Аортальное сужение пищевода. Формы развития болезни. Степени формирования патологии

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

При нормальном развитии органов пищеварительной системы человек получает все необходимые питательные вещества и минералы, ведет активный образ жизни. При нарушении функционирования нарастает чувство слабости, возникают неприятные ощущения. Изменениям подвергается привычный ритм жизни человека. Одним из нарушений в системе пищеварения является стеноз пищевода.

Особенности органа

Стеноз представляет собой уменьшение просвета пищевода. Образуется вследствие рубцевания тканей, возникновения опухолей и травм пищеварительного канала. Просвет, по которому двигается комок пищи, становится уже. Признаками клинической картины болезни являются дисфагия, появление отрыжки. Болевые ощущения возникают при проглатывании пищи. Констатируется обильная саливация. Возможно появление рвоты с прожилками крови.

Для диагностики заболевания используется эзофагоскопия, рентгеноскопия с применением красящего вещества. В ходе обследования и терапии могут быть применены специальные процедуры. Их необходимость определяет лечащий врач.

Пищевод соединяет глотку и желудок. Напоминает мышечную трубку в форме цилиндра. Имеет длину до 25 см. Условно орган делят на шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отдел. В диаметре изменяется в зависимости от локализации. Имеет сужения, которые обусловлены физиологией. Такими участками являются области у перстневидного хряща, бифуркации трахеи и области диафрагмального отверстия. Прежде чем попасть в желудок, комок пищи из ротовой полости направляется в пищевод. Любые образования на слизистой органа негативно влияют на весь процесс переработки пищи.

Причины

Трудность работы заключается в том, что поблизости располагаются другие органы, обеспечивающие жизнедеятельность: нервы, аорта, один из бронхов и другие. Эзофагеальный стеноз выступает осложнением при заболевании рядом расположенных органов.

Заболевание может выражаться в трех формах:

Компенсированная. Выраженных симптоматических комплексов не наблюдается. Изменения способны обнаружить при обследовании.
Субкомпенсированная. Констатируются трудности при глотании. Просвет пищевода частично сохранен.
Декомпенсированная. Проходимость отсутствует. Сужение максимально.

Рубцовые стриктуры становятся следствием длительного вялотекущего воспаления в пищеводе. Причинами являются ожоги химическими веществами различной этимологии.

Рубцовый стеноз – это такое изменение тканей, которое приводит к полной . Мышцы начинают неправильно сокращаться. В некоторых случаях мускулатура полностью заменяется рубцовым образованием.

Стеноз может быть врожденным или приобретенным заболеванием пищевода. Степень болезни варьируется от малого сужения просвета до полной блокировки пищеводного канала. Расположение патологических стриктур пищевода может быть высоким, средним и низким. При высоком расположении стеноза затруднения возникают в области шейного отдела. При средней локализации – в области грудного отдела, при низкой – страдает участок в области, близкой к желудку. Диагностируются стенозы комбинированного вида. Страдают ткани пищевода и желудка. В зависимости от длины пораженного участка выделяют короткие, протяженные, субтотальные и тотальные.

Стеноз пищевода различают по степени выраженности:

1 степень. Диаметр на участке сужения достигает 11 мм. Просвет способен пропустить гастроинтестинальный эндоскоп среднего размера;
2 степень. Пищевод сужен до 6-8 мм. Изучение структуры органа возможно при использовании фибробронхоскопа;
3 степень. Стриктура пищевода – до 5-3 мм. Доступно прохождение ультратонкого фиброэндоскопа;
4 степень. Просвет составляет до 2 мм. В некоторых случаях полностью непроходим. Обследовать состояние органа не представляется возможным даже с использованием ультратонких гастроэнтерологических инструментов.

Выраженный врожденный порок развития в виде стеноза может быть диагностирован в раннем возрасте. Причиной становится гипертрофированная мышечная оболочка органа. Констатируется образование мембранных структур, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности.

Приобретенный стеноз имеет гораздо больше причин возникновения. Заболевание любого органа может привести к осложнениям в системе пищеварения. Состояние хронического рефлюкса способно вызвать стеноз. Язвенные проявления и рубцующиеся пептические образования приводят к изменению в тканях пищевода. Указанные осложнения у взрослых возникают при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Хронические гастриты, которые характеризуются частой рвотой, могут привести к стенозным проявлениям.

