Непрямой массаж сердца техника выполнения 1 человеком. Непрямой массаж сердца: особенности реанимации. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца

Уложить больного на твердую, ровную поверхность, расстегнуть или снять стесняющую тело одежду, пояс, ремень. Определить место компрессии – середину расстояния между определяемыми пальпаторно (обеими руками) нижним и верхним концами грудины.

Находясь сбоку от больного, расположить проксимальную часть ладони одной руки на место давления. Поместить проксимальную часть ладони другой руки поверх первой. Руки прямые, расположены вертикально.

Прижать толчком вниз грудину к позвоночнику примерно на 4-5 см (у взрослых). Помогать массажу массой своего тела.

Зафиксировать грудину в этом положении в течение половины цикла, чтобы вытолкнуть кровь из сердца (искусственная систола). Затем быстро отпустить ее и ждать половину цикла, чтобы позволить сердцу наполниться кровью (искусственная диастола).

Повторять надавливания с частотой 80-100 в минуту (несколько медленнее, чем 2 в 1 секунду).

Один реаниматор чередует 2 вдувания с 15 компрессиями на грудную клетку. Если реаниматоров двое, отношение частоты надавливаний к темпу искусственной вентиляции легких 4:1.

17.Методика проведения искусственной вентиляции легких

Восстановить проходимость дыхательных путей (положить больного на спину, запрокинуть голову назад, положить одну руку под шею, другую на лоб – в этом положении корень языка отходит от задней стенки глотки и обеспечивает свободный доступ воздуха в гортань и трахею).

Использовать защитные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний при искусственной вентиляции легких рот в рот (маска, защитная пленка для лица), мешок Амбу.

Зажать пальцами нос больного, сделать глубокий вдох и, герметично охватив губами рот больного, вдувать в него воздух 1,5 – 2 секунды. Выдох происходит пассивно. Частота вдуваний зависит от скорости пассивного выдоха - у взрослого 10-12 в одну минуту (одно вдувание через каждые 5 секунд). Объем вдуваемого воздуха – 0,5-1,0 литр.

Выполняющий искусственную вентиляцию легких проверяет наличие пульсации сонной артерии, следит за проходимостью дыхательных путей. Если не удается раздуть легкие, необходимо проверить, правильно ли запрокинута голова, подтянуть подбородок больного на себя и снова сделать попытку раздуть легкие.

Искусственную вентиляцию легких можно проводить с помощью ручного портативного аппарата типа РПА, аппаратов искусственной вентиляции легких для службы скорой помощи, аппарата искусственной вентиляции легких реанимационных отделений.

18.Неотложная помощь при остром желудочно-кишечном кровотечении

Причины острых желудочно-кишечных кровотечений: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоль желудочно-кишечного тракта, эрозии желудка, варикозное расширение вен пищевода, неспецифический язвенный колит, геморрой, геморрагические диатезы.

Клинические симптомы кровотечения включают общие симптомы острой анемии и признаки желудочно-кишечного кровотечения.

Общие признаки кровопотери зависят от ее объема, могут быть минимальными (при кровотечении до 400-500 мл) или соответствовать геморрагическому шоку (при кровотечении более 700 мл). Приблизительная величина кровопотери определяется по «шоковому» индексу Альговера: частное от деления частоты пульса на величину систолического артериального давления. При потере 20-30% объема циркулирующей крови (ОЦК) индекс Альговера соответствует 1,0; при потере 30 - 50% - 1,5; при потере более 50% - 2,0.

Признаки острой постгеморрагической анемии: жажда, головокружение, шум в ушах, слабость, зевота, озноб. Объективно выявляется бледность слизистых и кожи, тахикардия, преходящее снижение артериального давления, сохранение громкости тонов сердца, функциональный систолический шум на верхушке. В общем анализе крови снижен гемоглобин до 100 г/л, гематокрит до 0,35.

Геморрагический шок:

Нарушения психического статуса от возбуждения до комы,

Тахикардия от 90 и более,

Падение артериального давления,

Олигурия,

Бледность слизистых и кожи, может быть цианоз,

Пульс слабого наполнения и напряжения до нитевидного,

Глухость тонов сердца.

В общем анализе крови снижение гемоглобина ниже 100 г/л, гематокрита - ниже 0,35.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения:

Кровавая рвота (гематемезис) неизмененной кровью или «кофейной гущей» при кровотечении из верхних отделов,

Черный дегтеобразный стул (мелена) при длительном пребывании крови в верхних отделах кишечника,

Темно-вишневая окраска стула при быстром пассаже по кишечнику или кровотечении из нижних его отделов,

Неизмененная алая кровь в кале (гематохезия) из дистальных отделов кишечника,

Каловые массы типа «малинового желе» при неспецифическом язвенном колите.

Лечение:

1) Строгий постельный (носилочный) режим. Транспортировка в положении Тренделенбурга в хирургический стационар.

2) Пузырь со льдом на эпигастральную область.

4) Плазмозамещающие растворы: декстран/натрия хлорида, 10% раствора гидросиэтилкрахмала, 7,5% раствора натрия хлорида 5-7 мл на 1 кг массы тела - вначале внутривенно струйно, затем (при артериальном давлении больше 80 мм рт. ст.) – капельно. Объем инфузии должен превышать объем кровопотери в 3-4 раза.

5) Мезатон (фенилэфрин) 1% -1 мл в 800 мл 5% раствора глюкозы (при артериальном давлении менее 80 - 90 мм рт.ст.).

