Нарушения желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение. Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Дискинезия желчевыводящих путей – заболевание ЖКТ, вследствие прогрессирования которого нарушается функционирование жёлчных протоков. В результате этого жёлчь поступает в двенадцатипёрстную кишку неправильно, отчего подвергается дисбалансу работа органов ЖКТ. В теле человека недуг прогрессирует обычно второстепенно, на фоне поражения другими воспалительными процессами жёлчного пузыря. Примечателен тот факт, что он может проявляться от неустойчивого психического состояния человека.

Такая болезнь жёлчного пузыря не представляет угрозы жизни человека. Однако может заметно снижать её уровень и комфорт. Но при несвоевременном лечении создаёт благоприятные условия для возникновения и развития других заболеваний или нарушений работы ЖКТ. У детей заболевание чаще появляется из-за воспалительных процессов или аномального развития желчевыводящих путей и органонов пищеварительного тракта.

Этиология

Привести к прогрессированию этого заболевания могут различные факторы или причины. В зависимости от этого клиницисты подразделяют болезнь на:

• первичную;
• вторичную.

При первичной дискинезии желчевыводящих путей наблюдаются лишь изменения в функциональной работе органов. Основные причины прогрессирования этой формы недуга:

• постоянное влияние стрессовых ситуаций на организм человека;
• строгие диеты или неправильный режим питания, что предусматривает дефицит в организме витаминов и питательных веществ, переедание и употребление в пищу жирных блюд;
• недостаточное количество в жизни человека физических нагрузок;
• малоподвижные условия труда;
• генетические аномалии мышц, что приводят к хронической мышечной слабости;
• аллергические реакции или заболевания.

Вторичную форму патологии обуславливают уже имеющиеся в теле человека заболевания, такие как:

• хронические расстройства работы органов ЖКТ ( , и т. д.);
• воспаления брюшной полости, желчевыводящих путей, жёлчного пузыря и малого таза;
• врождённые аномалии строения органов;
• превышение нормы массы тела;
• недостаток в организме гормонов;
• прекращение менструации у женщин.

Большинство из этих причин провоцируют развитие этой болезни у детей.

Разновидности

В медицине существует классификация болезни, связанная с количеством выделяемой жёлчи:

• по гипотоническому типу – характеризуется недостаточным притоком жёлчи. При таком типе дискинезии человек ощущает постоянную тупую боль в животе, с неопределённым местом проявления;
• по гипертоническому типу – жёлчь поступает в избытке. У больного появляется резкая и острая боль в правом подреберье, которая отдаёт в плечо;
• смешанного типа – у человека проявляются признаки обоих типов болезни с разной степенью выраженности.

Симптомы

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей для детей и взрослых практически одинаковы, отличается лишь интенсивность их выражения. К основным симптомам такой болезни по гипотоническому типу относят:

• болезненные ощущения в области живота, усиливающиеся во время употребления пищи;
• отрыжка, сопровождающаяся неприятным запахом;
• приступы тошноты, которые могут вызвать рвоту;
• чувство горечи в ротовой полости;
• внезапное вздутие живота;
• диарея;
• резкое повышение массы тела;
• снижение сердечного ритма и артериального давления;
• повышенное выделение слюны и пота.

Признаками гипертонического типа недуга являются:

• сильная боль, распространяющаяся по животу, правой стороне руки, спине и перемещающаяся на лопатки;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• понижение веса больного человека;
• рвотные позывы;
• расстройство желудка;
• уровень артериального давления повышен;
• раздражительность больного, возникшая на фоне нарушения сна;
• боли в сердце и .

К общим симптомам, вне зависимости от вида болезни, можно отнести:

• приобретение кожей желтоватой окраски;
• налёт на языке, обычно белого цвета;
• слабость организма;
• понижение трудоспособности;
• пребывание в состоянии депрессии или апатии.

Диагностика

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей основывается на оценке внешних признаков и неприятных ощущений пациента. При первичном осмотре заболевание можно определить по:

• бледности и сухости кожи больного;
• жалобам на боль и тошноту.

К дополнительным диагностическим мероприятиям относятся:

• (в том числе и );
• зондирование, с последующим исследованием содержимого;
• анализ кала на наличие частичек глистов;
• для выявления частичек жёлчи.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей состоит из нескольких этапов:

• медикаментозного лечения симптомов всех типов заболевания;
• физиопроцедуры;
• терапия заболеваний, которые привели к появлению дискинезии;
• лечение в период затихания болезни;
• применение народных средств;
• назначение специализированной диеты;
• санаторно-курортного лечения.

Таким образом, лечение гипертонической дискинезии включает в себя:

• консультации гастроэнтеролога и психотерапевта;
• приведение в норму уровня выделения жёлчи с помощью фармацевтических средств;
• исключение проблем психического характера, влияющих на течение болезни;
• предписание успокоительных и снотворных веществ;
• гормональные инъекции (только для женщин в период прекращения менструации);
• электрофорез;
• лазерная терапия.

Гипотонический тип заболевания лечится с помощью:

• восстановления правильного режима сна, труда и отдыха;
• назначения медикаментов, направленных на улучшение оттока жёлчи;
• дуоденальное зондирование для такого типа дискинезии является не только способом диагностики, но и методом лечения.

После уменьшения интенсивности или полного устранения признаков и симптомов болезни, начинается лечение внутренних процессов, которые стали её возбудителями. Это включает в себя борьбу с:

Во время ремиссии дискинезии лечение можно проводить с помощью минеральной воды:

• с низким содержанием минералов – при гипертонической форме;
• с высокой концентрацией – при гипотонической болезни.

Для больного будет лучше в это время находиться в санатории.

Народные средства лечения дискинезии желчевыводящих путей станут хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Наиболее эффективны при гипотонической форме болезни отвары и настойки из:

• цветков бессмертника;
• кукурузных волокон;
• душицы.

Эти средства направлены на:

• увеличение оттока жёлчи;
• улучшение работы ЖКТ;
• нормализацию нервной системы;
• усиление кишечной активности.

При гипертонической дискинезии полезными свойствами обладают настои из:

• перечной мяты;
• корня солодки.

Они характеризуются:

• улучшением аппетита;
• устранением болевых спазмов и тошноты;
• способствуют оттоку жёлчи.

Дополнительным благоприятным воздействием, при указанных типах болезни, обладает чай из ромашки, который нормализует работу ЖКТ и нервной системы, ликвидирует вздутие живота, ускорит заживление язв.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей состоит из употребления в пищу:

• фруктов и овощей;
• любых видов каш;
• ржаного и хлеба из отрубей;
• первых блюд, приготовленных на воде, а не на жирном бульоне;
• мяса, только в варёном виде;
• молочной продукции;
• всевозможных соков, желательно свежевыжатых;
• чая, с добавлением мёда, вместо сахара.

При специализированной диете запрещено употребление:

• жареного жирного мяса или сала;
• острых специй;
• бобовых;
• десертов;
• крепких напитков (чая или кофе);
• спиртного;
• копчёных колбас.

Профилактика

Принципы профилактики при дискинезии:

• нормализация режима питания. Употреблять пищу небольшими порциями по пять или шесть раз в день. Следить за температурой блюд. Они не должны быть сильно горячими;
• отказаться от алкоголя и никотина;
• своевременно лечить не только заболевания ЖКТ, но и любые инфекционные процессы в организме;
• проходить полное клиническое обследование не реже двух раз в год.

Дискинезия желчевыводящих путей - патология, которая, по приблизительным подсчетам, обнаруживается у каждого третьего взрослого. Точная статистика отсутствует, поскольку не все обращаются с таким расстройством за помощью. Это патологическое состояние пищеварительной системы не угрожает жизни, но доставляет немало неприятностей. Часто встречается дискинезия у детей. Она может быть врожденной особенностью строения билиарной системы и проявляется комплексным нарушением функций пищеварительного тракта.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это изменение двигательной функции желчного пузыря (ЖП) и его протоков. Их тонус при этом расстройстве может быть повышен или снижен. Изменяющаяся моторика вызывает уменьшение поступления желчи в просвет тонкой кишки. При дискинезии желчных путей в ЖП и не происходит развитие воспалительного процесса, но их деятельность при этом значительно нарушается. Код МКБ 10 относится к разделу «Другие уточненные заболевания желчного пузыря» − к.82.8.0.

Чаще всего патология встречается у детей и женщин. Страдают также люди молодого возраста (20-40 лет) астенического телосложения. У женщин выявлена связь между клиническими проявлениями и фазами менструального цикла: симптомы возникают за 1-4 дня до начала менструации, а также часто развиваются и в климактерическом периоде.

Причины возникновения патологии

Этиологические факторы нарушения функций ЖВП многообразны. Считается, что на первом месте находится нейрогуморальная регуляции желчного пузыря и выводных протоков. Результаты исследований показывают, что ДЖВП во многих случаях – следствие нейроциркуляторной дистонии. В целом дискинезия в зависимости от этиологических факторов делится на первичную и вторичную.

