Психотические состояния. Острые психотические состояния психомоторное возбуждение и агрессивность. Коррекция постабстинентных расстройств у больных алкоголизмом с помощью препаратов метаболического т

Систематических клинических данных, которые могли бы дать определенные рекомендации по классификации острых психотических расстройств, пока нет. Те же клинические сведения и традиции, которыми мы вынуждены пользоваться, не дают возможности составить концепцию и четко определить и отграничить эти состояния. В отсутствии апробированной многоосевой системы предлагающийся здесь метод является попыткой избежать диагностической путаницы и создать диагностическую последовательность, которая отражала бы приоритетные характеристики расстройства. Последовательность приоритетов следующая:

а) острое начало (в течение 2-х недель), как определяющая черта всей группы;

б) наличие типичных признаков;

в) наличие сочетающегося с этим состоянием острого стресса.

Классификация составлена таким образом, что те, кто не согласны с предлагаемым порядком приоритетов, все же могут определить острое психотическое расстройство с каждой из этих характеристик. К тому же, рекомендуется там, где это возможно, дальнейшее подразделение с указанием типа начала для всех видов расстройств этой группы. Острое начало определяется как переход из состояния без психотических симптомов к четкому патологическому психотическому на протяжении 2-х недель или менее. Есть данные, говорящие в пользу того, что внезапное начало коррелирует с хорошим исходом, и возможно, что чем внезапнее начало, тем лучше исход. Поэтому рекомендуется, чтобы уточнялось и указывалось внезапное начало с переходом к патологическому психотическому состоянию в течение 48 часов или менее.

Типичными признаками являются:

1) быстро меняющаяся и разнообразная картина, которая обозначается как "полиморфная", и которая считается основной при острых психотических состояниях разными авторами из разных стран;

2) наличие типичных шизофренических симптомов. По пятому знаку может отмечаться связь с острым стрессом, которая считается традиционной.

Ограниченная информация, которая имеется, все же указывает на то, что значительная часть острых психотических расстройств возникает без стресса, поэтому есть возможность указать на его наличие или отсутствие. Сочетание со стрессом означает, что первые психотические симптомы возникают в течение примерно 2-х недель после одного или более событий, которые рассматривались бы в качестве стрессовых для большинства людей в аналогичных ситуациях и в характерной для данного человека культурной среде. Типичным стрессовым событием может быть утрата близкого человека, неожиданная потеря партнера, работы, развод, психологическая травма при участии в боях, терроризм и пытки. Долговременные трудности или проблемы не должны быть включены в этот раздел.

Полное выздоровление, как правило, возникает в течение 2-х или 3-х месяцев, иногда в течение недель или даже дней. И только небольшая часть больных с такими расстройствами обнаруживают хронические и инвалидизирующие состояния. К сожалению, современное состояние наших знаний не позволяет сделать ранний прогноз, касающийся той небольшой части больных, которые не могут рассчитывать на быстрое выздоровление.

Эти клинические описания и диагностические рекомендации написаны в надежде, что они могут быть использованы клиницистами, у которых возникает необходимость диагностировать и лечить больных с возникшим на протяжении нескольких дней или недель подобным состоянием, не зная сколь долго оно продлится. Поэтому включены пункты, указывающие на временные параметры, переход от одного состояния к другому.

Номенклатура этих острых состояний столь же неопределенна, сколь и их нозологическое положение, но сделана попытка использовать простые и знакомые термины. Термин "психотические расстройства" используется для удобства во всей группе с дополнительным термином, указывающим на основные характеристики в каждой отдельной подгруппе в той последовательности, которая указана выше.

Диагностические указания:

Ни одна из этих групп не отвечает критериям как маниакальных (F30.-), так и депрессивных (F32.-) эпизодов, хотя изменения аффективной сферы или индивидуальные аффективные симптомы время от времени могут быть основными.

Эти расстройства характеризуются еще и отсутствием органических причин, как например, контузии, делирия или деменции. Часто отмечается растерянность, озабоченность, невнимательность при беседе. Если эти признаки ярко выражены или носят длительный характер, тогда необходимо думать о делирии или деменции органической природы и диагноз надо устанавливать после наблюдения. Расстройства при F23.хх (острые и преходящие психотические расстройства) не должны также диагностироваться при наличии явной интоксикации алкоголем или лекарственными препаратами, однако, незначительный прием алкоголя или марихуаны без признаков тяжелой интоксикации или дезориентировки не исключают диагноза острого психотического расстройства.

Важным моментом относительно критериев 48 часов и 2-х недель, является то, что они касаются не максимальной тяжести состояния, а отчетливости психотических симптомов, когда они затрудняют хотя бы некоторые аспекты повседневной жизни и работы. Наивысшая острота состояния может быть достигнута и в более поздние сроки в обоих случаях; в указанные сроки только проявляются симптомы и больным приходится обращаться к медицинской помощи. Продромальные периоды тревоги, депрессии, социальной отгороженности или умеренно патологическое поведение не должны включаться в указанные периоды.

Следует отметить:

Кодом F23.хх "Острые и преходящие психотические расстройства" отмечаются и случаи приступообразной шизофрении, в соответствии с отечественной классификацией не подходящие под рубрику F20.-. При этом при кодировании используется дополнительный пятый знак: F23.х3 или F23.х4. Для уточнения синдромальной структуры приступов следует указывать соответствующие четвертые знаки: F23.03 или F23.04; F23.13 или F23.14; F23.23 или F23.24; F23.33 или F23.34.

