Репродуктивная функция женщины обеспечивается сложной цепочкой звеньев, и наличие патологии хоть в одном из них приводит к ее нарушению.

Патология овуляции

Проблемы с овуляцией – это самая распространенная причина женского бесплодия. Отсутствие овуляции в течение менструального цикла приводит к тому, что из яичника не выходит зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Репродуктивная функция женщины в таком случае не возможна, потому что сперматозоидам нечего оплодотворять.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников в большинстве случаев развивается при нарушении в гипоталамо-гипофизарной системе, когда не совершается должная гормональная регуляция. Происходит недостаточная или чрезмерная выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, поэтому в яичники женщины не поступают сигналы о созревании яйцеклетки.

Гормональный дисбаланс

Репродуктивная функция женщины регулируется не только гипоталамусом и гипофизом. Здесь играют роль и другие железы внутренней секреции, в частности щитовидная железа. Патология щитовидки так же приводит к женскому бесплодию.

Синдром истощения яичников

Синдром истощения яичников развивается, когда в течение жизни произошло созревание всех яйцеклеток, заложенных при рождении. По этой причине у женщины наступает ранний климакс и репродуктивная функция отсутствует.

Патология цервикального канала

Существуют такие патологические состояния, когда шейка матки покрыта очень густой слизью. Сперматозоиды не могут ее преодолеть, поэтому гибнут, не достигая яйцеклетки. Эрозия шейки матки так же приводит к нарушениям слизистого барьера и репродуктивная функция женщины нарушается.

Дефекты маточных труб

Яйцеклетка, выйдя из яичника, попадает в маточную трубу и при их патологии не может произойти оплодотворение. Дефекты маточных труб развиваются вследствие перенесенных заболеваний женской репродуктивной системы, в том числе инфекций, передающихся половым путем.

Эндометриоз

После оплодотворения яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки – эндометрий, где происходит дальнейшее созревание эмбриона. Эндометриоз приводит к разрастанию патологических клеток, препятствующих имплантации. Таким образом, даже при свершившемся оплодотворении дальнейшая репродуктивная функция не способна к дальнейшему развитию беременности.

Наличие антиспермальных тел

Репродуктивная функция женщины, при определенных патологических состояниях, создает условия для выработки антиспермальных тел, которые появляются в слизи цервикального канала. Это препятствует проникновению сперматозоидов и приводит к их гибели.

Лечение женского бесплодия в клинике репродукции в Германии

Клиника репродукции VivaNeo в Германии проводит эффективное лечение всех форм женского бесплодия. В зависимости от причин, вызвавших патологию, бесплодие может быть генетическим, иммунологическим и гормональным.

Генетическое бесплодие

Генетическое бесплодие является самым опасным и тяжелым вариантом нарушения репродуктивной функции женщины. Генетическая перестройка влияет как на процессы зачатия, так и на вынашивание плода. В клинике в Германии репродуктивная функция восстанавливается применением методов ЭКО и ИКСИ.

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие развивается при наличии антител против сперматозоидов. В клинике VivaNeo в Германии данная патология поддается лечению медикаментозными препаратами. Женщине назначается иммуносупресивная терапия, которая устраняет патологические компоненты слизи. Так же Германии применяется эфферентный метод лечения – плазмоферез, который назначается на ранних стадиях. Репродуктивная функция восстанавливается после очищения крови женщины, через специальный фильтр.

Гормональное бесплодие

Репродуктивная функция женщины, нарушенная гормональным дисбалансом, в Германии лечится назначением гормональных препаратов по индивидуальной схеме. Проводится исследование гормонального баланса в разные фазы менструального цикла с последующим составлением плана терапии. Так же проводится стимуляция овуляционных процессов женщины, после чего восстанавливается репродуктивная функция.

В Германии лечение женского бесплодия проводится строго индивидуально. Грамотный подбор лечебных мероприятий с большим успехом позволяет восстановить процессы репродукции. В нашей клинике VivaNeo в Германии Вам помогут высококвалифицированные и опытные доктора. Обращайтесь к нам для лечения любых форм женского бесплодия.

Репродуктивная функция - одна из самых сложных и важных функций целостного организма. Она включает в себя цепь моpфо-физиологических и психофизиологических процессов и разнообразных форм поведения, направленных на обеспечение рождения и выхаживания потомства. В число этих процессов, кроме морфологической дифференцировки половых органов и всего организма, входят формирование половой зрелости и половой мотивации, половое поведение, оплодотворение, беременность и плодо-материнские отношения, роды и вскармливание потомства. Основной смысл и цель всех этих последовательно развивающихся этапов является воспроизводство себе подобных, сохранение вида. Многие животные на этом и заканчивают свою жизнь (некоторые рыбы, насекомые).

Важность изучения физиологии воспроизводства, половой функции вообще определяется тем, что эта функция оказывает огромное влияние на социальную жизнь человека и состояние здоровья нового поколения и человеческой популяции в целом, и сама, в свою очередь, в большой степени зависит от социальных условий.

Половое созревание . Половым созреванием называется процесс развития организма от рождения и до детородного возраста. Сюда входит не только развитие так называемых первичных и вторичных половых признаков, но становление адекватного полового влечения и половой мотивации. К концу полового созревания организм обладает всеми морфо-функциональными признаками своего пола и становится способным к воспроизводству.

С помощью ультразвукового зондирования можно узнать у плода после 22 недели развития так называемый морфологический, или соматический пол, который определяется строением наружных и внутренних половых органов. Однако способность половых желез к образованию спермиев или яйцеклеток, строение половых желез, способность их вырабатывать мужские или женские гормоны, дифференцируются уже на 6-10-й неделе эмбриогенеза в соответствии с генетическим полом - наличием Х или У хромосом в генетическом аппарате клеток. Как известно, мужскую особь отличает наличие XY , женскую особь - XX хромосом.

