Диастема между зубами у детей. Как закрыть щель между зубами? Методы комплексного лечения диастемы зубов. Лечение хирургическим методом

Диастема (популярное название щербинка) – аномальное расположение передних резцов, которое характеризуется образованием щели между ними. Патология межзубной щели встречается у 15% людей. Половина из этих пациентов приобрели такую особенность из-за наследственности. Лишь малый процент смиряется со своей особенностью. Остальные начинают сильно комплексовать, что приводит к психологическим расстройствам. Многие часто путают патологию с иным диагнозом – тремы. О причинах формирования диастемы, её видах, симптомах и способах исправления можно узнать из данной статьи.

Наличие диастем характеризуется формированием видимых щелей между фронтальными резцами, которые могут находиться в верхнем или нижнем участке зубного ряда. Чаще ширина щелей равняется 1–7 мм. В отдельных случаях пространство может доходит до 10 мм. Патология часто сочетается с развитием иных аномалий в зубочелюстных рядах. Изменённая форма, размер и положение одного или нескольких зубов. Поэтому для пациента важна консультация со стороны ортопедии, ортодонтии, а также хирургической и терапевтической стоматологии.

Диастема — в первую очередь эстетический недостаток (хотя некоторые пациенты делают его своей фишкой), но чаще это серьёзные нарушения речи, психологические и коммуникативные трудности.

Диастема диагностируется двумя этапами развития:

1. Ложная диастема – начинает своё проявление в период сменного прикуса, когда временные зубки сменяются постоянными. Межзубная щель часто полностью исправляется после смены молочных резцов на коренные.
2. Истинная диастема – начинает своё развитие после окончания формирования постоянного прикуса. Проблема самостоятельно не решается, поэтому понадобится консультация специалиста.

Патология может формироваться симметричной и несимметричной диастемой. Первый случай – центральные резцы начинают своё смещение от центра равномерно одинаковым расстоянием.

Несимметричная диастема характеризуется неравномерным смещением резцов. Это может быть различное расстояние зубов от центра или когда один из резцов остаётся на месте, а другой начинает своё смещение.

Классифицируется патология тремя видами:

• аномалия развивается с латеральным уклоном самих коронок, а вот корни остаются в правильном расположении;
• развитие корпусного смещения резцов;
• медиальное уклонение коронок в совокупности с латеральным уклонением самих корней.

Диастема и трема, как различить?

Диастему часто путают с иной патологией – тремой. Обе эти аномалии развития зубных рядов характеризуются межзубными промежутками. Отличие этих патологий заключается в месторасположении щелей. При развитии диастемы щербинка образовывается лишь между двумя центральными резцами, а формирование тремы может возникнуть на любом участке зубного ряда.

Причины формирования

Фактором развития патологии может стать:

1. Преждевременная утрата переднего молочного резца.
2. Микродентия (малый размер одного или нескольких резцов).
3. Аномальное положение фронтальных зубов.
4. Патологии, связанные с отсутствием боковых резцов. Некоторые пациенты имеют врождённую патологию, когда боковые резцы просто не вырастают. Начинает формироваться дополнительное пространство в ряду. Передние зубы, заполняя его собой, начинают смещаться от центра, образовывая диастему.
5. Боковые резцы могут вырасти недостаточного размера, что также формирует дополнительное пространство в зубном ряду и провоцирует смещение центральных зубов.
6. Не стоит игнорировать и наличие вредных привычек. Нагрузки на передние резцы в виде частого употребления семечек, сухариков, угрызения ногтей и т. д., способствует развороту резцов и развитию иных деформаций зубных рядов.

Основной причиной развития патологии остаётся наследственность. Как правило, у 50-ти% пациентов уздечка губы располагается слишком низко, что можно наблюдать и у родственников.

Диастема по симптомам

Главный признак диастемы – наличие дефекта в зубном ряду в виде промежутка между резцами. Межзубная щель может быть в пределах 3мм и иметь параллельную форму. В таких случаях пациент часто воспринимает её как свою особенность и не считает эстетическим недостатком. Но чаще патология встречается в форме треугольника с имеющейся вершиной, которая обращена к раю зубов или десне, с сопутствующей мощной уздечной. В таком случае существует большая вероятность развития глубокого, мезиального, открытого или .

Патология что проявляется межзубной щелью свыше 3 мм, может сопровождаться нарушениями в звуковоспроизведении: присвистывание, шепелявость, трудности в произношении некоторых букв. Имеющиеся затруднения речевой коммуникации потребуют дополнительной помощи специалиста логопеда.

Любая форма диастемы провоцирует развитие пародонтита в зоне передних резцов, что тоже может послужить признаком развития патологии.

