Может ли пройти бессимптомно перелом костей черепа. Каким бывает открытый перелом черепа, рассматриваем подробно. Переломы передней черепной ямки

Перелом основания черепа – один из самых тяжелых видов черепно-мозговых травм (ЧМТ). Согласно статистическим данным, на него приходится до 4% всех видов ЧМТ тяжелой степени. Примерно половина всех переломов переходит на основание со свода черепа.

Основная его опасность связана с высоким риском повреждения базальных отделов головного мозга и черепно-мозговых нервов. Именно в этих отделах мозга находятся жизненно важные центры, повреждение которых заканчивается для пострадавшего летально.

Один из самых тяжелоых видов ЧМТ — перелом основания черепа

Краткие анатомические сведения

Череп представляет собой костный остов головы. Медики разделяют его на два отдела – лицевой и мозговой. Кости мозгового отдела образуют полость, в которой располагается головной мозг. В свою очередь, мозговой отдел черепа ученые разделяют на свод и основание. Свод образуется за счет лобной и теменных костей, чешуи затылочной и височной кости. Основание черепа формируется затылочной, височной, клиновидной и решетчатой костью. Если рассматривать основание черепа в продольном разрезе, можно заметить, что оно состоит из трех ямок – передней, средней и задней. Они служат своеобразным ложем для головного мозга.

Причины и механизм развития

Перелом основания черепа, как и переломы других костей, возникают при воздействии механического фактора. Учитывая строение черепа и место расположения костей, сила воздействия должна быть очень сильной.

Как правило, такие переломы случаются при ДТП, падении с высоты, ударе тяжелым предметом по переносице, виску, нижней челюсти.

Из-за нарушения целостности костей и твердой оболочки головного мозга, полость черепа сообщается с внешней средой. Соединительными каналами в таких случаях служат носовая и ротовая полость, среднее ухо (барабанная полость), глазница, носовые пазухи. Такие переломы называются проникающими. Вытекание ликвора и высокий риск присоединения инфекции значительно осложняют прогноз для жизни и здоровья пациента.

Переломы без повреждения твердой мозговой оболочки и смещения костей имеют более благоприятный прогноз для жизни и здоровья пациента.

Классификация

Перелом основания черепа классифицируется по таким признакам:

• по названию поврежденной кости – височной, клиновидной, решетчатой, затылочной;
• по локализации – передней, средней или задней черепной ямки;
• по нарушению целостности полости черепа – проникающие, непроникающие;
• по наличию смещения костных обломков – со смещением, без смещения;
• в зависимости от направления – косые, поперечные, продольные;
• по наличию осложнений – неосложненный, осложненный, с указанием вида осложнения.

Клиническая картина

Симптомы заболевания довольно вариабельны. Их выраженность зависит от того, где локализуется перелом, степени тяжести травмы, общего состояния пациента и его реактивности.

Как правило, пациенты жалуются на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение. Это общие симптомы повреждения головного мозга. Кроме них, у пациента определяются специфические признаки нарушения целостности костей черепа, которые зависят от места локализации перелома.

К основным признакам перелома передней черепной ямки относятся:

• кровотечение из носовой полости;
• кровоподтеки вокруг глазниц – симптом очков;
• при проникающих повреждениях – вытекание ликвора;
• подкожная эмфизема.

Подкожная эмфизема – симптом, который характерен для повреждения решетчатой, лобной или клиновидной пазухи. В результате под кожей накапливается воздух. Внешне это проявляется припухлостью. При ее пальпации ощущается крепитация – пузырьки скопившегося воздуха лопаются, что напоминает хруст снега в морозную погоду.

Отличительной чертой симптома очков является то, что при переломе основания черепа он появляется на вторые-третьи сутки от момента травмы. В отличие от него, кровоизлияние в области орбит, возникшее в результате прямого удара по лицу, формируется в первые часы после повреждения.

В средней черепной ямке локализуется около половины всех переломов основания черепа. Характерной особенностью этого вида переломов является то, что они проходят через большое количество каналов, отверстий и прочих костных структур. Специфическими признаками отличаются переломы пирамиды височной кости. Они могут быть продольными, поперечными, диагональными. Отдельную группу составляют отрывы верхушки.

