Чем лечить при самопроизвольном мочеиспускании. Синдром непроизвольного мочеиспускания. Клинические признаки недержания

Причины недержания мочи у женщины сводятся к физиологическим и патологическим. В перечень физиологических входят состояния, не связанные с заболеваниями, а развивающиеся в результате естественных процессов.

Патологические причины инконтиненции сводятся к негативному влиянию заболеваний и особых показателей работы организма. Определить, почему у женщины недержание мочи, может специалист только с помощью комплексной дифференциальной диагностики.

Непроизвольное мочеиспускание у женщин имеет различный характер возникновения. В зависимости от провоцирующей причины, выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, транзиторное и парадоксальное недержание.

В естественном состоянии урина формируется в почках в результате обменных процессов. Оттуда она спускается в мочевой пузырь по двум каналам – мочеточникам. Концентрируясь в эластичном мешке, моча растягивает его стенки, формируя позыв.

Мозг понимает, что пришло время помочиться и посылает обратный импульс в детрузор – мышечную ткань, выстилающую стенки пузыря. Цепочка взаимосвязей завершается тем, что происходит расслабление сфинктера (который в обычном состоянии напряжен и не позволяет вытекать урине) и сокращение детрузора (находящегося в расслабленном состоянии вне процесса мочеиспускания). Этот процесс является полностью подконтрольным человеческому организму, поэтому в обычном состоянии оплошностей в виде недержания мочи у женщин не случается.

В поиске причин непроизвольного выделения урины важно не упустить главного – определить форму имеющегося состояния.

Энурез неврозоподобный или стрессовый – состояние, при котором пациентка не ощущает позывов сходить в туалет по-маленькому. Непроизвольное выделение урины возникает при прыжках (на батуте, скакалке), во время занятий спортом, в результате кашля, чихания. Главным провокатором вытекания биологической жидкости становится физическая нагрузка на мышцы брюшины.

Причиной стрессового недержания считается ослабление эластичности мышечной ткани, выстилающей тазовое дно. Зачастую это случается в период менопаузы, когда подавляется секреция эстрогенов или после травм.

Урогентный энурез – состояние, характеризующееся гиперактивностью мочевого пузыря. От чего у женщин бывает недержание мочи в этом случае? Причиной становится дисбаланс тонуса сфинктера и детрузора. В норме они регулируются в соответствии с желанием представительницы слабого пола. Если этот процесс неподконтролен мозгу, то сократительная активность детрузора может превышать таковую для сфинктера.

Смешанная форма. Во время секса недержание мочи у женщины может происходить под влиянием двух провоцирующих факторов: нестабильность сократительной активности мышц мочевого пузыря и сфинктера, сопровождающаяся дефицитом эстрогенов и слабостью тазового дна.

Парадоксальный энурез – состояние, во время которого происходит наполнение мочевого пузыря, но женщина не может сходит в туалет из-за препятствия. Отток мочи затрудняется новообразованиями, рубцеванием и сращением уретры. Из-за длительного отсутствия мочеиспускания наступает внезапное прорывное опорожнение мышечного органа – непроизвольное выделение урины.

Транзиторный энурез – спонтанное выделение урины, которому предшествует длительное отсутствие мочеиспускания, вызванное временными факторами: запором, алкогольным или наркотическим опьянением, воспалением, приемом медикаментов.

Недержание мочи у девушек причины имеет физиологические или патологические. Если говорить о лечении, то в первом случае обычно не предпринимается серьезных мероприятий. При формировании патологий, как правило, нарушается качество жизни пациентки, что требует обязательной медицинской коррекции.

Возрастные изменения

В женском организме весомую роль имеет эндокринный аппарат и его функционал. В течение жизни яичники синтезируют эстрогены – гормоны, поддерживающие эластичность тканей и мышц, регулирующие работу репродуктивной системы. После 45 лет количество эстрогенов постепенно уменьшается.

