Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе и ишемический инсульт, на сегодняшний день занимают одну из первых позиций в структуре заболеваемости современного человека.
Сегодня медицина готова ответить на основные вопросы, касающиеся ишемического инсульта: что это такое, какой лечебной тактики придерживаться и как протекает восстановление после ишемического инсульта.
Физическое напряжение Эмоциональное напряжение Холодные температуры Использование кокаина. Факторы, которые могут увеличить риск развития ишемии миокарда, включают. Курение и длительное воздействие пассивного курения могут повредить внутренние стенки артерий. Ущерб может позволить отложения холестерина и других веществ для сбора и замедления кровотока в коронарных артериях. Диабет типа 1 и типа 2 связан с повышенным риском ишемии миокарда, сердечного приступа и других проблем с сердцем. Высокое кровяное давление. Со временем высокое кровяное давление может ускорить атеросклероз, что приведет к повреждению коронарных артерий. Высокий уровень холестерина в крови. Холестерин является основной частью отложений, которые могут сузить ваши коронарные артерии. Высокий уровень «плохого» холестерина в крови может быть вызван унаследованным состоянием или диетой с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина. Высокий уровень триглицеридов в крови. Триглицериды, другой тип жира в крови, также могут способствовать атеросклерозу. Ожирение. Ожирение связано с диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина в крови. Обхват талии. Измерение талии более чем на 35 дюймов для женщин и 40 дюймов у мужчин увеличивает риск высокого кровяного давления и сердечных заболеваний. Отсутствие физической активности. Неактивный образ жизни способствует ожирению и связан с более высоким уровнем холестерина и триглицеридов. Люди, получающие регулярные аэробные упражнения, имеют лучшую сердечно-сосудистую форму, что связано с уменьшением риска ишемии миокарда и сердечного приступа. Упражнения также снижают высокое кровяное давление.
- Курение также увеличивает риск сгустков крови в ваших коронарных артериях.
- Диабет.
Ишемический инсульт и его последствия не являются самостоятельной нозологической единицей; это – сложный симптомокомплекс, сопровождающий ряд болезней, при которых изменяются условия гемодинамики, что является довольно грозным осложнением этих болезней.
Ишемический инсульт, или, как его еще называют, инфаркт головного мозга, – это отмирание части нервных клеток вследствие прекращения или критического снижения гемодинамики в данном участке нервной ткани.
Если коронарная артерия полностью блокируется, недостаток крови и кислорода может привести к сердечному приступу, который разрушает часть сердечной мышцы. Сердечная недостаточность. Ишемия миокарда может повредить сердечную мышцу, уменьшая ее способность эффективно перекачивать кровь в остальную часть вашего тела. Со временем этот урон может привести к сердечной недостаточности.
- Инфаркт.
- Ущерб может быть серьезным и иногда смертельным.
- Нерегулярный сердечный ритм.
- Ненормальный сердечный ритм может ослабить ваше сердце и может угрожать жизни.
В течение заболевания возможно два варианта развития ишемического очага:
- Острое, внезапное начало, что характерно для эмболии или тромбоэмболии;
- Постепенное развитие; такой сценарий возможен при стойком длительном спазме кровеносных сосудов или при постепенном сужении просвета сосуда вследствие постепенного формирования атеросклеротической бляшки.
Классификации
Формы ишемического инсульта
Ведение сердечно-здорового образа жизни может помочь сохранить ваши артерии сильными, эластичными и гладкими и обеспечить максимальный кровоток. В: Болезнь сердца Браунвальда: учебник по сердечно-сосудистой медицине. 10-е изд. Мета-анализ влияния модификаций образа жизни на артериосклеротическую нагрузку на коронарную и каротидную группу. Как диагностируется спазмы в груди из-за спазма коронарной артерии Неармакологическая профилактика и лечение гипертонии. В: Всесторонняя клиническая нефрология. 5-е изд. Какие пациенты с ишемической болезнью сердца следует учитывать при ангиографии и реваскуляризации?
- Подход к пациенту с болью в груди.
- Коронарный кровоток и ишемия миокарда.
- Тромбоэмболический. Возникает в результате закупорки тромбом или его фрагментом сосуда, кровоснабжающего определенный участок нервной ткани.