Процедура диагностики

Формирование щербинки можно заметить сразу, поэтому диагностируется патология при визуальном осмотре полости рта в кабинете стоматолога. Дополнительных манипуляций, анализов и процедур для установки диагноза не требуется. Совсем по-другому обстоят дела, когда пациент решается исправить патологию. Первое что делает врач, это определяет расположение центральной линии. Для этого пациенту достаточно сомкнуть зубные ряды. Далее нужно определить вид и причину развития аномалии. Для этого используется:

• рентгенография;
• снимаются слепки зубных рядов;
• анализируется наклон и форма зубов;
• определяется симметричность щели, состояние корней и правильность прикуса.

В большинстве случаев устранение наличия щербинки производится комплексно, поэтому пациенту понадобится консультация таких специалистов, как ортодонт, терапевт, хирург и ортопед.

Лечение диастемы у взрослых

Для устранения патологии стоматология предлагает три основных метода, которые используются поддельности или комплексно в зависимости от развития и вида аномалии.

Косметическая реставрация зубного ряда

Реставрацию зубного ряда можно провести двумя способами.

1. Межзубная щербинка прикрывается тонкими керамическими пластинами (винирами). Их толщина производится в 0.7 мм. Крепиться винир лишь к внешней стороне резца, а вот внутренняя сторона остаётся нетронутой. Цвет материала подбирается приближенно к естественному оттенку зубной эмали. считаются прочными, долговечными и не вызывающими аллергических реакций. Выбирая такое решение проблемы, стоит учесть, что данный метод реставрации значительно увеличивает риск развития кариеса.
2. Второй вид реставрации подразумевает использование коронок на передние резцы. Коронки используются цельнокерамические или металлокерамические. Недостаток такой реставрации заключается в обязательной обточке резца и нежелательное использование в детской стоматологии.

Для устранения слишком широкой щербины можно прибегнуть и к обычному протезированию. Но опять-таки это решение проблемы подходит только для взрослых пациентов.

Хирургическое решение проблемы

Хирургическое вмешательство понадобится, если причиной развития аномалии является уздечка губы. После проведённой лечение продолжается в ортодонтическом направлении.

Ортодонтическое лечение

Для лечения используются брекет-системы и вестибулярные пластины. Тот или иной вид системы подбирается с учётом возрастной категории пациентов. В детской ортодонтии предпочтительней использовать пластины. А вот для взрослых понадобится более жёсткая система. Зубы взрослого уже окрепшие и чтобы сдвинуть их с места требуется большая нагрузка, которую могут обеспечить лишь брекеты.

Коррекция такими системами может длиться около 3-х лет. Зубы не нуждаются в обточке или шлифовке эмали. Спустя этот срок пациент может наслаждаться естественностью своей улыбки. В зависимости от вида патологии брекет-система может устанавливаться частично (только на определённое количество зубных единиц), может быть полной или нет (фиксируется на одной из зубных дуг), а также быть съёмной.

Способы исправления диастемы у детей

Прежде чем начинать коррекцию межзубной щербинки у ребёнка, врач выясняет истинная или ложная диастема начала своё формирование. Помочь в этом может рентгеновский снимок. Истинная диастема отличается присутствием шва между резцами. Когда этот шов начинает заполняться соединительными или костными тканями, то проводится кортикостомия – хирургическое вмешательство, в ходе которого корректируется нёбный шов. Сама операция проводится под анестезией, но послеоперационный период для ребёнка становится болезненным. Постоянный дискомфорт в ротике и боли при жевании твёрдой пищи приводят к тому, что малыш получает стресс и отказывается кушать.

Детская стоматология предлагает и иной способ исправления патологии. Избежать хирургического вмешательства помогает специальный фиксатор, который изготавливается с помощью карбоновой нити. Для начала на резцы ребёнка надевается каучуковая конструкция. На это уходит 15 мин времени. После недели ношения изделие снимается, а на его место устанавливается фиксатор. С фиксатором малыш должен будет проходить около года, но отсутствие дискомфорта оправдывает такое длительное ношение.

В случаях, когда причиной формирования патологии становятся молочные резцы больших размеров, их преждевременно удаляют. Это даёт возможность постоянным зубкам развиваться правильно.

Способы профилактики и прогноз

Для предотвращения развития диастемы нужно немного:

• исключить вредные привычки у ребёнка, которые могут повлиять на правильный рост зубов (отучить малыша от сосания пальцев и угрызения иных твёрдых предметов);
• позаботиться о регулярном посещении стоматологического кабинета (особенно это важно для тех пациентов у кого в роду уже наблюдается данная патология).

Диастема имеет большое разнообразие клинических форм. Поэтому чтобы добиться хорошего результата в лечении и благоприятного прогноза, понадобится подобрать оптимальный вариант решения проблемы и чётко выполнять последовательность всех этапов лечения. Правильно проведённое лечение избавит пациента от недостатков, связанных со звуковоспроизведением и психологических комплексов, а также поможет добиться максимального эстетического результата.

