Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
а) критическимс падением артериального давления;
б)глубоким нарушением газообмена;
в)нарушением метаболизма;
г)верно а и б;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ: д.
2. Объективными признаками биологической смерти являются:
а) трупные пятна и трупное окоченение;
б) понижение температуры тела до 23 градусов;
в)отсутствие реакции зрачков на свет;
г) верно а и б;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ: г.
3 . Клиническими критериями «смерти мозга» принято считать:
а) полное и устойчивое отсутствие сознания;
б) устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;
в) исчезновение любых видов рефлексов и реакции на внешние раздражители;
г) верно а и б;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ: д.
4. Различные причины смерти могут:
а) ускорять развитие посмертных изменений;
б) замедлять развитие трупных явлений;
в) не оказывают влияния на посмертные изменения;
г) верно а и б;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ: г.
5 . Суправитальные реакции органов и тканей, имеющие экспертное значение для определения давности смерти:
а) зрачковая реакция;
б)механическая возбудимость мышц;
в)электрическая возбудимость мышц;
г)верно а и б;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ д.
6 . К условиям окружающей среды, способствующим мумификации трупа, относятся:
а) хорошая аэрация;
б) повышенная температура;
в) сухая, пористая почва;
г) верно а и в;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ: д.
7 .К условиям внешней среды, способствующим развитию жировоска относятся:
а) влажная, глинистая почва;
б) недостаток или отсутствие аэрации;
в) сухая, пористая почва;
г) верно а и б;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ: г.
8. Проба на воздушную эмболию считается положительной, если из сердца, проколотого под водой, залитой в околосердечную сорочку выделяются пузырьки газа:
а) только из левых его отделов;
б) только из правых его отделов;
в) из правых и левых отделов;
г) верно а и б;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ: д.
9 . Входит ли в компетенцию судебно-медицинского эксперта установление состояний, предшествовавших смерти:
а) алкогольного опьянения;
б) какая была принята пища;
в) имел ли место половой акт;
г) верно а и в;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ: д.
10 .Какова судьба одежды, оставшейся после исследования (экспертизы) трупа, в случаях насильственной смерти:
а) ее выбрасывают;
б) выдают родственникам вместе с телом;
в) передают следователю;
г) верно б и в;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ: в.
11 .Можно ли при подозрении на пневмоторакс проводить соответствующую пробу при уже вскрытой полости черепа:
в) при отсутствии внешних признаков гниения трупа;
г) верно а и в;
Правильный ответ: а.
12.Проба на воздушную эмболию проводится при:
а) подозрении на криминальный аборт;
б) ранениях, сопровождающихся травматизацией крупных сосудисто-нервных пучков;
в) подозрении на баротравму;
г) верно а и б;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ: д.
а) предшествовавшее вскрытие полости черепа и исследование головного мозга;
б) срединный разрез кожных покровов передней поверхности тела (идет от подбородка);
в) выделение грудины выполнено как обычно по грудино-ключичным суставам с пересечением первого и последующих ребер;
г) верно а и в;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ: д.
14. В случаях скоропостижной смерти и при подозрении на смерть от отравления сердце вскрывают:
а) на месте (до извлечения органокомплекса);
б) после извлечения органокомплекса, исследуя органы его передней поверхности;
в) по усмотрению эксперта.
Правильный ответ: а.
15 .Исследование в с е г о желудочно-кишечного тракта при экспертизе трупа:
а) может не проводиться в зависимости от причины смерти;
б) является обязательным;
в) обязательно только при экспертизе трупов плодов и новорожденных.
Правильный ответ: б.
16. Определяет ли судмедэксперт род насильственной смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай):
а) только при очевидных обстоятельствах;
б) если соответствующий вопрос задан следователем;
в) вопрос выходит за пределы его компетенции;
г) верно а и б.
Правильный ответ: в.
17 . Поводами к судебно-медицинской экспертизе трупа являются:
а) умершие насильственной смертью;
б) трупы неизвестных лиц;
в) умершие в стационаре при неустановленном диагнозе заболевания;
г) верно а и б;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ: д.
18. Поводами судебно-медицинской экспертизы трупа являются:
а) смерть известного лица при неизвестных обстоятельствах;
б) тела доставлены в лечебное учреждение уже мертвыми;
в) при наличии жалоб на неправильное или незаконное лечение больного, принятых правоохранительными органами;
г) верно а и в;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ: д.
