Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Альвеолотомия, альвеол зктомия. При деформации альвеолярного отростка, наличии у него острых краев производят альвеолотомию и альвеолэктомию. В том и другом случае откидывают слизисто-надкостничный лоскут над пораженным участком кости. Очень важно, чтобы надкостница была отсепарована единым блоком, нетравматично. При помощи костных кусачек, костного напильника, бора или фрезы устраняют деформацию кости, сглаживая выступы, острые края, неровности. При работе с бормашиной обязательно охлаждение операционного поля путем ирригации изотоническим раствором натрия хлорида. При выполнении этих действий на нижней челюсти следует обращать внимание на расположение подбородочного отверстия и выходящий из него сосудисто-нервный пучок. После того как кость сглажена, приступают к хирургическим манипуляциям для установления имплантатов.
Резекция части альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Операция показана в случае избытка тканей и деформации кости, когда для зубов-антагонистов нет места и оставшейся кости достаточно для постановки имплантатов. В зависимости от задач имплантации и последующего протезирования на моделях определяют необходимый объем резекции кости. Рентгенологически оценивают расположение носовой полости, верхнечелюстной пазухи, канала нижней челюсти, подбородочного отверстия, чтобы избежать их повреждения во время операции. Производят линейный разрез по альвеолярной дуге, отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут. Иногда дополнительно делают вертикальный разрез или разрезы, отсепаровывая углообразные или трапециевидные лоскуты. Избыток альвеолярной части удаляют костными кусачками, специальными пилами при малых оборотах с охлаждением или долотом. Борами и фрезами также с охлаждением сглаживают поверхность кости. Участку челюсти придают форму в соответствии с нужными для протезирования окклюзионными плоскостями альвеолярных дуг и необходимыми для установления имплантатов шириной и высотой кости. После этого приступают к формированию ложа для имплантата (или имплантатов). Избыток мягких тканей удаляют с таким расчетом, чтобы края раны сближались без натяжения и полностью закрывали имплантат. На мягкие ткани лучше накладывать непрерывный шов синтетической нитью. В отдельных случаях операции выполняют поэтапно: на первом этапе осуществляют резекцию кости, через 3-4 мес - имплантацию.
Удаление экзостозов и анатомических образований на нижней челюсти. Операцию выполняют тогда, когда эти образования имеют большие размеры, значительно выражены и после установления имплантатов могут мешать протезированию.
На нижней челюсти торусы обычно располагаются на внутренней поверхности кости соответственно малым коренным зубам. При наличии зубов они не создают проблем, но в отсутствие их, особенно при атрофии кости беззубой нижней челюсти, возможны затруднения при конструировании съемного протеза с опорой на имплантаты. Чаще торусы увеличены с обеих сторон. При значительной выраженности их удаляют за 2-3 мес до имплантации. Если же торус небольшой или односторонний, то избыточную кость удаляют во время имплантации.
Разрез делают соответственно плану имплантации. После откидывания слизисто-надкостничного лоскута обнажают участок деформированной кости. Экзостозы осторожно удаляют бором, фрезой с охлаждением, костным рашпилем. При удаление экзостозов альвеолярной части нижней челюсти с язычной стороны следует отводить мягкие ткани тупым крючком для улучшения обзора кости, помня о расположении вблизи язычного нерва, артерии, вены, а также протока поднижнечелюстной слюнной железы. После нивелировки кости приступают к имплантации. В случае необходимости экзостозы можно использовать как костный материал.
При удалении торусов перед имплантацией по гребню альвеолярной части нижней челюсти делают разрез длиной 1-1,5 см с обеих сторон челюсти на уровне премоляров. Затем с большой осторожностью отслаивают слизистую оболочку с надкостницей, поскольку они часто бывают очень тонкими. Поднадкостнично можно ввести анестетик в зону торуса, удерживая мягкие ткани тупым крючком. У верхней части торуса бором с охлаждением на поверхности кости формируют желобок, в который ставят долото и молотком сбивают выступ. Кость сглаживают и, уложив слизистую оболочку и надкостницу, проводят по их поверхности пальцем, оценивая результат. На рану накладывают узловатые или непрерывные швы. В подъязычной области язычную поверхность челюсти на 12-24 ч закрывают марлевым тампоном, пропитанным йодоформной жидкостью, маслом облепихи или шиповника, которые предотвращают образование гематомы, а также оказывают противовоспалительное и противо-отечное действие. В случаях, когда имплантат может быть опорой несъемного протеза, торусы на нижней челюсти лучше не удалять, так как они увеличивают толщину кости, что особенно важно при установлении имплантатов в форме корня зуба.