Примерно ¾ от всех повреждений пирамиды составляют продольные переломы, которые возникают при боковом ударе. В большинстве случаев при таких переломах страдает барабанная полость. У пациента снижается острота слуха, из внешнего слухового отверстия вытекает кровь или ликвор.

При ударе в затылочную область возникают поперечные трещины. Такие травмы характеризуются полной глухотой, наличием атактических расстройств вестибулярного генеза, паралич лицевого нерва, исчезновение вкусовых ощущений. Такие симптомы обусловлены сопутствующим повреждением височной кости и внутреннего уха, внутреннего слухового прохода, канала лицевого нерва.

При повреждении каудальной группы черепно-мозговых нервов изменяет слух, провоцирует парез мышц лица

При переломе костей задней черепной ямки наблюдаются симптомы повреждения черепно-мозговых нервов – лицевого, слухового и отводящего. Внешне это проявляется изменением слуха, парезом мышц лица, параличом отводящей мышцы глаза. Последнее нарушение можно заподозрить по так называемой эзотропии – явление, при котором один или оба глазных яблока смотрят на переносицу.

Каудальная группа черепно-мозговых нервов повреждается при кольцевом переломе, локализованном в области большого затылочного отверстия. В эту группу входят такие нервы:

• языкоглоточный;
• блуждающий;
• добавочный;
• подъязычный.

У пациентов с повреждением этой группы нервов наблюдаются изменения вкуса, вкусовые галлюцинации, затрудняется глотание, голос приобретает носовой оттенок. Если попросить пациента высунуть язык, он отклоняется в сторону поражения. Такой симптомокомплекс именуется бульбарным параличом. Очень часто он сопровождается нарушением функции жизненно важных органов, что негативно сказывается на прогнозе.

Диагностика

Диагностический алгоритм для всех пострадавших с черепно-мозговой травмой примерно одинаков, и состоит из нескольких шагов.

• Сбор жалоб и изучение истории болезни.
• Общий и специализированный осмотр пациента.
• Применение дополнительных методов диагностики.

Результаты опроса и осмотра пациента приведены выше. Из дополнительных методов диагностики применяются люмбальная пункция, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Исследование МРТ поможет провести детальную диагностику

Люмбальная пункция позволяет оценить уровень внутричерепного давления, наличие субарахноидального кровоизлияния, присоединение вторичной инфекции. По показаниям это исследование проводится в динамике, для контроля эффективности лечения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии на сегодняшний день являются самыми точными неинвазивными методиками, позволяющими визуализировать кости черепа и все отделы головного мозга. Подозрение на перелом основания черепа – прямое показание к проведению КТ. После стабилизации состояния пациенту показано проведение МРТ. Оно дает возможность оценить наличие и степень повреждения головного мозга.

Первая помощь

Если пострадавший находится в сознании, его укладывают на ровную поверхность, на спину. Голову желательно зафиксировать с помощью мягких валиков. Если сознание больного нарушено, его укладывают на бок, расстегивают имеющиеся пуговицы, снимают очки и зубные протезы. По показаниям проводятся реанимационные мероприятия. К голове можно приложить холод.

Лечение

Консервативное лечение перелома основания черепа направлено на устранение истечения ликвора, остановку кровотечения, нормализацию внутричерепного давления, снятие отека головного мозга. Пациенту назначаются строгий постельный режим, периодические люмбальные пункции. Из диуретиков предпочитают диакарб – он угнетает выработку ликвора. С целью профилактики инфицирования назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят в позвоночный канал.

Кроме того, назначают препараты, способные увеличить количество выживших нейронов и помочь им интегрироваться в деятельность ЦНС – сосудистые и ноотропные средства, нейропептиды.

Больному назначают сосудистые и ноотропные средства, нейропептиды

При неэффективности консервативного лечения или необходимости проведения металлоостеосинтеза, прибегают к оперативным методам.

