Антитела гепатит с могут ли быть у здорового человека. Что такое здоровый человек и как это определить? Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

Понятия адекватного существования и восприятия окружающего мира играют в нашей жизни немаловажную роль. Но над тем, что такое по-настоящему здоровый человек (как физически, так и психически), редко кто задумывается всерьез. Оно и понятно: людям, чувствующим себя хорошо, это не так уж и необходимо, а больные, как правило, думают лишь о своей болезни. Поэтому, наверное, и само понятие «здоровый человек» выглядит несколько размыто. Попробуем в данной статье сформулировать всего лишь некоторые принципы, по которым это можно определить.

Здоровые люди

Верно подмечено: здоровье - это то, о чем вспоминают, когда оно уходит. На самом-то деле - это один из важнейших критериев полноценной жизни людей, вне зависимости от их благосостояния и расовой принадлежности, вероисповедания и значимости. Причем здоровье и болезнь как понятия нельзя рассматривать вне зависимости друг от друга. Четкой и абсолютной грани найти не представляется возможным. Поэтому, наверное, во многих медзаключениях профессиональные врачи пишут: «Практически здоров».

Основы

Безусловно, не все люди мира выглядят одинаково. Существуют различные формы и типы тела, вес, рост, национальные особенности и другие немаловажные признаки. Что полезно для одного, может оказаться вредным для другого. Но в общем можно взять за основу какие-то основные общие критерии, по которым определяется здоровый человек. В физическом контексте это индивидуум, не имеющий вредных привычек, регулярно выполняющий спортивные мероприятия. В психологическом - позитивное отношение к бытию, способность к общению с себе подобными, соблюдение моральных и религиозных законов. Здоровые люди, как правило, сразу распознаются в серой толпе, от них исходит приятная и достаточно мощная аура благополучия. К ним и остальные как бы тянутся, неосознанно (или осознанно) стараясь подзарядиться энергией гармонии. В этом контексте можно говорить о том, что здоровый человек - тот, у которого физические способности, силы, эмоциональные чувства, духовное развитие находятся в гармонии между собой.

Критерий врачебной проверки

Все может показаться очень просто: если ты не болен, значит, ты здоров. Но иногда это не так, и человек не подозревает о живущей в нем болезни. Об этом становится известно совершенно случайно, в результате сдачи плановых анализов или текущего обследования. Поэтому очень важно не только чувствовать себя хорошо, но и прислушиваться к мнению врачей. И если при этом врач говорит вам, что вы здоровы, то это действительно так.

Хорошее самочувствие

На физиологическом уровне хорошее самочувствие индивидуума может состоять из конкретных проявлений.

• Имеется достаточно (и даже с избытком) энергии, чтобы осуществлять повседневную деятельность: ходить на работу, заниматься домашними и семейными делами, хозяйством. И, что характерно и особенно важно, не чувствовать себя при этом несчастным!
• Здоровый и спокойный сон. Просыпаться легко, без напряжения и раскачки приступая к повседневным делам, ощущая бодрость и прилив сил после ночного отдыха.
• Присутствует регулярное (хотя бы раз в день) опорожнение кишечника. Иногда этому фактору не уделяется должного внимания, а зря! Ведь нерегулярность - залог отравления организма продуктами жизнедеятельности, а зашлакованность (особенно после сорока) ни к чему хорошему привести не может: человек начинает болеть, снижается иммунитет, появляется упадок сил, свидетельствующий об общем и регулярном отравлении тела.

Внешние признаки

Образ здорового человека, как правило, складывается из внешних признаков, характерных для не перегруженное излишними килограммами, и кожи, улыбка - и многих других нюансов. Рассмотрим некоторые из них.

Что нужно делать, чтобы быть здоровым?

Многое зависит в этом плане от сбалансированного питания. Если вы чувствуете себя не совсем здоровым, попробуйте начать именно с этого. Проанализируйте, правильно ли рассчитан ваш рацион, хватает ли в нем овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов. Не лишним будет прикинуть, сколько килокалорий в день вами расходуется, а сколько вы потребляете при питании. У многих, даже выглядящих здоровыми, людей все эти параметры не выдерживают никакой критики. Наладьте свой распорядок дня. Сон должен быть продолжительным, в нужное время - но не чрезмерным (примерно 7-8 часов). И не забывайте о физических упражнениях: их необходимо выполнять ежедневно, особенно людям, ведущим малоподвижный образ жизни.

