Un esempio di restauro di lesioni prossimali e cervicali di denti decidui utilizzando un JIC modificato: Fujii II LC (GC)
Foto 1-a: Radiografia di un bambino di 8 anni durante un consulto. Sotto l'anello della costruzione ortodontica è stata riscontrata una lesione cariosa (tra 75 e 73).
Foto 1-b: Vista clinica iniziale: dal piano occlusale. IRM applicato durante la consultazione
Foto 1-c: Aspetto clinico iniziale: buccale
Foto 1-d: Radiografia, ospitata da IRM
Foto 1-e: Isolamento del dente per ottenere un campo operatorio. vista occlusale.
Foto 1-f: Vista buccale
Foto 1-g: Rimozione del tessuto necrotico e posizionamento della matrice
Foto 1-h: Applicazione di acido poliacrilico (10-20% per 15-20 secondi seguito da risciacquo e asciugatura delicata)
Foto 1-i: Riempimento della cavità con Fuji II LC. vista occlusale.
Foto 1-j: Vista buccale
Foto 1-k: radiografia dopo la procedura
IN questo caso interessando la regione cervicale, il riempimento con un GIC modificato è una procedura molto appropriata. Sul lato prossimale, l'uso di un materiale composito è accettabile, poiché il campo è stato isolato. Tuttavia, con vantaggio pratico, si è deciso di utilizzare lo stesso materiale per evitare due protocolli per il restauro di un dente.
Caso clinico 2 (Dr. L Goupy)
Un esempio di restauro della superficie occlusale di un dente provvisorio utilizzando un GIC condensabile: Riva Self Cure (SDI)
Foto 2-a: Vista iniziale del dente 64 (bambino di 2 anni)
Foto 2-b: radiografia originale
Foto 2-c: Isolamento del dente per delimitare il campo operatorio
Foto 2-d: Rimozione del tessuto necrotico
Foto 2: Riempimento della cavità con Riva Self Cure. Si consiglia di applicare acido poliacrilico (Riva Conditioner, 10-20% per 15-20 secondi, seguito da risciacquo e asciugatura moderata).
Foto 2-f: Radiografia dopo il riempimento
Foto 2-g: Vista clinica dopo una settimana. Il restauro è stabile, conservata la sua integrità, la forma anatomica è ripristinata
Il secondo caso clinico è fondamentalmente diverso dal primo. Descrive una lesione cariosa in un paziente nella primissima infanzia. L'uso di GIC è dovuto alla presenza di elevate proprietà bioattive del materiale.
Conclusione
Le caratteristiche principali del GIC sono: la capacità di aderire allo smalto e alla dentina naturali, l'effetto cariestatico del fluoro e la tolleranza all'ambiente umido. Questi materiali sono particolarmente preziosi in situazioni cliniche difficili che coinvolgono l'infanzia e le cavità non isolate di denti provvisori. In tali casi, è preferibile utilizzare GIC modificati o condensabili, specialmente quando le cavità si trovano in luoghi con maggiore stress meccanico.
A causa dei seguenti fattori: durante l'infanzia, una percentuale molto alta lesione traumatica gruppo frontale di denti, perché erompono uno dei primi e sporgono dal piano occlusale dei denti provvisori che non sono ancora cambiati. Inoltre, alcune patologie dentali possono essere osservate principalmente nei bambini. Quindi, ad esempio, quando forme distruttive In caso di ipoplasia o fluorosi, i denti si deteriorano così rapidamente che, a causa del desiderio dei medici di seguire il vecchio metodo di trattamento (vale a dire, attendere che l'apice delle radici si chiuda), il restauro ortopedico della parte della corona diventa spesso l'unico trattamento per tali denti.
Per molto tempo, i dentisti pediatrici hanno avuto paura di utilizzare materiali compositi nella loro pratica, adducendo i seguenti motivi:
- l'impraticabilità di ripristinare un dente che può ancora scoppiare;
- l'impossibilità di inserire i denti nel morso dopo diverso tipo lesioni, perché nella radice compaiono microfratture che, se il carico non viene applicato in tempo, possono aumentare e portare alla morte della polpa e al riassorbimento della radice del dente.
- uso non sicuro di materiali compositi, tk. sono altamente tossici e, nei denti con apici aperti e tubuli dentinali ancora larghi, possono portare alla morte della polpa.
· Inopportunità di utilizzare materiali compositi nel trattamento di forme distruttive di ipoplasia e fluorosi in tenera età; il loro coefficiente di abrasione è inferiore a quello dello smalto naturale. E a questo proposito, i restauri in composito richiedono la riparazione o la sostituzione completa dopo un po' di tempo.
Inoltre, spesso medici e parenti dei pazienti non considerano importante il restauro estetico dei denti in giovane età e si limitano a costruzioni temporanee, dimenticando gli aspetti psicologici. Ma la tendenza di oggi è tale che è di moda essere sani e belli.
I risultati dell'odontoiatria moderna dissipano i timori sull'uso dei compositi nella pratica pediatrica. Così, ad esempio, per quanto riguarda la tossicità, è attualmente noto che il sistema adesivo ha un effetto diretto sul dente. Sistemi adesivi ultima generazione non solo non hanno tossicità, ma possono anche contenere composti del fluoro nella loro composizione. Il monomero tossico contenuto nei compositi polimerizzati chimicamente è praticamente caduto nell'oblio insieme all'uso degli stessi compositi chimici.
Naturalmente, prima di procedere al restauro, è necessario eseguire tutti i metodi di esame (radiografia, EDI ...) Allo stesso tempo, non dobbiamo dimenticare che le forze protettive del corpo del bambino sono molto forti e in ogni caso cerchiamo di individuare l'algoritmo delle azioni.
Nonostante il fatto che l'evoluzione dei materiali compositi stia avanzando a passi da gigante, l'odontoiatria pediatrica richiede sempre più materiali da restauro:
- Bassa tossicità.
- Elevato grado di adesione del materiale ai tessuti del dente.
- Coefficiente di abrasione il più vicino possibile a tessuti naturali dente.
- La possibilità di ripristino immediato e definitivo dei denti (sia frontali che masticatori).
- Preparazione che non richiede intervento nei tessuti dei denti sani.
- Ottima resa estetica.
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Il colore dei denti è dettato dalle caratteristiche ottiche di dentina e smalto. Lo smalto è responsabile della luminosità del dente. Lo smalto è caratterizzato da una proprietà come l'opalescenza, questa è la capacità di riflettere principalmente onde corte (blu) e trasmettere onde lunghe (rosso-arancio). La dentina è responsabile della saturazione del colore del dente. Dentina denti naturali ha la proprietà di essere fluorescente. Attualmente, l'identità della fluorescenza del materiale e del dente sta diventando un requisito essenziale per un composito moderno. Un altro mezzo ottico del dente è la giunzione dentina-smalto, che svolge un ruolo importante nella formazione del colore.
Secondo vari studi, la maggior parte dei denti appartiene al colore - A della scala Vita (Yamomoto 1992, Vanini 1994, Tuati 2000). A causa del fatto che lo smalto dei bambini è più luminoso di quello dei pazienti adulti, il colore dei loro denti corrisponde più spesso alle sfumature A1, A2 (secondo Vita. Poiché le lesioni più comuni nell'infanzia sono lesioni del gruppo frontale dei denti, accompagnate da una violazione dell'integrità dell'angolo della corona o dell'intero tagliente, i dentisti pediatrici necessitano di un materiale che riproduca tutto caratteristiche ottiche tagliente del dente.
Ad oggi, il materiale da restauro che meglio soddisfa tutti i requisiti dell'odontoiatria pediatrica è Smalto Plus.
Nello sviluppo di questo materiale, L. Vanini ha tenuto conto di tutte le componenti del colore dei denti. Il suo compito principale era quello di creare un materiale, utilizzando il quale fosse possibile ottenere un risultato predicibile, così importante nella pratica quotidiana di un dentista. Il set Enamel plus comprende tre smalti base, sette dentine fluorescenti universali, due smalti intensi (per personalizzare lo smalto in superficie) e smalti opalescenti, che possono essere utilizzati per enfatizzare le opalescenze incisali interne e i mammelloni (Fig. 2). connettore in vetro.È un composito fluido che imita lo strato proteico dei denti naturali e sei coloranti per riprodurre le caratterizzazioni. Per la determinazione del colore si propone di utilizzare la scala Enamel plus, completamente realizzata in composito (Fig. 3) Il set comprende anche una speciale cartella colori. Questa carta rimane nella storia della malattia e puoi usarla in lavori futuri (Fig. 4, 4a)
Per i massimi risultati quando si utilizza il sistema Smalto più HFO si propone di utilizzare la tecnica della stratificazione anatomica sviluppata da L. Vanini. La tecnica di stratificazione anatomica prevede la costruzione dello smalto linguale, del corpo dentinale interno e dello smalto vestibolare.
Prima di procedere alla considerazione della tecnica di stratificazione, vorrei notare alcune caratteristiche della preparazione delle cavità sotto Smalto Plus. Il fatto è che la preparazione per questo materiale è caratterizzata dalla possibilità di massima conservazione dei tessuti dei denti sani e non richiede la modellazione di una piega sullo smalto. È aumentando la larghezza della piega e coprendo una superficie più ampia dello smalto con un materiale composito che i medici cercano spesso di migliorare l'estetica del loro restauro (rendere meno evidenti le transizioni del materiale ai tessuti del dente ed evitare la comparsa di una striscia grigia al bordo dell'otturazione con il dente). Allo stesso tempo, a volte, i restauri di cavità estese di III e IV classe si trasformano nella produzione di faccette con il metodo diretto, cosa assolutamente scorretta in odontoiatria pediatrica, soprattutto nei casi in cui il dente non è ancora completamente erotto. Quando si prepara sotto Smalto più HFO sullo smalto vestibolare e sulle superfici prossimali, lungo il bordo della cavità preparata, si forma una grondaia con una bava sferica, il lato palatale viene lavorato a 90 gradi. Questa tecnica di preparazione è molto delicata (Fig. 5, 5a).
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Restauro di lesioni dentali senza aprire la polpa.