6) Дицинон (этамзилат натрия) 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно каждые 6 часов.

7) При недостаточном эффекте инфузионной терапии (артериальное давление ниже 80 - 90 мм рт.ст.) норэпинефрин 1-2 мл 0,2% раствора или допамин 5 мл 0,5% раствора на 400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно капельно, преднизолон до 30 мг/кг внутривенно медленно.

8) Оксигенотерапия - ингаляция увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры.

9) Зонд Блэкмора при кровотечении из пищевода.

Бесперебойная работа сердца является обязательным условием продолжения жизни. Через 5 минут после его остановки кора головного мозга начинает отмирать, поэтому крайне важно начинать выполнять искусственный или непрямой массаж сердца (ИМС) как можно раньше, даже если вы не вполне уверенны в правильности своих действий.

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье носят общеобразовательный характер и рассчитаны абсолютно на всех людей, достигших совершеннолетнего возраста. Мы расскажем о правилах выполнения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, по новой инструкции Европейского совета реанимации от 2015 года, в самой сложной ситуации, когда оказывающий помощь находиться один на один с человеком, у которого остановилась сердечная деятельность.

Основная задача сердечного массажа – искусственное замещение сокращения миокарда в случаях, когда они были остановлены.

Этого можно достичь двумя способами:

• выполнением непрямого массажа сердца неспециалистами, спасателями или медицинскими сотрудниками бригады Скорой помощи;
• проведением кардиохирургом ручной манипуляции непосредственно на сердце, во время проведения операции.

Массажные манипуляции направлены на поддержание циркуляции крови по крупным сосудам головного мозга, лёгких и миокарда. Правильная частота и глубина непрямого воздействия на сердце через стенку грудной клетки способны обеспечить 60% выброс объёма крови по сравнению с тем кровотоком, который происходит при самостоятельно сокращающемся миокарде.

Надавливание имитирует сокращение сердечной мышцы (систолу), о его прекращение, во время полного ослабления грудной клетки, – расслабление (диастолу).

В базовый комплекс реанимационных мероприятий также входит обеспечение проходимости дыхательных путей и выполнение искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Их главная цель – это поддержание газообмена путём принудительного обновления воздуха.

На заметку. Установлено, что главенствующим фактором успешности реанимации является адекватные действия при непрямом массаже сердца. Если вы боитесь или брезгуете выполнять искусственное дыхание, то обязательно делайте пострадавшему компрессию грудной клетки, по правилам, описанным ниже.

Состояния, при которых можно делать наружный массаж сердца

Показаниями к непрямому массажу сердца является прекращение его биений – наступление клинической смерти, распознающуюся по следующим признакам:

• устойчивая потеря сознания;
• отсутствие пульса;
• остановка дыхания;
• огромного размера зрачки, не реагирующие на свет.

При болях в сердце и/или других симптомах, наблюдающиеся при сердечно-сосудистых заболеваниях, например, замедлении вдохов и выдохов, проводить непрямой массаж и ИВЛ запрещено.

Внимание. Искусственный массаж для сердца «впрок» может закончиться или остановкой его работы, или существенным ухудшением состояния больного человека.

Как осуществляется начало процедуры непрямого массирования миокарда

Прежде чем рассказать непосредственно о самой технике массажа сердца, уделим внимание подготовительным действиям, которые одновременно будут служить и разрешением к его выполнению:

• Быстро осмотрите место происшествия, чтобы самому не попасть в подобную ситуацию, например, не получить удар током от оголённого провода.
• Проверьте наличие сознания у пострадавшего. Его запрещено сильно трясти, бить по щекам, обливать водой, давать нюхать аммиак или нашатырь, тратить время на поиски и прикладывания к губам зеркальца. Крепко сожмите человека, находящегося по вашему мнению без признаков жизни, за руку или ногу, осторожно потрусите и громко окликните его.
• В случае отсутствия любой реакции, убедитесь, что пострадавший будет лежать на твердой и ровной поверхности, и поверните его на спину. Если нет необходимости, то лишний раз не двигайте и никуда не переносите человека, попавшего в беду.
• Приоткройте рот пострадавшего и наклоните к нему своё ухо так, чтобы видеть его грудную клетку сбоку-сверху, если можете, то пытайтесь в это время нащупать пульс где можете и умеете. В течение 10 секунд исследуйте дыхание методом «СОС – слушай, ощущай, смотри» (см. фото сверху). Вот что это такое:
  1. С – слушайте ухом есть ли звуки вдохов и выдохов;
  2. О – пытайтесь ощутить наличие выдоха щекой;
  3. С – смотрите на грудную клетку, двигается она или нет.

Почему необходимость в сердечном массаже в первую очередь определяют по отсутствию дыхательных циклов, а не по остановке работы сердца?

• Во-первых , обывателям сложно быстро нащупать «здоровый» пульс на запястье даже в обычной ситуации, что уж говорить об экстремальных условиях, в которых, помимо слабости биения и/или слишком редких ударов, пальпировать частоту сердцебиений рекомендовано на сонной артерии.
• Во-вторых , перепуганный человек может побояться открыть глаза пострадавшему для определения размера зрачков, влажности и прозрачности роговицы, или не сможет верно оценить эти характеристики.
• В-третьих , потому, что потеря дыхания довольно быстро заканчивается остановкой сердца и потерей сознания. Если дыхания нет, главное – обеспечить доступ крови к мозгу, и не дать его коре отмирать.

