Test di apnea. Il test di V. A. Stange con il trattenere il respiro durante l’inspirazione è molto diffuso nella medicina clinica.

Siediti su una sedia, appoggiandoti comodamente sullo schienale e rilassa i muscoli. Fai un respiro moderatamente profondo e trattieni il respiro, tappandoti il ​​naso con le dita. Il tempo in cui trattieni il respiro viene registrato utilizzando un cronometro (o la lancetta dei secondi di un orologio). Se uno studente è in grado di trattenere il respiro per più di 90 secondi - eccellente, da 60 a 90 secondi - buono, da 30 a 60 secondi - soddisfacente e inferiore a 30 secondi - cattivo. Man mano che ti alleni aumenta il tempo in cui trattieni il respiro, il che indica la correttezza del programma di attività fisica scelto.

I test dell'apnea non devono essere eseguiti da persone con malattie del sistema respiratorio o circolatorio, così come da persone anziane che esercitano.

Prova Genchi

Test Genchi trattenendo il respiro durante l'espirazione. È prodotto nel seguente modo: dopo un'espirazione normale (non eccessiva), il soggetto trattiene il respiro. La durata dell'apnea viene annotata utilizzando un cronometro; In media, nelle persone sane è di 20-25 secondi.

Se ci sono anomalie nello stato del sistema cardiovascolare sistema vascolare La durata dell'apnea è ridotta del 50% o più.

Inspira il più profondamente possibile, allungando i polmoni, irritando le terminazioni nervo vago, che può portare a un'irritazione prematura del centro respiratorio. Qui, l'indicatore medio è la capacità di trattenere il respiro durante l'espirazione per le persone non allenate per 25-30 secondi, per le persone allenate - 40-60 secondi o più.

Così, secondo indicatori oggettivi di cardiovascolare e sistemi respiratori corpo, si può giudicare l'efficacia dei programmi di allenamento eseguiti e la conformità dei carichi con le capacità della persona. Con l'aumento dell'allenamento, la frequenza cardiaca a riposo e la frequenza respiratoria diminuiscono, così come diminuisce il tempo di recupero dopo l'interruzione. attività fisica. Una bassa valutazione soggettiva del proprio benessere può anche servire come segnale di un deterioramento delle condizioni del corpo e indicare sintomi di affaticamento.

Funzionale	Indicatori e test funzionali	Effettivo	Medie (standard)
Respiratorio	Prova strana
Il test di Genche
Frequenza respiratoria	16-18 volte/minuto
Cardiovascolare	Frequenza cardiaca a riposo	60-90 battiti/min
Pressione arteriosa a riposo	100-130 mmHg. Arte.
Pressione del polso	40-60 mmHg. Arte.
Crash test: Frequenza cardiaca iniziale Frequenza cardiaca ripristinata	60-90 battiti/min 82 battiti/min o meno - eccellente 82-90 - bene 90-100 - soddisfacente 101 e > - cattivo

Pressione arteriosa. Un indicatore importante, che caratterizza la funzione del sistema cardiovascolare, è il livello pressione sanguigna(BP), che viene misurato dispositivi speciali. I livelli di pressione sanguigna sono influenzati dal peso e dall’altezza, dall’età, dalla frequenza cardiaca, dalla dieta e dall’esercizio fisico. esercizio fisico. Per misurare la pressione sanguigna vengono utilizzati un tonometro e un fonendoscopio. Il tonometro comprende: un bracciale gonfiabile in gomma, un manometro a mercurio o a membrana. Tipicamente, la pressione sanguigna viene misurata sulla parte superiore del braccio del soggetto in posizione seduta o sdraiata.

Per determinare correttamente la pressione sanguigna, è necessario posizionare il bracciale a livello del cuore (per escludere l'influenza della pressione idrostatica). Il fonendoscopio viene applicato più in basso, nella zona del gomito. La pressione arteriosa sistolica e diastolica viene giudicata in base a suoni caratteristici. Quando il bracciale si gonfia al di sopra della pressione sistolica prevista arteria brachialeÈ completamente compresso e il flusso sanguigno al suo interno si interrompe. La valvola del bulbo manuale deve quindi essere aperta gradualmente per ridurre lentamente la pressione nel bracciale. Quando pressione sistolica supera la pressione nel bracciale, il sangue viene spinto attraverso l'area compressa dell'arteria con toni brevi e chiari che accompagnano ogni battito del polso. La lettura del manometro al momento del primo suono corrisponde alla pressione sistolica del paziente in esame. La pressione sanguigna diastolica è uguale alla pressione nel bracciale alla quale i suoni si fermano.

