Причины бесплодия у женщин и способы лечения. Бесплодие лечится и наступает долгожданная беременность. Причины маточного бесплодия

Бесплодие у женщин - невозможность зачатия ребенка. Абсолютное женское бесплодие вызывают необратимые изменения в органах малого таза. Такая форма заболевания встречается относительно редко. Все остальные формы бесплодия поддаются эффективному лечению.

СТОИМОСТЬ ПРИЕМА ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ - 1000 руб. Консультация по результатам анализов и УЗИ - 500 руб.

У десяти пар из ста наблюдаются признаки бесплодия. При этом вопреки распространенному заблуждению, почти в половине случаев причина заключается в состоянии здоровья мужчин, а в остальных случаях причина кроется в здоровье женщины. Поэтому, для того чтобы понять, что является препятствием для зачатия ребенка, нужно обследовать обоих партнеров.

Виды и причины женского бесплодия

Бесплодие предполагают при отсутствии у женщины наступления беременности на протяжении 1 – 2 лет при регулярной интимной жизни без использования средств контрацепции. рекомендуют обследоваться уже через полгода проблем с зачатием.

Бесплодие может быть:

• Первичное , когда у женщины на протяжении её жизни беременность никогда не наступала;
• Вторичное , которое наступило после удачной или неудачной беременности в прошлом.

К возможным причинам возникновения женского бесплодия относят много факторов, но чаще других встречаются следующие причины:

• повышения уровня гормона пролактина;
• опухоли и новообразование в гипофизе;
• гормональный дисбаланс;
• дефекты строения органов малого таза;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• заболевания органов малого таза;
• психические нарушения;
• несовместимость партнеров.

В зависимости от того, по какой из причин не наступает зачатие, классифицируются следующие основные формы бесплодия у женщин:

• Гормональная форма - из-за дисбаланса гормонального фона у женщины не наступает овуляция, причины могут быть как физиологическими, так и психологическими;
• Маточная форма - при наличии различных дефектов матки;
• Иммунная форма - наличие антиспермальных антител;
• Трубно-перитонеальная форма - непроходимость маточных труб;
• Бесплодие, вызванное эндометриозом .

Как видите, причин, вызывающих этот страшный диагноз, много. Укрупнённо их можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные причины женского бесплодия

Абсолютное бесплодие характеризуется невозможностью женщины зачать и, тем более, выносить ребёнка из-за необратимых изменений в её организме. Абсолютное бесплодие – это, действительно, приговор и при нём нет ни малейшего шанса на зарождение под сердцем новой жизни. К счастью, причин абсолютного бесплодия немного и все они, так или иначе, связаны с отсутствием или недоразвитием органов репродукции.

• Отсутствие матки . Эта патология может быть врождённой и приобретённой. Врождённое отсутствие матки - синдром Рокитанского-Кюстнера - диагностирует в подростковом возрасте при неначинающейся у девочки менструации. Кроме этого, матка может быть удалена хирургическим способом при её злокачественной опухоли, новообразовании, тяжёлом течении эндометриоза, механическом повреждении.
• Отсутствие яичников . Тоже бывает врождённым и приобретённым. Врождённое отсутствие яичников - синдром Шерешевского-Тернера - характеризуется хромосомными аномалиями. Искусственное удаление яичников проводят при сильных воспалительных процессах и при развитии в них опухолей.
• Двурогая матка с внутренней перегородкой . При этой аномалии зачатие возможно, невозможно вынашивание. Внутренняя перегородка не даёт эмбриону развиваться и у женщины случается .
• Малые размеры матки . Синдром детской матки, или как ещё называют эту аномалию, инфантилизм или гипоплазия характеризуется недостаточными размерами этого органа для вынашивания малыша.

Все патологии, вызывающие абсолютное женское бесплодие, легко выявляются на обследовании методом УЗИ.

Относительные причины женского бесплодия

Относительными, эти причины бесплодия называют потому что при адекватном и своевременном лечении они могут быть устранимы. В некоторых случаях, для восстановления у женщины возможности зачатия и вынашивания могут понадобиться долгие годы лечения и восстановительных процедур.

Причиной неспособности женщины зачать и выносить ребёнка может быть что угодно, первым шагом к устранению этой проблемы будет правильное определение истинной этиологии (причины). Зная причину, можно вылечить женское бесплодие менее, чем за год.

Первичная диагностика бесплодия

Чтобы диагностировать бесплодие, нужно провести ряд исследований. Часто назначаются:

• Посткоитальный тест – исследование определяет, проявляется ли активность сперматозоидов, после их проникновения в организм женщины.
• - для этого в определенные дни цикла женщина сдает кровь на определение уровня различных гормонов, а также следит за ректальной температурой в течение одного-двух циклов, чтобы выстроить температурные кривые для последующего их исследования.
• – позволяет выявить патологии органов репродуктивной системы и наличие новообразований данной локализации.
• Проведение гормональных проб – предоставляют собой более точную картину гормонального здоровья женщины.
• - проводится для определения признаков эндометриоза.
• Гистероскопия или лапароскопия - проводятся для исключения или подтверждения маточного бесплодия. Во время проведения процедуры врач внимательно изучает состояние матки, ведь это одни из самых точных методов диагностики.

Также проводятся исследования на наличие инфекций, передаваемых половым путем и рентгенография различных органов, состояние которых может влиять на репродуктивную функцию.

Эндокринное (гормональное) бесплодие

У каждой третьей женщины с бесплодием выявляют гормональные нарушения, которые могут быть причиной отсутствия наступления беременности. Эндокринные заболевания требуют гормонального лечения.

Что такое эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие - это комплекс патологий, имеющих одну причину - нарушение гормонального фона. Функциональность репродуктивной системы напрямую зависит от гормонального баланса, поэтому лечение эндокринного бесплодия основано на детальной диагностике и точном подборе гормональных средств.

На гормональный фон женщины влияют:

• (дисфункция яичников, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, сахарный диабет и тяжелое ожирение, дефицит веса).
• Наследственные причины.
• Кисты на яичниках и опухоли матки.
• Воспалительные гинекологические заболевания.
• Хирургические аборты, особенно при первой беременности.
• Физическое и нервное напряжение при совмещении работы, учебы и семейной жизни.
• Особенности профессиональной деятельности и экологические факторы.

Топ причин гормонального бесплодия

К нарушению созревания яйцеклетки и отсутствию овуляции приводят:

• Избыточная выработка гормона пролактина - распространённое эндокринное нарушение, возникающее в результате патологии гипофиза. Избыток пролактина в организме женщины вызывает эффект естественной контрацепции, схожий с тем, что в норме наблюдается у беременных и кормящих грудью женщин.
• Эндометриоз – при этом заболевании работа репродуктивных органов женщины нарушена из-за , приводящей к спайкам и новообразованиям.
• Синдром поликистозных яичников возникает при комплексном нарушении работы яичников, поджелудочной и щитовидной железы, что приводит к прекращению созревания яйцеклеток.

Также часто встречается неспособность к зачатию из-за сахарного диабета, ожирения, нарушений функции гипофиза, гипотиреоза, заболеваний почек, надпочечников и печени. Все эти заболевания приводят к недостаточности лютеиновой фазы месячного цикла из-за дефицита в организме прогестерона и эстрогена и, как следствие, к нарушению созревания яйцеклетки.

Типы эндокринного бесплодия

В зависимости от типа бесплодия, подбирается метод восстановления овуляции:

• Хроническая ановуляция, возникающая из-за синдрома поликистозных яичников, дисфункции гипофиза и надпочечников, преждевременного истощения яичников.
• Недостаточность лютеиновой фазы связана с дефицитом прогестерона, что приводит к слабой подвижности маточных труб и патологическими изменениями эндометрия, мешающими имплантации эмбриона.
• Гиперпролактинемия , вызванная опухолью гипофиза или, проблемами с функционированием щитовидной железы.
• Ранняя лютеинизация фолликулов без овуляции .
• Гипоталамо-гипофизарные нарушения , связанные с опухолями головного мозга, генетическими нарушениями, системными заболеваниями, травмами, отравлениями.

Диагностика

Формы эндокринного бесплодия выявляются с помощью всестороннего обследования.

• Производится оценка регулярности цикла с проведением тестов на овуляцию.
• . УЗИ, позволяющее отследить развитие фолликулов. В определенные дни цикла, выполняется ультразвуковой мониторинг для измерения толщины эндометрия и оценки роста фолликулов. При необходимости выполняется биопсия эндометрия. .
• . Пациенткам с подозрением на эндокринное бесплодие на 3-5-й день м.ц. до 11.00 натощак берут венозную кровь на лабораторный анализ. При необходимости проводятся функциональные и гормональные пробы.
• Рентгенография черепа и МРТ мозга . Проводятся при подозрении на патологию головного мозга.

Методы лечения

Лечебные схемы для пациенток с эндокринным бесплодием разрабатываются индивидуально и могут включать несколько направлений:

• Консервативные методы с подбором поддерживающих доз гормональных препаратов на 3-4 месяца, затем добавляются средства, способствующие овуляции. Назначается диета, нормализующая вес.
• При синдроме поликистозных яичников у молодых женщин (при нормальных показателях спермограммы супруга) выполняется операция, после которой восстанавливается овуляция.
• При гормональном бесплодии полезен гинекологический массаж и физиотерапия - электрофорез с препаратами меди и цинка на область малого таза, квантовая гемотерапия, озонотерапия, рефлексотерапия. Методики действенны только в комплексном лечении.
• Если проблема связана со стрессом, проводится психотерапия с подбором седативных средств и нормализацией режима отдыха.

Профилактика

Предупредить развитие эндокринного бесплодия можно посредством лечения гормональных расстройств, нормализации веса, коррекции психоэмоциональных и физических нагрузок. Важно регулярно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога при любых нарушениях менструального цикла.

Маточное бесплодие: патологические изменения матки

Примерно треть случаев женского бесплодия связаны с патологическими изменениями матки, приводящими к невынашиванию оплодотворении яйцеклетки.

Что такое маточное бесплодие

Маточное бесплодие - это состояние при котором женщина с нормальным овуляторным циклом и гормональным фоном не может забеременеть в силу маточных патологий, препятствующих прикреплению эмбриона в слои эндометрия. К патологиям относятся механические и анатомические препятствия, делающие невозможным зачатие, формирование плодного яйца или развитие плода, за счет повторяющихся при наступлении беременности выкидышей.

Благодаря возможностям современной диагностики и малотравматичной медицины, преодоление маточного бесплодия возможно в большинстве случаев.

Причины маточного бесплодия

Бесплодие этого типа возникает на фоне разнообразных по проявлениям патологий в полости матки:

• , особенно опасны множественные или одиночные крупные узлы, препятствующие закреплению эмбриона или провоцирующие выкидыш и преждевременные роды.
• Гипоплазия эндометрия или, наоборот, гиперплазия эндометрия.
• (бугорчатые образования на тонкой соединительнотканной ножке).
• Внутриматочные синехии (сращения) с полным либо частичным заращением полости матки перетяжками и перегородками из соединительнотканных волокон.
• Инородные тела в полости матки (остатки внутриматочной спирали или шовного материала после гинекологических операций) могут механически препятствовать продвижению яйцеклетки или приводить к развитию эндометрита (хроническое воспаление с бессимптомным течением).
• Патологическое развитие матки с образованием внутриматочных перегородок, седловидная, однорогая либо двурогая форма матки могут провоцировать стойкое бесплодие.
• Патологии шейки матки (изменение свойств цервикальной слизи - кислотность, вязкость, стеноз - сужение цервикального канала) препятствуют оплодотворению.