Il difetto più comune che richiede il restauro nei bambini è il trauma al gruppo frontale dei denti senza aprire la polpa. La linea di rottura è parallela o diagonale al bordo incisale. In questo caso, l'angolo mediale spesso soffre.
Dopo aver compilato la mappa dei colori, la preparazione e il trattamento adesivo della superficie, iniziamo a ripristinare lo smalto linguale. Perché lo smalto nei bambini ha un'elevata luminosità, molto spesso prendiamo la tonalità dello smalto GE3 (Fig. 6, 6a)
Per semplificare il lavoro con difetti estesi, viene realizzato un blocco di silicone, che consente a uno strato sottile di distribuire il materiale ed evitare imprecisioni nella formazione del macrorilievo.(Fig. 7) Durante la modellazione, per creare una superficie più regolare, oltre alle tradizionali cazzuole, vengono utilizzate cazzuole in silicone (micerium) che danno un "effetto dito" (Fig. 8).
Dopo l'applicazione connettore in vetro, iniziamo a modellare il corpo dentinale. Per ottenere una saturazione ottimale del restauro, vengono utilizzate 3 tonalità di dentina di base. Ad esempio, se vogliamo finire con A2 (secondo Vita), dobbiamo iniziare con UD4, quindi sovrapporre UD3 e UD2, quelli più leggeri.
Nella fase di applicazione dell'ultima dentina si modellano i mammelloni (Fig. 10, 10a, 11, 11a, 12.12a)
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Il corpo di dentina finito è ricoperto da uno strato sottile Connettore in vetro.
Per ricreare l'opalescenza dello smalto, lo smalto opalescente (OBN) viene applicato tra i mammelloni e nella regione incisale. Successivamente, se necessario, vengono applicati gli smalti bianchi intensivi (IM, IW), gli smalti opalescenti (AO, OW) e i supercolori di caratterizzazione (Fig. 13, 13a, b)
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| Include la modellazione finale della forma del dente (macro e microrilievi) e la lucidatura della superficie. Per semplificare il compito, quando si crea un rigonfiamento vestibolare, è possibile applicare linee di transizione, linee Recius, punti di riferimento sulla superficie del dente con una matita di ardesia. Si consiglia di eseguire la modellazione di macro e microrilievi con frese diamantate. Quindi iniziamo a lucidare la superficie. Per fare ciò, utilizzare il sistema di lucidatura incluso nel set. Smalto più HFO, comprendente tre paste e lucidanti con testina in silicone, setole di capra e disco in feltro (Fig. 16) I requisiti per la realizzazione di restauri con Enamel plus non sono diversi da quelli di qualsiasi altro composito. Va ricordato che prima di iniziare il lavoro è necessario stabilire igiene personale cavità orale. Dopotutto, è una buona igiene che prolungherà la vita di qualsiasi restauro. La chiave del successo del tuo lavoro è l'isolamento di alta qualità del campo di lavoro. Dall'età di 7-8 anni, i bambini tollerano tranquillamente le dighe di gomma. È importante non dimenticare che la maggior parte dei pazienti (e, va notato, non solo i bambini) ha paura dell'ignoto. Pertanto, prima di iniziare il trattamento, mostriamo e raccontiamo di cosa si tratta e perché. Confronta la diga di gomma con un ombrello o un impermeabile per un dente. La diga di gomma viene utilizzata sia per restauri diretti che per la cementazione di restauri indiretti. Una buona finitura superficiale e una lucidatura non solo miglioreranno l'aspetto del tuo restauro, ma lo renderanno anche più durevole. Nonostante raccomandiamo di lucidare le otturazioni una volta all'anno, i nostri colleghi stranieri hanno ottenuto ottimi risultati 9-10 anni fa. Allo stesso tempo, durante questo periodo, il paziente non si è mai presentato per la lucidatura o solo per un esame fisico. Un dente completamente diverso lo ha portato in clinica. Né l'estetica né l'adattamento marginale del restauro Enamel plus per trauma sono stati compromessi (Dr. F. Mangani, Italia). Conclusione
Complesso espositivo "CROCUS EXPO" Padiglione n. 1 Padiglione n. 4 stand E 35.1 |
Basato costi economici ed efficacia, i collutori sono consigliati nelle regioni con elevata e moderata intensità di carie dentale. Nelle regioni con un livello basso, questi programmi sono utilizzati per la prevenzione di gruppo nei bambini con un'elevata attività della carie dentale. Risciacqui della bocca somministrato singolarmente in aggiunta alle compresse di fluoro.
Durante la consueta visita annuale dal dentista, si consiglia di applicare una soluzione di fluoruro stannoso prima e dopo il trattamento. almeno due applicazioni all'anno.
Metodo Essenza
Pre-effettuare un'accurata igiene orale e chiedere al paziente di astenersi dal deglutire durante la procedura; il paziente siede in posizione eretta, tenendo sotto il mento una bacinella a forma di rene, la saliva scorre liberamente dalla bocca; l'applicazione viene effettuata in quadranti; dopo un accurato isolamento con tamponi di cotone e asciugatura all'aria, una soluzione di fluoro viene applicata ai denti utilizzando un applicatore: la durata dell'applicazione su ciascun quadrante è di almeno un minuto, in presenza di focolai di demineralizzazione - fino a 4 minuti; il dentista deve operare con molta attenzione, utilizzando un aspirasaliva ed evitando di far entrare la soluzione Indietro cavità orale e faringe: dopo la procedura, il paziente deve sputare e tossire.
Applicazioni professionali di gel e schiume al fluoro
Le applicazioni professionali di gel e schiume al fluoro sono più convenienti delle applicazioni di soluzioni, hanno le stesse indicazioni e controindicazioni, vantaggi e svantaggi. L'efficacia medica dei gel e delle schiume al fluoro si esprime in una riduzione del 30-40% della crescita della carie dentale. Applicare gel e schiume contenenti fluoruro di stagno, amminofluoruro. fluoruro di fosfato (APFgel) con una concentrazione di ione fluoro 1,23%.
Metodo Essenza
Istruire il paziente, avvertendolo dei pericoli di ingerire un farmaco al fluoro; dopo aver spazzolato i denti con pasta al fluoro, i restauri in porcellana vengono isolati con vaselina; le applicazioni vengono eseguite su entrambe le mascelle contemporaneamente utilizzando cucchiai standard monouso o paradenti individuali (che coprono tutte le superfici dei denti), che vengono riempiti per 1/3 di gel o schiuma: con una leggera pressione sui cucchiai dai lati linguale e buccale, il farmaco penetra negli spazi interdentali: durante la procedura, il bambino si siede dritto, la sua testa è abbassata e leggermente girata a destra; utilizzare una pompa per la saliva; tempo di esposizione - 4 min; al termine della procedura, i resti del gel o della schiuma vengono rimossi con un aspirasaliva, al paziente viene chiesto di sputare saliva e tossire per un minuto, astenersi dal mangiare e dal bere per almeno 30 minuti. Un'altra tecnica per applicare il gel - utilizzando applicatori - è più complessa e simile all'applicazione professionale di soluzioni di fluoro.
Il numero di procedure dipende dal rischio individuale e dall'attività del processo carioso nel bambino. Con elevata attività della carie, demineralizzazione focale dello smalto, alto rischio di ulteriore sviluppo della carie, vengono eseguite 4-5 applicazioni entro 1-1,5 mesi. ripetere - dopo 3 mesi. Con un'attività media di carie dentale, le applicazioni vengono eseguite 4 volte l'anno, con una bassa - 2 volte l'anno.
Recentemente, piccoli spicchi di gel di fluoruro anidro (gelatina, fosfato di calcio, glicerolo e soluzione di esafluorosilicato) sono stati sviluppati e utilizzati per prevenire la carie prossimale. Ogni cuneo pesa circa 15 mg e contiene 0,14 mg di ioni fluoro. Studi sperimentali hanno dimostrato che l'effetto dei cunei di fluoro è simile all'effetto del gel APF sulle superfici lisce dei denti.
La valutazione dell'efficacia delle applicazioni professionali di fluoro nelle aree in cui l'acqua è fluorurata mostra un effetto aggiuntivo ma modesto e, dal punto di vista economico, questa combinazione è considerata ingiustificata, soprattutto per i pazienti che usano quotidianamente dentifrici, collutori o sciacqui fluorurati a casa. Anche nelle regioni in cui l'acqua non è fluorurata, le applicazioni topiche applicate professionalmente sono misure preventive costose rispetto alla fluorizzazione dell'acqua o all'autorisciacquo della bocca. Vengono utilizzate applicazioni di fluoruro professionali gruppi speciali bambini ad alto rischio di carie, tra i bambini con disabilità.
Fluorolac
Le vernici sono composizioni adesive che sono attaccate a una superficie smaltata pulita e asciutta. Rimanendo sui denti fino a un giorno, dissolvendosi e gonfiandosi gradualmente sotto l'influenza del fluido orale, rilasciano ioni fluoro. La base per le vernici può essere resine naturali, che mantengono la naturale permeabilità dello smalto o adesivi sintetici a base di acrilati. poliuretano, resine epossidiche e altre composizioni che non hanno questa capacità, ma rimangono più a lungo sulla superficie dei denti. Come risultato delle applicazioni di vernice al fluoro, una maggiore concentrazione di ioni fluoro nello smalto dei denti persiste per diverse settimane.
La prima vernice commerciale al fluoruro chiamata "Durafat" (5% di fluoruro di sodio o 2,26% di ione fluoro su una base di colofonia neutra) fu utilizzata nel 1964. Nel 1975 fu proposto un "Fluorprotector" contenente fluoruro di silene a base di poliuretano (0,9% in peso 0,1% F). Queste vernici sono ancora ampiamente utilizzate in tutto il mondo. Inoltre, oggi viene prodotto un gran numero di altre vernici al fluoro, la maggior parte delle quali contiene
5% di fluoruro di sodio ("Fluorac" / "Profilac", "Fluoridin" N 5, "DuraFluor" / "Duraflor", "CavityShield", "AllSoIutions", "DuraShield", "Fluoridex", "Fluorilaq", "Flor-Opal", "VarnishAmerica", ecc.), meno spesso - fluoruro di potassio (BELAK-F) e
amminofluoruro (vernice trasparente al fluoruro). Sono state sviluppate vernici che, oltre al fluoruro, comprendono preparazioni di calcio e fosfato: Bifluoruro, Fluoridina, Composea (fluoruro di sodio e fluoruro di calcio). "Enamel Pro Varnish" (fluoruro di sodio e fosfato di calcio amorfo), "Nanofluor" (aminofluoruro e fluoruro di sodio, idrossiapatite colloidale nanodispersa). Le vernici al fluoro sono prodotte in flaconi da 1,5 e 25 ml, tubi da 10 ml, unità da 0,25, 0,4 e 0,5 ml. Tutte le vernici al fluoro hanno approssimativamente la stessa efficienza.