Il carico di controllo della pressione sanguigna di una persona dipende dalla sua età, fattori genetici, influenza ambiente. Secondo le statistiche ottenute dai fisiologi tedeschi, giovani persone sane Il picco della curva di distribuzione dei valori di pressione sistolica avviene a 120 mmHg. Art., diastolico - di 80 mm Hg. Arte. Per la maggior parte delle persone, la pressione sistolica varia da 100 a 150 mmHg. Art., diastolico - da 60 a 90 mm Hg. Arte.

Durante l'attività fisica, la pressione sanguigna massima aumenta. Negli atleti può raggiungere i 200-250 mmHg. Arte. e più in alto, mentre la pressione sanguigna minima diminuisce a 50 mm Hg. Arte. e sotto. Il ripristino dei valori di pressione dopo l'interruzione dell'allenamento entro pochi minuti indica una buona tolleranza di questo carico da parte del corpo. I valori normali della pressione arteriosa (sistolica e diastolica) sono determinati dalle seguenti formule:

uomini: ADsyg = 109 + 0,5 x età + 0,1 x peso corporeo;

Diast PA =74 + 0,1 x età + 0,15 x peso corporeo;

donne: BPsist = 102 + 0,7 x età + 0,15 x peso corporeo;

Diast PA = 78 + 0,17 x età + 0,1 x peso corporeo.

Conoscendo i numeri della pressione sanguigna e del polso, puoi, ovviamente, calcolare approssimativamente il volume minuto di sangue. Questo è fatto in questo modo: da valore massimo pressione sanguigna, viene detratto il minimo. La differenza viene moltiplicata per la frequenza cardiaca. Normalmente, il volume minuto del sangue è 2600. Con affaticamento e sovrallenamento, questa cifra aumenta

Frequenza respiratoria: il numero di respiri in 1 minuto. Può essere identificato dal suo movimento Petto. Frequenza respiratoria media individui saniè 16-18 volte/min, per gli atleti - 8-12 volte/min. In condizioni carico massimo la frequenza respiratoria aumenta fino a 40-60 volte.