Прогноз

В случае легких травм, отсутствия смещения костных отломков и инфекционного процесса, прогноз для жизни и здоровья пострадавшего относительно благоприятный. При развитии менингита или менингоэнцефалита возрастает риск развития остаточных явлений – судорожного синдрома, хронических головных болей, артериальной гипертензии.

Если после повреждения образуются гематомы, возможно проявление нежелательных последствий в отдаленном периоде после травмы – неврозы, психические расстройства, цереброастенический синдром.

Большинство тяжелых переломов основания черепа заканчиваются для пациента летально.

Наиболее опасным с точки зрения травматологии является перелом черепа. Любые повреждения черепа относятся к черепно-мозговым травмам, так как могут затронуть головной мозг. Статистика переломов черепа печальна - 1/10 всех переломов приходится именно на травмы черепа различной тяжести.

Причем в большинстве случаев жертвами таких переломов становятся молодые люди, (чаще мужчины) в состоянии алкогольного опьянения. Немало случаев травмирования происходит в результате конфликтов на бытовой или криминальной почве.

Череп состоит из 28 парных и непарных костей, образующих мозговой и висцеральный (лицевой) отделы. Мозговой отдел является полостью для размещения головного мозга и состоит из свода и основания. Его образуют 8 костей: парные теменная и височная кости, и непарные затылочная, лобная, решетчатая и клиновидная кости.

Висцеральный отдел вмещает в себя большую часть органов чувств, а также является начальным отделом дыхательной и пищеварительной систем. Состоит он из 15 костей - непарных костей нижней челюсти, сошника, подъязычной и парных костей верхней челюсти, небной, слезной и нижней носовой.

Свод - верхняя часть черепа, состоящая из костей, соединенных между собой швами различной формы. Названия швов соответствуют или их форме, или костям, которые они соединяют, или направлению и форме. Так, шов в виде зубчатой линии называется зубчатым, ровный шов в месте соединения одной кости, прикрывающей другую называется чешуйчатым и т.п.

Выпуклость в передней части свода - лоб (лобный бугор, надбровная дуга и углубление между ними - глабелла). В задней части располагаются три выпуклости - теменные бугры и затылок, а между ними определяется наивысшая точка свода - темя.

Ниже линии подглазничного края располагается основание черепа, сложенное четырьмя сросшимися костями - затылочной, височной, клиновидной и решетчатой. Наружное основание прикрыто костями лица, а внутренняя поверхность делится на три ямки - в передней и средней находится мозг, в задней - мозжечок.

Разновидности (классификация)

Благодаря особенностям строения костной ткани, череп способен обладать определенной степенью прочности и вынести значительную нагрузку без повреждения костей. Однако в этом случае часто происходит повреждение мозга. Локализация, направление и степень тяжести травмы обусловлены именно неодинаковой эластичностью, наличием нервных, венозных и воздухоносных отверстий и, связанной с этим, толщиной кости в различных отделах.

Как и прочие повреждения костей, переломы черепа могут быть открытыми и закрытыми.

• Перелом свода - нарушение целостности мозгового отдела. Может быть прямым, когда локализация травмы ограничивается местом приложения силы. В месте перелома в этом случае кости прогибаются внутрь. При непрямом переломе когда трещины распространяются на весь череп и кость прогибается наружу.
• При переломе основания часто повреждаются оболочки головного мозга, спинной мозг, происходит защемление нервов, отвечающих за зрение, слух и мимику. Перелом может быть как самостоятельным, так и сопутствовать перелому свода. Трещины распространяются на кости носа и глазницу, а также область слухового прохода. В зависимости от места поражения может быть поражена передняя, средняя или задняя черепная ямка.

По характеру повреждения переломы подразделяют на следующие виды:

1. Оскольчатые - являются самым распространенным видом перелома и его лечение часто осложнено локализацией травмы, формой и количеством костных отломков. Такие травмы могут привести к ушибам, образованию внутримозговых гематом, и размозжению мозга.

2. Линейные переломы могут быть локальными и отдаленными. В первом случае линейный перелом представляет собой трещину, имеющую начало в месте удара и распространяющуюся в стороны. Отдаленные линейные переломы отличаются от локальных тем, что трещина начинается на некотором расстоянии от места удара и распространяется к этому месту и в противоположную от него сторону.