Если нозологическая принадлежность заболевания не установлена, то пятым знаком используется "0" или "1" только для указания наличия (или отсутствия) ассоциированного стресса.

Пятый знак используется для указания нозологической принадлежности заболевания и связи его (или ее отсутствия) с острым стрессом:

F23.x0 без ассоциированного стресса;

F23.x1 при наличии ассоциированного острого стресса;

F23.x2 реактивное состояние;

F23.x3 приступообразная шизофрения без ассоциированного стресса;

F23.x4 приступообразная шизофрения при наличии ассоциированного острого стресса;

F23.x5 шизофреническая реакция без ассоциированного стресса;

F23.x6 шизофреническая реакция при наличии ассоциированного острого стресса.

Найдено рефератов по теме Острые и преходящие психотические расстройства — 0

Найдено схем по теме — 8

Найдено книг по теме — 16

Найдено научных статей по теме — 12

Новые подходы фармакотерапии когнитивных расстройств при дисбалансе эстрогенов

Федотова Ю.О.

В настоящее время известно, что для коррекции обмена веществ, при возникающих гормональных сдвигах в гипофизарно-овариальной системе у женщин, как правило, назначают стандартную заместительную гормонотерапию. Показания к заместительной гормонотерапии распространяются на всю симптоматику климактерического синдрома и сопутствующий ему комплекс метаболических расстройств, однако ни один из используемых вариантов гормонотерапии не может воспроизвести утраченный естественный гормональный статус, особенно индивидуальный циркадный ритм. Кроме того, заместительная гормонотерапия не может всесторонне имитировать всю совокупность индивидуального адекватного гормонального фона. При этом, положительный результат данной терапии нередко сопровождается рядом побочных явлений, весьма губительных для отдельных пациенток. Так, длительное применение эстрогенсодержащих препаратов в качестве заместительной терапии в большинстве случаев приводит к резким нарушениям в сердечно-сосудистой и гепатобилиарной системах, а также к появлению новообразований. Следует отметить, что в эти схемы лечения не входит оптимальная нормализация мнестических процессов пациента, а сведения о какой-либо фармакологической коррекции нарушений высших функций мозга при патологическом функционировании гипофизарно-овариальной системы, кроме заместительной гормональной терапии, отсутствуют. В работе обсуждаются проблемы разработки новых подходов к фармакокоррекции, при которых используемые различные нейротропные препараты или их комбинация с эстрогенами в минимальных дозах прямо или опосредованно модулируют функциональную активность нейромедиаторных или гормональных систем, приводя к улучшению или полной нормализации процессов высшей нервной деятельности мозга. Проведенный в работе анализ эффектов комбинированной терапии нейротропными веществами с 17β-эстрадиолом открывает перспективы для создания новых фармакологических препаратов, сочетающих в себе одновременно гормональный и нейромедиаторный агенты. На основе экспериментальных данных могут быть предложены новые подходы к применению нейротропных средств и/или их комбинациий с гормональными препаратами для эффективной фармакокоррекции расстройств высших функций мозга при дисбалансе эстрогенов в организме. Работа выполнена при поддержке Российского гуманитарного научного фонда, грант РГНФ № 06-06-00551а.

Коррекция постабстинентных расстройств у больных алкоголизмом с помощью препаратов метаболического т

Востриков В.В., Бушкова Н.В., Кузенбаева Л.Б., Павленко В.П., Шабанов П.Д.

The efficacy of cortexin (10 mg intramuscularly), pyramil (combination of bemithyl 125 mg and pyrazidol 25 mg) and tramelan (500 mg) as antiasthenic drugs in treatment of postabstinent syndrome was studied in 108 alcoholic patients by means of double blind placebo controlled method. All drugs were prescribed since 3-7 day of hospitalization after wash-out period and disappearance of the main withdrawal symptoms. The duration of the study was 14 days with registration of psychological characteristics on 7th and 14th days of investigation. The main therapeutic efficacy was registered in groups of patients receiving cortexin and pyramil, but not in tramelan treated patients. Cortexin and pyramil decreased neurotization level, anxiety, subdepressive state, increased general condition up to good level and blocked craving to alcohol by 28-68%. It is suggested that cortexin and pyramil can be recommended to complex therapy of alcohol dependence in the stage of remission formation.

Стрессорные расстройства вегетативной регуляции кровообращения у хирургических больных в предопераци

Шанин В.Ю., Майстренко Н.А., Маркин С.М., Святов Д.И.

Любая операция несет потенциальную угрозу для жизни пациента и является интенсивной стрессорной нагрузкой. Как показывают исследования, выраженные нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы не только способствуют росту количества интраи послеоперационных осложнений, но и являются предрасполагающими факторами к развитию таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь и других. Существует достаточное количество методик, позволяющих разносторонне изучить состояние сердца и сосудов, однако кардиоритмография занимает среди них особую роль. В связи с этим, особо актуальным является выявление стрессорных изменений вариабельности сердечного ритма (ВСР) у хирургических больных в предоперационном периоде в целях определения группы риска, требующей дополнительной предоперационной подготовки. Исследование регуляции кровообращения проводили методом кардиоритмографии тела. Обследовали 60 хирургических больных за 2-3 дня до предполагаемой даты вмешательства, в качестве контроля использовали показатели системного кровообращения группы практически здоровых лиц (n = 55). При проведении кардиоритмографии определяли временные (SDNN, RMSSD, pNN50) и частотные характеристики: общую мощность частот спектра КРГ (Total Power), низких частот (LF) и высоких частот КРГ (HF), а также показатель соотношения LF/HF. Анализ показателей ВСР в группах позволил выявить ряд отличий. Выраженная активация симпатикоадреналовой системы у хирургических больных проявлялась отчетливым снижением составляющей высокочастотных колебаний, ответственных за влияние парасимпатического отдела нервной системы на модуляцию сердечного ритма HF = 119,07 ± 154,67 (р 2/Гц. Средние значения общей мощности спектра у этих пациентов составили 583 ± 431 мс2 (р

