Злокачественный нейролептический синдром причины формирования терапия. Нейролептические экстрапирамидные синдромы. Нейролептический дефицитарный синдром

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Для лечения многочисленных психологических и неврологических расстройств пациентам часто назначаются препараты из класса нейролептиков. Данные лекарства применяют и для терапии при неврозах. Но многие врачи сопоставляют лечение с использованием лекарств этого уровня с довольно спорным методом – нейролептики вызывают много серьезных побочных проявлений.

К одним, самым опасным для жизни осложнениям относится NMS – нейролептический синдром или нейролепсия, что это такое и когда следует опасаться проявления эффекта? Развитие патологии отмечают после увеличения дозы препаратов либо сразу после начала их приема.

Прием распространенных лекарств-нейролептиков модет привести к развитию опасного для жизни состояния: нейролептического синдрома

Нейролепсия (НС) – явление редкое. По статистике развитие данного расстройства неврологического типа диагностируют в 0,05-2,5% случаев приема лекарств. В два раза чаще NMS формируется у мужчин. Это анормальная реакция организма на употребление психотропных медикаментов первого поколения. Современные нейролептики (атипичные) практически безопасны .

Суть синдрома

Код NMS по МКБ 10 имеет аббревиатуру G21.0: злокачественный нейролептический синдром.

Нейролепсия (независимо от вида болезни) выражается следующими основными симптомами:

Повышение температуры.
Нарушения психоэмоционального состояния.
Ухудшение регуляции ВНС (вегетативная нервная система).
Мышечная ригидность (резкое сокращение мышц под воздействием внезапного тонуса нервных окончаний).

Причины развития НС

Помимо врожденной непереносимости нейролептиков (в этом случае синдром развивается сразу после приема лекарств), НС может возникнуть и в процессе терапии. Если излечение основной патологии уже идет, риск развития данного синдрома зависит от сочетания нескольких факторов. Ситуации риска таковы:

наличие перенесенных когда-либо травм головы;
изначальный уровень психического/физического здоровья пациента;
особенности нейролептика, как лекарства, с помощью которого проходит лечение.

В 1/3 случаев появление синдрома напрямую зависит от разработанной схемы терапии, влияет быстрое увеличение дозы лекарства либо подключение иных дополнительных медикаментов.

Первые признаки нейролепсии развиваются спустя 14-20 суток с момента начала терапии . К группе риска лиц, которые наиболее подвержены развитию патологии, относятся больные, имеющие в анамнезе такие заболевания, как:

шизофрения;
шизоаффективный психоз;
аффективные расстройства;
врожденные патологии мозга.

В случае здоровых в этом плане людей, нейролепсии может дать начало сильное истощение организма либо серьезное нарушение водно-электролитного метаболизма. В середине прошлого столетия, когда нейролептики только осваивали медицинское поле деятельности, врачи даже относили появление данного синдрома к положительной динамике, считая, что проявления подобной симптоматики – это показатель выздоровления человека.

Побочные эффекты нейролептиков

Но, со временем развития медицины и детального исследования подобного явления врачи выявили у синдрома ряд очень опасных и необратимых деградаций, происходящих в организме. НС крайне пагубно отзывается на человеческой личности, значительно снижая качество жизни, забирая трудоспособность и превращая человека в асоциальную фигуру.

Симптоматика и разновидности синдрома

В базе развития опасного для здоровья состояния обосновывается целый комплекс, группа признаков. Если выявить их на ранней стадии патологии, можно своевременно избежать развития синдрома и защитить человека от дальнейшего разрушения психики. Основная симптоматика НС такова:

Проблемы при ходьбе.
Энурез (недержание мочи).
Повышение слюнотечение.
Побледнение кожного покрова.
Сильная тахикардия и скачки АД.
Невозможность сохранять равновесие.
Гипергидроз (обильное потоотделение).
Тремор конечностей (рук/ног) и головы.
Нарушение ориентации в пространстве.
Анормальная мимика (гипервыразительность).
Резкое повышение температуры вплоть до +41⁰С.
Проблемы с глотанием из-за спазмирования жевательных мышц.
Неконтролируемые (бессознательные) движения зрачков («блуждающий взгляд»).
Развитие мышечной слабости. Может базироваться на слабовыраженном мышечном гипертонусе и постепенно развиваться вплоть до полного обездвиживания человека.
Проблемы психического уровня (бред, высокий уровень тревожности, затуманенность сознания).
Видимые изменения из-за нарушения водно-солевого баланса (сухость слизистых, впалость глаз, налет языка, дряблость кожи).
Двигательные расстройства (кататония). Они выражаются двигательно-речевыми возбуждениями, которые постепенно переходят в ступор.

Успешное лечение нейролептического синдрома зависит от своевременного понимания, что у человека развивается данная патология. НС формируется не сразу, первые признаки синдрома позволяют вовремя распознать опасность и вовремя принять меры.

Основная симптоматика нейролепсии

Брадикинезия

Данные признаки этой разновидности НЛС проявляются в первые 7 суток терапии . По наблюдениям врачей им наиболее часто подвержены лица пожилого возраста. Они следующие:

Речевые дисфункции. Начинаются затруднения с речью, она становится нарочито медленной либо отсутствует полностью.
Проблемы психического плана. Пациент демонстрирует подавленность, тревожность, раздражительность. Нарушается мышление.
Затруднения в движениях. Человек начинает передвигаться с видимым трудом, ему тяжело совершать повороты. Отмечаются проблемы с равновесием, появляется тремор. Выражение лица становится похожим на маску из-за спазмирования лицевых мышц.

Паркинсонизм

Особенно часто данный вид нейролепсии развивается при использовании нейролептических препаратов, имеющих слабую связь (Трифтазин, Галоперидол либо Фторфеназин). Это неврологический синдром, главным признаком которого становятся проблемы с произвольными движениями:

Дрожание конечностей.
Замедленность движений.
Скованность мышц (ригидность).
Обеднение мимики и жестикуляции.
Эмоциональные расстройства: утрата способности испытывать удовольствие, полное безразличие ко всем раздражителям.

Паркинсонизм, спровоцированный приемом нейролептиков, зачастую имеет обратимый характер. Данная симптоматика обычно проходит после отмены препарата. Но случалось, когда эта патология носила необратимый и регрессивный характер и оставалась с человеком на все его дальнейшее существование.

Симптомы паркинсонизма

Нейролептический паркинсонизм считается наиболее часто встречающейся разновидностью НЛС. Он диагностируется в 20-60% случаев. Чаще отмечается у женщин старшего (пожилого) возраста.

К факторам риска относятся различные когнитивные расстройства. В группу риска входят лица, у которых отмечается наличие в патогенезе диабета, длительный стаж курения, органические заболевания ЦНС .

Острая дистония

Нейролепсия такой разновидности развивается сразу после начала терапии нейролептиками. На вероятность появления данной патологии влияет наличие следующих факторов:

гипокальцемия;
заболевания ЦНС;
проблемы в функционировании щитовидки;
зависимости (наркотического и алкогольного склада).

Медики отмечают, что чаще данного рода синдром проявляется у молодых мужчин. В начале развития патологии наблюдаются формирование мышечных спазмов в районе шейного отдела позвоночника. Человек может непроизвольно гримасничать – высовывать язык, корчить рожи, запрокидывать голову.

В дальнейшем вовлекаются и нарушения двигательного аппарата. Больной начинает изгибать туловище вправо/влево в отделе поясницы, может скручиваться. Конечности задействуются редко. Такие спазмы причиняют сильную боль и порой приводят к суставным вывихам.

Акатизия

Данный подвид нейролепсии может развиться как сразу после начала лечения, так и на фоне продолжительного использования медикаментов. К факторам риска медики относят:

женский пол;
средний возраст (от 35-40 лет);
наличие алкоголизма и наркозависимости;
своевольное увеличение дозы нейролептиков.