- Гемодинамический. В этом случае причиной инфаркта мозга является продолжительный спазм кровеносного сосуда, вследствие чего резко нарушается питание участка мозга, кровоснабжаемого данной артерией.
- Лакунарный. О таком инсульте говорят при небольшом, в пределах 15 миллиметров, размере локуса поражения нервной ткани. Неврологическая симптоматика при патологии данного рода выражена незначительно.
С учетом степени тяжести различают:
Наиболее распространенной причиной ишемии миокарда является атеросклеротическое заболевание эпикардиальной коронарной артерии, достаточное для того, чтобы вызвать региональное сокращение кровотока миокарда и недостаточную перфузию миокарда, подаваемого вовлеченной коронарной артерией. В главе 241 рассматривается развитие и лечение атеросклероза. Эта глава посвящена хроническим проявлениям и лечению ишемической болезни сердца. В следующих главах рассматриваются острые фазы этого заболевания.
В Соединенных Штатах и Западной Европе он растет среди групп с низкими доходами, но первичная профилактика задерживает болезнь на более позднем этапе жизни во всех социально-экономических группах. С урбанизацией в странах с развивающейся экономикой и растущим средним классом принимаются элементы богатой энергией западной диеты. На подгруппы населения, которые, как представляется, особенно затронуты, являются мужчины в странах Южной Азии, особенно в Индии и на Ближнем Востоке.
- легкую степень инсульта;
- мозговой инфаркт средней выраженности;
- тяжелый инфаркт мозга.
По обстоятельствам поражения:
- ТИА (транзиторная ишемическая атака). Развивается чаще вследствие сосудистого спазма. Участок поражения незначительный. Симптоматика регрессирует, и пострадавшие параметры восстанавливаются максимум через сутки.
- Малый инсульт. Выпавшие функции восстанавливаются в течение 3 – 4 недель после малого ишемического инсульта.
- Прогрессирующий. Характерно постепенное проявление симптоматики. Как правило, после ишемического инсульта головного мозга прогрессирующего типа остаются явно заметные нарушения в форме остаточных симптомов неврологического характера.
- Завершившийся ишемический инсульт головного мозга. Последствия отмечаются стойкие в виде рассеянной и местной (в виде очагов) неврологической симптоматики, соответствующей локализации ишемического очага.
Причины возникновения
Не существует однозначного ответа на вопрос, откуда берется ишемический инсульт головного мозга. Причины многообразны и кроются в хронических заболеваниях, которыми страдает пациент.
Центральным для понимания патофизиологии миокардиальной ишемии является концепция спроса и спроса на миокард. В нормальных условиях для любого заданного уровня потребности в кислороде миокард будет контролировать подачу богатой кислородом крови для предотвращения недоперфузии миоцитов и последующего развития ишемии и инфаркта. Основными детерминантами потребности в кислороде миокарда являются частота сердечных сокращений, сократимость миокарда и напряжение стенки миокарда.
Причины развития ишемии сердца, приступов стенокардии, инфаркта и аритмии
Наиболее распространенным видом является ишемическая кардиомиопатия. Это вызвано ишемией - нехваткой кровоснабжения сердечной мышцы, вызванной болезнью коронарной артерии и сердечными приступами. Основные факторы риска сердечных заболеваний, такие как семейный анамнез, а также могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической кардиомиопатии.
Инфаркт головного мозга является весьма грозным осложнением ряда заболеваний и патологических состояний.
Выделяются следующие причины ишемического инсульта:
- Тромбоз.
- Эмболия артериальных сосудов.
- Атеросклеротическое поражение сосудов, отдающих кровоснабжающие ветви внутрь черепа: сонной, базилярной, позвоночной артерий.
