Удаляют ли аппендицит во время месячных. Отличительные особенности аппендицита - видео. Причины возникновения аппендицита

Тактика врача при подозрении на аппендицит
Аппендицит и заболевания гениталий При предменструальном синдроме, который в англо-американской литературе называют предменструальной напряженность, отмечается тяжесть внизу живота, раздражительность, усиление соматических жалоб. Эти ощущения возникают за 2-3 дня до очередных менструаций. Этиология этих нарушений не ясна, но многими исследователями установлены сопутствующие указанным жалобам обменные нарушения (в частности, нарушения водно-электролитного баланса - так называемая "водная интоксикация").

Среди других гипотез патогенеза предменструального синдрома М. Н. Кузнецова называет гормональную теорию (нарушение соотношения в организме эстрогенов и прогестерона), аллергическую теорию (повышенная чувствительность к собственным гормонам), теорию нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы (понижение порога возбудимости симпатической нервной системы).

Многих женщин с более интенсивной симптоматикой овуляторного и менструального синдромов нередко госпитализируют в хирургическое или гинекологическое отделение.

Фаллоу и сотрудники наблюдали 358 больных с овуляционными и после овуляционными болями; 165 из них были оперированы, в том числе 87 женщин, у которых, по мнению авторов, можно было избежать операции. Возраст больных был в пределах от 10 до 40 лет (в 80% - от 14 до 25 лет). Правосторонняя локализация боли имела место у 88% (в том числе даже в 2/3 случаев левостороннего разрыва яичника). У 84% больных предполагали аппендицит, у 12% - заболевание гениталий и лишь у 21 больной диагноз был правильным.
В начале приступа у 70% больных лейкоцитоз был около 10 000, а через несколько часов снижался.

Болевой симптомокомплекс объяснялся разрывом фолликула или гематомы желтого тела и связанным с этим перерастяжением яичника или излиянием в брюшную полость.
Оперативного вмешательства требует только разрыв крупной фолликулярной или лютеиновой кисты, причем оно должно быть по возможности консервативным (ушивание разрыва, удаление кисты).

Авторы подчеркивают, что для точной диагностики важен хорошо собранный анамнез, в котором характерно следующее: аналогичные болевые приступы, наступающие обычно через 2 недели после менструации , в связи с травмой или физическими упражнениями, при этом боли локализуются внизу живота, ниже точки Мак Бурнея, иррадиируют в другие отделы живота, поясницу, ногу, но не сопровождаются жалобами на боли в области желудочно-кишечного тракта.

От самостоятельного овуляторного или предменструального болевого синдрома, принимающего иногда псевдоаппендикулярный характер, очень важно отличать сочетание этого синдрома с истинным аппендицитом. Между аппендицитом и циклическими изменениями в половом аппарате женщины безусловно имеется патологическая связь. При часто встречающемся тазовом положении червеобразного отростка он лежит вблизи правых придатков и связан с ними также сосудисто-нервными элементами. Поэтому он подвергается различным отрицательным влияниям в связи с менструальным циклом: периодической гиперемии, механическому давлению со стороны набухающего яичника, воздействию истекающего из граафова пузырька гормона, усиливающего перистальтику. Этих факторов, безусловно, достаточно для того, чтобы вызвать обострение хронического аппендицита или возникновение воспалительного процесса в отростке с предуготованными изменениями в виде облитерации просвета, перетяжки спайками и т. д.

С другой стороны, выраженное воспаление в отростке и вызванная им реакция брюшины и близлежащих органов в ряде случаев могут способствовать гиперемии, набуханию яичника и разрыву желтого тела или фолликула.

Таким образом, у женщин, жалующихся на боли внизу живота, необходимо провести дифференциальную диагностику между аппендицитом и сопровождающимся болями менструальным циклом с тем, чтобы, с одной стороны, избежать напрасной операции и назначить больной соответствующую терапию при нарушении менструального цикла, а с другой - не впасть в более опасную ошибку и не просмотреть аппендицит, нередко проявляющийся или обостряющийся во время менструации и овуляции.

Еще в 1912 г. в русском "Медицинском обозрении" была реферирована статья Рона "Аппендицит и дисменорея", где приводится случай смерти от аппендикулярного перитонита 14-летней девочки, которую не оперировали потому, что у нее приступ совпал с менструацией, всегда сопровождавшейся болями в животе. В последующем автор подверг аппендэктомии 3 больных с подобными, жалобами (во время менструации), и у одной из них обнаружил значительные воспалительные явления в червеобразном отростке.

Дюпюи де Френель в 1929 г. писал, что у многих женщин ежемесячно во время (менструации наблюдается настоящий аппендикулярный приступ. Л. А. Розен, еще 40 лет назад очень глубоко и тонко разработавший некоторые разделы учения об аппендиците, даже выделяет специальный "гинекологический" тип аппендицита, который он иллюстрирует следующим примером.

Молодая девушка, курсистка, поступила с жалобами на рвоту и острую боль в животе, сначала разлитую, а затем локализовавшуюся внизу живота справа. Подобные приступы длительностью от 1 до 3 дней повторялись за последние 5 лет несколько раз. Менструации регулярные, но резко болезненные, причем в течение первых дней после менструального периода обильно выделяются бели. Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное, налицо местные симптомы аппендицита. При ректальном исследовании определяется, болезненность справа при отклонении матки влево. Предоперационный диагноз: острый аппендицит, эндометрит (?). После аппендэктомии (отросток "истончен, покрыт налетом, в брюшной полости фибринозный экссудат, правые труба и яичник отечны и гиперемированы) менструации стали значительно менее болезненными, сократилось количество выделений .

Практика повседневно дает примеры того, как удаление даже мало измененного червеобразного отростка приносит облегчение тяжело протекающего менструального цикла. Исчезновение менструальных болей после аппендэктомии А. В. Александров объяснил тем, что гиперемия тазовых органов во время менструации поддерживает хронический аппендицит, способствует его обострению.

