Общие понятия о психических заболеваниях. Основные причины психических заболеваний

Министерство образования Российской Федерации

Cанкт-Петербургский государственный педагогический

университет им. А.И. Герцена

Юридический факультет

Кафедра уголовного права

Судебная психиатрия

Лекция № 5

Психическая деятельность человека - функция головного мозга. Строение и функции головного и спинного мозга.

Понятие высшей нервной

деятельности. Психические заболевания как результат нарушения

нормальной нервной деятельности человека.

Течение психического заболевания. Формы (хронические,

прогрессирующие, состояние ремиссии, выздоровление, дефектные

состояния, временные расстройства) заболеваний.

Причины психических заболеваний.

Методика обследования психически больных.

к.м.н. М.Т.Чернухин

Санкт-Петербург

Общие понятия о психических заболеваниях. Психические болезни являются следствием сложных и многообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга, особенно его высших отделов.

П.Б. Ганнушкин - один из основоположников советской психиатрии - писал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врожденной конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы... Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развертывается все действие...».

Психические заболевания как результат нарушения нормальной деятельности человека. (Понятие психического расстройства). Психическое расстройство - нарушение или аномалия психической деятельности. Оно основывается на морфологическом и/или функциональном изменении головного мозга, нарушении отражательной деятельности, вследствие чего происходит изменение приспособления человека к внешней окружающей природной и социальной среде. По своей сущности это биологическое (патобиологическое) явление, в происхождении которого играют роль также социальные факторы и условия. Современные психиатрические классификации избегают термина «психическая болезнь» (заболевание), ибо рамки нарушений психики, приводящих к расстройствам адаптации, изменениям привычных форм поведения и осознания действительности, значительно шире, чем понятие болезни. Поэтому принято более широкое понятие«психическое расстройство» , которое включает практически все возможные виды психической патологии.

Психические нарушения почти всегда сопряжены с «чрезвычайными» по силе раздражениями, действующими на нервную систему. При этом форма патологической реакции головного мозга на эти воздействия определяется прежде всего их особенностями и местом приложения, а также типом высшей нервной деятельности данного субъекта. Форма и содержание всех психических заболеваний определяются взаимодействием этих двух факторов: характером болезнетворных влияний внешней среды (биологических, механических, социальных) и особенностями «почвы», т.е. строения и функций данной нервной системы, на которую они действуют.

Наиболее ясно взаимоотношение двух указанных факторов проявляется при так называемых психогенных заболеваниях, которые нередко встречаются в судебно-психиатрической практике. Неблагоприятные социальные факторы (смерть близких лиц, потеря общественного положения, измена любимого человека, следственно-судебная ситуация и т.д.) могут вызвать или усилить неуравновешенность нервных процессов возбуждения и торможения в тех или иных отделах центральной нервной системы, особенно у лиц с врожденной слабостью или неуравновешенностью этих процессов. В одних случаях при этом нарушается нормальная работа почти всей коры больших полушарий и подкорковых образований головного мозга, в других - в состоянии торможения или, наоборот, повышенной возбудимости приходит лишь какая-либо одна система или комплекс условных связей.

Наиболее яркое проявление диффузных нарушений высшей нервной деятельности можно наблюдать при действии чрезвычайно сильных, особенно внезапных и угрожающих жизни раздражителей. В этих случаях может развиться общее глубокое торможение всей коры больших полушарий, что клинически проявляется в виде реактивного ступора или же в форме психомоторного возбуждения. В последнем случае клиническое проявление возбуждения больного также обусловлено диффузным и глубоким торможением коры, но с высвобождением и возбуждением подкорковых двигательных «центров».

При менее глубоком, но все же достаточно выраженном торможении, не охватывающем всю кору больших полушарий, могут наблюдаться различные формы реактивных состояний (истерические психозы; состояния измененного сознания и речевой спутанности; острые психозы страха).

Во всех описанных случаях в ответ на сильные воздействия на нервную систему в ней развивается охранительное торможение как «физиологическая мера защиты» (И.П. Павлов), благодаря чему «поломка» нервных клеток не происходит. Однако с течением времени в процессе заболевания это торможение может приобрести черты застойности, может постепенно терять охранительный характер и становиться источником патологических изменений в центральной нервной системе.

При неглубоком, но достаточно распространенном по коре и некоторым подкорковым «эмоциональным» структурам торможении, которое развивается после одномоментной, а чаще длительной психической травматизации, клинически может наблюдаться картина реактивной депрессии. Однако в этих случаях наряду с диффузным торможением в отдельных участках или, вернее, функциональных системах центральной нервной системы нередко развивается застойное возбуждение. Эти «участки» патологического возбуждения И.П. Павлов называл «изолированными больными пунктами», А.Г. Иванов-Смоленский - «патодинамической структурой». Патодинамическая структура - это сложная система временных связей, отражающих трудную жизненную ситуацию субъекта. Эта система находится в состоянии патологически застойного возбуждения.

При реактивной депрессии патодинамическая структура, т.е. патологическое возбуждение, охватывает не только корковые клетки, но и нижележащие нервные образования, которые управляют эмоциональными реакциями. Сочетание диффузных и локальных нарушений высшей нервной деятельности клинически проявляется, с одной стороны, в подавлении психических функций и замедлении движений больного, с другой - в неотступных мыслях депрессивного характера о трудной жизненной ситуации и в аффекте тоски. При этом диффузные явления могут быть вторичными как результат сильного торможения, развивающегося вокруг патодинамической структуры.

Патофизиологической основой галлюцинаций может быть инертность, застойность процесса возбуждения, локализующегося то на уровне первой сигнальной системы - образные галлюцинации (зрительные, обонятельные и т.д.), то на уровне второй сигнальной системы - словесные галлюцинации. В основе некоторых галлюцинаций, возникающих на фоне измененного сознания больного, может быть неполное торможение (фазовые явления) в коре головного мозга (А.Г. Иванов-Смоленский, Е.А. Попов).

В процессе развития психического заболевания (шизофрения, предстарческий психоз) имевшие место в прошлой жизни незначительные психические травмы, давно забытые, иногда, казалось бы, несильные переживания приобретают актуальный характер и как бы служат материалом для образования бредовых патодинамических структур. Иными словами, наибольшие нарушения высшей нервной деятельности развиваются в тех комплексах временных связей, в тех «пунктах» мозга, в которых в прошлом отражались и были запечатлены трудные жизненные ситуации. Это особенно ясно проявляется в случаях реактивных психозов.