Факторы риска
- сердечная недостаточность, сопровождающаяся выраженным снижением артериального давления;
- врожденные пороки строения сердечно-сосудистой системы;
- заболевания, сопровождающиеся повышением вязкости крови;
- снижение скорости кровотока;
- эндокардическое поражение клапанного аппарата левой половины сердца, сопровождающееся формированием тромбов на аортальном или митральном клапанах, которые в дальнейшем могут явиться причиной тромбоэмболии мозговых сосудов и инфаркта мозга;
- процедура дефибрилляции, в ходе которой нередко происходит отрыв тромботических масс;
- ишемическая болезнь сердца;
- расслаивающая аневризма аорты;
- тромбообразование в полости левого желудочка, сопровождающее инфаркт миокарда в случае, когда в патологический процесс вовлекается эндокард;
- тромбообразование при мерцательной аритмии;
- сосудистая патология при сахарном диабете;
- малоподвижный образ жизни;
- длительное применение оральных контрацептивов;
- длительно существующая артериальная гипертензия;
- склонность к резким длительным падениям артериального давления;
- гематологические заболевания (например, парапротеинемии);
- в группу риска входят пациенты, имеющие возраст более 60 лет, особенно, при наличии в анамнезе малого ишемического инсульта;
- кардиостимуляторы, искусственные водители ритма.
Клинические проявления
Фазы развития инсульта
Конкретные тесты могут включать анализы крови и исследования радионуклидов. Иногда может быть проведена для определения причины кардиомиопатии. Во время биопсии миокарда небольшие образцы ткани берут из сердца и исследуют под микроскопом, чтобы определить причину кардиомиопатии.
Врачи также рекомендуют изменения образа жизни, чтобы уменьшить симптомы и госпитализации и улучшить качество жизни. Кроме того, могут быть рекомендованы устройства и операции. Лекарства используются по двум причинам. Для улучшения сердечной функции Для лечения симптомов и предотвращения осложнений. Чтобы управлять сердечной недостаточностью, большинство людей улучшается, принимая и даже не имея симптомов. При необходимости добавляются другие лекарства. Например, если у вас аритмия, ваш врач может дать вам лекарство, чтобы контролировать сердечный ритм или уменьшить возникновение аритмии.
- Острейшая стадия – до 6 часов.
- Острая – до нескольких недель.
- Ранняя восстановительная стадия – до трех месяцев.
- Поздний восстановительный период – до года.
- Период отдаленных последствий ишемического инфаркта мозга.
Общемозговые симптомы
- Нарушение сознания. Оно спутано или отсутствует. Реже наблюдается появление психомоторного возбуждения.
- Дезориентация.
- Головная боль высокой интенсивности.
- Тошнота, рвота.
- Нестабильность температуры тела: гипертермия, жар, потливость.
Специфические, очаговые симптомы
Специфические (очаговые) признаки ишемического инсульта и помогают клиницистам определить локализацию, объем и степень тяжести ишемического поражения.
Диагностируется по таким критериям, как
Или, возможно, назначают разбавители крови для предотвращения осложнений, когда сгусток крови развивается в нижней части сердца после сердечного приступа. Ваш врач обсудит, какие лекарства лучше всего подходят для вас. В дополнение к удалению солонки со стола и при приготовлении пищи, прочитайте все этикетки для продуктов питания для содержания натрия и размера порции, чтобы вы могли отслеживать потребление натрия. Большинству людей с кардиомиопатией рекомендуется заниматься неконкурентными аэробными упражнениями. Тяжелый подъем не рекомендуется. У некоторых пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью бивентрикулярная стимуляция повышает выживаемость, уменьшает симптомы и повышает физическую работоспособность или толерантность. Для людей с сердечным блоком или некоторыми брадикардиями этот кардиостимулятор также будет служить для поддержания адекватного сердечного ритма.
- Следуйте этому, даже когда ваши симптомы, похоже, улеглись.
- Большая часть потребляемой соли поступает из обработанной пищи.
- Упражнение.
- Ваш врач скажет вам, можете ли вы заниматься физическими упражнениями или нет.
- Развитие парезов или параличей. Слабость или отсутствие активных движений в конечности (конечностях) с одной или обеих сторон. Данное нарушение возникает на стороне, противоположной стороне очага ишемического инсульта; эта особенность имеет значение при диагностике (например, при очаге, локализующемся с правой стороны, парезы будут наблюдаться слева). Остаточные парезы – нередкие последствия ишемического инсульта головного мозга.
- Расстройства чувствительности. Подобно двигательным нарушениям, они локализуются на стороне, противоположной пораженной.
- Нарушение координации движений.
- Расстройства речи. В зависимости от отдела, в котором локализуется инфаркт головного мозга, симптомы будут выражаться в афазии, дизартрии, алексии, аграфии, акалькулии.
- Зрительные расстройства: возможны диплопия или выпадение отдельных секторов полей зрения.