Половое созревание у человека происходит постепенно, по мере становления гормональной функции половых желез, которые стимулируют формирование и развитие т.н. вторичных половых признаков (тип оволосения, развитие молочных желез, специфический тип ожирения или развития мускулатуры, словом, всего того комплекса морфологических и функциональных признаков, которые носят название, с одной стороны, женский тип конституции (феминизация), с другой - мужской тип конституции (маскулинизация). Половое созревание в смысле гормонов и способности к воспроизводству у женщин завершается к 14-15 годам, когда появляются первые регулы. У мужчин - к 16-17 годам. Правда, бывают колебания в обе стороны. Однако половое чувство (полноценная половая мотивация) оформляется позже. У 25% девушек половая мотивация достигает полного развития к 25 годам, у мужчин - раньше, (к 20). У женщин половая потребность достигает максимума к 26-28 годам, держится на относительно постоянном уровне до 40-50 лет, потом быстро падает. У мужчин потребность максимальна к 30 годам, затем приобретает волнообразный характер и медленно падает, исчезая к 60-70 годам.

Половое поведение . Зачатие . Акт зачатия заключается в введении сперматозоидов в женский половой тракт. Тут они соприкасаются с яйцеклеткой, выделившейся из яичника при разрыве зрелого граафова фолликула, и оплодотворяют его. Это достигается при половом акте, или совокуплении, путем введения полового члена во влагалище женщины. Последнее возможно только при эрекции полового члена. В женских половых органах происходят аналогичные изменения, ведущие к эрекции клитора.

Железы половых органов женщины, в особенности бартолиниевы, отделяют слизистую жидкость, увлажняющую вход во влагалище. Трение головки полового члена о стенки влагалища вызывают как в мужском, так и в женском организме рефлекторное возникновение двигательных импульсов. У мужчин мышечные оболочки семявыносящих протоков и семенных пузырьков начинают ритмически сокращаться, выбрасывая содержащиеся в них сперматозоиды в уретру. Спермии, смешанные с секретами придатков, семенных пузырьков, простатических и куперовых желез, образуют семя, или сперму, которая проталкивается по уретре ритмическими сокращениями ее мускулатуры.

Установлено, что одновременно имеют место движения матки, вследствие которых ее ось принимает положение, точнее совпадающее с направлением оси влагалища. Перемещение семени по матке и фаллопиевым трубам происходит за счет активного движения самих сперматозоидов. Они испытывают хемотаксическое притяжение со стороны щелочной слизи, отделяемой шейкой матки и наполняющей ее. Попавшие в этот орган сперматозоиды встречаются с нисходящим током слизи, который вызывается мерцательным эпителием матки и фаллопиевых труб. На этот ток сперматозоиды реагируют, плывя ему навстречу (положительный реотаксис), благодаря чему они достигают верхней части фаллопиевых труб или самой поверхности яичников. Оплодотворение яйца большей частью происходит в фаллопиевой трубе, после чего оплодотворенное яйцо медленно спускается по трубе в матку.

Сперматозоиды движутся по прямой линии со скоростью 2-4 мм в минуту. Таким образом, расстояние в 16-20 см, разделяющее вход в матку и воронкообразный вход в фаллопиеву трубу, может быть пройдено ими в три четверти часа.

Физиология полового акта . Под влиянием того или иного сексуально-активного раздражения возникает значительное усиление кровотока (в 8-10 раз) через пещеристые тела полового члена. одновременно сокращаются поперечные мышцы промежности и предстательной железы, и мышцы, сжимающие корень полового члена. В результате переполнения полостей пещеристых тел кровью и сдавливания вен кровоток резко сокращается. Наступает эрекция всего полового члена, причем пещеристые тела напрягаются сильнее, а губчатое тело, через которое проходит мочеиспускательный канал, несколько слабее, благодаря чему и происходит беспрепятственное извержение спермы. Поэтому во время даже самой сильной эрекции головка члена мягче, чем тело. Во время эрекции половой член увеличивается в объеме в 3-4 раз и достигает в длину 12-18 см. Эрекция является нормальной, если она достаточна для успешной половой близости с женщиной.

Эякуляция означает извержение, выбрасывание. Содержимое мужского эякулята - это семенная жидкость со сперматозоидами и сок предстательной железы. Женский эякулят - это секрет желез шейки матки и баpтолиниевых желез. У здорового молодого мужчины эякулят выбрасывается из мочеиспускательного канала несколькими быстрыми толчками со скоростью до 1 м в секунду на расстояние 20-30 см. У пожилых - на несколько сантиметров или просто вытекает. Эякуляция происходит в результате возбуждения соответствующего центра в спинном мозге. Объем одной порции спермы - 2-5 мл. Однако для оплодотворения важно не количество, а качество спермы (число живых спеpмиев в единице объема). Рефлекс эрекции в некоторой степени управляем. Эякуляция же неуправляема и приостановить ее произвольно невозможно.

Рефлексы эрекции и эякуляции в норме возникают один за другим, однако могут проявляться и независимо друг от друга. эрекция, завершившаяся эякуляцией, вызывает у партнеров ощущение полового удовлетворения - оргазм . Сигналы, вызывающие оргазм, поступают от половых органов (их эpогенных зон) в спинномозговые центры эрекции и эякуляции. Однако само ощущение оргазма, его эмоциональная окраска, осознание того что он осуществился - все это результат деятельности высших отделов мозга - коры головного мозга и подкорковых образований.

Мужчина при половой близости обычно всегда испытывает оргазм, женщина же не всегда, нередко не в полную силу, а подчас и никогда его не испытывает. Это зависит от многих причин: плохое состояние здоровья, антипатия к половому партнеру, боязнь беременности, неблагоприятные для половой близости условия и т.д. Однако самой главной причиной является сексуальная невоспитанность половых партнеров, в первую очередь мужчины, который не только не умеет подготовить женщину к оргазму, но часто просто не знает, что для этого необходимо делать.

Ослабление оpгастической функции или ее отсутствие может наблюдаться как у мужчины, так и у женщины в результате умственного или физического перенапряжения. Необходимо знать об этом, чтобы не предъявлять друг другу необоснованных претензий.

Половой акт протекает в несколько фаз.

1. Фаза возбуждения (эpекционная) цикла половой активности обусловлена различными физическими и психическими стимулами. В зависимости от интенсивности стимула ее можно ускорить, а при выключении она может сохраняться еще долгое время - часы. Физиологическое значение эрекционной фазы заключается в том, что она характеризует готовность половых органов к совокуплению.