Иногда данная форма патологии возникает на фоне полной отмены либо значительного снижения препаратов. В этом случае симптоматика акатизии исчезает сразу после возобновления курса терапии. Данный синдром (его признаки) базируются на желании больного путем различных движений снять внутренний имеющийся дискомфорт.

Суть акатизии

Больные могут ерзать, стучать/качать ногой, производить хаотичные движения, гладить голову, переминаться и раскачиваться. Данное состояние очень тяжело переносится и способно спровоцировать тяжелейшую депрессию, вплоть до суицидальных попыток.

Злокачественный нейролептический синдром, что это такое

Когда НС затягивается, у человека развивается опасное для жизни осложнение – злокачественная нейролепсия (или ЗНС) . Врачи отмечали случаи, когда ЗНС формировался достаточно быстро на фоне применения ряда медикаментов, блокирующих рецепторы дофаминового ряда.

По статистике злокачественная нейролепсия развивается в ¼ всех зафиксированных случаях осложнений, вызванных употреблением нейролептиков.

Главная опасность данной ситуации заключается в ее необратимости. Даже при срочной госпитализации и проведения грамотной интенсивной терапии медики не дают гарантии благополучного исхода. В данной ситуации патологические изменения личности становятся необратимыми. Проявления ЗНС по своей симптоматике очень схожи со следующими патологиями:

ишемическим инсультом;
абстиненцией любого вида;
нарушениями аутоиммунного ряда;
новообразованиями (опухолями) ЦНС;
сильным тепловым ударом (перегревом);
тяжелыми отравлениями лекарственными средствами;
инфекционными болезнями (сепсис, менингит, энцефалит, бешенство, столбняк).

Если при данном виде нейролептического синдрома неотложная помощь не будет своевременно оказана, велик риск летального исхода. По статистике больной умирает в 15% случаев.

Лечение НС

Нейролепсия сама по себе не проходит никогда. Данное состояние требует обязательной интенсивной терапии . Нюансы лечения синдрома зависят от его формы, вида и клинических признаков. Часто для купирования неприятных последствий (особенно в начале развития НС) достаточно проведения коррекции лечения (снижения дозы лекарств).

Основные методы лечения ЗНС

Врачи заменяют нейролептик на его атипичную форму. Больному назначается прием следующих препаратов:

Витамин В6.
В-адреноблокаторы. Пропранолол или Анаприлин.
Холинолитики. Бипериден либо Тригексифенидил.

При развитии поздней нейролептической дистонии назначается прием Клоназепама и введение Ботулотоксина. Поздняя дискинезия стабилизируется использованием симпатолитиков (Резерпин) и токоферола. Для лечения нейролепсии злокачественной формы больному требуется неотложная и квалифицированная помощь. Терапия данного вида осложнения проходит в условиях реанимации с использованием:

Гепарина;
Диазепама;
амантадинов;
антипиретиков;
электросудорожной терапии.

Без оказания своевременной медицинской помощи нейролепсия развивается в более тяжелую стадию. Но даже при полноценном лечении начальных симптомов патологии не исключаются рецидивы.

Нейролепсия требует грамотного и всестороннего медицинского подхода с четким соблюдением всех врачебных предписаний и постоянного наблюдения медиков с осуществление специализированного врачебного ухода.

На данный момент смертность от развития нейролепсии варьируется в пределах 6-12%. Летальный исход провоцируется развитием различных осложнений (чаще проблем в работе сердца и дыхательной системы). Наиболее частыми причинами смерти от нейролептического синдрома являются аритмия, сердечно-сосудистый коллапс, дыхательная и почечная недостаточность и тромбоэмболия.

Нарушения, возникающие при развитии этого состояния, имеют тяжелые последствия вплоть до летального исхода. Почему появляется нейролептическое расстройство, какие стадии и формы имеет синдром? Как оказать больному первую помощь и предотвратить развитие патологии – эта информация полезна для людей, принимающих антипсихотические лекарственные средства.

Что такое нейролептический синдром

Это состояние возникает у больных, проходящих курс лечения с использованием противосудорожных препаратов, антидепрессантов, нейролептиков. Экстрапирамидные расстройства – такое название носит нейролептический синдром – развиваются с началом лечебного процесса, встречаются при его продолжении, после отмены лекарств, увеличения их дозы. Состояние сопровождается двигательными неврологическими нарушениями :

дрожанием конечностей, туловища;
гиперкинезом – непроизвольными движениями;
тиками;
паркинсонизмом – повышением тонуса мышц, тремором.

Нейролептический синдром опасен для жизни. Реакция организма на прием антипсихотических препаратов вызывает нарушения регуляции вегетативной нервной системы (ВНС), мышечную ригидность (сложность выполнения движений), повышение температуры тела. Частота приступов зависит от разновидности принятого лекарства, его дозировки, наличия травм головы в прошлом, физического, психического состояния больного. Патология появляется у людей, имеющих в анамнезе:

недоношенность;
родовые травмы;
гипоксию (недостаток кислорода) при обвитии пуповиной;
шизоаффективный психоз (психическая патология);
патологии головного мозга, полученные внутриутробно;
аффективные расстройства (патологии эмоционального спектра);
шизофрению.

Причины

Почему развивается нейролептический синдром точно не известно. Неврологи и психиатры считают, что такое состояние вызывает угнетение дофаминовых рецепторов, а это вызывает нарушение:

психоэмоционального состояния;
функционирования мозга;
работоспособности;
концентрации внимания;
процессов обучения;

При подавлении рецепторов дофамина развивается компенсаторная реакция. В организме пациента появляются изменения:

гипертонус мышц;
происходит высвобождение кальция;
начинается разрушение мышечных тканей;
возникает блокировка вегетативных центров гипоталамуса;
развивается дисбаланс нейротрансмиттеров (передатчиков нервного сигнала);
разрушаются связи между подкорковыми структурами и гипоталамусом;
теряется контроль над теплопродукцией, что приводит к повышению температуры.

Угнетение дофаминергической нейропередачи вегетативных ядер гипоталамуса вызывает опасные для жизни изменения в организме. У больного развивается:

гиперкатехоламинемия – усиленная выработка гормонов надпочечников – норадреналина, вызывающего агрессию, ярость; адреналина, наводящего страх;
гиперсимпатикотония – повышение тонуса симпатического отдела ВНС, поднимающего давление, снижающего потоотделение, секрецию слюны, слизи;
гиперкортизолемия – активное производство глюкокортикостероидов, проводящее к ожирению, отекам.

Провоцирующим фактором развития нейролептического состояния является антипсихотическая терапия. Опасное расстройство вызывают:

высокие начальные дозы препаратов;
применение средств пролонгированного действия;
внутримышечное введение лекарств;
резкое повышение дозировки;
одновременное использование несовместимых средств – антидепрессантов, Кларитромицина;
отмена антипаркинсонических препаратов;
самолечение;
употребление многокомпонентных антипсихотических лекарств в неправильной дозировке.

Экстрапирамидные расстройства развиваются при наличии высокой влажности и температуры окружающей среды. Риск развития этого состояния возникает, если использовалась электросудорожная терапия. Опасные симптомы провоцируют:

истощение;
обезвоживание;
дефицит железа;
алкоголизм;
деменция (слабоумие);
посттравматическая энцефалопатия.

