Переохлаждение – насколько опасно данное состояние и как с ним бороться?

Спасибо

Вы регулярно одеваетесь не по погоде? Вы вынуждены все время находиться в условиях пониженной температуры и высокой влажности воздуха? Вы отдаете свое предпочтение очень тесной обуви и одежде? Вы ведете себя неосторожно на покрытых льдом водоемах?
Если Ваш ответ «да », тогда запомните! Во всех этих случаях Вы можете с легкостью подвергнуть свой организм переохлаждению , спровоцировав развитие целого ряда неблагоприятных последствий.

Переохлаждение – что это такое?

Переохлаждение – это состояние, возникающее вследствие падения температуры тела ниже нормального уровня, т.е. ниже 36,6 градусов. В медицинской литературе данное явление именуют гипотермией . Температура тела во всех случаях превышает температуру морской либо пресной воды в естественном водоеме. Именно поэтому под водой организм начинает активно отдавать тепло, утрачивая при этом тепловую энергию в 25 раз быстрее, нежели это происходит на воздухе. Так как тепло утрачивается, это становится причиной очень быстрого падения температуры тела. В итоге, на лицо гипотермия. Особенно часто данное состояние возникает у пожилых людей, а также у людей с ослабленным иммунитетом . Гипотермии подвержены и голодные, усталые, а также очень худые люди.

Причины переохлаждения организма

• Долгое нахождение в мокрой одежде на холоде при температуре воздуха ниже 10 градусов;
• Употребление большого количества холодной жидкости;
• Пребывание в холодной воде;
• Переливание большого количества холодной крови либо ее компонентов;
• Шоковое состояние;
• Длительное воздействие на тело низких температур.

Степени гипотермии

По мере тяжести выделяют следующие степени гипотермии:
1. Легкая степень;
2. Средняя степень;
3. Тяжелая степень.

1. Легкая степень является результатом понижения температуры тела до 32 - 34 градусов. Артериальное давление в таких случаях остается в норме. Возможно развитие обморожения 1 - 2 степени (повреждения какой-либо части тела вплоть до омертвения под воздействием низких температур ).
Симптомы легкого переохлаждения организма:

• Неловкость движений;
• Забывчивость;
• Дрожь;
• Нечеткая речь;
• Учащенный пульс;
• Помутнение сознания;
• Учащенное дыхание;
• Апатия (безразличие к происходящему );
• Побледнение кожного покрова.

2. Средняя степень гипотермии характеризуется понижением температуры тела до 29 - 32 градуса. Кроме этого отмечается замедление пульса до 50 ударов в минуту, поверхностное и редкое дыхание, а также снижение артериального давления. При этой стадии гипотермии обморожения могут быть различных степеней тяжести.
Симптомы гипотермии средней степени:

• Дезориентация (утрата правильного представления о чем-либо );
• Посинение кожного покрова;
• Ступор (неподвижность );
• Слабый пульс;
• Потеря памяти;
• Сердечная аритмия (нарушение нормального ритма сердца );
• Сильная дрожь, которая становится причиной очень сильного напряжения мышц;
• Внезапная сонливость (спать категорически запрещено ).

3. При тяжелой степени переохлаждения температура тела падает ниже 29 градусов. Отмечается потеря сознания и замедление пульса до 36 ударов в минуту. Обморожения в таких случаях являются тяжелыми и опасными для жизни пострадавшего.
Симптомы тяжелой степени гипотермии:

• Остановка сердца;
• Постоянное замедление дыхания и пульса;
• Увеличение зрачков;
• Прекращение нормальной работы головного мозга ;
• Постоянное снижение кровяного давления;

Какие проблемы могут возникнуть при переохлаждении различных участков тела?

Лицо
Под воздействием очень холодного воздуха кожный покров лица становится грубым, утрачивая при этом большое количество влаги. Самой первой на холод реагирует кожа, расположенная на щеках и кончике носа. Учитывая данный факт, перед каждым выходом на холод важно наносить на все лицо специальный жирный крем. Длительное нахождение незащищенного лица на морозе может привести к развитию как конъюнктивита (воспаления слизистой оболочки глаз ), так и гайморита (воспаления придаточных пазух носа ). Нередко развиваются и лицевые невралгии (состояния, которые возникают при поражении нервных окончаний, находящихся в зоне лица, а именно в зоне расположения челюстей ), а также воспаление тройничного нерва (5-ого по счету из 12 пар черепно-мозговых нервов ).

Уши
Очень чувствительно реагируют на холод уши. Данный участок тела замерзает одним из первых, провоцируя развитие достаточно сильных болевых ощущений. Особенно сильно боль чувствуется при резкой смене температурного режима, а именно когда человек с холода заходит в теплое помещение. На морозе уши поначалу краснеют, после чего их кончики становятся белыми. Замерзание ушей чревато такими последствиями как отит (воспалительный процесс в ухе ), который может носить как острый, так и хронический характер и фурункулы (острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающей соединительной ткани ). Фурункул чаще всего появляется в области наружного слухового прохода. Длительное отсутствие лечения данных состояний может спровоцировать развитие стойкой сенсоневральной тугоухости (заболевания, при котором поражению подвергается слуховой нерв, вследствие чего нарушается восприятие звуков ). Именно поэтому пренебрегать ношением головных уборов в зимнее время года не стоит.

Носоглотка
Слизистые оболочки носа, слуховые проходы и глоточные миндалины расположены на близком расстоянии друг от друга. При воспалении одного из данных органов, инфекционный процесс практически сразу же захватывает все остальные. В итоге, о себе может дать знать как острый отит, так и насморк , ангина (патология, сопровождающаяся поражением небных миндалин ), фронтит (воспаление лобной пазухи ) либо гайморит. При наличии какого-либо хронического недуга может развиться и тонзиллит (воспаление миндалин ). Во всех этих случаях отмечается стойкое повышение температуры тела. Учитывая тот факт, что на данных участках тела имеются еще и точки, отвечающие за работу внутренних органов, не удивительно, что их воспаление может стать причиной рефлекторного спазма сосудов. Такие спазмы нередко становятся причиной развития бронхиальной астмы (хронической патологии респираторных путей ) или приступа стенокардии (заболевания, сопровождающегося болью и ощущением дискомфорта за грудиной ).