При диагностике тяжелых инфекционных эзофагитов, являющихся осложнением дифтерии, скарлатины, туберкулеза и прочих заболеваний, стеноз является симптоматическим следствием инфекции. Причинами стеноза ставятся ожоги пищевода химическими веществами. Инородные тела являются причинами травм, приводящим к трудностям проглатывания пищи. Опасность представляют собой и неверно выполненные медицинские манипуляции с указанным органом. Реже встречается стеноз по причине использования лучевых методов лечения, терапии . Раковые образования становятся причинами стеноза.

Возникновение трудностей с проглатыванием пищи может возникнуть не только как следствие изменения структуры тканей пищевода. При разрастании внешних сосудов до аномальных размеров они давят на орган, сокращая размер канала. Увеличение лимфоузлов, аневризма аорты приводят к тем же последствиям.

Врожденный стеноз у детей определяется при первых кормлениях. Мама замечает, что ребенок срыгивает не переработанным молоком, из носа выделяется слизь, слюноотделение повышается. Если стеноз выражен умеренно, то проблемы в пищеварительной системе появляются с введением прикорма и твердых продуктов. Заболевание способно привести к инвалидности.

Развитие приобретенных стенозов увеличено во времени. Существует вероятность скрытого протекания. Основным симптомом сужения пищевода выступает дисфагия. Нарушения функции глотания разделяется на 4 степени. При дисфагии 1 степени трудности при глотании возникают периодически. Человек ощущает боль за грудиной после проглатывания продуктов. Для заболевания 2 степени характерно продвижение только полужидкой пищи. Жидкая пищи может двигаться при дисфагии 3 степени. Если диагностирована 4 степень, то движение по органу невозможно даже воды или слюны.

Сухой комок пищи или плохо пережеванный движется до места сужения. После него движение затруднено. У человека возникает чувство боли, возможно появление рвоты. Если стеноз расположен в верхнем отделе органа, то вода и частицы пищи попадают в дыхательные пути. Результатом становится приступ кашля и дальнейшее удушье. При отсутствии терапии заболевания оно переходит в хроническую стадию, что влечет за собой снижение эластичности мышц. Появляется неприятная отрыжка. Из-за отсутствия полноценного питания человек начинает терять вес.

Если большой кусок пищи задерживается в узком месте, то он способен вызвать обтурацию. При таком состоянии необходима срочная госпитализация и проведение соответствующих манипуляций. Стенозу сопутствуют другие заболевания: аспирационная пневмония, опухоли. Повышается риск разрыва пищевода.

Диагностика и лечение

Для подтверждения стеноза пищевода недостаточно жалоб пациента. Необходимо провести рентгенологию и эндоскопическое обследование. Лечение сужения проводит врач-гастроэнтеролог.

Эзофагоскопия предоставит данные, способные различить диаметр просвета и уровень локализации пораженного участка. Врач оценивает состояние слизистых оболочек органа. Для определения первопричины возможен забор тканей для эндоскопической биопсии. Доктор способен рассмотреть рубцовые сужения пищевода, язвенные или опухолевые образования. Основным недостатком процедуры является невозможность исследования органа после места сужения пищевода.

Или исследование пищевода с барием, дает информацию о контурах пищевода, его рельефе и перистальтике. Контрастное вещество способствует выявлению дефектов по всей длине органа.

Применение указанных методик способствует исключению стоматитов, инфекционных заболеваний и присутствия инородных тел в органе. От формы течения заболевания зависит метод лечения.

Для достижения положительного результата терапии врач назначает щадящую диету. Рацион состоит из перетертой пищи. Отсутствие твердых кусков способствует заживлению тканей. Основная процедура при лечении стеноза – . В некоторых случая применяется баллонная дилатация. Для того чтобы эндоскопически расширить стеноз, применяют бужи или баллонные катетеры, имеющие различный размер, которые подбираются под диаметр органа.

При наличии плотных рубцовых образований, которые невозможно расширить, применяя катетер, доктор использует эндоскопическое рассечение. Применяются специальные электрохирургические приспособления. Если причина стеноза находится вовне, то устанавливают протез в пищеводе. Приспособление само расширяет просвет.

В случае запущенности заболевания, а также при рецидивах применяют резекцию суженного участка. Операция на пищеводе становится крайней мерой. Поврежденный участок замещают желудочным или кишечным имплантом.