Нейролептические расстройства вызывает гипоксия (кислородное голодание тканей). Провоцирующими факторам недуга становятся:

умственная отсталость;
черепно-мозговые травмы;
инфекции центральной нервной системы;
токсикозы;
аллергии;
психомоторное возбуждение;
нарушения водно-электролитного баланса;
двигательные расстройства;
дисфункция щитовидной железы.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно. Если обратиться к специалистам при появлении первых признаков, можно купировать опасное расстройство. Симптомы связаны с изменением физического и психического состояния. У пациента наблюдаются:

тремор головы и конечностей;
мышечная ригидность (тугоподвижность);
нарушение равновесия;
тахикардия (учащенное сердцебиение);
одышка;
слюнотечение;
повышенное потоотделение;
бледность кожных покровов;
увеличение артериального давления (АД);
недержание кала, мочи;
нарушение походки;
бред.

Для клинических симптомов нейролептического синдрома характерны расстройства психики: заторможенность, плохое настроение, подавленность, ступор, тревога. Становятся более интенсивно выраженными:

мышечная слабость, вызывающая брадикинезию, – замедленность движений;
температура выше 41 градуса;
соматические изменения – энурез (непроизвольное мочеиспускание), слюнотечение, бледность, тахикардия, скачки АД;
временное повышение тонуса мышц, затрудняющее движения;
нарушения водно-электролитного баланса – обезвоживание, истощение, дряблость кожи.

Синдром отмены нейролептиков вызывает признаки экстрапирамидного расстройства. К ним относятся:

появление хореи, т.е. беспорядочного, неконтролируемого движения;
возникновение дизартрии (нарушения речи);
проблемы глотания из-за спазма жевательных мышц;
потеря ориентации в пространстве;
невозможность удержать равновесие;
бесконтрольное движение глаз;
мимика невыразительна, лицо похоже на застывшую маску;
затруднение инициации ходьбы;
сложности передвижения.

Формы

Опасное для здоровья расстройство вызывают нейролептические лекарственные препараты. Такое состояние формируется постепенно. Выделяют стадии его развития:

Нейролептический паркинсонизм. Больной теряет интерес к жизни, снижается активность, способность к усвоению информации. Он прерывисто двигается, мышцы лица остаются неподвижными (амимия).
Острая дистония – это синдром, характеризующийся непроизвольными замедленными или быстро повторяющимися движениями. Развивается с началом лечения или после увеличения дозировки препаратов. Спазм мышц причиняет дискомфорт, приводит к вывихам суставов.

По мере развития расстройства, отмечаются последующие стадии. Врачами отмечается:

Ранняя, поздняя акатизия – это состояние двигательного беспокойства, потребности в постоянном изменении положения тела. Патологию сопровождает волнение, тревожность, депрессия.
Поздняя дискинезия, т.е. хаотичные непроизвольные сокращения мышц. Синдром развивается у пожилых людей при длительном приеме нейролептических средств. Наблюдаются спазмы, расстройства речи, походки, проблемы социализации.

Последняя стадия нарушений – злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Расстройство вызывает необратимые изменения личности. Это состояние нередко приводит к летальному исходу. Для развития патологии характерны:

повышенный тонус мышц, полностью сковывающий движение;
нарушение глотания;
тахикардия;
скачки давления;
повышенное слюнотечение;
недержание мочи;
спутанность сознания;
слабоумие;
отек легких, мозга;
кома.

Врачи классифицируют нейролептическое расстройство в зависимости от скорости формирования патологии. На всех этапах развития недуга наблюдаются общие признаки. Виды нарушения объединяет:

тремор конечностей, головы;
спазмы мышц;
отсутствие эмоций;
асоциальный тип поведения;
нарушение ориентации в пространстве;
замедленность движений;
замкнутость;
гипертермия;
трудности передвижения;
помутнение сознания;
невыразительность мимики;
вялость;
гиперкинез – навязчивые, повторяющиеся движения.

Специалисты выделяют три формы синдрома отмены антипсихотических средств. В соответствии со сроком развития отличают:

Раннюю разновидность, появляющуюся с началом приема лекарств и прекращающуюся при отмене.
Затяжную форму, возникающую в результате длительного употребления антипсихотиков. Для устранения нарушений необходим продолжительный период (несколько месяцев).
Хронический вид, развивающийся при многолетнем лечении нейролептиками, сохраняется на протяжении жизни, вызывает необратимые последствия, потерю трудоспособности.

Разновидности нейролептического синдрома

Нарушения, вызванные длительным использованием или резкой отменой нейролептиков, представляют опасность для здоровья и требуют срочного вмешательства в процесс лечения. Разновидности патологии имеют свои характерные признаки. Врачи выделяют при диагностировании:

злокачественный синдром – это изменения личности, расстройство сознания, возбужденность;
экстрапирамидную разновидность – нарушения движения, ригидность мышц, судороги, тремор, тики;
дефицитарную форму – проблемы социальной адаптации, снижение интеллекта.

Злокачественный

Если пациент вынужден длительное время принимать нейролептические препараты, возникает тяжелое осложнение – это злокачественная разновидность расстройства. Ситуация опасна необратимостью процессов изменения личности. Даже интенсивная терапия не дает гарантии излечения, не исключен летальный исход. У больного наблюдаются:

высокая температура – до 42 градусов;
учащение пульса;
одышка;
недержание мочи;
расстройство сознания;
повышенный тонус мышц;
колебания артериального давления;
возбужденность;
тревожность;
полная обездвиженность;
ступор;
кома.

Интенсивная терапия ненадолго улучшает самочувствие больного. При злокачественной форме синдрома проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями и состояниями, имеющими схожие симптомы:

тепловым ударом;
отравлениями лекарствами;
аутоиммунными нарушениями;
ишемическим инсультом;
инфекционными патологиями – столбняком, энцефалитом, менингитом, сепсисом;
травмами, сопровождающимися продолжительным сдавливанием сосудов, тканей;
абстинентными состояниями всевозможной этиологии;
опухолями мозга;
злокачественной гипертермией.

Экстрапирамидный

Для развития такой разновидности нейролептического расстройства характерно повреждение пирамидальных структур головного мозга. Тяжелое состояние провоцируют, кроме нейролептиков, другие лекарственные средства – холиномиметики, противосудорожные, антидепрессанты, антагонисты кальция. Для этой категории патологий характерны:

болезнь Паркинсона;
тремор головы, рук;
миоклонические судороги;
акатизия.

Симптоматика экстрапирамидного синдрома включает: замедленность движений, трудности в инициации движения, выполнения поворота головы, туловища. У пациентов наблюдаются:

маскообразность лица;
ступенчатость движений;
слюнотечение;
отсутствие эмоций;
заторможенность мышления;
потеря социальных контактов;
проблемы с концентрацией внимания;
повторяющиеся автоматические движения;
тревожность;
суетливость;
раздражительность;
блуждающий взгляд;
депрессивная симптоматика;
желание непрерывно двигаться;
беспокойство;
тики.

Дефицитарный

Для этого типа нейролептического расстройства характерно нарушение социальной и мыслительной функции. Симптомы напоминают шизофрению. Дефицитарный синдром отличают когнитивные (интеллектуальные) расстройства:

проблемы в выражении своих мыслей;
трудность в запоминании;
невозможность сосредоточиться;
ослабление интеллекта;
сложности при выполнении умственной работы;
заторможенность психической деятельности;
сложности при решении простых задач.

При дефицитарном синдроме у больного наблюдается отсутствие эмоциональных реакций, безразличие к происходящим вокруг событиям. Для больного характерны:

отстраненность от общества;
депрессия;
отсутствие инициативности;
потеря интереса к жизни;
ограничение круга общения;
озлобленность;
нарушение сна;
появление мыслей о самоубийстве.

Осложнения

Неправильное назначение нейролептических препаратов, резкое изменение дозировки, самолечение вызывает ухудшение состояния пациента. Длительный прием лекарств, отсутствие своевременного лечения синдрома, приводит к осложнениям. У больного происходит:

повышение двигательной активности, ускорение всех движений;
поражение лицевых нервов, приводящих к асимметрии черт лица;
появление неконтролируемой мимики;
невозможность сфокусировать взгляд;
гиперлордоз – патологический изгиб позвоночника.