Метод условных рефлексов, открытый И.П. Павловым, явился тем инструментом, который дал возможность изучать динамику нервных процессов патологически измененного мозга психически больного человека. Учение о высшей нервной деятельности, заполняя пропасть, которая существовала между психологией и физиологией, между психическим и физиологическим, позволяет с истинно научных позиций изучать работу человеческого мозга в норме и патологии.

Причины психических болезней. Причины этих болезней достаточно разнообразны, причем не у всех болезней они уже установлены, точное происхождение некоторых из них пока еще не раскрыто (таковы шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, некоторые формы эпилепсии).

Значительное место среди известных науке причин занимают интоксикации (отравления) и инфекции. Среди отравлений, вызывающих психические расстройства, первое место по частоте занимает алкоголь, злоупотребление которым может привести к возникновению алкогольных психозов. Психические нарушения вызываются также употреблением других наркотических веществ - гашиша, морфия, опиума и др. Психические расстройства могут развиваться при отравлении промышленными ядами (ртуть, тетраэтилсвинец и др.), а также при неправильном употреблении некоторых лекарственных препаратов (например, противомалярийного средства - акрихина, лекарств, содержащих атропин, отдельных гормональных препаратов).

Инфекции, вызывающие психические заболевания, в одних случаях действуют с самого начала непосредственно на мозг (при некоторых формах энцефалитов), в других - при так называемых общих инфекциях, тифе, кори и других. Психические нарушения иногда вызываются физическими травмами мозга, ранениями, сотрясениями и ушибами мозга. Поражения кровеносных сосудов головного мозга и нарушения его кровоснабжения (например, при их склерозе) также могут привести к психическим заболеваниям.

Тяжелые психические травмы часто являются причиной психических заболеваний. При этом травмирующие психические воздействия могут носить как острый шоковый характер, так и складываться из длительного и последовательного накопления психотравмирующих моментов.

Психические расстройства могут быть обусловлены нарушениями формирующейся нервной системы плода во внутриутробном периоде. Эти внутриутробные нарушения служат причиной ряда форм врожденного слабоумия, а также некоторых других дефектов развития психики.

Существенная роль в возникновении, развитии и особенностях течения ряда психических болезней принадлежит патологической наследственности. Среди четко установленных ныне наследственных болезней с прямой передачей потомкам конкретных клинически выраженных патологических признаков составляет чаще всего лишь олигофрения.

Гораздо чаще имеет место наследственное предрасположение, которое реализуется при воздействии различных дополнительных неблагоприятных факторов. Правда, при таком предрасположении риск заболевания для близких родственников больного, несомненно, превышает среднюю вероятность данного заболевания среди всего населения. Однако угроза заболевания отнюдь не является фатальной. Риск заболевания для потомства, естественно, увеличивается, если патологическая наследственность имеется у обоих родителей.

Например, современные клинические наблюдения и генетические исследования указывают на несомненное значение наследственности при такой болезни, как шизофрения. Однако, по данным современных исследований, в случаях болезни одного родителя процент пораженности шизофренией детей составляет лишь 16,4, при болезни обоих родителей процент больных детей возрастает до 33,9. Наряду с этим среди ближайших родственников, больных шизофренией, часто наблюдаются лица с психопатическими особенностями.

Формы психических заболеваний. (хронические, прогрессирующие, состояние ремиссии, выздоровление, дефективные состояния, временные расстройства) заболеваний. Клинические картины психических заболеваний не являются постоянными. Они изменяются с течением времени, причем степень изменений и темп этой динамики могут быть очень различны. Изменение клинической картины болезни, состояние больного имеют большое судебно-психиатрическое значение, так как экспертам важно знать, каковы были болезненные проявления психики во время совершения правонарушения, в период следствия или экспертизы. Эксперты должны учитывать также дальнейшее течение болезни, ее прогноз, что важно при решении вопроса о назначении и отмене мер медицинского характера, при освидетельствовании осужденных.

Существуют психические заболевания, которые быстро развиваются, длятся непродолжительное время и заканчиваются полным выздоровлением. К ним относятся некоторые алкогольные психозы, острые психозы при общих инфекционных заболеваниях, острые реактивные состояния.

Другие заболевания отличаются длительным течением, причем многие из них характеризуются постепенным нарастанием психических нарушений. Это так называемые «хронические душевные болезни». В течении этих болезней различают несколько стадий. Стадия предвестников характеризуется симптомами, общими для самых разнообразных болезней в этом периоде, - чувством недомогания, головными болями, раздражительностью, тревожностью, снижением работоспособности и т.п. Далее следуетначальная стадия , в которой проявляются симптомы, характерные для данного заболевания - дебют болезни. Эта стадия может развиваться постепенно или остро и характеризуется такими симптомами, как бредовые идеи, галлюцинации, речедвигательное возбуждение и т.п. В дальнейшем наблюдаетсяразвернутая картина болезни , которая также характеризуется определенными закономерностями течения. В зависимости от темпа нарастания болезненных расстройств, у больного происходит смена одного синдрома другим с постепенным расширением круга болезненных явлений, если это прогрессирующее заболевание (шизофрения, эпилепсия и др.).

Заболевание может протекать непрерывно с постепенным нарастанием психических нарушений и приводить к необратимому дефекту психики - к приобретенному в результате болезнислабоумию . Однако это не значит, что во всех случаях обязательно развивается слабоумие, тяжелая психическая инвалидность. Прогрессирующие психические болезни могут и не приводить к слабоумию, а вызывать лишь своеобразные изменения личности и характера человека, когда сохраняется упорядоченное поведение больного и его трудоспособность.

Периоды улучшения (ремиссии) бывают различными по продолжительности - от нескольких недель до нескольких лет. Различаются они и по своему качеству. При очень хороших ремиссиях остаточные явления болезни бывают столь незначительно выражены, что говорят о практическом выздоровлении.

Наблюдаются также психозы, которые хотя и протекают в форме периодически повторяющихся приступов, однако после окончания приступов не отмечается какого-либо психического дефекта.

От психозов с прогрессирующим течением (таких, как шизофрения, прогрессивный паралич и др.) следует отличать болезненные нарушения психики, при которых нет прогрессирования самого болезненного процесса и нарастания болезненных расстройств, - это олигофрении, психопатии, стойкие остаточные явления после перенесенных травм черепа, энцефалитов. Однако могут отмечаться колебания и изменения, то в сторону ухудшения, то улучшения, которые предопределены внешними воздействиями - психические травмы, алкоголизм, соматические болезни.