С наступлением климакса выработка данного гормона прекращается, в связи с чем начинаются необратимые изменения в работе всего организма. На мочеполовой системе этот процесс отражается особенно сильно. Эластичность мышц тазового дна ослабевает, как и тонус сфинктера мочеиспускательного канала.

Сглаживается острота взаимосвязи между ним и детрузором. Как показывает практика, порядка 30% женщин после 60 лет страдают недержанием мочи. У одних пациенток выделение происходит в незначительном количестве и не мешает им вести привычный образ жизни, а другие сильно страдают от постоянного непрерывного подтекания урины.

Можно предположить, что количественные показатели пациенток, имеющих деликатную проблему, занижены, так как многие не обращаются за медицинской помощью, пытаясь решить вопрос самостоятельно.

Роды

Недержание мочи у девушек может отмечаться после родов. На протяжении 9 месяцев матка растет и давит на мочевой пузырь, ослабляя его естественный тонус. После родоразрешения 9 из 10 женщин не чувствуют позывов к мочеиспусканию в течение 1-7 дней.

Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют посещать уборную по часам, а не после возникновения желания. Если не соблюдать режим, то можно столкнуться с такой деликатной проблемой, как недержание. При этом непроизвольное выделение урины по каплям может оставаться незаметным для новоиспеченной мамы. Как правило, в лечении данное состояние не нуждается. Работа мочевыделительной системы и тонус мочевого пузыря придут в норму через 1-2 недели.

Причины недержания мочи у женщины, лечение которых необходимо проводить обязательно, могут скрываться в осложненных родах. Как правило, это естественный процесс родоразрешения, который затянулся, сопровождался стимуляцией и травмами.

При разрывах промежности и повреждении мышц происходит неравномерное сращивание. Если проводить сравнительную характеристику последствий, то эпизиотомия имеет гораздо меньше осложнений. Поэтому в процессе ведения родов немаловажную роль играет квалификация и своевременная реакция акушера-гинеколога.

Анатомические особенности

Известно, что длина мочеиспускательного канала у женщин больше, чем у мужчин. Средняя протяженность данного участка у представительниц слабого пола составляет 3-5 см. Ширина уретры варьируется от 3 до 5 мм. Данные характеристики обязывают женщину иметь крепкие мышцы тазового дня, в противном случае часть мочи будет постоянно вытекать.

Организм каждого человека индивидуален, как и строение внутренних органов. Анатомической особенностью некоторых женщин является еще меньшая длина уретры – от 2 до 4 см. Если одновременно цервикальный канал будет широким, то непроизвольного выделения урины не избежать. Выходом из положения является постоянное укрепление мышечных волокон, выстилающих тазовое дно, контроль мочеиспускания или хирургическое вмешательство.

Заболевания

У женщин в преклонном возрасте почти всегда есть заболевания, связанные с работой мочевыделительной системы. Так, например, причиной энуреза может быть болезнь Паркинсона, старческая деменция, когнитивные нарушения, изменения функционала нервной системы. При сахарном диабете – распространенном заболевании у женщин после 60 лет – почти всегда присутствует ночной энурез. Он связан с избыточным потреблением жидкости и несвоевременным опорожнением мочевого пузыря.

Спровоцировать временное недержание могут инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза, к которым также можно отнести венерические. В процессе поражения уретры, мочевого пузыря и почек колониями патогенных или условно-патогенных микроорганизмов возникает отечность слизистой, воспаление, снижение тонуса сфинктера, а также разбалансировка взаимосвязи между ним и детрузором.

Диагностика

Почему случается периодическое недержание мочи у женщин – сказать сразу нельзя. Самостоятельно отыскать причину не получится. При обращении к врачу пациентке назначается ряд обследований, перечень которых может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей организма:

• общий анализ мочи – показывает, есть ли воспалительный процесс;
• бактериологический посев – позволяет определить возбудителя инфекционного заболевания;
• УЗИ малого таза – показывает расположение органов и позволяет косвенно определить их функционал;
• уретроцистография – оценивает функциональные возможности мочевого пузыря;
  тесты – кашлевой, прокладочный – позволяют достоверно определить вид выделяемой жидкости;
• осмотр гинеколога – выявляет проблемы с органами репродукции.