Резкое изменение схемы лечения приводит к депрессивному состоянию, ломоте в теле, бессоннице, плаксивости. Не исключено появление рецидива психиатрической болезни, которую лечили нейролептическими средствами. Серьезными осложнениями синдрома становятся:

почечная, печеночная недостаточность;
нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром);
легочная эмболия – это закупорка тромбом артерии, подходящей к легкому;
нарушение сердечного ритма;
тромбоз глубоких вен;
аспирационная пневмония;
некроз скелетных мышц в острой форме;
нарушения дыхания.

Диагностика

Симптомы нейролептического синдрома похожи на другие заболевания. Важной задачей диагностики становиться их дифференцирование от аналогичных патологических состояний. Диагностика начинается со сбора анамнеза и проведения лабораторных анализов, функциональных проб. Пациенту назначают:

общий анализ крови;
клиническое исследование мочи;
анализ на определение содержания в крови газов;
печеночные тесты;
токсикологическое исследование мочи, сыворотки крови;
пункцию спинномозговой жидкости;
анализ на определение скорости свертываемости крови.

Наличие нейролептического расстройства подтверждают результаты анализов. На развитие синдрома указывают отклонения в показателях:

значение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 70 мм/час;
лейкоцитоз со сдвигом формулы вправо;
высокая креатинфосфокиназа, мочевина;
пониженный процент белковых фракций;
подтвержденный метаболический ацидоз;
повышенное содержание в крови азота.

Важную роль играет дифференциальная диагностика. Для ее проведения назначают инструментальные исследования. Чтобы исключить другие патологии используется:

рентгенография легких – метод помогает убедиться в отсутствии пневмонии или бронхита;
электроэнцефалография – проводится для мониторинга электропроводимости импульсов головного мозга.

Задача методов дифференциальной диагностики – это исключение у пациента заболеваний, имеющих схожую симптоматику. К ним относятся:

отравления барбитуратами, алкоголем, амфетаминами;
лихорадка инфекционной этиологии;
энцефалит (воспаление головного мозга);
бессудорожная эпилепсия;
злокачественная гипертермия;
тепловой удар;
кровоизлияния в подкорковые структуры мозга;
менингит (воспаление мозговых оболочек);
кататонический синдром (возможен при шизофрении);
потеря ясности сознания.

Лечение нейролептического синдрома

Врачебная тактика при появлении расстройств базируется на интенсивной терапии в стационарных условиях. Состояние требует своевременного лечения и грамотного ухода за пациентом для того, чтобы исключить у него появление травм, осложнений, пневмонии, пролежней. Схема терапии включает:

отказ от нейролептических средств и других препаратов, вызвавших синдром;
детоксикацию организма (промывание кишечника, желудка);
применение энтеросорбентов (препаратов, связывающих и выводящих токсические вещества);
восстановление водно-электролитного баланса.

Немаловажное значение при лечении имеет устранение симптомов нейролептического расстройства. Врачи выписывают препараты, которые помогают:

снизить высокую температуру;
устранить тревожность, депрессию;
исключить развитие вторичной инфекции;
купировать нервозность;
нормализовать сон;
избавить от тремора, тика;
остановить чрезмерную подвижность.

Первая помощь

При появлении симптомов нейролептического расстройства требуется срочная помощь, которая осуществляется в условиях стационара. Для оперативного устранения признаков, угрожающих жизни, проводится комплекс мероприятий. Он включает:

полную отмену нейролептиков;
введение жаропонижающих средств;
искусственную вентиляцию легких;
проведение детоксикации организма;
восстановление водно-электролитного баланса;
очищение плазмы крови;
назначение седативных, антипаркинсонических лекарств;
нормализацию микроциркуляции крови, улучшение ее текучести.

Медикаментозное

Схема терапии назначается с учетом состояния пациента, формы и стадии заболевания. Дозировка и продолжительность курса подбираются индивидуально с учетом противопоказаний. Интенсивная терапия проводится круглосуточно. Врачи используют для лечения пациента с нейролептическим расстройством:

Альбумин, Реополиглюкин – восполняют объем циркулирующей крови;
Реланиум, Гексенал – купируют нервное возбуждение;
Хлорид калия, раствор Глюкозы 5% – корректируют водно-электролитный баланс;
Аминазин – противодействует беспокойству, тревоге, возбуждению.

При лечении нейролептического синдрома внимание уделяется процедурам электросудорожной терапии. Проводится обязательный контроль уровня сахара, электролитов. Пациенту назначают:

Дантролен – снимает мышечное напряжение, нормализует температуру;
Бромокриптин – устраняет симптомы паркинсонизма;
Омепрозол – останавливает развитие язвенной болезни;
Мидолкам – снижает тонус мышц;
Дексаметазон – снимает воспаление;
Гепарин – улучшает текучесть крови.

Для облегчения состояния больного, устранения психических расстройств, применяют препараты нескольких групп. К ним относятся:

седативные средства – бензодиазепины;
антипаркинсонические – Амантадин, Циклодол;
лекарства, снимающие тревогу, напряжение, – Клобазам, Нитразепам;
препараты для облегчения состояния при дискинезии – Аминазин, Кофеин.

Профилактика нейролептического синдрома

Чтобы не возникло опасное состояние, необходимо строго соблюдать дозировку, проходя курс лечения антипсихотическими препаратами. Все назначения проводит только доктор, который контролирует состояние пациента. Для профилактики нейролептического расстройства необходимо:

лечение патологии проводить только в клинических условиях;
периодически выполнять контроль жизненно важных функций организма;
при необходимости повторного курса антипсихотической терапии, следует устранить симптомы злокачественного экстрапирамидного синдрома.

Видео

Человеческое сознание - материя исключительно сложная и до сих пор до конца не изученная. Мозг старательно «обходит стороной» любые раздражающие факторы, способные нарушить состояние шаткого равновесия и вывести нас из того маленького патриархального мирка, в который мы сами себя загнали. Так, мы не придаем значения очевидным признакам грозных заболеваний и игнорируем настоятельные призывы врачей вплотную заняться собственным здоровьем, лишь бы оттянуть «выход» в реальный мир. На неделю, на день, на час… Но если сталкиваемся с тем, что в обществе считается приговором, сдаемся, даже не подумав о возможности дать бой судьбе. Почему мы позволили себе подобное лирическое вступление, спросите вы? Дело в том, что тема нашего сегодняшнего разговора - злокачественный нейролептический синдром - в некотором смысле индикатор человеческой инертности и лишнее подтверждение того, что многие вещи, окружающие нас, являются не тем, чем кажутся на первый взгляд.

Представьте себе, что вы обратились к врачу с жалобами на перебои с сердцем, высокую температуру и подавленное настроение. Казалось бы, «безобидные» и не грозящие серьезными последствиями симптомы. Потому, сдав несколько анализов, без всякого волнения ожидаете, что врач назначит стандартное лечение. Но когда вам сообщают диагноз «злокачественный нейролептический синдром», сознание выхватывает из всего сказанного только первое слово, после чего мир вокруг внезапно теряет все краски. «У меня рак, а я так мало успел сделать. У меня же семья, ребенок… Я не смогу больше быть рядом с ними». Примерно так подумают большинство обычных, далеких от медицины людей, а мозг услужливо нарисует черно-белую картину ближайшего будущего. Очереди к районному онкологу, ожидание невыносимой боли, формальная помощь коллег, медленное и мучительное угасание… Между тем нейролептический синдром (обратите особое внимание на отсутствие приставки «злокачественный») не имеет никакого отношения к онкологии.

