Ministero della Sanità della Repubblica di Bielorussia

Istituto d'Istruzione

"Università medica statale di Gomel"

Dipartimento di Medicina Interna N. 1 con un corso di ematologia

Sindrome di debolezza nodo del seno.

Sindrome di Wolff-Parkinson-White

Preparato da: studente L-506 Lyubeznaya V.A.

Controllato da: Grekova Z.V.

Gomel, 2015

Sindrome del seno malato………………3

Classificazione................................................................3

Eziologia………………………….5

Clinica…………………..………………..6

Diagnostica…………………….8

Trattamento……………………………….8

Previsioni………………………………10

Prevenzione……………….10

Sindrome di Wolff-Parkinson-White……………...11

Eziologia………………………………11

Classificazione................................................................11

Clinica……………………...……...12

Diagnostica…………………….12

Trattamento………………………………13

Prevenzione………………..15

Letteratura…………………..…………………..17

Sindrome del seno malato

La sindrome del nodo del seno malato (SSNS, sindrome da disfunzione del nodo del seno) è un disturbo del ritmo causato dall'indebolimento o dalla cessazione della funzione di automatismo del nodo senoatriale. Con SSSS, la formazione e la conduzione degli impulsi dal nodo del seno agli atri vengono interrotte, il che si manifesta con bradicardia e concomitanti aritmie ectopiche. I pazienti affetti da SSSS possono manifestare un arresto cardiaco improvviso.

La sindrome del seno malato colpisce principalmente i pazienti più anziani (oltre i 60-70 anni di età), sia uomini che donne, sebbene la SSS si manifesti anche nei bambini e negli adolescenti. La prevalenza di questo tipo di aritmia nella popolazione generale varia dallo 0,03 allo 0,05%.

Oltre alla vera disfunzione del nodo del seno associata al suo danno organico, esistono disfunzioni dell'automatismo vegetative e indotte da farmaci, che possono essere eliminate mediante denervazione farmacologica del cuore o sospensione di farmaci che portano alla soppressione della formazione e conduzione del nodo del seno. impulso.

Il nodo senoatriale è un generatore di impulsi e un pacemaker di primo ordine del cuore. Si trova nella zona della foce della vena cava superiore nell'atrio destro. Normalmente, nel nodo senoatriale vengono generati impulsi elettrici con una frequenza di 60-80 al minuto. Il nodo del seno è costituito da cellule pacemaker ritmogeniche che forniscono funzioni automatiche. L'attività del nodo senoatriale è regolata dal sistema nervoso autonomo, che si manifesta con cambiamenti della frequenza cardiaca in accordo con le esigenze emodinamiche del corpo: aumento della frequenza cardiaca durante l'attività fisica e rallentamento della frequenza cardiaca a riposo e durante il sonno.

Con lo sviluppo della sindrome del seno malato, si verifica una perdita periodica o permanente della posizione di leader del nodo senoatriale nella formazione del ritmo cardiaco.

Classificazione SSSU

In base alle caratteristiche delle manifestazioni cliniche, si distinguono seguenti forme sindrome del seno malato e varianti del loro decorso:

1. Forma latente – assenza di manifestazioni cliniche ed ECG; La disfunzione del nodo del seno è determinata da studi elettrofisiologici. Non ci sono restrizioni lavorative; l'impianto di un pacemaker non è indicato.

2. Forma compensata:

Variante bradisistolica – manifestazioni cliniche lievi, disturbi di vertigini e debolezza. Potrebbe esserci una disabilità professionale; l'impianto di un pacemaker non è indicato.

variante braditachisistolica: ai sintomi della variante bradisistolica si aggiungono le tachiaritmie parossistiche. L'impianto di un pacemaker è indicato nei casi di scompenso della sindrome del seno malato sotto l'influenza della terapia antiaritmica.

variante bradisistolica: viene determinata una bradicardia sinusale persistentemente pronunciata; manifestato da una violazione del flusso sanguigno cerebrale (vertigini, svenimento, paresi transitoria), insufficienza cardiaca causata da bradiaritmia. Disabilità significativa; le indicazioni per l'impianto sono l'asistolia e il tempo di recupero della funzione del nodo del seno (SNFRU) superiore a 3 secondi.

variante braditachisistolica (sindrome di Short) - tachiaritmie parossistiche (tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale e flutter) si aggiungono ai sintomi della variante bradisistolica della forma scompensata. I pazienti sono completamente disabili; le indicazioni per l'impianto di pacemaker sono le stesse della variante bradisistolica.