3. Вдавленные переломы могут быть импрессионными (когда отломки кости не отделены от целых участков) и депрессионными (кости отделяются от черепа). Тип вдавленного перелома определяется следующими факторами: площадью и формой повреждающего предмета и ее соотношением с площадью черепа, силой и интенсивностью удара, степенью эластичности костей черепа и кожных покровов.

4. Дырчатые переломы как правило становятся следствием огнестрельных ранений и часто являются смертельными.

Причины и симптомы

Основные причины перелома - воздействие тупым массивным предметом, падение из положения стоя, удар головой (спортивный травматизм), а также радение с дополнительно приданным телу ускорением. Причем существенное влияние на тип и тяжесть перелома оказывает состояние пострадавшего до происшествия - состояние его обмена веществ и наличие заболеваний, способствующих повышению хрупкости костей.

В зависимости от типа повреждения, признаки перелома могут быть различными, однако общими при переломе костей черепа являются:

• резкие боли, усиливающиеся при незначительном движении,
• потеря сознания в большинстве случаев,
• отек мозга,
• изменение формы черепа,
• дыхательная недостаточность.

Линейные переломы, как правило, сопровождаются появлением гематом в районе глазницы и сосцевидного отростка. Происходит кровоизлияние в область среднего уха. Наличие этих симптомов очень помогает при постановке диагноза, когда на рентгенограмме повреждения не идентифицируются.

Перелому передней черепной ямки сопутствует кровотечение из носа, а также появление кровоподтеков в зоне верхних и нижних век. Иногда может наблюдаться подкожная эмфизема, вызванная трещинами воздухоносных пазух.

При переломе средней черепной ямки часто наблюдается повреждение височной кости. Проявляются такие переломы кровотечением из уха, так как становятся причиной разрыва барабанной перепонки. Также поражаются лицевые нервы.

Переломы задней черепной ямки включают в себя повреждения области затылочной кости, когда поражаются черепные нервы и нарушаются жизненно-важные органы. Еще один явный симптом перелома - истечение спинномозговой жидкости из носа или уха.

При тяжелых повреждениях лобной кости сильные головные боли свидетельствуют о сотрясении. Симптом перелома при этом - ярко выраженные гематомы в лобовой кости, изменение формы черепа, головокружения, тошнота, рвота, потеря зрения, потеря сознания. Могут наблюдаться кровотечения из носа, и припухлости в районе удара.

Если перелом оскольчатый, то к общим симптомам добавляются повреждения мягких тканей, а также полная или частичная потеря чувствительности. При этом в месте перелома может появиться часть осколка. Нарушения сознания в результате перелома зависят от степени тяжести травмы и могут носить как кратковременны характер, так и длительный, когда пострадавший впадает в кому.

У детей симптомы могут проявляться не сразу и какое-то время вовсе отсутствуют. В последствии ребенок начинает терять сознание из-за резких скачков давления. Последствия травм становятся более заметны в возрасте 16 лет, когда лобные доли завершают свое формирование. Любые повреждения головы требуют тщательного обследования и своевременной медицинской помощи.

Нередко жертвами переломов черепа становятся лица, находящиеся под действием алкоголя или наркотических веществ, из-за которого выявление симптомов может быть затруднено. Поэтому в таких случаях поводом для обращения в больницу для обследования могут служить ушибы, раны и гематомы головы и другие объективные доказательства повреждения.

Оказание первой помощи при переломах черепа является очень важной составляющей всего последующего лечения. Ожидая приезда скорой помощи пострадавшего необходимо положить на спину, если он в сознании. При потере сознания, больного укладывают вполоборота.

Голову следует уложить на что-то мягкое, типа подушки или одеяла и повернуть в сторону для того, чтобы человек не захлебнулся в случае возникновения рвоты. При возникновении кровотечения, на рану требуется наложить давящую повязку, а к месту повреждения приложить лед. Обязательно нужно проверить дыхательные пути во избежание западения языка.