Методика непрямого массажа сердца

В настоящее время, не для медиков или спасателей, а для обычных людей, которые в силу сложившихся обстоятельств вынуждены оказывать помощь по запуску работы сердца и восстановлению дыхательных циклов, рекомендован такой порядок действий:

• С (circulacion) – выполнение цикла наружного массажа сердца;
• А (airwey) – контроль и обеспечение свободного попадания воздуха в лёгкие;
• В (breathe) – искусственная вентиляция лёгких.

Как правильно делать непрямой сердечный массаж

1. Расположение рук человека, оказывающего помощь, должно быть перпендикулярным грудной клетке пострадавшего, а сам он должен находиться сбоку от неё.
2. Ладони следует сложить одна на другую, а пальцы приподнять, или соединить пальцы в замок.
3. Чтобы не травмировать нижнюю оконечность грудинной кости – мечевидный отросток, основание «нижней» ладони следует упереть в её середину.
4. Частота компрессий при непрямом массаже сердца – оптимальный темп у взрослого от 100 до 120 нажатий в секунду.
5. Делая нажатия не сгибайте руки в локтях! Давление происходит за счёт тяжести корпуса во время его наклона.
6. Количество массажных надавливаний в одном непрерывном цикле – 30 раз.
7. Сила нажатия должна быть такой, чтобы ладони «погружались вниз» на 5-6 см.

На заметку. Обязательно нужно следить за тем, чтобы соотношение времени нажатия и времени возврата рук на исходную позицию было одинаковым. Это крайне важно для заполнения сердечных камер достаточным объёмом крови.

Обеспечение доступа воздуха в лёгкие и искусственная вентиляция лёгких

Поскольку сердечный массаж обеспечивает только движение крови и не может предотвратить гипоксию тканей коры головного мозга, то для обеспечения газообмена массирование следует сочетать с ИВЛ.

Перед тем как приступить к искусственному дыханию нужно облегчить свободный доступ воздуха в лёгкие.

Сперва укладывают голову потерпевшего в положение, которое предотвращает западение языка (см. рисунок сверху):

• запрокиньте голову – одновременно одной рукой давите на лоб, а второй приподнимайте шею (1);
• выдвиньте вперёд нижнюю челюсть – подцепите нижнюю челюсть пальцами и сопоставьте нижние и верхние и зубы в одну плоскость (2);
• откройте рот, оттянув подбородок немного книзу (3);
• проверьте положение языка, и если он запал, вытяните его двумя пальцами.

Затем проверяют положение языка и наличие слизи. При необходимости язык вытягивают 2-мя пальцами, как щипцами, а слизь собирают указательным, действуя им, как шпателем.

Важно. При подозрении на перелом шеи, голову не запрокидывают, а при выполнении искусственного вдоха, чтобы не сдвинуть позвонки дополнительно, стараются не оказывать сильного давления на рот.

Техника и правила ИВЛ

Если после первых 30-ти ритмичных нажатий на середину грудины и восстановления проходимости дыхательных путей сердечная деятельность не возобновилась, начинают чередование ИВЛ с техникой «рот в рот» и ИМС:

1. Сделайте сами глубокий вдох, зажимая двумя пальцам нос пострадавшего.
2. В течение 1-й секунды, полностью выдохните свой воздух в его рот. В это время скосите глаза и смотрите на грудную клетку, расширилась она или нет.
3. Сделайте паузу на 2-4 секунды. Она будет имитировать пассивный выдох.
4. Повторите секундный выдох в рот, контролируя движения груди.
5. Разогнитесь и начинайте делать 30 нажатий на середину груди.

Количество искусственных вдохов

Больше 2-х выдохов в рот пострадавшего делать не надо. Их избыточное количество увеличивает дыхательный объем, что приводит к снижению сердечного выброса и кровообращения.

Техники искусственного дыхания

Способ «рот в рот» заменяется на «рот в нос», если у человека есть травма рта или нет возможности его открыть. При этом нужно следить за герметичностью ИВЛ, на всякий случай поддерживая подбородок пальцами.

Причины неэффективности ИВЛ

Если при первых искусственных вдохах грудная клетка не раздувается, то этому могут быть следствием:

• недостаточной герметизации дыхательных путей – не плотно зажат нос (или рот);
• слабой силы выдоха у оказывающего помощь;
• наличия в ротовой полости пострадавшего слизи или посторонних предметов.

Что делать в первых двух случаях понятно, а при попытке извлечь инородный предмет с помощью большого и указательного пальцев, действуйте предельно аккуратно, чтобы не протолкнуть его ещё глубже.

Особенности сердечно-лёгочной реанимации у детей

Для оказания помощи детям следует запомнить несколько простых и легко запоминающихся правил:

1. Алгоритм выполнения сердечно-лёгочной реанимации, темп и частота нажатия при непрямом массаже сердца для всех возрастных категорий, начиная с рождения, одинакова, также, как и его соотношение с ИВЛ – 30 к 2.
2. У грудного ребёнка запрокидывание головы должно быть лёгким. Сильный прогиб шеи у младенцев приводит к нарушению проходимости дыхательных путей!
3. Ребенку, в возрасте от 1 до 10 лет, нажатия на середину грудины осуществляют только одной рукой. У новорожденных и грудных детей непрямой массаж сердца делают пучками 2-х (средний и безымянный) или 3-х (+ указательный) пальцев.
4. Грудному ребенку воздух вдувают одновременно в рот и в нос. Эту технику рекомендуют применять и более старшим детям, до тех пор, пока размер лицевого черепа позволяет делать такой обхват, без нарушения его герметичности.
5. Будьте аккуратны! Сила, глубина и объём воздуха при пассивном вдохе не должны быть большими, особенно если ИВЛ выполняется грудничку. Условно, объём должен быть равен количеству воздуха, помещающемуся «между ваших щёк», набранного без глубокого вдоха, а выдох должен быть похож на дуновение.

