Причины больного горла. Боль в горле: возможные причины, диагностика и лечение. Лечение боли в горле, которая беспокоит постоянно

Боль и першение в горле появляются из-за разных причин. В большинстве случаев это происходит в результате развития ангины или простуды. При правильном лечении справиться с неприятными ощущениями можно сравнительно быстро. Если горло болит часто – это может указывать на переход болезни в хроническую форму. Иногда такая ситуация происходит из-за неправильно поставленного диагноза.

Почему часто болит горло?

Причин возникновения неприятных ощущений в горле много:

1. Аллергическая реакция, которая может возникнуть в результате контакта с любым веществом. Желательно пройти специальный тест, указывающий на причину плохого самочувствия.

3. Сухой воздух, который раздражает слизистую, вызывая боль.

4. Инфекционные заболевания:

• ангина;
• грипп;
• фарингит;

5. Нередко причиной очень частых болей в горле выступает желудочно-пищевой рефлюкс. Раздражение глотки происходит из-за жидкости, поднимающейся из живота. Неприятные ощущения пройдут после устранения недуга ЖКТ.

6. Новообразования. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

7. Плохая экология. Тяжелые примеси в воздухе оседают на слизистой гортани, тем самым раздражая ее, что и вызывает неприятные ощущения.

Что делать, если часто болит горло?

При постоянных или повторяющихся болях в горле обязательно нужно показаться специалисту, который назначит все необходимые анализы. Отталкиваясь от них, он поставит точный диагноз. После прописывается курс лечения.

В любом случае, независимо от диагноза, есть несколько основных моментов, позволяющих улучшить общее состояние. Так, например, во время терапии обязательно нужно следить за своим питанием. Первое, что нужно сделать – исключить продукты и блюда, усугубляющие состояние горла: острые, пряные, горячие, холодные, соленые, твердые. В основе рациона должны быть каши, супы-пюре, отварные или пропаренные овощи. Желательно исключить мучное. При острой нужде можно употреблять мягкую часть хлеба.

В качестве природного антисептика необходимо использовать мед. Но ни в коем случае его нельзя добавлять в горячий чай – под действием высокой температуры большая часть полезных свойств пропадает. Продукт нужно употреблять небольшими порция и только в чистом виде.

Также для облегчения ситуации поможет теплое питье. Максимальная температура жидкости не должна превышать отметку в 70 градусов.

Что делать для профилактики, если очень часто болит горло?

Профилактика, как и лечение в целом напрямую зависит от причин появления неприятных ощущений в горле. Если боль образуется в результате острого респираторного заболевания, нужно стараться соблюдать меры предосторожности, позволяющие противостоять недугу. Одной из самых действенных считается избегание заболевших людей и массовых мест во время эпидемии.

Часто болит горло а причины неясны, начинается покашливание? Дискомфорт затихает и через некоторое время проявляется вновь? Не стоит самонадеянно пить травяные сборы или сразу же начинать прием антибиотиков. Современная медицина располагает всеми возможностями, позволяющими установить причины недуга и выяснить, почему долго болит горло. Если недомогание длится больше месяца, то, вероятно, оно стало хроническим.

Часто горло болит, появляется комок в глотке, но нет признаков простуды. В этом случае понадобится комплексное обследование. Простые меры, направленные на купирование симптома могут оказаться тщетными. Установление причины и лечение, назначенное специалистом, помогут избавиться от раздражающих ощущений.

Инфекции: как вылечить ОРВИ

ОРВИ может характеризоваться бурным началом, повышенной температурой, комбинацией нескольких симптомов. Но часто проявляются невыраженные симптомы, нет гипертермии, но долгое время ощущается першение, возникают болевые ощущения в глотке, а голос становится осипшим. В первом случае пациент практически всегда обращается к врачу, во втором - визит откладывается, заболевание принимает затянувшийся характер.

Причиной того, что горло болит несколько дней или более длительный период, могут стать вирусы, бактерии или грибковые микроорганизмы. Вылечить недуг поможет отоларинголог. При подобных заболеваниях выражена локализация воспаления глотки или небной области, слизистая гиперемирована. Во время ОРВИ показан прием противовирусного средства, если возбудитель - вирус. Бактериальные формы лечат антибиотиками. Патогенную грибковую микрофлору помогут убрать антимикотики.

Болезненность в горле часто указывает на начинающийся простудный недуг, фарингит или ларингит, тонзиллит, мононуклеоз и множество подобных недомоганий. Грипп начинается с внезапной высокой температуры, а болезненность горла проявляется через некоторое время.

Постоянная боль в горле причиной которой стал хронический тонзиллит, сопровождается слабостью, затрудненным дыханием, отечностью миндалин. Гланды могут визуально казаться слегка гиперемированными, но гнойные пробки в лакунах не всегда заметны. Поэтому не стоит успокаиваться, не увидев белого налета при самостоятельном осмотре. При фолликулярной или лакунарной ангине назначается консервативная терапия с антибактериальными препаратами (популярны Сумамед, Флемоксин, Азитромицин, Макропен) и дополнительными процедурами. Структура патогенных клеток разрушается, воспалительный процесс прекращается. Экссудат удаляется врачом или при помощи физиопроцедур на аппарате тонзиллор. Хирургический метод применим только, если все иные возможности исчерпаны, и болезнь пагубно влияет на работу внутренних органов.

С вирусом эффективно справятся Арбидол, Анаферон, Амизон. Поддержать иммунные свойства организма поможет Имудон. Если болезненность вызвана грибком, то антимуколитики плюс выполаскивание выделений уничтожат появившуюся инфекцию.