2. Фаза предельного полового напряжения - половой акт, фрикции - длится несколько минут.

3. Фаза оргазма - продолжается несколько секунд.

4. Разpешающая фаза - может быть долго. На разрешающей фазе у женщины может наступать повторный или многократный оргазм, при условии повторения полового акта. У мужчин - это период половой невозбудимости, он длится от нескольких минут до нескольких часов.

Половой акт вызывает изменения дыхания, сердечного ритма, которые обостряются во время оргазма: ЧСС достигает 110-180 в минуту, АД возрастает на 30- 80 мм, МОД может составить 50л, ЧД - 30 в минуту.

Хотя совокупление у обоих полов сопровождается значительным психическим возбуждением, оно все же в основном является спинномозговым рефлексом и может совершаться и тогда, когда все импульсы от высших центров устранены перерезкой спинного мозга в грудном отделе. Центр, управляющий половым актом, расположен в пояснично-крестцовой части спинного мозга. Наружные половые органы, подобно мочевому пузырю, иннервируются нервными волокнами и симпатической и парасимпатической нервной системы.

Имеются и подкорковые половые центры - центры сексуальности. Они связаны с паравентрикулярными и вентромедиальными ядрами гипоталамуса в области серого бугра. Его разрушение вызывает атрофию гонад и нарушение половой функции. Роль лимбической системы (септальной области и миндалин) определяется их участием в организации характерных эмоциональных реакций, связанных с половым поведением. Участие высших корковых структур в регуляции полового поведения доказывается тем, что можно выработать условный половой рефлекс (фетиш). После кастрации у людей, имевших опыт полового общения, сохраняется способность к эрекции. Стрессовые ситуации, особенно - психогенный стресс, угнетают половые функции на любом их этапе. Показано, что у женщин условные рефлексы играют меньшую роль, чем у мужчин.

Половая мотивация Различают количественную и качественную стороны сексуальности. Количественная, или энергетическая сторона сексуальности измеряется силой, длительностью и частотой сексуальных реакций. Однако сила, длительность и частота полового возбуждения еще ничего не говорят о характере реального сексуального поведения индивида даже на чисто физиологической основе. Мужчина с сильной половой конституцией может или рано жениться и вести интенсивную половую жизнь в браке, или поддерживать экстенсивные связи с разными женщинами, или находить половое удовлетворение в мастурбации, или, как средневековый аскет, вообще отказаться от "плотской жизни" (хотя это ему будет гораздо труднее, чем тому, у кого половые потребности ниже).Это также зависит от различных психофизиологических и социальных факторов, о которых мы, к сожалению, знаем очень мало.

Сексуальное поведение человека не сводится к биосексуальным психофизиологическим реакциям, которые можно зафиксировать объективными физиологическими методами. Сексуальность человека должна рассматриваться и в контексте эмоциональных, любовных, личностных отношений, а также в связи с трансцендентными, мистическими переживаниями, когда физическая близость воспринимается как священный акт и религиозная церемония.

Половое влечение . Стремление к половому сближению, так называемое либидо, - это особое отношение человека одного пола к человеку противоположного пола, конечная цель которого - взаимное половое удовольствие. Инстинкт полового влечения проявляется в раннем детском возрасте, задолго до того, как ребенок начинает осознавать свою половую принадлежность. К таким простейшим безусловным, неосознанным сексуальным реакциям относится, например, эрекция полового члена у мальчиков до года. Они могут возникать в результате раздражения эpогенных зон половых органов, одновременном возбуждении центров мочеиспускания и эрекции в спинном мозге при заполненном мочевом пузыре и в некоторых других случаях.

Оpгастические реакции подобного рода могут продолжаться до 10 - 12 лет. Регуляpный характер они приобретают к моменту полового созревания и сопровождаются поллюциями (семяизвержением) у мальчиков и выделением секрета желез шейки матки у девочек.

Возбудители полового влечения. Сексуальные переживания самопроизвольны, они могут возникать независимо от сознания и обычно интенсивно эмоционально окрашены. Половое влечение определяется многими внешними и внутренними причинами. внутренними возбудителями полового влечения, помимо половых гормонов у подростков, юношей и мужчин могут быть переполнение семенем протоков, растяжение мочевого пузыря, раздражение слизистой оболочки прямой кишки, обильная, богатая белками и витаминами пища, острые приправы к ней и многое другое. Почти все перечисленные возбудители оказывают аналогичное воздействие и на женский организм. Внешними факторами являются эротические образы, вид партнера, особенно обнаженного, и.д.

Источники эротического чувства очень индивидуальны. Если расположить эpогенность ощущений в определенной последовательности, то на первом месте у мужчины будут зрение и осязание, у женщины - слух. Поговоpка " Мужчина любит глазами и руками, женщина - ушами" - верно отражает суть явления индивидуальности половой возбудимости. Многие участки человеческого тела реагируют на прикосновение, порождая половое влечение. Это эpогенные зоны. У мужчин фактически она одна - наружные половые органы. У женщины, в отличие от мужчин, довольно много эpогенных зон, расположенных по всему телу. Но основным сексуальным возбудителем женщины является клитор. Это уникальный чувствительный орган, сильнейший трансформатор полового возбуждения.

Источники полового возбуждения исправно "выполняют" свою функцию лишь тогда, когда у мужчины и женщин сложился соответствующий психоэpотический настрой, высшей формой которого является взаимная любовь. при отсутствии такого настроя прикосновение к эpогенным зонам обычно не только не вызывает положительной реакции, эротического чувства или возбуждения полового инстинкта, а напротив, сопровождается резко отрицательной реакцией и способно вызвать к представителю противоположного пола чувство антипатии, брезгливости и даже ненависти.

Из всех форм сексопатологии наиболее частыми бывают у женщин - фригидность, у мужчин - импотенция. Несколько слов об этой патологии.

Аноргазмия - отсутствие оргазма у женщин. Причины - дисгармония половых отношений или фригидность. Фригидность - это неспособность переживать оргазм ни при каких обстоятельствах.