- Расстройства глотания – дисфагия, афагия.
- Амнезия – расстройство функции памяти.
- Поведенческие нарушения – затруднения в выполнении элементарных функций (умыться, причесаться).
- Изменение настроения (например, депрессивные состояния в случае локализации височной доле).
Поведенческие и аффективные нарушения проявляются по мере восстановления сознания после ишемического инсульта.
Виды стенокардии, стенокардия напряжения, спонтанная стенокардия
Некоторые из многих причин этой дилеммы включают замедленное и сильно изменяющееся симптоматическое представление, отсутствие четкой связи между серьезностью симптомов и результатом, изменением численности населения, изменением методов лечения и относительно низкой общей частотой событий для пациентов в хронической стабильной фазе. Проблема ставится в центр внимания, однако, если учесть, что в качестве возраста «бэби-бумеров» мы увидим заметное увеличение распространенности ишемической болезни сердца без четкого понимания того, насколько агрессивным мы должны быть с нашим медицинским подходом и дорогостоящие процедуры реваскуляризации дают явное преимущество в отношении лучшего медицинского подхода.
Симптомы двигательных и чувствительных нарушений часто диагностируются уже в первые часы, но сохраняются долго, зачастую прослеживаясь вплоть до периода последствий инфаркта.
Диагностика
Своевременная и правильная диагностика инсульта по ишемическому типу чрезвычайно важна, поскольку позволяет выбрать верную тактику ведения пациента уже в острейшем периоде и тем самым минимизировать часть последствий.
Факторы риска ишемической болезни сердца
Что показывают эти данные о патофизиологии ишемической болезни сердца и связях с клиническими событиями? В целом, эти провокационные данные указывают на то, что существует больше ишемической болезни сердца, чем окклюзионное поражение в эпикардиальной коронарной артерии, которое может быть подходящим для реваскуляризации. Как медикаментозная терапия приводит к улучшению перфузии миокарда? Действительно, вероятно, задействована вся коронарная сосудистая сеть, включая микроциркуляцию. Вероятно, важны крупные сосуды с минимальными поражениями, которые подвержены разрыву, а также эндотелиальная дисфункция, микроциркуляция с уменьшенным запасом стока, связанная с различными причинами, и другие условия.
Очень помогает при диагностике ишемии головного мозга анализ симптомов, а лечение в дальнейшем во многом будет зависеть от выявленных нарушений.
Объем обследования
К диагностике инсульта предъявляются серьезные требования, касающиеся обязательного объема обследования. Диагностировать инфаркт мозга помогут следующие мероприятия:
Однако, ввиду ограниченности описанных выше испытаний пилотного типа, очевидно, требуются более длительные окончательные прогностические испытания. Оба исследования планируют сравнить интенсивную медицинскую терапию с реваскуляризацией в течение промежуточного периода. Результаты в этой группе будут сопоставляться с результатами лечения группы, получавшей агрессивную анти-ишемическую лекарственную терапию для подавления ишемии миокарда по сравнению с пациентами, непосредственно рандомизированными на реваскуляризацию.
Это испытание будет проверять гипотезу контроля над ишемией с помощью стратегий, контролирующих различные уровни ишемии. План также предусматривает субрандомизацию между различными конкретными лекарствами. Когда данные из этих двух исследований станут доступными, клиницист должен иметь достаточную информацию для лучшего управления увеличением числа пациентов с ишемической болезнью сердца.
- Осмотр пациента. Уже в острейшем периоде симптомы ишемического инсульта бывают выражены достаточно, чтобы заподозрить данную патологию.
- Опрос пациента становится возможным, когда сознание восстановится. Нередко ишемическому инсульту предшествуют ухудшение самочувствия, нестабильность артериального давления, приступ аритмии или другие патологические состояния, способные, в том числе и указать на причины возникновения ишемического инсульта.
- Общий клинический анализ крови.
- Электрокардиограмма.
- Исследование биохимических показателей крови (будут иметь значение уровни глюкозы, липидов и мочевины, а также электролитный состав и состояние свертывающей системы).
- Наиболее информативный метод, помогающий диагностировать инфаркт мозга, – это МРТ. Методика позволяет определить область и размеры очага поражения, состояние сосудов в очаге ишемического инсульта, а кроме того, и причины его развития.