Ирина: Добрый День! Мне 56. Сахар утром натощак обычно 3,4 - 3,7 (часто просыпаюсь с больной головой). Сразу завтракаю, но через полтора часа после завтрака сахар бывает 3,1; 3,2 - самочувствие при этом плохое, причем поднимается давление. Обычно через полтора часа после завтрака - 3,3- 3,9. Завтрак обычно состоит из овсяной каши на воде и несколькими семечками, кофе или цикория с 1 табл. стевии и добавлением нежирного молока, бутерброда (батон с отрубями) с маслом и сыром и 2 плитками молочного шоколада. Далее в течение дня все нормально: быстрых углеводов практически днем не употребляю, разве немного только на первый и второй завтрак (после второго завтрака сахар не падает). В тоже время мной было замечено: при переедании сладкого (кусочек тортика, конфеты), сахар через 2 часа - 10,5 - 11,2.
- 6,1; с-пептид и инсулин - норма. Диабет эндокринологом не установлен, взятый один раз сахар натощак - в норме, у мамы был диабет 2 степени.
Что это может быть? Мой сон обычно составляет 7 часов. Спасибо.

Ирина, судя по приведенным показателям, у вас немного повышен и высокие сахара после углеводной нагрузки (после быстрых углеводов они должны быть ниже). Возможно, что у вас преддиабет.

Перед развитием сахарного диабета 2 типа почти всегда возникает преддиабет - состояние, когда уровень глюкозы в крови выше, чем обычно, но еще недостаточно высокий, чтобы был диагностирован сахарный диабет.

Врачи иногда называют преддиабет нарушением толерантности к глюкозе или нарушением гликемии натощак, в зависимости от того, какими анализами он был обнаружен. Преддиабет повышает риск развития сахарного диабета 2 типа в дальнейшем.

Результаты анализов, указывающих на наличие преддиабета, следующие:

• HbA1c - 5,7% - 6,4% (у вас - 6,1%, что входит в этот диапазон).
• Анализ глюкозы в крови натощак - 5,6 - 7,0 ммоль/л. (здесь у вас показатели хорошие, даже пониженные).
• Оральный тест на толерантность к глюкозе - 7,8 - 11,1 ммоль/л. При этом тесте вы выпиваете сладкий напиток, а через 2 часа замеряют уровень сахара в крови. У вас схожая ситуация со сладким - сильно повышается сахар до уровня преддиабета (а может быть - и СД 2 типа).

Что могу вам посоветовать? Еще раз сходить к эндокринологу и попросить назначить еще раз сдать кровь на , анализ крови на сахар натощак и пройти глюкозотолерантный тест. Не запускайте ситуацию, потому что преддиабет может быстро эволюционировать в . А с преддиабетом можно будет справляться только диетой.

Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

Почему мы начинаем чувствовать себя плохо, но не сильно беспокоимся об этом и даже привыкаем к состоянию своего здоровья? По каким признакам можно судить, здоровы ли мы?

Иногда болит голова, иногда плохо спим, а потом просыпаемся с тяжёлой головой. Постепенно самочувствие ухудшается и мы не знаем почему это происходит. А помните в детстве? Ты не замечаешь себя, никакой тяжести, сон крепкий. Давайте вспомним себя в детстве с точки зрения здоровья.

Сознание ребёнка постоянно приподнято-радостное, сильные отрицательные переживания отсутствуют, нет никаких навязчивых мыслей и усталости. Всегда проявляется любопытство. Если ребёнка не перекармливают, то у него постоянное ощущение небольшого чувства голода. При кормлении ребёнка натуральной нежареной нерафинированной пищей, то у него лёгкий и колбасообразный стул после каждого приёма пищи. Поверьте, это возможно. Но некоторые врачи говорят, что нормально, если стула нет несколько дней. Нет! При таком стуле здоровья не жди.

А какая прекрасная кожа у здоровых детей. Чистая, красивая, без изъянов и неприятных запахов. Терморегуляция прекрасно работает, если сильно не кутали ребёнка. Такое состояние кожи сохранить непросто. Иммунитет здорового ребёнка сильный: быстро заживают ранки, порезы, редко прилипают инфекции.