Голова
Переохлаждение головы чревато развитием спазмов сосудов данного органа. В результате, человека начинают мучить перепады артериального давления, а также регулярные ломящие головные боли . Существует риск развития и менингита (воспаления мозговых оболочек ), а также фронтита.

Волосы
На холод особенно остро реагируют волосяные луковицы. В итоге, они ослабевают и воспаляются, делая волосы ломкими, тонкими и тусклыми. Особенно опасно воспаление луковиц для всех тех людей, у которых волосы являются ослабленными от природы, так как у них начинает отмечаться еще и чрезмерное выпадение волос . Перхоть – еще одно последствие длительного пребывания на холоде без головного убора.

Нервы
Под воздействием холода происходит явное нарушение кровоснабжения нервов. В случае если поражению подвергнется лицевой нерв, это может привести к тому, что у человека перекосит половину лица. Воспаление тройничного нерва сопровождается мучительными «стреляющими» болевыми ощущениями. Под воздействием холода может повыситься и внутричерепное давление или развиться мигрень.

Верхняя часть тела
Межреберная невралгия (сдавливание либо раздражение межреберных нервов ), бронхит (воспаление бронхов ), миозит (воспаление мышц спины и шеи ) – все это возможные последствия продолжительного пребывания на морозе в одежде не по погоде. Вполне возможно развитие и миокардита (воспаления сердечной мышцы ) или пневмонии (воспаления легких ). Если человек переболел ветрянкой (ветряной оспой ), тогда холод может спровоцировать пробуждение вируса герпес -зостер , который дает о себе знать в виде опоясывающего лишая (заболевания вирусной природы, характеризующегося односторонними высыпаниями на коже с сильным болевым синдромом ). Боль при данной патологии отмечается вдоль ребер, а также в области грудной клетки.

Верхние конечности
Чтобы руки всегда были защищены от холода, покупайте варежки, а не перчатки. В перчатках тепло не сохраняется. Перед выходом регулярно смазывайте руки защитным кремом. Помните, что как на кистях, так и на ладонях размещаются биоактивные точки, которые напрямую связаны с респираторной системой и головой. Защищая руки, Вы защитите и данные органы. Если же руки замерзнут, тогда вполне возможно обострение любых хронических воспалительных процессов. Помимо этого их замерзание может привести к частым головным болям или полиартриту (воспалению мелких суставов пальцев рук и кистей ).

Нижняя часть тела
Воспаления органов мочеполовой системы – это самое часто последствие, возникающее в результате переохлаждения нижней части тела. Воспалиться могут как придатки матки (аднексит ), так и почки (нефрит), мочевой пузырь (цистит) или простата (простатит). При замерзании поясницы может развиться и радикулит (заболевание, сопровождающееся поражением корешков спинномозговых нервов ).

Нижние конечности
Учитывая тот факт, что холод замедляет процесс кровообращения, ноги замерзают в самую первую очередь, так как маленькое количество крови не успевает их согреть. На ступнях расположены многочисленные биоактивные точки, несущие ответственность за работу как респираторной, так и сердечно-сосудистой системы. В итоге, при замерзании ног о себе может дать знать как гайморит, так и бронхит, ангина, а также миокардит.

Переохлаждение детского организма

В большинстве случаев дети замерзают в холодное время года.
Причин тому предостаточно:

• Снижение температуры воздуха в детской комнате ниже оптимальной;
• Длительное лежание в мокрых пеленках;
• Купание младенца в остывшей воде;
• Длительные прогулки в очень легкой одежде;
• Плохое питание в сочетании с частым утомлением.

Нельзя забывать о том, что детский организм очень сильно отличается от взрослого. Ему не присущ такой же мощный потенциал тепла, которым обладают взрослые. В результате, дети замерзают гораздо быстрее.
К числу симптомов, которые указывают на гипотермию у ребенка можно отнести:

• Мышечную дрожь и слабость;
• Побледнение кожного покрова;
• Учащенное дыхание и сердцебиение;
• Сонливость и вялость;
• Необычайно спокойное поведение.

Лечение: при незначительном переохлаждении в самую первую очередь ребенка следует занести в теплое помещение, после чего разогреваем его тело при помощи растираний. Сначала растирание следует проводить руками, а затем какой-нибудь теплой тканью. Как только кожный покров ребенка приобретет красный оттенок, укутайте его одеялами и отправляйтесь за теплым питьем. Питье ни в коем случае не должно быть горячим. Свой выбор можно остановить как на чае, так и на настое из лекарственных трав либо на компоте. Согреться поможет и теплая еда. Обогатить детский организм необходимой для согревания энергией поможет и свежий виноград .
Все согревающие процедуры нужно проводить постепенно. Ни в коем случае не нужно сразу же помещать ребенка в горячую ванну или обкладывать его горячими грелками.

Транзиторное переохлаждение

Транзиторная гипотермия представляет собой снижение температуры тела у новорожденных в первые часы после их рождения. На самом деле данное состояние принято считать нормой, так как температура в животе намного выше, нежели вне его пространства. Понятно, что совсем еще крохотному организму нужно привыкнуть к новому температурному режиму. Если новорожденный полностью здоров, тогда данная проблема будет решена им в два счета, ну, конечно же, не без помощи его мамочки. Сразу же после того как малыш появится на свет, его нужно приложить к груди. Как только младенец приступит к сосанию, он тут же согреется. В последующие дни молодой мамочке нужно будет установить режим дня, который ускорит адаптацию малыша к особенностям внешнего мира и температурному режиму.

Первая помощь при переохлаждении

1. В срочном порядке перенесите пострадавшего в теплое помещение;
2. Снимите с него всю одежду и обувь;
3. Если у него замерзли пальцы верхних или нижних конечностей, тогда для начала разотрите их салфеткой, смоченной в спирте;
4. После этого замерзшие участки тела следует опустить в теплую воду, постепенно повышая ее температуру до 36 - 37 градусов (на всю процедуру отводится около 20 - 30 минут );
5. Снова разотрите кожу до тех пор, пока не вернется чувствительность;
6. Наложите на поврежденные участки сухую стерильную повязку и укутайте пострадавшего;
7. Пораженным участкам обеспечьте неподвижность, дабы предупредить развитие кровоизлияний, которые могут возникнуть из-за чрезмерной хрупкости кровеносных сосудов;
8. Дайте пострадавшему выпить теплый чай или молоко, теплая жидкость улучшит кровообращение и восполнит недостающее тепло.