Подходы к терапии
Как лечить ишемический инсульт у каждого конкретного пациента, зависит от причин и механизмов возникновения этого грозного состояния.
Лечение ишемического инсульта начинается сразу, уже в первые часы после инсульта. Ишемического поражения уже не избежать, однако есть возможность предотвратить распространение очага инфаркта головного мозга. Последствия будут менее выражены, если вовремя восстановить кровоснабжение пораженного очага.
Инфаркт головного мозга относится к разряду тяжелых состояний, угрожающих жизни пациента, и является показанием для госпитализации в неврологическое или реанимационное отделение – в зависимости от тяжести состояния, вызванного ишемией головного мозга. Лечение следует начинать с коррекции сбоев в работе органов и систем, угрожающих жизни пациента, со стабилизации состояния пациента.
Дальнейшие мероприятия направлены на устранение внутричерепной гипертензии и предотвращение отека мозга, так как при прогрессировании этих проявлений ишемического инсульта головного мозга прогноз существенно ухудшается. Около четверти пациентов погибают именно от отека мозга.
Следует уделить внимание и коррекции метаболических нарушений. Диета при ишемическом инсульте должна быть максимально сбалансированной. В частности, это поможет контролировать содержание в крови липопротеидов, восстанавливать ее состав.
Реабилитация
Реабилитация после ишемического инсульта преследует следующие цели:
- Восстановление нарушившихся в результате сосудистой катастрофы функций органов и систем.
- Психологическая реабилитация и социализация пациента, перенесшего инсульт.
- Предотвращение развития осложнений ишемического инсульта.
Реабилитация должна начинаться еще в стационаре, а в дальнейшем продолжаться в домашних условиях.
Для коррекции двигательных нарушений имеет большое значение лечебная гимнастика, направленная на восстановление нарушенных двигательных функций. Начав делать упражнения в стационаре под руководством инструктора ЛФК, пациент и в дальнейшем должен регулярно возвращаться к предписанному ему комплексу упражнений.
Питание после ишемического инсульта подлежит пересмотру с учетом особенностей метаболизма и биохимических показателей крови. Диета после ишемического инсульта корректируется в сторону снижения содержания большого количества липопротеидов и холестерина, так как эти факторы способны спровоцировать вторичные нарушения гемодинамики головного мозга.
Прогноз
Прогноз для жизни зависит от своевременности и полноты комплекса терапевтических действий в острейшем периоде. Отек мозга уносит жизни 25 процентов больных, пострадавших от ишемического инсульта. Прогноз в отношении остальных пациентов выглядит следующим образом: около 50 процентов пациентов живут еще пять лет после сосудистой катастрофы; 25 процентов – 10.
Профилактика
Для определения комплекса профилактических мероприятий необходимо понимать, что такое ишемический инсульт головного мозга и каковы механизмы его развития.
Предотвращению как первичных, так и повторных ишемических атак будет способствовать соблюдение определенных правил:
- Своевременная диагностика артериальной гипертонии и контроль артериального давления. Целесообразно назначение гипотензивной терапии для постоянного приема. Пациенту следует объяснить, что такое ишемия головного мозга и что такое инфаркт, каковы причины их развития. Он должен понимать, что непрерывный прием гипотензивных средств существенно снизит вероятность гемодинамических нарушений, ведущих к такой сосудистой катастрофе, и улучшит прогноз для жизни.
- Необходимо своевременное комплексное обследование при появлении жалоб на болезненность или ощущение дискомфорта в области сердца, а также при регистрации приступов аритмии.
- Необходим контроль уровня липопротеидов в крови и своевременная коррекция концентрации холестерина при ее повышении. В нормализации уровня холестерина, кроме фармацевтических препаратов, поможет и диета. После инсульта рацион должен быть сбалансирован с учетом биохимических показателей крови пациента и не должен содержать избыточного количества жиров.
- Важен регулярный контроль свертываемости крови. При ее повышении следует применить антиагрегантную терапию.
- Нуждаются в своевременной диагностике и коррекции и заболевания системы крови, приводящие к повышению вязкости крови и замедлению кровотока.
Ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается при значительном уменьшении мозгового кровотока. Среди заболеваний, приводящих к развитию инфаркта мозга, первое место занимает атеросклероз, поражающий магистральные сосуды головного мозга на шее или интракраниальные сосуды или одновременно и те и другие. Часто имеет место сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью или артериальной гипертонией. Нередко атеросклероз сочетается также с сахарным диабетом, который способствует развитию атеросклероза. Реже основным заболеванием является гипертоническая болезнь, еще реже - ревматизм, различные артерииты (сифилитические, облитерирующий тромбангит, болезнь Такаяси и др.), заболевания крови (эритремия, лейкозы), врожденные пороки сердца в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда, острые инфекционные заболевания, интоксикации, травмы магистральных сосудов на шее и др. "Разрешающая" роль в развитии ишемического инсульта часто принадлежит психическому и физическому перенапряжению. Наиболее часто ишемический инсульт наблюдается у лиц пожилого возраста - от 50 до 60 лет и старше, но иногда и у более молодых лиц. Развивающиеся при нем очаговые некрозы мозга - инфаркты - могут возникать в различных отделах мозга, чаще всего они обнаруживаются в бассейне средней мозговой артерии. Различают белые (или серые), красные и смешанные инфаркты мозга; чаще встречаются белые инфаркты. Патогенетические механизмы, приводящие к развитию инфаркта мозга, разнообразны: тромбозы мозговых сосудов, так называемая сосудисто-мозговая недостаточность (ишемия мозговой ткани в зоне атеросклеротически измененного сосуда, наступающая в результате неблагоприятного действия какого-либо экстракраниального фактора), эмболия и спазм мозговых сосудов. Примерно в половине случаев мозгового инфаркта, наблюдающегося при атеросклерозе, важную роль в механизме его развития играет патология экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий.
Развитию ишемического инсульта нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения, называемые часто транзиторными ишемичеекими атаками, которые проявляются нестойкими очаговыми симптомами (парестезиями, парезами, речевыми нарушениями и др.). Обычно они являются следствием кратковременного дефицита кровоснабжения мозга в той области, в которой позднее развивается инфаркт. У некоторых больных имеет место учащение транзиторных ишемических атак непосредственно перед развитием инфаркта мозга, в таких случаях они составляют клинику "продрома" ишемического инсульта. Иногда при этом отмечаются признаки общего дискомфорта, резкая головная боль.
Ишемический инсульт может развиться в любое время суток. Значительно чаще, чем геморрагический инсульт, он развивается во сне и сразу после сна. У некоторых больных улавливается связь начальных проявлений инсульта с повышенной физической нагрузкой, воздействием какого-либо эмоционального фактора, приемом горячей ванны, употреблением алкоголя, кровопотерей или каким-либо общим, в частности инфекционным, заболеванием. Нередко ишемический инсульт возникает вслед за инфарктом миокарда.
Для ишемического инсульта наиболее характерно постепенное нарастание очаговых неврологических симптомов - на протяжении нескольких часов, иногда даже 2-3 дней и более. При этом может иметь место "ундулирующий" тип нарастания симптомов, иногда степень выраженности их то ослабевает, то снова усиливается ("мерцание" симптомов в начальный период инсульта). Нередко имеет место апоплектиформное развитие инфаркта мозга.
Характерным для ишемичеокого инсульта является превалирование очаговых симптомов над общемозговыми; в некоторых случаях общемозговые симптомы могут вообще отсутствовать. Утраты сознания обычно не бывает, хотя некоторые нарушения его могут иметь место. Чаще это проявляется легким оглушением, повышенной сонливостью, некоторой дезориентировкой. Более грубое расстройство сознания с развитием сопорозного или даже коматозного состояния отмечается лишь при обширных полушарных инфарктах, сопровождающихся выраженным отеком мозга и вторичным стволовым синдромом. Это наблюдается при окклюзии интракраниального отдела внутренней сонной артерии, протекающей с разобщением виллизиева круга, или окклюзии основного ствола средней мозговой артерии. Резкая степень нарушения сознания имеет место также при нарастающей вертебрально-базилярной окклюзии. Вегетативные нарушения в начальный период ишемического инсульта выражены слабее, чем при кровоизлиянии в мозг. Лицо у больных обычно бледное, у некоторых с цианотичным оттенком или имеет нормальную, окраску. Артериальное давление часто бывает снижено, иногда нормальное; у отдельных больных отмечается реактивное повышение артериального давления, например у больных с окклюзией сонной артерии в области каротидного синуса, а также при инфарктах в области мозгового ствола. Пульс часто учащен, пониженного наполнения. Температура тела нормальная.