Диагностика психических болезней. Для решения вопросов, поставленных перед экспертами, необходимо распознавание болезни, без которого невозможно определение тяжести (глубины) психических расстройств, на основании чего и выносится судебно-психиатрическое заключение.

В этих целях требуется клиническое исследование больного, которое должно установить характер и, если это возможно, причины психических нарушений, особенности их возникновения и течения. Необходимо выяснить, какие симптомы болезни были в прошлом и какие имеются в настоящее время у больного, каково было их развитие. Сочетания различных симптомов на разных этапах болезни представляют собой определенные синдромы, характерные для того или иного заболевания.

Методика обследования психически больных . При обследовании больных в судебно-психиатрической практике используются только те методы, которые приняты вообще в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Юристам необходимо иметь о них элементарные представления для того, чтобы правильно оценивать экспертные заключения.

Психиатрическое обследование подэкспертного заключается в собирании сведений о физическом и психическом развитии и состоянии психического здоровья лица в прошлом (анамнез) и о его состоянии в период обследования (статус больного).

В анамнез больного входят сведения о наследственности, т.е. о заболеваниях его родителей и других близких родственников и о складе их характера, об особенностях личности самого подэкспертного и ее возрастной динамике, о чертах его характера и их изменениях, если таковые имелись. Обязательно должны быть получены сведения о перенесенных болезнях и об их последствиях, о том, как подэкспертный учился, каковы были его взаимоотношения с окружающими, условия труда и быта. Важно выяснить, злоупотреблял ли подэкспертный алкоголем, имелись ли физические травмы черепа и серьезные психические травмы.

Особенно подробные данные должны быть собраны о психических отклонениях, странностях в поведении, о лечении у психиатров, если оно осуществлялось. Важно при этом знать, с какого времени появились психические отклонения и в чем конкретно они проявлялись на протяжении всего времени вплоть до экспертизы.

Сведения, полученные от самого больного (подэкспертного), называются субъективным анамнезом, а сведения, полученные от других лиц, - объективным анамнезом. Следует иметь в виду, что в судебно-психиатрической практике понятие «объективный» применительно к этим сведениям является в ряде случаев весьма относительным. Родственники подэкспертного или другие близкие ему лица могут в силу различных причин сообщать недостаточно правдивые сведения, как преувеличивая имеющиеся у него патологические признаки, так и скрывая их от врачей-экспертов. Психический статус больного исследуется путем бесед с ним и наблюдения за его поведением, что неразрывно связано друг с другом.

Беседы с больным, его расспрос являются важнейшей частью всякого психиатрического обследования и требуют специального опыта, такта и умелого подхода. Особенно ответственным и сложным представляется расспрос больного при проведении судебно-психиатрической экспертизы. Многие психически больные склонны скрывать (диссимулировать) болезненные явления - свои бредовые идеи, галлюцинации и др. Наблюдение за поведением больных (при стационарной судебно-психиатрической экспертизе - всех подэкспертных) осуществляется не только врачами при обходах и беседах с больными, но и средним, и младшим медицинским персоналом во время нахождения больных в палате, на прогулке, в мастерских трудовой терапии.

Психические заболевания нередко сопровождаются также расстройствами деятельности внутренних органов и процессов обмена веществ. Эти расстройства проявляются в соответствующих симптомах, которые называются физическими или соматическими симптомами (от греч. слова «сома» - тело). Для выявления соматических и неврологических расстройств необходимо медицинское исследование физического состояния подэкспертного, его внутренних органов, а в ряде случаев и обмена веществ, неврологической сферы с применением лабораторных методов.

Психическое здоровье человека – настолько тонкое и достаточно «размытое» понятие, что ни один психиатр не вправе единоличным решением поставить четкий, однозначный диагноз. Мало того – никто на законодательном уровне не имеет права признать человека психически нездоровым на основании временных признаков или эпизодических симптомов. Чтобы диагностировать психическую нестабильность, требуется множество обследований, экспертиз, консилиумов и тому подобное. Психика человека, как и сама душа – материя нежная, можно сказать эфемерная, не терпящая грубого внешнего вмешательства.

Презумпция психического здоровья человека

Психиатрия (от греч. psyche-душа, iatreia - лечение) - наука, изучающая вопросы причины (этиологии), проявления (клиники), развития (патогенеза), лечения и предупреждения (профилактики) психических заболеваний. Объектом ее изучения является человек, имеющий проблемы с психическим здоровьем (расстройством психики или психическим заболеванием).

Прежде чем узнать, какие есть психические расстройства, требуется определиться с понятием «психическое здоровье». Под этим термином подразумевают состояние, которое предполагает ответственность, самоконтроль, самосознание и поведение, одобряемое обществом.

Для психического здоровья характерна индивидуальная, изменяющаяся смесь психических свойств данного конкретного человека, которая позволяет ему познавать окружающий мир, приспосабливаться (адаптироваться) к нему и выполнять свои биологические и социальные задачи в связи с личными и общественными интересами и общественной моралью, согласно своему возрасту, полу и социальному положению.

Психическое здоровье является одной из важнейших составляющих общего здоровья.

Общее здоровье определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как состояние человека, которому свойственно полное физическое, душевное и социальное (в том числе и духовное) благополучие, а не только отсутствие болезней или физических недостатков.

Современное отношение к этой проблеме должно исходить из принципа «презумпции психического здоровья»: никто не может быть объявлен психически больным до тех пор, пока не будет установлен общепринятый диагноз психического расстройства. Никто не должен доказывать отсутствие у себя психической болезни или оправдываться. Гражданин изначально для всех (в том числе для государственных органов) психически здоров и не обязан подтверждать это.

В отличие от других заболеваний, в структуре психических болезней тесно переплетаются общие законы болезненного процесса и индивидуальные особенности человека. Значение имеют уровень развития его интеллекта, свойства памяти, эмоциональность. Не последнюю роль играют возрастные особенности психики. Даже склонности и интересы могут изменить картину душевной болезни. В любой из них можно увидеть общечеловеческие переживания. Кроме того, имеют значение даже такие факторы, как религиозность, этнические и культурные особенности, условия быта, социальный статус.