При сильной степени истощения больного и отсутствии возможности хирургического вмешательства применяют гастротомию, чтобы в организм могли поступить питательные вещества энтеральным путем.

Результат терапии заболевания напрямую зависит от причинности и методов терапии недуга. Высокий показатель характерен для лечения доброкачественных стриктур с использованием эндопротезирования. Профилактические мероприятия стенозов заключаются в своевременной терапии иных заболеваний пищеварительной системы. Прохождение медицинского осмотра с определенной периодичностью способствует раннему выявлению проблем с органом.

Самостоятельное купирование болезненных состояний недопустимо. Изменять назначенное лечение или дозировки препаратов не рекомендуется, чтобы избежать развития осложнений. Использование народных средств лечения возможно только после консультации с лечащим врачом и в качестве дополнения к основной терапии. Не рекомендуется использовать препараты, которые помогли знакомым или родственникам. Вся медикаментозная терапия отталкивается от причин, которые вызвали развитие заболевания. Также учитывается уровень расположения дефектного участка. Лечебное воздействие становится комплексным.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Существует множество причин, почему развивается стеноз, например, пептическая стриктура пищевода является следствием гастроэзофагиального рефлюкса. Сужение просвета - очень опасное явление, что может быть диагностировано у больного вне зависимости от возраста. Патологическое состояние может быть врожденным или приобретенным. Медикаментозную терапию заболевания проводить нет смысла. Пациента направляют на операцию, тяжесть которой зависит от своевременности обращения к врачу.

Сужение просвета пищевода — опасное явление, которое может развиваться из-за других болезней ЖКТ.

Что такое сужение пищевода?

Стриктура или стеноз пищевода - состояние, когда больной не может нормально проглотить еду из-за уменьшенного просвета пищеводного канала. Степень сужения зависит от запущенности заболевания и причин, что его спровоцировали. Обычно патологию диагностируют, когда происходит сильная закупорка, что обусловливает длительную терапию и восстановление. Существуют физиологические сужения пищевода, они не мешают продвижению пищи. Стриктуры расположены на других участках. Они занимают большее пространство, отчего вызывают дискомфорт и проблемы с продвижением пищи.

Виды болезни

Основная классификация происходит по факту этиологии болезни на такие виды:

врожденная;
приобретенная (встречается в 9 из 10 случаев).

По природе закупорка может быть:

доброкачественной;
злокачественной.

По месторасположению стриктуры классифицируют на:

нижние (в кардиальном отделе);
средние (в районе аорты и разделения трахеи);
высокие (в шейном отделе);
комбинированные (могут распространяться на желудок).

Сужение пищевода может быть обширным и локальным, различаться по степени изменения ткани органа.

По степени выраженности сужения стеноз классифицируют на:

незначительный;
выраженный.

По проходимости:

полная;
неполная.

По количеству больных районов стриктуры бывают:

одиночными;
множественными.

По характеру встречаются:

мембранные стенозы;
по типу песочных часов;
сегментарные стриктуры.

По факту протяжности сужения:

протяженные (от 50 мм);
короткие (до 50 мм);
тотальные (пострадал весь орган);
субтотальные (около половины пищевода пострадало).

Степени стриктур

Стриктур 4 степени приводит к тому, что человек задыхается от заглатывания собственной слюны.

Заболевание развивается в 4 этапа (степени):

1 степень - лечить не составляет большой трудности, сохраняется небольшая проходимость просвета органа, диаметр органа не менее 0,9 см);
2 степень - проход в пищеводе составляет 6−8 мм;
3 степень - орган сужается до 3 мм, но возможно просунуть тонкую трубку фиброскопа;
4 степень - процесс переваривания пищи останавливается, отчего в кишечнике начинается брожение и интоксикация, диаметр пищевода около 1 мм или просвет полностью закрыт, пациент задыхается при проглатывании собственной слюны.

Причины возникновения пептической стриктуры пищевода

Врожденный стеноз чаще всего развивается параллельно с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Патологию обнаруживают еще у грудничков, когда и проводят хирургическое лечение. Приобретенные стриктуры могут возникнуть по массе разноплановых причин:

травмы;
ожоги;
опухоли;
лучевая терапия;
склеротерапия;
грыжа пищеводного отверстия;
операции;
порок развития пищевода;
токсикоз у беременных;
увеличенные лимфатические узлы;
гастроэзофагеальный рефлюкс и другие патологические процессы в пищеводе и т. д.

