Что такое офтальмология. Офтальмолог — что за врач и чем он отличается от окулиста

Такая медицинская наука, как офтальмология очень узкоспециализированная область. Предметом ее изучения является зрительный аппарат человека, а также проблемы, которые могут его коснуться. Органы зрения важнейшая структура в организме, благодаря которой собирается вся информация об окружающем мире и передается прямо в мозг.

С офтальмологическими заболеваниями приходится столкнуться практически каждому человеку, но как рано определяется другими факторами. Даже самые здоровые люди, с наступлением сорокалетия начинают ощущать падение своих зрительных возможностей, что на самом деле естественно.

Для этого работают специалисты офтальмологического направления, которые умеют диагностировать глазные болезни, лечить их, заниматься профилактикой и другими разработками. Благодаря современному оснащению, которое используется в медицинской отрасли этого направления, в наше время можно диагностировать любое заболевание глаз с высокой точностью, а также проводить хирургические процедуры до полного излечения.

Подробнее о офтальмологии

История офтальмологии

Некоторые глазные болезни имеют древнейшие корни своего происхождения. Как свидетельствуют археологические находки, пару тысячелетий до нашей эры в Древнем Египте проживал сильный целитель Пени Анк Ири, прославившийся своими лекарскими способностями в вопросе зрительных патологий.

Есть также письменные доказательства того, что на заре цивилизации медикам тех времен была известна на практике фистула слезного мешка и катаракта, которая эффективно лечилась.

После открытий Гиппократа и Галена до девятого столетия нашей эры применялись их терапевтические методики по лечению болезней офтальмологического профиля.

В начале 17-го века, выдающийся астроном Иоганн Кеплер, основатель экспериментальной оптики, заложил теорию о глазе, как об оптической системе. Ему принадлежит также определение близорукости и дальнозоркости. В период следующего столетия Жаку Давиэлю удалось доказать, то что возможно вернуть зрение, после катаракты. Во время операции просто удаляется помутневший хрусталик.

Снелпену (1862 г.) присуща разработка табличного метода, с помощью которого определяется острота зрения. За изобретение офтальмоскопа мы благодарны Герману Гельмгольцу, так же как и за другие открытия в офтальмологической области. Его именем до сих пор зовутся некоторые клиники и высшие учебные учреждения медицинского профиля во всем мире.

Имя Альбрехта Грефе почетно связывают со становлением клинической офтальмологии, после того, как он основал офтальмологический журнал, являющийся первым изданием подобного рода.

В 18-19 веке, в России буйно распространялись заболевания инфекционного характера, к которым относили оспу, гонобленнорею и трахому. Чаще всего они приводили к слепоте. Именно это послужило толчком для открытия кафедры офтальмологии в Санкт-Петербурге и тщательному изучению науки.

Задачи офтальмологии

Кроме того, что офтальмология занимается изучением анатомии глаза, в спектр ее задач входит также понимание его физиологии и поиск эффективного лечения любых патологий в зрительном аппарате.

Выделяется целая наука о глазном яблоке и его придатках, к которым относятся:

• Слизистая оболочка;
• Конъюнктива;
• Веко;
• Клетчатка;
• Костные структуры.

Все по причине их особой значимости, ведь глаза это можно так сказать продолжение мозга, но снаружи.

Цель офтальмологии - это поиск существующих решений всевозможных проблем, касающихся глаза и разработкой терапевтических мероприятий, что невозможно без точной диагностики, которую удалось вывести на высокотехнологический уровень. На этом она не заканчивается, ведь ученые-офтальмологи продолжают работать над изобретением совершенно новых способов лечения и эффективной профилактики с применением инновационных лекарственных средств.

Направления офтальмологии:

• Клиническое - применяет все возможные консервативные методы лечения по отношению к глазным патологиям;
• Хирургическое - производит оперативные вмешательства на зрительном аппарате;
• Неотложное - здесь решаются все острые состояния, вроде травм глаз, ожогов роговицы, отслоений сетчатки и т.п.

Заболевания глаз: причины и симптомы

Основная причина глазных заболеваний среди населения - это наследственность, по которой они чаще всего и распространяются. Но нельзя недооценивать серьезность травм и других повреждений глаз, после чего начинает страдать зрение. Это встречается зачастую среди профессиональных спортсменов, а также летчиков, особенно управляющих истребителями. Перепады давления резкого характера создают повышенный риск заболеваний глаз.

Послужить патологическому процессу могут еще и рецессивные гены. С возрастом или плохим питанием (при недостатке витамин и полезных элементов) у людей развиваются недуги глаз. Того же можно ожидать и от длительного воздействия на них солнцем, особенно его стоит опасаться людям, старших сорокалетия. Ко всему прочему, гигиена глаз немаловажное явление, если она плохая, то можно ожидать глазных проблем, особенно если это дополняется еще каким-то провоцирующим фактором.

Развить воспалительный процесс в глазном яблоке могут некоторые инфекционные, вирусные возбудители и грибы. Ухудшается зрение у людей, страдающих определенными заболеваниями, к которым особо относится диабет.

Самые распространенные симптомы глаз это:

• Краснота и раздражение глазного яблока;
• Чувство жжения или сухости;
• Необходимость чаще моргать;
• Расплывчатость видимости или ее общее ухудшение;
• Появление выделений из глаза;
• Выпадение ресниц или нарастание шишечек на поверхности глаза либо века.

Согласно исследованиям возможны и другие дефекты, нарушающие естественное функционирование зрительного аппарата, при появлении которых нужно незамедлительно посетить офтальмолога.

Диагностика и лечение

Для диагностики глазных заболеваний используют различные методы, среди которых в первую очередь это офтальмоскопия и офтальмохромоскопия, дополняющиеся биомикроскопией и гониоскопией.

Если нужно обследовать роговицу на чувствительность, то врач это делает тактильно, следит за гемодинамикой глаза, производит диафаноскопию с трансиллюминацией глазного яблока, ФАГ сетчатки глаза, а иногда и эхоофтальмографию.

При обнаружении патологии в глазу, специалист должен определиться с методом воздействия на нее. Они бывают:

• Фармакологические;
• Физиотерапевтические;
• Хирургические.

Если зрение нарушилось недавно, то пациенту могут предложить подборку очков или контактных линз, в противном случае поможет только хирургическая операция или лазерная корректировка зрения.

Современная офтальмология

Методы современной диагностики позволяют офтальмологии заметить развитие патологического процесса еще на начальной стадии, что дает возможность разработать профилактические мероприятия, требуемые для конкретного случая.

К счастью, технологии шагнули вперед очень быстро, благодаря чему многие незрячие люди получили шанс снова видеть мир. Для этого им просто пересаживают роговицу или корректируют зрение при помощи лазера.

Сейчас активно ведутся разработки новых и действенных профилактических мероприятий.

Офтальмологические заболевания

Все болезни глаз это патологические отклонения, возникшие из-за нарушений в зрительном органе, либо же в результате других внутренних заболеваний организма, выразившихся таким осложнением.

Они не характеризуются резким ухудшением самочувствия и болезненностью, из-за чего люди просто привыкают к такому состоянию, не замечая опасности. Наиболее распространенные офтальмологические заболевания.

Современная медицина не стоит на месте, реализовывая инновационные открытия и внедряя новую терминологию. Формируется особый «врачебный» язык, для простого пациента напоминающий головоломку. Так, мало кто из простых обывателей знает, что сурдолог – это тот же ЛОР, но специализирующийся на заболеваниях органов слуха, а пугающая процедура отоскопия – это всего лишь обычный осмотр уха.

Офтальмолог – это окулист?

Многим людям приходилось задаваться вопросом: кто такой офтальмолог? Единственное что могло всплыть в памяти, что есть глазные клиники которые основал офтальмолог Федоров. Но это никак не отвечает на наш вопрос… Выяснив, что это специалист по заболеваниям органов зрения, возникает новый вопрос: врач офтальмолог это окулист или нет, если нет, то чем он отличается от окулиста? Мнения на этот счет различны. Одна категория людей полагает, что офтальмолог – специалист более широкого профиля и проводит часть манипуляций, не дозволенных простому окулисту. Другая часть убеждена, что офтальмолог – только оперирующий врач, а непосредственным лечением и профилактикой глазных заболеваний занимается окулист. На самом же деле ошибочны обе версии. Окулист и офтальмолог – слова синонимы, в переводе с древнегреческого и латинского означающие «глаз». Другими словами, суть этих терминов идентична.

Окончательно развеять сомнения в различии между офтальмологом и окулистом поможет медицинская документация. Еще 30 лет назад в штатном расписании медицинских учреждений присутствовал специалист с должностью окулист. С 1981 года должность врача, занимающегося заболеваниями органов зрения, упразднена. На ее место введена единая специальность – офтальмолог. Первичное название не ушло из повседневного обихода, и часто употребляется старшим поколением людей.

Что лечит офтальмолог?

Сфера деятельности офтальмолога широка и включает в себя все заболевания глаз и затрагивающих их тканей. Основными органами, диагностикой и лечением которых занимается врач указанной специализации, являются: роговица, глазное дно и глазное яблоко.