Когда долго болит горло, то, возможно, это симптом затянувшегося фарингита или ларингитаОсновные признаки: отек слизистой, жжение, зуд, усиление дискомфорта при вдохе, разговоре или глотании.

Фарингит медики разделяют на подвиды. Катаральный с покраснением, отечностью. Пациенты чаще жалуются на сухость и жжение. Гипертрофический сопровождается отеком неба, пересохшей слизистой или, наоборот, бурными выделениями. Атрофический вариант означает серьезные нарушения в работе желез - поверхность глотки иссушается, становится розовой, ощущается болезненность и зуд. Если проигнорировать симптомы и обратиться к врачу слишком поздно, то можно существенно понизить качество жизни на несколько месяцев или на годы.

Общепринятым дополнительным комплексом лечения данных недугов остаются:

• Полоскания. Отвары травяных сборов, растворы Фурацилина, Хлорофилипта помогут «успокоить» эпителий и снять воспаление.
• Ингаляции. Бытовым традиционным методом или с использованием небулайзера. Если боль сопровождается кашлем, то можно использовать щелочные минеральные воды, которые смягчают покашливание и разжижают слизь.
• Применение аэрозолей и леденцов, оказывающих местное дезинфицирующее, анальгезирующее действие.

При любом заболевании следует пить не менее 1,5 литров теплой жидкости. Переносить инфекционные недуги «на ногах» - пагубная практика. Лечение не даст должного эффекта, а риск осложнений при ослабленном иммунитете слишком велик.

Если у ребенка часто болит горло, то лечить его аптечными препаратами можно только по назначению доктора. В качестве «скорой помощи» выступят капли масляного Хлорофилипта, ромашковый чай с медом, ингаляции. Если малыш уже умеет полоскать горло, то можно сделать раствор с содой - половина чайной ложки на стакан теплой воды. Желательно постоянно увлажнять воздух в помещении.

Особые причины, при которых болит горло

Если терапевт или ЛОР не обнаружили свойственных инфекционным заболеваниям симптомов, а дискомфорт по-прежнему актуален, стоит получить консультацию узких специалистов.

Причины боли в горле могут оказаться неожиданными проявлениями других болезней, таких как:

Иногда непроходящие болевые ощущения вызываются застрявшим в слизистой инородным телом или микротравмами, полученными при проглатывании жесткой пищи. Также возможен кислотный ожог гортани при слабом сфинктере желудка: непереваренные массы с желудочным соком регулярно попадают в пищевод и глотку, нарушают целостность эпителиального покрова.

Пациенты интересуются: насколько опасен подобный симптом и можно ли справиться с ощущениями самостоятельно? Но доктора выносят один вердикт: боль горла - это только сигнал о непорядке в организме. Только, зная этиологию и патогенез недуга, можно действовать эффективно. При несложных заболеваниях можно обойтись народными методами и легкими антисептиками, иные случаи - потребуют применения сложных препаратов. А «замаскированные» соматические и другие неожиданные болезни могут вылечить только профильные специалисты.

С болью в горле мы не единожды сталкиваемся в течение года. Чаще всего это явление связано с простудой. Как только болезнь отступает, проходят и неприятные ощущения в области гортани. Но если они сохраняются долгое время без видимой на то причины, нужно обязательно выяснить, почему постоянно болит горло. От этого во многом будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Боль в горле как признак инфекции

Если у человека постоянно болит горло и не проходит дискомфорт в области гортани, то наиболее вероятный источник проблемы – это инфекция. Природа инфекции может быть как вирусной, так и бактериальной. Из-за воздействия вирусов и бактерий гортань воспаляется, становится красной, отёкшей. Воспаление, в свою очередь, вызывает болезненные ощущения в горле. Боль в горле всегда сопровождает такие заболевания, как тонзиллит, фарингит, ларингит, нередко возникает при простуде, гриппе, ОРВИ, инфекционном мононуклеозе. Однако каждый из этих недугов имеет и другие признаки, поэтому специалисты обычно распознают инфекционную природу боли в горле без особого труда. Например, при ангине дискомфорт в области глотки, сопряжён с сильным покраснением миндалин и характерным налётом на них. При гриппе и ОРВИ частыми спутниками боли в горле становятся насморк, кашель и повышенная температура.

Инфекционное заболевание у взрослого обычно проходит гораздо легче, чем у ребёнка, но если лечение не было проведено вовремя или больной использовал неподходящие медикаменты и способы устранения инфекции, болезнь может перейти в хроническую форму, и тогда горло будет болеть очень часто – при каждом обострении недуга. К тому же дискомфорт в гортани может возникать даже в те периоды, когда болезнь отступила: зачастую человек испытывает боль в горле по утрам, но другие симптомы при этом отсутствуют.

Чтобы избежать осложнений вирусной и бактериальной инфекции, нужно обязательно выяснить, почему часто болит горло, обратившись к врачу. Проведя осмотр и назначив необходимые анализы, специалист уточнит причины, и лечение в этом случае будет зависеть исключительно от того, чем именно вызваны неприятные ощущения в гортани.

С чем ещё может быть связана боль в горле?