Диагностика

Комплексная диагностика помогает быстро и четко выявлять патологические изменения матки, ставшие причинами бесплодия, и разработать схему лечения. Комплекс диагностических процедур включает лабораторные и аппаратные исследования:

• Опрос пациентки . Важная часть обследования, которая дает возможность предположить диагноз ещё до начала обследования. Благодаря этому этапу можно сократить количество анализов. Гинеколог изучает данные о перенесенных пациенткой воспалительных и гинекологических заболеваниях, особенностях предыдущих беременностей, наличии симптомов заболеваний репродуктивной системы.
• Оценка отклонений менструального цикла . Женщинам, предполагающим бесплодие, важно постоянно вести календарь месячного цикла. Отклонения в параметрах менструации (интенсивность, регулярность и длительность кровотечений) характерны при патологиях эндометрия и развитии миоматозных узлов.
• . Врач определяет анатомическое положение матки и ее параметры, оценивает состояния придатков и яичников.
• . Бактериологический анализ биоматериала из половых путей и , выявляющая инфекций и определяющая возбудителя. Микроскопическое исследование цервикального мазка для оценки возможных шеечных патологий, способствующих развитию бесплодия.
• с определением положения матки, наличия миом и спаек, полипов и других патологий. При необходимости проводится с контрастированием (в матку вводится окрашивающая жидкость).
• для последующей гистологии тканей. Выявляет гиперплазию матки и цервикальные патологии.
• Гистеросальпингография . Рентген женских органов с использованием контрастной жидкости. Делается, если необходимо оценить проходимость матки и ее деформацию, изучить расположение крупных полипов и спаек. Назначается в последнюю очередь, так как процедура неприятная и болезненная.

Методы лечения

Выбор метода лечения связан с патологией, вызывающей маточное бесплодие:

• Небольшие миомы, препятствующие зачатию, лечат консервативно гормонами, а крупные опухоли и множественные миомы удаляют хирургическими способами. После хирургического лечения нужно будет дождаться формирования полноценного рубца на матке, далее можно планировать беременность.
• В случае бесплодия из-за гиперплазии эндометрия осуществляют с последующей гормонотерапией.
• Спайки, перегородки и сращения в полости матки, мешающие продвижению яйцеклетки, удаляют хирургически. Далее проводится гормональная терапия, предотвращающая образование повторных синехий.
• Эндометриты, вызванные инородными элементами в матке, лечат антибиотиками после удаления обнаруженных в полости частей внутриматочных спиралей или шовного материала.
• Отдельные анатомические особенности матки лечат хирургическими методами. При этом нужно выбирать малотравматичные методики.

Профилактические меры

Многие причины маточного бесплодия можно предотвратить с помощью профилактических мер – достаточно избегать абортов, своевременно лечить воспаления и предохраняться от половых инфекций.

Даже при отсутствии симптомов нужно каждые полгода проходить гинекологический осмотр для выявления скрытых патологий или инфекций и консультироваться по вопросам подбора контрацептивов. Появление любых неприятных ощущений в зоне гениталий или нарушение менструации - причина срочного визита к гинекологу.

Трубное бесплодие, трубно-перитонеальное бесплодие

У половины женщин с бесплодием обнаруживают трубно-перитонеальную форму патологии, которая считается наиболее сложной с позиций восстановления функциональности детородных органов.

Сочетание перитонеального и трубного бесплодия связано с действием сразу нескольких негативных факторов, поэтому реальная возможность забеременеть женщине с таким диагнозом зависит от выбора медицинского учреждения и компетентности работающих с пациенткой врачей.

Что такое трубное бесплодие

Трубное бесплодие - бесплодие вызванное проблемами с проходимостью маточных труб Спайки и воспаления, вызывающие сужение каналов по которым передвигается яйцеклетка образуются в результате острых и хронических воспалений в матке, маточных трубах или яичниках. Непроходимость маточных труб приводит к неспособности зачатия, поскольку яйцеклетки не сможет пройти в закупоренную маточную трубу. А патологическое изменение внутреннего слоя матки, вызванное воспалением, воспрепятствует нормально имплантации эмбриона в её стенку.

Причины трубно-перитонеального бесплодия

Комбинированное бесплодие возникает на фоне непроходимости маточных труб и спаечного процесса в области малого таза. Причины:

• , особенно хламидийная инфекция, приводят к частичной либо полной непроходимости маточных труб, их набуханию и деформации естественных складок, разрушению фимбрий, эпителиального слоя.
• Аборты и гинекологические операции , неквалифицированный нарушают микрофлору, травмируют слизистую, вызывая эндометрит, сальпингит и другие заболевания, провоцируют множественные спайки.
• Лапароскопические операции , особенно экстренные, при необходимости удаления миомы матки, кист на яичниках или внематочной беременности могут запустить развитие спаечного процесса с формированием фиброзных образований, преобразующихся впоследствии в соединительно-тканые сращения.
• Запущенный с глубоким поражением тканей, образованием на яичниках кист и вовлечением в маточных труб приводит к хроническому спаечному процессу с трубной непроходимостью.
• Нарушение гормонального баланса на фоне избыточного производства мужских и стрессовых гормонов. Процесс приводит к снижению тонуса маточных труб и замедлению продвижения по ним созревшей яйцеклетки.
• Постоперационные осложнения с гнойными процессами , ранее перенесенный перитонит, воспаление кишечника, мочевого пузыря.

Внематочная беременность в анамнезе, при которой была удалена одна или обе трубы, тоже является причиной трубного бесплодия. При сохранении одной трубы наступление беременности естественным путём возможно. При удалении обеих труб – зачатие возможно только при помощи ЭКО.

Симптомы и осложнения

Пациенток с трубной непроходимостью и спайками в малом тазу беспокоят схваткообразные или постоянные боли в животе, нарушения менструального цикла. Без своевременной диагностики и лечения спайки приводят к осложнениям:

• • Внематочная беременност ь.
  • Стойкое бесплодие.
  • Невозможность вынашивания из-за осложненного эндометриоза.

Диагностика трубно-перитонеального бесплодия

Корректное лечение возможно только по результатам диагностики с определением всех причин бесплодия, степени активности патологических процессов и нарушения репродуктивной функции.

Обследование включает:

• Обследование у гинеколога . Изучение симптомов, характера болей, параметров цикла и др. важных признаков гинекологических патологий. Обобщение информации по прошедшим заболеваниям и операциям.
• М икроскопический анализ урогенитальных мазков на половые инфекции. Посев гинекологического мазка с целью подбора активных к выявленному возбудителю антибиотиков.
• Гистеросальпингография (рентген с контрастом) для выявления характера и локализации спаек, состояния маточных труб и яичников.
• Эндоскопическое обследование (лапароскопия) выявление и рассечение спаек.

Методы лечения

Лечение трубно-перитонеального бесплодия предполагает:

• Проведение фимбриопластики и фимбриолизиса. Хирургическое формирование воронок маточных труб с обеспечением их проходимости.
• Лапароскопическое рассечение спаек с помощью хирургических манипуляторов, струйной подачи воды под давлением, тока или лазерного излучения.
• Сальпингостомия. Создание искусственных отверстий в фаллопиевых трубах, восстанавливающих их проходимость при полном заращении.
• Послеоперационная физиотерапия. Электрофорез с препаратами меди, цинка, импульсный ультразвук и др. методы, ускоряющие восстановление тканей, улучшающие кровоток и обменные процессы в малом тазу.

При невозможности восстановления трубной проходимости применяются вспомогательные репродуктивные технологии.

Профилактика

Профилактика возникновения и усугубления трубно-перитонеального бесплодия включает обязательное лечение гинекологических воспалений, включая ИППП (ЗППП). Необходима тщательная личная гигиена и регулярные гинекологические осмотры, а также применение барьерной контрацепции и предупреждение абортов.

Иммунологическое бесплодие

На иммунологическое бесплодие приходится от 10% до 20% всех случаев нарушений репродуктивной способности.

Что такое иммунологическое бесплодие

Иммунное бесплодие - это невозможность зачатия из-за отторжения женским организмом спермотазоидов или оплоддотворенных яйцеклеток. Это женское бесплодие встречается нечасто и тяжело поддаётся коррекции. Чаще всего сперматозоиды гибнут в цервикальной слизи из-за вырабатываемых женским организмом антител.

При аутоиммунном тиреоидите женский организм вырабатывает антитела, мешающие сохранению беременности и провоцирующие выкидыш на ранних сроках. Аутоиммунные нарушения работы коры надпочечников блокируют наступление овуляции.

Причины и виды иммунологического бесплодия

Иммунологическое бесплодие проявляется в ненаступлении беременности, по причине поражения сперматозоидов специфическими клетками иммунитета – антиспермальными антителами (АСАТ). Они могут вырабатываться в организме женщины или в семенной жидкости мужчины. В результате при иммунологическом факторе организм воспринимает мужскую половую клетку как вредоносную и разрушает ее.

Выделяют следующие виды АСАТ:

• Спермоиммобилизирующие АСАТ . Антитела полностью или частично обездвиживают спермотазоиды. Тяжелые клетки антител (IgG, IgA, IgM) прикрепляются к головке или хвосту сперматозоида, что затрудняет его продвижение к яйцеклетке.
• Спермоагглютинирующие АСАТ . Эти антитела склеивают сперматозоиды между собой и с другими клетками и частицами слизи. Сперма теряет жизнеспособность (погибает).
• Спермолизирующие АСАТ . Антитела направлены на полное разрушение (деструкцию) половых клеток.

В зависимости от носителя антиспермальных антител, выделяют мужской и женский иммунологические факторы бесплодия.

Мужской иммунологический фактор

Сперматозоиды в организме человека вырабатываются в период полового созревания. Природой задумано, что мужские половые клетки не должны иметь прямого контакта с кровью хозяина. Если половые клетки попадают в системный кровоток, иммунитет воспринимает их как чужеродный агрессивный агент и запускает механизм защиты - антиспермальные антитела. Так происходит развитие аутоиммунной реакции. Вероятность выявления причины мужского иммунологического бесплодия - 15%.

Сперматозоиды могут попасть в кровоток по следующим причинам:

• Аномалии анатомического развития: перекрут яичка, варикоцеле, паховая грыжа, крипторхизм.
• ИППП - половые инфекции.
• Хронические воспаления: простатит, орхит, эпидидимит.
• Травмы.

Женский иммунологический фактор

Для женского организма спермотазоиды по природе чужеродны, поэтому слизистая оболочка влагалища не допускает проникновения мужских клеток в общий кровоток, чтобы не провоцировать иммунный ответ. Если контакт мужских половых клеток и иммунной системы состоялся, организм вырабатывает антиспермальные антитела. Вероятность выявления женского иммунного фактора бесплодия от 30%.

Диагностика

В первую очередь проводят лабораторные анализы биологических материалов: кровь обоих партнеров, семенная жидкость мужчины и содержимое цервикального канала женщины. Материал используют для постановки нескольких проб:

• Проба Шуварского – определяет, совместима ли семенная жидкость партнера с цервикальной слизью женщины. Анализ сдается в овуляцию, через 4-5 часов после полового контакта.
• MAR-тест – определяет количество сперматозоидов, подвергшихся воздействию АСАТ. Диагноз иммунологического бесплодия ставится, если больше половины половых клеток были инактивированы антигенами.
• Проба Курцрока-Миллера – исследование проникающих свойств семенной жидкости.
• Проба Буво-Пальмера – сравнительный анализ проникающей способности сперматозоидов нескольких доноров.