Диастема полностью устраняется в любом, даже самом тяжелом случае. Цена лечения невысока и зависит от сложности случая. Сюда учитывается стоимость всех процедур обследования и использованных материалов, сколько этапов лечения придётся пройти и как они соблюдаются. Также большую роль в цене может сыграть профессионализм врачей и статус клиники.

Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Красивые зубы – залог ослепительной и красивой улыбки. Но порой она может быть нарушена диастемой или щелью между передними зубами, величина его составляет от 1 до 10 миллиметров.

Чаще подобная аномалия встречается между передними зубами на верхней челюсти, реже на нижней. Подобное состояние нарушает не только привлекательный внешний вид, влияет на четкость и произношение речи.

Подобное состояние встречается и при между резцами, тогда она носит название ложной. Во время дефект способен сам по себе закрыться.

Разновидности дефекта

Всего выделяют три разновидности диастемы в зависимости от положения зубов по отношению друг к другу:

1. При первом варианте коронки резцов, расположенных по центру отклонены в сторону . Положение корней при таком варианте развития событий остается нормальным.
2. При втором варианте центральные резцы смещены в стороны полностью . Подобное состояние носит наследственный характер и часто встречается у детей и их родителей или ближайших родственников.
3. При третьем варианте центральные резцы вместе с корнями смещены кнутри . Встретить подобное состояние можно очень редко.

Причины возникновения

Часто диастема передается по наследству, основной причиной является слишком низкое прикрепление уздечки нижней губы. Именно эта аномалия становится предпосылкой для образования промежутка между передними зубами.

Но есть и другие причины возникновения, среди которых на первом месте стоит раннее выпадение переднего ряда молочных зубов. Постоянные резцы могут вырасти неправильно или бывают маленькими (микродентия), что приводит к развитию аномалии.

За счет аномалии резцов, которые растут по бокам и в итоге меньше нормального размера приводят к образованию щели. Образовавшееся пространство занимают центральные зубы.

Также факторы, провоцирующие нарушение:

1. Вредные привычки, когда человек постоянно грызет ногти, карандаши, семечки или сухарики также приводят к развитию диастемы, в частности, бокового отклонения коронок .
2. Причиной разворота зубов по сторонам служат дополнительные зубы или низкое крепление уздечки нижней губы. Также этому способствует чрезмерное уплотнение костей в области небного шва, аномальное положение резцов по бокам и клыков.
3. При повороте внутрь причиной служат дополнительные зубы.

Зная причины возникновения дырки между передними зубами, с диастемой можно успешно бороться, тем более для этого есть много методов.

Способы устранения: полный комплекс мер

Для того чтобы навсегда распрощаться с диастемой есть много методик, которые применяются в зависимости от показаний и клинической ситуации.

Если между передних зубов появилась чрезмерная щель и она доставляется дискомфорт, то исправить это можно, применяя следующие методы:

На фото видно, как исчезла диастема после ношения брекетов

Выбор врача при устранении нарушения зависит от причины, по которой она появилась. Значение имеет выраженность и желание человека, которому предлагается лечение. Не каждый человек согласится на протяжении нескольких лет носить не сильно привлекательные брекеты или оперироваться.

Особенности устранения дефекта у малышей

Если дистема или трема имеет место у ребенка лечение необходимо начинать как можно раньше. Вначале доктору необходимо установить истинную причину появления и характер (ложная или истинная).

Дополнительно делается рентген, при истинной диастеме шов будет прослеживаться между корнями или сформируют бороздку. При заполнении шва соединительной или костной тканью проводится операция по пластике. Оперативное вмешательство болезненно, а ранка длительно заживает.

Если причина кроется в молочных зубах, их чрезмерном размере, их просто удаляют и потом они не мешают нормальному росту центральных резцов.

Отдельного внимания требует трема, как разновидность диастемы.

Трема — тоже щелка, да не та

Другая разновидность зазоров между зубами носят название трема. Располагаются подобные дефекты между передними и боковыми зубами в области верхней и нижней челюсти. Трема является не слишком широким промежутком и находится между любыми зубами.

Причиной нарушения может быть чрезмерное развитие костей челюсти или аномалии размеров зубного ряда, которая проявляется чрезмерно мелкими размерами. Происходит развитие подобного состояния . Именно в этот период челюсти находятся в состоянии активного роста и развития.

Нормальным расстоянием для тремы считается 0,7 мм, если расстояние превышает миллиметр, то говорить можно об патологии зубного ряда.

Большой дефект между зубами представляет собой больше косметическую проблему. Такое нарушение способно приводить к нарушению речи, постоянно травмируются мягкие ткани десны, образуются десневые карманы.

У взрослого человека подобное состояние является фактором риска, которое увеличивает вероятность патологии, поражающей зубной ряд.

Очень часто развивается , десна страдают от и . В связи с этим дефекты не являются столь безобидными и способны приносить не только дискомфорт, но и вызывать патологию зубного ряда. Лечение и консультация стоматолога требуется незамедлительно.