Какие есть виды психических расстройств: основные группы и регистры

Что же такое психическое расстройство с точки зрения психиатрии? Какие бывают виды психических расстройств по международной классификации болезней?

Психическое расстройство определяется степенью отклонения от психического здоровья и является болезненным состоянием с поведенческими или психопатологическими проявлениями (явлениями нарушения психических процессов: восприятия, мышления, эмоций, внимания, памяти, воли), связанное с нарушением работы организма в результате воздействия биологических, общественных, психологических, генетических, физических или химических факторов.

В настоящее время действует Международная классификация психических расстройств и расстройств поведения 10-го пересмотра (МКБ-10).

Существует две группы психических расстройств: психические процессы (собственно заболевания) и психические состояния.

К психическим процессам относят болезни, которые имеют склонность к развитию, изменению, динамике (психозы, неврозоподобные расстройства).

К психическим состояниям относят не изменяющиеся на протяжении времени расстройства, когда обнаруживается отсутствие нормальной психической деятельности: олигофрения (умственная отсталость), деменция (слабоумие), психопатия (расстройство личности).

А какие есть виды психических расстройств согласно международной классификации? Основные группы психических расстройств классифицируются по уровню (регистру):

1. Психотические расстройства (психозы). Этот регистр психических расстройств характеризуется грубым нарушением психических функций (душевных проявлений): восприятия, мышления, эмоций, воли, памяти, внимания, а также неадекватностью реакций на события, факты, предметы, людей и себя, в том числе и практически полным отсутствием критики (невозможностью осознать свои болезненные ошибки, несоответствия). Формальными признаками психоза считаются бред и галлюцинации, которые встречаются в рамках различных заболеваний.

2. Непсихотические расстройства, при которых психические реакции адекватны реальности по содержанию, но не адекватны по силе и частоте (выраженная реакция возникает по маловыраженным поводам). У человека сохраняется критичность, зачастую она даже утрируется, заостряется, но ограничивается способность регулировать свое поведение. Такие расстройства называются невротическими и неврозоподобными, психопатическими и психопатоподобными расстройствами.

Этиология психических заболеваний: основные причины возникновения и развития

Конкретная причина (этиология) психических заболеваний известна далеко не во всех случаях психических болезней. Хотя это касается не только душевных расстройств, но и многих других заболеваний.

• эндогенные - развитие этих болезней связано с внутренними, генетически обусловленными механизмами, достаточно часто причиной развития психических заболеваний являются наследственные факторы;
• экзогенные - болезни, при которых определенный фактор действует из внешней материальной среды и при взаимодействии с организмом вызывает повреждения . К этим факторам относятся , инфекции, интоксикации, а также болезни: травматическая болезнь мозга, алкоголизм, наркомания и т. д;
• психогенные - болезни, при которых этиологическим фактором является конфликт в микросоциуме (в отношениях со знакомыми людьми, окружающими человека), психотравма (например смерть близких, чрезвычайная ситуация). К психогенным причинам психических заболеваний относят также неврозы и реактивные психозы;
• соматогенные (симптоматические) , при которых причиной возникновения психического заболевания является соматическое (телесное) заболевание, изменяющее внутреннюю среду организма, которая становится повреждающим фактором для мозга и вызывает нарушение его работы. Чаще всего они возникают при сердечно-сосудистых (гипертония, ), инфекционных (ревматизм, сифилис), эндокринологических ( , при поражении , и т. д.) заболеваниях, онкологических процессах.

Психические заболевания имеют следующие этапы своего развития:

• дебют, когда появляются первые признаки заболевания;
• инициальный период, когда проявления болезни неспецифичны. Это могут быть эмоциональные, неврозоподобные, психопатоподобные или общесоматические расстройства (). На этом этапе выставить диагноз чрезвычайно трудно;
• этап развернутой картины имеет проявления своего развития, характерные для конкретного заболевания;
• на этапе стабилизации прекращаются дальнейшие изменения симптомов болезни, они «застывают» на одном уровне с незначительными колебаниями интенсивности.

Исходами психического заболевания могут быть глубокий дефект (распад личности), смерть, стабилизация состояния на одном уровне, неполное выздоровление с остаточной (резидуальной) симптоматикой, полное выздоровление.

Статья прочитана 2 610 раз(a).

Психические болезни - это результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга, особенно его высших отделов.

П. Б. Ганнушкин - один из основоположников советской психиатрии - писал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врожденной конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы... Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развертывается все действие».

Поэтому при изучении причин психических заболеваний необходимо учитывать состояние организма человека в целом.

Причины психических болезней многообразны. Так, в возникновении и развитии ряда психических болезней большое значение имеет патологическая наследственность. Четко установленные ныне наследственные болезни с прямой передачей потомкам конкретных клинически выраженных патологических признаков составляют лишь небольшую часть психических болезней и относятся преимущественно к олигофрениям.

Значительно чаще встречается наследственное предрасположение, которое приводит к заболеванию под влиянием различных дополнительных неблагоприятных факторов. При этом риск заболевания для близких родственников больного возрастает по сравнению с представителями всего населения. Вместе с тем угроза заболевания не является неизбежной. Очевидно, если

87 Глава 9 Общие понятия о психических заболеваниях

патологическая наследственность имеется у обоих родителей, риск заболевания для потомства увеличивается.

Так, клинический опыт и специальные исследования свидетельствуют о несомненном значении наследственного фактора при шизофрении. Однако установлено, что при болезни одного родителя дети заболевают шизофренией в 16% случаев, при болезни обоих родителей число больных детей возрастает вдвое.

По мере накопления наших знаний о наследственных болезнях и механизмах их развития появляется все больше данных о возможности преодоления их последствий. Разрабатываются и уже достаточно широко используются в медицинской практике специальные приемы для уменьшения роли патологических последствий при некоторых генетически обусловленных формах олигофрении, связанных с расстройствами обмена веществ.

В некоторых случаях психические расстройства обусловлены воздействием различных вредностей на развивающийся мозг плода во внутриутробном периоде. Обычно результатом таких воздействий оказываются различные варианты умственной отсталости.

Психические заболевания могут возникать в результате острых или хронических отравлений и инфекционных болезней. Среди отравлений, вызывающих психические расстройства, первое место по частоте занимает алкоголь, злоупотребление которым может привести к возникновению алкогольных психозов. Психические нарушения, в том числе и психозы, вызываются также употреблением наркотических веществ - гашиша, морфия и др. Психические расстройства могут развиваться при отравлении промышленными ядами (ртуть, пестициды, инсектициды, тетраэтилсвинец и др.), а также при неправильном применении некоторых лекарственных препаратов (атропина, акрихина и др.).