Так, в Англии из 200 беременных 41% никогда не испытывали оргазма, 52% ограничивались ощущением приятности, 7% получали удовлетворение от каждого акта, и только 2% испытывали оргазм одновременно с мужчиной.

В Австрии из 1500 опрошенных женщин 500 никогда не испытывали оргазма. Во Франции эта цифра достигает 60% У нас в Караганде из 30 женщин всегда испытывали оргазм 16% изредка 44%, никогда 18%, (продолжительность брака более 3 лет).

По данным Кинсей в США из 8 тысяч женщин 10% никогда не испытывали оргазма, хотя многие имели уже и внуков и неоднократно бывали замужем.

Фригидность бывает 3 степеней:

1. Оргазм не наступает, но половой акт приятен, выделяется секрет половых желез.

2. Половой акт безразличен, приятных ощущений нет, живут, часто думая, что так и должно быть, полагая, что проявление оргазма и соответствующее поведение при половом акте безнравственно.

3. Половой акт неприятен, вызывает боль.

У мужчин оргазм сопровождает эякуляцию. Женщина может быть матерью и без оргазма, на детородную функцию это не влияет.

Во время первой брачной ночи женщина почти никогда не испытывает оргазма. Он появляется через недели, месяцы, годы. Зависит - от боли при половом сношении, внимательного отношения мужа, возникновения половой гармонии супругов. Вскоре после родов оргазм возникает у 30% женщин. В 18% впервые он наступает при перемене партнера. Велика роль воспитания, социальных факторов, обучения, среды, школы, семьи. У монашенок с детства - его нет. Есть зависимость и от стажа супружества: оргазм наблюдается при стаже 3 мц. у 22% женщин, при 5 лет - у 72, при

стаже более 10 лет - у 89% женщин.

У мужчин чаще возникает психогенная импотенция (95%), органика реже. Отличия - эрекция во сне, утром, эротическая сны, поллюции. Лечение - чаще всего гипноз и самовнушение. Огромное значение имеет уверенность в себе. У людей мнительных, неуверенных в себе, излишне впечатлительных, нередко первая же неудача, даже вызванная какими-то внешними обстоятельствами, заставляет их моментально усомниться в своих способностях, постоянно фиксировать свое внимание на возможности повторного фиаско. Невроз тревожного ожидания неудачи вызывает исчезновение эрекции в момент, предшествующий половому акту. Нередко это сопровождается преждевременным семяизвержением.

Здесь очень многое зависит от такта и выдержанности женщины. Она легко может развесят страх мужчины, но она же может их и усугубить, подняв на смех.

Главное, быть уверенным в себе, знать, что истинная импотенция случается редко, а любые отклонения вызываются чаще всего сомнениями и излишним сосредоточением внимания на своих способностях.

Не правы те, которые считают, что мужчины должны быть потентны всегда и по отношению ко всем женщинам. Вряд ли найдется мужчина, у которого в тот или иной период жизни не возникало хотя бы временного ослабления потенции. Порой эти колебания происходят без всякого внешнего повода, чаще они обусловлены нервным или эмоциональным перенапряжением, физическим утомлением, состоянием стресса, заболеванием. Очень велики колебания в смысле избирательности. Мужчина может быть гиперсексуален по отношению к одной женщине, и импотентен к другой. В большинстве случаев он тяготеет к какому-то определенному типу женщин, с которым связано его представление об идеале. Это относится и к женщинам.

В заключение надо отметить, что половые функции - это естественные физиологические функции, подчиняющиеся общим системным закономерностям.

Нарушение репродуктивной функции этонеспособность супружеской пары к зачатию при регулярных половых сношениях без предохранения в течение 1 года. В 75-80% случаев беременность наступает в течение первых 3 месяцев регулярной половой жизни молодых, здоровых супругов, то есть когда возраст мужа до 30, а жены до 25 лет. В более старшей возрастной группе (30-35 лет) этот срок увеличивается до 1 года, а после 35 лет - более 1 года. Примерно у 35-40% бесплодных пар причиной его является мужчина, в 15-20% имеет место смешанный фактор нарушения репродуктивной функции.

Причины нарушение репродуктивной функции у мужчин

Паренхиматозное (секреторное) нарушение репродуктивной функции: нарушение сперматогенеза (продукции сперматозоидов в извитых семенных канальцах яичек), которое проявляется в виде аспермии (отсутствием в эякуляте клеток сперматогенеза и сперматозоидов), азооспермии (отсутствием в эякуляте сперматозоидов при обнаружении клеток сперматогенеза), олигозооспермии, снижения подвижности, нарушения строения сперматозоидов.

Нарушения функции яичка:

крипторхизм, монорхизм и гипоплазия яичка;

орхит (вирусной этиологии);

перекрут яичек;

первичный и вторичный врожденный гипогонадизм;

повышенная температура - нарушение терморегуляции в мошонке (варикоцеле, гидроцеле, тугая одежда);

синдром "только-клетки-Сертоли";

сахарный диабет;

чрезмерное физическое напряжение, психологические стрессы, тяжелые хронические заболевания, вибрация, перегревание тела (работа в горячих цехах, злоупотребление сауной, лихорадка), гипоксия, гиподинамия;

эндогенные и экзогенные токсические вещества (никотин, алкоголь, наркотики, химиотерапия, профвредности);

лучевая терапия;

Мутация гена мусковисцидоза (врожденное отсутствие семявыносящих протоков: обструктивная азооспермия, определяют методом полимеразной цепной реакции; микроделеция Y хромосомы (нарушения сперматогенеза различных степеней тяжести нарушения кариотипа - структурные хромосомные абберации - синдром Кляйнфельтера, синдром ХYY, хромосомные транслокации, аутосомные анеуплодии) - метод флуоресцентной гибридизации (FISH) с помощью меченных флуорохромами зондов к различным хромосомам.

Причины нарушение репродуктивной функции у женщин

Воспалительные процессы и их последствия (спаечный процесс в малом тазу и непроходимость маточных труб - «трубно-перитонеальный фактор);

эндометриоз;

гормональные нарушения;

опухоли матки (миомы).

опухоли яичников (кистомы).

