К признакам перелома основания черепа относится. Переломы черепа: виды, симптомы, лечение и последствия. Переломы средней черепной ямки

Основания черепа является очень серьезной травмой, способной повлечь за собой самые тяжелые последствия, а в некоторых случаях – летальный исход . Основой всех имеющихся рисков, в данном случае, является непосредственная близость кости черепной коробки к головному мозгу и нервному сплетению. При повреждении определенных частей данных органов, могут возникнуть самые разнообразные последствия.

Чаще этот вид перелома встречается у спортсменов, людей, занимающихся активным образом жизни, или у лиц, относящихся к категории неблагополучных или асоциальных групп. Следует сказать, что никто из нас не застрахован от данной травмы, так как причины ее возникновения могут быть самыми разнообразными. Это может быть прямой удар по голове или в область челюсти, автокатастрофа, определенные виды спортивных состязаний или падение с высоты. Несмотря на силу молодого организма, такая травма наиболее часто встречается у людей молодого и среднего возраста.

Классификация переломов основания черепа

Как и любой другой, перелом основания черепа делится на несколько видов:

1. Линейный перелом . Характеризуется образованием прямой линии, как правило, такой перелом происходит без смещения костей. Может быть продольным и поперечным.
2. Оскольчатый перелом . Является довольно опасным видом данной травмы, и несет большую угрозу жизни человека , а также высокую вероятность возникновения тяжелых последствий. Характеризуется формированием осколков, которые способны повредить ткани мозга или пролегающие рядом артерии.
3. Вдавленный перелом . По своей тяжести стоит наряду с оскольчатым. Характеризуется образованием углубления в области основания черепа, которое может привести к развитию обширной гематомы или повреждению головного мозга.

Симптомы перелома основания черепа

Перелом основания черепа сложно спутать с другой травмой, так как для него характерны определенные симптомы, которые зависят от описанной выше классификации, интенсивности и области получения травмы.

Общие симптомы

К ним относятся:

Локализованная симптоматика

Главными проявлениями становятся:

• Повреждение височной кости . Такой перелом может привести к параличу лицевого нерва, расстройство вестибулярного аппарата, вкусовых и слуховых ощущений. Может происходить вытекание ликвора с примесью крови из ушей и носа, при повороте головы кровотечение усиливается, что требует предупреждения возможности малейшего движения больного.
• Повреждение черепной ямки . Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая ямка повреждена (передняя, средняя или задняя черепная). Сопровождается ликвореей (выделением жидкости) из носа или уха, расстройством слуха и вкусовых ощущений. Может произойти паралич лицевого нерва, развиться полная или частичная глухота. Спустя 1-3 дня проявляется «симптом очков» или кровоподтёки за ухом.

Диагностика

Первичная диагностика проводится на месте, по прибытию медицинской помощи. Она заключается в проведение опроса пациента, осмотре участка повреждения и всего больного на возможность наличия сопутствующих травм. Также производится осмотр зрачков, проверяется их реакция на свет. Делается подсчет пульса и определение ритма сердцебиения, проводится краткое неврологическое обследование. Проверяется симметрия лица и вероятность паралитических явлений мимической мускулатуры.

По прибытию больного в медицинское учреждение, необходимо произвести дополнительные методы обследования, к которым относятся:

Период полного восстановления человека после перелома основания черепа занимает длительное время, точное лечение определяется после проведения полной диагностики.

Первая помощь больному с переломом основания черепа

Основой благоприятного исхода последствий травмы является своевременное оказание первой помощи больному.

Медицинская помощь

Экстренная медицинская помощь заключается в следующем:

1. Вводятся диуретики, препараты нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы, а также способствующие лучшему кроветворению.
2. При расстройстве дыхания больному одевают кислородную маску.
3. вводятся в случае возбуждённого сознания пациента.
4. По необходимости и при отсутствии противопоказаний могут быть использованы обезболивающие средства.

Стационарное лечение

При получении травмы головного мозга, сопряженной с разломом костей основания черепа, высок риск развития гнойных воспалительных процессов головного мозга, так как патогенная микрофлора может легко проникнуть через очаг ранения. Для предупреждения такого состояния всем больным назначается курс , с применением препаратов широкого спектра действия. В случае развития гнойного процесса, возможно введение антибиотиков эндолюмбально.

Обратите внимание

Лечением больного с травмой черепа занимается несколько врачей: это отоларинголог, окулист и невролог. В зависимости от тяжести полученного повреждения, отягощающих факторов и восприимчивости организма больного составляется план лечения.

Консервативный метод терапии

Такой метод используется при легких травмах или повреждениях средней тяжести. Он включает в себя назначение больному строгого постельного режима, с приподнятой верхней частью туловища. Пациенту проводится люмбальная пункция (каждые 2-3 дня), сопряженная с применением дегидратационной терапии. При положительной динамике лечения, пациента выписывают с рекомендациями к ограничению физических нагрузок в течение 6 месяцев и систематическому наблюдению у специалистов.

Метод хирургического лечения

При острых показаниях назначают проведение нейрохирургической операции.

Показания:

• Повреждение или сдавливание структуры мозга.
• Многооскольчатый перелом.
• Непрекращающаяся ликворея.
• Рецидивирующие гнойные процессы.