В одних случаях инфекции, вызывающие психические заболевания, действуют с самого начала непосредственно на мозг (при некоторых формах энцефалитов), в других - при так называемых общих инфекциях (тифе, кори и т. д.) может иметь место последующее (вторичное) токсическое их влияние на ткань мозга.

Психические заболевания возникают также вследствие самоотравления организма продуктами нарушенного обмена веществ Аутоинтоксикация), вырабатывающимися в организме при

88 Раздел II. Общие вопросы психиатрии

нарушениях деятельности его органов и систем. Таковы психические расстройства при диабете, раке и некоторых других заболеваниях. Некоторые ученые считают, что аутоинтоксикация имеет значение в возникновении шизофрении.

Одной из причин психических расстройств может явиться черепно-мозговая травма (ушиб, сотрясение или ранение головного мозга). Нарушение мозгового кровообращения в результате атеросклероза сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг и других причин также может приводить к психическим заболеваниям.

Психические заболевания нередко возникают в результате тяжких психических травм. Психическая травматизация может быть внезапной, острой, шоковой и длительной, хронической. Обычно затяжная психическая травматизация касается наиболее тяжелых для данной личности сторон (чести, достоинства, социального престижа и т. д.). Острая травма чаще связана с непосредственной угрозой жизни и здоровью самого заболевшего или его близких.

Для развития и возникновения психических болезней необходимо наличие определенных условий. Например, ослабление организма вследствие соматических болезней, отравлений, вынужденной бессонницы, психических потрясений. Особенности внешней и внутренней среды организма в зависимости от конкретных обстоятельств могут или способствовать или препятствовать развитию психической болезни. Эти же условия влияют на клинические явления и особенности течения возникшего психического заболевания.

Течение психических болезней. Состояние психически больных во время болезни меняется, причем степень изменений и их темп при разных заболеваниях и у разных больных могут быть очень различны. Изменение клинической картины болезни и состояния больного имеют большое судебно-психиатрическое значение: эксперты должны оценить характер болезненных проявлений психики во время совершения правонарушения, в период следствия или экспертизы. Эксперты должны учитывать также дальнейшее течение болезни, ее прогноз, что важно при решении вопроса о назначении и отмене мер медицинского характера, при освидетельствовании осужденных.

Ряд психических заболеваний развивается быстро и заканчивается полным выздоровлением. Это - некоторые алкогольные

89 Глава 9. Общие понятия о психических заболеваниях

психозы (белая горячка), острые психозы при общих инфекцинных заболеваниях, острые реактивные состояния.

другие заболевания характеризуются длительным течением, причем многие из них отличаются постепенным появлением и нарастанием психических нарушений. По терминологии ст. 21 УК рф это так называемые хронические психические расстройства.

В течении хронических психических заболеваний различают несколько стадий. Стадия предвестников характеризуется симптомами, общими для самых разнообразных болезней в этом периоде: головными болями, раздражительностью, тревожностью, снижением умственной работоспособности, ощущением недомогания, нарушением сна и т. п. В дальнейшем появляются симптомы, которые характерны для данного заболевания. Это начальная стадия, или дебют болезни. Начальная стадия может развиваться постепенно или быстро, остро и характеризуется такими симптомами, как бредовые идеи, галлюцинации, рече-двигательное возбуждение и т. п. В дальнейшем наблюдается развернутая картина болезни, которая также характеризуется определенными закономерностями течения. Темп нарастания болезненных симптомов может быть быстрым, тогда говорят о злокачественном течении болезни, или медленным, длительным, с постепенным расширением болезненных проявлений при прогрессирующих заболеваниях, приводящих к психическому дефекту (шизофрения, эпилепсия и др.).

Хронические психические заболеваний могут протекать непрерывно с постепенным нарастанием психического дефекта и появлением специфического слабоумия и в виде приступов, которые перемежаются состояниями улучшения (ремиссии) с большей или меньшей сохранностью психических функций в эти периоды. Обычно после повторных приступов болезни появляются все более заметные признаки дефекта и психической инвалидизации. Прогрессирующие психические болезни не всегда приводят к слабоумию. В некоторых случаях возникают изменения личности и характера человека. Трудоспособность и Достаточно правильное поведение больного сохраняются. Благодаря лечению при хронических психических болезнях могут развиваться периоды улучшения и даже наступить практическое Оздоровление.

Периоды улучшения (ремиссии) бывают различными по продолжительности - от нескольких недель до нескольких лет. Раз-

90 Раздел II. Общие вопросы психиатрии

личаются они и по своему качеству. Современные методы терапии уменьшают число тяжелых исходов болезни. При некоторых периодически повторяющихся психозах не отмечается каких-либо признаков психического дефекта.

От психозов с прогрессирующим течением (таких как шизофрения, прогрессивный паралич и др.) следует отличать болезненные нарушения психики, при которых нет прогрессирования самого болезненного процесса и нарастания болезненных расстройств, - это олигофрения, психопатии, последствия травм черепа, энцефалитов. Однако в течение жизни больного эти состояния могут меняться в сторону или ухудшения, или улучшения. Происходит так называемая динамика психического состояния. Основное значение в возникновении колебаний состояния принадлежит внешним воздействиям - психическим травмам, соматическим болезням, алкоголизму.

Для определения тяжести (глубины) психических расстройств необходимо распознавание болезни. Только установив наличие болезни, ее свойства, можно ответить на вопросы, поставленные перед экспертами. Для этого проводится клиническое исследование больного, которое определяет характер и, если это возможно, причины психических нарушений, особенности их возникновения и течения. Нужно оценить наличие признаков болезни, их проявления в прошлом, в настоящее время и особенности развития. Сочетания различных симптомов на разных этапах болезни представляют собой определенные синдромы, свойственные тому или иному заболеванию.

Многие сведения о развитии личности, особенностях проведения обследуемого могут быть получены экспертами из материалов уголовного (гражданского) дела, описывающих психическое состояние подэкспертного. Совокупность клинических данных и материалов дела позволяет установить диагноз.