В целях профилактики

Есть несколько правил профилактики развития нарушений в зубном ряду. Прежде всего, необходимо полностью искоренить вредные привычки и активно с ними бороться у своего ребенка. Постоянный уход за полостью рта позволит избежать многих заболеваний, в частности, или тех, которые будут способствовать развитию щели.

Регулярное посещение стоматолога позволит установить диагноз на ранней стадии и назначить своевременное лечение. У ребенка до года щель между зубами чрезвычайно редкое явление, в подростковом возрасте все может очень даже проявиться. Особенно велика вероятность этого, если патология пропущена на ранней стадии развития.

Красота зубов и улыбки в целом зависит от того, как к ней относится. Диастема или тремы способны нарушить эту красоту, если на ранней стадии развития им не уделяли должного внимания.

Большая ответственность ложится на плечи родителей, которые должны регулярно водить ребенка на прием к стоматологу. Порой выбор может стоять между дальнейшим прогрессированием дырки между зубов и ношением брекетов.

Так может лучше немного потерпеть, и потом всю жизнь иметь здоровые зубы? Ответ на этот вопрос каждый должен найти для себя самостоятельно.

Диастемой называется промежуток между центральными резцами. Встречается она чаще на верхней челюсти.

Причинами диастем являются следующие: вредные привычки, позднее удаление молочных зубов, аномалии формы и величины боковых резцов, частичная адентия и расщелины альвеолярного отростка, аномалийное положение уздечки верхней губы, которая достигает промежутка между центральными резцами и внедряется в чрезмерно развитый резцовый сосочек, особенности анатомического строения срединного шва межчелюстной кости (уплотнение костного шва), неправильное расположение резцового отверстия и наличие сверхкомплектных зубов, залегающих по срединной линии.

Диастемы могут быть симптомом деформации прикуса, например при дистальном прикусе и пародонтозе.

Диастема встречается также при несоответствии размеров зубов и челюстей - «большие челюсти и малые зубы».

Различают два вида диастем: ложную и истинную. Ложная возникает в период смены зубов и исчезает после прорезывания боковых резцов и клыков.

Диастемы нередко приводят к нарушению речи (речь с шепелявым оттенком), при громкой речи и произношении согласных звуков появляется свист (стриденс). Диастемы, нарушая беспрерывность зубного ряда, ослабляют его устойчивость и предрасполагают к развитию пародонтопатии вокруг зубов, примыкающих к диастеме.

Были предложены следующая классификация видов диастем и рекомендации по поводу их лечения (Ф. Я. Хорошилкина, 1972) (рис. 124).

Первый вид диастемы - латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней. Причина - сверхкомплектные зубы.

Второй вид диастемы - корпусное латеральное смещение резцов. Причина - адентия одного или двух боковых резцов, уплотнение костной ткани по срединному шву, низкое прикрепление уздечки верхней губы, потеря одного из резцов или клыка, наличие сверхкомплектных зубов.

Третий вид диастемы - медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней. Встречается при наличии нескольких сверхкомплектных зубов между центральными резцами или одного сверхкомплектного зуба, расположенного поперечно, а также при наличии одонтомы или множественной адентии.

Начинать лечение диастемы целесообразно после рентгенологического обследования области расположения центральных резцов и альвеолярного отростка, затем уточняют место нахождения корней центральных резцов, расположение корней боковых резцов, толщину межлуночковой перегородки, определяют причину возникновения диастемы и др.

Диастемы лечат ортодонтаческим и комбинированным (хирургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетическим) методами.

Ортодонтическое лечение необходимо начать рано, после прорезывания центральных резцов. Диастемы часто сопровождаются неправильным положением боковых резцов - поворотом их по оси, наклоном бокового резца в ту или иную сторону. Основной причиной смещения их дисталыю является неправильная закладка боковых резцов. В таких случаях лечение диастемы проводят до прорезывания клыков. Для сближения центральных резцов применяют съемные пластинки с пружинящими отростками с балочками и нитяную лигатуру с последующей фиксацией центральных резцов ретенционным аппаратом. Диастему можно лечить также аппаратом Коркгауза при помощи пружины Коффина, введенной в вертикальные трубки, припаянные на кольцах, фиксированных на центральных резцах, или модификацией этого аппарата, предложенной Ф. Я. Хорошилкиной, которая применила кольца на центральные резцы с припаянными к ним вертикальными желобками в сочетании со съемной пластинкой с вестибулярной дужкой и пружинящими петлями, входящими в желобки.

Для предотвращения поворота центральных резцов по оси применяют кольца, к вестибулярной поверхности которых поперечно припаяны трубки с крючками. В трубки вводят балочку, которая предохраняет резцы от поворота по оси, а на крючки надевают резиновое кольцо, обеспечивающее их сближение.