19 .Какие объекты могут быть использованы для определения антигенной характеристики гнилостно-измененного трупа:
а) кость (костные опилки);
б) мышечная ткань;
в) вырванные волосы;
г) верно б и в;
д) верно все перечисленное.
Правильный ответ: д.
20 .В какой срок после смерти целесообразно изымать из трупа материал для бактериологического исследования:
а) до 12 часов;
б) от 12 до 24 часов;
в) до 3-х суток при отсутствии признаков гниения;
г) верно а и в;
д) верно б и в.
Правильный ответ: б.
ТЕМА: «Расстройство здоровья и смерть от воздействия электричества ».
Инструкция: для каждого вопроса выбрать один правильный ответ, проставить соответствующую букву.
1 .Виды электричества, имеющие судебно-медицинское значение:
а) статическое;
б) промышленное;
в) техническое;
г) атмосферное;
д) верно: в и г.
Правильный ответ: д
2 .Причины поражения техническим электричеством:
а) возникновение напряжения шага на участке земли возле человека;
б)появление напряжения на отключенных частях в результате ошибочного включения;
в)повреждение изоляции токоведущи частей;
г)случайное прикосновение к находящимся под напряжением токоведущим частям;
д)прохождение человека под линией высокого напряжения.;
е) верно: а,б,в,г.
Правильный ответ: е.
3 .Поражение электрическим током в медицинских учреждениях происходит в результате:
а) нарушения изоляции в осветительной сети, приборах, розетках, выключателях;
б) непосредственного использования медицинских приборов;
в) использования электронагревательных и других бытовых приборов;
г) верно: а,б.в
Правильный ответ: г.
4 .Основные характеристики электрического тока, имеющие судебно-медицинское значение:
а) напряжение;
б) сила (величина);
в) род тока;
г) сопротивление проводника;
д) мощность;
Причины возникновения воздушной эмболии сердца : травмы крупных сосудов и медицинские манипуляции на них, криминальные аборты, интенсивная тампонада матки в атоническом послеродовом периоде, искуственный пневмоторакс.
Проба на воздушную эмболию правых отделов сердца : до извлечения органокомплекса производится линейный разрез сердечной сорочки длиной 3-4 см, края разреза помощником приподымаются пинцетами, в полость сердечной сорочки заливается вода, ниже уровня воды прокалываются правые отделы сердца - наличие пузырей свидетельствует о воздушной эмболии.
Причины пневмоторакса:
а) спонтанного: нарушение целости легочной ткани, происходящее при некоторых заболеваниях легких (при буллезной эмфиземе во время кашля или физических упражнений, туберкулезе, раке).
б) травматического: операции на грудной клетке, проникающее ранение грудной клетки, огнестрельное или ножевое, врачебные манипуляции с целью удаления инородного тела или взятия образца легочной ткани на анализ.
Проба на пневмоторакс : кожа на груди, до вскрытия брюшной полости, до средне-подмышечной линии отсепаровывается в виде карманов, заливается в образовавшиеся карманы вода, ниже ее уровня прокалывается межреберный промежуток: пузыри, выходящие из прокола, свидетельствуют о наличии газа в грудной полости. Также для определения пневмоторакса можно проколоть межреберные промежутки толстой инъекционной иглой, канюля которой смочена слюной либо мыльным раствором, - о наличии газа будут свидетельствовать появляющиеся пузыри.
При проведении проб на пневмоторакс и воздушную эмболию правых отделов сердца необходимо учитывать возможность образования газов в результате гниения трупа: пробы информативны только в случаях недавней смерти, когда процессы гниения не проявляются.
18. Особенности секционного исследования расчлененных трупов и трупов неизвестных лиц, основные разрешаемые вопросы.
Разделение трупов на части (расчленение) возможно при различных видах травм: железнодорожной, авиационной, при взрывах и т. д. Нередко встречаются криминальные расчленения или расчленение трупов в целях каннибализма.
Для проведения СМЭ может быть доставлен труп целиком либо его отдельные части. В случаях когда доставлены не все фрагменты расчлененного тела, имеющиеся объекты сохраняются в холодильнике либо в растворе формалина, причем до фиксации в нем часть тканей должна быть отобрана для судебно-биологического исследования.