PROVA DELLA BARRA trattenendo il respiro per determinare la sufficienza della circolazione sanguigna (cuore, sistema cardiovascolare). Il test dell'apnea (asfissia) è realizzabile in ogni situazione, è semplice, non richiede apparecchiature e produce un tracciato. modo. Il soggetto, seduto, riposa per tre minuti, quindi, dopo la massima inspirazione e la massima espirazione, trattiene il respiro, pizzicandosi contemporaneamente il naso e dando così un segnale per segnare l'ora sull'orologio (è auspicabile un cronometro). Al momento del primo respiro forzato, risp. impossibilità di trattenere ulteriormente il respiro, il paziente apre il naso, che dà un segnale al secondo segno temporale. Quindi al soggetto viene offerto un carico sotto forma di 5 squat per 10 secondi e viene nuovamente determinato stando seduto, trattenendo il respiro dopo la massima inspirazione ed espirazione. Se per un motivo o per l'altro è impossibile eseguire il carico specificato, è possibile, ad esempio, limitarsi a qualcos'altro. piegare il corpo in avanti, agitare le braccia, ecc.; È importante osservare un certo ritmo e una certa durata durante l'allenamento (10 secondi). È consigliabile che il soggetto si alleni prima un po', cioè faccia un test di apnea per 3 volte; Spesso il soggetto non capisce immediatamente il compito e, dopo un'espirazione massima, fa un altro respiro aggiuntivo. Negli individui sani, trattenere il respiro prima dell'esercizio può durare 25 secondi. e altro (in media da 24 a 54 secondi; A. Kulyabko, Gench), e dopo il carico specificato almeno 18 secondi. Negli adolescenti sani, questi numeri sono leggermente inferiori e sono pari a 18-20 o più secondi prima del carico e 13-15 secondi. dopo l'esercizio, il che si spiega con l'aumento dei processi ossidativi a questa età. Se la funzione del sistema cardiovascolare (circolazione) è compromessa, i numeri di apnea a riposo sono già bassi - 15-20 secondi. e più in basso, e dopo il carico spesso raggiungono i 7-12 secondi. e sotto. È anche importante notare durante questo test la presenza o l'assenza di mancanza di respiro dopo aver trattenuto il respiro. Con questo test hanno Grande importanza non solo i numeri assoluti, ma anche la percentuale dei numeri relativi al respiro trattenuto a riposo e dopo l'esercizio. La differenza non supera il 25-30% a numeri normali trattenendo il respiro a riposo. Test ripetuti negli stessi individui riflettono, in una certa misura, la dinamica dello stato del sistema cardiovascolare (circolazione). La fase di scompenso è caratterizzata da numeri bassi; man mano che il processo migliora (si verifica la compensazione), aumenta il numero di secondi di trattenimento del respiro. Anche nelle persone in cui non si notano cambiamenti nello stato della circolazione sanguigna, i risultati del test rimangono costanti. Il test della respirazione (trattenimento del respiro) è un test volitivo e, di conseguenza, l'influenza dei riflessi vagi sul centro respiratorio è in gran parte esclusa (Gench). - Fisiologicamente il meccanismo del test della respirazione è il seguente: con funzionale funzioni. la debolezza del miocardio, la carenza di ossigeno nei tessuti dovuta a una diminuzione del volume sistolico e minuto del sangue, nonché un rallentamento della circolazione sanguigna, si verificano più velocemente. L'aumento della quantità di anidride carbonica e delle valenze acide nel sangue porta ad un'eccitazione anticipata del centro respiratorio (Kabakov), mentre nei Basedoviani il tempo di apnea è ridotto, nei quali l'uso dell'ossigeno è notevolmente aumentato e, al contrario, , si allunga nei pazienti con mixedema, nei quali il metabolismo basale è ridotto.In pazienti cardiaci scompensati da lungo tempo, abituati all'anossiemia, il tempo di trattenimento del respiro può talvolta essere prolungato o normale. Stato organi respiratori in assenza di effetti secondari a carico del sistema cardiovascolare, ha un effetto minore sui risultati del test. Illuminato..: Gench, Studio funzionale cuori in pratica, Dottore, revisione, 1928, JMj 11; Zelenin, Kabakov e Kogan, - Sulla valutazione della capacità lavorativa in malattie croniche muscolo cardiaco, Ter. arch., vol. XI, fascicolo. 7-8, 1933. E. KaYaavov. Attrezzatura richiesta: cronometro, (stringinaso).

La procedura per lo svolgimento dell'esame. Un test di apnea durante l'inspirazione viene eseguito come segue. Prima del test, il polso del soggetto viene contato due volte entro 30 secondi in posizione eretta. La respirazione viene trattenuta per un'inspirazione completa, che il soggetto effettua dopo tre respiri a 3/4 della profondità di un'inspirazione completa. Viene posizionata una pinza sul naso oppure la persona esaminata pizzica il naso con le dita. Il tempo di ritardo viene registrato utilizzando un cronometro. Immediatamente dopo la ripresa della respirazione, viene contato il polso. Il test può essere eseguito due volte con intervalli di 3-5 minuti tra le determinazioni. La procedura per l'elaborazione dei risultati del sondaggio. In base alla durata dell’apnea, il test viene valutato come segue:

Meno di 39 secondi – insoddisfacente;

40-49 secondi – soddisfacente;

Oltre 50 secondi vanno bene.

Calcolare il valore PR.

Primi 30 secondi – 41 battiti/min

Secondi 30 secondi – 41 battiti/min

Trattenimento del respiro – 52 secondi

Polso dopo un ritardo (30 secondi) – 37 colpi/min

PR = frequenza cardiaca (dopo il test) / frequenza cardiaca (prima del test) = 41/37 = 1,12.

Conclusione: secondo i risultati del test, il test per la durata del trattenimento del respiro durante l'inspirazione si è rivelato buono, ad es. oltre 50 secondi. Dopo aver calcolato l'indicatore della frequenza cardiaca, abbiamo scoperto che è inferiore a 1,2, vale a dire non supera la norma, il che indicherebbe reazione avversa sistema cardiovascolare a causa della mancanza di ossigeno.

Questo test viene eseguito trattenendo il respiro dopo l'espirazione.

Fai un respiro profondo ed espira mentre avvii il cronometro dopo aver espirato.