Разработка и валидизация методики диагностики специфических личностных расстройств у молодежи

Костенко А. Л., Шамсутдинова Д. Ф., Линевич В. Л.

В статье представлен опыт разработки и валидизации методики диагностики специфических личностных расстройств у молодежи. Представлена новая экспресс-методика диагностики со шкалами диссоциального, истерического, ананкастного, параноидного, шизоидного, тревожного зависимого и эмоционального расстройств. Показано, что опросник обладает диагностической ценностью, приведены нормативы разработанного теста для молодежной выборки.

Психические изменения при эпилепсии и эпилептоформных расстройствах

Волов Всеволод Вячеславович

В работе анализируется спектр психических изменений при эпилепсии и пароксизмальных расстройствах. Произведено разграничение психических феноменов, связанных с органическими и психотическими процессами, социальными и психологическими факторами. Выявлены общие неспецифические изменения психики в аффективно-эмоциональной сфере при пароксизмальных расстройствах. Определены отдельные механизмы психической самоорганизации при эпилептическом процессе

Нейроэндокринные аспекты тревожно-депрессивных расстройств: исследования в моделях на животных

Миронова В.И., Рыбникова Е.А.

В последнее время в клинической практике уделяется пристальное внимание проблеме коморбидности депрессии и тревожных расстройств. В исследовании, предпринятом ВОЗ в 1999 году, было показано, что депрессия и тревога наиболее часто сосуществующие расстройства в первичной врачебной практике, которые в значительной мере перекрывают друг друга по клиническим симптомам. Отсутствие четких представлений о патогенезе этих психопатологий влечет за собой недостаточную эффективность терапевтических стратегий, особенно в тех случаях, когда присутствуют симптомы и депрессии, и тревоги. Поэтому выявление как общих, так и специфических механизмов данных патологий является одной из важнейших задач психонейроэндокринологии. В работе проводилось исследование нейроэндокринных механизмов депрессивноподобных состояний у животных в наиболее адекватных моделях эндогенной депрессии (парадигме «выученная беспомощность») и реактивного тревожно-депрессивного состояния (парадигме «стресс-рестресс»). Одна из теорий патогенеза депрессии и тревоги (гормональная) связывает основные проявления этих патологий с нарушениями состояния гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси. Методом иммуноцитохимии изучалась экспрессия гипоталамических нейрогормонов кортиколиберина (CRH) и вазопрессина, как основных регуляторов/активаторов гипофизарно-адреналовой системы, нарушения которой наблюдаются при разных типах тревожно-депрессивных расстройств. Выявлено, что при обеих формах экспериментальной патологии происходит гиперактивация синтеза гипоталамического CRH, однако в случае модельного аналога эндогенной депрессии наблюдается повышение экспрессии нейрогормона только в мелкоклеточной CRH-ергической системе гипоталамуса, тогда как в случае экспериментального реактивного тревожно-депрессивного состояния и в мелко-, и крупноклеточной системах. Обнаружено, что наряду со снижением содержания вазопрессина в гипоталамусе на ранних сроках развития патологий в обеих моделях, проявляется специфичная для реактивного тревожно-депрессивного состояния активация синтеза вазопрессина в крупноклеточных ядрах гипоталамуса на поздних сроках. Основной вывод работы наличие как общих, так и специфических для разных форм тревожно-депрессивных состояний нейроэндокринных механизмов может служить научной основой для разработки дифференциальных терапевтических стратегий коррекции различных форм этих психопатологий в клинике. Работа поддержана грантом РФФИ (08-04-00363) и Фондом содействия отечественной науке.

Психодиагностика эмоционально-аффективных расстройств у женщин с онкологической патологией

Кузнецова А. А.

В статье представлены результаты исследования выраженности и структуры тревожности, уровня депрессивности и алекситимии у женщин, больных раком молочной железы. Выявлены особенности личностной и ситуативной тревожности, преобладающие симптомы депрессии. Установлено, что уровень и структура тревоги и тревожности взаимосвязаны у больных с алекси-тимией и уровнем депрессии.

Личностные диспозиции при психосоматическом расстройстве

Языков К. Г., Немеров Е. В., Данилец А. В.

В статье анализируется проблема психологического обоснования психогенно-индуцированной бронхиальной астмы. С помощью методов многомерного статистического анализа показаны признаки (шкалы MMPI, 16PF), дискриминирующие данную форму бронхиальной астмы от других. Выявлены специфические личностные особенности больных, выражающиеся в наличии ипохондрического, тревожно-депрессивного радикала в структуре личности. Тревожность как ведущая черта трансформируется с помощью защитных механизмов в определенное соматическое состояние. Обсуждается положение о патологических телесных феноменах дыхания как знаково-символической функции.