Хотя чаще всего дискомфорт в области гортани связан с развитием острой или хронической инфекции, не стоит исключать и влияние других факторов. Если в результате обследования в организме больного не были выявлены вирусы и бактерии, провоцирующие воспаление в верхних дыхательных путях, но у человека по-прежнему часто болит горло, то причины могут быть следующими:

1. Пищеводный рефлюкс. Это состояние, при котором сфинктер между пищеводом и желудком работает ненадлежащим образом, из-за чего часть желудочного сока забрасывается в пищевод. Заболевание сопровождается болью при глотании и изжогой.
2. Некомфортные климатические условия в помещении. Если человек постоянно находится в квартире с сухим воздухом, это неизбежно вызывает нарушение работы слизистой оболочки дыхательных путей. Пересохшая слизистая становится источником дискомфорта, и болезненности в области носоглотки.
3. Онкологическое заболевание. Растущее в горле новообразование будет непременно напоминать о себе неприятными ощущениями инородного тела в глотке.
4. Аллергия. Чаще всего аллергическая реакция выражается насморком и слезотечением, но аллергены могут раздражать и гортань, провоцируя отёк слизистой и боль, которая может продолжаться до тех пор, пока не будет устранён источник раздражения.
5. Перенапряжение и травмы голосовых связок. С этим сталкиваются, как правило, те, кто много выступает на публике: из-за постоянной нагрузки связки воспаляются, вызывая кашель, боль при глотании и произнесении звуков. На голосовые связки также отрицательно воздействуют и условия окружающей среды (например, загрязнённый уличный воздух) и вредные привычки.
6. Влияние темперамента. Боль в горле может быть вызвана психосоматическими нарушениями: у людей, которые склонны к вспыльчивости, разговорам на повышенных тонах, спорам и агрессивному поведению, такой симптом наблюдается гораздо чаще, чем у тех, кто обладает флегматичным характером.

Если человек испытывает постоянную боль в горле, причины могут быть самыми разными, и самостоятельно выяснить истинный источник проблемы удаётся далеко не всегда. Однако оставлять длительные болезненные ощущения в горле без внимания в надежде, что со временем они могут пройти, не стоит, ведь они могут быть признаком серьёзного заболевания. По той же самой причине не следует заниматься самолечением – слишком велика вероятность, что вам не только не удастся избавиться от боли в горле, но и придётся долгие дни провести на больничном, устраняя осложнения того или иного недуга.

Что делать с больным горлом?

Итак, первое, что вы должны сделать, заметив, что у вас уже очень давно болит горло, – отправиться в больницу: какая бы болезнь ни вызвала этот неприятный симптом, лечить её нужно исключительно под наблюдением врача. Если дискомфорт в гортани связан с развитием инфекции, то специалисты обычно назначают антибактериальную или противовирусную терапию. Впрочем, как признаются медики, обычную простуду можно устранить и без применения подобных препаратов, опираясь исключительно на симптоматическое лечение. Лечить горло в этом случае можно, например, с помощью полосканий или ингаляций, если отсутствуют противопоказания к подобным процедурам. Для приверженцев традиционной медицины больше подойдут спреи, пастилки и антисептические растворы.

Если врач обнаружил у вас хроническую форму тонзиллита, то приготовьтесь к тому, что отныне вам придётся регулярно заботиться о том, чтобы боль в горле не возвращалась. Для этого нужно обязательно поддерживать иммунитет на должном уровне, причём как общий, так и местный – в области гортани. Чтобы избежать обострения воспалительного процесса, рекомендуется несколько раз в неделю полоскать горло безопасными растворами – смесью воды, соли и соды, настоями трав (зверобой, шалфей, кора дуба, ромашка, календула), хлоридом натрия. Такие полоскания будут эффективны и при первых признаках обострения недуга.

Вряд ли стоит говорить о том, что при подозрении на новообразование в глотке единственным верным решением станет посещение врача-онколога, и чем раньше больной попадёт на приём, тем лучше. Не стоит оставлять без внимания и менее тяжёлые нарушения – желудочно-пищеводный рефлюкс и воспаление голосовых связок. Эти заболевания, конечно, не относятся к смертельно опасным, но способны доставить человеку немало дискомфорта, поэтому с ними нужно обязательно бороться.

Замечательно, если в ходе обследования специалисты не выявили у вас никаких заболеваний. Это означает, что дискомфорт в гортани, вероятнее всего, вызван воздействием внешних факторов – неблагоприятным микроклиматом в помещении, плохой экологией, неправильным образом жизни или воздействием аллергенов. Устранить эти источники гораздо проще, чем бороться с тем или иным заболеванием.

Например, проблема сухости воздуха в квартире или офисе решается регулярными проветриваниями, частой влажной уборкой или установкой увлажнителя. Если вы страдаете от загазованного воздуха, постарайтесь как можно чаще выбираться на свежий воздух – в парк, лес или за город. В будни, когда нет возможности уехать на природу, ежедневно очищайте и увлажняйте слизистую горла и носа, промывая носоглотку раствором солёной воды. То же самое нужно делать и при аллергии. Конечно, нужно постараться исключить аллерген из своего окружения, но порой сделать это невозможно. В такой ситуации допустимо принимать антигистаминные препараты, прописанные врачом.

Постоянная боль в горле причины может иметь разные, может быть признаком серьёзной болезни, поэтому недооценивать этот симптом не стоит. Если вы постоянно ощущаете дискомфорт в гортани, обязательно обратитесь к специалисту, чтобы выяснить причину этого явления, и строго придерживайтесь всех рекомендаций врача. Чем раньше будет начато правильное лечение, тем выше шансы, что боль в горле будет устранена быстро и надолго.

Боль в горле — частая жалоба пациентов на приеме у отоларинголога, терапевта, педиатра и врача общей практики. Причинами появления боли в горле могут быть инфекционно-воспалительные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, воспалительные процессы в глотке, гортани и окружающих органах, вызванные действием неинфекционных факторов, и неинфекционная патология (рис. 1). Прежде чем приступать к фарингоскопии, необходимо тщательно детализировать жалобы пациента и собрать анамнез. Пациент может называть болью в горле неприятные ощущения царапания, жжения, першения, саднения, чувство «инородного тела», интенсивность которых удобно оценивать по 10?балльной шкале, где максимальное проявление боли оценивается на 10 баллов, минимальное — на 1 балл.