Первичные появляются при имеющихся врожденных пороках развития:

• удвоение желчного пузыря;
• сужение или тотальная обтурация протоков по разным причинам.

Вторичные связаны:

• с патологией органов пищеварения и послеоперационными состояниями, связанными с ними (удаление желудка, наложение анастомозов, ваготония);
• с состоянием нервной системы (неврозы, стрессы);
• с системными заболеваниями, не связанными с пищеварением (сахарный диабет, дистрофия);
• с гормональными нарушениями (гипотиреоз).

Помимо причин, вызывающих ДЖВП, существуют факторы риска. Они необязательно приводят к образованию ДЖВП, но на их фоне вероятность развития патологии значительно повышается. К ним относятся:

• неправильное питание;
• гиповитаминозы;
• гельминты;
• кишечные инфекции;
• нарушение гормонального фона (беременность, климакс, предменструальный синдром, ожирение);
• низкая физическая активность;
• остеохондроз;
• хронические аллергические болезни (бронхиальная астма, крапивница).

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина зависит от механизма и типа развившихся нарушений:

• гипокинетический;
• гиперкинетический;
• гипотонически-гипертонический.

Гиперкинетический тип возникает в молодом возрасте и характеризуется усиленным сокращением гладкой мускулатуры желчного пузыря и выводных протоков. При этом в тонкую кишку попадает большее, чем обычно, количество желчи.

Гипомоторная форма характеризуется низкой двигательной функцией ЖП и протоков. Это приводит к недостаточному объему поступающей в ДПК желчи. По статистике, такой тип нарушений регистрируется у людей после 40 лет и у больных с неврозами.

Смешанный тип проявляется несогласованным режимом активности и ЖВП: если мышцы ЖП сокращаются в усиленном режиме, а протоки функционируют вяло, или пузырь обладает низкой сократительной мышечной способностью в сочетании с высокой работой проводящих каналов. Это приводит к нарушению деятельности и разнообразным клиническим симптомам. В зависимости от ЖВП, которая работает не согласованно, смешанная дискинезия разделяется на дисфункцию:

• сфинктера Одди.

К наиболее частым жалобам любой формы нарушений в функционировании ЖВП относятся:

• боль;
• подташнивание;
• горечь во рту;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• с желчью;
• температура не повышается, если нет осложнений.

Множественность симптомов дискинезии желчевыводящих путей объединяется в синдромы:

• болевой;
• диспепсический;
• холестатический;
• астеноневротический.

Все формы дискинезии проявляются по-разному. Это обусловлено тем, что при нарушенной двигательной функции возникают не все симптомы одновременно, а лишь несколько из них или один−два. Главным отличием является характер и её интенсивность, остальные признаки различаются несущественно.

Болевые ощущения и локализация

Боль зависит от типа функциональной недостаточности. При гипотонической дискинезии:

• ощущается в правом подреберье без четкой локализации - она размыта, определенная точка ее проявления пациентом не указывается;
• по характеру - ноющая, тупая, распирающая.

Боль обусловлена недостаточным сокращением ЖП, в результате чего в просвете пузыря скапливается много желчи и растягивает его. Болевой симптом усиливается при приеме жирной, жареной, копченой пищи, продолжается несколько суток или недель. После пальпации или зондирования интенсивность боли снижается.

При гипертонической дискинезии боль:

• беспокоит в правом подреберье и отдает в эпигастрий, поясницу, нередко - в предсердечную область;
• по характеру – интенсивная, может быть приступообразной;
• по продолжительности – максимально 20-30 минут неоднократно на протяжении дня, может длиться до трех месяцев.

При купировании боли в течение длительного времени сохраняется тяжесть, которая не уменьшается даже после приема лекарств.

При гиперкинетической дискинезии, помимо боли в животе после еды, возникает тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Пациент плохо переносит пальпацию и зондирование, поскольку болевой симптом после них значительно усиливается. Патогенез боли при этой форме ДЖВП заключается в повышенном тонусе и усиленных сокращениях стенок ЖП на фоне закрытых протоковых сфинктеров, в том числе - . Поэтому большое количество скопившейся в полости пузыря желчи не отходит: ЖП сокращается, но остается заполненным.

Это может привести к желчной колике: при интенсивных спазматических мышечных сокращениях и закрытых выводящих путях возникает резкая боль высокой интенсивности, не связанная с едой, физическими нагрузками и стрессами. Подобное состояние тяжело переносится даже взрослым человеком, не говоря о ребенке: возникает выраженная тахикардия, боли отдают в левую половину , немеют конечности, самочувствие резко ухудшается, возникает страх смерти. Клинические проявления напоминают инфаркт миокарда и заставляют человека вызывать бригаду скорой помощи.

Гипотонически-гипертонический тип функциональных нарушений проявляется тяжестью или ноющей болью в правом подреберье. Она сопровождается запором, сухостью во рту и проявлениями астении: раздражительностью, немотивируемой утомляемостью, вялостью, плохим сном. Остальные симптомы отсутствуют или выражены настолько, что пациент не обращает на них внимания. Это может быть реактивный процесс, связанный с влиянием патологии близлежащих соседних органов пищеварения.

Симптомы на коже

При малом количестве желчи, поступающей в ДПК, формируется холестатический синдром. Холестаз в запущенных случаях определяется визуально при осмотре больного и характеризуется иктеричностью (желтушностью) кожи и слизистых оболочек разной степени выраженности. Это проявляется примерно в 50% верифицированной дискинезии любой формы. Интенсивность желтухи зависит от степени задержки желчи. При этом происходят изменения в (моча становится темной, кал − светлым), увеличивается печень, при интенсивной окраске кожи в желтый цвет появляется мучительный зуд. Когда кожа начинает чесаться, возникают экскориации - следы многочисленных расчесов. Зуд обусловлен высоким содержанием в крови желчных кислот.

У каждого второго больного возникает дерматит, что вынуждает пациентов обращаться к дерматологу. Беспокоит сухость и шелушение кожи, появление различной сыпи, эритемы (покраснение в виде пятен), возможно возникновение пузырей с водянистым содержимым, которые, лопаясь, образуют раневую поверхность и вызывают боль. Дерматит может протекать длительно и при самолечении − прогрессировать. Местная терапия в таких случаях малоэффективна. Пока пациент не начнет лечить основное заболевание, признаки его проявлений на коже не уменьшатся, и будут проявляться длительное время.

Как диагностируют дискинезию?

Для выявления ДЖВП необходимо комплексное обследование, включающее лабораторную диагностику, функциональные методы исследования.

В первую очередь назначается лабораторное обследование:

• общеклинический анализ крови - позволяет выявить воспаление и заподозрить гельминтоз (о нем свидетельствует высокая эозинофилия);
• (билирубин, трансаминазы, холестерин, белок и его фракции, щелочная фосфатаза);
• копрограмма;
• анализ кала на лямблии, стеркобилин;
• анализ мочи на уробилин и желчные пигменты.

Но лабораторные исследования не дают возможность поставить диагноз. Они приблизительно указывают на нарушенную функцию, но не являются специфическими. Для верификации диагноза необходимо использование современных функциональных технологий.

Основным скрининговым методом, получившим хороший отзыв специалистов и пациентов, является ультразвуковое исследование - . Оно занимает немного времени, безопасно, хорошо переносится даже ребёнком. Протокол эхографического исследования позволяет увидеть:

• состояние ЖП, печени, поджелудочной железы в целом и отдельные ее части ( , тело, хвост);
• их размеры;
• воспаление, диффузные изменения и эхопризнаки конкрементов при желчнокаменной болезни или других образований (полипов, кист, злокачественных опухолей).

Желчные протоки при обычной сонографии не удастся определить. Дискинезию выявляют при проведении нагрузочных проб. С этой целью делается исходная стандартная сонография. Сразу УЗИ проводится натощак. Затем исследование повторяется после приема желчегонного завтрака (жирные сливки, сметана или йогурт - любой из этих продуктов в количестве 100 г, можно съесть шоколад или 2 банана). При проведении УЗИ врач функциональной диагностики наблюдает, в какой последовательности и насколько интенсивно происходит выделение и движение желчи.

Помимо УЗИ, используются и другие функциональные методы:

• дуоденальное зондирование;
• холецистография;
• ЭРХПГ;
• холесцинтиграфия;
• магнитно-резонансная холангиография.

Некоторые из них потеряли свою актуальность, но в сомнительных и спорных случаях применяются.

Дуоденальное зондирование

Это исследование предназначено для оценки содержимого ДПК, проводится натощак. Через тонкий зонд, введенный через пищевод и желудок в ДПК, получают обычное содержимое кишки. Его состав: желчь, панкреатический сок, секрет самой ДПК. Далее через зонд вводится желчегонный препарат (кофеин, магнезии сульфат). Под его воздействием сокращается ЖП - получают пузырную порцию желчи. Через определенное время стекает содержимое внутрипеченочных протоков. Для верификации диагноза необходимо соблюдать время сбора желчи из разных отделов ЖВП после введения желчегонного препарата. В двух последних порциях оцениваются также содержащиеся в них липиды.