Лечение

В начальной стадии лечения проводится выяснение обстоятельств получения перелома, оценка состояния больного, неврологическое обследование, проверяется состояние зрачков, рентгенографическое исследование в двух проекциях, КТ и МРТ головного мозга.

Линейные переломы в большинстве случаев в оперативном вмешательстве не нуждаются. Пострадавшему нужно оказать медицинскую помощь, включающую обработку раны, обезболивание и поддерживающую терапию. Если во время травмы произошла потеря сознания, то его необходимо обследовать у нейрохирурга на предмет выявления нарушения жизненно важных функций.

Для фиксации костей черепа на голову накладывается лейкопластырная черепицеобразная повязка. Уже через пару недель в области перелома образуется фиброзная, а затем костная ткань и перелом срастается. У детей процесс сращивания костей черепа происходит в течение нескольких месяцев. У взрослых этот процесс длится от 1 до 3 лет.

Операция проводится в случаях смещения костной пластины относительно поверхности свода черепа более чем на 1 см. Хирургу следует быть предельно осторожным, так как в процессе такой операции есть риск повреждения мозговой оболочки и тканей мозга.\

Дальнейшее лечение проходит со строгим соблюдением постельного режима. При этом голову следует держать в возвышенном положении. Раз в несколько дней проводится взятие пункции спинного мозга для определения и снижения содержания жидкости в органах. Параллельно производится введение в пространство спинного мозга кислорода.

После интенсивной терапии больному назначается курс по восстановлению и стабилизации работы сердечнососудистой системы, дыхательных органов, нормализации артериального и внутричерепного давления, а также предотвращение развития гипоксии мозга и уменьшение неврологических последствий травмы.

Реабилитация и восстановление

Период реабилитации включает:

1. Ограничение физических нагрузок на срок от полугода;
2. Наблюдение у специалистов - невролога, травматолога, отоларинголога и окулиста;
3. При когнитивных расстройствах проводятся занятия по восстановлению речи, памяти, внимания.
4. Может понадобиться психотерапевтическое обследование.
5. Процедуры, направленные на восстановление координации, баланса (акватерапия, физиотерапия);
6. Сестринский уход, использование противопролежневого матраса (при соматических нарушениях)
7. Коррекция питания.

Оптимальный срок реабилитации после перелом черепа - около 2-х лет после окончания лечения.

Последствия

Любое повреждение черепа сопряжено с проявлением различных последствий. Некоторые из них проявляются почти сразу после происшествия, тогда как для развития других понадобится какое-то время.

• попадание бактерий в спинномозговую жидкость может спровоцировать развитие менингита.
• попадание воздуха может стать причиной пневмоэнцефалии.
• переломы, полученные в детском возрасте, оказывают значительное влияние на умственное, физическое и психоэмоциональное развитие.
• перелом черепа, особенно его основания, может привести к полному параличу тела, так как именно основание черепа связывает спинной и головной мозг.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Перелом основания черепа – это очень серьезная травма, относящаяся к разряду черепно-мозговых. Человеческий мозг отвечает за все процессы в организме, но не имеет способностей к регенерации. Черепная коробка служит его единственной защитой. Поэтому последствия ЧМТ могут вылиться в нарушение каких-либо функциональных особенностей организма и даже привести к летальному исходу.

Строение черепа

Человеческий череп – это сложная костная каркасная конструкция, включающая в себе 23 кости. В полости уха также находятся еще 3 парных косточки. Условное деление отделов черепа всех млекопитающих организмов:

• лицевая часть;
• мозговая часть.

Все кости (теменная, лобная, затылочная, височная, скуловая, клиновидная, решетчатая, носовая, слезная, верхняя и нижняя челюстная) соединены между собой швами, но в совокупности представляют целостную и прочную конструкцию. К функциям черепа можно отнести опорную, защитную и двигательную.

Причины перелома

Перелом основания черепа может произойти по нескольких причинам. Все они относятся к категории механических повреждений:

• падения, закончившиеся приземлением на голову;
• сильный удар о твердые предметы и поверхности (особенно если пострадавший или предмет находился и в динамике при условии высокой скорости);
• аварии и дорожно-транспортные происшествия;
• драки (большой процент случаев возникновения ЧМТ приходится на драки в состоянии алкогольного опьянения).