Meccanismo cariesstatico
Durante il giorno successivo all'applicazione della vernice, il fluoro penetra nel guscio idratato attorno ai cristalli di apatite, ne riduce la solubilità, entra nella composizione del reticolo cristallino dello smalto, riduce il tasso di demineralizzazione e aumenta il tasso di remineralizzazione dello smalto: l'azione del fluoro si prolunga a causa della formazione di una sostanza simile al CaF2. riempie i pori e i microcanali dello smalto in luoghi soggetti a demineralizzazione, nella placca, fluido orale, che funge da serbatoio a pH controllato.
Indicazioni
Medio e alto rischio sviluppo della carie.
Attività media e alta della carie.
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Demineralizzazione focale dello smalto.
Iperestesia dello smalto.
Il periodo di eruzione dei denti temporanei e permanenti.
Controindicazioni
Intolleranza individuale ai componenti della vernice.
Gengive sanguinanti (aumenta l'assorbimento della base della vernice e aumenta il rischio di una reazione allergica).
Vantaggi
La procedura per l'applicazione della vernice al fluoro è semplice, non richiede attrezzature dentali speciali e una pre-pulizia professionale.
La vernice si asciuga immediatamente al contatto con la saliva, è sicura e ben tollerata dai neonati, piccoli
bambini e persone con bisogni speciali (disabili).
I programmi sono più efficaci per i bambini ad alto rischio e attività di carie, nelle regioni con basso contenuto fluoruro nell'acqua potabile.
La riduzione della carie varia dal 20 al 70% a seconda della frequenza delle applicazioni, del rischio individuale e di altri fattori.
Screpolatura
Il programma comunitario è costoso in quanto richiede personale qualificato (igienista, dentista).
I bambini piccoli possono reagire negativamente al forte odore di vernice.
Gli adolescenti possono rifiutarsi di usare vernici giallo-marroni.
I bambini a basso rischio e attività di carie dentale hanno dimostrato di sottoporsi a procedure 2 volte l'anno, bambini con un livello medio - una volta ogni 3 mesi, con un livello alto - fino a 8-10 applicazioni all'anno (ogni 1-2 mesi). L'efficacia dell'uso della vernice al fluoro aumenta (riduzione della carie dopo un anno - fino al 98%) se le procedure vengono eseguite quotidianamente, per 3 giorni, ogni sei mesi e dopo la procedura, ogni dente viene esposto alla luce laser elio-neon con una potenza di 80-100 mW / cm2 per 60 secondi.
Metodologia
La procedura viene eseguita dopo la consueta spazzolatura dei denti (non è richiesta la pulizia professionale dei denti): i denti vengono asciugati con un batuffolo di cotone/garza o getto d'aria, ricoperti da un sottile strato di vernice: quando la vernice viene applicata in modo quadrangolare o su più denti, non è necessario l'isolamento e l'uso di un aspirasaliva: la vernice si indurisce a contatto con la saliva: dopo la procedura, si consiglia di non mangiare o bere per 30 minuti. astenersi dal mangiare cibi solidi e lavarsi i denti per 12-24 ore.
I materiali di riempimento sono un'ulteriore fonte di fluoro. utilizzato per sigillare fessure e ripristinare i denti nei bambini: GIC, cermet, compomeri, compositi contenenti fluoro. GIC contiene la maggior quantità di fluoro (fino al 20%), che viene rilasciato entro 4-6 settimane. aumentando il contenuto di fluoruri nel fluido corneo al livello di 03-1,3 ppm. Accelerano la maturazione dello smalto dei denti nell'area delle fessure. hanno un buon effetto mineralizzante, prevengono lo sviluppo di carie secondarie e proteggono lo smalto dei denti adiacenti dalla demineralizzazione. I GIC sono in grado di assorbire e depositare fluoruri provenienti da dentifrici e altri agenti profilattici, per poi rilasciarli gradualmente nell'ambiente (effetto “batteria”). La scelta dei materiali per sigillare le fessure e riempire i denti nei bambini viene effettuata secondo le indicazioni individuali.
Altri vettori topici di fluoruro non hanno trovato ampia applicazione nell'odontoiatria pratica.
Pellicole e membrane contenenti fluoro, dispositivi che rilasciano fluoro sono fissati sui denti e sul supporto maggiore concentrazione fluoro nella cavità orale per lungo tempo (fino a 180 giorni). Allo stesso tempo, l'effetto profilattico della carie arriva fino al 70% e fino all'80% delle aree demineralizzate dello smalto vengono rimineralizzate. Tuttavia, sono stati condotti studi clinici insufficienti per l'introduzione diffusa di questi metodi di profilassi con fluoro.
Filo interdentale e stuzzicadenti arricchiti con fluoro
I fili interdentali arricchiti di fluoro (imbevuti di fluoruro di sodio all'1% o 2% o fluoruro stannoso) sono raccomandati per l'igiene orale domestica quotidiana di routine nei bambini e negli adolescenti ad alto rischio di carie. La riduzione della crescita della carie sulle superfici approssimative dei denti arriva fino al 70% con un regolare uso del filo interdentale a casa. con filo interdentale professionale 4 volte l'anno-50%. L'applicazione del metodo è limitata dalla bassa compliance del paziente e dall'alto costo dei programmi professionali.
Gomme da masticare contenenti fluoro
Le gomme da masticare contenenti fluoruro sono risultate meno efficaci delle gomme da masticare contenenti xilitolo. Inoltre, la difficoltà di dosaggio per uso individuale aumenta il rischio di sovradosaggio di fluoruro.
Aggiunta di fluoruro allo zucchero.
L'aggiunta di fluoruro allo zucchero a una concentrazione da 3 a 5 ppm non riduce il livello di formazione di acido nella placca, ma favorisce la remineralizzazione delle aree demineralizzate dello smalto. Il metodo non ha superato l'approvazione clinica sufficiente.
Fluorizzazione profonda dei tessuti dentali duri.
Metodologia fluorizzazione profonda sviluppato dal professore tedesco A. Knappwost. Applicare farmaci Liquido sigillante per smalto e Gluftored. Con l'applicazione sequenziale di due liquidi (n. 1 contiene complessi fluoro silicato-magnesio e rame-silicato, fluoruro di sodio N 2 - idrossido di calcio altamente disperso e metilcellulosa) sulla superficie dello smalto e nelle aree di dentina esposta sulle pareti delle fessure
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si formano microcristalli di fluoruro di calcio, fluoruro di magnesio e idrossifluoruro di rame, racchiusi in un gel di acido silicico ad alto polimero. I cristalli sono più piccoli del diametro dei prismi dello smalto e dei tubuli dentinali, ostruiscono i pori dello smalto e dei tubuli dentinali esposti e hanno un effetto battericida e rimineralizzante. La riduzione dell'aumento dell'intensità della carie è del 77% durante l'anno.
Indicazioni
Alto rischio e attività di carie dentale.
Controindicazioni
Intolleranza individuale.
Vantaggi
La procedura è facile da eseguire, ben tollerata dai bambini di qualsiasi età.
Screpolatura
Costo elevato dovuto alla necessità di attrarre personale odontoiatrico.
Non ci sono abbastanza studi clinici sull'uso comunitario.
L'uso di calcio, fosforo e altri oligoelementi
I preparati di calcio e fosfato (glicerofosfato di calcio, calcio-DZ Nycomed), spesso in combinazione con vitamine A, D, C e gruppo B (Kaltsinova), sono utilizzati in programmi di prevenzione della carie individuali e di gruppo, programmi trattamento complesso bambini con un alto grado di attività carie per aumentare l'apporto dei bambini con i minerali necessari per la formazione, la mineralizzazione e il mantenimento dell'omeostasi dei tessuti dentali duri. L'uso di droghe nella forma compresse masticabili fornisce anche un effetto locale. Nei programmi comuni, questi farmaci non vengono utilizzati. Prima di prescrivere preparati di calcio, è necessario assicurarsi che non sia sufficiente entrare nel corpo del bambino secondo il diario alimentare, i risultati di un test delle urine per il calcio (test di Sulkovich), determinazione della densità ossea mediante ultrasuoni o raggi X (densitometria).
Applicazione locale di preparati di calcio e fosforo utilizzato nei programmi individuali di prevenzione e trattamento per la semi-mantenimento nell'ambiente circostante il dente. cioè, nel fluido orale e nella placca, stati di sovrasaturazione con questi ioni. Applicare le seguenti medicine;
monopreparati sotto forma di soluzioni di glicerofosfato di calcio, alfa-trifosfato, gluconato di calcio, cloruro di calcio, difosfonati, cloruro di calcio e altri preparati per applicazioni, sciacqui, bagni di bocca ed elettroforesi;
preparati di calcio, fosfati, magnesio, zinco e altri oligoelementi come parte di dentifrici e prodotti da masticare
elastici per uso individuale;
preparazioni complesse per uso professionale: gel di fosfato di calcio. "Tooth Mousse" (caseina-fosfo-peptide-fosfato di calcio amorfo - rekaldent), "ROCS-mineral" (gel rimineralizzante con xilitolo).
Ci sono segnalazioni di uso profilattico locale di successo di preparazioni di fosforo e calcio (riduzione della crescita della carie dentale secondo vari autori - 45-80%). tuttavia, il più delle volte sono usati per trattare la demineralizzazione focale dello smalto, sono prescritti nel complesso trattamento della carie dentale attivamente in corso.
La presenza di glicerofosfato di calcio nel dentifricio al fluoro, secondo gli sviluppatori e secondo i risultati degli studi clinici, previene più efficacemente lo sviluppo della carie e fornisce il controllo della demineralizzazione dei denti rispetto ai dentifrici contenenti solo fluoro. Tuttavia, questi dati non sono confermati da studi che soddisfano i requisiti della medicina basata sull'evidenza.