На заметку. Рекомендуемая сила (глубина) нажатия у детей и новорожденных – приблизительно на 1/3 от диаметра грудной клетки. Боятся сломать косточки не стоит. В этом возрасте они ещё податливы и окончательно не окостенели.

Когда можно и нужно звать подмогу

Медлить с началом наружного массажа сердца категорически нельзя, но когда можно отвлечься на призывы о помощи и звонок в Скорую помощь?

Наличие людей и возраст человека, находящегося без сознания	Порядок действий
	Громко и коротко зовите тех, кого видите. Делайте это, не прекращая нажатия на грудину. После их прихода, быстро просите позвонить в Скорую помощь, продолжая реанимационные действия. После звонка они могут помочь, например, вы продолжаете делать ИВЛ, а они, чередуясь между собой, ИМС.
	После выполнения «СОС», сначала вызовите Скорую. Иначе все ваши усилия по сохранению обеспечения кровотока в коре головного мозга могут оказаться бессмысленными, если вовремя не будет оказана профессиональная медицинская помощь.
	Никаких звонков! В первую очередь сделайте 4-5 циклов ИМС+ИВЛ. И только после этого прервитесь на звонок в Скорую помощь.

Длительность ИМС и действия, выполняемые после него

Продолжать реанимационные мероприятия необходимо до тех пор, пока вас не сменит медик или спасатель, приехавший по вызову.

Если ваши действия оказалась успешными – появились признаки жизни, то надо следовать протоколу «Действия после реанимации»:

• Уложить человека так, как на рисунке сверху. Находясь в нём, он не сможет случайно опрокинуться на спину. Это спасёт его от захлёбывания рвотными массами, которые довольно часто начинают исторгаться после проведения ИМС. Для страховки, под спину можно подложить подушку, скрученное одеяло или любой другой, пусть даже и жёсткий предмет, а сверху накрыть пледом. Обратите внимание:
  1. левая ладонь подложена под щёку, но лучше, чтобы левое предплечье служило валиком для шеи;
  2. левая нога согнута и упирается в пол коленом;
  3. всё туловище расположено не чётко на боку, а животом немного повёрнуто к полу.
• Грудного ребёнка надо держать на руках, в положении на боку так, чтобы всё время видеть его лицо и грудь.
• Ни в коем случае не давать лекарства, пить, есть и делать уколы.
• Не оставлять человека без присмотра, контролируя непрерывность его дыхания.

И в заключение этой статьи, для того, чтобы убедить вас в том, что делать сердечный массаж и искусственное дыхание не очень сложно, посмотрите небольшое видео с правильной техникой выполнения этих реанимационных манипуляций. Цена вашей собранности, преодоления неуверенности и страхов – спасённая человеческая жизнь.

Непрямой массаж сердца — один из главных методов реанимации человека, который заключается в механическом воздействии на остановившееся сердце. Массаж проводят для того, чтоб восстановить сердечную деятельность и поддержать непрерывность кровотока до полного восстановления его функций.

Показаниями к проведению подобной манипуляции является :

• потеря сознания, сопровождающаяся отсутствием пульса на сонных и лучевой артериях;
• прекращение дыхательных функций или резкое нарушение дыхания;
• расширение зрачков до максимального размера и отсутствие реакции на яркий свет.

Техника проведения массажа основана на нажатии на грудь, в ходе чего сердце, которое располагается между позвоночным столом и грудиной, подвергается сильному сдавливанию, что способствует поступлению крови из него в кровеносные сосуды. После того, как воздействие надавливанием прекращается в полости сердца попадает венозная кровь.

Приступить к наружному массажу необходимо незамедлительно, без выяснения причин остановки сердца. От того, насколько быстро было начато реанимационное мероприятие, зависит его эффект.

Важно знать, что своевременно начатый массаж сердца даже человека, не имеющего в этом деле опыт, гораздо эффективнее , чем массаж сердца профессионалом, начатый с запозданием. Именно поэтому необходимо знать, как именно выполняется это реанимационное мероприятие.

В видео ниже показывается непрямой массаж сердца и выбор точки массажа

С какими методами реанимации совмещается

При отсутствии дыхания массаж сердца, проводимый при его остановке, обязательно должен сопровождаться искусственной вентиляцией легких (искусственным дыханием).

Последствия остановки кровообращения

Последствия сердечной остановки напрямую зависят от своевременности начатых реанимационных мероприятий. К сожалению, в случаях остановки кровообращения, лишь 30% пострадавших выживает, и лишь чуть более 3% могут вернуться к нормальной, без осложнений жизни. Происходит это именно потому, что людям не была оказана своевременная неотложная помощь .

Чем позже были начаты мероприятия по спасению человека, тем выше риск развития серьезных осложнений. Так, длительное непоступление кислорода к органам, приводит к кислородному голоданию. В большинстве случаев ишемии подвержены головной мозг, почки и печень, которые имеют колоссальное влияние на дальнейшую жизнь пациента.