Меры при переохлаждении дома

1. Вызываем врачей скорой помощи для получения консультации специалиста ;
2. Если человек находится в сознании, тогда укладываем его в постель, закутываем в одеяла и предоставляем ему горячую пищу и питье;
3. Если же человек находится без сознания, тогда проводим непрямой массаж сердца и делаем ему искусственное дыхание.

Правила выполнения искусственного дыхания

Перед выполнением искусственного дыхания, первоначально с пострадавшего следует снять всю стесняющую одежду. После этого очищаем его рот и нос от всех инородных предметов (слизи, вставной челюсти, крови и т.д. ), вытягиваем язык либо выводим вперед нижнюю челюсть. Укладываем пострадавшего на жесткую поверхность лицом вверх и максимально запрокидываем его голову, подложив под нее свернутое полотенце. Человек, решившийся оказать помощь, должен стать с левой стороны. Одной рукой ему следует придерживать голову больного, зажимая при этом пальцами ноздри пострадавшего, а другой рукой нужно придерживать рот так, чтобы он все время оставался открытым. Оказывающий помощь прикладывает свой рот ко рту пострадавшего и начинает вдувать в него воздух. Вдохи следует делать через платок с темпом 16 - 20 раз в минуту.

Правила выполнения непрямого массажа сердца

Человек, оказывающий помощь, становится с левой стороны, ладонь левой руки кладем на нижнюю часть грудины, а вот ладонь правой руки на тыльную поверхность левой ладони. Проделываем ритмичные надавливания с темпом 60 - 80 раз в минуту. Каждый толчок должен смещать грудину на 3 - 4 см. Сразу же после надавливания руки следует забирать от грудной клетки, чтобы у нее была возможность максимально распрямиться. Во время распрямления происходит наполнение полостей сердца кровью.

Меры при переохлаждении на улице

1. Вызываем врачей скорой помощи;
2. Помещаем пострадавшего в защищенное от холода место;
3. Накрываем его спальным мешком либо одеялом;
4. Ложимся рядом с ним, чтобы ускорить процесс согревания тела;
5. Постоянно проверяем его пульс и дыхание;
6. При наличии даем ему теплую еду и питье;
7. Если пострадавший находится без сознания, тогда проводим непрямой массаж сердца и делаем ему искусственное дыхание.

При гипотермии категорически запрещено

• Энергично двигаться;
• Употреблять спиртные напитки;
• Принимать горячую ванну;
• Использовать для согрева горячие бутылки.

Лечение

При первой степени замерзания достаточно оказать пострадавшему первую помощь. Что же касается второй и третьей степени переохлаждения, то в данных случаях проводится инфузионная терапия (метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации ). С ее помощью удается восполнить энергетические ресурсы организма, улучшить микроциркуляцию и устранить метаболический ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса ). Пострадавшему вводят внутривенно 0,25% раствор новокаина , реополиглюкин , 10% раствор глюкозы с инсулином и 4% раствор натрия гидрокарбоната . Перед введением этих растворов их подогревают до 38 градусов. Чтобы снизить до минимума спазм сосудов используется дроперидол . Назначаются при тяжелых формах гипотермии и витамины группы В , а также витамин С .

Современными специалистами были выпущены и специальные аппараты, предназначенные для лечения различных степеней гипотермии. В борьбе с данным состоянием пострадавшему предлагают вдыхать искусственные газовые смеси, которые предварительно подогревают до 75 - 95 градусов. Смеси включают в свой состав кислород и гелий. Вдыхать их следует в сидячем или лежачем положении. При помощи таких процедур удается восстановить респираторную функцию и нормальную температуру тела, расслабить гладкую мускулатуру, а также предупредить развитие бронхита, бронхиальной астмы, ангины, фарингита и других заболеваний.

Меры профилактики переохлаждения

1. Не утоляйте жажду снегом, льдом или холодной водой;
2. Не курите на морозе – табаку свойственно нарушать циркуляцию крови;
3. Не употребляйте большое количество спиртных напитков – при алкогольном опьянении человеку не удается разглядеть первые признаки замерзания;
4. Не выходите на улицу в мороз без головного убора, шарфа и варежек, не будет лишним смазать открытые участки тела специальным кремом;
5. Носите свободную одежду – тесная одежда ухудшает циркуляцию крови, одеваться следует таким образом, чтобы между слоями одежды все время была прослойка воздуха, которая великолепно сохраняет тепло. Верхняя одежда должна быть непромокаемой;
6. Если какой-то участок Вашего тела уже был обморожен, ни в коем случае не допускайте его повторного замерзания;
7. Почувствовав, что Ваши конечности замерзли, тут же войдите в любое теплое помещение (магазин, аптека и т.д. );
8. Все время прячьтесь от ветра – его прямое воздействие ускоряет замерзание;
9. Откажитесь от ношения тесной обуви, а также грязных носков, особенно если Ваши ноги все время потеют;
10. Перед тем как выйти на мороз, хорошо поешьте – пища обогатит организм энергией;
11. Не носите на морозе металлических украшений (цепочек, колец, сережек );
12. Не выходите на мороз с мокрыми волосами;
13. Если Вам предстоит долгая прогулка, тогда захватите с собой сменную пару варежек и носков, а также термос с горячим чаем;
14. Пользуйтесь помощью друга – отслеживайте любые изменения, отмечающиеся на его коже, и тогда Ваш друг будет следить за Вашим лицом;
15. Ни в коем случае не снимайте обувь с замерзших конечностей на улице – если ноги распухнут, натянуть на них обувь уже не удастся;
16. После прогулки по морозу убедитесь, что ни одна из частей Вашего тела не замерзла.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Случайное переохлаждение определяется как непреднамеренное снижение базовой (жизненно важных органов) температуры ниже 35°C. Пострадавшие от переохлаждения могут быть разделены на следующие категории:

• легкая гипотермия – 35°C до 32°С;
• умеренная гипотермия – от 32°C до 30°С;
• сильное переохлаждение – менее чем 30°C.