При небольших экзостозах и недостаточной ширине альвеолярного отростка по альвеолярной дуге или соответствующей поверхности кости, несколько отступив от экзостоза, делают разрез (или разрезы) слизистой оболочки и надкостницы, поднадкостично образуют тоннель, в который вводят гидроксиапатит или другой биоматериал и формируют нужной толщины ровный альвеолярный отросток. Рану на слизистой оболочке зашивают. Желательно наложение на нее формирующей пластинки или повязки. Через 3-6 мес производят имплантацию.
Как при имплантации, так и при фиксации зубного протеза нередко возникают трудности при выполнении манипуляций на нижней челюсти в зоне челюстно-подъязычной линии в связи с чем следует уменьшить или удалить эту линию. Край кости может быть острым, тонкая слизистая оболочка, покрывающая его, часто изъязвляется, а прикрепляющиеся в этой области мышечные волокна нередко служат причиной расхождения швов над имплантатом.
Уменьшение челюстно-подъязычной линии чаще выполняют одновременно с имплантацией, реже - за 2-3 мес до нее. Если операцию делают перед имплантацией, то линейный разрез производят по вершине гребня с обеих сторон на уровне премоляров, отслаивают слизистую оболочку и надкостницу, рассекают и отодвигают мягкие ткани так, чтобы не повредить язычный нерв. Мышцу, прикрепляющуюся в месте выпячивания или на острой поверхности линии, отсекают, оставляя в среднем отделе часть мышц и фасцию. Бором, фрезой с охлаждением или костным рашпилем снимают выступающую часть кости и сглаживают ее. Желательно протез или шину надеть сразу после наложения на рану узловатых швов и, как указывает Е. Kruger, в соответствии с необходимым снижением дна полости рта увеличить его оральный край.
При атрофии нижней челюсти препятствием для защиты мягких тканей над имплантатом и адекватной фиксации зубного протеза может быть выступающий подбородочный бугорок (подбородочный выступ). Если коррекцию нельзя осуществить во время имплантации, то бугорок, или выступ, уменьшают перед имплантацией. Для этого производят разрез по альвеолярной дуге на уровне резцов. С язычной стороны отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, отсекают верхнюю часть подбородочно-язычной мышцы и обнаженный участок подбородочного бугорка, или выступа, осторожно удаляют долотом или костными кусачками, а бором или фрезой с охлаждением сглаживают поверхность кости. Отсеченные пучки мышц подшивают или оставляют без фиксации так, чтобы дно полости рта было снижено.
Удаление экзостозов в области небного валика твердого неба. При имплантации на беззубой верхней челюсти конструирование съемного зубного протеза на имплантатах и оптимальное пользование им затрудняют экзостозы торуса - небного валика. Они могут быть разной формы и конфигурации, иногда значительно увеличены и, как правило, деформируют небный свод. В таких случаях перед имплантацией экзостозы удаляют. С этой целью производят разрез по средней линии неба с послабляющими разрезами под углом 30-45° на переднем и дистальном концах. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают в стороны и за края берут его на лигатуры, обнажая основание костного выступа. Выступ удаляют долотом и молотком, бором или фрезой с охлаждением. Нередко выступ приходится распиливать на несколько фрагментов и кусачками, долотом удалять его по частям. Делать это следует с предельной осторожностью, чтобы не перфорировать дно носовой полости. Поверхность кости сглаживают и слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, пальцем прижимая мягкие ткани к поверхности кости. Избыток последних иссекают и на рану без натяжения ее краев накладывают узловые швы. Для профилактики образования гематомы на область неба с небольшим давлением накладывают марлевую повязку, пропитанную йодоформной жидкостью или йодистой смесью, маслом шиповника, облепихи и др. Желательно фиксировать такую повязку шелковыми швами. Изготовленная защитная пластинка должна быть хорошо фиксирована, но не оказывать лишнего давления во избежание некроза мягких тканей. В послеоперационном периоде делают перевязки, в полости рта проводят гигиенические процедуры с целью профилактики воспалительных явлений. Через 5-6 нед, а иногда и позже приступают к имплантации.