Это очень редкое, но исключительно опасное для жизни состояние, объясняемое в большинстве случаев ярко выраженным побочным эффектом от приема некоторых психотропных препаратов. И требует оно не жалости к самому себе или постоянно увеличивающихся доз обезболивающих, а неотложной помощи. Другими словами, злокачественный нейролептический синдром - это, по сути, острое отравление. Потому при возникновении любых клинических проявлений (симптомы мы подробно рассмотрим в соответствующем разделе) вам следует немедленно вызывать скорую, а не подыскивать себе место на кладбище. Уверяем вас, туда вы еще успеете. Но если будете действовать быстро, то не в этот раз!

Факторы риска и распространенность

1. Длительный прием нейролептиков (включая атипичные) следующих групп:

бутирофеноны (ароматические кетоны): галоперидол, домперидон, бенперидол;
фенотиазины: дибензотиазин, тиодифениламин, парадибензотиазин;
тиоксантены: клопиксол, труксал, флюанксол.

2. Побочные эффекты антипсихотического лечения:

3. Особенности анамнеза

электросудорожная терапия без достаточного контроля состояния пациента;
значительное обезвоживание организма;
физическое или алиментарное (вызываемое дефицитом витаминов, белков или железа) истощение;
сильное психомоторное возбуждение;
кататонический синдром;
признаки хронического алкоголизма (спутанность сознания, делирий, аффективный психоз);
водно-электролитный дисбаланс;
дисфункция щитовидной железы;
интеркуррентная инфекция.

4. Органическое поражение головного мозга, возникшее из-за…

…черепно-мозговой травмы;
…посттравматической энцефалопатии;
…стойкого экстрапирамидного расстройства;
…деменции.

5. Другие причины

повышенные влажность и температура воздуха;
мужской пол.

Пациентов каких возрастных категорий можно условно отнести к группе риска? Единого мнения в этом вопросе среди исследователей нет. Одни из них к таковым относят пожилых людей (старше 50 лет). Другие, наоборот, приводят данные, согласно которым наиболее «опасный» возраст - от 20 до 40 лет. Третьи выделяют две группы риска: первая - 20-30 лет, вторая - от 70 и старше.

Насколько распространенным является злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)? Большинство авторов указывают, что среди пациентов, при терапии которых использовались антипсихотические препараты или высокопотентные нейролептики, частота заболеваемости колеблется в диапазоне от 0,02% до 3,23% (по некоторым источникам - до 12,2%). Если же лечение строилось на основе низкопотентных препаратов, нейролептический синдром возникает несколько реже (от 0,02% до 1,4%). Также замечено, что применение новейших фармакологических средств (выпущенных в 1990-х - 2000-х годах) и постепенный отказ от традиционных лекарств значительно уменьшает вероятность развития ЗНС (вплоть до 0,01%).

Симптомы

Помните, в начале статьи мы постарались развенчать бытующее в народе заблуждение, согласно которому злокачественный нейролептический синдром и рак - это тождественные понятия. И симптомы ЗНС - лишнее тому подтверждение. Большую их часть сложно назвать смертельно опасными, из чего отнюдь не следует, что их можно безбоязненно игнорировать. Кроме того, нейролептический синдром в своей острой фазе беспокоит пациента не более месяца (чаще всего - от 7 до 14 дней). Но если пациент «проморгал» начальные проявления ЗНС, посчитав их незначительными, ему может потребоваться неотложная помощь и длительный период реабилитации, что при неблагоприятном стечении обстоятельств займет не одну неделю.

1. Прогрессирующая мышечная слабость. Встречается у 97% больных и чаще всего сопровождается повышением температуры. Степень выраженности клинических проявлений может быть разной: от «безобидного» повышенного мышечного тонуса до симптома «свинцовой трубы» (крайняя степень резистентности к пассивным движениям).

2. Экстрапирамидные расстройства

брадикинезия и акинезия;
симптом «зубчатого колеса»;
миоклонус;
хорея;
дизартрия;
дисфагия;
признаки дистонии (тонический спазм жевательной мускулатуры, окулогирный криз, блефароспазм);
гиперрефлексия;
опсоклонус и нистагм;
тремор;
опистотонус;
афония;
акатизия;
эпилептиформные припадки;
дискоординация;
трудности при ходьбе.

3. Сильное повышение температуры тела, иногда до 41-42 градусов (пациенту требуется немедленная помощь). В редких случаях злокачественный нейролептический синдром развивается на фоне нормальных (36,5-37 градусов) показателей.

4. Многочисленные соматические нарушения

сердечная дизритмия (чаще всего тахикардия);
резкие колебания (лабильность) артериального давления;
побледнение кожных покровов;
усиленное слюноотделение;
тахипноэ;
сильная потливость;
недержание мочи.

5. Признаки обезвоживания

6. Нарушение психики

непроходящее чувство тревоги;
спутанность мыслей;
делирий;
тяжелая кататония;
акинетический мутизм;
аментивное или онейроидное помрачение сознания;
в отдельных случаях - кома.

Диагностика

1. Наиболее информативные лабораторные исследования

общий анализ крови;
клинический анализ мочи;
группа печеночных тестов;
анализ газового состава артериальной крови;
токсикологический скрининг (мочи и сыворотки);
исследование ликвора, полученного при люмбальной пункции;
протромбиновое время.

2. Инструментальные исследования

рентгенография грудной клетки;
ЭЭГ (электроэнцефалография).

3. Основные результаты лабораторных анализов, которые могут подтвердить диагноз ЗНС

выраженный лейкоцитоз (отмечается у 98% пациентов) или значительный сдвиг влево лейкоцитарной формулы (в 40% случаев);
повышенный уровень креатинфосфокиназы (97-99% больных). Если ЗНС вызван приемом антипсихотических препаратов, подобные показатели встречаются у 70% пациентов;
метаболический ацидоз (70-75%).

4. Факторы, которые могут указывать на ЗНС

нарушения баланса электролитов (гипо- или гипернатриемия, снижение уровня кальция, калия, магния);
повышение концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, альдолазы, лактатдегидрогеназы или молочной кислоты;
снижение уровня сывороточного железа;
коагулопатия;
миоглобинурия и азотемия.

Дифференциальная диагностика

ЗНС следует отличать от некоторых патологических состояний, имеющих схожие клинические проявления, но отличное от нейролептического синдрома лечение:

серотониновый синдром;
летальная кататония;
некоторые инфекционные заболевания (энцефалит, столбняк, менингит, бешенство, сепсис);
эпилептический статус;
абстинентные состояния (следствие отмены алкоголя, барбитуратов или седативных препаратов);
ишемический инсульт;
злокачественная гипертермия;
тепловой удар;
тяжелые формы дистонии;
отравление лекарственными препаратами и химическими соединениями (амфетамин, салицилаты, соли тяжелых металлов, фосфорорганические соединения, антихолинергические средства, стрихнин, литий);
аутоиммунные нарушения;
опухоли центральной нервной системы.

Возможные осложнения

рабдомиолиз;
опасные патологии дыхательной системы: респираторный дистресс-синдром, легочная эмболия, аспирационная пневмония, отек легких;
эпилепсия;
инфекционные патологии: сепсис, колибациллярный фасциит, поражение мочевыводящих путей);
нейрональная церебральная дегенерация;
острая печеночная недостаточность;
патологии сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, аритмия, внезапная остановка сердца;
ДВС-синдром.

Лечение

Эффективная терапия ЗНС возможна только в условиях специализированного стационара (реанимационное отделение или палата интенсивной терапии), хотя первая неотложная помощь может быть оказана сразу. Само же лечение обычно включает в себя следующие мероприятия:

1. Немедленная отмена любых нейролептиков или сильнодействующих препаратов.

2. Восстанавливающая терапия (если неотложная помощь уже не требуется):

нормализация температуры тела;
предотвращение тромбообразования;
гидратация;
снятие мышечной ригидности;
предупреждение аспирации;
сеансы лечебного массажа;
физиотерапия органов грудной клетки;
полноценное питание.