Все показания к применению оперативного вмешательства несут прямую угрозу жизни больного . Суть операции заключается в трепанации черепа и непосредственному устранению проблемы. Это может быть удаление осколков кости, гноя, обширной гематомы. После, по возможности, пациенту устанавливается взятый участок недостающей кости или специальная пластина.

Прогноз при переломе основания черепа, выживаемость

Процент выживаемости при переломах основания черепа составляет около 70 %. Безусловно, это зависит от тяжести полученной травмы, а также своевременном и квалифицированном оказании медицинской помощи, причем высоко-важным фактором является оказание первой экстренной помощи.

При закрытых переломах, без смещения костей черепа прогнозы на восстановления пациента вполне благоприятные. В противоположном случае ситуация выглядит гораздо сложнее из-за возможности присоединения инфекции. В таких случаях, даже при проведении требуемой терапии, высока вероятность развития последствий (это может быть энцефалопатия, риск развития ). Также перелом сопровождается высокой кровопотерей, которая при больших объёмах может вызвать развитие комы с отягощающими факторами.

Последствия

Любой перелом влечет за собой определенные последствия, при травме основания черепа они могут быть прямыми (наступающими непосредственно при переломе или в ближайшее время после него) и отдаленными (проявляющиеся спустя несколько месяцев и даже лет, после полученной травмы).

Прямые последствия:

• Внутричерепная гематома . При незначительном характере может рассасываться самостоятельно, при охвате обширных объемов – лечится хирургическим путем.
• Разрыв или повреждение тканей мозга . Данное последствие может нести за собой нарушение различных функций организма (зрение, слух, мимика и пр.)
• Гнойное образование . Как упоминалось выше, развитие гнойной инфекции может повлечь возникновение сложных заболеваний, в том числе и абсцесса крови.

Перелом основания черепа представляет опасность для здоровья и жизни.

Мозг человека не может самостоятельно регенерироваться.

Несмотря на достижения современной медицины в области клонирования, воссоздать копию мозга человека пока не удается.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Повреждения в основании черепа рассматриваются как тяжелейшая травма, требующая госпитализации. Фиксируется до 50% случаев травмирования основания черепа среди всех полученных травм головы.

Прогноз и шансы

Полученные травмы в области головы, а особенно переломы основания или свода черепа, меняет образ и качество жизни. В зависимости от тяжести повреждений и сопутствующих патологий можно судить о возможных последствиях перелома.

При отсутствии смещения и бактериальных осложнений, обычно, прогнозируют положительный исход.

Основная опасность:

1. Септические инфекции, вызывающие менингит и энцефалит, грозят развитием энцефалопатии и других функциональных расстройств нервной системы. Бесконечные головные боли, вызывающие эпилептические припадки, и неконтролируемое изменение артериального давления относят к частым проявлениям посттравматических осложнений.
2. Большую опасность представляют объемные кровотечения, вызванные полученной травмой. Нередко они становятся причиной комы или летального исхода. Кома может стать предвестником смерти. Незначительные кровопотери также могут быть опасными из-за образования внутримозговых гематом и энцефалопатии. Не следует исключать инвалидность, степень которой зависит от тяжести полученных повреждений.
3. Особые опасения вызывает повреждение мозга у детей. Еще неокрепший детский организм тяжелее переносит подобные травмы, увеличивая процент летального исхода.

Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение увеличивают шансы благоприятного исхода.

Перелом черепа – зрелище не для слабонервных людей, отличающихся низкой стрессоустойчивостью. Но для оказания первой помощи нужно собрать волю в кулак, ведь экстренные меры, принятые на ранних сроках, повышают шансы на благоприятный исход.

Госпитализация в отделение стационара — обязательная процедура, требующая молниеносного принятия решения. В случае, когда состояние пострадавшего удовлетворительное и присутствуют небольшие повреждения наружного кожного покрова головы, достаточно уложить его на ровную поверхность и наложить повязку, пропитанную любым антисептиком.

При отсутствии сознания пострадавшему следует повернуть голову набок, а туловище уложить в полуоборота. Это предотвратит аспирацию рвотными массами. Может понадобиться искусственное дыхание и введение сердечных препаратов (кордиамин или сульфокамфокаин в дозе 2 мл).

Одежду, стягивающую тело, нужно снять. Удаление очков и зубных протезов также обязательная процедура, требующая аккуратности (повреждение челюстей – довольно распространенное явление в данной ситуации).

Клинические проявления

При переломе основания черепа (открытый перелом) повреждается твердая мозговая оболочка.

Травмирование приводит к истечению ликвора через поврежденную барабанную перепонку, расположенную во внутреннем ухе, через носовой ход.

Образование кровоподтеков в височной зоне и за ушной раковиной — наиболее распространенные последствия травмы.

Каждой поврежденной зоне характерен определенный симптом:

1. Поврежденная передняя зона проявляется кровоизлиянием в окологлазочную область и образует так называемый «симптом очков». Проявляется оно спустя несколько дней с момента травмирования. Кровоизлияние может быть и односторонним. При пальпации черепа в лицевой части можно обнаружить крепитацию в случае появления под кожей эмфиземы.
2. Повреждение средней зоны проявляется в дисфункции лицевого нерва. Поражается и внутренняя часть уха с последующим истечением ликвора и понижением слуха. Носовые кровотечения – еще один яркий признак повреждения этой зоны. На рентгенологических снимках заметно присутствие трещин или переломов. Паралич лицевого нерва с исчезновением вкуса в передних язычных зонах на фоне общего нарушения функций вестибулярного аппарата характерно для полного перелома.
3. Особые опасения вызывает повреждение задней зоны. При этом виде перелома достаточно низкая выживаемость, так как могут быть нарушены основные функции мозга. Бульбарные расстройства ярко выражены.