Лечение иммунологического бесплодия

Наличие антиспермальных антител у одного или обоих партнеров еще не говорит о полной невозможности наступления беременности, но существенно снижает вероятность естественного зачатия. Партнеры должны понимать, что полностью устранить образование антител АСАТ не получится, поскольку для этого необходимо бороться с иммунной системой организма, что небезопасно.

Существует ряд мер, снижающих количественное содержание иммунных тел в крови. Один из способов - длительное применение барьерной контрацепции с последующей ее отменой. Также подавляют образование иммунных клеток некоторые антигистаминные препараты.

Шеечное бесплодие у женщин - результат абортов

Возникает из-за различных патологий шейки матки, а точнее из-за шеечной слизи. Шеечная слизь необходима для транспортировки сперматозоидов внутрь женского организма к маточной трубе, в ворсинках которой находится зрелая яйцеклетка, ожидающая оплодотворения. Если же слизи недостаточно или она слишком густая, то сперматозоиды через неё проникнуть не смогут. Эта патология может образоваться из-за частых абортов или деформации шейки матки.

Нарушение менструального цикла

Должен быть регулярным и точным как часовой механизм. Поскольку причиной бесплодия является нерегулярность и отсутствие овуляции, внешне это может выражаться в нерегулярности и отсутствии менструации. Причиной этого могут быть жёсткая диета, стресс, неблагоприятные условия для жизни и пр. При устранении этих факторов, менструальная функция самостоятельно возобновляется.

Идиопатическое женское бесплодие или бесплодие неясного генеза

Необъяснимое (идиопатическое) бесплодие встречается достаточно редко, и, как правило, имеет причины, которые просто не смогли определить специалисты при проведении предыдущих проб и анализов.

Что такое идиопатическое бесплодие

Идиопатическое бесплодие - это отсутствие беременности по непонятной причине. Диагноз ставится при полном исключении всех возможных патологий. Многие практикующие врачи скептически относятся к такому диагнозу, считая, что причина всё равно есть, а её установка лишь вопрос времени. Другие уверены, что всё дело в подсознании и отрицательных мыслях. Иногда, действительно, беременность у женщины с таким диагнозом наступает тогда, когда она перестаёт её ожидать.

Говорить об идиопатическом бесплодии можно только в случае, если у женщины имеется регулярный менструальный цикл с качественной овуляцией, а у ее партнера все в порядке со спермограммой. Чтобы поставить диагноз, следует исключить:

• Генетические факторы и детские болезни, которые усложняют зачатие.
• Нарушения гормонального фона.
• Наличие воспалительных процессов или спаек.
• Патологии репродуктивных органов у мужчин и женщин.
• Проблемы со спермогенезом и активностью мужских половых клеток.
• Иммунологический фактор бесплодия.
• Несовместимость партнеров.

Лечение идиопатического бесплодия

Если оба партнера совершенно здоровы, паре следует обратить внимание на частоту половых контактов. Убеждение, что частые занятия сексом в разы повышают шансы зачать ребёнка, не лишены здравого смысла. Но перебор в половых контактах не позволяет созреть полноценным жизнеспособным сперматозоидам, что существенно снижает вероятность наступления беременности. Что же касается редких половых контактов, то партнеры могут пропускать овуляцию, которая в разных менструальных циклах происходит в разное время. Лучший график сексуальной жизни “”раз в три дня”. Это повышает шансы попадания в овуляцию у женщины и созревания нормального количества сперматозоидов у мужчины.

Главная и самая сложная проблема всех пар, которые столкнулись с бесплодием, особенно с его идиопатической формой, - психоэмоциональный фактор. Психологи утверждают, что иногда женщина на подсознательном уровне не приемлет беременность, будучи при этом совершенно уверенной, что она хочет стать матерью. Зацикленность на болезненной теме беременности, также препятствует зачатию, так как провоцирует депрессию и апатию после каждой новой неудачной попытки.

Лечение женского бесплодия

После того, как врач обследовал женщину, он принимает решение о том, какое лечение ей назначить. В первую очередь следует устранить первичную причину бесплодия.

Если у пациентки гормональная форма бесплодия, ей назначается соответствующая терапия. Затем проводится контроль течения заболевания. У большинства женщин (более семидесяти процентов) после прохождения , наступает беременность.

• При маточной форме бесплодия, проводятся сложные операции по восстановлению нормального состояния матки. Вероятность излечения у таких пациенток составляет 15-20%.
• В случае, когда у женщины трубно-перитонеальная форма бесплодия, чаще всего проводится операция, в процессе которой восстанавливается нормальная проходимость труб. Более чем у трети пациенток, после прохождения курса лечения, наступает беременность.
• При эндометриозе оперативным путем удаляется очаг болезни, после чего проводится курс лечения медикаментами. Более чем у 30% женщин, после прохождения лечения наступает зачатие.
• Иммунологическое бесплодие обычно самое сложное для лечения. В большинстве случаев паре предлагается провести искусственное оплодотворение.

Эффективность лечения бесплодия снижается с возрастом. При этом в проводится эффективная диагностика и лечение всех форм бесплодия, вне зависимости от возраста и состояния здоровья пациентки.

В России частота браков, в которых нет детей, что обусловлено какими-либо медицинскими причинами, то есть бесплодных браков, составляет 8 – 19%. На долю женского фактора в бесплодном браке приходится 45%. Причины бесплодия у женщин весьма многочисленны, но в большинстве случаев бесплодие возможно преодолеть, благодаря огромному шагу вперед современной медицины.

Классификация бесплодия

Как определить бесплодие? О бесплодии говорят, когда женщина детородного возраста не способна забеременеть в течение года при условии регулярной половой жизни и без использования контрацептивных методов. Женское бесплодие классифицируют по следующим факторам:

Механизм развития

В зависимости от механизма возникновения выделяют бесплодие врожденное и приобретенное.

Имеющиеся беременности в анамнезе

Если у женщины, которая ведет половую жизнь, в прошлом беременностей не было вообще, говорят о первичном бесплодии. В случае имевшихся беременностей в анамнезе, независимо от их исхода (аборт, выкидыш или роды) говорят о вторичном бесплодии. Не существует степеней бесплодия, как указывается на многих сайтах в Интернете. Степень заболевания означает тяжесть его проявления (легкую, среднюю или умеренную), а бесплодие либо есть, либо его нет.

Возможность наступления беременности

В данном случае бесплодие подразделяют на абсолютное и относительное.
При абсолютном бесплодии женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем вследствие наличия необратимых патологических изменений половой системы (нет матки и яичников, отсутствуют фаллопиевы трубы, врожденные пороки развития половых органов).

Относительное бесплодие подразумевает возможность восстановления фертильности у женщины после проведенного лечения и устранения причины, которая вызвала бесплодие. В настоящее время выделение относительного и абсолютного бесплодия несколько условно из-за применения новых технологий лечения (например, при отсутствии маточных труб женщина может забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения).

Длительность бесплодия

По продолжительности бесплодие может быть временным, что обусловлено действием некоторых факторов (длительный стресс, ослабление организма в период или после болезни), постоянным (когда причину устранить невозможно, например, удаление яичников или матки) и физиологическим, обусловленное преходящими физиологическими факторами (препубертатный, постклимактерический период и период грудного вскармливания).

Этиопатогенез (причины и механизм развития)

Различают бесплодие вследствие ановуляции (эндокринное), трубное и перитонеальное, маточное и цервикальное (различные гинекологические заболевания, при которых имеются анатомо-функциональные нарушения состояния эндометрия или шеечной слизи), бесплодие иммунологическое и психогенное, а также бесплодие невыясненного генеза.

И как отдельные формы бесплодия:

• Добровольное — использование противозачаточных средств из-за нежелания иметь не только второго – третьего, но и первого ребенка.
• Вынужденное — принятие определенных мер по предупреждению рождаемости (например, наличие тяжелого заболевания у женщины, при котором беременность значительно повышает шансы его утяжеления и риск летального исхода).

Причины

Признаки бесплодия у женщин обусловлены причинами, которые привели к неспособности женщины забеременеть. Утрата фертильной функции определяется следующими факторами:

Расстройство овуляции

Бесплодие, обусловленное ановуляцией, развивается при нарушении на любом уровне взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками и яичниками и развивается при каких-либо эндокринных патологиях.

Трубно-перитонеальное бесплодие

О трубном бесплодии говорят при создавшейся анатомической непроходимости фаллопиевых труб или при нарушении их функциональной активности (органическое и функциональное бесплодие трубного генеза). Распространенность половых инфекций, беспорядочная смена половых партнеров и раннее ведение половой жизни, ухудшение экологической обстановки способствует увеличению количества воспалительных заболеваний репродуктивных органов, в том числе и воспалению труб.

Образование соединительно-тканных тяжей (спаек) в малом тазу после перенесенного инфекционного процесса или вследствие генитального эндометриоза ведет к сращению матки, яичников и труб, образованию между ними перетяжек и обуславливает перитонеальное бесплодие. 25% случаев бесплодия у женщин (непроходимость маточных труб) связано с туберкулезом женских половых органов.

Психогенное бесплодие

Как правило, длительно действующие психогенные факторы влияют на активность труб, что приводит к нарушению их перистальтики и бесплодию. Постоянные конфликты в семье и на работе, неудовлетворенность социальным статусом и материальным положением, ощущение одиночества и неполноценности, истерические состояния во время оечер5дных месячных можно объединить в «синдром ожидания беременности». Нередко отмечается бесплодие у женщин, которые страстно мечтают о ребенке или наоборот, ужасно боятся забеременеть.

Бесплодие, которое развилось вследствие различных гинекологических заболеваний

В эту группу факторов входят различные заболевания, вследствие которых овуляция или последующая имплантация оплодотворенной яйцеклетки становится невозможной. В первую очередь это маточные факторы: миома и полип матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия, наличие внутриматочных синехий или синдрома Ашермана (многочисленные выскабливания и аборты), осложнения после родов и хирургических вмешательств, эндометриты различной этиологии и химические ожоги матки.

К шеечным причинам бесплодия можно отнести:

• воспалительные изменения в цервикальной слизи (дисбактериоз влагалища, урогенитальный кандидоз)
• анатомически измененная шейка матки (после родов или абортов либо врожденная): рубцовая деформация, эктропион
• а также фоновые и предраковые процессы – эрозия, дисплазия.

Также бесплодие данной группы причин может быть обусловлено субсерозным узлом матки, что сдавливает трубы, кисты и опухоли яичников, аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, – «детская» матка»), неправильное положение половых органов (чрезмерный перегиб или загиб матки, опущение или выпадение матки и/или влагалища).

Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами

К проблемам, ведущих к развитию бесплодия, можно отнести и иммунологические факторы, что обусловлено синтезом антител к спермиям, как правило, в шейке матки, и реже в слизистой матки и фаллопиевых трубах.