3. Лекарственная терапия

внутривенное введение нитропруссида (гидрокарбоната) натрия;
антигипертензивные препараты: оксиген, нифедипин;
жаропонижающие средства;
карбидопа и леводопа (борьба с лихорадкой);
мышечные релаксанты;
амантадин, бромкриптин, дантролен (непосредственная терапия ЗНС);
лоразепам и диазепам (тяжелая кататония);
препараты железа.

4. Вспомогательные манипуляции (помощь в случае осложнений)

установка мочевого катетера;
искусственная вентиляция легких и интубация (при серьезных проблемах с дыханием);
использование назогастрального зонда;
гемодиализ (если есть признаки почечной недостаточности);

5. Электросудорожная терапия показана при спутанности сознания, высокой температуре, обильном потоотделении и очевидной кататонической симптоматике (от 6 до 10 сеансов).

Нейролептический синдром – неврологическое расстройство, обусловленное приемом нейролептиков. Это побочный эффект длительного лечения психотропными препаратами, влияющими на дофаминергические рецепторы . У больных повышается температура тела, возникает ригидность мышц и перебои в работе сердца, изменяется состояние психики, настроение становится подавленным, развивается нейровегетативная дисфункция.

Нейролептический синдром - редко встречающаяся патология, представляющая опасность для жизни больных. Это особая реакция организма на длительное лечение нейролептиками, зачастую в повышенной дозировке. Синдром имеет код по МКБ-10 G21.0 и наименование «Злокачественный нейролептический синдром» (ЗНС) . Заболевание поражает преимущественно мужчин в возрасте около 40 лет, принимающих нейролептики.

ЗНС - это, по сути, острое отравление, которое развивается не только у психически больных, но и у пациентов с любой соматической патологией. Синдром также возникает при применении иных средств, угнетающих дофаминовые рецепторы – «Метоклопрамида», «Резерпина», «Амоксапина», «Флуоксетина», «Амфетамина».

Впервые патология была описана в 1960 году, когда в клиническую практику стали активно входить антипсихотические средства. Больные, принимавшие «Галоперидол», страдали от данного неврологического недуга. В настоящее время развитие ЗНС – весьма актуальная проблема. У больных ухудшается качество жизни, снижается или полностью утрачивается трудоспособность, нарушается процесс социализации.

Специалисты в области психиатрии и неврологии проводят лечебно-диагностические мероприятия. Двигательные расстройства, возникающие у больных, позволяют заподозрить патологию. Непроизвольные отрывистые аритмичные мышечные сокращения, бесцельное повторение одних и тех же движений или слов, беспокойное поведение, тремор - наиболее распространенные среди них. Диагноз ставят с учетом анамнестических данных, жалоб, результатов общего обследования и дополнительных методик. Лечение синдрома заключается в отмене принимаемого нейролептика и устранении основных симптомов болезни. Смертность от ЗНС составляет 5–20%. Даже своевременная госпитализация больного в диспансер не дает никаких гарантий. В отдельных случаях психоневрологические расстройства прогрессируют и часто не корригируются медикаментами.

Виды ЗНС:

ранний – развивается сразу после приема антипсихотиков, не вызывает необратимых и опасных для жизни последствий, проходит самостоятельно после отмены препарата;
затяжной – развивается при длительном приеме нейролептиков, требует лечения в стационарных условиях, состояние больных восстанавливается в течение полугода после отмены препарата;
хронический – следствие многолетнего лечения, часто сохраняющееся на всю жизнь и не поддающееся лечению медикаментами.

Этиология

Нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы, что приводит к нарушению баланса нейротрансмиттеров, разрушению взаимосвязи между таламусом и подкорковыми структурами, развитию компенсаторных реакций организма.

Частота возникновения патологии определяется тремя основными факторами – выбранным лекарством, психомоторным состоянием больного, перенесенными травмами головы.

Факторы, провоцирующие развитие синдрома:

длительное лечение нейролептиками,
прием препарата в больших дозах,
одновременное использование лекарств, усиливающих антипсихотический эффект,
применение инъекционных форм нейролептиков для внутримышечного введения,
прием несовместимых препаратов,
резкая отмена медикамента,
повышенная температура и влажность воздуха,
дефицит железа.

Лица, входящие в группу риска по нейролептическому синдрому:

шизофреники,
алкоголики,
аллергики,
больные с нарушениями в эмоциональной сфере,
страдающие различными видами психоза,
имеющие в анамнезе врожденные аномалии головного мозга,
истощенные и анемичные больные,
женщины в послеродовом периоде,
перенесшие ЧМТ,
страдающие деменцией и стойкими экстрапирамидными расстройствами,
мужчины пожилого возраста,
кататония, интеркуррентные инфекции и электросудорожная терапия в анамнезе.

Патогенез

ЗНС – тяжелая ятрогенная психонейросоматическая патология, возникающая в ответ на проводимую терапию нейролептиками.

Патогенез синдрома в настоящее время до конца не изучен. Ученые-медики, постоянно совершенствуя знания о биохимических принципах работы головного мозга, установили, что синдром развивается при поражении центральных или периферических структур организма.

Патогенетические звенья ЗНС центрального происхождения:

лечение нейролептиками,
блокада центральных дофаминовых рецепторов в головном мозге,
метаболические расстройства,
гиперкатехоламинемия, гиперсимпатикотония, гиперкортизолемия,
стойкое повышение температуры тела,
экстрапирамидные двигательные нарушения,
мышечная ригидность,
изменение активности серотониновых рецепторов в головном мозге,
активация симпатической нервной системы,
нарастание вегетативных расстройств,
нарушение работы сердца – учащение сердцебиения, дыхания, скачки давления,
водно-минеральный дисбаланс,
проникновение токсинов в кровь через стенки капилляров,
поражение нервных клеток,
набухание и отек головного мозга,
расстройства психики.

Патогенетические звенья ЗНС периферического происхождения:

лечение нейролептиками,
блокада периферических дофаминовых рецепторов,
стимуляция кальциевого обмена,
активное сокращение скелетной мускулатуры,
ригидность мышц,
повышение температуры тела,
деструкция мышечных клеток.

Клиническая картина

ЗНС отличается постепенным развитием, что позволяет вовремя распознать тревожные симптомы и купировать болезнь.

Клиника синдрома состоит из следующих симптомов:

астения – слабость, головокружение, сонливость, невозможность разбудить больного в течение нескольких часов;
: повышенный тонус мышц и их сопротивление при попытке сделать движение; лихорадка; симптом “свинцовой трубы” – гипертонус мышц, не позволяющий совершить движение; вынужденное положение больного; брадикинезия; симптом “зубчатого колеса” – ступенчатые движения в неполном объеме;
экстрапирамидные проявления: непроизвольные хаотичные элементарные движения руками, затруднение речи, дисфагия, спазм век, повышение рефлексов, нистагм, неусидчивость, эпиприпадки, дискоординация движений, шаркающая семенящая походка, блуждающий взгляд, маскообразное лицо, тремор всего тела, атаксия;
вегетативные нарушения: тахикардия; одышка, аритмичное и учащенное дыхание; скачкообразное колебание артериального давления; побледнение кожного покрова; повышенное потоотделение; гиперсаливация; самопроизвольное мочеиспускание и выделение кала; западение глаз; снижение тургора кожи; налет на языке;
психические расстройства: подавленное и плохое настроение, тревога, бред, кататония, онейроид, аменция, затуманенность сознания, делирий, ступорозное состояние, кома.

Кататонические признаки и экстрапирамидные проявления возникают первыми. Затем к ним присоединяются неврологические и психосоматические нарушения. Это обязательные диагностические критерии, возникающие при любой форме заболевания. Даже после устранения нейролептического синдрома расстройства психики и неврологические последствия могут проявляться еще в течение нескольких месяцев и лет.