Дополнительно к вопросам, которые ставятся на разрешение при СМЭ трупа, при исследовании расчлененного трупа необходимо решить :
1. Являются ли все представленные объекты частями тела человека либо происходят от животного? - исследуют видовые морфологические отличия тканей (костей, особенности кожи, строение волос и др.), серологически определяют видоспецифичные белки.
2. Вследствие чего, каким предметом, орудием, оружием произведено расчленение трупа? Каковы особенности расчленения трупа?
Установить вследствие чего и чем произведено расчленение можно по характеру повреждений тканей вокруг мест расчленения (специфические особенности будут при расчленении колесами железнодорожного транспорта - полосы давления, обтирания, загрязнение смазочными материалами и др.).
В случаях криминального расчленения по его некоторым особенностям возможно предположительно высказаться о ситуационных свойствах совершенного преступления и личностных особенностях преступника.
3. Каков пол, возраст, рост, телосложение и анатомические особенности погибшего? Являются ли предоставленные фрагменты частями тела конкретного индивидуума? - пол может быть установлен по костям (особенно значимы кости таза), лабораторными методами (определение полоспецифических локусов ДНК), судебно-цитологическим определением полового хроматина в клетках при сохранности мягких тканей. Возраст может быть предположительно установлен по внешним возрастным особенностям фрагментов тела, по их антропометрическим показателям, а также по возрастным характеристикам костей и зубов. Рост, телосложение, степень упитанности и анатомические особенности определяются по антропометрическим показателям представленных отдельных фрагментов трупа, толщине подкожно-жировой клетчатки на таких фрагментах, особенностям и отклонениям нормального анатомического строения отдельных частей тела.
Установление возраста, пола, роста, телосложения, питания, анатомических особенностей погибшего по показателям его отдельных частей позволяет решать вопрос о том, являются ли предоставленные фрагменты частями тела конкретного индивидуума. Помимо этого, если в числе представленных объектов имеются пальцы рук, то необходимо их обязательное дактилоскопирование. Когда имеются лишь челюсти погибшего или его голова с измененными чертами лица (вследствие разложения, повреждения насекомыми и др.), является обязательным детальное исследование стоматологического статуса - личность может быть установлена по протезам, наличию зубов, особенностям пломбировки и распространенности кариозного процесса. Для идентификации имеют значение следы перенесенных заболеваний и травм (костные мозоли, шрамы), другие индивидуализирующие признаки (родинки, бородавки, татуировки). Эффективно идентифицировать погибшего по отдельным частям возможно с помощью судебно-медицинских лабораторных методов (если имеется лишь голова со значительно измененными чертами лица, возможно проведение фотосовмещения черепа такой головы с прижизненной фотографией пропавшего человека).
4. Являются ли предоставленные фрагменты частями одного либо нескольких трупов? - при этом требуется сопоставление представленных частей: когда удается "собрать" труп целиком или частично, СМЭ имеет возможность высказаться, что представленные объекты происходят от одного погибшего. В некоторых случаях для сопоставления объектов имеют значение сохранившиеся на частях расчлененного трупа элементы одежды. Важнейшую роль играет проведение лабораторных исследований - установление серологических характеристик (групп крови) тканей и их генетических характеристик позволяет однозначно решать вопрос о происхождении частей тела от одного либо нескольких индивидуумов.
Таким образом, при проведении СМЭ расчлененных трупов необходимо:
1) распознать представленные части тела, систематизировать их, реконструировать тело, определить недостающие части;
2) подробно и документально зарегистрировать повреждения и их особенности, в том числе в местах расчленения;
3) изъять материал для лабораторных исследований;
Особенностью проведения СМЭ трупов неизвестных лиц является обязательное проведение идентификационных исследований :
1) подробно изучается одежда, отмечается ее индивидуализирующие признаки: этикетки, надписи, другие особенности (если есть), указывающие на профессиональную, религиозную, национальную принадлежность
2) труп фотографируется согласно правилам судебной фотографии
3) подробно регистрируется стоматологический статус: коронки, отсутствующие зубы, пломбы и их особенности, кариозный процесс в отдельных зубах
4) составляется словесный портрет - унифицированными терминами описывается внешность человека, подробно указываются наличие татуировок и их содержание, шрамы, родинки и др.