Agenti antibatterici per la prevenzione della carie dentale e della malattia parodontale
Gli agenti antibatterici sono classificati in base a caratteristiche chimiche: anioni, cationi, agenti non ionici, enzimi e alcoli poliidrici. Meccanismo di azione: soppressione della formazione e della crescita del biofilm dentale, inibizione del metabolismo batterico, riduzione delle loro proprietà cariogene e parodontopatogene. L'efficacia dell'azione dipende da molti fattori, tra cui sia le caratteristiche dell'agente antibatterico (forma, concentrazione, durata d'azione, ecc.) sia la compliance del paziente. Indicazioni per l'uso: alto rischio e attività di carie dentale, carie iniziale delle superfici lisce dei denti, fessure pigmentate, alto livello di colonizzazione della microflora cariogena (S. mutans, lactobacilli).
Cationi: clorexidina, alexidina, esatidina, ioni metallici (stagno, rame, zinco), cetilpiridina cloruro. L'uso più comune di clorexidina, stagno e zinco, che fanno parte di prodotti per l'igiene (dentifrici, gel, risciacqui e cicche) e sono utilizzati in programmi individuali per la prevenzione e il controllo della carie dentale nei bambini. Per uso professionale si utilizza la vernice Cervitex, contenente l'1% di clorexidina e timolo. Meccanismo d'azione: i cationi si attaccano alle membrane cellulari batteriche caricate negativamente, interagiscono con gli enzimi superficiali, interrompono le funzioni vitali dei microrganismi, impediscono il loro attaccamento alla pellicola e allo smalto e inibiscono la formazione di acido. Effetti collaterali di clorexidina e stagno: irritazione della mucosa orale, alterazione del gusto, colorazione di denti, lingua, restauri, protesi.
Gli anioni - fluoro, sodio lauril solfato - sono ampiamente utilizzati nell'odontoiatria preventiva. Il meccanismo dell'azione antibatterica: gli anioni competono con i batteri (che hanno anche una carica negativa) nel legarsi ai recettori proteici caricati positivamente della pellicola e dell'idrossiapatite, riducendo così l'adesione, l'attaccamento e la crescita del biofilm dentale: gli anioni interrompono la funzione della membrana cellulare, inibiscono gli enzimi glicolitici, il consumo di glucosio e la produzione di acido dei microrganismi cariogeni. Le proprietà antibatteriche dei fluoruri dipendono dalla loro concentrazione: negli agenti locali e sistemici utilizzati, il contenuto di fluoruro è basso, quindi il loro effetto antibatterico è minimo. Il sodio lauril solfato può anche denaturare le proteine, ma il suo utilizzo nei prodotti per l'igiene è dovuto principalmente alle sue proprietà tensioattive, schiumogene, detergenti e detergenti.
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L'effetto collaterale dei fluoruri, se usati secondo le raccomandazioni, è assente: il sodio lauril solfato può causare irritazione della mucosa orale aumentando la desquamazione dell'epitelio.
SOSTANZE NON IONICHE
Le sostanze non ioniche (non dotate di carica) sono sostanze fenoliche: triclosan, timolo (incluso insieme alla clorexidina nella vernice Cervitec), listerine (contiene timolo ed eucaliptolo). L'uso di un copolimero aumenta l'efficacia del triclosan. I farmaci influenzano la microflora gram-positiva e gram-negativa. Meccanismo d'azione: penetra rapidamente nella membrana cellulare, interrompe il lavoro degli enzimi cellulari, prevenendo l'ingresso di glucosio, riducendo e bloccando completamente la formazione di acidi. Alte concentrazioni di farmaci portano alla dissoluzione delle membrane cellulari e alla lisi dei batteri. Poiché Listerine contiene alcol, il suo uso non è raccomandato per i bambini in età prescolare e primaria.
Gli enzimi (amiloglicosidasi, glicoossidasi) sono usati nei dentifrici e nei risciacqui ("Zendium"). Meccanismo d'azione: interrompere l'attività biochimica dei batteri e l'elaborazione dei carboidrati, stimolare la funzione batteriolitica del lisozima. Non ci sono indicazioni specifiche per l'uso.
Alcoli POLIidrici
Gli alcoli poliidrici (xilitolo, sorbitolo e mannitolo) sono più comunemente usati nei prodotti per l'igiene orale e nei sostituti della saliva. Lo xilitolo, un dolcificante utilizzato per prevenire la carie dentale a livello individuale e di gruppo, ha il massimo effetto profilattico contro la carie. Meccanismo d'azione: lo xilitolo non viene utilizzato dai batteri cariogeni (l'elaborazione dello xilitolo richiede energia e non crea alcun prodotto), riduce la capacità dei microrganismi di attaccarsi alla superficie del dente, riduce la quantità di S. mutans nella cavità orale, inibisce l'elaborazione del glucosio e la produzione di acido, aumenta la salivazione, riducendo la viscosità e aumentando la capacità tampone della saliva. Ciò è accompagnato da un aumento del pH, un aumento della concentrazione di calcio e dell'attività della proteasi nel fluido orale e un effetto antibatterico. L'uso di xilitolo da parte delle madri in gravidanza e in allattamento riduce l'infezione dei bambini con S. mutans. È stata dimostrata l'efficacia dell'uso dello xilitolo come dolcificante nell'alimentazione dei bambini, nonché sotto forma di risciacqui (soluzione al 10%), compresse masticabili, come parte di pastiglie e gomme da masticare (riduzione della carie dentale dal 30 all'85%). Un ostacolo all'introduzione diffusa dei programmi è la difficoltà di monitorare quotidianamente l'assunzione di farmaci contenenti xilitolo da parte dei bambini dopo i pasti. il pericolo di un consumo eccessivo di xilitolo da parte dei bambini, che provoca effetti coleretici e lassativi, è controindicato nella fenilchetonuria.
Pertanto, i materiali per la prevenzione della carie dentale sono diversi sia nella composizione che nel meccanismo d'azione, e nella preferenza per l'uso in diversi gruppi di età bambini. Per ottenere i migliori risultati, è necessario applicazione complessa vari farmaci, tra cui i fluoruri giocano un ruolo di primo piano. L'assunzione sistemica di fluoruro proviene da una sola fonte, mentre il fluoruro topico può includere diverse forme. I programmi comunitari, di gruppo e individuali di prevenzione della carie dovrebbero essere pianificati tenendo conto del rischio, dell'intensità della carie, dello stato socio-economico della popolazione (individuale) e dell'efficacia medica ed economica attesa dei programmi. Prevenzione primaria la malattia parodontale è finalizzata principalmente all'eliminazione del fattore microbico, quindi individuo regolare e trasloco professionale depositi dentali, così come l'uso di agenti antibatterici che impediscono la formazione e la crescita del biofilm dentale, riducendone la patogenicità, è utile a livello comunitario, di gruppo e individuale.
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Sistemi adesivi
Sistemi adesivi (bonding).
Sistema adesivo (incollaggio): un insieme di liquidi complessi. facilitando l'attacco di microritenzione materiali compositi ai tessuti duri del dente - smalto e dentina.
La microritenzione (penetrazione dell'adesivo nei pori del substrato) è l'unica possibilità per l'incollaggio adesivo di compositi con tessuti dentali. I materiali compositi non sono in grado, a differenza di GIC e compomeri, di fornire sostanze chimiche legame covalente con idrossiapatiti di smalto e dentina. In assenza di legame dei compositi ai tessuti dentali, si sviluppa una violazione dell'adattamento marginale, depressurizzazione dell'otturazione, che si manifesta con la comparsa di uno spazio marginale, colorazione della connessione tra l'otturazione e il dente, aumento della sensibilità, ulteriore infezione con lo sviluppo di carie ricorrenti e in alcuni casi anche infiammazione della polpa. Ecco perché l'uso di sistemi adesivi è un passaggio obbligato quando si riempie con materiali di riempimento compositi.
Il sistema adesivo presuppone l'adesione sia allo smalto che alla dentina, il che richiede l'uso di un agente idrofilo per la dentina: un primer. Va ricordato che gli agenti adesivi per smalto che fanno parte della maggior parte dei materiali compositi a polimerizzazione chimica e alcuni fotopolimerizzabili (ad esempio Prismafil) non aderiscono alla dentina. Di conseguenza, non possono essere chiamati sistemi adesivi (leganti) e, quando li si utilizza, la dentina deve essere coperta con un rivestimento isolante fino alla giunzione smalto-dentina.
Componenti dei sistemi adesivi, meccanismo d'azione sui tessuti dei denti duri
Il sistema adesivo è composto da tre componenti:
agente decapante (condizionatore);
Agente di decapaggio la maggior parte dei sistemi di legame - acido fosforico a una concentrazione del 35-37%, che viene rilasciato sotto forma di gel in una siringa o liquido. I gel sono più comodi da usare grazie alla loro consistenza e i liquidi hanno una maggiore sporosità penetrante nelle aree del dente difficili da raggiungere (fessure, depressioni). Tuttavia, poco dopo l'avvento degli agenti decapanti, le aziende manifatturiere hanno offerto condizionatori: acidi a concentrazione ridotta. Questi includono soluzioni deboli (15-20%) di orto acido fosforico(ad esempio, "Gluma Etch 20 Gel" Heraeus Kulzer). Soluzione di acido maleico al 10%, pirofosfati ed esteri dell'acido fosforico. L'aspetto dei condizionatori d'aria è dovuto alla necessità di un effetto minimamente invasivo dell'acido sui tessuti duri dei denti.
Con ridotta mineralizzazione (processo di maturazione dello smalto, bassa resistenza al processo carioso, ecc.).
IN Attualmente, il concetto generalmente accettato di incollaggio è la tecnica dell'incisione totale, che consiste in
trattamento acido sia dello smalto che della dentina.
Quando si morde lo smalto sotto l'azione dell'acido, si dissolve completamente strato superficiale fino a una profondità di 1015 micron, l'acido penetra selettivamente più in profondità con la formazione di una superficie di smalto poroso fino a una profondità di 50 micron. La porosità aumenta l'area di contatto attivo dello smalto con l'adesivo e il composito, e quindi migliora il legame adesivo (Fig. 34-1).