В компетенции офтальмолога лечение следующих заболеваний:

Конъюнктивита – воспалительного процесса слизистой оболочки глаза;
- трахомы – хронического конъюнктивита;
- ячменя – плотного и болезненного образования на внутреннем крае века, часто имеющего гнойное содержимое;
- и миопии разной степени – дефекта зрения, при котором невозможно полноценно видеть удаленное изображение;
- – противоположного близорукости дефекта зрения, при котором не фокусируется приближенное изображение;
- катаракты – помутнение глазного хрусталика, существенно снижающего способность видеть;
- глаукомы - повышенного глазного давления, ухудшающего зрение;
- дальтонизма – нарушение способности к распознаванию одного или нескольких цветов и их оттенков;
- весеннего катара – сезонного конъюнктивита, вызванного аллергеном;
- блефарита – отека и покраснения верхнего и нижнего века, сопровождающегося выделениями мутной жидкости из растрескивающихся по краю века корочек;
-слепоты различной степени тяжести;
- травмы глаз любого происхождения.

Что делает офтальмолог как врач – специалист своего профиля?

Квалифицированный врач проводит первичный осмотр и формирует перечень необходимых или рекомендуемых обследований.

В процессе диагностики определяется острота зрения, замеряется внутриглазное давление. С помощью специального оборудования выполняются замеры толщины роговицы, исследуется сетчатка.

Первичный осмотр состоит из обследования наружной и внутренней поверхности глаза.

Осмотр наружной поверхности

Наружная диагностика глаза проводится по стандартной схеме:

Проверка угла обзора (периферического зрения);
- осмотр верхнего и нижнего века на наличие припухлостей, отеков и покраснений;
- оценка состояния роговицы и глазного яблока;
- исследуется реакция зрачков на световое воздействие.

Важной составляющей при наружной диагностике является проверка координации зрения. Выполняется данная процедура путем тестирования зрения на синхронную работу 6 мышц. Распространенным способом проверки синхронности движения глазных яблок служит слежение за пучком света.

Осмотр внутренней поверхности глаза

Используя биомикроскоп, врач исследует ткань глаза и оптическую среду. Изучаются кровеносные сосуды глаза на отсутствие повреждений, исключаются наличия катаракты и опухолей. Для удобства обследования врач использует глазные капли, расширяющие зрачки.

Исследование внутреннего состояния глаза врач проводит с применением офтальмоскопа. С его помощью формируется картина состояния сетчатки, зрительного нерва и окружающих его сосудов.

Когда следует обращаться к офтальмологу?

Срочное обращение к офтальмологу необходимо в следующих случаях:

Ухудшение зрения;
- болевые ощущения в глазах любого характера (жжение, раздражение, сухость);
- непроизвольное слезотечение;
- нечеткое изображение при попытке рассмотреть предметы вдали или вблизи;
- наличие покраснений;
- дискомфорт при свете;
- затуманивание зрения;
- ощущение присутствия инородного тела.

Не следует пренебрегать профилактическим осмотром при отсутствии жалоб. Так, лицам, достигшим 40 летнего возраста, рекомендуется раз в год посещать офтальмолога с целью исключения глаукомы и катаракты из-за возрастных изменений. Также регулярный контроль над органами зрения необходим людям, страдающим от высокого давления и сахарного диабета.

Взрослым и детям с хорошим зрением достаточно проходить полную диагностику раз в год, и после первой консультации врач обязательно уточнит, как часто проводить проверки.

Людям, уже носящим очки, но желающим перейти на использование контактных линз, полная диагностика у офтальмолога необходима. Это поможет исключить развитие нежелательных последствий.

Офтальмолог — это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний органов зрения. В быту этого специалиста обычно называют окулистом.

Поскольку у детей органы зрения окончательно формируются к 8-10 годам, а зрение новорожденных имеет ряд функциональных особенностей, диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний глаз у детей занимается детский офтальмолог.

Лечением глазных заболеваний, которые не поддаются консервативной терапии, занимается хирург-офтальмолог.

Что лечит офтальмолог

К сфере деятельности врача-офтальмолога относится лечение патологии органов зрения:

• Глазного яблока – сферического образования, которое является частью глаза и состоит из сосудистой и фиброзной оболочек и сетчатки.
• Роговицы — передней выпуклой прозрачной части глазного яблока, которая является светопреломляющей средой глаза.
• Зрительного нерва – второй пары черепных нервов, по которым зрительные раздражения передаются от чувствительных клеток сетчатки в головной мозг.
• Век – подвижных кожных складок, которые защищают глаза от повреждений, помогают очищать склеры и фокусировать зрение, а также регулируют внутриглазное давление.
• Глазных мышц, которые отвечают за поворот глаз.
• Слезного аппарата — физиологической системы, которая включает структуры глазницы для производства слезной жидкости и дренажа.
• Конъюнктивы — тонкой прозрачной ткани, которая покрывает наружную поверхность глаза, заднюю поверхность век и производит слизистую и жидкую части слезной жидкости.
• Глазницы (орбиты) — парной полости в черепе, которая содержит глазное яблоко и его придатки.
• Сосудов глаза. Основную роль в кровоснабжении глаза играет глазная артерия (одна из основных ветвей сонной артерии), а сам глаз отличается богатой сетью кровеносных сосудов, поэтому любое нарушение кровообращения в глазном яблоке сразу вызывает нарушение его функции.

Лечением некоторых патологий зрительного нерва занимается

Какие заболевания лечит офтальмолог

Офтальмолог занимается лечением заболеваний зрительных органов и устранением нарушений зрения, которые вызваны патологией других органов и систем.

Профессиональная деятельность данного специалиста включает:

• устранение дефектов зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, катаракта, глаукома);
• лечение патологии, которая вызывает снижение прозрачности и деструкцию волокон стекловидного тела;
• лечение и профилактику наследственных и возрастных изменений сетчатки;
• диспансерное наблюдение пациентов с нарушениями зрения;
• лечение повышенной слезоточивости при аллергических реакциях;
• лечение воспаления века, изменение хрящей века при неправильном росте ресниц (ресницы растут в сторону глазного яблока);
• лечение глазных кровоизлияний, которые наблюдаются при инфекционных заболеваниях и т.д.

Заболевания органов зрения

К заболеваниям зрительных органов, которые лечит окулист, относятся:

• Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза инфекционной или аллергической природы. Протекает в острой или хронической форме, проявляется зудом, отечностью и покраснением век и конъюнктивы, слезотечением, светобоязнью и покраснением белка глаза. На начальном этапе заболевания поражение часто затрагивает только один глаз, ощущается резь в уголке глаза. При вирусном конъюнктивите присутствует гнойное отделяемое, для бактериальной формы характерна сухость в глазах, а при поражении токсическими веществами присутствует боль при перемещении взгляда и отсутствует зуд.
• Трахома. Для этого хронического инфекционного заболевания глаз, которое вызывается хламидиями, характерно поражение конъюнктивы и роговицы. Болезнь вызывает рубцевание хряща век и конъюнктивы, при отсутствии лечения приводит к полной слепоте.
• Ячмень, который является острым гнойным воспалением сальной железы Цейса или волосяного мешочка ресницы (при внутреннем ячмене воспаляется долька мейбомиевой железы). Проявляется отеком края века, краснотой и болезненностью. Развивается при бактериальной инфекции и ослабленном иммунитете.
• Близорукость (миопия). При этом дефекте зрения изображение формируется не на сетчатке глаза (норма), а перед сетчаткой. Может быть генетически обусловленным заболеванием (вытянутая форма глазного яблока) или развиваться при спазме аккомодации, изменении формы роговицы, смещении хрусталика при травме или склерозе хрусталика в пожилом возрасте. При данной патологии человек хорошо видит предметы вблизи, и плохо – то, что расположено далеко.
• Дальнозоркость (гиперметропия). При данном дефекте зрения изображения предметов формируются за сетчаткой при покое аккомодации. Развивается заболевание при уменьшенном размере глазного яблока на передне-задней оси или при снижении способности хрусталика изменять кривизну (старческие изменения, пресбиопия). При дальнозоркости пациенты плохо видят и вблизи, и вдали (при пресбиопии люди хорошо видят вдаль), и могут испытывать головные боли, выполняя работу вблизи.
• Катаракта, которая является частичным или полным помутнением хрусталика глаза — естественной линзы, которая преломляет световые лучи. Заболевание вызывает расстройства зрения различной степени вплоть до его утраты. Сопровождается снижением остроты зрения, изменением цвета зрачка (становится светлым), ухудшением цветовосприятия, непереносимостью яркого света с одновременным снижением зрения в темноте, появлением пятен, ореолов, штрихов и быстрой утомляемостью глаз.
• Глаукома — группа заболеваний глаз, для которых характерно постоянное или периодически повышенное внутриглазное давление. Сопровождается снижением остроты зрения, развитием типичных дефектов поля зрения и атрофией зрительного нерва. Это необратимое заболевание часто отличается бессимптомным течением, без своевременного лечения приводит к слепоте.
• Дальтонизм – наследственная или приобретенная особенность зрения, при которой снижена или отсутствует способность различать цвета.
• Блефарит — группа заболеваний глаз, для которых характерно хроническое воспаление краев век. Развивается при хронических инфекционных и аллергических заболеваниях, анемии, вирусных заболеваниях и т.д. Трудно поддается лечению, сопровождается отеком и покраснением век, трещинами на веках и выделением из трещин мутной жидкости.
• Слепота – полная или частичная потеря зрения, которая развивается по разнообразным причинам.
• Травмы органов зрения (контузии, ранения, ожоги, отморожения).