При наличии широкой диастемы предпочтительнее применять дугу Энгля с горизонтально расположенными трубками на коронках центральных резцов. Чтобы дуга плотно ложилась в трубки, их распиливают карборундовым диском снизу, а после наложения дуги сжимают щипцами для уменьшения их просвета и устранения люфта дуги. Резцы сближают резиновой тягой. Для устранения промежутка между центральными и боковыми зубами после снятия колец применяют съемные пластинки.

Модификация штангового аппарата, предложенная Я. М. Адигезановым, представляет собой кольца для центральных резцов с вертикальными штангами. К одной штанге припаяна горизонтальная перекладина, которая входит в скобу, имеющуюся на другой штанге. Резцы сближаются под давлением резиновых колец.

При лечении диастемы необходимо выяснить, оба ли центральных резца равномерно отклонились дистально от центральной линии или дистально сместился только один из резцов.

Метод сближения зубов зависит в основном от величины расстояния между ними. При незначительной диастеме сближение зубов проводят при помощи нитяной лигатуры. При большой щели на зубы, подлежащие перемещению, надевают кольца с вертикальными балочками, припаянными ближе к медиальному краю (аппарат Коркгауза).

Концы балочек изгибают таким образом, чтобы образовались крючки для укрепления резиновой тяги. Нижний конец изгибают на уровне режущего края, а верхний - выше шеек зубов для корпусного перемещения зубов. Между балочками натягивают резиновые кольца (рис. 125).

После сближения зубов и снятия аппарата между ними остается промежуток на толщину двух коронок; он исчезает при связывании центральных резцов между собой нитяной лигатурой на 2-3 дня.

При лечении диастемы нельзя сближать центральные резцы резиновыми кольцами, надетыми на зубы без коронок. Резиновые кольца эластичны, а зубы в области шеек уже, чем в области режущего края. В силу этого резиновое кольцо может продвинуться глубоко под десну и нанести травму циркулярной связке зуба.

У детей со сменным прикусом не рекомендуют пользоваться коронками с балочками и резиновой тягой, так как при незаконченном формировании корней центральных резцов эти аппараты приводят к резкой резорбции кости, а следовательно, и к осложнению со стороны периапикальных тканей. В период неполного формирования корней центральных резцов для медиального их смещения применяют пластинки с рукообразными пружинами (Д. А. Калвелис, 1964) (рис. 126) или аппарат Е. Райхенбаха, представляющий собой съемную пластинку с двумя вестибулярными дугами, одна из которых способствует сближению резцов, а другая предотвращает поворот их по оси.

Труднее лечить асимметричную диастему, когда перемещению подлежит только один зуб. Лечение проводят при помощи ортодонтической дуги, а также коронки с крючком на центральный резец, и каппы, фиксированной на нескольких зубах противоположной стороны. Между крючками натягивают резиновую тягу.

Для лечения диастемы третьего вида рекомендуется применять ортодонтическую дугу и кольца на центральные резцы с вертикальными штангами и разносторонней тягой. У места прилегания дуги к штанге на последних делают глубокую прорезь с тем, чтобы дуга плотнее прилегала к зубам и менее травмировала слизистую оболочку верхней губы.

Для лечения этой формы диастемы можно применить и аппарат Бегга (рис. 127). Этим аппаратом можно не только сблизить центральные резцы, но и устранить их неправильный наклон, так как в нем удачно сочетаются возможность свободного наклона зубов во всех направлениях и перемещение их корпусно. Аппарат представляет собой замковое приспособление, в котором тонкая ортодонтическая дуга диаметром 0,41 мм укрепляется в непосредственном контакте с зубами и свободно наклоняет их коронки. Для изменения расположения корней применяют вспомогательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.

При лечении диастем нередко производят хирургические вмешательства - удаление сверхкомплектных зубов, перемещение уздечки верхней губы, нарушение целости костной ткани между центральными резцами или компактоостеотомию при ретенции сверхкомплектных зубов. В норме уздечка верхней губы фиксируется на 4-6 мм выше от межзубного сосочка центральных резцов, скаты ее умеренно выражены, гребень не укорочен.

А. П. Ненашев (1967), изучая формы уздечки верхней губы, выделяет три вида аномалий уздечки.

Первый вид аномалии - место прикрепления -- 1-3 мм над уровнем межзубного сосочка, гребень укорочен, скаты не выражены, губа подтянута к альвеолярному отростку, подвижность ограничена, диастема 2-3 мм.

Второй вид аномалии-уздечка прикрепляется в зоне межзубного промежутка, гребень не укорочен, скаты выражены, диастема 3-4 мм. При улыбке видна уздечка верхней губы.

Третий вид аномалии - прикрепление уздечки в области межзубного промежутка или к резцовому сосочку. Уздечка массивная, имеет вид тяжа с основанием шириной более 2 мм у места прикрепления. Гребень не укорочен, вывернуть верхнюю губу трудно, диастема 4-6 мм.