Послеожоговый стеноз часто развивается из-за проглатывания химически активных жидкостей (например, уксуса). От них происходит разъедание стенок органа (вероятно до сквозной дыры). Развивается обширная травма. Пептический стеноз является следствием гастроэзофагеального рефлюкса, когда происходит постоянное извержение непереваренной еды вместе с соляной кислотой. Это приводит к изъязвлению стенок пищевода. Дефекты замещаются соединительными тканями. Если в пищеводе или смежных органах растет опухоль больших размеров, это может привести к сильному сужению просвета органа.

Основные симптомы

Развивающийся стриктур пищевода будет приносить дискомфорт и боль при приёме пищи, изжогу, рвоту, отрыжку.

Первым звоночком о болезни является затруднение при проглатывании пищи, что сопровождается следующими симптомами:

болезненные ощущения за грудиной при проглатывании пищи;
много слюны в ротовой полости (из-за скапливания еды, что не может эвакуироваться с пищевода;
тошнота;
рвотные позывы после трапезы;
сильное выделение слизистых масс из носа;
резкое снижение массы тела;
авитаминозы;
отрыжка;
истощение;
изжога;
воспаление легких (из-за попадания пищи, что не может пройти в пищеводе) и т. д.

Диагностические процедуры

Если врач при осмотре и сборе анамнеза заподозрил стриктуру пищевода, больному показаны эзофагоскопия и рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (сульфата бария). поможет найти место закупорки, осмотреть слизистые оболочки пищевода и провести биопсию для гистологического анализа биопата. Это даст возможность определить, что стало причиной патологии. Следует учитывать, что эндоскопия не покажет пищевод за местом сужения, что обусловливает необходимость рентгена. Во время рентгенологического исследования можно посмотреть, как контрастное вещество проходит в месте закупорки, проанализировать перистальтику органа и рельефность внутренних стенок.

Терапия стеноза

Консервативная

При такой патологии необходимо щадящее питание

Консервативное лечение стриктур пищевода сводится к коррекции рациона больного. Ему показана мягкая пресная еда, а жирное, твердое и острое следует полностью исключить. Лучше всего до полного исцеления есть жидкую или полужидкую еду. Если патологию спровоцировала эзофагеальная язвенная болезнь, есть смысл в терапии язв (например, приеме антацидов). Это не избавит от стеноза, но купирует первичное заболевание. Медикаментозного способа вылечить стриктуру в пищеводе не существует. Больному показана операция.

Оперативная

Какой именно вид операции проводить, решает врач на основе диагностических данных. Вид хирургического вмешательства зависит от провокатора стеноза, запущенности заболевания и состояния пациента. При доброкачественной стриктуре рекомендуется бужирование органа (при помощи трубок) или (вводится баллон, что растягивает стенки пищевода).

После химического ожога проведение должно быть незамедлительным. Это поможет избежать рубцевания тканей пищевода. Если в органе сформировались плотные закупорки или рубцы, их необходимо рассекать эндоскопическим путем. Если патология возникла из-за опухоли, проводится эндопротезирование при помощи стента, что расширяется самостоятельно. При частых рецидивах стеноза больному показана резекция больной области или эзофагопластика.

Стеноз пищевода (от греч. «сужение») – патологическое уменьшение диаметра его просвета (в тех местах, где в норме этого быть не должно), что затрудняет нормальное функционирование. Стоит отметить, что в норме у человека существует 3 главных сужения пищевода, обусловленные анатомическим строением (тонусом мышц) и расположением органа.

Глоточное сужение – в области верхнего пищеводного сфинктера, где глотка переходит в пищевод. Бронхиальное сужение – в области соприкосновения с главным левым бронхом. Диафрагмальное сужение – при прохождении через пищеводное отверстие диафрагмы. Между сужениями нормальная величина просвета у взрослого человека составляет 2-3 см.

Анатомические сужения пищевода

Причины стеноза пищевода

Выделяют врожденный стеноз пищевода (врожденный порок, аномалия развития) и приобретенный.