Признаком здоровья является состояние мышц. Мышцы хорошо развивающегося ребёнка, а потом и здорового взрослого, эластичные, выносливые, умеренно сильные, пропорционально развитые. У физически развитого ребёнка хорошая гибкость всех связок и суставов.

В целом, у здорового ребёнка хорошая осанка, небольшая прослойка жира, практически не устаёт. Здоровый ребёнок всегда доброжелателен к окружающим, воспринимает события трезво и разумно.

Может быть, вы захотите с этим поспорить, но прочитайте признаки нездорового человека, и возможно, вы поймёте, что мы упустили что-то в своём здоровье.

Признаки нездорового человека.

Есть оче­вид­ные приз­на­ки бо­лез­ней – они про­яв­ля­ют се­бя как сим­пто­мы, бес­по­ко­ят и ом­ра­ча­ют на­шу жизнь. Офи­ци­аль­ная ме­дици­на, как пра­вило, иг­но­риру­ет сис­темные приз­на­ки и сос­то­яния ор­га­низ­ма как це­лого, не умея их пра­виль­но рас­позна­вать и ин­тер­пре­тиро­вать. Боль­шинс­тво вра­чей, до ко­торых па­ци­ен­ты пы­та­ют­ся до­нес­ти свои внут­ренние пе­режи­вания, от­ма­хива­ют­ся от них и го­ворят, что всё это – про­дукт их взбу­дора­жен­но­го ума.

Но в этих ощу­щени­ях и пе­режи­вани­ях сос­ре­дото­чена и про­яв­ля­ет се­бя са­ма суть здо­ровья че­лове­ка. То, что мы пе­режи­ва­ем сей­час как не­кото­рое внут­реннее ощу­щение, че­рез ме­сяц или че­рез год прев­ра­тит­ся во впол­не из­ме­римый и ди­аг­ности­ру­емый сим­птом – но тог­да бу­дет уже поз­дно или в луч­шем слу­чае слож­но вно­сить кор­ректи­вы.

Итак, да­вай­те поп­ро­бу­ем опи­сать са­мые об­щие и впол­не оче­вид­ные об­ще­сис­темные сим­пто­мы бо­лез­неннос­ти.

Жизнь вдруг по­теря­ла свои цве­та и крас­ки. При­выч­ные удо­воль­ствия и раз­вле­чения боль­ше не при­носят ра­дос­ти. Всё ста­ло се­рым и скуч­ным.

Нас на­пол­ня­ет пос­то­ян­ное бес­по­кой­ство, ко­торое пе­рерас­та­ет в су­ет­ли­вость и ги­перак­тивность. Нам ме­рещат­ся все­воз­можные стра­хи, и на­ши ум и чувс­тва пос­то­ян­но их пе­реби­ра­ют, пы­та­ясь за­ранее «под­сте­лить со­лом­ки». Но все бре­ши всё рав­но не зак­рыть, а это пос­то­ян­ное воз­ве­дение за­боров меж­ду со­бой и жизнью из­ма­тыва­ет и обес­си­лива­ет.

На ма­лей­шее внеш­нее воз­дей­ствие мы от­ве­ча­ем с раз­дра­жени­ем, «сры­ва­ем­ся» в сверхре­ак­цию, упус­кая важ­ные де­тали, и по­это­му час­то со­вер­ша­ем не­поп­ра­вимые ошиб­ки.

Нам труд­но уп­равлять си­ту­аци­ей – ка­жет­ся, что на­ши со­вер­шенные и изощ­рённые пла­ны на­чина­ют са­ми со­бой рас­сы­пать­ся сра­зу же пос­ле их сос­тавле­ния. И мы на­чина­ем ис­кать ви­нов­ных – хо­тя это всег­да ока­зыва­ет­ся все­го лишь стре­лоч­ник.