Характерная симптоматика болезни часто сочетается с признаками печеночной дистрофии, холестатического гепатита и буллезного дерматита. Подобные проявления относятся к факультативным и возникают не всегда.

Формы нейролептического синдрома:

Нейролептический паркинсонизм возникает у пожилых людей и проявляется прерывистыми движениями, мышечной скованностью, снижением общей активности, неподвижностью мышц лица, тремором, слюнотечением, потливостью, сложностью с концентрацией внимания, нарушением процессов запоминания и усвоения информации, потерей интереса к окружающему миру.
Острая дистония чаще развивается у молодых людей, больных наркоманией, алкоголизмом, заболеваниями ЦНС, эндокринопатиями. Симптомы патологии: непроизвольные спазмы мышц, причиняющие дискомфорт и приводящие к вывихам суставов. Больные строят гримасы, высовывают язык, запрокидывают голову. Возможны спазмы глотки и гортани, приводящие к обструкции дыхательных путей.
Ранняя или поздняя акатизии – повышение моторики и потребности в движении, тревожно-беспокойное состояние, ерзание, раскачивание, постукивания ногой, постоянное одергивание одежды, депрессивное состояние, приводящее к суициду.
Поздняя дискинезия развивается у пожилых людей и проявляется спазмами мышц, шаткой походкой, асоциальным поведением, речевыми нарушениями, подергиванием мышц лица, высовыванием языка, чмоканием губами, надуванием щек.

При легком варианте течения синдрома температура поднимается до субфебрильных цифр, вегетативная симптоматика выражена умеренно, в крови - признаки воспаления, преобладают явления кататонии.

Течение синдрома средней степени тяжести отличается подъемом температуры до 39°С, выраженными вегетативными расстройствами, признаками гиповолемии и гипокалиемии, онейроидным нарушением сознания, ступором, частым повторением одних и тех же движений, слов и фраз.

Тяжелое течение синдрома характеризуется лихорадкой, достигающей фебрильных значений, усилением вегетативной и соматической симптоматики, водно-солевым дисбалансом, нарушением гемодинамики. В крови – выраженные воспалительные изменения. Сопор и кома, помрачение сознания, отсутствие рефлексов - исход тяжелого течения нейролептического синдрома.

Видео: пример реакции после введения нейролептика

Осложнения и последствия

Нейролептический синдром - побочное действие нейролептических препаратов, обусловленное их длительным применением или превышением дозировки. У больных появляется боль и ломота во всем теле, агрессия, нарушается сон, развивается депрессия, плаксивость, неусидчивость. Все движения ускоряются, появляется потребность постоянно двигаться и быстро ходить. Взгляд больных становится беглым, не фиксированным, мимика выраженной. Изменяются привычные черты лица. Со стороны ЖКТ появляются характерные расстройства: тяжесть в эпигастрии, чувство распирания в правом подреберьи.

Тяжелые осложнения и опасные последствия ЗНС:

Некротическое поражение скелетной мускулатуры;
Гепаторенальная недостаточность;
Тахикардия, экстрасистолия;
Острая коронарная недостаточность;
Аспирационная пневмония;
ТЭЛА;
ДВС-синдром;
Отек мозга и легких;
Рабдомиолиз;
Эпиприпадки;
Инфекционные осложнения;
Генерализованная аллергическая реакция, протекающая в виде буллезного дерматита;
Острое нарушение работы почек и печени;
Полиорганная недостаточность;
Рецидив синдрома после отмены нейролептиков.

Диагностические мероприятия

Диагностика ЗНС заключается в сборе анамнеза, осмотре пациента, проведении лабораторных анализов и функциональных проб. Диагноз синдрома ставят после исключения иных заболеваний со схожей симптоматикой.

Лабораторная диагностика:

гемограмма - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, лимфопения,
биохимия крови – повышение креатининфосфокиназы, протинурия, азотемия, гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, повышение уровня трансаминаз, молочной кислоты,
коагулограмма - коагулопатии,
общий анализ мочи - миоглобинурия.

Инструментальная диагностика:

МРТ или КТ,
рентгенография легких,
электроэнцефалография.

Лечение

Чтобы облегчить состояние больных, необходимо как можно скорее отменить прием нейролептиков и начать, а затем переходить к проведению симптоматической терапии и восстановлению основных функций организма. Больных госпитализируют в реанимационное отделение, где они находятся под контролем медицинского персонала круглые сутки с целью непрерывной регистрации основных жизненных функций организма.

Детоксикационная терапия проводится с целью удаление остатков лекарства из организма. Она заключается в промывании желудка и кишечника, введении энтеросорбентов, диуретиков, очищении плазмы крови. Оказание неотложной помощи больным начинается с выведения токсинов из организма.
Введение антагонистов дофамина – «Циклодола», «Мидокалма», «Акинетона», «Треблекса».
Жаропонижающие средства для снижения температуры тела - «Парацетамол», «Ибупрофен».
Транквилизаторы для снятия тонического напряжения и возбуждения – «Диазепам», «Феназепам».
Антигипертензивные препараты – «Нифедипин», «Эналаприл».
Миорелаксанты – «Дантролен», «Мидокалм».
Подкожное введение «Гепарина» позволяет предупредить ДВС-синдром.
Восстановление объема циркулирующей крови и улучшение ее реологических свойств – внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: “Полиглюкина”, “Гемодеза», 5% раствора глюкозы, физраствора.
Сердечные гликозиды для поддержания функции сердца – «Кордиамин», «Строфантин», «Коргликон».
Для купирования отека мозга – диуретики «Фуросемид», «Маннитол», кортикостероиды «Преднизолон», «Дексаметазон».
Витамины группы В.
Профилактика инфекционных осложнений - противомикробные средства.
Интубация трахеи и ИВЛ при развитии дыхательной недостаточности.
Гемодиализ при наличии признаков почечной недостаточности.
Лечебный массаж, кислородотерапия, физиотерапия органов грудной клетки, полноценное питание.
Элекросудорожная терапия – эффективный немедикаментозный способ лечения ЗНС с использованием миорелаксантов, седации и кратковременного наркоза. Ее проводят в тяжелых, устойчивых к лекарственному лечению случаях, а также на последних стадиях болезни. Улучшения наблюдаются после нескольких сеансов процедуры.

ЗНС – смертельно опасное заболевание , требующее проведения интенсивной терапии. Эффективность лечебных процедур и прогноз патологии определяются своевременностью установления диагноза и отменой причинного препарата. В большинстве случаев даже после купирования синдрома неврологические отклонения у больных сохраняются в течение некоторого времени.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие предупредить развитие ЗНС:

прием нейролептиков под наблюдением докторов,
строгое соблюдение дозировки препарата и кратности приема,
мониторинг за психофизическим состоянием пациента и жизненно важными функциями организма - дыханием, сердцебиением, мочевыделением,
кратковременный курс лечения нейролептиками.

Всем пациентам, получающим лечение нейролептиками, необходимо помнить, что бесконтрольное употребление этой группы препаратов оказывает угнетающее воздействие на работу мозга, ясность сознания и приводит к летальному исходу.

Прогноз патологии очень серьезный. Смертность от развития нейролепсии достигает 10-12%. Тяжелые осложнения провоцируют летальный исход. Острая дисфункция почек, сердца и органов дыхания - причины смерти больных. Адекватная терапия не исключает рецидива патологии. Чтобы этого избежать, необходимо четко соблюдать рекомендации специалистов.

Видео: специалист о нейролептическом синдроме

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) – это опасное заболевание, которое может быть вызвано приёмом антагонистов или увеличением дозы препарата.

В некоторых случаях причиной патологии может стать полная их отмена. В редких случаях ЗНС может поражать людей с или , которым отменили или резко снизили дозу антипаркинсонических препаратов.