Если удаляют избыточную кость, то необходимо рассмотреть вопрос об ее использовании для улучшения рельефа кости на других участках, например около шейки имплантата. Ее можно использовать изолированно в виде размельченных опилок, маленьких блоков или в комбинации с аллокостью, синтетической костью.Имплантация зубов ЦАО Москва.
Резекция без нарушения непрерывности челюсти | Резекция с нарушением непрерывности челюсти | |
без вычленения в височно-нижне-челюстном суставе | с вычленением в височно-нижне-челюстном суставе | |
Резекция наружной компактной пластинки челюсти (при кистах, остеобластокластомах и т. п.) | Резекция в области подбородочного отдела челюсти | Резекция суставного отростка |
Резекция альвеолярного отростка (иногда с прилегающим участком тела челюсти) | Резекция в области тела челюсти | Резекция ветви челюсти |
Резекция нижнего края челюсти | Резекция всего тела челюсти от угла до угла | Резекция части тела и ветви челюсти |
Резекция в области угла, резекция переднего края ветви, резекция заднего края ветви | Половинное вычленение челюсти | |
Резекция венечного отростка | Резекция тела и части ветви челюсти | Полное вычленение челюсти |
Собственно операция по резекции нижней челюсти.
Обезболивание: в виду большой травматичности операции лучше проводить ее под эндотрахеальным наркозом.
Техника операции (рис. 95). Положение больного - на спине с подложенным под плечи валиком. Цель оперативного вмешательства при наличии у больного злокачественной опухоли состоит в радикальном удалении новообразования, поэтому хирург должен оперировать в пределах здоровых тканей. Иногда предварительно перевязывают наружную сонную артерию и внутреннюю яремную вену.
Нижнюю губу и мягкие ткани подбородка рассекают по средней линии до кости. Отсюда разрез ведут по краю нижней челюсти и по заднему краю ветви на 3-5 см выше угла челюсти. При необходимости удаления регионарных лимфатических узлов разрез от подбородка продолжают не по краю нижней челюсти, а по ходу двубрюшной мышцы к сосцевидному отростку. Для подхода к глубоким шейным лимфатическим узлам делают добавочный разрез по переднему краю m. sternocleidomastoideus с пересечением у подъязычной кости заднего брюшка т. digastricus и m. stylohyoideus. Удаляют подчелюстную слюнную железу с расположенными в ее ложе лимфатическими узлами, лучше единым блоком с частью нижней челюсти. Со стороны преддверия рта рассекают вдоль десневого края слизистую оболочку до кости, после чего на таком же расстоянии разрезают слизистую оболочку со стороны полости рта. Мягкие ткани отслаивают от кости, начиная с подбородочной области. На уровне предполагаемого пересечения кости удаляют зуб или используют участок челюсти без зуба. С внутренней стороны
Удаление нижней челюсти по поводу злокачественной опухоли следует производить с вычленением в височно-челюстном суставе или в крайнем случае резецировать ветвь челюсти проводят пилу Джигли. Нижнюю челюсть перепиливают по средней линии и отводят кнаружи, после чего скальпелем или ножницами Купера рассекают мягкие ткани с внутренней стороны тела челюсти до венечного отростка.
выше for. mandibulare, так как раковые клетки по лимфатическим путям сосудисто-нервного пучка и по губчатому веществу кости могут распространяться в ветвь нижней челюсти. Поэтому нужно ножницами отсечь m. pterygoideus medialis и дойдя до нижнечелюстного отверстия, пересечь сосудисто-нервный пучок. Кровоточащую нижнюю альвеолярную артерию перевязывают.