Другие факторы, которые влияют на ведение пациентов с переохлаждением включают в себя наличие хронических заболеваний в анамнезе, нарушения неврологического статуса, гипотония, и необходимость в сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе.

К факторам риска развития гипотермии, относятся термическая травма, престарелый возраст, различные интоксикации, дегидратация, психические заболевания, травмы, употребление одурманивающих веществ, значительная кровопотеря, недосыпание, недоедание, а также сопутствующие хронические заболевания.

Факторами риска развития гипотермии в помещении являются пожилой возраст, состояние здоровья, одиночество на время болезни, нахождение на полу, ненормальное восприятие температуры и нарушение терморегуляции.

В отличие от любителей активного отдыха, например, лыжники и альпинисты, переохлаждения в городских популяциях чаще всего связаны с нарушением терморегуляции или невозможностью найти укрытие. В большинстве исследований городских переохлаждений, летальные исходы были связаны с тяжестью сопутствующего заболевания, такого как инфекция.

Так как признаки и симптомы могут быть неопределенными и неспецифическими, легкая и даже умеренная гипотермия может быть пропущена в приемном отделении стационара. Распространенной ошибкой отказ от регулярного измерения точной температуры у всех пациентов группы риска. Такие симптомы, как замешательство у стариков и агрессивность пациентов в состоянии алкогольного опьянения могут изначально не признаваться симптомами переохлаждения.

Пациенты с гипотермией часто не будут чувствовать холод или озноб. Это особенно относится к пожилым людям, которые имеют нарушение терморегуляторных реакций из-за преклонного возраста.

Парадоксальное раздевание – индуцированная холодом психическая дисфункция, нарушение поведения пациентов, которые ощущают чувство тепла при пониженной температуре тела. Причиной является суженные кровеносные сосуды на поверхности тела, которые вдруг расширяются. Во многих случаях этих пациентов ведут как психотических, что приводит к дальнейшей задержке соответствующего лечения.

Измерение базовой температуры

Из-за неспецифической природы симптомов переохлаждения, точная оценка температуры необходима в любых клинических условиях, в которых данный диагноз может быть заподозрен. Это имеет первостепенное значение не только для подтверждения диагноза, но и для разработки дальнейшей диагностической и терапевтической тактики.

Обычные термометры, который не работают в температурном диапазоне, соответствующем гипотермии, не подходят для оценки значительного переохлаждения. Стандартными ртутными термометрами, как правило, не удается зафиксировать температуру меньше 34°C, хотя некоторые импортные модели измеряют температуру до 24°С (Dynamed Inc .).

Для измерения данного важного параметра необходим электронный откалиброванный термометр, укомплектованный зондом.

Базовая температура традиционно оценивается с помощью ректального зонда. Однако ректальная температура часто отстает от базовой из-за существенного перепада внутри тела. Возможно использование пищеводного зонда, хотя на показания может влиять терапия теплым влажным воздухом, которая широко используется при тяжелой гипотермии.

Другие возможные места для измерения базовой температуры включают барабанную перепонку, носоглотку и мочевой пузырь. Температура свежей порции мочи точно соответствует базовой температуре.

При использовании ректального зонда, он должен быть вставлен как минимум 15 см за анальный сфинктер и его положение часто проверять. Следует помнить, что существует температурный градиент в теле человека и обязательным является измерение в нескольких местах.

Патофизиология

Гипотермия является результатом неспособности организма с помощью терморегуляторных реакций генерировать достаточно тепла, чтобы компенсировать теплопотери. Эти терморегуляторные реакции включают озноб, тахикардию, тахипноэ, увеличение глюконеогенеза, периферическую вазоконстрикцию, и шунтирование крови в центральных органах.

Если температура падает, несмотря на эти компенсаторные механизмы, пациент становится пойкилотермным и охлаждается до температуры окружающей среды.

Четыре механизма потери тепла влияют на организм: излучение, теплопроводность, конвекция и испарение. Излучение представляет собой передачу тепла от более теплого тела к более холодной окружающей среде, на него приходится примерно 60% потерь тепла в здоровом организме.

Проводимость приводит к потерям тепла при прямом контакте с охлаждающей поверхностью. Эти потери являются наиболее значимыми при переохлаждении. Конвекция возникает, когда прохладные потоки воздуха проходят мимо тела и составляет до 15% потерь тепла, особенно при холодном ветре. Испарение приводит к значительной потере тепла через потоотделение и сопутствующей потере жидкости.

При гипотермии, скорость метаболизма уменьшается в два-три раза на каждые 10°С, мозговой кровоток снижается на 6- 7% на каждый 1°C. Признаки и симптомы гипотермии различаются в зависимости от центральной температуры.

Общее функционирование всех органов и систем ухудшается от холода. Основные проявления отмечаются со стороны сердечно-сосудистой, неврологической, и дыхательной систем. При снижении температуры тела ниже 33°C, у пациента появляются спутанность сознания и атаксия.

Инициация непроизвольной моторной активности (дрожь) предотвращает снижение центральной температуры. Во время дрожи активизируется термогенез в скелетных мышцах. У истощенных пациентов данный механизм может не работать из-за общего снижения мышечной массы. Дрожь прекращается примерно на 32°C.

При дальнейшем снижении температуры появляется фибрилляция предсердий, потеря сознания. На электрокардиограмме появляются J-волны или волны Осборна, которые считаются патогномоничным симптомом для переохлаждения. Исследования показали, что волна Осборна не имеет никакого прогностического значения в случаях гипотермии.

Фибрилляция желудочков может возникнуть ниже 29° С и становится ожидаемой при снижении базовой температуры до 25°С. При 19-20°C происходит сглаживание волн электроэнцефалограммы.

Асистолия обычно происходит при температуре 18°C, но наблюдается при более высоких температурах. Первоначальная базовая температура не обязательно коррелирует с жизненным исходом. Самая низкая зарегистрированная температура пережившего гипотермию – 9.0°С.

Начальная оценка и стабилизация пациента с гипотермией

Помощь на догоспитальном этапе направлена в первую очередь на удаление пациента из текущей среды, чтобы предотвратить дальнейшее снижение центральной температуры.