Trattenete il respiro e spegnete il cronometro dopo aver smesso di trattenere il respiro.

Questo test dipende in gran parte dalle qualità volitive di una persona. Trattenere il respiro dopo l'espirazione può avvenire entro 20 secondi: non "riprendi fiato" immediatamente.

Proseguendo le iniziative di K. P. Buteyko, anche il ricercatore V. F. Frolov sostiene la posizione secondo cui meno ossigeno viene assorbito, maggiori sono i benefici della respirazione.

Questa ipotesi inizialmente provocò una tempesta di indignazione tra alcuni scienziati.

Si scopre che le persone che "respirano endogenamente" assorbono ossigeno 10-20 volte meno del normale.

Sia V.F. Frolov che K.P. Buteyko sostengono che l'usura dei tessuti dovuta all'effetto dell'ipossia è inferiore rispetto alla respirazione normale, ma sia il trattamento che il recupero sono lenti.

Ciò è dovuto, secondo V.F. Frolov, alla bassa produzione di energia della respirazione. Lo scienziato ritiene che respirare "secondo Buteyko" e respirare "attraverso un tubo" dia un effetto notevole alle persone con alti livelli di energia e ridotta sensibilità all'anidride carbonica.

Per le persone con problemi respiratori deboli e sistemi cardiovascolari l'effetto dell'allenamento sarà inferiore.

V. F. Frolov ha continuato l'iniziativa di K. P. Buteyko e ha proposto il proprio concetto: aumentare la resistenza espiratoria, l'ipossia e maggiore concentrazione contemporaneamente anidride carbonica (ipercapnia). L’obiettivo è ridurre il numero di respiri al minuto e aumentare la resistenza all’ipossia.

Lo scienziato ne è convinto respirazione endogena- una nuova fase nella sopravvivenza umana e nell'estensione della vita.

Lavoro fisico e un'attività fisica moderata, nonché una dieta con un contenuto predominante di vegetali e latticini e una piccola quantità di carne, consente ai residenti di montagna di contenuto ridotto ossigeno nell'aria, mantengono la loro capacità lavorativa e la funzione riproduttiva fino a 119 anni negli uomini e fino a 70 nelle donne.

Un noto specialista nello studio della respirazione umana e nello sviluppo di un metodo di "normalizzazione volitiva della respirazione profonda" K. P. Buteyko lo ritiene respirazione profonda dannoso. Questa affermazione ha causato tutta una tempesta di obiezioni e sconcerto, perché prima dicevano sempre: "Respira più profondamente!"

Tuttavia, K.P. Buteyko ha dimostrato con i suoi numerosi studi e osservazioni la fattibilità della sua idea, della sua invenzione.

Una diminuzione del livello di CO2 durante la respirazione profonda negli alnsol porta a una violazione processi metabolici. In altre parole, la carenza di CO2 può a sua volta portare a cambiamenti patologici nell'organismo.

Quando si respira profondamente, il corpo inizia a mobilitare le difese per ridurre la CO2, ovvero:

Inizio degli spasmi dei vasi sanguigni e dei bronchi;

Aumento della produzione di colesterolo nel fegato;

Una diminuzione della pressione sanguigna, che inizia a influenzare la riduzione dell'escrezione di CO2 dal corpo. Ma:

Gli spasmi dei vasi sanguigni e dei bronchi influenzano la riduzione del flusso di ossigeno alle cellule del cervello, del cuore, dei reni e di altri organi;

Una diminuzione del flusso di ossigeno alle cellule cerebrali e ai tessuti del corpo provoca una carenza di ossigeno, ad es. ipossia. Ciò accade perché una diminuzione della CO 2 nel sangue contribuisce ad aumentare la connessione dell'ossigeno con l'emoglobina nel sangue e questo rende difficile l'ingresso dell'ossigeno nelle cellule dei tessuti;

Carenza di ossigeno in misura tale da minacciare l'organismo, può contribuire ad un aumento della pressione sanguigna a causa del passaggio del flusso sanguigno attraverso vasi ristretti;

La carenza di ossigeno nei tessuti influisce sulla diminuzione del contenuto di ossigeno sangue venoso, che porta alla dilatazione delle vene delle gambe, allo sviluppo di emorroidi e altre malattie.