Факторы, значительно повышающие риск бесплодия:

• возраст (чем старше становится женщина, тем больше у нее накапливается различных соматических и гинекологических заболеваний, а состояние яйцеклеток значительно ухудшается);
• стрессы;
• недостаточное и неполноценное питание;
• избыточный вес или его дефицит (ожирение или диеты для похудания, анорексия);
• физические и спортивные нагрузки;
• вредные привычки (алкоголь, наркотики и курение);
• наличие скрытых половых инфекций (хламидии, уреаплазмы, вирус папилломы человека и прочие);
• хронические соматические заболевания (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и другие);
• проживание в мегаполисах (радиация, загрязнение воды и воздуха отходами производств);
• склад характера (эмоционально лабильные, неуравновешенные женщины) и состояние психического здоровья.

Частота встречаемости

Согласно статистике, определена частота встречаемости некоторых форм бесплодия:

• гормональное бесплодие (ановуляторное) достигает 35 – 40%;
• бесплодие, обусловленное трубными факторами составляет 20 – 30% (по некоторым данным достигает 74%);
• на долю различной гинекологической патологии приходится 15 – 25%;
• иммунологическое бесплодие составляет 2%.

Но не всегда возможно установить причину бесплодия даже при использовании современных методов обследования, поэтому процент так называемого необъяснимого бесплодия составляет 15 – 20.

Диагностика

Диагностика бесплодия у слабого пола должна начинаться только после установления фертильности спермы (спермограммы) у полового партнера. Кроме того, необходимо пролечить воспалительные влагалищные заболевания и шейки матки. Диагностика должна начинаться не ранее, чем через 4 – 6 месяцев после проведенной терапии. Обследование женщин, неспособных забеременеть, начинается на поликлиническом этапе и включает:

Сбор анамнеза

Выясняется количество и исходы беременностей в прошлом:

• искусственные аборты и выкидыши
• уточняется наличие/отсутствие криминальных абортов
• также и
• устанавливается число живых детей, как протекали послеабортный и послеродовые периоды (были ли осложнения).

Уточняется длительность бесплодия и первичного и вторичного. Какие методы предохранения от беременности использовались женщиной и длительность их применения после предыдущей беременности либо при первичном бесплодии.

Врач выясняет наличие:

• системных заболеваний (патология щитовидки, диабет, туберкулез или и прочие)
• проводится ли женщине в настоящее время какое-либо медикаментозное лечение препаратами, которые негативно воздействуют на овуляторные процессы (прием цитостатиков, рентгенотерапия органов живота, лечение нейролептиками и антидепрессантами, гипотензивными средствами, такими как резерпин, метиндол, провоцирующие гиперпролактинемию, лечение стероидами).

Также устанавливаются перенесенные хирургические вмешательства, которые могли поспособствовать развитию бесплодия и образованию спаек:

• клиновидная резекция яичников
• удаление аппендикса
• операции на матке: миомэктомия, кесарево сечение и на яичниках с трубами
• операции на кишечнике и органах мочевыделительной системы.

Уточняются перенесенные:

• воспалительные процессы матки, яичников и труб
• также инфекции, которые передаются половым путем, выявленный тип возбудителя, сколько длилось лечение и каков его характер
• выясняется характер влагалищных белей и заболевания шейки матки, каким методом проводилось лечение (консервативное, криодеструкция или электрокоагуляция).
• устанавливается наличие/отсутствие отделяемого из сосков (галакторея, период лактации) и продолжительность выделений.

Учитываются действие производственных факторов и состояние окружающей среды, вредные привычки. Также выясняется наличие наследственных заболеваний у родственников первой и второй степени родства.

Обязательно уточняется менструальный анамнез:

• когда случилось менархе (первая менструация)
• регулярный ли цикл
• имеется ли аменорея и олигоменорея
• межменструальные выделения
• болезненность и обильность месячных
• дисменорея.

Кроме того, изучается половая функция, болезнен ли половой акт, какой тип болей (поверхностный или глубокий), имеются ли кровяные выделения после коитуса.

Объективное обследование

При физикальном исследовании определяется тип телосложения (нормостенический, астенический или гиперстенический), изменяется рост и вес и высчитывается индекс массы тела (вес в кг/рост в квадратных метрах). Также уточняется прибавка в весе после замужества, перенесенных стрессов, перемены климатических условий и т. д. Оценивается состояние кожи (сухая или влажная, жирная, комбинированная, присутствие угревой сыпи, стрий), характер оволосения, устанавливается наличие гипертрихоза и гирсутизма, время появления избыточного оволосения.

Обследуются молочные железы и их развитие, наличие галактореи, опухолевых образований. Проводится бимануальная гинекологическая пальпация и осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах и кольпоскопически.

Назначается осмотр офтальмолога для выяснения состояния глазного дна и . Терапевт предоставляет заключение, разрешающее/запрещающее вынашивание беременности и роды. При необходимости назначаются консультации специалистов (психиатр, эндокринолог, генетик и прочие).

Тесты функциональной диагностики

С целью выяснения функционального состояния репродуктивной сферы (гормональное исследование) используются тесты функциональной диагностики, которые помогают выявить наличие или отсутствие овуляции и оценить женского организма:

• подсчет кариопикнотического индекса влагалищного эпителия (КПИ, %)
• выявление феномена «зрачка» — зияние наружного зева в овуляторную фазу;
• измерение длины натяжения шеечной слизи (достигает 8 0 10 см в овуляторную стадию);
• измерение ведение графика базальной температуры.

Лабораторное исследование

Лабораторные анализы на бесплодие включают проведение инфекционного и гормонального скрининга. С целью выявления инфекций назначаются:

• мазок на влагалищную микрофлору, мочеиспускательного и шеечного канала, ;
• мазок на цитологию с шейки и из цервикального канала;
• мазок из шеечного канала и проведение ПЦР для диагностики хламидий, цитомегаловируса и вируса простого герпеса;
• посев на питательные среды влагалищного содержимого и цервикального канала – выявление микрофлоры, уреаплазмы и микоплазмы;
• анализы крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию и краснуху.

Гормональное исследование проводится амбулаторно с целью подтвердить/исключить ановуляторное бесплодие. Функцию коры надпочечников просчитывают по уровню выделения ДГЭА –С и 17 кетостероидов (в моче). Если цикл регулярный, назначается , тестостерон, кортизол и содержание тиреоидных гормонов в крови в первую фазу цикла (5 – 7 дни). Во вторую фазу оценивается для выявления полноценности овуляции и работы желтого тела (20 – 22 дни).

Для уточнения состояния различных составляющих репродуктивной системы проводят гормональные и функциональные пробы:

• проба с прогестероном позволяет выявить уровень эстрогенной насыщенности в случае аменореи и адекватность реакции слизистой матки на прогестероновое воздействие, а также особенность его десквамации при уменьшении прогестеронового уровня;
• циклическая проба с комбинированными оральными контрацептивами (марвелон, силест, логест);
• проба с кломифеном проводится у женщин с нерегулярным циклом или аменореей после искусственно вызванной менструации;
• проба с метоклопрамидом (церукалом) позволяет дифференцировать гиперпролактиновые состояния;
• проба с дексаметазоном – необходима при повышенном содержании андрогенов и определение источника их образования (яичники или надпочечники).

Если у пациентки имеются выраженные анатомические изменения труб или подозревается наличие внутриматочных синехий, ее в обязательном порядке обследуют на туберкулез (назначаются туберкулиновые пробы, рентген легких, гистеросальпингография и бак. исследование эндометрия, полученного при выскабливании).

Инструментальное исследование

Всем женщинам с предполагаемым бесплодием назначается УЗИ органов малого таза. В первую очередь для выяснения пороков развития, опухолей, полипов шейки и матки и прочей анатомической патологии. Во-вторых, УЗИ, проведенное в середине цикла позволяет выявить наличие и размер доминантного фолликула (при эндокринном бесплодии) и измерить толщину эндометрия в середине цикла и за пару дней до месячных. Также показано УЗИ щитовидки (при подозрении на патологию железы и гиперпролактинемии) и молочных желез для исключения/подтверждения опухолевых образований. УЗИ надпочечников назначается пациенткам с клиникой гиперандрогении и высоким уровнем андрогенов надпочечников.

При нарушении ритма менструаций с целью диагностики нейроэндокринных заболеваний делают рентгеновские снимки черепа и турецкого седла.

Гистеросальпингография помогает диагностировать аномалии развития матки, подслизистую миому и гиперпластические процессы эндометрия, наличие спаек в матке и непроходимость труб, спайки в малом тазу и истмико-цервикальную недостаточность.

При подозрении на иммунологические бесплодие назначается посткоитальный тест (приблизительный день овуляции, 12 – 14 день цикла), с помощью которого выявляются специфические антитела в цервикальной жидкости к сперматозоидам.

Биопсия эндометрия, который получают при диагностическом выскабливании, назначается в предменструальном периоде и проводится только по строгим показаниям, особенно тем пациенткам, которые не рожали. Показаниями являются подозрение на гиперплазию эндометрия и бесплодие неясного генеза.

Эндоскопическое исследование

Одним из методов эндоскопического исследования является . Показания для гистероскопии:

• нарушение ритма месячных, дисфункциональные маточные кровотечения;
• контактное кровомазанье;
• подозрение на внутриматочную патологию (синдром Ашермана, внутренний эндометриоз, подслизистый миоматозный узел, хроническое воспаление матки, инородные тела в матке, полипы и гиперплазия эндометрия, внутриматочная перегородка).

В случае подозрения на хирургическую гинекологическую патологию женщин с бесплодием (после предварительного амбулаторного обследования) направляют на лапароскопию. Диагностическая лапароскопия практически в 100% позволяет выявить патологию органов малого таза (генитальный эндометриоз, объемные образования матки и яичников, спайки малого таза, воспалительный процесс матки и придатков). При эндокринном бесплодии показано проведение лапароскопии через 1,5 – 2 года гормонального лечения и отсутствием эффекта.

Лапароскопическое вмешательство проводится в 1 или 2 фазу цикла в зависимости от предполагаемого заболевания. Во время операции оценивается объем и качество перитонеальной жидкости, яичники, их размеры и форма, цвет и проходимость фаллопиевых труб, оценка фимбрий и брюшины малого таза, выявляются эндометриоидные гетеротопии и дефекты брюшины.

Лечение бесплодия у женщин зависит от формы заболевания и причины, которая привела к утрате фертильности:

Лечение бесплодия — трубно-перитонеальное бесплодие

Терапию начинают с назначения консервативных методов, причем лечение должно быть комплексным и поэтапным. Если имеется функциональное трубное бесплодие, показана психотерапия, седативные и спазмолитические препараты и противовоспалительное лечение. Параллельно проводится коррекция гормональных сдвигов. В случае выявления ИППП показано назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним выявленных возбудителей, иммунотерапия, а также рассасывающее лечение: местное в виде тампонов и гидротубаций и назначение биостимуляторов и ферментов (лидаза, трипсин, вобэнзим), кортикостероидов. Гидротубации можно проводить с антибиотиками, ферментами и кортикостероидами (гидрокортизон).

После курса противовоспалительного лечения назначаются физиотерапевтические методы:

• , ферментами и биостимуляторами;
• ультрафонофорез (используется лидаза, гиалуронидаза, витамин Е в масляном растворе);
• электростимуляция матки, придатков;
• орошения влагалища и шейки матки сероводородными, мышьяковистыми водами;
• массаж матки и придатков;
• грязевые аппликации.