Для диагностики ДЖВП продолжают использоваться рентгеновские методы с контрастированием: холецистография и холангиография. Холецистография - оценка внепеченочных желчных протоков. Для его проведения вводится радиоизотоп (йодосодержащий препарат). Недостаток метода - невозможность оценить состояние ЖВП, поскольку они не визуализируются на снимках.

При холангиографии изучаются внутрипеченочные желчные ходы. Для этого внутрь принимается специальное рентгенконтрастное вещество и производится наблюдение за его попаданием в ЖП, выходом из него, поочередностью сокращения и расслабления мышц сфинктеров. Эта процедура является инвазивной - контраст вводят непосредственно в печеночные протоки.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография заключается во введении через зонд контраста. Его ретроградное (обратное обычному току) движение изучается с помощью рентгеновского аппарата.

Холесцинтиграфия

Холесцинтиграфия представляет собой радиологическое исследование: в свете специального излучения отслеживается продвижение введенного радиоизотопа по протокам печени, его попадание в полость ЖП, оттуда - в просвет ДПК.

Магнитно-резонансная холангиография

При неясном диагнозе назначается проведение неинвазивного метода - с контрастированием. После введения контраста на экране наблюдается прохождение введенного вещества. Есть некоторые противопоказания: поскольку пациенту приходится длительное время (40-60 минут) находиться лежа в замкнутом пространстве, заранее выясняется вероятность имеющейся у человека клаустрофобии и болезней опорно-двигательного аппарата.

Особенности дискинезии у детей

ДЖВП - самая ранняя и часто встречающаяся патология ЖВ системы у детей. Она связана с нарушением тонуса пузыря, его протоков и сфинктеров, регулирующих пассаж желчи в ДПК. Это частая причина «симптома правого подреберья» у детей. Остальные патологические симптомы протекают вяло, ребенок младшего возраста или подросток может и не предъявлять других жалоб, кроме боли, усталости, плохого аппетита.

У 40% детей с имеющейся патологией пищеварительной системы выявлена недостаточность сфинктера Одди: при этом желчь изливается в просвет тонкой кишки самопроизвольно.

Большую роль в развитии ДЖВП играет наследственность: по данным японских исследователей, за развитие патологии ЖВП отвечает особый ген JAG1. Заболеваемость в семьях пробандов (носителей гена) высокая - от 42% до 81,4%. Характер наследования: дискинезия у детей носит полигенный характер. На развитии патологии сказываются как экзогенные, так и эндогенные факторы.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей связана с высокими темпами роста детского организма, когда органы растут медленнее мышечных и костных элементов. Чаще всего развернутая клиническая картина появляется в подростковом возрасте.

Диагностика и лечение детей - удел педиатрии, но в целом они не отличаются от тех методов, которые применяются у взрослых. Лечение успешно при своевременном обращении к врачу и создании для ребенка оптимальных условий для полноценного отдыха, исключения стрессов, правильного питания.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Терапия ДЖВП комплексная, включает обязательную диету, изменение образа жизни, медикаментозное лечение, физиотерапевтические методы, в тяжелых случаях, восстановление их последствий в виде санаторно-курортных методов.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначается курсами, направлена:

• на прерывание болевого приступа;
• на профилактику подобных состояний в будущем;
• на предупреждение развития осложнений.

А также она включает:

• ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза;
• устранение симптомов функциональных нарушений.

В терапии гипер- и гипокинетической формы дискинезии существуют определенные различия с учетом нарушений в органах и патогенеза. Обязательным для всех типов патологии является лечение вегетативных проявлений патологии нервной системы. При обеих формах дискинезии сразу назначаются успокоительные и тонизирующие натуральные препараты: валериана, пустырник, элеутерококк, женьшень, аралия маньчжурская, левзея.

Острый процесс, часто сопровождающий гипертонический тип ДЖВП и проявляющийся коликой с интенсивными нестерпимыми болями, проводится в условиях стационара. Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на купирование болевого симптома. С этой целью используются лекарственные средства разных групп препаратов:

• нитраты (в последнее время назначаются редко из-за побочных действий);
• миотропные спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Мебеверин, Гимекромон);
• холинолитики (Платифиллин, Атропин);
• нифедипин (Коринфар), снижающий тонус сфинктера Одди в дозе 10-20 мг 3 раза в день (1-2 таблетки на прием);
• препараты, восстанавливающие нарушенное состояние нервной системы;
• щелочные минеральные воды.

Гипотонический и гипокинетический тип

Основой лекарственной терапии при гипокинетическом типе ДЖВП являются:

• желчегонные средства (холесекретики);
• спазмолитические препараты;
• гепатопротекторы;
• противовоспалительные средства;
• тонизирующие лекарства.

В терапии заболеваний желчного пузыря анальгетики не применяются из-за их низкой эффективности и высокого риска язвенной болезни желудка. А также из-за затруднения диагностики на фоне обезболивающих препаратов. С целью используются спазмолитические средства (Но-Шпа, Дротаверин, Дюспаталин).

Желчегонные препараты разрешены к применению только в фазе ремиссии. Их использование во время желчной колики вызовет ухудшение состояния пациента. При их назначении необходимо убедиться в отсутствии у пациента в просвете пузыря: прием любого желчегонного препарата вызовет приступ колики с сильной болью. Используются лекарственные средства синтетического и растительного происхождения – Аллохол, Холензим, Холецин, Хофитол.

Гепатопротекторы (Гепабене, Карсил, Эссенциале) применяются при всех заболеваниях ЖП и печени с целью поддержания её функций. Они назначаются курсами по 1 месяцу в период лабораторной и клинической . И также курсами по 1-2 месяца, с перерывом в полгода, рекомендуются тонизирующие препараты, улучшающие функции пузыря.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы очень эффективны при лечении ДЖВП. Но назначаются они только в период ремиссии. Если у пациента есть даже небольшие жалобы, любой физиотерапевтический метод обострит патологию, вызовет болевой симптом и значительно ухудшит состояние. Назначаются необходимые процедуры только врачом, подбираются индивидуально. Используются для лечения в амбулаторных условиях:

• электрофорез;
• диадинамические токи;
• парафиновые аппликации;
• иглоукалывание;

Хирургическое лечение

Оперативные методы используются для удаления желчного пузыря. Показаниями являются конкременты, полипы, злокачественные новообразования, эмпиема. Чаще всего хирургическое вмешательство применяется при желчнокаменной болезни. Операция выполняется эндоскопически (без разреза) или лапаротомически. Первый метод менее опасен и травматичен, его широко используют при плановых операциях.

Лапаротомии (оперативное вмешательство с применением разреза мышц передней брюшной стенки для открытия доступа к пищеварительным органам) проводится в неотложных ситуациях при тяжелых осложнениях, при неясном диагнозе, когда необходимо проводить ревизию брюшной полости, при невозможности эндоскопической операции. Такое вмешательство опасно осложнениями, высокой травматичностью, применяется редко и по строгим показаниям.

Санаторно-курортное лечение

При ДЖВП санаторно-курортное лечение дает хороший результат. При этой патологии показаны курорты с минеральными водами и грязевые (Трускавец, Миргород, закарпатские курорты Украины). Лечение преследует цель укрепления нервной системы и нормализации состояния органов пищеварения. Назначается прием щелочных минеральных вод, хвойных и соляных ванн. Пациент получает также курс физиотерапии:

• при гипокинетической дискинезии – гальванизацию;
• при гиперкинетической дискинезии – электрофорез.

Народные способы лечения

Народная медицина применяется как дополнительный метод к основной терапии. К ней относится фитотерапия, лечение маслами, массаж.

В зависимости от типа дискинезии применяются лекарственные растения в виде отваров, настоев, чаев, настоек. Используется их спазмолитическое или стимулирующее действие. Обычно применяются сборы из нескольких трав, они продаются в готовом виде в аптеке с подробной инструкцией по применению. Как правило, такие сборы обладают успокаивающим действием, оказывают противовоспалительное, антибактериальное влияние.

При гипокинетической форме применяются травы, усиливающие перистальтику ЖВП (родиола розовая, ромашка, бессмертник, лимонник китайский).

При гипертоническом типе ДЖВП используются кукурузные рыльца. Помимо аптечной формы в сухом виде, продается экстракт кукурузных рылец в жидком виде, готовый к применению.

Профилактика заболевания

Профилактика ДЖВП заключается в правильном образе жизни: достаточном отдыхе с полноценным сном, отсутствии стрессов, питании по часам с исключением вредной пищи, своевременном лечении нервных расстройств, отказе или резком ограничении вредных привычек.