Кроме этого, офтальмолог диагностирует и лечит:

• гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело;
• амблиопию («ленивый глаз»);
• нистагм — непроизвольные движения глаз колебательного характера;
• лейкому — бельмо, которое развивается в результате воспаления;
• косоглазие;
• весенний катар (сезонное обострение конъюнктивита).

Патологии зрения, вызванные другими заболеваниями

Нарушения зрения, которыми занимается офтальмолог, наблюдаются при:

• Гипертонии — стойком повышении артериального давления, которое приводит к поражению кровеносных сосудов сетчатки. Поражение сосудов глаза приводит к развитию гипертонической ретинопатии, при которой перед глазами появляются «мушки», предметы расплываться и снижается зрение (особенно в темное время суток). Может присутствовать красная пелена, возможен отек диска глазного нерва и отслоение сетчатки.
• Патологии во время беременности. Проявляется повышенной утомляемостью глаз, раздражением, сухостью, снижением зрения и частичной зрительной дисфункцией. Нормально протекающая беременность может сопровождаться ангиоспазмом и гиперемией диска зрительного нерва без снижения зрения. Ранний токсикоз может сопровождаться ранней ангиопатией сетчатки, а при позднем токсикозе возможен отек сетчатки и ее отслоение.
• Заболеваниях соединительной ткани (нарушения зрения сопровождают системную красную волчанку, склеродермию, ревматоидный артрит, дерматомиозит и др.). Наблюдаются различные поражения всех оболочек глаза и его содержимого, а также поражения защитного и придаточного аппарата глаза.
• Нарушениях в работе почек. Хронические гломерулонефриты часто сопровождаются изменениями в сосудах сетчатки. При длительном течении заболевания развивается почечная ретинопатия, при которой наблюдается сужение сосудов сетчатки и их склерозирование, а также отек сетчатки. В макулярной области выявляются множественные мелкие очаги, которые образуют фигуру звезды. Осложнениями почечной ретинопатии являются геморрагии и отслоение сетчатки.
• Сахарном диабете. Заболевание сопровождается микроинфарктами в сетчатке глаза (похожи на ватоподобные пятна) и образованием новых сосудов на ишемических участках. Новые сосуды неполноценны, поэтому легко разрываются и вызывают повторные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, что приводит к снижению зрения. Из-за формирования рубцов происходит отслойка сетчатки, наблюдаются повышенное внутриглазное давление, развитие диабетической неоваскулярной глаукомы, слепота и выраженный болевой синдром.
• Заболеваниях щитовидной железы, которые сопровождаются односторонним или двусторонним экзофтальмом (смещением глазного яблока вперед).
• Анемии. Глазное дно приобретает более бледный оттенок, в сетчатке образуются плазморрагии и кровоизлияния, выявляется экссудативная отслойка сетчатки, а в макулярной области присутствует экссудация в виде звезды.

При опухолях мозга, рассеянном склерозе, менингитах и энцефалитах выявляются изменения в поле зрения, нарушаются функции глазодвигательных нервов, возможны невриты зрительного нерва, парез и паралич глазодвигательных нервов.

Нарушения зрения могут наблюдаться также при заболеваниях уха, горла, носа и ротовой полости.

Детский врач-офтальмолог

Детский офтальмолог – это врач, который диагностирует, лечит и проводит профилактику глазных заболеваний у детей до 18 лет.

Плановые осмотры

Так как выявленные на ранней стадии заболевания глаз легче поддаются коррекции, детский офтальмолог регулярно проводит плановый осмотр.

Первый осмотр органов зрения проводится в роддоме. При отсутствии выраженной патологии у доношенных детей плановые посещения офтальмолога проводятся:

• В 1-2 месяца. В этом возрасте врач при осмотре исключает наличие грубых врожденных патологий – врожденную глаукому, врожденную катаракту, злокачественную опухоль сетчатки (ретинобластому), грубые изменения в оптических средах глаза и на глазном дне.
• В 6 месяцев. В этом возрасте врач проводит первое определение рефракции (преломления светового луча, которое необходимо для фокусировки изображения на сетчатке глаза). Дети в большинстве случаев рождаются с дальнозоркостью +3 диоптрии, но по мере роста степень дальнозоркости должна уменьшаться и достигать нормы к 6-7 годам. В полугодовалом возрасте офтальмолог может выявить высокую степень дальнозоркости или астигматизм, которые мешают зрительному аппарату нормально развиваться, а также диагностировать косоглазие.
• В год. В этом возрасте врач-офтальмолог более точно определят рефракцию глаз ребенка, выявляет астигматизм, высокую степень дальнозоркости и врожденную миопию (в норме у годовалых детей дальнозоркость составляет около 2 диоптрий).

При отсутствии врожденных нарушений и заболеваний осмотр детей окулист проводит раз в год до 7 лет. При выявлении какой-либо патологии график посещения составляется врачом в индивидуальном порядке.

Поскольку у недоношенных детей повышен риск развития ретинопатии (поражения сосудов глаза, приводящее к дистрофии сетчатки, атрофии зрительного нерва и слепоте), осмотр окулиста при отсутствии патологии проводят каждые 2 недели до достижения трех-пятимесячного возраста.

Заболевания, которые лечит детский офтальмолог

Детский офтальмолог занимается лечением:

• косоглазия;
• катаракты;
• близорукости (миопии);
• дальнозоркости (гиперметропии);
• глаукомы;
• астигматизма;
• спазма аккомодации;
• аккомодативной астенопии;
• врожденных аномалий строения зрительного аппарата;
• непроходимости слезного канала.

Достаточно часто один глаз у ребенка видит нормально, а второй – плохо, и вся нагрузка ложится на здоровый глаз. Без соответствующей коррекции зрения это приводит к развитию косоглазия и других патологий.

Детский окулист лечит также воспалительные и инфекционные заболевания глаз у детей:

• ячмень;
• конъюнктивит;
• блефарит;
• иридоциклит.

Занимается детский офтальмолог и механическими повреждениями органов зрения.

Когда нужно обращаться к врачу

Ребенка необходимо показать офтальмологу, если присутствуют:

• жалобы на резь в глазах (ребенок жалуется, что в глаза попал песок);
• явное косоглазие;
• покраснение века или белка глаза, отечность век, зуд;
• жалобы на нечеткое, расплывчатое зрение;
• снижение остроты зрения (ребенок, рассматривая что-то, щурится);
• жалобы на боль в глазах при ярком освещении;
• постоянное наличие слезной жидкости в глазу или наблюдается непроизвольное слезотечение;
• « », « » или радужные круги перед глазами;
• ячмень на веке, появились выделения из уголков глаз и т.д.

Ребенка надо показать окулисту, если наблюдается неполное закрытие глаза или исчез рефлекс движения взгляда за предметами, которые находятся на расстоянии около 20 см от лица ребенка.

В детском возрасте многие нарушения зрения можно устранить, поэтому своевременное обращение к офтальмологу позволяет избежать непоправимых проблем со зрением.

Хирург-офтальмолог — это врач, который занимается хирургическим лечением глазных патологий, не поддающихся консервативному лечению.

К сфере деятельности этого специалиста относятся:

• подготовка и проведение операции на глазах, а также проведение реабилитации после хирургического вмешательства;
• неотложная помощь при острых нарушениях и патологиях зрительных органов (травмы глаз, ожоги роговицы, отслоение сетчатки).

Хирург-офтальмолог лечит:

• выраженную близорукость и дальнозоркость;
• астигматизм;
• катаракту;
• глаукому;
• косоглазие;
• дистрофию и отслойку сетчатки;
• помутнение стекловидного тела;
• атрофию зрительного нерва;
• врожденную и детскую катаракту;
• кератит (воспаление роговицы глаза);
• склерит (воспаление толщи склеры глаза);
• эписклерит (доброкачественное воспаление соединительной ткани глаза);
• аккомодативную астенопию (быструю утомляемость глаз);
• иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела);
• ячмень.

Кроме того, хирург-офтальмолог занимается:

• удалением из глаза инородных тел и кальцинатов;
• устранением заворота век и рубцовой деформации век;
• удалением новообразований на веках;
• устранением трихиаза (аномального роста ресниц в сторону глазного яблока);
• удалением халязиона — медленно развивающейся опухоли, которая возникает при закупорке и отекании сальной железы века (мейбомиевой железы);
• вскрытием слезных канальцев при проникновении в них грибка;
• реконструктивными и эстетическими пластическими операциями века.