Через 3 месяца после проведенного курса лечения повторяют гистеросальпингографию и оценивают состояние труб. В случае выявления непроходимости труб или спаек показана лапароскопия лечебная, которую в послеоперационном периоде дополняют физиотерапевтическими методами и препаратами для стимуляции овуляции. С помощью лапароскопии осуществляют следующие микрохирургические операции:

• сальпиголизис – устраняют перегибы и искривления труб путем разделения спаек вокруг них;
• фимбриолизис – фимбрии трубы освобождаются от сращений;
• сальпингостоматопластика – в трубе с заращенным ампулярным концом создается новое отверстие;
• сальпигносальпингоанастамоз – удаление части непроходимой трубы с последующим «конец в конец» сшиванием;
• пересадка трубы при ее непроходимости в интерстициальном отделе в матку.

Если обнаруживается перитонеальное бесплодие (спаечный процесс), производится разделение и коагуляция спаек. В случае обнаруженной сопутствующей патологии (эндометриоидные очаги, субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, кисты яичников) ее ликвидируют. Шансы наступления беременности после проведенного микрохирургического лечения составляют 30 – 60%.

Если на протяжении двух лет после выполненного консервативного и хирургического лечения фертильность не восстановилась, рекомендуют ЭКО.

Эндокринное бесплодие

Как лечить бесплодие эндокринного генеза, зависит от вида и местоположения патологического процесса. Женщинам с ановуляторным бесплодием и сопутствующим ожирением нормализуют вес, назначая на 3 – 4 месяца низкокалорийную диету, физические нагрузки и прием орлистата. Также можно принимать сибутрамин, а при нарушении толерантности к глюкозе рекомендуется метморфин. Если в течение оговоренного периода времени беременность не наступила, назначаются стимуляторы овуляции.

В случае диагностированного склерополикистоза яичников (СПКЯ) алгоритм лечения включает:

• медикаментозная коррекция гормональных нарушений (гиперандрогения и гиперпролактинемия), а также терапия избыточного веса и нарушения переносимости глюкозы;
• если на фоне лечения беременность не наступила, назначаются индукторы овуляции;
• если консервативное лечение не оказало эффекта на протяжении 12 месяцев, показана лапароскопия (резекция или каутеризация яичников, исключение трубно-перитонеального бесплодия).

При наличии регулярных менструаций у пациентки, нормально развитых половых органов, а содержание пролактина и андрогенов соответствует норме (эндометриоз исключен), проводится следующая терапия:

• назначаются однофазные КОК по контрацептивной схеме, курсом по 3 месяца и перерывами между курсами в 3 месяца (общее количество – 3 курса, длительность лечения 15 месяцев) – метод основан на ребаунд-эффекте – стимуляция выработки собственных гормонов яичниками после отмены КОК и восстановление овуляции (если эффекта нет, назначаются индукторы овуляции);
• стимуляция овуляции осуществляется клостилбегитом, хорионическим гонадотропином и прогестероном (клостилбегит принимается по 50 мг один раз в сутки в течение первых 5 дней цикла, а для закрепления эффекта назначается хорионический гонадотропин внутримышечно на 14 день цикла) – длительность лечения составляет 6 циклов подряд;
• стимуляция овуляции препаратами ФСГ (метродин, гонал-Ф) с первого дня цикла на протяжении 7 – 12 дней до созревания главного фолликула (обязательно контроль УЗИ), курс составляет 3 месяца;
• стимуляция овуляции препаратами ФСГ и ЛГ (пергонал, хумегон) и назначение хорионического гонадотропина (прегнил).

Одновременно назначаются иммуномодуляторы (левамизол, метилурацил), антиоксиданты (витамин Е, унитиол) и ферменты (вобэнзим, серта).

При регулярных месячных и недоразвитии половых органов назначается следующая схема лечения:

• циклическая гормонотерапия эстрогенами (микрофоллин) и гестагенами (прегнин, норколут) курсом 6 – 8 месяцев;
• витаминотерапия по фазам менструального цикла на тот же срок (в первую фазу витамины В1 и В6, фолиевая кислота, во вторую фазу витамины А и Е, и в течение всего курса рутин и витамин С);
• физиолечение (электрофорез с медью в первую фазу и с цинком во вторую);
• гинекологический массаж (до 40 процедур);
• стимуляция овуляции клостилбегитом и хорионическим гонадотропином.

Женщинам, которые не могут забеременеть на фоне гиперпролактинемии, назначают препараты, подавляющие синтез пролактина, восстанавливают цикл (устраняя ановуляцию и увеличивая содержание эстрогенов) и фертильность, уменьшают проявления симптомов гипоэстрогении и гиперандрогении. К таким лекарствам относятся парлодел, абергин, квинагомид и каберголин. Также рекомендуется прием гомеопатического средства – мастодинон.

Гиперандрогению яичникового и надпочечникового происхождения лечат на протяжении полугода дексаметазоном, а если овуляция инее восстанавливается, то проводят стимуляцию овуляции (клостилбегитом, хорионическим гонадотропином, ФСГ и ХГ либо ФСГ, ЛГ и ХГ).

Лечение бесплодия у пациенток с гипергонадотропной аменореей (синдром резистентных яичников и синдром истощенных яичников) является малоперспективным. Прогноз при других формах эндокринного бесплодия достаточно благоприятный, примерно в половине случаев пациентки беременеют уже в течение полугода проведения стимулирующего овуляцию лечения (при отсутствии других факторов бесплодия).

Маточное и шеечное бесплодие

Пациенткам, которые не могут забеременеть на фоне гиперпластических процессов эндометрия (гиперплазия и полипы) и у которых отсутствуют другие факторы бесплодия, проводят лечение, направленное на ликвидацию патологически измененной слизистой матки и нормализацию гормональных и обменных процессов в организме. В случае железисто-кистозной гиперплазии проводится выскабливание полости матки с последующим назначением эстроген-гестагенных препаратов (3 – 4 месяца), а при рецидиве заболевания гормональное лечение продолжается 6 – 8 месяцев. Полипы матки удаляют с помощью гистероскопии, а затем выскабливают эндометрий. Гормональная терапия назначается при сочетании полипов с гиперплазией эндометрия.

Выбор способа лечения у больных с миомой матки зависит от локализации и размеров узла. Подслизистый миоматозный узел удаляют гистероскопически (гистерорезектоскопия), интерстициальные и субсерозные узлы не более 10 см убирают лапароскопически. Лапаротомия показана при больших размерах матки (12 и более недель) и атипичном расположении узлов (шеечное, перешеечное). После консервативной миомэктомии назначаются агонисты гонадотропинрилизинг гормона (золадекс) курсом на 3 цикла. Если на протяжении 2 лет после миомэктомии женщина не беременеет, ее направляют на ЭКО. В период ожидания проводится стимуляция овуляции.

Лечение пациенток с внутриматочными синехиями заключается в их гистероскопическом рассечении и назначении после вмешательства циклической гормонотерапии сроком на 3 – 6 месяцев. Чтобы снизить шансы повторного образования сращений в полости матки вводят ВМС сроком не меньше месяца. Прогноз при данном заболевании достаточно сложный и прямо пропорционален степени и глубине поражения базального слоя эндометрия.

В случае пороков развития матки проводятся пластические операции (рассечение внутриматочной перегородки или метропластика двурогой матки или имеющихся двух маток).

Лечение шеечного бесплодия зависит от причины, его вызвавшей. В случае анатомических дефектов выполняются реконструктивно-пластические операции на шейке, при выявлении полипов цервикального канала их удаляют с последующим выскабливанием слизистой канала. При выявлении фоновых заболеваний и эндометриоидных гетеротопий назначается противовоспалительная терапия, а затем лазеро- или криодеструкция. Одновременно нормализуется функция яичников при помощи гормональных препаратов.

Иммунологическое бесплодие

Терапия иммунологического бесплодия представляет собой сложную задачу. Лечение направлено на нормализацию иммунного статуса и подавление выработки антиспермальных антител (АСАТ). Для преодоления подобной формы бесплодия применяются методы:

Кондом-терапия

Данный способ лечения требует полного исключения незащищенных половых актов (используются презервативы) между партнерами. Эффективность зависит от длительности соблюдения условия, чем дольше отсутствует контакт, тем выше вероятность десенсибилизации (чувствительность) организма женщины к составляющим спермы мужа. Кондом-терапию назначают сроком не менее полугода, после чего пытаются зачать ребенка естественным путем. Эффективность лечения достигает 60%.

Гипосенсибилизирующая терапия

Применяются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин), которые уменьшают реакцию организма на гистамин: расслабляют гладкую мускулатуру, снижают проницаемость капилляров и предотвращают развитие отека тканей. Также в небольших дозах назначаются глюкокортикоиды, которые тормозят образование антител. Курс лечения рассчитан на 2 – 3 месяца, лекарства принимаются женщиной за 7 дней до овуляции.

Рекомендуется дополнительно к приему антигистаминных и глюкокортикоидов назначение антибиотиков (наличие скрытой инфекции увеличивает секрецию антиспермальных антител). Эффективность подобного метода терапии составляет 20%.

Внутриматочная инсеминация

Достаточно эффективный способ лечения (40%). Суть метода заключается в заборе семенной жидкости, ее специальной очистки от поверхностных антигенов, после чего сперма вводится в полость матки (сперматозоиды минуют цервикальный канал).

ЭКО

Если все указанные способы лечения иммунологического бесплодия оказались неэффективны, рекомендовано выполнение экстракорпорального оплодотворения.

Народные методы лечения

Эффективность народного лечения бесплодия не доказана, но врачи допускают использование фитотерапии как дополнение к основному методу лечения. При трубно-перитонеальном бесплодии рекомендуется прием следующих сборов:

• Сбор №1

Смешать и перемолоть 100 гр. укропных семян, 50 гр. анисовых семян, 50 гр. сельдерея и столько же крапивы двудомной. Добавить в пол-литра меда, размешать и принимать трижды в день по 3 ст. ложки.

• Сбор №2

В течение 20 минут в литре воды кипятить на маленьком огне 10 столовых ложек листьев подорожника, затем добавить стакан меда и кипятить еще 10 минут, отвар остудить и после процедить, выпивать по 1 столовой ложке трижды в день.

• Сбор №3

Три раза в день выпивать по столовой ложке сиропа из подорожника (сбор №2), а спустя 10 минут выпивать по 75 мл отвара из трав: листья герани, корень сальника колючего, костенец волосовидный, пастушья сумка, шишки хмеля, цветы и листья манжетки обыкновенной. Для приготовления отвара 2 ст. ложки залить полулитром воды, кипятить 15 минут на маленьком огне и процедить.

Также допускается прием трав от бесплодия в виде отваров и чаев, которые богаты фитогормонами, но под контролем врача: листья шалфея и семена подорожника, спорыш и зверобой, марьин корень, траву рамшии. Большое количество фитогормонов содержится в масле черного тмина и имбире, в травах и .

Вопрос-ответ

Что нужно для наступления беременности?

Для того чтобы беременность наступила, необходимо несколько условий. Во-первых, в яичнике должен созреть доминантный фолликул, после разрыва которого яйцеклетка освобождается и попадает в брюшную полость, а затем проникает в фаллопиеву трубу. Во-вторых, продвижению яйцеклетки в брюшной полости и трубе не должно что-либо мешать (спайки, перекрут трубы). В-третьих, сперматозоиды должны беспрепятственно проникнуть в полость матки, а затем в трубы, где произойдет оплодотворение яйцеклетки. И последнее, эндометрий должен быть подготовлен (секреторная и пролиферативная трансформация) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

С чего нужно начинать обследование на бесплодие?