Зачастую выделение урины происходит во время беременности. Женщины переживают, полагая, что это околоплодные воды. Можно самостоятельно определить, что оставляет мокрые следы на нижнем белье, используя аптечные тестовые системы для домашнего применения.

Лечение недержания

Способ лечения недержания выбирается в соответствии с причинами появления проблемы. Отличают медикаментозный метод коррекции, гимнастику, физиопроцедуры и оперативное вмешательство.

Безоперационный способ заключается в тренировке. Еженедельно перерыв между мочеиспусканиями необходимо увеличивать на 30 минут. Основной задачей мероприятий является обучение сдерживать позыв. Когда время между опорожнениями составит 3-4 часа, можно перестать увеличивать интервал и учиться жить в таком режиме.

Самоконтроль и тренировки, направленные на укрепление мышц, помогают справиться с недержанием на начальных этапах формирования проблемы.

Медикаментозное лечение предполагает применение антидепрессантов и лекарств, направленных на снятие спазма. Хороший результат показывает препарат Дриптан (Оксибутинин).

Медикамент способствует снижению сократительной способности мышц пузыря, регулирует взаимосвязь сфинктера с детрузором и контролирует процесс мочеиспускания. При помощи Дриптана можно избавиться от дисфункции мочевого пузыря, спровоцированной нейрогенными нарушениями, моторных недержаний и гиперрефлекса.

Оперативное лечение выполняется в том случае, если более щадящие методики не приносят желаемого результата. При самопроизвольном вытекании урины используется порядка 250 разных способов хирургического вмешательства. Выбор методики зависит от индивидуальных характеристик женского организма, состояния здоровья и анатомических особенностей.

Хирургическое вмешательство на сегодняшний день является наиболее эффективным способом коррекции недержания мочи. Рецидив возникает редко. Около 90% пациенток в дальнейшем ведут привычную жизнь, забывая о былой проблеме.

Если устранить причины, вызвавшие энурез, не представляется возможным, то женщине рекомендуется использовать специальные гигиенические прокладки. Они отлично впитывают мочу, не позволяя ей просачиваться на нижнее белье. Гигиеническое средство удерживает неприятный запах, который зачастую доставляет серьезный дискомфорт пациентке.

Гипоаллергенные тканевые прослойки не вызывают раздражения и покраснения интимной зоны. Выбирать прокладки при энурезе необходимо в соответствии с интенсивностью недержания, чтобы обеспечить комфортное пребывание в течение всего дня или ночи.

Непроизвольное выделение мочи (недержание мочи) является проблемой многих женщин и не только в пожилом возрасте. Хотя проблема часто связана с урогенитальным старением, современная медицина утверждает, что страдают от этого и молодые женщины, которые просто привыкли жить с этим, и обращаются в медицинские учреждения только с достижением определенного возраста. Для устранения такого заболевания как недержание мочи или слишком частые позывы к мочеиспусканию есть очень эффективные решения - от изменений в привычках питания до фармакологического и хирургического лечения.

Причины и виды недержания

Более 50% женщин никогда не говорят об этой проблеме. Этот факт был подтвержден доктором Миланом Станковичем, американский врач-гинеколог из Мессины (Нью-Йорк, США). Доктор Станкович, эксперт в малоинвазивной лапароскопической и вагинальной хирургии и хирургического лечения недержания мочи и пролапс тазовых органов с помощью синтетических имплантатов, предупреждает, что иногда симптомы недержания мочи могут указать на некоторые серьезные заболевания (неврологические, например, рассеянный склероз или наличие злокачественных опухолей). Непроизвольный выход мочи может возникнуть в любом возрасте (у обоих полов и детей). Милан Станкович также указывает, что в случаях с молодыми женщинами, необходима комплексная проверка с целью установления причин заболевания. В то же время у пожилых людей это заболевание, как правило, является причиной комплексного синдрома, вызванного многочисленными факторами (нейро-мочевой патологии, возраст, наличие других заболеваний, побочные эффекты некоторых препаратов...).