Особенно характерным "соматическим фоном" для ишемического инсульта являются выраженные явления атеросклероза. При этом нередко отмечаются симптомы коронарокардиосклероза, а в анамнезе имеются указания на стенокардию или перенесенные ранее инфаркты миокарда. На ЭКГ нередко регистрируются признаки изменения миокарда, нарушения внутрисердечной проводимости, недостаточности коронарного кровообращения; у части больных - очаговые изменения миокарда, являющиеся следствием рубцового постинфарктного кардиосклероза. Иногда регистрируется нарушение ритма сердечных сокращений - экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, что является предпосылкой для развития эмболии мозговых сосудов. Помимо кардиальной патологии, часто обнаруживается снижение пульсации магистральных сосудов, в частности сонных, подключичных, а также дистальных артерий конечностей. При этом нередко отмечаются уплотнение стенок артерий, стойкие асимметрии артериального давления, у некоторых больных выслушиваются сосудистые шумы в области сонных, подключичных, позвоночных артерий. Характерные признаки атеросклероза у многих больных можно выявить при исследовании глазного дна.
К типичному "соматическому фону" при ишемическом инсульте следует отнести также обнаружение пороков сердца, признаков васкулита, в частности ревматического, люэтического или типа облитерирующего тромбангита и др.
Очаговые симптомы при ишемическом инсульте зависят от локализации мозгового инфаркта, последняя находится в непосредственной связи с пораженным сосудом и условиями коллатерального кровообращения. Инфаркты в каротидном бассейне встречаются чаще, чем в вертебрально-базилярной системе. В области кровоснабжения внутренней сонной артерии инфаркт чаще развивается в бассейне средней мозговой артерии. Из очаговых симптомов при инфарктах больших полушарий особенно часто наблюдаются парезы и параличи противоположных конечности в сочетании с центральными парезами лицевого и подъязычного нервов, нарушения чувствительности, гемианопические дефекты. Кроме того, при левополушарных очагах нередко наблюдаются расстройства речи (афазия, "корковая" дизартрия) и других высших корковых функций; при правополушарных очагах - нарушения "схемы тела", анозогнозия. Часто отмечается парез взора "полушарного типа" - глаза больного обращены в сторону пораженного полушария. На стороне очага нередко имеет место блефароспазм. При ишемическом инфаркте с локализацией очага поражения в области мозгового ствола наряду с парезами конечностей нередко возникает поражение ядер черепных нервов и отходящих от них волокон. Часты глазодвигательные расстройства, нистагм, головокружение, нарушение статики и координации, дизартрия, расстройства глотания и витальных функций; нередко больные жалуются на головную боль, преимущественно в шейно-затылочной области.
В периферической крови больных с ишемическим инсультом, особенно в первый день заболевания, обычно не отмечается существенных сдвигов. Высокий лейкоцитоз выявляется лишь в единичных случаях, в частности при инфарктах в области мозгового ствола или при обширных полушарных инфарктах со вторичной заинтересованностью мозгового ствола.
Показатели гемокоагуляции не могут служить целям диагностики ишемического инсульта, так как патогномоничных для последнего изменений не установлено. Спинномозговая жидкость обычно прозрачная, иногда с небольшим увеличением белка. Ксантохромная или розовая жидкость может наблюдаться при геморрагических инфарктах мозга или инфарктах смешанного типа. Электроэнцефалография при инфаркте мозга часто выявляет межполушарную асимметрию и наличие фокуса патологической активности. Ангиография церебральных сосудов имеет важное значение для диагностики ишемического инсульта, выявляя наличие или отсутствие окклюзирующего процесса в экстра- и интракраниальных сосудах головного мозга, функционирующие пути коллатерального кровообращения, наличие патологической извитости и перегибов артерий, врожденные аномалии мозговых сосудов. Эхоэнцефалография при ишемическом инсульте обычно не обнаруживает смещения М-эха, за исключением случаев с обширными очагами инфаркта и отеком мозга, при которых могут наблюдаться небольшие смещения М-эха (2-6 мм), в дальнейшем исчезающие.