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется нарушением моторики желчного пузыря и функций его сфинктеров, в частности, сфинктера Одди. В результате этих нарушений обнаруживаются проблемы с доставкой желчи в двенадцатиперстную кишку: ее количество может быть слишком мало, недостаточно для переваривания пищи, либо больше, чем необходимо, что негативно влияет на весь желудочно-кишечный тракт.

По статистике, дискинезией желчевыводящих путей больше всего страдают женщины. Некоторые статистические данные указывают, что женщины в 10 раз больше подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Более того, заболеть дискинезией можно в любом возрасте. Также существует статистика, ДЖВП у молодых людей характеризуется излишним выделением желчи, а в более зрелом возрасте наблюдается ее недостаточность для пищеварения. Лечение этого заболевания имеет позитивные прогнозы, если больной обращается к врачу при первых симптомах.

Что это такое?

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождающиеся появлением болей в правом подреберье. При этом органические изменения этих органов отсутствуют.

Классификация

Именно от того, каким образом происходит сокращение желчного пузыря, зависит и определение формы дискинезии:

В зависимости от причины развития рассматриваемой патологии врачи могут разделить ее на два вида:

Причины возникновения

Говоря о причинах дискинезии, необходимо помнить, что заболевание бывает первичным и вторичным. В зависимости от этого будут изменяться и причины, спровоцировавшие дискинезию.

Первичная форма дискинезии может быть вызвана следующими причинами:

• несогласованность в работе парасимпатических и симпатических отделов нервной системы, вследствие чего сам пузырь и сфинктер Одди теряют тонус;
• стрессы (острые, хронические), развитие психосоматических патологий;
• сбои в работе печени, в результате которых продуцируется желчь с измененным химическим составом;
• неправильное питание (переедание, употребление слишком много жирной пищи, несвоевременные завтраки, обеды и ужины);
• нарушения выработки кишечных гормонов, отвечающих за сократительную способность желчного пузыря;
• не системный прием пищи, употребление слишком жирной еды, переедание, недостаточное измельчение пищи, еда впопыхах и т.д.;
• аллергия, в результате чего нервно-мышечный аппарат желчного пузыря находится в раздраженном состоянии и не обеспечивает нормальные сокращения органа;
• недостаточная масса тела, малоподвижный образ жизни, мышечная дистрофия.

Причины вторичной дискинезии могут заключаться в следующем:

• наличие в анамнезе хронических заболеваний органов брюшной полости – киста яичника, пиелонефрит, аднексит и т.д.;
• перенесенный ранее дуоденит, язвенная болезнь, гастрит, атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• глистная инвазия;
• желчнокаменная болезнь, гепатит, холангит, холецистит;
• врожденные аномалии желчных путей и желчного пузыря;
• эндокринные нарушения, гормональные скачки;
• воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные болезнетворными бактериями, к примеру, сальмонеллой.

Есть зафиксированные случаи диагностирования дискинезии желчевыводящих путей на фоне малоподвижного образа жизни, лишнего веса (ожирение 2-3 стадии), чрезмерных физических нагрузках (особенно, если постоянно поднимаются тяжести) и после психоэмоциональных срывов.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Клиническая картина описываемой патологии достаточно выражена, поэтому диагностика не представляет трудностей специалистам. Основными симптомами дискинезии желчевыводящих путей у взрослых являются:

1. Диспептический синдром характеризуется тошнотой, горечью и сухостью во рту, отрыжкой с горьким привкусом, вздутием живота, неустойчивым стулом с преобладанием запоров или поносов, жирным стулом. Такие симптомы обусловлены нарушениями процессов пищеварения, связанными с недостаточным или избыточным поступлением желчи в просвет кишки.
2. Болевой синдром. Возникновение боли обусловлено погрешностями в диете или стрессовыми ситуациями. При гиперкинетической форме дисфункции пациента беспокоят боли спастического характера в правой половине живота под ребрами, отдающие в левую половину грудной клетки, в лопатки или принимающие опоясывающий характер. При гипокинетической форме боли носят характер распирающих, тянущих, с иррадиацией или без нее, усиливающихся или исчезающих при перемене положения тела. Боли могут самостоятельно исчезать и возникать вновь с различной периодичностью – от нескольких приступов в день до редких эпизодов на протяжении месяца.
3. Астено-вегетативный синдром характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, чувством постоянной разбитости, сонливостью или бессонницей, повышенным уровнем тревожности и другими признаками.
4. Холестатический синдром возникает редко при гипокинетическом варианте дискинезии, когда продолжающая нормально вырабатываться желчь не поступает в должном объеме в кишку, а накапливается в желчном пузыре, приводя к появлению желтушности кожных покровов и склер, кожного зуда, темной мочи и светлого кала, увеличению печени.
5. Симптомы невроза — панические атаки, фобии (страхи), навязчивые мысли, навязчивые действия, агрессия, озлобленность, плаксивость, обидчивость и др.

Если больной страдает от проявлений гипотонической дискинезии, то для такого состояния характерна тупая и ноющая боль, при которой проявляется также ощущение распирания в области правого подреберья. Такая боль постоянно беспокоит пациента, при этом у него заметно снижается аппетит, человека часто тошнит, проявляется отрыжка. Подъема температуры тела не наблюдается, клинический анализ крови также не свидетельствует о наличии отклонений.

Если речь идет о гипертонической дискинезии, то боль отличает приступообразный характер. При этом боль достаточно острая, однако продолжается короткий период времени. Болевые ощущения могут отдавать в правое плечо или лопатку. Особенно часто такие приступы возникают после употребления жирных блюд, сильного напряжения, как физического, так и эмоционального. Очень часто больные гипертонической дискинезией отмечают проявление горечи во рту, что чаще всего случается по утрам.

Возможные осложнения

Как правило, при дискинезии желчевыводящих путей пациенты обращаются за помощью к врачам практически сразу же после первого приступа болевого синдрома. Но многие из них, сняв неприятные симптомы, прекращают назначенное лечение, тем самым провоцируя развитие осложнений:

• дуоденит – воспалительный процесс на оболочке двенадцатиперстной кишки;
• образование камней в желчном пузыре и его протоках – желчекаменная болезнь;
• хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, которые длится более 6 месяцев подряд;
• атопический дерматит – кожное заболевание, которое является следствием снижения уровня иммунитета;
• панкреатит хронического характера – воспаление поджелудочной железы в течении 6 месяцев.

Дискинезия желчевыводящих путей имеет достаточно благоприятный прогноз и не сокращает продолжительность жизни пациента. Но при отсутствии полноценного лечения и несоблюдении рекомендаций диетолога развитие вышеперечисленных осложнений неизбежно. И даже эти заболевания не являются опасными для жизни человека, но состояние больного будет значительно ухудшаться, со временем приведет к инвалидизации.

Диагностика

Значительную роль в диагностике играют инструментальные обследования больного. Наиболее эффективные результаты дают дуоденальное зондирование, ультразвуковое исследование, гастродуоденоскопия, холецистография.

1. Ультразвуковое исследование при дискинезиях желчевыводящих путей проводиться в два этапа. Сначала натощак, а потом повторно через 30-40 минут после «пробного завтрака». В результате таких процедур анализируется функциональность желчных путей.
2. Дуоденальное зондирование проводиться с помощью специального зонда, который помещается в двенадцатиперстную кишку. В процессе исследования берут образцы желчи для лабораторного анализа. Во время манипуляций отслеживается работа желчевыводящих путей, открытие их сфинктеров, анализируется количество выделяемой желчи.
3. Пероральная холецистография. В процессе исследования больной выпивает контрастное вещество. Когда оно попадает в мочевой пузырь, проводиться исследование его функционирования, на основе которого можно сделать вывод о том, дискинезия какой формы проявляется у пациента.
4. Гастродуоденоскопия проводиться с помощью зонда. В процессе этой процедуры анализируется состояние слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если слизистая этих органов находиться в состоянии воспаления и раздражения, то можно сделать вывод об излишке выделения желчных кислот.
5. Лабораторные методы: для оценки состояния желчевыводящей системы используют биохимический анализ крови. Анализ крови на липидный спектр, или «липидограмма» показывает содержание липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также холестерина.

Также необходимо проводить дифференциальную диагностику заболевания с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, при которых отмечается сходная симптоматика.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей?

У взрослых лечение должно быть комплексным, направленным на нормализацию оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Для этого в терапии дискинезии желчевыводящих путей применяются следующие методы:

1. Соблюдение диеты (стол № 5);
2. Нормализация и поддержание режима труда и отдыха;
3. Прием минеральных вод;
4. Физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи, парафиновые аппликации);
5. Применение закрытых тюбажей и дуоденального зондирования;
6. Иглоукалывание;
7. Массаж;
8. Санаторно-курортное лечение (Трускавец, Миргород, закарпатские курорты Украины);
9. Прием лекарственных препаратов, нормализующих отток желчи, купирующих болевой синдром, снимающих спазм сфинктеров и устраняющих тягостную симптоматику (ферментные, желчегонные, спазмолитики);
10. Прием лекарственных препаратов, нормализующих состояние нервной системы (успокоительные, седативные, тонизирующие средства и т.д.).