Важно определить и что, по мнению пациента, предшествовало возникновению боли, какими другими симптомами она сопровождается. Если имеется гипертермия, то наиболее вероятна воспалительная природа заболевания: фарингит, тонзиллит (ангина) . Отказ от еды и воды может спровоцировать выраженный болевой синдром при афтозном стоматите (рис. 2), ангине язычной миндалины, паратонзиллярном и заглоточном абсцессе, ангине Людвига (флегмоне дна полости рта). При этих заболеваниях возможно слюнотечение, а воспаление околоминдаликовой клетчатки и тканей дна полости рта приводит к тризму жевательной мускулатуры (невозможности открыть рот), вынужденному положению головы с наклоном в больную сторону.

Возникновение подобного состояния требует немедленного обращения к врачу-специалисту для санации области воспаления. Подобные симптомы дает и эпиглоттит — воспаление надгортанника, вызванное Haemophilus influenzae (встречается чаще у детей младшего возраста). Наряду с отказом от пищи, слюнотечением, болевым и гипертермическим симптомами эпиглоттит сопровождается нарушением голоса (он становится глухим, хриплым) и затруднением дыхания. Наблюдается вынужденное положение пациента в позе принюхивания, как бы держащего во рту кашу, рот открывается свободно, но грубый осмотр глотки шпателем может привести к ларингоспазму и смерти. Поэтому при вышеперечисленных симптомах фарингоскопию проводят осторожно, во время нее можно увидеть гиперемированный отечный надгортанник за корнем языка.

Другими причинами болей в горле, сопровождающихся першением и кашлем, могут быть у детей и молодых людей: стекание отделяемого из носоглотки при аденоидите или синусите; раздражение дыхательных путей сухим воздухом, дымом, в том числе при активном и пассивном курении; детские инфекционные болезни . У взрослых частой причиной таких жалоб, нередко с чувством комка в горле, «инородного тела», является обострение хронического фарингита, связанного с патологией желудочно-кишечного тракта: гастритом, эзофагитом, гастроэзофагеальным рефлюксом, холециститом, язвенной болезнью желудка. Выраженную дисфагию, регургитацию и боли при глотании может вызвать варикозное расширение вен пищевода .

Тщательно собранный анамнез позволяет выяснить динамику жалоб, время их появления, связь с предшествующей травмой или медицинским обследованием (гастроскопией), попаданием инородного тела, контактом с инфекционным больным, переохлаждением (употреблением холодного пива, мороженого), профессиональными или бытовыми вредностями (раздражающими веществами, пылью, горячим воздухом, приемом концентрированных растворов уксуса, специй, лекарств: кортикостероидов, антибиотиков, мочегонных препаратов, местных деконгестантов и других). Боли в горле могут возникнуть как проявление заболеваний, передающихся половым путем: гонококкового фарингита, сифилиса, хламидиоза дыхательных путей. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека способствует формированию воспалительных вирусных, опухолевых и микотических поражений слизистых оболочек .

Хроническая патология почек, эндокринной системы, крови, предшествующая лучевая и химиотерапия могут привести к формированию хронического воспалительного и атрофического процесса в глотке. Первым проявлением гипергликемии может быть жажда и сухость во рту, сопровождающиеся катаральными изменениями в глотке. Подобные жалобы бывают при синдроме Иценко-Кушинга . У больных гипотиреозом часто нарушается глотание, речь становится невнятной из-за отечности и сухости языка, губ, трудно провести фарингоскопию.

Неинфекционная патология органов шеи и грудной полости — стенокардия, инфаркт миокарда — может проявляться интенсивными болями в глотке и за грудиной. Длительно сохраняющаяся дисфагия и неприятные ощущения в виде комка, инородного тела в горле, не поддающиеся действию противовоспалительной терапии, могут вызывать опухоли гортани, гортаноглотки, щитовидной железы, глоточно-пищеводные (ценкеровские) дивертикулы. Многодневное голодание, диеты, диспепсия и обильные менструации приводят к дефициту витаминов и минералов. Недостаточность витамина А вызывает сухость и эрозирование слизистых оболочек.

Дефицит витамина В2 дает триаду симптомов: дерматит, хейлит и глоссит (ярко-красный гладкий и блестящий сухой язык), сопровождающийся жжением и болью во рту при разговоре и приеме пищи. Гиповитаминоз витамина С возникает при пищевом дефиците аскорбиновой кислоты, воспалительных процессах в кишечнике и проявляется болевым синдромом, геморрагическими и язвенно-некротическими проявлениями в полости рта и в области небных миндалин, подвижностью и выпадением зубов. Подобные изменения в полости рта и глотке дают заболевания крови (лейкозы). На фоне потерь железа (при гиперполименорее) формируется синдром Plammer-Vinson, характеризующийся поверхностным глосситом, дисфагией, трещинами углов рта, дистрофией ногтей, себорейным дерматитом лица, блефаритом, конъюнктивитом, ослаблением зрения в сумерках. В12?дефицитная анемия, связанная с нарушением всасывания этого витамина в желудке из-за анацидного гастрита, инвазии широким лентецом или при повышенном расходовании у беременных, проявляется глосситом Меллера-Гунтера (ярко-красный язык со сглаженными сосочками) и атрофией слизистой оболочки глотки, жгучими болями в языке, слабостью, ощущением ползания мурашек в конечностях. Анализ крови выявляет макроциты, мегалоциты, гиперхромную анемию, лейкопению.