Техника выполнения двумя спасателями

Выполнение закрытого массажа сердца необходимо начинать после 2-х полных «искусственных вдохов» выдохов в рот человеку, находящемуся без сознания. Техника массажа следующая:

1. Уложить пострадавшего человека на спину на жесткую поверхность (пол, земля, стол и пр.).
2. Встать рядом с пострадавшим на колени около грудной клетки.
3. Средним и указательными пальцами отыскать на грудине маленький выступ, который расположен на одном уровне с сосками (иногда немного ниже).
4. Основание кисти одной руки поместить в область выше этого бугорка на 2 пальца, кисть другой руки положить поверх (иногда, для удобства, реки кисти рук сцепляют в замок).
5. Плечи спасателя, выполняющего массаж, должны быть расположены перпендикулярно грудной клетке пациента, ладони в области грудины, локти прямые.
6. Резко и сильно нажать на грудину, используя не только мышечную силу рук, но и массу тела — таким образом сил спасателя хватит на более длительное время. При верно выполненной декомпрессии, грудина пострадавшего уходит внутрь примерно на 1/2 высоты грудной клетки.
7. После нажатия необходимо расслабление. Важно : ритм нажатия и расслабления должны совпадать!
8. После проведения одним спасателем 15-17 нажатий, второй спасатель должен произвести 2 выдоха в рот пострадавшему.
9. Частота проведения нажатий на грудную клетку должна составлять около 100 раз в минуту.

Техника проведения одним спасателем

При выполнении реанимационного мероприятия одним человеком, его действия должны быть более быстрыми и четкими, чем в случае с двумя спасателями. Техника выполнения массажа идентична, однако на плечи спасающего ложится и проведение ИВЛ. Для эффективного выполнения реанимации человек, выявив необходимое место на грудине, должен проделать 15-20 нажатий на грудную клетку, после чего быстро проделать 2-3 вдувания воздуха в рот пострадавшему. Далее он, не останавливаясь, вновь должен приступить к массажу.

Важно помнить, что «искусственный вдох» должен быть произведен во время расслабления сердца, то есть, прекратив надавливание на грудину на 1-2 секунды .

У детей

Закрытый массаж сердца, выполняемый детям, имеет ряд особенностей. Во-первых, наиболее частой причиной остановки кровообращения у детей является попадание в дыхательные пути постороннего предмета. Именно поэтому, перед началом реанимации детей, необходимо выяснить, находится ли ребенок без сознания, не заблокированы ли дыхательные пути каким-либо посторонним предметом. В случае обнаружения такового, необходимо с особой аккуратностью, повернув предварительно малыша на бок, прочистить полость рта малыша мизинцем. Приступая непосредственно к массажу сердца, следует учитывать, что сила, площадь, точка и глубина нажатия, частота надавливаний и соотношение нажатий и «искусственных вдохов» также разнятся, в зависимости от возраста пострадавшего малыша.

Видео про массаж сердца для детей

Как оценить эффективность реанимации

При верном выполнении закрытого массажа у человека отмечаются следующие проявления оживления:

• улучшение цвета лица, приобретение им розового оттенка;
• сужение зрачков, реакция их на раздражение ярким светом;
• появление дыхания.

Важно : сужение зрачков считается наиболее точным показателем стабилизации состояния пострадавшего. Однако, после сужения, повторное их расширение указывает на нарушения снабжения головного мозга кровью, что требует принятия дополнительных мер. Для этого необходимо поднять ноги пациента на уровень выше пола примерно на 50 см и оставить их в таком положении на весь период проведения реанимационных мероприятий. В случае, когда спасением занимается один человек, под ноги нужно что-то подложить.

Непрямой массаж сердца, выполняемый вместе с искусственным дыханием, следует проводить до появления самостоятельных сердечных сокращений и полного восстановления дыхания. При появлении слабого дыхания ИВЛ необходимо продолжать.

Часто бывает так, что случайному прохожему на улице может понадобиться помощь, от которой зависит его жизнь. В связи с этим любой человек, даже если он не имеет медицинского образования, должен знать и уметь, как правильно и грамотно, а самое главное – незамедлительно, оказывать помощь любому пострадавшему.
Именно поэтому обучение методике таких мероприятий, как непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, начинаются еще в школе на уроках безопасности жизнедеятельности.

Массаж сердца – это механическое воздействие на сердечную мышцу с целью сохранения кровотока по крупным сосудам организма в момент остановки сердцебиения, вызванной тем или иным заболеванием.

Массаж сердца может быть прямым и непрямым:

• Прямой массаж осуществляется только в операционной, во время операции на сердце с открытой грудной полостью, и проводится посредством сжимающих движений руки хирурга.
• Техникой выполнения непрямого (закрытого, наружного) массажа сердца может овладеть любой человек, и проводится он в комплексе с искусственным дыханием . (Т.н.з. ).