Начинать обследование, безусловно, нужно со сдачи спермы мужа и проведения анализа спермограммы, так как нередко в бесплодном браке «виноват» муж или оба супруга.

Всегда ли точно устанавливается причина бесплодия?

Как это не печально, но не всегда, даже, несмотря на использование новых методов обследования. При невыясненном факторе бесплодия возможно назначение пробного курса лечения, и в зависимости от его результатов уточняется диагноз, а само лечение может изменяться.

Какие при бесплодии у женщин могут быть симптомы?

Помимо отсутствия беременности в течение года женщину могут беспокоить нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения или мазня, боли внизу живота во время месячных или накануне, сухость кожи, избыточное оволосение и угревая сыпь.

Если менструации болезненные это приводит к бесплодию?

Болезненные менструации ни в коем случае не свидетельствуют о фертильности женщины, а скорее говорят о произошедшей овуляции. Но если боли беспокоят во время и после сексуального контакта, не уменьшаются к концу месячных, то следует исключить эндометриоз, миому матки, хронический эндометрит и другую гинекологическую патологию.

После проведения гормонального лечения бесплодия женщина обязательно забеременеет двойней или тройней?

Совсем не обязательно, хотя прием гормонов стимулирует овуляцию и возможно одновременное созревание и оплодотворение сразу нескольких яйцеклеток.

Всегда ли можно забеременеть после лечения по поводу бесплодия?

К сожалению, 100% гарантии наступления беременности не имеет ни один метод лечения бесплодия. Восстановление фертильности зависит от многих факторов: возраста супругов, наличия соматических заболеваний и вредных привычек, формы бесплодия и прочего. И даже вспомогательные репродуктивные технологии не могут гарантировать беременность в 100%.

Статистика бесплодия в России показала, что более 78 тысяч женщин по различным причинам не могут забеременеть, выносить и родить ребенка. По последним данным, 15% семей сталкиваются с проблемой зачатия и вынашивания беременности. Что касается Украины, то здесь каждая 5 пара слышит диагноз первичное бесплодие. Во всем мире наблюдается общая тенденция увеличения проблем с зачатием. Причины бесплодия могут быть выявлены как у женщин (40% всех случаев), у мужчин (30-40% всех случаев), так и у пары в целом. При этом лишь у 5% проблемы возникли в связи с генетическими, иммунными и другими серьезными отклонениями.

Выявить сразу, почему трудно забеременеть, не так уж просто. Паре приходится пройти массу обследований, сдать анализы, при этом лишь высокая квалификация врачей поможет выявить проблему. Диагноз первичное бесплодие ставится лишь после 12 месяцев безуспешных попыток забеременеть при наличии регулярного секса (не менее 1 раза в неделю) и постоянного партнера. При этом еще совсем недавно его могли услышать супруги лишь после 4 лет безуспешных попыток.

Причины бесплодия у женщин

Женское бесплодие встречается ненамного реже, чем мужское. Выделяют несколько ключевых проблем:

• или непроходимость фаллопиевых труб (35% всех случаев). Причиной проблем с зачатием в этом случае становится вялотекущий воспалительный процесс, образовавшийся на фоне аднексита, предыдущих абортов, эндометриоза. Суть состоит в том, что из-за воспаления в маточных трубах появляются спайки, которые и препятствуют нормальному выходу яйцеклетки (бесплодие код по мкб 10). В этой ситуации до устранения проблемы возможность зачатия практически исключена, поскольку шансы встретиться у сперматозоида и яйцеклетки сведены к минимуму.

• или ановуляторный цикл (30% всех случаев). На фоне регулярных у женщины либо полностью отсутствует , то есть не созревает яйцеклетка, либо же «график» ее выхода настолько размытый, что у пары просто не получается подгадать хороший день для зачатия. Нарушения происходят в системе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой или же в работе щитовидной железы. При этом у женщины могут быть завышены гормоны пролактин или тестостерон, что становится причиной менструальных сбоев, кровотечений, проблем с созреванием яйцеклетки.
• Маточное бесплодие (15% всех случаев). Вызвано любыми врожденными отклонениями в строение органа (загибы, седловидная матка, недоразвитая или детская, удвоенная, с перегородкой в полости и прочее), а также наличием приобретенных изменений (рубцы, сокращения, травмы, результаты операции).
• Бесплодие в результате поликистоза и склерополикистоза (5-10% всех случаев). При выявлении данной проблемы у женщины обнаруживают наличие “кист” в яичниках, которые на самом деле являются невызревшими фолликулами и погибают при начале менструации. Причинами могут стать все те же гормональные заболевания (повышенные тестостерон), а также инсулиновая резистентнось. Зачастую сопровождается не только проблемами с менструальным циклом, оволосением по мужскому типу, а и лишним весом, увеличением обоих яичников, отсутствием овуляции.
• (3-5% всех случаев). Зачастую цервикальная слизь, которая расположена в шейке матки, в период овуляции способствует подвижности сперматозоидов и снабжает их питательными веществами. Однако иногда она начинает действовать “наоборот”: сперматозоиды определенного партнера просто уничтожаются или обездвиживаются на подходе к влагалищу. Причем от другого партнера женщина может забеременеть практически сразу.

• Образования в полости шейки матки и эндометрия (2-5% всех случаев). Это могут быть полипы, фиброма, миома, опухоль. Образуются из-за гормональных сбоев, представляют из себя разрастание ткани, в результате чего блокируется доступ сперматозоидов к яйцеклетке. То есть даже есть овуляция, то беременность не наступит.
• Преждевременный климакс (1% всех случаев). Если ранее с таким диагнозом, который предполагает прекращение работы репродуктивных органов, сталкивались лишь после 45 лет, то сейчас его ставят и женщинам до 40 лет.
• Прием медицинских препаратов (до 1% всех случаев). Дело в том, что некоторые противозачаточные средства, например, которые предназначены для прерывания беременности в экстренных случаях, могут использоваться как регулярное средство контрацепции. В итоге это приводит к серьезным нарушениям в работе репродуктивных органов.

Однако женский фактор бесплодия встречается практически одинаково по количеству выявленных случаев с мужским. Поэтому очень важно обследоваться одновременно с партнером.

Причины бесплодия у мужчин

делятся в зависимости от того, как они были получены, на врожденные и приобретенные. Самыми часто встречающимися считаются:

• гормональные, вызваны поражением яичек или при нарушении функции гипофиза;
• генетические, которые происходят вследствие мутации генов;
• секреторная форма из-за дефектов в строении спермиев;
• полное отсутствие сперматозоидов (азоосппермия) или спермы (азоспермия), жидкости слишком мало (гипоспермия) или же в ней малое содержание “живчиков” (олигозооспермия), или практически полное их отсутствие (астенозооспермия);
• в результате заболеваний (перенесенной в детстве , варикоцеле, хронический простатит и прочие);
• как результат того, что яички в детстве не опустились, были заболевания и повреждения уретры;
• как последствие травм и операций на органах.

Наименее изученным является фактор иммунологического характера, который приводит к аутоиммунному мужскому бесплодию.

Причины бесплодия пары

К бесплодию пары скорее относятся общие заболевания или же те, которые могут быть выявлены у любого из супругов. Выделяют следующие проблемы с зачатием ребенка:

• Идиопатическое бесплодие или бесплодие неясного генеза, когда у абсолютно здоровой пары не могут выявить реальные причины невозможности забеременеть.
• Психологическое бесплодие, о котором и не слышали наши бабушки и дедушки. В этом случае врачи констатируют две причины: либо слишком активное желание иметь ребенка, либо же страх перед родами, проблемами, связанными с воспитанием малыша или же полной перемене в своей жизни. В основном страх перемен характерен карьеристам, тем, кто просто боится потерять работу за период декрета.
• Генетическое женское и мужское бесплодие. В этом случае пара не может забеременеть по причине несовместимости на генетическом фоне. Также в этом случае могут регистрировать частые срывы, выкидыши, самопроизвольные аборты.
• Бесплодие на фоне инфекционных заболеваний. Хламидиоз, уреаплазма, гонорея, сифилис и прочие способны лишить пару стать счастливыми родителями. И даже генитальный герпес оказывает прямое влияние на возможность зачать ребенка. При этом партнеров они могут особо и не беспокоить.
• Ожирение. Как ни парадоксально, но даже лишний вес может стать причиной проблем с зачатием. Отражается на обоих партнерах.
• Прием определенных медикаментов, последствия химиотерапии.
• Ослабление иммунной системы на фоне заболеваний. Шансов стать родителями довольно мало у той пары, где у одного из партнеров выявлен туберкулез кожи и легких, артрит, ВИЧ, диабет, проблемы со щитовидной железой.
• Курение, работа на химическом производстве, с пестицидами, ядами, прием наркотических веществ, регулярное употребление алкоголя, энергетиков.

Поскольку далеко не все проблемы очевидны даже врачам с первого взгляда, то без серьезной диагностики не обойтись.

Виды бесплодия

В основном бесплодие делят на первичное и вторичное. К первичному бесплодию относят то состояние, когда на протяжении 12 месяцев и более женщина ни разу не беременели. Если же у нее были выкидыши, аборты, срывы, внематочная беременность или уже имеется ребенок, но повторного зачатия не наступает, врачи констатируют вторичное бесплодие. Диагноз бесплодие 2 степени могут услышать:

• женщины, которые столкнулись с проблемами после первых родов из-за изменений в репродуктивных органах;
• возрастом от 35 лет;
• находящиеся в постоянном хроническом стрессе.

Тем не менее, не стоит пугаться любого диагноза. Зачастую он просто становится отправной точкой, с которой врачи начинают проводить исследования для выявления проблемы с зачатием.

Какие анализы необходимо сдать будущим родителям

Обследование на бесплодие обычно начинается с женщины, так как именно она первой бьет тревогу. Только врач-гинеколог точно знает, как определить бесплодие у женщины. Поэтому первым делом следует обратиться именно к нему. Обследование будет состоять из:

• гинекологического осмотра;
• взятия мазков для анализа микрофлоры;
• анализа менструального цикла (стоит захватить календарик или хотя бы знать начало последней менструации);
• УЗИ органов малого таза;
• определение гормонального фона посредством сдачи крови из вены в определенные дни цикла;
• сдача анализов на выявление инфекционных заболеваний;
• гистеросальпингографии для исследования проходимости труб;
• если будут подозрения на поликистоз, непроходимость труб, проблемы с эндометрием и прочие, то назначат лапароскопию.

Если стоит вопрос, как определить бесплодие у мужчины, то в этом случае следует обращаться к врачу-андрологу. Он осмотрит внешне состояние пениса и мошонки, расспросит о наличии травм и операций, а также посоветует сдать анализы на определение инфекционных заболеваний, гормонального фона, . Если у врача возникнут подозрения касательно или , то дополнительно мужчине придется пройти УЗИ и . Что примечательно, признаки бесплодия у мужчины зачатую ярче выражены, чем у женщины. Например:

• ожирение, облысение в раннем возрасте, “пивной живот” подскажут о возможных проблемах с гормональным фоном;
• крупные вены на мошонке, которые видно невооруженным глазом, - о наличии варикоцеле;
• проблемы с мочеиспусканием, частые позывы по ночам - о простатите;
• слабая половая активность также укажет на воспаление аденомы простаты или же гормональных сбоях.