Готовность и осознание необходимости помочиться, часть естественного цикла наполнения и опорожнения мочевого пузыря и некоторые рефлексы нервов. Индивидуальные характеристики, безусловно, существуют, и эксперты продолжают спорить по поводу границ, которые можно охарактеризовать как "нормальные", но все еще может сказать, что это признак того, что есть проблема, если у человека есть потребность мочиться больше, чем дважды в течение ночи, и восемь раз в течение дня.

Есть несколько типов недержания мочи. Чрезвычайным ситуациям (стимулятор) и стрессовое недержание мочи были наиболее распространенным, и вместе они могут появляться в виде смешанного недержания мочи, и существуют редкие формы, такие как переполнение, вызванное лекарствами, или нейрогенной реакцией.

Недержание или стимулятор также известный как гиперактивный или "нервный пузырь" встречается в 22% случаев. Пациенты описывают его как непредсказуемая, срочная и безотлагательная потребность ("ты должен идти, должен идти"), которую часто игнорируют, выходя из дома или возле туалета, так как они предполагают, что выдержать не проблема.

Как очень важно для диагностики и лечения недержания мочи, сказал д-р Милан Станкович проверить диетные привычки пациента. В случаях, когда в качестве причины недержания мочи с инфекцией, не забудьте проверить, что пациент используется в диете, потому что некоторые пищевые продукты и напитки могут являться раздражителем для мочевого пузыря. Это алкоголь, кофе и другие напитки, содержащие кофеин (кола), помидоры, кетчуп, лимон, апельсин и другие цитрусовые. Наш источник сообщил, что у таких больных после хирургического лечения недержания мочи не было раздражающих симптомов, но через полгода были повторяющиеся эпизоды непроизвольного мочеиспускания. Результаты исследования показали, что пациент начал пить регулярно Pepsi-Cola, проблема решается просто устранением напитка с кофеином из своего рациона.

Стресс-моча является проблемой у половины больных с непроизвольным мочеиспусканием (49%), и происходит, когда мышцы и ткани вокруг заполненного мочевого пузыря не сокращаются из-за увеличения давления ("стресс") в брюшной полости. В таких случаях непроизвольное выделение мочи было вызвано при кашле, чихании, смехе, бег, подъеме. Количество сбрасываемой мочи может колебаться от нескольких капель до большого количества.

Патофизиология непроизвольное мочеиспускание

Как правило, задержка мочи может быть достигнута до тех пор, как мочеиспускательный канал (уретру), то все большее давление со стороны жидкости в мочевой пузырь. Уменьшение способности поддерживать необходимые уретрального давления, как правило, результатом анатомических или неврологические расстройства.

Анатомические воздержание является жизненно важным условием для передней стенке влагалища и соединительной ткани, состоящие из стабильной столп, на котором лежит уретра. При увеличении давления в мочевом пузыре или желудка, уретры берется за свой пост, который закрывает просвет уретры и держит давление в нем. Однако, если несущие конструкции ослабли, мочеиспускательный канал теряет сцепление с дорогой и механизм нормального воздержание находится под угрозой. Вносить вклад в ослабление уретры беременности поддержки (и родов), старение и повторяющиеся стрессы тазового дна (подъем, хронический кашель, ожирение), и не исключено, генетический фактор (недостаток коллагена в соединительной ткани).