Кусачками Листона или ножницами Купера отделяют венечный отросток. Связочный аппарат височно-челюстного сустава рассекают при оттягивании книзу и поворачивании внутрь удаляемого участка челюсти. Во избежание ранения челюстной артерии m. pterygoideus lateralis перерезают непосредственно у суставного отростка. Осторожно вывихивают челюсть из сустава, стараясь изъять весь блок удаляемых тканей одновременно. Обнаженные концы кости закрывают мягкими тканями, накладывая кетгутовые швы. Операцию заканчивают, подшивая кетгутовыми швами слизистую оболочку полости рта к слизистой оболочке щеки. На кожную рану накладывают швы. При удалении подбородочной области для предупреждения западения языка лигатуру, которой он прошивается, вытягивают вперед и укрепляют к повязке или шине. Предупреждая образование гематомы, в область удаленной челюсти и подчелюстное пространство вводят на 1-2 дня марлевые турунды. Для устранения смещения сохранившихся участков кости применяют различные шины.
При удалении доброкачественных опухолей не рассекают нижнюю губу по средней линии, а делают окаймляющий угол нижней челюсти разрез по нижней границе подчелюстного треугольника во избежание повреждения ramus marginalis mandibularis лицевого нерва. Участок челюсти, подлежащий удалению, иссекают поднадкостнично. Удалять регионарные лимфатические узлы нет необходимости. Операцию можно заканчивать пересадкой костного трансплантата в зону образовавшегося дефекта нижней челюсти.
Рак челюсти - неприятное и опасное заболевание, которое требует скорейшей терапии. Как показывает статистика, 15 % всех обращений в стоматологию связаны с различными новообразованиями, происходящими из костной ткани. Не все они вызваны развитием раковых клеток. Только 1-2 % являются признаком онкологии. Для данного недуга нет определенного возраста. Развивается рак челюсти как у пожилых людей, так и у младенцев. Лечение заболевания в данном случае имеет множество трудностей, так как в этой зоне располагаются крупные сосуды и нервы. К каждому больному требуется индивидуальный подход.
Почему возникает недуг
Раковые клетки обычно развиваются из губчатого вещества костного мозга, надкостницы, нейрогенных клеток, сосудов и одонтогенных структур. Причины развития данного заболевания до конца еще не изучены. Однако специалисты установили несколько основных факторов, из-за которых развивается рак челюсти:
- Травма хроническая. Сюда относят ушиб, неправильно установленную коронку, пломбу, а также протез, вызывающий постоянное натирание десны.
- Повреждение слизистой полости рта.
- Воспалительный процесс.
- Курение.
- Ионизирующее облучение.
Рак челюсти: симптомы
Как распознать недуг? На начальной стадии рак протекает без каких-либо признаков. Первыми симптомами являются:
- Онемение кожных покровов лица.
- Неприятный запах изо рта, а также гнойные выделения из носа.
- Головная боль.
- Болевые ощущения в области нижней или же верхней челюсти без явной причины.
Подобные симптомы могут быть признаками и других недугов, например, неврита, синусита, гайморита и так далее. Для точной постановки диагноза пациент должен пройти дополнительное обследование. Во многих случаях теряется возможность своевременной терапии рака.
Другие признаки
При саркоме постепенно возникают и другие симптомы. Пациенты начинают жаловаться на:
- Припухлости в районе щек.
- Боль или онемение в зубах, расположенных в непосредственной близости от новообразования.
- Расшатывание зубов, что является признаком остеопороза.
- Увеличение
- Искривление челюсти и деформация лица.
Рак челюсти, симптомы которого описаны выше, может очень быстро прогрессировать. В результате развития нередко возникает отек тканей, что в итоге приводит к асимметрии. После этого пациенты начинают жаловаться на сильные боли.
Серьезные последствия
Рак верхней челюсти обычно распространяется и на область глаз. Нередко опухоли начинают прорастать и вызывать следующие последствия:
- Смещение глазного яблока.
- Слезотечение.
- Патологический перелом в области челюсти.
- Носовое кровотечение, рецидивирующее без особых причин.
- Головная боль, отдающая в лобную часть или в виски.
- Болевые ощущения в районе уха. Это явление возникает после вовлечения в процесс тройничного нерва.