Заболевания позвоночника (остео-хондроз шейного отдела, туберкулезный спондилит, радикулит) могут вызвать болевые ощущения в глотке. Невралгия языкоглоточного нерва проявляется интенсивными болями в глотке, особенно на фоне хронического стресса у тревожно-мнительных больных. Способствуют ее возникновению нарушения обмена веществ, интоксикации, травмы. Характерны односторонние болевые ощущения в корне языка, миндалине, длящиеся несколько минут, сопровождающие-ся сухостью в горле и последующей гиперсаливацией. Терапевтический эффект достигается от смазывания местными анестетиками корня языка и глотки. Невралгия верхнего гортанного нерва дает похожие симптомы, но еще включает мучительный сухой кашель и спазм голосовых складок на вдохе .

Боль в глотке может вызывать одонтогенный процесс: периодонтит, патология прорезывания зубов, гальванизм . Редко встречаются односторонние боли в глотке, причиной которых становится длинный шиловидный отросток (синдром Eagle), доступный пальпации в области небной миндалины .

Редкими причинами болей в глотке являются изъязвления на слизистой оболочке туберкулезной этиологии . При этом бывает длительный кашель, похудание, увеличение лимфатических узлов.

Окончательная постановка диагноза возможна на основании орофарингоскопии. Основная дифференциальная диагностика при болевом синдроме в глотке проводится между наиболее частыми его причинами — острым (или обострением хронического) фарингитом и ангинами, вызванными стрептококковой инфекцией (бета-гемолитическим стрептококком группы А — БГСА).

Острый фарингит — в 90% случаев вирусное поражение глотки. Его основные симптомы: повышение температуры тела, боли в горле при пустой глотке, при приеме пищи, першение и сухой кашель, не приносящий облегчение. Локализацию неприятных ощущений больные указывают на задней стенке глотки. В глотке (рис. 3) выявляется гиперемия всех отделов: задней стенки, дужек, миндалин, могут быть везикулезные высыпания (герпес, энтеровирус). Не характерны налеты, часто имеется насморк и другие катаральные явления — заложенность носа, чихание. При выявлении сыпи на коже и слизистых оболочках требуется исключить инфекционное заболевание — корь, скарлатину, краснуху . Аденовирусная инфекция проявляется в виде конъюнктивита, увеличения лимфоузлов, лихорадки, насморка, могут быть налеты в глотке.

Протекает заболевание волнообразно: на 7-10 день болезни возможно повторное повышение температуры тела и возврат симптомов. Энтеровирусная инфекция («летний грипп») манифестирует в виде диспептического, миалгического, менингеального синдромов. При фарингоскопии выявляются пузырьки на слизистой оболочке ротоглотки. В постановке диагноза вирусного фарингита помогают: знание эпидемиологической обстановки, динамическое наблюдение за больным, многообразие клинических проявлений (боли в животе, рвота, поражение глаз, менингеальные симптомы, миалгии), лимфоцитоз в крови при нормальном СОЭ, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, данные серологических исследований, полимеразной цепной реакции и других.

Ангина — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин (тонзиллит), глоточной миндалины (аденоидит), язычной миндалины, боковых валиков глотки и гортани.

Классификация острых тонзиллитов (по И. Б. Солдатову, 1975) предполагает деление на первичные ангины: катаральную, лакунарную, фолликулярную, язвенно-пленчатую; и вторичные: при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, кори, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе) и заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах). Выделяют особые формы ангин : вирусную, грибковую, сифилитическую.

При катаральной ангине имеется гиперемия и увеличение небных миндалин, регионарный лимфаденит, налеты отсутствуют, в анализе крови — небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ. Катаральную ангину часто приходится дифференцировать от вирусного фарингита, при котором есть кашель, может быть насморк, нет увеличения и болезненности лимфатических узлов.

Фолликулярная ангина проявляется яркой гиперемией и отеком миндалин, субэпителиальными округлыми желтоватыми возвышениями (фолликулами).

При лакунарной ангине в устьях лакун миндалин возникают (рис. 4) налеты бело-желтого цвета, которые могут сливаться между собой и покрывать всю поверхность, не выходя за пределы миндалин, снимаясь, не оставляя кровоточащей поверхности, растираясь между двумя шпателями, растворяясь в сосуде с водой.

Важно определить стрептококковую этиологию острого тонзиллита. Это можно сделать с помощью скрининговой шкалы McIsaac , включающей симптомы и их оценку в баллах (таблица).

Симптомы у пациента на 3 балла означают вероятность стрептококковой этиологии 30%, на 4 балла — около 70%. Если по клинической картине определяется 0-1 балл, то системная антибиотикотерапия не показана. При 2-3 баллах антибиотики необходимы только при бактериологическом подтверждении инфекции. Антибиотики нужно назначить, когда выявляются симптомы на 4-5 баллов.

Дифтерия глотки встречается в виде локализованной, распространенной, токсической I, II, III степени и гипертоксической форм. При ней на поверхности миндалин определяются налеты серого цвета, плотно спаянные с подлежащими тканями, возможно их распространение на дужки, слизистую оболочку задней стенки глотки, язычок (рис. 5), а при попытке снять их слизистая оболочка кровоточит. Налеты не растираются, не растворяются в воде. При токсической форме шея заметно утолщена за счет отека подкожно-жировой клетчатки, надавливание безболезненное, не оставляет ямок.