Обязательными методами лечения дискинезии являются нормализация режима труда и отдыха, соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов и применение тюбажей. Все остальные методы являются вспомогательными, и могут применяться по желанию и при наличии возможности. Длительность применения обязательных методов лечения дискинезии составляет 3 – 4 недели. Вспомогательные методы можно применять гораздо дольше, периодически повторяя курсы с целью профилактики рецидива заболевания.

Медикаменты

Поскольку дискинезия относится к заболеваниям, причиной которых является нарушение нервной регуляции, напрямую зависит от состояния психики, то перед началом лечения нарушений двигательной активности в желчевыводящих путях при использовании желчегонных препаратов, необходимо провести восстановление психического фона пациента. Если патология появилась на фоне депрессивного состояния, необходимо назначить курс легких антидепрессантов. Ежели нарушение процесса желчеотделения было вызвано выраженным беспокойством, неврозами, то целесообразно начать с нейролептиков и транквилизаторов.

Подобные препараты может назначить психиатр или врач-психотерапевт. Помимо этого, проводится лечение причины возникновения дискинезии: коррекция дисбактериоза, ликвидация гиповитаминоза, лечение аллергии, противоглистная терапия.

Выбор препаратов для восстановления функций желчеообразования и желчевыделения зависит от типа дискинезии.

• При гипотоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают фламин, холецистокинин, сульфат магния, панкреозимин; минеральные воды высокой минерализации (Ессентуки 17, Арзни и др., комнатной температуры или слегка подогретые за 30-60 минут до еды в зависимости от секреции желудка). Фитотерапия: кукурузные рыльца, цветки бессмертника, ромашки, листья крапивы, плоды шиповника, зверобой, душица.
• При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей применяют оксафенамид, никодин, минеральные воды слабой минерализации (Славяновская, Смирновская, Ессентуки 4, 20, Нарзан в горячем или подогретом виде 5-6 раз в день). Для фитотерапии используют цветы ромашки, мяту перечную, корень солодки, корень валерианы, траву пустырника, плоды укропа.
• При внутрипеченочном холестазе проводят тюбажи (беззондовый дренаж желчевыводящей системы, или «слепое» зондирование) 1-2 раза в неделю. Назначают тонизирующие препараты, холеретики и холекинетки. При повышенной активности печеночного фермента АлТ холеретики не назначают.
• При гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей рекомендуют сорбит, ксилит, холецистокинин, панкреозимин, сульфат магния, минеральные воды высокой минерализации комнатной температуры или слегка подогретые за 30-60 минут до еды. Фитотерапия как при гипотоническом типе.
• При гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей используют спазмолитики коротким курсом, препараты калия и магния, минеральные воды слабой минерализации в подогретом виде 5-6 раз в день. Фитотерапия: цветы ромашки, мята перечная, корень солодки, корень валерианы, трава пустырника, плоды укропа.

Терапия в каждом случае подбирается индивидуально, и для этого нужно обращаться к специалисту. Будет назначено комплексное обследование, и после постановки диагноза врач выберет подходящие препараты. Самолечение опасно: неправильное распознавание симптомов может привести только к ухудшению самочувствия.

Диета и правильное питание

Основой лечения дискинезии является питание. Только благодаря четкому соблюдению правил можно избежать появления приступов и провести профилактику хирургических осложнений таких, как желчно-каменная болезнь и острый холецистит. Диета при дискинезии подразумевает соблюдение общих правил питания, однако есть моменты, которые существенно отличаются в зависимости от типа заболевания (гиперкинетического и гипокинетического).

Из рациона питания при любом виде дискинезии следует полностью исключить следующие продукты:

• острое, жареное, жирное, копченое, кислое, соленья и все консервированное;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• кондитерские изделия, в том числе шоколад, какао;
• выпечка из сдобного теста;
• газированные напитки, кофе, алкоголь;
• приправы;
• овощи, раздражающие ЖКТ – чеснок, лук, редис, щавель;
• продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (бобовые, ржаной хлеб и др.);
• молоко;
• маринады.

Особенности питания при гипомоторной дискинезии. Рацион должен состоять из продуктов, которые стимулируют моторику желчевыводящих путей:

• сливки;
• яйца;
• черный хлеб;
• сметана;
• растительное и сливочное масло;
• овощи (вареные, тушеные, запеченные);
• фрукты.

Особенности питания при гипермоторной дискинезии:

При наличии этой формы патологии необходимо в обязательном порядке исключить из ежедневного рациона продукты, которые стимулируют желчеотделение и желчеобразование: газировку, бульоны, свежие овощи, жирные кисломолочные и молочные продукты, черный хлеб, животные жиры.

При любой форме дискинезии необходимо принимать пищу по 5 – 6 раз в сутки небольшими порциями (содержимое порции должно умещаться в двух пригоршнях). Не допускать перерывов между приемами пищи более 2 часов. Все блюда и напитки должны быть теплыми или комнатной температуры, а не холодными или горячими, поскольку слишком высокая или низкая температура могут спровоцировать приступ дискинезии. Соль необходимо ограничить, потребляя не более 3 г в сутки, чтобы устранить застой жидкости в тканях. Готовить различные блюда следует методами варки, запекания или на пару.

Минеральные воды

Минеральные воды нужно пить регулярно, по 1/2 — 1 стакану за 20 – 30 минут до еды в теплом виде, выбирая необходимую разновидность в зависимости от формы дискинезии. Так, при гипомоторной дискинезии рекомендуется пить воды высокой минерализации (например, Ессентуки 17, Баталинская, Боржоми, Машук и др.), а при гипермоторной – низкой минерализации (например, Дарасун, Карачинская, Липецкая, Нарзан, Смирновская и т.д.).

Минеральные воды можно и нужно пить, как и соблюдать диету, длительный промежуток времени, то есть минимум 3 – 4 месяца. Однако если минеральные воды невозможно включить в комплексную терапию заболевания, то от их употребления вполне можно отказаться.

Образ жизни с дискинезией

Для пациента с дискинезией желчевыводящих путей очень важно вести здоровый образ жизни, в понятие которого входят:

• отказ от вредных привычек,
• умеренная физическая активность, без физических перегрузок,
• рациональный режим труда и отдыха,
• полноценный ночной сон,

Главная составляющая образа жизни – здоровое питание – исключение жирной, жареной, острой, соленой, пряной пищи, ограничение продуктов животного происхождения, увеличение потребления продуктов растительного происхождения. В период лечения дискинезии следует соблюдать строгую диету, или лечебный стол №5.

Народные средства

В домашних условиях лечение дискинезии лучше всего проводить в комплексе с использованием народных методик. Но перед их приготовлением и приемом следует проконсультироваться с лечащим врачом

Используются настои, отвары, экстракты и сиропы трав, способных активизировать образование желчи, наладить двигательную функцию сфинктеров и желчных протоков.

1. При гипертоническом и гиперкинетическом типе применяется мята, цветы ромашки, трава пустырника, корень солодки, плоды укропа, корень валерианы.
2. Пи гипотонической и гипокинетической форме используют для фитотерапии плоды шиповника, цветки бессмертника, зверобой, кукурузные рыльца, душица, листья крапивы, ромашка.

Желчегонным действие обладает расторопша, бессмертник, пижма, листья и корень одуванчика, кукурузные рыльца, цикорий, шиповник, дымянка аптечная, петрушка, корень куркумы, тмин, тысячелистник.

Отвары из трав применяют за 20-30 минут до приемов пищи.

Хирургическое лечение

При отсутствии долгожданного облегчения после адекватной и комплексной консервативной терапии доктора используют хирургические методики. Они могут быть:

• малоинвазивными (чаще с применением эндоскопической аппаратуры);
• радикальными.

В случае выявленной дисфункции сфинктера Одди проводят:

• инъекции непосредственно в данный сфинктер ботулотоксина (он значительно уменьшает спазм и давление, но эффект временный);
• баллонную дилатацию этого сфинктера;
• постановку особого катерера-стента в желчный проток;
• эндоскопическую сфинктеротомию (его иссечение вместе с дуоденальным соском) с последующей (в случае необходимости) хирургической сфинктеропластикой.

Крайней мерой борьбы с тяжелым гипотонически-гипокинетическим вариантом билиарной дисфункции является холецистэктомия (полное удаление атоничного желчного пузыря). Ее осуществляют лапароскопическим (вместо разреза на брюшной стенке делают несколько проколов для аппаратуры и инструментов) или лапаротомическим (с традиционным разрезом) путем. Но эффективность данного серьезного оперативного вмешательства не всегда чувствуется пациентами. Нередко после этого возобновление жалоб связано с развившимся постхолецистэктомическим синдромом. Проводят редко.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Для терапии у детей предпочтение отдается растительным препаратам. Они подбираются в зависимости от вида патологии.