Среди простых диагностических тестов, которые применяются при рассмотрении практики урогинекологии, включают кашель тест (пациент кашляет, чтобы врач определил потенциал, контролируемого выделения мочи) и так называемый Q-Tip тест, который основан на "тенденции" уха обычные палки, размещенных в мочевой сфинктер, а также кашель, врач отмечает, «поведение» мочевого пузыря. Анализ мочи (моча культуры) обычно указывает, подозревается инфекция мочевых путей, в то время уродинамических тестирования, который регистрирует количество параметров в фазе наполнения и опорожнения мочевого пузыря, выполняется до операции или диагностической неоднозначные случаи. Для диагностики очень важна и оценка остаточной мочи (моча, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания), поскольку в нормальном удержания от 10 до 15% мочи.

Лечение

В зависимости от типа недержания мочи, лечение может быть нефармакологические, фармакологические и хирургические. Доктор Станкович отмечает, что во многих случаях, фармакологических или хирургического лечения можно избежать путем изменения образа жизни (контроль веса и отказ от курения и алкоголя и кофеина) и изменения диеты.

Хорошая терапия стрессового недержания, так называемые упражнения Кегеля для тазовых мышц в нижней части, которые можно выполнять незаметно даже в обществе. Доктор Станкович рекомендует и «обучение» мочевого пузыря в виде постепенного увеличения в перерывах между мочеиспусканием, от одного до двух и, если возможно, целых три часа. Стрессовым недержанием мочи и вагинальных свечей вылечить, гибких устройств силиконовые, которые помещаются во влагалище, но наш источник утверждает, что большое количество пациентов, особенно молодые, не удовлетворены своими результатами. В случае чрезвычайной ситуации (раздражитель) мочи применяется и электрическая стимуляция. Есть несколько видов, и один из них является создание амбулаторного спинного имплантата, который стимулирует нервы в нижней части спины и тем самым воздействовать на уретру.

Хирургическое лечение непроизвольного выделения мочи является наиболее эффективным способом лечения, даже в пожилом возрасте, отмечает, Станкович, что его следует оставить на время после родов, беременности и родов, потому что они могут поставить под угрозу результаты деятельности. Чаще всего это совместное симптомы пролапса (падение) органов малого таза и недержание мочи. В таких случаях, хирургическое лечение включает в себя размещение синтетической сетки и "Sling" - ТВТ (Tensions without vaginal tape) и TVT (Trans-Vaginal-Tape), ММК (Marshall-Marchetti-Kranz) процедур. Эти операции, которые устанавливают нормальные отношения между уретрой и мочевым пузырем и которые могут быть инвазивными (ММК), и минимально инвазивных (TVT). По данным последних исследований в США, ТОТ строп в течение года после операции, пациентов субъективные оценки, добились значительных улучшений в 80% случаев, а ТВТ в 60% случаев.

Бесконтрольное выделение урины возникает независимо от возраста и пола. Непроизвольное мочеиспускание - синдром, который сопутствует некоторым заболеваниям. В большинстве случаев бесконтрольное выделение мочи проявляется у женщин пожилого возраста. Но в действительности проблема присутствует у большого количества людей, которые воспринимают это, как нормальную работу организма. Из-за такого несерьезного отношения большинство пациентов поступают в больницу, когда синдром находится на поздней стадии.

Непроизвольное мочеиспускание может забеспокоить любого человека, но чаще этим страдают пожилые женщины.

Суть проблемы

Симптомы самопроизвольного мочеиспускания у каждого больного проявляются по-своему:

• выделение мочи происходит в больших и маленьких объемах;
• ургентные позывы возникают в любое время, даже ночью;
• бесконтрольное опорожнение мочевого пузыря возникает во время смеха или других эмоциональных проявлениях;
• выделение жидкости случается при физических нагрузках.

Формы синдрома

Исходя из причин возникновения, доктора делят синдром на 4 типа:

• Возрастное проявление патологии. Возникает за счет уменьшения мышечной структуры и снижения мышечной массы человека, ведь вместе с данными процессами происходит ухудшение работы сфинктера.
• Произвольное выделение жидкости в ночное время. Причиной является переполненный мочевой пузырь.
• Непроизвольно может выходить моча из-за стрессов и нарушения функций в работе мочеполовой системы. В такой ситуации наблюдается мочеиспускание при нагрузках, длительном смехе и других проявлениях эмоций. Главным признаком являются резкие императивные позывы к мочеиспусканию.
• При проявлении всех симптомов различают смешанную форму синдрома.