При лечении диастем, связанных с аномалией уздечки, к хирургическим вмешательствам необходимо прибегать лишь при третьей форме аномалии (по Ненашеву), а именно, когда уздечка имеет вид плотного тяжа и прикрепляется к резцовому сосочку, а также в тех случаях, когда при сближении зубов ортодонтической аппаратурой наблюдается реакция слизистой оболочки, вследствие сдавления тканей десны, находящейся между аномально расположенными зубами. Оперировать можно после полного прорезывания центральных резцов и частично боковых, т. е. в периоде сменного прикуса (в возрасте 6-8 лет).

Ортодонтическую аппаратуру для сближения зубов при лечении диастемы следует приготовить заранее, а фиксировать ее и активировать - на 6-7-й день после заживления операционной раны.

При утолщении срединного костного шва между центральными резцами рекомендуется оперативное вмешательство в виде решетчатой компактостеотомии на высоту межзубной перегородки или иссечение мягких тканей, залегающих в области срединного небного шва.

При лечении диастем проводят также частичную клиновидную резекцию межзубной перегородки с губной и язычной сторон.

Для выбора метода лечения необходимо проводить тщательное клиническое обследование формы, плотности и места прикрепления уздечки верхней губы.

Если диастема вызвана адентией боковых резцов, после сближения Центральных зубов дефект зубного ряда возмещают съемными протезами, которые нередко впоследствии заменяют несъемными мостовидными с опорой на верхних клыках.

– видимый межзубный промежуток, разделяющий центральные резцы верхнего (реже – нижнего) зубного ряда. Диастема не только представляет собой эстетический недостаток, но также способствует нарушению речи, возникновению коммуникативных и психологических трудностей. Уточнение причин и сопутствующих диастеме аномалий проводится с помощью стоматологического осмотра, внутриротовой рентгенографии, ортопантомографии, изучения диагностических моделей челюстей. Лечение диастемы может осуществляться терапевтическими (эстетическая реставрация), ортопедическими (коронки, виниры), хирургическими (пластика уздечки верхней губы или языка), ортодонтическими (вестибулярные пластинки, брекеты) методами.

Причины диастемы

Анализ клинических наблюдений показывает, что наиболее частой причиной формирования диастемы выступает наследственность: в семьях с генетической предрасположенностью около 50% родственников имею данный дефект зубных рядов .

Существенная роль в появлении диастемы отводится аномалиям уздечки, таким, как короткая уздечка языка , низкое прикрепление уздечки верхней губы, массивная уздечка верхней губы и др. Кроме этого, диастема может возникать при наличии сверхкомплектных ретинированных зубов , микродентии, частичной или множественной адентии , позднем прорезывании постоянных зубов, опухолях челюстей (одонтоме), расщелине альвеолярного отростка.

Различные вредные привычки (длительное сосание соски, прикусывание ручек, карандашей и других предметов, онихофагия , привычка грызть семечки пр.) могут стать причиной не только диастемы, но и поворота центральных резцов по вертикальной оси.

Классификация диастемы

В первую очередь, различают ложную и истинную диастему. Ложная диастема характерна для периода смены временного прикуса на постоянный. Это нормальное, естественное для детского возраста состояние. Обычно к моменту окончания смены зубов диастема закрывается самостоятельно. Истинная диастема наблюдается в постоянном прикусе и не исчезает без специальной стоматологической помощи.

С учетом расположения межзубного промежутка относительно срединно-сагитальной плоскости диастема может быть симметричной и асимметричной. При симметричном типе диастемы оба центральных резца смещаются латерально на одинаковое расстояние; при асимметричном – один резец расположен нормально, а другой – значительно смещен в латеральной позиции.

Согласно другой классификации, выделяют диастему трех видов:

1. с латеральным наклоном коронок центральных резцов; при этом корни зубов расположены правильно;
2. с латеральным корпусным смещением центральных резцов;
3. с медиальным отклонением коронок и латеральным отклонением корней центральных резцов.

При всех разновидностях диастемы может иметь место нормальное положение коронок резцов (без поворота по оси), поворот коронок резцов по оси в вестибулярном либо оральном направлении.

Симптомы диастемы

Все формы диастемы представляют собой дефект зубного ряда, выраженный в той или иной степени. Однако некоторые обладатели диастемы склонны считать ее не эстетическим недостатком, а скорее некой «изюминкой» внешности и не видят необходимости в стоматологической помощи.

Тем не менее, межзубная щель между центральными резцами редко бывает относительно узкой и параллельной. Значительно чаще за счет отклонения центральных резцов она имеет треугольную форму с вершиной, обращенной к десне или режущему краю зубов. Кроме этого, диастеме часто сопутствует мощная уздечка верхней губы, волокна которой прикрепляются к гребню альвеолярного отростка и вплетаются в резцовый сосочек, а также зубные аномалии (тремы , микродентия, адентия, поворот резцов по оси), неправильный прикус (дистальный , мезиальный , открытый , глубокий , перекрестный). Поэтому многие люди с диастемой испытывают психологический и физический дискомфорт, стесняются своей внешности и улыбки. Наличие диастемы благоприятствует развитию пародонтита в области фронтальных зубов.

