Requisiti per le piante medicinali Le piante medicinali hanno i seguenti requisiti: devono crescere in un buon posto, essere raccolte in tempo, essere ben essiccate, essere fresche, intatte, neutralizzate, agire delicatamente,

L'otturazione è il ripristino dell'anatomia e della funzione della parte distrutta del dente. Di conseguenza, i materiali utilizzati per questo scopo sono chiamati materiali di riempimento. Attualmente, a causa dell'emergere di materiali in grado di ricreare i tessuti dei denti nella loro forma originale (ad esempio, dentina - cementi vetroionomerici, compomeri (GIC), sfumature opache di compositi; smalto - compositi ibridi fini), il termine restauro è più spesso usato - ripristino dei tessuti perduti dente nella sua forma originale, ad es. imitazione dei tessuti in termini di colore, trasparenza, struttura superficiale, proprietà fisiche e chimiche. La ricostruzione è intesa come un cambiamento nella forma, nel colore, nella trasparenza delle corone dei denti naturali.

I materiali di riempimento sono divisi in quattro gruppi.

1. Materiali di riempimento per otturazioni permanenti:

1) cementi:

a) fosfato di zinco (Foscin, Adgesor original, Adgesor fine, Unifas, Viscin, ecc.);

b) silicato (Silicin-2, Alumodent, Fritex);

c) silicofosfato (Silidont-2, Laktodont);

d) ionomero (policarbossilato, vetroionomero);

2) materiali polimerici:

a) monomeri polimerici non caricati (Acryloxide, Carbodent);

b) polimero-monomero caricato (compositi);

3) compomeri (Dyrakt, Dyrakt AP, F-2000);

4) materiali a base di vetro polimerico (solitario);

5) amalgame (argento, rame).

2. Materiali per otturazioni provvisorie (dentina all'acqua, dentina in pasta, tempo, cementi zinco-eugenolo).

3. Materiali per assorbenti medici:

1) zinco-eugenolo;

4. Materiali per il riempimento dei canali radicolari.

Le proprietà dei materiali di riempimento sono considerate in conformità con i requisiti per i materiali di riempimento.

Requisiti per i materiali di riempimento permanenti

1. Requisiti tecnologici (o manipolazione) per il materiale iniziale non polimerizzato:

1) la forma finale del materiale non deve contenere più di due componenti facilmente miscelabili prima del riempimento;

2) dopo la miscelazione, il materiale deve acquisire plasticità o consistenza conveniente per riempire la cavità e formare una forma anatomica;

3) la composizione di riempimento dopo la miscelazione deve avere un certo tempo di lavorazione, durante il quale conserva la plasticità e la capacità di formarsi (solitamente 1,5-2 minuti);

4) il tempo di polimerizzazione (il periodo di transizione dallo stato plastico allo stato solido) non deve essere troppo lungo, solitamente 5-7 minuti;

5) la stagionatura deve avvenire in presenza di umidità e ad una temperatura non superiore a 37 °C.

2. Requisiti funzionali, ovvero requisiti per il materiale indurito. Il materiale di riempimento a tutti gli effetti dovrebbe avvicinarsi agli indicatori dei tessuti duri del dente:

1) presentano un'adesione ai tessuti duri del dente stabile nel tempo e in ambiente umido;

2) durante l'indurimento, dare il minimo ritiro;

3) avere una certa resistenza alla compressione, resistenza al taglio, elevata durezza e resistenza all'usura;

4) hanno basso assorbimento d'acqua e solubilità;

5) avere un coefficiente di dilatazione termica prossimo al coefficiente di dilatazione termica dei tessuti duri del dente;

6) hanno una bassa conducibilità termica.

3. Requisiti biologici: i componenti del materiale di riempimento non devono avere un effetto tossico e sensibilizzante sui tessuti del dente e sugli organi del cavo orale; il materiale allo stato indurito non deve contenere sostanze a basso peso molecolare capaci di diffusione e lisciviazione dal riempimento; Il pH degli estratti acquosi dal materiale non indurito dovrebbe essere vicino alla neutralità.

4. Requisiti estetici:

1) il materiale di otturazione deve corrispondere al colore, sfumature, struttura, trasparenza dei tessuti duri del dente;

2) il sigillo deve avere stabilità di colore e non modificare la qualità della superficie durante il funzionamento.

Negli anni '40. 20 ° secolo Sono state create materie plastiche acriliche a rapido indurimento, in cui il monomero era metilmetacrilato e il polimero era polimetilmetacrilato. La loro polimerizzazione è stata effettuata grazie al sistema iniziatore BPO-Amin (perossido di benzoile e ammina) sotto l'influenza della temperatura orale (30–40 °C), ad esempio Acryloxide, Carbodent. Il gruppo di materiali specificato è caratterizzato dalle seguenti proprietà:

1) bassa adesione ai tessuti dei denti;

2) elevata permeabilità marginale, che porta a una violazione dell'adattamento marginale dell'otturazione, allo sviluppo di carie secondarie e all'infiammazione della polpa;

3) forza insufficiente;

4) elevato assorbimento d'acqua;

5) notevole ritiro durante la polimerizzazione, circa il 21%;

6) discrepanza tra il coefficiente di dilatazione termica e quello dei tessuti duri del dente;

7) alta tossicità;

8) bassa estetica, dovuta principalmente al cambiamento del colore del riempimento (ingiallimento) durante l'ossidazione del composto amminico.

Nel 1962, R. L. BOWEN propose un materiale in cui BIS-GMA, a più alto peso molecolare, veniva usato come monomero al posto del metilmetacrilato, e quarzo trattato con silani veniva usato come carica. Pertanto, R. L. BOWEN ha gettato le basi per lo sviluppo di materiali compositi. Inoltre, nel 1965, M. Buonocore fece l'osservazione che l'adesione del materiale di otturazione ai tessuti del dente migliora significativamente dopo il pretrattamento dello smalto con acido fosforico. Questi due risultati scientifici sono serviti come prerequisiti per lo sviluppo di metodi adesivi per il restauro dei tessuti dentali. I primi compositi erano macroriempiti, con granulometria del filler inorganico da 10 a 100 micron. Nel 1977 sono stati sviluppati compositi microriempiti (dimensione delle particelle di riempitivo inorganico da 0,0007 a 0,04 µm). Nel 1980 apparvero materiali compositi ibridi, in cui il riempitivo inorganico contiene una miscela di micro e macroparticelle. Nel 1970, M. Buonocore pubblicò un rapporto sul riempimento delle fessure con un materiale che polimerizza sotto l'influenza dei raggi ultravioletti e dal 1977 iniziò la produzione di compositi fotopolimerizzabili polimerizzati sotto l'azione del colore blu (lunghezza d'onda - 450 nm).

I materiali compositi sono materiali di riempimento polimerici contenenti più del 50% in peso di riempitivo inorganico dimensionato trattato con silani, pertanto i materiali compositi sono chiamati polimeri caricati, a differenza di quelli non caricati, che contengono meno del 50% di riempitivo inorganico (ad esempio: Acryloxide - 12 %, Carbodent - 43%.

I componenti principali dei compositi sono una matrice organica e un riempitivo inorganico.

Esiste la seguente classificazione dei materiali compositi.

1. A seconda della granulometria del riempitivo inorganico e del grado di riempimento, si distinguono:

1) compositi macro-riempiti (ordinari, macro-riempiti). La dimensione delle particelle del riempitivo inorganico va da 5 a 100 micron, il contenuto del riempitivo inorganico è del 75-80% in peso, 50-60% in volume;

2) compositi con piccole particelle (microriempiti). La granulometria del riempitivo inorganico è di 1-10 micron;

3) compositi microriempiti (microfilati). La dimensione delle particelle del riempitivo inorganico va da 0,0007 a 0,04 µm, il contenuto del riempitivo inorganico è del 30–60% in peso, 20–30% in volume.

A seconda della forma del riempitivo inorganico, i compositi microriempiti si suddividono in:

a) disomogeneo (contengono microparticelle e conglomerati di microparticelle prepolimerizzate);

b) omogeneo (contiene microparticelle);

4) i compositi ibridi sono una miscela di grandi particelle convenzionali e microparticelle. Molto spesso, i compositi di questo gruppo contengono particelle di dimensioni comprese tra 0,004 e 50 µm. I compositi ibridi, che includono particelle non più grandi di 1–3,5 μm, sono classificati come finemente dispersi. La quantità di riempitivo inorganico in peso è del 75–85%, in volume del 64% o più.

2. Secondo lo scopo, i compositi si distinguono:

1) classe A per il riempimento di cavità cariate di classe I–II (secondo Black);

2) classe B per il riempimento di cavità cariate classi III, IV, V;

3) compositi universali (microriempiti disomogenei, finemente dispersi, ibridi).

3. A seconda del tipo di forma originale e del metodo di polimerizzazione, i materiali sono suddivisi in:

1) fotopolimerizzato (una pasta);

2) materiali a indurimento chimico (autoindurenti):

a) digitare "incolla-incolla";

b) tipo "polvere-liquido".

Il primo composito, proposto da Bowen nel 1962, aveva farina di quarzo come riempitivo con granulometria fino a 30 µm. Quando si confrontano i compositi macroriempiti con i tradizionali materiali di riempimento (polimero-monomero non caricato), sono stati notati il ​​loro minore ritiro da polimerizzazione e assorbimento d'acqua, una maggiore resistenza alla trazione e alla compressione (di 2,5 volte) e un minore coefficiente di espansione termica. Tuttavia, lungo test clinici hanno dimostrato che le otturazioni realizzate con compositi macroriempiti sono scarsamente lucidate, cambiano colore e vi è una marcata abrasione dell'otturazione e del dente antagonista.

Il principale svantaggio dei macrofili era la presenza di micropori sulla superficie del riempimento o rugosità. La rugosità deriva dalla notevole dimensione e durezza delle particelle di riempitivo inorganico rispetto alla matrice organica, nonché dalla forma poligonale delle particelle inorganiche, quindi si sgretolano rapidamente quando lucidate e masticate. Di conseguenza, c'è una significativa abrasione dell'otturazione e del dente antagonista (100-150 micron all'anno), le otturazioni sono scarsamente lucidate, i pori superficiali e sotterranei devono essere eliminati (pulizia mordenzatura, lavaggio, applicazione di adesivo, polimerizzazione dell'adesivo, applicazione e polimerizzazione del composito); in caso contrario, saranno macchiati. Successivamente, viene eseguita la finitura finale (lucidatura) del riempimento. Vengono utilizzate prima gomma, teste di plastica, dischi flessibili, strisce e poi paste lucidanti. La maggior parte delle aziende di finitura produce due tipi di paste: per lucidatura preliminare e finale, che differiscono tra loro per il grado di dispersione dell'abrasivo. È necessario studiare attentamente le istruzioni, poiché il tempo di lucidatura con paste di diverse aziende è diverso. Ad esempio: paste lucidanti di Dentsply: iniziare la lucidatura con la pasta Prisma Gloss per 63 secondi separatamente su ciascuna superficie. La lucidatura con questa pasta conferisce alla superficie una lucentezza bagnata (il ripieno brilla quando è bagnato di saliva). Successivamente, viene utilizzata la pasta Frisra Gloss Exstra Fine (anche per 60 da ciascuna superficie), che darà una lucentezza asciutta (quando si asciuga il dente con un getto d'aria, la lucentezza del composito è paragonabile alla lucentezza dello smalto). Se queste regole non vengono rispettate, è impossibile raggiungere un ottimo estetico. Il paziente deve essere avvertito che la lucentezza secca deve essere ripristinata ogni 6 mesi. Quando si riempiono cavità di II, III, IV classe, i fili interdentali vengono utilizzati per controllare l'adattamento marginale del sigillo nell'area gengivale, nonché per controllare il punto di contatto. Il filo interdentale viene introdotto nello spazio interdentale, senza indugio, ma con grande sforzo scivola sulla superficie di contatto. Non dovrebbe strapparsi o rimanere bloccato.

Ignorare l'illuminazione finale (illuminazione di ciascuna superficie del restauro per 1 minuto) può compromettere la resistenza dell'otturazione, con possibile scheggiatura del restauro.

I compositi con particelle piccole (microriempiti) sono simili nelle loro proprietà a quelli macroriempiti, ma a causa di una diminuzione della dimensione delle particelle, hanno un grado di riempimento più elevato, sono meno soggetti all'abrasione (circa 50 micron all'anno) e sono meglio levigati. Per il riempimento nell'area del gruppo frontale si consiglia Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (fotopolimerizzabile), nell'area dei denti da masticare si utilizzano: P-10, Bis-Fil II (polimerizzazione chimica), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil , Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (fotopolimerizzazione).

Nel 1977 sono stati creati compositi microriempiti, che includono particelle di un riempitivo inorganico 1000 volte più piccole di quelle dei macrofili, per questo motivo la loro superficie specifica aumenta di 1000 volte. I compositi microfili sono facilmente lucidabili rispetto ai macrofili, si distinguono per l'elevata solidità del colore (fotopolimerizzazione), minore abrasione, poiché non sono caratterizzati da rugosità. Tuttavia, sono inferiori ai compositi convenzionali in termini di resistenza e durezza, hanno un coefficiente di dilatazione termica più elevato, restringimento significativo e assorbimento d'acqua. Un'indicazione per il loro uso è il riempimento di cavità cariate del gruppo frontale di denti (classi III, V).

Una varietà di compositi microriempiti sono compositi microriempiti in modo disomogeneo, che includono particelle fini di biossido di silicio e prepolimeri microriempiti. Nella produzione di questi compositi, alla massa principale contenente particelle microriempite vengono aggiunte particelle prepolimerizzate (di circa 18–20 µm); grazie a questa tecnica, la saturazione del filler è superiore all'80% in peso (per particelle microriempite omogenee, la il riempimento in peso è del 30-40%), in Pertanto, questo gruppo di materiali è più durevole e viene utilizzato per riempire i denti frontali e laterali.

I rappresentanti dei compositi microriempiti (omogenei) sono i seguenti compositi.

* vedi tabella n. 5.

Il riempitivo inorganico è una miscela di particelle grandi e microparticelle convenzionali. Il contatto con un agente mordenzante su un dente adiacente, se non è isolato da una matrice, può portare allo sviluppo di carie.

Il danno acido alla mucosa orale porta a ustioni. La soluzione mordenzante deve essere rimossa, la bocca risciacquata con una soluzione alcalina (soluzione di bicarbonato di sodio al 5%) o acqua. Con danni tissutali significativi, il trattamento viene effettuato con antisettici, enzimi, preparati cheratoplastici.