5) определяются антропометрические данные: рост, окружность головы (размер головного убора), наибольшие окружности шеи, грудной клетки, живота, длина ступней (размер обуви)
6) изымается кровь (для установления групповой принадлежности, проведения судебно-генетических исследований), волосы;
7) дактилоскопируется труп.
При повреждениях на лице и изменениях его черт при гниении до фотографирования проводится реставрация. Повреждения (с предварительным описанием и фотографированием) маскируются путем ушивания ран, применения крема, пудры и др. С помощью проколов и небольших разрезов удаляют из подкожной клетчатки лица гнилостные газы. В случаях западания глазных яблок они инфильтрируются смесью спирта и глицерина. На лицо могут быть наложены косметические средства. Конечной целью всех манипуляций является придание лицу максимально "прижизненного" вида.
19. Особенности СМЭ трупов плодов, новорожденных и детей грудного периода, разрешаемые вопросы.
Поводы для СМЭ: подозрение на насильственную смерть (т.е. обнаружение трупа неизвестного новорожденного); заявление, что женщина родила дома или в другом месте мертворожденного ребенка, или он умер вскоре после родов; другие случаи, когда смерть новорожденного наступает вскоре после родов или в процессе их при неясных обстоятельствах, позволяющих подозревать насильственную смерть.
СМЭ трупов новорожденных имеет характерные особенности , которые определяются спецификой физиологии и морфологии (новорожденность, зрелость, доношенность, жизнеспособность и др.- см. ниже), так и своеобразием разрешаемых вопросов :
1) является ли младенец новорожденным?
2) является ли младенец доношенным?
3) является ли младенец зрелым?
4) какова продолжительность внутриутробной жизни?
5) являлся ли младенец жизнеспособным?
6) родился младенец живым или мертвым?
7) какова продолжительность внеутробной жизни?
8) был ли за новорожденным надлежащий уход?
9) какова причина смерти новорожденного?
Предложена в 1863 году.
До вскрытия полости черепа срединный основной разрез начинают на уровне рукоятки грудины, далее делая разрезы реберных хрящей, не нарушают целости хрящей первых двух ребер и грудино-ключичного сочленения (чтобы не повредить крупные сосуды), осторожно отделив грудину от диафрагмы и средостения, приподнимают ее нижний конец и перепиливают грудину на уровне вторых межреберных промежутков.
Затем разрезают околосердечную сорочку ножницами, приподнимают края разреза пинцетами, наливают в полость околосердечной сорочки воду (до погружения сердца) и под водой скальпелем прокалывают переднюю стенку правого желудочка сердца (при подозрении на воздушную эмболию левого сердца целесообразнее прокол левого желудочка делать первым).
Если выделение пузырьков воздуха не происходит, следует нажать рукой на место отхождения легочной артерии. Для контроля также под водой производится прокол и левого желудочка. Эта проба применима только на «свежем» трупе.
Модификации пробы на воздушную эмболию
„После рассечения перикарда на сосуды сердца: аорту, легочную артерию, полые и легочные вены, накладываем кишечный (или желудочный) зажим. При их отсутствии можно воспользоваться двумя прямыми кровоостанавливающими зажимами Кохера. Фиксируем зажимы и выше места их наложения пересекаем сосуды. Извлекаем сердце и помещаем его верхушкой вниз в мерный сосуд с водой. Отмечаем уровень жидкости в сосуде после полного погружения сердца. придерживаем сердце свободной рукой и разводим бранши зажимов. наблюдаем за окончательным выходом воздуха из полостей, производя легкие сжатия стенок сердца. Изменение уровня жидкости в сосуде покажет объем воздуха, находившегося в полостях сердца.
Предложенные дополнения технически упрощают проведение пробы на воздушную эмболию, а также позволяют количественно определить объем воздуха, содержавшегося в полостях сердца. По нашим наблюдениям вышеуказанные особенности выполнения пробы наиболее целесообразны в случаях с облитерирующим перикардитом.“
Достоверность пробы на воздушную эмболию
„...Резюмируя все сказанное выше, мы позволим себе сделать следующие предварительные выводы:
Нет оснований говорить о посмертном продвижении воздуха по кровеносным сосудам. Для этого нет и теоретических предпосылок. Не исключена возможность, что другие исследователи встречались со случаями истинной воздушной эмболии. Еще Н.И. Пирогов, а затем Шестопал и Оппель установили возможность самопроизвольного проникновения воздуха через поврежденную вену левой части тела. Воздушная эмболия при механической травме далеко не является редкостью. На наш взгляд, если врач, в силу каких-либо обстоятельств, сначала вскрыл череп, то он без особых погрешностей может производить пробу Сунцова, не рискуя при этом получить ошибочный результат.