Мы располагаем рядом подобных наблюдений, из которых приводим одно из самых типичных.

Больная Б., 32 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Жалуется на боли в правом нижнем квадранте живота с отдачей в поясницу, чувство давления на задний проход, тошноту. Два дня назад почувствовала колющие боли в правой половине живота, которые вскоре прошли. В день поступления, чувствуя себя совершенно здоровой, вдруг во время мочеиспускания ощутила острую боль в животе и пояснице, тошноту. Вызванный на дом врач госпитализировал больную с диагнозом острого аппендицита. В детстве у больной был установлен хронический аппендицит, но в последующем приступов ее было, хотя находили тифлит в связи с жалобами на тянущие боли в правой пахово-подвздошной области. Менструации регулярны, проходят с болями; последняя менструация была 27 дней, назад. В анамнезе роды и 2 аборта (второй - 5 месяцев назад), воспаление придатков. Объективно: состояние удовлетворительное, лицо розовое, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный. Живот правильной формы, активен в дыхании, Всюду мягок, но болезнен в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга и Воскресенского положительные. Температура 37°. Лейкоцитов 7300; РОЭ 5 мм в час. Гинекологическое исследование патологии не выявило. Ввиду кратковременности заболевания (всего 1 час) и отсутствия перитонеальных явлений решено было наблюдать больную. В течение 7 часов состояние оставалось стабильным, и было решено оперировать ее с диагнозом обострения хронического аппендицита и, возможно, разрыва яичника. После аппендэктомии в рану выведены матка и придатки, обнаружен разрыв кисты правого яичника, кистозные изменения обоих яичников; трубы и придатки нормальны. Киста вылущена, брюшная полость осушена и зашита наглухо. Течение совершенно гладкое, заживление раны первичным натяжением. Выписана спустя 12 дней. Гистологическое исследование: хронический аппендицит, кровяная киста желтого тела. Четыре года спустя чувствует себя хорошо. Исчезли тянущие боли в животе. Регулярно менструирует. Гинеколог считает, что воспаление придатков ликвидировано .

В тот период, когда мы не производили обязательную ревизию матки и придатков при удалении мало измененного отростка и не уделяли достаточного внимания гинекологическому анамнезу и статусу, мы гораздо чаще, чем теперь, встречали оперированных нами больных в поликлинике и вынуждены были консультировать их с гинекологом. Приведем только 2 примера из многих, которые явились для нас сигналом для более углубленного подхода к "катаральному" аппендициту у женщин и для основательного изучения менструального цикла таких больных.

Больная Б., 22 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита через 2 суток после начала заболевания. Постепенно появились постоянные тупые боли в правой подвздошно-паховой области с отдачей в поясницу. Ранее бывали такие боли, но они проходили в течение дня. Больная замужем всего 2 месяца, менструации у нее регулярные, последняя была в срок, 6 недель назад, но больная к гинекологу не обращалась и признаков беременности не отмечала. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов г. минуту, температура 37,2°. Язык влажен. Живот правильной формы, активен в дыхании, мягок, чувствителен справа внизу. Симптом Воскресенского отрицателен, но симптом Ровзинга выражен отчетливо. Молочные железы не набухшие. При вагинальном и ректальном исследовании матка не увеличена, оба яичника несколько увеличены и бугристы (кистозны), зев закрыт. Лейкоцитов 11 000. После 4-часового наблюдения, убедившего в стабильности явлений, больную оперировали с диагнозом острого аппендицита. Местная анестезия. Косо-переменный разрез в правой подвздошной области. Удаленный червеобразный отросток: макро- и микроскопически оказался неизмененным. По тогдашним нашим представлениям, показаний к ревизии не было: отсутствовал выпот, брюшина была гладкой, блестящей, петли кишечника не раздуты. Через 3 дня после операции началась обильная, очень болезненная менструация, продолжавшаяся 8 дней, так что пришлось делать диагностическое выскабливание. Больная выписана на 12-й день. В последующем, она дважды была госпитализирована по поводу болей в животе (с диагнозом "спаечная непроходимость кишечника"), которые оба раза предшествовали менструациям. Только после длительного лечения по поводу дисфункции яичников больная избавилась от болей и в 26 лет родила здоровую девочку.

Больная Н., 18 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Шесть часов назад после тренировки на катке, во время которой она упала, у нее начались сильные боли в правой половине живота, сопровождавшиеся тошнотой. В течение года почти каждый месяц бывали тянущие боли в животе, но не столь интенсивные и обычно проходившие самостоятельно. Ничем не болела. Менструации с 15 лет, последние 2 года регулярно; очередная менструация должна быть через 5-7 дней. Общее состояние больной удовлетворительное. Лицо розовое. Пульс 82 удара в минуту, ритмичный. Температура 36,8°. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный и слегка напряженный в правой подвздошной области, но раздражения брюшины не определяется. Ощупывание правой стенки прямой кишки причиняет боль, но патологии со стороны матки и придатков не определяется. Лейкоцитоз 9200, через 2 часа - 11 100. В течение 2 часов ни лед, ни белладонна не способствовали стиханию болей, и с диагнозом острого аппендицита девушка была оперирована. Из косо-переменного разреза Волковича-Дьяконова под местной анестезией был удален типичный катарально измененный червеобразный отросток: гиперемированный и утолщенный на обращенной в малый таз верхушке. Выпота в брюшной полости не было; катаральные изменения отростка соответствовали анамнезу и скудной клинической картине. Гистологическое исследование червеобразного отростка выявило отсутствие острых воспалительных явлений, обнаружив липоматоз в подслизистом слое. После 2 дней гладкого послеоперационного течения у больной возникла острая боль в животе, сопровождавшаяся явлениями коллапса. Расценив эту клиническую картину как кровотечение из брыжеечки отростка, с которой "соскочила лигатура", мы немедленно взяли больную в операционную, где под наркозом раскрыли операционную рану. В брюшной полости оказалось немного крови, но культя брыжеечки не имела отношения к кровотечению, которое исходило из лопнувшей кровяной кисты правого яичника. Киста размером 2x3 см была вылущена, яичник ушит, брюшная полость осушена и зашита наглухо после введения антибиотиков. Послеоперационный период прошел совершенно гладко, и больная была выписана на 14-й день. Гистологическое исследование препарата установило кровяную кисту желтого тела .