Dopo la mordenzatura, deve essere escluso il contatto dello smalto mordenzato con il fluido orale (il paziente non deve sputare, è obbligatorio l'uso di un aspirasaliva), altrimenti i microspazi vengono chiusi dalla mucina della saliva e l'adesione dei compositi si deteriora bruscamente. Se lo smalto è contaminato da saliva o sangue, il processo di mordenzatura deve essere ripetuto (mordenzatura di pulizia - 10 s).

Dopo il lavaggio, la cavità deve essere asciugata con un getto d'aria, lo smalto diventa opaco. Se è stata utilizzata la mordenzatura della dentina, è necessario tenere presenti i principi dell'adesione a umido. La dentina non deve essere troppo secca, deve essere umida, scintillante, altrimenti l'aria entra nei tubuli dentinali, dentina demineralizzata; le fibre di collagene si uniscono ("effetto spaghetti"), di conseguenza, la formazione della zona ibrida e dei filamenti nei tubuli dentinali viene interrotta. Il risultato dei fenomeni di cui sopra può essere l'insorgenza di iperestesia, così come la forza di attaccamento dell'otturazione alla dentina diminuisce.

Nella fase di riempimento sono possibili i seguenti errori e complicazioni. Scelta sbagliata del composito, ignorando le indicazioni per il suo utilizzo. È inaccettabile, ad esempio, utilizzare materiale microriempito sul gruppo masticatorio dei denti a causa della scarsa resistenza (o macroriempimento - nell'area dei denti anteriori, a causa di antiestetici.

*cm. Tabella n. 6. Rappresentanti di compositi ibridi finemente dispersi.

1. Proprietà tecnologiche:

1) la forma finale dei compositi a polimerizzazione chimica contiene due compositi (miscelati prima del riempimento): "polvere - liquido", "pasta - pasta". Quelli fotopolimerizzati hanno una pasta, quindi sono più omogenei, non c'è porosità dell'aria, sono dosati con precisione, a differenza di quelli polimerizzati chimicamente;

2) dopo l'impasto, i compositi induriti chimicamente acquisiscono plasticità, che conservano per 1,5-2 minuti - tempo di lavorazione. Durante questo periodo, la plasticità del materiale cambia: diventa più viscosa. L'introduzione del materiale e la sua formazione al di fuori dell'orario di lavoro comportano una violazione dell'adesione e la perdita del sigillo. Pertanto, i materiali chimicamente curabili hanno un tempo di lavoro limitato, mentre i fotopolimeri no;

3) il tempo di indurimento per quelli polimerizzati chimicamente è in media di 5 minuti, per i fotopolimeri - 20-40 s, ma per ogni strato, quindi, il tempo per posizionare un riempimento da un fotopolimero è più lungo.

2. Proprietà funzionali:

1) tutti i compositi hanno un'adesione sufficiente, che dipende dalla mordenzatura, dal tipo di legami o adesivi utilizzati (la mordenzatura aumenta la forza di adesione dei compositi con lo smalto del 75%; i legami dello smalto forniscono una forza di adesione di 20 MPa allo smalto e gli adesivi della dentina creano diverse forze di adesione con la dentina a seconda della generazione dell'adesivo, che è 1–3 MPa per la generazione I, 3–5 MPa per la generazione II; III generazione– 12–18 MPa; Generazioni IV e V - 20-30 MPa);

2) i compositi a polimerizzazione chimica hanno il ritiro più elevato, per lo più del tipo “polvere-liquido” (da 1,67 a 5,68%). Fotopolimerizzabile - circa 0,5–0,7%, che dipende dal carico di riempitivo: più è, minore è il restringimento (i macrofili, quelli ibridi hanno meno restringimento rispetto a quelli microriempiti); inoltre, il restringimento nei fotopolimeri è compensato dall'indurimento strato per strato, polimerizzazione diretta;

3) la resistenza alla compressione e al taglio è massima nei compositi ibridi e macroriempiti, minore in quelli microriempiti, quindi vengono utilizzati nell'area dei denti anteriori. L'abrasione è massima nelle macrocaricate per rugosità - 100-150 micron all'anno, minore nelle microriempite, minima negli ibridi finemente dispersi - 7-8 micron all'anno e nelle microriempite disomogenee. Il tasso di usura dei compositi polimerizzati chimicamente è superiore a quello dei compositi fotopolimerizzabili, il che è associato a porosità interna ea un grado di polimerizzazione inferiore;

4) l'assorbimento d'acqua è maggiore nei microriempiti, il che ne riduce significativamente la resistenza, minore negli ibridi e nei macrofili, poiché contengono meno componente organica e più riempitivo;

5) il coefficiente di dilatazione termica è il più vicino ai tessuti solidi nei macroriempiti e negli ibridi a causa dell'elevato contenuto di riempitivo;

6) tutti i compositi hanno una bassa conduttività termica.

3. Requisiti biologici (proprietà). La tossicità è determinata dal grado di polimerizzazione, che è maggiore per i fotopolimeri, e quindi contengono meno sostanze a basso peso molecolare e sono meno tossici. L'uso di adesivi dentinali di IV e V generazione consente di rinunciare a cuscinetti isolanti in caso di carie media, in caso di carie profonda, il fondo è ricoperto di cemento vetroionomerico. I compositi polimerizzati chimicamente, di norma, sono completati con legami di smalto, quindi si suggerisce l'uso di una guarnizione isolante (per carie media) o di una guarnizione isolante e curativa (per carie profonda).

4. Proprietà estetiche. Tutti i compositi polimerizzati chimicamente: cambiano colore a causa dell'ossidazione del perossido di benzoile, macroriempiti - a causa della rugosità. L'apertura e la necrectomia utilizzano i principi classici del trattamento chirurgico cavità cariata. Se si intende utilizzare solo legami di smalto (adesivi), è necessario osservare i principi tradizionali durante la formazione di una cavità cariata: le pareti e il fondo della cavità trattata devono essere ad angolo retto, la formazione di siti aggiuntivi viene eseguita con cavità di II, III, IV classe. È possibile abbandonare completamente i principi classici della formazione di una cavità cariata nel caso di utilizzo di sistemi adesivi smalto-dentina. In questo caso l'intera dentina o parte di essa (nel caso di posa di guarnizioni sul fondo della cavità cariata) viene utilizzata per l'adesione al composito.

Nella fase di lavorazione dei bordi dello smalto, è necessario realizzare uno smusso con un angolo di 45 ° o più con cavità di III, IV, V classe, per poi rifinirlo con una fresa diamantata a grana fine. Creando uno smusso, la superficie attiva dello smalto dentale viene aumentata per l'adesione al composito. Inoltre, è assicurata una transizione graduale "composito - smalto", che facilita il raggiungimento di un ottimale estetico. Se queste regole non vengono rispettate, il ripieno potrebbe cadere e il suo aspetto estetico potrebbe essere violato. Nelle cavità di classe I e II, la smussatura dello smalto spesso non viene creata, poiché il composito, che si consuma più velocemente dello smalto, si consuma prima, il che peggiora l'adattamento marginale. Inoltre, può verificarsi la scheggiatura del composito sulla superficie masticatoria lungo la linea di piegatura. La rifinitura dei bordi dello smalto viene eseguita in tutti i casi durante il riempimento di cavità di classe I-V. Di conseguenza, la superficie dello smalto diventa liscia, uniforme, poiché vengono rimosse le scheggiature dei prismi di smalto che si verificano durante l'apertura della cavità cariata. Si ha un'asportazione dello strato di smalto superficiale destrutturato, che ricopre i fasci di prismi, che facilita la successiva mordenzatura con acido dello smalto. Se la rifinitura non viene eseguita, le scheggiature dei prismi di smalto durante il funzionamento del riempimento portano alla formazione di aree di ritenzione, che contribuiscono all'accumulo di microrganismi, placca e allo sviluppo di carie secondarie.

*cm. Tabella n. 7. Indicatori fisici di alcuni materiali di riempimento compositi utilizzati per ripristinare i denti da masticare.

Il compito del dentista non è solo quello di ottenere un aspetto individuale, ma anche quello di provvedere alla variabilità del colore dei denti naturali in qualsiasi condizione di illuminazione. La soluzione a questo problema è possibile se il medico ripristina la corona del dente con materiali che imitano otticamente esattamente i tessuti dentali:

1) smalto + smalto superficiale, giunzione smalto-dentina;

2) dentina + dentina peripolpare (non imita la polpa).

Infine, i tessuti dentali artificiali devono essere inclusi nel progetto di restauro entro i confini topografici dei tessuti dentali naturali, come ad esempio:

1) il centro (cavità) del dente;

2) dentina;

Ripetere la struttura naturale del dente è l'essenza del metodo biomimetico di restauro del dente.

L'imitazione più completa dell'aspetto della corona è possibile se il modello di restauro corrisponde a 4 parametri:

3) trasparenza.

4) struttura superficiale.

Caratteristiche fisiopatologiche della dentina:

1) la dentina è composta per il 50% da materia inorganica (principalmente idrossiapatite), per il 30% organica (principalmente fibre di collagene) e per il 20% da acqua;

2) la superficie della dentina è eterogenea, è penetrata da tubuli dentinali contenenti processi di odontoblasti e acqua. L'acqua viene fornita sotto pressione di 25-30 mm Hg. Art., una volta essiccato, la quantità di acqua aumenta, quindi la dentina di un dente vivo è sempre bagnata e non può essere asciugata. Il grado di mineralizzazione della dentina è eterogeneo. Assegna dentina ipermineralizzata (peritubulare) e tipo-mineralizzata (intertubulare);

3) dopo la preparazione, la superficie della dentina è ricoperta da uno strato spalmato contenente idrossiapatite, frammenti di collagene, processi di odontoblasti, microrganismi, acqua. Lo smear layer impedisce la penetrazione dell'adesivo nella dentina.

Tenendo conto delle suddette caratteristiche, per ottenere un forte legame tra dentina e composito, è necessario:

1) utilizzare adesivi idrofili a bassa viscosità (l'uso di adesivi viscosi idrofobici è inaccettabile, poiché la dentina di un dente vivo non può essere asciugata; in questo caso si può tracciare un'analogia con l'applicazione della pittura ad olio su una superficie bagnata);

2) asportare lo strato di fango o impregnarlo e stabilizzarlo. A questo proposito, i sistemi adesivi dentinali possono essere suddivisi in due tipi:

a) Tipo I: dissolvere lo strato macchiato e decalcificare la dentina;

b) Tipo II - conservazione e inclusione di uno strato lubrificato (autocondizionamento).

Tecnica per l'adesione dei compositi alla dentina

1. Condizionamento - trattamento della dentina con acido per dissolvere lo smear layer, demineralizzare la dentina superficiale, aprire i tubuli dentinali.

2. Priming - trattamento della dentina con un primer, ad es. una soluzione di un monomero idrofilo a bassa viscosità che penetra nella dentina demineralizzata, nei tubuli dentinali, formando fili. Di conseguenza, si forma una zona ibrida (adesione micromeccanica dell'adesivo alla dentina).

3. Applicazione di un adesivo idrofobo (legame) che fornisce un legame (chimico) con il composito.

Quando si utilizzano sistemi adesivi dentinali di tipo I, viene utilizzata una soluzione acida (condizionatore) per rimuovere lo smear layer. Se si tratta di un acido organico debole a bassa concentrazione (10% citrico, maleico, EDTA, ecc.), lo smalto viene trattato tradizionalmente, cioè con acido fosforico al 30-40%. Attualmente è ampiamente utilizzato il metodo di mordenzatura totale di smalto e dentina con una soluzione di acido ortofosforico al 30-40%. La mordenzatura acida della dentina non irrita la polpa, poiché durante la carie si forma una zona di dentina sclerosata; la pulpite osservata dopo il riempimento è più spesso associata a una tenuta insufficiente del riempimento.

4. Isolamento.

5. Preparazione convenzionale della cavità con un bisello di smalto con un angolo di 45°.

6. Trattamento medico (non vengono utilizzati alcool al 70%, etere, perossido di idrogeno al 3%).

7. L'imposizione di cuscinetti terapeutici e isolanti (con carie profonda) e isolanti - con una media. Da preferire il cemento vetroionomerico. I tamponi contenenti eugenolo o fenolo inibiscono il processo di polimerizzazione.

8. Incisione dello smalto. Il gel mordenzante viene applicato al rubinetto dello smalto smussato per 30-60 s (il latte e i denti senza polpa vengono mordenzati per 120 s), quindi la cavità viene lavata e asciugata per lo stesso tempo.

9. Miscelazione del legame bicomponente 1:1, applicandolo allo smalto mordenzato e alla guarnizione, spruzzando.

10. Miscelazione pasta base e pasta catalitica 1:1 per 25s.

11. Riempimento della cavità. Il tempo di utilizzo del materiale preparato va da 1 a 1,5 minuti. Tempo di polimerizzazione 2–2,5 min dopo la miscelazione.

12. Elaborazione finale del sigillo.

Controindicazioni all'uso del materiale sono reazioni allergiche, scarsa igiene orale.

Dopo aver applicato il primer, viene applicato un adesivo o adesivo idrofobo (su smalto e dentina), che fornisce un legame chimico con il composito.

Gli adesivi di tipo II sono detti automordenzanti o autocondizionanti; il primer, oltre al monomero a bassa viscosità dell'acetone o dell'alcool, include acido (esteri maleici, organici dell'acido fosforico). Sotto l'influenza di un primer autocondizionante, si verifica una parziale dissoluzione dello smear layer, l'apertura dei tubuli dentinali e la demineralizzazione della dentina superficiale. Contemporaneamente si verifica l'impregnazione con monomeri idrofili. Lo strato macchiato non viene rimosso, ma spruzzato e il suo sedimento cade sulla superficie della dentina.

Dopo aver applicato il primer autocondizionante, viene utilizzato un legame idrofobo. Lo svantaggio del tipo considerato di adesivi dentinali è la loro debole capacità di mordenzare lo smalto, pertanto, attualmente, anche quando si utilizzano questi sistemi, viene eseguita una tecnica di mordenzatura totale.

Attualmente, negli studi dentistici vengono utilizzati sistemi adesivi di IV e V generazione. La IV generazione è caratterizzata da una lavorazione in tre fasi: mordenzatura totale, applicazione di un primer e quindi incollaggio dello smalto. Negli adesivi di quinta generazione, il primer e l'adesivo (legame) sono combinati; la forza adesiva degli adesivi di quarta e quinta generazione è di 20-30 MPa.

Sistemi adesivi IV generazione:

1) Pro-legame (Caulk);

2) Optibond (Kerr);

3) Scotchbond Multiuso plus (3M);

4) All bond, All bond 2 (Bisco);

5) Legame ART (Coltene), Legame solido (Heraeus Kulzer).