Обследование психически больных. При обследовании больных в судебно-психиатрической практике используются только те методы, которые приняты вообще в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Ряд способов исследования, например спинно-мозговая пункция, может проводиться лишь с согласия подэкспертного. Таким строго регламентированным выбором способов обследования в экспертной практике гарантируются права личности обвиняемого.

Чтобы правильно оценивать экспертные заключения, юристы должны иметь представления о методах обследования психически больных.

91 Глава 9. Общие понятия о психических заболеваниях

Психиатрическое обследование подэкспертного начинается сбора анамнеза: сведений о физическом и психическом развитии и состоянии психического здоровья лица в прошлом. Затем определяется статус больного: его состояние в период обследования.

В анамнез больного входят сведения о наследственности, т е. о заболеваниях, главным образом психических, и чертах характера его родителей и близких родственников; о развитии личности самого подэкспертного в разные возрастные периоды, о чертах его характера и их изменениях, если таковые были. Обязательно выясняются особенности обучения испытуемого, усвоения им школьной программы, овладения профессиональными знаниями, навыками. Представляются важными сведения об интересах, привычках, увлечениях испытуемого, его семейной жизни. Особое место в анамнезе занимают обязательно учитывающиеся данные о перенесенных в прошлом болезнях, черепно-мозговых травмах, об употреблении алкоголя и наркотиков. Имеют значение сведения о прошлых судимостях и антисоциальном поведении подэкспертного.

Подробно должны быть собраны сведения о психических отклонениях, странностях в поведении, о лечении у психиатров, пребывании под наблюдением психоневрологических или наркологических диспансеров. При этом важно знать, с какого возраста появились психические расстройства и в чем конкретно они выражались на протяжении всего времени вплоть до экспертизы. Сведения, полученные от самого больного (подэкспертного), называются субъективным анамнезом, а данные, полученные от других лиц и из материалов уголовного (гражданского) дела, - объективным анамнезом. В судебно-психиатрической практике понятие «объективный анамнез» весьма относительное, так как родственники испытуемого или другие заинтересованные в исходе дела лица могут сообщать недостаточно правдивые сведения, как преувеличивая имеющиеся у него болезненные признаки, так и скрывая их от врачей-психиатров, поэтому необходимо собирать сведения от нескольких лиц, сопоставлять их между собой и дополнить развернутыми характеристиками от учебных, производственных и общественных орга-изаций. Следователь осуществляет сбор указанных сведений, оторые содержатся в материалах дела. Беседа врача-эксперта с Родственниками подэкспертного проводится только с разреше-ия следователя в исключительных случаях. Медицинская доку-

92 Раздел II. Общие вопросы психиатрии

ментация должна быть собрана по возможности полностью (подлинники историй болезни или их копии или же подробнее выписки из историй болезни). Особое значение как объективный анамнез имеют также материалы судебного дела и прежде всего показания свидетелей, которые характеризуют поведение подэкспертного в быту и на работе в прошлом, до совершения правонарушения.

В случаях назначения судебно-психиатрической экспертизы следователи должны уделять серьезное внимание получению такого рода сведений.

Большое значение имеют свидетельские показания о психическом состоянии и поведении обвиняемого в период совершения правонарушения. Тщательно проведенный допрос об этом свидетелей является важной задачей следователя в случаях назначения судебно-психиатрической экспертизы, так же как и получение необходимых экспертам материалов и медицинской документации из соответствующих учреждений.

В соответствии с существующим положением психиатрические больницы и диспансеры высылают выписки из историй болезни и другие медицинские документы о больных только по запросам судебно-следственных органов.

Психическое состояние больного исследуется путем бесед с ним и наблюдения за его поведением.

При стационарной судебно-психиатрической экспертизе на­блюдение за поведением больных осуществляется как врачами при обходах и беседах с больными, так и средним и младшим медицинским персоналом во время пребывания больных в палате, на прогулке, в мастерских трудотерапии. Наблюдение ведется круглосуточно и существенно дополняет врачебное исследование. При этом особое внимание обращается на изменения в психическом состоянии больного, имевшие место припадки, агрессивные и аутоафессивные проявления, характер взаимоотношений больного с окружающими и т. п.

Важным вспомогательным методом в диагностике психических расстройств и уточнении их характера и глубины является экспериментально-психологическое исследование. Егопроводят специалисты-психологи с помощью специальных психологических тестов и методик, которые позволяют выявить состояние отдельных сторон психической деятельности и их нарушений и охарактеризовать особенности личности подэкспертного.

93 Глава 9. Общие понятия о психических заболеваниях

В психологическом эксперименте определяются и анализируется восприятие, память, некоторые расстройства мышления пациента, которые не всегда отчетливо устанавливаются при беседе с ним. Сопоставление психиатрических клинических данных с результатом экспериментально-психологического исследования дает возможность более четко представить личность испытуемого в целом, судить о преимущественном поражении одних сторон психической деятельности и об относительной сохранности других. Однако экспериментально-психологические методы исследования не заменяют психиатрического изучения больного и не приводят непосредственно к диагностике заболевания.

При исследовании психически больных для решения лечебных или экспертных задач нельзя ограничиваться лишь анализом психопатологических проявлений.

Психические болезни часто сопровождаются также нарушениями деятельности внутренних органов и процессов обмена веществ, которые проявляются физическими или соматическими симптомами (отгреч. sima - тело). Вследствие органических поражений головного мозга кроме психопатологических симптомов возникают также расстройства, связанные с местными поражениями центральной или периферической нервной системы. Эти проявления называются неврологическими симптомами. В ряде случаев установление неврологических симптомов позволяет судить о характере и локализации нарушений в мозге, о поражении функций различных его отделов и систем, что помогает уточнению диагноза, характера, тяжести и прогноза заболевания.

Оценка соматического и неврологического состояния проводится не только при исследовании больного врачом, но и с помощью различных дополнительных лабораторных методов (клинические и биохимические анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости, рентгенофафия черепа, эхография, запись биотоков мозга и т. д.).

Соматические симптомы при психических заболеваниях могут быть разнообразными. Наблюдаются нарушения кровообращения, пищеварения, обмена веществ, внутренней секреции, Расстройства функций отдельных органов и т. п. Некоторые из их связаны с самой психической болезнью, другие рассматриваются как одна из ее причин или осложнений. Например, при депрессиях нередко отмечаются расстройства желудочно-кишеч-

94 Раздел II. Общие вопросы психиатрии

ного тракта (чаще запоры). У женщин нарушается менструальный цикл вплоть до исчезновения месячных. Иногда при психических заболеваниях больные заметно худеют или полнеют что говорит о нарушении обмена веществ. Резкое исхудание обычно бывает при острых психозах и в стадии глубокого физического и психического истощения (маразма). Увеличение веса зачастую наблюдается при выздоровлении после острого приступа психического заболевания. Значительное увеличение веса без улучшения психического состояния, как правило, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе болезни.