4. Forma bradisistolica permanente di fibrillazione atriale (sullo sfondo della sindrome del seno malato precedentemente diagnosticata):

variante tachisistolica – capacità lavorativa limitata; Non ci sono indicazioni per l’impianto di pacemaker.

variante bradisitolica: capacità limitata di lavorare; Le indicazioni per l'impianto di pacemaker comprendono sintomi cerebrali e insufficienza cardiaca.

Lo sviluppo della forma bradisistolica della fibrillazione atriale può essere preceduto da qualsiasi forma di disfunzione del nodo senoatriale.

A seconda della registrazione dei segni di debolezza del nodo del seno durante il monitoraggio ECG Holter, ci sono latente(i segni di SSSU non vengono rilevati), intermittente(i segni di SSSS vengono rilevati con una diminuzione del tono simpatico e un aumento del tono parasimpatico, ad esempio durante la notte) e manifestare corrente(i segni di SSSS vengono rilevati durante ogni monitoraggio ECG giornaliero).

Può verificarsi la sindrome del seno malato acuta e cronica, con ricadute. Corso acuto La sindrome del seno malato è spesso osservata con infarto miocardico. Il decorso ricorrente della SSSU potrebbe essere stabile O lentamente progressivo.

I fattori eziologici variano primario E secondario forme di sindrome del seno malato: primaria è causata da lesioni organiche della zona seno-atriale, secondaria - da una violazione della sua regolazione autonomica.

Percorsi aggiuntivi.

Il primo ricercatore che ha comprovato la presenza di un substrato per la conduzione aggiuntiva dell'eccitazione attraverso la connessione AV è KentQUAL È IL NOME DOVE SONO LE INIZIALI DI KENT MMENT QUALCOSA O BANDITO????. La velocità di propagazione lungo il DPP è molto più elevata che attraverso il collegamento AV, il che porta ad un'attivazione anticipata della zona dove termina il percorso accessorio. L'eccitazione precoce dei ventricoli del cuore è chiamata preeccitazione. La prova finale della presenza di percorsi aggiuntivi è stata buoni risultati trattamento radicale Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WWS).

Normalmente, il miocardio atriale è separato dal miocardio ventricolare tessuto fibroso. E nei pazienti con sindrome SVC c'è un ponte muscolare tra l'atrio e il ventricolo, che certe condizioniè la causa della tachicardia. L'ipotesi di una malformazione embrionale della sindrome SVC è confermata dal fatto dell'eredità familiare della sindrome da preeccitazione. È possibile avere più pacchetti Kent. I famosi ricercatori di questa patologia W. Sealy, J. Gallagher identificano 4 principali localizzazioni dei fasci di Kent: settale destro, sinistro, anteriore e posteriore. I più famosi sono il tratto di James (1961), la sua presenza è alla base del fenomeno del PQ accorciato, così come le fibre di Magame (1947), che bypassano la zona di ritenzione del nodo AV e causano tachiaritmia ventricolare (Fig. 1).