Так, при гипомоторной дискинезии назначаются:

• медикаменты, повышающие тонус желчевыводящих путей: сульфат магния, сорбит или ксилит;
• препараты, стимулирующие образование желчи: холагол, холосас, аллохол, лиобил;
• «слепые зондирования» с приемом сорбита или ксилита;
• растительная терапия: отвары из одуванчика, шиповника, кукурузных рылец, мяты;
• минеральные воды: «Ессентуки 17».

При гипермоторной дискинезии лечение проводится:

• растительная терапия: отвары зверобоя, ромашки, двудомной крапивы;
• препараты-спазмолитики: эуфиллин, риабал;
• электрофорез с новокаином на область желчного пузыря;
• маломинерализованные воды: «Славяновская», «Смирновская».

После купирования приступа проводится реабилитация в санатории, где назначаются минеральные воды, другие физиопроцедуры:

• ванны хлоридно-натриевые;
• СВЧ-терапия;
• гальванический воротник по Щербаку;
• с седативной целью: хвойные ванны, бромэлектросон;
• для улучшения двигательной активности желчевыводящих путей: СМТ-терапия, электрофорез магния сульфата.
• для устранения спазма желчевыводящих путей: магнитотрапия, электрофорез спазмолитиков (но-шпы, папаверина) на область желчевыводящих путей/

Дети с дискинезией состоят на учете у детского гастроэнеролога, невролога и педиатра. Им дважды в год назначается плановое проведение УЗИ. Также раз в 6 месяцев проводятся курсы желчегонной терапии. Раз или два в год ребенку даются направления на проведение санаторно-курортного лечения.

Профилактика

Чтобы не допустить появления и развития патологии следует:

1. Наладить полноценный сон и отдых (спать не менее 8 часов в сутки);
2. Обеспечить ежедневные прогулки на свежем воздухе;
3. Организовать правильное и сбалансированное питание;
4. Исключить наличие стрессов и психоэмоциональных нагрузок.

При вторичной профилактике (т.е. уже после выявления дискинезии) предупредить заболевание возможно, придерживаясь рекомендаций врача и регулярно проходя профилактические осмотры

Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение работы желчных протоков и стенок . Исходом подобных перебоев является расстройство размеренного выделения желчи в кишечнике.

Желчь принимает прямое участие в расщеплении еды и является одним из наиболее важных элементов пищеварительных соков.

Помимо этого за счет раздражающего действия она способна стимулировать работу кишечника.

Эту болезнь желудочно-кишечного тракта нельзя игнорировать, поскольку она может значительно снизить качество жизни.

Для того, чтобы не пропустить начало развития заболевания, нужно знать главные симптомы, которые его сопровождают.

Симптомы

Симптомы болезни могут варьироваться исходя из того, какую форму имеет патология: гиперкинетическую или гипокинетическую.

Для гиперкинетической патологии свойственны следующие симптомы:

Могут появляться желчные колики, сопровождаемые частым сердцебиением, паническими атаками, онемением рук и ног, а также болезненными ощущениями под правым ребром.

Для гипокинетической патологии характерны симптомы:

• снижение веса;
• запоры носят хронический характер;
• аппетит нарушается;
• интенсивность работы желчного пузыря снижается, в правом боку возникает тяжесть.

В запущенной стадии возможна задержка желчи в желчных путях. Сопровождается зудом кожных покровов, окрашиванием их и белков глаз в желтый цвет.

Признаки, типичные обоим видам заболевания:

• повышенная раздражительность;
• усиленное потоотделение;
• горький привкус во рту;
• желтоватый налет на языке;
• вздутие живота;
• неприятный запах изо рта;
• снижение полового желания у представителей сильного пола;
• сбои менструального цикла;
• потеря аппетита.

Причины

Чаще джвп диагностируется у молодых женщин и детей от трех лет.

Задерживаясь в пузыре и протоках, желчь начинает сгущаться. Это ведет к возникновению камней и расстройству особенностей желчи.

Из-за проблем с желчевыделением ухудшается расщепление жиров, обмен веществ сбивается, появляются трудности с пищеварением и т.д.

Чтобы не дать возможность болезни развиться и начать прогрессировать, нужно знать предпосылки, способствующие ее развитию:

Проведенные исследования в этой области показали, что по большей части непосредственно стрессовые ситуации приводят к джвп. Это объясняется тем, что нервное расстройство вызывает сжатие желчных каналов и пузыря.

В двенадцатиперстную кишку и поджелудочную поступает большое количество желчи, происходит блокировка панкреатической жидкости.

В дальнейшем данная жидкость способна разъесть поджелудочную и послужить причиной формирования панкреатита и диабета. Не исключены перетекания болезни к дерматиту, холециститу, желчнокаменной болезни.

Разновидности дискенезии желчевыводящих путей

Основными признаками деятельности желчных путей считаются двигательная роль и мышечная активность. По характеру нарушения различают 4 вида заболевания:

1. Гипотоническая – понижена активность сфинктеров;
2. Гипертоническая – активность повышена;
3. Гипокинетическая –медленное убывание желчи;
4. Гиперкинетическая – стремительное убывание желчи.

Во врачебной практике используют двойную классификацию, больным же достаточно знать два последних вида.

Диагностика

Опытный врач может установить диагноз дискинезии желчевыводящих путей по внешним признакам – болезненный оттенок и сухость кожи, тошнота.

Однако чтобы не ошибиться, нужно провести диагностику.

Спектр современных методов диагностирования джвп достаточно широк и включает следующие процедуры:

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Процедуре предшествует специализированная диета, длящаяся 3 дня, после чего производят стандартное УЗИ брюшной области.

Оно позволяет дать анализ величине, охвату и отклонениям выводящих путей; произвести осмотр на предмет камней.

Дуоденальное зондирование

Больной проглатывает зонд, который продвигаясь к 12-ти перстной кишке, позволит получить находящееся там содержимое. Обязательным условием проведения исследования является выполнение процедуры на голодный желудок.

Вначале достают обычное содержание кишки, содержащее жидкость, желчь, желудочный сок. После в зонд вводится желчегонный препарат. Он вызывает спазм пузыря желудка. Из пузыря в кишку попадает желчь, ее забирают для диагностики.

Спустя некоторое количество времени туда же начинает стекать желчь, которую также берут для анализа.

В зависимости от промежутка времени между введением желчегонного препарата до получения исследуемых порций, ставится диагноз.

Холецистография

Заключается в проведении обследования внепеченочных желчных путей и каналов. Внепеченочное обследование путей предполагает оральное принятие рентгеноконтрастного вещества.

В дальнейшем это вещество позволит увидеть с помощью рентгена очередность сжатия и расслабления мышц.

Обследование каналов заключается в введении этого же вещества посредством укола. После чего врач также следит за его движением.

Магнитно-резонансная холангиография

Когда возникают спорные случаи, применяется данный неинвазивный метод. Он заключается в введении в организм контрастного вещества и наблюдении его пути с помощью магнитно-резонансного томографа.

Во время проведения диагностики больной находится в специальной камере аппарата в неподвижном состоянии чуть меньше часа.

Дополнительно делается лабораторная диагностика, которая включает:

• исследование крови;
• исследование мочи;
• биохимию крови;
• забор кала на лямблии.

Дискинезия у детей

Болезнь может возникнуть у детей при неправильном формировании строения тела. К ним относят перехлест желчного пузыря или обнаружение в нем стенки. Кроме этого встречается удвоенное или аномальное размещение выводящих желчь путей.

У подростков катализатором возникновения болезни может стать чрезмерная эмоциональная нагрузка. К ним относят нагрузку в школе, семейные скандалы, переезд в другой город и следующие за ним новые знакомства в школе.

К остальным причинам развития дискинезии у детей относят:

• травма при рождении;
• перенесенный ранее гепатит А (), ;
• аллергии различной этиологии;
• неврозы;
• гайморит, тонзиллит в хронической форме;
• диатез в нервно-артритической форме.

Развитие подобной болезни у детей достаточно опасно, поскольку грозит ухудшением поглощения нужного числа полезных для организма веществ. Растущему организму особенно важно их поступление.

Родителям стоит следить за поведением своего чада. Если у него появляется раздражительность, он становится замкнутым, быстрее обычного утомляется или плачет без видимой причины, то не будет лишним посетить детского гастроэнтеролога для исключения дискинезии.

Даже если после обследования окажется, что заболевания нет, расслабляться не стоит. При таких психологических данных ребенок находится в зоне риска, нужно контролировать этот момент, чтобы избежать развития патологии.

Особое внимание стоит обратить на распорядок дня ребенка и его режим питания.

Дополнительные симптомы, которые могут указать на развитие заболевания:

• кожный зуд, который появляется по неизвестной причине;
• поносы и запоры;
• возникновение болезненных ощущений в правом подреберье после принятия жирной и жареной пищи.

Медикаментозное лечение

Назначается курсами, оно нацелено на предотвращение локализацию боли. Также помогает в профилактических целях.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей подскажет доктор исходя из типа дискинезии.