Riso. 34-1. Superficie smaltata dopo mordenzatura secondo microscopia elettronica a scansione.
Riso. 34-2. Superficie della dentina dopo la mordenzatura secondo la microscopia elettronica a scansione.
Quando si incide la dentina, sulla sua superficie viene rimosso uno strato macchiato, costituito da particelle di idrossiapatite, microrganismi, frammenti di fibre di collagene, componenti di saliva, ecc. Unto
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lo strato ei suoi tasselli, che tappano i tubuli dentinali, si formano durante il processo di preparazione e hanno uno spessore di circa 5 µm. Dopo che lo smear layer si è dissolto, i tubi dentinali si aprono. la dentina superficiale è demineralizzata, le fibre di collagene sono esposte. La dentina diventa pronta per il processo di ibridazione, cioè l'impregnazione del primer e dell'adesivo con resine polimeriche con la formazione di filamenti che forniscono adesione micromeccanica alla dentina.
Il componente successivo del sistema adesivo è un primer, una soluzione contenente monomeri bifunzionali ("HEMA", "4-META", "Penta-P", ecc.). Queste sostanze hanno gruppi idrofili che hanno un'affinità per la dentina bagnata (concetto di legame a umido) e gruppi idrofobi che interagiscono con l'adesivo e il composito idrofobi. Il primer, di regola, è una soluzione abbastanza volatile a causa dell'alcol o dell'acetone inclusi nella sua composizione. Tuttavia, esistono sistemi adesivi che non hanno questi solventi (ad esempio, One Coat Bond, Coltene), che ne garantiscono la minore tossicità e aggressività per la superficie della “ferita” dentinale. Il primer è un componente del sistema adesivo necessario per l'adesione dentinale, ma applicarlo sullo smalto non riduce l'adesione dell'adesivo allo smalto. Il primer penetra nei tubuli dentinali aperti nonostante l'umidità, impregna la dentina demineralizzata, incapsula le fibre di collagene e diventa un "conduttore" per l'azione adesiva.
L'adesivo è una soluzione non caricata di metacrilati, che fanno parte della sostanza principale della matrice polimerica del composito. Gli adesivi moderni hanno un nanoriempitivo per aumentare la resistenza meccanica dello strato ibrido (ad esempio, "Adper Single Bond 2" 3M ESPE, "Prime&Bond NT" Dentsply).
Il potere penetrante degli adesivi nanoriempiti non diminuisce in questo caso. L'adesivo penetra nella microrugosità sulla superficie dello smalto, nei tubuli dentinali, avvolge le fibre di collagene e forma una zona ibrida dopo la polimerizzazione. Grazie allo strato ibrido, la superficie della dentina viene protetta da irritanti batterici, chimici e termici. Inoltre, bloccando il movimento del fluido dentinale, lo strato ibrido elimina ipersensibilità dentina. L'azione dei sigillanti dentinali - desensibilizzanti (per esempio, "Gluroa Desensitizer"//Heraeus Kulzer) è basata su questo. I filamenti adesivi forniscono un legame sicuro tra il materiale composito e lo smalto e la dentina, creando un legame microritentivo (Fig. 34-3, 34-4). Sulla superficie dell'adesivo, quando interagisce con l'ossigeno atmosferico, si forma uno strato inibito dall'ossigeno, che ha molti radicali liberi. Grazie a questo strato, l'adesivo si lega al materiale composito grazie ad un'unica polimerizzazione dei monomeri.
CLASSIFICAZIONE DEI SISTEMI ADESIVI
Allo stato attuale sono note molte classificazioni dei sistemi adesivi: secondo le generazioni (7), secondo le indicazioni per l'uso (multiuso, destinato solo all'uso con compositi), in relazione allo strato spalmato (conservazione, rimozione, trasformazione). Tuttavia, tenendo conto della tecnica generalmente riconosciuta della mordenzatura totale, la più rilevante è la classificazione dei sistemi adesivi in base al numero di fasi di applicazione.
I sistemi adesivi a tre stadi, prevedono l'applicazione sequenziale di un mordenzante, primer, adesivo (es. "AD Bond 2"// Bisco).
I sistemi adesivi in due fasi forniscono una procedura di incollaggio in due fasi;
- incisione, applicazione primer adesivo (per esempio "OptiBondSolo"//KerrHawe);
- applicazione di un primer automordenzante, adesivo (per esempio, «Clearfil Bond»//Kuraray).
Sistemi adesivi monofase, forniscono un'applicazione di incollaggio in un'unica fase;
- la miscelazione dei componenti del sistema adesivo viene effettuata fuori dalla bocca del paziente (ad esempio, "Futurabond"//Voco):
- senza miscelazione, i componenti del sistema adesivo sono prodotti dal produttore in una fiala pronta per l'uso (ad esempio, "Xeno V" // Dentsply).
grado di acidità.
Applicazioni cliniche dei sistemi adesivi in tre fasi
I sistemi adesivi di questo tipo includono "All Bond 2"//Bisco. "Scotch Bond multiuso"//3M ESPE. "Gluma Solid Bond"//Heraeus Kulzer, "Solobond Ptus"//Voco, "Opcibond FL"//Kerr Hawe, "Amalgambond"//Farkel, "A.R.T. Bond"// Coltene, "Imperva bond"// Shofu Dental, "Syntac"//Vivadent.
La prima fase è la mordenzatura di smalto e dentina. Il gel mordenzante viene applicato sullo smalto, quindi distribuito sulla dentina per rimuovere completamente lo smear layer nella tecnica total etch. Il tempo di mordenzatura dello smalto va dai 10 ai 30 secondi, a seconda del livello di resistenza del dente alla carie (minore è il livello di resistenza, meno tempo decapaggio). Il tempo di mordenzatura della dentina è la metà del tempo di mordenzatura dello smalto, cioè 5-15 s. Dopo l'esposizione del gel mordenzante, la superficie del dente viene sciacquata abbondantemente con acqua per la stessa durata della mordenzatura. Quindi lo smalto viene asciugato
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aria su una superficie bianca opaca, e la dentina viene asciugata da un getto d'aria riflessa dallo smalto e lasciata leggermente umida, lucida, scintillante.
Gli errori nella fase di mordenzatura portano a complicazioni dopo il riempimento.
L'aumento del tempo di mordenzatura, specialmente sulla dentina, porta ad un effetto di "nano-infiltrazione" associato a sovramordenzatura ed eccessiva demineralizzazione della dentina. Il primer e l'adesivo non possono penetrare fino alla profondità della mordenzatura a causa della viscosità, della bagnabilità limitata, pertanto, sotto lo strato ibrido, si forma una zona di demineralizzazione non impregnata di componenti adesivi, che provoca iperestesia postoperatoria e disadattamento marginale dell'otturazione.
L'asciugatura eccessiva della superficie della dentina porta al "collasso", cioè all'incollaggio delle fibre di collagene, che impedisce l'impregnazione con componenti di adesione e la formazione di una zona ibrida. La superficie della ferita della dentina rimane non sigillata, la barriera alla penetrazione batterica scompare. agenti tossici nei confronti della polpa, che si manifesta con un aumento della sensibilità dopo il riempimento, l'insorgenza di carie ricorrenti e infiammazione della polpa del dente. Con una leggera essiccazione eccessiva della dentina, si consiglia di ripristinare l'idrofilia utilizzando la preparazione AquaPrep//Bisco o un tampone con acqua distillata.
Il contatto con la superficie incisa dello smalto e della dentina del fluido orale o del sangue porta alla depressurizzazione, alla violazione dell'adattamento marginale del sigillo, all'aspetto della pigmentazione e quindi alla carie secondaria.Si consiglia di mordenzare nuovamente quest'area, dopo averla trattata con una fresa di finitura.
Nella seconda fase, viene applicato un primer e mantenuto per 20-30 s per penetrare in profondità nei tubuli dentinali. Quindi, per rimuovere il solvente in eccesso, il primer viene asciugato con un debole getto d'aria, lasciando lucida la superficie della dentina. In assenza di lucentezza lucida, si consiglia di riapplicare il primer. In caso di applicazione insufficiente del primer, si verifica un'impregnazione incompleta della dentina demineralizzata superficiale, delle fibre di collagene esposte e dei tubuli dentinali aperti, a seguito della quale si forma una zona ibrida difettosa, che a sua volta porta all'iperestesia postoperatoria, l'effetto della "nanoleakage".
La terza fase è l'applicazione dell'adesivo sulla superficie mordenzata e primerizzata della cavità, compresa la guarnizione isolante, se utilizzata nella tecnica di riempimento. L'adesivo viene applicato con un pennello o un applicatore, quindi soffiato ad aria su uno strato sottile e fotopolimerizzato. Quando si forma uno spesso strato di adesivo, la resistenza meccanica si deteriora e lungo il bordo del restauro appare l'effetto ottico di una “linea bianca”. ea lungo termine - violazione dell'adattamento marginale del sigillo. Quando lo strato adesivo è saturo di bolle d'aria durante il processo di gonfiaggio, la polimerizzazione non è completa, c'è il pericolo dell'effetto di "nanoleakage" a causa di uno strato ibrido inferiore.
I sistemi adesivi a tre stadi forniscono un'elevata adesione allo smalto e alla dentina (più di 30 MPa). Questo gruppo è caratterizzato dalla presenza di sistemi multifunzionali, come "All Bond 2" // Bisco, "Scotch Bond Multipurpose" // 3M ESPE, che forniscono adesione a ceramica, metallo, meccanismo a doppia polimerizzazione.
Gli svantaggi dei sistemi adesivi di questo tipo sono la complessità dell'applicazione clinica. alta frequenza di complicazioni in caso di violazione dello schema di utilizzo, a lungo applicazione, un gran numero di fasi, quindi la semplificazione della tecnologia e l'emergere di sistemi a due e una fase stanno diventando rilevanti.