Исследования показали, что измерение оральной температуры достаточно для использования в условиях скорой помощи. Кроме того, инфракрасные термометры не обладают достаточной надежностью для использования в выездной работе.

С данными пациентами необходимо бережное обращение, нужно учитывать электрическую нестабильность миокарда, агрессивное обращение может ненароком спровоцировать фатальную аритмию. Кроме того, у пациентов с гипотермией часто имеется гиповолемия и большой температурный градиент между периферией и ядром. Избегайте длительной транспортировки пострадавших.

После удаления мокрой одежды, пациента необходимо завернуть в сухое одеяло или спальный мешок. Не следует стремиться к местному разогреванию, исследования показали, что умеренная гипотермия, резистивный нагрев (например, с помощью термоодеяла) могут быть безопасно использованы на догоспитальном этапе.

Резистивный нагрев обеспечивает тепловой комфорт, увеличивает центральную температуру примерно на 0,8°C/ч, снижает болевые ощущения и беспокойство во время транспортировки.

Во время длительной транспортировки возможно использование активных методов согревания, такие как ингаляция теплого воздуха и локальный обогрев областей тела (горячие бутылки с водой в подмышечные и паховые области.

Портативный прибор Res- Q- Air (CF Electronics, Inc. ) обеспечивает подогрев увлажненного воздуха или кислорода до температурного диапазона 42°С — 44°C, работоспособен при температуре окружающей среды от -20°C.

Необходима иммобилизация пациентов с потенциальным повреждением позвоночника или конечностей перед транспортировкой. Непрерывный мониторинг проходимости дыхательных путей.

Начинают инфузионную терапию с раствора кристаллоида, предпочтительно раствор 5% декстрозы. Пациентам в сознании даются перорально теплые глюкозо-содержащие напитки. Большинство гипотермичных пациентов обезвожены, так как количество потребляемой жидкости снижается, а холод вызывает усиленный диурез. Избегайте использования раствора лактата Рингера, потому что теоретически метаболизм лактата при холод-индуцированной печеночной дисфункции снижен.

Если возможно, используйте теплые растворы, потому что они, как правило, хорошо переносятся больными. В оснащении бригад скорой помощи желательно иметь термоконтейнер-нагреватель, который обеспечивает подогрев жидкостей в условиях догоспитального этапа.

Нет универсальной рекомендации о том, когда интубировать пациента с переохлаждением. Пульсоксиметрия обычно бесполезна в данном случае, так как сужение сосудов ограничивает приток крови к периферии и показания могут быть неточными или вообще не получены. Некоторые авторы предполагают, что пострадавших с отсутствием пульса на периферии и температурой ниже 32°C, следует перевозить на ИВЛ.

Для определения сердечной деятельности на догоспитальном этапе требуется кардиомонитор. Остановка сердца может быть ошибочным диагнозом, поскольку периферический пульс не пальпируется в случае, когда имеется экстремальная брадикардия наряду с периферической вазоконстрикцией. На вызове дифференцировать фибрилляцию желудочков от асистолии может оказаться невозможным.

Ведение пациента с гипотермией в ОРИТ

Приоритеты лечения в отделении интенсивной терапии

• предотвращение дальнейшего снижения температуры тела;
• стабилизация состояния;
• безопасное согревание;
• поддержание стабильности сердечно-легочной системы;
• обеспечение достаточной физиологической поддержки;
• предвидение и предотвращение осложнения.

Скорость и методы согревания выбираются в зависимости от степени переохлаждения и тяжести клинического состояния пациента.

При центральной температуре >32°C используют пассивное наружное согревание – сухая одежда, одеяла, инфузия теплых растворов (43°C), теплое питье пациентам в сознании.

При центральной температуре ≤32 применяют активные методы наружного согревания – термоодеяла, грелки, обдув теплым воздухом, инфракрасные обогреватели, спиртовые компрессы; и активные методы согревания ядра

• перитонеальный диализ,
• лаваж желудка, мочевого пузыря, толстого кишечника теплой водой (43°C),
• инфузия теплых растворов (43°C),
• ингаляция теплого увлажненного кислорода,
• лаваж грудной полости (43°C),
• экстракорпоральное подогревание крови,
• гемодиализ,
• ультразвуковая и низкочастотная микроволновая диатермия,
• подогрев артериовенозного шунта.

При отсутствии пульса, остановке дыхания пациента, начинают проведение сердечно-легочной реанимации и продолжают до тех пор, пока центральная температура выше 34° C.

Результатом тяжелого переохлаждения будут глубокая кома, гипорефлексия, фиксированные и расширенные зрачки, резкая брадикардия, артериальное давление часто не определяется. Пульс может быть не ощутим и измерение артериального давления потребует использование Допплер-аппарата.

При доступности, ультразвук используется для обнаружения движения стенок сердца. С помощью ЭКГ-мониторинга отслеживается ритм сердечных сокращений. С помощью анализа газов артериальной крови регулярно определяются параметры оксигенации, вентиляции и кислотно-основного состояния.

Избегайте центрального венозного доступа по возможности, так как он усугубит нестабильность миокарда. Жидкости перед введением нагреваются до 40°C — 42°C, но при стандартной длине системы для внутривенных инфузий нагретая жидкость на самом деле может остыть до комнатной температуры перед входом в венозное русло пациента.

Уровень сознания при легкой или умеренной гипотермии может зависеть от сопутствующей патологии. Примером могут являться пациенты с алкоголизмом или сахарным диабетом, сознание которых может быть угнетено значительно сильнее из-за сопутствующей гипогликемии. Проанализировать это помогут прикроватные измерения глюкозы у этих пациентов. Существует высокая корреляция между злоупотреблением алкоголя и развитием гипотермии, особенно в холодном климате.

Показано рутинное применение 40-процентного раствора глюкозы, который быстро нормализует уровень глюкозы в сыворотке крови. Кроме этого, обязательно внутривенное введение тиамина (100 мг) и пробной дозы от 0,4 до 2 мг налоксона (Наркан) у коматозных пациентов.

Хотя антибиотикотерапия обычно не проводится при неосложненной умеренной гипотермии, некоторые авторы выступают за начало рутинной эмпирической терапии антибиотиками широкого спектра действия при поступлении у пациентов с сильным переохлаждением. Выявление и лечение основного заболевания, такого как инфекция, может быть более важным, чем лечение переохлаждения.