Sistemi adesivi di quinta generazione:

1) Un passo (Bisco);

2) Prime e legame 2.0 (Caulk);

3) Prime e legame 2.1 (Caulk);

4) Liner Bond - II tm (Kuraray);

5) Singola Obbligazione (3M);

6) Legame singolo Suntaс (Vivadent);

7) Legame solista (Kerr).

Lo svantaggio di tutti i compositi è la contrazione da polimerizzazione, che va dallo 0,5 al 5% circa. La contrazione è causata da una diminuzione della distanza tra le molecole di monomero durante la formazione della catena polimerica. La distanza intermolecolare prima della polimerizzazione è di circa 3-4 angstrom e dopo è di 1,54.

L'impulso per la reazione di polimerizzazione è dato dal calore, una reazione chimica o fotochimica, a seguito della quale si formano radicali liberi. La polimerizzazione avviene in tre fasi: inizio, propagazione e fine. La fase di propagazione continua fino a quando tutti i radicali liberi si sono combinati. Durante la polimerizzazione si verifica il restringimento e viene rilasciato calore, come in qualsiasi reazione esotermica.

I materiali compositi hanno un ritiro compreso tra lo 0,5 e il 5,68%, mentre il ritiro nelle materie plastiche a rapido indurimento raggiunge il 21%. La contrazione da polimerizzazione è più pronunciata nei compositi polimerizzati chimicamente.

Adesivo monocomponente Dyract PSA

La reazione di indurimento si verifica inizialmente a causa della polimerizzazione avviata dalla luce della parte composita del monomero, quindi la parte acida del monomero entra nella reazione, portando al rilascio di fluoro e all'ulteriore reticolazione del polimero.

Proprietà:

1) adesione affidabile a smalto e dentina;

2) edge fit, come nei compositi, ma più facile da ottenere;

3) la forza è maggiore di quella del GIC, ma inferiore a quella dei compositi;

4) ritiro, come nei compositi;

5) estetica e proprietà superficiali simili ai compositi;

6) rilascio prolungato di fluoro.

Indicazioni:

1) III e V classe di denti permanenti;

2) lesioni non cariose;

3) tutte le classi, secondo Black, nei denti da latte.

DyractAP Proprietà:

1) granulometria ridotta (fino a 0,8 micron). Questa maggiore resistenza all'abrasione, maggiore resistenza, rilascio di fluoro, migliore qualità della superficie;

2) è stato introdotto un nuovo monomero. Maggiore forza;

3) sistema iniziatore migliorato. Maggiore forza;

4) vengono applicati i nuovi sistemi adesivi Prime e Bond 2.0 o Prime e Bond 2.1.

Indicazioni:

1) tutte le classi, secondo Black, in Denti permanenti, cavità di classe I e II, non superiori ai 2/3 della superficie intertubercolare;

2) simulare la dentina (“tecnica a sandwich”);

3) lesioni non cariose;

4) per riempire i denti da latte.

Pertanto, Dyract AP è simile nelle proprietà ai compositi microibridi.

I requisiti sono i seguenti.

1. Sottoporre la sorgente luminosa a ispezioni periodiche, in quanto il deterioramento delle caratteristiche fisiche della lampada influirà sulle proprietà del composito. Di norma, la lampada ha un indicatore di emissione luminosa, se non è presente, è possibile applicare uno strato di materiale di riempimento sul tampone di miscelazione con uno strato di 3-4 mm e polimerizzare con la luce per 40 secondi. Quindi rimuovere lo strato di materiale non indurito dal basso e determinare l'altezza della massa completamente indurita. Di norma, la densità di potenza delle lampade polimerizzanti è di 75-100 W/cm².

2. Tenendo conto del limitato potere di penetrazione della luce, il riempimento della cavità cariata e la polimerizzazione del sigillo dovrebbero essere incrementali, cioè stratificati, con uno spessore di ogni strato non superiore a 3 mm, che contribuisce a una polimerizzazione più completa e restringimento ridotto.

3. Nel processo di lavorazione del materiale, dovrebbe essere protetto da fonti di luce estranee, in particolare dalla luce della lampada del riunito, altrimenti si verificherà un indurimento prematuro del materiale.

4. Lampade a bassa potenza inferiori a 75 W suggeriscono un'esposizione più lunga e una riduzione dello spessore degli strati a 1-2 mm. A questo proposito, l'aumento della temperatura al di sotto della superficie della guarnizione a una profondità di 3–2 mm può raggiungere da 1,5 a 12,3 O C e danneggiare la polpa.

5. Per compensare il restringimento, viene utilizzata una tecnica di polimerizzazione direzionale.

Pertanto, i fotopolimeri presentano i seguenti svantaggi: eterogeneità della polimerizzazione, durata e complessità del riempimento, possibilità di danni termici alla polpa, costo elevato, dovuto principalmente all'elevato costo della lampada.

La maggior parte delle carenze dei fotopolimeri sono associate all'imperfezione della sorgente luminosa. I primi fotopolimeri sono stati polimerizzati con un emettitore di ultravioletti, successivamente sono stati proposti sistemi con sorgenti luminose a lunghezza d'onda maggiore (luce blu, lunghezza d'onda 400–500 nm), sicuri per il cavo orale, il tempo di polimerizzazione è stato ridotto da 60–90 s a 20 –40 s, il grado di polimerizzazione con uno spessore del materiale di 2–2,5 mm. Al momento, la sorgente luminosa più promettente è il laser ad argon, che può polimerizzare a una profondità e larghezza maggiori.

La costruzione della struttura del restauro si basa sull'incollaggio, che, secondo lo scopo previsto, può essere suddiviso in incollaggio del materiale da restauro con tessuti dentali e frammenti di incollaggio del materiale da restauro (composito o compomero) insieme, cioè uno strato per tecnica a strati per restauri edilizi. (Le caratteristiche per ottenere una connessione affidabile del composito con lo smalto e la dentina saranno discusse nella sezione Adesione dei compositi allo smalto e alla dentina). La connessione di frammenti del materiale composito tra loro è dovuta alla particolarità della polimerizzazione dei compositi, vale a dire la formazione di uno strato superficiale (PS).

Lo strato superficiale si forma come risultato del ritiro da polimerizzazione del composito o del compomero e dell'inibizione del processo da parte dell'ossigeno.

La polimerizzazione dei compositi a polimerizzazione chimica è diretta verso la temperatura più alta, cioè verso la polpa o il centro dell'otturazione, pertanto i compositi a polimerizzazione chimica vengono applicati parallelamente al fondo della cavità, poiché il ritiro è diretto verso la polpa. Il restringimento dei fotopolimeri è diretto verso la sorgente luminosa. Se la direzione del restringimento non viene presa in considerazione quando si utilizzano i fotopolimeri, il composito si stacca dalle pareti o dal fondo, di conseguenza l'isolamento si rompe.

Il metodo di polimerizzazione diretta consente di compensare il restringimento.

io classe. Per garantire una buona connessione del composito con il fondo e le pareti, viene applicato in strati obliqui approssimativamente dalla metà del fondo al bordo della cavità sulla superficie masticatoria. Prima di tutto, lo strato depositato viene illuminato attraverso l'apposita parete (per compensare il ritiro da polimerizzazione), quindi viene irradiato perpendicolarmente allo strato composito (per ottenere il massimo grado di polimerizzazione). Lo strato successivo si sovrappone in una direzione diversa e viene anch'esso riflesso prima attraverso la parete corrispondente, quindi perpendicolarmente allo strato composito. In questo modo si ottiene un buon adattamento marginale e si previene lo strappo dei bordi di riempimento dovuto al restringimento. Quando si riempiono grandi cavità, la polimerizzazione viene eseguita da quattro punti, attraverso i tubercoli dei molari. Ad esempio: se lo strato di composito viene prima applicato alla parete buccale, viene illuminato prima attraverso la parete buccale (20 s) e poi perpendicolarmente alla superficie dello strato di composito (20 s). Lo strato successivo è sovrapposto alla parete linguale e viene riflesso attraverso la parete corrispondente, quindi perpendicolarmente.

II classe. Durante il riempimento, la cosa più difficile è la creazione di punti di contatto e un buon adattamento marginale nella parte gengivale. A tale scopo vengono utilizzati cunei, matrici, portamatrici. Per arrestare il restringimento, la parte gengivale dell'otturazione può essere realizzata con un composito indurito chimicamente, CRC, poiché il suo restringimento è diretto verso la polpa. Quando si utilizza un fotopolimero, vengono utilizzati cunei conduttori di luce o la luce viene riflessa utilizzando uno specchio dentale, posizionandolo 1 cm sotto il livello del collo del dente con un angolo di 45 ° rispetto all'asse longitudinale del dente.

classe III. Gli strati vengono sovrapposti alle pareti vestibolari o orali, seguiti dalla riflessione attraverso la corrispondente parete del dente, su cui è stato applicato lo strato composito. Quindi polimerizzare perpendicolarmente allo strato. Ad esempio, se uno strato composito è stato applicato per la prima volta alla parete vestibolare, viene inizialmente polimerizzato attraverso la parete vestibolare e successivamente perpendicolarmente.

La parte gengivale dell'otturazione nelle classi III e IV polimerizza in modo simile alla II.

Classe V. Inizialmente si forma una parte gengivale, le cui otturazioni vengono polimerizzate dirigendo la guida di luce dalla gengiva con un angolo di 45°. Il restringimento è diretto verso la parete gengivale della cavità, determinando un buon adattamento marginale. Gli strati successivi vengono polimerizzati dirigendo la guida di luce perpendicolarmente.

Dopo la polimerizzazione dell'ultimo strato, viene effettuato un trattamento di finitura per rimuovere lo strato superficiale, facilmente danneggiabile e permeabile ai coloranti.

In condizioni di dentina bagnata (non troppo secca), la forza di adesione della SS con la dentina è fino a 14 MPa.

Quando si utilizza GIC - Vitremer per la lavorazione della dentina, viene utilizzato un primer contenente HEMA e alcool.

La forza del GIC dipende dalla quantità di polvere (più è, più materiale più resistente), grado di maturità, caratteristiche di lavorazione del riempitivo. Ad esempio, i cementi GRC di tipo II ad alta resistenza (con inclusioni di particelle d'argento in particelle di vetro frantumate) e i cementi per guarnizioni di tipo III hanno la resistenza più elevata.

I GIC hanno un basso assorbimento d'acqua e una solubilità associata al grado di maturità del cemento. La maturazione del GIC, a seconda del tipo di cemento, avviene in tempi diversi (da alcune settimane a diversi mesi).

Il coefficiente di dilatazione termica è vicino al coefficiente di dilatazione termica della dentina.

Quando il cemento viene reso radiopaco, le proprietà estetiche (trasparenza) si deteriorano, quindi i cementi cosmetici generalmente non sono radiopachi.

I GIC hanno una bassa tossicità per la polpa, in quanto contengono un debole acido organico. Con uno spessore della dentina superiore a 0,5 mm, non vi è alcun effetto irritante sulla polpa del dente. In caso di significativo assottigliamento della dentina, è ricoperta da un rivestimento medico a base di idrossido di calcio in una determinata area.

I GIC hanno un effetto anti-carie dovuto al rilascio di ioni fluoruro per diversi mesi, inoltre, sono in grado di accumulare fluoro rilasciato dai dentifrici durante il loro utilizzo, i GIC contenenti argento rilasciano inoltre ioni d'argento.

Le proprietà estetiche sono elevate in CRC per lavori cosmetici, nei cementi ad alta resistenza e nei cementi di rivestimento sono basse a causa del contenuto significativo di polvere e ioni fluoro.

Polvere: ossido di zinco, ossido di magnesio, ossido di alluminio.

Liquido: soluzione di acido poliacrilico al 40%.

Il materiale indurito è costituito da particelle di ossido di zinco legate in una matrice di poliacrilato di zinco simile a un gel. Gli ioni calcio della dentina si combinano con i gruppi carbossilici dell'acido poliacrilico e gli ioni zinco “reticolano” le molecole dell'acido poliacrilico.

Proprietà: legame fisico e chimico con i tessuti duri, leggermente solubile nella saliva (rispetto al CPC), non irritante (il liquido è un acido debole), ma ha bassa resistenza e scarsa estetica. Utilizzato per guarnizioni isolanti, otturazioni temporanee, fissaggio di corone.

Il rapporto tra liquido e polvere è 1: 2, il tempo di miscelazione è di 20-30 s, la massa finita si allunga dietro la spatola, formando denti fino a 1 mm e brilla.

Cuscinetti isolanti e medicali

I materiali compositi sono tossici per la polpa dentale, pertanto, con carie medie e profonde, sono necessari tamponi terapeutici e isolanti. Va notato che la tossicità dei compositi è correlata alla quantità di monomero residuo che può diffondersi nei tubuli dentinali e danneggiare la polpa. La quantità di monomero residuo è maggiore nei compositi polimerizzati chimicamente, poiché il grado della loro polimerizzazione è inferiore rispetto ai fotopolimeri, ovvero i compositi fotopolimerizzabili sono meno tossici. L'uso di adesivi dentinali di IV e V generazione (che isolano in modo affidabile la polpa e compensano il restringimento dei compositi) consente di fare a meno dei tamponi isolanti in caso di carie media e, in caso di carie profonda, vengono applicati tamponi terapeutici e isolanti solo sul fondo della cavità. L'uso di cementi contenenti eugenolo è inaccettabile, poiché l'eugenolo inibisce la polimerizzazione. Quando si riempiono canali con materiali a base di resorcinolo-formalina ed eugenolo, viene applicata all'imboccatura del canale una guarnizione isolante in cemento fosfato, vetroionomerico o cemento policarbossilato.

Cuscinetti medici

Con carie profonde, è indicato l'uso di tamponi terapeutici contenenti calcio. L'idrossido di calcio, che fa parte della loro composizione, crea livello alcalino pH 12-14, per cui ha un effetto antinfiammatorio, batteriostatico (disidratazione pronunciata) ed effetto odontotropico - stimola la formazione della dentina sostitutiva.

I tamponi terapeutici vengono applicati solo sul fondo della cavità nella proiezione dei corni pulpari strato sottile. Un aumento di volume e l'applicazione di una guarnizione alle pareti è indesiderabile a causa della bassa resistenza - 6 MPa (cemento fosfatico - 10) MPa) e della scarsa adesione, altrimenti il ​​​​fissaggio di un sigillo permanente peggiora. La mordenzatura dello smalto e della dentina viene eseguita dopo l'isolamento del rivestimento medico con GIC (cemento vetroionomerico), poiché a causa dell'elevata permeabilità marginale del rivestimento medico, sotto di esso si crea un deposito acido, inoltre, viene sciolto da acido.