Причины и факторы риска

Самостоятельное мочеиспускание независимо от пола и возраста, вызвано:

Непроизвольное мочеиспускание развивается из-за травм, инфекций, нервных расстройств.

• травмами и различными заболеваниями позвоночника;
• доброкачественными и злокачественными опухолями;
• психическими расстройствами;
• неврологическими нарушениями;
• хирургическими вмешательствами в органы мочеполовой системы;
• чрезмерной физической нагрузкой;
• воспалительными процессами в мочеполовой системе.

В большинстве ситуаций возникает непроизвольное мочеиспускание при ходьбе.

Неконтролируемое выделение мочи мужчин

Существуют причины бесконтрольного выделения урины у мужского пола. В большинстве случаев такая проблема возникает из-за нарушений работы центральной нервной системы. Риск заболеть синдромом мужчине возрастает, если:

• был перенесен инсульт;
• присутствует рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, нарушение работы кровеносной системы;
• поврежден за счет трав спинной и головной мозг;
• идет развитие врожденных пороков ЦНС;
• присутствует алкогольная, наркотическая, диабетическая или другая хроническая интоксикация.

Синдром недержания у женщин

Непроизвольное выделение мочи в большей части наблюдается у женщин. Ряд факторов, из-за которого появляется недуг: заражение инфекциями половой и выделительной систем, болезни мочеполовых органов, беременность и многое другое. У женского пола позывы к мочеиспусканию происходят по причинам, таким как:

Непроизвольное мочеиспускание у женщин может возникать в период климакса, после или во время беременности

• Возрастной климакс. В организме происходит резкое снижение секреции эстрогена, а это неблагоприятно отражается на функционировании мочеполовой системы.
• Преклонный возраст. У пожилых людей наблюдается снижение тонуса в мочевом пузыре, как следствие, полностью удерживать мочу невозможно.
• Беременность, особенно вынашивание крупного плода.
• Сложные естественные роды.
• Хирургическое вмешательство в органы половой и выделительной систем.
• Травы мочеполовой системы разной тяжести. Самопроизвольное выделение урины случается через повреждение нервных структур мускулатуры, которые управляют выделениями.
• Удаление органов, которые отвечают за детородную функцию.
• Большой процент жира в организме (3-4 степень ожирения).
• Воспаления в спинном мозге.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Заболевание сахарным диабетом и хроническим циститом.
• Камни в почках.
• Хронический запор.
• Длительный кашель, который появляется по причине курения или астмы.
• Заболевания центральной нервной системы.

Самопроизвольное мочеиспускание у детей

С такой проблемой сталкиваются и дети. Существует множество факторов возникновения синдрома, медицинские специалисты разделили их на 4 группы в зависимости от фактора:

• Органический. Происходит из-за нарушений в работе организма или как осложнение после болезни, например, сахарного диабета.
• Функциональный. Возникает мочеиспускание при нагрузке, длительных запорах, нарушениях работы мочевого пузыря и так далее.
• Психологический. Синдром вызван наличием ночных кошмаров, стрессов, недостатка внимания и так далее.
• Генетический. Врожденные проблемы с мочеполовой системой.

Бесконтрольное выделение урины после родов

Гормональные и физиологические перестройки в период вынашивания плода сказываются на работе мочевого пузыря женщины.

Спустя период беременности, налаживание функциональности органов мочеполовой системы продолжается в течение года. Иногда бывают случаи, когда все процессы не могут самостоятельно восстановиться, и тогда наблюдается появление синдрома. Это не несет никакой опасности для жизни, но влияет на удобство и комфорт жизни. Причины, которые могут спровоцировать появление данной болезни после родов:

• нарушение функциональности мускулатуры в мочевом пузыре;
• непривычная работа мочеиспускательного канала;
• частое изменение давления в мочевом пузыре.