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфоузлов, глоточной миндалины, печени, селезенки. Налеты на миндалинах, как при лакунарной ангине (рис. 6), но могут распространяться за их пределы. Общий анализ крови (появление атипичных мононуклеаров), серологические методы исследования (иммуноферментный анализ (ИФА), реакция Пауля-Буннеля-Давидсона) помогают в диагностике заболевания.

Грибковые поражения глотки в виде творожистого вида пленок, легко снимающихся при поскабливании шпателем, вызываются преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida (около 90% случаев), реже бывают плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium . C. albicans постоянно или временно обитает на слизистых оболочках, коже человека и в кишечнике. Факторами, способствующими развитию микозов, являются: лечение антибактериальными препаратами широкого действия, цитостатиками и кортикостероидами, сахарный диабет, заболевания крови, опухоли, болезни желудочно-кишечного тракта, дисбаланс витаминов. Кандидоз полости рта, глотки и пищевода встречается у более чем 90% больных СПИДом (рис. 7) .

Диагностика ангин должна включать мазки из зева и носа на дифтерию (BL). Экспресс-определение стрептококкового антигена при помощи тест-полосок с поверхности миндалин позволяет обосновать антибактериальную терапию. Общий анализ крови облегчает дифференциальную диагностику первичных и вторичных острых тонзиллитов. Мнения по вопросу «Делать ли мазок?» спорны. Он нужен для подтверждения БГСА-этиологии заболевания в сомнительных случаях .

Лечебную тактику при болях в глотке можно представить в виде схемы (рис. 1).

Для лечения острого фарингита рекомендованы щадящая диета, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, теплое щелочное питье (минеральная вода, молоко с медом), паровые ингаляции, отказ от курения. Отношение к полосканию горла неоднозначное . Эффективны для купирования боли в горле свежие настои мяты, ромашки, календулы, эвкалипта, шалфея, караганы. Антисептики искусственного происхождения (дихлорбензол, метакрезол, гексэтидин, бензалконий, тимол, амбазон, хлоргексидин) по своему механизму действия бактерицидны, что может приводить к подавлению нормальной микрофлоры ротовой полости, поэтому их следует использовать с осторожностью у детей младше 6 лет . Для лечения боли в горле наиболее важны обезболивающие препараты, имеющие в составе ментол, тетракаин, лидокаин или флурбипрофен. Детям с 6?месячного возраста можно использовать растительный препарат Тонзилгон, обладающий антисептическим и обезболивающим действием, но не содержащий ни ментола, ни лидокаина.

Препараты ментола и любые спреи нельзя применять до 3?летнего возраста в связи с возможным развитием ларингоспазма.

Местные комбинированные препараты (антисептики и обезболивающие) в виде готовых лекарственных форм оказываются наиболее востребованными для лечения болевого синдрома в горле. Одним из них является ТераФлю ЛАР, универсальный и высокоэффективный препарат местного действия с антисептическим и обезболивающим эффектом. ТераФлю ЛАР содержит бензоксония хлорид и лидокаин. Выпускается в виде спрея и таблеток, содержание лидокаина в которых соответственно 0-75 мг и 1 мг.

Недавние исследования in vitro и in vivo подтверждают широкий антисептический спектр бензоксония хлорида и его активность в отношении основных возбудителей наиболее распространенных заболеваний полости рта и глотки. При этом баланс бактериальной флоры во рту не нарушается, даже при длительном использовании бензоксония хлорида.

Бензоксоний хлорид обладает:

• бактерицидным действием в отношении аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий;
• фунгицидным действием в отношении Candida albicans, Aspergillus spp. и дрожжевых грибов;
• противовирусной активностью по отношению к мембранным вирусам, включая вирус герпеса, вирус гриппа, вирусы парагриппа, возбудителя везикулярного стоматита.

Лидокаин является местным анестетиком, снижающим болезненные ощущения в горле при глотании.

Взрослым следует принимать препарат по 1 таблетке для рассасывания каждые 2-3 часа (не более 10 таблеток в сутки) или в виде спрея по 4 распыления 3-6 раз в сутки. Детям в возрасте 4 лет и старше назначают по 1 таблетке для рассасывания каждые 2-3 часа (не более 6 таблеток в сутки) или в виде спрея по 2-3 распыления 3-6 раз в сутки. Необходимая длительность курса лечения, как правило, не превышает пяти дней. Препарат хорошо переносится больными, побочные явления регистрируются крайне редко. Возможно кратковременное местное раздражение слизистой оболочки, аллергические реакции.

Показаниями к его применению являются: фарингит, ларингит, катаральная ангина, стоматит, язвенный гингивит. Противопоказания к назначению ТераФлю ЛАР: беременность (первый триместр), кормление грудью, повышенная чувствительность к лидокаину, детский возраст до 4 лет. Можно применять ТераФлю ЛАР людям, больным сахарным диабетом, так как он не содержит сахара. Благодаря комбинированному действию — антибактериальному и обезболивающему ТераФлю ЛАР может купировать все симптомы вирусного фарингита и применяться в комплексной терапии бактериальных ангин.

Системная антибиотикотерапия при лечении пациентов с «болью в горле» показана в основном при остром тонзиллите (ангине) предполагаемой или установленной стрептококковой этиологии (БГСА) и проводится пенициллинами, а при их непереносимости — макролидами, эффективен цефуроксим (Аксетин). Клиндамицин и линкомицин — препараты резерва . Эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой, эффективно лечится защищенными пенициллинами.