Однако, согласно действующему законодательству РФ, оказывающий неотложную помощь (далее – реаниматор), имеет право не проводить искусственное дыхание методом “рот в рот” или “рот в нос” в тех случаях, когда имеется прямая или скрытая угроза для его здоровья. Так, например, в случае, когда у пострадавшего кровь на лице и на губах, реаниматор может не прикасаться к нему своими губами, так как пациент может быть инфицирован ВИЧ или вирусными гепатитами. Пациент асоциального вида, к примеру, может оказаться больным туберкулезом. В связи с тем, что предсказать наличие опасных инфекций у конкретного пациента без сознания невозможно, до приезда скорой медицинской помощи искусственное дыхание может не проводиться, а помощь больному с остановкой сердечной деятельности оказывается посредством непрямого массажа сердца. Иногда на специализированных курсах учат – если у реаниматора имеется целлофановый пакет или салфетка, можно воспользоваться ими. Но на практике можно говорить о том, что ни пакет (с отверстием под рот пострадавшего), ни салфетка, ни медицинская одноразовая маска, купленная в аптеке, не защищают от реальной угрозы передачи инфекции, так как контакт слизистых через пакет или влажную (от дыхания реаниматора) маску все равно происходит. Контакт слизистых – прямой путь передачи вируса. Поэтому как бы реаниматору ни хотелось спасти жизнь другому человеку, о собственной безопасности в этот момент забывать не стоит.

После прибытия на место происшествия медиков начинается искусственная вентиляция легких (ИВЛ), но уже с помощью интубационной трубки и мешка Амбу.

Алгоритм проведения наружного массажа сердца

Итак, что же делать до приезда скорой помощи, если вы видите человека без сознания?

Во-первых, не паниковать и постараться правильно оценить ситуацию. Если человек только что упал на ваших глазах, или получил травму, или его вытащили из воды и тому подобное, следует оценить необходимость вмешательства, так как непрямой массаж сердца эффективен в первые 3-10 минут от начала остановки сердцебиения и дыхания. Если человек не дышит уже давно (более 10-15 минут) со слов находившихся рядом людей, проводить реанимацию можно, но скорее всего она будет неэффективной. Кроме этого, необходимо оценить наличие угрожающей для вас лично ситуации. Например, нельзя оказывать помощь на оживленной трассе, под падающими балками, возле открытого огня во время пожара и т. д. Здесь нужно либо перенести пациента в более безопасное место, либо позвонить в скорую и ждать. Разумеется, первый вариант предпочтительнее, так как счет для чужой жизни идет на минуты. Исключение составляют пострадавшие, у которых подозревается травма позвоночника (травма ныряльщика, автокатастрофа, падение с высоты), переносить которых без специальных носилок категорически запрещается, однако, когда на кону спасение жизни, можно пренебречь и этим правилом. Все ситуации описать невозможно, поэтому на практике приходится действовать каждый раз по-разному.

После того, как вы увидели человека без сознания, следует его громко окрикнуть, слегка ударить по щеке, в общем, привлечь его внимание. При отсутствии реакции – укладываем пациента на спину на ровную твердую поверхность (на землю, пол, в больнице опускаем лежачую каталку на пол или перекладываем пациента на пол).

NB! Никогда искусственное дыхание и массаж сердца не проводятся на кровати, эффективность ее заведомо будет близка к нулю.

Далее у лежащего на спине пациента проверяем наличие дыхания, ориентируясь на правило трех «П» – «посмотреть-послушать-почувствовать». Для этого следует одной рукой надавить на лоб больного, пальцами другой руки «приподнять» нижнюю челюсть кверху и приблизить ухо ко рту больного. Смотрим на грудную клетку, слушаем дыхание и чувствуем кожей выдыхаемый воздух. Если этого нет – начинаем .

После того, как вами принято решение о проведении сердечно-легочной реанимации, необходимо подозвать к себе одного-двух человек из окружения. Ни в коем случае не вызываем скорую помощь сами – не тратим драгоценные секунды. Даем команду одному из людей вызвать медиков.

После зрительного (или на ощупь пальцами) приблизительного разделения грудины на три трети находим границу между средней и нижней. По рекомендациям к комплексной сердечно-легочной реанимации в эту область следует нанести удар кулаком с размаха (прекардиальный удар). Именно такой прием на первом этапе практикуется медицинскими работниками. Тем не менее, обычный человек, не делавший такой удар ранее, может нанести вред больному. Тогда в случае последующих разбирательств по поводу сломанных ребер действия НЕ медика могут быть расценены как превышение полномочий. А вот в случае успешной реанимации и сломанных ребер, или когда реаниматор не превышает полномочия, исход судебного дела (в случае его заведения) всегда будет в его пользу.

начало массажа сердца

Затем, для начала закрытого массажа сердца реаниматор сцепленными кистями рук начинает выполнять качательные, нажимающие движения (компрессии) на нижнюю треть грудины с частотой 2 нажатия в секунду (это довольно быстрый темп).

Складываем кисти рук в замок, при этом ведущая рука (правая для правшей, левая для левшей) обхватывает пальцами другую руку. Раньше реанимация проводилась просто наложенными друг на друга кистями, без сцепления. Эффективность такой реанимации гораздо ниже, сейчас такой прием не используется. Только кисти, сцепленные в замок.

положение рук при массаже сердца

Через 30 компрессий реаниматор (или второй человек) осуществляет два выдоха в рот пострадавшего, при этом закрыв ему ноздри своими пальцами. В момент вдоха реаниматору следует выпрямиться для полноты вдоха, в момент выдоха – вновь склониться над пострадавшим. Реанимация проводится в положении стоя на коленях возле пострадавшего. Выполнять непрямой массаж сердца и искусственное дыхание необходимо до возобновления сердечной деятельности и дыхания, либо при отсутствии таковых – до приезда спасателей, способных обеспечить более эффективную ИВЛ, или в течение 30-40 минут. После этого времени надежды на восстановление коры головного мозга нет, так как обычно наступает биологическая смерть.