Applicazioni cliniche di sistemi adesivi a due stadi
I sistemi adesivi che combinano primer e adesivo in una fiala includono One Step//Bisco, Prime&Bond 2.0. 2.1. NT", "ХРBond"//Dentsply, "Adper Single Bond 1.2"//3M ESPE, "One Coat Bond"//Coltene, "Gluma One Bond", "Gluma Comfort Bond"//Heraeus Kulzer, "Optibond Solo", "Optibond Solo Plus"//Kerr Hawe, "Syntac Single Component", "Exdte"//Vivadent, "Solobond M", "Admira bood" //Voco, "Solista"//DMG.
Il primo stadio - mordenzatura (condizionamento) di smalto e dentina - viene eseguito secondo il principio della completa rimozione dello strato macchiato mediante mordenzatura totale, simile ai sistemi a tre stadi. Anche la tecnica, il meccanismo d'azione, i possibili errori e le complicazioni sono identici.
La seconda fase è l'applicazione di un primer-adesivo sulla superficie di smalto, dentina, rivestimento isolante, con tenuta per 20-30 secondi per penetrare in profondità. In grandi cavità cariate, si consiglia di ripetere l'applicazione del primer-adesivo, quindi asciugare il film adesivo fino a quando non si verifica alcuno spostamento sotto l'azione del getto
aria e polimerizzare con la luce. Quando si forma una zona ibrida inferiore, la sigillatura viene interrotta, si verifica iperestesia postoperatoria.
Questo gruppo di sistemi adesivi è ampiamente utilizzato negli studi dentistici grazie alla sua elevata forza adesiva e alla facilità d'uso.
I sistemi adesivi che combinano condizionatore e primer (primer automordenzante) in una fiala includono Prime&Bond NT + NRC//Dentsply, Optibond Solo Phis SE//Kerr Hawe, Liner Bond II//Kiraray, AdheSE//Vivadent.
La prima fase è l'applicazione di un primer automordenzante a base di balsamo. più spesso acido maleico. Sotto l'influenza dell'acido, lo smear layer si dissolve, i tubuli dentinali si aprono, la dentina superficiale si demineralizza e si impregna di monomeri di primer. Lo strato spalmato non viene lavato via, poiché si trasforma e, una volta essiccato, precipita sulla superficie della dentina, integrandosi nella zona ibrida. L'acido viene neutralizzato. interagisce con l'adesivo. Pertanto, il meccanismo d'azione dei primer automordenzanti si basa sulla trasformazione dello strato macchiato. Il primer automordenzante viene applicato per 20-30 secondi. quindi essiccato con aria per rimuovere il solvente in eccesso. La probabilità di errori e complicazioni in questa fase è ridotta a causa del simultaneo condizionamento e adescamento dei tessuti duri del dente.
Nella seconda fase, l'adesivo viene distribuito uniformemente su tutta la cavità, soffiato con un debole flusso d'aria e polimerizzato con la luce. L'adesivo penetra nei tessuti duri del dente mordenzato e primerizzato, impregna la dentina demineralizzata, entra in interazione chimica con il primer, integrandosi nella zona ibrida. Quando si applica l'adesivo, è necessario evitare di ottenere uno strato spesso e saturazione con bolle d'aria (questo riduce la resistenza meccanica dell'incollaggio).
Pertanto, l'introduzione di un gruppo di sistemi adesivi con un primer automordenzante ha ridotto l'ipersensibilità dopo il riempimento, la frequenza dell'effetto "nano-leakage". Questi sistemi adesivi forniscono una forza di adesione leggermente inferiore, specialmente sullo smalto, ma sono a prova di perdite.
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la connessione dell'otturazione con i tessuti del dente grazie alla mordenzatura e al bonus simultanei è diventata il loro indubbio vantaggio e ha portato alla nascita di sistemi di incollaggio a stadio singolo.
Applicazioni cliniche di sistemi adesivi monofase
I sistemi adesivi multifase includono Etch & Prime 3.0//Degussa, Futurabond NR//Voco, Hepo III//Dentsply, Adper Prompt-L-Pop//3M ESPE, One-Up Bond F Plus//Tokuyama.
Al di fuori della cavità orale, i componenti del sistema sono mescolati. Di conseguenza, si ottiene una soluzione attiva: un adesivo automordenzante e adescante, che è una miscela di esteri fosforici e monomeri. La miscela viene introdotta nella cavità, mantenuta per 20-30 s. gonfiare con un debole flusso d'aria su una pellicola fissa e polimerizzare con la luce.
Tra i sistemi adesivi monostadio, è stato identificato un sottogruppo che non richiede la miscelazione di componenti e include i seguenti farmaci: "i-Bond"//Heraeus Kulzer, "Xeno V"//Dentsply, "Clearfil S3 Bond"//Kuraray, "Bond Force"//Tokuyama.
Una goccia del sistema adesivo dal flacone viene posta nell'incavo del pallet, quindi la soluzione viene strofinata con un applicatore sul fondo e sulle pareti della cavità cariata per 20 secondi. soffiato con aria per rimuovere il solvente in eccesso e fotopolimerizzato. Pertanto, questa tecnologia è semplificata al massimo per l'uso clinico.
Il meccanismo d'azione dei sistemi adesivi monofase si basa sulla trasformazione dello smear layer, sigillando la dentina e ottenendo una zona ibrida che fornisce ritenzione micromeccanica. Il rischio di errori e complicazioni è ridotto al minimo quando si utilizzano tali sistemi adesivi, la tecnica di lavoro è semplificata. l'applicazione richiede poco tempo. Un ulteriore vantaggio è la compatibilità con GIC ibridi, compomeri, ormoker, quindi i sistemi adesivi a una fase sono i materiali di scelta nell'odontoiatria pediatrica per restauri adesivi di denti permanenti.
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Materiali di riempimento
Il problema della scelta del materiale di riempimento in odontoiatria pediatrica è molto rilevante. Il materiale per riempire i denti permanenti nei bambini dovrebbe avere, insieme alla biocompatibilità, una buona adesione, soddisfacente Proprietà fisiche- facilità e velocità di introduzione nella cavità cariata, capacità di rilasciare fluoro. I cementi silicofosfati, largamente utilizzati nella pratica odontoiatrica, non possiedono nessuna di queste qualità. L'amalgama viene utilizzato sempre meno a causa della presenza di una serie di proprietà negative. Dall'ampia gamma di materiali presenti sul mercato dentale, si distinguono vetroionomeri (GIC), compomeri e compositi per l'odontoiatria pediatrica.
CEMENTI VETROIONOMERI
I GIC sono promettenti materiali da restauro ampiamente utilizzati nella pratica. Può essere utilizzato come guarnizione di base o lineare come riempimento permanente, come materiale per il giorno di fissazione di strutture ortodontiche e ortopediche.
Classificazione dei vetroionomeri
GIC per il fissaggio di costruzioni ortodontiche e ortopediche.
GIC restaurativi per otturazioni permanenti:
estetico;
Rinforzata.
GRC ad indurimento rapido:
Per guarnizioni;
- sigillanti per fessure.
Proprietà positive dei cementi vetroionomerici
Rilascio a lungo termine di fluoro e suo effetto anti-carie . L'effetto cariesstatico dipendente dal fluoro si basa su due fenomeni che si verificano durante e dopo l'indurimento del CIC: il rilascio di fluoro e la formazione di uno strato di apatiti contenenti fluoro all'interfaccia tra il materiale di riempimento e i tessuti del dente.
Il rilascio di ioni fluoro inizia nella prima fase (dissoluzione) dopo la miscelazione della polvere e del liquido cementizio quando la superficie delle particelle contenenti fluoro della polvere si dissolve e dura per tutto il periodo di estrazione dello ione, raggiungendo un massimo dopo 24-48 ore e diminuendo bruscamente dopo 24-79 ore. Il successivo rilascio di fluoro può verificarsi a causa del presente! materiale indurito di sali di fluoruro della riserva, diffusione da particelle di polvere e come risultato della naturale distruzione del cemento. Va ricordato che la degradazione del cemento indurito avviene per dissoluzione da parte dell'acqua (umidità del fluido corneo), dell'acido (prodotto da microrganismi presenti nella placca dentale o ingerito dall'esterno) e per cancellatura durante la masticazione e lo spazzolamento dei denti; tutti questi meccanismi contribuiscono al rilascio del fluoro contenuto nel materiale.
C'è un presupposto sulla capacità del GIC di adsorbire ioni fluoro e saturarsi con ioni fluoro mettendo a contatto le guarnizioni con materiali contenenti fluoro. in particolare dentifrici, gel, risciacqui e applicazioni. Questo fenomenoè stato chiamato l'effetto di ricarica della "batteria" del JIC. Gli ioni fluoro in ingresso vengono legati alla matrice polimerica del materiale, quindi rilasciati lentamente nella cavità orale.
Il rilascio di fluoro è direttamente proporzionale alla quantità di materiale contenente fluoro. cioè la dimensione del ripieno. Questo spiega la riserva relativamente bassa di fluoruro creata dai cementi per rivestimenti a strato sottile.
Adesione chimica ai tessuti del dente che non richiede mordenzatura con acido. Adesione chimica alla dentina,
Smalto e cemento senza attacco acido sono forniti da due meccanismi. La prima si basa sul fatto che i gruppi carbossilati delle macromolecole di acido poliacrilico sono in grado di formare composti chelati con il calcio, in particolare con il calcio della dentina e dell'idrossiapatite dello smalto. Gli ioni poliacrilato reagiscono con la struttura dell'apatite per spostare gli ioni calcio e fosfato e creare uno strato intermedio di ioni calcio poliacrilato fosfato o legarsi direttamente al calcio dell'apatite.
Secondo meccanismo di comunicazione si basa sull'affinità degli acidi policarbossilici per l'azoto delle molecole proteiche, in particolare del collagene, che si manifesta con l'assorbimento dell'acido poliacrilico sul collagene della dentina. Pertanto, il legame con la dentina può consistere in un legame ionico con la struttura di apatite della dentina e un legame di tipo idrogeno con il collagene. Tuttavia, la forza di legame del JIC con i tessuti duri del dente non è abbastanza forte. La viscosità relativamente elevata dei cementi tradizionali elimina virtualmente la possibilità del loro fissaggio allo smalto e alla dentina a causa della microritenzione. Pertanto, la presenza di un legame chimico tra il materiale e il tessuto dentale ha Grande importanza. GIC forma un forte legame con i tessuti duri del dente anche nei casi in cui non si forma una zona ibrida di alta qualità quando si utilizzano materiali compositi (carie radicolari, lesioni non cariose dei tessuti duri dei denti).