Esistono tamponi medicali monocomponenti a polimerizzazione leggera (Basic-L) e chimica (Calcipulpa, Calcidont) e polimerizzazione chimica a due componenti (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Calcesil).

Cuscinetti isolanti.

Come guarnizioni isolanti possono essere utilizzate:

1) cementi al fosfato di zinco (CFC): Foscin, Cemento fosfato, Visphate, Wiscin, Dioxyvisphate, Unifas, Adgesor, Adgcsor Fine. II. cementi ionomerici (IC);

2) policarbossilato: Superiore. Carbcfme, Carboxyfme, Belokor;

3) vetroionomero (GIC).

*cm. Tabella n. 7. Cementi vetroionomerici.

La priorità dell'invenzione del JIC appartiene a Wilson e Keith (1971).

I cementi vetroionomerici sono materiali a base di acido poliacrilico (polialchenico) e vetro alluminofluorosilicato frantumato. A seconda del tipo di modulo originale, ci sono:

1) tipo "polvere - liquido" (polvere - vetro alluminofluorosilicato, liquido - soluzione al 30-50% di acido poliacrilico). Ad esempio, Maestro Dent;

2) tipo "polvere - acqua distillata" (l'acido poliacrilico viene essiccato e aggiunto alla polvere, che aumenta la durata di conservazione del materiale, facilita la miscelazione manuale, consente di ottenere un film più sottile), i cosiddetti cementi idrofili. Ad esempio, Stion APX, Base Line. Tipo Nasta. Ad esempio, lonoseal, Time Line.

Secondo il metodo di polimerizzazione, si distinguono le seguenti polveri ( vedi tabella n° 8).

I cementi vetroionomerici sono classificati in base al loro scopo.

1 tipo. Viene utilizzato per il fissaggio di costruzioni ortopediche e ortodontiche (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji 1).

Tipo 2 - cemento da restauro per il restauro di difetti nei tessuti duri del dente:

1) tipo per lavori cosmetici. Lavori che richiedono un restauro estetico, con un leggero carico occlusale (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) per lavori che richiedono una maggiore resistenza dei sigilli (Ketak-molar; Argion).

Tipo 3 - posa di cementi (Bond Aplican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

Tipo 4 - per il riempimento dei canali radicolari (Ketak endo applican, Stiodent).

Tipo 5 - sigillanti (Fugi III).

Proprietà GIC

1. Proprietà tecnologiche (materiale non polimerizzato). Il tempo di miscelazione è di 10-20 s, dopodiché il materiale acquisisce plasticità, che viene mantenuta per 1,5-2 minuti (per materiali polimerizzati chimicamente).

2. Proprietà funzionali. Adesione a smalto e dentina natura chimica(A. Wilson, 1972) dovuto alla combinazione di ioni calcio dei tessuti duri del dente e gruppi carbossilici dell'acido poliacrilico. Condizioni necessarie una forte connessione è l'assenza di sostanze estranee: placca, saliva, sangue, strato di fango sulla superficie della dentina, pertanto è necessario pretrattare lo smalto e la dentina con una soluzione al 10% di acido poliacrilico per 15 s, seguito da lavaggio e asciugatura. Il vantaggio dell'utilizzo dell'acido poliacrilico è che viene utilizzato nel cemento e i suoi residui non influenzano il processo di indurimento del cemento, inoltre, gli ioni calcio vengono attivati ​​nello smalto e nella dentina.

Come risultato della finitura, la superficie è liscia, trasparente, lucida. Sotto diversa illuminazione (luce diretta, trasmessa, laterale), il restauro è monolitico, il confine con i tessuti dentali non è visibile. Se viene rilevato un confine ottico tra i tessuti dentali e l'otturazione (striscia bianca, "crepa nel vetro"), si può concludere che il legame è rotto, è necessaria una correzione: viene eseguita la mordenzatura, viene applicato un adesivo per smalto applicato, seguito dall'indurimento.

In conclusione, viene eseguita l'illuminazione finale di tutte le superfici del riempimento, che raggiunge il massimo grado di polimerizzazione del composito.

Pertanto, i test di controllo per l'incollaggio del composito:

1) durante l'applicazione del composito, la porzione deve aderire alla superficie e staccarsi dalla capsula o cazzuola;

2) dopo la lavorazione plastica, una porzione del composito non si stacca dalla superficie incollata, ma si deforma;

3) dopo aver terminato, una connessione monolitica del composito e dei tessuti dentali, non ci sono strisce bianche di separazione.

GIC per lavori cosmetici (Vitremer, Kemfil Superior, Aqua Ionophil).

Il rapporto tra polvere e liquido va da 2,2:1 a 3,0:1 (se il liquido è acido poliacrilico) e da 2,5:1 a 6,8:1 (per materiali impastati con acqua distillata).

La reazione di indurimento CIC può essere rappresentata come un legame incrociato ionico tra catene di acido poliacrilico. Nella fase iniziale di indurimento, si formano reticolazioni dovute agli ioni di calcio situati sulla superficie delle particelle. Questi legami bivalenti sono instabili e si dissolvono facilmente in acqua e si osserva disidratazione una volta essiccati. La durata della fase iniziale è di 4-5 minuti. Nella seconda fase - l'indurimento finale - si formano reticolazioni tra le catene di acido poliacrilico con l'aiuto di ioni di alluminio trivalente meno solubili. Il risultato è una matrice solida e stabile, resistente alla dissoluzione e all'essiccamento. La durata della fase di stagionatura finale è, a seconda del tipo di cemento, da 2 settimane a 6 mesi. Un assorbimento particolarmente significativo - perdita di acqua - può verificarsi entro 24 ore, pertanto per questo periodo è necessario l'isolamento con vernici. Il giorno dopo, il sigillo viene lavorato, seguito dall'isolamento del sigillo con vernice (il trattamento di cementi ad alta resistenza e cementi sigillanti è possibile dopo 5 minuti, poiché acquisiscono sufficiente forza e resistenza alla dissoluzione). La durata del tempo di polimerizzazione è determinata da una serie di fattori:

1) Le dimensioni delle particelle contano (in generale, i cementi cosmetici a presa lenta hanno una dimensione delle particelle fino a 50 micron, mentre i tipi I e III con una reazione di indurimento più rapida sono particelle più piccole);

2) Un aumento della quantità di fluoro riduce il tempo di maturazione, ma peggiora la trasparenza.

3) Ridurre il contenuto di calcio sulla superficie delle particelle riduce il tempo di maturazione, ma riduce l'estetica del materiale.

4) L'introduzione dell'acido tartarico riduce la quantità di fluoro, tali materiali sono più trasparenti.

5) L'introduzione di una matrice composita attivata dalla luce nel GIC riduce il tempo di indurimento iniziale a 20–40 s.

L'indurimento finale dei cementi vetroionomerici fotoattivati ​​(GIC) avviene entro 24 ore o più.

GIT di maggiore forza (Argion, Ketak Molar)

Un aumento della forza si ottiene con l'introduzione di una polvere di lega di amalgama, ma le proprietà fisiche non cambiano molto.

Un significativo aumento della forza e della resistenza all'abrasione si ottiene introducendo nella composizione circa il 40% in peso di microparticelle d'argento, che vengono cotte in particelle di vetro - "cermet d'argento". Tali materiali hanno proprietà fisiche paragonabili a quelle dell'amalgama e dei compositi, ma non così significative da formare il bordo del dente e riempire lesioni estese.

Miscelazione di polvere e liquido in rapporto 4:1 a mano o capsula, introduzione con cazzuola o siringa. Il tempo di indurimento è di 5-6 minuti, durante i quali si acquisisce resistenza alla dissoluzione e diventa possibile la lavorazione del sigillo. Dopo la lavorazione, il cemento viene isolato con vernice.

I cementi di questo gruppo sono radiopachi e non estetici.

L'adesione alla dentina è leggermente ridotta a causa della presenza di ioni d'argento.

Indicazioni per l'uso:

1) riempimento di denti provvisori;

2) polimerizzazione sulla superficie del composito.

Nella sua composizione PS ricorda un sistema adesivo non caricato. Nel PS permeabile all'aria, la reazione di polimerizzazione è completamente inibita (se si posiziona un adesivo chimico o leggero nell'incavo del vassoio, si può vedere che lo strato situato nella parte inferiore è indurito, il che dimostra la formazione di PS e la penetrazione di ossigeno ad una certa profondità). La superficie di una porzione del composito polimerizzato con accesso all'aria è lucida e umida. Questo strato è facilmente rimovibile, danneggiato e permeabile ai coloranti; pertanto, dopo il completamento del restauro, è necessario trattare l'intera superficie accessibile del restauro con strumenti di finitura per esporre un composito forte e ben polimerizzato.

Anche il PS svolge un importante ruolo positivo, creando la possibilità di unire una nuova porzione di composito a quella precedentemente polimerizzata. Sulla base di questa idea, la formazione del restauro viene eseguita in una certa sequenza.

1. Controllo della presenza di uno strato superficiale inibito dall'ossigeno: la superficie appare lucida, "bagnata", la lucentezza viene facilmente rimossa. Quando si introduce una porzione di composito, a causa della pressione creata localmente, lo strato inibito dall'ossigeno viene rimosso e la porzione di composito introdotto aderisce alla superficie. Se il composito viene tirato dietro lo strumento o la capsula e non aderisce, allora la superficie è contaminata da fluido orale o gengivale o non c'è PS. La porzione introdotta viene rimossa e si ripete il trattamento adesivo superficiale (mordenzatura, applicazione adesivo, polimerizzazione).

2. Lavorazione plastica di una porzione del composito. La parte incollata viene distribuita sulla superficie con movimenti di picchiettio diretti dal centro verso la periferia, mentre lo strato inibito dall'ossigeno viene spostato. Quando la temperatura ambiente supera i 24 °C, il materiale diventa eccessivamente plastico e fluido, quindi non trasferisce la pressione della cazzuola; in questo caso lo strato inibito dall'ossigeno non viene spostato. Forse questo è il motivo della frequente delaminazione dei restauri realizzati in estate o in una stanza calda. Come risultato della lavorazione della plastica, quando si tenta di separare una parte del composito con uno strumento, si deforma, ma non si separa. Altrimenti, è necessario continuare la lavorazione della plastica.

3. Polimerizzazione.

Cementi per guarnizioni

Non sono trasparenti e non estetici, quindi sono rivestiti con materiali da restauro. Si induriscono rapidamente, diventando resistenti alla dissoluzione entro 5 minuti, hanno un'adesione chimica allo smalto e alla dentina, che impedisce la permeabilità marginale, emettono fluoro e sono radiopachi.

Il rapporto tra polvere e liquido - da 1,5: 1 a 4,0 1,0; in una struttura "sandwich", almeno 3: 1, poiché una maggiore quantità di polvere aumenta la resistenza e riduce i tempi di polimerizzazione.

Dopo 5 minuti acquisiscono forza sufficiente, resistenza alla dissoluzione e possono essere mordenzati con acido fosforico al 37% contemporaneamente allo smalto. Miscelato manualmente o in capsule, iniettato con una spatola o una siringa.

Quando si riempiono più cavità, il CIC viene introdotto in una cavità e coperto con un altro materiale da restauro. Se vengono riempite più cavità contemporaneamente, per evitare un'asciugatura eccessiva, il GIC viene isolato con vernice. La successiva sovrapposizione del composito dovrebbe essere stratificata, seguendo la tecnica della polimerizzazione diretta per evitare la separazione del GIC dalla dentina. La forza è sufficiente per sostituire la dentina con successivo rivestimento con un altro materiale da restauro.

Alcuni cementi hanno una resistenza sufficiente e possono essere utilizzati per guarnizioni isolanti, il criterio di idoneità è il tempo di indurimento (non più di 7 minuti).

I GIC fotopolimerizzabili contengono il 10% di composito fotopolimerizzabile e si induriscono sotto l'azione di un fotoattivatore in 20–40 s. Il tempo di indurimento finale necessario per la formazione delle catene poliacriliche e la resistenza finale del cemento è di circa 24 ore.

I GIC modificati con polimeri fotosensibili sono meno sensibili all'umidità e alla dissoluzione (nell'esperimento, dopo 10 min). Il vantaggio di tali cementi è anche un legame chimico con il composito.

Passaggi per l'applicazione del cemento vetroionomerico:

1) pulizia dei denti. Corrispondenza del colore utilizzando una scala di tonalità (se il CIC viene utilizzato per un'otturazione permanente);

2) isolamento del dente.

La miscelazione dei componenti viene effettuata manualmente e utilizzando un sistema a capsule, seguito dall'introduzione di una spatola o di una siringa. Il sistema di miscelazione delle capsule seguito dall'iniezione con una siringa consente di ridurre il livello di porosità e riempire uniformemente la cavità. Tempo di indurimento: tempo di miscelazione 10-20 s, indurimento iniziale 5-7 minuti, indurimento finale dopo alcuni mesi. Queste proprietà non possono essere modificate senza perdere la trasparenza. Dopo l'indurimento iniziale, il cemento viene isolato con una vernice protettiva a base di BIS-GMA (è preferibile utilizzare un adesivo di compositi fotoattivati) e dopo 24 ore viene eseguito il trattamento finale, seguito dal reisolamento con vernice.

Proprietà fisiche: i GIC del gruppo in esame non sono sufficientemente resistenti ai carichi occlusali, pertanto il loro campo di applicazione è limitato a cavità di classe III, V, erosioni, difetti a forma di cuneo, cemento per carie, sigillatura di fessure, otturazione di denti da latte, otturazione temporanea, alcuni possono essere utilizzati come materiale di rivestimento (se l'indurimento iniziale avviene entro un periodo non superiore a 7 minuti).

Radiopacità: la maggior parte dei cementi in questo gruppo non è radiopaca.

Compomeri

Una nuova classe di materiali di riempimento introdotta nella pratica dal 1993. Il termine "compomero" deriva da due parole "composito" e "ionomero". Il materiale combina le proprietà dei compositi e dei vetroionomeri.

Dai compositi, un sistema di legame adesivo, è stata presa una matrice polimerica, da GIC - un legame chimico tra particelle di vetro (riempitivo) e una matrice, rilascio di fluoro dalla massa, vicinanza dell'espansione termica ai tessuti dei denti. In particolare, nel materiale Dyract AR, nella composizione del monomero sono presenti sia gruppi acidi che resine polimerizzabili. Sotto l'azione della luce avviene la polimerizzazione dei gruppi metacrilati, inoltre, in presenza di acqua, i gruppi acidi reagiscono con le particelle di riempitivo. Resistenza, durezza, abrasione corrispondono ai compositi microibridi, il che ci consente di consigliare Dyract AR per il restauro di tutti i gruppi di cavità, imitazione della dentina durante il riempimento con compositi.