Мы пло­хо за­сыпа­ем, сон тре­вож­ный, на­пол­ненный ха­оти­чес­ки­ми со­быти­ями, как пра­вило, в чёр­но-бе­лых то­нах и при тус­клом ос­ве­щении. В этих снах мы ста­новим­ся учас­тни­ками сцен ужа­са, убе­га­ем, но по­гоня нас нас­ти­га­ет. Ли­бо со­зер­ца­ем кар­ти­ны раз­гу­ла сти­хий, ко­торые вот-вот пог­ло­тят и унич­то­жат нас.

Ут­ром мы пло­хо про­сыпа­ем­ся, весь день про­ходит в сон­ной тя­жес­ти. Жизнь прев­ра­ща­ет­ся в род сна. Мы не ощу­ща­ем се­бя ве­дущей си­лой в те­кущей си­ту­ации – на­обо­рот, мы чувс­тву­ем, что кто-то или что-то ве­дёт нас же­лез­ной ру­кой, и мы не зна­ем ку­да. Это все­ля­ет страх.

От лю­бой наг­рузки – фи­зичес­кой, эмо­ци­ональ­ной или умс­твен­ной – нас бро­са­ет в хо­лод­ный пот. Вспо­тев, мы не мо­жем вы­сох­нуть и на­чина­ем мёр­знуть.

Кис­ти рук и сто­пы ног пос­то­ян­но хо­лод­ные – и в тёп­лую, и в хо­лод­ную по­году. Мы на­чина­ем бо­ять­ся по­рывов вет­ра. И хо­лод, и жа­ра при­чиня­ют нам оди­нако­вые стра­дания.

Язык пок­ры­ва­ет­ся бе­лым, се­рым или ко­рич­не­вым на­лётом. Лю­бая еда при­водит к об­ра­зова­нию га­зов, жи­вот вспу­чива­ет, в ки­шеч­ни­ке по­яв­ля­ют­ся бо­ли или жже­ние.

Пос­то­ян­но хо­чет­ся есть – и при­ходит­ся пе­реку­сывать каж­дый час. Воз­ни­ка­ет па­толо­гичес­кое же­лание есть толь­ко слад­кое, со­лёное, обиль­но жир­ное или ос­трое. Или всё это в со­чета­ни­ях – ина­че го­воря, нас за­тяги­ва­ет в се­бя ин­дус­трия фас­тфу­да.

Сознание — постоянно угнетённое, частые сильные переживания, навязчивые мысли, постоянное ощущение усталости и безразличия к жизни, испытывает недовольство или раздражение из-за пустяков. Конечно, такое состояние сознание совсем больное, но иногда случается. А если это постоянное состояние — то это беда.

Питание нездорового человека насыщенно большим количеством термически обработанной или неестественной пищей. Никогда нет настоящего чувства голода. Стул затруднён или отсутствует в течение суток.

Кожа нездорового человека сальная или наоборот, сухая, в трещинах, с угрями, прыщавая, иногда с неприятным запахом.

Неприятно сознавать, но все эти признаки ненормальны, но большинство людей мирятся с ними, и не знают, что делать.

У нездоровых людей пониженный иммунитет, частые инфекционные заболевания, медленно заживают раны, порезы, ожоги. Мышцы вялые, слабые. В целом, нездоровый человек обладает плохой осанкой, имеет избыток или недостаток жира.

Если вы понимаете, что ваше состояние по этим признакам здоровья не идеально, то вам может пригодится Ведь от того, что попадает в ваш организм извне зависит состояние вашего здоровья.

До­рогие друзья, ес­ли вы ис­пы­тыва­ете по­доб­ные сим­пто­мы уже в те­чение нес­коль­ких лет, это оз­на­ча­ет, что вы уже дви­нулись по пу­ти дег­ра­дации и фак­ти­чес­ки уже жи­вёте в он­ко­логи­чес­ком ре­жиме. А по­яв­ле­ние со­от­ветс­тву­ющих сим­пто­мов – это все­го лишь де­ло вре­мени и слу­чая. По­это­му наз­ванные сим­пто­мы дол­жны вос­при­нимать­ся как сиг­нал о том, что вам не­об­хо­димо на­чать пе­рес­тра­ивать са­мого се­бя, из­ме­нять свою лич­ность, ра­дикаль­но об­новляя всю сис­те­му сво­его су­щес­тва, на всех её уров­нях.