Из ретроспективного анализа данного наблюдения становится ясной последовательность событий. Во время травмы на катке произошло кровоизлияние в желтое тело (это пришлось на конец 3-й недели менструального цикла), истолкованное как приступ аппендицита. Аппендэктомия, произведенная без ревизии внутренних половых органов, не выявила небольшую не вскрывшуюся лютеиновую кисту, которая лопнула и вызвала коллапс в предменструальном периоде, совпавшем с послеоперационным. Не исключая возможность, что операция и связанный с ней процесс асептического воспаления в.подвздошной области усилили гиперемию тазовых органов и способствовали разрыву кисты, которая без этих отягощающих обстоятельств в последующем, возможно, частично рассосалась и организовалась, оставив после себя след лишь в виде рубца на яичнике.

Получив такой урок, мы перестали удовлетворяться удалением малоизмененного отростка и нередко при ревизии находили набухшие или лопнувшие фолликулы, персистирующее, превратившееся в кисту желтое тело.

Нам неоднократно приходилось наблюдать и поначалу, нередко оперировать больных с овуляторным и предменструальным синдромом, но с течением времени все чаще удавалось избегать напрасной операции и направлять ряд больных для консервативного лечения. Как правило, для этого требовалось 1-3 дня наблюдения. Кроме того, практикуя в последнее время обязательную тщательную ревизию гениталий в случае обнаружения малоизмененного червеобразного отростка у женщин с клиникой аппендицита, мы во многих случаях могли убедиться, что яичник (чаще всего правый) представляется набухшим, нередко с точечным надрывом, не требующим ушивания, и относили эти наблюдения (с учетом фазы менструального цикла) к болезненной овуляции. Среди 100 операций, в которых обнаружен разрыв яичника, в 15 кровотечение было скудным, а источником его являлась очень небольшая фолликулярная киста (диаметром до 2 см).

Больная К., 16 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Заболела остро: режущие боли внизу живота справа возникли полтора часа назад, во время занятий физкультурой. Кроме детских инфекций, ничем не болела. Менструации с 13 лет, регулярные (цикл 28-дневный), болезненные. Последняя наступила в срок, 15 дней назад. Объективно: общее состояние больной удовлетвори тельное. Лицо розовое. Пульс 80 ударов в минуту при температуре 37,5°. Язык влажный. Живот мягкий, аппендикулярные симптомы отрицательны, имеется только слабая болезненность в правой подвздошной области и чувствительность правой стенки прямой кишки. Лейкоцитов 11 000. Ввиду слабой симптоматики больную наблюдали в течение 8 часов; она держала на животе лед, приняла внутрь белладонну. Боли стали тупыми, но локальная чувствительность в правом нижнем квадранте живота и субфебрильная температура оставались. Состояние больной было расценено как обострение хронического аппендицита, и она была взята на операцию. Под местной анестезией из косого разреза в правой подвздошной области был удален неизмененный отросток. Проверка тупфером малого таза выявила скудный кровянистый выпот. Добавление местной анестезии, легкий наклон головного конца стола позволили ревизовать гениталии без удлинения разреза. Источником скудного кровотечения оказался лопнувший граафов пузырек правого яичника. Разрыв был ушит одним швом, рана закрыта наглухо. Через 8 дней девушка была выписана в хорошем состоянии .

По-видимому, в данном случае, можно было избежать операции, как мы поступили в приводимых ниже наблюдениях, но не стихающие, хотя и слабые, боли в животе в сочетании с субфебрильной температурой и гиперлейкоцитозом не позволяли отвергнуть аппендицит, тем более что ни лед, ни белладонна эффекта не дали.

Больная К., 16 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Около часа назад начались боли по всему животу. Стихающие боли сейчас локализуются в обоих нижних квадрантах живота. Аналогичные приступы предшествуют менструациям, которые начались 2 года назад. Общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту. Язык влажный. Живот мягкий, слегка чувствительный в нижних отделах, без. каких бы то ни было локальных явлений и аппендикулярных симптомов. Ректальное обследование патологии не выявило. Лейкоцитов 7200. Температура 37°. В приемном отделении появилась очередная менструация. Вскоре боли стихли и не повторялись при наблюдении в течение 2 суток. При осмотре больной через 5 лет выяснилось, что к 18 годам менструации у нее установились и перестали сопровождаться болевым синдромом. В 20 лет она родила здорового ребенка.

Больная М., 20 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Сутки назад сильно заболел весь живот и поясница, затем боли сосредоточились в правом нижнем квадранте живота. Менструации регулярные, но болезненные, последняя пришла в срок (за день до поступления) и совпала с данным приступом .

Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1

Аппендицит - распространенное заболевание у женщин, в ходе которого происходит воспаление червеобразного отростка слепой кишки или аппендикса. Согласно статистике, у женщин в возрасте от 20 до 40 лет эта патология встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Ученые связывают это с особенностью строения женского организма: аппендикс располагается в правой стороне живота рядом с органами репродуктивной системы, а значит воспаление одних органов, может сказываться на соседних.

Есть большой риск развития аппендицита у молодых женщин во время беременности. Это связано с тем, что разрастающаяся матка сдавливает окружающие ее органы и в некоторых из них нарушается кровоснабжение.

Причины появления аппендицита у женщин

Приступ, как правило, начинается внезапно. Непосредственно перед его началом человек чувствует себя превосходно. Обычно первые признаки болезни появляются в вечерние или в ночные часы.