Проба на воздушную эмболию нами производилась на вторые и даже на третьи сутки после смерти. Результат ее всегда был отрицательный, поэтому ограничивать применение пробы только одними сутками, по крайней мере в условиях холодной Сибири, вряд ли целесообразно..“
При травме в результате проникновения в сосуды воздуха или вследствие высвобождения в сосудистом русле (при определенных условиях) газов крови возникает воздушная (газовая) эмболия.
При механических повреждениях воздушную эмболию наблюдают при ранении крупных вен, венозных синусов, или крупных венозных сплетений. Газовая эмболия наступает в ситуациях, связанных с внезапным резким изменением атмосферного давления Эмболия может ограничиваться малым кругом кровообращения, но нередко, особенно при баротравме, она сочетается с эмболией большого круга.
Судебно-медицинская диагностика эмболии на трупе при условиях вскрытия его в первые сутки основывается на хорошо известных пробах по выявлению в сердце пузырей воздуха (газа). Кроме того, обнаруживают множественные прозрачные пузырьки в венах сердца, мягких мозговых оболочках, брыжеечных и других, где они нередко расположены в виде цепочки.
Часто отмечают появление на поверхностях разрезов органов пенящейся крови (разрезы производят до эвисцерации органов). Другие признаки малохарактерны, так как наблюдаются при любой острой смерти.
Микроскопические данные скудны . Тем не менее пренебрегать этим исследованием нельзя. Оно позволяет в ряде случаев обнаружить изменения, совокупность которых помогает диагностике, что особенно важно при неясной или даже отрицательной «сердечной пробе».
Уже давно известно о возможности обнаружения в сосудах легких ячеистых структур. В свертках крови, извлеченных из сосудов и давших положительную плавательную пробу, на целлоидиновых срезах определяют полости округлой формы, различных размеров. Важное диагностическое значение может иметь установление под микроскопом так называемых аэротромбов, которые имеют вид полостей, окруженных выпавшими нитями фибрина, склеенных эритроцитов с большим или меньшим количеством клеток белой крови.
Такие аэротромбы в сердце могут располагаться пристено чно, между мышечными перекладинами и под клапанами. Хорошие результаты по обнаружению пузырьков воздуха или газа можно получить при непосредственной микроскопии сосудистого сплетения желудочков мозга, предварительно перевязанного лигатурой; сплетение растягивают на предметном стекле и исследуют в неокрашенном состоянии.
Другие изменения в органах малохарактерны . В печени, головном мозге и почках обнаруживают полнокровие и отек, в селезенке - малокровие красной пульпы, в легких - ателектазы, отек, кровоизлияния и участки острой эмфиземы с разрывом межальвеолярных перегородок. В случае, если от момента эмболии до наступления смерти проходит 1-2 ч, микроскопически можно выявить в головном мозге мелкие кровоизлияния и очаги некроза, в других органах -- дистрофические изменения.
Судебно-медицинская диагностика при исследовании трупа водолаза основывается на выявлении картины газовой эмболии и ее последствий (в случае декомпрессионной болезни). Это достигается в основном тремя методами: а) специально проведенным вскрытием трупа, б) гистологическим исследованием органов и в) рентгенографией трупа или его органов.
Методика вскрытия трупа при подозрении на газовую эмболию имеет свои особенности. Срединный основной разрез начинают не от подбородка, а на уровне рукоятки грудины. При извлечении грудины перерезают реберные хрящи, за исключением первых двух, осторожно отделяют грудину oт диафрагмы и средостения, приподнимают ее за нижний конец и перепиливают на уровне вторых межреберных промежутков. Затем ножницами разрезают сердечную сумку, приподнимают края разреза пинцетами или зажимами и наливают в полость сумки воду. В случае наличия газа в полостях сердца, последнее часто всплывает. Размеры его обычно увеличены, причем в основном за счет расширения правой половины сердца. Иногда, уже сразу после разреза перикарда, заметны газовые эмболы в венах сердца, расположенных под эпикардом. Удерживая сердце лопаточкой, производят проколы полостей сердца под водой. Через отверстия, как правило, выделяются крупные и мелкие пузырьки газа, а также вспененная кровь. При венозной воздушной эмболии обычно прокалывают правое предсердие и желудочек, но рекомендуют также вскрывать и левую половину сердца. В некоторых случаях пузырьки газа выделяются не сразу после прокола полостей сердца, а лишь после легкого массажа под водой легочной артерии или стенок сердца.