Il termine "compomer" è associato da molti a "Dyract" (Dyract), che, in effetti, è stato il primo materiale di una nuova classe. Attualmente è stato migliorato e viene prodotto un nuovo compomero: Dyract AR (anteriore, posteriore) con proprietà fisiche, chimiche ed estetiche migliorate. Tra gli altri rappresentanti di questa classe, sono noti F 2000 (ЗМ), il flusso Dyract.

Composizione dei compositi (usando Dyract come esempio):

1) monomero (qualitativamente nuovo);

2) resina composita (BIS-GMA) e acido poliacrilico GIC;

3) polvere di tipo speciale;

4) liquido (da 1,67 a 5,68%) e minimo nei compositi fotopolimerizzabili (0,5–0,7%).

I compositi attivati ​​chimicamente sono costituiti da due paste o liquido e polvere. La composizione di questi componenti include un sistema iniziatore di perossido di benzoile e ammina. Quando si impasta una pasta base contenente componenti amminici e catalitici, si formano radicali liberi che innescano la polimerizzazione. La velocità di polimerizzazione dipende dalla quantità di iniziatore, dalla temperatura e dalla presenza di inibitori.

Il vantaggio di questo tipo di polimerizzazione è una polimerizzazione uniforme indipendentemente dalla profondità della cavità e dallo spessore del riempimento, nonché un rilascio di calore a breve termine.

Svantaggi: possibili errori durante la miscelazione (rapporto errato dei componenti), tempo di lavoro insignificante per la modellazione del riempimento, impossibilità di applicazione strato per strato, scurimento del riempimento dovuto all'ossidazione del residuo del composto amminico. Nel processo di lavorazione di tali materiali, la viscosità cambia rapidamente, pertanto, se il materiale non viene introdotto nella cavità entro il tempo di lavorazione, il suo adattamento alle pareti della cavità è difficile.

Come iniziatore di polimerizzazione in compositi fotopolimerizzabili, viene utilizzata una sostanza fotosensibile, ad esempio il campferochinone, che, sotto l'influenza della luce con una lunghezza d'onda nell'intervallo di 400-500 nm, viene scissa per formare radicali liberi.

I materiali attivati ​​dalla luce non richiedono miscelazione, quindi non hanno la porosità dell'aria insita nei compositi a due componenti polimerizzati chimicamente, cioè sono più omogenei.

La polimerizzazione avviene a comando, quindi il tempo di lavoro delle otturazioni modellanti non è limitato.

Le possibili applicazioni strato per strato consentono in larga misura di selezionare con maggiore precisione il colore del sigillo. L'assenza di un'ammina terziaria darà stabilità al colore del materiale. Pertanto, i compositi fotoindurenti sono esteticamente più gradevoli.

Tuttavia, va notato che il grado di polimerizzazione non è uniforme, la contrazione da polimerizzazione è diretta verso la fonte di polimerizzazione. Il grado e la profondità della polimerizzazione dipendono dal colore e dalla trasparenza del composito, dalla potenza della sorgente luminosa e dalla distanza di esposizione alla sorgente. La concentrazione di gruppi sottopolimerizzati è tanto minore quanto più vicina è la sorgente luminosa.

Tempo di indurimento - 5-6 minuti. Polimerizzazione finale dopo 24 ore, quindi, dopo l'indurimento, è necessario proteggere con una vernice (in dotazione), ad esempio Ketak Glaze, Finitura dopo 24 ore.

La descrizione presentata è indicativa, non può tenere conto delle peculiarità dell'uso di vari rappresentanti di un ampio gruppo di cementi rinforzati con vetro, pertanto, in tutti i casi, il loro utilizzo deve essere conforme alle istruzioni del produttore.

Prima di lavorare con questi materiali compositi, è necessario determinare le indicazioni per il suo utilizzo (a seconda della classificazione delle cavità, secondo Black), per il materiale in questione - classi III, V, è possibile riempire cavità di altre classi durante la preparazione di un dente per protesi fisse.

1. Pulizia dei denti (non vengono utilizzate paste contenenti fluoro).

2. La selezione del colore viene effettuata per confronto con la scala alla luce del giorno; il dente deve essere pulito e inumidito. Nel materiale in esame si presentano paste di colore A 2 o A 3.

Tecnica total etch: il gel acido viene applicato prima sullo smalto e poi sulla dentina. Il tempo di mordenzatura per lo smalto è di 15–60 s e per la dentina di 10–15 s. Lavaggio 20-30 secondi. Asciugatura - 10 sec.

Vantaggi:

1) risparmio di tempo: l'elaborazione dei tessuti dentali viene eseguita in un'unica fase;

2) lo strato lubrificato e i suoi tappi sono completamente rimossi, i tubuli si aprono, si ottiene una relativa sterilità;

3) la permeabilità della dentina è sufficiente per la formazione di una zona ibrida.

Screpolatura:

1) quando la dentina mordenzata è contaminata, l'infezione penetra nella polpa;

2) con un alto grado di restringimento del composito, è possibile l'iperestesia.

La tecnica di lavorare con la dentina mordenzata presenta alcune peculiarità. Prima della mordenzatura, la dentina contiene il 50% di idrossiapatite, il 30% di collagene e il 20% di acqua. Dopo la mordenzatura - 30% di collagene e 70% di acqua. Durante il processo di primerizzazione, l'acqua viene sostituita dall'adesivo e si forma una zona ibrida. Questo fenomeno è possibile solo se le fibre di collagene rimangono umide e non collassano, quindi i getti d'acqua e d'aria vanno diretti sullo smalto, solo riflessi sulla dentina. Dopo l'asciugatura, lo smalto è opaco, mentre la dentina è leggermente inumidita e brillante (il cosiddetto concetto di adesione a umido). Quando la dentina è eccessivamente essiccata, le fibre di collagene cadono - l '"effetto spaghetti", che impedisce la penetrazione del primer e la formazione di una zona ibrida (Edward Swift: connessione con dentina incisa e sovraessiccata - 17 MPa, scintillante - 22 MPa).

Il passo successivo dopo il condizionamento è l'applicazione di un primer. Il primer contiene un monomero idrofilo a bassa viscosità (ad esempio CHEMA - idrossietilmetacrilato), che penetra nella dentina bagnata; glutaraldeide (legame chimico con il collagene, denatura, fissa, disinfetta le proteine); alcool o acetone (riducono la tensione superficiale dell'acqua, contribuendo alla penetrazione profonda del monomero). Il tempo di adescamento è di 30 s o più. Come risultato del priming, si forma una zona ibrida: una zona di penetrazione del monomero nella dentina e nei tubuli demineralizzati, la profondità di penetrazione è limitata dal processo odontoblastico. Con un restringimento significativo del composito, si crea una pressione negativa, causando tensione nel processo, che può essere la causa della sensibilità postoperatoria.

Metto in scena. Pulizia della superficie dei denti dalla placca, tartaro.

II stadio. Selezione del colore del materiale.

III stadio. Isolamento (cotton fioc, diga di gomma, aspirasaliva, matrici, zeppe).

IO Stadio V. Preparazione di una cavità cariata. Quando si utilizza un materiale composito con adesivi a smalto, la preparazione viene eseguita in modo tradizionale: un angolo retto tra il fondo e le pareti, con le classi II e IV, è necessaria una piattaforma aggiuntiva. La smussatura è obbligatoria, i bordi dello smalto sono inclinati di 45° o più per aumentare la superficie di contatto tra lo smalto e il composito. Con classe V - bisello a fiamma. Se si utilizzano compositi con sistemi smalto-dentina di IV, V generazione, si possono abbandonare i tradizionali principi di preparazione. La smussatura dello smalto viene eseguita nelle cavità V e IV; III classe - secondo indicazioni estetiche.

Stadio V. Trattamento farmacologico (non vengono utilizzati alcol, etere, perossido di idrogeno) ed essiccazione.

VI stadio. L'imposizione di tamponi isolanti e terapeutici (vedere la sezione "Cuscinetti terapeutici isolanti").

VII tappa. Incisione, lavaggio, asciugatura.

Solitare è una modifica del materiale di rivestimento Artglass "Heraeus kulze" e quindi può essere incluso nel gruppo di materiali a base di vetro polimerico.

1) matrice organica: esteri ad alto peso molecolare dell'acido metacrilico, che raggiungono una struttura amorfa altamente bagnabile, simile al vetro organico. Il vetro organico è legato a un riempitivo inorganico trattato con silano;

2) riempitivo inorganico;

a) particelle poliglobulari di biossido di silicio di dimensioni da 2 a 20 micron;

b) vetro al fluoro, dimensione delle particelle - da 0,8 a 1 micron;

3) acido silicico reologicamente attivo.

La quantità totale di riempitivo inorganico non è inferiore al 90%.

Si applica con sistema adesivo di IV generazione "Solid Bond". Il restringimento durante la polimerizzazione è dell'1,5-1,8%, il materiale è resistente al carico masticatorio, alla dissoluzione, ben lucidato, stabile nel colore.

Utilizzato in modo semplificato:

1) utilizzato con matrici metalliche e cunei in legno;

2) viene applicato in strati paralleli al fondo, polimerizzato con luce per 40 s diretta perpendicolarmente al riempimento, lo spessore degli strati è di 2 mm o più (tranne il primo strato).

La presentazione di Solitare è avvenuta nel 1997. Attualmente sono in corso sperimentazioni cliniche. I risultati ottenuti entro 6 mesi lasciano sperare che questo materiale possa servire come alternativa all'amalgama ed essere utilizzato per riempire il gruppo dei denti masticatori, insieme a compositi ibridi fini.

Un dente naturale è un corpo ottico traslucido, costituito da due tessuti otticamente diversi: smalto più trasparente e chiaro e dentina meno trasparente (opaca - opaca) e scura.

Il rapporto tra smalto e dentina crea differenze nell'aspetto parti differenti corone dentali come:

1) la parte cervicale della corona, dove una sottile lastra di smalto è unita a una grande massa di dentina;

2) la parte centrale della corona, dove lo spessore dello smalto aumenta e la quantità di dentina diminuisce sensibilmente;

3) i bordi della corona, dove una sottile lastra di dentina è unita a due lamine di smalto.

La combinazione di smalto e dentina crea anche differenze nell'aspetto di denti diversi in una persona: incisivi leggeri, in cui lo smalto è combinato con non grande quantità dentina; più zanne gialle: lo smalto è combinato con una grande quantità di dentina; molari più scuri: la quantità di dentina è ancora maggiore rispetto allo smalto.

La corona del dente, a causa della sua traslucenza, presenta una variabilità di colore in diverse condizioni di illuminazione (la luce blu fredda prevale al mattino, la sera il rosso caldo; l'intensità della luce cambia). La gamma di variabilità dei denti dipende dalla trasparenza individuale della corona. Pertanto, i denti più trasparenti hanno una maggiore variabilità, mentre i denti meno trasparenti hanno l'opposto.

In base al grado di trasparenza, i denti possono essere suddivisi in tre gruppi condizionali:

1) denti "sordi" assolutamente opachi, quando non c'è un tagliente trasparente, a causa delle peculiarità della struttura individuale o dell'abrasione - questi sono denti gialli. La gamma di variazioni di colore della superficie vestibolare è bassa e viene rilevata quando il dente è traslucido dal lato orale;

2) denti trasparenti, quando solo il tagliente è trasparente. Di norma, si tratta di denti di sfumature giallo-grigie, la gamma di variazioni cromatiche della superficie vestibolare non è significativa;

3) denti molto trasparenti, quando il tagliente trasparente occupa 1/3 o 1/4 e anche le superfici di contatto sono trasparenti.

Adesione viene dal lat. Adhesio "attaccante".

Bond viene dall'inglese. Legame "legame".

Gli adesivi e i legami vengono utilizzati per migliorare l'adesione micromeccanica dei compositi ai tessuti dentali, compensare la contrazione da polimerizzazione e ridurre la permeabilità marginale.

Lo smalto è costituito principalmente da materia inorganica - 86%, una piccola quantità di acqua - 12% e una componente organica - 2% (in volume). Grazie a questa composizione, lo smalto può essere asciugato, quindi il componente organico idrofobo del composito è un monomero BIS-GMA, che ha una buona adesione allo smalto. Pertanto, nell'area dello smalto vengono utilizzati adesivi viscosi idrofobici (legami), il cui componente principale è il monomero BIS-GMA.

Metodo per ottenere un legame tra compositi e smalto

Metto in scena- la formazione di uno smusso a 45° o più. Il bisello è necessario per aumentare la superficie attiva del legame tra smalto e composito.

II stadio- mordenzare lo smalto con acido. L'acido ortofosforico al 30-40% viene utilizzato sotto forma di liquido o gel, e il gel è preferibile, poiché è chiaramente visibile e non si diffonde. Il periodo di mordenzatura per lo smalto va da 15 s a 1 min. Come risultato del decapaggio:

1) la placca organica viene rimossa dallo smalto;

2) la microrugosità dello smalto si forma a causa della dissoluzione dei prismi dello smalto a una profondità di circa 40 μm, che aumenta significativamente la superficie di adesione del composito e dello smalto. Dopo aver applicato il legame, le sue molecole penetrano nei microspazi. La forza adesiva del composito allo smalto mordenzato è del 75% superiore a quella dello smalto non mordenzato;

3) la mordenzatura permette di ridurre la permeabilità marginale all'interfaccia “smalto-composito”.

Fase III- l'utilizzo di legami smalto (idrofobici) basati sulla matrice organica del composito (monomero BIS-GMA), che penetrano nei microspazi dello smalto mordenzato. E dopo la polimerizzazione, si formano processi che forniscono l'adesione micromeccanica dello smalto al legame. Quest'ultimo si combina chimicamente con la matrice organica del composito.

L'identificazione dei denti del paziente viene effettuata subito dopo la pulizia con spazzolino di nylon e dentifricio professionale (non contenente fluoro) alla luce naturale, la superficie dei denti deve essere umida. La valutazione del risultato del restauro viene effettuata non prima di 2 ore dopo il completamento dei lavori, preferibilmente dopo 1-7 giorni, quindi viene presa una decisione sulla necessità di correzione. Un restauro eseguito correttamente appare più scuro e trasparente subito dopo il completamento del lavoro a causa dell'asciugatura dello smalto, che diventa più chiaro e meno trasparente. Dopo l'assorbimento d'acqua, il colore e la trasparenza dei tessuti dentali artificiali e naturali sono gli stessi.

IV stadio– applicazione del sistema adesivo.

Fase V- Riempimento.

VI stadio- lavorazione finale.