В связи с этим среди профилактических мер аппендицита у женщин, можно называть:

• Правильное питание , помогающее исключить проблему запоров, диареи и нарушение пищеварения. Это значит, что требуется наличие достаточного количества клетчатки, а также надо меньше кушать жирную и трудноперевариваемую пищу;
• Поддерживать иммунитет (частые воспалительные заболевания могут приводить к попаданию инфекции в аппендикс) Особенно опасны хронические болезни желудка, поджелудочной железы, кишечника, органов мочеполовой системы и непроходящее воспаление миндалин;
• Бороться с аллергическими состояниями , которые также содействуют снижению иммунитета;
• Стараться не допускать развития дисбактериоза ;
• Желательно свести до минимума количество стрессовых ситуаций .

Признаки аппендицита у женщин, первые симптомы

В самом начале пациента испытывает не острую тянущую боль. Причем она локализуется не обязательно в правой нижней части живота. Болевые ощущения разливаются по всему животу и в конечном итоге концентрируются в месте расположения аппендикса(симптом Кохера).

Случай из жизни. В начале приступа очень сильно заболел весь живот, и создалось впечатление, что обострилась поджелудочная. Вызвали «Скорую помощь», отвезли в больницу. Там в срочном порядке сделали операцию. Так как уже была флегмонозная стадия с угрозой перитонита.

Особенно опасны случаи пациентов с атипичным расположением червеобразного отростка. Симптоматика в данном случае будет отличаться, так как болезненные ощущения будут концентрироваться не в правом нижнем боку, а в области поясницы, в правом подреберье, в области лобка или в области промежности. На фото видно, где болит при разной локализации отростка.

Случай из жизни. На форумах пациентка, описывая свою историю болезни, пишет, что сначала у нее было ощущение, что болят почки, а потом заболело в области желудка. После этого она потеряла сознание. Когда она очнулась, уже ничего не болело, но муж настоял на том, чтобы поехать в больницу. В итоге в срочном порядке прооперировали.

Если развивается деструктивная форма аппендицита, характер болезненных ощущений меняется. Они становятся приступообразными. Появляется характерное усиление болевых ощущений при кашле или при смехе. Часто боль при ходьбе отдает в ногу.

Важно! Опасные признаки, говорящие о развитии осложнений аппендицита:

• Прекращение боли на фоне сухости во рту и обложенности языка (боль пропадает из-за отмирания клеток аппендикса);
• Боль резкая, как вонзили кинжал (это бывает при перитоните;
• Судороги ;
• Потеря сознания .

Случай из жизни. На протяжении двух дней у девушки были налицо все признаки аппендицита. Тошнота, рвота, температура, болезненность при ходьбе. Промедление привело к обмороку и к операции с перитонитом.

Еще один важный симптом - температура субфебрильных показателей 37 – 37,5° и в кульминации приступа может подниматься до 38°

Встречаются случаи, когда температура не поднимается или даже понижается. Это бывает у женщин старше 50 – 60 лет.

При нормальной температуре учащается пульс.

Аппендицит у женщин: особенности течения

Помимо боли в животе и температуры, следует обратить внимание на следующие особенности острого аппендицита у женщин:

• Неотступная тошнота и постоянные позывы на рвоту (сама рвота при этом не приносит облегчения);
• Часто присутствует диарея и вздутие живота (в редких случаях запор);
• Сухость во рту;
• Появление на языке желтого или белого налета (особенно внимательно к этим признакам стоит отнестись женщинам после 40 лет);
• Если воспаление спровоцировано инфекцией, то у пациентки болит голова и присутствует боль в суставах ;
• В редких случаях повышается артериальное давление ;
• Наличие воспалительного процесса характеризуется напряжением мышц живота , поэтому он становится твердым;
• Повышенный лейкоцитоз (выявляется после общего анализа крови), у женщин после 50, 60 лет лейкоцитоза может и не быть;
• Во время приступа женщина испытывает общую слабость , и у нее нет аппетита ;
• У женщин старше 50-и лет первые признаки напоминают симптомы кишечной непроходимости. ;
• Практически всегда присутствует положительный симптом Щеткина-Блюмберга .

Нередко у девушек характерные симптомы появляются в период месячных. Часто это вызвано близким расположением яичников и аппендикса. Во время менструации диагностировать заболевание довольно сложно, так как в этот период многие женщины испытывают сильные ноющие боли в нижней части живота.

Случай из жизни. Из-за того, что трудно диагностировать у женщин симптомы аппендицита в период менструального цикла, операцию девушке сделали уже на гангренозной стадии с серозным перитонитом.

У девушек с менструальным циклом связан также разрыв яичника, который по своим симптомам очень похож на аппендицит. И, наоборот, в ходе операции по поводу разрыва яичника хирург часто удаляет воспаленный червеобразный отросток. Сочетание этих заболеваний объясняется также тем, что воспаление отростка (особенно если оно совпадает с овуляцией), может спровоцировать разрыв или апоплексию яичника.

В любом случае, при появлении признаков, перечисленных выше, срочно обращайтесь к врачу. Осмотр доктора, дополнительные обследования и анализы помогут уточнить диагноз и предотвратить появление нежелательных осложнений.

Хронический аппендицит у женщины может проявлять себя периодическими приступами.

• Приступ может не начинаться с боли в области пупка, а сразу болит в правой подвздошной области . Может наблюдаться болезненность в паху или боль может отдавать в поясницу или в область ребер.
• Боль усиливается при запоре, при ходьбе, при кашле и при любой другой физической нагрузке.
• Об обострении болезни говорит тошнота и рвота .
• Хронический аппендицит может провоцировать чрезмерно болезненные месячные.

Пациентам с такой проблемой врачи стараются сделать все возможное для того, чтобы своевременно выполнить аппендэктомию и избавить человека от риска последствий перитонита.