В прежние времена предполагалось, что психозы, так сказать, вырастают из личности в следствие совершенных ею грехов или неуместных страстей. Но, только в обществе индивид реализует себя. В обществе (социуме) человек реализует себя как личность. Общество постоянно воздействует на жизнь каждого человека. Напряженные отношения индивида с обществом воздействует на его жизнь.
К.Ясперс считал, что "Напряженные отношения индивида с общностью - один из понятных источников психических расстройств...Столетие назад психопатология интересовалась только "сумасшедшими" (в узком смысле) и слабоумными. В настоящее время психиатрические больницы переполнены не только больными этого типа, но и пациентами с аффективными расстройствами. психопатиями, различного рода аномалиями. Грань между психопатологией аномальных личностей и характерологией стерлась (с.853).
Вот как дает определение психоза В.А.Жмуров в своей книге «Большой толковый словарь терминов психиатрии»:
«Психоз – 1. Психическое расстройство, которому свойственно:
1)Симптомы психотического регистра (бред, галлюцинации, синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо, кататония (кататонизммалый (греч. katatein; стягивать, напрягать) отдельныепроявления кататонического синдрома в виде внезапных движений,эхолалических повторений слов или кратковременных остановок движенийи речи), состояние спутанного сознания, психомоторное возбуждение или ступор, то есть нарушения выходящие за пределы невротического или неврозоподобного уровня психического расстройства;
2)Нарушение ориентировки в актуальной ситуации (иногда в месте, времени и др.), то есть непонимание реальной ситуации и/или мнимое её представление;
3)Неадекватное поведение, обусловленное болезненными мотивами и часто представляющее опасность как самого пациента, так и для окружающих;
4)Отсутствие осознавания факта собственного психического расстройства, а так же понимания целесообразности госпитализации и терапии. Не следует использовать термин для обозначения состояний, в которых имеют место лишь нестойкие фрагменты психотических синдромов, например эпизодические обманы восприятия действительности в целом, отрывочные и мимолётные бредовые или бредоподобные явления, отдельные и разрозненные признаки психического автоматизма (обрыв мыслей, метизм (ментизм (лат. mens, mentis - мысль; син. наплыв мыслей) - непроизвольное быстрое течение мыслей, сопровождается образными представлениями и чувством смутной тревоги по мимо воли клиента) или субкататонизма (отдельные проявления кататонического синдрома в виде внезапных движений,эхолалических повторений слов или кратковременных остановок движений и речи). В таких случаях более был бы, вероятно термин «психотические симптомы» или «психотические включения» [с. 497].

Что такое психоз, психотическое расстройство?
Психоз или психотическое расстройство – это состояние психики при котором в сознании человека искажается образ мира, что не имеет ничего общего с тем, что видят другие люди. Быть адекватным человеку мешает боязнь за свою жизнь, голоса в голове, которые приказывают что-то сделать, видения, которые никому больше не доступны. Эти внутренние нарушения в сознании изменяют поведение человека. У него может быть: беспричинный смех или слезы, тревога или эйфория. Но у разных людей в психотическом состоянии оно проявляется по-разному. Одни могут считать, что за ними охотятся спецслужбы, другие уверяют окружающих в своих сверхспособностях, другие настойчиво преследуют объект своей любви,
Наличие признаков психоза:
1. Грубое нарушение восприятия действительности;
2. Нарушение мышления при осмысления полученной информации;
3. Нарушение ориентировки во времени, месте, собственной личности;
4. Нарушение в поведении: не адекватно себя ведёт(кричит, орёт,кидается, оголяется и т.п.);
5. Нарушение критики к своему состоянию;
6. Резкое снижении памяти и интеллекта (деменция);
7. Негативные расстройства (апатия, абулия, делинквенция и т.п.).

Понятия нормы в психиатрии не существует. Но можно всем нам разобраться и отличить норму от психоза. Вот что есть бред? Бред - это ложное умозаключение, не поддающееся разубеждению. А что есть галлюцинация? Галлюцинация - в отличии от иллюзий, не имеет под собой реальной основы. Могут ли бред и галлюцинации быть в норме? Да, при определённых обстоятельствах. Например, индуцированный бред. Когда один человек, охваченный ложным умозаключением, убеждает всех, что его умозаключение верно. А галлюцинации у наркомана? Хотя это иллюзии, так как есть реальная основа - наркотическое вещество. Иногда человек верящий в колдовство, порчу, происков врагов, нечистых сил и зомбирования, попадает в ситуацию безропотного согласия и начинает лечиться. В этих случаях, главное с критикой отнестись к факту психического заболевания, может далеко не каждый. Все мы помним рассказ А.П. Чехова "Палата № 6" когда врач лечил-лечил, да сам сошел с ума. Значит психическая болезнь заразная. Объяснение лежит всё в сомнении: нормален ли я? У каждого человека могут возникать мысли в непризнании болезни - это нормальная защитная реакция, элемент адаптации. Чтобы жить, нужно забывать о непризнанной болезни.
П.Румянцев в своей книге "В поисках нормы. Книга о психиатрии" пишет: " Чтобы жить нужно забывать о болезни. Человек - одно из немногих живых существ, которое знает, что умрёт.
Но психика так устроена, что об этой печальной участи человек вспоминает время от времени. от случая к случаю. Иначе полноценной жизни не получится. Так о болезни невозможно думать постоянно.