Гипотермии затрагивает практически все системы и органы вследствие общего замедления метаболизма. Цели терапии данных пациентов зависят от тяжести гипотермии, но во всех случаях основной целью является повышение центральной температуры и предотвращение нарушений метаболизма.

Для пациента с умеренной гипотермией, консервативный подход к согреванию, как правило, преобладает. Чрезмерно агрессивные методы могут быть более вредны для пациента, вызывая усиление гипотонии, парадоксальное снижение базовой температуры и фатальные нарушения ритма сердца.

Оптимальная скорость согревания остается до конца неопределенной и варьируется в зависимости от каждого конкретного случая. Стандартная скорость согревания – повышение температуры от 0,5°C/ч до 2,0°C/ч.

У пациентов с тяжелой фоновой патологией, такой как гипогликемия, гипергликемия, сепсис, эписиндром, передозировка наркотиками, гипотиреоз, лечат эти состояния надлежащим образом в дополнение к лечению переохлаждения, так как долгосрочный прогноз в большей степени зависит от лечения основного заболевания, чем от лечения переохлаждения.

Heather M. Prendergast, Timothy B. Erickson

При длительном воздействии низкой температуры окружающей среды на организм, возникает его общее переохлаждение. Это негативное явление особенно распространено среди тех людей, которые значительное время проводят на природе, в частности таких, как рыбаки.

Коль холод действует на всю поверхность тела, вызывая общее охлаждение организма, температура последнего падает ниже 35°С. Длительное же его воздействие может привести к замерзанию, а когда температура тела достигнет порога в 17-25 °С и ниже, человек уже погибает. Приведу ряд фактов из статистики на эту тему. Так, в сентябре (!!!) 1941 г. буксир «Орел» вел деревянную баржу, при шторме она пошла ко дну, и тогда в водах Ладоги от переохлаждения погибло более 1000 человек — всего-то за несколько часов. В сентябре же, но в 1994 г., затонул паром «Эстония». Температура воды не превышала 10 °С. Хоть и извлекли спасатели из нее 200 человек, 45 пассажиров, тем не менее, все-таки умерли от переохлаждения.

Особое внимание надо уделять опасности переохлаждения в холодной воде.

Если у человека, находящегося без движения на воздухе с нулевой температурой, смертельное переохлаждение развивается за 10-12 часов, то в воде, при такой же ее температуре, всего за 30 мин. Это связано с тем, что теплопроводность воды в 26 раз выше, чем воздуха. Замерзнуть можно даже в тропиках, ведь организм человека начинает переохлаждаться в воде с температурой уже ниже 33,3 °С. Тем более в России, где опасность переохлаждения существует практически в течение всего года. Замечу также, что время выживания человека в холодной воде определяется скоростью охлаждения организма.

Что же происходит в организме человека при его охлаждении (гипотермии).

При гипотермии, прежде всего, наступает нарушение кровоснабжения тканей вследствие длительного спазма периферических сосудов — капилляров, проходящих в коже и подкожной клетчатке, что, в свою очередь, приводит к резкому повышению теплопотерь организма. Например, при температуре воды 2 °С, за 4 мин. человек теряет около 100 калорий.

Поведение в холодной воде

Как вести себя, оказавшись в холодной воде? Существуют правила, выполнение которых может несколько замедлить наступление гипотермии и увеличить время безопасного пребывания в такой воде, что повышает вероятность спасения.

Для избежания таких опасных проявлений, как судороги или помрачнение сознания, следует напрячь волю, а также наносить себе уколы, укусы и другие болевые раздражения. Как раз так и поступали на практике многие спасшиеся пострадавшие.

Помните: даже в самых трудных условиях, нельзя предаваться чувству страха и смятения, а нужно бороться и верить в спасение.

Первая помощь пострадавшим при переохлаждении

Методикой оказания первой помощи пострадавшим при переохлаждении должен владеть каждый человек. Срочные и первоочередные спасательные мероприятия, направленные на быстрейшее восстановление температуры тела, — активное согревание всеми имеющимися средствами. Как вы помните из предыдущей статьи, согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным.

Извлеченного из воды, пострадавшего следует перевести в теплое сухое место, снять мокрую одежду и слегка растереть тело спиртом до покраснения кожи. Согревание и растирание следует начинать с туловища и грудной клетки, т.к. приток переохлажденной крови от рук и ног может остановить работу сердца. Затем спасенного надо укутать одеялом или любой имеющейся под рукой сухой одеждой.

Недопустимо растирать непосредственно отмороженные участки тела — руками, тканями, спиртом и, уж тем более, снегом. Подобные «рецепты» на редкость живучи, и до сих пор бытуют в народе. Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, усугубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Если есть возможность, нужно применить самый эффективный способ согревания — посадить пострадавшего в таз или ванну с водой, подогретой, для начала, до температуры 30 °С, и постепенно повышать ее до 40 °С (выше нельзя!). Процедура прекращается, как только температура тела пострадавшего поднимется до 34-35°С. Однако, руки и ноги греть нельзя!

Согревание в ванной сочетайте с общим массажем тела — от центра к периферии: осторожно, но энергично. Если нет возможности применить такой способ, следует приложить смоченное в теплой воде полотенце к затылку, грудной клетке, животу, подмышечным и паховым областям. Кроме того, пострадавшему следует дать горячее сладкое питье — чай, кофе, воду с сахаром и солью, уложить в согретую предварительно постель, накормить калорийной теплой пищей (в небольшом количестве). Нельзя давать спиртное и табак: курение еще больше сокращает приток крови к рукам и ногам, а алкоголь угнетает деятельность высших отделов центральной нервной системы и увеличивает теплоотдачу — за счет расширения сосудов. При тяжелой степени гипотермии, когда пострадавший находится в обморочном или бессознательном состоянии, при этом отсутствуют дыхание и пульс, немедленно начинайте искусственное дыхание и массаж сердца.

Что же надо делать с пострадавшим?

Перенести его в безветренное место (лучше — в помещение).

Снять с него мокрую одежду и заменить сухой.

Сразу же укрыть все тело одеялом или тулупом.