Общие советы

К одной из основных причин развития болезни относят нарушения в нервной системе. Поэтому первый этап избавления от болезни стоит начинать с восстановления психологического фона. Только после этого можно начать основное лечение проблем активности желчевыводящих путей.

Если источником дискинезии желчных путей послужило подавленное настроение, больному назначают курс антидепрессантов. Если источником явилась неврастения на фоне беспокойства, то назначаются транквилизаторы и нейролептики. Такие назначения может делать только психотерапевт.

Для данного типа заболевания назначаются желчегонные препараты. Их действие направлено на повышение тонуса желчегонного пузыря и улучшение активности желчевыводящих путей.

Дополнительно могут прописать курс тонизирующих препаратов.

Гипертонический и гиперкинетический тип

Используются медикаменты, повышающие образование желчи. В результате желчи становится побольше, выводящие протоки смогут функционировать продолжительней без болезненных сокращений. При необходимости снять напряжение со сфинктеров прописывают спазмолитики.

Терапия народными способами

Лекарственная терапия дискинезии желчевыводящих путей часто дополняется народными средствами.

В случае же лечения болезни у детей народная медицина может стать единственным методом.

Исходя из формы заболевания, используются различные травы.

При гипертонической форме отвары изготавливаются из следующих растений:

• ромашка;
• пустырник;
• укроп;
• мята;
• валериана;
• солодка.

При гипотонической форме используются:

• крапива;
• ромашка;
• шиповник;
• зверобой;
• бессмертник;
• душица.

Хорошее действие оказывают минеральные воды: Ессентуки под номерами 17, 4 и 20, Нарзан.

К вспомогательным способам излечения выводящих желчь путей относят:

• Физиотерапию. Применяются методы СВЧ, динамические токи, электрофорез.
• Акупунктуру.
• Массаж точечным методом.
• Применение в терапии пиявок.
• Отдых в гастроэнтерологических санаториях. В лечении используются минеральные воды.

Прогноз лечения

При достаточно сильном желании побороть болезнь и при следовании всем рекомендациям врача состояние должно улучшиться уже через несколько недель.

Особенностью данного заболевания является то, что во многом оно находится в зависимости от психики и устойчивости к стрессам, а также соблюдения правильного питания.

Во многом успеха в лечении можно добиться нормализацией режима, выделением времени на отдых, сбалансирования питания.

Современные средства при правильном назначении дадут быстрые и отличные результаты, позволят вернуться к обычному ритму жизни.

Диета при джвп

Поскольку к одной из причин возникновения заболевания относят неправильное питание, следует придерживаться специальной диеты.

Специальное питание преследует цель обеспечения мягкой работы печени, лучшего отхода желчи, сбалансированной работы выводящих желчь путей, печени и других органов пищеварения.

Обязательным условием является сбалансированное употребление еды. В ежедневном меню должны значиться в достаточном количестве белки, углеводы, а содержание жиров должно быть ограничено.

Главные принципы питания при джвп:

• Режим.

Лечебное питание частое (до шести раз в сутки) и маленькими порциями. Необходимо исключить возможность переедания, употребление пищи нужно организовывать в одинаковое время.

Подобный подход позволит настроить на нормальное производство желчи, выбросы ее в кишечник происходят строго в установленное время.

В результате нормализуется отток желчи, пища лучше переваривается и усваивается. Маленькие порции с частым приемом не дают желчи надолго оставаться в пузыре. Спазмы пузыря и выводящих путей не происходит. Боли человек не испытывает.

• Метод приготовления.

Блюда готовить нужно методом отваривания или запекания. Допустимо тушить продукты. Жареную пищу принимать запрещено, поскольку во время жарки происходит разрушение полиненасыщенных жирных кислот и формирование токсических веществ. Это ведет к увеличению нагрузки на желчные пути и пузырь, а также слизистую желудка.

• Температура.

Исключено принимать в пищу холодные продукты, поскольку они могут вызвать сокращения выводящих желчь путей. Сильно горячие блюда тоже не стоит употреблять. Умеренного теплого температурного режима будет достаточно.

• Соль и пряности.

Их потребление нужно снизить. В случае избытка задерживается жидкость, а это в свою очередь влечет концентрирование слизи и осложняет ее выход из пузыря.

• Обильное питье.

В сутки нужно выпивать около трех литров жидкости. Такое количество поспособствует разжижению желчи, предотвратит возникновение камней и поможет вывести токсины.

• Спиртные напитки.

От спиртного потребуется отказаться или, по крайней мере, существенно ограничить его употребление. Алкоголь провоцирует спазмы мышечной мускулатуры и желчных путей. Это приводит к застаиванию желчи и нарушенному ее отходу. Расщепляясь в печени, алкоголь добавляет на нее нагрузки и приводит к образованию различных болезней.

• Пищевые волокна.

Как и в любых других лечебных диетах в этой есть четкий список продуктов, которые употреблять нельзя. Список продуктов:

• сдобная и жареная выпечка, свежий хлеб;
• жареные и сваренные вкрутую яйца;
• большая часть колбас и копченостей;
• бобовые;
• сальное мясо;
• неконтролируемое потребление соленых и пряных продуктов;
• мясные и рыбные консервы, икра;
• крепкий чай, кофе, какао, квас, холодные напитки;
• фаст-фуд;
• большинство сладких фруктов и ягод.

Такие продукты способны сделать желчь вязкой и густой, затруднить ее отход и ведут к образованию камней.

Не стоит думать, что запрещено слишком много продуктов и будет трудно выбрать, что приготовить для соблюдения лечебной диеты. Список разрешенных продуктов достаточно широк, к ним относятся:

• овощные супы (не на мясном бульоне);
• пшеничный, ржаной хлеб (обязательно подсушенный либо вчерашний);
• нежирное мясо и рыба;
• все крупы;
• белковые омлеты (не больше 2х раз в неделю);
• молочные продукты пониженной жирности;
• овощи с крахмалом;
• чай с добавлением лимона либо молока, заваренные фрукты, негазированная минеральная вода.

Осложнения и возможные последствия при дискинезии желчевыводящих путей

Не всегда люди при первых болевых симптомах обращаются за квалифицированной помощью.

Обычно самостоятельно начинается прием обезболивающих препаратов, которые могут только усугубить положение.

Возможные проявления при дискинезии:

• Снижение веса, происходящие по причине нарушенного поглощения питательных веществ в кишечнике.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

Вылечившись от заболевания, нужно приложить максимум усилий для того, чтобы не допустить вновь ее появления. Для этого следует придерживаться ряда правил:

• Полноценный отдых и сон.

Спать необходимо не меньше восьми часов. Это не только спасет от рецидива патологии, но и избавит от многих других недугов.

• Соблюдение режима.

Ложиться спать нужно не позже одиннадцати часов вечера. Это оптимальное время с учетом того, что утром человеку нужно рано вставать на работу.

• Чередование видов труда.

Не следует переутомляться, занимаясь физической или умственной работой. Давайте своему организму передышку. Постоянное переутомление может стать причиной развития не только джвп, но и куда более серьезных осложнений.

• Прогулки на свежем воздухе.

Несколько раз в неделю стоит выделять время на такие прогулки. Это позволит закалить организм и послужит профилактикой многим заболеваниям.

• Полноценное питание.

Включите в свой ежедневный рацион изделия из круп, вареное нежирное мясо, растительную пищу.

• Исключите стрессовые ситуации.

Не допускайте возникновения психотравмирующих моментов, поскольку они могут стать катализатором для повторного развития болезни.

Видеозаписи по теме

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) считается одной из самых распространенных болезней органов желудочно-кишечного тракта, которое провоцирует дисфункцию желчного пузыря, печени, отрицательно влияет на общую систему сваривания и усвоения пищи, а также нарушает деятельность поджелудочной железы. Как только происходит нарушение стабильного процесса продвижения желчи по протокам, развивается дискинезия желчевыводящих путей, которая становится причиной различного рода расстройств в работе большинства органов брюшной полости, человек испытывает сильную боль, нарушается обмен веществ, в экстренном порядке вносятся коррективы в систему питания, подбирается специальная диета. Чем раньше начинается лечение недуга, тем больше шансов на скорое выздоровление и снижение риска наступления нежелательных осложнений.

Признаки застоя желчи в протоках желчного пузыря или наоборот, слишком быстрое ее движение с попаданием в полость двенадцатиперстной кишки с недостаточно насыщенной консистенцией, приводят к тому, что заболевший человек начинает испытывать следующие симптомы болезни:

• в правом подреберье со стороны расположения печени появляется ноющая боль, которая периодически переходит в фазу обострения и принимает режущий характер;
• возникают первые позывы к тошноте, а после приема жирной пищи не исключается выделение рвотных масс;
• нарушается стул (взрослый человек страдает от жидкостной диареи, либо же от продолжительного запора, длящегося 2-3 дня и более);
• учащается мочеиспускание, а сама урина приобретает насыщенный коричневый оттенок;
• снижается аппетит и больной может на протяжении длительного периода времени не испытывать чувства голода;
• наблюдается повышенное газообразование, появляется отрыжка воздухом, а вздутие живота, которое является неотъемлемым признаком метеоризма, можно наблюдать невооруженным глазом, либо же методом пальпации брюшной полости.