Анализы на бесплодие могут включать и поход к , особенно если выявлено вторичное бесплодие.

Лечение бесплодия у пары

Диагноз бесплодие, к счастью, уже давно не приговор. Он в 80% случаев поддается лечению, срок которого будет зависеть от степени запущенности заболевания. Только грамотный врач сможет подобрать схему, которая не навредить и второму партнеру. Кроме того, в случае выявления отклонений, например, в строении матки, врач объяснит супругам, в какой позе им проще зачать. При желании будут даны общие рекомендации по образу жизни, полезным продуктам, способам определения благоприятных для беременности дней.

Народные методы, которые помогут стать родителями

Наиболее популярными остаются травы ( , и прочие), а также чаи, которые преимущественно поднимают иммунитет и успокаивают нервную систему. Некоторые молодые родители обращаются к бабкам, целителям и даже проводят , однако 100% гарантии не даст ни один метод! Посещение церкви и обращение к Богу для некоторых пар также помогает забеременеть. И самое главное при этом - вера в то, что все получится! Еще существует поверье, что именно материнская дает сильный результат.

Прежде чем пить то или иное растение, следует убедиться, что в организме нет аллергических реакций на него! Не стоит забывать, что у каждого народного рецепта несколько показаний к применению, поэтому следует изучить его свойства до начала приема. Например, растение может одновременно положительно влиять на потенцию и поднимать артериальное давление, что категорически противопоказано при гипертонии.

Если лечение не дает результатов

Бывает и так, что на протяжении года при соблюдении всех рекомендаций и прохождении полного курса лечения прогресса так и не видно, то врачи начинают предлагать альтернативные методы стать родителями. Также если есть врожденные патологии, ремиссии после непродолжительного времени отступления заболевания и прочее, то паре будет рекомендован один из методов искусственного оплодотворения (ЭКО, ИКСИ, ИМСИ). В том случае, если у женщины отсутствуют репродуктивные органы, имеются серьезные гормональные нарушения, не поддающиеся коррекции, у пары будет два реальных шанса стать родителями:

• воспользоваться услугами суррогатной матери;
• усыновить ребенка.

Бесплодие - это не приговор! У каждой пары есть шансы стать счастливыми родителями. Просто одним для этого требуется чуть больше времени и помощь из-вне. Что качается усыновления, то принятие ребенка в семью дается непросто из-за предрассудков, страхов. Если супруги реально понимают, что не готовы к такому шагу, то лучше пока и не делать его. Возможно, еще пока просто не пришло время. Мы желаем вам скорее получить две заветные полосочки, а также перейти из раздела "Планирование" в "Ранняя беременность"!

В наше время не редкость, что молодая, здоровая пара сталкивается с проблемой бесплодия. Что может служить причиной бесплодия и как в современности помогают подобным парам, нам расскажет Дейнеко Татьяна Сергеевна, врач-репродуктолог клиники «Исида-IVF» г.Донецка.

1. Каковы причины бесплодия? Подлежит ли лечению такой страшный для многих женщин и мужчин диагноз "бесплодие"?

В настоящее время выделяют женское (81%) и мужское (19%) бесплодие.

Основными причинами женского бесплодия являются:

Нарушение созревания и выхода яйцеклетки из яичника вследствие гормонального дисбаланса в организме женщины или аномалий развития яичников;

Нарушение проходимости маточных труб, в результате чего яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом;

Структурные изменения полости матки, которые могут быть: врожденными, гормонального происхождения, приобретёнными в результате каких-то внутриматочных вмешательств.

В таких случаях, оплодотворение происходит, но плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки.

Основными причинами мужского бесплодия выступают:

Снижение количества и подвижности сперматозоидов или их полное отсутсвие;

Эякуляторно-сексуальная дисфункция. Отдельно выделяется так называемый фактор несовместимости, когда сперматозоиды либо не могут проникнуть через цервикальный канал шейки матки, либо не могут оплодотворить яйцеклетку.

Бесплодие так же делится на первичное, когда беременности не было вообще, и вторичное, если до этого беременности были.

В большинстве случаев вышеназванные факторы бесплодия можно преодолеть с помощью современных методов лечения.

2. После скольких неудачных попыток забеременеть, необходимо обратиться в клинику?

Обратиться за медицинской помощью рекомендуется, если беременность не наступает в течение года активной половой жизни без контрацепции.

3. Какие методы вспомогательных репродуктивных технологий сейчас применяются в современной медицине?

Сейчас существуют разные методы лечения бесплодия:

Стимуляция овуляции

Внутриматочная инсеминация (введение спермы в полость матки)

Экстракорпоральное оплодотворение (то, что в народе называется оплодотворением «в пробирке»)

Интрацитоплазматическая иньекция сперматозоида (принудительное внедрение сперматозоида в яйцеклетку при мужском факторе бесплодия)

Донация яйцеклеток

Донация сперматозоидов

Суррогатное материнство.

4. Что такое ЭКО? Какова вероятность рождения здорового ЭКО ребенка?

ЭКО – это методика оплодотворения вне женского организма. Суть её в том, что у женщины механическим путём (пункция яичников) получают яйцеклетки, мужчина сдаёт сперму, и при помощи специального оборудования производят оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами. В результате получаются эмбрионы, которые потом переносят в полость матки. Т.е. женщина становится фактически беременной, эмбрионам остаётся только прижиться в матке. При этом вероятность рождения здорового ребёнка практически такая же, как при беременности, наступившей самостоятельно естественным путём.

5. Когда используется донорство яйцеклетки?

Донация яйцеклеток используется в том случае, когда нет возможности у женщины получить её собственные яйцеклетки в достаточном количестве и (или) нормального качества.

Это бывает:

У женщин старше 42 лет, в перименопаузе;

После операций на яичниках, радио- или химиотерапии;

При аномалиях развития яичников;

При так называемом «истощении» яичников (когда они не работают даже в молодом возрасте).

Кроме того показанием к донации могут стать: риск передачи наследственных заболеваний, а также неудачные повторные попытки ЭКО (4 и более).

6. Кто может быть донором яйцеклетки?

Донором яйцеклеток может быть женщина возрастом от 20 до 32 лет, если у неё:

Есть здоровый ребёнок;

Нет негативных фенотипических проявлений;

Нет проблем со здоровьем;

Не было гинекологических операций;

Нет наследственных заболеваний;

Нет вредных привычек (наркомания, алкоголизм, токсикомания).

7. Причины мужского беслодия?

Мужское бесплодие может быть:

1) врождённого характера:

Аномалии развития мочеполовых органов

Генетические нарушения

2) приобретённое:

При воспалительных заболеваниях половых органов специфического (гонорея, хламидиоз и т.д.) и неспецифического характера (простатит);

При травмах половых органов;

После перенесенных детских инфекций («свинка» и т.д.);

При воздействии на организм мужчины радиации, вредных химических веществ, определённых лекарственных препаратов.

Даже никотин при длительном употреблении приводит к снижению подвижности сперматозоидов!

8. Каковы методы лечения мужского бесплодия?

Существуют разные методы лечения мужского бесплодия в зависимости от его причины. Иногда результата можно добиться просто путём назначения лекарственных препаратов и процедур (этим занимается врач-андролог).

В других случаях приходится использовать более радикальные методы:

При незначительном снижении подвижности сперматозоидов можно провести специальную обработку спермы, направленную на улучшение её качества, а потом сделать инсеминацию;

Особое внимание хочу уделить методике, которая применяется в случае полного отсутствия сперматозоидов в сперме, но присутствия их в яичках.

Это, так называемая, обструктивная форма мужского бесплодия, которая возникает вследствие травм или воспалительных заболеваний половых органов. При этом сперматозоиды в яичках вырабатываются, но в сперму не попадают из-за препятствия в семявыносящих протоках. В таком случае мужчине делается пункция яичка (TESA), при которой получают сперматозоиды. Затем этими сперматозоидами оплодотворяют яйцеклетки женщины, предварительно полученные в ходе процедуры ЭКО.

9. Насколько эффективен метод ICSI?

Процедура ICSI повышает процент оплодотворения, а в ряде случаев оплодотворение без этого метода вообще не происходит. В результате ICSI мы получаем эмбрионы в ситуациях, когда получить их естественным путём или в ходе обычной процедуры ЭКО нет возможности.

10. Какой из методов вспомогательных репродуктивных технологий вы бы выделили в особенности?

Выделить всё-таки хотелось бы методику с использованием пункции яичка (ЭКО+TESA) .

Ведь таким образом мы можем помочь тем бесплодным парам, которым никаким другим способом получить ребёнка, генетически родного по отношению к отцу, нет шансов!

Мы благодарим Дейнеко Татьяну Сергеевну, за предоставленные ответы для нашего портала, и надеемся на дальнейшее сотрудничество!

Женщин, забеременевших после лечения бесплодия, обычно можно отнес­ти к одному из трех типов. Тип первый - излишне тревожные пациентки, которые боятся всего, чрезмерно волнуются по любому поводу, чуть ли не ежедневно по­сещают врача. Тип второй - напротив, излишне спокойные женщины, которые считают, что ничего страшного с ними случиться не может, откладывают визит к врачу, вовремя не встают на учет по бере­менности, не сдают необходимые анали­зы, недобросовестно выполняют предписания врача. Наконец, к третьему типу относятся женщины, придерживаю­щиеся «золотой середины» - разумно относящиеся к своей беременности, к со­ветам врача.

Но, как бы женщина ни восприни­мала свою долгожданную беременность, ей поможет объективная информация о тех проблемах, которые могут ее ожидать. Именно об этом и пойдет речь.

Очень часто возможные осложне­ния взаимосвязаны с причиной, привед­шей к бесплодию. Это могут быть:

1. гормональные нарушения,
2. непроходимость маточных труб, спайки в малом тазу (бесплодие, возника­ющее в результате подобных аномалий, называют перитониальным),
3. различные гинекологические за­болевания,
4. иммунные факторы (когда в ор­ганизме женщины или мужчины выраба­тываются антитела к сперматозоидам,которые их склеивают, снижая способ­ность сперматозоидов к продвижению),
5. нарушения сперматогенеза.

Последствия гормональных нарушений

Если причиной бесплодия были гормональные нарушения в организме женщины (что встречается в 3-40% случаев женского бесплодия), то до 14 - 16 недель, т.е. до формирования плацен­ты, которая полностью берет на себя гормональную функцию, у женщины мо­гут быть проблемы с вынашиванием бе­ременности: угроза выкидыша, неразвивающаяся (замершая) беремен­ность. До формирования плаценты яич­ники поддерживают беременность гормонами, а так как изначально были гормональные нарушения, то они могут сохраниться и после наступления бере­менности. Таким женщинам надо сдать анализ крови на гормоны (женские, муж­ские, гормон беременности - ХГЧ) и до 11 -12 недель измерять ректальную тем­пературу в прямой кишке утром, не вста­вая с постели и не завтракая, при условии, что сон длится не меньше 6 ча­сов (эта процедура занимает 7-10 ми­нут). Если температура снизится, доктор увеличит дозу принимаемых препаратов или назначит новое лекарство.

Недостаток прогестерона (гормона, вырабатываемого желтым те­лом яичника и поддерживающего разви­тие эмбриона) часто бывает у женщин при недостаточности второй фазы менст­руального цикла (во вторую фазу менст­руального цикла, после выхода яйцеклетки из яичника, на ее месте обра­зуется желтое тело, которое вырабатыва­ет прогестерон). При такой патологии до 14-16 недель женщине назначаются аналоги прогестерона - ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН.