Перелом свода и основания черепа у ребенка до года может повлечь за собой дальнейшее образование трещин (т.к. скелет еще очень слаб и не до конца сформирован).

Классификация переломов черепа

Перелом костей в основании черепа является травмой открытого характера. А если у пострадавшего наблюдается выделения спинномозговой жидкости из носовых или ушных полостей, перелом можно считать открытой травмой проникающего характера.

В зависимости от места локализации, выделяют переломы трех типов: передней, средней и задней ямки.

Половина всех случаев повреждения целостности черепной конструкции приходится именно на перелом средней ямки. Он также имеет несколько разновидностей:

• косой;
• поперечный;
• продольный.

Часто с переломами основания и свода черепа возникает сопутствующее повреждение – перелом височной кости. Он бывает нескольких видов:

• пересекающий;
• анфиладный;
• диагональный;
• отрыв верхушки.

Симптомы

Оценить ситуацию и выявить ЧМТ в первые же минуты после происшествия можно самостоятельно, если знать симптомы перелома основания черепа.

Для повреждений костных тканей в районе передней черепной ямки характерны:

• сильное и непрекращающееся длительное время кровотечение из носа;
• выделение ликвора через носовую полость;
• образование синяков по периметру век и кровоподтеков в области белков глаз;

Кровоподтеки и синяки проявляются не сразу, а лишь спустя двое суток. А если в результате происшествия пострадала целостность решетчатой кости, под кожей может образоваться воздушная подушка, в медицине именуемая эмфиземой.

Признаки перелома средней черепной ямки немного отличны от остальных разновидностей и часто сопровождаются нарушением работы лицевых нервов и внутреннего или среднего уха.

• кровянистые выделения из уха (с одной стороны);
• нарушение функций слухового аппарата, сопровождающееся частичной или абсолютной потерей слуха;
• обильное выделение из ушной полости физиологической жидкости «ликвор»; кровоподтеки под кожей и гематомы в районе ушей и висков;
• нарушение ощущения равновесия;
• потеря чувствительности вкусовых рецепторов;
• нарушение функций нервных окончаний лица.

Признаки перелома задней черепной ямки следующие. Очень часто травмы задней доли черепа вызывают бульбарный паралич, по которому и определяется характер повреждения. К числу визуально определяемых симптомов можно отнести:

• гематомы вокруг уха (возможны как односторонние так и двусторонние);
• нарушений в работе нервных окончаний лица.

К общим симптомам относится помутнение сознания, заторможенность речи и действий, тошнота и рвота. При сопутствующих повреждениях органов могут возникнуть проблемы с дыханием.

Первая помощь

Первая помощь при переломе основания черепа должна быть оказана в течение 10ти минут. Если человек находится в сознании и способен контактировать с окружающими, его необходимо уложить на носилки на спину так, чтобы голова была на одной плоскости с туловищем. Если есть возможность, сделайте пострадавшему антисептическую перевязку.

Если человек потерял сознание, сложите его на носилки так, чтобы тело находилось в пол-оборота в одну из сторон. Для того, чтобы зафиксировать туловище, положите под спину пострадавшего сложенную в несколько раз ткань. Также отверните голову вбок для того, чтобы в приступе рвоты человек не задохнулся (не закупорились дыхательные пути).

Постарайтесь расстегнуть одежду, которая может сковывать движения травмированного лица или мешать свободному дыханию. Снимите с него очки и протезы (зубные).

Если возникли проблемы с дыханием, при помощи медицинской маски можно сделать искусственное дыхание.

Бывают ситуации, при которых скорая помощь не может быстро добраться до пострадавшего. Тогда присутствующим при происшествии людям приходится самостоятельно проводить комплекс поддерживающих мер:

• при восстановлении дыхательных функций вводятся препараты, стимулирующие работу сердечной мышцы (сульфокамфокаин 2 мл, кордиамин 2 мл);
• при перенапряжении и двигательной активности мышц снять симптоматику можно 2% раствором супрастина (1мл внутримышечно);
• если проблем с дыханием не возникло человеку необходимо дать димедрол или анальгин;
• открытые раны обрабатываются антисептическими препаратами.