Литература

1. Алиметов Х. А. Вторичная нейропатия верхнегортанного нерва /М атериалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29-30 сентября 2005. С. 46.
2. Алиметов Х. А. Спондилогенная дискинезия глотки / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29-30 сентября 2005. С. 22.
3. Бессараб Т. П., Ющук Н. Д., Анютин Р. Г., Потекаев С. Н. ВИЧ-инфекция в оториноларингологической практике // Лечащий Врач, 2000. № 1. С. 26-30.
4. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пародонта. Научный обзор. Solvay pharma, 2002. С. 2.
5. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона. 1984. 400 с.
6. Карпова О. Ю. Клиника, диагностика и лечение ларингоневрозов / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29-30 сентября 2005. С. 53.
7. Кунельская В. Я., Касимов К. К вопросу о клинике, диагностике и лечении кандидозной ангины у детей // Вестн. оториноларингологии. 1980. № 4. С. 50-52.
8. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1985. 298 с.
9. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России / Под ред. А. А. Баранова. М., 2008.
10. Оториноларингология: национальное руководство / Под ред. В. Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 960 с.
11. Рациональная антимикробная фармакотрапия: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М.: Литтерра, 2003. 108 с.
12. Сидоренко С. В., Гучев И. А. Тонзиллофарингит: вопросы диагностики и антибактериальной терапии // Consilium medicum. Инфекции и антимикробная терапия. 2004. 4: 36-38.
13. Фоломеева О. М., Амирджанова В. Н., Якушева Е. О. и др. Заболеваемость населения России ревматическими заболеваниями (анализ за 10 лет) // Тер. Архив. 2002. № 5. С. 5-11.
14. Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Справочник по оториноларингологии. М.: Триада-Х, 1998. 448 с.
15. Шульга И. А., Зайцев Н. В., Зайцева В. С. Варианты строения шилоподъязычного комплекса / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29-30 сентября 2005. С. 75.
16. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха: Методические рекомендации. Составитель С. В. Рязанцев, Коцеровец В. И. СПб.: Национальный регистр, 2008. 100 с.
17. Яковлева В. И. Диагностика и лечение нейрогенных заболеваний челюстно-лицевой области: Учеб. пособие для ин-тов и фак. усоверш. врачей. Минск: Выш. шк., 1989. 102 с.

М. В. Субботина , кандидат медицинских наук

Иркутский государственный медицинский университет , Иркутск

Воспалительные процессы, развивающиеся в организме, делятся на острые и хронические. В том случае, когда длительное время сохраняется какой-либо симптом, вероятнее всего, подразумевается хроническое течение заболевания. Если постоянно болит горло, следует предположить именно такое течение заболевания.

О затянувшемся течении заболевания говорят, если все клинические симптомы сохраняются у пациента около трех недель. Следовательно, хроническое заболевание длится свыше трех недель и имеет периоды обострения и ремиссии. Постоянная боль в горле возникает в том случае, когда длительное время присутствуют провоцирующие факторы:

• воздействие патогенных микроорганизмов;
• наличие во вдыхаемом воздухе раздражающих веществ (пыли, дыма, химических соединений);
• травматизация;
• психогенный фактор.

ОРВИ

Самым распространенным заболеванием, сопровождающимся болевыми ощущениями в горле, является острая респираторная вирусная инфекция. Диагностика заболевания не вызывает затруднений, поскольку ОРВИ сопровождается выраженными дополнительными симптомами, такими как недомогание, головная боль, сухой кашель, насморк, заложенность носа, повышение температуры до 38 градусов. В холодное время года заболеваемость возрастает в несколько раз, ухудшения эпидемиологическую ситуацию.

В большинстве случаев заболевание является неопасным, характеризуется нетяжелым течением. Пристальное внимание заслуживает только его разновидность, грипп, что объясняется частотой развития тяжелых осложнений.

Действенные противовирусные средства в настоящее время все еще не разработаны, поэтому лечение носит симптоматический характер и направлено на быстрейшее выведение патогенных микробов из организма.

Для лечения боли в горле в данном случае используют

• обильное теплое питье;
• препараты местного действия, обладающие антисептическим, противовоспалительным действием;
• местные процедуры, полоскания горла, ингаляции, компрессы, растирки.

ОРВИ, протекающая без осложнений, характеризуется тем, что всесимптомы регрессируют в течение 5-7 дней, пациент выздоравливает. Боль в горле, имеющая при ОРВИ постоянный характер, также проходит по истечении данного периода времени.

Что делать, если постоянно болит горло на протяжении 7-10 дней или длительнее? В этом случае пациенту необходимо обратиться на прием к отоларингологу, чтобы выяснить причину данного состояния. У пациентов с ослабленным иммунитетом, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, длительное время принимающих кортикостероидные препараты, антибиотики, заболевание может характеризоваться более длительным течением. Однако спустя 2-3 недели все симптомы будут постепенно регрессировать.

В данном случае все усилия должны быть направлены на повышение иммунитета. Для этого таким пациентам показано соблюдение режима дня, прогулки на свежем воздухе, полноценное витаминизированное питание. Поливитамины могут быть назначены дополнительно в виде драже или инъекционных формах. В тяжелых случаях назначаются иммуностимулирующие препараты.

Хронический тонзиллит

Причинами постоянной боли в горле может являться воспалительный процесс в миндалинах, хронический тонзиллит. Врач, проводящий фарингоскопию, без труда уточнит диагноз в данном случае. О вовлечении в процесс миндалин свидетельствует их увеличение, гиперемированная или синюшная окраска. Может отмечаться наличие гнойных пробок, покрывающих собой фолликулы, или заполняющих лакуны.

Заболевание часто развивается на фоне сниженного иммунитета. Курение, неблагоприятная экологическая обстановка способствуют развитию хронического тонзиллита. Поддерживают воспалительный процесс в миндалинах очаги инфекции в организме.