Симптомы повреждения

Эту травму можно получить в результате нанесенных ударов по голове в драке или вследствие любого бытового инцидента.

Довольно часто свод черепа травмируется при попадании в автомобильные катастрофы или под влиянием производственных факторов (например, несоблюдение техники безопасности). Клинические проявления определены степенью повреждений (от небольшой гематомы до вмятин и открытых ран).

Функциональные нарушения сознания зависят от тяжести полученной травмы. Нередко последствия приводят к необратимым процессам.

Видео

Диагностика и лечение

Схема лечения переломов в основании черепа устанавливается в момент проведения диагностики и зависит от сроков обращения за медицинской помощью.

Истекающий из ушей ликвор и носовые кровотечения характерны для раннего этапа. А «симптом очков» и бактериальные осложнения в полости черепа указывают на запоздалое оказание первой помощи.

Для постановки правильного диагноза потребуется консультация не только невропатолога, но и окулиста, отоларинголога.

Лечение, проводимое нейрохирургами в отделении стационара, направлено, прежде всего, на профилактику септических инфекций, возникающих в мягкой оболочке мозга.

При поступлении в нейрохирургию экстренно назначают антибиотики, санируют ротовую полость, носоглотку и среднее ухо антисептическими растворами. Показано эндолюмбальное введение антибиотиков.

Оперативный или консервативный способ лечения устанавливает врач. Независимо от области поражения потребуется соблюдение строгого постельного режима. Для уменьшения ликвореи рекомендуется принять приподнятое положение головы.

При тотальном отеке мозга, развивающемся вследствие повреждения мозгового вещества, показана дегидратационная терапия (преимущественно назначается диакарб в суточной дозировке, не превышающей 0,75 г). Это уменьшает продуцирование ликвора.

К осмодиуретикам нужно относиться с большой осторожностью. Их частое применение приводит к накоплению в мозговом веществе с образованием отеков, устранить которые невозможно.

Снизить внутричерепное давление можно с помощью люмбальных пункций или введения кислорода под твердую оболочку мозга.

Нередко нейрохирурги встречаются с многооскольчатыми или вдавленными переломами, компрессиями головного мозга вследствие скопления воздуха. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство, направленное на лечение назальной ликвореи и предотвращение гнойных внутричерепных осложнений.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

• наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
• наличие многооскольчатого перелома;
• невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
• рецидивы гнойных осложнений.

Указанные выше случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа.

После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости. После таких операций больному требуется длительная реабилитация, программа которой составляется индивидуально.

Последствия

Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм могут быть прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относятся:

• образование внутримозговых гематом – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
• повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
• гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию менингита, энцефалита или образованию абсцессов.

Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Обычно такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет.

Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов.

К отдаленным последствиям относятся следующие осложнения:

• эпилептические припадки;
• порезы и параличи;
• выраженная и неконтролируемая мозговая гипертензия (может приводить к инсульту);
• энцефалопатия;
• расстройства психических функций.

От степени тяжести болезни зависят последствия и сроки выздоровления.

Перелом основания черепа

Это тяжелейший вид травмы, при которой может быть повреждена одна или несколько костей, расположенных в основании мозгового отдела черепной коробки. Перелом основания черепа может случиться в результате самых различных жизненных ситуаций: автомобильных аварий (дтп), падения с большой высоты, сильного удара тяжелым предметом по голове, огнестрельного ранения, удара, полученного в область основания носа либо нижнюю челюсть (во время драки, боёв, срабатывании подушки безопасности в автомобиле и т. п.).

Случаи перелома основания черепа составляют около 50% всех черепно-мозговых травм, из них около 40-50% происходит в результате перехода силы удара со свода черепа. Тяжесть этого вида травмы заключается в том, что могут быть повреждены отделы головного мозга, его ствол, нервные окончания. На их фоне могут развиться воспаление или инфекция, другие осложнения, которые могут привести к необратимым последствиям и дальнейшей инвалидности.

Механизм развития повреждений

В результате перелома основания черепа происходит разрыв оболочки мозга, вследствие чего появляется сообщение с внешней средой. Нарушается целостность черепа, теряется надёжная защита. Это один из факторов, способствующий проникновению микробов внутрь черепа. Микробы становятся причиной развития инфекций, опасных для организма.

При переломе передней черепной ямки происходит кровоизлияние в окологлазничную клетчатку (симптом очков), кровотечения из носа. При повреждении пластинки решётчатой кости через носовые проходы может вытекать ликвор (спинномозговая жидкость). Возможно нарушение обоняния, глазодвигательной или зрительной функции.

Характеристика различных видов переломов черепа

Механизмы получения перелома основания черепа бывают двух видов: прямой и непрямой. При прямом переломе кость ломается в месте получения удара. Если удар большой силы – кость (или ее осколки) вдавливаются внутрь и могут повредить оболочку головного мозга.