Симптомы интоксикации при дискинезии желчевыводящих путей полностью отсутствуют, что практически всегда подтверждается анализами крови.

В особо сложных случаях, если произошло воспаление стенок желчного пузыря может незначительно повышаться общая температура тела, которая достигает 37,2 - 37,4 градуса по Цельсию, но подобная клиническая картина фиксируется крайне редко.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Существует большое количество прямых и косвенных факторов, которые затрагивают стабильную работу органов системы пищеварения и процесс синтеза желчи. Исходя из этого ДЖВП классифицируют по типу дисфункции и выделяют причины, ее развития. Выглядят они следующим образом.

По гипотоническому типу

У больных с данной разновидностью заболевания отмечается слабость мышечных волокон, отвечающих за выработку желчного секрета, а также продвижения его по протокам с дальнейшей доставкой в полость двенадцатиперстной кишки для расщепления сложных жирных кислот, попавших в организм человека вместе с едой.

Сниженная активность и ослабленный тонус стенок желчного пузыря может быть спровоцирован недостатком пищевых гормонов, плохой наследственностью со стороны родителей, малоподвижным образом жизни и сниженной физической активностью самого человека. При гипотоническом типе желчь выделяется в недостаточном количестве, либо же слишком медленно продвигается по каналам.

По гипертоническому типу

Данный вид ДЖВП в отличие от гипотонического типа болезни, отличается чрезмерной активностью стенок желчного пузыря. Они постоянно сокращаются под воздействием нервных импульсов, поступающих к органу с центров коры головного мозга, отвечающих за регуляцию деятельности органов, расположенных в брюшной полости.

В результате непрекращающегося спазма желчь также теряет возможность спокойно передвигаться по каналам и обеспечивать нормальный процесс пищеварения. Чаще всего причина дискинезии по гипертоническому типу - это неврологические заболевания, связанные с дисфункцией нервных окончаний.

По гипокинестическому типу

Этот диагноз выставляется больным наиболее часто, так как характеризуется дефицитом желчи. В результате частого переедания, употребления слишком большого количества жирной пищи, спиртных напитков, неправильно организованном питании, возникает нехватка желчи. Она начинает вырабатываться в значительно меньших объемах, чем этого требует желудочно-кишечный тракт.

В связи с этим развиваются дисфункции в системе пищеварения, жирная еда не усваивается, у человека открывается жидкостная диарея, появляется тошнота и выделение рвотных масс.

По гипомоторному типу

Сложная и наиболее редко встречающаяся дискинезия (гипокинезия) желчевыводящих путей, так как характеризуется сразу целым комплексом нарушений в работе желчного пузыря. Отмечается не только вялость работы данного органа, но еще и фиксируется полное или частичное отсутствие моторики мышечных волокон, расположенных в окружности каналов, по которым желчный секрет транспортируется в двенадцатиперстную кишку.

Данная патология очень тяжело поддается лечению, а причинами ее возникновения может быть острая печеночная недостаточность, гельминтоз, лямблиоз, вирусное поражение печени, онкологические процессы в органах ЖКТ.

По гипермоторному типу

ДЖВП с повышенной активностью желчного пузыря и всех его отделов, которые принимают участие в процессе, включающего в себя этап синтеза желчи вплоть до завершающей стадии ее заброса в двенадцатиперстную кишку. При наличии дискинезии желчевыводящих путей по гипермоторному типу у больного отмечается непрекращающийся заброс желчи в органы желудочно-кишечного тракта с ее значительным избытком. Человек начинает испытывать сильную горечь во рту, исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, а каловые массы приобретают насыщенный темный цвет с зеленоватым оттенком. Чаще всего причина недуга скрывается в неправильном питании, злоупотреблении алкоголем, недавно пережитом пищевом отравлении, либо же тяжелой интоксикации организма химическими веществами.

Разграничение и выделение ДЖВП по типам, дает возможность лечащему врачу-гастроэнтерологу более правильно поставить пациенту диагноз и в дальнейшем сформировать курс лечения, позволяющий за максимально короткий период времени устранить не только саму симптоматику заболевания, но и купировать причинные факторы ее возникновения.

Методы лечения взрослых при дискинезии желчевыводящих путей

Терапия любого недуга, поражающего слизистую оболочку, мышечные волокна и плотные слои эпителиальных тканей органов системы пищеварения человека, состоит из двух основных направлений. Это традиционные методики лечения, состоящие из медикаментозного воздействия на очаг патологии, либо же использование народных лекарств, основанных на целебных свойствах трав.

Рассмотрим более подробно, как в обоих случаях стабилизировать движение желчного секрета без вреда для здоровья.

Желчегонные препараты

Современная фармакология предлагает широкий спектр таблеток, которые предназначены для повышения активности движения желчи в пузыре и его протоках, либо же устранения спазма и снижения интенсивности ее заброса в двенадцатиперстную кишку.

Наилучшим терапевтическим эффектом пользуются следующие лекарственные средства:

• Аллохол (холеретик, который содержит в своем составе натуральную желчь и применяется при гиподискинезии);
• Никодин, Осалмид, Оксафенамид (синтетические средства, стимулирующие работу желчного пузыря);
• Уросан, Холосас, Фламин, Хофитол, Фебихол (комбинированные препараты, в составе которых находятся, как химические компоненты, так и часть экстрактов, полученных из лекарственных растений).

Каким именно образом принимать конкретный медикамент, в какой дозировке и продолжительности, определяет исключительно врач-гастроэнтеролог на основании диагноза, который выставлен пациенту, а также исходя из общей клинической картины течения болезни.

Желчегонные травы

Среди большого количества самых разнообразных растений, обладающих желчегонными свойствами, рекомендуется заваривать такие травы, как:

• листья одуванчика, собранные в период с мая по конец июня;
• рыльца с кукурузных початков;
• ягоды шиповника;
• аир болотный;
• репешок обыкновенный;
• корень лопуха;
• стебли полыни горькой;
• зверобой;
• листья лесной земляники.

Соотношение сухой массы целебного растения и объема кипятка, которым они заливаются для получения лечебной микстуры определяется исходя из типа дискинезии. Более подробная информация отображена в инструкции к применению той или иной травы. На всех этапах терапии необходимо периодически делать УЗИ желчного пузыря, контролируя состояние его стенок и протоков.

Диета

Соблюдение норм правильного питания выводит процесс лечения ДЖВП совершенно на иной уровень, что обеспечивает ускоренное выздоровление. Больным с дискинезией желчевыводящих путей рекомендуется полностью отказаться от приема следующих продуктов:

В тот же момент для лечения и профилактики дискинезии желчевыводящих путей, взрослому человеку необходимо насыщать свой рацион питания такими продуктами, как:

• постные куриные грудки без кожицы;
• макаронные изделия и крупы, отваренные на воде или нежирном молоке;
• овощи, отваренные или приготовленные на пару (также можно запекать в духовке);
• пшеничные отруби;
• яичный омлет;
• обезжиренные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, сметана, молоко, простокваша, а категорически запрещены сливочное масло и острые сорта сыров);
• белый хлеб, который полежал 1 день и стал немного черствым;
• сухое диетическое печенье «Мария», галеты, сухари;
• постные виды рыб;
• мед, натуральный зефир, пастила, мармелад;
• не крепкий зеленый чай;
• салаты из свежих овощей и фруктов за исключением перечисленных выше;
• молочные и овощные супы, приготовленные по обезжиренным вегетарианским рецептам.

Соблюдение данной диеты дает возможность избежать обострения дискинезии желчевыводящих путей, обеспечить стабильную работу желчного пузыря и других органов желудочно-кишечного тракта. Также это меню отлично подойдет беременным женщинам, которые проходят лечение ДЖВП и в тот же момент нуждаются в поступлении в организм достаточного количества витаминов, минералов, белков, аминокислот и углеводов.

Возможные осложнения и последствия у взрослых

При отсутствии своевременно начатого лечения, больного может ожидать развитие вторичных заболеваний, которые заключаются следующих патологиях:

• хронический холецистит;
• появление камней в желчном пузыре и его каналах;
• печеночная недостаточность с нарастанием эффекта интоксикации;
• воспалительные процессы слизистой оболочки кишечника и желудка;
• потеря веса и плохая усвояемость съеденной пищи.

Наиболее опасным осложнением дискинезии желчевыводящих путей является формирование в них большого количества камней, которые исключают возможность дальнейшей проходимости желчи и приводят к тому, что больной попадает на прием к врачу-хирургу. В 85% случаев это заканчивается операцией и полным удалением желчного пузыря, а человек становится вынужден до конца оставшихся дней придерживаться диетического питания.