К хирургу-офтальмологу также обращаются при лечении дакриоцистита у новорожденных.

Операции на глазах проводят в отделении микрохирургии, но при лазерной коррекции зрения возможно амбулаторное лечение.

Когда необходимо обращаться к офтальмологу

Органы зрения регулярно подвергаются воздействию множества факторов, которые способны вызывать ухудшение зрения, поэтому даже при отсутствии субъективных жалоб офтальмологи рекомендуют раз в год проводить профилактический осмотр.

Людям старше 40 лет в связи с возрастными изменениями зрения посещать офтальмолога для профилактического осмотра рекомендуется раз в 6 месяцев.

На прием к офтальмологу необходимо записаться, если наблюдаются:

• сухость глаз, ощущение присутствия песка в глазах;
• дискомфорт или боль при попытках посмотреть на свет (фотофобия или светобоязнь);
• помутнение хрусталика;
• зуд, ощущение жжения или боли в глазах;
• повышенное или непроизвольное слезотечение;
• покраснение век или глаз;
• ухудшение зрения;
• расплывчатость предметов при попытке их рассмотреть;
• ощущение инородного предмета в глазу;
• затуманенность зрения.

Регулярно посещать офтальмолога должны:

• пациенты, которые пользуются очками или контактными линзами;
• люди с наследственной предрасположенностью к заболеваниям глаз;
• работающие за компьютером люди;
• пациенты, которые длительное время принимали гормональные препараты;
• беременные, планирующие беременность и кормящие женщины;
• пациенты, у которых в анамнезе имеются травмы или воспалительные заболевания глаз;
• люди, которые страдают сахарным диабетом или гипертонией.

Как подготовиться к приему

Перед визитом к офтальмологу необходимо:

• вспомнить все жалобы и уточнить, какими глазными заболеваниями болели родственники;
• не использовать косметику для глаз перед приемом;
• принести историю заболевания, если пациент наблюдался у других специалистов;
• не носить контактные линзы в день приема (минимум за час до приема линзы нужно заменить очками).

Детям перед приемом надо объяснить суть осмотра, так как осмотреть глаза у плачущего ребенка практически невозможно.

Этапы консультации

Во время первичного приема офтальмолог:

• изучает анамнез и жалобы пациента, уточняет наличие семейной склонности к заболеваниям глаз;
• проверяет остроту зрения при помощи таблиц (используется обычно таблица Сивцева или Головина);
• проводит осмотр глаз визуально, методом пальпации и с помощью щелевой лампы (биомикроскопа);
• проводит осмотр глазного дна (офтальмоскопию).

При выявлении отклонений проводятся дополнительные обследования.

Комплексное обследование, позволяющее получить исчерпывающую информацию о состоянии зрения пациента, длится около часа.

При выявлении патологии врач подбирает метод лечения или подходящий способ коррекции зрения.

Диагностика

Диагностика органов зрения включает:

• осмотр наружной поверхности глаза;
• проверку периферического зрения;
• осмотр век, позволяющий выявить видимые невооруженным глазом нарушения (покраснение, выделения и др.);
• проверку реакции зрачков на свет;
• оценку состояния глазного яблока и роговицы;
• обследование внутренней поверхности глаза при помощи биомикроскопа.

Координация зрения оценивается при помощи простой диагностической процедуры – пациент должен следить глазами за пучком света, а офтальмолог наблюдает за процессом и определяет, нормально ли работают мышцы глаза.

При необходимости проводят:

• тонометрию, которая позволяет измерить внутриглазное давление;
• тонографию — вид тонометрии, который благодаря более длительному периоду сканирования помогает обследовать глаз на наличие глаукомы;
• исследование цветоощущения при помощи полихроматических таблиц, что позволяет исключить дальтонизм;
• определение рефракции при помощи набора пробных линз (у маленьких детей рефракцию определяют после закапывания капель, которые расширяют зрачки);
• кератотопографию — неинвазивный метод, который позволяет определить оптические параметры передней поверхности роговицы;
• пахиметрию – контактный метод, при помощи которого определяется толщина роговицы в различных ее областях;
• осмотр глазного дна при расширенном зрачке – это позволяет детально исследовать сетчатку и сосудистую оболочку на крайней периферии глаза (в труднодоступных частях);
• периметрию, которая позволяет определить границы поля зрения;
• иридодиагностику для обследования радужной оболочки глаза.

Для диагностики сетчатки глаза могут использовать:

• Ультразвуковую диагностику.
• Флюоресцентную ангиографию для исследования сосудов глазного дна. В процессе обследования в локтевую вену вводится специальный краситель, который распространяется по организму с током крови и выводится в неизменном виде. В глаза краситель поступает с током крови через 9-10 секунд после введения. В этот момент аппарат для фотографирования глазного дна (ретинофот) делает серию снимков.
• Оптическую когерентную томографию – метод, при котором зондирование биоткани проводится при помощи оптического излучения ближнего инфракрасного диапазона (напоминает ультразвуковое исследование).

Для определения рефракции глаза проводят также авторефрактокератометрию — бесконтактный метод автоматического определения нарушения рефракции глаза. Во время процедуры пациент наблюдает за изображением, а авторефрактокератометр излучает пучок инфракрасного цвета, проходящий сквозь зрачок и отражающийся от сетчатки. Датчики электронного блока регистрируют изображения при входе и при выходе из глаза, а компьютерная программа анализирует параметры и предоставляет значения рефракции.

Кроме специфических видов обследований, которые проводит врач-офтальмолог, может также назначаться ультразвуковая допплерография головы, общий и биохимический анализ крови, а также другие анализы, выявляющие инфекционные или воспалительные процессы в организме.

Методы лечения

Методы лечения заболеваний органов зрения зависят от вида заболевания и степени выраженности патологии.

Офтальмологи могут применять:

• Консервативные методы лечения, которые могут быть местными и общими. При местном лечении назначают глазные мази, капли и инъекции препаратов в окружающие глазное яблоко ткани, а общее лечение включает применение таблеток, внутримышечные и внутривенные инъекции.
• Аппаратные методы лечения. Применяются для послеоперационной реабилитации или при лечении заболеваний, которые вызваны оптической дисфункцией и сильными нагрузками. Наиболее эффективны аппаратные методики при лечении детских глазных заболеваний, которые связаны с нарушенной координацией работы мышц зрительного аппарата.
• Хирургические методы лечения (лазерная коррекция и др.).

Для хирургического лечения близорукости и дальнозоркости используют:

• лазерную коррекцию зрения;
• рефракционную замену хрусталика (ленсэктомию);
• имплантацию факичных линз;
• кератопластику (пластику роговицы).

В настоящее время офтальмологи применяют для лечения патологии глаз ряд современных методов:

• Лазерную терапию, позволяющую корректировать выраженную близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
• Фотостимуляцию, при которой на сетчатку и зрительный нерв воздействуют световые импульсы. Метод эффективен при лечении амблиопии, близорукости и дальнозоркости.
• Цветотерапию, которая эффективна при зрительном утомлении, косоглазии и близорукости. Световые волны разной длины (зеленый, фиолетовый, красный и синий цвета) при воздействии на сетчатку глаза стимулируют ее чувствительность и способствуют восстановлению остроты зрения.
• Магнитотерапию, при использовании которой расширяются сосуды сетчатки, снижается внутриглазное давление и ускоряются процессы регенерации. Этот метод помогает устранить амблиопию у детей.
• Электростимуляцию зрительного нерва, которая применяется для лечения амблиопии, близорукости и косоглазия.
• Видеокомпьютерную коррекцию зрения. Этот специальный курс тренировок мышц глаза и сетчатки используется при амблиопии, дальнозоркости и косоглазии.

По показаниям к лечению привлекаются смежные специалисты (кардиологи, невропатологи, эндокринологи).

Орган зрения, а именно глаз, является важнейшим органом изучения внешнего мира. Вся визуальная информация, которую получает головной мозг человека, поступает непосредственно через органы зрения. Человеческий глаз является анализатором высшего порядка, отмечающим за отслеживание перемещений людей и предметов, а также воспринимающий глубину происходящего. Изучением непосредственно этого органа вкупе с его заболеваниями занимается офтальмология.

Рано или поздно, любой человек знакомится с офтальмологией. Даже у совершенно здоровых людей после 40-летнего рубежа происходит процесс естественного ухудшения зрения.

Офтальмология – научная дисциплина, предметом изучения которой служит орган зрения в нормальном, а также патологическом состоянии. весьма разнообразны, поэтому офтальмология имеет несколько разделов:

Детская офтальмология – исследует особенности строения глаз в детском возрасте вкупе с причинами возникновения, а также развития болезней в данном возрасте;

Офтальмогеронтология – занимается изучением заболеваний, связанных с неизбежным старением организма, а именно старения глаза, а также изучающая способы и методы лечение пациентов в пожилом возрасте;

Нейроофтальмология – исследует взаимосвязь между функционированием центральной нервной системы и патологиями органов зрения;

Офтальмоонкология – наука, изучающая новообразования, включая злокачественные, в глазницах, глазных яблоках, а также зрительных нервах;

Офтальмохирургия, а также офтальмомикрохирургия – изучают способы и методы лечения путем хирургического вмешательства.