Психоз, Психотическое расстройство - общий термин для обозначения ряда серьёзных психических расстройств органического или эмоционального происхождения. В современной психиатрической нозоологии определяющей чертой этих расстройств является грубое нарушение оценки реальности.То есть человек делает неправильные заключения о внешней действительности, неправильно оценивает своё мышление и восприятие и продолжает делать эти ошибки, даже сталкиваясь с доказательствами противоположного.Классические симптомы включают бред, галлюцинации, регрессивное поведение явно не соответствующее настроение и заметно не связанную речь. в стандартной клинической литературе к психозам относятся биполярное расстройство, кратковременный реактивный психоз, шизофрения, различные органические расстройства и некоторые из расстройств настроения. (Ребер А. Психологический словарь, т.2, с. 154. М.2000, Вече.АСТ).

В книге «Психоанализ: новейшая энциклопедия» под ред. В.Н.Овчаренко, А.А.Грицанов записано: Психоз – душевное расстройство, характеризующееся неадекватным восприятием реальности и дезорганизацией личности. Термин психоз принадлежит австрийскому врачу, философу и поэту Г. Фейхтерлебену (примерно в 1840 г).
…В январе 1897, Фрейд писал Флису о противоположности Психоза и невроза, называя психоз «аменцией», то есть состоянием бессвязности сознания.
Аменция, аментивное помрачение сознания или аментивный синдром (от лат.amentia - безумие) - одна из форм помрачения сознания, при которой преобладают растерянность, бессвязность мышления и речи, хаотичность движений
В статье «Невроз и психоз» так определил генетическое различие между неврозом и психозом: «Невроз является конфликтом между я и Оно, психоз же является аналогичным исходом такого нарушения во взаимоотношениях между Я и внешним миром. …В статье «Утрата реальности при неврозе и психозе» Фрейд отметил, что при психозе можно выделить два момента: отрыв Я от реальности и попытка восстановить отношение к ней. Специфика психоза состоит в том, что стремление к вознаграждению за утрату реальности осуществляется не за счёт ограничения Оно, что наблюдается при неврозе, а другим, более независимым путём – «создание новой реальности, в которой больше нет уже причин, содержащихся в покинутой реальности». Кроме того, если при неврозе после первоначальной покорности следует запоздалая попытка к бегству, то при психозе «за первоначальным бегством следует активная фаза перестройки». Невроз не отрицает реальность, но не хочет ничего знать о ней, в то время как психоз отрицает реальность и пытается заменить её». …Резкое различие между неврозом и психозом, смягчается тем, что мир фантазий играет при психозе – как и при неврозе – роль кладовой, откуда психоз черпает материал для построения новой реальности».

Зеленский Валерий Всевлодович (Санкт-Петербург)- российский психолог автор книг «Аналитическая психология» (1991г.) дал свою интерпретацию психоза и душевной болезни.

В.В.Зеленский в книге "Толковый словарь по психоаналитической психологии" пишет:
"Психоз - крайняя степень фрагментирования личности.
Аналогично неврозу, психическое состояние обязано своим возникновением активности бессознательных комплексов и явлению расщепления. И если в неврозе комплексы лишь относительно автономны, то и в пихозе они полностью отмежёваны от сознания.
"Наличие комплексов само по себе - нормальное явление; но если комплексы несовместимы друг с другом, то тогда часть личности, наиболее противоположная её сознательной части, отщепляется. Если подобное расщепление достигает органических структур, то размежевание оказывается психозом, шизофреническим состоянием, на что указывает и сам термин. Каждый комплекс когда живёт своей собственной жизнью, и личность уже не в состоянии связать их вместе" (CW 18. par.382).

Юнг был убеждён, что многие психозы, в частности шизофрения, - явления психогенного характера, возникающие вследствие понижения ментального (умственного) уровня и слишком слабого Эго, не способного к отражению натиска бессознательных содержаний (с.194 - 195).

Душевная болезнь, психическое расстройство - заболевание, характеризующееся преимущественно расстройством психики (с.78).

Карл Теодор Ясперс (нем. Karl Theodor Jaspers; 23 февраля 1883, Ольденбург - 26 февраля 1969, Базель) - немецкий философ, психолог и психиатр, один из основных представителей экзистенциализма.
К.Ясперс считает, что: "Духовная ситуация человека возникает лишь там, где он ощущает себя в пограничных ситуациях. Там он пребывает в качестве самого себя в существовании, когда оно не замыкается, а все время вновь распадается на антиномии".

К.Ясперс в книге "Общая психопатология" пишет: "Так, согласно одной из точек зрения, любая душевная болезнь начинается как меланхолия, затем переходит в стадию буйного помешательства, после которой наступает бредовое помешательство и, наконец, слабоумие; в противовес этой точке зрения было разработано учение об " исходной" ("оригинальной") паранойе (681).
"Психические отклонения, не затрагивающие всего человека "без остатка", называются неврозами, тогда как отклонения, жертвой которых становится человек в целом, называются психозами (с.694).