Trattamento dello smalto con preparati al fluoro

Controindicazioni: reazioni allergiche ai componenti del materiale di riempimento, scarsa igiene orale, presenza di uno stimolatore artificiale della frequenza cardiaca.

Nella fase di pulizia dei denti e determinazione dell'ombra: prima di determinare l'ombra dei denti e preparare la cavità cariata, è necessario pulire il dente dalla placca e rimuovere lo strato di pellicola. Per questo vengono utilizzati un pennello di nylon e una pasta priva di fluoro, altrimenti la determinazione del colore non verrà eseguita correttamente. È inoltre necessario utilizzare le regole standard per determinare il colore dei denti (scala di ombreggiatura, dente inumidito, luce naturale). Quando restauri esteticiè importante determinare la trasparenza individuale dei denti.

Tabella numero 1.

Tabella numero 2.

Tabella numero 3.

Tabella numero 4.

Tabella numero 5.

Tabella numero 6.

Rappresentanti di compositi ibridi finemente dispersi.

Tabella numero 7.

cementi vetroionomerici.

Materiali per otturazioni dentali
Il passo più significativo e significativo nel trattamento della carie e delle sue complicanze è Riempimento del dente, cioè riempiendo la cavità formata nei tessuti duri del dente con materiali speciali per fermare l'ulteriore sviluppo del processo carioso, ripristinare la forma anatomica e la funzione fisiologica del dente.

L'uso corretto dei materiali di riempimento richiede la conoscenza delle proprietà fisico-meccaniche e chimiche dei materiali disponibili nell'assortimento, tutte le modifiche che si verificano nel materiale durante il processo di riempimento e funzionamento.

Principali caratteristiche dei materiali di riempimento

Ritiro(riduzione di volume) è una condizione che si osserva durante l'indurimento della guarnizione a causa di fattori chimici e fisici processi chimici che scorre durante la strutturazione del sigillo. Con un grande restringimento del materiale di riempimento, si forma uno spazio tra le pareti e il riempimento, che può portare a una recidiva della carie. Il ritiro dei materiali di riempimento è espresso in %.

Solubilitàè un processo che avviene sotto l'influenza di un solvente. La resistenza della guarnizione alla dissoluzione nel fluido orale consente di risparmiare non solo il volume, ma anche il peso della guarnizione.

 Abrasione(perdita di massa del ripieno) è indicatore importante la durabilità del sigillo, è espressa nella perdita di massa del campione nella sua area a contatto con il controllo abrasivo ed è espressa in grammi per 1 cm2.

Resistenza alla trazione sigilli (resistenza all'impatto, frattura, compressione) - questa è una caratteristica che consente di determinare la capacità del sigillo di sopportare il carico, determina la durata del dente restaurato come organo.

 Coefficiente di dilatazione termica materiale di riempimento – questo è un processo che si osserva nel test di riempimento durante il periodo di polimerizzazione e nel riempimento in risposta a stimoli termici. Dovrebbe essere vicino al coefficiente di espansione termica dei tessuti del dente, poiché l'affidabilità e la durata dell'otturazione e l'integrità dello smalto dei denti dipendono dall'espansione termica.

adattamento marginale(la vicinanza del materiale di riempimento alle pareti della cavità cariata) è una condizione che dipende dall'entità del ritiro del materiale di riempimento, dal coefficiente di dilatazione termica e dall'adesione ai tessuti del dente. I materiali di otturazione compositi hanno il miglior adattamento marginale.

 Densità di riempimento ottimale(mescolando il materiale di riempimento secondo le istruzioni del produttore) influisce sulla resistenza meccanica, sulla resistenza chimica e sulla durata della guarnizione.

Tempo di lavoro- questo è il tempo che permette al dentista di introdurre la massa di riempimento nella cavità cariata, strofinarla contro le pareti e il fondo, e formare la parte mancante del dente. Dovrebbe essere ottimale, non accelerare o ritardare il processo. restauro artistico dente. Viene calcolato dalla fine dell'impasto della prova di riempimento all'inizio dell'indurimento (presa).

 Tempo di indurimento(afferrando) – questo è il tempo necessario per il completamento dei processi chimici e fisico-chimici nel materiale di riempimento e la completa strutturazione del riempimento. Viene calcolato dal momento della fine dell'impasto del test di riempimento fino al suo completo indurimento.

Requisiti medici e tecnici per i materiali di riempimento

2. Avere la vitalità necessaria allo stato plastico e polimerizzare nella cavità orale per 5-10 minuti.

3. Mostra un'elevata adesione ai tessuti dei denti in un ambiente umido.

4. Avere un coefficiente di dilatazione termica vicino al coefficiente di dilatazione termica dei tessuti dei denti.

5. Indurito in presenza di acqua e saliva.

6. Possedere una bassa conduttività termica in modo che il caldo e il freddo non influenzino la polpa del dente.

7. Avere un minimo di assorbimento d'acqua.

8. Sii indifferente ai tessuti del dente e alla mucosa orale.

9. Possedere stabilità del colore. È bene imitare i tessuti dei denti dopo la polimerizzazione.

10. Non restringere dopo l'indurimento, il che consente di avere un perfetto adattamento marginale.

11. Avere un pH vicino a 7,0 durante e dopo l'impostazione.

12. Possedere una durezza vicina a quella dello smalto.

13. Resiste bene all'abrasione e non ha proprietà abrasive.

14. Possedere proprietà medicinali (antisettiche, antinfiammatorie, anticarie).

15. Sii radiopaco.
Classificazione dei materiali di riempimento ( su appuntamento)

1) per otturazioni temporanee (medicazioni temporanee e otturazioni temporanee);

2) per tamponi (cuscinetti terapeutici e isolanti);

3) per otturazioni permanenti;

4) per il riempimento dei canali radicolari (filler radicolari);

5) per sigillare fessure (silants).

Requisiti per i materiali di riempimento per otturazioni temporanee:

1. 
   Fornire una chiusura ermetica della cavità del dente.
2. 
   Avere una resistenza alla compressione sufficiente.
3. 
   Sii indifferente alla polpa, ai tessuti dentali e alle sostanze medicinali.
4. 
   Essere di plastica, facile entrare e uscire dalla cavità.
5. 
   Non sciogliere nel fluido orale e nella saliva.
6. 
   Non contengono componenti che interrompono i processi di adesione e indurimento dei materiali di riempimento permanenti.

Le medicazioni temporanee vengono applicate per un periodo di 1-14 giorni, le otturazioni temporanee da 2 settimane a 6 mesi.

Proprietà:

• 
  facilità d'uso;
• 
  buona tenuta della cavità;
• 
  indifferenza nei confronti della polpa, delle sostanze medicinali, del corpo;
• 
  facilità di inserimento e prelievo;
• 
  economicità.

Pasta di dentina(dentina grassa). Consiste in polvere di dentina artificiale, mescolata con una miscela di due oli vegetali (più spesso - chiodi di garofano e pesca). Disponibile in forma finita (in fiale o tubi). Si indurisce a temperatura corporea in presenza di acqua (fluido orale) entro 1,5-3 ore.

Proprietà:

• 
  facilità d'uso;
• 
  maggiore di quella della dentina all'acqua, forza (sovrapposta fino a
  2 settimane);
• 
  ha proprietà antisettiche.

Sul mercato russo ci sono i seguenti farmaci questo gruppo: "Dentin-paste" (Stoma), "IRM" (Caulk/Dentsply), "Temp Bond" (Kerr), "Zinoment" (Voco), ecc.

Un grave svantaggio della dentina ad olio "classica" è che l'eugenolo in essa contenuto può interrompere i processi di adesione e polimerizzazione dei compositi. Pertanto, attualmente, la maggior parte delle aziende manifatturiere sostituisce l'eugenolo con altre sostanze che non influiscono sui compositi. effetto negativo, ad esempio, su polimetilmetacrilato, mentre sulla confezione è solitamente apposto il marchio "NE" (pop evgenol) o "Eugenolfree".

Esempi di materiali privi di eugenolo per medicazioni e otturazioni temporanee sono Cavit (Espe), Coltosol (Coltene), Cimpat (Septodont), Ciprospad (SPAD/Dentsply), Temp Bond NE (Kerr), il farmaco russo "Tempopro" (Rainbow-R ).

Proprietà:

• 
  forza sufficiente (può essere applicata per 1-2 mesi);
• 
  azione antisettica;
• 
  buona adesione alle pareti della cavità;
• 
  non contiene eugenolo.

Proprietà positive:

• 
  
• 
  
• 
  radiopaco;
• 
  
  Proprietà negative:

• 
  bassa resistenza e resistenza all'usura;
• 
  
• 
  incompatibilità con materiali polimerici;
• 
  

I cementi di ossido di zinco-eugenolo includono: eugedent-P (Raduga-R), eugecent-P (VladMiVa), Kariosan (Spofa Dental), Cavitec (Kerr), Eugespad (SPAD), CP-CAP (Lege Artis), IRM , KaJsogen plus (Dentsply), Opotow allumina EBA (Teledyne Getz), Zinoment (VOCO).

2. Materiali per assorbenti medici e isolanti

Cuscinetti medici sovrapposto al fondo della cavità cariata per svolgere un'azione antisettica, antinfiammatoria, antimicrobica, analgesica, odontotropica.
Requisiti per gli assorbenti medici:

• 
  dovrebbe avere un effetto terapeutico sulla polpa dentale;
• 
  non irritare la polpa dentale;

• 
  deve avere una buona adesione alla dentina, ammortizzazione e materiali di riempimento permanenti;
• 
  deve essere di plastica;
• 
  corrispondere alle proprietà fisiche e meccaniche dei materiali di riempimento permanenti;
• 
  resistere alla pressione dopo l'indurimento.

Classificazione degli assorbenti medici:

1. Cuscinetti medicali a base di idrossido di calcio:

• 
  indurimento chimico;
• 
  fotopolimerizzazione.

• 
  cementi adeguati di ossido di zinco eugenolo;
• 
  cementi induriti all'ossido di zinco eugenolo con carica;
• 
  cementi di ossido di zinco eugenolo con acido ortoetossibenzoico (EVA).

Paste medicinali combinate pronte;

Paste medicinali combinate preparate in farmacia.
1. Materiali a base di idrossido di calcio - sono usati più di frequente.

Nel nostro paese viene prodotto Calmecin (contiene idrossido di calcio, ossido di zinco, solfacile di sodio, plasma sanguigno secco; impastato con una soluzione di carbometilcellulosa).

Tra i preparati stranieri contenenti idrossido di calcio come base, si dovrebbe nominare: "Dycal" (DeTrey / Dentsply), "Life" (Kerr), "Calcimol", "Calcimol LC" (Voco), "Calcium Hidroxyde XR" (NI "AD /Dentsply), "Alkaliner" (Espe), "Septocalcine Ultra", "Calcipulpe" (Septodont). Questi materiali chimicamente o fotopolimerizzabili sono i mezzi più versatili e più diffusi per l'applicazione di assorbenti medici.

L'effetto dei cuscinetti terapeutici a base di idrossido di calcio:

Con l'incappucciamento indiretto della polpa, l'idrossido di calcio porta alla sigillatura dei tubuli dentinali e alla formazione di dentina sostitutiva e ha anche un pronunciato effetto antisettico dovuto all'elevato pH (10-12);

Con l'incappucciamento diretto della polpa, a causa dell'elevato pH, si forma dapprima una zona di degenerazione e necrosi a una profondità di 50-150 micron. Poi c'è una normalizzazione dell'afflusso di sangue alla polpa, dopo 1-3 mesi, si verifica la formazione di ponti dentinali nell'area del corno della polpa aperto.

Proprietà positive:

• 
  azione antinfiammatoria e antisettica;
• 
  stimolazione della formazione della dentina sostitutiva;

Proprietà negative:

• 
  un pH elevato può portare a necrosi della polpa;
• 
  possibile formazione di dentelli, obliterazione della polpa;
• 
  bassa resistenza alla compressione di questi materiali;

Proprietà positive:

• 
  ha un effetto analgesico e antisettico;
• 
  ha una buona capacità di tenuta;
• 
  radiopaco;
• 
  ha un lungo orario di lavoro.
  Proprietà negative:

• 
  bassa resistenza;
• 
  solubilità e distruzione sotto l'azione del fluido orale;
• 
  incompatibilità con materiali polimerici;
• 
  è un potenziale allergene.

I cementi domestici zinco-eugenolo includono: eugedent-P (Raduga-R), eugecent-P (VladMiVa).

Dei farmaci importati forniti al mercato russo, notiamo: Kalsogen Plus (DeTrey / Dentsply), Cavitec (Kerr), Zinoment (Voco), Ledermix (Lederle),

I materiali contenenti eugenolo non devono essere utilizzati in combinazione con i compositi, in quanto interferisce con la polimerizzazione della matrice organica.

Includono diversi gruppi sostanze medicinali e sono predisposti ex tempore, tenendo conto della situazione clinica, della compatibilità, della disponibilità nell'istituto di cura e delle preferenze individuali del medico.

I principali gruppi di sostanze medicinali utilizzate nella preparazione di paste medicinali combinate:

UN) Agenti odontotropi - sostanze che stimolano la formazione della dentina sostitutiva e i processi di remineralizzazione nella zona della dentina "caria" demineralizzata: idrossido di calcio, fluoruri, glicerofosfato di calcio, limatura dentinale o ossea, idrossiapatiti (naturali e artificiali), collagene, ecc.

B) Farmaci antinfiammatori: glucocorticoidi (prednisolone, idrocortisone), meno spesso - farmaci antinfiammatori non steroidei (salicilati, indometacina, ecc.).

V) Agenti antimicrobici: clorexidina, metronidazolo, lisozima, ipoclorito di sodio, pasta di etonio (7% di etonio nella dentina artificiale). La fattibilità dell'inclusione di antibiotici in un assorbente medico è attualmente controversa.

G) Enzimi proteolitici: profezim, imozimaza, stomatozym, specialmente in combinazione con altre sostanze (clorexidina), sono abbastanza efficaci nel trattamento carie profonda e pulpite focale acuta.

e) Altri fondi: ialuronidasi, EDTA, dimexide (DMSO), caolino, ossido di zinco, novocaina, vari oli(chiodi di garofano, olivello spinoso, pesca, eucalipto, soluzioni oleose di vitamine, ecc.).

Le paste combinate, di norma, non si induriscono, non hanno una resistenza meccanica sufficiente e perdono la loro attività in tempi relativamente brevi. Si consiglia pertanto di utilizzarli come materiale provvisorio, con successiva sostituzione con cemento zinco-eugenolo o un materiale indurente a base di idrossido di calcio.

Numerosi produttori leader di prodotti dentali producono una gamma di materiali per cuscinetti terapeutici. Ciò consente di scegliere intenzionalmente l'uno o l'altro farmaco, tenendo conto di una specifica situazione clinica.