Среди причин приобретенных стенозов:

опухолевые образования (внутрипищеводные опухоли непосредственно занимают часть его просвета, опухоли других органов могут сдавливать его снаружи);
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
стриктуры – рубцовые сужения пищевода, формирующиеся за счет разрастания соединительной ткани в месте рубцов в стенках пищевода (при термических или химических ожогах, после оперативных вмешательств), также может употребляться название рубцовый стеноз пищевода (РСП);
спазм мышечного слоя стенки пищевода при нарушении иннервации;
перерождение слизистой оболочки, например, при рефлюкс-эзофагите, когда содержимое желудка постоянно забрасывается в обратном направлении. Со временем формируется слизистая, характерная для желудка, а просвет деформируется (пищевод Баррета).

Врожденные аномалии

Стеноз пищевода у детей встречается достаточно редко.

Выделяют несколько вариантов:

Циркулярное сужение (по окружности).
Перепончатая форма образуется при формировании складки слизистой оболочки.
Эктопическое развитие клеток слизистой оболочки желудка (врожденный пищевод Баррета).

а - циркулярная форма; б - гипертрофия мышечной оболочки, закрывающая просвет пищевода; в - перепончатый стеноз; г - гипертрофия атипично расположенной слизистой оболочки желудочного типа

Классификация

По локализации выделяют:

высокие стенозы (на уровне шейного отдела);
средние стенозы (уровень бифуркации аорты или главных бронхов);
низкие (в прилегающих к диафрагме областях);
комбинированные.

По распространенности стенозы могут быть:

короткие (<5 см);
протяженные (>5 см);
субтотальные;
тотальные.

Также выделяют степени сужения просвета:

I – сужение до 11-9 мм;
II – просвет диаметром до 8-6 мм;
II – сужение до 5-3 мм;
IV – на участке стеноза диаметр всего 1-2 мм.

На практике степень сужения определяют по возможности провести через зоны стеноза эндоскопы разного калибра. При первой степени через зону сужения проходит гастроинтестинальный эндоскоп среднего калибра. При 2-й степени – фибробронхоскоп, при 3-й только ультратонкий фиброэндоскоп. При 4-й степени сужения пищевод непроходим. Это приравнивается к облитерации (закрытию просвета).

Актуальность проблемы

Врожденные стенозы встречаются с частотой примерно 1 на 20-30 тысяч новорожденных и составляют примерно 3-5% от общего числа врожденных пороков развития.

Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным

Среди стенозов у взрослых основное место занимают рубцовые стриктуры пищевода и сужения при онкологических заболеваниях (опухоли).

Жалобы и симптомы

Проявления стеноза пищевода зависят, прежде всего, от степени сужения просвета, а также от его протяженности.

Один из главных симптомов – дисфагия (нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу).

У новорожденного ребенка это проявляется в виде частых срыгиваний. Также наблюдаются одышка и дефицит массы тела. При умеренной степени стеноза симптомы могут проявляться позже – при введении прикорма (чем тверже пища, тем сложнее она проходит зону сужения) или даже в более старшем возрасте.

Взрослые часто жалуются на затруднения при глотании, ощущения трудности прохождения плотной пищи(жидкости проходят беспрепятственно). При употреблении твердой пищи могут быть даже болевые ощущения. За счет того, что пассаж пищи затруднен, наблюдается ее застой (остатки пищи могут надолго задерживаться в пищеводе и подвергаться там метаболизму). Это приводит к неприятному запаху изо рта, отрыжке, иногда – к икоте. Также беспокоят гиперсаливация (повышенная выработка слюны – организм стремиться переварить пищу там, где она есть), иногда – загрудинные боли (требуется дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца).

При высоких стенозах пища, не прошедшая дальше по пищеводу, может провоцировать кашель. При кашле (а также при изменении положения тела и др.) пища может забрасываться в дыхательные пути, что, в свою очередь, усугубляет кашель и может послужить причиной развития ларингоспазма и удушья – жизнеугрожающих состояний. При более низких стенозах часто беспокоит одышка, нередко выявляются симптомы хронических заболеваний дыхательных путей.

Приступ удушья на фоне стеноза пищевода

При ожогах (как химических, так и термических) глотание становится невозможным из-за очень сильных болевых ощущений. Пассаж пищи нарушается, так как сначала за счет отека и шокового паралича мышц пищевода, а затем за счет формирования стриктуры нарушаются перистальтические движения мышц пищевода, перемещающие пишу в правильном направлении.