Ж.Лапланш, Ж.К. Понталис в своей книге "Словарь по психоанализу" пишут следующее:
"Понятие пихоза иногда понимается настолько хорошо, что это покрывает всю гамму душевных расстройств. В психоанализе обращают внимание на различия между перверсиями, неврозами и психозами.
В группе психозов вычленяет паранойю (состояние бреда) и шизофрению, с одной стороны; меланхолию и мании - с другой.
Психоанализ видит общий знаменатель психозов именно в первичном нарушении отношения либидо к реальности, причем большинство явных симптомов (в особенности бредовые конструкции) выступают как вторичные попытки восстановления объективной связи.
В современных определениях психоза сосуществуют такие критерии, как неспособность к социальной адаптации (проблема госпитализации), большая или меньшая "серьёзность" симптомов, расстройство способности к общению, отсутствие осознания болезни, потеря контакта с реальностью, "неумопостигаемость" (Ясперс) душевных расстройств, органическая или психогенетическая обусловленность, более или менее глубокие и необратимые изменения в Я" (с.460-463)

Уилфред Рупрехт Бион(Wilfred Ruprecht Bion; 8 сентября 1897 Матхура, Индия -8 ноября 1979 Оксфорд,Великобритания) - видный представитель британской школы психоанализа, последователь Мелани Кляйн.