Реже встречаются гормональные и генетические нарушения. Следует отметить, что благодаря достижениям генетики стало возможным диагностировать ряд причин нарушения мужской репродуктивной функции, неизвестных ранее. В частности, это определение AZF - фактора - локуса в длинном плече Y хромосомы, ответственном за сперматогенез. При его выпадении в спермограмме выявляются грубые нарушения вплоть до азооспермии.
В ряде случаев, даже при самом детальном обследовании, установить причину бесплодия не представляется возможным.

В таком случае можно говорить об идиопатическом снижении фертильности. Идиопатическое снижение фертильности в доле мужского бесплодия в среднем занимает 25-30% (По разным источникам от 1 до 40%). Очевидно, столь большое расхождение в оценке этиологии вызвано отсутствием единообразия в обследовании и разницей в трактовке полученных клинических и анамнестических данных, что также является подтверждением сложности и недостаточной изученности проблемы мужского бесплодия.

Лечение бесплодия

Сегодня репродуктивная медицина обладает солидным багажом знаний по лечению бесплодия всех видов и форм. Основной процедурой более трех десятилетий является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Процедура ЭКО хорошо отработана медиками всего мира. Она состоит из нескольких этапов: стимуляция овуляции у женщины, контроль созревания фолликулов, последующий забор яйцеклеток и спермы, оплодотворение в лабораторных условиях, наблюдение за ростом эмбрионов, перенос наиболее качественных эмбрионов в матку в количестве не более 3-х.

Этапы лечения стандартны, но особенности организма и показания к ЭКО требуют индивидуального подхода, как в назначении специальных медикаментов, так и в установлении сроков проведения каждого этапа лечения.

Новые методы предлагают практически все клиники репродуктивной медицины, их эффективность в лечении доказана десятками и сотнями тысяч появившихся на свет детей. Но все же эффективность использования только одного ЭКО составляет не более 40%. Поэтому, основной задачей репродуктологов всего мира является увеличение количества успешных циклов искусственного оплодотворения. Так, в последнее время, в клиниках репродуктивной медицины практикуется подсадка пятидневных эмбрионов (бластоцист) вместо более «молодых», трехдневных. Бластоциста оптимальна для переноса, так как на этом сроке легче определить перспективность такого эмбриона к дальнейшему развитию в организме матери.

Улучшить статистику успешных оплодотворений помогают и другие методы вспомогательных репродуктивных технологий, перечень которых может быть различным в разных клиниках репродуктивной медицины.

Распространенным методом по лечению бесплодия является ИКСИ (ICSI), что означает непосредственное введение сперматозоида в яйцеклетку. Обычно ИКСИ показано при мужском бесплодии секреторного типа, и довольно часто сочетается с ЭКО. Однако ИКСИ, предполагающее увеличение в 200-400 позволяет оценить состояние сперматозоидов лишь поверхностно, при особо тяжелых патологиях спермы этого недостаточно. Поэтому в 1999 году учеными был предложен более инновационный метод ИМСИ (IMSI). Он предполагает увеличение в 6600 раз и позволяет оценить мельчайшие отклонения в структуре мужских половых клеток.

Для оценки рисков генетических аномалий у зародыша используются такие методы как предимплантационная генетическая диагностика (PGD) и сравнительная геномная гибридизация (CGH). Оба метода предполагают исследование эмбриона на наличие патологических изменений в геноме эмбриона, еще до переноса его в матку женщины. Эти методы не только увеличивают эффективность экстракорпорального оплодотворения и показаны при генетических нарушениях в генотипе пары, но также снижают риск самоабортов и рождения детей с генетическими отклонениями.

Репродуктивная функция мужчин

В мужском организме каждые 4 месяца вырабатываются новые сперматозоиды – мужские половые клетки. Таким образом, с момента полового созревания на протяжении оставшейся жизни у мужчины образуются миллиарды сперматозоидов. Они выбрасываются в конце полового акта вместе со спермой из пениса. Попадая в женское влагалище, они могут прожить там 48-62 часа, ожидая выхода яйцеклетки для ее оплодотворения.

Репродуктивная функция женщин

В женском организме решающую роль играют яичники. Зачатие возможно лишь при условии наличия созревшей яйцеклетки. А созревание яйцеклетки происходит именно в яичниках под влиянием гормонов гипофиза, который посылает сигнал о необходимости начала менструального цикла при наступлении половой зрелости девочек.

В яичниках с самого рождения находится весь жизненный набор яйцеклеток – их сотни тысяч. Каждый цикл созревает одна яйцеклетка, и если она не находит мужскую половую клетку, то гибнет и наступает менструация.

2 .Строение женских половых органов: Женские половые органы подразделяются на наружные и внутренние .

К наружным женским половым органам относят большие и малые половые губы, клитор, преддверие (вход) влагалища, а также некоторые железы.

Большие половые губы представляют собой две кожные складки с богатым подкожным жировым слоем, венозными сплетениями. Большие половые губы ограничивают щелевидное пространство - половую щель. Содержат большие железы преддверия (бартолиновы железы), находящиеся на границе передней и средней трети губ. Спереди большие половые губы соединены спайкой - передней спайкой губ, сзади, сливаясь, они образуют заднюю спайку губ. Большие половые губы с обеих сторон прикрывают малые половые губы, их наружная поверхность покрыта волосами.

Малые половые губы представляют собой тонкие кожные складки, расположенные под большими половыми губами, между ними. Передний край каждой малой половой губы расщепляется на две ножки спереди, образуя при слиянии над клитором крайнюю плоть клитора, задние ножки малых половых губ при слиянии под клитором образуют уздечку клитора.

Клитор является рудиментарным аналогом полового члена. Во время полового возбуждения наступает эрекция, он становится упругим, наполняется кровью, увеличивается в размере. Клитор, как и половой член, состоит из пещеристых тел, крайней плоти, головки, но все это значительно меньших размеров, чем у мужчин.

Преддверие (вход) влагалища - пространство, ограниченное сверху клитором, снизу и сзади - задней спайкой больших половых губ, с боков - малыми половыми губами, дном преддверия является девственная плева, представляющая собой перепонку из соединительной ткани и отделяющую внутренние женские половые органы от наружных. Иногда девственная плева может не иметь отверстия - атрезия девственной плевы. При этой аномалии во время полового созревания менструальная кровь скапливается над девственной плевой. Это требует хирургического вмешательства.