Лечение

Есть два направления, в которых проводят лечение перелома основания черепа – консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение

Для того чтобы избежать характерный для поздно диагностированных внутричерепных травм процесс нагноения, больной должен пройти курс лечения антибиотиками (внутривенно и посредством перекапывания в ушную и носовую полости).

Пострадавшему с ЧМТ легкой степени показан постельный режим. Под голову необходимо подкладывать подушку, чтобы изменить положение черепа и препятствовать поступлению спинно-мозговой жидкости в носовую полость.

Типичное проявление перелома основания черепа – выделение из позвоночного столба, поднимающиеся в дыхательные пути. Ликвор выводится постепенно (по 30мл за одну процедуру) посредством люмбальных пункций. А для того, чтобы уменьшить продукцию спинно-мозговой жидкости, пациенту назначают диуретики.

После того, как ликвор будет удален из полостей носа, ушей и горла, начинается активная борьба с гнойными осложнениями (как вариант, профилактическая). Лечение происходит за счет эндолюбмбальных введений канамицина и внутревенных инъекций антибактериальных растворов.

Хирургическое лечение

Перелом основания черепа, сложные повреждения с образованием осколков и травмы параназальных синусов требуют оперативного вмешательства. Показанием к операции являются:

• образование множественных осколков костных тканей;
• повреждение мозга;
• непрекращающееся выделение ликвора (даже после комплекса консервативных лечебных мер);
• гнойные процессы в тяжелой форме;
• компрессия мозга.

Хирург принимает решение о назначении операции исходя из результатов томографии и общего состояния больного.

Последствия ЧМТ, осложненных переломами

К сожалению, последствия перелома основания черепа могут быть крайне опасны и серьезны. В некоторых случаях возможен летальный исход (не только в момент аварийного происшествия, но и как результат получения увечий, несовместимых с жизнью даже при условии оперативного вмешательства).

Переломы свода и основания черепной конструкции могут стать причиной повреждения ближайших тканей и систем:

• нервных узлов;
• сосудов;
• тканей мозга;
• органов зрения и слуха.

Если осколочные фрагменты повредили мозг позвоночного столба и головы, возможно осложнение в виде паралича.

Выживаемость при переломе основания черепа сводится к 50%. При этом многое зависит от своевременно и правильно оказанной помощи (в первые минуты а затем и часы после получения увечий), а также от быстрой и точной диагностики травмы.

Такие травмы сопровождаются достаточно существенным кровотечением, что может привести к смертельному исходу в течение нескольких часов после воздействия. Отсутствие своевременной помощи приводит в состояние комы, нарушений различных функций, формированию инвалидности.

Что это

Перелом основания черепа представляет из себя очень сложное травматическое воздействие, которое обуславливается нарушением целостности костей, которые входят в основание черепа.

Наибольшую опасность при таком травмировании представляет потенциальная возможность повредить головной мозг . При таком развитии событий очень сложно сохранить жизнь пациентам и обеспечить полное выздоровление без негативных последствий.

Причины возникновения

Фактором возникновения перелома основания черепа может стать прямой удар в челюсть (нижнюю часть), удар по голове, транспортное происшествие. Чаще всего именно такие травмы имеют серьезные последствия.

Увлечение экстремальными видами спорта, падение со значительной высоты, также достаточно распространенные причины повреждений основания черепа. Большая вероятность таких травм при формировании аварийных ситуаций на предприятиях и производствах.

Симптомы

• Шоковое состояние организма. Проявляется в виде тахикардии, критичного падения артериального давления, возникает бледный цвет кожи, нарушение дыхания, восприятие зрачков нарушено.
• Потеря сознания в случае сильных ударов головой. Может быть временной или продолжительной
• Выход крови или внутримозговой жидкости из ушных раковин.
• Рвотные выделения.
• Проявление темных кругов под глазами и сверху бровей. Результат внутреннего кровоизлияния.
• Кровоподтеки в височной зоне и сзади ушей.