Материал http://www.ng.ru/ng_exlibris/2011-09-01/5_bion.ht...
Бион занимался психозами. На протяжении 1950-х годов он написал серию статей о них, вошедших в его книгу Second Thought.
Что такое психоз по Биону?
Это когда мышление, в сущности, невозможно, сознание больного расщеплено, оно перестает продуцировать альфа-элементы из альфа-функции, оно продуцирует бета-элементы, из которых нельзя создать «мышления сновидения». Сновидение, по Биону, – предпосылка нормального мышления. Оно создает альфа-элементы.
Психотик не видит снов. Он не может ни спать, ни проснуться. И для него поэтому слова – это то же, что вещи.
Что же Бион называет альфа-функцией, продуцирующей альфа-элементы? На протяжении книги «Научение через опыт переживания» (русский перевод – М.: Когито-центр, 2008) постепенно выясняется, что это некий гипотетический фундаментальный порождающий механизм, который запускает мышление через сновидение.
Ведь что такое сновидение? Это и есть бессознательное – вспомним фрейдовскую гипотезу о том, что «возможно, первоначальное мышление было бессознательным». Первоначальное, то есть и (в том числе) первобытное. Первобытный человек жил, как во сне, – такая гипотеза тоже есть. Да и как он мог еще жить? Состояние сна – это и есть состояние мифа, неразличения реальности и высказывание об этой реальности тела и сознания.
Так же и младенец, он тоже живет, как во сне, – да он и на самом деле почти все время спит – и его мышление формируется как реакция на «отсутствие вещи». Мать (грудь) уходит, появляется голод, принцип удовольствия не срабатывает, то есть он (младенец) не может себя удовлетворить галлюцинаторно и посредством всемогущего контроля. И тогда он «засыпает», то есть начинает «думать мысли» (выражение Биона – to think thought, хотя похоже скорее на Андрея Платонова). Формируется альфа-функция, вырабатывающая альфа-элементы. Но это в нормальном случае. В патологическом случае, когда здоровый механизм не срабатывает, альфа-элементы превращаются в бета-элементы, которые не допускают мышления или так сильно искажают его, что это уже почти и не мышление. Человек не спит и не бодрствует (по Биону, «не может ни заснуть, ни проснуться»).
В каждом человеке есть психотическая субличность (это идея Биона, хотя он употребляет слово «часть»), и она у него есть изначально и, возможно, генетически. Эта психотическая часть личности рассматривается Бионом в мрачных тонах. Здесь царит ненависть, зависть и жадность. Да, но так получается, лишь если придерживаться разграничения внутренней и внешней реальности. Но внешняя реальность также потенциально психотична, поскольку она неотрывно связана с наблюдателем. Почему же связь с наблюдателем (расширенное понимание принципа неопределенности Гейзенберга) – это потенциальная психотичность? Есть два типа психоза – малый и большой.
Большой психоз (по Мелани Кляйн и Биону) формируется в младенчестве, если ребенок не осуществляет перехода PS–D, то есть, в сущности, не формирует целостного представления об объектах. И вот эта диалектика малого и большого психозов, то есть «нормы как хорошо компенсированного психоза» и шизофрении как психоза дезадаптированного (по Лакану), а также диалектика челночного перехода PS–D (по Биону) дает нам более или менее, как мне кажется, адекватное представление о реальности, любви и безумии.
5. «О» – психотична
В книге «Внимание и интерпретация» Бион вводит термин «О» (ноль?), который означает «окончательную реальность», абсолютную истину, или вещь в себе. Она непознаваема, к ней можно только стремиться. Как к ней можно стремиться? Для этого нужно, чтобы знание превратилось в веру, К трансформировалось в F. Чтобы этого добиться (Бион говорит о новой психоаналитической технике, которую он сам практикует, но ясно, что его идеи имеют общефилософский характер), нужно перестать вспоминать, желать и понимать. Тогда К трансформируется в О. Что это значит? Это значит, что для того чтобы аналитик и анализант смогли жить в одной реальности (а это нужно для того, чтобы анализ проходил успешно), нужно, чтобы аналитик перестал помнить материалы предшествующих сессий и перестал думать о пациенте, что он вчера был тем же, что сегодня. Нужно, чтобы аналитик перестал желать – например, желать, чтобы пациент выздоровел. И нужно, чтобы аналитик перестал понимать пациента – например, понимать, что у него психоз. В этом случае он может добиться трансформации своего состояния из К в F (из знания в веру) и приблизиться к О, окончательной реальности.
При этом и предлагается отбросить все то, что вообще присуще человеку: воспоминание о прошлом (что, по Платону, и есть знание), желание, направленное в будущее, что, по Лакану, отличает человека от животного, и понимание, то есть, в сущности, язык, поскольку язык – это обычное универсальное средство для достижения понимания между людьми. Что же остается и какова природа такой реальности без памяти, без желания и без языка? Это реальность вещей в себе. Некая абсолютная истина. Она носит объективный характер. Здесь, как мне кажется, самое главное, что эта реальность мистична и что сам Бион в конечном счете мистик (как и Витгенштейн). Чтобы понять психотика, надо перестать понимать его. Надо вообще перестать понимать, то есть «лишиться» вербального языка, заставить себя это сделать. Как его лишился и сам психотик. Получается, что подлинная реальность, «окончательная реальность», абсолютная истина, вещь в себе, О – психотична!
Здесь мы можем констатировать, что та подлинная реальность, о которой мы говорим в книге «Введение в шизореальность» (М.: Аграф, 2011), то есть реальность чистых смыслов, любви и безумия, во многом напоминает то, о чем говорит Бион в книге «Внимание и интерпретация». Чистые смыслы (по-нашему) лишены денотатов. При галлюцинации никаких денотатов нет. Он видит то, чего нет в шизореальности. Значит, он видит то, что есть в высшем мистическом смысле. Он ничего не помнит, ничего не желает и ничего не понимает. Нет прошлого (воспоминаний), будущего (желаний). И настоящего тоже нет как некоего пространства, есть точка, разросшаяся до пределов бесконечности: круг, центр которого везде, а окружность – нигде. Это определение Бога. Поэтому не случайно, что психотик становится при бреде величия чаще всего Богом. Он лишается дара речи в общепринятом смысле этого слова. Знаки перестают быть непохожими на денотаты, потому что никаких денотатов больше нет. Он потом их сам создает. Он творит свою новую реальность, новый психотический мир. Но как же так – мы говорим, что подлинная реальность – это реальности любви. А ведь психотик лишен возможности желать. Да, но желать и любить это не только не одно и то же, а в определенном смысле просто противоположные вещи. «Я вас любил. Любовь еще, быть может...» Он уже ничего не желает. Желать – это другое. «Я хочу женщину», – повторяет сумасшедший в фильме Феллини «Амаркорд».
Но никакой женщины нет, никакого «хорошего объекта» нет, никакой «хорошей груди» нет. Психоз – это отсутствие хорошего объекта. Но разве любовь – это поиски хорошего объекта, целостного объекта? Да, так примерно писала Мелани Кляйн на склоне лет, когда подводила итоги своему творчеству в книге «Зависть и благодарность». Но это в определенном смысле было отречением от ее психотической метапсихологии (диалектика шизоидно-параноидной и депрессивной позиций, PS–D по Биону), определенное примирение с шизореальностью. Отсюда умиротворенный и умудренный тон этой книги, совершенно не похожий на мрачно-напряженный стиль ее более ранних работ, например «Заметок о некоторых шизоидных механизмах», на которые чаще всего ссылается Бион. Если любая любовь – это любовь к шизофрении (по «Введению в шизореальность»), а всякое влечение – это влечение к смерти (по Лакану), то все становится на свои места.
6. Забыть Биона
Что же получается? Мы все психотики? Мы все живем в подлинной реальности? Но «вспомним», что «не надо помнить результат предыдущей сессии». Забудем Фрейда, забудем Биона. Забудем даже Мелани Кляйн. Начнем все с чистого листа. То есть с Фрейда. Бион советовал прочитать Фрейда и забыть, а «психоанализ был до Фрейда», поскольку «истинная мысль существует до мыслителя», а «мыслитель нужен только для ложной мысли». Да, прекрасно. Но «что есть истина?» То есть я говорю о том, что абсолютной истины (О) тоже, по-моему, не существует, потому что в бессознательном, если оно и есть О (окончательная реальность), нет разграничения истинного и ложного, да его и в нашей обыденной шизореальности нет.
И потом, ведь он сам говорит, что у личности есть психотическая и непсихотическая части, то есть это надо понимать так, что и у психотика есть непсихотическая часть («двойная бухгалтерия» Блейлера). Ну, хорошо. Фрейд так Фрейд! У психотика на место Я становится Оно, на место сознательного Я становится бессознательное Оно. Но «Я»-то – вспомним (забудем!), что Я это раздробленное Я, мнимое Я. Оно (нет, я имею в виду не «Оно», а «Я»), его вообще вроде и не существует. Но Гурджно Лак Нет, забывать гораздо труднее, чем вспоминать.

ЛАКАН (Lacan) Жак (1901-81), французский психиатр.
Психоз – расстройство психического синтеза. Этот синтез по сути дела и есть личность как совокупность отношений с окружающими. Паранойя, для Лакана, – это форма выражения истины о человеке.