Gli studi hanno dimostrato che una diminuzione della CO 2 nel sangue favorisce l'eccitazione sistema nervoso: aumenta l'irritabilità, compaiono insonnia e altri disturbi. Allo stesso tempo, aumenta la sensibilità ai fattori di stress esterni.

K. P. Buteyko ritiene che la respirazione profonda sia un fattore vecchiaia prematura e disabilità della popolazione.

Emozioni eccessive, surriscaldamento del corpo e ambienti soffocanti contribuiscono ad approfondire la respirazione. Lungo sonno favorisce anche l'approfondimento della respirazione, pertanto lo scienziato non consiglia di dormire più di 7-8 ore.

L’esercizio fisico aiuta a ridurre la profondità della respirazione. L'attività fisica aiuta ad aumentare il contenuto di CO2 nel corpo e anche l'indurimento e il freddo contribuiscono a questo.

Consumo dentro grandi quantità le proteine ​​animali, l'eccesso di cibo e la dipendenza dall'alcol aumentano la respirazione.

Lo scienziato ritiene che l'anidride carbonica sia la base della nutrizione per tutta la vita sulla Terra, è il principale regolatore di tutte le funzioni del corpo, l'attività di tutte le vitamine e gli enzimi. Con una mancanza di CO2 nel corpo, soprattutto con la respirazione profonda, enzimi e attività vitaminica diminuisce, si verificano disordini metabolici.

K.P. Buteyko ritiene che una malattia possa essere considerata una condizione in cui le costanti vitali deviano dalla norma in una direzione o nell'altra. Per curare la malattia, queste costanti devono essere riportate alla normalità.

Misurando la respirazione dei pazienti, ha rivelato che avevano respirazione profonda, iperventilazione e carenza di CO2.

È possibile ridurre la profondità della respirazione alla normalità e, quindi, aumentare il livello di CO 2 alla normalità lotta attiva con una malattia o l'altra.

Tuttavia, i lettori dovrebbero essere avvertiti che l'apprendimento del metodo di K. P. Buteyko secondo uno schema da lui appositamente sviluppato dovrebbe iniziare solo sotto la supervisione di un medico, che può condurre iniziare un test di respirazione profonda.

Nelle persone sane, i ricercatori hanno determinato una gamma molto ampia di frequenza e profondità della respirazione: da 3 a 26 (di solito 9-16) inalazioni ed espirazioni.

È stato stabilito che la respirazione inappropriata e profonda è una conseguenza di reazioni mentali, fumo e alcol tè forte e caffè. Porta ad una diminuzione dell'anidride carbonica nel sangue.

E questo non è solo il “rifiuto” del corpo, la “fuliggine” (come fu chiamato nel 1543 da Andrei Vesalio, scienziato, anatomista, autore dell'opera “Sulla struttura corpo umano"), Ma il regolatore più importante, che favorisce la dilatazione delle arterie e quindi migliora l'afflusso di sangue al cervello e ai muscoli cardiaci.

La CO2 può limitare l’aumento della pressione sanguigna. Inoltre, aumentando il lume dei bronchi, facilita la respirazione e ne riduce il contenuto sostanze pericolose per la salute - radicali attivi dell'ossigeno, aumenta il rilascio di ossigeno dal sangue ai tessuti.

I test ipossici più semplici includono i test Stange e Genchi. Permettono di valutare l'adattamento di una persona all'ipossia e all'ipossiemia, ad es. dare un'idea della capacità del corpo di resistere alla mancanza di ossigeno. Persone che hanno alte prestazioni test ipossiemici, tollerano meglio l'attività fisica. Durante l'allenamento, soprattutto in condizioni di media montagna, questi indicatori aumentano.

Prova strana : misurato tempo massimo trattenere il respiro dopo un'inspirazione submassimale.

Metodologia: e Al soggetto viene chiesto di inspirare, espirare e quindi inspirare ad un livello pari all'85-95% del massimo. Allo stesso tempo, chiudi bene la bocca e pizzica il naso con le dita. Viene registrato il tempo di trattenimento del respiro.

Valutazione del campione: da I valori medi del test con bilanciere per le donne sono 40-45 secondi, per gli uomini – 50-60 secondi, per gli atleti – 45-55 secondi o più, per gli atleti – 65-75 secondi o più. Per i bambini (secondo Yazlovetsky V.S., 1991) 7-11 anni - 30-35 secondi, 12-15 anni - 40-45 secondi, 16-17 anni - 45-50 secondi. Secondo Tikhvinskij S.B. differiscono di quasi 1,5-2 volte.