Случай из жизни. Начиная с 11 лет, на протяжении двух лет периодически были приступы. В итоге в одном из приступов появилась очень сильная боль, отправили в больницу и прооперировали острый аппендицит, предотвратив перитонит.

Диагностика аппендицита

Диагностика у женщин затрудняется тем, что наличие всех признаков не может однозначно указывать на аппендицит. Симптомы могут быть вызваны патологиями брюшной полости, воспалением матки или других органов женской половой системы. Вот почему при появлении тянущих болей в правой нижней области живота, необходимо также посетить гинеколога.

По данным одного исследования из 165 женщин, которых прооперировали с подозрением на аппендицит, только у 21-й оказалось, что проблема заключалась именно в воспалении аппендикса.

Тема воспаления отростка обсуждается на видео в программе «Жить Здорово!»

Так симптоматика аппендицита схожа с первыми признаками следующих заболеваний:

• Апоплексия яичника;
• Перекрут или разрыв кисты;
• Почечная колика;
• Пиелонифрит;
• Внематочная беременность;
• Аднексит и так далее.

Аппендицит у беременных диагностировать особенно сложно

Важно! В любом случае острая, тянущая или давящая боль в животе – повод для срочного обращения к врачу . Любые заболевания внутренних органов при невнимании к ним опасны для жизни.

Интересная информация. Что можно, а что нельзя делать до приезда врача обсуждается на видео в рамках программы «Здоровье ТВ»

• Первое –осмотр у врача методом пальпации живота. Так проверяют симптом Бартомье-Михельсона, симптом Образцова (когда боль усиливается при одновременном нажатии на живот и поднятии правой ноги.) и симптом Щеткина-Блюмберга. Если боль возникает при нажатии в область немного ниже пупка, то врач может сделать заключение, что в воспалении участвуют детородные органы (симптом Жендринского).
• УЗИ.
• Требуются дополнительные лабораторные исследования : анализ крови и мочи.
• Самый надежный эффективный метод диагностики – лапароскопия под общим наркозом. В ходе обследования может быть выполнено лечение путем удаления аппендикса. Осматривается весь аппендикс полностью. Причем становится видно основание отростка, который часто остается скрытым. Именно на этом участке развивается воспаление, являющиеся причиной перитонита.

Лечение аппендицита

Лечение аппендицита – это всегда операция по его удалению или аппендэктомия. Операцию делают под общим наркозом. Через 5 дней, как правило, женщина уже возвращается домой, а через две недели уже можно выходить на работу. В это время надо придерживаться диеты и избегать физических нагрузок.

Source: vomed.ru

Внезапные боли в нижней части живота могут быть признаком развития патологических состояний органов брюшной полости. Важно суметь распознать первые признаки аппендицита в короткие сроки и безотлагательно вызвать карету скорой помощи! Но аппендицит у женщин вызывает затруднение в диагностике, по целому ряду причин. Почему так происходит? Ответ на этот вопрос далее...

Рудиментарный отросток прямой кишки – аппендикс – полый орган желудочно-кишечного тракта, строение которого способствует его закупориванию и дальнейшему воспалению – аппендициту.

Длина червеобразного отростка достигает 7-10 см. При помощи брыжейки аппендикс крепится к стенке слепой кишки (в начальном отделе толстой кишки). Являясь частью кишечника, аппендикс вырабатывает желудочный сок, но его недостаточно для участия в пищеварительной системе. Поэтому этот рудимент долгое время считался «лишним». По последним данным в отростке учеными были обнаружены лимфоидные клетки, идентичные тем, которые присутствуют в миндалинах. Эти клетки обладают свойством защищать организм от инфицирования. Но и их количество не достаточно для этой роли. Так что, специалисты по-прежнему не видят от аппендикса существенной пользы. А вот его воспаление может нанести большой вред.

Аппендицит – довольно распространенное заболевание, которое диагностируется у женщин чаще всего в возрасте 20 – 40 лет. Согласно статистике, аппендикс у женщин воспаляется чаще, чем у мужчин, что объясняется разницей в строении и физиологии женского организма. Следовательно, и диагностировать заболевание у женщин труднее, поскольку признаки могут быть схожи с симптомами гинекологических заболеваний и осложнений при беременности. Поэтому, при первых же проявлениях аппендицита у женщин необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи, промедление опасно для жизни.

Причины появления аппендицита у женщин

Причиной аппендицита является закупорка аппендикса, вследствие чего начинается процесс воспаления, который обычно протекает в острой форме.

У женщин органы мочеполовой системы и желудочно-кишечный тракт находятся в непосредственной близости друг с другом. При близком расположении брюшной полости и малого таза заболевание любого из расположенных там органов оказывает негативное влияние на соседние.

В связи с этим, не малое количество случаев аппендицита у женщин регистрируется в период беременности. По мере роста матки увеличивается ее давление на все окружающие органы, кровоснабжение которых нарушается. Наряду с желчным пузырем, печенью и поджелудочной железой страдает и аппендикс.

Специалистами выдвинуто несколько теорий, объясняющих возникновение воспалительных процессов аппендикса:

• Механическая закупорка кишечника. Причиной может стать любой физический фактор, при котором перекрывается просвет кишки: наличие каловых камней, инородного тела, размножение гельминтов, увеличение лимфатических узлов. Непроходимость кишечника может быть следствием развития опухоли. Закупоренный орган продолжает вырабатывать слизь, которая изнутри давит на его стенки, развивается отечность аппендикса, нарушается кровоснабжение. Внутреннее давление увеличивается, нарушается циркуляция крови, развивается некроз тканей. Пораженные участки подвергаются инфицированию, начинается гнойный процесс. Со временем гнойник прорывается, и все его содержимое попадает в брюшную полость – возникает перитонит (воспаление брюшины – состояние близкое к летальному исходу.)
• Перенесенные заболевания. Такие инфекции, как брюшной тиф, кишечные формы туберкулеза, стафилококковые, стрептококковые инфекции, кишечная палочка, амебиаз провоцируют развитие острого аппендицита.
• Нарушения эндокринной системы. По утверждению ученых, в слизистой аппендикса большое количество клеток, вырабатывающих гормоны, в частности серотонин, являющийся причиной воспаления близлежащих тканей.
• Сбой сосудистой системы. Воспаление стенок кровеносных сосудов поражает стенки аппендикса, возникает воспаление.
• Атипичное расположение или смещение аппендикса, при котором нарушается кровоснабжение, провоцирующее аппендицит. Такая картина чаще всего наблюдается у беременных женщин.