Ce ne sono vari manifestazioni cliniche patologie del ritmo cardiaco. Sorgono come risultato di una violazione della formazione di un impulso o di una violazione della sua conduzione, nonché di una possibile combinazione di entrambi i fattori. Molto spesso incontriamo una disfunzione del nodo senoatriale, che si manifesta sotto forma di bradicardia sinusale e blocco senoatriale, nonché di ridotta conduzione atrioventricolare e intraventricolare. La bradicardia è una frequenza di contrazione degli atri o dei ventricoli inferiore a 60 battiti al minuto. Blocco: rallentamento o interruzione della conduzione di un impulso attraverso l'una o l'altra parte del cuore. Queste manifestazioni sono alla base del quadro clinico della sindrome del seno malato. Questo termine è stato proposto nel nostro paese da A.L. Syrkin nel 1970. Tuttavia, è stato introdotto per la prima volta in pratica clinica chiamata “Sindrome del seno malato”, Bluwn nel 1965. SSS si riferisce alla disfunzione del nodo del seno dovuta a cambiamenti degenerativi nel nodo, nel sistema di conduzione del cuore e dell'atrio.

La SSSS può essere dovuta a ischemia o processo infiammatorio. Pertanto, in precedenza si pensava così motivo principale SSSU è IBS. Altre cause includono: miocardite, pericardite, cardiopatia, amiloidosi, reumatismi, sifilide, malattia ipertonica e qualche altra patologia. Tuttavia, dentro l'anno scorsoÈ stato dimostrato che la base della SSSS nella maggior parte dei casi sono cambiamenti sclerodegenerativi geneticamente determinati nel nodo senoatriale, nel sistema di conduzione del cuore, che clinicamente si manifestano più spesso nella 6-7a decade di vita (V.A. Shulman, S. Yu Nikulina DOVE ANNO????). Tuttavia, descritto forme gravi SSSU e nei bambini di varie età, in particolare nel primo anno di vita.

Clinica. Nella SSS esistono 5 tipi di aritmie che determinano quadro clinico malattie. Questi includono:

· Bradicardia sinusale,

· Blocco senoatriale,

Rottura del nodo senoatriale (“arresto sinusale”),

· Sindrome bradi-tachiaritmica, cioè alternanza di bradicardia con parossismi di tachicardia,

· Fibrillazione o flutter atriale persistente.

Le aritmie nel SSSS sono solitamente accompagnate da una diminuzione del valore gittata cardiaca, che a sua volta porta a un alterato afflusso di sangue, all'ipossia degli organi interni e, prima di tutto, a quello centrale sistema nervoso. Il paziente avverte vertigini, stati di svenimento, svenimento. Gli stati sincopali che si verificano con le aritmie sono chiamati attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, o MES in breve. Potrebbero esserci lamentele in merito debolezza muscolare, aumento della fatica. Con questa patologia vengono spesso registrati reclami che non sono legati alla patologia cardiaca, ma legati a una violazione dell'afflusso di sangue dell'uno o dell'altro organo interno(disturbi intestinali, renali e altri).

Segni insufficienza polmonare con conseguente edema polmonare si registrano più spesso in pazienti con presenza di sindrome bradi-tachicardia. In questo caso è caratteristico il quadro clinico della fibrillazione atriale e del flutter con la presenza di una pausa senoatriale. Di norma, il quadro clinico di perfusione cerebrale compromessa si osserva con una pausa senoatriale prolungata per 3-5 secondi o più. Sono possibili la formazione di trombi intracavitari e tromboembolia. Le forme permanenti di fibrillazione atriale e flutter nella SSSS sono molto difficili da arrestare. Le tachiaritmie atriali si verificano spesso in pazienti con una combinazione di CVS con compromissione della conduzione intra-interatriale. Un esempio di questo è il più complesso e prognostico forma pericolosa combinazioni di CVS e blocco atrioventricolare di II-III grado con presenza di una forma permanente di fibrillazione o flutter atriale. Questo è il cosiddetto fenomeno di Frederick. Anche la combinazione della CVS con disturbi della conduzione intraventricolare, sotto forma di blocco di branca, è spesso accompagnata sia da parossismi che da forme permanenti fibrillazione o flutter atriale.