Для атеросклероза и сифилиса мозга характерны нарушения сердечно-сосудистой системы, так как эти заболевания приводят к изменениям кровеносных сосудов. Очевидно, что самые выраженные соматические нарушения наблюдаются тогда, когда сам психоз возник в результате соматического заболевания (симптоматические, инфекционные психозы). Таковы, например, психические расстройства при раковых опухолях, диабете, сыпном тифе и т. п.

При психических заболеваниях часто выявляются неврологи­ческие симптомы в виде поражения черепно-мозговых нервов, изменения некоторых рефлексов, расстройств чувствительности и двигательных функций, а также нарушения вегетативной нервной системы.

Большое диагностическое значение среди признаков поражения черепно-мозговых нервов имеют так называемые глазные симптомы. В норме зрачки обоих глаз равномерны по величине и имеют правильную округлую форму. Они согласованно суживаются под действием света (реакция зрачков на свет) и при фиксации взгляда на отдаленных или близких предметах [реакция зрачков на аккомодацию (от лат. ассотоdаtiо - приспособ­ление) и конвергенцию (от лат. сопvergеrе - сведение)]. При сифилисе мозга зрачки могут слабо реагировать на свет, быть неодинаковыми по величине. При прогрессивном параличе от­сутствует реакция на свет при сохранении реакций на аккомо­дацию и конвергенцию (симптом Аргайла-Робертсона).

При поражении черепно-мозговых нервов могут наблюдать­ся косоглазие, ограничение движений глазных яблок или их ритмичные подергивания (нистагм).

Исследование рефлексов и выявление их неравномерности (с правой и с левой половины тела), чрезмерного усиления или ослабления позволяют судить о характере и месте поражения

95 Глава 9. Общие понятия о психических заболеваниях

нервной системы. Особое значение имеет исследование сухожильных рефлексов, вызываемых постукиванием по сухожилиям определенных мышц (рефлексов коленных, с ахилловых сухожилий, с мышц плеча), а также кожных рефлексов (брюшных, подошвенных).

При психических заболеваниях, сопровождающихся грубыми органическими поражениями мозга, могут обнаруживаться па­тологические рефлексы, не наблюдающиеся у здоровых людей, названные по именам впервые описавших их ученых (рефлексы Бабинского, Россолимо и др.).

Расстройства чувствительности могут проявляться в ее повышении (гиперстезия), когда обычные раздражения воспринимаются необычайно остро и болезненно, или, наоборот, в ее понижении (гипостезия), доходящем до полной потери ощущений. Иногда наблюдаются необычные неприятные ощущения, возникающие без внешних раздражителей, - парестезии, сенестопатии.

Расстройства двигательных функций проявляются в полной утрате движений конечностей (паралич) или частичном ограничении возможности движений (парез), могут наблюдаться также непроизвольные движения (гиперкинезы и судороги). Судороги бывают тонические, выражающиеся в длительном сокращении и напряжении мышц, и клонические, в виде быстрой попеременной смены напряжения и ослабления мышц. Приступы судорог, возникающие периодически и охватывающие большую часть мускулатуры тела, называются судорожным припадком.

В некоторых случаях нарушается плавность движений, способность их координировать, лоявляется угловатость. Больной теряет способность производить сложные, хотя и заученные действия, например не может писать, зажечь спичку, завести часы и т. п.

Наблюдаются также нарушения вегетативной нервной систе­мы, роль которой состоит в регулировании функций внутренних органов и обмена веществ. Они выражаются в различных симптомах (повышенной потливости, синюшности конечностей, извращенных реакциях кровеносных сосудов на внешние раздражители и т. п.). Эти нарушения вегетативной нервной системы асто сочетаются с расстройствами эмоциональной сферы.

На границе между неврологическими и психопатологическими симптомами находятся расстройства речи - афазии. Они

96 Раздел П. Общие вопросы психиатрии

наблюдаются при поражениях речевых областей коры головного мозга (речедвигательной и речеслуховой) и при нарушении их связи между собой и другими корковыми образованиями иногда утрачивается только произвольная речь, когда больной понимает обращенную к нему речь, но не может ответить или сказать что-либо по собственному побуждению. Другие больные не понимают обращенной к ним речи, они воспринимают слова как бессмысленные звуки. При этом нарушается и собственная речь больного. Афазия может заключаться в запамятовании и невозможности припомнить слова, обычно названия предметов, даже хорошо знакомых больному. Названия предметов заменяются их описанием, жестами. Вместо того чтобы назвать часы, больной, например, говорит: «А это чтобы узнавать время, ну, такое круглое, тикает». При специальном лечении и системе упражнений афазии могут смягчаться, хотя не всегда полностью исчезают.

В некоторых случаях временно наблюдается полная потеря речи в результате торможения речевых областей. Такое функциональное обратимое состояние называется мутизмом (от лат. тиtismus - немота) и иногда наблюдается при шизофрении и истерии.

При клиническом обследовании психически больных все большее значение приобретают специальные методы исследования. Необходимо помнить, что их результаты имеют вспомогательное значение при психиатрическом обследовании, они должны учитываться лишь в сопоставлении с материалами клинического исследования.

Прежде всего проводятся общие анализы крови и мочи, применяемые во всех лечебных учреждениях (определение форменных элементов крови, химических веществ в плазме), исследования крови на сифилис. Применяются также различные специальные биохимические и иммунологические исследования психически больных.

Большое практическое значение представляют исследования спинномозговой жидкости, которую получают с помощью специальной пункции.

Анализ спинномозговой жидкости позволяет выявить органическое поражение центральной нервной системы, его тяжесть, с большой точностью установить сифилитическую природу за­болевания.

97 Глава 10. Симптоматология психических заболеваний

Болезненные изменения мозга, возникшие в результате травм, энцефалитов и некоторых других заболеваний, могут быть диагностированы с помощью рентгенографии черепа. Иногда производится так называемая пневмоэнцефалография, когда выпускают некоторое количество спинномозговой жидкости и вдувают через спинномозговой канал воздух, который является более прозрачным для рентгеновских лучей, чем жидкость. При этом воздух располагается в полостях мозга, и на рентгеновских снимках получаются их отчетливые изображения. При ряде органических заболеваний центральной нервной системы происходит изменение конфигурации этих полостей, что дает возможность судить о локализации поражения мозга.