Императивные позывы к мочеиспусканию у мужчин и женщин – крайне деликатная проблема, вызванная рядом специфических причин и требующая комплексного длительного лечения. Инконтиненция до сих пор считается чем-то особо постыдным, неприятным.

Пациенты стараются бороться с проблемой самостоятельно, тщательно скрывая проблему от окружающих. К сожалению, промедление и эксперименты с собственной болезнью приводят лишь к усугублению патологического состояния.

Неконтролируемое мочеиспускание многие называют «чисто женской» проблемой. На протяжении всей жизни женщина находится в разных состояниях, которые неблагоприятным образом влияют на ее здоровье: от перенесенных инфекций до многочисленных беременностей.

Произвольное мочеиспускание у женщин – это процесс выделения мочи, который женщина в той или иной мере способна контролировать, избегая неудобных ситуаций. Основные моменты, способствующие развитию инконтиненции у женского пола:

1. Климакс. В этот период перестраивается весь организм. Дисфункциональные проявления из-за изменения гормонального статуса наблюдаются во многих органах и системах. Внезапные позывы к мочеиспусканию у женщин, не поддающиеся контролю – один из частых видов нарушений;
2. Пожилой возраст. С возрастом тонус мочевого пузыря становится все слабее. Подобные изменения нельзя позиционировать, как болезнь. Это необратимые возрастные трансформации. Однако, если мочевая жидкость подтекает во время кашля или при чихании у женщин, а иногда даже в состоянии полного покоя – речь идет о патологическом состоянии, которое нужно немедленно устранять;
3. Многоплодная беременность, вынашивание крупного плода. Много беременность в жизненном анамнезе женщины. В данном случае непроизвольное мочеиспускание во сне и в моменты физической активности возникает в силу интенсивных нагрузок на органы, а также неблагоприятные изменения гормонального статуса;
4. Операции, в ходе которых могли повредить ткани и структуры органов малого таза, в той или иной мере затрагивающие структуры мочевого пузыря;
5. Травмы промежности различной степени тяжести. Причины непроизвольного мочеиспускания у пациенток могут крыться в повреждениях нервного полотна, отвечающего за иннервацию мочевого пузыря;
6. Ожирение (3 или 4 стадия);
7. Часто недержание мочи может возникнуть из-за травм или обширных воспалительных процессов, локализованных в спинном мозге;
8. Частое поднимание тяжести (тяжелый быт или особый режим работы);
9. Сахарный диабет;
10. Хронический цистит;
11. Послеродовое осложнение, негативным образом влияющее на мочевыделительную систему;
12. Длительные запоры;
13. Специфические патологии центральной нервной системы.

Причины подтекания урины у мужчин

Непроизвольное мочеиспускание или хроническое подтекание мочи у мужчин случается не так часто, как у женщин. Основные причины, ведущие к развитию такого патологического состояния:

• Онкологические процессы в предстательной железе;
• Аденома простаты;
• Специфические гипертрофические процессы в «мужской» железе;
• Естественные возрастные деформации;
• Травмы органов малого таза;
• Перенесенные ранее оперативные вмешательства и хирургические манипуляции на органах малого таза;
• Неврологические изменения (во сне у мужчин может непроизвольно выделяться большое количество мочи);
• Инфекционные процессы;
• Императивное выделение мочевой жидкости может стать несменным спутником хронического стресса у мужчин в любом возрасте.

Стоит заметить, что непроизвольное мочеиспускание в большом и малом количестве у женщин и мужчин, какими бы ни были причины, приносит колоссальный психологический дискомфорт. Чем раньше пациент обратиться к врачу и объяснить суть своей проблем, тем быстрее можно будет избавиться от недуга, а также всех негативных последствий.