Un esempio di pasta medica finita: "Pulpomixine" è costituito da desametasone e antibiotici ad ampio spettro. Il corticosteroide ha un effetto antinfiammatorio diretto, elimina rapidamente l'edema, la compressione vascolare e l'ischemia della polpa, che contribuisce al rapido ripristino della normale circolazione sanguigna in esso e rende reversibile il processo patologico. Gli antibiotici possono sopprimere l'infezione nella cavità cariata e nella dentina circostante. Allo stesso tempo, a causa della loro limitata capacità di penetrazione, non comportano il pericolo di dipendenza e lo sviluppo di sensibilizzazione. Va tenuto presente che "Pulpomixin" è una "ambulanza" per infiammazione acuta polpa. Si applica per un breve periodo (1-3 giorni) e non provoca la formazione di dentina sostitutiva.

In futuro, con un corso favorevole processo patologico, mostra l'uso di farmaci che normalizzano il metabolismo nella polpa dentale e stimolano la funzione plastica degli odontoblasti.

Cuscinetti isolanti

Questa guarnizione (rivestimento) deve soddisfare una serie di requisiti:

1. 
   Fornisce una protezione a lungo termine della dentina e della polpa del dente dagli effetti chimici, termici e galvanici, previene l'ipersensibilità dopo la preparazione.
2. 
   Sopportare il carico statico associato alla ridistribuzione della pressione masticatoria.
3. 
   Migliora la fissazione delle otturazioni permanenti.
4. 
   È facile da inserire nella cavità, si indurisce rapidamente e forma un legame più forte con i tessuti del dente rispetto a un materiale di riempimento permanente, in modo che in caso di restringimento di quest'ultimo, la guarnizione non si stacchi dal fondo della cavità.
5. 
   Ha un effetto anti-cario, ha un effetto rimineralizzante sulla dentina sottostante.
6. 
   Non rendere effetti tossici sulla polpa.
7. 
   Non interferire con le proprietà del materiale da restauro permanente.
8. 
   Il rivestimento non deve collassare sotto l'azione del fluido gengivale e dentinale e, in caso di microfratture, sotto l'influenza del fluido orale.

Attualmente, tenendo conto della funzione della guarnizione isolante e dei materiali utilizzati, si distinguono le sue varie opzioni.

Guarnizione di base- questo è uno strato spesso (più di 1 mm) di materiale di rivestimento.

Scopo:

1. 
   Protezione della polpa dagli irritanti termici (ad esempio, durante il riempimento con amalgama).
2. 
   Protezione della polpa da sostanze chimiche irritanti (ad esempio, durante il riempimento con cementi e materiali polimerici).
3. 
   Creazione o conservazione della geometria ottimale della cavità cariata mantenendo le proprietà di ritenzione.

Guarnizione a strato sottile(rivestimento, rivestimento).

Scopo:

1. 
   Isolare la polpa dagli irritanti chimici.
2. 
   Fornire una connessione tra le pareti della cavità e il materiale da restauro permanente.

Cementi vetroionomerici (polialchenato) (GIC)- materiali di restauro nuovi, promettenti, rapidamente introdotti nella pratica. Combinano bassa tossicità, alta resistenza, caratteristiche estetiche soddisfacenti e mostrano attività anti-carie (perché contengono fluoruri).

Sono utilizzati come rivestimento di base, strato sottile (liner), come riempimento permanente, nonché per il fissaggio di intarsi e corone.

Il GIC "classico" è un sistema "polvere/liquido". Polvere - vetro silicato di calcio-alluminio con aggiunta di fluoruri. Liquido: una soluzione di acido poliacrilico (o polimaleico). Durante l'indurimento del cemento, l'acido poliacrilico reagisce con il vetro in presenza di acqua, formando un sale ionomero scarsamente solubile nel fluido orale.

Principale proprietà positive cementi vetroionomerici:

1. 
   Adesione chimica ai tessuti dentali.

2. L'attività anticariosa è assicurata dal rilascio prolungato di fluoro, che inizia dopo il riempimento e dura almeno un anno. La diffusione del fluoro nei tessuti circostanti provoca un aumento della loro mineralizzazione, una diminuzione della permeabilità della dentina, un arresto o un rallentamento della carie residua e un deterioramento delle condizioni di vita dei microrganismi.

1. 
   Resistenza meccanica ed elasticità sufficienti, che consentono a questi cementi come guarnizioni di sopportare il carico delle otturazioni in amalgama e compensare in una certa misura la contrazione da polimerizzazione dei compositi. Inoltre, il coefficiente di dilatazione termica del CIC è vicino al coefficiente di dilatazione termica dei tessuti dentali, che è importante per garantire la tenuta a lungo termine all'interfaccia "otturazione-dente".
2. 
   Proprietà estetiche soddisfacenti.
3. 
   Elevata compatibilità biologica.
4. 
   Nessun effetto irritante sulla polpa dentale, anche durante il riempimento di profonde cavità cariate.
5. 
   Facilità d'uso.
6. 
   Economicità relativa (rispetto ai compositi).

1. Sensibilità alla presenza di umidità durante il processo di polimerizzazione.

2. L'asciugatura eccessiva della superficie del cemento indurente porta al deterioramento delle proprietà e può causare sensibilità postoperatoria.

3. La durata della "maturazione" del sigillo (24 ore).

1. 
   Pericolo di azione irritante sulla polpa nelle cavità profonde.

Classificazione GIC (secondo il meccanismo di cura)

classico (tradizionale) - metodo di polimerizzazione chimica

polimero modificato (ibrido) - meccanismo di indurimento doppio o triplo

Classificazione CIC (secondo la forma di rilascio)

polvere-liquido

polvere

capsule

Classificazione CIC (per scopo)

 Tipo I - fissaggio (cementazione)

RelyX Luting, ketac-cem (3M ESPE)

Fuji I, fuji orto (GC)

Meron, acqua meron (Voco)

GIC tipo I (Shofu)

Cemion F (Russia)

II tipo - restauro:

a) estetica

Vitremer, chelon, ketac-fil (3M ESPE)
 Ionofil, acqua ionofil (Voco)

ChemFil superiore, ChemFil II (Densply)

GIC tipo II (Shofu)

 Stomafil, cemions (Russia)

b) impacchettabile:

Ketac-molare (3M ESPE)

ChemFlex (Dentsply)

Fuji IX GP (GC)

c) indurito (cermet):

Ketac-argento, chelon-argento (3M ESPE)

Argion, argion molare (Voco)

Miscela miracolosa (GC)

Alpha Silver (DMG)

Tipo III - indurimento rapido (guarnizioni, sigillanti)

Vitrebond, ketac-bond, photac-bond (3M ESPE)

 Fuji III, rivestimento fuji LC, cemento rivestimento (GC)

Ionobond, aqua ionobond (Voco)

BaseLine, isodent (Russia)

Tipo IV – per otturazione canalare

Ketac-endo (3M ESPE)

 Endion (Voco)

Endo Jen (Jendental)

Stiodent (Russia)

Cemento al fosfato di zinco (cemento fosfato) - materiale forte e denso, rappresenta il sistema "polvere/liquido". Polvere - 75-90% di ossido di zinco, 10% di ossido di magnesio, biossido di silicio, ossido di calcio, ossido di alluminio e liquido - una soluzione acquosa di acido fosforico. Viene utilizzato come guarnizione di base. L'uso di cuscinetti di cemento al fosfato di zinco nelle cavità cariate profonde è controindicato. Ciò è dovuto al loro effetto irritante sulla polpa dovuto all'acido fosforico libero e al rilascio di calore durante il processo di indurimento.

Proprietà positive:

• 
  facilità d'uso;
• 
  densità sufficiente;
• 
  bassa conducibilità termica;
• 
  radiopacità;
• 
  impermeabilità agli acidi e ai monomeri dei materiali di riempimento permanenti.

• 
  scarsa adesione;
• 
  solubilità nel cavo orale;
• 
  variazioni di volume durante la solidificazione;
• 
  la presenza di acido fosforico libero;
• 
  nessun effetto battericida;
• 
  antiestetico.

Il materiale viene impastato su una superficie di vetro liscia con una spatola metallica, aggiungendo polvere al liquido, fino ad ottenere una consistenza densa.

Sia i cementi al fosfato di zinco nazionali che quelli importati sono rappresentati sul mercato dentale russo: "Cemento fosfato"; Cemento fosfatico contenente argento, Unifas (JSC Medpolimer), Adgesor (Dental Spofa), BayerPhosphatzement (Heraeus/Kulzer), DeTrey Zinc (DeTrey/Dentsply), Harvard Cement (Harvard), "Phosphacap", "Tenet" (Vivadent), " Poscal" (Voco).

Per il miglioramento proprietà meccaniche e dando un effetto battericida, i metalli oi loro sali vengono aggiunti ai cementi fosfatici. Questo gruppo comprende cementi contenenti argento: "Argil" (Dental Spofa) e "cemento fosfato contenente argento", "foscina battericida" (Radu-ga-R), nonché cementi contenenti fosfati di rame: "Harvard Kupferzement" (Harvard) e "Kron-Fix N" (Merz) e cementi contenenti ossidi di bismuto: "Visphate-cement", "Dioxyvisphate" (JSC "Medpolimer").

Cementi policarbossilati - materiali per guarnizioni isolanti e riempimenti temporanei. È costituito da polvere immagazzinata separatamente (ossido di zinco) e liquido (soluzione acquosa al 37% di acido poliacrilico). Il cemento policarbossilato è in grado di fornire un legame chimico con i tessuti del dente, formando un forte legame tra superfici dissimili. Il materiale ha un'elevata compatibilità biologica con i tessuti del dente, impermeabile agli acidi e ai monomeri rilasciati durante l'indurimento dell'otturazione definitiva.

Sul mercato russo ci sono: "Carboxylate Cement" (Heraeus / Kulzer), "Carboco" (Voco).

Quando si prepara il cemento policarbossilato, la polvere e il liquido vengono miscelati contemporaneamente. Il cemento correttamente miscelato dovrebbe avere una superficie lucida, essere denso e viscoso. Viene introdotto nella cavità in una porzione e strofinato lungo il suo fondo. L'orario di lavoro è di circa tre minuti. Se il cemento miscelato ha perso la sua lucentezza e ha iniziato a "allungarsi in fili", non dovrebbe più essere utilizzato. Dopo l'indurimento, il cemento in eccesso viene rimosso dalla cavità cariata con un escavatore affilato o un bisturi.

Il riempimento è il processo di ripristino di un dente, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche. Nel mondo moderno, la tecnologia consente di tenere conto del colore, della struttura e della trasparenza della superficie.

Per questa procedura, in odontoiatria vengono utilizzati materiali di riempimento o di restauro specializzati. Sono divisi in diversi tipi e sottospecie, che devono soddisfare determinati requisiti in base al loro scopo.

Classificazione dei materiali di riempimento

I materiali per i canali radicolari sono suddivisi in diverse aree.

A seconda del gruppo del dente:

1. Per denti anteriori. Deve soddisfare i requisiti estetici.
2. Per denti da masticare. Hanno una maggiore resistenza e resistono a carichi pesanti.

Secondo il materiale utilizzato nella produzione di otturazioni per restauri sono:

• dai metalli: amalgami, metalli puri, leghe;
• : composito, cemento, plastica.

A seconda dello scopo, i materiali di riempimento sono suddivisi in:

• per sovrapposizioni e medicazioni;
• per otturazioni permanenti nella diagnostica;
• posa se necessario trattamento;
• guarnizione isolante;
• per chiudere il canale radicolare.

Anche i materiali utilizzati nella fabbricazione dei sigilli sono suddivisi in base al loro scopo.

I seguenti cementi sono utilizzati per:

Per i materassini isolanti:

• cementi al fosfato di zinco;
• cementi vetroionomerici;
• cementi policarbossilici;
• vernici;
• sistemi di legame dentinale.

Per gli assorbenti medici:

• preparati a base di idrossido di calcio;
• cemento zinco-eugenolo;
• materiali contenenti additivi medicinali.

Che cos'è il materiale di riempimento Estelight e le sue caratteristiche di utilizzo:

Quali caratteristiche devono soddisfare i materiali dentali?

I requisiti per i materiali di riempimento sono stati sviluppati e approvati alla fine del secolo scorso dal Dr. Miller. Nell'odontoiatria moderna, quasi non sono cambiati, sono state apportate piccole aggiunte e chiarimenti.

Il materiale dentale da restauro deve rispettare i seguenti standard tecnologici ed estetici:

Le moderne tecnologie hanno permesso di avvicinarsi a soddisfare questi requisiti, ma sono ancora il materiale ideale per questo momento assente.

Per questo motivo, in odontoiatria sono abbastanza frequenti i casi di combinazione di miscele da restauro. Si possono utilizzare fino a 4 diversi strati, a seconda delle caratteristiche del dente stesso e dei tessuti, della localizzazione, delle caratteristiche della malattia.

Inoltre, la natura del lavoro con tipi di materiali differisce negli strumenti utilizzati e nel processo tecnico.

L'uso e la tecnica di lavorare con varie composizioni di riempimento dipendono dall'area della sua applicazione. Considera i materiali più comunemente usati.

Cemento al fosfato e al fosfato di zinco

Ha una vasta gamma di applicazioni: dai riempimenti permanenti con successivo isolamento all'utilizzo come guarnizione isolante durante il riempimento con altri materiali.

Tecnica di sigillatura

Preparare polvere e acqua. Successivamente, passano alla cavità orale. Il dente viene isolato dalla saliva con tamponi di cotone e la cavità viene asciugata con un getto d'aria.

Il cemento fosfatico viene miscelato con una spatola cromata o nichelata. La consistenza è considerata ideale se la massa non si allunga, ma si rompe, lasciando denti non più alti di 1 mm. La composizione risultante viene introdotta nella cavità del dente in piccole porzioni, riempiendo accuratamente l'intero spazio.

Va tenuto presente che il riempimento e la modellazione devono essere completati prima che il materiale si indurisca. Quando si rimuove l'eccesso con una spatola, i movimenti dovrebbero andare dal centro del ripieno ai suoi bordi con molta attenzione.

Quando si installa una guarnizione isolante, la miscela viene applicata su tutta la superficie della cavità, comprese le pareti, ma non raggiunge il bordo dello smalto, poiché questo tipo di materiale viene rapidamente assorbito e può causare la corrosione della cavità attorno al riempimento .

Cemento al fosfato di zinco I-PAC

A causa del fatto che la sua composizione non fornisce un'adesione sufficiente e ha anche un effetto patogeno sulla polpa, questa operazione viene eseguita solo con una guarnizione in cemento fosfato installata.