Некоторые авторы рекомендуют также производить прокол нижней полой вены, для чего под водой делается разрез пристеночной брюшины, края разреза разводят и в образовавшийся карман наливают воду, под которой и производят прокол стенки вены (Г.В.Шор, В.Н.Розанов).
Описанная проба на газовую эмболию применима только на свежих трупах, так как при гниении происходит образование газовых пузырей в полостях сердца и сосудах. А. Д. Адрианов и другие авторы для отличия гнилостных газов при пробе на воздушную эмболию пользуются реакцией со свинцовой бумажкой, которая в присутствии сероводорода чернеет.
Нужно также заметить, что в случае сопутствующего ранения крупных сосудов возможно посмертное проникновение воздуха в сердце и полую вену, поэтому при таких обстоятельствах проводить пробу на воздушную эмболию нецелесообразно.
При вскрытии трупа, в самом начальном его этапе, обращают внимание на наличие газовых эмболов в венах стенок кишок и их брыжеек. Эти эмболы хорошо заметны в виде пузырьков или столбиков.
Пузырьки газа заметны также в подкожной клетчатке, в клетчатке сальника, брыжейки, забрюшинного пространства, которая имеет пенистый вид. Пузырьки газа содержатся также в паренхиме органов. Особенно наглядны изменения печени. Она увеличена в размерах, содержит большое количество пузырьков газа, при сдавлении и разрезе ощущается небольшой хруст. Отдельные участки печени могут даже плавать в воде. При гистологическом исследовании печени видны небольшие разрывы ткани, заполненные газом.
Ценным диагностическим признаком газовой эмболии является выделение большого количества пенистой крови с поверхности разреза внутренних органов, причем разрез проводится до эвисцерации. Интересно отметить, что при артериальной воздушной эмболии этот признак обычно не наблюдается (М.В.Лисакович).
Лисакович также обратил внимание, что посмертное попадание воздуха в сосуды трупа, а также развитие гнилостных газов не дает типичной пенистой крови, хотя и наблюдается выделение крови с пузырьками газа. С другой стороны, при смерти от воздушной эмболии с наступлением гнилостных процессов пенистый характер крови в сосудах не сохраняется. Следовательно, указанный признак смерти от воздушной эмболии имеет диагностическую ценность только в случаях исследования трупа до начала гнилостных процессов.
При газовой эмболии можно наблюдать образование в полостях правого cердца и венозной системе плавающих в вооде красных кровяных, свертков с мелкими пузырьками газа. Эти свертки хорошо противостоят гниению и могут быть обнаружены при смерти от газовой эмболии Даже при наличии выраженных процессов гниения. При посмертном введении воздуха в сосуды, а также при гниении подобные свертки не наблюдаются (М.В.Лисакович)
Картина острого расстройства кровообращения наблюдается в виде застойного полнокровия внутренних органов с множественными мелкими кровоизлияниями в серозные и слизистые оболочки, а также внутренние органы. А.Д.Адрианов отмечает, что для газовой эмболии весьма характерен очаговый характер застойной гиперемии: в одном и том же гистологическом препарате, особенно на гистотопограмме, можно видеть анемизированные и гиперемированные поля.
При смерти от газовой эмболии наблюдают также субэндокардиальные экхимозы (пятна Минакова). П.А.Минаков (1902) впервые описал эти кровоизлияния как признак острой кровопотери, при которой развивается резкое падение кровяного давления в левом желудочке и наступает разрыв переполненных кровью подэндокардиальных сосудов. В последние годы ряд авторов показал значение в происхождении пятен Минакова анемической аноксии ЦНС и влияния ее через блуждающий нерв на сердце. В.П.Десятов (1952) высказал предположение, что при воздушной эмболии могут наблюдаться пятна Минакова, поскольку воздушная эмболия малого круга кровообращения сопровождается резким паде нием кровяного давления. Это предположение В.П.Десятов подтвердил экспериментами на животных, в которых более чем в половине случаев наблюдались при смерти от воздушной эмболии пятна Минакова. Представляют интерес опыты П.В.Григорьевой (1956), которая обнаружила, что изменения электрокардиограммы у животных при воздушной эмболии весьма сходны с изменениями при острой кровопотере.