Материал https://ru.wikipedia.org/wiki/Психоз
Психоз (др.-греч. - душевное расстройство; от психе - душа, рассудок, и -;;;; - нарушенное состояние) - явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации (по И. П. Павлову), что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения.
Психозы классифицируют по их происхождению (этиологии) и причинам (патогенетическим механизмам развития) на эндогенные (в том числе к эндогенным психозам относятся шизофрения, шизоаффективное расстройство, некоторые психотические формы аффективных расстройств), органические, соматогенные, психогенные (реактивные, ситуационные), интоксикационные, абстинентные и постабстинентные.
Кроме того, психозы классифицируют по ведущей клинической картине, по преобладающей симптоматике (синдромальная классификация) на параноидальные, ипохондрические, депрессивные, маниакальные и др., включая комбинации (депрессивно-параноидный, депрессивно-ипохондрический и т. д.).
С точки зрения Зигмунда Фрейда, психоз - это одно из трёх возможных нарушений структуры психического аппарата, наряду с неврозом и перверсией.
Первоначально Фрейд противопоставлял невроз и психоз, в статье 1923 года говоря, что «невроз - это результат конфликта между Я и Оно, тогда как психоз - это аналогичный исход такого же нарушения в отношениях между Я и внешним миром». Хотя уже в следующем 1924 году он писал, что «и невроз, и психоз - это выражение протеста Оно против внешнего мира». (См. его труд «Утрата реальности при неврозе и психозе»)
В последнее десятилетие своей работы Фрейд понял, что формирование психической структуры не так тривиально и не является производным просто от типа конфликта, а клинический опыт Фрейда привёл его к необходимости описания трёх психических структур, что он и сделал в 1938 году, говоря о трёх механизмах: отказе, отрицании и отбрасывании.
Жак Лакан развивал идеи Фрейда, описывая психоз как особый (отличный от невроза и перверсии) способ вхождения субъекта в язык.
С точки зрения Карла Густава Юнга, психоз - это затопление индивидуального сознания архетипическими бессознательными содержаниями. В современной аналитической психологии симптомы рассматриваются не как свидетельства болезни или отклонение от нормы, а как послания бессознательного на символическом языке, требующие решения актуальной для индивида проблемы. Часто сами симптомы, будучи рассмотрены символически, содержат указание на суть этой проблемы и возможное направление решения или развития. Патологические проявления, таким образом, имеют своей целью дополнение в чём-то ограниченной или ущербной сознательной установки до целостности.
Развитие медицины привело к осознанию того, что множество редких генетических синдромов и заболеваний могут быть ошибочно приняты за исключительно психическое расстройство. Предпринимаются попытки систематизировать накапливаемую информацию с целью более точной дифференциальной диагностики. Так, в одной статье 2008 года представлено 62 генетических заболевания, при которых может развиться психоз в детском или раннем взрослом возрасте: из них 18 можно диагностировать «с ходу» по яркому фенотипу пациентов, 17 ассоциированы с умственной отсталостью, для 45 характерны выраженные неврологические признаки. Тем не менее, отмечается, что 34 заболевания из этого списка могут дебютировать без ярких характерных признаков, что создаёт риск ложной диагностики.

Злоупотребление некоторыми психоактивными веществами (алкоголь, амфетамины и кокаин, NMDA-антагонисты и др.) может спровоцировать психоз. В частности, NMDA-антагонисты при длительном употреблении вызывают состояния, напоминающие шизофрению.
Как правило, психозы, которые вызваны приёмом того или иного психоактивного вещества, кодируются соответствующей рубрикой из раздела F10-F19 («Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ») Международной классификации болезней. Так, например, стимуляторный психоз (вызванный применением стимуляторов) кодируется рубрикой F15.5 в МКБ-10.
Психоз также могут вызывать некоторые лекарственные средства: в частности, антихолинергические препараты, глюкокортикоиды и адренокортикотропный гормон (АКТГ), изониазид, леводопа и другие агонисты дофамина, нестероидные противовоспалительные препараты, симпатомиметики, антидепрессанты, нейролептики и пр. Кроме того, развитие психотических симптомов возможно при синдроме отмены некоторых лекарств: например, гипнотических препаратов, ингибиторов моноаминоксидазы..
По данным ряда исследований, риск возникновения психоза в значительной мере обуславливают такие факторы, как бедность (представителям самых бедных слоёв диагноз «шизофрения» ставится в несколько раз чаще, чем представителям богатых классов), урбанизация, социальная изоляция, этническая дискриминация.
Установлено, что риск возникновения психозов во взрослом возрасте очень существенно повышен у лиц, переживших в детстве сексуальное или физическое насилие, эмоциональное насилие, неадекватное физическое и эмоциональное обращение, утрату родителей, заброшенность. Кроме того, степень выраженности психического расстройства, длительность и частота госпитализаций, вероятность членовредительства также зависят от наличия или отсутствия сексуального либо физического насилия в детском возрасте; в частности, от этого зависят количество наблюдаемых симптомов, степень их выраженности, наличие или отсутствие галлюцинаций и степень их выраженности, наличие или отсутствие комментирующих голосов; голосов, приказывающих причинить вред себе или другим; тактильных галлюцинаций. Отмечен также, в частности, повышенный риск симптомов психоза у 12-летних детей, ранее подвергавшихся травле сверстниками или жестокому обращению со стороны взрослых.
Ещё одним фактором, определяющим риск возникновения психоза у лиц, в детстве подвергшихся насилию, является повторная травматизация во взрослом возрасте. По данным исследований, многие или даже большинство из психиатрических пациентов во взрослой жизни подвергались серьёзным физическим нападениям, нападкам сексуального характера, изнасилованиям. По-видимому, опыт, сходный с перенесенным в детстве травматическим переживанием, может явиться толчком для развития психотического расстройства.