Помимо вышеперечисленного, у больного могут наблюдаться мелкие кровоточащие изъязвления, локализующиеся на слизистой оболочке рта, деснах, щеках и прочих мягких тканях. Нередко происходит нарушение размыкания и смыкания челюстей. Это затрудняет употребление пищи. Подобное явление указывает на то, что раковая опухоль распространилась на жевательную и крыловидную мышцу.
Симптомы при раке нижней челюсти
Рак характеризуется несколько иными признаками. Сюда стоит отнести:
- Боль при пальпации.
- Выпадение и шаткость зубов.
- Дискомфорт и боль при контакте с зубами.
- Неприятный запах изо рта.
- Кровоточащие язвочки на слизистой рта.
- Онемение нижней губы.
Стоит отметить, что расположенная в нижней челюсти, развивается достаточно быстро и сопровождается болевым синдромом, а также стремительным метастазированием.
Диагностика патологии
Рак челюсти на ранней стадии диагностировать очень сложно из-за неспецифической симптоматики. Ведь признаки заболевания можно приписать и другим недугам. Диагностика же рака челюсти осуществляется на стадии метастазов. Многих пациентов не настораживают описанные выше симптомы. Помимо этого, заболевание может долго протекать без явных признаков. Это усложняет его диагностику на ранних стадиях.
Выявить заболевание позволяет рентген. Если раковые новообразования происходят именно из одонтогенного материала, то такое обследование дает значительно больше информации, чем другие методы. Благодаря рентгенограмме можно выявить деструкцию перегородок и расширение периодонтальных щелей.
Снимки дают возможность увидеть любые изменения: здоровые зубы не соприкасаются с костью, альвеолярный край обладает нечеткими контурами, зона декальцинации распространилась на тело челюсти и так далее.
Определяем недуг по рентгену
Итак, как можно по рентгенограмме выявить рак челюсти? Диагностика данного заболевания - сложный процесс. Рентген позволяет определить наличие патологии по следующим признакам:
- Деструкция кости.
- Разрушение петель губчатого вещества.
- Размытые контуры переходов здоровых костей в область деструкции.
- Переплетающиеся полосы, образовавшиеся в результате слияния нескольких очагов деструкции.
Другие способы диагностики
Помимо рентгена, рак челюсти, фото которого представлено выше, можно диагностировать и другими способами. Пациент должен пройти полное общеклиническое обследование, включающее анализы крови и мочи, флюорографию системы дыхания. Данные исследования позволяют выявить наличие воспалительного процесса в организме, ускорение скорости оседания эритроцитов, а также малокровие. Для исключения метастазов требуется обследование легких.
Нередко для диагностики рака челюсти используют метод компьютерной Это позволяет определить точное расположение онкологических новообразований. Помимо этого, применяется томография и сцинтиграфия. Специалист может назначить такое обследование, как пункционная Этот метод позволяет определить метастазирование.
Самый точный способ диагностики - исследование в условиях лаборатории пораженных тканей. В некоторых случаях требуется трепанация челюсти. Если же опухоль происходит не из кости, то материал могут взять из лунки, образовавшейся после удаления зуба.
Рак челюсти: лечение
Терапия патологи является комплексной. Она включает не только хирургическое вмешательство, но гамма-терапию. Проводятся операции по удалению челюсти. Это может быть экзартикуляция или же резекция. Рак челюсти не лечится химиотерапией, так как она результата не дает.
Для начала больного подвергают гамма-облечению. Оно позволяет значительно уменьшить размеры онкологического новообразования. Спустя три недели осуществляется удаление челюсти. В некоторых случаях требуется более обширное оперирование, которое нередко включает экзентерацию глазницы, лимфаденэктомию и санацию пазух околоносных.
После операции
Спустя несколько лет после операции требуется ортопедическая коррекция, которая позволяет скрыть все дефекты. Проводят ее, как правило, с применением различных костных пластин и шин. Подобные процедуры требуют от пациента терпения, так как в некоторых случаях возникает необходимость восстанавливать глотательные и жевательные функции, а также речь.
Стоит отметить, что восстановление нижней челюсти - это очень сложный процесс, который не всегда заканчивается успешно. В подобных ситуациях нередко применяется нержавеющая сталь, тантал, пластмасса для фиксации имплантатов.