Какие органы лечит офтальмология:
глазное яблоко;
слезные органы;
веки;
конъюнктива;
глазница.

Причины заболеваний

Несерьезное отношение к здоровью в молодости оборачивается для человека расплатой примерно после 40 лет, когда в организме начинаются необратимые процессы, которые усугубляются возрастными изменениями, а заболевания органов зрения становятся частью данного процесса. Между тем, именно в таких годах начинают давать о себе знать наследственные проблемы. Основными причинами, вызывающими ухудшение и даже потерю зрения являются:

Неблагоприятная экология вкупе с экономическими условиями;
заболевания, связанные с метаболизмом;
сердечнососудистые заболевания;
табакокурение;
недостаток в пище антиоксидантов вкупе с витаминами и микроэлементами, особенно тех, которые в рационе встречаются редко, например, селен, йод, а также цинк;
низкая стрессоустойчивость.

Какие болезни лечит офтальмология:
— дальнозоркость – пациент не может видеть близкорасположенные предметы;
— близорукость – пациент не видит предметы удаленные;
— катаракта – помутнение хрусталиков;
— конъюнктивит – воспаление слизистых оболочек;
— астигматизм – изменение форм роговицы или же хрусталика;
— глаукома – высокое глазное давление.

Основные задачи офтальмологии

Новости, касающиеся современной офтальмологии, говорят о большом прорыве этой науки в развитии способов лечения. Сегодняшний уровень развития дает возможность оказывать помощь почти ослепшим людям в их желании смотреть на мир. Такие операции, как, к примеру, коррекция зрения лазером или пересадка роговицы, стали заурядным делом.

Важнейшей задачей науки стала просветительская деятельность, связанная с профилактикой заболеваний, падения остроты зрения, возрастными дальнозоркостью или близорукостью. Подобная работа заключается в лекциях, беседах с пациентами, распространении листовок, разработанных для различных слоев населения и возрастных групп. Любой практикующий офтальмолог имеет подобный план работы.

Из истории

Учение о заболеваниях глаз начало формироваться еще в древних цивилизациях, и первейшие известные упоминания о болезнях глаз относятся еще к 18-му веку до нашей эры (Вавилон). Первые древнеегипетские папирусы, содержащие сведения о заболеваниях органов зрения, датируются 17-15 веками до нашей эры. В древнеиндийских санскритских текстах, относящихся 3-4 векам до Рождества Христова, так же было изложено учение о глазных патологиях.

В России упоминания о глазных врачах, или как тогда их называли – «очных мастерах», датируются XVII веком уже нашей эры. Первой в Российской империи стало лечебное заведение, открытое в 1805-м году в Москве. В 1818-м году в Санкт-Петербурге на базе Медико-хирургической академии была создана самая первая в Российском государстве кафедра болезней глаз. Активное развитие российская офтальмология получила в XIX веке.

Диагностика и лечение глазных заболеваний

Уровень развития науки о заболевании глаз дает возможность обнаруживать различные патологии на первичных стадиях и назначать максимально эффективные способы лечения с использованием физиотерапевтических, а также фармакологических вкупе с хирургическими методами воздействия, в том числе профилактических мероприятий с помощью современных способов передачи информации.

Сегодня ведущие государства не скупятся вкладывать огромные деньги в развитие такой науки. Поэтому она является одной из особенно дорогих областей медицины – оборудование для диагностики и хирургии вместе с материалами, применяемыми для лечения, требуют значительных капиталовложений.

Однако желающих сэкономить на столь необходимой для жизни науке не находится.

Диагностика заболеваний глаз производится с помощью сверхсовременного оборудования. К примеру, фундус-камеры позволяют тщательно осматривать глазное дно, получая высокоточные изображения сетчатки. Изображения выполняются на клеточном уровне, позволяя обнаруживать самые незначительные отклонения, а также отслеживать изменения при развитии патологических процессов.

В настоящий момент все операции, связанные с глазами, производятся с применением микроскопа. Производители медтехники снабжают клиники самыми совершенными аппаратами, начиная с электрофизиологического анализатора вкупе с лазерными сканерами и заканчивая микроскопами с ультразвуковыми аппаратами. Широко применяются ультразвуковые иглы, которые предназначаются для дробления хрусталиков. Только одно подобное устройство стоит около сотни тысяч долларов, однако, если разговор заходит о зрении, то расходы становятся оправданными.

Самыми первыми лазерными устройствами были установки для офтальмологии. При их содействии происходит лечение отслоений сетчатки, выполняется коррекция и прочее. Теперь большая часть хирургических операций проводится амбулаторно. Множество фармакологических фабрик выпускают продукцию, которая используется исключительно в лечения глаз – противовирусные препараты, противовоспалительные средства, капли, мази и так далее. Значимость данной медицинской дисциплины совместно с возрастающими требованиями, а также ожиданиями со стороны пациентов стимулируют развитие офтальмологии гигантскими темпами, применяя передовые технологии.

Офтальмолог – это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике глазных заболеваний и травм глаза , а также придаточного аппарата глаза (век, слезных желез ). Офтальмология – это наука, занимающаяся изучением строения глаза и его физиологических функций, а также клиники и патологических механизмов возникновения заболеваний глаза, их диагностики, лечения и профилактики. Офтальмология в переводе с греческого языка означает «наука о глазе».
В офтальмологии выделяют более узкие специализации, например, офтальмолог-хирург, офтальмолог-онколог, которые занимаются лечением хирургических и онкологических заболеваний глаза соответственно.

Чем занимается офтальмолог?

Офтальмолог занимается диагностикой и лечением воспалительных, инфекционных заболеваний глаза и его придатков (век, слезных желез ), а также травм и профессиональных глазных заболеваний. В компетенцию врача также входит профилактический осмотр пациентов.

Коррекцией зрения при помощи линз (очков, контактных линз ), а также подбором и изготовлением линз занимаются оптометристы и оптики. Поэтому при возникновении необходимости подбора очков врач-офтальмолог направит пациента к данным специалистам.

Офтальмолог занимается диагностикой и лечением:

• аномалий рефракции и аккомодации глаза;
• патологий глазодвигательного аппарата;
• патологий век;
• патологий слезных органов;
• патологий орбиты;
• патологий конъюнктивы;
• патологий роговой оболочки (роговицы );
• патологий склеры;
• патологий сосудистой оболочки глаза (хориоидеи );
• патологий сетчатки;
• патологий хрусталика;
• патологий стекловидного тела;
• патологий внутриглазного давления;
• заболеваний зрительного нерва;
• пороков развития органов зрения;
• профессиональных заболеваний глаза и его вспомогательных органов;
• патологических изменений глаза при различных заболеваниях органов и систем организма;
• опухолей глаза;
• травм глаза.

Аномалии рефракции и аккомодации глаза

Рефракция – это преломление лучей в оптической системе глаза, благодаря чему формируется зрительный образ. Оптическую систему глаза представляют роговица, хрусталик, стекловидное тело и влага передней камеры.

Аккомодация – это приспособление оптической системы глаза для видения предметов на различном расстоянии. Достигается это путем изменения кривизны хрусталика.

К аномалиям рефракции и аккомодации глаза относятся:

• Астенопия. Астенопия - это зрительная утомляемость, дискомфорт во время продолжительной зрительной работы. Различают аккомодативную астенопию, мышечную астенопию, неврогенную астенопию и смешанную астенопию.
• Миопия (близорукость ). Миопия - патология, при которой человек плохо различает предметы, находящиеся на дальнем расстоянии, но хорошо видит на близком расстоянии. При близорукости параллельные лучи от расположенных вдали предметов соединяются перед сетчаткой (а в норме на сетчатке ).
• Гиперметропия (дальнозоркость ). Гиперметропия - патология, при которой человек плохо различает предметы, находящиеся на близком расстоянии, но хорошо видит на удаленном расстоянии. При дальнозоркости параллельные лучи от расположенных вдали предметов соединяются позади сетчатки (в норме – на сетчатке ).
• Пресбиопия (старческая дальнозоркость ). Пресбиопия – это нарушение аккомодации в результате возрастных изменений.
• Астигматизм. Астигматизм представляет собой аномалию глаз, при которой радиус кривизны роговицы или хрусталика (значительно реже ) неодинаковый, что приводит к нарушению четкого видения.

Патологии глазодвигательного аппарата

Глазодвигательный аппарат глаза представляет собой совокупность мышц и нервов, которые обеспечивают двигательную (моторную ) и сенсорную (чувствительную ) функции. Глазодвигательные мышцы обеспечивают движение глаза вверх, вниз, приведение (движение глаза к носу ), отведение (движение глаза в сторону виска ), а также содружественные движения глаз в одну сторону (версионные движения ) или в разные стороны (вергентные ). Сенсорная функция обеспечивает слияние монокулярного изображения (получаемого правым и левым глазом ) в единое целое.
К патологиям глазодвигательного аппарата относят:

• Косоглазие (страбизм ) – патология глазодвигательного аппарата, при которой нарушается параллельное положение глазных яблок при рассматривании предмета. Различают содружественное косоглазие (нарушается бинокулярное зрение и фиксация глаз ) и паралитическое косоглазие (обусловлено поражением нервов, которые иннервируют глазодвигательные мышцы ).
• Нистагм – это спонтанные неконтролируемые колебательные движения глаз. Различают маятникообразный нистагм, толчкообразный нистагм, ритмичный нистагм и смешанный нистагм.