Кроме влияния местных факторов, развитие аппендицита у женщин возможно и на фоне общих факторов при снижении социально-бытовых условий.

1. Неправильное питание, исключение из рациона клетчатки, употребление жирной, трудно перевариваемой пищи, монодиеты.
2. Хронические инфекционные заболевания в сопредельных органах (желудке, кишечнике, поджелудочной железе, мочеполовой системе, хроническое инфицирование миндалин.)
3. Аллергические состояния.
4. Постоянные стрессовые ситуации.

Признаки аппендицита у женщин – основные симптомы

Первые симптомы возникают в основном в вечернее или ночное время. Боли при аппендиците появляются внезапно, на фоне обычного состояния организма. При остром аппендиците приступы боли с первых же минут невыносимы.

Обычно боли возникают в той стороне, с какой находится аппендикс – в правой подвздошной области. Однако при атипичном расположении аппендицита у женщин, боль локализуется в тех местах, где находится аппендикс:

• при забрюшинном расположении боль отдается в правую часть поясницы, паховую область и зону мочеточников;
• при расположении в тазовой части – в нижнюю часть живота, лобок и промежность;
• при подпеченочной локализации – в правое подреберье.

При атипичном расположении аппендикса очень опасна гангренозная форма аппендицита с невыраженной симптоматикой: умеренным болевым синдромом, мягким животом, удовлетворительным общим состоянием.

Болевой синдром продолжается до омертвения нервных окончаний аппендикса. После этого боли ослабевают. Но это не значит, что проблема решилась самостоятельно. Наоборот, это сигнал для немедленной госпитализации.

Важно выделить первые признаки острого аппендицита у женщин, которые протекают на фоне общего недомогания, слабости и потери аппетита:

1. Внезапная боль в области живота, без четко выраженной локализации. Боль может быть различной интенсивности, перемежающейся или постоянной. Со временем боль перемещается в ту зону, в которой находится аппендикс. Постоянная, с умеренной интенсивностью боль усиливается при движении или кашле. Из-за отдачи в ногу возможны затруднения с ходьбой.
2. Тошнота, однократная рвота, не приносящая облегчения. Во время беременности – тяжелая одышка.
3. Напряжение мышц стенок живота. У беременных женщин «каменный» живот может быть признаком тонуса матки, что затрудняет постановку диагноза.
4. Повышение температуры тела до 37,2-37,7 градуса, иногда – лихорадка фебрильного типа, появление белого или желтого налета на языке.

Аппендицит у женщин: особенности течения

Несмотря на явные болевые ощущения, острый аппендицит у женщин довольно сложно поддается диагностике. Подобные боли могут сопровождать различные заболевания органов малого таза, воспалительные процессы в половых органах, патологии брюшной полости.

Проведя правильную диагностику, врач сможет выявить источник боли. Важно предупредить его о перенесенных заболеваниях или необычных симптомах в период заболевания, например:

• рвотные массы без желчи могут свидетельствовать о холецистите или проблемах с желчным пузырем;
• отрыжка, изжога, газообразование являются признаком воспаления поджелудочной железы;
• кал черного цвета – тяжелые осложнения язвенной болезни желудка;
• отсутствие месячных – возможна внематочная беременность;
• перенесенные половые инфекции – очаг постоянного инфицирования женского организма, провоцирующего воспаление аппендикса или органов мочеполовой системы.

При обследовании женщин с подозрением на острый аппендицит следует исключить внематочную беременность, возможность выкидыша, воспаление яичников или придатков.

Диагностирование аппендицита беременной женщины представляет особую сложность и характеризуется множеством нюансов.

Особенно трудно определить локализацию боли после двенадцатой недели беременности, когда почти все внутренние органы смещаются с привычных мест растущей маткой. Беременная женщина ощущает тяжесть, тянущую или колющую боль. Это не повод для беспокойства, поскольку чаще всего эти боли сопутствуют растяжению тканей и перераспределению центра тяжести, также движениям и толчкам плода.

Чтобы дифференцировать острый аппендицит у женщин от гинекологических заболеваний, не стоит опираться только на болевой синдром. Боль от воспаленного аппендикса может отдавать в пояснице, промежности или любой части брюшной полости.

Явным признаком аппендицита является постоянная тошнота и рвотные позывы. У многих гинекологических болезней этот симптом отсутствует. Некоторые воспалительные процессы, перекрут кисты или разрыв яичника по внешним признакам трудно отличить от аппендицита, поскольку они сопровождаются всеми симптомами этого заболевания: рвотой, напряжением мышц брюшной полости, признаками интоксикации.

В любом случае, аппендицит или воспаления женских органов могут быть причиной тяжелых последствий, поэтому женщинам не стоит откладывать визит к врачу при любых острых болях в области живота.

Для правильной постановки диагноза ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие средства перед посещением врача.

В большинстве случаев врачу достаточно бывает общего осмотра:

• при пальпации живота женщина жалуется на боль в правой подвздошной области;
• лежа на левом боку ощупывание области аппендикса причиняет боль;
• одновременное нажатие на живот и подъем правой ноги усиливают боль.