Непрямой перелом происходит из-за воздействия других костей, когда сила удара передается из другой части тела (таза, ног, позвоночника). Например, при падении первоначально удар получают ноги, затем по позвоночнику сила удара переходит на основание черепа.

В зависимости от характера травмы, месту её расположения и тяжести повреждения различают три основных вида:

• Оскольчатый перелом. Самый сложный, поскольку осколки кости могут повредить мозговые оболочки, сосуды;
• вдавленный перелом. Также опасен, поскольку повреждённые кости вдавливаются внутрь черепа, что может привести к повреждению или размозжению мозга;
• линейный перелом. На снимке выглядит тонкой линией. При этом виде травмы не происходит смещения костей, но возможно повреждение сосудов и развитие гематом.

В зависимости от места полученной травмы различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Наиболее распространённые их них (до 50%) приходятся на среднюю часть черепной ямки. Они бывают косыми, поперечными или продольными.

При переломах пирамиды височной кости наиболее распространенными являются продольные трещины, появляющиеся в результате удара в затылочную область. Они приводят к поражениям среднего или внутреннего уха, лицевого нерва. Как правило, сопровождаются потерей слуха, проблемами с координацией движения; возможен паралич лицевого нерва и потеря вкусовых ощущений на 2/3 части языка.

Перелом передней части черепной ямки часто сопровождается кровотечением из носа, а также кровоподтёками вокруг глаз (нижнее и верхнее веко), которые проявляются через 2-3 дня после получения травмы, а не сразу, как при прямых ударах. В некоторых случаях возможно образование подкожной эмфиземы (вздутия), особенно при трещинах, проходящих через воздухоносные пазухи.

Переломы задней черепной ямки обычно бывают продольными и идут от чешуи затылочной ямки к большому затылочному или яремному отверстию. Для них характерны кровоподтёки у сосцевидного отростка и поражение слухового, отводящего или лицевого нервов.

Перелом в зоне большого затылочного отверстия. Отмечается повреждение каудальной группы нервов, появляется бульбарная симптоматика, возможно нарушение функций основных органов жизнедеятельности.

Основные симптомы и признаки

При переломе основания черепа травмам наиболее подвержена передняя часть, поэтому основные симптомы проявляются в области глаз, носа и ушей. Поэтому первичный осмотр должен быть связан с этими органами.

Проломленный череп может вызвать различные нарушения сознания: от кратковременной потери при получении травмы, до впадения в кому. Одно из наблюдений при ЧМТ: чем тяжелее травма, тем сильнее нарушено сознание.

При внутричерепной гематоме периоды потери сознания могут чередоваться с моментами просветления. Может развиться отек головного мозга, при котором у больного отмечаются сильные распирающие головные боли, нарушается кровообращение.

При переломе основания черепа отмечаются следующие симптомы:

• Тошнота или рвота;
• головокружение;
• неравномерное расширение зрачков, отличается реакция на свет;
• помутнение сознания;
• снижение частоты пульса;
• повышение внутричерепного давления;
• при затрагивании нервных окончаний возможны проявления паралича костей;
• при травмированных сосудах происходит кровотечение из носа, ушей или рта;
• при повреждении мозговой оболочки возможно вытекание ликворной жидкости;
• проблемы с памятью (не помнит, что произошло).

На фоне полученной травмы у больного может возникнуть проблема с дыханием, а при обильном кровотечении может отмечаться шоковое состояние пациента.

Первая помощь

При переломе основания черепа самый важный фактор – правильное оказание первой помощи. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, а затем приступать к необходимым манипуляциям для облегчения его состояния.

В первую очередь пострадавшего необходимо правильно уложить. Если он в сознании – кладут на спину, если без сознания – необходимо повернуть на бок и подложить валик, чтобы в случае тошноты он не захлебнулся рвотными массами. Голова должна находиться в состоянии покоя. Для этого можно использовать свернутую одежду или подушку, подручные средства. Затем на рану нужно наложить стерильную тугую повязку с антисептиком.

Обязательно нужно расстегнуть одежду, чтобы обеспечить свободный доступ воздуха. Необходимо также извлечь зубные протезы (если они есть), и снять очки.

До приезда скорой помощи при нарушении дыхания проводится искусственное дыхание. Больному необходимо дать принять сердечные препараты.

Если до приезда скорой помощи может пройти много времени, к месту травмы необходимо приложить лед, и по возможности доставить в больницу самостоятельно. Дальнейшие манипуляции проводятся медицинскими работниками.

Виды лечения при переломе основания черепа

Лечение назначается в зависимости от сложности перелома и тяжести травмы. В первую очередь лечение направлено на исключение гнойных и воспалительных осложнений. Проводится осмотр окулистом, неврологом и отоларингологом. Обязательно назначается курс антибиотиков.

Консервативные методы

Применяются в случае относительно нетяжёлых травм, когда не требуется экстренное хирургическое вмешательство. Больному показан постельный режим. Голова должна находиться выше уровня тела, чтобы снизить отток спинномозговой жидкости. Назначается прием диуретиков, чтобы снизить поступление продукции спинномозговой жидкости: диакарб, лизикс и т.д.

Для профилактики развития гнойных осложнений проводится санация полости рта, слуховых проходов. Через двое суток по показаниям проводится эндолюмбальное введение (в позвоночный канал) канамицина.