Nel rispetto di diagnosi differenziale SSSU con altre malattie, è necessario ricordare che lo svenimento si verifica con stenosi emodinamicamente significative arterie carotidi, A stenosi aortica, stenosi subaortica ipertrofica idiopatica, mixoma atriale sinistro, tachicardia, sovradosaggio di glicosidi cardiaci (intossicazione da glicosidi).

Criteri clinici ed elettrocardiografici e varianti della sindrome del seno malato con ridotta conduzione intracardiaca.

Il principale segno clinico ed elettrocardiografico della sindrome del seno malato è la bradicardia sinusale persistente. Come abbiamo notato, si parla di bradicardia quando il numero di contrazioni cardiache è inferiore a 60 battiti al minuto e la tachicardia è superiore a 100 (Fig. 121).

Per gli altri ECG importante Una manifestazione della SSSS è il blocco atrioventricolare (blocco AV). Si osserva spesso una combinazione di bradicardia sinusale e blocco AV. Ciò indica un danno sia al nodo del seno stesso che alla zona perinodale. Il numero di battiti cardiaci caratterizza l'area danneggiata. Con un blocco nell'area del nodo, il numero di battiti cardiaci è 30-60 al minuto, nell'area del fascio atrioventricolare - 28-48 al minuto, e se in parti inferiori, quindi 4-40 in 1 minuto.

Blocco AV di 1° grado(Fig. 121). L'intervallo PR è > 0,20 s, ma ogni onda P è costantemente seguita da un complesso QRS. Clinicamente, il primo grado di blocco non si manifesta, ma viene diagnosticato solo con metodi speciali.

Blocco AV di II grado caratterizzato da un ritardo nelle contrazioni atriali, cioè periodi di assenza dell'onda P sull'ECG. Esistono due tipi di blocco di secondo grado. Blocco AV di secondo grado, tipo Mobitz I (periodo Samoilov-Wenckebach) (Fig. 121). Nella SSSS questa tipologia non è comune ed è caratterizzata da una progressiva diminuzione degli intervalli PR fino al “blocco” dell'onda P, l'impulso non viene condotto ai ventricoli e si verifica un prolasso. Complesso QRS. Un'altra variante del blocco AV di 2° grado di tipo I è caratterizzata anch'essa da un progressivo prolungamento dell'intervallo PR prima della pausa sinusale.

Il blocco AV di secondo grado Mobitz II (Fig. 121) viene diagnosticato sull'ECG in caso di perdita dell'intero complesso PQRST e la durata di tale pausa corrisponde al valore di 2-3 intervalli PP. L'intervallo PR rimane costante, normale o leggermente prolungato. In questo caso non si verificano contrazioni “scivolanti” da pacemaker di secondo ordine. Se nei pazienti con blocco AV di secondo grado si verifica una perdita di diversi complessi sinusali consecutivi, si verifica una lunga pausa senoatriale (Fig. 122). In assenza di impulsi sostitutivi dai reparti sottostanti dell'automatismo, si verifica l'arresto cardiaco totale.

Blocco AV completo (blocco AV di III grado). In questo caso c'è completa indipendenza dall'attività degli atri e dei ventricoli. Si contraggono ciascuno con il proprio ritmo: gli atri con una frequenza di 60-100 al minuto, i ventricoli - 20-50. Con l'improvvisa insorgenza del blocco AV completo, è possibile un'asistolia ventricolare prolungata. Questo periodo è naturalmente accompagnato dalla presenza clinica della sincope - sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (MES) e può concludersi con una morte improvvisa. Un'altra ragione morte improvvisa pazienti con blocco AV completo (trasverso) - fibrillazione ventricolare. La tachiaritmia sotto forma di fibrillazione ventricolare è una completa disorganizzazione dell'attività elettrica e meccanica dei ventricoli.

Le condizioni di sincope sotto forma di sindrome MES vengono registrate sia in presenza di CVS, blocco AV, sia in caso di tachicardia sopraventricolare. Diagnosi corretta di questi stati ha Grande importanza per scegliere le giuste tattiche di trattamento.