Диастема может сопровождаться нарушением звукопроизношения (механической дислалией) – присвистыванием, шепелявостью, что в свою очередь создает трудности речевой коммуникации, ограничивает выбор сферы профессиональной деятельности и требует помощи не только стоматолога , но и логопеда .

Диагностика диастемы

Наличие у пациента диастемы выявляется в ходе визуального осмотра полости рта. Тем не менее, для уточнения причин и вида диастемы требуется проведение ряда дополнительных диагностических процедур: определения прикуса, прицельной рентгенографии , ортопантомографии , снятия слепков, изготовления и изучения диагностических моделей челюстей. При анализе данных учитывается положение, форма, наклон резцов и корней; состояние уздечек; величина межзубного промежутка и симметричность диастемы; характер прикуса, наличие ретинированных зубов и т. д.

Проблема выбора оптимального метода устранения диастемы должна решаться коллегиально, с привлечением различных специалистов: стоматологов-терапевтов, хирургов, ортодонтов ,).

Если причинообусловливающими факторами диастемы выступают аномалии формы и прикрепления уздечек, проводится хирургическое лечение - пластика уздечки губ или языка . В ряде случаев требуется удаление ретинированных и дистопированных зубов, проведение межкорневой компактостеотомии с последующей ортодонтической коррекцией. Ортодонтический метод ликвидации диастемы состоит в передвижении положения резцов с помощью съемных аппаратов (вестибулярных пластинок) или несъемной техники (брекет-систем).

Прогноз и профилактика диастемы

Многообразие клинических форм диастемы диктует необходимость составления индивидуального плана лечения в каждом конкретном случае, четкого обоснования критериев выбора оптимальных методов и последовательности этапов лечения. Такой подход позволяет достичь оптимальных эстетических результатов лечения диастемы, устранения недостатков звукопроизношения и психологических комплексов.

Основные правила профилактики диастемы сводятся к исключению вредных оральных привычек, устранению сопутствующих челюстно-лицевых аномалий, регулярному наблюдению у стоматолога.

Диастема считается одной из самых неоднозначных стоматологических аномалий. Под этим термином принято понимать щели различной ширины, разделяющие верхние резцы. Одни полагают, что такая особенность придает пикантность образу, другие стремятся ее исправить. Диастема - это не приговор. Своевременное выявление проблемы и правильное лечение позволяют придать зубам максимально приближенную к идеальной форму.

Особенности стоматологической аномалии

Примерно у каждого шестого жителя планеты есть диастема. У одних она выражена сильнее, у других - слабее. Ширина межзубного промежутка может варьироваться в пределах 1-6 мм. Также не всегда щербинка образуется на верхней челюсти. Она может быть и в нижнем зубном ряду.

Одним из начальных симптомов развития диастемы считается дислалия - проблемы с произношением. Нарушение дикции обычно проявляется в виде шепелявости и присвистывания, которые не может исправить даже логопед. При появлении проблем с дикцией необходимо сразу обратиться за консультацией к ортодонту. С возрастом межзубная щель может увеличиться. Тогда для устранения проблемы потребуется немало времени и усилий.

Многие люди, имеющие диастему, часто воспринимают ее как изюминку. Они не спешат обращаться в центр эстетической стоматологии и избавляться от зубной щели, если ее ширина составляет всего 1-2 мм. Ортодонты настроены более решительно. Врачи рекомендуют убирать щербинку не только из-за вопросов эстетики. Подобный дефект увеличивает в несколько раз вероятность развития пародонтита и иных стоматологических заболеваний.

Основные причины возникновения

Нередки случаи, когда межзубная щербинка переходит из одного поколения в другое. Действительно, если у одного из родителей есть подобный дефект, вероятность его возникновения у ребенка достаточно высока. Однако появление диастемы не всегда обусловлено наследственностью. Помимо генетической предрасположенности, эстетическая стоматология выделяет ряд других причин возникновения характерной щербинки:

1. Низкорастущая уздечка. Это самая распространенная причина появления межзубной щели. Если уздечка расположена близко к краю десны, со временем она начинает препятствовать правильному формированию прикуса.
2. Пагубные привычки. Диастема часто возникает у людей, любящих семечки. Подобный дефект также может образоваться у детей вследствие длительного сосания пустышки.
3. Слишком ранняя или поздняя замена молочных резцов коренными.
4. Нарушение глотательной функции. Природой заложен такой при котором во время глотания язык упирается в верхнее небо. У 5-7% людей он срабатывает по-другому. Из-за особого строения челюсти язык начинает упираться в передние зубы, где со временем образуется щербинка.

Некоторые причины развития диастемы нельзя предупредить, а можно только вовремя исправить. Поэтому к состоянию ротовой полости следует относиться с особым вниманием с малых лет.