Хирургические методы лечения

Операция проводится при многооскольчатых повреждениях черепа или при сдавливании мозга, при нарастающей пневмоцефалии, носовой ликворее и осложнениях, обусловленных гнойными образованиями.

Во время операции удаляются осколки поврежденных костей, отмирающие участки тканей, скопившаяся кровь. Операция также проводится в случае если консервативное лечение оказывается неэффективным или началось заражение.

Последствия и прогноз

Как и после любой черепно-мозговой травмы, качество жизни пациента во многом зависит от тяжести перенесенной травмы и от того, как была оказана первая помощь. Если перелом был несложным, без смещения, и удалось предотвратить гнойные осложнения, восстановление происходит быстро и прогноз благоприятный для больного.

Если же перелом сложный, проводилось хирургическое вмешательство и не удалось избежать осложнений в виде инфекций, возможно развитие энцефалопатии, возникают постоянные проблемы с артериальным давлением. Пациент страдает от частых головных болей, возможно осложнение в виде эпилептических припадков.

Зачастую черепно-мозговые травмы сопровождаются большими кровопотерями. При несвоевременно оказанной помощи больной может умереть в первые часы после получения травмы или впасть в кому. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Если кровопотери были небольшими, возможны осложнения, возникшие в результате гематом. В этом случае прогноз напрямую зависит от правильности и своевременности проведения лечения.

Полное восстановление возможно, если травма была незначительной, и в период реабилитации больной выполнял все назначения и рекомендации врача.

Наиболее опасным с точки зрения травматологии является перелом черепа. Любые повреждения черепа относятся к черепно-мозговым травмам, так как могут затронуть головной мозг. Статистика переломов черепа печальна - 1/10 всех переломов приходится именно на травмы черепа различной тяжести.

Причем в большинстве случаев жертвами таких переломов становятся молодые люди, (чаще мужчины) в состоянии алкогольного опьянения. Немало случаев травмирования происходит в результате конфликтов на бытовой или криминальной почве.

Череп состоит из 28 парных и непарных костей, образующих мозговой и висцеральный (лицевой) отделы. Мозговой отдел является полостью для размещения головного мозга и состоит из свода и основания. Его образуют 8 костей: парные теменная и височная кости, и непарные затылочная, лобная, решетчатая и клиновидная кости.

Висцеральный отдел вмещает в себя большую часть органов чувств, а также является начальным отделом дыхательной и пищеварительной систем. Состоит он из 15 костей - непарных костей нижней челюсти, сошника, подъязычной и парных костей верхней челюсти, небной, слезной и нижней носовой.

Свод - верхняя часть черепа, состоящая из костей, соединенных между собой швами различной формы. Названия швов соответствуют или их форме, или костям, которые они соединяют, или направлению и форме. Так, шов в виде зубчатой линии называется зубчатым, ровный шов в месте соединения одной кости, прикрывающей другую называется чешуйчатым и т.п.

Выпуклость в передней части свода - лоб (лобный бугор, надбровная дуга и углубление между ними - глабелла). В задней части располагаются три выпуклости - теменные бугры и затылок, а между ними определяется наивысшая точка свода - темя.

Ниже линии подглазничного края располагается основание черепа, сложенное четырьмя сросшимися костями - затылочной, височной, клиновидной и решетчатой. Наружное основание прикрыто костями лица, а внутренняя поверхность делится на три ямки - в передней и средней находится мозг, в задней - мозжечок.

Разновидности (классификация)

Благодаря особенностям строения костной ткани, череп способен обладать определенной степенью прочности и вынести значительную нагрузку без повреждения костей. Однако в этом случае часто происходит повреждение мозга. Локализация, направление и степень тяжести травмы обусловлены именно неодинаковой эластичностью, наличием нервных, венозных и воздухоносных отверстий и, связанной с этим, толщиной кости в различных отделах.

Как и прочие повреждения костей, переломы черепа могут быть открытыми и закрытыми.

• Перелом свода - нарушение целостности мозгового отдела. Может быть прямым, когда локализация травмы ограничивается местом приложения силы. В месте перелома в этом случае кости прогибаются внутрь. При непрямом переломе когда трещины распространяются на весь череп и кость прогибается наружу.
• При переломе основания часто повреждаются оболочки головного мозга, спинной мозг, происходит защемление нервов, отвечающих за зрение, слух и мимику. Перелом может быть как самостоятельным, так и сопутствовать перелому свода. Трещины распространяются на кости носа и глазницу, а также область слухового прохода. В зависимости от места поражения может быть поражена передняя, средняя или задняя черепная ямка.

По характеру повреждения переломы подразделяют на следующие виды:

1. Оскольчатые - являются самым распространенным видом перелома и его лечение часто осложнено локализацией травмы, формой и количеством костных отломков. Такие травмы могут привести к ушибам, образованию внутримозговых гематом, и размозжению мозга.

2. Линейные переломы могут быть локальными и отдаленными. В первом случае линейный перелом представляет собой трещину, имеющую начало в месте удара и распространяющуюся в стороны. Отдаленные линейные переломы отличаются от локальных тем, что трещина начинается на некотором расстоянии от места удара и распространяется к этому месту и в противоположную от него сторону.