Con il miglioramento della forma fisica conseguente all'adattamento all'ipossia motoria, aumenta il tempo di trattenimento del respiro. Di conseguenza, un aumento di questo indicatore durante esami ripetuti è considerato (tenendo conto di altri indicatori) come un miglioramento della preparazione (fitness) dell’atleta.

Prova Stanga con attività fisica.

Metodologia: pag Dopo aver eseguito il test con bilanciere a riposo, viene eseguito un carico: 20 squat in 30 secondi. Come carico, puoi utilizzare la salita di un gradino alto 22,5 cm per 6 minuti a un ritmo di 16 volte al minuto. Dopo la fine dell'attività fisica, viene immediatamente eseguito un test Stange ripetuto. Il tempo per trattenere il respiro durante un test ripetuto si riduce di 1,5 - 2 volte.

Test Stange con iperventilazione:

Metodologia: dopo l'iperventilazione (durata per gli uomini - 45 secondi, per le donne - 30 secondi), il respiro viene trattenuto mentre si fa un respiro profondo.

Valutazione del campione: il tempo di trattenimento volontario del respiro normalmente aumenta di 1,5 - 2 volte (in media per gli uomini - 130-150 secondi, per le donne - 90-110 secondi) rispetto al test abituale.

Prova Genchi : registrazione del tempo di trattenimento del respiro dopo la massima espirazione.

Metodologia: e Al soggetto viene chiesto di fare un respiro profondo, quindi di espirare il più possibile. Il soggetto trattiene il respiro con il naso tappato con le dita e la bocca ben chiusa. Viene registrato il tempo in cui trattieni il respiro tra l'inspirazione e l'espirazione.

Valutazione del campione: Normalmente, nelle persone sane, il tempo di trattenimento del respiro è di 25-40 secondi (40-50% in meno rispetto al test di Stange). Gli atleti sono in grado di trattenere il respiro per 40-60 secondi o più. Quando sei stanco, il tempo in cui trattieni il respiro diminuisce drasticamente.

Dal valore del test Genchi si può giudicare indirettamente il livello dei processi metabolici, il grado di adattamento del centro respiratorio all'ipossia e all'ipossiemia.

Il trattenimento volontario del respiro dipende dal metabolismo, dai processi ossidativi, dalla capacità di ossigeno del sangue, dalla mobilizzazione della respirazione, dalla circolazione sanguigna e dalle qualità volitive. Ci sono 2 fasi di trattenimento del respiro:

1) controllo – inizia dal momento in cui si trattiene il respiro fino alla soppressione delle prime difficoltà, malessere. Questa fase viene utilizzata per giudicare la sensibilità del centro respiratorio ai fattori umorali.

2) volitivo – inizia dal momento di difficoltà nel sopprimere la respirazione fino a quando non riprende (pausa volitiva). Questa fase viene utilizzata per giudicare la capacità dei soggetti di esercitare la volizione.

I dati della 1a e 2a fase ci consentono di determinare l'indice di volontà (WI) in %. Normalmente è al 100%.

48) Segni esterni fatica. Valutazione della fatica in base alla gravità dei sintomi.

Segni di stanchezza	Livello di fatica
piccolo	moderare	significativo
Colorazione della pelle	Leggero rossore	Rossore significativo	Grave rossore o pallore, bluastro
Sudorazione	Piccolo	Grandi, soprattutto nella metà superiore del corpo	Molto ampio (corpo intero), comparsa di sale sulle tempie, sulla camicia, sulla maglietta, eventualmente ridotto nei primi minuti
Respiro	Veloce, fluido	Molto veloce	Bruscamente rapido, superficiale con respiri profondi individuali, seguiti da respirazione irregolare (significativa mancanza di respiro)
Movimento	Andatura vivace	Passo incerto, oscillante	Oscillazione, tremore, caduta improvvisa
Attenzione	Bene	Imprecisioni, errori nei cambi di direzione	Rallentatore
Discorso	Distinto	Difficile	Estremamente difficile o impossibile
Benessere	Nessun reclamo	Reclami di affaticamento, dolori muscolari, dolore nella zona del cuore, mancanza di respiro, tinnito	Estremamente cattivo