Le proprietà adesive del materiale spiegano la buona stabilità marginale dovuta alla bassa microinfiltrazione tra il materiale di riempimento e le pareti della cavità cariata. Adesione chimica alla maggior parte dei materiali da restauro (compositi, amalgama, materiali contenenti eugenolo, azoto, platino, pellicole ossidate, di acciaio inossidabile, stagno, lega d'oro) è spiegato dalla capacità del GIC di formare legami chelati e idrogeno con vari substrati.
Biocompatibilità con i tessuti dentali. I GIC hanno una biocompatibilità piuttosto elevata. Test ripetuti con coltura tissutale hanno indicato una risposta più debole delle cellule al GIC rispetto al materiale di ossido di zinco eugenolo o al cemento di policarbossilato di zinco. Gli esperimenti in vitro hanno anche mostrato una risposta più lieve al CIC rispetto al materiale eugenolo di ossido di zinco.
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Tuttavia, ci sono studi che indicano una significativa distruzione cellulare durante i test di coltura, così come la necrosi della polpa, un ritardo nella formazione di dentina irregolare (terziaria) quando il cemento viene applicato sul fondo di profonde cavità cariate. Ciò può essere dovuto all'irritazione della polpa con ioni idrogeno dovuta al basso valore di pH iniziale del taglio dopo la miscelazione del cemento. Ecco perché il cemento appena miscelato ha una debole citotossicità, ma questo effetto diminuisce parallelamente all'indurimento del materiale. Di per sé, l'acido poliacrilico non può diffondersi nella dentina a causa del suo alto peso molecolare. Un altro aspetto dell'effetto del GIC sulla polpa è la sua idrofilia. Subito dopo aver inserito il materiale nella cavità alta concentrazione acidi e ioni liberi porta ad un aumento del movimento dell'acqua dalla polpa al cemento. Questo è irto dello sviluppo dell'ipersensibilità della polpa e, quando la dentina è eccessivamente secca, può anche portare a una violazione del rapporto polvere/liquido sul primo lato della polvere, alla sua grave disidratazione. Tuttavia, l'adempimento di tutti i requisiti necessari quando si lavora con GIC elimina praticamente il rischio delle complicanze descritte.
La vicinanza del coefficiente di dilatazione termica tra i tessuti del dente e il GRC. Il coefficiente di espansione termica di GIC è il più vicino ai tessuti del dente rispetto ad altri materiali di otturazione dentale. Ciò previene la rottura dei denti otturati o il fallimento della rottura marginale delle otturazioni a causa delle variazioni di temperatura nella cavità orale.
Conduttività termica dei vetroionomeri. La conduttività termica del CIC è anche la più vicina a quella della dentina rispetto ad altri materiali per otturazioni.
Elevata resistenza alla compressione. La resistenza alla compressione di GIC è la più alta tra tutti i cementi da restauro ed è vicina a quella dei materiali compositi. Questa proprietà dei vetroionomeri consente loro di essere utilizzati come base per un materiale composito quando si utilizza la tecnica "sandwich" - I, che pone requisiti elevati sulla resistenza del materiale di base.
Basso modulo di elasticità. Questa proprietà del GIC ne consente l'utilizzo come materiale di riempimento nelle cavità di classe V: in questo caso la loro capacità di deformazione plastica compensa lo stress accumulato nella regione cervicale del dente durante i suoi micromovimenti durante la masticazione senza distruggere il materiale e violarne l'adattamento marginale. JIC. utilizzate come guarnizioni o sottofondi per restauri con materiali compositi, compensano le sollecitazioni interne che si formano durante il ritiro del materiale, impedendo la deformazione della guarnizione.
Ritiro relativamente basso. Il ritiro volumetrico del GRC è 1,0 + 3,6% dopo 30 s dopo la loro applicazione e 2,8-7,1% dopo 24 ore Questo ritiro è il 40% della forza di ritiro che si verifica durante la polimerizzazione dei materiali compositi, che fornisce, in una certa misura, la possibilità di compensare questa forza quando applicazione simultanea con materiali compositi in “tecnologia sandwich. L'assorbimento di acqua compensa il ritiro insito negli shecloionomeri durante la polimerizzazione ed è responsabile della stabilità dimensionale delle otturazioni. Il ritiro si osserva se il cemento si asciuga, il che si verifica in un ambiente con un'umidità relativa inferiore all'80%.
Inferiore a quella dei cementi e dei compositi silicatici, suscettibilità alle macchie. Questa proprietà si spiega con il miglior legame tra la matrice e il vetro rispetto a quello tra il filler e la resina del composito.
Proprietà negative dei cementi vetroionomerici
Bassa resistenza all'usura, bassa resistenza all'abrasione. La resistenza meccanica all'abrasione di GRC è bassa, il che li limita Bassa resistenza alla trazione diametrale. Questa proprietà rende impossibile l'uso di GIC in punti di carico significativo, soprattutto multidirezionale (bordo incisale, cuspidi dei denti, perni parapulpali). Solo quando il restauro vetroionomerico è supportato su tutti i lati dai tessuti dentali è protetto da pressioni pericolose.
Elevata sensibilità all'applicazione precoce dell'umidità e all'asciugatura eccessiva dell'imbottitura. L'elevata solubilità in acqua è uno svantaggio di molti cementi, incluso il GRC. La dissoluzione del cemento immaturo continua fino alla completa maturazione del materiale entro 24 ore, il che spiega la necessità di una protezione temporanea della superficie cementizia con uno strato impermeabile. Questa protezione deve essere efficace per almeno un'ora, fino al raggiungimento del livello di estrazione di ioni per consentire al cemento di raggiungere una presa ottimale. La solubilità del materiale si riduce anche aumentando il rapporto polvere/liquido. Il vantaggio di GIC rispetto ad altri cementi è la sua bassa solubilità negli acidi.
Conservazione a lungo del valore di pH inizialmente basso influisce negativamente sulla polpa dentale, tuttavia, è noto che quando si utilizza GIC, non vi è alcun effetto irritante sulla polpa dentale a causa delle grandi dimensioni delle molecole di acido poliacrilico, che quasi non penetrano nella dentina.
Tempo di lavoro breve con un lungo periodo di presa (più di un giorno).
Scarse proprietà estetiche. Il colore del GIC fornisce l'aspetto del vetro e l'aggiunta di pigmenti colorati (come ossido di ferro o carbonio). Le qualità cromatiche di questi materiali sono abbastanza soddisfacenti e possono essere vicine a quelle dei tessuti dei denti, come quelle dei materiali compositi, differendo leggermente da esse per luminosità e saturazione. Per GRC, il principale problema estetico non è il colore, ma la trasparenza insoddisfacente, che è significativamente inferiore a quella dei materiali compositi. Spesso questi cementi appaiono opachi e senza vita, il che ne limita l'uso come materiale da restauro per il trattamento di difetti cervicali e piccole cavità di III Classe.
Scarsa lucidabilità della superficie di riempimento. Il problema del CIC è l'insufficiente lucidabilità, che non consente di garantire la qualità della superficie di otturazione, vicina a quella di un dente naturale.
L'adesione del GIC tradizionale allo smalto è 5, alla dentina - 3 MPa.
Il riempimento è il processo di ripristino di un dente, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche. Nel mondo moderno, la tecnologia consente di tenere conto del colore, della struttura e della trasparenza della superficie.
Per questa procedura, in odontoiatria vengono utilizzati materiali di riempimento o di restauro specializzati. Sono divisi in diversi tipi e sottospecie, che devono soddisfare determinati requisiti in base al loro scopo.
Classificazione dei materiali di riempimento
I materiali per i canali radicolari sono suddivisi in diverse aree.
A seconda del gruppo del dente:
- Per denti anteriori. Deve soddisfare i requisiti estetici.
- Per denti da masticare. Hanno una maggiore resistenza e resistono a carichi pesanti.
Secondo il materiale utilizzato nella produzione di otturazioni per restauri sono:
- dai metalli: amalgami, metalli puri, leghe;
- : composito, cemento, plastica.
A seconda dello scopo, i materiali di riempimento sono suddivisi in:
- per sovrapposizioni e medicazioni;
- per otturazioni permanenti nella diagnostica;
- posa se necessario trattamento;
- guarnizione isolante;
- per chiudere il canale radicolare.
Anche i materiali utilizzati nella fabbricazione dei sigilli sono suddivisi in base al loro scopo.
I seguenti cementi sono usati per:
Per i materassini isolanti:
- cementi al fosfato di zinco;
- cementi vetroionomerici;
- cementi policarbossilici;
- vernici;
- sistemi di legame dentinale.
Per gli assorbenti medici:
- preparati a base di idrossido di calcio;
- cemento zinco-eugenolo;
- materiali contenenti additivi medicinali.
Che cos'è il materiale di riempimento Estelight e le sue caratteristiche di utilizzo:
Quali caratteristiche devono soddisfare i materiali dentali?
I requisiti per i materiali di riempimento sono stati sviluppati e approvati alla fine del secolo scorso dal Dr. Miller. Nell'odontoiatria moderna, quasi non sono cambiati, sono state apportate piccole aggiunte e chiarimenti.
Il materiale dentale da restauro deve rispettare i seguenti standard tecnologici ed estetici:
Le moderne tecnologie hanno permesso di avvicinarsi a soddisfare questi requisiti, ma al momento non esiste ancora un materiale ideale.
Per questo motivo, in odontoiatria sono abbastanza frequenti i casi di combinazione di miscele da restauro. Si possono utilizzare fino a 4 diversi strati, a seconda delle caratteristiche del dente stesso e dei tessuti, della localizzazione, delle caratteristiche della malattia.
Inoltre, la natura del lavoro con tipi di materiali differisce negli strumenti utilizzati e nel processo tecnico.
L'uso e la tecnica di lavorare con varie composizioni di riempimento dipendono dall'area della sua applicazione. Considera i materiali più comunemente usati.
Cemento al fosfato e al fosfato di zinco
Ha una vasta gamma di applicazioni: dai riempimenti permanenti con successivo isolamento all'utilizzo come guarnizione isolante durante il riempimento con altri materiali.