Признаки здорового человека

А вот наб­ро­сок об­ще­сис­темных сос­то­яний здо­ровья , что яв­ля­ет­ся си­нони­мом го­тов­ности эво­люци­они­ровать – сна­чала фи­зи­оло­гичес­ки, а за­тем твор­чески и ду­хов­но:

Вы за­сыпа­ете ра­но (не поз­же 22.00) и лег­ко, без бу­диль­ни­ка, про­сыпа­етесь так­же очень ра­но – в 6 или да­же в 5 ут­ра. Про­сыпа­етесь, по­тому что те­ло прос­то не при­ем­лет боль­ше сна и ле­жаче­го по­ложе­ния. Хо­чет­ся не­мед­ленно встать и на­чать дей­ство­вать.

Вы ви­дите прек­расные и яр­кие сны – не­от­ли­чимые от ре­аль­нос­ти. Во вре­мя сна вы ос­мыслен­но дей­ству­ете, впол­не осоз­на­вая се­бя. Со­бытия сна раз­во­рачи­ва­ют­ся в жи­вопис­ном при­род­ном ок­ру­жении, при яр­ком ос­ве­щении.

Вы ис­пы­тыва­ете ра­дость – пос­то­ян­но. Хо­чет­ся но­сить­ся, пры­гать, петь.

Те­ло ис­крит­ся, по не­му стру­ят­ся по­токи све­жес­ти и теп­ла. Вы не ощу­ща­ете внут­ренних ор­га­нов – по край­ней ме­ре, ес­ли к ним не прис­лу­шивать­ся спе­ци­аль­но.

Кис­ти рук и сто­пы го­рячие, да­же в хо­лод­ную по­году. Хо­лод­ный ве­тер вос­при­нима­ет­ся как све­жесть и при­носит ра­дость. Жа­ра так­же пе­рено­сит­ся лег­ко.

Язык у вас яр­ко-ро­зовый, ног­ти элас­тичные и ров­ные.

Взяв в ру­ки здо­ровые, све­жие ово­щи или фрук­ты, вы ощу­ща­ете ис­хо­дящие от них по­токи жиз­ни, ко­торые пе­рехо­дят на вас как вол­ны теп­ла, све­жес­ти или го­рячих му­рашек. Нез­до­ровая пи­ща вы­зыва­ет у вас ин­стинктив­ное от­торже­ние. Да­же прос­то пос­мотрев на неё, вы на­чина­ете за­дыхать­ся, воз­ни­ка­ет жже­ние в жи­воте, го­лова на­чина­ет бо­леть.

Твор­ческие ре­шения не при­ходит­ся дол­го ис­кать. Вот по­яви­лась проб­ле­ма – и не­мед­ленно вы «ви­дите» её ре­шение, при­чём это ре­шение всег­да прос­тое, ус­тра­ива­ющее всех и не­сущее в се­бе ка­кой-то осо­бый внут­ренний юмор.

Час­то проб­лемные об­сто­ятель­ства вок­руг вас раз­ре­ша­ют­ся лег­ко, как бы са­ми со­бой. Ка­жет­ся, дос­та­точ­но прос­то по­думать – и вот, уже это про­изош­ло!

Ес­ли вы пе­режи­ва­ете опи­сан­ные сос­то­яния здо­ровья, вас мож­но толь­ко поз­дра­вить с этим и по­желать даль­ней­ше­го ус­пе­ха.

При­ведён­ные вы­ше об­ще­сис­темные сим­пто­мы и яв­ля­ют­ся мар­ке­рами ус­пе­ха или не­ус­пе­ха в де­ле ис­це­ления. Вот вы поп­ро­бова­ли или да­же прос­то взя­ли в ру­ки ши­роко раз­рекла­миро­ван­ную пи­щевую до­бав­ку, ко­торую вам по­сове­това­ли упот­реблять об­щеприз­нанные ав­то­рите­ты – и вдруг по­чувс­тво­вали внут­реннее соп­ро­тив­ле­ние, про­тест. Ста­ло хо­лод­но, внут­ренний свет по­гас. Вы ощу­ща­ете тре­вогу, су­ет­ли­вость, «те­ря­ете своё ли­цо». О чём это го­ворит вни­матель­но­му че­лове­ку? Что сей­час на­до из­ба­вить­ся от этой до­бав­ки и в бли­жай­шее вре­мя к ней не при­касать­ся. А в бу­дущем – кто зна­ет? Мо­жет быть, че­рез па­ру лет ваш ор­га­низм имен­но от это­го ве­щес­тва бу­дет рас­цве­тать и ра­довать­ся. А иног­да бы­ва­ет и так. Вы про­ходи­те ми­мо тор­го­вого цен­тра, в ко­тором раз­ли­ты су­ета и раз­дра­жение, и вдруг ощу­ща­ете по­ток при­ят­но­го, ком­фор­тно­го теп­ла. Вы идё­те на это теп­ло, как пус­тынный вер­блюд на влаж­ный ве­терок. Как со­бака на за­пах ди­чи. И вот вы при­ходи­те к не­боль­шо­му ки­ос­ку здо­ровья, про­тяги­ва­ете ру­ку и хва­та­ете бу­тыл­ку с эмуль­си­ей для ски­пидар­ных ванн. Вы наш­ли! Это – лич­но для вас. Те­перь не упус­ти­те пти­цу счастья! Это не фан­та­зия – я толь­ко что опи­сал слу­чай из сво­ей жиз­ни.

С.Гладков

Посмотрите короткое видео о том, что такое здоровье.

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

Главные симптомы

1. Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
2. Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
3. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты острые и хронические

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме - увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Разновидности гепатитов

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Гепатит А

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель - РНК-вирус - может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

• при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
• при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
• при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Гепатит В

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Гепатит С

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания - гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Гепатит D

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция - случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения - попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Гепатит Е

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий 10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Гепатит F

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно. Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Гепатит G

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Диагностика

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры - показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Как лечат гепатит С

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

1. Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
2. Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Особенности генотипов ВГС

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип - это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

• 1a, 1b и 1с;
• 2a, 2b, 2с и 2d;
• 3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
• 4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;

В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

Как по планете распространены штаммы ВГС

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

• в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
• в США - подтипы 1a и 1b;
• в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 - на его долю приходится ~50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности - генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

• на генотип 1b приходится ~50% случаев;
• на генотип 3a ~20%,
• гепатитом 1a заражены ~10% больных;
• гепатит с генотипом 2 обнаружен у ~5% зараженных.

Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

• возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
• женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
• немаловажна степень повреждения печени - благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
• величина вирусной нагрузки - чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
• вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Кто находится в зоне риска по заражению ВГС?

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

• пациенты, которым делают переливание крови;
• больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
• из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
• от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
• велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
• плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
• при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Чем лечат гепатит С?

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Что такое Софосбувир?

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

• в 2014 появился даклатасвир;
• 2015 стал годом рождения ледипасвира;
• 2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

• Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
• Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Появление дженериков

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток - слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы - Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Механизмы действия

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

1. Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Производители дженериков из Индии

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

• Hepcvir - изготовитель Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep - производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir - изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - производит компания Dr Reddy’s Laboratories;
• Virso - выпускает Strides Arcolab.

Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Dactovin от Strides Arcolab;
• Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

• Ledifos - выпускает Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

• Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
• выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
• SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Требования к дженерикам

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

1. Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.

1. Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.

1. Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.

1. В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

Египетские дженерики софосбувира

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

• MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries — один из самых первых египетских дженериков;

• Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте . На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;

• Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork, производимый Vimeo;

• Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Дженерики для борьбы с гепатитом из Бангладеш

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

• Soforal - дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
• Daclavir - дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
• Sofosvel - дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
• Darvoni - комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Natco Pharma Ltd.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г. и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus Heptiza

Zydus - индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Терапия ВГС 2017

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного подбора схемы врачу необходимо знать:

• генотип вируса;
• продолжительность болезни;
• степень поражения печени;
• наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:

• для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; — софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

• при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

— sofosbuvir + dklatasvir; — или же софосбувир + велпатасвир.

• при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

— софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

• при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

— sofosbuvir + ledipasvir; — софосбувир + даклатасвир; — или же sofosbuvir + velpatasvir.

1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:

• для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

— sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; — или же 24 недели без рибавирина; — и еще один вариант - 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; — софосбувир + даклатасвир , если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; — или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

• при терапии генотипа 2 применяют:

— sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе - 24 недели; — или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

• при лечении генотипа 3 используют:

— софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; — или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; — как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

• при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Лечение современными препаратами от ВГС

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а, запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное - не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

• головных болей;
• рвоты и головокружения;
• общей слабости;
• ухудшения аппетита;
• боли в суставах;
• изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

Противопоказания

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

• индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;

• пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;

• женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;

• женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранение

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:

• заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
• заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
• отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.

Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.

Изо дня в день мы наводнены информацией о различных болезнях, но редко когда мы слышим, что значит быть в добром здравии. Не все мы, безусловно, выглядим одинаково, потому что у нас различные типы тела, формы и вес, и что полезно для одного человека может быть вредным для другого. Здоровый человек легко может выполнить общие спортивные мероприятия.

Если кто-то здоров физически, обычно имеется в виду, что он имеет здоровые привычки, такие как регулярное выполнение физических упражнений и правильное питание.

Эмоциональное и духовное здоровье также должны приниматься во внимание при оценке общего состояния здоровья. Имея в целом позитивное отношение к жизни, взаимодействие и общение с другими людьми, и веру - все это также является факторами, которые могут указывать на здорового человека.

В общем, если вы чувствуете себя хорошо, вполне вероятно, что вы здоровы. Другая сторона медали заключается в том, что вы, возможно, не чувствуете себя хорошо, даже если доктор не может найти ничего плохого.

Самый простой ответ: человек здоров, если он не болен. Однако, люди могут быть очень больны и не знать этого. Анализы крови могут использоваться в этом случае для того, чтобы увидеть, что вы больны, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Различные медицинские тесты могут быть необходимы. Например, диабет, болезни сердца и рак часто не имеют никаких предупреждающих сигналов.

1) Вы чувствуете себя хорошо.
2) Врач говорит, что вы не больны.

Самочувствие же, как правило, состоит из следующих проявлений:

1) Вы имеете достаточно энергии, чтобы выполнять повседневную деятельность и оставаться счастливым.
2) Вы хорошо и спокойно спите, а просыпаетесь легко, ощущая бодрость после сна.
3) Вы имеете регулярное опорожнение кишечника.

Внешние признаки здорового человека

Часто хорошее здоровье большинство из нас определяет через внешний вид человека. Нормальное телосложение, здоровый цвет лица, даже приятный голос и улыбка - все это вызывает у нас впечатление здорового и сильного индивидуума. Давайте посмотрим на физиологические/физические признаки, которые могут рассказать нам о том, находимся ли мы в хорошем или плохом состоянии здоровья.

• Здоровые Десны.

Вот краткая характеристика здоровых десен: здоровые десны крепкие, мясистые и устойчивые к движению; слизистая оболочка полости рта должна быть “красновато-розовой” или “кораллово-розовой” с тонкой текстурой. Десны не должны быть бледными, фиолетовыми или темно-красными. Здоровые десны имеют гладкий дугообразный или волнистый вид вокруг каждого зуба. Недостаток определенных витаминов и минералов, наличие тяжелой болезни сказывается на деснах довольно быстро.

• Здоровые Волосы.

Здоровый человек обладает здоровыми волосами. Здоровые волосы легко заметить. Они блестящие и яркие, не выглядящие как хлопья и не имеющие каких-либо видимых повреждений. Нездоровые волосы могут быть предвестником проблем со здоровьем. По словам дерматологов: «Мы привыкли думать, что волосы это просто белок, но теперь мы понимаем, что есть целый ряд внутренних условий, влияющих на здоровье наших волос.» Да, волосы могут быть отражением самых различных проблем со здоровьем!

Сухие, вялые, тонкие волосы могут быть не только из-за красителей волос или плавания в хлорированной воде. Это может быть показателем недостаточно активной щитовидной железы, известного как гипотиреоз. Другими признаками гипотиреоза являются быстрая утомляемость, увеличение веса, замедленный сердечный ритм, и ощущение холода все время.

Чешуйчатые или румяные пятна на коже головы, корочки обычно означают псориаз. Псориаз часто сопровождается другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь крона, системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

Истончение волос по всей голове - причиной может быть внезапный, психологический или физический стресс, например, развод или потеря работы. Другой причиной может являться высокая температура от гриппа или инфекции. Диабет может также привести к истончению волос или даже их выпадению. Ряд лекарств и гормональных изменений также вызывают потерю волос в качестве побочного эффекта.

Сухие, ломкие волосы, которые легко отрываются - чаще всего волосы становятся более хрупкими в результате химической обработки и крашения. Однако, некоторые медицинские условия также приводят к ломкости волос. Среди них: синдром Кушинга, заболевания надпочечников, что приводит к избыточному производству гормона кортизола. Чрезмерно сухие волосы также могут указывать, что в вашем рационе не хватает Омега-3 жирных кислот.

• Здоровый Язык.

Внешний вид языка также отражает общее состояние здоровья человека. Здоровый человек имеет язык красновато-розового цвета. К тому же, здоровый язык не должен быть обложен. После десен, язык является вторым наиболее распространенным местом для различных бактерий и патогенных микроорганизмов в полости рта, которые попали туда извне или изнутри тела. Благодаря оптимальным условиям влажности и температуры, язык является предпочтительным местом для колонизации микробов и бактерий.

Наш язык может показать нам, когда мы больны. Слишком уж гладкий язык может указывать на анемию или дефицит витамина B-12. Распухший язык может быть признаком инфекции. Проблемы со вкусом также могут быть признаком инфекции или побочных эффектов некоторых лекарственных препаратов. Это также может быть признаком повреждения нервов. Язвы на языке появляются из-за стресса или усталости. Эти повреждения являются, как правило, очень болезненными, а иногда и просто появляются по неизвестной причине.

Белый обложенный язык обычно означает, что вы обезвожены. Курение или употребление алкоголя может вызвать это состояние. Красный язык - признак различных пищевых веществ. Смотрите, что вы едите! Если ваш язык имеет ярко-красные пятна на верхней поверхности - это безобидно и обычно проходит само по себе, но может быть вызвано гормональными изменениями, аллергией или даже, возможно, стрессом.

• Регулярное опорожнение Кишечника.

Регулярный стул также очень важен, когда дело касается здоровья. Но в большинстве случаев менее частый стул - не обязательно повод для беспокойства. Регулярное опорожнение кишечника (или дефекация) может меняться от человека к человеку, но есть несколько довольно распространенных причин запоров. Частота дефекации не обязательно является признаком запора. Признак запора больше связан с консистенцией стула (или калом) и трудностью дефекации.

Мягкое опорожнение кишечника является гораздо более важным, чем то, что оно является частым. Самое важное, чтобы регулярное опорожнение кишечника проходило без напряжения или боли. Ваш кал также может многое рассказать о вашем здоровье. Как известно, желудочно-кишечный тракт - это достаточно высокотехнологичный блок обработки. ЖКТ усваивает все питательные вещества, которые вы принимаете и устраняет все отходы, которые образуются. Поэтому, ваш стул отражает то, насколько хорошо или плохо состояние вашего тела, и как оно усваивает питательные вещества.

• Глубокий и спокойный Сон.

Здоровый сон должен длиться 7-8 часов в среднем. Способность человека иметь глубокий, спокойный сон без многочисленных нарушений является сильным показателем общего здоровья. Сон позволяет всему вашему организму восстановить свою энергию, исцелиться и восстановить тонус. Глубокий и спокойный сон - это основа здоровья. Вопреки распространенному мнению, важно даже не сколько часов вы спите, как то, насколько глубокий уровень сна вы имеете. Ведь именно глубина сна обеспечивает регенерацию тканей организма и исцеление от болезней.

Стресс и гормональные изменения могут быть одной из причин лишения сна. Бессонница чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за секреции гормонов. В самом деле, у женщин бессонница является одним из наиболее распространенных побочных эффектов вследствие увеличения или уменьшения уровня секреции гормонов, которые отвечают за контроль ПМС, менструального цикла, климакса и другого. Возникновение различных заболеваний, как повышенное кровяное давление, заболевания сердца, астма, различные виды аллергии, артрит и расстройства щитовидной железы могут привести к расстройству сна. Сон также может быть затруднен из-за потребления лекарств, которые принимаются для лечения этих болезней.