Патологии век

Веки относятся к придаточному аппарату глаза и обеспечивают его защиту от высыхания и неблагоприятного воздействия факторов внешней среды.

Среди заболеваний век выделяют:

• блефарит – двусторонний хронический воспалительный процесс ресничной кромки век;
• мейбомит – воспалительный процесс мейбомиевых желез (видоизмененных сальных желез на краях век ), расположенный в толще хряща век и вызванный кокковой микрофлорой (бактериями шаровидной формы ) – стрептококками , стафилококками и др.;
• халязион – хроническое вялотекущее воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы в результате закупорки ее канала;
• ячмень – острый гнойный воспалительный процесс сальных желез краев век у корня ресницы, вызванный внедрением стафилококка;
• абсцесс - ограниченный гнойный воспалительный процесс века;
• флегмона - разлитой гнойный воспалительный процесс века;
• фурункул – острый гнойно-некротический воспалительный процесс волосяного мешочка и окружающих тканей века;
• лагофтальм – паралич круговой мышцы глаза, при котором не происходит полное смыкание глазной щели;
• выворот века – это заболевание нервно-мышечного аппарата века, которое проявляется отставанием век от глазного яблока;
• заворот века – заболевание нервно-мышечного аппарата века, при котором его ресничный край повернут в сторону глазного яблока;
• патологии век при сопутствующих заболеваниях – многие сопутствующие заболевания могут поражать и глаза - простой герпес , импетиго , кандидоз , актиномикоз, трихофития, крапивница , экзема и другие.

Патологии слезных органов

Слезные железы являются парными железами внешней секреции, вырабатывающими слезную жидкость. Слезная жидкость выполняет функции увлажнения глаза и защиту от внешних факторов.

К патологиям слезных органов относятся:

• дакриоаденит - острый или хронический воспалительный процесс слезной железы;
• болезнь Шегрена – аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система воспринимает клетки слезной железы как чужеродные и атакует их, что приводит к гибели клеток слезной железы и нарушению секреции слезной жидкости;
• каналикулит – воспалительный процесс слезных канальцев;
• дакриоцистит – острый или хронический воспалительный процесс стенок слезного мешка;
• гиперфункция слезной железы – повышенное слезотечение на фоне отсутствия патологий со стороны слезных органов, вызванное раздражающими факторами;
• гипофункция слезной железы (синдром Шегрена ) – снижение работы слезных желез, характеризующееся уменьшением продукции слезной жидкости.

Патологии орбиты (глазницы )

Орбита (глазница ) представляет собой парное костное углубление в черепе, где располагается глаз, сосуды, нервы, мышцы, слезные железы и др. Такое расположение защищает глаз от внешних повреждений.

К патологиям орбиты относятся:

• флегмона – острый гнойный разлитой воспалительный процесс клетчатки глазницы;
• абсцесс – острый ограниченный воспалительный процесс тканей глаза;
• тенонит – воспалительный процесс теноновой капсулы глаза;
• целлюлит орбиты – острый разлитой воспалительный процесс тканей глаза за орбитальной перегородкой;
• изменения орбиты при эндокринных заболеваниях – при токсическом зобе развивается экзофтальм;
• изменения орбиты при болезнях крови – глазная лимфома , являющаяся системным заболеванием органов кроветворения, при котором происходит опухолевидное разрастание тканей век и орбиты.

Патологии конъюнктивы

Конъюнктива – слизистая оболочка, выстилающая веки с внутренней стороны и переходящая на глазное яблоко вплоть до роговицы, соединяя веки с глазным яблоком.

Основным заболеванием конъюнктивы является конъюнктивит - воспалительный процесс соединительной оболочки глаза.

Различают следующие разновидности конъюнктивитов:

Склера – наружная оболочка глазного яблока, покрывающая 5/6 всей поверхности глаза и выполняющая защитную и опорную функции.

Среди патологий склеры выделяют:

• эписклерит – воспалительный процесс поверхностного слоя склеры;
• склерит – воспалительный процесс, затрагивающий эписклеральные ткани, ткани склеры и эписклеральные сосуды.

Патологии сосудистой оболочки глаза (хориоидеи )

Сосудистая оболочка глаза (хориоидеа ) – средняя оболочка глаза с хорошо развитой сосудистой сетью, располагающаяся между склерой и сетчаткой. Сосудистую оболочку также называют сосудистым или увеальным трактом глаза. Хориоидеа состоит из трех частей – радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки.

Воспалительный процесс сосудистой оболочки глаза (увеит ) является наиболее часто встречающейся патологией.
Патологии сосудистой оболочки глаза делят на:

• эндогенный (вызванные внутренними факторами ) увеит – вызван сопутствующими заболеваниями;
• экзогенный (вызванные внешними факторами ) увеит – вызван травмой глаза, гнойными и воспалительными процессами глаза;
• очаговый и диффузный увеит – ограниченные или распространенные воспалительные процессы;
• передний увеит (иридоциклит, ирит ) – воспалительный процесс переднего отдела увеального тракта;
• задний увеит (хориоидит ) – воспалительный процесс заднего отдела увеального тракта;
• панувеит – воспалительный процесс всего сосудистого тракта.

Патологии сетчатки

Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку глаза и является периферическим зрительным анализатором (центральным зрительным анализатором является головной мозг ). В сетчатке содержатся фоторецепторные клетки, которые обеспечивают восприятие и преобразование световых лучей в нервные импульсы, которые далее передаются в главный зрительный анализатор – головной мозг. Сетчатка обеспечивает центральное и периферическое зрение.

Заболеваниями сетчатки являются:

• ретинит – воспаление внутренней оболочки глаза (сетчатки ) при различных инфекционных заболеваниях (туберкулезе, токсоплазмозе, сифилисе ), при аллергиях и интоксикациях;
• ретинопатия – заболевание сетчатки глаза невоспалительной природы (первичная ретинопатия ) или ее поражение при заболеваниях различных органов и систем (вторичная ретинопатия );
• пигментная дегенерация сетчатки (пигментный ретинит, пигментная дистрофия сетчатки ) – наследственное заболевание, при котором поражается пигментный эпителий сетчатки, разрушаются ее светочувствительные структуры;
• склеротическая (старческая ) дегенерация сетчатки – повреждение сетчатки вследствие атеросклеротического поражения сосудов глаза;
• отслойка сетчатки – патологическое состояние, при котором происходит отслоение внутренней оболочки глаза (сетчатки ) от сосудистой оболочки на различном протяжении.

Патологии хрусталика

Хрусталик – главный элемент оптической системы глаза, располагающийся за радужной оболочкой. Имеет форму двояковыпуклой линзы и обладает свойством сильно преломлять свет и фокусировать его на сетчатой оболочке глаза. Изменяя свою кривизну, хрусталик обеспечивает глазу аккомодацию, то есть способность фокусироваться на предметах на разном удалении.
Патологиями хрусталика являются:

• Врожденная катаракта – врожденное заболевание хрусталика, характеризующееся стойким помутнением его вещества или капсулы. Выделяют полярную катаракту , диффузную катаракту, слоистую катаракту, пленчатую катаракту, ядерную катаракту, полиморфную врожденную катаракту.
• Приобретенная катаракта – стойкое помутнение хрусталика в результате его механического повреждения или неблагоприятного воздействия внешних факторов. К таким факторам относятся действие ультрафиолетового, ионизирующего излучения, токсическое действие ртути, нафталина и др.
• Старческая катаракта – стойкое помутнение хрусталика при возрастных изменениях его химического состава. Различают начальную стадию катаракты, незрелую стадию катаракты, зрелую стадию катаракты и перезрелую стадию старческой катаракты.

Патологии стекловидного тела

Стекловидное тело представляет собой гелеобразное прозрачное вещество, располагающееся между хрусталиком и сетчаткой глаза. Стекловидное тело заполняет большую часть объема (2/3 ) глазного яблока.

Патологии стекловидного тела чаще являются вторичными и развиваются на фоне других воспалительных или дистрофических процессов, а также вследствие травм глаза и неблагоприятного влияния внешних факторов.

К патологиям стекловидного тела относят:

• деструкцию стекловидного тела – разрушение структуры стекловидного тела при различных сопутствующих заболеваниях (атеросклерозе , осложненной близорукости );
• кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм ) – пропитывание стекловидного тела излившейся кровью при травме глаза, операциях, гипертонической болезни , атеросклерозе и др.;
• изменения стекловидного тела при миопии – отслойка стекловидного тела;
• изменения стекловидного тела при эндофтальмите – при гнойном воспалении внутренних оболочек глаза гной пропитывает стекловидное тело, формируется абсцесс (ограниченная полость, заполненная гноем );
• изменения стекловидного тела при воспалительных процессах – помутнение стекловидного тела в результате серозной экссудации (пропотевании жидкости из сосудов при воспалении ).