Промежность непосредственно к наружным половым органам не относят. Однако она играет важную роль для опоры внутренних половых органов и участвует в родовом акте. Промежность расположена между задней спайкой больших половых губ и копчиком, представляет собой пластинку, состоящую из кожи, мышц и фасций.
Лобок расположен в нижней части передней брюшной стенки и представляет собой треугольную площадку с хорошо развитым подкожным жировым слоем и оволосением. Оволосение на лобке у женщин имеет вид треугольника, направленного вершиной вниз - это женский тип оволосения, обусловленный действием женских половых гормонов. При повышенном содержании мужских половых гормонов появляется тенденция к мужскому типу оволосения - волосы растут вверх вплоть до пупка, становятся более жесткими и густыми.

К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы, яичники.

Влагалище представляет собой орган в виде трубки длиной 8-10 см. Нижний конец его расположен под девственной плевой, а верхним концом оно охватывает шейку матки. При половом акте во влагалище изливается семенная жидкость. Из влагалища сперматозоиды перемещаются по каналу шейки матки в полость матки, а из нее - в маточные трубы. Стенки влагалища состоят из слизистого и мышечного слоев, способных к растяжению и сокращению, что имеет значение во время родов и полового акта.

Матка представляетсобой мышечный орган грушевидной формы, служащий для развития и вынашивания плода в период беременности и изгнания его наружу во время родов.

Находится матка в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади.
Вне беременности матка имеет длину 7- 9 см, ширину 4 , 5 - 5 см, толщина ее стенок составляет 1 - 2 см, масса матки в среднем 50-100 г. Во время беременности полость матки может увеличиваться в 20 раз!

В матке различают дно, тело, шейку матки.

Шейка матки имеет 2 части: влагалищную (вдается в полость влагалища) и надвлагалищную (находится выше влагалища).

Тело матки по отношению к шейке расположено под углом, обычно обращенным вперед. В теле матки имеется щелевидное пространство - полость матки, а в шейке - канал шейки матки.Форма полости матки на фронтальном разрезе треугольная, в верхних углах ее находятся маточные отверстия труб, а в нижнем углу полость матки переходит в канал шейки матки (в акушерстве место перехода называют внутренним зевом). Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием, называемым отверстием матки {наружным маточным зевом). Отверстие матки ограничено двумя утолщениями шейки матки - передней и задней губами шейки матки. Это отверстие у нерожавшей женщины имеет округлую форму, у рожавшей - вид поперечной щели. Канал шейки матки содержит слизистую пробку, представляющую собой секрет его желез. Слизистая пробка препятствует проникновению микроорганизмов из влагалища в матку.

Стенка матки состоит из трех слоев:

Внутренний слой - слизистая оболочка (эндометрий), в котором различают 2 подслоя: базальный (ростковый слой, из него после менструации восстанавливается функциональный слой) и функциональный (который подвергается циклическим изменениям во время менструального цикла и отторгается во время менструации);

Средний слой - мышечный (миометрий) - самый мощный слой матки, состоит из гладкой мышечной ткани;

Наружный слой - серозный (периметрии) - состоит из соединительной ткани.

Матка имеет также связки (связочный аппарат), которые выполняют по отношению к матке подвешивающую, закрепляющую и поддерживающую функцию. Связки матки, маточные трубы и яичники являются придатками матки.

При нарушении внутриутробного развития матка может быть двурогой, седловидной. Недоразвитая матка (маленьких размеров) называется инфантильной.

В обе стороны от матки отходят маточные трубы, открывающиеся в полость брюшины у поверхности яичника.

Маточные трубы (правая и левая) имеют форму трубчатого органа длиной 10- 12 см и толщиной 0,5 см и служат для проведения яйцеклеток в матку (одно из названий трубы - яйцевод). Маточные трубы находятся по бокам от матки и сообщаются с ней через маточные отверстия труб.

В маточной трубе имеются следующие части:

интерстициальная часть (проходит в стенке матки);

перешеек (истмический отдел) - наиболее суженная средняя часть;

ампула (расширенная часть трубы) и воронка, края которой имеют вид бахромок - фимбрий.

В ампуле маточной трубы происходит оплодотворение, после чего ее перемещение к матке осуществляется за счет волнообразных сокращений трубы и мерцания ресничек эпителия, которым выстлана внутренняя часть трубы.

Яичник - парный орган, женская половая железа. Яичники имеют миндалевидную форму и белесовато-розовый цвет. Длина яичника в среднем у взрослой женщины составляет 3 , 5 - 4 см, ширина 2 - 2 , 5 см, толщина 1 - 1,5 см, масса 6 - 8 г. В яичниках созревают яйцеклетки, из которых после оплодотворения сперматозоидом развивается плод (репродуктивная функция). Созревание яйцеклеток происходит со времени наступления половой зрелости и до климакса. В яичниках вырабатываются также половые гормоны (эндокринная функция).

3 Строение мужских половых органов:

Различают внутренние и наружные мужские половые органы. Внутренние половые органы обеспечивают начало новой жизни (зачатие), а наружные участвуют в половом акте. У мужчины такое деление носит несколько условный характер: мошонку относят к наружным половым органам, а находящиеся в ней яички - к внутренним.

К н а р у ж н ы м мужским половым органам относят мужской половой член и мошонку.

Половой член служит для выведения мочи и семенной жидкости. В нем различают: переднюю утолщенную часть - головку, среднюю часть - тело, заднюю часть - корень. Величина полового члена колеблется от 6 - 8 см в покое до 14-16 см в состоянии эрекции.

Тело полового члена покрыто кожей и состоит из одного губчатого и двух пещеристых тел, полости которых при половом возбуждении заполняются кровью. Сложная система клапанов в этих отделах дает возможность крови проникнуть в полости, но препятствует ее оттоку. Половой член при этом резко увеличивается (в 2 - 3 раза) и становится упругим - наступает эрекция. В дальнейшем происходит регулировка притока и оттока крови до тех пор, пока не происходит семяизвержение, после чего клапаны обеспечивают отток крови, эрекция прекращается. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, по которому выделяются моча и сперма. В канал открываются протоки желез, выделение секрета из которых увеличивается при половом возбуждении. Эти выделения увлажняют канал, и у здорового мужчины из наружного отверстия всегда можно выделить каплю слизистого секрета.