Также патология может стать следствием приёма Фенелзина, некоторых ТЦА, СИОЗСН/СИОЗС и лития. Обусловлена такая реакция появлением или усилением экстрапирамидных побочных явлений, нарушением сознания, водно-электролитным и витальных функций.

Причины возникновения ЗНС в подробностях

Среди факторов влияющих на развитие синдрома отмечаются следующие.

Довольно продолжительный приём нейролептиков:

Флюансксола, Клопиксола и , относящихся к группе тиоксантенов;
Домперидона, Бенперидола и , относящихся к группе ароматических кетонов – бутерофенонов;
Тиодифениламина, Парадибензотиазина и Дибензотиазина из группы фенотиазинов.

ЗНС может стать следствием проявления побочных эффектов антипсихотического лечения:

вероятная несовместимость с рядом лекарств, которые применяются для устранения сопутствующих патологий, в качестве примера можно привести литий;
стартовая доза нейролептиков так называемая ударная;
резкое увеличение количества применяемых нейролептиков;
употребление препаратов продолжительного действия;
самостоятельное назначение и употребление высокопотентных нейролептических препаратов или без должного наблюдения специалистами;
в том случае, если препараты вводились внутримышечно;
нередко подобные эффекты появляются после того, как были отменены препараты от болезни Паркинсона.

Также на развитие синдрома могут повлиять органические поражения, локализующиеся в головном мозге, которые возникли в следствии:

стойких экстрапирамидных расстройств;

Кроме того, отмечаются и другие причины. Например, это может быть повышение температуры воздуха или уровня влажности. В основном злокачественный нейролептический синдром поражает людей мужского пола.

Что касается возраста, который подвержен заболеванию, то однозначного ответа нет. Зафиксированы случаи у 20 и даже у 70-летних пациентов.

Особенности анамнеза

Особенности присущие анамнезу:

признаки, указывающие на хронический алкоголизм;
психомоторное возбуждение;
проблемы в области щитовидной железы;
кататонический синдром;
проведение электросудорожной терапии без должного контроля состояния, который должен осуществляться специалистом;
обезвоживание;
интеркуррентная инфекция;
алиментарное или физическое истощение;
дисбаланс водно-электролитной системы.

Симптомы и степени тяжести патологии

После того как была принята токсическая доза Аминазина или его аналога, наблюдается отравление средней тяжести. При этом отмечается слабость, лёгкое головокружение, сухость во рту и сонливость.

После проявления симптомов, пациент впадает в сон, которые в несколько раз превышают положенную норму. Таким образом, в состоянии дрема человек проводит более суток. Разбудить пациента очень просто в таком состоянии, но он опять погружается в сон.

Кроме этого, стоит отметить ряд других симптомов, которые сопровождают злокачественный нейролептический синдром:

приступ беспокойства;
понижение температуры тела;
сухость и бледность кожного покрова;
снижение мышечного тонуса;
сужение зрачков;
дрожь в конечностях;
нарушение координации движений;
повышение сухожильных рефлексов;
гиперкинез и , значительно реже.

При тяжёлой форме патологии пациент может впасть в коматозное состояние. При этом рефлексы могут снизиться или вовсе исчезнуть. При механическом воздействии, которое вызывает боль, человек с ЗНС реагирует слабо, обычно это еле заметное движение конечностями.

В более редких случаях реакция может отсутствовать. Нередко отмечается судорога и расстройства дыхательной системы, которые обусловлены негативным воздействием Аминазина.

Помимо прочих симптомов, наблюдается:

смена дыхательного ритма (частое, редкое, а после аритмичное), а в некоторых случаях и полная его остановка;
нарушения функционирования сердца (учащение пульса, сбивается проводимость, появляется напряжение);
поражение кожного покрова (бледность, цианоз, снижение АД), это все может впоследствии сопровождаться шоком.

При любой степени заболевания могут наблюдаться симптомы печёночной дистрофии и холестатического гепатита:

тошнота, а иногда рвота;
полное отсутствие аппетита;
кожные покровы приобретают желтоватый оттенок;
увеличение и болезненность печени.

Также отмечаются и облигаторные симптомы:

обильное потоотделение;
проблемы с системой мочеиспускания;
тахикардия;
повышение температуры тела от 38 градусов;
мутизм;
тремор;
помутнение сознания, в редких случаях кома;
окулогирные кризы;
акинезия.

Диагностика синдрома

Очень часто при диагностировании синдрома могут возникнуть некоторые трудности. В основном симптомы появляются тогда, когда развивается заболевание средней тяжести. Все психические расстройства могут быть приписаны основному заболеванию, поэтому о наличии ЗНС может не знать даже доктор.

Также нередко ЗНС может восприниматься как фебрильная шизофрения. Симптомы этих двух заболеваний довольно схожи, только на их развитие влияют разные факторы. Таким образом, следует отметить, что развитие шизофрении не связано с принятием нейролептиков.

Первичным симптомом и, пожалуй, главным является мышечная ригидность. При проведении лабораторных исследований, каких-либо отклонений, указывающих на злокачественный нейролептический синдром, обнаружено не будет.

Именно поэтому при наблюдении симптомов, специалисты отменяют приём нейролептиков и проводят наблюдение за состоянием пациента.

Свидетельствовать о наличии синдрома могут положительные сдвиги в состоянии пациента.

Оказание первой помощи

В первую очередь, чтобы вывести из организма препарат, который провоцирует развитие синдрома, проводится промывание желудка. Эта процедура должна проводиться как можно раньше иначе могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом. После вышеупомянутой процедуры, проводиться кислородотерапия.

Если наблюдается угнетение дыхания, то необходимо облегчить его пациенту путём подсоединения вспомогательных аппаратов искусственного дыхания. При коллапсе внутривенно вводиться норадреналин и жидкость.

Терапия: цели и методы

Очень важна ранняя диагностика, от неё будут зависеть используемые методы и скорость лечения. Проводиться лечение обязательно в стационарном режиме. Пациенту приписываются специальные препараты, которые отвечают за снятие возбуждения.

В первую очередь отменяются все нейролептики и другие препараты, которые могут спровоцировать развитие синдрома. Если наблюдаются симптомы ЗНС, проявившиеся вследствие понижения дозы препаратов или их полной отмены, то курс употребления нейролептиков возобновляется и осуществляется постепенное снижение объёма.

Далее, проводиться симптоматическая и электросудорожная терапия, в комплексе или как самостоятельные методы. Симптоматическая терапия подразумевает полноценное питание, гидратацию, снижение температуры тела, профилактические действия против глубоких тромбозов и предупреждение аспирации.

Электросудорожная терапия проводится только в тяжёлых случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта.

Показанием к применению этого метода является повышение температуры тела, обильное потоотделение, нарушения сознания и кататоническая симптоматика. Улучшения наблюдаются после нескольких сеансов процедуры.

Предупредительные меры

Предупредить развитие ЗНС можно путём принятия нейролептиков только в крайних случаях, когда это действительно необходимо. Кроме того, курс принятия препаратов не должен быть длительным.

При этом, когда происходит снижение дозы препарата, специалист должен тщательно осматривать состояние пациента и фиксировать все отклонения.

Возможные осложнения

Злокачественный нейролептический синдром довольно опасен, среди осложнений патологии отмечают:

острая почечная и печёночная недостаточность;
обострение психических расстройств;
рабдомиолиз;
аспирационная пневмония, лёгочная эмболия и прочие проблемы дыхательной системы;
аллергическая реакция, при которой отмечается развитие тяжёлой формы буллезного дерматита;
аритмия, остановка сердца и острая форма инфаркта миокарда;
сепсис, колибациллярный фасциит и инфекции, поражающие мочеиспускательную систему.