Патологии внутриглазного давления

Внутриглазное давление – это давление, оказываемое содержимым глазного яблока изнутри на глазную стенку.

Среди патологий внутриглазного давления выделяют:

• Глаукому – хроническую патологию, характеризующуюся постоянным или периодическим увеличением внутриглазного давления. Различают первичную и вторичную глаукому , открытоугольную глаукому, закрытоугольную глаукому и смешанную глаукому.
• Гипотонию глаза – заболевание, характеризующееся снижением внутриглазного давления до 15 -12 мм.рт.ст. и менее. Возникает при различных заболеваниях глаза (увеите, отслойке сетчатки ) и системных заболеваниях (обезвоживание при дизентерии , холере ).

Заболевания зрительного нерва

Зрительный нерв является нервом специальной чувствительности, который отличается от остальных нервных волокон по происхождению, структуре и функциям. Он представляет собой продолжение белого вещества головного мозга. Основной функцией зрительного нерва является передача зрительных ощущений из сетчатки в гору головного мозга.

Различают следующие заболевания зрительного нерва:

• неврит – воспалительный процесс зрительного нерва;
• застойный диск зрительного нерва – отек диска зрительного нерва невоспалительного характера, чаще вследствие повышения ;
• передняя ишемическая оптическая нейропатия – поражение зрительного нерва вследствие острого нарушения его кровоснабжения;
• атрофия зрительного нерва – уменьшение размера и объема зрительного нерва вследствие воспалительных процессов, нарушения кровоснабжения, действия токсических веществ и т. д.

Пороки развития органов зрения и придаточного аппарата глаза

Пороки развития органов зрения и придаточного аппарат глаза могут передаваться генетически или возникать внутриутробно под действием многих факторов. Закладка органов зрения начинается в период 2 – 5 недели внутриутробного развития . Поэтому именно в этот период прием алкоголя, наркотиков, некоторых лекарственных препаратов, а также курение , воздействие радиации, токсинов приводит к появлению пороков развития глаза. Аномалии развития могут затрагивать целый глаз или отдельные его структуры.

Аномалиями развития глазного яблока являются:

• анофтальмия – отсутствие глазного яблока;
• циклопия – наличие единственной глазницы, расположенной в центральной части лба, с одним или удвоенным глазом;
• микрофтальмия – уменьшение размеров глазного яблока.

Аномалиям развития век являются:

• криптофтальм – полное отсутствие век и глазных щелей с сопутствующим недоразвитием глазных яблок;
• микроблефарон – аномалия укорочения век, при которой веки не закрывают полностью глазное яблоко;
• анкилоблефарон – частичное или полное сращение краев век, при котором глазная щель сужена или полностью отсутствует;
• колобома – дефект, который характеризуется отсутствием части ткани века с нарушением его целостности;
• блефарофимоз – укорочение век по горизонтали и сужение глазной щели, в результате сращения краев век;
• блефарохалазис – двустороннее атрофическое изменение кожи век, в результате чего она нависает над краем века;
• врожденный птоз – опущение верхнего века вследствие недоразвития мышцы, поднимающей веко.

Аномалиями развития слезной железы являются:

• недоразвитие и снижение функции (гипофункция ) слезной железы;
• врожденное отсутствие выделения слезной жидкости (алакримия );
• увеличение железы в размере (гипертрофия ) и повышение ее функций (гиперфункция ).

Аномалиями роговой оболочки (роговицы ) глаза являются:

• микрокорнеа (малая роговица ) – врожденная патология, при которой размеры роговицы меньше по сравнению с возрастной нормой более чем на 1 миллиметр;
• мегалокорнеа (большая роговица ) – патология, при которой размеры роговицы превышают более чем на 1 миллиметр возрастную норму;
• кератоконус – патологическое изменение формы роговицы, при которой ее центральная часть конусообразно выступает над поверхностью глазного яблока;
• кератоглобус – патологическое изменение формы роговицы по всей ее поверхности.

Аномалиями развития склеры являются:

• синдром голубых склер – врожденное наследственное заболевание, проявляющееся нарушением развития соединительной ткани, в результате чего склера истончается и сквозь нее просвечивает сосудистый слой глаза, придавая склере голубоватый оттенок;
• аномалии формы и размеров склеры – стафиломы (участки истончения склеры ), буфтальм (увеличение глазного яблока в размере ).

Аномалиями развития хрусталика являются:

• микрофакия (маленький хрусталик ) – врожденная патология, характеризующаяся уменьшением размера хрусталика и нередко его шаровидной формой;
• большой хрусталик – патологическое врожденное увеличение хрусталика в размере;
• лентиконус (лентиглобус ) – аномалия хрусталика, при которой его центральная часть конусообразно выступает вперед (передний лентиконус ) или внутрь (задний лентиконус );
• дислокация хрусталика – патологическое анатомическое расположение хрусталика в глазном яблоке.

Аномалиями развития сосудистой оболочки являются:

• аниридия – отсутствие радужки;
• колобома радужки – нарушение целостности радужной оболочки, отсутствие части радужки;
• поликория – наличие нескольких зрачков в одной радужке;
• корэктопия – смещение зрачка от центра радужки.

Профессиональные заболевания глаза и его вспомогательных органов

Профессиональные заболевания – это патологии, вызванные условиями специфической профессиональной деятельности.

К профессиональным заболеваниям глаза относятся:

• поражение тринитротолуолом;
• поражение соединениями ртути;
• поражение соединениями свинца;
• поражение соединениями цинка;
• поражение соединениями хрома;
• поражение соединениями фосфора;
• поражение соединениями сероуглерода;
• поражение препаратами мышьяка;
• поражение фосфорорганическими соединениями;
• поражение хлорорганическими соединениями.

Патологические изменения глаза при различных заболеваниях органов и систем организма

Патологические изменения в организме при многих заболеваниях органов и систем также отражаются на структуре и функции глазного яблока. Это связано с поражением сосудов, кровоснабжающих глаз, и нервов, иннервирующих мышцы глаза.

К патологическим изменениям органов зрения приводят следующие заболевания:

• гипертоническая болезнь – изменение сосудов глазного дна, кровоизлияние в стекловидное тело или сетчатку, ишемия (уменьшение кровоснабжения ) нервных волокон;
• заболевания почек – почечная ретинопатия (отек сетчатки, сужение сосудов сетчатки );
• эндокринные заболевания – диабетическая ретинопатия, диабетическая неоваскулярная глаукома, эндокринная офтальмопатия при заболеваниях щитовидной железы (односторонний или двусторонний экзофтальм );
• токсикоз беременных – гиперемия диска зрительного нерва, ангиопатия сетчатки, ретробульбарный неврит , отек сетчатки, отслойка сетчатки;
• заболевания соединительной ткани – (дерматомиозит , ревматоидный артрит , системная красная волчанка ) кератоконъюнктивит, увеит, иридоциклит , эписклерит, склерит;
• болезни крови – при анемии развивается экссудативная отслойка сетчатки, застойный диск зрительного нерва, при лейкемии – паралич глазодвигательных мышц, перифлебит.

Опухоли глаза

Опухоли глаза могут бессимптомно развиваться в течение долгого времени. Клиника опухолей достаточно многообразна и зависит от размера опухоли, ее локализации и вовлечения различных структур глаза.

Различают следующие виды опухолей:

• опухоли сосудистой оболочки глаза (хориоидеи ) – меланома , астроцитома, невринома , медуллобластома, эпителиальные опухоли 1 и 2 типа, гемангиома и другие;
• опухоли сетчатки – ретинобластома;
• опухоли роговой оболочки (роговицы ) – дермоид, меланосаркома, папиллома , эпителиома;
• опухоли зрительного нерва – экстрадуральная опухоль (чаще менингиома ), субдуральная опухоль (чаще глиома );
• новообразования век – эпителиома, базальноклеточный рак, аденокарцинома мейбомиевых желез;
• опухоли конъюнктивы – дермоидная киста, ретенционная киста, меланома, эпителиома;
• новообразования орбиты – дермоидная киста, ангиома, остеома, липома , фиброма, саркома , карцинома.

Травмы глаза

Травма глаза – это нарушение целостности и функции глазного яблока вследствие повреждающего действия внешних факторов. Травма глаза всегда сопровождается кровотечением , воспалительным процессом, отеком и инфицированием раны. Последствия могут быть различными, вплоть до потери глаза.

Травмы глаза классифицируют:

• по условиям возникновения – производственные, бытовые, спортивные, дорожно-транспортные травмы и др.;
• по природе повреждающего фактора – механические, вибрационные, термические, химические травмы;
• по количеству внешних повреждающих факторов – однофакторные травмы или многофакторные травмы;
• по типу повреждения – контузии (тупые травмы глаза ), ожоги (химические, термические ), отморожения , ранения (поверхностные, глубокие, проникающие, непроникающие, сквозные );
• по степени тяжести повреждения – легкой степени, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые травмы;
• по локализации травмы – изолированные травмы, сочетанные травмы.