Головка прикрыта крайней плотью - кожным мешочком, который может быть разной величины. У некоторых народов (по традиции или по религиозным мотивам) крайнюю плоть удаляют в детском возрасте. Это, вероятно, связано с тем, что в условиях жаркого климата часто происходило воспаление головки и крайней плоти вследствие скопления между ними секрета желез (смегмы), и удаление крайней плоти избавляло от возможного воспаления.
Воспалительные заболевания головки, вызванные негигиеническим содержанием полового члена, могут вызывать такие серьезные заболевания, как рак полового члена или рак шейки матки у женщины, поэтому мужчине крайне важно соблюдать правила личной гигиены - ежедневно обмывать головку полового члена и внутреннюю сторону крайней плоти, чтобы не допускать разложения смегмы.

Иногда отверстие крайней плоти по размерам не превышает диаметра головки полового члена, и она не может выходить через такое отверстие. Эту патологию назы-нают фимозом.

Мошонка - многослойный мышечный мешочек, в котором находятся яички (семенники), выполняющие ряд функций. В них продуцируются серматозоиды, осуществляется гормональная функция.

Специальная мышца мошонки тонко реагирует на температуру окружающего воздуха. При высокой температуре она расслабляется, и тогда мошонка увеличивается, отвисает, при низкой, наоборот, сокращается. Температура кожи мошонки примерно на 3 - 4 °С ниже, чем температура внутренних органов. Длительное повышение температуры в промежности может отрицательно сказаться на функции яичек, например при перегревании.

К внутренним мужским половым органам относятся яички с придатками, семявыно-сящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и бульбоуретральные железы.

Яичко - является парной мужской половой железой. В яичках размножаются и созревают мужские половые клетки - сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны. Яичко находится в мошонке и имеет придаток, в котором сперматозоиды накапливаются и дозревают.

По форме яичко представляет овальное, немного сплющенное с боков тело, масса которого у взрослого мужчины составляет в среднем 25 г, а длина - 4,5 см. Левое яичко у всех мужчин расположено в мошонке ниже, чем правое, и чуть больше в размере.

Яичко с помощью перегородочек делится на 2 5 0 - 3 0 0 долек, в которых находятся тонкие трубочки - извитые семенные канальцы, которые затем переходят в прямые извитые канальцы. Прямые извитые канальцы образуют сеть яичка. Из сети яичка выходит 1 2 - 1 5 выносящих канальцев яичка, которые впадают в проток придатка яичка, а затем - в семявыносящий проток.

Среди аномалий развития яичек, при которых нарушается их функция, следует отметить недоразвитие одного яичка или его отсутствие - монорхизм и задержку опускания яичек в мошонку - крипторхизм . При нарушении деятельности яичек не только становится невозможным осуществления детородной функции, но наблюдается евнухоидизм. Если деятельность яичек была снижена еще до наступления половой зрелости, то у мужчины наблюдаются высокий рост,длинные ноги, недоразвитые половые органы, выраженный подкожный жировой слой, высокий голос.

Предстательная железа (простата) расположена в нижней части мочевого пузыря, в самом начале мочеиспускательного канала. Она вырабатывает секрет и в момент семяизвержения резко сокращается, выделяя его в сперму. Считается, что без этого секрета сперма не могла бы достичь наружного мочеиспускательного канала. Воспалительные процессы или иные заболевания предстательной железы могут оказать неблагоприятное влияние на половые возможности мужчины.

4 строение зуба.3 признака зуба

Строение зуба всех живых организмов одинаково, и строение зуба человека не исключение. Зуб составляют следующие части:

1) коронка - утолщенная часть, выступающая из альвеолы челюсти;

2) шейка - суженная часть, место, где коронка переходит в корень;

3) корень - это часть зуба, располагающаяся внутри кости, заканчивается апексом (верхушкой корня зуба). В зависимости от своей функциональной группы зубы имеют различное количество корней - от одного до трех.

Коронка бывает анатомическая и клиническая - она выступает над краем десны, также различают анатомический корень и клинический – расположен в альвеоле зубов и мы его не видим. Вследствие возрастных изменений или атрофий десны клинический корень уменьшается, а коронка клиническая увеличивается.

Любой зуб имеет небольшую полость – пульпарная камера, она разная по форме во всех зубах и повторяет очертания коронки. В пульпарной камере различают:

Дно, плавно переходит в каналы корней, каналы могут всячески извиваться и ветвиться, каналы заканчиваются отверстиями в апексе корней;

Крышу. В крыше, как правило, заметны маленькие выросты – это рога пульпы, они соответствуют жевательным буграм.

Полости зубов заполнены пульпой - рыхлой волокнистой соединительной тканью специального строения, в её состав входит множество клеточных элементом, нервов и сосудов. В соответствии с частями зуба выделяют пульпу корня и коронки.

В настоящее время проблемы семьи становятся все более и более актуальными в свете стремительного снижения темпа рождаемости и численности населения в России. Согласно первой переписи населения в России, проведенной в 2002 г., за 13 лет страна потеряла 1,8 миллиона жителей, в то время как за последние 8 лет согласно переписи населения 2010 г. убыль населения составила уже 2,3 миллиона человек. Таким образом, темпы снижения численности населения, к сожалению, ускоряются.

По данным Росстата за 8 лет сельское население уменьшилось на 0,39% (что составляет 1,2 млн. человек), а городское население уменьшилось на 0,13% (1,1 млн. человек).

Также, по данным переписи населения 2010 г. численность женщин превышает численность мужчин на 10,8 млн. человек. В 2002 г. это превышение составляло 10,0 млн. человек. Доля мужчин в общей численности населения уменьшилась на 0,04%.

Возрастно-половая пирамида наглядно иллюстрирует произошедшие изменения в межпереписной период.

Так что же такое, собственно семья и ее репродуктивная функция? Рассмотрим данные понятия в следующих частях нашей работы.