В последние годы в неврологии и психиатрии применяют компьютерную томографию мозга, которая дает возможность получить его послойную рентгеноскопическую картину, благодаря чему пораженные области становятся отчетливо видны.

Очень широкое распространение получила электроэнцефалография, или исследование биотоков головного мозга.

Описанные лабораторные методы имеют целью исследование нарушений нервных процессов, протекающих в головном мозге, и выявление соматических проявлений психических заболеваний. Поэтому они помогают диагностике и выяснению тяжести болезненных нарушений и в ряде случаев дают возможность установить механизмы их возникновения и развития.

Причины психических заболеваний

ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, или расстройства психической деятельности человека, какой бы природы они ни были, всегда обусловлены нарушениями работы головного мозга. Но не всякое нарушение приводит к психическим эаболеваниям. Известно, например, что при некоторых нервных заболеваниях, несмотря на то, что повреждающий процесс локализуется в головном мозге, психических расстройств может и не быть.

При психических заболеваниях, в отличие их от заболеваний внутренних органов, преимущественно нарушается адекватное отражение действительности. Так, если человек не узнает привычной обстановки, принимает ее за нечто другое, а окружающих его людей рассматривает как злоумышлеников или врагов, если этот человек наряду с реальным восприятием находится во власти зрительных и слуховых галлюцинаций, если его охватывает без видимой причины страх или состояние безудержного веселья, то налицо искаженное отражение реального мира и соответственно этому неправильное поведение - бегство от мнимых врагов, агрессивное нападение на воображаемых противников, попытки к самоубийству и т. п.

Это примеры выраженного психического заболевания, при котором нарушена способность правильной оценки происходящего вокруг больного и с ним самим. Психические заболевания многообразны по своим формам и степени выраженности. Наряду со случаями, когда психически больной не сознает своей болезни, могут быть другие варианты: критическая самооценка утрачивается лишь частично, или наблюдается двойственное отношение к своему страданию («я болен, но в то же время и здоров»), или при наличии достаточной критики у человека выявляются неправильные, не вытекающие из ситуации формы поведения.

Психические заболевания весьма распространены, число психически больных на всем земном шаре достигает 150 млн., причем в связи с увеличением продолжительности жизни отмечается тенденция к росту этого числа. Причины психических заболеваний разнообразны. Среди них существенную роль играют наследственные факторы.

Однако возникновение и развитие психоза в ряде случаев обусловлены сочетанием наследственного предрасположения с неблагоприятными внешними факторами (инфекциями, травмами, интоксикациями, травмирующими психику ситуациями). Внутриутробные повреждения плода в связи с болезнью и травмами матери во время беременности могут быть причиной задержки психического развития ребенка, эпилепсии и других психических болезней.

Известно также, что отрицательно влияют на потомство пьянство родителей, зачатие в нетрезвом виде (даже одного из супругов) или употребление алкоголя во время беременности. Причиной психических заболеваний часто служат интоксикации, травмы головы, болезни внутренних органов, инфекции. С интоксикациями, например, связаны хронический алкоголизм и наркомания. Среди инфекционных заболеваний, вызывающих психозы,- энцефалиты, сифилис мозга, бруцеллез, токсоплазмоз, сыпной тиф, некоторые формы гриппа.

В происхождении неврозов и реактивных психозов основную роль играют психические травмы, которые иногда только провоцируют наследственную предрасположенность к болезни. В происхождении психических заболеваний определенную роль играет комбинация причинных факторов с индивидуальными особенностями человека. Например, не у всех лиц, страдающих сифилисом, развивается сифилитический психоз, и только у небольшого числа больных атеросклерозом сосудов головного мозга возникает слабоумие или галлюцинаторно-бредовой психоз.

Развитию психического заболевания в этих случаях могут способствовать предшествующие основной болезни травмы мозга, бытовые интоксикации (от алкоголя), некоторые болезни внутренних органов, наследственная отягощенность психическим заболеванием. Пол и возраст также имеют определенное значение в развитии психических болезней. Так, например, психические расстройства у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. При этом у мужчин чаще наблюдаются травматические и алкогольные психозы, у женщин - маниакально-депрессивный психоз и инволюционные (предстарческие) психозы, депрессии. Это, вероятно, объясняется не столько биологическими свойствами пола, сколько социальными факторами. Мужчины в силу сложившихся традиций чаще злоупотребляют алкоголем, и в связи с этим, естественно, у них и чаще наблюдаются алкогольные психозы. В такой же мере не от биологии пола, а от социальных условий зависит преобладание у мужчин психозов травматического происхождения.

Что касается возраста, то совершенно очевидно, что многие психические болезни наблюдаются только у детей, или только в пожилом возрасте, или преимущественно в каком-либо одном возрасте. Частота ряда заболеваний, напр. шизофрении, достигает максимума в возрасте от 20 до 35 лет и явно падает к старости.

Как многообразно действие причинных факторов, так многообразны формы и типы психических заболеваний. Одни из них возникают остро и носят преходящий характер (острые интоксикационные, инфекционные и травматические психозы). Другие же развиваются исподволь и протекают хронически с нарастанием и углублением тяжести нарушения (некоторые формы шизофрении, старческие и сосудистые психозы). Третьи, обнаруживаясь в раннем детстве, не прогрессируют, вызванная ими патология устойчива и в течение жизни больного существенно не изменяется (олигофрения). Ряд психических заболеваний протекает в форме приступов или фаз, оканчивающихся полным выздоровлением (маниакально-депрессивный психоз, некоторые формы шизофрении).

Существующее предубеждение о роковом исходе психических заболеваний не имеет достаточных оснований. Эти заболевания не однородны по диагнозу и прогнозу; одни из них протекают благоприятно и не приводят к инвалидности, другие - менее благоприятны, но все же при своевременно начатом лечении дают значительный процент полного или частичного выздоровления. Следует предостеречь против представления о психических заболеваниях как явлениях позорных, которых надо стесняться. Именно с этими заблуждениями связаны несчастные случаи с психически больными, а также появление запущенных форм психозов, с трудом поддающихся лечению.