Эти и другие приемы позволяют обследующему врачу убедиться в воспалении аппендикса. Однако женщинам, особенно в период беременности, назначается инструментальное обследование:УЗИ, рентгенография, компьютерная томография, эндоскопия или МРТ. По результатам лабораторных анализов – лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – можно удостовериться в развитии воспалительного процесса в организме пациентки. В случае подтверждения острого аппендицита беременную, вне зависимости от срока беременности, срочно госпитализируют для проведения операции.

При атипичных случаях расположения аппендикса может быть принято решение о выполнении диагностической лапароскопии. Инструменты и видеокамеру вводят в брюшную полость через микроразрезы, обследуя слепую кишку с близлежащими органами. При обнаружении воспаленного аппендикса его удаляют.

Заболевания, симптомы которых схожи с симптомами развития острого аппендицита у женщин и затрудняют постановку правильного диагноза:

• аднексит;
• острый холецистит;
• почечная колика;
• правосторонний пиелонефрит;
• разрыв кисты яичника;
• внематочная беременность.

Классификация аппендицита

Аппендицит протекает в острой и хронической форме. Острая разновидность заболевания классифицируется по прогрессированию патологического процесса:

• простой аппендицит;
• катаральный;
• деструктивные формы – флегмонозный, апостематозный, гангренозный.

Это фазы развития болезни, приступы которой длятся от двух до четырех суток.

1. После первых двенадцати часов начала приступа (стадия катарального аппендицита), которые характеризуются болями в желудке в форме проявлений гастрита, наступает стадия флегмонозного аппендицита. К исходу первых суток боль локализуется в правой подвздошной области. Характер боли – пульсирующий, интенсивный. Постоянное чувство тошноты, позывы к рвоте, признаки интоксикации.
2. На вторые и третьи сутки наступает стадия гангренозного аппендицита: идет отмирание нервных окончаний аппендикса, уменьшается чувствительность, боль отступает, что приносит мнимое облегчение. Нарастает общая интоксикация организма.
3. К концу третьих суток (стадия перфоративного аппендицита) вследствие прободения стенки аппендикса появляется острая боль с правой стороны живота, которая со временем нарастает. Следствием является гнойный перитонит.

Наибольшую опасность представляют деструктивные формы аппендицита, когда развитие патологических процессов внутри червеобразного отростка приводит к размножению в нем бактерий, а далее – разрыву стенок. Зараженная масса аппендикса выливается в брюшную полость, вызывая перитонит, который смертельно опасен для уже ослабленного организма. Задачей врача является быстрая и правильная диагностика состояния больной и скорейшее проведение операции.

Ошибочный диагноз является причиной незамедлительного хирургического вмешательства, Нередки случаи, когда на операционный стол с подозрением на аппендицит женщины попадают прямо из кабинета гинеколога, где они лечились от заболеваний женских половых органов.

Лечение аппендицита

Единственным методом лечения аппендицита является его хирургическое удаление – аппендэктомия. Операция выполняется под общим наркозом.

Возможно удаление аппендикса лапаротомным методом. Через 3 небольших разреза в правой подвздошной области вводят эндоскоп и манипуляторы, посредством которых, при постоянном видеоконтроле, проводят удаление отростка. Восстановительный период после такой операции намного короче.

Возможные осложнения

Несмотря на сравнительную простоту операции, не стоит недооценивать тяжесть острого аппендицита и возможные последствия хирургического вмешательства:

• спаечные процессы, сопровождающиеся болями, непроходимостью кишечника и бесплодием;
• абсцессы в брюшной полости – образование наполненных гноем полостей вокруг аппендикса, под диафрагмой, между петлями кишок, сопровождаются высокой температурой и лихорадкой;
• перитонит – воспаление брюшины, которое может привести к заражению крови с летальным исходом;
• инфильтрат – плотное образование вокруг отростка, состоящее из соединительной ткани с припаявшимися к нему петлями кишечника и прядями сальника. Удаление аппендикса невозможно. Назначается курс антибиотиков, в конце которого возможно рассасывание инфильтрата или его абсцесс. В каждом из вариантов развития назначается соответствующее лечение (аппендэктомия или дренаж);
• пилефлебит – острое гнойное воспаление воротной вены и ее ветвей вследствие возникновения инфицированных тромбов, что приводит к нарушению функций печени и смертельному исходу. Болезнь развивается слишком быстро и приводит к смерти.

Особой профилактики аппендицита нет. Единственное, что может предпринять пациентка в случае возникновения острых болей – немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Основным симптомом аппендицита является боль, носящая разнообразный характер. Она может возникать внезапно, наблюдаться в , пояснице, в правой нижней половине живота и эпигастральной области. Боль в большинстве случаев появляется острая, реже тянущая и схваткообразная. Усиливается она и при напряжении передней брюшной стенки во время ходьбы и подъемов. Возникают неприятные ощущения преимущественно утром и ближе к вечеру.

Распространенные симптомы аппендицита

Отсутствие аппетита, жидкий стул, тошнота, рвота – все это относится к самым распространенным причинам возникновения аппендицита. Нередко они могут сопровождаться болезненным и частым мочеиспусканием. Это возникает вследствие того, что заболевание прогрессирует. Воспаления начали переходить пузырь и мочеточник.

Для того, чтобы снизить болевые ощущения можно принять спазмолитический препарат. Однако нельзя выпивать более 2-х таблеток. Допустимо только однократное употребление. Нельзя для снижения боли холодные компрессы на живот и использовать грелки. Все это приведет только к усилению воспаления.

Нарастание слабости и недомогания – это также аппендицита. Их отмечают больные, когда в червеобразном отростке наблюдаются сильные воспалительные процессы. Наряду с такими симптомами может присутствовать высокая с ознобом. Как правило, сбить ее обычными не удается.

Неправильная походка тоже является симптомом аппендицита. Больные при сгибаются в правую сторону, а рукой придерживают живот, тем самым предохраняя его от сотрясений и уменьшая боль. При глубоком вдохе они отмечают резкие боли в надлобковой области, которые носят кратковременный характер.