Семьям -- организованная социальная группа, члены которой связаны общностью быта, взаимной моральной ответственностью и социальной необходимостью, которая обусловлена потребностью общества в физическом и духовном самовоспроизводстве. По словам Герцена, «семья начинается с детей». Семья принадлежит к важнейшим общественным ценностям. Для ребёнка семья -- это среда, в которой складываются условия его физического, психического, эмоционального и интеллектуального развития. Для взрослого человека семья является источником удовлетворения ряда его потребностей и малым коллективом, предъявляющим к нему разнообразные и достаточно сложные требования.

Социальные функции семьи

Исследователи единодушны, в том, что функции отражают исторический характер связи между семьёй и обществом, динамику семейных изменений на разных исторических этапах. Современная семья утратила многие функции, цементировавшие её в прошлом: производственную, охранительную, образовательную и др. Под функцией семьи следует понимать внешние проявления свойств какого-либо субъекта в данной системе отношений (семье), определённые действия по реализации потребностей. Функция отражает связь семейной группы с обществом, а также направленность её деятельности. Однако часть функций являются устойчивыми к изменениям, в этом смысле их можно назвать традиционными. К ним можно отнести следующие функции:

а) репродуктивная -- в любой семье важнейшей является проблема деторождения. Цельность сексуальной потребности, обеспечивающей продолжение рода, и любви как высшего чувства делает невозможным отделение одного от другого. Супружеская любовь в значительной мере зависит от характера удовлетворения сексуальных потребностей, особенностей их регулирования и отношения супругов к проблеме деторождения - самим детям;

б) хозяйственно-экономическая -- включает питание семьи, приобретение и содержание домашнего имущества, одежды, обуви, благоустройство жилища, создание домашнего уюта, организацию жизни и быта семьи, формирование и расходование домашнего бюджета;

в) регенеративная -- (лат. regeneratio-- возрождение, возобновление). Означает наследование статуса, фамилии, имущества, социального положения. Сюда же можно отнести и передачу каких-то фамильных драгоценностей;

г) образовательно-воспитательная -- (социализация). Состоит в удовлетворении потребностей в отцовстве и материнстве, контактах с детьми, их воспитании, самореализации в детях;

Семейное и общественное воспитание взаимосвязаны, дополняют друг друга и могут, в определенных границах, даже заменять друг друга, но в целом они неравнозначны и ни при каких условиях не могут стать таковыми. Семейное воспитание более эмоционально по своему характеру, чем любое другое воспитание, ибо «проводником» его является родительская любовь к детям, вызывающая ответные чувства детей к родителям.

д) сфера первоначального социального контроля -- моральная регламентация поведения членов семьи в различных сферах жизнедеятельности, а также регламентация ответственности и обязательств в отношении между супругами, родителями и детьми, представителями старшего и среднего поколений;

е) рекреативная -- (лат. recreatio-- восстановление). Связана с отдыхом, организацией досуга, заботой о здоровье и благополучии членов семьи.

ж) духовного общения -- развития личностей членов семьи, духовное взаимообогащение;

з) социально-статусная -- предоставление определённого социального статуса членам семьи, воспроизводство социальной структуры;

и) психотерапевтическая -- позволяет членам семьи удовлетворять потребности в симпатии, уважении, признании, эмоциональной поддержке, психологической защите. В то время как традиционные функции стали резко ослабляться, возникла эта новая, ранее неизвестная -- психотерапевтическая функция.

С.А. Седракян разделяет функции на внешние и внутренние. Внутренние функции - те функции семьи, которые служат двум конкретным целям: сохранению и укреплению семьи как социальной группы; удовлетворение потребностей членов семьи. Внешние функции семьи возникают в отношениях данной семьи с другими семьями и широкой общественностью.

Деторождение же - комплексная (двойная) функция. Ребенок является величайшей ценностью для всех нормальных родителей и именно посредством ребенка мать и отец удовлетворяют одну из самых интересных человеческих потребностей - потребность стать родителем и вырастить детей. Новые члены семьи способствуют укреплению семьи и повышению социальной значимости. Однако рождение ребенка одновременно служит и всему обществу, особенно в том случае, когда обществу или государству необходимо увеличение количества населения. Воспроизводительная (репродуктивная) функция обеспечивает непрерывное существование общества. Это в первую очередь биологическая функция. Общество ждет, что семья должна выполнить эту свою функцию, причем есть страны, где эта функция поощряется со стороны государственных органов (Армения, Россия). Но есть также и страны, где рождаемость ограничена государственным законом, причем к нарушителям этого запрета применяются санкции. В этом смысле особенно характерен пример Китая.

Изменение репродуктивной функции имеет серьезные последствия. Количество детей в нуклеарных эгалитарных семьях сокращается. Наблюдается увеличения числа лиц, имеющих неестественные половые склонности, а вследствие однополых браков падает уровень рождаемости. Очень страдает функция воспитания детей и социализации вообще, в частности, под патогенным воздействием неестественных браков.

Профессор Р.В. Овчарова (2006) отмечает, что родительство является базовым жизненным предназначением, важным состоянием и значительной социально-психологической функцией каждого человека. Характер родительства отражается на уровне развития детей, обеспечивает личное счастье человека и его бессмертие. Можно утверждать, что будущее общества определяется сегодняшним состоянием родительства.

А.И. Антонов вводит понятие потребности в детях (1973), понимая под ней социально психологическое свойство индивида, проявляющееся в том, что без наличия детей индивид испытывает затруднения как личность. Потребность личности в детях является духовной потребностью и выходит за рамки изучения ее только в связи с рождаемостью. Потребность в детях - также одна из форм проявления потребности в другом человеке, она характеризует степень нравственного развития личности. Реальность потребности в детях означает, что реализация семьей репродуктивной функции зависит от силы мотивации к деторождению, обуславливаемой конкретными социальными, экономическими, психологическими и другими условиями бытия семьи, которые преломляются в сознании супругов в соответствии с индивидуальными особенностями личности.

Существует несколько различных типов семей, которые отличаются от классических. И, конечно же, развитие и благосостояние детей зависит от того, в какой семье они воспитываются. Рассмотрим существующие типы семей.

семья общность социальный репродуктивный