Если стенка пищевода в каком-то месте истончена, то в попытке продвинуть пищу через зону стеноза (усиленное повторное глотание для стимуляции перистальтики пищевода, запивание и заедание) могут привести к разрыву пищевода.

Среди общих жалоб отмечается дискомфорт, слабость за счет недоедания (так как нарушается нормальное переваривание пищи). При тяжелых стенозах дискомфортные или болевые ощущения нередко заставляют пациентов иногда критически ограничивать употребление пищи. В самых тяжелых случаях может развиться истощение.

При развитии вышеуказанных жалоб стоит обратиться сначала к гастроэнтерологу, так как часть из них может быть обусловлена и другими заболеваниями. Если лечащий врач заподозрит стеноз пищевода, то будут проведены фиброгастроскопия и рентгенконтрастное исследование, и вы будете перенаправлены к хирургу для дальнейшего лечения.

Диагностические исследования

Необходимо провести фиброгастроскопию. Это эндоскопическое исследование, при котором врач заводит оптоволоконный фиброскоп с камерой через рот и может изнутри посмотреть на слизистую пищевода, желудка, а при необходимости – двенадцатиперстной кишки. Исследование должно проводится натощак. Таким образом, может быть обнаружена лишь пища, которая неестественно долго (в том числе из-за стеноза) находится в просвете пищевода или желудка. Также по диаметру эндоскопа (см. выше раздел классификации стенозов), можно определить степень сужения и его протяженность.

Процедура ФГС

Фиброгастроскопия – очень важный метод диагностики и лечения. Он позволяет получить информацию о характере изменения слизистой оболочки (пищевод Баррета, ожог и т.д.). Это, в свою очередь, очень важно для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения. При подозрении на опухолевое образование во время проведения эндоскопии выполняется биопсия. Также с помощью эндоскопа можно выполнять бужирование (см. раздел лечение).

Для уточнения данных о протяженности стеноза делают рентгенографию или рентгеноскопию после приема рентгенконтрастного вещества – сульфата бария. Он хорошо виден на снимке и позволяет увидеть контуры органов желудочно-кишечного тракта, в которых находится на момент исследования. При выраженном стенозе, когда сульфат бария не проходит через зону сужения, применяются водорастворимые рентгенконтрастные вещества, например, верографин.

Современные методы диагностики, позволяющие получить детальную информацию о строении различных органов (в том числе пищевода и прилежащих к нему образований) – рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью можно получить представление как о степени сужения, так и о его протяженности.

Лечение

Существуют консервативный и оперативный варианты лечения.

Консервативное лечение предполагает назначение гастропротекторов. Это лекарственные средства, уменьшающие кислотность желудочного сока (в этом случае он оказывает меньшее поражающее действие на слизистую пищевода при рефлюксе). К ним относятся, например, омепразол, фамотидин.

Антисекреторная терапия может использоваться для профилактики повторного стенозирования после проведения бужирования

При ожоговых стриктурах назначаются также антибиотики, так как очень часто наблюдается развитие инфекционных процессов.

Пациентам традиционно назначается щадящая диета с преобладанием жидких и мягких блюд. Исключается острая, зажаренная пища. Также стоит избегать употребления очень горячей или очень холодной пищи.

Бужирование (механическое расширение пищевода с помощью введенного в него зонда) чаще подходит для стенозов небольшой протяженности. Раннее бужирование применяется, в частности, в случае рубцовых сужений пищевода. Также возможно его выполнение при врожденной патологии.

При безуспешности бужированияи очень большой протяженности стеноза вариантом выбора является хирургическое лечение. Возможны следующие варианты.

Иссечение складки слизистой или ее крестообразное рассечение (эндоскопически) при перепончатом стенозе.
Резекция участка критического стеноза, затем – анастомоз (сшивание) здоровых участков.
Продольное рассечение в области стриктуры и последующее поперечное ушивание.
Протезирование пищевода.
Рассечение области стриктуры и последующее вшивание заплат из других участков желудочно-кишечного тракта.

При тяжелом истощении и невозможности для пациента перенести операцию выполняется паллиативное вмешательство – гастростомия (установка специального зонда в желудок через переднюю брюшную стенку). Возможно наложение гастростомы оперативным путем или малоинвазивная манипуляция. Далее налаживается питание (жидкая или протертая пища поступает непосредственно в желудок).