Обеспечить полный покой (двигаться пострадавшему запрещено).

Напоить пострадавшего горячим сладким чаем, кофе или молоком.

Если произошла остановка дыхания и сердца, то немедленно сделать искусственное дыхание и, по возможности, сразу же вызвать машину «скорой помощи».

Как правильно согреть пострадавшего

Согревание должно идти от центра к периферии (это достигается при постепенном общем согревании тела).

Чрезмерно быстрое согревание способствует омертвению тканей и не дает восстановиться кровотоку в тканях.

Что делать нельзя!

Давать алкогольные напитки.

Нельзя обкладывать пострадавшего горячими грелками.

Нельзя погружать в горячую ванну.

Нельзя интенсивно растирать тело.

Источники:

Л. Гендель , кандидат медицинских наук

«Спортивное рыболовство № 2 — 2004 г.»

Внимание!

В качестве исходного материала использована статья с сайта «Калининградский рыболовный клуб»

Что нужно делать при переохлаждении, должны знать не только те, кто отправляется в регионы с заведомо пониженным температурным режимом. Замерзнуть можно и в средних широтах, если длительное время находиться на холодном воздухе, не утеплившись соответствующим образом. Особенно опасно пребывание на холоде людям в нетрезвом состоянии, так как они не могут контролировать степень замерзания.

Три стадии переохлаждения организма

Переохлаждение организма наступает при недостаточной защите человека от холода, ветра и сырости. Замерзание - это симптомокомплекс, определяемый падением температуры тела до пределов, не совместимых с жизнью.

Наиболее часто переохлаждение наблюдается при длительном пребывании в воде, у людей, заблудившихся и выбившихся из сил, одетых не по сезону. Одним из первых симптомов переохлаждения является озноб, ощущение ползания мурашек по телу, дрожь во всем теле, небольшое снижение чувствительности в открытых участках тела. Далее может возникнуть вялость, сонливость. Наступают поначалу небольшие, а затем выраженные нарушения кровообращения - сначала в коже, потом в подлежащих тканях.

При длительном пребывании на холоде вследствие общего переохлаждения организма может наступить состояние замерзания.

Его развитию способствуют высокая влажность воздуха, сильный ветер, малая подвижность, утомление, голод, алкогольное опьянение.

Существует три стадии переохлаждения организма:

• Стадия возбуждения - температура тела колеблется от 37 °С до 34 °С, появляется озноб, повышается двигательная активность, учащаются дыхание и пульс, появляются «гусиная» кожа, бледность, мышечная дрожь.
• Стадия угнетения - температура тела понижается до 34-27 °С, кожа охлаждается и синеет. Пульс и дыхание замедляются, наступает окоченение мышц, скованность суставов, кратковременное забытье до потери сознания.
• Стадия паралича - температура тела снижается до 27 °С. На этой стадии переохлаждения дыхание и пульс практически не определяются.

Оказание первой доврачебной помощи при переохлаждении

Объем необходимой первой помощи при переохлаждении зависит от состояния пострадавшего и стадии замерзания.

Что делать при переохлаждении первой стадии:

• Необходимо немедленно предотвратить дальнейшее охлаждение, внести пострадавшего в теплое помещение, снять мокрую одежду.
• Пострадавшего немедленно поместить в теплую (36 °С) ванну, предварительно раздев. Постепенно, в течение 15 минут, повысить температуру воды до 40 °С, которую поддерживать до тех пор, пока температура тела не поднимется до 36-36,5 °С. После этого пострадавшего одеть в сухое теплое белье или завернуть в одеяло.
• Для оказания первой помощи при переохлаждении пострадавшему нужно дать горячее питье (сладкий чай).
• Необходимо периодически контролировать состояние пострадавшего - измерять частоту пульса и дыхания.

Что делать при переохлаждении организма второй стадии:

• Произвести все мероприятия неотложной помощи первой стадии.
• Применить активное наружное согревание с использованием нагретых пакетов, грелок, бутылок с горячей водой.
• Если пострадавший может глотать, нужно обеспечить обильное горячее питье (сладкий чай). Употребление алкоголя запрещается.
• Наиболее быстро и эффективно наружное согревание достигается при помещении пострадавшего в ванну с горячей водой. Однако при оказании первой доврачебной помощи при переохлаждении следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием острой сердечнососудистой недостаточности. В связи с этим при глубоком переохлаждении начальная температура воды в согревающей ванне должна быть выше температуры тела не более чем на 10-15 °С и повышаться не быстрее чем на 5-10 °С в час до температуры воды 40-42 °С.

Что делать при третьей стадии замерзания:

• Осуществить все мероприятия неотложной помощи первой и второй стадии.
• При остановке дыхания и кровообращения необходимо немедленно приступить к проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

При длительном воздействии низкой температуры окружающей среды на организм, возникает его общее переохлаждение. Это негативное явление особенно распространено среди тех людей, которые значительное время проводят на природе, в частности таких, как рыбаки.

Коль холод действует на всю поверхность тела, вызывая общее охлаждение организма, температура последнего падает ниже 35°С. Длительное же его воздействие может привести к замерзанию, а когда температура тела достигнет порога в 17-25 °С и ниже, человек уже погибает. Приведу ряд фактов из статистики на эту тему. Так, в сентябре (!!!) 1941 г. буксир "Орел" вел деревянную баржу, при шторме она пошла ко дну, и тогда в водах Ладоги от переохлаждения погибло более 1000 человек - всего-то за несколько часов. В сентябре же, но в 1994 г., затонул паром "Эстония". Температура воды не превышала 10 °С. Хоть и извлекли спасатели из нее 200 человек, 45 пассажиров, тем не менее, все-таки умерли от переохлаждения.

Особое внимание надо уделять опасности переохлаждения в холодной воде.

Если у человека, находящегося без движения на воздухе с нулевой температурой, смертельное переохлаждение развивается за 10-12 часов, то в воде, при такой же ее температуре, всего за 30 мин. Это связано с тем, что теплопроводность воды в 26 раз выше, чем воздуха. Замерзнуть можно даже в тропиках, ведь организм человека начинает переохлаждаться в воде с температурой уже ниже 33,3 °С. Тем более в России, где опасность переохлаждения существует практически в течение всего года. Замечу также, что время выживания человека в холодной воде определяется скоростью охлаждения организма.