Реальная эффективность непрямого массажа сердца складывается из следующих фактов:

По статистике, успешность реанимации и полное восстановление жизненных функций у 95 % пострадавших наблюдается, если сердце удалось «завести» в первые три-четыре минуты. Если человек находился без дыхания и сердцебиения около 10 минут, но все же реанимация была успешной, а человек задышал сам, впоследствии он переживет реанимационную болезнь, и, скорее всего, останется глубоким инвалидом с почти полностью парализованным телом и нарушением высшей нервной деятельности. Конечно, эффективность реанимации зависит не только от скорости выполнения описанных манипуляций, но и от вида травмы или заболевания, которое привело к . Тем не менее, при необходимости непрямого массажа сердца следует как можно скорее приступить к оказанию первой помощи.

Видео: проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ

Еще раз о правильном алгоритме

Человек без сознания → «Вам плохо? Вы меня слышите? Вам требуется помощь?» → Нет ответа → Перевернуть на спину, уложить на пол → Выдвинуть нижнюю челюсть, посмотреть-послушать-почувствовать → Нет дыхания → Засечь время, начать реанимацию, дать команду второму человеку вызвать скорую помощь → Прекардиальный удар → 30 нажатий на нижнюю треть грудины/2 выдоха в рот пострадавшего → Через две-три минуты оценить наличие дыхательных движений → Нет дыхания → Продолжить реанимацию до приезда врачей или в течение тридцати минут.

Что можно и нельзя делать при необходимости реанимационных мероприятий?

Согласно правовым аспектам оказания первой помощи, вы имеете полное право оказывать помощь человеку без сознания, так как дать свое согласие или выразить отказ он не может. Относительно детей немного сложнее – если ребенок один, без взрослых или без официальных представителей (опекуны, родители), то начинать реанимацию вы обязаны. Если же ребенок находится с родителями, которые активно выражают протест и не разрешают прикасаться к ребенку без сознания – остается только вызвать бригаду скорой помощи и ожидать приезда спасателей в стороне.

Категорически не рекомендуется оказывать человеку помощь, если имеется угроза для собственной жизни, в том числе, если у пациента имеются открытые окровавленные раны, а вы не имеете перчаток. В подобных случаях каждый сам решает, что ему важнее – обезопасить себя или попытаться спасти жизнь другому.

Нельзя покидать место происшествия, если вы видите человека без сознания или в тяжелом состоянии – это будет квалифицироваться как оставление в опасности. Поэтому в том случае, если вы опасаетесь прикасаться к человеку, который может быть для вас опасен, хотя бы скорую помощь вызвать ему вы обязаны.

Видео: презентация по массажу сердца и ИВЛ Минздрава РФ

Непрямой массаж сердца - первая медицинская помощь при прекращении его работы, оказание которой может осуществляется без профессиональной медицинской подготовки.

Реанимационные действия различаются, в зависимости от количества участников и состояния реанимируемого. Однако несовпадения в методике видны только на последних этапах - во время компрессии. Подготовка к массажу во всех случаях одинакова.

Правила проведения также зависят от возраста: младенец, ребенок до 8 лет, подросток и взрослый реанимируются по-разному. Процедура увеличивает шансы на выживаемость и дает возможность дождаться приезда скорой.

Непрямой массаж сердца (также наружный, или закрытый) - реанимационное мероприятие, целью которого является поддержание кровообращения.

Принцип процедуры заключается в том, что ритмичное сдавливание сердца имитирует его естественную работу и способствует возобновлению кровообращения. Проблемы с циркуляцией крови может спровоцировать врождённые и приобретенные заболевания, передозировки, ДТП и поражение электрическим током.

Показанием к началу оживления организма является клиническая смерть - процесс умирания, который характеризуется отсутствием внешних признаков жизни, при все еще сохраняющемся обмене веществ в тканях и работе мозга.

Переходный период продолжается до десяти минут после остановки работы сердца, далее мозг разрушается и восстановление жизнедеятельности становится невозможным.

Как определить наступила ли у человека клиническая смерть или она уже перешла в стадию биологической?

Основная причина проведения реанимации - это всегда полная остановка сердца. Спасатель должен удостовериться, в отсутствие сердцебиения и только тогда приступать к оживлению организма. А также, обязательным условием проведения процедуры является постоянная оценка состояния реанимируемого.

Эффективность проводимой процедуры оценивают возвращением организма в норму.

У реанимируемого должны:

• прощупываться пульс (пульс считается устойчивым, если не прекращается в течение нескольких минут);
• повыситься артериальное давление;
• двигаться зрачки (сужение);
• нормализоваться оттенок кожи;
• восстановиться возможность дыхания.

Алгоритм и правила выполнения

От техники выполнения зависит то, насколько эффективной будет проводимая реанимация.

Неправильное положение рук и нарушенная последовательность этапов может привести к осложнениям: переломам ребер, пневмотораксу, разрывам внутренних органов (неправильная поза также приведет к снижению частоты надавливаний и последующему прекращению оживления вследствие усталости реаниматора). Именно правильное положение рук часто предопределяет успех проводимого мероприятия.

Обучающее видео:

Некоторые осложнения (тампонада, пневмоторакс, воронкообразная грудина) могут стать противопоказаниями к дальнейшему оказанию помощи.