Классификация

Переломы по своему характеру классифицируются таким образом:

1. Варианты линейного типа – разлом в виде тонкой линии, не формируются отломки, не происходит смещения. Именно такие травмы считаются менее опасными, они крайне редко приводят к формированию гематомы или же к повреждению сосудов.
2. Варианты оскольчатого типа – в данной ситуации формируется разлом на несколько осколков, они могут дополнительно травмировать ткани мозга и его оболочку. Могут сопровождаться гематомами, размозжением мозга.
3. Вдавленные варианты – после образования обломок кости проникает в полость, формирует серьезные повреждения и разрушение тканей.

По месту локализации:

• Задней ямки.
• Передней ямки.
• Средней ямки.

Более 50% переломов приходятся именно на область средней ямки черепного типа. Также нужно отметить что в зависимости от особенностей линии разлома можно определить косой, продольный и поперечный перелом.

Диагностика

При диагностике абсолютно любых повреждений черепа преимущество отдается проведению КТ-томографии. Данное обследование позволяет увидеть в объемном формате степень разрушения костей.

Также может применяться МРТ, оно предоставит детальную информацию не только по полученным повреждениям, но и позволит увидеть возникшие гематомы, негативное воздействие на определенные участки мозговых центров

Первая помощь

При формировании сильных повреждений и если есть подозрение на перелом черепа, то необходимо обеспечить максимальную неподвижность головы и верхней части тела. Следует предотвратить лишнее перемещение и обеспечить положение тела на ровной поверхности.

В бессознательном состоянии желательно разместить человека в положение полуоборота, голову нужно также повернуть набок, она не должна быть запрокинута назад, под нее можно положить полотенце свернув его в виде «бублика». Не нужно сразу накладывать повязок, блокирующих выход крови из ушей, их наложение может создать ненужное давление внутри черепа. До приезда скорой необходимо обеспечить свободный приток воздуха к пострадавшему, не рекомендуется давать обезболивающие.

Перелом основания черепа: лечение

1. Консервативная терапия . Ее применение основывается на отсутствии переломов со смещением или вдавливанием осколков. Используется капельное введение лекарственных препаратов – глюкозы, полиглюкина и др., применяются диуретики и препараты восстанавливающие нервные клетки. В зависимости от осложнений необходимо назначить первоочередно препараты антигистаминного плана и антибиотики против воспаления мозговых тканей.
2. Хирургическое лечение . Проявление серьезных осложнений вынуждает проводить операцию, в ее задачу входит сопоставление обломков и ликвидация внутренних гематом. Проводится костная пластика в виде остеосинтеза с использованием металлических пластин. После операции проводится интенсивная медикаментозная терапия.
3. Период восстановления . Корректирование целостности костей и устранение последствий травмы головы занимает длительный срок. В этот период важно правильно и постепенно корректировать нарушенные функции организма. Для этого проводится наблюдение у невролога, проверяется психическое состояние, ликвидируются последствия в виде дезориентации и других нарушений.

Перелом свода черепа: последствия

Подобные травмы могут оказывать тяжелейшее воздействие на организм и приводить различным сбоям внутренних систем организма. На последствия влияет тяжесть полученных повреждений и успешность проведенной операции. При неблагоприятном стечении обстоятельств может возникнуть паралич скелетных мышц при котором человек может остаться инвалидом.

Задержка при оказании помощи может осложнить восстановление функций организма. После операции может произойти изменение характера и поведения человека, могут начать появляться эпилептические припадки. Может проявиться подверженность к развитию инфекционных заболеваний, например, энцефалопатии.

Прогноз и выживаемость

Случаи, когда происходит перелом основания черепа считаются критичными для жизни человека. Они нередко сопровождаются сильнейшей кровопотерей, которая может вызвать смерть потерпевшего за довольно короткий срок.

Повреждения что вызывают обломки костей, вдавливаемые в головной мозг, провоцируют появление отеков и гематом, травмируют различные центры головного мозга. Ликвидировать такие повреждения и сохранить жизнь человеку очень сложная задача, и прогноз по восстановлению функций организма также не всегда однозначен. Если перелом основания черепа не вызвал критичных последствий, то лечение обычно проходит успешно.