3. Вдавленные переломы могут быть импрессионными (когда отломки кости не отделены от целых участков) и депрессионными (кости отделяются от черепа). Тип вдавленного перелома определяется следующими факторами: площадью и формой повреждающего предмета и ее соотношением с площадью черепа, силой и интенсивностью удара, степенью эластичности костей черепа и кожных покровов.

4. Дырчатые переломы как правило становятся следствием огнестрельных ранений и часто являются смертельными.

Причины и симптомы

Основные причины перелома - воздействие тупым массивным предметом, падение из положения стоя, удар головой (спортивный травматизм), а также радение с дополнительно приданным телу ускорением. Причем существенное влияние на тип и тяжесть перелома оказывает состояние пострадавшего до происшествия - состояние его обмена веществ и наличие заболеваний, способствующих повышению хрупкости костей.

В зависимости от типа повреждения, признаки перелома могут быть различными, однако общими при переломе костей черепа являются:

• резкие боли, усиливающиеся при незначительном движении,
• потеря сознания в большинстве случаев,
• отек мозга,
• изменение формы черепа,
• дыхательная недостаточность.

Линейные переломы, как правило, сопровождаются появлением гематом в районе глазницы и сосцевидного отростка. Происходит кровоизлияние в область среднего уха. Наличие этих симптомов очень помогает при постановке диагноза, когда на рентгенограмме повреждения не идентифицируются.

Перелому передней черепной ямки сопутствует кровотечение из носа, а также появление кровоподтеков в зоне верхних и нижних век. Иногда может наблюдаться подкожная эмфизема, вызванная трещинами воздухоносных пазух.

При переломе средней черепной ямки часто наблюдается повреждение височной кости. Проявляются такие переломы кровотечением из уха, так как становятся причиной разрыва барабанной перепонки. Также поражаются лицевые нервы.

Переломы задней черепной ямки включают в себя повреждения области затылочной кости, когда поражаются черепные нервы и нарушаются жизненно-важные органы. Еще один явный симптом перелома - истечение спинномозговой жидкости из носа или уха.

При тяжелых повреждениях лобной кости сильные головные боли свидетельствуют о сотрясении. Симптом перелома при этом - ярко выраженные гематомы в лобовой кости, изменение формы черепа, головокружения, тошнота, рвота, потеря зрения, потеря сознания. Могут наблюдаться кровотечения из носа, и припухлости в районе удара.

Если перелом оскольчатый, то к общим симптомам добавляются повреждения мягких тканей, а также полная или частичная потеря чувствительности. При этом в месте перелома может появиться часть осколка. Нарушения сознания в результате перелома зависят от степени тяжести травмы и могут носить как кратковременны характер, так и длительный, когда пострадавший впадает в кому.

У детей симптомы могут проявляться не сразу и какое-то время вовсе отсутствуют. В последствии ребенок начинает терять сознание из-за резких скачков давления. Последствия травм становятся более заметны в возрасте 16 лет, когда лобные доли завершают свое формирование. Любые повреждения головы требуют тщательного обследования и своевременной медицинской помощи.

Нередко жертвами переломов черепа становятся лица, находящиеся под действием алкоголя или наркотических веществ, из-за которого выявление симптомов может быть затруднено. Поэтому в таких случаях поводом для обращения в больницу для обследования могут служить ушибы, раны и гематомы головы и другие объективные доказательства повреждения.

Оказание первой помощи при переломах черепа является очень важной составляющей всего последующего лечения. Ожидая приезда скорой помощи пострадавшего необходимо положить на спину, если он в сознании. При потере сознания, больного укладывают вполоборота.

Голову следует уложить на что-то мягкое, типа подушки или одеяла и повернуть в сторону для того, чтобы человек не захлебнулся в случае возникновения рвоты. При возникновении кровотечения, на рану требуется наложить давящую повязку, а к месту повреждения приложить лед. Обязательно нужно проверить дыхательные пути во избежание западения языка.

Лечение

В начальной стадии лечения проводится выяснение обстоятельств получения перелома, оценка состояния больного, неврологическое обследование, проверяется состояние зрачков, рентгенографическое исследование в двух проекциях, КТ и МРТ головного мозга.

Линейные переломы в большинстве случаев в оперативном вмешательстве не нуждаются. Пострадавшему нужно оказать медицинскую помощь, включающую обработку раны, обезболивание и поддерживающую терапию. Если во время травмы произошла потеря сознания, то его необходимо обследовать у нейрохирурга на предмет выявления нарушения жизненно важных функций.

Для фиксации костей черепа на голову накладывается лейкопластырная черепицеобразная повязка. Уже через пару недель в области перелома образуется фиброзная, а затем костная ткань и перелом срастается. У детей процесс сращивания костей черепа происходит в течение нескольких месяцев. У взрослых этот процесс длится от 1 до 3 лет.

Операция проводится в случаях смещения костной пластины относительно поверхности свода черепа более чем на 1 см. Хирургу следует быть предельно осторожным, так как в процессе такой операции есть риск повреждения мозговой оболочки и тканей мозга.\

Дальнейшее лечение проходит со строгим соблюдением постельного режима. При этом голову следует держать в возвышенном положении. Раз в несколько дней проводится взятие пункции спинного мозга для определения и снижения содержания жидкости в органах. Параллельно производится введение в пространство спинного мозга кислорода.