Какие бывают диастемы?

В зависимости от степени сформированности прикуса выделяют следующие типы межзубных щелей:

• Ложная диастема. Это самая распространенная форма патологии, которая преимущественно возникает у детей. Щелка между зубами не является аномалией. Она самостоятельно закрывается после окончания процесса формирования прикуса.
• Истинная диастема. Развитие дефекта наблюдается в возрасте 13-15 лет, когда молочные зубы заменяются коренными. Исправить его может только стоматолог.

Для того чтобы от лечения получить положительный результат, необходимо правильно классифицировать дефект.

Методы диагностики

Проблемой коррекции ширины межзубного промежутка занимается эстетическая стоматология. Она давно приобрела популярность в европейских странах, а сегодня становится все более востребованной у нас. Можно сказать, что данное направление стоматологии проводит пластические операции на зубах. В компетенцию врачей этой области входит решение следующих проблем: исправление прикуса, закрытие диастемы, реставрация и отбеливание эмали. В работе специалистов используются только новейшие достижения науки, основанные на современных разработках ученых.

Снятие слепков челюстей - это еще один способ обнаружения диастемы, определения ее вида и стадии развития. Данный метод диагностики также позволяет оценить положение зубов и уздечки в полости рта, наклон резцов. На основании полученных результатов обследования врач подбирает наиболее эффективный способ устранения патологии: терапевтический, ортодонтический, ортопедический или хирургический. О каждом варианте лечения более подробно рассказано ниже.

Эстетическая художественная реставрация

Диастема - это сложный стоматологический дефект, который проще устранить в подростковом возрасте. Одним из наиболее популярных методов коррекции считается терапевтический. За короткий срок с его помощью улыбке можно вернуть недостающую привлекательность. Реставрация выполняется только на коренных зубах, а по своей технологии напоминает стандартное пломбирование.

На начальном этапе врач проводит осмотр ротовой полости. В случае обнаружения кариозных зубов проводится их лечение. Затем стоматолог приступает непосредственно к коррекции дефекта. Он наращивает ткань на передних резцах, формируя между ними искусственную перегородку. После очередного слоя поверхность зубов обязательно шлифуется и сушится под специальной лампой. Процедура реставрации абсолютно безболезненна и не имеет противопоказаний. С ее помощью убрать диастему можно всего за один сеанс.

Установка виниров или коронок

Любой центр эстетической стоматологии сегодня предлагает исправление межзубной щели с помощью виниров или коронок. Чем отличаются эти системы?

Виниры представляют собой тончайшие пластинки, выполненные из керамики. Для маскировки диастемы они приклеиваются на специальный клей на переднюю часть зуба. Перед началом установки поверхность резцов тщательно полируется, фторируется и обрабатывается гелем. Цвет материалов подбирается индивидуально.

Керамические пластинки обладают рядом преимуществ. Они не вызывают аллергических реакций, характеризуются высокой прочностью, не окрашиваются от продуктов питания. Среди главных недостатков можно выделить только относительно высокую стоимость. Кроме того, виниры не устанавливают детям на молочные зубы.

Если финансовый вопрос стоит остро, а устранение диастемы просто необходимо, можно прибегнуть к помощи коронок. Это недорогой вариант маскировки межзубной щербинки. Коронка изготавливается из металлокерамики. Внешне она напоминает колпачок. Коронка покрывает зуб полностью с внешней и внутренней стороны. Перед ее установкой стоматолог тщательно обтачивает резцы, чтобы «колпачок» плотно прилегал к костной ткани.

Использование брекет-систем

Ортодонтическое воздействие на зубы - это еще один способ коррекции такой аномалии, как диастема. Брекеты рекомендуется носить детям, у которых молочные резцы недавно сменились на постоянные. Металлическая конструкция крепится к внешней и внутренней стороне челюсти. Срок лечения может варьироваться от 6 месяцев до 2 лет.

Взрослым избавиться от щербинки с помощью брекет-системы гораздо сложнее. Челюсть у них уже полностью сформирована, поэтому плохо поддается коррекции. Продолжительность лечения может составлять до 3 лет. После снятия металлической конструкции существует риск обратного расхождения зубов.

Хирургическое вмешательство

Низкорастущая уздечка является одной из распространенных причин того, почему появляется диастема. Лечение в этом случае подразумевает под собой проведение операции. Процедура осуществляется под местной анестезией с использованием лазера. Восстановление проходит очень быстро, а дополнительные манипуляции не требуются. Результат вмешательства проявляется не сразу, но со временем щербинка исчезает.

Меры профилактики

Диастема - это достаточно неприятный дефект в ротовой полости, который можно предупредить. Для профилактики появления межзубной щели необходимо регулярно ходить к стоматологу, избавиться от пагубных привычек. Особенно это касается маленьких детей, поскольку в юном возрасте намного проще исправить подобные нарушения.