Nella fabbricazione di uno strato isolante, la miscela può essere meno densa rispetto a quando si riempie, ma non raggiungere una consistenza cremosa.

Dopo che il cemento fosfatico si è asciugato, si procede all'applicazione del materiale di base.

Processo di sigillatura

Anche il cemento silicato viene miscelato con acqua fino a formare una massa densa omogenea e introdotta nella cavità. Va tenuto presente che quando si lavora con questo materiale è necessario riempire lo spazio in 1, massimo 2 passaggi.

Poiché il riempimento parziale della cavità viola la solidità del sigillo. È necessario modellare la forma e rimuovere l'eccesso prima che il materiale si asciughi, poiché allo stato solido è difficile eliminare le carenze.

La procedura di riempimento finale consiste nel coprire il riempimento con cera, vaselina o vernice.

Vengono utilizzati anche materiali silicofosfati. A causa dell'utilizzo di due materiali, in questo caso non è necessario alcun ulteriore cuscinetto isolante. La miscelazione e la stuccatura procedono come per il cemento fosfatico.

Materiali polimerici

Dato che questo gruppo è esteticamente pratico, viene utilizzato principalmente sui denti anteriori. Il processo inizia con

Materiale di riempimento Vitremer

preparazione del cavo orale, isolamento del dente e asciugatura.

Quando si utilizza un polimero, è necessario anche un distanziatore fosfato. Solo dopo la sua applicazione, iniziano a produrre una miscela di polvere di noracryl e liquido monomero.

Una pellicola di cellophane viene posizionata sulla superficie del vetro, viene selezionato il colore desiderato della plastica. La polvere viene applicata sulla superficie e mescolata accuratamente con il liquido, la massa viene strofinata sul cellophane con ampi colpi di spatola. Si consiglia di eseguire la procedura di riempimento in due fasi.

Subito dopo l'impasto, quando la consistenza del composto è piuttosto liquida, si aggiunge la prima parte della massa, spostando così l'aria dalla cavità e riempiendo le irregolarità. Dopodiché, fai la seconda parte fino al completo riempimento.

La modellazione della forma avviene nella fase iniziale di solidificazione del materiale con l'ausilio di una cazzuola. Non abbiate fretta di eliminare l'eccesso nello stato elastico del composito, in modo da poter rompere l'adesione del bordo.

Questo materiale si indurisce completamente in un giorno. Alla visita successiva, al paziente viene data la revisione finale dell'otturazione. In questo caso, le superfici del materiale abrasivo devono essere inumidite con acqua e utilizzate a basse velocità per evitare il riscaldamento della guarnizione.

Usi dell'ossido acrilico

Questo materiale ha una maggiore resistenza agli irritanti fisici e chimici, un'elevata adesione alle superfici e non perde colore per lungo tempo.

Una guarnizione isolante viene applicata solo nei casi. Dopo aver selezionato la tonalità desiderata, la polvere di ossido acrilico viene versata nel crogiolo.

Il cemento è impastato Requisiti generali, se necessario guarnizioni. Successivamente, il liquido viene aggiunto al crogiolo e agitato per circa 50 secondi. Una massa di soluzione viene applicata alla cavità preparata in una volta sola.

L'indurimento del materiale inizia dopo 1,5 - 2 minuti, durante questo periodo è necessario modellare il ripieno. Il tempo di indurimento completo richiede da 8 a 10 minuti. Successivamente, ha luogo la fase finale della lavorazione.

Dimensione materiale composito

Recentemente, è diventato popolare il nuovo consize di materiale di riempimento composito recentemente sviluppato. Ha un'elevata estetica, buona adesione a tessuti e altri materiali.

Ma dato che con una tale otturazione lo smalto dei denti viene trattato con acido, è imperativo applicare una guarnizione isolante. Il vantaggio di utilizzare questo materialeè la mancanza di pre-preparazione.

Metodo di installazione

La superficie viene accuratamente pulita mediante trattamento meccanico. Il liquido mordenzante viene applicato per 1,5-2 minuti, dopodiché il dente lavato con acqua pulita e asciugato accuratamente.

Dopo questo processo, è necessario assicurarsi che il dente sia isolato dalla saliva. L'area incisa acquisirà una bella sfumatura. Quindi due parti uguali del materiale di riempimento liquido vengono mescolate con un tampone e applicate all'area.

Successivamente, due parti della pasta precedentemente preparata vengono mescolate e la cavità viene riempita. Durante la modellazione viene utilizzata una cazzuola e, in caso di difetti significativi, viene utilizzato un cappuccio di cellophane.

Le eccedenze devono essere eliminate prima che il dimensionamento si solidifichi. L'indurimento del sigillo richiede fino a 8 minuti, dopodiché si può procedere alla lavorazione meccanica. Tutti i materiali, inclusi tovaglioli di carta e tamponi di gommapiuma, sono inclusi.

L'articolo discute i moderni materiali di riempimento più comunemente usati in odontoiatria. Prima di iniziare il lavoro, è necessario determinare attentamente il grado della malattia del paziente e il difetto dei denti.

Materiale di riempimento Estelight

Poiché i produttori utilizzano componenti con consistenza diversa nella fabbricazione dei materiali, è necessario leggere le istruzioni prima di iniziare il riempimento. Il tempo di solidificazione, ispessimento della miscela può variare leggermente. Ma alla minima deviazione dalle condizioni richieste, il sigillo potrebbe perdere le proprietà richieste.

Non tutti i pazienti della clinica odontoiatrica si chiedono quali materiali sono disponibili per il riempimento dei denti. Ma questo fattore influisce direttamente sulla durata del sigillo. Inoltre, il tipo di materiale dipende dalla salute del dente, nonché dal livello di complessità del processo di trattamento. Oggi parleremo di come scegliere il materiale per il ripieno. In questo articolo verranno discussi anche i tipi di otturazioni, i loro vantaggi e svantaggi.

Requisiti generali per le otturazioni dentali

Prima di tutto, definiamo: cos'è un'otturazione in odontoiatria? Questo è un materiale medico, caratterizzato da viscosità e plasticità, che nel tempo o sotto l'azione fattori esterni si indurisce nella cavità del dente.

Esiste un certo elenco di requisiti per qualsiasi tipo di sigilli:

1. Sicurezza. Il materiale deve essere conforme agli standard igienici stabiliti.
2. Insolubilità.
3. Persistenza: il ripieno non deve consumarsi o restringersi di volume.
4. Dovrebbe indurirsi in breve tempo.
5. Il materiale non può cambiare colore, essere dipinto.
6. Forza.

Tipi di materiali per il riempimento dei denti

Nell'odontoiatria moderna, vengono utilizzati vari materiali per le otturazioni dentali. Ognuno di loro ha sia vantaggi che svantaggi. Alcuni materiali sono offerti in cliniche pubbliche gratuite, mentre altri hanno un costo piuttosto elevato. Quindi, quali sono i principali tipi di ripieno? Attualmente ce ne sono tre:

• chimico;
• fotopolimero;
• temporaneo.

Ciascuno dei tipi comprende sottospecie, a seconda delle sostanze che compongono il materiale per riempire il dente.

otturazioni in cemento

Questi tipi di otturazioni dentali sono preparati, di norma, da una sostanza in polvere e acido liquido. A seguito della miscelazione dei componenti si verifica una reazione chimica, durante la quale si forma un impasto pastoso, che tende ad indurirsi dopo un certo periodo di tempo.

Le otturazioni in cemento, a loro volta, sono anche suddivise in sottogruppi a seconda delle sostanze nella composizione, vale a dire:

• zinco e fosfati;
• silicati;
• silicati e fosfati;
• policarbonati;
• vetroionomeri.

I primi quattro tipi di otturazioni sono chimici. E quest'ultimo può indurirsi sia sotto l'influenza dell'acido che con l'aiuto delle onde luminose.

Le otturazioni in cemento presentano i seguenti vantaggi:

1. Basso costo.
2. Non è necessario utilizzare dispositivi speciali durante il riempimento.
3. Semplicità nella tecnica di esecuzione del processo di installazione del materiale.

Hanno tali sigilli e svantaggi significativi:

• perdono rapidamente forma, volume;
• necessitano di un lungo periodo di tempo per il completo indurimento;
• nel tempo o sotto l'influenza di fattori esterni, si rompono facilmente, si sgretolano;
• se il processo di otturazione non viene eseguito correttamente, un dente sano può essere scheggiato;
• non protegge dalla recidiva o dalla diffusione della carie;
• tossico.

In misura maggiore o minore, tutte le sottospecie presentano tali carenze. otturazioni in cemento ad eccezione dei vetroionomeri. Questo materiale è ampiamente utilizzato in medicina moderna comprese le cliniche private. Questa imbottitura non è tossica. Contiene inclusione di fluoro, che protegge il dente dall'ulteriore diffusione di aree cariate. Inoltre, il materiale non solo riempie fisicamente lo spazio del dente, ma entra anche in una reazione chimica con lo smalto. Grazie a questo processo, l'otturazione in vetroionomero dura a lungo.

materiali metallici

Quali sono i tipi di metallo delle otturazioni dentali? Queste sono le cosiddette amalgame, soluzioni a base di metallo che hanno la proprietà di indurirsi. Ci sono argento, oro e rame.

Sono molto resistenti, non si dissolvono sotto l'azione della saliva. Nonostante ciò, nell'odontoiatria moderna, tale materiale non viene praticamente utilizzato. Quali sono gli svantaggi? Ce ne sono diversi:

• per installare un tale sigillo è necessaria un'attrezzatura professionale speciale, che non è disponibile in tutte le cliniche;
• il metallo si indurisce lentamente;
• l'otturazione differisce notevolmente dal colore naturale del dente;
• possibile sviluppo di carie;
• si registrano spesso casi di prurito, un sapore metallico nella cavità orale.

Otturazioni in plastica

Quali otturazioni vengono utilizzate nell'odontoiatria moderna? Esistono diversi tipi di otturazioni, quindi il medico sceglie quelle che svolgeranno la loro funzione in modo più efficace in un caso particolare. Ma gli esperti raccomandano sempre meno materiali plastici ai loro pazienti. Anche se solo pochi anni fa, un tale riempimento era un'alternativa innovativa al metallo. Perché la plastica non ha mantenuto la sua alta posizione tra i materiali popolari per le otturazioni dentali?

Il fatto è che una tale soluzione viene rapidamente cancellata, si restringe di volume, cambia colore. Inoltre, spesso le otturazioni in plastica causano gravi reazioni allergiche nei pazienti sotto forma di eruzione cutanea, arrossamento nella cavità orale. Inoltre, questi materiali sono tossici.

Compositi

Un tipo comune di otturazioni sono i compositi. Includono sia sostanze organiche che inorganiche. Indurisce sotto l'influenza di processi chimici, nonché con radiazioni ultraviolette.

L'impostazione dei compositi richiede che lo specialista conosca la tecnologia di preparazione del dente per questa procedura. Poiché in caso di violazione di qualsiasi processo, la qualità e la durata del sigillo sono notevolmente ridotte.

L'indubbio vantaggio è la presenza di un'ampia tavolozza di colori di tali materiali, che consente di eseguire una procedura dentale a fini estetici.

Sigilli leggeri

Spesso, grazie agli opuscoli pubblicitari, i potenziali clienti di una clinica odontoiatrica conoscono per la prima volta un concetto come i fotopolimeri. Cos'è veramente? Tutto è molto semplice: questi sono gli stessi compositi o vetroionomeri che vengono installati utilizzando una speciale lampada UV. Questi tipi di otturazioni in odontoiatria sono usati più spesso di altri.

Oggi è difficile trovare una clinica che non offra un servizio come la fotopolimerizzazione. Quali sono i vantaggi di questi tipi di otturazioni dentali?

1. Forza.
2. Plastica.
3. Estetica.
4. Facile da installare.
5. Risultato veloce.
6. L'assenza di sostanze tossiche nella composizione.

Con l'aiuto dei fotopolimeri viene eseguito il restauro dei denti anteriori. Le proprietà del materiale consentono di "scolpire" il corretto bella forma, dopodiché è assolutamente indolore correggere il risultato radiazioni ultraviolette. Pertanto, in un solo appuntamento, è possibile eseguire la procedura su più denti.

Ma è abbastanza difficile riempire i denti distanti in questo modo: è semplicemente impossibile raggiungere la parte necessaria della cavità orale con una lampada.

Materiali temporanei

Spesso, un dentista deve installare un riempimento temporaneo scopi terapeutici. I requisiti per un tale materiale sono bassi: deve chiudere il foro nel dente per un periodo da alcuni giorni a una settimana, dopodiché tale otturazione potrebbe essere facilmente rimossa.

Le otturazioni temporanee si incrinano e cadono, si restringono, quindi non vengono installate per un lungo periodo.

Spesso a tali materiali vengono aggiunti farmaci. Pertanto, può verificarsi un sapore o un odore sgradevole dalla bocca.

Le tipologie sono le seguenti:

• diagnostico;
• destinato al trattamento terapeutico;
• otturazioni per protesi.

Di cosa sono pieni i denti dei bambini?

Molti genitori non pensano nemmeno al fatto che un bambino, come un adulto, abbia bisogno di una visita preventiva da un dentista. Perché curare i denti se cadranno comunque presto? In effetti, la condizione dei denti permanenti dipende direttamente dalla salute dei denti da latte. Pertanto, i bambini devono riempire i denti non appena ci sono indicazioni per questa procedura.

In questo caso, è importante scegliere materiali sicuri. In odontoiatria pediatrica vengono utilizzate otturazioni contenenti fluoro (per prevenire l'ulteriore formazione di carie). È molto più conveniente utilizzare materiali che si induriscono sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette: nel trattamento dei bambini, tali otturazioni vengono spesso utilizzate. I tipi di otturazioni oggi molto popolari negli studi dentistici pediatrici sono i vetroionomeri e i compositi.

Ripieni colorati per bambini: che cos'è?

Le otturazioni dentali multicolori per bambini sono diventate una novità nello studio dentistico. I tipi di tali materiali sono determinati dal produttore.

Le otturazioni luminose, simili alla plastilina, suscitano un genuino interesse, riducendo così la paura del dentista nei bambini.

Questo materiale è anche molto resistente. Nella maggior parte dei casi, dura nei bambini fino al cambio dei denti. Inoltre, il riempimento colorato è ben lucidato, è di plastica e la sua installazione richiede poco tempo.

Quali farciture scegliere? I tipi di otturazioni richiesti in ogni specifico caso medico dovrebbero essere raccomandati esclusivamente da uno specialista. Poiché è necessario valutare professionalmente la situazione, vari fattori e determinare quale materiale è più adatto per questo particolare paziente.