Все попытки борьбы с данной патологией начинаются именно с выявления и санации очагов хронической инфекции. Эффективны также процедуры, направленные на повышение иммунитета.

Антибиотики применяют только в период обострения, когда нарастают явления интоксикации, температура тела повышается свыше 38 градусов.

Достаточно часто отоларингологи прибегают к оперативному лечению пациентов с хроническим тонзиллитом. Несмотря на то, что миндалины несут в себе защитную функцию, становясь на пути инфекции, тонзиллэктомия может явиться единственным методом лечения данного заболевания.

Травма

Проведение оперативного вмешательства в горле по какому-либо поводу также сопровождается болевым синдромом. В зависимости от объема проведенного вмешательства, индивидуальных особенностей пациента, боль может сохраняться в течение нескольких дней или недель, доставляя определенное беспокойство пациенту.

Ожог горячей жидкостью или паром, химическими веществами, а также механическое повреждение слизистой горла острыми предметами, вилкой или косточкой, могут приводить к развитию длительного болевого синдрома. Как вылечить такую патологию? Ускорить восстановительный процесс помогут полоскания горла, местное применение антисептиков и средств, способствующих заживлению.

Профессиональные вредности и аллергия

Развитие хронического фарингита, ларингита может быть обусловлено профессиональными вредностями, когда людям, в силу своей профессии, приходится сталкиваться с запыленностью на предприятии или воздействием химических соединений, находящихся во вдыхаемом воздухе. Оказывая постоянное раздражающее действие на слизистую глотки и гортань, эти факторы приводят к развитию патологического состояния. Если после применения противовоспалительных, антисептических средств местного действия боль в горле не проходит, таким пациентам рекомендуется смена деятельности.

Аналогично ставится вопрос с воздействием аллергенов. Развитие такого симптома как постоянная боль в горле может свидетельствовать о контакте пациента с опасным веществом. Вследствие взаимодействия организма с аллергеном возникает патологическая реакция антиген-антитело. У пациентов она может развиваться при вдыхании пыльцы определенных растений, бытовой пыли, пуха животных, употреблении в пищу опасных продуктов. Следствием этого является слезотечение, заложенность носа, насморк, першение и царапание в горле, затрудненное дыхание и другие признаки.

Причины и лечение аллергических состояний до конца не изучены. Поскольку патологическая реакция возникает только при контакте опасного вещества с организмом, то самым эффективным лечебным мероприятием является устранение аллергена. Однако выбрать из всего многообразия окружающих предметов наиболее опасное вещество – сложная задача. Исключив патологию ЛОР-органов в развитии болевого синдрома в горле, пациенту необходимо проконсультироваться у аллерголога и провести соответствующие обследования для уточнения аллергена.

Чтобы пройти диагностику, может понадобиться некоторое время. Косвенным признаком, свидетельствующим об аллергической природе происходящих изменений, является быстрый эффект от применения антигистаминных средств. Эти препараты блокируют действие медиаторов воспаления и приводят к значительному улучшению ситуации.

Онкопатология

О постоянной боли в горле может идти речь при развитии опухолевых процессов в полости зева. В этом случае симптоматика нарастает постепенно. При этом жалобы характеризуются разнообразием. В зависимости от локализации процесса, пациент может отмечать ощущение инородного тела в горле, першение и царапание с какой-то стороны.

Болеть горло начинает спустя какое-то время. По характеру боль может быть тупой, ноющей, отдавать в челюсть или шею. Часто в процесс вовлекается гортань, что проявляется искажением звуковоспроизведения. Голос пациентов становится осипшим, гнусавым. Отмечается увеличение региональных лимфоузлов.

Помощью диагностике, помимо проведенной фарингоскопии, является лабораторные исследования. В общем анализе крови может быть обнаружено увеличение СОЭ до 50 мм/ч, изменение формулы крови. Проведение диагностической биопсии способствует достоверному уточнению диагноза.

Патология других органов

Постоянные болевые ощущения в горле не всегда связаны именно с патологией ЛОР-органов. Данный симптом может характеризовать такие состояния:

• рефлюкс-эзофагит;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• невралгии.

При рефлюкс-эзофагите забрасываемая из желудка пища попадает в пищевод, вызывая его раздражение. Желудочный сок, попавший на слизистую горла, способствует развитию болевого синдрома. В этом случае жалобы появляются после обеда и сопровождают каждый прием пищи.

Состояние усугубляется при принятии горизонтального положения тела после еды или наклонах туловища.

Таким образом, при постоянных болях, обусловленных данной патологией, в течение 1-2 часов после приема пищи пациентам рекомендуется находиться в вертикальном положении или совершать прогулку.

Остеохондроз позвоночника - коварное заболевание, маскирующее собой различные патологии. Процесс, локализующийся в шейном отделе, может протекать под видом нарушений работы сердца, а также отитов, фарингитов, тонзиллитов. Проведенная фарингоскопия позволит исключить заболевания ЛОР-органов.

В то же время, рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография позволят уточнить диагноз. Нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или препаратов наружного действия, а также физиотерапевтические процедуры будут способствовать улучшению ситуации в шейном отделе позвоночника, уменьшению хруста при движении. После проведенного курса лечения пройдут и болевые ощущения в горле, вызванные патологией опорно-двигательного аппарата.

Отоларинголог, выясняя, почему постоянно болит горло у пациента, должен собрать все дополнительные жалобы, изучить их характер, связь с приемом пищи и другими факторами.

Незаменимую роль в диагностике оказывает фарингоскопия.