Закрытый массаж сердца представляет собой определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться для наибольшей эффективности и избежания осложнений:

• пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности с приподнятой запрокинутой головой и приподнятыми ногами;
• грудь, шея и живот не должны передавливаться, поэтому расстегните пуговицы на горле, ослабьте ремень;
• обеспечьте проходимость дыхательных путей - ротовая полость должна быть чистой и не содержать слизи, рвотных масс, крови;
• реаниматолог должен располагаться сбоку так, чтобы плечи были над его грудью (встать можно с любой стороны, но для правшей удобнее положение справа, а для левшей слева);
• правильное местоположение рук выбирается поэтапно: найдите место соединения нижних ребер с грудиной, отступите на два пальца вверх и на найденную точку положите основание ладони;
• перед началом оживления организма, выполняется прекардиальный удар - манипуляция, выполняемая единожды по межсосковой линии в центр грудины, наносится кулаком с высоты не более 30 сантиметров, без замаха (иногда одним сделанным ударом можно восстановить кровообращения, но если улучшения состояния не последовало, приступайте к реанимации);
• пальцы сцепить в замок (большой палец основной руки указывает либо в подбородок, либо в ноги).

Методика компрессии:

• следует нажимать строго перпендикулярно и выпрямленными руками;
• место приложения рук не должно меняться (смещение точки оказания давления может вызвать переломы, гематомы, разрывы);
• грудная клетка должна вдавливаться на 3-5 сантиметров, оптимальный темп надавливаний 60-100 в минуту;
• нужно держать руки плотно прижатыми к груди;
• возобновлять надавливания нужно только после возвращения грудной клетки в исходное положение;
• важно соблюдать ритмичность надавливаний и прикладываемое при надавливании усилие.

Наружный массаж сердца неотделим от искусственной вентиляции легких и, в зависимости от количества спасателей, методика реанимационных действий видоизменяется:

Правила проведения одним реаниматологом	Правила проведения двумя реаниматологами
реанимационные действия начинаются с двух вдуваний воздуха; после производится 15 надавливаний; далее действия повторяются (соотношение 15 нажатий и 2 вдоха) либо до улучшения состояния реанимируемого, либо до констатирования биологической смерти; частота надавливаний - 80-100 в минуту.	один человек встает в изголовье, другой сбоку; производятся одно вдувание; далее следуют пять надавливаний; действия чередуются до улучшения состояния, либо до констатации биологической смерти (если при ИВЛ грудь пострадавшего не вздымается, нужно изменить тактику реанимации и перейти к соотношению вздохов и нажатий 2 к 15); частота надавливаний - 80 в минуту.

Время проведения процедуры зависит только от успешности предпринимаемых действий, приезда скорой или вашего физического состояния (сломанные ребра не влияют на продолжительность реанимации). При 80-100 нажатиях на грудину в минуту минимальный срок массажа - 15-20 минут. Максимальный срок зависит от улучшения состояния или наступления биологической смерти.

Применяется также другой способ оживления организма - прямой массаж сердца. Смысл, которого, в возобновлении кровотока с помощью хирургического вмешательства.

Проводится операция на открытой грудине, при которой врач имитирует работу сердца, сжимая орган в руках с частотой 60-70 сдавливаний в минуту. Данные реанимационные действия запрещено делать при отсутствии профессиональной подготовки и вне условий госпиталя.

На данный момент, предпочтение при реанимации отдается непрямому массажу, а применение прямого может быть обусловлено:

• нарушения циркуляции в раннем послеоперационном периоде;
• нарушения кровообращения вследствие травмы;
• нарушения циркуляции во время операций на груди.

Особенности проведения у детей

Ряд параметров закрытого массажа сердца проводятся по-разному, в зависимости от возраста реанимируемого. Можно провести несколько возрастных границ: ребенок до года, до 8 лет, все, кто старше 8 лет (реанимация подростков не отличается от взрослой). Различные подходы к реанимации детей и взрослых обусловлены величиной внутренних органов, неокрепшей костной структурой и физиологическими особенностями (например, частотой пульса). При этом, порядок подготовки к реанимации для всех случаев одинаков.

Новорожденных и детей до года укладывают на предплечье реаниматолога. Под спину подкладывают ладонь, таким образом, чтобы голова находилась выше туловища и запрокинулась. С детьми до 8 лет сразу переходят к массажу и ИВЛ, без прекардиального удара.

Технология реанимации младенца:

• проводится средним и указательным пальцами;
• скорость надавливаний - 140 в минуту;
• глубина продавливания 1-2 сантиметрам;
• ИВЛ - около 40 вдохов в минуту.

Технология реанимации детей до 8 лет:

• проводится одной рукой;
• скорость надавливаний составляет 120 в минуту;
• глубина продавливания 3-4 сантиметра;
• ИВЛ - 30-35 вдохов в минуту.

Успешность непрямого массажа сердца характеризуется восстановлением основных функций организма, которые человек утрачивает после остановки кровообращения.

Показатель эффективности - организм, возвращающийся в норму. Критерий эффективности оживления организма у детей и взрослых одинаков (об этом свидетельствуют: нормализующийся оттенок кожи, движение зрачка и его форма, прощупывающийся пульс). Массаж, выполненный с ошибками может привести к осложнениям (например, чаще всего ломаются ребра), но его отсутствие - это всегда летальный исход.

Поэтому, при наступлении клинической смерти, необходимо экстренно начинать неотложные реанимационные действия. Главное удостовериться в отсутствие сердцебиения и тяжелых травм грудной клетки. На данный момент, существует множество возможностей научиться правильно выполнять массаж сердца. Если Вы не уверены в своих силах, посмотрите видеоуроки по теме или приобретите проиллюстрированное пособие, в котором проведение реанимации отображено на картинках и фото.