С какими симптомами обращаются к офтальмологу?

Многие заболевания глаза развиваются в течение длительного периода без проявления симптомов. При наличии даже незначительных изменений со стороны органов зрения и появлении дискомфорта необходимо обратиться к офтальмологу для диагностики.
Осложнения, вызванные глазными патологиями, могут привести к необратимым последствиям, вплоть до полной потери зрения.

Основные симптомы

Какие исследования проводит офтальмолог?

Прием врача-офтальмолога проходит в государственной или частной клинике в специально оборудованном кабинете. Консультация начинается с ознакомления с историей настоящего заболевания, историей жизни пациента, перенесенных заболеваний и хирургических вмешательств. Также офтальмолог подробно расспрашивает о жалобах, времени появления симптоматики, выраженности болевого синдрома и т. д. После этого врач переходит к внешнему осмотру глазных яблок. При осмотре он оценивает форму, цвет, консистенцию тканей, подвижность глаза и его придатков, расположение очагов поражения. При необходимости офтальмолог назначает дополнительные инструментальные или лабораторные исследования для более детальной диагностики.
Если патология органов зрения вызвана другими системными заболеваниями, врач может назначить консультацию других узких специалистов – гепатолога , кардиолога , невролога, нейрохирурга, венеролога , эндокринолога.

Инструментальные исследования в офтальмологии

Какие лабораторные анализы назначает офтальмолог?

В офтальмологии к лабораторным анализам прибегают не так часто. В некоторых случаях, для того чтобы подтвердить диагноз или найти причину заболевания глаз, назначают ряд лабораторных обследований. Также лабораторные обследования проводят перед хирургическим вмешательством.

Для диагностики заболеваний офтальмолог может назначить:

• Общий анализ крови. Общий анализ крови позволит выявить воспалительные процессы, инфекции. Картина крови меняется при аллергии и онкологических новообразованиях. При наличии инфекции, воспаления, новообразований в общем анализе крови, будут повышены лейкоциты (норма - 4 – 9 х 109/1), нейтрофилы (норма – палочкоядерные – 1 – 5%, сегментоядерные – 47 – 72%), моноциты (норма - 3 – 11%), лимфоциты (норма 19 – 37%), СОЭ (норма - 2 – 15 мм/час для женщин и 2 – 10 мм/час для мужчин). При аллергии, онкологических новообразованиях, глистной инвазии повышаются эозинофилы (норма – 0,5 – 5%) и базофилы (норма – 0 – 1%).
• Биохимический анализ крови. Биохимический анализ крови назначают для диагностики сопутствующих заболеваний, которые могут привести к различным патологиям глаза. При заболевании печени повышается общий билирубин (норма – 17,1 мкмоль/л ), АЛТ (норма – 0 – 3 Ед/л ), АСТ (норма – 0 – 31 Ед/л ) и др. При многих болезнях печени (гепатит, холестаз ) может возникнуть изменение цвета склер глаз – они становятся желтыми. Биохимический анализ крови менее информативен при диагностике заболеваний глаза.
• Липидограмму. Липидограмму назначают для диагностики атеросклероза, так как поражение сосудов глаза атеросклерозом приведет к полной или частичной утрате зрения. Повышение триглицеридов более 2,3 ммоль/л указывает на наличие атеросклеротического поражения сосудов. Также на наличие атеросклероза указывает повышение ЛПНП (липопротеинов низкой плотности ) более 4,85 ммоль/л и снижение ЛПВП (липопротеинов высокой плотности ) менее 0,85 ммоль/л у женщин и менее 1,15 ммоль/л у мужчин.
• Аллергологическое исследование. При аллергическом поражении глаза (аллергический конъюнктивит, аллергический блефарит ) обязательно проводят аллергологические пробы. Данные пробы проводят с нанесением растворов аллергенов (пыльцы, эпидермиса животных, растворов пищи или лекарств ) на кожные покровы. Для этого используют метод накожных аппликационных проб (на неповрежденный участок кожи наносят повязку, смоченную в растворе с аллергеном ), скарификационные тесты (на предплечье на небольшие царапины наносят раствор с аллергенами ), прик-тесты (на кожу предплечья наносят раствор с аллергенами, а затем сквозь него прокалывают кожу ). Суть метода заключается в обеспечении попадания аллергена в организм чрез мелкие повреждения кожи. В случае если тест на аллерген положительный, то в месте его нанесения возникает отек и гиперемия (покраснение кожных покровов ). Результат оценивают через 20 минут, затем через 4 – 6 часов и третий раз через 1 – 2 суток.
• Серологическое исследование. Принцип серологического исследования заключается в выявлении антител в крови пациента к инфекционным антигенам. Антитела представляют собой специфические белки, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на внедрение патогенного микроорганизма. Антиген – чужеродное организму вещество, которое воспринимается им как потенциально опасное и немедленно атакуется иммунной системой. К каждому инфекционному антигену вырабатываются специфические антитела. Серологическое исследование позволяет выявить антитела и идентифицировать возбудителя.
• Молекулярное исследование. Полимеразная цепная реакция (ПЦР ) является классическим методом молекулярного исследования, основного на принципе определения ДНК патогенного возбудителя в тканях глаза (роговице ) и жидкостях (слезной жидкости, стекловидном теле, камерной влаге ).
• Культуральное исследование. Культуральный метод основан на посеве полученного биоматериала (путем взятия мазка со слизистой глаза, соскоба, отделяемого из глаз ) на питательные среды. Через некоторое время (4 – 7 дней ) на питательной среде вырастают колонии микроорганизмов. По характеру роста, цвету и другим характеристикам идентифицируют возбудителя заболевания.
• Бактериоскопическое исследование. Данный метод используется для диагностики вида возбудителя под микроскопом. Для этого стерильным ватным тампоном берут мазок со слизистой оболочки глаза, века или гнойного отделяемого, наносят на предметное стеклышко и окрашивают специальными красками. Затем препарат изучают под микроскопом. По форме, окрашиванию и характеру микроорганизма идентифицируют возбудителя инфекции.

Какими методами лечит офтальмолог?

Выбор тактики лечения зависит от области поражения глаза, клиники и сопутствующих заболеваний. Для достижения лучшего терапевтического эффекта врач может комбинировать местное лечение (капли, мази ) и общее лечение (уколы, таблетки ). Хорошие результаты принесут общеукрепляющие препараты – витамины и иммуномодуляторы. Также эффективным дополнением к назначенному лечению являются упражнения для глаз и физиотерапия.

При лечении заболеваний глаза офтальмолог применяет:

• Местную терапию. Местную терапию назначают при заболеваниях переднего отдела глазного яблока и вспомогательного аппарата глаза. Локальная терапия включает применение примочек, мазей, глазных капель, компрессов, повязок и т. д.
• Общую терапию. Общую терапию при лечении глазных заболеваний применяют при патологиях глаз, вызванных общими заболеваниями органов и систем, а также при тяжелом течении глазных заболеваний или отсутствия эффекта от местной терапии. При общей терапии применяют противовоспалительные препараты, антибактериальные препараты, общеукрепляющие препараты и др. Лекарственные средства применяют внутрь в виде таблеток, капсул, сиропов или внутримышечно и внутривенно.
• Хирургическое лечение. К хирургическому лечению глаза прибегают в случае неэффективности медикаментозного лечения, при запущенной стадии заболевания или если операция является единственным методом лечения. Хирургическое лечение проводят после диагностического обследования под локальной или общей анестезией. Период восстановления и результат лечения зависят от патологии и общего состояния здоровья пациента.
• Физиотерапию. Физиотерапия является вспомогательным методом терапии заболеваний глаза. Она помогает укрепить иммунитет , улучшить кровообращение, уменьшить отек и воспаление. Для этого применяют физические природные факторы – свет, тепло, электрический ток, магнитное излучение.
• Фитотерапию. Фитотерапия применяется как дополнение к общему лечению патологий глаза. Для этого используют лекарственные растения в виде компрессов, примочек, а также настоя для промывания глаз. Лекарственные растения обладают противоотечным, противовоспалительным действием.
• Упражнения для глаз. Упражнения для глаз помогают снять напряжение и являются эффективной профилактикой покраснения глаз, синдрома «сухости» глаз, ухудшения зрения. Существует большое количество различных методик – йога для глаз, упражнения по М. Д. Корбетт, упражнения по У. Г. Бейтсу и др.

Основные методы терапии заболеваний органов зрения

Многие заболевания в офтальмологии требуют хирургического вмешательства. Операции могут проводить в плановом или срочном порядке, под местной или общей анестезией. Помимо офтальмологических обследований при наличии показаний пациент проходит дополнительные обследования - общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ и другие. Многие операции проводятся амбулаторно и в тот же день пациента выписывают. Реабилитационный период индивидуален и зависит от патологии, объема и травматичности хирургического вмешательства.

Основные методы хирургического лечения заболеваний органов зрения