Tecnica di sigillatura
Preparare polvere e acqua. Successivamente, passano alla cavità orale. Il dente viene isolato dalla saliva con tamponi di cotone e la cavità viene asciugata con un getto d'aria.
Il cemento fosfatico viene miscelato con una spatola cromata o nichelata. La consistenza è considerata ideale se la massa non si allunga, ma si rompe, lasciando denti non più alti di 1 mm. La composizione risultante viene introdotta nella cavità del dente in piccole porzioni, riempiendo accuratamente l'intero spazio.
Va tenuto presente che il riempimento e la modellazione devono essere completati prima che il materiale si indurisca. Quando si rimuove l'eccesso con una spatola, i movimenti dovrebbero andare dal centro del ripieno ai suoi bordi con molta attenzione.
Quando si installa una guarnizione isolante, la miscela viene applicata su tutta la superficie della cavità, comprese le pareti, ma non raggiunge il bordo dello smalto, poiché questo tipo di materiale viene rapidamente assorbito e può causare la corrosione della cavità attorno al riempimento.
Cemento al fosfato di zinco I-PAC
A causa del fatto che la sua composizione non fornisce un'adesione sufficiente e ha anche un effetto patogeno sulla polpa, questa operazione eseguita solo con guarnizione in cemento fosfato installata.
Nella fabbricazione di uno strato isolante, la miscela può essere meno densa rispetto a quando si riempie, ma non raggiungere una consistenza cremosa.
Dopo che il cemento fosfatico si è asciugato, si procede all'applicazione del materiale di base.
Processo di sigillatura
Anche il cemento silicato viene miscelato con acqua fino a formare una massa densa omogenea e introdotta nella cavità. Va tenuto presente che quando si lavora con questo materiale è necessario riempire lo spazio in 1, massimo 2 passaggi.
Poiché il riempimento parziale della cavità viola la solidità del sigillo. È necessario modellare la forma e rimuovere l'eccesso prima che il materiale si asciughi, poiché allo stato solido è difficile eliminare le carenze.
La procedura di riempimento finale consiste nel coprire il riempimento con cera, vaselina o vernice.
Vengono utilizzati anche materiali silicofosfati. A causa dell'utilizzo di due materiali, in questo caso non è necessario alcun ulteriore cuscinetto isolante. La miscelazione e la stuccatura procedono come per il cemento fosfatico.
Materiali polimerici
Dato che questo gruppoè esteticamente pratico, viene utilizzato principalmente sui denti anteriori. Il processo inizia con
Materiale di riempimento Vitremer
preparazione del cavo orale, isolamento del dente e asciugatura.
Quando si utilizza un polimero, è necessario anche un distanziatore fosfato. Solo dopo la sua applicazione, iniziano a produrre una miscela di polvere di noracryl e liquido monomero.
Una pellicola di cellophane viene posizionata sulla superficie del vetro, viene selezionato il colore desiderato della plastica. La polvere viene applicata sulla superficie e mescolata accuratamente con il liquido, la massa viene strofinata sul cellophane con ampi colpi di spatola. Si consiglia di eseguire la procedura di riempimento in due fasi.
Subito dopo l'impasto, quando la consistenza del composto è piuttosto liquida, si aggiunge la prima parte della massa, spostando così l'aria dalla cavità e riempiendo le irregolarità. Dopodiché, fai la seconda parte fino al completo riempimento.
La modellazione della forma avviene nella fase iniziale di solidificazione del materiale con l'ausilio di una cazzuola. Non abbiate fretta di eliminare l'eccesso nello stato elastico del composito, in modo da poter rompere l'adesione del bordo.
Questo materiale si indurisce completamente in un giorno. Alla visita successiva, al paziente viene data la revisione finale dell'otturazione. In questo caso, le superfici del materiale abrasivo devono essere inumidite con acqua e utilizzate a basse velocità per evitare il riscaldamento della guarnizione.
Usi dell'ossido acrilico
Questo materiale ha una maggiore resistenza agli irritanti fisici e chimici, un'elevata adesione alle superfici e non perde colore per lungo tempo.
Una guarnizione isolante viene applicata solo nei casi. Dopo aver selezionato la tonalità desiderata, la polvere di ossido acrilico viene versata nel crogiolo.
Il cemento viene impastato secondo i requisiti generali, se necessario, le guarnizioni. Successivamente, il liquido viene aggiunto al crogiolo e agitato per circa 50 secondi. Una massa di soluzione viene applicata alla cavità preparata in una volta sola.
L'indurimento del materiale inizia dopo 1,5 - 2 minuti, durante questo periodo è necessario modellare il ripieno. Il tempo di indurimento completo richiede da 8 a 10 minuti. Successivamente, ha luogo la fase finale della lavorazione.
Dimensione materiale composito
Recentemente, è diventato popolare il nuovo consize di materiale di riempimento composito recentemente sviluppato. Ha un'elevata estetica, buona adesione a tessuti e altri materiali.
Ma dato che con una tale otturazione lo smalto dei denti viene trattato con acido, è imperativo applicare una guarnizione isolante. Il vantaggio di utilizzare questo materialeè la mancanza di pre-preparazione.
Metodo di installazione
La superficie viene accuratamente pulita mediante trattamento meccanico. Il liquido mordenzante viene applicato per 1,5-2 minuti, dopodiché il dente 
lavato con acqua pulita e asciugato accuratamente.
Dopo questo processo, è necessario assicurarsi che il dente sia isolato dalla saliva. L'area incisa acquisirà una bella sfumatura. Quindi due parti uguali del materiale di riempimento liquido vengono mescolate con un tampone e applicate all'area.
Successivamente, due parti della pasta precedentemente preparata vengono mescolate e la cavità viene riempita. Durante la modellazione viene utilizzata una cazzuola e, in caso di difetti significativi, viene utilizzato un cappuccio di cellophane.
Le eccedenze devono essere eliminate prima che il dimensionamento si solidifichi. L'indurimento del sigillo richiede fino a 8 minuti, dopodiché si può procedere alla lavorazione meccanica. Tutti i materiali, inclusi tovaglioli di carta e tamponi di gommapiuma, sono inclusi.
L'articolo discute i moderni materiali di riempimento più comunemente usati in odontoiatria. Prima di iniziare il lavoro, è necessario determinare attentamente il grado della malattia del paziente e il difetto dei denti.
Materiale di riempimento Estelight
Poiché i produttori utilizzano componenti con consistenza diversa nella fabbricazione dei materiali, è necessario leggere le istruzioni prima di iniziare il riempimento. Il tempo di solidificazione, ispessimento della miscela può variare leggermente. Ma alla minima deviazione dalle condizioni richieste, il sigillo potrebbe perdere le proprietà richieste.
Secondo il loro scopo, i materiali di riempimento sono divisi in 5 gruppi (M. M. Gerner u coaem., 1985): permanenti, che vengono utilizzati per ripristinare di forma anatomica e funzione del dente; temporanei, che vengono utilizzati per chiudere temporaneamente la cavità cariata nel trattamento di carie complicate o non complicate; medico, che vengono utilizzati per rivestimenti sotto materiali di riempimento permanenti, spesso allo scopo di trattare la carie profonda; materiali per otturazioni per otturare i canali radicolari di denti; sigillanti (silants), che vengono utilizzati per chiudere le fessure non mineralizzate al fine di prevenire la carie.
Alla clinica per bambini odontoiatria terapeutica la scelta del materiale di riempimento deve essere effettuata tenendo conto delle caratteristiche legate all'età della struttura dei denti (temporanee o permanenti), dell'appartenenza al gruppo del dente, dello stato della polpa, nonché del grado di attività del processo cariato. Dal punto di vista della scienza dei materiali, i materiali di riempimento per otturazioni permanenti dovrebbero essere suddivisi in 4 gruppi a seconda della loro natura: cementi; materiali di riempimento compositi; adesivi; amalgami dentali.
I materiali di riempimento devono soddisfare requisiti tecnologici, funzionali, biologici ed estetici, ovvero:
Non sciogliere in acqua e fluidi orali, essere chimicamente resistente;
Dopo la miscelazione, essere idonei al lavoro per un certo periodo di tempo, durante il quale devono conservare la plasticità e la capacità di modellarsi;
Avere un'elevata adesione ai tessuti dei denti in un ambiente umido;
Avere un coefficiente di dilatazione termica che si avvicina a quello dei tessuti dei denti;
Polimerizza in presenza di acqua e saliva per 5-10 minuti;
Avere una bassa conduttività termica in modo che gli irritanti termici abbiano un effetto minore sulla polpa del dente;
Avere un assorbimento d'acqua minimo;
Sii indifferente ai tessuti del dente e alla mucosa del cavo orale;
Avere un colore stabile;
Imitare il più possibile i tessuti dei denti dopo l'indurimento;
Non restringere dopo l'indurimento, il che consente di ottenere un perfetto adattamento marginale;
Avere un pH vicino a 7, sia durante che dopo l'indurimento;
Avere una durezza che si avvicina alla durezza dello smalto;
Buona resistenza all'abrasione e proprietà non abrasive;
Hanno proprietà antisettiche e antinfiammatorie;
essere radiopaco.
Classificazione dei materiali di riempimento permanenti:
A. Indurimento:
1. Cementi:
1) Cementi minerali(a base di acido fosforico):
a) fosfato di zinco;
b) silicato;
c) silicofosfato.
2) Cementi polimerici (a base di poliacrilici o altri acidi organici):
a) policarbossilato;
b) vetroionomeri.
2. Materiali di riempimento polimerici (plastica):
Non compilato:
a) a base di resine acriliche;
b) a base di resine epossidiche.
· Riempito (composito).
3. Compomeri - sistemi compositi ionomeri.
4. Materiali di riempimento metallici^
I. Amalgami:
a) argento;
b) rame.
II. Leghe di gallio.
III. Oro zecchino per il riempimento diretto.
B. Difficile primario:
1. Schede:
metallo;
· porcellana;
· plastica;
Combinato (metallo + porcellana).
2. Le faccette sono faccette adesive.
3. Dispositivi di ritenzione:
a) perni parapulpali;
b) perni intrapulpali.