Основные виды патологии

Рассматривая недержание мочевой жидкости у пациентов любого пола и возраста, необходимо понимать, что проблема может быть разной не только по этиологии и проблематике, но и по специфике проявления. Ключевым симптомом, лечением которого будут заниматься врачи в первую очередь, является именно хроническое выделение жидкости, не поддающееся контролю со стороны человека.

Существует несколько видов инконтиненции:

• Внезапные позывы к мочеиспусканию у мужчин и женщин стрессового типа. Чаще всего люди обладают слабым мышечным тонусом, особенно вокруг уретры, который в момент особого нервного напряжения еще больше ослабевает;
• Императивные или ургентные формы патологии. Процесс мочевыделения самопроизвольного характера невозможно контролировать никак. В мочевом пузыре возникает спазм, который и провоцирует выброс мочевой жидкости. Пациенты при энурезе императивного типа могут посещать туалет до 10-ти раз на день;
• Парадоксальная ишурия. Альтернативное название – недержание из-за переполнения органа. Эта форма свойства преимущественно мужчинам с проблемной простатой. Аденома или гипертрофические образования частично блокируют отток мочи. В итоге жидкости накапливается критическое количество, а мужчина не может при всем своем желании избавиться от мочи. Однако в силу обстоятельств моча в избыточном количестве выделяется. Это может случиться при кашле и чихании, во время сна, а также при приеме тяжестей.

Возникает вполне закономерный вопрос: почему возникает блокировка естественного оттока мочи у женщин, которые априори не могут страдать от аденомы. Мочеиспускательный процесс регулирует сфинктер, расположенный в области половых органов женщины. Если сам мочевой пузырь по каким-то причинам опускается во влагалище, возникает полная ишурия.

Основы терапии

Пожалуй, самый главный и важный момент — это решиться обратиться за помощью. Врач подробно исследует организм пациента, изучит анамнез, сопоставит все факты и установит точный диагноз. В зависимости от того, что именно спровоцировало патологию, и будет подбираться схема лечения.

Если моча выделяется при кашле у женщин и мужчин на фоне переполненного пузыря, назначают спазмолитики. Инфекции и вирусные инвазии устраняют дезинфицирующими средствами и антибактериальными средствами. Актуальны оральные препараты и инсталляции санирующих жидкостей в полость органа.

Если учащенное или часто мочеиспускание возникает на фоне стресса или же вызывает серьезный дискомфорт, есть все основания для назначения антидепрессантов (как минимум, успокоительные препараты точно потребуются). Другие вспомогательные медикаменты подбираются с учетом особых потребностей пациента.

Хирургическое лечение

Если мочеиспускание при кашле на фоне интенсивной терапии только усиливается, или же медикаменты не приносят желаемого результата, врач рассматривает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. Если же пациент говорит, что может сдержать мочу и не страдает от прежнего дискомфорта, для него подбирают препараты поддерживающей терапии.

Для мужчин актуальные следующие методики:

1. Имплантация искусственной формы сфинктера для мочевого пузыря (особенно, если фракции мочи выделяются на фоне стресса или после поднятия тяжестей);
2. Слининговые операции (актуальны для мужчин в молодом возрасте);
3. Введение специального геля, воздействующего на стенку мочеиспускательного канала.

Женщинам устанавливают маточное кольцо или проводят слининговые операции. В целом все типы оперативных вмешательств помогают фактические на все 100% избавиться от проблемы.

Большое количество выделяемой мочи, после мочеиспускания у мужчин и женщин ощущается резь и боль, моча выглядит нетипично (цвет, наличие крови, слизи): все эти признаки указывают на то, что в после операции возникли осложнения. С инфекцией борются с помощью антибактериальных средств, противовоспалительных средств и ряда других лекарственных препаратов.

Это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита , инсульта , рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
• Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
• Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
• Ятрогенное - вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
• Прочие (ситуативные) формы - энурез , недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень - не более одной в сутки; II степень - 2–4; III степень - более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния .

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита , цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ , УЗИ мочевого пузыря . Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией . Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия . При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT , TVT-О , TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе - фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.