После постановки диагноза на основании результатов обследования, воспаленный аппендикс удаляют. Своевременно проведенная операция – гарантия полного выздоровления. Не забывать, острый аппендицит при несвоевременной операции может привести к летальному исходу. Именно поэтому при малейшем подозрении на воспаление следует сразу вызывать неотложную медицинскую помощь.

Видео по теме

Болезнь Крона - это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта. Воспалительный процесс чаще всего протекает в дистальном отделе подвздошной и толстой кишки.

Симптомы заболевания

Первыми симптомами болезни Крона могут служить диарея, сопровождаемая болью в абдоминальной области; лихорадочное состояние; потеря веса; анорексия. В животе могут наблюдаться болезненные ощущения, при пальпации определяется объемное образование или напряжение.

Для болезни Крона нехарактерно ректальное кровотечение, кроме случаев изолированного поражения толстой кишки. Но данное явление может наблюдаться и при язвенном колите. Примерно у 1/3 пациентов развиваются перианальные поражения (в частности, трещины), которые являются основными симптомами болезни. Иногда болезнь Крона можно перепутать с симптомами острого аппендицита или кишечной непроходимости.

У детей наблюдаются чаще всего внекишечные проявления болезни Крона, а симптомы со стороны ЖКТ могут отсутствовать. Так, диарея и болезненные ощущения в абдоминальной области могут не наблюдаться, зато проявляются артрит, лихорадка, замедление роста, анемия. Именно они могут являться симптомами данного заболевания у детей.

Согласно Венской классификации болезнь Крона имеет три основные формы:
- воспалительная, которая может протекать несколько лет и переходит во вторую стадию;
- стенотическая (обструктивная);
- первично пенитрирующая или свищевая.

От того, в какой форме протекает заболевание, зависит выбор назначаемого лечения.

Причины возникновения

Этиология болезни Крона на данный момент не установлена. Предположительно болезнь носит инфекционный характер, так как лечение успешно проводится антибактериальными препаратами. Возникновение болезни Крона связывают с хламидиями, вирусами, патологическими изменениями в микробиоценозе кишечника (снижение уровня бифидобактерий, сопровождающееся ростом числа патогенных энтеробактерий, анаэробных микроорганизмов, потенциально патогенных штаммов кишечной палочки). Однако доказательств того, что инфекционный фактор носит первопричинный характер в возникновении болезни Крона до сих пор не обнаружено. Также причиной болезни могут быть расстройство иммунной системы, курение, пищевая аллергия, стресс.

Сейчас уделяется немало внимания особенностям питания, влияющим на развитие данного заболевания, например, пониженное содержание растительной клетчатки в рационе и употребление химических консервантов и красителей. Не отрицается и влияние генетического фактора - наблюдается около 17% случаев возникновения болезни Крона также и у ближайших родственников больного.

У вас болит живот? Это может быть от чего угодно: усталость, некачественная пища, различного рода заболевания. Но это может быть симптомом аппендицита - заболевания, которое, если не заметить сразу, то можно столкнуться с очень серьёзными проблемами со здоровьем.

Когда воспаляется червеобразный отросток слепой , говорят о наличии у больного аппендицита. Это заболевание может вызвано либо инфицированием червеобразного отростка, либо быть следствием непереваренной пищи, если она закупорила отверстие отростка.

Аппендицит лечится только хирургически. Однако перед тем как больной попадет на операционный стол, врачи некоторое время наблюдают за его состоянием. Это связано с тем, что под аппендицит могут маскироваться другие заболевания.

Если диагноз аппендицита всё же подтвердился, то перед операцией врач может назначить больному антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции в послеоперационный .

Видео по теме

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Аппендикс имеет длину от 5 до 20 сантиметров и служит для поддержания иммунитета желудочно-кишечного тракта. Острый аппендицит является одной из самых частых проблем брюшной полости, требующих экстренного хирургического вмешательства.

в том, что он может привести к развитию перитонита, если вовремя не будет оказана грамотная медицинская помощь. Поэтому врачи уделяют большое внимание диагностике этой патологии, не оставляя без внимания ни один из проявившихся симптомов.

Боль

Начальным и самым выраженным симптомом острого аппендицита является внезапно возникшая тупая боль в брюшной полости без четкой локализации. Она может изначально проявляться в правой подвздошной области, постепенно распространяясь на весь живот от полоски диафрагмы до малого таза. Изменение локализации болезненных областей указывает на раздражение висцеральной брюшины, то есть воспаление уже захватило все слои отростка.

У некоторых людей аппендикс может быть расположен не в типичном месте, а немного смещен вверх, вниз или в сторону. Тогда и локализация боли немного меняется.

Болевой синдром резко усиливается в положении лежа на левом боку, при изменении положения тела, а также при отпускании пальцев после пальпации. Во время пальпации также ощущается сильное напряжение мышц с правой стороны.

Тошнота, рвота и изменение стула

Тошнота является достаточно распространенным симптомом начальной стадии болезни, иногда сопровождается рвотой. Особенно часто этот при гнойной форме заболевания. Язык бывает сухой и обложенный белым налетом.

Стул затруднен, с отсутствием отхождения газов. В том случае, если отросток расположен в непосредственной близости от прямой или слепой кишки, воспаление может распространиться и на стенку кишечника, что приводит к скоплению жидкости в брюшине и как следствие поносу, иногда с .

Дополнительные симптомы

При осмотре врач должен обратить внимание на преимущественно реберное дыхание, тимпанит, обусловленный скоплением газов, отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании. Температура часто бывает повышена. Анализ крови со сдвигом в левую сторону.

Многие из симптомов могут иметь не ярко выраженный характер, часть из них выглядят и определяются на взгляд непрофессионала совершенно иначе, поэтому не занимайтесь постановкой диагноза и лечением самостоятельно. При любом подозрении на – немедленно вызывайте врача.

Видео по теме