После интенсивной терапии больному назначается курс по восстановлению и стабилизации работы сердечнососудистой системы, дыхательных органов, нормализации артериального и внутричерепного давления, а также предотвращение развития гипоксии мозга и уменьшение неврологических последствий травмы.

Реабилитация и восстановление

Период реабилитации включает:

1. Ограничение физических нагрузок на срок от полугода;
2. Наблюдение у специалистов - невролога, травматолога, отоларинголога и окулиста;
3. При когнитивных расстройствах проводятся занятия по восстановлению речи, памяти, внимания.
4. Может понадобиться психотерапевтическое обследование.
5. Процедуры, направленные на восстановление координации, баланса (акватерапия, физиотерапия);
6. Сестринский уход, использование противопролежневого матраса (при соматических нарушениях)
7. Коррекция питания.

Оптимальный срок реабилитации после перелом черепа - около 2-х лет после окончания лечения.

Последствия

Любое повреждение черепа сопряжено с проявлением различных последствий. Некоторые из них проявляются почти сразу после происшествия, тогда как для развития других понадобится какое-то время.

• попадание бактерий в спинномозговую жидкость может спровоцировать развитие менингита.
• попадание воздуха может стать причиной пневмоэнцефалии.
• переломы, полученные в детском возрасте, оказывают значительное влияние на умственное, физическое и психоэмоциональное развитие.
• перелом черепа, особенно его основания, может привести к полному параличу тела, так как именно основание черепа связывает спинной и головной мозг.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Следует отметить, что и достаточно опасный. Черепная кость считается одной из самых крепких в человеческом организме. Однако 10 процентов всех переломов приходится именно на эту часть тела. Такое повреждение можно получить при очень сильном физическом воздействии на голову. Например, во время:

• автомобильной аварии;
• наезда транспортного средства;
• падения;
• драки;
• удара по голове.

Самые распространенные травмы головы

При травме головы возникают такие виды нарушений:

• повреждение поверхности головы;
• ушиб;
• перелом черепа.

Нет определенных симптомов, которые позволяют отличить ушиб головы от перелома. Самостоятельно невозможно диагностировать природу травмы. При подозрении даже на незначительное повреждение головы, обязательно необходимо обратиться в больницу. Бывают такие черепно-мозговые травмы, которые сначала протекают бессимптомно, а потом приводят к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Виды переломов черепа

Все переломы черепа делятся на:

• перелом основания;
• перелом свода.

При втором варианте повреждается кость, мозг и его оболочки. Перелом основания черепа, как правило, характеризуется трещинами, которые распространяются в районе носа, глаз и могут затрагивать слуховой проход.

Все повреждения также различаются по характеру:

• Осколочные - при такой травме образуются частички кости, повреждающие мозг, его оболочки, артерии и сосуды. Прогноз при данном переломе неблагоприятный.
• Вдавленные - черепная кость смещается в мозг, повреждая его структуру. Также разрушаются внутренние сосуды, что приводит к крайне печальным последствиям.
• Линейные - считаются наименее опасным видом перелома. Черепные кости не смещаются, соответственно, не повреждается целостность и структура мозга. Однако при данном переломе есть риск повреждения артерий, которые впоследствии образуют гематомы.

Симптомы перелома черепа

После сильного удара головой может возникнуть ушиб, повреждение кости, перелом основания черепа. Симптомы напрямую зависят от формы и тяжести травмы. Однако есть некоторые проявления, по которым можно заподозрить перелом основания черепа:

• рвота;
• яркие синяки под глазами;
• зрачки не реагируют на раздражители либо имеют разный размер;
• излишние движения либо полный паралич;
• затуманенный взгляд;
• очень сильные боли в голове.

Есть некоторые признаки, которые характерны для определенного вида повреждений, это:

• Перелом основания черепа - страдает, как правило, зрительная система и обоняние. Мозг соединяется с носовым и глазным каналом, после чего туда проникают различные инфекции, которые вызывают опаснейшие заболевания. Если этот вид перелома еще и осколочный, тогда есть риск повреждения артерий, что приводит к кровоизлияниям и гематомам.
• При нарушении задней черепной ямки обнаруживается наличие кровоподтеков в районе ушей. Травмируются лицевой и ушной нервы. Возможен паралич языка либо гортани. В особо тяжелых случаях повреждаются внутренние органы.
• При переломе средней черепной ямки частыми симптомами являются ушные кровотечения. Наблюдается разрыв барабанной перепонки. Могут возникать кровоподтеки в районе виска или уха. Такая травма относится к самому распространенному виду перелома черепа.
• Симптомами повреждения передней ямки выступают носовые кровотечения либо выделение из носа ликвора. Кроме того, для такой травмы характерно появление кровоподтеков в районе глаз.

Как выглядит линейный, вдавленный, осколочный, перелом основания черепа? Фото в полной мере доказывают всю серьезность такого опасного состояния.

Диагностика

При травме черепа своевременно проведенная диагностика позволяет спасти жизнь. Пациенту, который находится в сознании, изначально проводится визуальное обследование. Врач расспрашивает об обстоятельствах получения травмы, записывает симптомы и внимательно осматривает поврежденный участок. Кроме этого, специалист проводит неврологическое обследование, проверяет реакцию зрачков, различные рефлексы, измеряет давление. После чего для подтверждения диагноза назначается инструментальное обследование с помощью рентгена.