Стоит помнить, что в основе заболевания лежат структурные изменения его стенки (за исключением пареза при нарушении иннервации), поэтому лечение народными средствами не приведет к ликвидации проблемы. Поэтому при появлении симптомов, подозрительных на стеноз пищевода, стоит обращаться к медицинским специалистам.

Сужение пищевода (стриктура пищевода) – уменьшение просвета пищевода в диаметре, имеющее опухолевый, рубцовый или травматический патогенез и приводящее к нарушению его функционирования. Данное состояние может приводить к полной или частичной непроходимости пищевого комка, жидкости (возникает ), а, следовательно, оно ведёт к значительному ухудшению качества жизни человека и чревато многочисленными осложнениями.

Следует напомнить, что в норме физиология пищевода человека такова, что имеются 3 сужения пищевода: при переходе из глотки в пищевод, на уровне бифуркации трахеи и в месте прохода через пищеводное отверстие диафрагмы. Анатомические сужения не вызывают дисфагии или какого-либо дискомфорта для человека, в отличие от патологических стриктур.

Патологическое сужение пищевода, как было сказано ранее, имеет несколько этиологических факторов и может встречаться как у взрослых, так и у детей с одинаковой частотой. Клиницисты отмечают, что при условии своевременной диагностики и правильного курса терапии, можно избежать существенных осложнений и исключить риск развития недуга в дальнейшем.

Этиология

Этиологические факторы, обусловливающие сужение пищевода, можно поделить в зависимости от механизма развития на:

химический ожог слизистой оболочки пищевода, возникающий вследствие приёма внутрь агрессивных химических соединений (кислоты, щелочи) с целью совершения суицидальных попыток либо по неосторожности. Чаще вызывает рубцовые стриктуры пищевода (РСП) на значительном протяжении;
болезни пищевода;
опухолевые сужения – при росте опухоли как со стороны просвета пищевода, так и при опухоли смежных органов, приводящей к сдавлению пищевода извне;
травматические сужения – как следствие повреждения стенки пищевода при проведении медицинских манипуляций, глотании инородных тел.

Вышеприведённые причины сужения приводят к приобретённому . Врождённые аномалии строения стенки пищевода (присутствие хрящевых колец в стенке органа; гипертрофированная мышечная оболочка) приводят к врождённым стриктурам пищевода.

Классификация

В зависимости от времени возникновения стриктуры различают такие формы:

врождённые (формируются во внутриутробном периоде);
приобретённые (формируются после воздействия одного или нескольких этиологических факторов).

По локализации сужения:

глоточное – при переходе из глотки в пищевод;
бронхиальное ;
низкое (диафрагмальная стриктура);
комбинированное .

По обширности поражения:

одиночные;
множественные;

В зависимости от обширности сужения различают:

короткие – меньше 5 сантиметров;
протяжённые – больше 5 сантиметров;
субтотальные – просвет пищевода уменьшен на большей части поражённого органа;
тотальные - полное поражение органа.

По возможности прохождения пищи по пищеводу:

первая степень – нарушений прохождения пищевого комка практически не возникает, изредка возможны ощущения комка за грудиной при глотании; жидкость проходит без затруднений;
вторая степень – прохождение твёрдой пищи затруднительно, проходит полужидкая пища;
третья степень – проходит только жидкая протёртая пища;
четвёртая степень – прохождение даже жидкости невозможно.

Симптоматика

Сужение пищевода имеет следующие симптомы:

наиболее ранний из симптомов – дисфагия или нарушение глотания. Больной испытывает затруднения при глотании пищи, часто имеет при себе воду, чтобы «проталкивать» плохо проходящую пищу. Симптом усугубляется по мере прогрессирования болезни. При выраженной стриктуре появляется расширение пищевода выше места сужения и появляется срыгивание пищей после еды;
отмечается исхудание больного;
отрыжка;
чрезмерное выделение слюны;
чувство боли за грудиной, особенно во время проглатывания пищи;
ощущение прохождения пищевого комка либо жидкости;
рвота после приёма еды (по мере прогрессирования заболевания).

Диагностика

Для диагностики причины и самого факта сужения используют два основных метода: эзофагоскопию и рентгеноконтрастное исследование с контрастным веществом.

Эзофагоскопия предполагает установление факта наличия сужения и оценку степени стеноза - оценивается состояние слизистой оболочки и возможно проведение прицельной биопсии при подозрении на новообразование в пищеводе. К отрицательным сторонам относится невозможность оценить пищевод ниже места сужения.

При рентгенодиагностике оценивают контуры пищевода, его перистальтические движения, состояние складок; возможно выявление дефектов наполнения и проведение диф. диагностики с дивертикулами и инородными телами пищевода.

Лечение

Сужения пищевода имеют в своей терапии консервативное и хирургическое направление. К консервативным мероприятиям относят диетический стол с исключением жирной, жареной, острой пищи. Если есть пептические язвы – применяют антациды или вяжущие средства.

Для увеличения просвета органа проводят бужирование (в просвет пищевода вводят специальные трубки возрастающего диаметра) или баллонную дилатацию. Если лечебный эффект данных мероприятий недостаточен - решают вопрос об оперативном вмешательстве.

Оперативное лечение зависит от причины, вызвавшей сужение. В настоящее время есть несколько способов коррекции стриктур:

иссечение участка пищевода (если рубцовое сужение пищевода имеет небольшой по протяжённости и размерам характер);
эндоскопическое рассечение стенки пищевода;
эндопротезирование пищевода;
гастростомия (при невозможности выполнения вышеописанных методик и тяжёлом состоянии пациента как паллиативное средство помощи).

Следует помнить, что лечение народными средствами не даёт желаемого эффекта и не следует их использовать во избежание возникновения запущенных стадий болезни.

Профилактика

К основным мерам профилактики следует относить своевременную терапию , гастритов, . Также следует избегать раздражающей термически и химически пищи и напитков, излишней травматизации пищевода.

Кроме этого, медики настоятельно рекомендуют соблюдать правильный режим питания, не злоупотреблять жирным, солёным и острым блюдом. Также не следует забывать о своевременном регулярном обследовании у профильных медицинских специалистов. Предотвратить заболевание любой этиологии гораздо проще, чем лечить. Особенно данное обстоятельство касается тех людей, которые находятся в группе риска развития данного патологического процесса.

Какие симптомы появляются позже при сужении пищевода?

При прогрессировании стеноза все больше закрывается просвет в пищевод. Поэтому симптомы нарастают и приобретают более выраженный характер. Во-первых пациенты полностью отказываются от твердой пищи. Постепенно они не могут глотать даже размельченную или пережеванную еду. Предпочитают супы или только напитки. На поздней стадии невозможным становится и употребление воды.

На фоне этого происходит прогрессивное снижение массы тела. Недостаток нутриентов приводит в крайней степени к анорексии . Ухудшается состояние кожных покровов и придатков кожи. Она становится сухой, возможен зуд. Ногти становятся более ломкими. Все эти симптомы говорят о недостаточности питания. Возникают в очень поздних стадиях.

На фоне недостатка массы тела формируется обезвоживание. Оно возникает уже на 4 стадии стеноза.

Полезное видео

С таким заболеванием сталкиваются и дети. Как врачи борются с доброкачественными стенозами — рассмотрено в этом видео.

Лабораторные методы

При ранних степенях в анализах не отмечается особых изменений. На более поздних стадиях в анализах будут следующие изменения:

Лабораторные методы позволяют только заподозрить наличие заболеваний и определить в дальнейшем лечение.

Инструментальная диагностика

Диагноз ставится при проведении ФГДС . Такой метод позволяет оценить степень и место сужения, провести оценку состояния слизистой оболочки пищевода. При сужении определяется большое количество слизи. Иногда отмечаются остатки пищи. На слизистой оболочке присутствуют рубцы. Данные метод имеет преимущества, несмотря на его инвазивность. При его проведении можно точно сказать, что является причиной формирования таких симптомов.

Узнайте подробнее про такой признак стеноза, обнаруживаемый при исследованиях, как .

При необходимости проводят биопсию для дифференциального диагноза. Вторым методом инструментального исследования . Для этого используют специальную контрастную смесь. Как правило, она представлена в виде бариевой взвеси. Перед исследованием пациенту предлагают выпить контрастную смесь. Затем оценивают уровень сужения.

Основным признаком является регургитация . Это такое состояние, при котором взвесь в желудке изначально занимает один уровень. Затем за счет перистальтики происходит расширение пищевода в ширину. После чего взвесь резко поднимается, вверх заполняя весь пищевод.

При проведении инструментальных методов ставится диагноз.