Что же происходит в организме человека при его охлаждении (гипотермии).

При гипотермии, прежде всего, наступает нарушение кровоснабжения тканей вследствие длительного спазма периферических сосудов - капилляров, проходящих в коже и подкожной клетчатке, что, в свою очередь, приводит к резкому повышению теплопотерь организма. Например, при температуре воды 2 °С, за 4 мин. человек теряет около 100 калорий.
Поведение в воде

Как вести себя, оказавшись в холодной воде?

Существуют правила, выполнение которых может несколько замедлить наступление гипотермии и увеличить время безопасного пребывания в такой воде, что повышает вероятность спасения.1. Прежде всего, вам надо принять вертикальное положение, поджать колени к животу, а руки - к груди. Это важно для сохранения тепла в области грудной клетки и участках тела с наименьшей подкожно-жировой клетчаткой.

2. Если в воду угодили несколько человек, им следует разделиться по трое, такой группой тесно обняться - лицом к лицу, обхватив друг друга за талии или плечи, и поджав колени повыше. Это ограничивает движение воды между пострадавшими, снижая теплопотери, и, что немаловажно, служит испуганным людям моральной поддержкой.

3. Запомните: голову следует держать как можно выше над водой, т.к. до 75 % всех теплопотерь организма приходится на ее долю.

4. Попав в воду, надо как можно быстрее застегнуть все пуговицы, плотно прижать одежду к телу и дать любой сигнал бедствия.

5. Нужно стараться затрачивать минимум физических усилий для удерживания на поверхности воды. Спешить к берегу или лодке следует лишь в том случае, если они находятся на расстоянии, преодоление которого потребует не более 30-40 мин. Установлено, что при температуре воды около 10°С, человек в спасательном жилете может проплыть до наступления гипотермии не более 1500 м.

6. Иногда, в начальные 5-10 мин. после погружения в воду, развивается своеобразный "холодовый шок", именно он подчас является причиной гибели человека еще до наступления непосредственно гипотермии.

Для избежания таких опасных проявлений, как судороги или помрачнение сознания, следует напрячь волю, а также наносить себе уколы, укусы и другие болевые раздражения. Как раз так и поступали на практике многие спасшиеся пострадавшие.

Помните: даже в самых трудных условиях, нельзя предаваться чувству страха и смятения, а нужно бороться и верить в спасение.

Первая помощь

Методикой оказания первой помощи пострадавшим при переохлаждении должен владеть каждый человек. Срочные и первоочередные спасательные мероприятия, направленные на быстрейшее восстановление температуры тела, - активное согревание всеми имеющимися средствами. Как вы помните из предыдущей статьи, согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным.

Извлеченного из воды, пострадавшего следует перевести в теплое сухое место, снять мокрую одежду и слегка растереть тело спиртом до покраснения кожи. Согревание и растирание следует начинать с туловища и грудной клетки, т.к. приток переохлажденной крови от рук и ног может остановить работу сердца. Затем спасенного надо укутать одеялом или любой имеющейся под рукой сухой одеждой.

Недопустимо растирать непосредственно отмороженные участки тела - руками, тканями, спиртом и, уж тем более, снегом. Подобные "рецепты" на редкость живучи, и до сих пор бытуют в народе. Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, усугубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Если есть возможность, нужно применить самый эффективный способ согревания - посадить пострадавшего в таз или ванну с водой, подогретой, для начала, до температуры 30 °С, и постепенно повышать ее до 40 °С (выше нельзя!). Процедура прекращается, как только температура тела пострадавшего поднимется до 34-35°С. Однако, руки и ноги греть нельзя!

Согревание в ванной сочетайте с общим массажем тела - от центра к периферии: осторожно, но энергично. Если нет возможности применить такой способ, следует приложить смоченное в теплой воде полотенце к затылку, грудной клетке, животу, подмышечным и паховым областям. Кроме того, пострадавшему следует дать горячее сладкое питье - чай, кофе, воду с сахаром и солью, уложить в согретую предварительно постель, накормить калорийной теплой пищей (в небольшом количестве). Нельзя давать спиртное и табак: курение еще больше сокращает приток крови к рукам и ногам, а алкоголь угнетает деятельность высших отделов центральной нервной системы и увеличивает теплоотдачу - за счет расширения сосудов. При тяжелой степени гипотермии, когда пострадавший находится в обморочном или бессознательном состоянии, при этом отсутствуют дыхание и пульс, немедленно начинайте искусственное дыхание и массаж сердца.

Что же надо делать с пострадавшим?

Перенести его в безветренное место (лучше - в помещение).

Снять с него мокрую одежду и заменить сухой.

Сразу же укрыть все тело одеялом или тулупом.

Обеспечить полный покой (двигаться пострадавшему запрещено).

Напоить пострадавшего горячим сладким чаем, кофе или молоком.

Если произошла остановка дыхания и сердца, то немедленно сделать искусственное дыхание и, по возможности, сразу же вызвать машину "скорой помощи".

Как правильно согреть пострадавшего

Согревание должно идти от центра к периферии (это достигается при постепенном общем согревании тела).

Чрезмерно быстрое согревание способствует омертвению тканей и не дает восстановиться кровотоку в тканях.

Что делать нельзя!

Давать алкогольные напитки.

Нельзя обкладывать пострадавшего горячими грелками.

Нельзя погружать в горячую ванну.

Нельзя интенсивно растирать тело.

4 /5 (оценок: 3 )

эксклюзив

Заведующий отделением №2 ГБУЗ «Краевая клиническая инфекционная больница» Приморья Александр Невзоров - личность во многих отношениях незаурядная, талантливый врач с удивительной судьбой и насыщенной жизнью, которая полностью посвящена благородному делу спасению людей от всевозможных вирусных и бактериальных инфекций.

эксклюзив

За помощью к психиатру по той или иной причине обращаются до 40% населения. Почему столь востребована сегодня психиатрическая служба, как справляется с возложенной на неё задачей коллектив расположенной в Спасске-Дальнем Краевой психиатрической больницы №2 Приморья, рассказал главный врач медучреждения Дмитрий Дзевановский.