Дальнейшие практические наблюдения на судебно-медицинском секционном материале показали, что субэндокардиальные кровоизлияния часто наблюдаются при воздушной эмболии и могут иметь диагностическое значение, особенно в тех случаях, когда отсутствует острая кровопотеря.
3. Моргенштерном (1937) был предложен гистологический.метод диагностики воздушной эмболии по наличию вакуолей («вспененной крови») в просветах сосудов легких. Ряд авторов подтвердил указанный признак. Однако большинство авторов показали его неспецифичность. Поэтому в практику судебно-медицинской экспертизы данный метод не вошел. Так, Ю.В.Капитонов наблюдал «вспененною кровь» в сосудах легких при смерти от механической асфиксии, травмы, гипертонической болезни. Он считает, что это результат предсмертного повышения внутриальвеолярного давления и гистологической обработки препаратов.
Экспериментальные исследования многих авторов показали что рентгенография трупов является объективным, весьма чувствительным методом диагностики венозной воздушной эмболии, который дает возможность выявить не только большие количества воздуха, но и единичные пузырьки его в сосудах. Локализация воздушных эмболов помогает решить вопрос о виде воздушной эмболии (венозная или артериальная). Ценность этого метода состоит также и в том, что он проводится до вскрытия, когда исключается возможность посмертного попадания воздуха в сердечно-сосудистую систему. Рентгенография не препятствует в дальнейшем проведению вскрытия по любой методике и, кроме того, дает возможность объективно документировать наличие воздуха в полостях сердца и сосудах. Рентгенография проводится в двух проекциях головы, туловища и конечностей. Воздух на рентгенограммах отмечается в виде просветлений округлой или овальной формы различной величины и интенсивности, наслаивающихся друг на друга. Во многих случаях просветления сливаются, образуя большие участки, принимающие форму полости сердца или сосудов, в которых они находятся. В то же время следует иметь в виду, что рентгенография не дает возможности дифференцировать прижизненную воздушную эмболию от посмертного введения воздуха в вены, а также от скопления газов в результате гниения. Проведенными на животных опытами М.В.Лисакович установил, что рентгенологическая картина при смерти от декомпрессионной болезни характеризуется наличием газа в сердце, сосудах и тканях. При изучении распределения газа в сердечно-сосудистой системе обращает внимание обильное заполнение им венозной системы, в то время как в артериальной его было значительно меньше или он отсутствовал. Во всех случаях газ был хорошо виден в правом желудочке и предсердии, легочной артерии, полых венах, венах печени, шеи, конечностей. В ряде случаев газбыл виден в синусах твердой мозговой оболочки. Для декомпрессионной болезни характерно наличие газа в венозной системе. Обнаружение в ряде случаев газа в артериальной системе объясняется наступлением при быстрой декомпрессии баротравмы легких за счет быстрого и резкого увеличения объема воздуха, находящегося в легких. При этом происходят разрывы легочной ткани с повреждением сосудов и последующим проникновением в них воздуха, что вызывает эмболию по артериальному типу.
Кроме того, скопление пузырьков газа отмечалось в подкожной клетчатке туловища, шеи и конечностей, в средостении и забрюшинном пространстве. Во многих случаях множественные мелкие пузырьки газа были видны в печени, что придавало ей на рентгенограммах ячеистый вид.
Поздние случаи смерти от декомпрессионной болезни чаще всего связаны с развитием вторичной инфекции на почве стойких поражений, вызванных газовой эмболией центральной нервной системы Судебно-медицинские эксперты в таких случаях располагают полными клиническими данными, которые дечают проведение экспертизы нетрудными. При вскрытии трупов людей, умерших в поздние сроки от декомпрессионной болезни, можно найти очаги размягчения и дегенеративные изменения нервных к теток и волокон, чаще в спинном мозгу. Поэтому вскрыгие позвоночника и спинного мозга является обязательным Во внутренних органах могут бьпь инфаркты и некрозы. При развитии вторичной инфекции наблюдаются характерные изменения вплоть до сепсиса. Возможно образование трофических язв.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1039 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | | | | | | | | |
