Ишемический инсульт (инфаркт мозга): что это такое, симптомы и лечение

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе и ишемический инсульт, на сегодняшний день занимают одну из первых позиций в структуре заболеваемости современного человека.

Сегодня медицина готова ответить на основные вопросы, касающиеся ишемического инсульта: что это такое, какой лечебной тактики придерживаться и как протекает восстановление после ишемического инсульта.

Управление инсультом: практическое руководство по профилактике, оценке и лечению острого инсульта. Преходящая монокулярная слепота и антифосфолипидные антитела при системной красной волчанке. Риск развития инсульта у пациентов с первичными ишемическими атаками сетчатки и полушария и высокосортным сонным стенозом: североамериканская симптоматическая каротидная эндартерэктомия. Инсульт каротидной артерии и толщина среза как фактор риска инфаркта миокарда и инсульта у пожилых людей.

Сердечно-сосудистая болезнь Совместная исследовательская группа. Фибрилляция предсердий, инсульт и острая антитромботическая терапия. Анализ рандомизированных клинических испытаний. Клопидогрель для профилактики цереброваскулярных заболеваний. Появление антикоагуляции для лечения пациентов с ишемическим инсультом.

Ишемический инсульт и его последствия не являются самостоятельной нозологической единицей; это – сложный симптомокомплекс, сопровождающий ряд болезней, при которых изменяются условия гемодинамики, что является довольно грозным осложнением этих болезней.
Ишемический инсульт, или, как его еще называют, инфаркт головного мозга, – это отмирание части нервных клеток вследствие прекращения или критического снижения гемодинамики в данном участке нервной ткани.

Управление острым ишемическим инсультом у пожилых людей. Липиды и инсульт: парадокс разрешен. Снижение частоты инсульта после инфаркта миокарда с правастатиной: исследование холестерина и повторных событий. Руководящие принципы для каротидной эндартерэктомии: заявление для специалистов в области здравоохранения Специальной группы по написанию инсульта, Американской кардиологической ассоциации. Размещение каротидного стента, профилактика инсульта и тренировка.

Защищенная стеноз сонной артерии и эндартерэктомия у пациентов с высоким риском. Стент стенокардии сонной артерии с рутинной церебральной защитой у пациентов с высоким риском. Инфаркт миокарда является патологией, характеризующейся гибелью части сердечной мышцы, которая возникает, когда коронарная артерия полностью затруднена.

В течение заболевания возможно два варианта развития ишемического очага:

Острое, внезапное начало, что характерно для эмболии или тромбоэмболии;
Постепенное развитие; такой сценарий возможен при стойком длительном спазме кровеносных сосудов или при постепенном сужении просвета сосуда вследствие постепенного формирования атеросклеротической бляшки.

Классификации

Формы ишемического инсульта

В тех случаях, когда происходит обструкция, подавление кровоснабжения. Если сердечная мышца слишком долго не хватает кислорода, ткань в этой области умирает и не восстанавливается. Это связано с тем, что гормональная ситуация менструации делает ее более защищенной от риска перенесения инфаркта миокарда. Миф о том, что сердечные приступы не затрагивают женщин, - ложь.

В последние годы эта цифра несколько сократилась и в настоящее время стабилизируется. Мы должны помнить, что есть пациенты с сердечными приступами, которые умирают, прежде чем попасть в больницу, поэтому у нас есть значительный процент пациентов, которые не учитываются в этих 000 случаях, - говорит Лидон.

Тромбоэмболический. Возникает в результате закупорки тромбом или его фрагментом сосуда, кровоснабжающего определенный участок нервной ткани.
Гемодинамический. В этом случае причиной инфаркта мозга является продолжительный спазм кровеносного сосуда, вследствие чего резко нарушается питание участка мозга, кровоснабжаемого данной артерией.
Лакунарный. О таком инсульте говорят при небольшом, в пределах 15 миллиметров, размере локуса поражения нервной ткани. Неврологическая симптоматика при патологии данного рода выражена незначительно.

С учетом степени тяжести различают:

Основной причиной инфаркта миокарда является обструкция коронарных артерий. Чтобы сердце функционировало должным образом, кровь должна циркулировать через коронарные артерии. Однако эти артерии могут сужаться, вызывая затруднение кровообращения. Если сердце подвергается перенапряжению, могут возникнуть расстройства и образовать сгусток, который, в свою очередь, может закупоривать полузакрытую артерию. Это препятствие прерывает подачу крови на волокна сердечной мышцы. Когда они прекращают прием крови, эти волокна умирают необратимо.

легкую степень инсульта;
мозговой инфаркт средней выраженности;
тяжелый инфаркт мозга.

По обстоятельствам поражения:

ТИА (транзиторная ишемическая атака). Развивается чаще вследствие сосудистого спазма. Участок поражения незначительный. Симптоматика регрессирует, и пострадавшие параметры восстанавливаются максимум через сутки.
Малый инсульт. Выпавшие функции восстанавливаются в течение 3 – 4 недель после малого ишемического инсульта.
Прогрессирующий. Характерно постепенное проявление симптоматики. Как правило, после ишемического инсульта головного мозга прогрессирующего типа остаются явно заметные нарушения в форме остаточных симптомов неврологического характера.
Завершившийся ишемический инсульт головного мозга. Последствия отмечаются стойкие в виде рассеянной и местной (в виде очагов) неврологической симптоматики, соответствующей локализации ишемического очага.

Причины возникновения

Не существует однозначного ответа на вопрос, откуда берется ишемический инсульт головного мозга. Причины многообразны и кроются в хронических заболеваниях, которыми страдает пациент.

Инфаркт миокарда возникает, когда сгусток крови препятствует суженной артерии. Обычно инфаркт миокарда не происходит внезапно. Это может быть вызвано прологовым процессом, который сужает коронарные сосуды. Есть факторы, которые могут ускорить ухудшение артерий и заставить их засориться, как отметил Лидон, который указывает на табак, а также на некоторые из тех, которые заставляют сердце работать в худших условиях.

В настоящее время инфаркт миокарда увеличился у молодых людей в Испании, и, по словам Лидона, это увеличение связано с употреблением наркотиков. Мы обнаружили, что большинство сердечных приступов, которые происходят в молодом возрасте, напрямую связаны с использованием кокаина. Кроме того, они не должны быть большими расходами, - говорит он. «Когда мы видим сердечный приступ ниже 40 лет, мы всегда ищем кокаин в организме».

Инфаркт головного мозга является весьма грозным осложнением ряда заболеваний и патологических состояний.

Выделяются следующие причины ишемического инсульта:

Тромбоз.
Эмболия артериальных сосудов.
Атеросклеротическое поражение сосудов, отдающих кровоснабжающие ветви внутрь черепа: сонной, базилярной, позвоночной артерий.

Факторы риска

сердечная недостаточность, сопровождающаяся выраженным снижением артериального давления;
врожденные пороки строения сердечно-сосудистой системы;
заболевания, сопровождающиеся повышением вязкости крови;
снижение скорости кровотока;
эндокардическое поражение клапанного аппарата левой половины сердца, сопровождающееся формированием тромбов на аортальном или митральном клапанах, которые в дальнейшем могут явиться причиной тромбоэмболии мозговых сосудов и инфаркта мозга;
процедура дефибрилляции, в ходе которой нередко происходит отрыв тромботических масс;
ишемическая болезнь сердца;
расслаивающая аневризма аорты;
тромбообразование в полости левого желудочка, сопровождающее инфаркт миокарда в случае, когда в патологический процесс вовлекается эндокард;
тромбообразование при мерцательной аритмии;
сосудистая патология при сахарном диабете;
малоподвижный образ жизни;
длительное применение оральных контрацептивов;
длительно существующая артериальная гипертензия;
склонность к резким длительным падениям артериального давления;
гематологические заболевания (например, парапротеинемии);
в группу риска входят пациенты, имеющие возраст более 60 лет, особенно, при наличии в анамнезе малого ишемического инсульта;
кардиостимуляторы, искусственные водители ритма.

Клинические проявления

Фазы развития инсульта

Классическое описание инфаркта - это репрессивная боль в центре грудной клетки, облучаемая руками, шеей и спиной. Это субъективное чувство пациента. В некоторых случаях боль иногда становится угнетением; в других, в недомогании, - говорит специалист. Из-за этих субъективных различий туалеты обязаны, перед тем, как любой дискомфорт, который возникает из-за талии и который воздействует на пациента, выполните электрокардиограмму, которая покажет, страдает ли сердце.

Интенсивная и продолжительная боль в груди, которая воспринимается как сильное давление и может распространяться на руки и плечи, назад и даже на зубы и челюсть. Он похож на тот, но более длительный и не останавливается, даже если таблетку нитроглицерина наносят под язык. Головокружение в десять процентов случаев. Другое: могут появляться тошнота, рвота и обморок.

Боль описывается как огромный кулак, который крутит сердце.
Трудность дыхания Потоотделение.
Бледность.

Риск страдания сердечного приступа можно избежать, следуя некоторым правилам здорового образа жизни.

Острейшая стадия – до 6 часов.
Острая – до нескольких недель.
Ранняя восстановительная стадия – до трех месяцев.
Поздний восстановительный период – до года.
Период отдаленных последствий ишемического инфаркта мозга.

Общемозговые симптомы

Нарушение сознания. Оно спутано или отсутствует. Реже наблюдается появление психомоторного возбуждения.
Дезориентация.
Головная боль высокой интенсивности.
Тошнота, рвота.
Нестабильность температуры тела: гипертермия, жар, потливость.

Специфические, очаговые симптомы

Специфические (очаговые) признаки ишемического инсульта и помогают клиницистам определить локализацию, объем и степень тяжести ишемического поражения.

Бросить курить Принимайте сбалансированную диету, богатую фруктами, овощами, бобовыми и крупы. «Было показано, что наиболее эффективно предотвращать как сердечные приступы, так и рецидивы», - добавляет Лидон. Выполняйте аэробные физические упражнения. . Простейшим, наиболее очевидным и эффективным испытанием во время боли для диагностики острого инфаркта миокарда является электрокардиограмма. Однако, если, например, у пациента есть кризис стенокардии и консультируется с врачом между болью и болью, электрокардиограмма может быть нормальной.

Развитие парезов или параличей. Слабость или отсутствие активных движений в конечности (конечностях) с одной или обеих сторон. Данное нарушение возникает на стороне, противоположной стороне очага ишемического инсульта; эта особенность имеет значение при диагностике (например, при очаге, локализующемся с правой стороны, парезы будут наблюдаться слева). Остаточные парезы – нередкие последствия ишемического инсульта головного мозга.
Расстройства чувствительности. Подобно двигательным нарушениям, они локализуются на стороне, противоположной пораженной.
Нарушение координации движений.
Расстройства речи. В зависимости от отдела, в котором локализуется инфаркт головного мозга, симптомы будут выражаться в афазии, дизартрии, алексии, аграфии, акалькулии.
Зрительные расстройства: возможны диплопия или выпадение отдельных секторов полей зрения.
Расстройства глотания – дисфагия, афагия.
Амнезия – расстройство функции памяти.
Поведенческие нарушения – затруднения в выполнении элементарных функций (умыться, причесаться).
Изменение настроения (например, депрессивные состояния в случае локализации височной доле).

Поведенческие и аффективные нарушения проявляются по мере восстановления сознания после ишемического инсульта.

Основные диагностические тесты. Это фундаментальный тест для диагностики острого инфаркта миокарда, который также позволяет анализировать его эволюцию. Во время электрокардиограммы пациент постоянно контролируется. Тест показывает графическое представление электрических сил, которые воздействуют на сердце. Во время сердечного цикла накачки и наполнения картина изменения электрических импульсов точно отражает действие сердца. Этот тест безболезнен и обычно делается с пациентом, растянутым и тихим, за исключением случаев, когда это делается во время стресс-теста.

Симптомы двигательных и чувствительных нарушений часто диагностируются уже в первые часы, но сохраняются долго, зачастую прослеживаясь вплоть до периода последствий инфаркта.

Диагностика

Своевременная и правильная диагностика инсульта по ишемическому типу чрезвычайно важна, поскольку позволяет выбрать верную тактику ведения пациента уже в острейшем периоде и тем самым минимизировать часть последствий.
Электрокардиограмма обнаруживает изменения только в момент боли. Впоследствии он используется только для подтверждения или исключения, если произошло повреждение сердца. Через анализ крови можно обнаружить увеличение сывороточной активности некоторых ферментов, которые высвобождаются в кровоток из-за некроза, который возникает во время инфаркта.

Чтобы достоверно дать эти данные, ферментативные значения берутся последовательно в течение первых трех дней. Максимальные значения этих ферментов представляют собой дискретную корреляцию с расширением некроза, хотя также необходимо учитывать другие факторы, которые влияют на их степень активности. Короче говоря, это комплексный расчет значений.

Очень помогает при диагностике ишемии головного мозга анализ симптомов, а лечение в дальнейшем во многом будет зависеть от выявленных нарушений.

Объем обследования

К диагностике инсульта предъявляются серьезные требования, касающиеся обязательного объема обследования. Диагностировать инфаркт мозга помогут следующие мероприятия:

С другой стороны, для прогноза также получены интересные параметры, такие как уровень холестерина, уровень глюкозы и щитовидной железы. Это можно сделать на стационарном велосипеде или беговой дорожке. В то время как пациент педантирует или ходит по беговой дорожке, врач, который контролирует тест, будет наблюдать изменения артериального давления, пульса и отслеживания электрокардиограммы. Тестирование завершается через полчаса и заброшено, если появятся изменения, которые указывают на заболевание в наблюдаемых параметрах или если пациент не переносит его физически из-за истощения или затрудненного дыхания.

Осмотр пациента. Уже в острейшем периоде симптомы ишемического инсульта бывают выражены достаточно, чтобы заподозрить данную патологию.
Опрос пациента становится возможным, когда сознание восстановится. Нередко ишемическому инсульту предшествуют ухудшение самочувствия, нестабильность артериального давления, приступ аритмии или другие патологические состояния, способные, в том числе и указать на причины возникновения ишемического инсульта.
Общий клинический анализ крови.
Электрокардиограмма.
Исследование биохимических показателей крови (будут иметь значение уровни глюкозы, липидов и мочевины, а также электролитный состав и состояние свертывающей системы).
Наиболее информативный метод, помогающий диагностировать инфаркт мозга, – это МРТ. Методика позволяет определить область и размеры очага поражения, состояние сосудов в очаге ишемического инсульта, а кроме того, и причины его развития.

Подходы к терапии

Как лечить ишемический инсульт у каждого конкретного пациента, зависит от причин и механизмов возникновения этого грозного состояния.
Лечение ишемического инсульта начинается сразу, уже в первые часы после инсульта. Ишемического поражения уже не избежать, однако есть возможность предотвратить распространение очага инфаркта головного мозга. Последствия будут менее выражены, если вовремя восстановить кровоснабжение пораженного очага.

Эти исследования связаны с стресс-тестом и состоят из анализа сердца с изотопами. Во время тренировки на велосипеде или на беговой дорожке в вену вводят небольшую дозу радиоактивного изотопа. Между тем, специальное устройство записывает серию изображений местоположений изотопа в сердце.

Отрицательной точкой этого теста является то, что изотопы не дают информации о заблокированной артерии в частности. Существуют различные способы изотопного исследования: сцинтиграфия, которая повышает чувствительность и специфичность теста на упражнения у мужчин; вентрикулография, которая позволяет быстро определять объемы желудочков и выявлять области аномальной подвижности из-за ишемии, которые очень полезны для прогноза; и сцинтиграфия, которая может обнаруживать дефекты в расширении или сокращении стенки сердца, признак того, что артерии не переносят достаточную кислородсодержащую кровь в этот район.

Инфаркт головного мозга относится к разряду тяжелых состояний, угрожающих жизни пациента, и является показанием для госпитализации в неврологическое или реанимационное отделение – в зависимости от тяжести состояния, вызванного ишемией головного мозга. Лечение следует начинать с коррекции сбоев в работе органов и систем, угрожающих жизни пациента, со стабилизации состояния пациента.

Катетеризация сердца и коронарная ангиография

Это наиболее подходящий метод для определения возможного присутствия и расширения ишемической болезни сердца. Коронарная ангиография позволяет определить местонахождение и степень обструкции коронарных артериальных поражений, которые могли произойти. Это не может быть сделано, когда у пациента возникают нарушения коагуляции, сердечная недостаточность или дисфункция желудочков.

В тот момент, когда пациент подозревает, что у него есть некоторые из описанных симптомов, он должен немедленно уведомить службы неотложной помощи, а затем они могут принять аспирин. «Одна из проблем, связанных с инфарктом, заключается в том, что возникает злокачественная аритмия, и пациент умирает», - объясняет Лидон. «Если медицинское обслуживание находится перед нами, последствия могут быть незначительными, потому что они могут активировать протокол действий до сердечного приступа».

Дальнейшие мероприятия направлены на устранение внутричерепной гипертензии и предотвращение отека мозга, так как при прогрессировании этих проявлений ишемического инсульта головного мозга прогноз существенно ухудшается. Около четверти пациентов погибают именно от отека мозга.
Следует уделить внимание и коррекции метаболических нарушений. Диета при ишемическом инсульте должна быть максимально сбалансированной. В частности, это поможет контролировать содержание в крови липопротеидов, восстанавливать ее состав.

По словам специалиста, электрокардиограмма отметит тип лечения. Специалист настаивает на том, что специалисты проводят чрескожное коронарное вмешательство или выполняют хирургическое вмешательство, поэтому пациент должен пройти непрерывное медицинское лечение. «Эти процедуры показаны для облегчения заживления, уменьшения работы сердца, чтобы он мог нормально функционировать и предотвращать новые удары», - уточняет он. Наша цель - контролировать все сердечно-сосудистые факторы риска, чтобы предотвратить развитие ишемической болезни сердца, и, если она прогрессирует, сделать это как можно медленнее.

Реабилитация

Реабилитация после ишемического инсульта преследует следующие цели:

Восстановление нарушившихся в результате сосудистой катастрофы функций органов и систем.
Психологическая реабилитация и социализация пациента, перенесшего инсульт.
Предотвращение развития осложнений ишемического инсульта.

Реабилитация должна начинаться еще в стационаре, а в дальнейшем продолжаться в домашних условиях.

В больнице пациенты могут получать различные виды лечения. Кислород: Обычно это первая мера, принимаемая врачами в больнице и самой машине скорой помощи. Анальгетики: в ситуациях, когда боль в груди сохраняется, морфин или подобные препараты даются, чтобы облегчить его. Таким образом, сердцебиение медленнее и имеет меньшую силу, поэтому мышце требуется меньше кислорода. Чтобы быть эффективными, их необходимо вводить в течение одного часа после появления симптомов и до примерно 4, 5 часов. Антиагреганты тромбоцитов: этот тип лекарств, таких как аспирин, предотвращает агрегацию тромбоцитов при образовании тромбов. Вы БКК. Они являются блокаторами кальциевых каналов. Они предотвращают проникновение кальция в клетки миокарда. Таким образом, тенденция коронарных артерий к сужению и позволению сердцу работать меньше уменьшается, поэтому их потребность в кислороде уменьшается. Они также снижают кровяное давление. Нитраты. Они уменьшают работу сердца. Коронарный шунт Вмешательство состоит в том, чтобы выбрать участок вен или артерии из другой части тела, чтобы присоединить его к коронарной артерии выше и ниже заблокированной области. Это создает новый маршрут или мост, через который кровь может течь к сердечной мышце. Специалист определит инфарктное сосуд с начальной ангиографией, а затем выполнит баллонную ангиопластику тромбированного сегмента, имея возможность имплантировать стент. Иногда они могут удалить тромб с помощью вакуумного катетера.

Бета-блокаторы: предотвращают стимулирующее действие адреналина на сердце.
Тромболитики: они растворяют сгустки, которые препятствуют течению крови.
Цель состоит в том, чтобы открыть свет заблокированной артерии.

Улучшение заболевания зависит от того, которое также оказывает отрицательное воздействие на других, таких как гипертония и диабет.

Для коррекции двигательных нарушений имеет большое значение лечебная гимнастика, направленная на восстановление нарушенных двигательных функций. Начав делать упражнения в стационаре под руководством инструктора ЛФК, пациент и в дальнейшем должен регулярно возвращаться к предписанному ему комплексу упражнений.

Питание после ишемического инсульта подлежит пересмотру с учетом особенностей метаболизма и биохимических показателей крови. Диета после ишемического инсульта корректируется в сторону снижения содержания большого количества липопротеидов и холестерина, так как эти факторы способны спровоцировать вторичные нарушения гемодинамики головного мозга.

Прогноз

Прогноз для жизни зависит от своевременности и полноты комплекса терапевтических действий в острейшем периоде. Отек мозга уносит жизни 25 процентов больных, пострадавших от ишемического инсульта. Прогноз в отношении остальных пациентов выглядит следующим образом: около 50 процентов пациентов живут еще пять лет после сосудистой катастрофы; 25 процентов – 10.

Профилактика

Для определения комплекса профилактических мероприятий необходимо понимать, что такое ишемический инсульт головного мозга и каковы механизмы его развития.

Предотвращению как первичных, так и повторных ишемических атак будет способствовать соблюдение определенных правил:

Своевременная диагностика артериальной гипертонии и контроль артериального давления. Целесообразно назначение гипотензивной терапии для постоянного приема. Пациенту следует объяснить, что такое ишемия головного мозга и что такое инфаркт, каковы причины их развития. Он должен понимать, что непрерывный прием гипотензивных средств существенно снизит вероятность гемодинамических нарушений, ведущих к такой сосудистой катастрофе, и улучшит прогноз для жизни.
Необходимо своевременное комплексное обследование при появлении жалоб на болезненность или ощущение дискомфорта в области сердца, а также при регистрации приступов аритмии.
Необходим контроль уровня липопротеидов в крови и своевременная коррекция концентрации холестерина при ее повышении. В нормализации уровня холестерина, кроме фармацевтических препаратов, поможет и диета. После инсульта рацион должен быть сбалансирован с учетом биохимических показателей крови пациента и не должен содержать избыточного количества жиров.
Важен регулярный контроль свертываемости крови. При ее повышении следует применить антиагрегантную терапию.
Нуждаются в своевременной диагностике и коррекции и заболевания системы крови, приводящие к повышению вязкости крови и замедлению кровотока.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается при значительном уменьшении мозгового кровотока. Среди заболеваний, приводящих к развитию инфаркта мозга, первое место занимает атеросклероз, поражающий магистральные сосуды головного мозга на шее или интракраниальные сосуды или одновременно и те и другие. Часто имеет место сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью или артериальной гипертонией. Нередко атеросклероз сочетается также с сахарным диабетом, который способствует развитию атеросклероза. Реже основным заболеванием является гипертоническая болезнь, еще реже - ревматизм, различные артерииты (сифилитические, облитерирующий тромбангит, болезнь Такаяси и др.), заболевания крови (эритремия, лейкозы), врожденные пороки сердца в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда, острые инфекционные заболевания, интоксикации, травмы магистральных сосудов на шее и др. "Разрешающая" роль в развитии ишемического инсульта часто принадлежит психическому и физическому перенапряжению. Наиболее часто ишемический инсульт наблюдается у лиц пожилого возраста - от 50 до 60 лет и старше, но иногда и у более молодых лиц. Развивающиеся при нем очаговые некрозы мозга - инфаркты - могут возникать в различных отделах мозга, чаще всего они обнаруживаются в бассейне средней мозговой артерии. Различают белые (или серые), красные и смешанные инфаркты мозга; чаще встречаются белые инфаркты. Патогенетические механизмы, приводящие к развитию инфаркта мозга, разнообразны: тромбозы мозговых сосудов, так называемая сосудисто-мозговая недостаточность (ишемия мозговой ткани в зоне атеросклеротически измененного сосуда, наступающая в результате неблагоприятного действия какого-либо экстракраниального фактора), эмболия и спазм мозговых сосудов. Примерно в половине случаев мозгового инфаркта, наблюдающегося при атеросклерозе, важную роль в механизме его развития играет патология экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий.

Развитию ишемического инсульта нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения, называемые часто транзиторными ишемичеекими атаками, которые проявляются нестойкими очаговыми симптомами (парестезиями, парезами, речевыми нарушениями и др.). Обычно они являются следствием кратковременного дефицита кровоснабжения мозга в той области, в которой позднее развивается инфаркт. У некоторых больных имеет место учащение транзиторных ишемических атак непосредственно перед развитием инфаркта мозга, в таких случаях они составляют клинику "продрома" ишемического инсульта. Иногда при этом отмечаются признаки общего дискомфорта, резкая головная боль.

Ишемический инсульт может развиться в любое время суток. Значительно чаще, чем геморрагический инсульт, он развивается во сне и сразу после сна. У некоторых больных улавливается связь начальных проявлений инсульта с повышенной физической нагрузкой, воздействием какого-либо эмоционального фактора, приемом горячей ванны, употреблением алкоголя, кровопотерей или каким-либо общим, в частности инфекционным, заболеванием. Нередко ишемический инсульт возникает вслед за инфарктом миокарда.

Для ишемического инсульта наиболее характерно постепенное нарастание очаговых неврологических симптомов - на протяжении нескольких часов, иногда даже 2-3 дней и более. При этом может иметь место "ундулирующий" тип нарастания симптомов, иногда степень выраженности их то ослабевает, то снова усиливается ("мерцание" симптомов в начальный период инсульта). Нередко имеет место апоплектиформное развитие инфаркта мозга.

Характерным для ишемичеокого инсульта является превалирование очаговых симптомов над общемозговыми; в некоторых случаях общемозговые симптомы могут вообще отсутствовать. Утраты сознания обычно не бывает, хотя некоторые нарушения его могут иметь место. Чаще это проявляется легким оглушением, повышенной сонливостью, некоторой дезориентировкой. Более грубое расстройство сознания с развитием сопорозного или даже коматозного состояния отмечается лишь при обширных полушарных инфарктах, сопровождающихся выраженным отеком мозга и вторичным стволовым синдромом. Это наблюдается при окклюзии интракраниального отдела внутренней сонной артерии, протекающей с разобщением виллизиева круга, или окклюзии основного ствола средней мозговой артерии. Резкая степень нарушения сознания имеет место также при нарастающей вертебрально-базилярной окклюзии. Вегетативные нарушения в начальный период ишемического инсульта выражены слабее, чем при кровоизлиянии в мозг. Лицо у больных обычно бледное, у некоторых с цианотичным оттенком или имеет нормальную, окраску. Артериальное давление часто бывает снижено, иногда нормальное; у отдельных больных отмечается реактивное повышение артериального давления, например у больных с окклюзией сонной артерии в области каротидного синуса, а также при инфарктах в области мозгового ствола. Пульс часто учащен, пониженного наполнения. Температура тела нормальная.

Особенно характерным "соматическим фоном" для ишемического инсульта являются выраженные явления атеросклероза. При этом нередко отмечаются симптомы коронарокардиосклероза, а в анамнезе имеются указания на стенокардию или перенесенные ранее инфаркты миокарда. На ЭКГ нередко регистрируются признаки изменения миокарда, нарушения внутрисердечной проводимости, недостаточности коронарного кровообращения; у части больных - очаговые изменения миокарда, являющиеся следствием рубцового постинфарктного кардиосклероза. Иногда регистрируется нарушение ритма сердечных сокращений - экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, что является предпосылкой для развития эмболии мозговых сосудов. Помимо кардиальной патологии, часто обнаруживается снижение пульсации магистральных сосудов, в частности сонных, подключичных, а также дистальных артерий конечностей. При этом нередко отмечаются уплотнение стенок артерий, стойкие асимметрии артериального давления, у некоторых больных выслушиваются сосудистые шумы в области сонных, подключичных, позвоночных артерий. Характерные признаки атеросклероза у многих больных можно выявить при исследовании глазного дна.

К типичному "соматическому фону" при ишемическом инсульте следует отнести также обнаружение пороков сердца, признаков васкулита, в частности ревматического, люэтического или типа облитерирующего тромбангита и др.

Очаговые симптомы при ишемическом инсульте зависят от локализации мозгового инфаркта, последняя находится в непосредственной связи с пораженным сосудом и условиями коллатерального кровообращения. Инфаркты в каротидном бассейне встречаются чаще, чем в вертебрально-базилярной системе. В области кровоснабжения внутренней сонной артерии инфаркт чаще развивается в бассейне средней мозговой артерии. Из очаговых симптомов при инфарктах больших полушарий особенно часто наблюдаются парезы и параличи противоположных конечности в сочетании с центральными парезами лицевого и подъязычного нервов, нарушения чувствительности, гемианопические дефекты. Кроме того, при левополушарных очагах нередко наблюдаются расстройства речи (афазия, "корковая" дизартрия) и других высших корковых функций; при правополушарных очагах - нарушения "схемы тела", анозогнозия. Часто отмечается парез взора "полушарного типа" - глаза больного обращены в сторону пораженного полушария. На стороне очага нередко имеет место блефароспазм. При ишемическом инфаркте с локализацией очага поражения в области мозгового ствола наряду с парезами конечностей нередко возникает поражение ядер черепных нервов и отходящих от них волокон. Часты глазодвигательные расстройства, нистагм, головокружение, нарушение статики и координации, дизартрия, расстройства глотания и витальных функций; нередко больные жалуются на головную боль, преимущественно в шейно-затылочной области.

В периферической крови больных с ишемическим инсультом, особенно в первый день заболевания, обычно не отмечается существенных сдвигов. Высокий лейкоцитоз выявляется лишь в единичных случаях, в частности при инфарктах в области мозгового ствола или при обширных полушарных инфарктах со вторичной заинтересованностью мозгового ствола.

Показатели гемокоагуляции не могут служить целям диагностики ишемического инсульта, так как патогномоничных для последнего изменений не установлено. Спинномозговая жидкость обычно прозрачная, иногда с небольшим увеличением белка. Ксантохромная или розовая жидкость может наблюдаться при геморрагических инфарктах мозга или инфарктах смешанного типа. Электроэнцефалография при инфаркте мозга часто выявляет межполушарную асимметрию и наличие фокуса патологической активности. Ангиография церебральных сосудов имеет важное значение для диагностики ишемического инсульта, выявляя наличие или отсутствие окклюзирующего процесса в экстра- и интракраниальных сосудах головного мозга, функционирующие пути коллатерального кровообращения, наличие патологической извитости и перегибов артерий, врожденные аномалии мозговых сосудов. Эхоэнцефалография при ишемическом инсульте обычно не обнаруживает смещения М-эха, за исключением случаев с обширными очагами инфаркта и отеком мозга, при которых могут наблюдаться небольшие смещения М-эха (2-6 мм), в дальнейшем исчезающие.