Прогноз
Может ли вернуться рак челюсти? Прогноз в данном случае неутешительный, так как рецидив может произойти в течение нескольких лет после операции. Пятилетняя выживаемость при такой патологии составляет не более 30 %. При обнаружении онкологии на поздних стадиях этот показатель значительно сокращается. Процент пятилетней выживаемости в данном случае составляет не более 20 %.
Краевая резекция нижней челюсти - это хирургическая коррекция контуров нижней челюсти с целью гармонизации эстетических пропорций нижней трети лица.
Эстетическое значение контура нижней челюсти
Эстетическое восприятие лица зависит от всех его составляющих, в том числе и от формы нижней челюсти, которая и формирует контур нижней зоны лица.
Некоторые люди видят асимметрию нижней трети лица, но даже не подозревают, что это может быть связанно именно с формой нижней челюсти и поддается коррекции. Довольно часто можно встретить незначительную разницу размеров нижней челюсти в области углов или тела, что сопровождается слабо выраженной асимметрией лица и не вызывает чувства дискомфорта. Но в некоторых случаях асимметрия выражена настолько, что вызывает формирование комплексов.
Более того, асимметрия нижней челюсти может сопровождаться нарушениями развития и других костей лицевого скелета, в том числе и нарушение прикуса.
Поэтому, для достижения хорошего результата, необходимо сделать правильный выбор специалиста.
Сочетать или нет краевую резекцию нижней челюсти с другими операциями
Данная операция может проводится как самостоятельная процедура, так и совместно с другими вмешательствами (в составе ортогнатической операции, с ринопластикой, блефаропластикой, любыми видами эндоскопической подтяжки, липофилингом лица, липосакцией и так далее).
В подновляющем большинстве случаев краевая резекция нижней челюсти проводится совместно с ортогнатической операцией при коррекции асимметричной деформации челюстей.
Чаще всего с краевой резекцией нижней челюсти проводится пластика подбородка (ментопластика).
Длительность операции краевой резекции нижней челюсти
Длительность операции зависит от объема необходимой коррекции контуров челюсти и занимает от 1 до 2 часов.
Как проводится краевая резекция нижней челюсти
Операция проводится под общим наркозом в условиях операционной через небольшой разрез на слизистой оболочке со стороны полости рта. Через него аккуратно проводится отслойка мягких тканей с сохранением нижнечелюстных нервов с обеих сторон (данные нервы отвечают за чувствительность в области нижней губы и кожных покровов подбородочный области; они не отвечают за сокращение мимической мускулатуры!).
Далее проводится удаление необходимого фрагмента нижней челюсти в области её углов и/или тела с одной или двух сторон. После этого рана со стороны полости рта зашивается, а швы снимаются на десятые сутки после операции. Через месяц в полости рта не остается ни следа от проведенной операции.
При проведении данной операции я использую специальный разрез, направленный на предотвращение образования грубых рубцов, использую щадящую методику отслойки мягких тканей.
Принять во вниманиее
Краевая резекция нижней челюсти считается относительно безопасной операцией.
Тем не менее, при нарушении техники отслойки мягких тканей и неаккуратном её проведение может быть поврежден нижнечелюстной нерв с одной или обеих сторон. В этом случае может навсегда нарушиться чувствительность в области нижней губы и части кожного покрова подбородочного отдела на стороне повреждения..
Будьте бдительны в выборе специалиста.
После операции возможно развитие любых общехирургических осложнений: нагноение раны, кровотечение, тромбофлебит, тромбоэмболия и другие. Эти явления редки, но я обязан Вас предупредить.
Реабилитационный период после краевой резекции нижней челюсти
Краевая резекция нижней челюсти, если проводится изолированно, относится к операциям с относительно легким послеоперационным периодом.
Если проводилась только краевая резекция нижней челюсти, то Вы сможете покинуть стационар на 1-2 сутки после операции.
На следующий день после операции у Вас появится небольшой отек в области нижней челюсти, который достигнет своего пика примерно на третьи сутки, а после чего начнет уходить. Возможно появление подкожных гематом, которы полностью уйдут спустя неделю после операции.
На лице у Вас буде фиксирована повязка сроком от семи до десяти дней. Смена повязки проводится индивидуально и по показаниям.