Очень часто причиной бесплодия является гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов в женском организме). В этой ситуации назначаются микродозы препаратов, нормализующих уровень мужских гормонов. Без лечения частота невынашивания беременности у этой категории женщин составляет 20- 48%. На более ранних сроках (до 16 не­дель) возможна неразвивающаяся (замершая) беременность, на более позд­них - внутриутробная гибель плода (критические сроки - 24-26 и 28-32 недель). У женщин с гиперандрогенией на сроке 16-24 недель беременности раз в 2 недели (а при необходимости - и чаще) с помощью ультразвукового исследова­ния и осмотра на гинекологическом крес­ле контролируется состояние шейки матки. При этом оцениваются такие па­раметры, как длина шейки матки, ее плотность, состояние внутреннего зева и проходимость цервикального канала, так как у этой категории женщин велика ве­роятность истмико-цервикальной недо­статочности (патологии перешейка и шейки матки); поданным разных авторов, она встречается в 30-70% случаев.

При истмико-цервикальной недо­статочности (ИЦН) шейка матки, кото­рая служит для растущей матки «фундаментом», опорой, постепенно раз­мягчается и укорачивается. Происходит пролабирование плодных оболочек (плодный пузырь вступает в цервикальный канал) и их инфицирование, что при­водит к разрыву оболочек и к выкидышу. Во избежание этого у женщины постоян­но контролируется уровень мужских по­ловых гормонов во время беременности. При подозрении на ИЦН ей назначается постельный режим, проводится иглорефлексотерапия, а при наличии тонуса матки - спазмолитическая, токолитическая терапия (вводятся препараты, рас­слабляющие матку). При установлении диагноза проводится хирургическая кор­рекция ИЦН: на шейку матки накладыва­ются швы, которые механически держат шейку в сомкнутом состоянии, не дают ей раскрыться до родов. Швы снимаются при доношенной беременности (в 37-38 недель), а до этого постоянно контролируются выделения из половых путей (маз­ки на флору, посев из цервикального ка­нала, влагалища) во избежание инфицирования.

Если беременность наступила на фоне стимуляции овуляции , женщина нуждается в тщательном обследовании: ей необходимо сдавать анализы крови на содержание гормонов, проходить УЗИ и регулярно посещать своего акушера-ги­неколога. При стимуляции овуляции КЛОМИФЕНОМ частота прерывания бе­ременности составляет 24-38%, многоплодная беременность - 8-13%, поздний токсикоз встречается у 22% женщин, гипоксия плода - у 23%.

На фоне применения различных стимуляторов овуляции (чаще при стимуляции суперовуляции гонадотропинами во время ЭКО, реже - при применении КЛОМИФЕНА или KЛО СТИЛЬБЕГИДА) при хро­нической ановуляции, когда яйцеклетка не выходит из яичника, может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Основные его симптомы:

1. значительное увеличение разме­ров яичников, выявляемое при осмотре или по УЗИ,
2. выпот (жидкость) в брюшной полости (при значительном выпоте жен­щины сами отмечают увеличение объема живота); выпот может появиться и в пле­вральной полости, где расположены лег­кие (при этом появляются затрудненное дыхание, одышка),
3. может начаться кровотечение из яичников в брюшную полость из-за раз­рыва растянутой капсулы,
4. в результате повышения свер­тываемости крови может возникнуть тромбоз сосудов малого таза, тромбоэм­болия крупных сосудов,
5. многоплодная беременность.

Различают 3 формы тяжести синд­рома гиперстимуляции яичников (СГЯ). При легкой форме пациенты чувствуют себя хорошо, диаметр яичников не пре­вышает 5 см. При среднетяжелой форме синдрома женщины отмечают боли внизу живота, тяжесть, тошноту, рвоту, понос. Диаметр яичников, по данным УЗИ, от 5 до 12 см. Тяжелая форма СГЯ сопровож­дается выраженным скоплением жидкос­ти в брюшной и плевральной полостях, где расположены легкие, повышением свертываемости крови, снижением артериального давления, повышением часто­ты сердечных сокращений, нарушением работы почек вплоть до почечной недо­статочности.

При наступлении беременности СГЯ протекает тяжелее, чем при ее от­сутствии. При СГЯ средней и тяжелой форм женщине необходима госпитализа­ция, постоянное наблюдение врача. В стационаре проводятся внутривенные вливания, направленные на восстановле­ние объема циркулирующей крови, сти­муляция работы почек, назначаются препараты, снижающие проницаемость сосудов, а при повышении свертываемос­ти крови - препараты, нормализующие ее. При наличии большого количества жидкости в брюшной полости проводится ее удаление с помощью пункции: через заднюю стенку влагалища под контролем УЗИ в брюшную полость вводят иглу и отсасывают жидкость. В тяжелых случа­ях, при значительном кровотечении из яичников в брюшную полость, проводит­ся лапароскопическая операция с целью остановки кровотечения: в брюшную по­лость через небольшой разрез вводят оп­тический прибор, с помощью которого можно увидеть на экране все происходя­щее в брюшной полости; через другое от­верстие вводят инструменты, с помощью которых останавливают кровотечение.

Последствия перитониального бесплодия

Если причиной бесплодия были непроходимость маточных труб, спайки в брюшной полости, то при наступлении беременности в первую очередь необхо­димо исключить ее внематочную форму. Дело в том, что из-за исходной плохой проходимости маточных труб или после реконструктивно-восстановительных операций на них оплодотворенная яйце­клетка может «застрять» в маточной тру­бе, прикрепиться к ее стенке и развивается до определенных размеров. Затем, на сроке 6-8 недель, либо проис­ходит разрыв маточной трубы, либо труба изгоняет плодное яйцо в сторону брюш­ной полости (так называемый трубный аборт). Частота повторной внематочной беременности после микрохирургических операций на маточных трубах доходит до 25%. Если тест на беременность положи­тельный, необходимо подтвердить нали­чие плодного яйца в полости матки с помощью УЗИ. Если у женщины не было других причин бесплодия и плодное яйцо оказалось в полости матки, то осложне­ний во время беременности у таких жен­щин не больше, чем у других беременных.

Последствия различных гинекологических заболеваний

Если до беременности у женщины были инфекции, передаваемые половым путем, то, даже если до наступления бе­ременности пос­ле проводимой терапии они не обнаруживались, во время бере­менности они мо­гут обостриться, что связано собычным для беременных ослаблением иммунитета. Поэтому после наступления беременности повторно берутся анализы на те инфекции, которые перенесла па­циентка (мазок, посев выделений из по­ловых путей, кровь на вирусную инфекцию), проводится УЗ-мониторинг состояния околоплодных вод, плаценты, плода (косвенными признаками внутри­утробного инфицирования могут быть наличие взвеси в околоплодных водах, многоводие, маловодие, «толстая» пла­цента, скопление газов в кишечнике пло­да и т. д.). При обнаружении инфекции проводится антибактериальная терапия (с 14-16 недель беременности), при ви­русной инфекции внутривенно вводятся иммуноглобулины, проводится озонотерапия, иммунотерапия разрешенными во время беременности препаратами и те­рапия, направленная на улучшение об­щего состояния мамы и малыша.

Бесплодие при миоме матки (доброкачественной опухоли матки) чаще всего является результатом дисфункции яичников, воспалительных заболеваний матки и придатков (в результате чего мо­жет развиться непроходимость маточных труб, хронический эндометрит - воспа­ление слизистой оболочки матки) или из­мененияфункцииэндометрия (внутренней оболочки матки) в результа­те гормональных нарушений. При наступ­лении беременности в первом триместре наблюдается быстрый рост миомы, однако он часто останавливается в 16 недель. Это связано с гормональными изменени­ями в организме, происходящими во вре­мя беременности. Иногда возникает отек, некроз (омертвение) узла. Появляются постоянные тянущие боли внизу живота.

Если при отеке миоматозного узла проводится консервативное лечение, то при некрозе - бережное удаление опу­холи на фоне препаратов, расслабляю­щих матку, антибактериальной терапии. Во время беременности часто возникает угроза прерывания, в основном в период имплантации (когда оплодотворенная яй­цеклетка внедряется в слизистую и при­крепляется к стенке матки), затем в 16-18 и в 36 недель беременности. При миоме матки очень часто определяется недостаточность 2-й фазы менструально­го цикла, поэтому при низком уровне прогестерона в крови назначаются ана­логи прогестерона до 14-16 недель бе­ременности.

При миоме матки возможны гипо­ксия и задержка роста плода, в основном в случае прикрепления плаценты на миоматозный узел, особенно при тенденции к росту узла в сторону полости матки.

В случаях наступления беременно­сти после удаления миоматозного узла, если плацента располагается по рубцу (особенно если операция проводилась со вскрытием полости матки, в послеопера­ционном периоде были воспалительные процессы в полости матки, выскаблива­ния), также возможны гипоксия плода, задержка роста плода из-за плацентар­ной недостаточности, аномалии прикреп­ления плаценты, угроза прерывания беременности (у 1/3 женщин), непра­вильное положение плода в полости мат­ки. Во время беременности проводится УЗ-мониторинг состояния рубца, разме­ров плода, кардиотокография (оценка сердечной деятельности плода).

Аномальная плацентация (непра­вильное прикрепление плаценты) часто встречается не только при миоме матки, но и при хронических салъпингоофоритах - воспалении придатков матки, эн­дометритах - воспалении слизистой оболочки матки, цервицитах - воспа­лении слизистой оболочки цервикального канала, эрозии шейки матки, эндокрин­ных заболеваниях, в тех случаях, когда женщина перенесла выскабливания матки и т. д. В этих случаях встречается либо предлежание плаценты (плацента пе­рекрывает внутренний зев канала шейки матки), либо низкое ее прикрепление. При обнаружении аномальной плацентации 1 раз в 4 недели женщине проводят УЗИ. Очень часто происходит миграция пла­центы (с ростом матки плацента подни­мается вверх). Этот процесс может сопровождаться угрозой выкидыша, кро­вянистыми выделениями из половых пу­тей, анемией. Такие явления требуют лечения и наблюдения в стационаре. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) - состояние плаценты и плодово-плацентарного кровообращения, при кото­ром малыш недополучает кислорода и питательных веществ, - возникает у 2/3 женщин с аномальной плацентацией. У 1/5 женщин развивается гипотрофия плода из-за ФПН, поэтому требуется постоянный мониторинг размеров плода и оценка сердечной деятельности плода для своевременного выявления призна­ков гипоксии.

Последствия нарушения сперматогенеза

Если оплодотворение яйцеклет­ки произошло изначально неактивным,неполноценным сперматозоидом, кото­рый принес в яйцеклетку неправильную генетическую информацию, приведшую к формированию грубой хромосомной патологии у зародыша, есть вероят­ность неразвивающейся беременности на ранних сроках (в основном до 6 - 8 недель).

Женщина обязательно должна своевременно проходить УЗИ, во вре­мя которого оцениваются размеры плодного яйца, наличие сердцебиения у плода и т. д.

Беременность после иммунного бесплодия

В этой ситуации беременность обычно наступает после искусственного осеменения спермой мужа, когда после специальной обработки сперматозоиды вводятся в полость матки, минуя барьер слизи в шейке матки, где особенно вели­ка концентрация антител, склеивающих их. В этом случае беременность обычно протекает без осложнений.