Снимки делаются в двух проекциях. Часто назначают дополнительно процедуры МРТ или СКТ. Что грозит человеку, у которого диагностировали перелом основания черепа? Последствия. Образ жизни больного после такой травмы может кардинально измениться, и не в лучшую сторону. Врач вводит в курс дела пациента и назначает лечение. Если же больной находится в бессознательном состоянии, диагноз ставится только лишь по визуальному осмотру. При благополучном исходе он позднее подтверждается с помощью дополнительных обследований.

Что делать при переломе?

Лечение перелома черепа может в каждом отдельном случае отличаться, что зависит от тяжести травмы. Бывает два вида терапии таких переломов:

• консервативная;
• хирургическая.

Первый вид лечения применяется в легких случаях, а иногда и в средних. Консервативно лечится:

• сотрясение;
• ушиб;
• перелом основания черепа в закрытой форме.

Всегда назначается постельный режим и полное спокойствие. Длительность зависит от тяжести состояния. Также применяются различные противовоспалительные препараты, антибиотики и ноотропные средства.

Как правило, после легких травм наступает полное выздоровление. Немного дольше дело обстоит, если это перелом основания черепа. Последствия бывают разные. У одних наступает полное выздоровление, у других травма приводит к инвалидизации.
Такие переломы, как осколочный и вдавленный, требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Врач извлекает из черепной полости осколки и посторонние предметы. Особую опасность представляет повреждение сосудов и артерий. Они приводят к образованию гематом, которые должны быть незамедлительно удалены, а кровотечение остановлено. В таких случаях смертность составляет очень высокий процент. Выжившим предстоит длительное лечение и реабилитация.

Прогноз

В легких случаях травмы головы прогноз, как правило, благоприятный. Если присутствует такая травма, как ушиб, сотрясение различной степени или перелом основания черепа, выживаемость составляет практически 100 процентов. Как правило, такие больные полностью излечиваются. После терапии пациентов могут мучить головные боли, мигрени, головокружения, метеозависимость. Эти симптомы могут со временем уйти или же сопровождать человека в течение всей жизни.

Хуже обстоит дело с тяжелыми переломами осколочного и вдавленного типа. Также к сложным состояниям можно отнести открытый перелом основания черепа. Выживаемость при таких травмах, как правило, 50 на 50. Часть больных не доживает даже до операционного стола. Другие умирают в первые сутки хирургического вмешательства. Обычно, по прошествии этого времени шансы на жизнь многократно увеличиваются. Такие больные могут либо полностью реабилитироваться, либо остаться инвалидами. Все зависит от степени тяжести травмы. В любом случае процесс реабилитации длительный и болезненный.

Реабилитация

Реабилитация в легких случаях проходит быстро и без последствий. Она включает в себя:

• длительный отдых;
• прогулки на свежем воздухе;
• диетическое питание;
• прием легких успокоительных средств;
• препараты для улучшения мозгового кровообращения;
• выполнение рекомендаций врача.

Зачастую такие пациенты лечатся в домашних условиях. К легким травмам головы можно отнести:

• ушибы;
• сотрясения;
• закрытый перелом основания черепа.

Образ жизни таких больных, как правило, является залогом успешного лечения.
При тяжелых переломах черепа реабилитация длительная и мучительная. Наиболее опасные формы таких состояний:

• открытый перелом основания черепа;
• вдавленный;
• осколочный.

Образ жизни таких больных очень меняется. К привычному поведению смогут вернуться далеко не все. Такие пациенты находятся продолжительное время в стационаре. Затем переводятся на домашнее лечение. Зачастую больным с таким диагнозом рекомендуют посетить санаторий. Реабилитация может занимать годы.

Перелом основания черепа у детей

Что нужно учесть, если у вашего ребенка диагностировали перелом основания черепа? Последствия. Образ жизни малыша может существенно измениться, поэтому родители как можно подробнее пытаются расспросить доктора о серьезности такого повреждения. Травмы головы у детей возникают часто, вопреки всеобщему мнению, что череп у ребенка сильнее, чем у взрослого. Врачи в один голос утверждают, что это не так. Дети сами по себе очень подвижные и невнимательные. Порой тяжело вовремя предвидеть беду. Линейный перелом, осколочный, вдавленный, перелом основания черепа - у детей такие повреждения составляют 70 процентов всех травм головы. Симптомы, диагностика и лечение не отличаются от взрослых травм. В таких случаях могут быть рекомендованы специальные детские препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Что делать до приезда медиков?

При любой черепно-мозговой травме обращение в медицинское учреждение обязательно. Если пострадавший находится в сознании, до приезда скорой его кладут на спину. На место повреждения можно положить холод. В тяжелых ситуациях, когда больной не реагирует на внешние раздражители, его необходимо аккуратно уложить на бок и подпереть мягкими подручными предметами. Также чем-то мягким, например, одеждой или подушками, необходимо зафиксировать голову, чтобы потерпевший не захлебнулся собственной рвотой. Плюс ко всему, это предотвратит западание языка. Вызвать скорую нужно как можно скорее, сказав, что человек находится в тяжелом состоянии. До приезда врачей ничего больше делать не рекомендуется. Категорически запрещается ощупывать самостоятельно голову пострадавшего.